La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.
La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:
- classe A (Bambino A) - 5-6 punti
- Grado B (Bambino B) - 7-9 punti
- Grado C (Child C) - 10-15 punti
Classificazione della cirrosi Child-Pugh
La cirrosi Child-Pugh viene utilizzata da medici di tutto il mondo per determinare la gravità della malattia.
Da ciò dipende la possibilità di recupero, la scelta delle tattiche di trattamento e le possibili complicazioni.
ragione
L'alcol può distruggere la struttura delle cellule del fegato. Questo porta a focolai di necrosi. Con l'esposizione cronica ad alte dosi di alcool, si sviluppa la cirrosi.
La gravità del danno al fegato dipende dal tipo di alcol:
- distillato - ottenuto per distillazione di materiali vegetali (chiaro di luna, brandy, whisky, ecc.);
- rettificare è creato dall'evaporazione ripetuta del liquido con ulteriore raffreddamento all'interno delle colonne specializzate.
Le bevande alcoliche del primo gruppo causano meno danni, poiché le materie prime naturali vengono utilizzate per la loro preparazione. Il più famoso rettificato è la vodka. Quando è fatto da alcol di alta qualità, è sicuro in piccole dosi (fino a 50 g al giorno).
Se le materie prime per la vodka non sono sufficientemente purificate dagli oli fusel, questa bevanda ha un forte effetto avvelenante sul corpo.
Cambiamenti epatici in cirrosi
L'alcol, le patologie metaboliche, l'effetto dei virus e altri fattori eziologici provocano la morte delle cellule epatiche.
Quando la necrosi raggiunge una grande dimensione, il lobulo collassa a causa della pressione all'interno dell'organo. Ciò rende impossibile ripristinare il fegato e la crescita di nuovi epatociti. Al posto delle cellule morte, si crea tessuto connettivo. Non svolge le funzioni necessarie, ma sta crescendo rapidamente.
Il tessuto connettivo si sovrappone ai vasi del fegato, a causa dei quali viene interrotto l'afflusso di sangue all'organo. La velocità del flusso sanguigno nella vena porta è significativamente ridotta e la pressione all'interno aumenta. In questo momento, il parenchima epatico cresce con ciocche di tessuto connettivo, che divide l'organo in pseudo-segmenti.
Per questo motivo, i vasi sono collegati alle anastomosi in modo che il sangue smetta di scorrere verso gli epatociti.
Questo è il modo in cui il circolo vizioso si chiude, creando nuovi fuochi di necrosi. Il recupero del fegato in questa malattia diventa impossibile.
Classificazione della cirrosi
Per valutare la gravità della malattia adottata la scala Child-Pugh. Le condizioni del paziente sono determinate da un sistema a punti per il quale determinati parametri vengono sviluppati. Esistono 3 tipi di cirrosi:
- classe A - da 5 a 6 punti;
- classe B - da 7 a 9 punti;
- classe C - da 10 a 15 punti.
Il numero di punti è calcolato in base alla gravità dell'indicatore da 1 a 3. Alla fine è l'importo totale, tenendo conto di tutti i criteri.
Classificazione della cirrosi epatica di Child Pugh
Per la corretta valutazione delle condizioni del paziente e l'instaurazione di un'ulteriore qualità della vita, i medici di tutto il mondo stanno sviluppando approcci per diagnosticare la gravità della malattia sulla base di manifestazioni cliniche, dati di laboratorio e strumentali. Uno di questi metodi di valutazione è la classificazione della cirrosi epatica da parte del bambino pugh, superando il resto nella sua semplicità e complessità dell'approccio.
Caratteristiche generali della classificazione di Child Pugh
Il sistema per la valutazione della sopravvivenza del paziente e la gravità della malattia è diviso in 3 classi principali, che sono determinate sulla base di un sistema di punti stabiliti quando si ottengono dati oggettivi durante il monitoraggio del paziente.
- La classe Pugh di Child P riflette il grado più leggero in cui le proprietà di adattamento dell'organismo sono ancora in grado di funzionare in condizioni di compensazione. La gamma di 5-6 punti corrisponde a questa categoria.
- La classe B per il bambino Pugh è caratterizzata da una sottocompensazione dei processi patologici. Nel calcolare i punti, un intervallo di 7-9 punti corrisponderà a questa classe.
- La classe C di Child Pugh si verifica quando i processi patologici scompensati, la categoria più sfavorevole per la sopravvivenza dei pazienti. La classe C è caratterizzata da un intervallo di 10-15 punti.
Parametri necessari per la valutazione Child Pugh
La cirrosi epatica causa anomalie in tutti i sistemi del corpo ed è difficile valutare la sopravvivenza o la gravità di una condizione senza un sistema di punteggio, in quanto il quadro clinico della malattia in diversi pazienti può differire in modo significativo. La classificazione della cirrosi di Child Pugh consente di selezionare ciascun parametro separatamente dal set di dati e di valutarlo razionalmente.
- La bilirubina totale viene determinata mediante un esame del sangue biochimico. La cirrosi è caratterizzata da un aumento della bilirubina diretta e indiretta. A causa della sconfitta del parenchima epatico, il ciclo di coniugazione (legame) di bilirubina tossica indiretta a diretta non tossica viene interrotto. Clinicamente, un aumento di questo parametro si manifesta con ittero.
- L'albumina - una proteina sintetizzata nel fegato, è anche determinata dall'esame biochimico del sangue. La violazione della funzione della formazione di albumina porta alla sua diminuzione, anche la frazione di bilirubina diretta aumenta.
- L'ascite è determinata da un esame obiettivo del paziente o dall'ecografia della cavità addominale. Il gonfiore addominale è una conseguenza di un aumento della pressione nella vena porta e una diminuzione della pressione oncotica, che si verifica quando la sintesi di albumina e altre proteine viene disturbata, che trattiene il plasma sanguigno e impedisce che lasci il letto vascolare nella cavità addominale. Sembra una pancia enorme con vene varicose sulla parete anteriore dell'addome.
- L'encefalopatia epatica si manifesta con gravi disturbi neuropsichiatrici. Si verifica a causa dell'incapacità del fegato di neutralizzare i prodotti tossici che appaiono nel processo del metabolismo. Uno di questi prodotti è l'ammoniaca, che rimane dopo la rottura delle proteine. Le tossine che non hanno subito disintossicazione nel fegato entrano liberamente nel cervello e disturbano il metabolismo nel tessuto nervoso, portando gradualmente il paziente al coma epatico.
- L'indice di protrombina (PTI), il tempo di protrombina (PTV), il rapporto normalizzato internazionale (INR) sono parametri del sistema di coagulazione del sangue, determinati mediante un coagulogramma. Una delle funzioni più importanti del fegato è la sintesi delle proteine necessarie per il normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue, i cambiamenti in questi parametri portano spesso i pazienti a sanguinamento massiccio, specialmente dalle vene dell'esofago e del retto.
Tabella per il calcolo dei punti
Quando si calcola il numero totale di punti, in base ai parametri sopra riportati, i medici utilizzano la tabella riportata di seguito.
Classificazione della cirrosi epatica di ildhild Pugh
Nella medicina pratica, sono necessari vari gruppi per sistematizzare i dati e differenziare le malattie. Applicare un gruppo di cirrosi epatica per fattore eziologico, componente morfologica.
Per diagnosticare la gravità del processo cirrotico del fegato, le assunzioni della prognosi, per determinare la necessità di trapianto di fegato, usano scale specializzate. La scala più necessaria e ben nota sulla bevanda infantile.
In onore di queste grandi persone, la classificazione di cirrosi epatica da parte di Child Pugh.
A cosa serve? Come si usa?
In questa scala, vengono applicati solo alcuni indicatori:
- Il tempo di protrombina o l'indice di protrombina riflettono un difetto nel sistema di coagulazione del sangue.
- Albumina, un tipo di frazione proteica nel plasma.
- La bilirubina, un pigmento della bile, si forma con la morte delle proteine, contenenti eme.
- Encefalopatia epatica, una deviazione nel funzionamento del cervello, dovuta agli effetti tossici dei prodotti metabolici. In caso di patologia epatica, la sua funzione antitossica soffre, elementi tossici penetrano nel sangue.
- Ascite - si sviluppa con il progredire della cirrosi, scompenso, esito complicato. Esordisce quando la pressione nel sistema venoso del fegato aumenta e accumula una porzione liquida di sangue nella cavità addominale. Per ogni parametro, vengono applicate un'espressione numerica e le unità di misura necessarie.
Aggiungi i punti ricevuti per ciascun parametro e scopri la natura della cirrosi epatica:
La necessità di trapianto di fegato è più elevata nella classe C, inferiore nella classe B e persino inferiore nella classe A.
Considera in modo più dettagliato ogni parametro.
Tempo di protrombina
Il tasso di PV è determinato nell'intervallo di 11-16 secondi per un adulto. PV visualizza le prime due fasi dell'emostasi plasmatica ed esprime la vitalità del complesso plasmatico.
Il tempo di protrombina riflette la vitalità della funzione epatica. Con la cirrosi epatica, la produzione di fattori del complesso protrombinico viene sconvolta, l'assorbimento della vitamina K nel tubo intestinale viene interrotto, il che sembra essere un motivo per allungare il tempo di protrombina o aggravarsi (diminuendo) la coagulazione.
Bilirubina totale nel plasma
La bilirubina totale ha normalmente margini di 3,4-18,8 μmol / l nel plasma. Nella sua misurazione, viene utilizzato il metodo Indrashik, con l'aiuto del quale specificano il valore totale della bilirubina e la frazione delle sue frazioni.
Il meccanismo di reazione è il seguente:
- Di conseguenza, una reazione chimica produce diazoreattivo. Quando un diazoreattivo è combinato con bilirubina diretta, la soluzione diventa rosa-viola. La conclusione è fatta in base all'intensità del colore e stimare la quantità di bilirubina diretta.
- Dopo aver usato il reagente del siero, la bilirubina indiretta entra nello stato disciolto. Quando reagisce con i raster diazoreattivi, acquisisce un colore rosa-viola. La conclusione è data dall'intensità del colore e dalla grandezza della bilirubina totale (diretta e indiretta) stimata.
- Calcola la proporzione di bilirubina indiretta, calcola la differenza tra bilirubina totale e diretta.
Alti livelli plasmatici di bilirubina superiori a 18,8 μmol / L sono indicati come iperbilirubinemia. Nella cirrosi epatica, la necrosi epatocitaria si verifica con il progredire dell'ittero parenchimale. il
plasma sanguigno viene raccolto bilirubina totale, in modo significativo, a causa della bilirubina diretta. Ci possono essere forme miste quando la bilirubina indiretta appare nel sangue.
È presente a causa del fallimento delle cellule del fegato a sintetizzare i glucuronidi di bilirubina. Con un livello elevato di bilirubina diretta nel plasma sanguigno, la bilirubina è presente anche nelle urine, mentre non penetra indirettamente nelle urine.
Albumina di plasma
L'albumina è prodotta nel fegato (circa 15 g / giorno), il tempo della loro attività nel sangue è di circa 17 giorni. La pressione oncotica importante è del 60-80% predeterminata a causa dell'albumina.
Le funzioni importanti dell'albumina includono:
- Trasporto di sostanze biologicamente attive (ormoni),
- Hanno la capacità di trovare connessioni con il colesterolo, la bilirubina,
- In concomitanza con l'albumina, c'è una gran parte del sangue,
- Hanno la capacità di trovare connessioni con molti farmaci.
L'iperalbuminemia è un aumento del livello di albumina nel plasma.
Ipoalbuminemia è una diminuzione della proporzione di albumina nel sangue. Quando la cirrosi viene solitamente rilevata ipoalbumemia.
Encefalopatia epatica
La PE include un disturbo della coscienza, una diminuzione dell'intelligenza, dell'umore e dei disturbi neuromuscolari. Ci sono fasi:
- 0 - chiarezza della coscienza, funzione intellettuale salvata. Umore e comportamento sono normali.
- 1 - disturbi del sonno bioritmo, sonnolenza durante il giorno, insonnia notturna. Recessione dell'umore, disturbo dell'attenzione, eccessiva irritabilità.
- 2 - inibizione, discorso confuso, comportamento inadeguato.
- 3 - depressione profonda di coscienza, ci sono riflessi patologici, fallimento di orientamento in tempo e spazio.
- 4 - cadendo in un coma, la coscienza è assente, e i riflessi non sono causati.
Opzioni per l'encefalopatia epatica:
- A - il processo di encefalopatia epatica con il predominio di insufficienza epatica acuta.
- B - progresso predominante dello smistamento portosistemico, assenza di cirrosi.
- C - l'inizio dell'encefalopatia epatica in caso di cirrosi epatica.
ascite
Ascite, accompagna il complicato decorso della cirrosi epatica. Risultato disfunzionale di Harbinger della malattia.
Nell'ascite, la parte liquida del sangue, suda dai vasi nella cavità addominale libera e si accumula lì. Contribuisce a questo aumento di pressione nel sistema venoso della vena porta. Possono accumularsi fino a 15 litri di liquido ascitico.
Secondo la classificazione attuale, sono definite 3 fasi di ascite:
- Fase 1 (lieve) - l'ascite è visivamente invisibile, è dimostrata con l'aiuto di metodi ausiliari (ecografia addominale).
- Stadio 2 (moderato): un aumento moderato e simmetrico del volume dell'addome dovuto all'ascite. Con ulteriore chiarimento confermato liquido libero nell'addome.
- Stadio 3 (grave): aumento eccessivo e simmetrico del volume dell'addome.
Nella cirrosi epatica, l'ascite può essere accompagnata da o senza l'aggiunta di complicanze. Le complicazioni includono:
- Sindrome epatorenale
- La peritonite batterica è improvvisa.
In questo gruppo, è definito un tipo speciale - ascite refrattario - resistente alla terapia con farmaci standard (diuretici).
La comparsa dell'ascite si rivela: una diminuzione della minzione rispetto alla proporzione di liquidi consumati, un aumento del peso corporeo, l'insorgenza di pesantezza nell'addome, la tensione dei vestiti al posto della cintura.
Aumento esternamente notevole della dimensione dell'addome, si scopre che l'accumulo di liquido oltre 1 litro. Con un aumento del valore dell'ascite, anche la pancia cresce e può raggiungere dimensioni enormi. Il livello del diaframma si alza, sposta i bordi del cuore, allungando i muscoli della parete addominale anteriore, le loro rotture, rigonfiamento dell'ombelico, gonfiore delle vene del collo e altri sintomi.
Un sintomo tipico è riconosciuto dall'espansione della rete venosa sulla parete anteriore dell'addome - "la testa di Medusa" (caput medusae).
Le attività di diagnostica contengono:
- Identificazione della causa principale della cirrosi epatica,
- Identificare il grado di attività del processo patologico,
- Chiarire la minaccia di progredire dell'insufficienza epatocellulare,
- Affinamento dei tipici sintomi patognomonici e delle complicanze sviluppate,
- Riconoscendo lo stato di gravità del paziente,
- L'istituzione di una previsione probabile.
Cirrosi epatica compensata
Ha caratteristiche distintive: epatomegalia e mancanza di lamentele. Questa forma ha un secondo nome: cirrosi latente o latente. Diagnosticato a caso o all'autopsia.
Cirrosi epatica subcompensata
Può essere sospettato da segni clinici e deviazioni tipiche nei test di laboratorio. Diagnosticata con splenomegalia, epatomegalia, ha rilevato la rilevazione di teleangiectasia, vene varicose, nasali, sanguinamento gengivale, gonfiore, flatulenza.
Le analisi hanno rilevato: aumento della VES, aumento della bilirubina totale e della bilirubina diretta, numero di aminotransferasi, ipoproteinemia e ipoalbuminemia.
Cirrosi epatica scompensata
La cirrosi scompensata è predeterminata da una variante estremamente severa del decorso. Sono stati aggiunti i seguenti sintomi: ittero, ascite, ipertensione portale, diatesi emorragica, encefalopatia epatica, stato di coma, insufficienza renale.
Le analisi indicano deviazioni luminose e globali. Le variazioni del coagulogramma sono registrate, gli indici di bilirubina e aminotransferasi sono in aumento, il calo del numero di proteine e albumina è prolungato. L'intervento laparoscopico con una biopsia mirata è riconosciuto come l'esatto metodo diagnostico.
Valutazione della prognosi utilizzando la classificazione della cirrosi correlata al bambino
La prognosi è direttamente determinata dal fattore eziologico, dallo stato funzionale del fegato, dalla formazione delle complicanze.
La classificazione della cirrosi da parte della bevanda infantile, in pratica, determina al meglio la prognosi. Prende in considerazione ipoalbuminemia, iperbilirubinemia, il grado di ascite, il livello di tempo o indice della protrombina e lo stadio di encefalopatia epatica.
Grazie al miglioramento delle cure mediche, negli ultimi due decenni, la prognosi della cirrosi epatica è migliorata.
La cirrosi è riconosciuta come una malattia complessa, duratura, incurabile, multi-causale. Recenti studi nel campo dei processi metabolici in fibre di collagene, danno la possibilità di suggerire la capacità del fegato di ripristinare (rigenerazione).
Un posto importante nella complessa terapia della cirrosi appartiene al trapianto di fegato.
Con la cirrosi scompensata, il tasso di sopravvivenza a tre anni varia dal 10 al 40%. L'ipoalbuminemia riduce la sopravvivenza del paziente del 30% e un basso indice di protrombina riduce la sopravvivenza del 50%.
Sopravvivenza nella cirrosi della genesi virale, circa 5 anni, 50%, con un decorso asintomatico di circa il 70%. Causa comune di mortalità: carcinoma epatocellulare, insufficienza epatocellulare acuta con coma.
Cirrosi alcolica del fegato, cirrosi alimentare o cirrosi epatica mista, quando si specificano queste diagnosi, la durata della vita dipende dallo stile di vita e dal trattamento adeguato.
L'aspettativa di vita media è di 5 anni. Dinamica dell'analisi negativa: iperbilirubinemia, ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipoprotrombinemia portano a una prognosi sfavorevole. Se smetti di bere alcolici stabilmente per sei mesi, è necessario considerare la possibilità di trapianto di fegato.
La popolarità e il valore di questa classificazione sta nella praticità, nella praticità e nelle analisi disponibili nella pratica comune.
Classificazione Child-Puy
Ogni indicatore è segnato (1, 2 o 3 punti, rispettivamente).
L'interpretazione è effettuata secondo i seguenti criteri.
classe A (compensata) - 5-6 punti
classe B (subcompensata) - 7-9 punti
classe C (scompensata) - 10-15 punti
Lieve, facile da trattare
Teso, poco curabile
La concentrazione di bilirubina sierica, μmol / l (mg%)
Il livello di siero di albumina,
Tempo di protrombina (s) o indice di protrombina (%)
Interruzione del sonno, del comportamento e dell'umore Attenzione ridotta Atassia e tremore facili. Debolezza.
Rafforzamento dei sintomi dello stadio I. Sonnolenza. Comportamento inadeguato Disorientamento nel tempo. Vertigini, svenimento. Discorso monotono lento, risposte stereotipate.
Stupor. Risveglia con difficoltà. Eccitazione (irrequietezza, grida monotone, urla). Discorso incoerente. Grande confusione Movimenti vaganti dei bulbi oculari. "Scosse tremanti", convulsioni, rigidità muscolare. Contatto alterato con il paziente con una risposta adeguata al dolore. Odore epatico
Coma - perdita di coscienza. I movimenti e le reazioni spontanee agli stimoli dolorosi all'inizio di un coma possono persistere, quindi scomparire. Strabismo divergente. Nessuna reazione pupillare. Riflessi patologici (plantari). Convulsioni. Odore epatico pronunciato.
ATTIVITÀ DEL PROCESSO PATOLOGICO.
A) indicatori di citolisi - aumento delle transaminasi fino a% volte, bilubina - fino a 3 volte (a causa della frazione legata);
B) indicatori di IVS - un aumento di gammaglobulins fino al 25%, un titolo di anticorpi a DNA, ANF - fino a 2 volte;
C) indicatori di colestasi - un aumento di fosfatasi alcalina e choleglycine su No di volte, colesterolo - fino a 1,5 volte;
D) 1 grado di attività istologica secondo biopsia.
A) il livello delle transaminasi è 5-10 volte, la bilirubina è 3-5 volte più alta del normale;
B) gamma globuline nell'intervallo 25-30%, un aumento di anti-DNA, ANF 2-4 volte;
B) SHFT. choleglycine 3-5 volte superiore al normale, colesterolo 1,5-2 volte;
D) 2 gradi di attività istologica.
A) transaminasi aumentata di più di 10 volte, bilirubina -più di 5 volte;
B) le gammaglobuline superano il 30%, l'anti-DNA, l'ANF è 5 o più volte superiore al normale;
C) SchPT e choleglycine sono aumentati più di 5 volte, colesterolo - più di 2 volte;
Classificazione della cirrosi infantile
Per valutare la patologia esistente degli specialisti del fegato utilizzare la classificazione della cirrosi epatica sul bambino-bevanda del sistema. Con questo sistema, viene rilevata la gravità della malattia e viene valutato il grado di sopravvivenza del paziente. Sulla base dei dati, viene determinata la percentuale di decessi che è possibile dopo l'operazione e viene determinata la rilevanza del trapianto di fegato.
Qual è la bevanda del bambino
La classificazione delle bevande per bambini è una divisione in alcune classi, che, sulla base di alcuni parametri, determinano la gravità della cirrosi. Sulla base di questi dati, il grado di compensazione della malattia e la possibile aspettativa di vita del paziente sono stimati.
- Child A -compensato;
- Child B - subcompensato;
- Compensato da bambini.
Ognuna di queste classi ha un proprio intervallo di stime, calcolato sommando i punteggi di diversi valori. Ad esempio, se il numero totale di punti è 5-6, allora alla cirrosi viene assegnato il grado di classe A. Di conseguenza, i punti nella quantità di 7-9 appartengono alla classe B, nella quantità di 10-15 - alla classe C.
Il bambino A è assegnato a patologie con una gravità inferiore e durata massima del paziente (15-20 anni). Con il secondo grado (Child B), la durata dell'aspettativa di vita diminuisce a 10 anni, e con la classe C, il paziente può vivere solo 1-3 anni.
La mortalità nel periodo postoperatorio con chirurgia addominale è in classe A - 10% (questa è la previsione più ottimistica). Il trapianto di fegato non è raccomandato.
L'assegnazione della classe B è un'indicazione per un possibile trapianto di fegato, mentre la mortalità dopo l'intervento chirurgico è del -30%.
Il trapianto di fegato è una procedura necessaria nella classe C, ma è caratterizzato dalla più alta percentuale di mortalità di un paziente con chirurgia addominale -82%.
Parametri di classificazione
Esistono numerosi parametri, in base ai quali è determinata dalla valutazione complessiva della gravità della malattia.
Tempo di protrombina (indice PTV) o indice di protrombina (PTI) o indice normalizzato internazionale (indice INR).
I punti sono assegnati per ogni valore e poi sommati all'importo totale. Gli indicatori di valutazione da 1 a 3, assegnati in base ai valori dei parametri, sono mostrati nella tabella seguente.
La bevanda infantile non è il sistema più accurato per determinare il grado di cirrosi, perché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente. È rilevante nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia e complicazioni.
Tasso di sopravvivenza
La capacità di un paziente di sopravvivere in vari gradi di malattia può anche essere determinata dal sistema di bevande per bambini.
I confini dei valori stimati in diverse fonti mediche potrebbero differire leggermente, quindi non dovresti considerarli uno standard.
Ulteriori informazioni
Va tenuto presente che il sistema per valutare la gravità della cirrosi infantile non può tenere conto di tutte le caratteristiche della malattia (ad esempio, malattia esofagea o vene varicose). Pertanto, nel determinare la gravità della malattia, dovrebbero essere prese in considerazione altre classificazioni, che aiuteranno a formare in modo più preciso il quadro clinico della malattia. Queste classificazioni sono divise per parametri morfologici ed eziologici.
Il sistema morfologico si basa sulla determinazione della gravità della malattia mediante segni esterni:
- Forma incompleta;
- Cirrosi di piccolo nodo (diametro 1-3 mm);
- CLD (diametro superiore a 3 mm);
- Forma mista (presenza di nodi di diverso diametro).
Questa classificazione è insufficiente per descrivere tutte le forme esistenti della malattia, dal momento che a volte le manifestazioni della malattia possono contenere diversi dei sintomi descritti allo stesso tempo.
Il sistema eziologico è determinato dall'origine della malattia. A seconda di questo, ci sono tipi di cirrosi:
- congenita;
- virale;
- officinalis;
- Biliari secondari;
- alcol;
- Biliari secondari;
- stagnanti;
- Scambio alimentare;
- Origine inspiegabile (presenza di malattie parassitarie e infettive, carenze nutrizionali, autoimmunità).
Un simile sistema non è ideale, poiché la cirrosi può verificarsi simultaneamente per diversi motivi.
Ciascuna delle classifiche elencate non è perfetta. Sistema di bevande per bambini, sistemi eziologici e morfologici in alcuni casi si sovrappongono l'un l'altro. Pertanto, per ottenere un quadro più obiettivo della gravità della cirrosi, tutte le classificazioni dovrebbero essere prese in considerazione.
La classificazione della gravità della cirrosi secondo Child-Pugh
La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.
L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.
- classe A (Child A) - cirrosi compensata;
- classe B (Child B) - subcompensata;
- classe C (Child C) - scompensata.
Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.
Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.
La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.
La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.
Classificazione della cirrosi Child-Pugh
La classificazione Child-Pugh è un metodo per valutare la condizione di una persona che soffre di cirrosi. Sulla base dei dati di questa classificazione, il medico curante prende conclusioni sulla necessità di un trattamento chirurgico e valuta anche il tasso di sopravvivenza del paziente, la durata della sua vita dopo una diagnosi.
La valutazione implica la differenziazione dell'entità del danno del paziente in tre classi: dalla più leggera, con previsioni abbastanza ottimistiche, alla più pericolosa, quando il fegato umano è ampiamente influenzato dal tessuto fibroso e praticamente non può funzionare pienamente.
Qual è il metodo Child-Pugh
La classificazione fu proposta per la prima volta nel 1964 da due scienziati americani come alternativa più efficace ai metodi APACHE II e APACHE III. Child-Drink consente di valutare le condizioni del paziente già nel primo giorno di osservazione.
La valutazione avviene sull'insieme di alcuni parametri. Dopo aver esaminato le loro prestazioni, il medico può attribuire il grado di sviluppo della malattia in un paziente a una delle tre classi. La correlazione di ciascun indicatore specifico con una determinata classe avviene assegnando un determinato numero di punti.
La classe Child A corrisponde allo stadio compensatorio della cirrosi, rispettivamente, le classi Child B e Child C - subcompensational e decompensation.
Ogni classe ha il proprio intervallo di valutazione. Dopo aver calcolato il punteggio totale di tutti gli indicatori, ogni situazione specifica di malattia del fegato ottiene la sua classe.
Quali sono i criteri per valutare la cirrosi epatica di Child-Pugh
Un paziente con cirrosi diagnosticata è tenuto a eseguire un esame del sangue biochimico per determinare la sua classe. Il medico curante è interessato a tali indicatori come la bilirubina plasmatica totale, l'indice di protrombina (tempo di protrombina o il rapporto normalizzato internazionale) e l'albumina plasmatica.
Sono anche determinate la presenza di ascite ed encefalopatia epatica e il loro grado di gravità. Se l'epatite infettiva si trova in un paziente, aggrava la sua situazione.
A ciascuno dei criteri utilizzati nel processo di valutazione viene assegnato un punteggio da 1 a 3. L'unità indica il grado di danno più semplice, rispettivamente, il tre - il più grave. La somma dei punti consente di attribuire la malattia a una classe specifica:
- 5-6 punti: classe A;
- 7-9 punti: classe B;
- 10-15 punti: classe C.
Bilirubina epatica
La bilirubina è un pigmento epatico. Si forma nel processo di decomposizione dei globuli rossi e possono esserci due tipi:
Quest'ultimo deve essere espulso naturalmente attraverso il passaggio dal fegato all'intestino e ai reni. Nei casi in cui il fegato non affronta questo compito, la bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue. La cosiddetta stasi di bilirubina agisce sul corpo come intossicazione tossica. Normalmente, l'indice della bilirubina nel sangue non supera l'indice di 20,5 micron mol al litro, anche se, ad oggi, i medici indicano nei risultati del test un segno di 21 micron mol.
Nei pazienti con cirrosi alcolica diagnosticata, i punteggi per questo indicatore sono assegnati come segue:
- da 2 a 34 micron mol / litro - 1 punto;
- 34-50 micron mol / litro - 2 punti;
- più di 50 micron mol / litro - 3 punti.
Tasso di coagulazione del sangue
L'indice di protrombina (PTI, PTV o MNO) è il prossimo criterio di valutazione. Nello stato normale, il fegato produce proteina protrombina, che è responsabile del grado di coagulazione del sangue. Da questo indicatore dipende da quanto velocemente una persona può fermare il sanguinamento e da quanto è probabile l'insorgenza generale di sanguinamento. La produzione di una quantità sufficiente di proteine è impossibile senza sintetizzare la vitamina K, che porta anche il fegato. Se il corpo non è in grado di sintetizzare la vitamina, il processo di produzione della protrombina è disturbato. Questo, a sua volta, influisce negativamente sul tasso di coagulazione del sangue. L'indice di protrombina è calcolato come il rapporto tra il tempo di formazione di un coagulo di sangue in una persona sana e quello in un paziente con cirrosi. La determinazione della grandezza avviene con il metodo di Quick. La norma in un adulto - dal 72 al 140%, mentre il tasso di ispessimento del liquido ematico è di circa 11-15 secondi.
Secondo Child-Pet PTI, è stimato come segue:
- non meno del 60% - 1 punto;
- 40-60% - 2 punti;
- meno del 40% - 3 punti.
Il tempo di protrombina (PTV) per Child-Pugh viene preso in considerazione assegnando punti:
- meno di 1,7 - 1 punto;
- 1.7-2.2 - 2 punti;
- più di 2,2 - 3 punti.
In questo caso, i punti vengono presi in considerazione su uno di questi indicatori - o PTV o PTI.
Struttura proteica - albumina
L'albumina è un'altra proteina specifica prodotta dal fegato. Questo elemento del sangue è responsabile del trasporto della bilirubina e blocca il processo dell'edema. Il tasso normale di questa proteina in un adulto è da 35 a 50 grammi per litro.
Il sistema Child-Pugh stima la sua quantità come segue:
- più di 35 g / litro - 1 punto;
- da 28 a 35 g / litro - 2 punti;
- valore inferiore a 28 g / litro - 3 punti.
Una diminuzione dei valori a meno di 27 unità è pericolosa per il paziente con la possibilità di edema polmonare.
Ascite della cavità addominale
L'ascite è una delle complicanze più pericolose della cirrosi epatica, quando il liquido comincia ad accumularsi nell'addome, motivo per cui il volume dell'addome aumenta in modo significativo. C'è ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni. La gravità dell'ascite è valutata dalla quantità di contenuto di fluido e dalla sua densità palpabile. Questo criterio non è valutato in equivalente numerico:
- se il paziente non ha patologia, viene valutato 1 punto;
- se l'ascite è lieve e normalmente suscettibile di trattamento medico, vengono aggiunti 2 punti alla quantità totale;
- se la cavità con il fluido è difficile da toccare e praticamente non risponde alle misure terapeutiche in corso, vengono presi in considerazione 3 punti.
Encefalopatia epatica
Questa lesione è una possibile complicazione della cirrosi alcolica. In realtà, questo è un processo di intossicazione del corpo, quando un fegato mal funzionante non può rimuovere completamente l'ammoniaca e i derivati di questa sostanza tossica dal corpo. Questa condizione spesso entra in coma, dopo di che il paziente non riprende più coscienza.
In assenza di encefalopatia epatica, 1 punto viene aggiunto al punteggio totale. Se il paziente ha sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte, e il pisolino può diventare letargico, questo stato è "degno" di 2 punti. In questo caso, il trattamento medico può essere efficace.
Quando il paziente inizia a perdere la sua capacità di coordinazione spaziale e le crisi convulsive ed epilettiche iniziano ad attaccarlo, vengono aggiunti 3 punti. Questa condizione può essere corretta solo dal trapianto d'organo.
Interpretazione dei risultati della classificazione Child-Pugh
Il più favorevole per il paziente è la cirrosi di classe A di Child-Pugh. In questo caso, ci si può aspettare che il paziente viva da 7 a 25 anni, soggetto al continuo rispetto dei requisiti del medico e al trattamento continuo. Inoltre, il paziente può sottoporsi a un trapianto di fegato, ma questo non è un requisito del trattamento. Il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico è di circa il 90%.
La cirrosi del fegato di classe B significa che la condizione dell'organo interessato è in qualche modo peggiore. Una persona con una tale patologia viene indicata come un numero compreso tra 5 e 10 anni di vita dopo una diagnosi. Questa patologia è un'indicazione per la nomina di un trapianto di organi. Allo stesso tempo, circa il 30% dei pazienti non sarà in grado di vivere a lungo dopo l'operazione.
La classe Child C è la più pericolosa e difficile per il paziente. Non più del 40% di questi pazienti può vivere 2,5-3 anni e la maggior parte di loro vivrà poco più di un anno o due. Con un tale grado di danno, il trapianto di fegato è un requisito obbligatorio del trattamento, ma dopo la chirurgia addominale solo il 18-19% dei pazienti sopravvive.
Spesso la cirrosi è associata ad altre gravi malattie: cancro al fegato, epatite virale, citomegalovirus, HIV. Scegliendo la tattica del trattamento, il medico prende in considerazione la presenza di questi disturbi nel paziente. Tutta la terapia terapeutica si svolge in modo complesso: sono prescritti preparati multivitaminici, epatoprotettori, terapia immunomodulante e antivirale, farmaci specifici per mantenere il fegato, rallentare la crescita del tessuto fibroso e normalizzare la pressione sanguigna. Nei casi in cui viene diagnosticata la cirrosi di classe C, in pratica qualsiasi misura diversa dal trapianto di organi è inefficace. Sebbene il trapianto non garantisca che il paziente possa sopravvivere.
La classificazione della cirrosi Child-Pugh è considerata relativamente obiettiva e più efficace di altre scale sviluppate in precedenza. Il medico prescrive alla persona interessata di condurre test ed esami. Egli confronta i dati ottenuti sulla quantità di livelli di bilirubina, albumina, PTV e PTI, nonché la presenza di ascite ed encefalopatia con la scala della valutazione del numero di elementi nel sangue, il suo tempo di coagulazione e il grado di complicanze. Ogni condizione viene valutata per punti, che sono riassunti alla fine, dando al medico curante una possibilità di giudicare l'incuria della malattia, l'efficacia della chirurgia e la probabilità che il paziente viva dopo l'operazione.
Classificazione della cirrosi
La cirrosi epatica è un processo patologico irreversibile che spesso porta alla morte. Tuttavia, se la malattia viene diagnosticata in modo tempestivo e il trattamento viene scelto correttamente, il paziente può riprendersi. L'efficacia del trattamento della cirrosi epatica dipende dalla correttezza della diagnosi. Pertanto, nel corso delle attività diagnostiche, viene generalmente utilizzata la classificazione generalmente accettata della cirrosi epatica.
Nella diagnosi di questa malattia, in primo luogo, il medico valuta la malattia secondo i seguenti criteri:
- caratteristiche morfologiche (portale cirrosi, postnecrotico, biliare):
- sull'eziologia;
- sulla caratteristica funzionale.
Va notato che la cirrosi portale del fegato è più comune tra gli uomini - il paziente ha un disturbo gastrointestinale, lieve ittero, infiammazione dei dotti biliari e della vescica, e il sistema cardiaco è disturbato.
Classificazione della cirrosi per eziologia
Secondo l'eziologia della malattia, si distinguono questi tipi di cirrosi:
- cirrosi virale;
- officinalis;
- stagnanti;
- cirrosi tossica;
- biliare secondario;
- cirrosi epatica congenita;
- cirrosi alimentare.
I medici notano anche che la cirrosi epatica può avere un'eziologia non identificata. In questo caso, ci sono due sottospecie della malattia:
La cirrosi epatica di eziologia virale può fungere da complicazione dopo epatite di una forma o di un'altra. La cirrosi di droga (droga) si manifesta sullo sfondo dell'abuso di droghe. La forma ereditaria della malattia può essere trasmessa da tali malattie: emocromatosi, tirosinosi, glicogenosi, ecc. Il danno al fegato è causato da un disturbo metabolico. Questo può contribuire all'obesità e al diabete.
I medici osservano che negli ultimi anni la cirrosi si è sviluppata rapidamente nei giovani a causa delle scarse prestazioni dei dotti biliari. Ciò è dovuto al fatto che le persone non mangiano correttamente, abusano di nicotina e alcool, non cercano aiuto medico in modo tempestivo, assumendo farmaci per conto proprio.
Classificazione della cirrosi da parte di Child-Pugh
Quando si diagnostica la cirrosi epatica, viene utilizzato il sistema di classificazione Child-Pugh. Secondo questo metodo, la gravità della malattia è riconosciuta da semplici gradazioni morfologiche:
- forma di nodo piccolo - implica la formazione di nodi di 3 mm, nel qual caso il fegato conserva ancora le sue dimensioni, si trova spesso in persone che soffrono di dipendenza da alcol e pazienti con ostruzione duttale;
- forma macronodulare - riconosciuta da nodi da 5 mm con partizioni;
- forma settale - si formano setti di tessuti connettivi.
Grazie a questa breve gradazione di malattia, i medici possono determinare rapidamente il grado di sviluppo del processo patologico.
In alcuni casi, applica una sistematizzazione più complessa della cirrosi. Secondo questa versione, la malattia è divisa in 3 classi, ognuna delle quali indica l'aspettativa di vita approssimativa del paziente. Per questo tipo di sistema di classificazione, Child-Pugh si distingue:
- classe A (Child A) - cirrosi compensata;
- classe B (Child B) - cirrosi epatica subcompensata;
- classe C (Child C) - cirrosi scompensata.
Ognuna di queste classi ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sommando determinati parametri. Per attribuire la gravità del paziente alla classe A, la somma dei punti di tutti i parametri non deve essere superiore a 5-6. Per la classe B è necessario un intervallo di 7-9 e per la classe C 10-15 punti.
I pazienti il cui quadro clinico rientra nel primo grado hanno la prognosi migliore. La loro aspettativa di vita raggiunge i 15-20 anni. Allo stesso tempo, fino al 90% dei malati sopravvive dopo l'operazione, e il trapianto di organi da donatore non è praticamente necessario.
Nella classe B, i pazienti possono vivere un massimo di 10 anni, il 70% dei pazienti sopravvive dopo l'intervento chirurgico. Il più piccolo tasso di sopravvivenza in classe C. Dei 100 soggetti operati, solo 18 sopravvivono.Inoltre, il trapianto di organi è obbligatorio a causa dello sviluppo di un processo patologico irreversibile. Il tasso medio di sopravvivenza è solo 1-3 anni.
L'ultima classe della malattia, la cirrosi scompensata, è tra le più complesse. In questa fase, le cellule epatiche esistenti cessano di svolgere la loro funzione principale. In questo caso, si osserva il quadro clinico più complesso:
- ittero;
- temperatura elevata;
- feci alterate;
- emorragia interna ed esterna;
- quasi completa mancanza di appetito.
Per l'analisi delle condizioni del paziente sul sistema Child-Pugh, vengono presi in considerazione gli indicatori clinici delle seguenti sostanze:
- bilirubina;
- albumina;
- la presenza di liquido nella cavità addominale;
- indice di protrombina.
La classificazione della cirrosi secondo Child-Pugh determina la condizione stimata del paziente, ma non quella esatta. Ciò è dovuto al fatto che durante l'analisi di una malattia, i medici guardano determinati parametri e non tutti i dati dei pazienti. Uno dei fattori importanti che possono influenzare la diagnosi è il quadro clinico complessivo:
- il primo stadio - un fegato e una milza ingranditi compaiono sugli ultrasuoni, che è promosso dalla cirrosi portale del fegato;
- la fase di ricompensa è caratterizzata da un forte dolore di tutti gli organi, i sintomi e i segni della cirrosi epatica diventano più pronunciati;
- la fase di scompenso è diagnosticata dai medici solo nel caso in cui viene rivelata la completa mancanza di epatociti.
Ognuna di queste classificazioni ha il diritto di esistere, ma sono imperfette. La diagnosi accurata, la forma clinica e lo stadio di sviluppo della malattia sono possibili solo da un medico specialista qualificato, che trae conclusioni basate sui risultati dello studio.
Grado di bevanda infantile
Le informazioni fornite nella sezione sui farmaci, i metodi di diagnosi e trattamento sono rivolte agli operatori sanitari e non sono istruzioni per l'uso.
La classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh o Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Child-Paquet) viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi. In diverse fonti ci sono lievi differenze nei limiti dei parametri, la probabilità di sopravvivenza, ecc.
La gravità della cirrosi è valutata da un sistema di punti, che sono calcolati sulla base di 5 o 6 parametri. Ci sono tre classi in totale: A, B e C:
classe A (Bambino A) - 5-6 punti classe B (Bambino B) - 7-9 punti classe C (Bambino C) - 10-15 punti I punti vengono assegnati in base al valore di ciascuno dei parametri da 1 a 3, dopo di che vengono sommati.
Questo sistema è indicativo e non tiene conto di molti altri parametri delle condizioni del paziente, ad esempio, vene varicose dell'esofago, ecc.
Stima della sopravvivenza dei pazienti con cirrosi basata sulla classificazione Child-Pugh
Esistono varie stime sulla sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica. In particolare, il seguente:
Alcune opere mediche professionali che utilizzano la classificazione Child-Pugh
Golub, EA Preparazione preoperatoria e riabilitazione postoperatoria di pazienti con cirrosi epatica sottoposti a separazione azigoportale delle vene dell'esofago con la creazione di areflux cardias. Autore. diss. Dottorato di ricerca, 14.01.17-chirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Lo stato del flusso ematico portale-epatico nelle malattie epatiche croniche diffuse (relazioni interorganiche ed emodinamiche). Estratto di Diss. MD, 14.00.05 - Malattie interne. MSMSU, Mosca, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Trattamento chirurgico del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Estratto di Diss. Dottorato di ricerca, 14.00.27 - Chirurgia. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Migliorare la diagnosi e il trattamento dei pazienti con sanguinamento da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Estratto di Diss. Dottore in Scienze Mediche, 14.00.27 - chirurgia. SSMU, Mosca, 2009
La cirrosi di Child-Pugh viene utilizzata per valutare la gravità della cirrosi in un paziente.
Inoltre, sulla base della classificazione, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza di un paziente con cirrosi epatica e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutato il grado di necessità per il trapianto di fegato.
L'uso di questo sistema comporta la divisione in classi, di cui 3 e, in base a diversi parametri, determinano la gravità della cirrosi e quindi la durata della vita umana. Esiste una valutazione del grado di compensazione della malattia.
classe A (Child A) - cirrosi compensata; classe B (Child B) - subcompensata; classe C (Child C) - scompensata.
Ogni classe ha il proprio intervallo di punti, che viene calcolato sulla base della somma dei punti di diversi parametri. Se la somma dei punti di tutti i parametri è compresa nell'intervallo 5-6, la gravità della cirrosi è di classe A. L'intervallo 7-9 è assegnato alla classe B e l'ultima classe C di Child-Pu ha il valore più alto nell'intervallo 10-15.
Ovviamente, il primo ha un grado minimo di gravità e la massima aspettativa di vita, che varia nella regione di 15-20 anni. Child-Pugh Classe B è il secondo nella longevità del paziente e può durare fino a 10 anni. Se la classe C è stata diagnosticata, l'aspettativa di vita del paziente è di soli 1-3 anni.
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La percentuale postoperatoria della mortalità è anche la più alta per la classe C - circa l'82%, B - 30%, A - 10%.
La necessità di trapianto di fegato: alta, con la gravità della cirrosi di classe C; moderato - B; basso - A.
01 Parametri da considerare
bilirubina; albumina; La presenza di ascite; Presenza di encefalopatia epatica; L'indice di protrombina o il tempo di protrombina o il rapporto normalizzato internazionale sono rispettivamente PTI, PTV e INR.
Sotto puoi vedere una tabella con punti da 1 a 3, che sono impostati in base ai valori di ciascuno dei parametri della lista sopra.
Il sistema Child-Pugh non è il più preciso, ma puramente indicativo, poiché la valutazione non tiene conto di tutti i parametri delle condizioni del paziente.
Il sistema proposto di separazione della gravità della cirrosi è più adatto nei casi in cui non vi è alcuna esacerbazione acuta della malattia, così come le sue complicanze.
Di seguito è riportato un grafico con stime della sopravvivenza del paziente per ciascuna delle classi.
In varie fonti, i limiti dei parametri stimati riportati nelle tabelle precedenti presentano lievi differenze, quindi non dovrebbero essere considerati il punto di riferimento.
Oltre alla classificazione secondo Child-Pugh, la cirrosi è divisa in base a segni morfologici ed eziologici.
02 segni eziologici
Questa classificazione include 20 forme della malattia e la classificazione etiologica (per origine) della cirrosi può essere divisa in 3 gruppi, a seconda che la causa della cirrosi sia nota o meno:
1. tipi di cirrosi legati all'eziologia (nota) accertata; 2. forme con un'eziologia controversa (in alcune fonti è possibile trovare la definizione di "con una possibile eziologia"); 3. forme di eziologia non chiara (sconosciuta).
Le forme di eziologia consolidata includono:
Cirrosi alcolica che si verifica con l'uso prolungato di alcol (40-60 grammi di etanolo) per molti anni (15 e oltre); Virale, che nel 40-60% dei casi è il risultato dell'epatite cronica virale B, C e G; Droga o droga - si verifica con l'uso prolungato di farmaci dello stesso tipo; Cirrosi biliare primitiva e secondaria - caratterizzata dalla morte di tessuto epatico sano, dopo il quale viene sostituito da tessuto cicatriziale grossolano; Congenito o ereditario; Congestivo - differisce dalle altre forme elencate e si sviluppa per un periodo piuttosto lungo a causa di una violazione dell'afflusso di sangue al fegato. Pazienti dominati da disturbi circolatori generali; Malattia e sindrome di Budd-Chiari - malattie associate a fuoriuscita di sangue dal fegato (trombosi venosa epatica); La cirrosi alimentare allo scambio che si verifica in presenza di diabete mellito grave, obesità e imposizione di una anastomosi intestinale piccola da bypass;
Le eziologie possibili (o non chiare, sconosciute) includono la presenza di malattie infettive, la presenza di malattie parassitarie, autoimmunità e carenze nutrizionali.
Nella maggior parte dei casi, la forma criptogenetica della cirrosi viene definita come fattori eziologici sconosciuti. Oltre a ciò, in un'eziologia poco chiara, si distinguono tali forme di malattia come la cirrosi primaria biliare e quella indiana dei bambini.
03 Morfologia della malattia
Divide le forme della malattia in base alla superficie (diametro dei nodi del tessuto connettivo) dell'organo epatico. La classificazione è stata proposta nella città di Acapulco nel 1974 e, in base ad essa, la cirrosi è suddivisa in:
Piccolo nodo (forma micronodulare) - il diametro dei nodi del tessuto connettivo non supera i 3 millimetri. Tipicamente, il diametro è nell'intervallo di 1-3 mm; Krupnouzlovoe (forma macronodulare) - il diametro dei noduli supera i 3 mm; Misto - la presenza di entrambe le forme di nodo piccolo e nodo grande (ci sono nodi di trame di connessione di vari diametri). Diagnosticato con quasi lo stesso numero di nodi grandi e piccoli; Setto incompleto - caratterizzato dalla presenza di partizioni sottili e talvolta incomplete (setto), che tagliano il parenchima del fegato e in molti casi finiscono alla cieca.
E un po 'sui segreti...
Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.
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La cirrosi epatica è la proliferazione del tessuto connettivo nel corpo a causa di un'infiammazione prolungata. Non esiste un unico approccio per la classificazione di questa patologia, dal momento che non vi è consenso su quale tra quelle esistenti sia la più efficace per le attività diagnostiche e il trattamento della cirrosi.
Classificazione della cirrosi Child-Pugh
Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.
Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.
La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:
La classe A include la cirrosi compensata B - la cirrosi scompensata C - non compensata.
Come è valutato?
Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.
Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.
Questa classificazione della cirrosi viene utilizzata per valutare la gravità della malattia in un paziente.
Sulla base di questo, viene effettuata una valutazione del tasso di sopravvivenza del paziente con questa patologia e viene determinata la percentuale di mortalità dopo l'intervento chirurgico. È determinato quanto sia necessario un trapianto di fegato.
La malattia è divisa in tre classi. I parametri che definiscono queste classi indicano la gravità della cirrosi, così come quale sarà l'aspettativa di vita di una persona malata che ha la cirrosi. Per Child-Pugh, il grado di compensazione per la malattia è determinato come segue:
La classe A include la cirrosi compensata B - la cirrosi scompensata C - non compensata.
Come è valutato?
Ad ogni classe Child-Puy vengono assegnati determinati punti, che vengono calcolati sulla base della somma di diversi parametri. Quindi, la classe A appartiene alla gamma da 5 a 6 punti, B, rispettivamente, da 7 a 9 punti. E l'ultima classe - il valore più alto da 10 a 15 punti.
Il grado minimo di gravità della cirrosi appartiene ad A. In questo caso, l'aspettativa di vita del paziente sarà massima - da 15 a 20 anni. Nel secondo, sono circa 10 anni. La classe C implica l'aspettativa di vita più breve di un paziente con cirrosi epatica - solo uno, massimo tre anni.
Dopo l'intervento chirurgico, la più alta percentuale di mortalità appartiene alla classe C - questo è dell'80%; 30% - rispettivamente, B, ma A - solo il 10%.
La necessità di un trapianto di fegato con diversi gradi di gravità è determinata come segue:
alto - C; moderato - B; basso - A.
I parametri presi in considerazione nella classificazione di Child-Pugh
Quali parametri influenzano la distribuzione delle classi? Prima di tutto, la presenza di:
Oltre a encefalopatia epatica, PTI, PTV e INR.
Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.
Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.
Classificazione eziologica
Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:
Cirrosi installato (noto) etiologiey.Patologiya in cui l'eziologia è controversa (a volte chiamato "una possibile eziologia"). Cirrosi con chiaro (sconosciuto) ad eziologia.
Eziologia stabilita
Il sistema Child-Pugh non può essere considerato un riferimento, poiché non tutti i parametri delle condizioni del paziente vengono presi in considerazione nella valutazione. L'acuto peggioramento della malattia, così come la sua complicazione, cambia il quadro e questa classificazione non è più utilizzata.
Oltre al sistema descritto, in caso di cirrosi, vengono presi in considerazione anche i segni morfologici ed etiologici.
Classificazione eziologica
Ci sono circa venti forme di cirrosi. A seconda che sia nota o meno la sua causa, la malattia è divisa in tre gruppi:
Cirrosi installato (noto) etiologiey.Patologiya in cui l'eziologia è controversa (a volte chiamato "una possibile eziologia"). Cirrosi con chiaro (sconosciuto) ad eziologia.
Eziologia stabilita
Circa le cause conosciute e accertate dell'insorgenza della patologia parlate nei seguenti casi:
In cirrosi alcolica derivante durante l'uso prolungato di alcol (40-60 grammi etanolo) per il 15 e let.Virusnom sopra del quale metà dei casi sorgere a causa di virale cronica epatite B, C e G.Lekarstvennom o farmaci, che si manifesta a causa di uso di farmaci vremya.Pervichnom un tipo di lunga e secondaria cirrosi biliare, dove avviene la morte del tessuto epatico e tessuto cicatriziale grossolano viene formata al suo ereditaria zameny.Vrozhdennom o cirrosi. Stagnante: differisce dalle altre forme elencate e sviluppa un periodo di tempo sufficientemente lungo quando l'afflusso di sangue al fegato viene interrotto. Osservata in pazienti con malattia totale violazione krovoobrascheniya.Pri e sindrome di Budd-Chiari - una malattia associata con insufficiente deflusso di sangue dal fegato (trombosi venosa epatica) cirrosi.Obmenno-alimentare derivante con diabete grave, obesità, quando il bypass unisce anastomosi enterica.
Eziologia possibile e poco chiara
L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:
malattie infettive, malattie parassitarie, patologie autoimmuni, malnutrizione.
I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.
Classificazione morfologica
La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:
MKD cirrosi caratterizzato da piccoli noduli nel corpo, il cui diametro è di 1-3 mm; krupnouzlovgo cirrosi - fegato noduli diametro di 3 mm o più; formare cirrosi incompleta, per cui vantaggiosamente influenzato partizione mezhpechenochnye, misti, caratterizzato dalla combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.
Trattamento della cirrosi
La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.
Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.
In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.
L'eziologia possibile e non chiara, sconosciuta si manifesta in presenza di:
malattie infettive, malattie parassitarie, patologie autoimmuni, malnutrizione.
I fattori eziologici sconosciuti sono per lo più forme criptogeniche di cirrosi. Nella cirrosi biliare primitiva e indiana, parlano anche di un'eziologia poco chiara.
Classificazione morfologica
La classificazione morfologica del danno epatico è la prima proposta e approvata, sulla base di dati bioptici (un organo prelevato in vivo). Esistono 4 forme di patologia:
MKD cirrosi caratterizzato da piccoli noduli nel corpo, il cui diametro è di 1-3 mm; krupnouzlovgo cirrosi - fegato noduli diametro di 3 mm o più; formare cirrosi incompleta, per cui vantaggiosamente influenzato partizione mezhpechenochnye, misti, caratterizzato dalla combinazione di tutte le caratteristiche di cui sopra.
Trattamento della cirrosi
La classe di cirrosi epatica Child-Pugh rende possibile non solo fare una diagnosi, predire la sopravvivenza del paziente, ma anche selezionare un trattamento adeguato e una terapia di supporto.
Pertanto, il danno epatico compensato (per la classe A) comporta una terapia di base volta ad eliminare la causa alla base della malattia. Inoltre, è necessario selezionare i farmaci di supporto. Il loro compito è eliminare la dispepsia. Agenti enzimatici come "Pancreatin", "Creonte", "Mezim" sono di grande importanza. Dosaggio standard, preso tre volte al giorno, soprattutto prima dei pasti. Nominati dai corsi, in media per 2-3 settimane, che si ripetono con una certa frequenza.
In caso di cirrosi epatica subcompensata (nel caso della classe B della cirrosi di Child-Pugh), è richiesta la nomina di una terapia di mantenimento potenziata. A tale scopo viene utilizzata una dieta a basso contenuto di sale (non più di 2 g di sale al giorno), inoltre le proteine sono limitate. Dei farmaci prescritti "Furosemide" e "Spironolattone". Il ricevimento di medicine diuretiche inibisce lo sviluppo di un'ipertensione portale e riduce l'ascite. La funzione del tratto gastrointestinale può essere migliorata da "Lactulose" di 50-70 ml al giorno, ma l'assunzione dovrebbe essere costante.
In caso di danno epatico scompensato (con classe C sulla scala Child-Pugh), la condizione che minaccia la vita del paziente si manifesta. È necessaria una terapia intensiva immediata. La paracentesi fornisce la rimozione del fluido dal peritoneo, l'albumina e i cristalloidi vengono iniettati per via endovenosa, reintegrando il volume ematico circolante e le proteine nel corpo. I diuretici vengono utilizzati attivamente: lo stesso "Spironolattone" e "Furosemide". Assegna una dieta a basso contenuto di sale. La nutrizione parenterale bilanciata è accompagnata da encefalopatia epatica e altre condizioni gravi.
conclusione
La prevenzione di questa patologia si basa anche sulla classificazione Child-Pugh della cirrosi epatica.
Con un decorso compensato della malattia non sono richiesti scopi profilattici. Nelle classi B e C i pazienti possono sviluppare anemia e pertanto viene spesso prescritta eritropoietina. Inoltre, vengono spesso prescritti beta-bloccanti (come "Metoprololo", "Anaprilina") che possono prevenire la rottura delle vene dell'esofago.