Colecistite (K81)

Escluso: con colelitiasi (K80.-)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Cos'è la colecistite calcicola: codice ICD 10, classificazione

Bile prende parte attiva nel processo di scissione dei grassi e se il suo deflusso è disturbato, la cistifellea si infiamma e il normale funzionamento del corpo si perde e si sviluppa la colecistite. A volte il processo di infiammazione del corpo è associato alla formazione di calcoli, e quindi il gastroenterologo diagnostica la colecistite calcica cronica.

Se il sistema di normale rilascio della bile viene perso, il corpo non solo disturba l'assorbimento dei grassi, ma anche le vitamine necessarie al corretto funzionamento dell'organismo. Nell'articolo daremo un'occhiata più da vicino a quale sia la malattia, quali sono le cause del suo sviluppo e della sua prognosi.

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Colecistite Calcolosa - che cos'è?

La forma calcolosa di colecistite viene diagnosticata se, insieme con l'infiammazione, durante la diagnosi del paziente, sono stati trovati calcoli biliari. Queste foche cristalline possono anche intasare i dotti del fiele, prevenendo il rilascio della bile, che porta ad una sindrome del dolore brillante. Le pietre sono formate in diverse dimensioni e tipi.

Depositi acuti, graffiando le membrane mucose dell'organo e dei dotti, aiutano l'infiammazione a svilupparsi più attivamente. Quasi il 70% di tutti i casi di malattia si sviluppa sullo sfondo del GCB e, nel corso della ricerca sulla cistifellea, viene confermata la presenza di batteri, ma i gastroenterologi ritengono che l'aggiunta di un'infezione batterica sia una condizione secondaria.

Il quadro clinico della malattia: il dolore sotto il bordo destro, con l'esacerbazione del dolore può essere un crampo molto forte, la tensione muscolare della parete anteriore dell'addome e sul lato destro.

Codici ICD-10

K80.0 - Pietre della cistifellea con colecistite acuta.

K80.1 - Cistifellea con altre colecistiti.

K80.4 - Pietre del dotto biliare con colecistite.

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Eziologia e patogenesi

La causa principale dello sviluppo della malattia è la formazione di calcoli che bloccano la possibilità di liberare la bile.

I fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie includono:

  • la gravidanza;
  • un insieme acuto o perdita di peso;
  • fattore di età (il rischio di malattia aumenta con l'età);
  • genere (nelle donne, la colecistite calcarea è più comune);
  • uso regolare di farmaci ormonali;

La formazione di calcoli porta al fatto che bloccano la possibilità di deflusso della bile, e il ristagno della bile porta al suo ispessimento e rilascio di enzimi che causano lo sviluppo del processo infiammatorio. La mucosa della vescica infiammata può esfoliare e produrre ulteriore liquido in cui si formano le pietre. Quando si spostano, danneggiano la mucosa, attivando l'infiammazione.

Con un aumento del volume del corpo, aumenta la pressione, che porta alla rottura dell'afflusso di sangue nei tessuti e può portare alla loro morte, necrosi e perforazione delle pareti.

Cause di colecistite calculous

La ragione principale è la formazione e la crescita delle pietre. Ma i seguenti fattori portano al sedimento e alla cristallizzazione dei sedimenti: un cambiamento nella composizione della bile, il suo ispessimento e ristagno, i batteri che causano l'infiammazione.

Nello stato normale, la bile dovrebbe essere fluida e omogenea, se vi è una violazione del rapporto degli acidi biliari con la quantità di colesterolo, quindi il secondo viene abbassato nel sedimento. Nel tempo, il sedimento cristallizza e si mescola in pietre di varie forme e dimensioni.

Un tale processo si aspetta persone che non controllano la loro dieta. Se si mangia un sacco di cibi grassi, non seguire la quantità di colesterolo, quindi molto probabilmente le pietre di rischio si formano nel fiele molto rapidamente. Anche a rischio sono le persone con diabete, epatite, obesità e malattie infettive croniche. Nel processo di ristagno, la bile si infittisce e crea condizioni favorevoli per la penetrazione dell'infezione da sangue, linfa o intestino.

Molto spesso la colecistite calcarea si sviluppa sullo sfondo di uno senza pietre, che a sua volta appare in violazione della dinamica della cistifellea, che porta a fallimenti durante il suo svuotamento. I motivi includono anche le seguenti malattie:

  • contrazione o deformità delle vie biliari,
  • gastrite cronica,
  • malattia del fegato
  • danno da elminti,
  • pancreatite.

classificazione

Secondo la forma clinica dello sviluppo della malattia, è diviso in due tipi: acuta e cronica. Ognuno di loro può manifestare complicazioni o l'assenza di ulteriori malattie. Ne parleremo più in dettaglio qui sotto.

Forma acuta

In questo caso, l'infiammazione della cistifellea si verifica rapidamente con una sindrome del dolore pronunciata. Molto spesso, questa forma della malattia può essere complicata da comorbidità e infezioni. L'esacerbazione della colecistite calcicola si verifica subito dopo la penetrazione di microrganismi patogeni dall'intestino, linfa o fegato nella cistifellea.

La colecistite calculare ostruttiva acuta si sviluppa a causa della sovrapposizione del collo vescicale o del dotto con le pietre. Oltre al dolore, che ha un carattere angosciante, aggravato dallo sforzo fisico, e talvolta semplicemente cambiando la postura del paziente.

Forma cronica

La storia della malattia di questa forma di colecistite calcicola è caratterizzata da un decorso quasi asintomatico della malattia nella fase iniziale di sviluppo e da uno sviluppo lento del processo infiammatorio. La diagnosi viene fatta dopo diverse esacerbazioni arrestate.

La persona sente costantemente una sensazione di pesantezza, soffre di gonfiore e diarrea. Si nota spesso l'eruttazione, dopo di che si avverte un retrogusto metallico o amaro in bocca. I sintomi possono peggiorare dopo aver mangiato troppo e disturbare la dieta.

Forme catarrali, purulente, flemmane, cancrenose e altre complicazioni

Se i problemi della cistifellea sono lasciati andare alla deriva e non guariscono, l'organo aumenta di dimensioni, inizia a gonfiarsi e le sue pareti diventano rosse, il che porta a ispessimento e gonfiore del tessuto. In questa fase viene diagnosticata la forma catarrale.

Quindi, senza la partecipazione delle necessarie cure mediche, il pus inizia a raccogliere nel fiele infiammato, che porta allo sviluppo di una forma purulenta della malattia. Quando le pareti si addensano, si stratificano e il contenuto purulento non trova una via d'uscita, allora possiamo dire che si sviluppa una colecistite calcifica flemmatica. In questo caso, il processo di suppurazione porta al verificarsi di cambiamenti irreversibili nella cistifellea, che non sono più suscettibili di trattamento.

La fase successiva della cancrena è la più grave e fatale per la vita del paziente. Al momento della sua comparsa si verifica la necrosi dei tessuti del corpo, l'apparizione di ulcere sulla superficie, che può provocare una rottura del fiele. La bile infiammata con pus, passando attraverso le ulcere nella cavità addominale, porta il processo infiammatorio e porta al verificarsi di peritonite e ascesso.

prospettiva

Se il corso della colecistite con la presenza di calcoli non è accompagnato da complicazioni e malattie aggiuntive, allora possiamo dire che il paziente è fortunato. In questo caso, la morte è stata registrata in un numero molto piccolo di pazienti che non avevano nemmeno intenzione di prendersi cura della propria salute.

Se sono già comparse complicazioni, il processo di guarigione e morte si trova a una distanza del 50%. Qui, anche con un trattamento adeguato, può svilupparsi la forma cancrenosa della malattia, che porta a epiema della colecisti, formazione di fistole, ulcere, atrofia del tessuto murario, peritonite, ascesso e, di conseguenza, morte.

Le domande più comuni dei lettori

Stanno entrando nell'esercito con colecistite calcica?

Se la colecistite si presenta in forma cronica e le esacerbazioni non si manifestano o si verificano meno di una volta all'anno, allora molto probabilmente dovrà pagare un debito alla sua terra natia. Se sul coscritto medico le frequenti esacerbazioni della malattia, durante le quali è stato effettuato l'ospedalizzazione, sono registrate nella cartella clinica, quindi non è adatto al servizio militare. È necessario confermare la diagnosi da un gastroenterologo e sottoporsi alle ricerche necessarie.

Come è la colecistite calcosa?

Nella forma cronica, la malattia può svilupparsi nel corso degli anni, un po 'esacerbata, e poi di nuovo calmarsi. Ma bisogna capire che la colecistite sta progredendo. Molto spesso, la malattia si manifesta nelle persone dopo 45-50 anni, ma a volte tale diagnosi si verifica nei bambini.

Il principale pericolo sorpassa il paziente quando le pietre iniziano a muoversi. Se bloccano il dotto biliare, questo porta a forti dolori, ingiallimento della pelle e intossicazione generale di tutto il corpo.

Quale dieta dovrebbe essere seguita con colecistite calculous?

La dieta quotidiana dovrebbe essere ricca di proteine ​​e fibre. Si raccomanda di mangiare cibo almeno 5-6 volte al giorno e assicurarsi che le porzioni non superino 250-300 g. Completamente escludere il cibo dannoso. I pasti dovrebbero essere tiepidi senza acqua bollente o ingredienti congelati.

Dare la preferenza a carne magra, pesce, verdure, frutta, latticini a basso contenuto di grassi. Pappe, zuppe, piatti bolliti sono i benvenuti. Comporre tè, gelatina, acqua minerale senza gas. Il liquido può essere bevuto in quantità illimitate. Quando la condizione si è stabilizzata un po ', è possibile diversificare il menu con meloni e frutta secca. Ulteriori informazioni sulla dieta colecistite.

Come comportarsi quando trovi i sintomi della colecistite calcicola?

Alla fine, vorrei dire che se è possibile applicare alcuni dei sintomi della colecistite calcanea a se stessi, allora ha senso consultare un medico per le misure diagnostiche. Solo dopo la consultazione e l'esame personale presso un gastroenterologo puoi ottenere risposte a tutte le tue domande.

Per capire se le tue supposizioni sono vere, devi passare un esame del sangue generale e biochimico e fare un'ecografia. Una serie così minuscola di test consentirà al medico di valutare accuratamente o confutare la presunta diagnosi. Anche se la diagnosi è stata confermata, non è necessario rinunciare. Mentre la malattia procede senza complicazioni, è possibile combatterla, la cosa principale è seguire le raccomandazioni del medico e capire che la qualità della tua vita in questo caso è tesa.

Codice mkb 10 colecistite calcifica

Colecistite calcifica è l'infiammazione della colecisti che deriva dalla presenza di calcoli nella cistifellea. In circa il 50-75% dei casi di colecistite, i batteri si trovano nella bile. Tuttavia, si ritiene che si sviluppi nuovamente un'infezione batterica nella colecisti.

Dal punto di vista clinico, la malattia si manifesta con dolore e tenerezza nell'ipocondrio destro, mentre nella colecistite acuta (acuta) si osserva la tensione muscolare nella parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro.

Il principale metodo diagnostico è l'ecografia, che determina la presenza di calcoli nella cistifellea e segni di infiammazione.

Il trattamento consiste nella prescrizione di terapia antibiotica e nella rimozione della cistifellea (colecistectomia).

    Epidemiologia della colecistite calcicola

La prevalenza della colecistite calcicola è direttamente correlata all'epidemiologia della malattia del calcoli biliari. Così, negli Stati Uniti, circa il 10-20% della popolazione soffre di malattia del calcoli biliari e 1/3 di loro sviluppa una colecistite acuta. Nel mondo, la colecistite calcarea è più comune tra gli scandinavi e gli indiani Pima. Per saperne di più Epidemiologia della malattia di calcoli biliari.

La colecistite, come la colelitiasi, è più comune tra le donne.

L'incidenza della colecistite aumenta con l'età, che può essere dovuta a cambiamenti nel background ormonale.

    Classificazione di colecistite calculous

    Esistono due forme principali di colecistite calcicola:

      Colecistite calcifica acuta

    È un'infiammazione della cistifellea che si sviluppa in poche ore. Si verifica a seguito di ostruzione del dotto cistico da calcoli biliari.

    Colecistite calcica cronica

    Questa è una infiammazione a lungo termine della cistifellea, dovuta alla presenza di pietre in esso.

  • Codici ICD-10
    • K80.0 - Pietre della cistifellea con colecistite acuta.
    • K80.1 - Cistifellea con altre colecistiti.
    • K80.4 - Pietre del dotto biliare con colecistite.

Eziologia e patogenesi

La causa principale della colecistite calculare è il calcolo della colecisti, che causa l'ostruzione del dotto cistico.

I fattori di rischio per il calcolo della colecistite sono:

  • Sesso femminile
  • Fattore etnico (il più delle volte tra gli scandinavi e gli indiani Pima).
  • Obesità o, al contrario, una forte diminuzione del peso corporeo.
  • Alcuni farmaci (in particolare l'uso di contraccettivi ormonali da parte delle donne).
  • Gravidanza.
  • Età (aumento del rischio di malattia con l'età).
  • Patogenesi della colecistite acuta

    L'otturazione del dotto cistico da parte della pietra porta al ristagno della bile. Il ristagno della bile, a sua volta, è accompagnato dal rilascio di enzimi proinfiammatori (ad esempio fosfolipasi A, che converte la lecitina in lisolecitina). Una mucosa danneggiata produce più fluido nella cistifellea. Di conseguenza, la produzione di mediatori dell'infiammazione (ad esempio le prostaglandine), che aumentano il danno alla mucosa, aumenta nella colecisti distesa.

    L'aumento della pressione nella cistifellea può portare a spremere i vasi della parete della vescica e la sua necrosi. È anche possibile l'infezione della colecisti e la sua perforazione.

    Patogenesi della colecistite cronica

    La colecistite cronica può insorgere dopo acuta, ma più spesso si sviluppa indipendentemente e gradualmente.

    Il danno alla parete della cistifellea nella colecistite cronica varia da lieve infiltrazione al suo ispessimento e rugosità fibrotica. Nella colecistite cronica, il processo cicatriziale infiammatorio copre tutti gli strati della parete della cistifellea. Viene gradualmente sclerosato, ispessito, in alcuni punti si deposita calce, che crea le condizioni per mantenere il processo infiammatorio e le sue esacerbazioni periodiche.

    Quadro istologico con colecistite

    L'edema e la congestione venosa sono indicati come i primi cambiamenti acuti.

    I cambiamenti istologici nella colecistite acuta sono di solito sovrapposti al quadro istologico caratteristico della colecistite cronica.

    Caratteristiche specifiche includono la fibrosi, l'appiattimento della membrana mucosa e la presenza di cellule infiammatorie croniche. Nel 56% dei casi, viene rilevata un'ernia della mucosa (seni di Rokitansky-Askhoff), causata da un aumento della pressione idrostatica. Si possono anche notare necrosi acuta e infiltrazione con neutrofili.

    Con la progressione della lesione si sviluppano gangrena e perforazione.

    Clinica e complicanze

      Il quadro clinico della colecistite acuta

    Caratterizzato da dolore acuto ("colica biliare"). Il dolore è localizzato nella regione epigastrica o destra delle costole, irradiando verso la parte posteriore sotto l'angolo della scapola destra, spalla destra, meno spesso nella metà sinistra del corpo.

    Il dolore di solito si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino e aumenta nell'arco di un'ora. In contrasto con la colica biliare usuale, il dolore nella colecistite acuta è più lungo (più di 6 ore) e più pronunciato.

    L'emergenza del dolore può essere preceduta dall'uso di cibi grassi, speziati, piccanti e alcolici, oltre che da esperienze emotive.

    Il dolore può essere accompagnato da un'eccessiva sudorazione, una smorfia di dolore sul viso e una postura forzata - sul lato con le gambe premute allo stomaco.

    C'è nausea, vomito, a volte con una mescolanza di bile.

    La febbre di solito compare dopo 12 ore dall'inizio di un attacco ed è associata allo sviluppo di infiammazione batterica. Nei pazienti anziani e senili, la febbre può non verificarsi e il primo o unico sintomo può essere una manifestazione sistemica non specifica (mancanza di appetito, vomito, malessere e debolezza).

    La comparsa di ittero indica un'ostruzione almeno parziale del dotto biliare comune.

    Il quadro clinico della colecistite cronica

    Caratterizzato da dolore sordo, dolorante nel giusto ipocondrio di natura permanente o occorso 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi abbondanti e particolarmente grassi e fritti.

    Il dolore si irradia fino alla zona della spalla destra e del collo, scapola destra. Periodicamente può esserci un dolore acuto, simile a una colica biliare. Tuttavia, a volte anche i cambiamenti infiammatori pronunciati nella colecisti possono non essere accompagnati da sintomi di colica biliare.

    Di solito, la colecistite calcanea cronica non è accompagnata da febbre.

    Fenomeni quali: nausea, irritabilità, insonnia sono frequenti.

    L'ittero non è caratteristico.

  • Complicazioni di colecistite calculous
    • Empiema della cistifellea (sviluppato come risultato di un'infezione batterica).
    • La formazione della fistola intestinale cistica. Si sviluppa a seguito dell'erosione e della diffusione del calcolo attraverso la parete della cistifellea in organi adiacenti (il più delle volte nel duodeno) e si può verificare un ileo dell'intestino di calcoli biliari.
    • Colecistite enfisematosa (si sviluppa solo nell'1% dei casi a seguito della riproduzione di microrganismi che formano gas, come: E coli, Clostridia perfringens e specie Klebsiella).
    • Sepsi.
    • Pancreatite.
    • Perforazione della cistifellea (si sviluppa fino al 15% dei pazienti).

diagnostica

La diagnosi di colecistite può essere sospettata con la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, accompagnato da febbre.

La diagnosi della malattia, oltre alla raccolta dell'anamnesi e all'esame obiettivo, include la visualizzazione e metodi diagnostici di laboratorio, il principale dei quali in caso di colecistite calculare è l'ecografia.

  • Obiettivi diagnostici
    • Il più presto possibile la verifica della diagnosi.
    • Rilevazione di complicanze.
    • Definizione di indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico.
  • Metodi diagnostici
    • Prendendo la storia

      Quando si raccoglie la storia dovrebbe chiarire la prescrizione del dolore e la loro localizzazione, così come la relazione con l'assunzione di cibo e l'attività fisica. Si dovrebbe anche chiedere la presenza di ulteriori sintomi di colecistite, che comprendono febbre, nausea.

      • Ispezione.

      Nella colecistite calculare acuta, si nota una respirazione superficiale, l'addome è debolmente coinvolto nell'atto di respirazione. In circa il 15% dei casi, può verificarsi l'ingiallimento della pelle.

      L'ittero non è caratteristico della colecistite calcicola cronica.

      Caratterizzato dal dolore e dalla tensione dei muscoli addominali nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio. In circa il 30-40% dei casi, il fondo della cistifellea è palpabile.

      Nella colecistite cronica, nella maggior parte dei casi la colecisti non è palpabile, poiché è solitamente rugosa a causa del processo sclerosante cicatriziale cronico.

      Un sintomo positivo di Murphy è il trattenimento involontario del respiro mentre si inala con la pressione sulla regione dell'ipocondrio destro. Dolore durante l'inalazione durante la palpazione dell'ipocondrio destro (sintomo di Kera). Dolore quando si tocca il bordo dell'arco costiero giusto (sintomo di Ortner). Sintomo Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-sintomo) - dolore quando si preme un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.

      Con la percussione dell'addome - timpanico (paresi riflessa dell'intestino).

      Gli indicatori di laboratorio per la colecistite sono non specifici e scarsamente assistiti nella diagnosi.

      Nella colecistite acuta, la leucocitosi può verificarsi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

      Aumento di ALAT e ASAT può essere osservato con colecistite e ostruzione del dotto biliare comune.

      Un aumento del contenuto totale di bilirubina e attività della fosfatasi alcalina può essere osservato con ostruzione del dotto biliare comune.

      La sensibilità e la specificità degli ultrasuoni per il rilevamento dei calcoli della cistifellea è superiore al 95% (nel caso di concrezioni con una dimensione superiore a 2 mm di diametro). La sensibilità di questo metodo con colecistite è del 90-95% e la specificità del 78-80%. L'ecografia è la più informativa quando si esegue questo studio a stomaco vuoto (astenendosi dal mangiare per 8 ore) prima di condurre uno studio diagnostico.

      I segni ultrasonici di colecistite acuta sono:

      • Fluido nello spazio vescicale.
      • Ispessimento della parete della cistifellea (più di 4 mm).

      I calcoli a raggi X possono essere visualizzati nel 10-15% dei casi. Ma questo sintomo non significa la presenza obbligatoria di colecistite.

      La presenza di gas nel lume o parete della cistifellea è caratteristica della colecistite enfisematosa causata da batteri che formano gas, come E. coli, Clostridium e Streptococcus.

      La colecistite enfisematosa è più comune tra gli uomini con diabete o colecistite con calcolo.

      La calcificazione diffusa della cistifellea ("bolla di porcellana") è più spesso associata allo sviluppo del carcinoma, ma secondo uno studio retrospettivo, Towfigh (2001), calcificazione parziale della cistifellea non ha alcuna connessione con il carcinoma.

      La sensibilità e la specificità di questi metodi di ricerca nell'identificazione della colecistite acuta è superiore al 95%. Inoltre, questi metodi consentono di ispezionare gli organi e i tessuti circostanti, che possono aiutare nei casi diagnostici difficili.

      I segni di colecistite, determinati da questo metodo di ricerca, includono:

      • Ispessimento della parete della cistifellea (più di 4 mm).
      • Accumulo di liquido vicino alla bolla.
      • Edema sotteso
      • Gas all'interno delle pareti della cistifellea (colecistite enfisematosa).
      • Membrana mucosa respinta

      L'epatoholescintigrafia consente di diagnosticare con precisione la colecistite acuta nel 95% dei casi. La sensibilità e la specificità di questo metodo si trovano negli intervalli del 90-100% e dell'85-95%, rispettivamente.

      Tipicamente, la sostanza marcata entra nella cistifellea, nel dotto biliare comune e nell'intestino tenue entro 30-45 minuti.

      L'assunzione di morfina può migliorare la visualizzazione della cistifellea, poiché questo farmaco aumenta la resistenza al flusso della bile attraverso lo sfintere di Oddi, che contribuisce al riempimento della cistifellea (soggetto alla pervietà del dotto cistico).

      L'introduzione della morfina, quindi, aiuta a ridurre il numero di risultati di scintigrafia falsi positivi, che possono essere osservati in pazienti gravemente malati, immobilizzati con bile densa stagnante.

      Questo metodo di ricerca viene utilizzato in caso di sospette concrezioni nel dotto biliare comune.

      ERPHG ti permette di visualizzare le vie biliari, così come nel corso di questa procedura, è possibile estrarre pietre dal dotto biliare comune.

      Tuttavia, questo metodo comporta un alto rischio di pancreatite (la pancreatite si sviluppa nel 3-5% dei casi) dopo questa procedura diagnostica.

      trattamento

      Quando l'esacerbazione di colecistite cronica e il corso di trattamento protratto, di regola, è effettuato nell'ospedale, nella fase di remissione - nella clinica o il sanatorio.

      Il trattamento è finalizzato all'eliminazione del dolore e dei disordini dispinetici, nonché alla soppressione dell'infezione e del processo infiammatorio. Inoltre, il trattamento deve includere la terapia per la malattia del calcoli biliari. Maggiori informazioni Trattamento della malattia del calcoli biliari..

      La colecistite acuta è un'indicazione per l'ospedalizzazione urgente in un ospedale chirurgico e, di norma, richiede un intervento chirurgico. Al momento del ricovero in ospedale, il trattamento iniziale dei pazienti con colecistite acuta include la rimozione del carico sull'intestino (inedia), l'idratazione endovenosa, la riduzione del dolore e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa. Nei casi lievi della malattia, la terapia antibiotica consiste nel prescrivere un singolo agente antibatterico ad ampio spettro.

      • Trattamento della colecistite acuta
        • Obiettivi del trattamento
          • Sollievo dalla condizione acuta.
          • Prevenire lo sviluppo di complicanze.
          • Esclusione di condizioni favorevoli alla formazione di pietre.
        • Metodi di trattamento per colecistite acuta
          • Terapia conservativa
            • Terapia dietetica

              All'inizio di un attacco di cholecystitis affilato - una pausa di tè dell'acqua per 1-2 giorni. Quindi, nomina la dieta numero 5a e, con la scomparsa di tutti gli eventi acuti, la transizione alla dieta numero 5.

              Il dolore nella colecistite acuta o esacerbazione cronica può essere abbastanza pronunciato e richiedere la nomina di analgesici narcotici, si deve notare che la nomina di morfina non è indicata, poiché questo farmaco aumenta il tono dello sfintere di Oddi e complica il deflusso della bile.

              Sono usati i seguenti farmaci:

              L'analgesico narcotico, che fornisce un adeguato sollievo dal dolore, non porta a una violazione del tono dello sfintere di Oddi. È prescritto in una singola dose di 0,04 g per via orale / per via endovenosa / intramuscolare / sottocutanea. La dose giornaliera è di 0,16 g.

              Analgesico non narcotico, appartenente al gruppo dei FANS. Assegnare in una singola dose di 750 mg.

              Analgesico non narcotico, appartenente al gruppo dei FANS. Assegnare in / in o in / m 1-2 ml di soluzione al 50% 2-3 volte al giorno, la dose massima giornaliera è di 2 g

              Antispasmodico miotropico. Riduce il tono. Rilassa i muscoli lisci degli organi interni (GIT, vie aeree, sistema urinario) e dei vasi sanguigni. Assegnare n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 volte al giorno; in / in, lentamente - 1 ml con una diluizione preliminare di una soluzione al 2% in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

              Gli agenti antibatterici utilizzati nel trattamento della colecistite dovrebbero interessare le specie E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas e Enterococcus.

              • Con una condizione stabile del paziente con dolore e bassa temperatura - ampicillina (sale di sodio Ampicillin) 4-6 g / die.
              • Per setticemia grave, si raccomanda una combinazione di antibiotici:
                • Gentamicina (solfato di gentamicina) 3-5 mg / kg / die + clindamicina (Dalatsin, Clindamicina Caps.) 1,8-2,7 g / giorno. o
                • metronidazolo (Metrogil) + cefalosporina di terza generazione o
                • imipenem + cilastatina (Tienam).

              La terapia di disintossicazione è effettuata da amministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio del 5%, salina, hemodez, per un totale di 2-3 litri al giorno.

              I pazienti con colecistite spesso accusano nausea e vomito. La nomina di farmaci antiemetici può alleviare la condizione dei pazienti, oltre a prevenire la perdita di liquidi ed elettroliti.

              Antistaminico con effetti sedativi ed antiemetici. Assegnare i / m o / nella dose iniziale di 25 mg, quindi 12,5-25 mg ogni 4-6 ore.

              La colecistectomia laparoscopica per ferita è il principale metodo di trattamento.

              L'operazione viene solitamente eseguita immediatamente dopo la riduzione dei sintomi della malattia. Con una tale operazione, la letalità e la frequenza delle complicanze è inferiore rispetto a un'operazione pianificata eseguita dopo 6-8 settimane di trattamento conservativo.

              Colecistectomia d'urgenza sono pazienti con colecistite acuta, peritonite complicata, colecistite gangrenosa, perforazione della parete della cistifellea.

              La colecistostomia percutanea combinata con la terapia antibatterica è il metodo di scelta per il trattamento di pazienti gravemente malati e anziani con complicazioni di colecistite acuta.

              Controindicazioni per colecistectomia laparoscopica sono:

              • Alto rischio di scarsa tolleranza all'anestesia generale.
              • Obesità, impedendo il normale funzionamento del corpo.
              • Segni di perforazione della colecisti (ascesso, peritonite, formazione del decorso fistoloso).
              • Pietre giganti della colecisti o sospetto processo maligno.
              • Grave danno epatico con ipertensione portale e grave coagulopatia.

              In questi casi, la chirurgia addominale chirurgia raccomandata - colecistectomia.

              In colecistite acuta, è necessario utilizzare tattiche di trattamento attivo. Questa tattica è dovuta al fatto che i cambiamenti morfologici nella cistifellea durante il processo infiammatorio non scompaiono mai senza lasciare traccia e portano allo sviluppo di numerose complicazioni.

              Va ricordato che con la continua terapia con farmaci per infusione, l'imminente miglioramento delle condizioni del paziente non è sempre un riflesso della "reversibilità" del processo infiammatorio. La pratica è piena di osservazioni quando, sullo sfondo della terapia infusionale in corso, compresa la terapia antibiotica, e sullo sfondo dei segni clinici di miglioramento, il paziente ha sviluppato cancrena della cistifellea, la sua perforazione o ascesso periubulare.

              La questione della scelta della tattica di trattare un paziente con colecistite acuta in una moderna clinica si risolve già nelle prime ore di degenza ospedaliera, dal momento di stabilire e confermare la diagnosi clinica con metodi ecografici o laparoscopici. Tuttavia, l'operazione viene eseguita in momenti diversi dal momento del ricovero in ospedale.

              La degenza ospedaliera preoperatoria viene utilizzata per le cure intensive, la cui durata dipende dalla categoria di gravità delle condizioni fisiche del paziente.

              Il metodo di scelta è la colecistectomia laparoscopica precoce (entro le prime 72 ore), poiché con tale operazione il tasso di mortalità e complicanze è inferiore rispetto a un'operazione pianificata eseguita dopo 6-8 settimane di trattamento conservativo.

              Colecistectomia d'urgenza sono pazienti con colecistite acuta, peritonite complicata, colecistite gangrenosa, perforazione della parete della cistifellea.

              La colecistostomia percutanea combinata con la terapia antibatterica è il metodo di scelta per il trattamento di pazienti gravemente malati e anziani con complicazioni di colecistite acuta.

                Tattica di trattamento di pazienti con colecistite acuta di anziani e anziani in gravi condizioni

              I pazienti di età avanzata e senile con più malattie concomitanti gravi non possono soffrire di colecistectomia nella fase acuta della malattia con qualsiasi tipo di tattica chirurgica.

              La chiave per risolvere il problema è un metodo di trattamento in due fasi. Il primo stadio, implementato sotto il controllo di un laparoscopio o di un'ecografia, consiste nella puntura o microcholecistostomia, ovvero decompressione a stadio singolo o prolungata e sanificazione della cistifellea. L'eliminazione del principale fattore patogenetico della colecistite distruttiva acuta - aumento della pressione intravescicale - consente di arrestare le manifestazioni cliniche e infiammatorie della malattia, preparare il paziente e produrre la seconda fase radicale del trattamento chirurgico in un periodo relativamente sicuro.

              Il metodo di trattamento a due stadi può ridurre significativamente la mortalità postoperatoria nei pazienti del gruppo "in pericolo" (gruppi di pazienti a maggior rischio). Tuttavia, il metodo presenta anche una serie di inconvenienti, il principale dei quali dovrebbe essere considerato una lunga degenza ospedaliera, scarsa qualità della vita per un paziente in caso di fistola biliare funzionante, uso ampio e spesso ingiustificato di metodi a due stadi di trattamento della colecistite acuta in persone di età superiore a 60 anni, anche se nuovi poche ma gravi complicanze associate alla puntura della cistifellea o alla colecistostomia esistente.

          Trattamento della colecistite cronica
            Metodi di trattamento per colecistite cronica
              Terapia conservativa
                Terapia dietetica

                Acque minerali consigliate da fonti: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Le bottiglie di acqua minerale vengono aperte in anticipo per il rilascio dai gas disciolti. A tal fine, è possibile riscaldare leggermente l'acqua a bagnomaria.

                Quando il dolore prescritto antispastici (papaverina, no-spa, atropina, platifillina).

                Antispasmodico miotropico. Riduce il tono. Rilassa i muscoli lisci degli organi interni (GIT, vie aeree, sistema urinario) e dei vasi sanguigni. Assegna all'interno - 0,04-0,06 g 3-5 volte al giorno. La dose singola più alta - 0,4 g, ogni giorno - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 volte al giorno; in / in, lentamente, 1 ml con una diluizione preliminare di una soluzione al 2% in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

                Antispasmodico miotropico. Espande in modo esplicito e permanente i muscoli lisci degli organi interni e dei vasi sanguigni, abbassa la pressione sanguigna, aumenta il volume minuto del cuore. Praticamente nessun effetto sul sistema nervoso autonomo e non penetra nel sistema nervoso centrale. Assegna all'interno - 0,04-0,08 g 2-3 volte al giorno. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 volte al giorno, per alleviare la colica - in / in lentamente 2-4 ml.

                Blocca i recettori m-colinergici e ha un effetto rilassante diretto sulla muscolatura liscia. Espande i vasi sanguigni, abbassa il tono dei muscoli lisci dei dotti biliari e della cistifellea, i bronchi, causa la midriasi. Assegna dentro p / k. Per spasmi muscolari lisci (alleviare la sindrome del dolore) - s / a 1-2 ml di soluzione allo 0,2%.

                Blocca i recettori m-colinergici. Rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, del tratto gastrointestinale, della bile e dei sistemi urinari - effetto antispasmodico. Causa midriasi, paralisi di accomodazione, aumento della pressione intraoculare, tachicardia, xerostomia. Inibisce la secrezione delle ghiandole bronchiali, gastriche e sudoripare. Assegnare all'interno (prima dei pasti) - 0,5-1 mg 1-2 volte al giorno. In / in, in / m o s / c - 1 ml di soluzione allo 0,1%.

                Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, il trattamento con agenti antibatterici deve essere ripetuto per altri 8-10 giorni (tenendo conto della microflora selezionata durante l'intubazione duodenale).

                Si consiglia di utilizzare agenti antibatterici ad ampio spettro che entrano nella bile in una concentrazione sufficientemente elevata. Su questa base, prescritto all'interno:

                • Eritromicina (Tabella di eritromicina). 0,25 g 6 volte al giorno. Ha anche un'azione anti-lambly.
                • doxiciclina (Unidox Solutab, Doxycycline cloridrato). A 0,05-0,1 g 2 volte al giorno.
                • metaciclina. A 0,15-0,3 g 2 volte al giorno.
                • ampicillina (ampicillina triidrato). 0,5 g 4-6 volte al giorno.
                • Furazolidone (Tabella Furazolidone) 0,05 g 4 volte al giorno. Ha anche un'azione anti-lambly.

                La colecistite calcica cronica di solito richiede un trattamento chirurgico. Se ci sono controindicazioni alla chirurgia, viene utilizzata la terapia farmacologica.

                Il trattamento può essere eseguito su base ambulatoriale. Il trattamento della colecistite cronica è a lungo termine e inizia con l'uso di farmaci che alleviano le condizioni del paziente. Il trattamento senza esacerbazione è un trattamento conservativo.

                A causa del fatto che in caso di colecistite cronica calcificata nella cistifellea, i concrementi sono determinati, è necessario risolvere il problema della loro rimozione. Per saperne di più: Trattamento della malattia del calcoli biliari.

                Il trattamento del sanatorio-resort è indicato in assenza di esacerbazione, cirrosi epatica, colecisti scomunicati.

                Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi a visite profilattiche 2 volte all'anno. L'attività lavorativa non dovrebbe essere associata a forti sforzi fisici e vibrazioni.

                Colecistite calcica cronica

                RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
                Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

                Informazioni generali

                Breve descrizione

                Approvato dai verbali della riunione
                Commissione di esperti per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakhstan
                №23 del 12.12.2013

                Nome del protocollo - colecistite calcica cronica

                Codice di protocollo

                Codice ICD-10
                K 80.1 Cistifellea con altri colecistiti

                Abbreviazioni
                Malattia di calcoli biliari di JCB
                ЖП cistifellea
                CP pancreatite cronica
                Pancreas pancreas
                MF Ittero meccanico
                Alt Alaninamintransferase
                AsT Aspartato Aminotransferase
                Ultrasuoni ad ultrasuoni
                Tasso di sedimentazione dell'eritrocita ESR
                ERCP Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
                EFGDS Fibrogastroduodenoscopia endoscopica
                Elettrocardiogramma ECG
                Tomografia computerizzata TC
                Risonanza magnetica nucleare
                Colecistectomia laparoscopica LCE
                Colecistite calcica cronica di HKH
                HE Colecitectomia
                CDA Holedohoduodenoanastomosis

                La data di sviluppo del protocollo è il 2013.

                La categoria di pazienti è costituita da pazienti adulti con colecistite calcanea cronica.

                Utenti del protocollo: medici generici, chirurghi

                classificazione

                Classificazione clinica
                Per fasi

                Classificazione clinica

                alla deriva
                - asintomatico (latente)
                - sintomatico

                Stage dalla presenza di calcoli biliari
                - fango biliare (pre-stone)
                - pietra (s) (pietra) *

                numero di pietre
                - singolo
                - multiplo

                localizzazione
                - cistifellea
                - dotti biliari **

                complicazioni

                colecistite:
                - affilato
                - cronico

                Colecistite acuta:
                - empiema della cistifellea
                - bolla ascesso
                - perforazione acuta della cistifellea o del dotto cistico
                - fistola della cistifellea
                - cistifellea idropica

                colangite:
                - affilato
                - cronico

                - ittero ostruttivo
                - stenosi del dotto biliare e dello sfintere di Oddi
                - sindrome di mirizi
                - perforazione del dotto biliare comune
                - fistola del dotto biliare comune
                - ascessi colangiogenici
                - ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari
                - pancreatite biliare

                * Il nome della fase di pietra non è fatto nella diagnosi, solo le sue caratteristiche per il numero e la localizzazione dei calcoli biliari sono indicate.
                ** Se possibile, specificare quale

                diagnostica

                Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive

                Le principali misure diagnostiche
                - Analisi del sangue generale
                - Analisi delle urine
                - Tempo di coagulazione del sangue capillare
                - coagulazione
                - Bilirubina e sue frazioni
                - Definizione AST
                - Definizione di ALT
                - Determinazione di urea e creatinina
                - Determinazione delle frazioni totali di proteine ​​e proteine
                - Determinazione del colesterolo nel sangue
                - Determinazione della glicemia
                - microreaction
                - HIV
                - HbsAg, Anti-HCV
                - coprogram
                - Determinazione dell'amilasi sanguigna
                - Determinazione della fosfatasi alcalina
                - Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
                - ECG
                - Panoramica della radiografia del torace
                - Ultrasuoni della zona epatoduodenale e degli organi addominali
                - EFGDS
                - Esame del terapeuta

                Ulteriori misure diagnostiche:
                - Intubazione duodenale
                - Tomografia computerizzata
                - Colangiografia a risonanza magnetica
                - Gepatobiliostsintigrafiya
                - ERCP
                - Esame batteriologico, citologico e biochimico dei contenuti duodenali

                Criteri diagnostici

                Reclami e cronologia:

                Con dispepsia biliare:
                - diminuzione dell'appetito;
                - sensazione di amarezza e secchezza in bocca;
                - nausea al mattino o dopo aver assunto un certo tipo di cibo, a volte vomito di bile, senza portare sollievo;
                - distensione addominale, sgabelli instabili con tendenza alla stitichezza.

                Con sindrome del dolore addominale moderatamente pronunciata
                - sordo dolore dolori o sensazione di pesantezza o di pressione nel quadrante superiore destro dell'addome di natura permanente, aggravata dalla profonda ispirazione, in posizione laterale sinistra, diminuendo in una posizione forzata - sul lato destro con increspate alle gambe addome.

                Attacco colico biliare
                - un attacco si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere, di solito la sera o la notte. È caratterizzato da un forte dolore spastico, che i pazienti descrivono come taglio, lacrimazione o piercing. L'intensità del dolore in pochi minuti aumenta al massimo. La paziente si precipita a letto, non riesce a trovare una posizione che possa alleviare la sofferenza, geme, urla con una smorfia di dolore sul viso. Forse lo sviluppo di shock da dolore. A volte durante un attacco, le sensazioni dolorose variano in intensità in onde.
                - sudorazione eccessiva, tachicardia, nausea, scarsa bile vomitante, non portare sollievo, gonfiore
                - dolore nel quadrante superiore destro, spesso nella proiezione della colecisti o regione epigastrica, con irradiazione tipica sulla metà destra del corpo - posteriore e superiore - sotto la scapola, clavicola e zona sopraclaveare, la spalla, il collo e la mascella. Meno comunemente, dolore che si irradia verso sinistra - nel torace, nella regione del cuore, simulando (o causare) angina (angina SPBotkin o sindrome holetsistokardialny)
                La durata di un attacco di colica biliare varia da 15 minuti a 5 ore. Alla fine di un attacco, il paziente ha una sensazione spiacevole nella zona del fegato per qualche tempo. Il dolore ricorre a intervalli diversi.
                Qualche tempo dopo la comparsa del dolore associato alla colica biliare, possono comparire segni di ittero ostruttivo. Con calcoli biliari semplici, l'ittero è di breve durata. I pazienti hanno notato un leggero giallo della sclera e della pelle, un breve scurimento delle urine e lo scolorimento delle feci.

                Esame fisico:
                - forte dolore durante la palpazione nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, che si irradia verso l'alto, alla spalla destra, al collo e alla schiena sotto la scapola destra,
                - gonfiore,
                - dolore alla palpazione nel punto della cistifellea.
                - moderata tachicardia (fino a 100 battiti per 1 min).
                - colorazione itterica della pelle e della sclera
                - modello tipico di ittero ostruttivo: l'urina diventa scura, schiumosa, le feci scolorite, appare il prurito della pelle persistente, che priva il paziente del sonno, graffia la pelle.
                - quando la pietra è schiacciata nel capezzolo Vateri, i dolori sono localizzati nell'epigastrio con irradiazione alla schiena ed entrambi ipocondria.
                - durante un attacco o subito dopo, l'urina diventa scura (l'emissione nel sangue e nelle urine dei pigmenti della bile)
                - febbre (fino a 39-40 ° C) con un freddo eccezionale e sudorazione
                - tensione muscolare limitata nel giusto ipocondrio e dolore acuto alla palpazione di quest'area.
                - sintomo negativo di Phrenicus (un sintomo di Mussi-Georgievsky), sintomi di Ortner e Murphy
                - fondo palpabile di una cistifellea intensa e fortemente dolorosa
                - con la progressione del processo infiammatorio, si osserva una peritonite locale
                - a volte l'infiltrazione dolorosa viene palpata nell'ipocondrio destro senza sintomi locali di irritazione peritoneale
                - Sintomo di Shchetkin-Blumberg con perforazione della cistifellea o con la scoperta dell'ulcera della vescicola formata.

                Test di laboratorio
                - Nell'analisi generale del sangue nella colecistite acuta o nella colangite, la leucocitosi neutrofila viene rilevata con uno spostamento leucocitario a sinistra, una VES accelerata.
                - Nell'analisi generale dell'urina nel tumore al seno vengono rilevati pigmenti biliari.
                - In MF, c'è un aumento della bilirubina totale a causa della sua frazione diretta.
                - Con sintomi di insufficienza epatica migliorare aminotransferasi (ALT e AST), fosfatasi alcalina, ipercolesterolemia, e ipoproteinemia disproteinemia. Un aumento del tempo di protrombina e trombina può essere osservato in un coagulogramma.
                - Con coinvolgimento nel processo del pancreas - un aumento dei livelli di amilasi e glicemia.

                Studi strumentali
                L'ultrasuono è il principale metodo diagnostico per l'ICD.
                La colecistografia orale consente di giudicare lo stato funzionale della colecisti, la radiotrasparenza del calcolo e il grado della calcificazione. Questa informazione è estremamente importante per la selezione dei pazienti per la terapia litolitica e per la litotripsia extracorporea (ECLT).
                La colegrafia endovenosa consente di ottenere un'immagine chiara non solo della cistifellea, ma anche dei dotti biliari extraepatici.
                ERCP aiuta a chiarire la condizione dei dotti biliari.
                Le scansioni epatobiliari permettono di sospettare la presenza di calcoli o stenosi al loro interno, per valutare lo stato funzionale della cistifellea e delle cellule epatiche.
                Indicazioni per la consulenza di esperti:
                Consultazione con un oncologo in caso di sospetto cancro dei dotti biliari o testa del pancreas.

                Trattiamo il fegato

                Trattamento, sintomi, droghe

                Codice di colecistite calcica cronica mkb 10

                Colecistite cronica: sintomi e trattamento

                Categoria: GIT, Sistema urogenitale Visualizzazioni: 4276

                La colecistite cronica è una malattia infiammatoria che colpisce la cistifellea. L'attività patologica di microrganismi condizionatamente patogeni contribuisce alla sua progressione. Più spesso la patologia viene diagnosticata in pazienti di età superiore ai 40 anni. Le donne sono più inclini a colecistite cronica. Il codice per ICD-10 è K81.1.

                La cistifellea è un organo cavo. La funzione principale di questo elemento è l'accumulo di bile. Questo segreto nel processo di digestione del cibo gioca un ruolo molto importante:

                • partecipa al processo di scissione dei grassi;
                • distrugge i microbi che, insieme al cibo, entrano nel tubo digerente.

                A causa dell'infezione, si verifica la distruzione delle pareti della vescica. Di conseguenza, la capacità di accumulare la bile per intero è significativamente ridotta. Ciò influisce negativamente sul lavoro dell'intero tratto digestivo.

                eziologia

                La causa principale della progressione della colecistite cronica è l'attività patologica degli agenti infettivi. Inoltre, lo sviluppo della patologia a causa di infezione della vescica con funghi, virus e vermi non è escluso.

                Fattori che aumentano il rischio di progressione della patologia:

                • tumori di natura benigna e maligna, localizzati su organi adiacenti;
                • difetti congeniti della cistifellea;
                • danno traumatico alla cistifellea di varia gravità;
                • disordini metabolici;
                • violazione della dieta;
                • cattiva alimentazione;
                • disturbi circolatori nella cistifellea;
                • la gravidanza;
                • inattività fisica.

                Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico e dalla tendenza ad alternare ricadute e remissioni. I medici determinano la gravità della colecistite cronica per il numero di esacerbazioni durante un anno.

                Esistono due tipi di malattia:

                • colecistite cronica non calculare. Si chiama anche bezkamenny. Il processo infiammatorio colpisce le pareti dell'organo, ma la formazione di calcoli non viene osservata;
                • colecistite calcicola cronica. Come risultato della progressione di questo tipo di malattia, si formano calcoli specifici (pietre).

                Bezkamenny

                Vale la pena notare che è il tipo di patologia da bezkamenny che viene diagnosticata più spesso nei pazienti. La patologia progredisce con la penetrazione di agenti infettivi nella vescica e a causa del ristagno della bile. Di conseguenza, le pareti del corpo subiscono distruzione. Con la progressione di una malattia senza pietre, lo sviluppo di pancreatite, epatite, pericholecistite non è escluso.

                calculary

                Una caratteristica distintiva della colecistite calcanea cronica è la formazione di calcoli. Questo processo patologico è preceduto dalla stasi della bile. La composizione di questo segreto include vari acidi, pigmenti, minerali e lipidi. Se, sotto l'influenza di vari fattori avversi endogeni ed esogeni, si verifica un cambiamento nel rapporto di queste sostanze, allora il colesterolo che entra nel corpo precipiterà e cristallizzerà.

                La colecistite calcica cronica è più pericolosa del non-pietra, poiché è quasi sempre accompagnata da un organo malfunzionante.

                sintomatologia

                Il sintomo principale della progressione della colecistite cronica (sia senz'osso che calcoso) è la comparsa di dolore nell'addome destro. Il dolore può essere parossistico o prolungato. Può irradiarsi sulla spalla e sulla scapola. Insieme alla sindrome del dolore compaiono i seguenti segni di patologia:

                • kardialgiya;
                • febbre;
                • il paziente nota l'aspetto di un sapore amaro in bocca;
                • nausea e bavaglio;
                • dolore addominale. Vale la pena notare che a volte il paziente non può nominare una chiara localizzazione del dolore;
                • diarrea.

                Nei periodi tra riacutizzazioni, il paziente a volte sente un dolore sordo o dolente all'addome destro. Vale la pena notare che durante l'esacerbazione dei sintomi della colecistite cronica è molto simile ai segni della forma acuta della malattia.

                La colecistite cronica si manifesta solitamente come unità nosologica indipendente (tipo primario). Ma anche la patologia può progredire dopo colecistite acuta precedentemente trasferita. Dopo il tipo acuto di patologia, l'organo è significativamente peggiorato. Questo elemento diventa più denso e non può accumulare completamente la bile.

                I sintomi della malattia compaiono gradualmente. La patologia di solito procede per un lungo periodo di tempo. Se, all'inizio dei primi sintomi, vai immediatamente dal medico e conduci un trattamento completo alla colecistite cronica, puoi ottenere una remissione prolungata.

                I medici identificano 4 varianti patologiche che differiscono per sintomi e decorso:

                • artritico. Il sintomo principale è il dolore alle articolazioni;
                • cardiaca. Il segno distintivo è l'aritmia;
                • nevrastenico. Distonia vascolare manifesta, insonnia;
                • subfebrile. Sintomi tipici: febbre fino a 38 gradi, sindrome da intossicazione.

                diagnostica

                Se sospetti che la progressione della colecistite cronica calcosa o calcificata debba contattare l'ospedale per la diagnosi. Le tecniche più informative sono:

                • Ultrasuoni della cistifellea;
                • intubazione duodenale.

                trattamento

                Terapia senza pietre

                Il trattamento della colecistite cronica di una specie senza pietre dovrebbe essere completo:

                • prendere antibiotici;
                • terapia dietetica;
                • medicina a base di erbe;
                • l'uso di farmaci antispastici;
                • l'uso di agenti che migliorano il flusso della bile;
                • fisioterapia.

                Il trattamento di patologia è effettuato solo in condizioni stazionarie (particolarmente nel periodo di esacerbazione). Se si aderisce strettamente alle raccomandazioni del medico, i segni della patologia scompaiono entro pochi giorni dall'inizio della terapia.

                Trattamento di specie calcicole

                Il trattamento con metodi conservativi non porta l'effetto desiderato. Il metodo principale per il trattamento della colecistite di questo tipo è la colecistectomia (rimozione dell'organo insieme alle pietre formate).

                Trattamento chirurgico della colecistite cronica

                Terapia dietetica

                Con questa patologia è raccomandata una dieta frazionata. Meglio di tutti, se il paziente mangerà allo stesso tempo. È anche importante bere abbastanza liquidi.

                Una dieta per la colecistite cronica è firmata per ogni paziente rigorosamente individualmente, tenendo conto della gravità della sua patologia e delle caratteristiche del suo corpo. La dieta è un dietista. La dieta per la pancreatite cronica comporta l'uso di tale cibo:

                • prodotti di farina;
                • latticini;
                • carne bianca;
                • marmellate;
                • minestre;
                • verdure e frutta.

                La dieta per la colecistite esclude l'uso dei seguenti alimenti:

                • cibi fritti;
                • pasta sfoglia;
                • spezie;
                • formaggio piccante o salato;
                • prodotti a base di carne;
                • brodi;
                • cioccolato;
                • bevande gassate;
                • verdure in salamoia;
                • carne affumicata;
                • caffè;
                • gelato

                Se pensi di avere la colecistite cronica e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo gastroenterologo può aiutarti.

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                Colecistite acuta e cronica: codice per ICB 10

                La colecistite cronica è a volte un'infiammazione ricorrente della colecisti di natura batterica, virale o parassitaria. Ci sono due forme di malattia: colecistite calcosa e calcarea. Inoltre, l'infiammazione è divisa in forme catarrali, purulente e distruttive.

                Cause di colecistite cronica

                La cronologia del processo causa un'infiammazione acuta insufficientemente trattata della cistifellea.

                I rappresentanti di flora condizionatamente patogena provocano più spesso un'esacerbazione di colecistite cronica:

                • streptococco e stafilococco;
                • escherichia;
                • Proteus;
                • o il bastone piocianico.

                Le infiammazioni causate da funghi, virus epatotropici e parassiti sono diagnosticate meno raramente.

                Cos'è l'ICD-10?

                ICD-10 è una classificazione delle malattie dello standard internazionale, che è stata rivista per la decima volta. Questa è una codifica comune di malattie approvata dall'Organizzazione mondiale della sanità.

                Presenta 21 categorie, ognuna delle quali ha sottosezioni in accordo con la malattia e le sue caratteristiche di flusso. Ad esempio:

                • sotto la prima classe, le malattie infettive e parassitarie sono criptate;
                • sotto il secondo - neoplasie;
                • sotto il terzo - malattie del sangue, organi che formano il sangue, nonché disturbi del sistema immunitario;
                • quarto, disturbi endocrini, metabolici e nutrizionali;
                • il quinto è malattia mentale, ecc.

                Le malattie dell'apparato digerente sono criptate nell'undicesimo grado, suddivise in sezioni da K00 a K93. Le malattie del fegato si trovano nelle sezioni da K70 a K77. Malattie della colecisti e delle vie biliari - con il codice da K80 a K87.

                Codifica della colecistite ICD-10

                La colecistite si trova sotto il codice K81.

                perché l'infiammazione delle pareti della gallea è divisa in forme acute e croniche, rispettivamente, la codifica delle malattie ICD-10 si trova in diverse sezioni.

                Colecistite acuta

                La colecistite acuta ha la codifica K81.0.

                • angioholetsistit;
                • colecistite enfisematosa;
                • cancrena;
                • purulenta;
                • e infiammazione della cistifellea senza la formazione di pietre in esso.

                Sotto K80.0, è necessario capire la colecistite acuta con i calcoli, e sotto la voce K 80.2, l'esistenza indipendente delle pietre è criptata senza infiammazione delle pareti della cistifellea. Questo codice descrive anche lo stato della colica della colecisti, la colelitiasi, la formazione di calcoli di natura non sofisticata e il blocco delle vie biliari con una pietra senza infiammazione della cistifellea.

                Colecistite cronica

                La colecistite cronica ha la codifica K81.1, e sotto K80.1 - codifica il processo infiammatorio cronico con le pietre.

                La colecistite cronica di natura non specificata viene solitamente attribuita al gruppo K81.9 e altre forme di infiammazione sono soggette al gruppo K81.8.

                Sintomi di colecistite acuta e cronica

                Colecistite acuta può essere riconosciuta dai seguenti sintomi:

                • forte dolore nell'ipocondrio destro, che è sentito da echi nella spalla destra e scapola sul lato destro;
                • elevata temperatura corporea;
                • nausea con possibile vomito, dopo di che la condizione migliora leggermente.

                Inoltre, il dolore, di regola, si manifesta principalmente di sera o di notte.

                La colecistite cronica può non ricordare se stessa da molto tempo, ma sotto certi fattori può peggiorare, che si esprime in:

                • dolore sordo o dolente nella zona del fegato;
                • nausea, eruttazione amara;
                • insonnia;
                • irritabilità aumentata.

                In alcuni casi, i sintomi di esacerbazione possono essere integrati dal vomito.

                Vale la pena notare che il dolore nella colecistite cronica è permanente, appare per la prima volta dopo l'errore nella dieta, soprattutto dopo l'assunzione di alcol. La sensazione è localizzata solo nell'ipocondrio destro, ma può dare alla spalla o alla scapola a destra o apparire come un attacco di colica della cistifellea. Il dolore è sempre combinato con la nausea.

                In alcuni casi, i segni di colecistite cronica sono percepiti come manifestazioni di gastrite, ma l'ittero può verificarsi come segno distintivo della malattia, con la stasi biliare.

                La colecistite calcica cronica si manifesta come una forza speciale di sensazioni dolorose quando una pietra in movimento blocca il collo o il dotto della colecisti. La colica è un dolore acuto e insopportabile. In caso di occorrenza, è necessario il ricovero urgente e l'assistenza di un medico, a volte un chirurgo.

                Trattamento della colecistite acuta e cronica

                Il trattamento della colecistite può scegliere solo un medico, perché la natura della terapia a seconda della forma della malattia, della sua complessità e di certe caratteristiche, che vengono determinate mediante studi speciali.

                Per eliminare la causa della colecistite, il medico prescrive antibiotici (sulfonamidi o cefalosporine), anti-micotici o farmaci parassitari. Per alleviare il dolore, è possibile prescrivere antispastici.

                Se viene rilevata la stasi biliare, un preparato coleretico può contribuire al suo deflusso, e il disordine nella digestione risolve il trattamento con enzimi speciali.

                Anche approcci fisioterapeutici al trattamento della malattia danno un buon risultato.

                Se la composizione delle pietre con colecistite calcarea consente loro di dissolversi, allora i farmaci preparati con acidi biliari (ursodesossicolico o chenodesoxycholico) possono essere prescritti per il trattamento.

                Come si può curare una volta per tutte la colecistite cronica?

                Indipendentemente da quanto la farmacologia moderna sia avanzata, le medicine non possono eliminare la ricorrenza della colecistite cronica. Tuttavia, è completamente soggetto a intervento chirurgico, la rimozione di una colecisti disturbante comporterà seri adeguamenti per l'ulteriore stile di vita del paziente, ma lo alleggerirà dalla malattia per sempre.

                La rimozione della cistifellea può essere eseguita utilizzando il metodo tradizionale aperto, la colecistostomia transcutanea o il metodo laparoscopico.

                La colecistite calcolosa può essere provata per trattare con la litotripsia ad onde d'urto, ma le pietre frantumate non garantiscono l'impossibilità della loro riformazione. Pertanto, un metodo radicale, ma giustamente efficace per il trattamento dell'infiammazione cronica è precisamente la rimozione della cistifellea infiammata.

                Prevenzione della colecistite cronica

                Affinché l'infiammazione della cistifellea non si trasformi in uno stadio cronico, deve essere trattata qualitativamente in forma acuta. Metodi popolari e metodi di medicina alternativa, in questo caso, non sono rilevanti, possono non solo non agire, ma anche aggravare la posizione del paziente.

                Va anche ricordato che la prevenzione della colecistite cronica include:

                • cibo dietetico adeguato che non contribuisce alla formazione di calcoli e stasi biliari;
                • normalizzazione del peso corporeo;
                • esami regolari di fegato, pancreas e cistifellea, specialmente se si sospetta la malattia.

                Articoli e recensioni del nostro sito sono di carattere consultivo e informativo. Per l'applicazione di tutti i metodi di trattamento e prevenzione è necessario consultare il proprio medico!

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                Colecistite cronica

                Approvato dal protocollo della riunione della commissione di esperti per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan n. 23 del 12/12/2013

                1. Nome del protocollo: colecistite cronica

                K81.0 - Colecistite acuta

                K81.1 - Colecistite cronica

                K81.8 - Altre forme di colecistite

                K81.9 - Colecistite, non specificata

                4. Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

                JCB - malattia da calcoli biliari TC - tomografia computerizzata

                RM - risonanza magnetica Ultrasuoni - ecografia del XX secolo - colecistite cronica

                5. Data dello sviluppo del protocollo: 2013

                6. Categoria di pazienti: adulti.

                7. Utenti del protocollo: gastroenterologo, medico di medicina generale, medico di medicina generale.

                8. Avviso di non conflitto di interessi: nessuno

                La colecistite cronica è una malattia cronica ricorrente della cistifellea, caratterizzata da una violazione della sua funzione di evacuazione motoria, cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile e formazione abbastanza frequente di calcoli intravescicali, che è clinicamente più spesso manifestata da colica biliare. [1].

                II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO:

                10. Classificazione clinica:

                Non esiste una classificazione generalmente accettata di colecistite cronica. La più completa è la classificazione di Ya. S. Zimmerman.

                Per eziologia e patogenesi

                4. Nemicrobial ("asettico", immunogenico)

                Secondo le forme cliniche

                1. Colecistite cronica senza stonatura

                2. Con la predominanza del processo infiammatorio

                3. Con la prevalenza di fenomeni discinetici

                4. Colecistite calcica cronica

                Per tipo di discinesia

                1. Violazione della funzione contrattile della cistifellea:

                Cistifellea della cistifellea

                Ipoceresi della cistifellea - senza modificarne il tono (normotonia), con una diminuzione del tono (ipotensione)

                2. Violazione del tono dell'apparato sfintere delle vie biliari:

                Ipertonio dello sfintere Oddi

                Sfintere Hypertonus Lutkens

                Hypertonus di entrambi gli sfinteri

                Dalla natura del flusso

                1. Raramente ricorrente (corso favorevole)

                2. Spesso ricorrenti (flusso persistente)

                3. Flusso costante (monotono)

                4. Mascheratura (flusso atipico)

                Fasi della malattia

                1. Esacerbazione di fase (scompenso)

                2. Esacerbazione di fase fading (subcompensation)

                3. Fase di remissione (compensazione - persistente, instabile)

                Le principali sindromi cliniche

                4. Reattivo di destra (irritante)

                1. pancreatite reattiva (colepancreatite)

                2. Disordini degli organi digestivi

                5. Duodenite cronica e periduodenite

                6. stasi duodenale cronica

                Manifestazioni cliniche della colecistite calcicola cronica Forma torpida:

                l'assenza di attacchi dolorosi di colica biliare, dolore sordo, dolorante nell'ipocondrio destro, fenomeni dispeptici;

                raro (1 volta in diversi anni) e rapidamente alleviare attacchi di dolore, lunghi periodi di remissione, nessuna lamentela tra gli attacchi.

                Forma parossistica del dolore:

                infrequente (1-3 volte l'anno), breve (non più di 30-40 minuti), attacchi di dolore facilmente alleviati. Ci sono dolore persistente e moderato e dispeptici nel periodo interictale;

                frequenti (1-2 volte al mese), bloccati rapidamente, frequenti, prolungati, difficili da fermare, che sono accompagnati da reazioni vegetative. Nel periodo interictale persistono dolore nell'ipocondrio destro e disturbi dispeptici;

                attacchi dolorosi frequenti e prolungati della durata di ore, con brevi periodi di remissione, accompagnati da brividi, febbre, ittero.

                1. cistifellea disconnessa;

                3. cistifellea rugosa;

                4. cistifellea d'acqua;

                5. holedocholithiasis, ittero ostruttivo;

                7. papillite, stenosi della papilla duodenale maggiore;

                8. fistola salina, ostruzione intestinale;

                10. epatite biliare, cirrosi epatica;

                - empiema della cistifellea;

                -Perforazione della cistifellea, peritonite.

                11. Indicazioni per il ricovero in ospedale:

                malattia grave

                l'inefficacia della terapia ambulatoriale

                12. Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive:

                ALT, AST, bilirubina

                13. Criteri diagnostici:

                13.1 Reclami e cronologia:

                1) periodico di durata variabile o costante opaca, dolorosa, non intensiva, sensazione di pesantezza, disagio nel giusto ipocondrio, non associato all'assunzione di cibo;

                2) dolore e disagio nell'ipocondrio destro, di varia intensità e durata, associato all'assunzione di cibo;

                3) attacco colico biliare:

                dolore acuto, intenso, intollerante, bruciore, scoppiante, comprimente, crampi nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, che fa sballare il paziente nel letto, che dura da 15 minuti a 5 ore, raggiungendo un massimo di 20-30 minuti;

                che si irradia sulla spalla destra, sulla cintura della spalla, sulla metà destra del collo, sulla scapola destra, sul dorso, sulla metà destra della gabbia toracica, a volte indossando il carattere circostante;

                appare improvvisamente, a tarda sera o di notte, dopo un errore nella dieta, nello stress fisico ed emotivo, nelle donne spesso associate al ciclo mestruale;

                All'inizio, quando il paziente si muove, l'intensità del dolore non cambia, ma se l'attacco non si ferma entro 10-12 ore, si sviluppa un'infiammazione acuta della parete della cistifellea, la clinica della colecistite acuta, il dolore diventa permanente, aumenta con il cambiamento della posizione del corpo;

                Febbre con aumento della temperatura corporea non superiore a 38 ° C, un carattere midollare-riflesso, dopo che un attacco è terminato, normalizzato, accompagnato da brividi, sudore freddo e appiccicoso. Mantenere una temperatura superiore a 38 ° C indica lo sviluppo di complicanze.

                Vomito. Abbondante, non portando sollievo, primo cibo, quindi contento di un misto di bile, accompagnato da nausea.

                Ittero. Ikterichnost sclera, decolorazione a breve termine delle feci, urine scure. A causa della violazione del dotto biliare comune: calcolo, papillite, stenosi della grande papilla duodenale (MDP), compressione della testa edematosa allargata del pancreas.

                I fenomeni di diarrea spesso precedono lo sviluppo di un attacco e persistono durante il periodo interictale:

                sensazione costante o periodica di amarezza in bocca;

                secchezza persistente o intermittente della bocca;

                eruttare aria o cibo;

                sgabello instabile con tendenza alla stitichezza;

                feci molli con tendenza alla diarrea;

                oggettivamente, durante la colica biliare, il paziente è spesso irrequieto, teso, cercando di scegliere una posizione del corpo in cui l'intensità del dolore è minima;

                palpazione nell'ipocondrio destro, dolore epigastrico osservato, anche dolore al punto di Mackenzie (l'intersezione del bordo esterno del retto destro con l'arco costale destro); Boa (sulla superficie posteriore del torace lungo la linea paravertebrale a destra a livello della cavità toracica X-XI); Myussi (nella regione sopraclaveare destra tra le gambe dello sternale

                muscolo mastoideo clavicolare); Bergman (il luogo dell'uscita del nervo orbitale sotto l'orbita destra, e altri);

                Sintomi: Murphy - dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro durante l'inalazione; Kera - dolore nell'ipocondrio destro durante un respiro profondo; Aliyev - l'aspetto insieme alla tenerezza locale durante la palpazione

                in punti del Boas o del Mackenzie che irradia dolore verso la cistifellea; Eisenberg I - un colpo con il bordo del palmo sotto l'angolo della scapola destra provoca moderato dolore locale e "piercing" - nella cistifellea;

                nessun sintomo di irritazione peritoneale;

                palpazione e percussione possono rivelare in alcuni pazienti aree di iperestesia e dolore locale, spesso nella metà destra dell'addome. A volte può essere rilevato un sintomo della protezione muscolare locale;

                negli anziani, in caso di dolore severo, si osservano disturbi emodinamici: cianosi, caduta della pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco;

                sclera sottotterica, palato molle e pelle sono talvolta rilevati;

                con ostruzione del dotto biliare comune da una pietra o il suo strangolamento nell'ampolla della papilla duodenale maggiore, si sviluppa ittero meccanico (prurito, urina di "colore della birra", feci acholic);

                febbre, brividi da moderati a moderati possibili.

                l'emocromo completo di solito non ha caratteristiche, ma con esacerbazione si osserva leucocitosi con neutrofilia, uno spostamento a sinistra del leucoformula, un leggero aumento di ESR;

                l'analisi delle urine è più spesso normale, è possibile identificare una reazione positiva alla bilirubina (con la complicazione di ittero ostruttivo colecistite cronico);

                indicatori biochimici - iperbilirubinemia, principalmente a causa della frazione coniugata, ipercolesterolemia, elevazione di altri marcatori di colestasi. Ci può essere un leggero aumento a breve termine delle transaminasi nel sangue;

                saggio immunoenzimatico per la rilevazione di elminti: opistorchiasi, giardiasi, toxacrosi, ascariasis;

                feci su i / g tre;

                Ultrasuoni - il principale metodo di studi strumentali nelle malattie della cistifellea, disponibile e molto informativo. Rivela un ispessimento della parete della cistifellea (durante l'esacerbazione

                processo - più di 3 mm), un aumento nel suo volume, nel lume della bolla - un segreto spesso, pietre. A volte viene rilevata una colecisti rugosa, di dimensioni ridotte, piena di sassi e praticamente priva di bile;

                Colangiografia retrograda endoscopica viene utilizzata per valutare la condizione dei dotti biliari, la presenza di pietre in essi. Lo studio viene eseguito quando vengono rilevate piccole pietre nella cistifellea in combinazione con l'espansione del diametro del dotto biliare comune e un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue. Se ci sono pietre nel dotto biliare comune, può essere eseguita la papillosfinterotomia endoscopica e la rimozione di calcoli;

                tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) - metodi di ricerca molto istruttivi, ma piuttosto costosi. Rivelano l'espansione dei dotti biliari, l'aumento dei linfonodi retroperitoneali, le malattie della testa e del fegato del pancreas;

                metodi radiopachi dell'esame della cistifellea: colecistografia orale, colecistocholangiografia endovenosa. Le immagini sono determinate riempiendo i difetti nella cistifellea a causa della presenza di pietre in esso. L'otturazione del dotto cistico risulta in un "colecistogramma negativo" (il dotto biliare viene determinato e la cistifellea non contrasta), il cosiddetto "Cistifellea disconnessa";

                La radiografia radiografica del giusto ipocondrio come metodo per la diagnosi di ICD non ha attualmente un significato indipendente. Permette di identificare solo il calcolo a raggi X (più spesso calcareo).

                13.5 Letture per la consulenza di esperti:

                un chirurgo per chiarire le indicazioni per il trattamento chirurgico;

                oncologo: nell'identificazione della formazione della colecisti e delle vie biliari;

                psicoterapeuta - in presenza di sintomi di psicopatia, labilità del carattere, sindrome dello stress psico-emotivo.

                Pielonefrite cronica destra lato - il dolore è solitamente localizzato nella regione lombare o lungo la linea mediana dell'addome nella regione paraumbilical. Molto spesso, il dolore si irradia all'inguine o lungo la parte anteriore della coscia. La sindrome del dolore è spesso accompagnata da febbre e eventi disurici. Nell'analisi clinica delle urine - manifestazioni di sindrome urinaria sotto forma di proteinuria, leucocituria, batteriuria, ematuria in varie combinazioni.

                La pleuropolmonia del lobo inferiore destro è caratterizzata da un esordio acuto, che può essere preceduto da infezioni virali, ipotermia. Tra le manifestazioni cliniche, insieme ai sintomi polmonari (dolore al petto e ipocondrio destro, mancanza di respiro, tosse), ci sono anche segni di intossicazione: febbre fino a 38-40 gradi, brividi, sudorazione, tachicardia). I pazienti occupano una posizione forzata

                - giacciono sul lato affetto, le caratteristiche del viso sono appuntite, l'iperemia delle guance sul lato della lesione, la respirazione superficiale più facile, le narici gonfie durante la respirazione, la cianosi diffusa, la tosse secca. La metà destra del torace resta indietro durante la respirazione, con le percussioni dei polmoni - opacizzante sul lato affetto, con auscultazione - vari suoni respiratori, a seconda dello stadio della malattia (crepitii, rantoli umidi, rumore dell'attrito pleurico). Nel piano differenziale, può essere utile un esame radiografico degli organi del torace, in cui vengono determinate l'infiltrazione del tessuto polmonare all'interno del lobo del polmone e segni di pleurite.

                Ostruzione intestinale acuta Sintomi: sintomi dispeptici (vomito, feci ritardate e gas), dolore crampi, temperatura corporea normale all'inizio, con complicanze della peritonite 38-400 ° C. Il sintomo di irritazione peritoneale è lieve, il sintomo positivo è Valya (ciclo intestinale fisso e teso come un palloncino), Kivul (suono timpanico con una sfumatura metallica), Mondor (rigidità della parete addominale), sintomo di "ospedale di Obukhov", "silenzio grave". Sintomi di irritazione peritoneale dopo 12 ore, con sviluppo di peritonite. Segni radiologici: anelli intestinali separati riempiti di liquido e gas, ciotole di Kloyber, archi o anse del piccolo intestino disposte verticalmente gonfie di gas (un sintomo di "canne d'organo")

                eliminazione del dolore e della dispepsia;

                l'eliminazione dei cambiamenti infiammatori nella cistifellea, permettendo in alcuni casi di prevenire il verificarsi di complicazioni;

                trattamento delle complicanze che richiedono un intervento chirurgico (chirurgia necessaria);

                prevenzione delle complicanze e riabilitazione dei pazienti;

                migliorare la qualità della vita.

                15.1 Trattamento non farmacologico:

                Tabella N 5 secondo Pevzner. Il principio generale della dietoterapia è l'assunzione di cibo frazionato frequente (fino a 5-6 volte al giorno), alle stesse ore, tenendo conto della tolleranza individuale dei prodotti. La tabella N 5 ha un valore energetico di 2500-2900 kcal con un contenuto ottimale di proteine, grassi, carboidrati e vitamine. Importante è la riduzione della dieta della proporzione di grasso animale e un aumento di verdure. Tra i

                prodotti contenenti proteine ​​animali, si dovrebbe dare preferenza alle carni magre (manzo, pollame, coniglio, pesce). Nella fase acuta della malattia, i piatti di carne sono preparati in forma bollita ea vapore. Per prevenire il ristagno della bile e migliorare il passaggio di chimo attraverso l'intestino del piatto sono arricchiti con fibra alimentare sotto forma di crusca di grano, farina di grano saraceno e miglio, tè con latte, kefir, mele fresche e cotte, brodo fianchi, composta di frutta secca, pane integrale e cracker. Si raccomanda a tutti i pazienti di bere molti liquidi (fino a 2 litri al giorno). Piatti piccanti e freddi, condimenti, liquori, cibi fritti, grassi, affumicati, prodotti a base di pasta, in particolare dolci, brodi di carne e pesce, bevande gassate e fredde, noci, creme sono esclusi dalla dieta dei pazienti. Alimenti che contengono grandi quantità di colesterolo (fegato, cervello, tuorli d'uovo, carne di montone e grassi di manzo, ecc.). La tattica del trattamento dei pazienti con calcoli biliari è in gran parte determinata dal decorso clinico della malattia (frequenza e gravità della colica biliare), dal numero, dalla dimensione, dalla composizione dei calcoli, dallo stato funzionale della cistifellea e da altri fattori.

                15.2 Trattamento farmacologico:

                I farmaci antibatterici per la colecistite cronica non calcica sono prescritti nel caso di eziologia batterica:

                claritromicina 500 mg 2 volte al giorno

                Eritromicina 0,25 g4-6raz al giorno

                ciprofloxacina 500-750 mg 2 volte al giorno

                Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato in media almeno 8-

                Metronidazolo 500 mg x 2-3 volte al giorno

                Ornidazolo 500 mg: per la giardiasi, di solito viene prescritto 1,5 g di farmaco una volta al giorno (si consiglia di assumere Ornidazolo la sera). La durata del trattamento è di 1-2 giorni.

                atropina 0,1% - 1 ml;

                platifillin 0,2% - 2 millilitri;

                metacina 0,1% - 1 ml.

                Drotaverina 2% 2-4ml per via intramuscolare o endovenosa;

                papaverina 2% - 2 ml sotto la pelle;

                Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 volte al giorno per 2-4 settimane;

                Hymecromone 200-400mg 3 volte al giorno prima dei pasti per 15-20 minuti;

                hyascine butyl bromide 2% - 2 ml per via intramuscolare, per via endovenosa, quindi in gocce 10 mg × 3 volte al giorno.

                Soppressione del vomito e nausea nella colecistite cronica

                Metoclopramide 2 ml × 2 volte per via intramuscolare o endovenosa;

                Domperidone 10 mg 1 compressa 2-3 volte al giorno, 7-14 giorni.

                La colelitolitica orale è, in alcuni casi, efficace per i calcoli negativi ai raggi X (colesterolo): acido ursodesossicolico a 8-15 mg / kg / giorno per 2-3 ppm all'interno per un lungo periodo (fino a 2 anni).

                15.3 Altri trattamenti: -

                15.4 Chirurgia:

                La colecistite calcica cronica è soggetta a un intervento chirurgico pianificato.

                15.5 Misure preventive:

                La prevenzione primaria è finalizzata al riconoscimento e al trattamento tempestivo delle malattie del sistema biliare.

                Secondario - per prevenire esacerbazioni e lo sviluppo di complicanze.

                15.6 Ulteriori conoscenze: -

                16. Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e di trattamento descritti nel protocollo:

                rimozione di esacerbazione della malattia;

                sollievo dal dolore e sindromi dispeptiche.

                III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO: 17. Elenco degli sviluppatori di protocolli:

                1. Nersesov A.V. - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Gastroenterologia, Epatologia con un corso di endoscopia dell'Università medica nazionale kazaka. S. Asfendiyarova, Capo del Dipartimento di Gastroenterologia ed Epatologia, Istituto di Ricerca di Cardiologia e Malattie Interne.

                Codifica della colecistite cronica in ICD

                La malattia infiammatoria di un organo interno come la colecisti, che ha origine batterica, si chiama colecistite (colecistite). Nella classificazione internazionale, ad ogni malattia è assegnato il proprio codice, la colecistite acuta o cronica secondo l'ICD 10 ha il codice K81.

                Evento della malattia

                La malattia si verifica a seguito di una violazione o completa cessazione del deflusso biliare per qualsiasi motivo. Il fattore principale è il blocco del calcolo del dotto biliare. Nella maggior parte dei casi, la colecistite appare come una complicazione della colelitiasi. Le pietre nella cistifellea danneggiano le pareti e impediscono il flusso della bile, quando vengono scoperti tali depositi, viene diagnosticata la forma calcolosa della patologia. La colecistite nell'ICD 10 è inclusa nella sezione delle malattie degli organi interni responsabili della digestione e nel sottogruppo che combina le diagnosi della cistifellea, della ghiandola, dei percorsi K80-87 e ha un valore in codice di K81.

                La colecistite disossata è un processo infiammatorio acuto o cronico delle pareti della cistifellea derivante dall'infezione.

                Un altro fattore nello sviluppo della malattia può essere la presenza nel corpo di parassiti - vermi, passera di gatto, ameba della dissenteria.

                I sintomi della malattia e la diagnosi

                La colecistite cronica nell'ICD 10 è caratterizzata da segni chiari, la cui gravità dipende dal decorso della malattia e dal danno d'organo. A seconda del grado di sviluppo della patologia, si distinguono i seguenti tipi di colecistite:

                • Catarrale - manifestato prima da parossistica, poi da dolori costanti nella parte bassa della schiena, spalle, collo. Nausea, vomito, febbre, tachicardia.
                • Phlegmonous - dolore severo, incluso nel processo di respirazione e tosse, vomito frequente, alta temperatura corporea.
                • Gangrenoso - intossicazione pronunciata, presenza di peritonite, dolore intenso in tutto il corpo, febbre alta, distensione addominale, tachicardia, sintomi di irritabilità della cavità addominale.

                Se hai sintomi e sospetti, devi consultare un medico che effettuerà una diagnosi. Inizialmente, uno specialista palparerà l'area subcostale sul lato destro, la presenza della malattia confermerà una notevole tensione muscolare in quest'area. Il gastroenterologo prescriverà un esame del sangue, durante il periodo di esacerbazione rivelerà leucocitosi e un aumento della VES. Lo strumento diagnostico principale è un ultrasuono.

                Trattamento colecistite

                Secondo MKB 10, la colecistite assume una forma cronica recante il numero K81.1 (con il decorso della malattia per oltre sei mesi). Se la malattia è in forma acuta di infiammazione, deve essere trattata in ospedale. Le forme flemmatiche e gangrenose della malattia richiedono un trattamento chirurgico. Il principale metodo terapeutico nel trattamento della colecistite è l'uso di farmaci - antibiotici, spasmolitici. In remissione, sono raccomandati un complesso di case di cura e un corso di fisioterapia. Un fattore importante è la salute degli organi digestivi, al paziente viene assegnata una dieta speciale, che esclude il consumo di cibi fritti, speziati e alcolici. Consumare cibo preferibilmente spesso e in piccole porzioni.

                Qualsiasi trattamento a casa dovrebbe essere supervisionato e soggetto alle raccomandazioni del medico.