Classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.

La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:

  • classe A (Bambino A) - 5-6 punti
  • Grado B (Bambino B) - 7-9 punti
  • Grado C (Child C) - 10-15 punti
I punti vengono impostati in base al valore di ciascuno dei parametri da 1 a 3 e quindi aggiunti.

La classificazione della gravità della cirrosi

La cirrosi causa la morte di 40 milioni di persone ogni anno. Si tratta di un cambiamento distruttivo nel fegato a causa di patologie virali, tossiche e di altro tipo, in cui il tessuto sano del parenchima viene sostituito da cellule di collagene (fibrose) e sulla sua superficie si formano noduli distrofici. Nonostante i numerosi nuovi regimi terapeutici usati per trattare tali pazienti, la maggior parte di essi muore di cirrosi entro 2-5 anni, sperimentando un forte dolore in uno stadio avanzato.

Classificazione eziologica

A causa dei molti tipi di manifestazioni e del decorso della malattia e della necessità di nominare una terapia individuale, diverse assemblee di cirrosi epatica furono approvate nell'assemblea dell'OMS del 1978. La più importante di queste è la distribuzione per base eziologica, perché è per lui che viene scelto lo schema terapeutico. A causa di danni al fegato, le forme più comuni di cirrosi sono:

  1. alcool (40-50% dei casi) - la sconfitta degli epatociti con etanolo è la causa più comune di cirrosi. Il tasso di insorgenza della patologia dipende da molti fattori individuali: la frequenza di bere alcol, la loro qualità, la presenza di infezioni, la durata delle condizioni di ubriachezza, ecc. Quindi, se consumato giornalmente 200-400 g di vodka, la cirrosi si verifica in 10-15 anni, ma se una persona è portatrice del virus epatite, il fegato colpito si manifesterà in 5-7 anni;
  2. virale (20-35% dei casi) - la cirrosi è una conseguenza dell'epatite cronica B, C e D, che viene trattata solo sintomaticamente per il momento. Anche con una lunga remissione, la probabilità che il parenchima venga danneggiato dalla fibrosi non è esclusa. Inoltre, la cirrosi può svilupparsi come complicanza nel decorso grave dell'epatite A ed E, che si osserva nell'1-5% dei pazienti;
  3. tossico (5-10% dei casi) - la sconfitta degli epatociti è possibile con regolare esposizione al corpo di vari veleni. Il principale gruppo di rischio è costituito da lavoratori nelle industrie chimiche e metallurgiche. Sono stati segnalati casi di intossicazione da fegato tossico da spore fungine e sostanze chimiche utilizzate per proteggere il raccolto dai parassiti. Pertanto, i lavoratori agricoli sono anche a rischio di cirrosi. Farmaci che sono particolarmente usati per trattare l'oncologia possono anche inibire la funzionalità epatica. In questo caso, viene fatta la diagnosi di cirrosi medicinale;
  4. congestizia (cardiaca) - questa forma è caratterizzata da necrosi degli epatociti, che è causata da ipossia e stasi ematica nei vasi intra ed extraepatici. Di solito si tratta di una complicazione che si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca o polmonare. Con questo tipo di cirrosi, l'ascite si verifica spesso, portando a sanguinamento interno del tubo digerente e peritonite batterica. A causa dell'insufficienza multiorgano, la prognosi è scarsa;
  5. biliari primari (genetici) - la malattia è causata da immunoregolazione compromessa, cioè le cellule immunitarie causano l'infiltrazione dell'epitelio biliare, portando a necrosi degli epatociti. La malattia è caratterizzata da molte manifestazioni extraepatiche, tra cui lesioni locali sotto forma di nefrite e alveolite, nonché malattie reumatiche sistemiche: lupus, artrite reumatoide, sclerodermia, ecc. La prognosi è sfavorevole.

La cirrosi può anche iniziare sullo sfondo di altre cause: diabete mellito, emocromatosi (l'incapacità del fegato di dedurre ferro, che lo fa accumulare nel sangue e agisce come una tossina), galattosemia, ecc. La trombosi, in particolare, la malattia di Budd può diventare una possibile causa Chiari, in cui la vena epatica è bloccata e la rimozione chirurgica di un trombo è necessaria. Tuttavia, tali casi sono rari.

Vale la pena notare che, secondo alcuni dati, circa il 5-15% di tutte le cirrosi appartengono al gruppo criptogenetico, cioè si sviluppano per un motivo sconosciuto. Un esame più approfondito e approfondito dei pazienti "idiopatici" mostra che il 60% di loro ha danni al fegato causati da disturbi genetici del sistema endocrino. Con il miglioramento dei metodi diagnostici, la cirrosi criptogenetica sta diventando meno comune, ma alcuni casi clinici lasciano molti problemi inspiegabili.

Classificazione morfologica

La classificazione della malattia da cambiamenti strutturali nel fegato interessato è possibile dopo l'imaging diagnostico dell'organo. L'imaging ad ultrasuoni fornisce solo un quadro generale delle dimensioni, della densità e dei macrodefetti di un organo, mentre i dati TC o RM possono fornire informazioni più complete. Se un paziente ha puntine metalliche nel suo corpo, allora non dovrebbe sottoporsi a una risonanza magnetica, e la TC è controindicata nei bambini, nelle donne in gravidanza e nelle persone che hanno recentemente effettuato una TC o radiografia a causa di radiazioni pericolose. La scelta di un metodo diagnostico specifico è determinata individualmente. Se nessun utensile è adatto, la puntura viene eseguita sotto controllo a ultrasuoni.

La classificazione morfologica della cirrosi epatica ha tre tipi con la loro sottospecie:

Classificazione Child-Puy

Ogni indicatore è segnato (1, 2 o 3 punti, rispettivamente).

L'interpretazione è effettuata secondo i seguenti criteri.

classe A (compensata) - 5-6 punti

classe B (subcompensata) - 7-9 punti

classe C (scompensata) - 10-15 punti

Lieve, facile da trattare

Teso, poco curabile

La concentrazione di bilirubina sierica, μmol / l (mg%)

Il livello di siero di albumina,

Tempo di protrombina (s) o indice di protrombina (%)

Interruzione del sonno, del comportamento e dell'umore Attenzione ridotta Atassia e tremore facili. Debolezza.

Rafforzamento dei sintomi dello stadio I. Sonnolenza. Comportamento inadeguato Disorientamento nel tempo. Vertigini, svenimento. Discorso monotono lento, risposte stereotipate.

Stupor. Risveglia con difficoltà. Eccitazione (irrequietezza, grida monotone, urla). Discorso incoerente. Grande confusione Movimenti vaganti dei bulbi oculari. "Scosse tremanti", convulsioni, rigidità muscolare. Contatto alterato con il paziente con una risposta adeguata al dolore. Odore epatico

Coma - perdita di coscienza. I movimenti e le reazioni spontanee agli stimoli dolorosi all'inizio di un coma possono persistere, quindi scomparire. Strabismo divergente. Nessuna reazione pupillare. Riflessi patologici (plantari). Convulsioni. Odore epatico pronunciato.

ATTIVITÀ DEL PROCESSO PATOLOGICO.

A) indicatori di citolisi - aumento delle transaminasi fino a% volte, bilubina - fino a 3 volte (a causa della frazione legata);

B) indicatori di IVS - un aumento di gammaglobulins fino al 25%, un titolo di anticorpi a DNA, ANF - fino a 2 volte;

C) indicatori di colestasi - un aumento di fosfatasi alcalina e choleglycine su No di volte, colesterolo - fino a 1,5 volte;

D) 1 grado di attività istologica secondo biopsia.

A) il livello delle transaminasi è 5-10 volte, la bilirubina è 3-5 volte più alta del normale;

B) gamma globuline nell'intervallo 25-30%, un aumento di anti-DNA, ANF 2-4 volte;

B) SHFT. choleglycine 3-5 volte superiore al normale, colesterolo 1,5-2 volte;

D) 2 gradi di attività istologica.

A) transaminasi aumentata di più di 10 volte, bilirubina -più di 5 volte;

B) le gammaglobuline superano il 30%, l'anti-DNA, l'ANF è 5 o più volte superiore al normale;

C) SchPT e choleglycine sono aumentati più di 5 volte, colesterolo - più di 2 volte;

Grado di bevanda infantile

Le informazioni fornite nella sezione sui farmaci, i metodi di diagnosi e trattamento sono rivolte agli operatori sanitari e non sono istruzioni per l'uso.

La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.

La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:

classe A (Bambino A) - 5-6 punti classe B (Bambino B) - 7-9 punti classe C (Bambino C) - 10-15 punti I punti vengono assegnati in base al valore di ciascuno dei parametri da 1 a 3, dopo di che vengono sommati.

Questo sistema è indicativo e non tiene conto di molti altri parametri delle condizioni del paziente, ad esempio, vene varicose dell'esofago, ecc.

Stima della sopravvivenza dei pazienti con cirrosi basata sulla classificazione Child-Pugh

Esistono varie stime sulla sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica. In particolare, il seguente:

Alcune opere mediche professionali che utilizzano la classificazione Child-Pugh

Golub, EA Preparazione preoperatoria e riabilitazione postoperatoria di pazienti con cirrosi epatica sottoposti a separazione azigoportale delle vene dell'esofago con la creazione di areflux cardias. Autore. diss. Dottorato di ricerca, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Lo stato del flusso ematico portale-epatico nelle malattie epatiche croniche diffuse (relazioni interorganiche ed emodinamiche). Estratto di Diss. MD, 14.00.05 - Malattie interne. MSMSU, Mosca, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Trattamento chirurgico del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Estratto di Diss. Dottorato di ricerca, 14.00.27 - Chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Migliorare la diagnosi e il trattamento dei pazienti con sanguinamento da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Estratto di Diss. Dottore in Scienze Mediche, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Mosca, 2009

La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.

L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.

classe A (Child A) - cirrosi compensata; classe B (Child B) - subcompensata; classe C (Child C) - scompensata.

Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.

Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.

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La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.

La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.

01 Parametri da considerare

bilirubina; albumina; La presenza di ascite; Presenza di encefalopatia epatica; L'indice di protrombina o il tempo di protrombina o il rapporto normalizzato internazionale sono rispettivamente PTI, PTV e INR.

Sotto puoi vedere una tabella con punti da 1 a 3, che sono impostati in base ai valori di ciascuno dei parametri della lista sopra.

Il sistema Child-Pugh non è il più preciso, ma puramente indicativo, poiché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente.

Il sistema proposto di separazione della gravità della cirrosi è più adatto nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia, così come le sue complicanze.

Di seguito è riportato un grafico con stime della sopravvivenza del paziente per ciascuna delle classi.

In varie fonti, i limiti dei parametri stimati riportati nelle tabelle precedenti presentano lievi differenze, quindi non dovrebbero essere considerati il ​​punto di riferimento.

Oltre alla classificazione secondo Child-Pugh, la cirrosi è divisa in base a segni morfologici ed eziologici.

02 segni eziologici

Questa classificazione include 20 forme della malattia e la classificazione etiologica (per origine) della cirrosi può essere divisa in 3 gruppi, a seconda che la causa della cirrosi sia nota o meno:

1. tipi di cirrosi legati all'eziologia (nota) accertata; 2. forme con un'eziologia controversa (in alcune fonti è possibile trovare la definizione di "con una possibile eziologia"); 3. forme di eziologia non chiara (sconosciuta).

Le forme di eziologia consolidata includono:

Cirrosi alcolica che si verifica con l'uso prolungato di alcol (40-60 grammi di etanolo) per molti anni (15 e oltre); Virale, che nel 40-60% dei casi è il risultato dell'epatite cronica virale B, C e G; Droga o droga - si verifica con l'uso prolungato di farmaci dello stesso tipo; Cirrosi biliare primitiva e secondaria - caratterizzata dalla morte di tessuto epatico sano, dopo il quale viene sostituito da tessuto cicatriziale grossolano; Congenito o ereditario; Congestivo - differisce dalle altre forme elencate e si sviluppa per un periodo piuttosto lungo a causa di una violazione dell'afflusso di sangue al fegato. Pazienti dominati da disturbi circolatori generali; Malattia e sindrome di Budd-Chiari - malattie associate a fuoriuscita di sangue dal fegato (trombosi venosa epatica); La cirrosi alimentare allo scambio che si verifica in presenza di diabete mellito grave, obesità e imposizione di una anastomosi intestinale piccola da bypass;

Le eziologie possibili (o non chiare, sconosciute) includono la presenza di malattie infettive, la presenza di malattie parassitarie, autoimmunità e carenze nutrizionali.

Nella maggior parte dei casi, la forma criptogenetica della cirrosi viene definita come fattori eziologici sconosciuti. Oltre a ciò, in un'eziologia poco chiara, si distinguono tali forme di malattia come la cirrosi primaria biliare e quella indiana dei bambini.

03 Morfologia della malattia

Divide le forme della malattia in base alla superficie (diametro dei nodi del tessuto connettivo) dell'organo epatico. La classificazione è stata proposta nella città di Acapulco nel 1974 e, in base ad essa, la cirrosi è suddivisa in:

Piccolo nodo (forma micronodulare) - il diametro dei nodi del tessuto connettivo non supera i 3 millimetri. Tipicamente, il diametro è nell'intervallo di 1-3 mm; Krupnouzlovoe (forma macronodulare) - il diametro dei noduli supera i 3 mm; Misto - la presenza di entrambe le forme di nodo piccolo e nodo grande (ci sono nodi di trame di connessione di vari diametri). Diagnosticato con quasi lo stesso numero di nodi grandi e piccoli; Setto incompleto - caratterizzato dalla presenza di partizioni sottili e talvolta incomplete (setto), che tagliano il parenchima del fegato e in molti casi finiscono alla cieca.

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Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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La cirrosi epatica è la proliferazione del tessuto connettivo nel corpo a causa di un'infiammazione prolungata. Non esiste un unico approccio per la classificazione di questa patologia, dal momento che non vi è consenso su quale tra quelle esistenti sia la più efficace per le attività diagnostiche e il trattamento della cirrosi.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.

Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.

La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:

La classe A include la cirrosi compensata B - la cirrosi scompensata C - non compensata.

Come è valutato?

Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.

Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.

Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.

Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.

La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:

La classe A include la cirrosi compensata B - la cirrosi scompensata C - non compensata.

Come è valutato?

Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.

Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.

Dopo l'intervento chirurgico, la più alta percentuale di mortalità appartiene alla classe C - questo è dell'80%; 30% - rispettivamente, B, ma A - solo il 10%.

La necessità di un trapianto di fegato con diversi gradi di gravità è determinata come segue:

alto - C; moderato - B; basso - A.

I parametri presi in considerazione nella classificazione di Child-Pugh

Quali parametri influenzano la distribuzione delle classi? Prima di tutto, la presenza di:

Oltre a encefalopatia epatica, PTI, PTV e INR.

Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.

Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.

Classificazione eziologica

Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:

Cirrosi installato (noto) etiologiey.Patologiya in cui l'eziologia è controversa (a volte chiamato "una possibile eziologia"). Cirrosi con chiaro (sconosciuto) ad eziologia.

Eziologia stabilita

Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.

Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.

Classificazione eziologica

Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:

Cirrosi installato (noto) etiologiey.Patologiya in cui l'eziologia è controversa (a volte chiamato "una possibile eziologia"). Cirrosi con chiaro (sconosciuto) ad eziologia.

Eziologia stabilita

Circa le cause conosciute e accertate dell'insorgenza della patologia parlate nei seguenti casi:

In cirrosi alcolica derivante durante l'uso prolungato di alcol (40-60 grammi etanolo) per il 15 e let.Virusnom sopra del quale metà dei casi sorgere a causa di virale cronica epatite B, C e G.Lekarstvennom o farmaci, che si manifesta a causa di uso di farmaci vremya.Pervichnom un tipo di lunga e secondaria cirrosi biliare, dove avviene la morte del tessuto epatico e tessuto cicatriziale grossolano viene formata al suo ereditaria zameny.Vrozhdennom o cirrosi. Stagnante: differisce dalle altre forme elencate e sviluppa un periodo di tempo sufficientemente lungo quando l'afflusso di sangue al fegato viene interrotto. Osservata in pazienti con malattia totale violazione krovoobrascheniya.Pri e sindrome di Budd-Chiari - una malattia associata con insufficiente deflusso di sangue dal fegato (trombosi venosa epatica) cirrosi.Obmenno-alimentare derivante con diabete grave, obesità, quando il bypass unisce anastomosi enterica.

Eziologia possibile e poco chiara

L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:

malattie infettive, malattie parassitarie, patologie autoimmuni, malnutrizione.

I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.

Classificazione morfologica

La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:

MKD cirrosi caratterizzato da piccoli noduli nel corpo, il cui diametro è di 1-3 mm; krupnouzlovgo cirrosi - fegato noduli diametro di 3 mm o più; formare cirrosi incompleta, per cui vantaggiosamente influenzato partizione mezhpechenochnye, misti, caratterizzato dalla combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.

Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.

In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine ​​sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.

L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:

malattie infettive, malattie parassitarie, patologie autoimmuni, malnutrizione.

I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.

Classificazione morfologica

La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:

MKD cirrosi caratterizzato da piccoli noduli nel corpo, il cui diametro è di 1-3 mm; krupnouzlovgo cirrosi - fegato noduli diametro di 3 mm o più; formare cirrosi incompleta, per cui vantaggiosamente influenzato partizione mezhpechenochnye, misti, caratterizzato dalla combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.

Trattamento della cirrosi

La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.

Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.

In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine ​​sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.

In caso di danno epatico scompensato (con classe C sulla scala Child-Pugh), la condizione che minaccia la vita del paziente si manifesta. È necessaria una terapia intensiva immediata. La paracentesi fornisce la rimozione del fluido dal peritoneo, l'albumina e i cristalloidi vengono iniettati per via endovenosa, reintegrando il volume ematico circolante e le proteine ​​nel corpo. I diuretici vengono utilizzati attivamente: lo stesso "Spironolattone" e "Furosemide". Assegna una dieta a basso contenuto di sale. La nutrizione parenterale bilanciata è accompagnata da encefalopatia epatica e altre condizioni gravi.

conclusione

La prevenzione di questa patologia si basa anche sulla classificazione Child-Pugh della cirrosi epatica.

Con un decorso compensato della malattia non sono richiesti scopi profilattici. Nelle classi B e C i pazienti possono sviluppare anemia e pertanto viene spesso prescritta eritropoietina. Inoltre, vengono spesso prescritti beta-bloccanti (come "Metoprololo", "Anaprilina") che possono prevenire la rottura delle vene dell'esofago.

Scala Child-Pugh - classificazione della cirrosi epatica

La cirrosi epatica comporta la crescita del tessuto connettivo in questo organo a causa di un'infiammazione di lunga durata. Oggi vengono utilizzati diversi metodi di classificazione della cirrosi, tenendo conto di criteri diversi. Uno dei più convenienti e riflessivi dell'essenza della malattia è considerato classificazione bevanda-bambino.

Classificazione della cirrosi: approcci

La primissima classificazione è morfologica, si basa sui risultati di una biopsia (che implica la cattura in vivo della parte microscopica di un organo per l'esame).

La classificazione morfologica divide la cirrosi in 4 classi:

  • piccolo nodo - caratterizzato dalla presenza nel fegato di piccoli noduli aventi un diametro di 1-3 mm;
  • nodo grande - in questo caso, il diametro di tutti o parte dei noduli supera i 3 mm;
  • cirrosi incompleta con una lesione predominante dei setti interpatici;
  • misto - in questo caso, tutti i suddetti segni sono combinati.
Cirrosi di piccolo nodo

Una classificazione apparve più tardi, che si basa sulle cause della cirrosi. Coinvolge la divisione di tutti i casi della malattia in 2 gruppi:

  • con causa accertata (intossicazione alcolica, intossicazione da farmaci, biliare, metabolica (alimentare), stagnante, cirrosi virale, cirrosi di origine mista);
  • cirrosi di eziologia non specificata (quando la causa non è chiara).

Allo stesso tempo, il secondo gruppo non è suddiviso in sottospecie a causa dell'impossibilità di determinare la causa.

La classificazione moderna più popolare utilizzata principalmente per determinare la gravità della malattia - Classificazione delle bevande infantili.

La stessa scala viene utilizzata per determinare la prognosi per un particolare paziente e il grado di necessità di trapiantare un organo donatore.

Secondo questo sistema di classificazione, i casi di cirrosi sono divisi in 3 classi, determinando la gravità della malattia:

  • classe A - segni di cirrosi compensati, clinici e di laboratorio sono minimi;
  • classe B - cirrosi subcompensata;
  • Classe C - forma scompensata, che crea una minaccia diretta per la vita del paziente.

Classificazione della cirrosi infantile

La classe di un caso specifico di cirrosi secondo la classificazione Child-Pugh è determinata dai seguenti parametri:

  • il contenuto di bilirubin nel sangue del paziente;
  • il contenuto di albumina nel sangue del paziente;
  • la presenza o l'assenza di ascite (accumuli nella cavità addominale del liquido in eccesso del paziente);
  • la presenza o l'assenza di encefalopatia cirrotica (intossicazione cerebrale dovuta all'effetto tossico della bilirubina e di altre sostanze formate a seguito del metabolismo che si verifica nel fegato interessato);
  • cambiare gli indicatori PTI, PTV o INR.

Per valutare la gravità di ogni parametro dei punti sopra elencati vengono utilizzati (1-3). Tutti questi punti vengono sommati e l'importo risultante viene confrontato con gli intervalli forniti dalla tabella Child Drink:

  1. Nel caso in cui la somma dei punti sia 5-6, viene determinata la classe A.
  2. Nel caso in cui la somma dei punti sia 7-9, viene determinata la classe B.
  3. Nel caso in cui la somma dei punti superi 9, viene determinata la classe C.

Va notato che la classificazione della cirrosi Child drink è imperfetta e non è priva di difetti, che sono causati dal prendere in considerazione non tutti gli indicatori oggettivi relativi a un particolare paziente, ma solo una parte di essi.

Ma oggi è questo sistema di classificazione che permette di determinare meglio la prognosi della malattia e prescrivere un trattamento adeguato che corrisponde alla classe della malattia che viene determinata dal paziente.

Trattamento a seconda della gravità della malattia

La classe di cirrosi, determinata utilizzando il sistema di classificazione Child pugh, consente di effettuare una previsione corretta del tasso di sopravvivenza del paziente e selezionare le misure correttive del trattamento di supporto.

Nel caso di cirrosi compensata, corrispondente alla classe A secondo il sistema Child Drink, viene utilizzato il trattamento di base, che mira a eliminare il principale fattore della malattia e alcuni farmaci di supporto. Quest'ultimo include principalmente i rimedi che eliminano la dispepsia, cioè i farmaci a base di enzimi.

Per la maggior parte utilizza droghe come Pancreatina e Creonte, prese tre o quattro volte al giorno immediatamente dopo un pasto, mentre il corso dura da due a tre settimane. Dopo un certo intervallo di tempo, il corso si ripete.

Nel caso di una forma subcompensata corrispondente alla classe B, è prescritto un trattamento di supporto più esteso. Viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (fino a due grammi al giorno) e un basso contenuto proteico (fino a 0,5 g per kg di peso corporeo). La droga furosemide, presa nella quantità di 40-80 mg al giorno, così come lo spironolattone, assunto nella quantità di 100 mg al giorno.

I diuretici rendono possibile eliminare l'ipertensione portale in via di sviluppo e alleviare i sintomi dell'ascite. Per migliorare il funzionamento dell'apparato digerente, il lattulosio viene applicato alla dose di 50-70 ml al giorno. Il suo ricevimento dovrebbe essere permanente.

In caso di cirrosi scompensata, che corrisponde alla classe C, vi è una minaccia immediata di morte del paziente e un trattamento intensivo immediato è necessario. Allo stesso tempo, viene utilizzata la paracentesi, che consente di rimuovere il liquido dalla cavità addominale, nonché le iniezioni nelle vene dei cristalloidi e dell'albumina, che consentono di compensare il volume di sangue e il contenuto di proteine ​​nel corpo.

I diuretici sono usati, in particolare, lo spironolattone. Viene prescritta una dieta contenente un minimo di sale e, se si sviluppano complicazioni (come l'encefalopatia, ecc.), Viene indicata l'alimentazione parenterale.

Le misure di prevenzione si basano anche sulla classe Child pugh.

Con una versione compensata della prevenzione della malattia non è necessario. In caso di cirrosi delle classi B e C, si può sviluppare anemia, pertanto vengono prescritti farmaci a base di eritropoietina. Utilizzare anche beta-bloccanti, come metoprololo e anaprilina, eliminando la rottura vascolare nell'esofago.

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La classificazione della gravità della cirrosi secondo Child-Pugh

La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.

L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.

  • classe A (Child A) - cirrosi compensata;
  • classe B (Child B) - subcompensata;
  • classe C (Child C) - scompensata.

Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.

Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.

La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.

La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.

Grado di bevanda infantile

Per valutare la patologia esistente degli specialisti del fegato utilizzare la classificazione della cirrosi epatica sul bambino-bevanda del sistema. Con questo sistema, viene rilevata la gravità della malattia e viene valutato il grado di sopravvivenza del paziente. Sulla base dei dati, viene determinata la percentuale di decessi che è possibile dopo l'operazione e viene determinata la rilevanza del trapianto di fegato.

Qual è la bevanda del bambino

La classificazione delle bevande per bambini è una divisione in alcune classi, che, sulla base di alcuni parametri, determinano la gravità della cirrosi. Sulla base di questi dati, il grado di compensazione della malattia e la possibile aspettativa di vita del paziente sono stimati.

  • Child A -compensato;
  • Child B - subcompensato;
  • Compensato da bambini.

Ognuna di queste classi ha un proprio intervallo di stime, calcolato sommando i punteggi di diversi valori. Ad esempio, se il numero totale di punti è 5-6, allora alla cirrosi viene assegnato il grado di classe A. Di conseguenza, i punti nella quantità di 7-9 appartengono alla classe B, nella quantità di 10-15 - alla classe C.

Il bambino A è assegnato a patologie con una gravità inferiore e durata massima del paziente (15-20 anni). Con il secondo grado (Child B), la durata dell'aspettativa di vita diminuisce a 10 anni, e con la classe C, il paziente può vivere solo 1-3 anni.

La mortalità nel periodo postoperatorio con chirurgia addominale è in classe A - 10% (questa è la previsione più ottimistica). Il trapianto di fegato non è raccomandato.

L'assegnazione della classe B è un'indicazione per un possibile trapianto di fegato, mentre la mortalità dopo l'intervento chirurgico è del -30%.

Il trapianto di fegato è una procedura necessaria nella classe C, ma è caratterizzato dalla più alta percentuale di mortalità di un paziente con chirurgia addominale -82%.

Parametri di classificazione

Esistono numerosi parametri, in base ai quali è determinata dalla valutazione complessiva della gravità della malattia.

Tempo di protrombina (indice PTV) o indice di protrombina (PTI) o indice normalizzato internazionale (indice INR).

I punti sono assegnati per ogni valore e poi sommati all'importo totale. Gli indicatori di valutazione da 1 a 3, assegnati in base ai valori dei parametri, sono mostrati nella tabella seguente.

La bevanda infantile non è il sistema più accurato per determinare il grado di cirrosi, perché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente. È rilevante nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia e complicazioni.

Tasso di sopravvivenza

La capacità di un paziente di sopravvivere in vari gradi di malattia può anche essere determinata dal sistema di bevande per bambini.

I confini dei valori stimati in diverse fonti mediche potrebbero differire leggermente, quindi non dovresti considerarli uno standard.

Ulteriori informazioni

Va tenuto presente che il sistema per valutare la gravità della cirrosi infantile non può tenere conto di tutte le caratteristiche della malattia (ad esempio, malattia esofagea o vene varicose). Pertanto, nel determinare la gravità della malattia, dovrebbero essere prese in considerazione altre classificazioni, che aiuteranno a formare in modo più preciso il quadro clinico della malattia. Queste classificazioni sono divise per parametri morfologici ed eziologici.

Il sistema morfologico si basa sulla determinazione della gravità della malattia mediante segni esterni:

  • Forma incompleta;
  • Cirrosi di piccolo nodo (diametro 1-3 mm);
  • CLD (diametro superiore a 3 mm);
  • Forma mista (presenza di nodi di diverso diametro).

Questa classificazione è insufficiente per descrivere tutte le forme esistenti della malattia, dal momento che a volte le manifestazioni della malattia possono contenere diversi dei sintomi descritti allo stesso tempo.

Il sistema eziologico è determinato dall'origine della malattia. A seconda di questo, ci sono tipi di cirrosi:

  • congenita;
  • virale;
  • officinalis;
  • Biliari secondari;
  • alcol;
  • Biliari secondari;
  • stagnanti;
  • Scambio alimentare;
  • Origine inspiegabile (presenza di malattie parassitarie e infettive, carenze nutrizionali, autoimmunità).

Un simile sistema non è ideale, poiché la cirrosi può verificarsi simultaneamente per diversi motivi.

Ciascuna delle classifiche elencate non è perfetta. Sistema di bevande per bambini, sistemi eziologici e morfologici in alcuni casi si sovrappongono l'un l'altro. Pertanto, per ottenere un quadro più obiettivo della gravità della cirrosi, tutte le classificazioni dovrebbero essere prese in considerazione.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La cirrosi Child-Pugh viene utilizzata da medici di tutto il mondo per determinare la gravità della malattia.

Da ciò dipende la possibilità di recupero, la scelta delle tattiche di trattamento e le possibili complicazioni.

ragione

L'alcol può distruggere la struttura delle cellule del fegato. Questo porta a focolai di necrosi. Con l'esposizione cronica ad alte dosi di alcool, si sviluppa la cirrosi.

La gravità del danno al fegato dipende dal tipo di alcol:

  • distillato - ottenuto per distillazione di materiali vegetali (chiaro di luna, brandy, whisky, ecc.);
  • rettificare è creato dall'evaporazione ripetuta del liquido con ulteriore raffreddamento all'interno delle colonne specializzate.

Le bevande alcoliche del primo gruppo causano meno danni, poiché le materie prime naturali vengono utilizzate per la loro preparazione. Il più famoso rettificato è la vodka. Quando è fatto da alcol di alta qualità, è sicuro in piccole dosi (fino a 50 g al giorno).

Se le materie prime per la vodka non sono sufficientemente purificate dagli oli fusel, questa bevanda ha un forte effetto avvelenante sul corpo.

Cambiamenti epatici in cirrosi

L'alcol, le patologie metaboliche, l'effetto dei virus e altri fattori eziologici provocano la morte delle cellule epatiche.

Quando la necrosi raggiunge una grande dimensione, il lobulo collassa a causa della pressione all'interno dell'organo. Ciò rende impossibile ripristinare il fegato e la crescita di nuovi epatociti. Al posto delle cellule morte, si crea tessuto connettivo. Non svolge le funzioni necessarie, ma sta crescendo rapidamente.

Il tessuto connettivo si sovrappone ai vasi del fegato, a causa dei quali viene interrotto l'afflusso di sangue all'organo. La velocità del flusso sanguigno nella vena porta è significativamente ridotta e la pressione all'interno aumenta. In questo momento, il parenchima epatico cresce con ciocche di tessuto connettivo, che divide l'organo in pseudo-segmenti.

Per questo motivo, i vasi sono collegati alle anastomosi in modo che il sangue smetta di scorrere verso gli epatociti.

Questo è il modo in cui il circolo vizioso si chiude, creando nuovi fuochi di necrosi. Il recupero del fegato in questa malattia diventa impossibile.

Classificazione della cirrosi

Per valutare la gravità della malattia adottata la scala Child-Pugh. Le condizioni del paziente sono determinate da un sistema a punti per il quale determinati parametri vengono sviluppati. Esistono 3 tipi di cirrosi:

  • classe A - da 5 a 6 punti;
  • classe B - da 7 a 9 punti;
  • classe C - da 10 a 15 punti.

Il numero di punti è calcolato in base alla gravità dell'indicatore da 1 a 3. Alla fine è l'importo totale, tenendo conto di tutti i criteri.

Classificazione della cirrosi da parte di Child Pugh: valutazione del grado di malattia

La medicina moderna sistematizza i dati su qualsiasi malattia classificandola e dividendola in specie o gruppi. Quindi la classificazione della cirrosi epatica è effettuata sia per fattori eziologici che per caratteristiche morfologiche. Per cui è anche possibile fare previsioni sulla sopravvivenza del paziente in percentuale.

Per condurre una diagnosi accurata della gravità della cirrosi e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia e la necessità di trapianti di organi, i medici utilizzano scale specializzate. Il più comune di questi è la scala Child Pugh. In diverse fonti ci possono essere leggere differenze nei parametri di confine e nelle probabilità di sopravvivenza, ma in linea di massima il sistema di calcolo è chiaro e comprensibile. Su di lei e parla oggi.

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Cosa mostra la scala e a cosa serve?

La classificazione della cirrosi secondo Child Pugh si basa sui seguenti indicatori:

  • indice di protrombina, che mostra le deviazioni nel sistema di coagulazione del sangue;
  • la quantità di albumina (proteine ​​nel plasma sanguigno);
  • l'ovvietà della bilirubina, un pigmento della bile che si forma durante il processo di decomposizione delle proteine;
  • la presenza di encefalopatia epatica (stadio). La patologia si basa su una deviazione nel lavoro del cervello a causa dell'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici tossici. Il fegato non può pulire efficacemente il sangue e le sostanze velenose penetrano in esso;
  • ascite (una serie di fluidi nel peritoneo). Questa complicazione si sviluppa nel processo di aumento della pressione nelle vene del fegato e dell'accumulo del componente liquido del sangue nella cavità addominale.

Ciascuno dei parametri presentati è espresso in termini numerici in unità appropriate.

Valutazione della gravità della cirrosi

In base ai risultati degli studi di laboratorio e a tutti i criteri di cui sopra, la formulazione della diagnosi ha luogo. La determinazione del grado di cirrosi epatica dipende dalla gravità di tali complicazioni come l'ipertensione portale e l'insufficienza epatica. Per ciascuno di questi sintomi viene assegnato un punteggio che consentirà di valutare la gravità della malattia e determinare a quale classe appartiene.

Secondo il sistema Child Pugh, ci sono tre classi che sono responsabili di alcune fasi dello sviluppo della cirrosi.

Il primo è la fase di compensazione (classe A). In questa fase dello sviluppo della cirrosi, i pazienti praticamente non si lamentano della manifestazione dei sintomi della malattia. Ma nel corso di una visita medica, i medici diagnosticano vene varicose dell'esofago e anomalie nei valori del fegato nelle analisi del sangue.

Il secondo è la fase di sottocompensazione (classe B). In questa fase, alla caratteristica dei sintomi della fase compensata si aggiunge una diminuzione dell'interesse, una maggiore stanchezza e problemi al tratto gastrointestinale.

Preparazione speciale a base di sostanze naturali.

Classificazione della cirrosi Child-Pugh

La classificazione Child-Pugh è un metodo per valutare la condizione di una persona che soffre di cirrosi. Sulla base dei dati di questa classificazione, il medico curante prende conclusioni sulla necessità di un trattamento chirurgico e valuta anche il tasso di sopravvivenza del paziente, la durata della sua vita dopo una diagnosi.

La valutazione implica la differenziazione dell'entità del danno del paziente in tre classi: dalla più leggera, con previsioni abbastanza ottimistiche, alla più pericolosa, quando il fegato umano è ampiamente influenzato dal tessuto fibroso e praticamente non può funzionare pienamente.

Qual è il metodo Child-Pugh

La classificazione fu proposta per la prima volta nel 1964 da due scienziati americani come alternativa più efficace ai metodi APACHE II e APACHE III. Child-Drink consente di valutare le condizioni del paziente già nel primo giorno di osservazione.

La valutazione avviene sull'insieme di alcuni parametri. Dopo aver esaminato le loro prestazioni, il medico può attribuire il grado di sviluppo della malattia in un paziente a una delle tre classi. La correlazione di ciascun indicatore specifico con una determinata classe avviene assegnando un determinato numero di punti.

La classe Child A corrisponde allo stadio compensatorio della cirrosi, rispettivamente, le classi Child B e Child C - subcompensational e decompensation.

Ogni classe ha il proprio intervallo di valutazione. Dopo aver calcolato il punteggio totale di tutti gli indicatori, ogni situazione specifica di malattia del fegato ottiene la sua classe.

Quali sono i criteri per valutare la cirrosi epatica di Child-Pugh

Un paziente con cirrosi diagnosticata è tenuto a eseguire un esame del sangue biochimico per determinare la sua classe. Il medico curante è interessato a tali indicatori come la bilirubina plasmatica totale, l'indice di protrombina (tempo di protrombina o il rapporto normalizzato internazionale) e l'albumina plasmatica.

Sono anche determinate la presenza di ascite ed encefalopatia epatica e il loro grado di gravità. Se l'epatite infettiva si trova in un paziente, aggrava la sua situazione.

A ciascuno dei criteri utilizzati nel processo di valutazione viene assegnato un punteggio da 1 a 3. L'unità indica il grado di danno più semplice, rispettivamente, il tre - il più grave. La somma dei punti consente di attribuire la malattia a una classe specifica:

  • 5-6 punti: classe A;
  • 7-9 punti: classe B;
  • 10-15 punti: classe C.

Bilirubina epatica

La bilirubina è un pigmento epatico. Si forma nel processo di decomposizione dei globuli rossi e possono esserci due tipi:

Quest'ultimo deve essere espulso naturalmente attraverso il passaggio dal fegato all'intestino e ai reni. Nei casi in cui il fegato non affronta questo compito, la bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue. La cosiddetta stasi di bilirubina agisce sul corpo come intossicazione tossica. Normalmente, l'indice della bilirubina nel sangue non supera l'indice di 20,5 micron mol al litro, anche se, ad oggi, i medici indicano nei risultati del test un segno di 21 micron mol.

Nei pazienti con cirrosi alcolica diagnosticata, i punteggi per questo indicatore sono assegnati come segue:

  • da 2 a 34 micron mol / litro - 1 punto;
  • 34-50 micron mol / litro - 2 punti;
  • più di 50 micron mol / litro - 3 punti.

Tasso di coagulazione del sangue

L'indice di protrombina (PTI, PTV o MNO) è il prossimo criterio di valutazione. Nello stato normale, il fegato produce proteina protrombina, che è responsabile del grado di coagulazione del sangue. Da questo indicatore dipende da quanto velocemente una persona può fermare il sanguinamento e da quanto è probabile l'insorgenza generale di sanguinamento. La produzione di una quantità sufficiente di proteine ​​è impossibile senza sintetizzare la vitamina K, che porta anche il fegato. Se il corpo non è in grado di sintetizzare la vitamina, il processo di produzione della protrombina è disturbato. Questo, a sua volta, influisce negativamente sul tasso di coagulazione del sangue. L'indice di protrombina è calcolato come il rapporto tra il tempo di formazione di un coagulo di sangue in una persona sana e quello in un paziente con cirrosi. La determinazione della grandezza avviene con il metodo di Quick. La norma in un adulto - dal 72 al 140%, mentre il tasso di ispessimento del liquido ematico è di circa 11-15 secondi.

Secondo Child-Pet PTI, è stimato come segue:

  • non meno del 60% - 1 punto;
  • 40-60% - 2 punti;
  • meno del 40% - 3 punti.

Il tempo di protrombina (PTV) per Child-Pugh viene preso in considerazione assegnando punti:

  • meno di 1,7 - 1 punto;
  • 1.7-2.2 - 2 punti;
  • più di 2,2 - 3 punti.

In questo caso, i punti vengono presi in considerazione su uno di questi indicatori - o PTV o PTI.

Struttura proteica - albumina

L'albumina è un'altra proteina specifica prodotta dal fegato. Questo elemento del sangue è responsabile del trasporto della bilirubina e blocca il processo dell'edema. Il tasso normale di questa proteina in un adulto è da 35 a 50 grammi per litro.

Il sistema Child-Pugh stima la sua quantità come segue:

  • più di 35 g / litro - 1 punto;
  • da 28 a 35 g / litro - 2 punti;
  • valore inferiore a 28 g / litro - 3 punti.

Una diminuzione dei valori a meno di 27 unità è pericolosa per il paziente con la possibilità di edema polmonare.

Ascite della cavità addominale

L'ascite è una delle complicanze più pericolose della cirrosi epatica, quando il liquido comincia ad accumularsi nell'addome, motivo per cui il volume dell'addome aumenta in modo significativo. C'è ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni. La gravità dell'ascite è valutata dalla quantità di contenuto di fluido e dalla sua densità palpabile. Questo criterio non è valutato in equivalente numerico:

  • se il paziente non ha patologia, viene valutato 1 punto;
  • se l'ascite è lieve e normalmente suscettibile di trattamento medico, vengono aggiunti 2 punti alla quantità totale;
  • se la cavità con il fluido è difficile da toccare e praticamente non risponde alle misure terapeutiche in corso, vengono presi in considerazione 3 punti.

Encefalopatia epatica

Questa lesione è una possibile complicazione della cirrosi alcolica. In realtà, questo è un processo di intossicazione del corpo, quando un fegato mal funzionante non può rimuovere completamente l'ammoniaca e i derivati ​​di questa sostanza tossica dal corpo. Questa condizione spesso entra in coma, dopo di che il paziente non riprende più coscienza.

In assenza di encefalopatia epatica, 1 punto viene aggiunto al punteggio totale. Se il paziente ha sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte, e il pisolino può diventare letargico, questo stato è "degno" di 2 punti. In questo caso, il trattamento medico può essere efficace.

Quando il paziente inizia a perdere la sua capacità di coordinazione spaziale e le crisi convulsive ed epilettiche iniziano ad attaccarlo, vengono aggiunti 3 punti. Questa condizione può essere corretta solo dal trapianto d'organo.

Interpretazione dei risultati della classificazione Child-Pugh

Il più favorevole per il paziente è la cirrosi di classe A di Child-Pugh. In questo caso, ci si può aspettare che il paziente viva da 7 a 25 anni, soggetto al continuo rispetto dei requisiti del medico e al trattamento continuo. Inoltre, il paziente può sottoporsi a un trapianto di fegato, ma questo non è un requisito del trattamento. Il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico è di circa il 90%.

La cirrosi del fegato di classe B significa che la condizione dell'organo interessato è in qualche modo peggiore. Una persona con una tale patologia viene indicata come un numero compreso tra 5 e 10 anni di vita dopo una diagnosi. Questa patologia è un'indicazione per la nomina di un trapianto di organi. Allo stesso tempo, circa il 30% dei pazienti non sarà in grado di vivere a lungo dopo l'operazione.

La classe Child C è la più pericolosa e difficile per il paziente. Non più del 40% di questi pazienti può vivere 2,5-3 anni e la maggior parte di loro vivrà poco più di un anno o due. Con un tale grado di danno, il trapianto di fegato è un requisito obbligatorio del trattamento, ma dopo la chirurgia addominale solo il 18-19% dei pazienti sopravvive.

Spesso la cirrosi è associata ad altre gravi malattie: cancro al fegato, epatite virale, citomegalovirus, HIV. Scegliendo la tattica del trattamento, il medico prende in considerazione la presenza di questi disturbi nel paziente. Tutta la terapia terapeutica si svolge in modo complesso: sono prescritti preparati multivitaminici, epatoprotettori, terapia immunomodulante e antivirale, farmaci specifici per mantenere il fegato, rallentare la crescita del tessuto fibroso e normalizzare la pressione sanguigna. Nei casi in cui viene diagnosticata la cirrosi di classe C, in pratica qualsiasi misura diversa dal trapianto di organi è inefficace. Sebbene il trapianto non garantisca che il paziente possa sopravvivere.

La classificazione della cirrosi Child-Pugh è considerata relativamente obiettiva e più efficace di altre scale sviluppate in precedenza. Il medico prescrive alla persona interessata di condurre test ed esami. Egli confronta i dati ottenuti sulla quantità di livelli di bilirubina, albumina, PTV e PTI, nonché la presenza di ascite ed encefalopatia con la scala della valutazione del numero di elementi nel sangue, il suo tempo di coagulazione e il grado di complicanze. Ogni condizione viene valutata per punti, che sono riassunti alla fine, dando al medico curante una possibilità di giudicare l'incuria della malattia, l'efficacia della chirurgia e la probabilità che il paziente viva dopo l'operazione.