Non comprende:
- mancanza di contrasto della cistifellea durante l'esame a raggi X (R93.2)
- Sindrome postcolecistectomia (K91.5)
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Classi ICD-10
- Alcune malattie infettive e parassitarie
(A00-B99)
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.
Disturbi dell'apparato digerente dopo procedure mediche, non classificati altrove (K91)
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.
Sindrome postcolecistectomia
Titolo ICD-10: K91.5
Il contenuto
Definizione e informazioni generali [modifica]
La sindrome da postcolecistectomia è il risultato di difetti nella chirurgia, così come complicazioni o presenza di comorbidità. Comprende i disturbi che si verificano in relazione alla chirurgia: sfintere di discinesia Oddi, sindrome del ceppo del dotto cistico, sindrome da insufficienza della cistifellea, pancreatite, solarium, aderenze, ecc.
Nella maggior parte dei pazienti con malattia del calcoli biliari, il trattamento chirurgico porta al recupero e al pieno ripristino delle capacità lavorative. A volte i pazienti hanno alcuni sintomi della malattia che hanno avuto prima dell'operazione, o ne appaiono di nuovi. Le ragioni di questo sono molto diverse, tuttavia, questa condizione dei pazienti sottoposti a colecistectomia è unita dal concetto collettivo di "sindrome postcolecistectomia". Il termine non ha successo, perché Non è sempre la rimozione della cistifellea che causa lo sviluppo dello stato patologico del paziente
Eziologia e patogenesi [modifica]
Le cause principali della cosiddetta sindrome postcholecistectomia:
• malattie del sistema digerente: gastrite cronica, ulcera gastrica e duodenale, ernia iatale, colite cronica, esofagite da reflusso (questo gruppo di malattie - la sindrome post-colecistectomia causa più comune);
• cambiamenti organici nelle vie biliari: calcolo lasciato nella colecistectomia nei dotti biliari (le cosiddette pietre dimenticate); stenosi della papilla duodenale maggiore o parte terminale del dotto biliare comune; un lungo ceppo del dotto cistico, o anche una parte della cistifellea lasciata indietro durante l'operazione, dove possono formarsi nuovamente i calcoli; Danno iatrogeno ai comuni dotti biliari epatici e comuni con il successivo sviluppo di stenosi cicatriziale (questo gruppo di cause è associato sia a difetti nella tecnica operativa sia a insufficiente indagine intraoperatoria della pervietà dei dotti biliari);
• malattie degli organi epatopancreatoduodenali: epatite cronica, pancreatite, discinesia dei dotti biliari, linfoadenite pericodilica.
Solo le malattie del secondo gruppo sono direttamente o indirettamente correlate alla colecistectomia eseguita in precedenza. Altre cause della sindrome sono causate da difetti nell'esame preoperatorio dei pazienti e da malattie non adeguatamente diagnosticate dell'apparato digerente.
Nell'individuare le cause che hanno portato allo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, una raccolta accurata della malattia, i dati dei metodi strumentali per lo studio degli organi dell'apparato digerente, aiutano.
Manifestazioni cliniche [modifica]
Le manifestazioni cliniche della sindrome di postcholecistectomia sono diverse, ma non specifiche.
Segni clinici di sindrome postcolecistectomia a volte compaiono immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma può anche esserci un "gap luminoso" di varia durata fino alla comparsa dei primi sintomi.
Sindrome postcolecistectomia: diagnosi [modifica]
Metodi strumentali per la diagnosi della sindrome postcholecistectomia
Tra i metodi strumentali di sindrome post-colecistectomia verifica la diagnosi, oltre alla routine (cholegraphy orale o endovenosa) ha recentemente utilizzato tecniche diagnostiche non invasive e invasive altamente informativi. Essi possono essere utilizzati per determinare lo stato anatomo-funzionale delle vie biliari extraepatiche e lo sfintere di Oddi, i cambiamenti in WPC (difetti ulcerative lesione OBD (Large papilla duodenale), la presenza parapapillyarnogo diverticolo; identificare altri organici provoca la sindrome HDN) e gli organi circostanti - pancreas, fegato, spazio retroperitoneale, ecc.
Di metodi diagnostici non invasivi deve prima essere chiamati ecografia transaddominale, che evidenzia coledocolitiasi (pietre residue e ricorrenti del dotto biliare comune, compresi quelli influenzati in una fiala BDS). Permette di valutare la struttura anatomica del fegato e del pancreas, per rivelare la dilatazione del dotto biliare comune.
Le capacità diagnostiche della diagnostica a ultrasuoni (US) possono essere migliorate utilizzando l'ecografia endoscopica (EUS) e gli ultrasuoni funzionali (con una colazione di prova "adiposa", con nitroglicerina). Sotto controllo ecografico, vengono eseguite manipolazioni diagnostiche complesse come la biopsia mirata dell'ago fine del pancreas o l'imposizione del colangiostoma percutaneo transepatico.
L'endoscopia delle parti superiori del tubo digerente determina la presenza di processi patologici nell'esofago dello stomaco, il duodeno e consente la loro diagnosi differenziale mediante biopsia mirata e successivo studio istologico di campioni bioptici; rivela reflusso duodenale-gastrico e gastroesofageo.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) - molto importante diagnosi invasiva di alterazioni patologiche nella zona del dotto pancreatico e bile. Esso fornisce informazioni dettagliate sullo stato di VZHP, maggiore dotto pancreatico, e ricorrente sinistra identificare calcoli nel dotto biliare comune e ampolla BDS, stenosi del dotto biliare comune, nonché papillostenoz, ostruzione della bile e pancreatiche di qualsiasi eziologia. Uno svantaggio significativo della ERCP è un alto rischio (0,8-15%) di gravi complicanze, inclusa la pancreatite acuta.
La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MR-CPG) è un metodo diagnostico non invasivo e altamente informativo che può servire come alternativa all'ERCP. Non è gravoso per il paziente ed è esente dal rischio di complicanze.
Diagnosi differenziale [modifica]
Sindrome postcolecistectomia: trattamento [modifica]
Nelle forme funzionali (vere) della sindrome postcholecistectomia, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi. I pazienti devono seguire una dieta all'interno delle tabelle di trattamento numero 5 e numero 5-p (pancreatiche) con un pasto frazionario, che dovrebbe garantire il flusso della bile e prevenire la possibilità di colestasi. Ciò che è importante è il rifiuto delle cattive abitudini (fumo, abuso di alcool, ecc.).
Quando le forme funzionali della sindrome come causa di HDN postcholecystectomy duodenale eliminazione sindrome stasi di farmaci del gruppo fornire un procinetico (Domperidone, moclobemide), merita particolare attenzione Trimebutina - antagonista dei recettori degli oppiacei agendo sulla regolazione enkephalinergic sistema motorio. Ha un effetto modulante (normalizzante) in entrambi i disturbi iper- e iper-motorio. Dose: 100-200 mg 3 volte al giorno, 3-4 settimane. Nella sindrome fase scompensato HDN scorre ipotensione e dilatazione KDP, oltre prokinetic assegnazione consigliabile ripetuti lavaggi duodeno attraverso soluzione duodenale sonda disinfettante con successiva estrazione contenuto duodenale e l'introduzione di agenti antibatterici del gruppo di antisettici intestinali (intetriks et al.) O fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacin, sparfloxacina, ecc) e rifaximina, che è praticamente non inibire la microflora intestinale normale.
Con lesioni organiche del dotto biliare, viene mostrata una seconda operazione ai pazienti. La sua natura dipende dalla ragione specifica che ha causato la sindrome di postcholecistectomia. Di norma, le operazioni ripetute sul tratto biliare sono difficili e traumatiche, richiedono un chirurgo altamente qualificato. Quando un lungo moncone parti a condotto o colecisti lasciando cistiche vengono rimossi, nel caso di stenosi e coledocolitiasi grande papilla duodenale eseguire le stesse operazioni in colecistite complicata. Estese stenosi post-traumatiche delle vie biliari extraepatiche richiedono anastomosi biliodigestiva imposizione con disabile Roux ciclo di digiuno o del duodeno.
Prevenzione [modifica]
Nella prevenzione della sindrome da postcolecistectomia, il ruolo principale è svolto da un esame approfondito dei pazienti prima dell'intervento chirurgico, dall'identificazione delle malattie associate dell'apparato digerente e dal loro trattamento nei periodi pre e postoperatorio. Di particolare importanza è l'attenta osservanza delle tecniche chirurgiche con lo studio dello stato delle vie biliari extraepatiche.
Sindrome postcolecistectomia
Sfintere di Oddi erettile (Engl disfunzione dello sfintere di Oddi.) - malattia (stato clinico), caratterizzato dal fatto parzialmente ridotta pervietà del dotto biliare e succo pancreatico in sfintere di Oddi. Secondo i concetti moderni, solo le condizioni cliniche benigne di eziologia del non-calcolo si riferiscono alla disfunzione dello sfintere di Oddi. Può essere sia strutturale (organico) che funzionale, associato a una violazione dell'attività motoria dello sfintere, la natura.
Secondo il consenso di Roma di disturbi funzionali degli organi digestivi di 1999 anni ( "Roma criteri II») [1], il termine 'disfunzione dello sfintere di Oddi' si consiglia di usare al posto dei termini 'sindrome postcholecystectomical', 'discinesia biliare' e altri.
Lo sfintere di Oddi è una valvola muscolare situata nella grande papilla duodenale (sinonimo delle papille di Vateri) del duodeno, che controlla il flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno e impedisce al contenuto dell'intestino di entrare nei condotti biliare e pancreatico (Wirsung) comuni.
Il contenuto
Sfintere dello sfintere strano
Spasmo dello sfintere di Oddi (spasmo inglese dello sfintere di Oddi) - Malattia dello sfintere di Oddi, classificata dall'ICD-10 con il codice K83.4. Il consenso di Roma del 1999 si riferisce alle disfunzioni dello sfintere di Oddi.
Sindrome postcolecistectomia
La sindrome postcholecistectomia (sindrome postcolecettectomia inglese) è una disfunzione dello sfintere di Oddi a causa di una violazione della sua funzione contrattile, che impedisce il normale deflusso della secrezione biliare e pancreatica nel duodeno in assenza di ostacoli organici, derivanti dalla colecistectomia. Si verifica in circa il 40% dei pazienti sottoposti a colecistectomia a causa di calcoli alla cistifellea. Si esprime nella manifestazione degli stessi sintomi clinici che erano prima dell'operazione di colecistectomia (dolore fantasma, ecc.). Classificato dal codice ICD-10 K91.5. La sindrome post-colecistectomia del 1999 non è stata raccomandata dal Consenso di Roma.
Quadro clinico
I principali sintomi di disfunzione dello sfintere di Oddi sono attacchi di dolore grave o moderato della durata di più di 20 minuti, ripetuti per più di 3 mesi, dispepsia e disturbi nevrotici. Spesso c'è una sensazione di pesantezza nella cavità addominale, dolore opaco e prolungato nell'ipocondrio destro senza irradiazione chiara. Dolori prevalentemente costanti, non coliche. In molti pazienti, le convulsioni si verificano prima piuttosto raramente, durano per diverse ore, e negli intervalli tra gli attacchi, il dolore scompare completamente. A volte la frequenza e la gravità degli attacchi dolorosi aumenta con il tempo. Tra gli attacchi, il dolore persiste. La relazione degli attacchi di dolore con l'assunzione di cibo in diversi pazienti non è uniforme. Il più delle volte (ma non necessariamente) il dolore inizia entro 2-3 ore dopo un pasto.
La disfunzione dello sfintere di Oddi può essere a qualsiasi età. Tuttavia, il più delle volte si verifica nelle donne di mezza età. La disfunzione dello sfintere di Oddi è molto frequente nei pazienti sottoposti a colecistectomia (rimozione della cistifellea). Nel 40-45% dei pazienti, i disturbi strutturali (stenosi delle vie biliari, calcoli del dotto biliare comune non rilevati e altri) sono la causa dei reclami, nel 55-60% dei casi funzionali.
classificazione
Secondo il Consenso di Roma del 1999, ci sono 3 tipi di disfunzione biliare dello sfintere di Oddi e 1 tipo di disfunzione pancreatica.
1. Tipo biliare I, include:
- la presenza di attacchi tipici di dolore di tipo biliare (attacchi ricorrenti di dolore moderato o grave nella regione epigastrica e / o nell'ipocondrio destro con una durata di 20 minuti o più;
- espansione del dotto biliare comune di oltre 12 mm;
- con colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCPH) rimozione ritardata di un mezzo di contrasto con un ritardo superiore a 45 minuti;
- 2 o più volte si superano i normali livelli di transaminasi e / o fosfatasi alcalina, almeno in doppi studi sugli enzimi epatici.
2. Tipo biliare II, include:
- tipici attacchi di dolore biliare;
- corrispondenza di uno o due altri criteri di tipo I.
Il 50-63% dei pazienti in questo gruppo ha una conferma manometrica della disfunzione dello sfintere di Oddi in uno studio manometrico. Nei pazienti con bile di tipo II, la compromissione può essere sia strutturale che funzionale.
3. Il tipo biliare III è caratterizzato solo da attacchi di dolore di tipo biliare senza disturbi oggettivi caratteristici del tipo I. Con manometria dello sfintere di Oddi in questo gruppo di pazienti, la conferma della disfunzione dello sfintere di Oddi in solo il 12-28% dei pazienti. Nel terzo gruppo biliare, la disfunzione dello sfintere di Oddi di solito ha un carattere funzionale.
4. Il tipo pancreatico è caratterizzato da dolore epigastrico caratteristico della pancreatite, irradiato alla schiena e decrescente quando il corpo è inclinato in avanti, ed è accompagnato da un significativo aumento di amilasi e lipasi sierica. Nel gruppo di pazienti con questi sintomi e l'assenza di cause tradizionali di pancreatite (colelitiasi, abuso di alcool, ecc.), La manometria rivela una disfunzione dello sfintere di Oddi nel 39-90% dei casi.
Codice per la colecistectomia dell'ICB 10
Tattiche di trattamento
Gli obiettivi del trattamento: rimozione chirurgica della cistifellea.
trattamento
Colecistectomia, drenaggio intraoperatorio di Pinovsky e nel periodo postoperatorio - ERCP, PST.
Terapia antibatterica per la prevenzione delle complicanze purulente postoperatorie. Medicazioni. Quando si rilevano calcoli nella cistifellea, viene eseguito un intervento chirurgico per prevenire possibili complicazioni.
Dopo aver preparato il paziente, l'operazione inizia con laparoscopia. Se la zona epatoduodenale è intatta, l'operazione viene eseguita per via laparoscopica.
Indicazioni per la colecistectomia mediante tecniche laparoscopiche:
- colecistite calcicola cronica;
- polipi e colesterosi della cistifellea;
- colecistite acuta (nei primi 2-3 giorni dall'insorgenza della malattia);
- colecistite cronica senza pietre;
- colecistolithiasis asymptomatic (grandi e piccoli concrements).
Se il dotto biliare comune è ingrandito o ci sono calcoli, vengono eseguite laparotomia e la colecistectomia classica. Nel periodo postin vigore la terapia antibatterica e sintomatica è effettuata.
La chirurgia d'urgenza è indicata per la peritonite, con una intensa cistifellea ingrandita.
La colecistectomia precoce rispetto a quella ritardata non ha una differenza significativa in termini di complicanze, ma con la prima ospedalizzazione per colecistectomia precoce si riduce di 6-8 giorni.
Varianti di trattamento antibatterico utilizzando uno di loro:
1. Ciprofloxacina all'interno di 500-750 mg, 2 volte al giorno, per 10 giorni.
2. Doxycycline all'interno o flebo. Il 1 ° giorno, 200 mg / giorno è prescritto, nei giorni successivi, 100-200 mg al giorno, a seconda della gravità della malattia.
La durata del farmaco fino a 2 settimane.
3. Erythromycin dentro. La prima dose è 400-600 mg, quindi 200-400 mg ogni 6 ore. Il corso del trattamento, a seconda della gravità dell'infezione, è di 7-14 giorni. Il farmaco viene assunto 1 ora prima dei pasti o 2-3 ore dopo i pasti.
4. Per il trattamento e la prevenzione della micosi con terapia antibiotica massiva prolungata - itraconazolo, soluzione orale da 400 mg / die, per 10 giorni.
5. Farmaci anti-infiammatori per 480-960 mg 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore.
6. Cefalosporine per somministrazione orale, ad esempio cefuroxime 250-500 mg 2 volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.
Terapia farmacologica sintomatica (utilizzata per le indicazioni):
1. Cisapride o domperidone 10 mg 3-4 volte al giorno o debridat 100-200 mg 3-4 volte al giorno o meteospasmil 1 caps. 3 volte al giorno. Durata del corso - almeno 2 settimane.
2. Scheda Hofitol 2-3. 3 volte al giorno prima dei pasti o 2 tab. 3-4 volte al giorno dopo i pasti o altri farmaci che aumentano la coleresi e la colecisti. Durata del corso almeno 3-4 settimane.
3. Preparazione del multienzima, assunta prima dei pasti per 1-2 dosi, per 2-3 settimane. La correzione della terapia è possibile a seconda dell'effetto clinico e dei risultati dello studio dei contenuti duodenali.
4. Farmaco antiacido assunto in una singola dose 1.5-2 ore dopo un pasto.
Elenco dei farmaci essenziali:
1. * Soluzione iniettabile di trimepiridina cloridrato in fiala 1% 1 ml
2. * Cefuroxime 250 mg, tavolo da 500 mg.
3. * Sodio cloruro 0,9% - 400 ml
4. * Soluzione di glucosio per infusioni del 5%, 10% in una fiala da 400 ml, 500 ml; soluzione del 40% in una fiala da 5 ml, 10 ml
5. * Itraconazolo soluzione orale 150 ml - 10 mg / ml
6. * Iniezione di Diphenhydramine 1% 1 ml
7. Polyvidone 400 ml, fl.
8. * Acido aminocaproico 5% - 100 ml, fl.
9. * Soluzione di metronidazolo 5 mg / ml 100 ml
10. * Massa destrano molare di circa 35.000-400 ml
11. * Iniezione di Drotaverina 40 mg / 2 ml
12. * Iniezione di tiamina al 5% in fiala da 1 ml
13. * Piridossina 10 mg, etichetta da 20 mg; iniezione 1%, 5% in una fiala 1 ml
14. * Tabella riboflavina da 10 mg.
15. * Compressa di acido ascorbico 50 mg, 100 mg, 500 mg; iniezione 5%, 10% in una fiala 2 ml, 5 ml
16. * Soluzione di olio di tocoferolo acetato in fiale da 1 ml di soluzione di olio al 5%, 10%, 30% del 50% in capsule
17. * Cefazolin in polvere per la preparazione di un'iniezione da 1000 mg
Elenco di ulteriori farmaci:
1. * Plasma congelato fresco 0,1 l
2. * Soluzione di albumina per infusioni in una fiala 5%, 10%, 20%
* - farmaci inclusi nella lista di farmaci essenziali (vitali).
K80-K87 Malattie della colecisti, delle vie biliari e del pancreas. V. 2016
Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (ICD-10)
K80-K87 Malattie della colecisti, delle vie biliari e del pancreas
Malattia di K80 Gallstone [colelitiasi]
K80.0 Pietre della cistifellea con colecistite acuta
Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta
K80.1 Cistifellea con altre colecistiti
Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)
Colecistite con colelitiasi BDU
K80.2 Calcoli biliari senza colecistite
Non specificata o non colecistite:
cholecystolithiasis
colelitiasi
colica (ricorrente) cistifellea
calcoli biliari (strangolati):
- dotto cistico
- cistifellea
calcoli biliari (strangolati):
- dotto biliare
- condotto comune
- dotto epatico
- colelitiasi
- colica (ricorrente)
Colecistite K81
Escluso: con colelitiasi (K80.-)
Colecistite acuta K81.0
Senza pietre:
ascesso della cistifellea
angioholetsistit
colecistite:
- enfisematosi (acuta)
- gangrenozny
- purulento
cistifellea della cancrena K81.1 colecistite cronica
K81.8 Altre forme di colecistite
Colecistite K81.9, non specificata
K82 Altre malattie della cistifellea
Escluso: mancanza di contrattilità della cistifellea durante l'esame a raggi X (R93.2)
Sindrome postcolecistectomia (K91.5) K82.0 Blocco della cistifellea del dotto cistico o della cistifellea senza pietra: occlusione
stenosi
restrizione Esclusa: accompagnata da colelitiasi (K80.-)
K82.1 Irritato della cistifellea Mukotsel della cistifellea K82.2 Perforazione della cistifellea Rottura del dotto cistico o della cistifellea K82.3 Fistola della cistifellea Fistola: la vescica
colecisto-duodenale K82.4 Colesterosi della cistifellea Membrana mucosa della cistifellea, che ricorda la malina ["fragola" della cistifellea]
K82.8 Altre malattie specificate della cistifellea o della cistifellea: aderenze
atrofia
cisti
discinesia
ipertrofia
mancanza di funzione
Ulcera K82.9 Malattia della colecisti non specificata
K83 Altre malattie delle vie biliari
Esclusi: stati elencati relativi a
- cistifellea (K81-K82)
- il dotto cistico (K81-K82)
- NOS
- ascendente
- primario
- palindromo
- sclerosante
- secondario
- costrittiva
- purulento
colangite con coledocolitiasi (K80.3-K80.4)
colangite distruttiva non purulenta cronica (K74.3)
K83.1 Occlusione del dotto biliare Il dotto biliare senza pietra:
- occlusione
- stenosi
- restringimento
K83.2 Perforazione del dotto biliare Esplodendo del dotto biliare K83.3 Fistola del dotto biliare Fistola coledocoduodenale K83.4 Spasmo dello sfintere di Oddi
K83.5 cisti biliare
K83.8 Altre malattie specificate delle vie biliari
Dotto biliare:
- aderenze
- atrofia
- ipertrofia
- un'ulcera
K85 pancreatite acuta
Incluso: ascesso pancreatico
Necrosi del pancreas:
- affilato
- infettivo
- NOS
- acuto (ricorrente)
- gemorragichesky
- subacuta
- purulento
K85.1 pancreatite acuta biliare
Pancreatite da calcoli biliari
K85.2 Pancreatite acuta di eziologia alcolica
K85.3 Pancreatite acuta medica
Se necessario, identificare l'agente lessicologico che ha causato il danno, utilizzare il codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX)
K85.8 Altri tipi di pancreatite acuta
K85.9 pancreatite acuta, non specificata
K86 Altre malattie del pancreas
Escluso: fibrosi cistica del pancreas (E84.-)
tumore delle cellule pancreatiche delle isole (D13.7)
pancreatite pancreatica (K90.3) K86.0 pancreatite cronica di eziologia alcolica
K86.1 Altra pancreatite cronica Pancreatite cronica:
- NOS
- infettivo
- ripetendo
- palindromo
K86.3 False cisti del pancreas
K86.8 Altre malattie specificate del pancreas
pancreas:
atrofia
le pietre
cirrosi
fibrosi
pancreas:
- sottosviluppo
- necrosi:
- NOS
- aseptichesky
- adiposo
K87 * Lesioni della cistifellea, delle vie biliari e del pancreas nelle malattie classificate altrove
K87.0 * Lesioni della colecisti e delle vie biliari in malattie classificate in altre rubriche
Sindrome postcolecistectomia
L'uso di interventi chirurgici consente di risparmiare milioni di vite in tutto il mondo. La chirurgia non ha sempre un risultato positivo, alcuni comportano gravi conseguenze che richiedono trattamento a lungo termine e riabilitazione. I problemi includono la sindrome postcolecistectomia.
Concetto di PHES
La sindrome postcolecistectomia è una conseguenza della colecistectomia, vale a dire rimozione della cistifellea. La colecisti svolge un ruolo importante nel corpo - accumula la bile risultante dal lavoro del fegato, la concentra e la rimuove attraverso i flussi biliare al momento giusto e nella giusta quantità. La sua rimozione sconvolge il processo, la bile entra direttamente nell'intestino, già in piccole quantità e concentrazioni. Per digerire cibi pesanti potrebbe non essere sufficiente, il che porta a gravi disturbi nel sistema digestivo.
cause di
Il PHES può verificarsi per una serie di motivi. Alcuni sono più comuni, altri sono molto meno comuni, suddivisi condizionatamente in tre gruppi. Sorgono tutte quando il lavoro dello sfintere di Oddi viene interrotto. Lo sfintere di Oddi è un muscolo circolare liscio del duodeno che regola l'apporto di bile. La disfunzione è biliare e pancreatica.
Non-colecistectomia
La sindrome da colecistectomia non si verifica sempre dopo la resezione della cistifellea. Può essere il risultato di una diagnosi tardiva della malattia, errori nell'esame, quando il paziente descrive erroneamente i sintomi. Motivi principali:
- esame inferiore alla media;
- malattie croniche dell'apparato digerente (colite, gastrite, pancreatite, epatite, ulcera peptica);
- indigestione regolare (nausea, vomito, diarrea);
- gravi violazioni della microflora intestinale;
- altre patologie che impediscono la normale secrezione della bile.
Cause postoperatorie
Molto spesso, la sindrome funzionale si verifica nel periodo postoperatorio, quando le pietre vengono lasciate nei condotti quando la vescica viene rimossa, si verificano errori durante l'operazione.
Classificazione degli errori medici:
- formazione del granuloma - infiammazione nell'area della sutura;
- dotto biliare danneggiato;
- ceppo troppo grande del dotto cistico;
- pancreatite che è apparso dopo l'operazione.
Cause, sia prima che dopo l'intervento chirurgico
Indipendentemente dal fatto che sia stata eseguita la colecistectomia, possono verificarsi violazioni della motilità degli organi gastrointestinali:
- sindrome dell'intestino irritabile;
- ulcera duodenale;
- reflusso duodenale-gastrico: il contenuto del duodeno entra nella cavità dello stomaco;
- malattia da reflusso gastroesofageo - il rilascio di acido dallo stomaco nell'esofago;
- pancreatite cronica.
sintomi
Le manifestazioni cliniche della sindrome dipendono direttamente dalle cause della sua manifestazione. Gli specialisti spesso confondono questi sintomi con altre malattie del tratto gastrointestinale, come la gastrite, poiché le manifestazioni di entrambi sono simili.
Segni distintivi di sintomi
Per la corretta diagnosi del paziente, verificare la presenza di manifestazioni caratteristiche:
- Forte dolore durante la notte e subito dopo aver mangiato.
- Breve vomito e nausea.
- Durata del dolore per almeno 20 minuti.
Tipi di sintomi
Dopo la resezione del paziente, le seguenti spiacevoli manifestazioni si preoccupano molto spesso:
- La diarrea.
- Formazione di gas in eccesso.
- Variazione del peso corporeo.
- Dolore e pesantezza nell'ipocondrio sinistro.
- Nausea.
- Amarezza in bocca
- prurito della pelle.
- Pallore e debolezza.
Oltre ai sintomi principali, a volte compaiono segni di esacerbazione:
- Infiammazione del dotto biliare. Accompagnato dalla febbre
- Stagnazione della bile nel fegato, trasformandosi in ittero.
Se esiste almeno un sintomo, contattare immediatamente uno specialista per evitare complicazioni.
diagnostica
La sindrome da postcolecistectomia non ha una definizione chiara, caratterizzata dalla presenza di un gran numero di sintomi e cause diversi. Complica la formulazione della diagnosi corretta, la scelta del metodo di trattamento, richiede uno studio approfondito del problema.
La diagnosi consiste in diverse azioni:
- Lo studio delle case history, delle conclusioni precedenti e postoperatorie.
- Esame e interrogatorio del paziente.
- Test di laboratorio su sangue, urina, feci e altri indicatori.
- Esame ecografico
- Risonanza magnetica e tomografia computerizzata della cavità addominale.
- Endoscopia.
- Manometria dello sfintere di Oddi.
- Suono duodenale.
trattamento
Prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare correttamente le cause della sindrome. Se viene commesso un errore, verrà eseguita la terapia sbagliata, portando ad un peggioramento delle condizioni del paziente. Il periodo di trattamento ambulatoriale può arrivare a 28 giorni. Una serie individuale di misure terapeutiche è selezionata per ciascun paziente.
Trattamento farmacologico
Il numero di farmaci e la durata del trattamento sono determinati in base alle cause della malattia I principali farmaci per questo tipo di terapia:
- Antidolorifici.
- Antispastici.
- Multi-enzimi - per una corretta digestione.
- Nitrati che aiutano lo sfintere di Oddi.
- Antisettici.
- Probiotici.
Terapia dietetica
I pazienti dopo aver rimosso la vescica devono seguire la dieta Pevsner No. 5. Riduce il rischio di PCE. Con la manifestazione del sintomo facilita il suo corso, accelera il trattamento.
- Mancanza di cibo fritto.
- Controllo sulla temperatura dei piatti.
- Sistema di alimentazione frazionale.
Prodotti approvati per l'uso da parte di pazienti con PHES:
- Zuppe da verdure, cereali, latte.
- Segale di pane, varietà di grano 1 e 2, biscotti lunghi, pasticcini, pasticcini magri.
- Carne magra bollita: pollo, manzo, carne di tacchino, agnello.
- Piatti di pesce magro, bolliti o al forno.
- Latticini e latticini con una percentuale minima di grassi.
- Kashi qualsiasi.
- Quasi tutte le verdure.
- Composta non molto dolce, succo, gelatina, tè, caffè con aggiunta di latte.
- Spezie: aneto, prezzemolo, cannella.
- Bacche, frutta, marshmallow, miele, marmellata, dolci senza cioccolato.
Vietato utilizzare:
- Brodi a base di carne, pesce, funghi, zuppe fredde.
- Pasta sfoglia, pasta sfoglia, pane fresco, fritto.
- Carne grassa: maiale, oca, anatra, prodotti semilavorati di carne, cibo in scatola.
- Pesce grasso, in scatola, affumicato.
- Prodotti contenenti latte con un'alta percentuale di grassi.
- Aglio, cipolla, acetosa, ravanello, ravanello, verdure in scatola.
- Bevande con ghiaccio, cacao, caffè forte.
- Pepe, zenzero, senape.
- Crema di confetteria, gelato, cioccolato.
Il menu dovrebbe includere abbastanza proteine, grassi, carboidrati, molte fibre e pectina.
Intervento chirurgico (se necessario)
Il metodo operativo è necessario se la sindrome post-colecistectomia risulta da un errore chirurgico. Consiste nel rimuovere le cicatrici e le pietre lasciate durante la prima operazione.
Possibili complicazioni
Con trattamento inadeguato, violazione della dieta si verificano le seguenti conseguenze:
- Eccessiva crescita batterica sullo sfondo di ridotta immunità.
- Malattie arteriose dovute alla formazione di placche di colesterolo.
- Perdita di peso
- Beriberi.
- Emoglobina bassa.
- Disfunzione erettile negli uomini
Misure preventive
PHES è un gruppo di sintomi osservati dopo la rimozione della cistifellea, chirurgia del dotto biliare, questo termine non è una malattia indipendente. Il suo codice per ICD-10 è K 91.5. Nonostante questo, la prevenzione della sindrome è di grande importanza.
- Esami regolari da un gastroenterologo.
- Rifiuto di alcol e tabacco.
- Dieta.
- Mangiare 5-6 volte al giorno.
- Prendere vitamine
- Mantenere uno stile di vita sano.
La sindrome da postcolecistectomia non si verifica sempre immediatamente dopo l'intervento, a volte si manifesta in pochi mesi o addirittura anni. La prevenzione tempestiva non solo riduce il rischio, ma può anche eliminare completamente il suo verificarsi.
Sindrome postcolecettectomia K91.5
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Codice per la colecistectomia dell'ICB 10
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Codice per la colecistectomia dell'ICB 10
c) vitamina B12 (cianocobalamina, oxycobalamin) 1000 mcg per via intramuscolare giornaliera per 6 giorni;
d) creon o pancytrat per via orale (capsule) o un altro preparato multienzima con cibo;
e) acido folico 5 mg al giorno e acido ascorbico 500 mg al giorno all'interno.
Un corso di 2 mesi (condotto dopo la fine del corso di terapia intensiva) comprende:
Essentiale (2 capsule 3 volte al giorno dopo i pasti) o hofitol (1 etichetta 3 volte al giorno)
Creon o Pancyteratum (1 capsula 3 volte al giorno con il cibo) picamilon (2 compresse 3 volte al giorno).
Sullo sfondo di tale terapia, viene effettuato un trattamento sintomatico, anche per possibili complicanze (ipertensione portale, ascite, sanguinamento, encefalopatia, ecc.).
Durata del trattamento ospedaliero
Degenerazione alcolica del fegato - 5-10 giorni.
Epatite acuta alcolica - 21-28 giorni.
Epatite cronica alcolica con attività minima - 8-10 giorni.
Epatite cronica alcolica con attività pronunciata - 21-28 giorni.
Cirrosi alcolica a seconda della scala di gravità - da 28 a 56 giorni.
Tutti i pazienti, indipendentemente dalla diagnosi, sono soggetti a follow-up in ambito ambulatoriale.
Requisiti per i risultati del trattamento
Garantire la remissione della malattia in condizioni di astinenza dall'alcol.
La remissione comporta l'eliminazione dell'attività dell'epatite con la normalizzazione dei parametri di laboratorio.
XII. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Malattia di calcoli biliari (colelitiasi) Cipher K 80
2. Pietre della cistifellea con colecistite acuta Codice C 80.0
3. Pietre della colecisti senza colecistite (colecistolitiasi) Codice C 80.2
4. Pietre del dotto biliare (coledocolitiasi) con colangite (sclerosante non primario) Codice C 80.3
5. Pietre del dotto biliare con colecistite (coledocolite e colecistolitiasi) (qualsiasi variante) Codice C 80.4
La malattia da calcoli biliari è una malattia del sistema epatobiliare causata da una violazione del colesterolo e del metabolismo della (o) bilirubina ed è caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari e (o) nei dotti biliari. Ci sono colesterolo e pietre del pigmento.
In questa sezione, le malattie sono associate eziologicamente e patogeneticamente alla colelitiasi e alle sue complicanze, tra cui con infezione delle vie biliari. La diagnosi e il trattamento dipendono dalla completezza del sondaggio.
Test di laboratorio obbligatori
• Esame batteriologico dei contenuti duodenali
• Conteggio del sangue completo
• analisi delle urine
• Bilirubina totale e sue frazioni
• AsAT, AlAT, ALP, GGTP
• Frazioni totali di proteine e proteine
Studi strumentali obbligatori
• Radiografia addominale
• Esame radiografico del torace
• Ultrasuoni di fegato, cistifellea, pancreas e milza
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (se indicata)
Ulteriori studi sono condotti a seconda della diagnosi e delle complicanze previste.
Consigli di esperti obbligatori: il chirurgo.
Caratteristica delle misure terapeutiche.
A seconda della malattia diagnosticata.
Colecistite calcifica acuta
Varianti di terapia antibiotica (più spesso una è usata):
1. Ciprofloxacina (regime individuale), di solito per via orale su 500 mg 2 volte al giorno (in alcuni casi, una singola dose può essere di 750 mg e la molteplicità di utilizzo - 3-4 volte al giorno).
La durata del trattamento va da 10 giorni a 4 settimane. Le compresse devono essere deglutite intere, a stomaco vuoto, lavate con una piccola quantità di acqua. Secondo indicazioni, la terapia può essere iniziata con la somministrazione endovenosa di 200 mg 2 volte al giorno (preferibilmente a goccia).
2. La doxiciclina, per bocca o per via endovenosa (flebo), viene prescritta il primo giorno di trattamento 200 mg / die, nei giorni successivi - 100-200 mg / giorno, a seconda della gravità del decorso clinico della malattia. Frequenza di ammissione (o infusione endovenosa) - 1-2 volte al giorno.
La durata del trattamento va da 10 giorni a 4 settimane.
3. Le cefalosporine, ad esempio, fortum o kefzol, o klaforan in / in 2,0 g ogni 12 ore, o 1,0 g ogni 8 ore.
Il corso del trattamento è in media 7 giorni.
4. Septrin per via orale a 960 mg 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore (o flebo endovenoso) alla velocità di 20 mg / kg di trimetoprim e 100 mg / kg di sulfametossazolo al giorno, la frequenza di somministrazione è 2 volte, la durata del trattamento è di 2 settimane. La soluzione per infusione endovenosa deve essere preparata ex temporé per 5-10 ml (1-2 fiale) di septrina, 125-250 ml di solvente sono utilizzati, rispettivamente (soluzioni di glucosio al 5-10% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).
La durata del trattamento con agenti antibatterici comprende il periodo postoperatorio.
La scelta del farmaco antibatterico è determinata da molti fattori. È importante non usare farmaci che hanno un effetto epatotossico. Nel caso di un processo purulento, il farmaco prescelto è il meronem (500 mg p / v goccia a goccia ogni 8 ore).
Agenti sintomatici, così come agenti antibatterici, sono prescritti nel periodo preoperatorio per prepararsi pienamente all'operazione:
domperidone (motilium) o cisapride (coordinazione) - 10 mg 3-4 volte al giorno, o
disidratare (trimebutina) - 100-200 mg 3-4 volte al giorno o meteospasmil 1 caps. 3 volte al giorno.
Dosi, regimi e farmaci con un effetto sintomatico sono determinati da molti fattori, tenendo conto dell'approccio individuale al loro appuntamento.
Quando è impossibile prendere il farmaco all'interno del farmaco con un effetto sintomatico è prescritto per via parenterale. Ad esempio, la papaverina cloridrato o il no-silo 2 ml di una soluzione al 2% in / m 3-4 volte al giorno. A volte, quando la sindrome del dolore espressa viene utilizzata nelle iniezioni di baralgin (5 ml).
Con tutte le suddette malattie, ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico (colecistectomia, papillosfinterotomia, ecc.).
Condizioni di trattamento ospedaliero
Nel periodo preoperatorio - non più di 7, nel periodo postin vigore - non più di 10 giorni, l'osservazione ambulatoriale durante l'anno.
Requisiti per i risultati del trattamento
Per fornire sollievo dai sintomi della malattia nel periodo postoperatorio - eliminazione delle patologie da chocolinesi e infiammazione attiva delle vie biliari (remissione). La mancanza di remissione è considerata in altre rubriche (codici K 91.5 e 83.4).
Colecistite calculare acuta con coledocolitiasi, ittero ostruttivo e colangite
Il trattamento della droga è effettuato indipendentemente da misure terapeutiche urgenti in connessione con choledocholithiasis diagnosticato.
1. Agenti antibatterici
Cefotaxime (claforan, ecc.) O ceftazidima (fortum, ecc.) O cefoperazone (cefobid, ecc.) O cefpyramid (tamicina) o ceftriaxone (ceftriaxone Na, ecc.) A 1-2 g / m o / 3 volte al giorno per 8-10 giorni con la transizione all'assunzione di cefuroxime (zinnat, ecc.) 250 mg 2 volte al giorno prima dell'inizio della remissione completa.
2. Prodotti di disintossicazione
Hemodez (flebo endovenoso di 250-400 ml al giorno per 5 giorni), alvezina nuova (flebo per via endovenosa di 1000-2000 ml al giorno per 3 giorni) e altre misure secondo le indicazioni.
Condizioni di trattamento ospedaliero
Nei periodi preoperatori e postoperatori entro 3-4 settimane, monitoraggio ambulatoriale senza complicazioni durante l'anno.
Requisito per i risultati del trattamento
Garantire la remissione della colangite. La mancanza di remissione è considerata in altre rubriche (codici K 91.5 e K 83.4).
XIII. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Colecistite (senza colelitiasi) Codice C 81.
2. Colecistite acuta (enfisematosa, gangrena, purulenta, ascesso, empiema, cancrena della cistifellea) Codice K 81.0
3. Colecistite cronica Codice C 81.1
La colecistite (X) è una malattia infiammatoria che provoca danni alla parete della cistifellea, la formazione di calcoli in essa e disturbi motori e tonici del sistema biliare. X è spesso classificato, se possibile, in base all'eziologia (infezione, invasioni parassitarie).
Test di laboratorio obbligatori
• Tipo di sangue e fattore Rh
• Esame batteriologico, citologico e biochimico dei contenuti duodenali
• esame del sangue comunitario
• analisi delle urine
• Bilirubina e sue frazioni
• Frazioni totali di proteine e proteine
Studi strumentali obbligatori
Ultrasuoni del fegato, cistifellea, pancreas
Suono duodenale (EHDZ o altre opzioni)
Esame a raggi X del torace
A seconda della diagnosi e delle complicazioni previste.
Consigli di esperti obbligatori: il chirurgo.
Caratteristiche delle misure terapeutiche
A seconda della malattia diagnosticata.
Colecistite acuta senza calcoli e esacerbazione di colecistite batterica cronica (Cipher К 81.0 e К 81.1)
Terapia farmacologica (opzioni di trattamento antibatterico usando uno di questi)
1. Ciprofloxacina all'interno di 500-750 mg 2 volte al giorno per 10 giorni.
2. Doxiciclina all'interno o nella / nella goccia. Il giorno 1, 200 mg / giorno è prescritto, nei giorni successivi, 100-200 mg al giorno, a seconda della gravità della malattia. La durata del farmaco fino a 2 settimane.
3. Erythromycin dentro. La prima dose è 400-600 mg, quindi 200-400 mg ogni 6 ore. Il corso del trattamento, a seconda della gravità dell'infezione, è di 7-14 giorni. Il farmaco viene assunto 1 ora prima dei pasti o 2-3 ore dopo i pasti.
4. Septrin (Bactrim, Biseptol, solfato), 480-960 mg 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
5. Cefalosporine per somministrazione orale, ad esempio, cefuroxime axetil (zinnat) 250-500 mg 2 volte al giorno dopo i pasti. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni. (Possibile correzione della terapia a seconda dell'effetto clinico e dei risultati dello studio dei contenuti duodenali)
Terapia farmacologica sintomatica (usata come indicato)
1. Cisapride (coordinazione) o domperidone (motilium) 10 mg 3-4 volte al giorno o disidratato (trimebutina) 100-200 mg 3-4 volte al giorno o meteospasmil 1 caps. 3 volte al giorno. Durata del corso - almeno 2 settimane.
2. Scheda Hofitol 2-3. 3 volte al giorno prima dei pasti o 2 tab. 3-4 volte al giorno dopo i pasti o altri farmaci che aumentano la coleresi e la colecisti. Durata del corso almeno 3-4 settimane.
3. Digestal o festal, o creon, o panzinorm, o un altro farmaco multienzima, preso entro 3 settimane prima dei pasti, 1-2 dosi per 2-3 settimane.
4. Maalox o phosphalugel, o remagel o protab o un altro farmaco antiacido, assunto in una dose 1,5-2 ore dopo un pasto.
La durata del trattamento ospedaliero è di 7-10 giorni, il trattamento ambulatoriale è di almeno 2 mesi. I pazienti hanno bisogno di supervisione medica.
Requisiti per i risultati del trattamento
La remissione della malattia consiste nell'eliminazione delle manifestazioni sintomatiche della malattia con il ripristino della funzione della cistifellea e del duodeno.
XIV. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Fibrosi e cirrosi epatica Cipher C 74
2. Cirrosi binaria primaria, cifrata C 74.5 non specificata
3. Gesso portale (con complicazioni) Codice C 76.6
4. Insufficienza epatica cronica Codice C 72
La cirrosi epatica (CP) è caratterizzata da una violazione della struttura del corpo dovuta allo sviluppo di fibrosi e nodi parenchimali. La cirrosi epatica è spesso il risultato dell'epatite cronica e la classificazione clinica tiene conto dell'eziologia e della gravità dell'ipertensione portale e dell'insufficienza epatica.
Test di laboratorio obbligatori
• Potassio e sodio nel sangue
• Analisi del sangue occulto fecale
• Marcatori virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi contro l'epatite B, C, D)
• Bilirubina totale e diretta
• esame del sangue comunitario
• Frazioni totali di proteine e proteine
• analisi delle urine
Studi strumentali obbligatori
• Ultrasuoni del fegato, della cistifellea, del pancreas, della milza e dei vasi del sistema portale
Ulteriori studi (se indicati)
• Esame istologico della biopsia
• Anticorpi anti-muscolo liscio, anti-mitocondriale e antinucleare (se i test per i marcatori virali sono negativi e vi è il sospetto di cirrosi biliare autoimmune e primaria)
• sangue α-fetoproteina (per sospetto epatoma)
• Paracetamolo e altre sostanze tossiche nel sangue secondo le indicazioni
• Esame biochimico, batteriologico e citologico del liquido ascitico
• Biopsia epatica percutanea o mirata (laparoscopica)
Consultazione di specialisti sulle indicazioni: oculista, chirurgo, ginecologo,
Caratteristiche delle misure terapeutiche
Cirrosi epatica compensata
(La classe A di Child-Pugh è 5-6 punti: la bilirubina 3,5 g%, l'indice di protrombina 60-80, l'encefalopatia epatica e l'ascite sono assenti).
Terapia di base ed eliminazione dei sintomi della dispepsia.
Pancreatina (Creon, Pancytrate, Mezim e altri analoghi) 3-4 volte al giorno prima dei pasti in una dose, il corso - 2-3 settimane.
Cirrosi epatica subcompensata
(classe B secondo Child-Pugh - 7-9 punti: bilirubina 2-3 mg%, albumina 2,8-3,4 g%, indice di protrombina 40-59, stadio encefalopatico epatico I-II, piccoli ascite transitori).
Dieta con restrizione di proteine (0,5 g / kg di peso corporeo) e sale (meno di 2,0 g / giorno.)
Spironolattone (veroshpiron) per bocca 100 mg al giorno costantemente. Furosemide 40-80 mg a settimana. costantemente e secondo le indicazioni.
Lattulosio (normase) 60 ml (in media) al giorno costantemente e secondo le indicazioni.
Neomicina solfato o ampicillina 0,5 g 4 volte al giorno. Corso di 5 giorni ciascuno
Cirrosi epatica scompensata
(Chand-Pyo classe C - più di 9 punti: bilirubina> 3 mg%, albumina 2,7 g% o meno, indice di protrombina 39 o meno, encefalopatia epatica III-1V Art., Grande ascite torpida)
Corso di dieci giorni di terapia intensiva.
Paracentesi terapeutica con una singola eliminazione del fluido ascitico e somministrazione endovenosa simultanea di 10 g di albumina per 1,0 l di liquido ascites rimosso e 150-200 ml di poliglucina.
Enemas con solfato di magnesio (15-20 g per 100 ml di acqua), se ci sono costipazione o dati sul precedente sanguinamento esofageo-gastrointestinale.
Neomitsip solfato 1,0 go ampicillina 1,0 g 4 volte al giorno. Corso di 5 giorni.
Dentro o attraverso una sonda naso-gastrica lattulosio 60 ml al giorno. Corso di 10 giorni.
Gocciolamento endovenoso di 500-1000 ml al giorno di epatesterolo-A. Corso - 5-
Il corso della terapia continua prolungata
Terapia di base con l'eliminazione dei sintomi della dispepsia (una preparazione multienzima prima della correzione è costante), spironolattone (veroshpiron) per bocca 100 mg al giorno in continuo, furosemide 40-80 mg a settimana; costantemente all'interno del lattulosio (iormaze) 60 ml (in media) al giorno, costantemente neomicina solfato o ampicillina 0,5 g 4 volte al giorno. Un corso di 5 giorni ogni 2 mesi.
La terapia di base, compresa dieta, regime e farmaci, è prescritta per tutta la vita e terapia intensiva per il periodo di scompenso e, a causa di complicanze, trattamento sintomatico.
Caratteristiche del trattamento farmacologico di alcune forme di cirrosi
Cirrosi epatica, diversa nei risultati dell'epatite autoimmune
1) Prednisolone 5-10 mg al giorno - una dose di mantenimento costante.
2) Azatioprina 25 mg al giorno in assenza di controindicazioni - granulocitopepatia e trombocitopenia.
Cirrosi epatica, sviluppata e progredita sullo sfondo dell'attività cronica attiva
epatite virale B o C.
Interferone alfa (con replicazione virale e alta attività dell'epatite).
Cirrosi biliare primitiva
1) Acido ursodesossicolico 750 mg al giorno costantemente
2) Colestiramina 4,0-12,0 g al giorno, tenendo conto della gravità del prurito.
Cirrosi epatica in emocromatosi (cirrosi epatica pigmentata)
1) Deferossamina (desferal) 500-1000 mg al giorno in / a livello muscolare e con sanguinamento (500 ml a settimana con ematocrito inferiore a 0,5 e capacità totale di legame con ferro inferiore a 50 mmol / l)
2) Insulina, tenendo conto della gravità del diabete.
Cirrosi epatica nella malattia di Wilson-Konovalov
Penicillamina (cuprenile e altri analoghi). La dose media di 1000 mg al giorno, l'ammissione costante (la dose viene scelta individualmente).
La durata del trattamento stazionario è fino a 30 giorni.
Requisiti per i risultati del trattamento
1. Garantire una compensazione stabile della malattia
2. Prevenire lo sviluppo di complicazioni (sanguinamento dalle sezioni superiori
distesa digestiva, encefalopatia epatica, peritonite).
XV. Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10)
1. Sindromi dello stomaco operato (dumping, ecc.). Codice K 91.1, ad es.
effetti della chirurgia gastrica
Le conseguenze della chirurgia gastrica comprendono anomalie funzionali e strutturali dopo resezione dello stomaco e varie varianti di vagotomia e anastomosi, che si manifestano come sindromi astenovegetative, dispeptiche e spesso dolorose.
Test di laboratorio obbligatori
• esame del sangue comunitario
• analisi delle urine
• Glicemia e zucchero
• Frazioni totali di proteine e proteine
• Colesterolo, sodio, potassio e calcio nel sangue
• Esame istologico della biopsia
• feci per disbiosi
Studi strumentali obbligatori
• Esofagogastroduodenoscopia con biopsia
• ecografia del fegato, della cistifellea e del pancreas
Consigli di esperti obbligatori: chirurgo, endocrinologo.
Caratteristiche delle misure terapeutiche
• con sindrome di dumping - una dieta equilibrata e uno stile di vita.
Combinazioni di farmaci
1. Debride 100-200 mg 3 volte al giorno o meteospasmil 1 caps. 3 volte al giorno, o egloil (sulpiride) 50 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
2. Imodium (Lopsramid) 2-4 mg dopo feci diarroiche, ma non più di 12 mg al giorno.
3. Creon o pancytrate, o mezim, una dose all'inizio di un pasto 4-5 volte al giorno.
4. Maalox o protab, o phosphalugel, o un altro preparato antiacido, o sucralfato (venter, gel essiccato) in una dose per 30 minuti. prima dei pasti 4 volte al giorno.
5. Vitamine B, (I ml). In,, (1 ml), acido nicotinico (2 ml), acido folico (10 mg), acido ascorbico (500 mg), oxycobalamin (200 μg) al giorno in una singola dose.
Secondo la testimonianza detenuta sonda nutrizione enterale o parenterale.
Terapia di mantenimento ambulatoriale continua (prescrizione per
1) regime alimentare.
2) Preparazioni a base di multienzimi (Creonte o Pancytrate o Mezim o Pancreatina).
3) Antiacidi (maalox, remagel, ecc.) E citoprotettori (Venter, sukra gel).
4) Corsi multivitaminici preventivi.
5) Corsi di antibiotici per la decontaminazione dell'intestino tenue due volte all'anno.
La durata del trattamento ospedaliero è di 21-28 giorni e il trattamento ambulatoriale è a vita.
Requisiti per i risultati del trattamento
1. Remissione clinica endoscopica e di laboratorio con recupero alla normalità di tutti i parametri
2. Remissione o miglioramento incompleto, quando i sintomi della malattia non sono completamente risolti.
Questo si riferisce alla sindrome da dumping grave, in cui non è possibile ottenere una remissione completa e stabile, anche con un trattamento adeguato.