Bile prende parte attiva nel processo di scissione dei grassi e se il suo deflusso è disturbato, la cistifellea si infiamma e il normale funzionamento del corpo si perde e si sviluppa la colecistite. A volte il processo di infiammazione del corpo è associato alla formazione di calcoli, e quindi il gastroenterologo diagnostica la colecistite calcica cronica.
Se il sistema di normale rilascio della bile viene perso, il corpo non solo disturba l'assorbimento dei grassi, ma anche le vitamine necessarie al corretto funzionamento dell'organismo. Nell'articolo daremo un'occhiata più da vicino a quale sia la malattia, quali sono le cause del suo sviluppo e della sua prognosi.
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Colecistite Calcolosa - che cos'è?
La forma calcolosa di colecistite viene diagnosticata se, insieme con l'infiammazione, durante la diagnosi del paziente, sono stati trovati calcoli biliari. Queste foche cristalline possono anche intasare i dotti del fiele, prevenendo il rilascio della bile, che porta ad una sindrome del dolore brillante. Le pietre sono formate in diverse dimensioni e tipi.
Depositi acuti, graffiando le membrane mucose dell'organo e dei dotti, aiutano l'infiammazione a svilupparsi più attivamente. Quasi il 70% di tutti i casi di malattia si sviluppa sullo sfondo del GCB e, nel corso della ricerca sulla cistifellea, viene confermata la presenza di batteri, ma i gastroenterologi ritengono che l'aggiunta di un'infezione batterica sia una condizione secondaria.
Il quadro clinico della malattia: il dolore sotto il bordo destro, con l'esacerbazione del dolore può essere un crampo molto forte, la tensione muscolare della parete anteriore dell'addome e sul lato destro.
Codici ICD-10
K80.0 - Pietre della cistifellea con colecistite acuta.
K80.1 - Cistifellea con altre colecistiti.
K80.4 - Pietre del dotto biliare con colecistite.
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Eziologia e patogenesi
La causa principale dello sviluppo della malattia è la formazione di calcoli che bloccano la possibilità di liberare la bile.
I fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie includono:
- la gravidanza;
- un insieme acuto o perdita di peso;
- fattore di età (il rischio di malattia aumenta con l'età);
- genere (nelle donne, la colecistite calcarea è più comune);
- uso regolare di farmaci ormonali;
La formazione di calcoli porta al fatto che bloccano la possibilità di deflusso della bile, e il ristagno della bile porta al suo ispessimento e rilascio di enzimi che causano lo sviluppo del processo infiammatorio. La mucosa della vescica infiammata può esfoliare e produrre ulteriore liquido in cui si formano le pietre. Quando si spostano, danneggiano la mucosa, attivando l'infiammazione.
Con un aumento del volume del corpo, aumenta la pressione, che porta alla rottura dell'afflusso di sangue nei tessuti e può portare alla loro morte, necrosi e perforazione delle pareti.
Cause di colecistite calculous
La ragione principale è la formazione e la crescita delle pietre. Ma i seguenti fattori portano al sedimento e alla cristallizzazione dei sedimenti: un cambiamento nella composizione della bile, il suo ispessimento e ristagno, i batteri che causano l'infiammazione.
Nello stato normale, la bile dovrebbe essere fluida e omogenea, se vi è una violazione del rapporto degli acidi biliari con la quantità di colesterolo, quindi il secondo viene abbassato nel sedimento. Nel tempo, il sedimento cristallizza e si mescola in pietre di varie forme e dimensioni.
Un tale processo si aspetta persone che non controllano la loro dieta. Se si mangia un sacco di cibi grassi, non seguire la quantità di colesterolo, quindi molto probabilmente le pietre di rischio si formano nel fiele molto rapidamente. Anche a rischio sono le persone con diabete, epatite, obesità e malattie infettive croniche. Nel processo di ristagno, la bile si infittisce e crea condizioni favorevoli per la penetrazione dell'infezione da sangue, linfa o intestino.
Molto spesso la colecistite calcarea si sviluppa sullo sfondo di uno senza pietre, che a sua volta appare in violazione della dinamica della cistifellea, che porta a fallimenti durante il suo svuotamento. I motivi includono anche le seguenti malattie:
- contrazione o deformità delle vie biliari,
- gastrite cronica,
- malattia del fegato
- danno da elminti,
- pancreatite.
classificazione
Secondo la forma clinica dello sviluppo della malattia, è diviso in due tipi: acuta e cronica. Ognuno di loro può manifestare complicazioni o l'assenza di ulteriori malattie. Ne parleremo più in dettaglio qui sotto.
Forma acuta
In questo caso, l'infiammazione della cistifellea si verifica rapidamente con una sindrome del dolore pronunciata. Molto spesso, questa forma della malattia può essere complicata da comorbidità e infezioni. L'esacerbazione della colecistite calcicola si verifica subito dopo la penetrazione di microrganismi patogeni dall'intestino, linfa o fegato nella cistifellea.
La colecistite calculare ostruttiva acuta si sviluppa a causa della sovrapposizione del collo vescicale o del dotto con le pietre. Oltre al dolore, che ha un carattere angosciante, aggravato dallo sforzo fisico, e talvolta semplicemente cambiando la postura del paziente.
Forma cronica
La storia della malattia di questa forma di colecistite calcicola è caratterizzata da un decorso quasi asintomatico della malattia nella fase iniziale di sviluppo e da uno sviluppo lento del processo infiammatorio. La diagnosi viene fatta dopo diverse esacerbazioni arrestate.
La persona sente costantemente una sensazione di pesantezza, soffre di gonfiore e diarrea. Si nota spesso l'eruttazione, dopo di che si avverte un retrogusto metallico o amaro in bocca. I sintomi possono peggiorare dopo aver mangiato troppo e disturbare la dieta.
Forme catarrali, purulente, flemmane, cancrenose e altre complicazioni
Se i problemi della cistifellea sono lasciati andare alla deriva e non guariscono, l'organo aumenta di dimensioni, inizia a gonfiarsi e le sue pareti diventano rosse, il che porta a ispessimento e gonfiore del tessuto. In questa fase viene diagnosticata la forma catarrale.
Quindi, senza la partecipazione delle necessarie cure mediche, il pus inizia a raccogliere nel fiele infiammato, che porta allo sviluppo di una forma purulenta della malattia. Quando le pareti si addensano, si stratificano e il contenuto purulento non trova una via d'uscita, allora possiamo dire che si sviluppa una colecistite calcifica flemmatica. In questo caso, il processo di suppurazione porta al verificarsi di cambiamenti irreversibili nella cistifellea, che non sono più suscettibili di trattamento.
La fase successiva della cancrena è la più grave e fatale per la vita del paziente. Al momento della sua comparsa si verifica la necrosi dei tessuti del corpo, l'apparizione di ulcere sulla superficie, che può provocare una rottura del fiele. La bile infiammata con pus, passando attraverso le ulcere nella cavità addominale, porta il processo infiammatorio e porta al verificarsi di peritonite e ascesso.
prospettiva
Se il corso della colecistite con la presenza di calcoli non è accompagnato da complicazioni e malattie aggiuntive, allora possiamo dire che il paziente è fortunato. In questo caso, la morte è stata registrata in un numero molto piccolo di pazienti che non avevano nemmeno intenzione di prendersi cura della propria salute.
Se sono già comparse complicazioni, il processo di guarigione e morte si trova a una distanza del 50%. Qui, anche con un trattamento adeguato, può svilupparsi la forma cancrenosa della malattia, che porta a epiema della colecisti, formazione di fistole, ulcere, atrofia del tessuto murario, peritonite, ascesso e, di conseguenza, morte.
Le domande più comuni dei lettori
Stanno entrando nell'esercito con colecistite calcica?
Se la colecistite si presenta in forma cronica e le esacerbazioni non si manifestano o si verificano meno di una volta all'anno, allora molto probabilmente dovrà pagare un debito alla sua terra natia. Se sul coscritto medico le frequenti esacerbazioni della malattia, durante le quali è stato effettuato l'ospedalizzazione, sono registrate nella cartella clinica, quindi non è adatto al servizio militare. È necessario confermare la diagnosi da un gastroenterologo e sottoporsi alle ricerche necessarie.
Come è la colecistite calcosa?
Nella forma cronica, la malattia può svilupparsi nel corso degli anni, un po 'esacerbata, e poi di nuovo calmarsi. Ma bisogna capire che la colecistite sta progredendo. Molto spesso, la malattia si manifesta nelle persone dopo 45-50 anni, ma a volte tale diagnosi si verifica nei bambini.
Il principale pericolo sorpassa il paziente quando le pietre iniziano a muoversi. Se bloccano il dotto biliare, questo porta a forti dolori, ingiallimento della pelle e intossicazione generale di tutto il corpo.
Quale dieta dovrebbe essere seguita con colecistite calculous?
La dieta quotidiana dovrebbe essere ricca di proteine e fibre. Si raccomanda di mangiare cibo almeno 5-6 volte al giorno e assicurarsi che le porzioni non superino 250-300 g. Completamente escludere il cibo dannoso. I pasti dovrebbero essere tiepidi senza acqua bollente o ingredienti congelati.
Dare la preferenza a carne magra, pesce, verdure, frutta, latticini a basso contenuto di grassi. Pappe, zuppe, piatti bolliti sono i benvenuti. Comporre tè, gelatina, acqua minerale senza gas. Il liquido può essere bevuto in quantità illimitate. Quando la condizione si è stabilizzata un po ', è possibile diversificare il menu con meloni e frutta secca. Ulteriori informazioni sulla dieta colecistite.
Come comportarsi quando trovi i sintomi della colecistite calcicola?
Alla fine, vorrei dire che se è possibile applicare alcuni dei sintomi della colecistite calcanea a se stessi, allora ha senso consultare un medico per le misure diagnostiche. Solo dopo la consultazione e l'esame personale presso un gastroenterologo puoi ottenere risposte a tutte le tue domande.
Per capire se le tue supposizioni sono vere, devi passare un esame del sangue generale e biochimico e fare un'ecografia. Una serie così minuscola di test consentirà al medico di valutare accuratamente o confutare la presunta diagnosi. Anche se la diagnosi è stata confermata, non è necessario rinunciare. Mentre la malattia procede senza complicazioni, è possibile combatterla, la cosa principale è seguire le raccomandazioni del medico e capire che la qualità della tua vita in questo caso è tesa.
Colelitiasi (K80)
Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta
Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)
Colecistite con colelitiasi BDU
Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite
Colelitiasi, non specificata o senza colecistite
Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite
Gallstone (strangolato):
- dotto cistico, non specificato o senza colecistite
- cistifellea, non specificata o senza colecistite
Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite
Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)
Gallstone (strangolato):
- dotto biliare
- condotto comune
- dotto epatico
- colelitiasi
- colica (ricorrente)
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.
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Trattamento, sintomi, droghe
Codice MKB di colecistite calculous
Pietre della cistifellea con colecistite acuta
Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta
Pietre della cistifellea con altre colecistite
Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)
Colecistite con colelitiasi BDU
Calcoli biliari senza colecistite
Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite
Colelitiasi, non specificata o senza colecistite
Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite
Gallstone (strangolato):
- dotto cistico, non specificato o senza colecistite
- cistifellea, non specificata o senza colecistite
Pietre del dotto biliare con colangite
Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite
Pietre del dotto biliare con colecistite
Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)
Pietre del dotto biliare senza colangite o colecistite
Gallstone (strangolato):
- dotto biliare
- condotto comune
- dotto epatico
- colelitiasi
- colica (ricorrente)
Colecistite calcica cronica
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013
Informazioni generali
Breve descrizione
Approvato dai verbali della riunione
Commissione di esperti per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakhstan
№23 del 12.12.2013
Nome del protocollo - colecistite calcica cronica
Codice di protocollo
Codice ICD-10
K 80.1 Cistifellea con altri colecistiti
Abbreviazioni
Malattia di calcoli biliari di JCB
ЖП cistifellea
CP pancreatite cronica
Pancreas pancreas
MF Ittero meccanico
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartato Aminotransferase
Ultrasuoni ad ultrasuoni
Tasso di sedimentazione dell'eritrocita ESR
ERCP Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
EFGDS Fibrogastroduodenoscopia endoscopica
Elettrocardiogramma ECG
Tomografia computerizzata TC
Risonanza magnetica nucleare
Colecistectomia laparoscopica LCE
Colecistite calcica cronica di HKH
HE Colecitectomia
CDA Holedohoduodenoanastomosis
La data di sviluppo del protocollo è il 2013.
La categoria di pazienti è costituita da pazienti adulti con colecistite calcanea cronica.
Utenti del protocollo: medici generici, chirurghi
classificazione
Classificazione clinica
Per fasi
Classificazione clinica
alla deriva
- asintomatico (latente)
- sintomatico
Stage dalla presenza di calcoli biliari
- fango biliare (pre-stone)
- pietra (s) (pietra) *
numero di pietre
- singolo
- multiplo
localizzazione
- cistifellea
- dotti biliari **
complicazioni
colecistite:
- affilato
- cronico
Colecistite acuta:
- empiema della cistifellea
- bolla ascesso
- perforazione acuta della cistifellea o del dotto cistico
- fistola della cistifellea
- cistifellea idropica
colangite:
- affilato
- cronico
- ittero ostruttivo
- stenosi del dotto biliare e dello sfintere di Oddi
- sindrome di mirizi
- perforazione del dotto biliare comune
- fistola del dotto biliare comune
- ascessi colangiogenici
- ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari
- pancreatite biliare
* Il nome della fase di pietra non è fatto nella diagnosi, solo le sue caratteristiche per il numero e la localizzazione dei calcoli biliari sono indicate.
** Se possibile, specificare quale
diagnostica
Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive
Le principali misure diagnostiche
- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine
- Tempo di coagulazione del sangue capillare
- coagulazione
- Bilirubina e sue frazioni
- Definizione AST
- Definizione di ALT
- Determinazione di urea e creatinina
- Determinazione delle frazioni totali di proteine e proteine
- Determinazione del colesterolo nel sangue
- Determinazione della glicemia
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Determinazione dell'amilasi sanguigna
- Determinazione della fosfatasi alcalina
- Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
- ECG
- Panoramica della radiografia del torace
- Ultrasuoni della zona epatoduodenale e degli organi addominali
- EFGDS
- Esame del terapeuta
Ulteriori misure diagnostiche:
- Intubazione duodenale
- Tomografia computerizzata
- Colangiografia a risonanza magnetica
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Esame batteriologico, citologico e biochimico dei contenuti duodenali
Criteri diagnostici
Reclami e cronologia:
Con dispepsia biliare:
- diminuzione dell'appetito;
- sensazione di amarezza e secchezza in bocca;
- nausea al mattino o dopo aver assunto un certo tipo di cibo, a volte vomito di bile, senza portare sollievo;
- distensione addominale, sgabelli instabili con tendenza alla stitichezza.
Con sindrome del dolore addominale moderatamente pronunciata
- sordo dolore dolori o sensazione di pesantezza o di pressione nel quadrante superiore destro dell'addome di natura permanente, aggravata dalla profonda ispirazione, in posizione laterale sinistra, diminuendo in una posizione forzata - sul lato destro con increspate alle gambe addome.
Attacco colico biliare
- un attacco si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere, di solito la sera o la notte. È caratterizzato da un forte dolore spastico, che i pazienti descrivono come taglio, lacrimazione o piercing. L'intensità del dolore in pochi minuti aumenta al massimo. La paziente si precipita a letto, non riesce a trovare una posizione che possa alleviare la sofferenza, geme, urla con una smorfia di dolore sul viso. Forse lo sviluppo di shock da dolore. A volte durante un attacco, le sensazioni dolorose variano in intensità in onde.
- sudorazione eccessiva, tachicardia, nausea, scarsa bile vomitante, non portare sollievo, gonfiore
- dolore nel quadrante superiore destro, spesso nella proiezione della colecisti o regione epigastrica, con irradiazione tipica sulla metà destra del corpo - posteriore e superiore - sotto la scapola, clavicola e zona sopraclaveare, la spalla, il collo e la mascella. Meno comunemente, dolore che si irradia verso sinistra - nel torace, nella regione del cuore, simulando (o causare) angina (angina SPBotkin o sindrome holetsistokardialny)
La durata di un attacco di colica biliare varia da 15 minuti a 5 ore. Alla fine di un attacco, il paziente ha una sensazione spiacevole nella zona del fegato per qualche tempo. Il dolore ricorre a intervalli diversi.
Qualche tempo dopo la comparsa del dolore associato alla colica biliare, possono comparire segni di ittero ostruttivo. Con calcoli biliari semplici, l'ittero è di breve durata. I pazienti hanno notato un leggero giallo della sclera e della pelle, un breve scurimento delle urine e lo scolorimento delle feci.
Esame fisico:
- forte dolore durante la palpazione nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, che si irradia verso l'alto, alla spalla destra, al collo e alla schiena sotto la scapola destra,
- gonfiore,
- dolore alla palpazione nel punto della cistifellea.
- moderata tachicardia (fino a 100 battiti per 1 min).
- colorazione itterica della pelle e della sclera
- modello tipico di ittero ostruttivo: l'urina diventa scura, schiumosa, le feci scolorite, appare il prurito della pelle persistente, che priva il paziente del sonno, graffia la pelle.
- quando la pietra è schiacciata nel capezzolo Vateri, i dolori sono localizzati nell'epigastrio con irradiazione alla schiena ed entrambi ipocondria.
- durante un attacco o subito dopo, l'urina diventa scura (l'emissione nel sangue e nelle urine dei pigmenti della bile)
- febbre (fino a 39-40 ° C) con un freddo eccezionale e sudorazione
- tensione muscolare limitata nel giusto ipocondrio e dolore acuto alla palpazione di quest'area.
- sintomo negativo di Phrenicus (un sintomo di Mussi-Georgievsky), sintomi di Ortner e Murphy
- fondo palpabile di una cistifellea intensa e fortemente dolorosa
- con la progressione del processo infiammatorio, si osserva una peritonite locale
- a volte l'infiltrazione dolorosa viene palpata nell'ipocondrio destro senza sintomi locali di irritazione peritoneale
- Sintomo di Shchetkin-Blumberg con perforazione della cistifellea o con la scoperta dell'ulcera della vescicola formata.
Test di laboratorio
- Nell'analisi generale del sangue nella colecistite acuta o nella colangite, la leucocitosi neutrofila viene rilevata con uno spostamento leucocitario a sinistra, una VES accelerata.
- Nell'analisi generale dell'urina nel tumore al seno vengono rilevati pigmenti biliari.
- In MF, c'è un aumento della bilirubina totale a causa della sua frazione diretta.
- Con sintomi di insufficienza epatica migliorare aminotransferasi (ALT e AST), fosfatasi alcalina, ipercolesterolemia, e ipoproteinemia disproteinemia. Un aumento del tempo di protrombina e trombina può essere osservato in un coagulogramma.
- Con coinvolgimento nel processo del pancreas - un aumento dei livelli di amilasi e glicemia.
Studi strumentali
L'ultrasuono è il principale metodo diagnostico per l'ICD.
La colecistografia orale consente di giudicare lo stato funzionale della colecisti, la radiotrasparenza del calcolo e il grado della calcificazione. Questa informazione è estremamente importante per la selezione dei pazienti per la terapia litolitica e per la litotripsia extracorporea (ECLT).
La colegrafia endovenosa consente di ottenere un'immagine chiara non solo della cistifellea, ma anche dei dotti biliari extraepatici.
ERCP aiuta a chiarire la condizione dei dotti biliari.
Le scansioni epatobiliari permettono di sospettare la presenza di calcoli o stenosi al loro interno, per valutare lo stato funzionale della cistifellea e delle cellule epatiche.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
Consultazione con un oncologo in caso di sospetto cancro dei dotti biliari o testa del pancreas.
Codice di colecistite calcificato cronico LCC MK 10
Colelitiasi (K80)
Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta
Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)
Colecistite con colelitiasi BDU
Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite
Colelitiasi, non specificata o senza colecistite
Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite
Gallstone (strangolato):
- dotto cistico, non specificato o senza colecistite della colecisti, non specificato o senza colecistite
Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite
Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)
Gallstone (strangolato):
- dotto biliare comune del dotto biliare del dotto biliare
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio della nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2017 2018.
Con modifiche e integrazioni WHO 1990-2018.
Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
Caratteristiche della diagnosi di malattia del calcoli biliari, colecistite calcanea cronica. Reclami del paziente sul dolore periodico a bassa intensità nella parte superiore dell'addome a destra, debolezza generale. I risultati dell'esame generale e degli studi clinici.
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Case history
Complicazioni: no
Malattie correlate: no
Studente 3 corsi 3 gruppi
Parte del passaporto
1. Cognome, nome -
2. sesso femminile
4. Età 57 anni
5. Residenza permanente:
6. Luogo di lavoro principale, posizione: MBOU... SOSH-capo insegnante
7. Chi ha inviato il paziente: ospedalizzato in modo pianificato
8. Metodo di consegna: da solo
9. La diagnosi dell'istituzione referente. Codice ICD:
Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
10. Diagnosi al momento del ricovero. Codice ICD:
Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Essere in zone di disastro ambientale è negato.
Malattie infettive: l'epatite, la malattia di Botkin, la tubercolosi, l'HIV / AIDS negano.
Malattie a trasmissione sessuale: nega
Altre malattie, operazioni:
SARS, infezioni infantili
Nel 1972 g - Appendicectomia
Registrato con un narcologo: no
Emotrasfusioni: no
Allergia (carattere): no
Coscienza: chiara
Movimento: si muove con difficoltà a causa del dolore
Costituzione: normostenica
Tessuto adiposo sottocutaneo: moderatamente sviluppato
Pelle: normale umidità, colore normale. Pelle Mucosa: colorazione normale
Unghie: ovali, rosa, pulite.
Sclera: non cambiato.
Sistema linfatico: i linfonodi periferici non sono ingranditi.
Tonsille: non andare oltre le arcate palatine.
Muscoli: sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Il dolore quando palpare i muscoli è assente. La forza muscolare è normale.
Ossa: non esiste una forma usuale, senza deformazioni, quando si tocca, non c'è dolore.
Articolazioni: configurazione normale, simmetrica, movimenti in esse completamente, indolori.
Alla palpazione delle articolazioni del loro gonfiore e deformità, non si osservano cambiamenti nei tessuti periarticolari e nel dolore.
Organi respiratori:
La respirazione attraverso il naso è libera. Scarica, senza sanguinamento. Deformità, gonfiore nella laringe non è stato rilevato. La voce è forte. Petto normostenico Sopra - e la fossa succlavia affondata, gli spazi intercostali moderati, le scapole non sporgono, il petto è simmetrico. La frequenza dei movimenti respiratori - 16 al minuto. Respirazione ritmica. Nessun respiro corto.
Non ci sono zone dolorose. Il tremore vocale è lo stesso su aree simmetriche.
Il suono della percussione è lo stesso sulle sezioni simmetriche. Il suono è chiaro polmonare.
Limite superiore dei polmoni:
Polmone sinistro a 3 cm sopra la clavicola
Polmone destro a 3 cm sopra la clavicola
Limite inferiore dei polmoni:
Mobilità del margine inferiore dei polmoni:
Respirazione vescicolare. Non ci sono rumori respiratori avversi.
All'esame, le pulsazioni visibili non sono state rilevate.
L'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale, è elevato e limitato. Nessun jitter.
Confini di ottusità relativa del cuore:
Destra: 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
Sinistra: 1 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicola
Sopra: 3 bordi
Diametro di ottusità relativa: 12 cm
I confini dell'ottusità assoluta del cuore:
A destra: sul bordo sinistro dello sterno
Sinistra: 1 cm all'interno della relativa ottusità del cuore
Sopra: 4 bordi
Diametro opaco assoluto: 8 cm
La larghezza del fascio vascolare: 5 cm
Configurazione del cuore: normale
I battiti del cuore sono ritmici. La frequenza cardiaca è 78 battiti. in pochi minuti Il primo tono di normale sonorità, scissione e divisione non lo è. Il secondo tono di normale sonorità, scissione e scissione non lo è. I toni aggiuntivi non vengono rivelati. Rumore no Il polso arterioso è lo stesso su entrambe le mani.
Impulso: determinato dall'arteria radiale
78 battiti. in minuti, ritmico
Pressione sanguigna 140/90 mm. Hg. Art.
La lingua è pulita, bagnata. Gengive, palato morbido e duro colore normale, senza emorragie.
Tono morbido di palpazione in tutti i reparti. Dolore nell'ipocondrio destro.
Il tocco dei sintomi è negativo su entrambi i lati.
Peristalsi dell'intestino distinti.
Schizzi di rumore negativi.
Non sporgenti nell'ipocondrio destro. Questa zona è coinvolta nell'atto di respirare.
Il fegato non è palpabile.
Palpazione della cistifellea dolorosa.
I sintomi positivi di Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Il rigonfiamento limitato nell'ipocondrio sinistro non è stato rilevato. Questa zona è coinvolta nell'atto di respirare.
Palpazione: non palpabile
Dimensione trasversale: 5 cm.
Dimensione longitudinale: 12 cm.
Rumore peritoneo di attrito no
L'iperemia della pelle nella regione lombare non lo è. Non c'è gonfiore.
I reni non sono palpabili. Non vi è alcun dolore nel punto toracico-vertebrale e lungo gli ureteri.
Il sintomo è ancora negativo.
Il sistema riproduttivo senza segni di patologia.
Intelligenza: età appropriata.
La sensibilità non è rotta.
Il paziente è guidato nella località, nello spazio e nel tempo.
Sonno e memoria salvati.
Sintomo della tosse - positivo nell'ipocondrio destro.
Sintomo Myussi-Georgievsky - positivo
Sintomo Kerr - positivo
Sintomo Ortner: positivo
Questa diagnosi è stata fatta sulla base di reclami dal paziente: su dolori nel diritto podreberye di un carattere fastidioso, indipendente dall'assunzione di cibo, nausea, bruciore di stomaco, e anche sulla base di dati di ricerca oggettivi: sintomo di Ortner positivo, sintomo di Kehr, sintomo di Mussy-Georgievsky, sintomo di tosse, dolore alla palpazione dell'addome (in particolare l'area subcostale destra)
Piano di esame del paziente
1. Emocromo completo (ESR, conta dei leucociti, emoglobina)
2. Analisi biochimiche del sangue (glucosio, colesterolo, bilirubina, ALT, AST, PTI)
3. Analisi del sangue per RW
4. Analisi delle urine
5. Determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh
6. Definizione di HBsAg, At a HCV
8. Esame ecografico degli organi addominali (cistifellea)
9. Fibrogastroscopia
10. Chirurgo di consultazione
Risultati della ricerca
Eritrociti - 4,07 * 10 12 / l
Globuli bianchi - 8,3 * 10 9 l
Band-nuclear - 10%
Segmentale - 56%
Linfociti - 38%
Monociti - 5%
ESR - 4 mm / ora
Interpretazione: si osserva neutropenia relativa, i linfociti rientrano nel range di normalità, la formula dei leucociti è spostata a destra, il che indica la presenza di un processo infiammatorio cronico lento, il tasso di sedimentazione degli eritrociti rientra nell'intervallo di normalità.
Analisi biochimica del sangue.
Bilirubina 12,0 mmol / l
Colesterolo 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretazione: un aumento del colesterolo indica un rischio di malattia cardiovascolare, un aumento dell'indice di protrombina indica un aumento della coagulazione del sangue e un rischio di trombosi.
Analisi generale delle urine
Colore: giallo;
La trasparenza è trasparente.
Rel. stretto. = 1011
Proteine - no.
Glucosio - no.
Leucociti - 2-4 nel campo della sp.
Epiteto piatto - 0-1 nel campo di sp.
Interpretazione: i principali indicatori di analisi delle urine nell'intervallo normale.
Analisi del sangue su RW
negativo
Analisi del sangue per gruppo sanguigno e Rh:
Determinazione di HBsAg, in K K HCV
A a HCV - non rilevato
Ultrasuoni della cistifellea.
Conclusione: colelitiasi
Colecistite calcica cronica
Fibrogastroscopy.
Diagnosi clinica finale: malattia di base:
Malattia da calcoli biliari.
Colecistite calcica cronica
Consegnato sulla base di:
Denunce di dolore nel giusto ipocondrio, aggravato dal movimento. Il dolore di un carattere lamentoso, indipendente dalla ricezione e dalla natura del cibo, non irradia; per nausea, bruciore di stomaco, dopo ingestione di cibi grassi; sapore metallico in bocca, debolezza generale.
Anemnesi: dolore ricorrente a bassa intensità nella parte superiore dell'addome a destra
Dati oggettivi: l'addome è teso, doloroso nella zona subcostale destra. I sintomi di Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, sintomo della tosse sono positivi nell'ipocondrio destro.
Basato su dati di laboratorio e strumentali.
Complicazioni della malattia di base: no
Diagnosi concomitante: no
A proposito della malattia
Si distinguono i seguenti principali gruppi di fattori eziologici che portano allo sviluppo di colecistite calcicola:
Colecistite calcolitica colelitiasi
1. Il processo infiammatorio nella parete della cistifellea di eziologia batterica, virale (virus dell'epatite), tossica o allergica.
3. Violazioni del metabolismo dei lipidi, degli elettroliti o dei pigmenti nel corpo.
4. Discinesia della colecisti e delle vie biliari, che è spesso causata da alterata regolazione neuroendocrina della motilità delle vie biliari e della colecisti, inattività fisica.
5. Fattore alimentare (dieta squilibrata con una predominanza di grassi animali grossolani nella dieta a scapito di vegetali).
6. Caratteristiche anatomiche congenite della struttura della cistifellea e delle vie biliari, anomalie del loro sviluppo.
7. Malattia epatica parenchimale.
Ci sono due concetti principali della patogenesi della colecistite calcificata:
1) il concetto di disordini metabolici;
2) concetto infiammatorio.
Oggi questi due concetti sono considerati possibili varianti patogenetiche (meccanismi) per lo sviluppo di colecistite calcica - epatico-metabolica (concetto di disordini metabolici) e di infiammazione cistica (concetto infiammatorio).
Secondo il concetto di disordini metabolici, il principale meccanismo per la formazione di calcoli biliari è associato a una diminuzione del rapporto colera-colesterolo (acidi biliari / colesterolo), cioè con una diminuzione del contenuto di bile nella bile e un aumento del colesterolo. Metabolismo dei lipidi alterato (obesità generale, ipercolesterolemia), fattori nutrizionali (eccesso di grasso animale negli alimenti) e lesioni parenchimatiche tossiche e infettive possono portare ad una diminuzione del rapporto colera-colesterolo. Una diminuzione del rapporto colera-colesterolo porta a una violazione delle proprietà colloidali della bile e alla formazione di colesterolo o pietre miste.
Secondo il concetto infiammatorio, i calcoli biliari si formano sotto l'influenza del processo infiammatorio nella cistifellea, portando a cambiamenti fisico-chimici nella composizione della bile. Cambiare il pH della bile al lato acido, caratteristica di qualsiasi infiammazione, porta ad una diminuzione delle proprietà protettive dei colloidi, in particolare - le frazioni proteiche della bile, alla transizione della micella bilirubina da uno stato sospeso a uno cristallino. Allo stesso tempo, si forma un centro di cristallizzazione primario, sul quale sono stratificate cellule di epitelio desquamate, microrganismi, muco e altri componenti della bile.
Secondo i concetti moderni, uno di questi meccanismi può dominare nella fase iniziale della colecistite calcicola. Tuttavia, negli ultimi stadi della malattia, entrambi i meccanismi funzionano. La formazione di pietre avvia il ristagno della bile, il processo infiammatorio, le pietre fungono da centri di cristallizzazione della bile. Quindi, il circolo vizioso si chiude e la malattia progredisce.
Sollievo dal dolore acuto. In questo caso, è necessaria la somministrazione parenterale di anestetici antispastici e (se necessario). Di solito vengono prescritti cholinolitici M periferici: 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato o platifillina idrotartrato (1 ml di una soluzione allo 0,1%) o Metacina (2 ml di una soluzione all'1%). In caso di sindrome da dolore grave, insieme all'introduzione di M-colinolitici, vengono somministrati analgesici non narcotici: Analgin (2 ml di soluzione al 50%) o Tramale (50-100 mg per via parenterale). Va ricordato che la nomina di analgesici narcotici (soprattutto morfina) a pazienti con colica biliare non è raccomandata, perché causano spasmo dello sfintere di Oddi e bloccano la separazione della secrezione biliare e pancreatica.
Quando la sindrome del dolore di intensità moderata, sono raccomandati antispastici: sia non selettivi (M-cholinolytics, drotaverine, papaverina), e selettiva - mebeverin (Duspatalin). I farmaci non selettivi, che hanno un rapido effetto antispasmodico sulla muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, causano anche effetti ipomotori sistemici indesiderati ed effetti ipotonici. I farmaci in questo gruppo dovrebbero essere usati brevemente per eventi spastici acuti da parte del medico di famiglia. Con una terapia prolungata, si raccomanda la Duspatalina antispasmodica miotropica selettiva. Il suo uso porta al sollievo del dolore, alla normalizzazione della motilità della cistifellea e allo sfintere di Oddi, senza causare sintomi di ipotensione della muscolatura liscia.
In assenza di questi farmaci, è possibile l'uso a breve termine di medicinali combinati contenenti analgesici e antispasmodici non selettivi - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin ecc. L'uso di nitroglicerina sotto la lingua allevia lo spasmo del GPV.
Terapia antibatterica Quando si prescrivono farmaci antibatterici per la colecistite acuta o la sua esacerbazione, è necessario tenere conto della proprietà del farmaco di penetrare nella bile. I macrolidi e la tetraciclina sono caratterizzati dalla massima concentrazione nella bile. Tarid e Tsiprobay, eritromicina, la doxiciclina penetrano bene nella bile. L'uso di agenti antibatterici deve essere combinato con farmaci che hanno un effetto coleretico (Nikodin, Tsikvalon). Dopo la terapia antibiotica, è necessario un corso di due settimane di probiotici (bififormi, probifor, ecc.) E prebiotici (Dufalac o Hilak-forte).
Correzione della secrezione biliare. La disgregazione del deflusso della bile è corretta dal coleretico (stimola la formazione e la secrezione della bile) e dalla colecisti (aumenta il flusso della bile nel duodeno). Mezzi di azione coleretica è usato nel periodo di esacerbazione smorzata e nella fase di remissione la colecistite è di solito entro tre settimane (Hofitol, Gepabene).
In caso di disturbi ipomotori del GWP, è indicato l'uso di procinetici - Motilium, Motilak o Cerukal. Per la terapia sostitutiva con enzimi digestivi nei pazienti con colecistite cronica, è stato dimostrato l'uso del farmaco multienzima altamente attivo Creonte 10.000.
La terapia farmacologica nei pazienti con calcoli biliari, così come nella fase pre-calcica dei calcoli biliari, con sintomi di ristagno della bile nel tratto gastrointestinale deve essere finalizzata a migliorare le proprietà della bile, migliorando l'effetto coleretico.
Un buon effetto in questo caso dà l'uso del farmaco Gepabene.
Dopo colecistectomia laparoscopica, di solito è richiesto un trattamento farmacologico minimo.
La sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico di solito non è molto pronunciata, ma alcuni pazienti richiedono l'uso di analgesici per 2-3 giorni.
Di solito è ketanov, paracetamolo, etol-forte.
In alcuni pazienti, è possibile utilizzare antispastici (no-spa o drotaverina, buscopan) per 7-10 giorni.
L'assunzione di acido ursodesossicolico (Ursofalk) può migliorare la litogenicità della bile, eliminare possibili microcholelitiasi.
L'assunzione di farmaci deve essere effettuata rigorosamente secondo le istruzioni del medico curante in un dosaggio individuale.
Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 compresse prima di coricarsi.
Rp.: Tab. Dimedroli 0.05 No. 10
D. S. 1 compressa prima di coricarsi.
Rp.: Sol. Fenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 in ampull.
S. 2 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 in ampull.
S. 2 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione chirurgica.
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 compresse 3 volte al giorno.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 in ampull.
S. 1 ml per via intramuscolare per il dolore.
Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml
D. t. d. №5 in ampull.
S. 2 ml per via intramuscolare ogni 6-8 ore durante il giorno dopo l'intervento chirurgico.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 compresse 3 volte al giorno per la prevenzione del sanguinamento postoperatorio.
Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 compresse prima di coricarsi.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 in ampull.
S. 1 ml per via intramuscolare per il dolore.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 in ampull.
S.2 ml per via intramuscolare per la prevenzione delle infezioni postoperatorie
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 compresse 3 volte al giorno.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 compresse 3 volte al giorno per la prevenzione del sanguinamento postoperatorio.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. No. 16 in maiuscolo.
S. 2 capsule 3 volte al giorno per la prevenzione della disbiosi.
Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 compresse prima di coricarsi.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 in ampull.
S. 1 ml per via intramuscolare per il dolore.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 in ampull.
S.2 ml per via intramuscolare per la prevenzione delle infezioni postoperatorie
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 compresse 3 volte al giorno per la prevenzione postoperatoria
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 compresse 3 volte al giorno.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. No. 16 in maiuscolo.
S. 2 capsule 3 volte al giorno per la prevenzione della disbiosi.
Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 compresse prima di coricarsi.
Paziente R, 57 anni
È stata ricoverata in ospedale nel dipartimento...
Primaria: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
Emocromo completo, analisi delle urine, elettrocardiogramma, ecografia addominale
Il trattamento chirurgico è indicato: colecistectomia sotto anestesia endotracheale.
A proposito delle possibili complicazioni e conseguenze del trattamento chirurgico e del sollievo dal dolore avvertito. Consenso per chirurgia, trasfusione di sangue e anestesia ottenuta.
Rischio operativo 1.
Gruppo sanguigno O (I), Rh (-)
F. IO - Diagnosi: colelitiasi. Colecistite calcica cronica
Nome dell'operazione: colecistectomia laparoscopica. Drenaggio addominale
Ora di inizio dell'operazione: 10:25
Ora di fine operazione: 11:10
Tipo di anestesia: anestesia endotracheale
Diagnosi operativa: colelitiasi. Colecistite calcica cronica
Sotto anestesia endotracheale, spellando l'ombelico nella parte superiore dell'incisione, la pelle viene sezionata. È stato introdotto un ago di Veress, un campione di acqua è stato realizzato con l'introduzione di anidride carbonica strato per strato a una pressione intra-addominale di 12 mm Hg. Attraverso lo stesso punto è stato inserito un trocar d = 10 mm nella cavità addominale e quindi un laparoscopio. Due trocar da 5 mm sono stati inseriti nell'ipocondrio destro sotto il controllo video, nel trocar epigastrico di 10 mm.
Dimensioni normali del fegato, marrone, consistenza normale. I fili di omento, diaframma, stomaco, intestino tenue e crasso nella parte visibile non vengono modificati.
Il serraggio duro ha catturato il fondo della cistifellea, portato al giusto ipocondrio. La cistifellea è priva di aderenze, non tesa, non dilatata, non c'è distruzione del muro.
Una morbida clip cattura la tasca di Hartmann. Dotto cistico selezionato, è 3 mm. Dotto biliare comune 7 mm, non teso. Data l'assenza di segni di coledocolitiasi, colangite, ittero nella storia e ora, i dati intraoperatori di colanografia hanno deciso di astenersi. Il dotto cistico è ritagliato con 2 + 1 clip, tra le quali è attraversato. L'estremità prossimale dell'arteria è ritagliata con una clip, quella distale è attraversata dalla coagulazione con un gancio elettrico. La cistifellea viene gradualmente isolata dal letto. Il sanguinamento dal letto non era. Non ci sono state perdite di bile. Controllo per l'emostasi. Il laparoscopio fu inserito attraverso il trocar epigastrico e, sotto la videosorveglianza, la cistifellea fu evacuata attraverso l'incisione paraumbilica non espansa. WC a destra ipocondrio salino. La cavità addominale drenava il tubo di silicone nel letto della cistifellea, derivato da una foratura nell'ipocondrio destro. Esci dalla cavità addominale sotto il controllo di un laparoscopio. Pneumoperitoneo rimosso. Punti per ferite. Adesivi asettici.
Macrodrug: cistifellea 9x3x4, struttura normale, normale nel lume. Bile e bilirubin multipli di 10x7 mm di diametro, aperti, sassi rimossi, inviati per esame istologico.
Reclami: dolore di intensità moderata nella ferita postoperatoria, debolezza generale. Nausea, non vomitare. Non c'era sedia, i gas non se ne andavano.
Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 72 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/90 mm Hg. Art.
I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.
La lingua è pulita, bagnata.
L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.
Urination senza caratteristiche.
La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.
Cambiare le medicazioni asettiche.
Conduzione di un trattamento conservativo completo.
Reclami: dolore di intensità moderata nell'area della ferita postoperatoria, leggera debolezza generale. Sonno irrequieto Nausea, non vomitare. Non c'era sedia, i gas non se ne andavano.
Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 78 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Art.
I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.
Pelle pallida, umidità normale
La lingua è pulita, bagnata.
La temperatura è di bassa qualità Al mattino 37,3, nel pomeriggio 37,1, nel pomeriggio 37,8
L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.
Urination senza caratteristiche.
La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.
Cambiare le medicazioni asettiche.
Conduzione di un trattamento conservativo completo.
Reclami: dolore di intensità moderata nell'area della ferita postoperatoria, leggera debolezza generale. Sonno irrequieto Nausea, non vomitare. Non c'era sedia, i gas non se ne andavano.
Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 76 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/90 mm Hg. Art.
I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.
La lingua è pulita, bagnata. La temperatura è di bassa qualità
L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.
Urination senza caratteristiche.
La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.
Cambiare le medicazioni asettiche.
Conduzione di un trattamento conservativo completo.
La pelle ha un colore e un'umidità normali. La temperatura è normale
Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 78 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/90 mm Hg. Art.
I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.
La lingua è pulita, bagnata.
L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.
Urination senza caratteristiche.
La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.
Cambiare le medicazioni asettiche.
Conduzione di un trattamento conservativo completo.
La pelle ha un colore e un'umidità normali. La temperatura è normale
Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 76 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/80 mm Hg. Art.
I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.
La lingua è pulita, bagnata.
L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.
Urination senza caratteristiche.
La sedia era decorata, il solito colore, i gas si allontanavano
La medicazione nell'area della ferita è asciutta, la ferita senza segni di infiammazione.
Cambiare le medicazioni asettiche.
La pelle ha un colore e un'umidità normali. La temperatura è normale
Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 76 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Art.
I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.
La lingua è pulita, bagnata.
L'addome non è ingrossato, non gonfio, simmetrico, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nell'area della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.
Urination senza caratteristiche.
La sedia era decorata, il solito colore, i gas si allontanavano.
La medicazione nell'area della ferita è asciutta, la ferita senza segni di infiammazione.
Cambiare le medicazioni asettiche.
Circa 20 anni fa, ci sono stati reclami di dolore nell'ipocondrio destro. Dolori di un carattere lamentoso, non irradiante; per nausea, bruciore di stomaco, dopo aver assunto cibi piccanti e grassi; debolezza generale.
Girato il 05.04.12 al Dipartimento di Chirurgia
Sono stati eseguiti i seguenti test di laboratorio: ECG - nessuna patologia, emocromo completo - nessuna patologia, analisi delle urine - nessuna patologia.
Sono stati identificati i seguenti sintomi: Sintomi di Ortner, Kera, sintomo di tussiva di Myussi-Georgievsky positivo nell'ipocondrio destro.
La diagnosi è stata fatta:
Primaria: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica
06.04.12. Colecistectomia laparoscopica. Drenaggio addominale
Il periodo postoperatorio non ha conseguenze.
Osservazione da parte del chirurgo, l'attività fisica è controindicata per 2 mesi.
Il paziente è stato dimesso dal Dipartimento di Chirurgia soddisfacente, senza lamentele.
Previsione di salute: favorevole
Previsione per la vita: favorevole.
Prognosi di recupero: favorevole. È necessario evitare il duro lavoro fisico per 2 mesi.riferimenti
2. Chirurgia generale. VI Pods - M.: Medicine, 1978.
3. Nozioni di base sulla semiotica delle malattie degli organi interni. Atlante / Guida allo studio / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Casa editrice dell'Università medica statale russa, 1997.
4. Fisiologia patologica / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propedeutica delle malattie interne. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicina, 1983.
6. Terapia: Per. dall'inglese ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
applicazione
Sintomo Kera - dolore alla palpazione durante l'inalazione nel punto di proiezione della cistifellea.
Il sintomo di Murphy - il medico pressa in modo uniforme sul punto di proiezione della cistifellea e chiede al paziente di fare un respiro profondo (per gonfiare lo stomaco), durante il quale compare il dolore. O: Il corpo è avvolto con la mano sinistra nell'area del fianco destro e l'area subcostale destra in modo che il pollice si trovi in Kera (per le grandi taglie del corpo, 2-5 dita della mano sinistra possono essere posizionate sulle costole inferiori anteriori del petto a destra). Il bambino fa un'espirazione e il pollice affonda immediatamente in profondità. Dopo, fai un respiro. E se durante l'inalazione c'è dolore nel M. Kera, allora il sintomo è positivo.
Sintomo Ortner (Grekov) - dolore quando si tocca il bordo dell'arco costale destro (assicurarsi di toccare entrambi gli archi costali per il confronto).
Sintomo Myussi-Georgievsky (sintomo del diabolico) - dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. Il dolore si irradia.
Il sintomo di Risman sta toccando con il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco costale mentre si inspira.
Il sintomo di Boas è l'iperestesia nella regione lombare a destra e il dolore nella regione dei processi trasversali di ThXI-LI a destra.
Sintomo Lepena - dolore quando si tocca con un dito indice piegato nel punto di proiezione della cistifellea.
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