Escluso: con colelitiasi (K80.-)
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.
Cos'è la colecistite calcicola: codice ICD 10, classificazione
Bile prende parte attiva nel processo di scissione dei grassi e se il suo deflusso è disturbato, la cistifellea si infiamma e il normale funzionamento del corpo si perde e si sviluppa la colecistite. A volte il processo di infiammazione del corpo è associato alla formazione di calcoli, e quindi il gastroenterologo diagnostica la colecistite calcica cronica.
Se il sistema di normale rilascio della bile viene perso, il corpo non solo disturba l'assorbimento dei grassi, ma anche le vitamine necessarie al corretto funzionamento dell'organismo. Nell'articolo daremo un'occhiata più da vicino a quale sia la malattia, quali sono le cause del suo sviluppo e della sua prognosi.
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Colecistite Calcolosa - che cos'è?
La forma calcolosa di colecistite viene diagnosticata se, insieme con l'infiammazione, durante la diagnosi del paziente, sono stati trovati calcoli biliari. Queste foche cristalline possono anche intasare i dotti del fiele, prevenendo il rilascio della bile, che porta ad una sindrome del dolore brillante. Le pietre sono formate in diverse dimensioni e tipi.
Depositi acuti, graffiando le membrane mucose dell'organo e dei dotti, aiutano l'infiammazione a svilupparsi più attivamente. Quasi il 70% di tutti i casi di malattia si sviluppa sullo sfondo del GCB e, nel corso della ricerca sulla cistifellea, viene confermata la presenza di batteri, ma i gastroenterologi ritengono che l'aggiunta di un'infezione batterica sia una condizione secondaria.
Il quadro clinico della malattia: il dolore sotto il bordo destro, con l'esacerbazione del dolore può essere un crampo molto forte, la tensione muscolare della parete anteriore dell'addome e sul lato destro.
Codici ICD-10
K80.0 - Pietre della cistifellea con colecistite acuta.
K80.1 - Cistifellea con altre colecistiti.
K80.4 - Pietre del dotto biliare con colecistite.
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Eziologia e patogenesi
La causa principale dello sviluppo della malattia è la formazione di calcoli che bloccano la possibilità di liberare la bile.
I fattori di rischio per lo sviluppo di tali malattie includono:
- la gravidanza;
- un insieme acuto o perdita di peso;
- fattore di età (il rischio di malattia aumenta con l'età);
- genere (nelle donne, la colecistite calcarea è più comune);
- uso regolare di farmaci ormonali;
La formazione di calcoli porta al fatto che bloccano la possibilità di deflusso della bile, e il ristagno della bile porta al suo ispessimento e rilascio di enzimi che causano lo sviluppo del processo infiammatorio. La mucosa della vescica infiammata può esfoliare e produrre ulteriore liquido in cui si formano le pietre. Quando si spostano, danneggiano la mucosa, attivando l'infiammazione.
Con un aumento del volume del corpo, aumenta la pressione, che porta alla rottura dell'afflusso di sangue nei tessuti e può portare alla loro morte, necrosi e perforazione delle pareti.
Cause di colecistite calculous
La ragione principale è la formazione e la crescita delle pietre. Ma i seguenti fattori portano al sedimento e alla cristallizzazione dei sedimenti: un cambiamento nella composizione della bile, il suo ispessimento e ristagno, i batteri che causano l'infiammazione.
Nello stato normale, la bile dovrebbe essere fluida e omogenea, se vi è una violazione del rapporto degli acidi biliari con la quantità di colesterolo, quindi il secondo viene abbassato nel sedimento. Nel tempo, il sedimento cristallizza e si mescola in pietre di varie forme e dimensioni.
Un tale processo si aspetta persone che non controllano la loro dieta. Se si mangia un sacco di cibi grassi, non seguire la quantità di colesterolo, quindi molto probabilmente le pietre di rischio si formano nel fiele molto rapidamente. Anche a rischio sono le persone con diabete, epatite, obesità e malattie infettive croniche. Nel processo di ristagno, la bile si infittisce e crea condizioni favorevoli per la penetrazione dell'infezione da sangue, linfa o intestino.
Molto spesso la colecistite calcarea si sviluppa sullo sfondo di uno senza pietre, che a sua volta appare in violazione della dinamica della cistifellea, che porta a fallimenti durante il suo svuotamento. I motivi includono anche le seguenti malattie:
- contrazione o deformità delle vie biliari,
- gastrite cronica,
- malattia del fegato
- danno da elminti,
- pancreatite.
classificazione
Secondo la forma clinica dello sviluppo della malattia, è diviso in due tipi: acuta e cronica. Ognuno di loro può manifestare complicazioni o l'assenza di ulteriori malattie. Ne parleremo più in dettaglio qui sotto.
Forma acuta
In questo caso, l'infiammazione della cistifellea si verifica rapidamente con una sindrome del dolore pronunciata. Molto spesso, questa forma della malattia può essere complicata da comorbidità e infezioni. L'esacerbazione della colecistite calcicola si verifica subito dopo la penetrazione di microrganismi patogeni dall'intestino, linfa o fegato nella cistifellea.
La colecistite calculare ostruttiva acuta si sviluppa a causa della sovrapposizione del collo vescicale o del dotto con le pietre. Oltre al dolore, che ha un carattere angosciante, aggravato dallo sforzo fisico, e talvolta semplicemente cambiando la postura del paziente.
Forma cronica
La storia della malattia di questa forma di colecistite calcicola è caratterizzata da un decorso quasi asintomatico della malattia nella fase iniziale di sviluppo e da uno sviluppo lento del processo infiammatorio. La diagnosi viene fatta dopo diverse esacerbazioni arrestate.
La persona sente costantemente una sensazione di pesantezza, soffre di gonfiore e diarrea. Si nota spesso l'eruttazione, dopo di che si avverte un retrogusto metallico o amaro in bocca. I sintomi possono peggiorare dopo aver mangiato troppo e disturbare la dieta.
Forme catarrali, purulente, flemmane, cancrenose e altre complicazioni
Se i problemi della cistifellea sono lasciati andare alla deriva e non guariscono, l'organo aumenta di dimensioni, inizia a gonfiarsi e le sue pareti diventano rosse, il che porta a ispessimento e gonfiore del tessuto. In questa fase viene diagnosticata la forma catarrale.
Quindi, senza la partecipazione delle necessarie cure mediche, il pus inizia a raccogliere nel fiele infiammato, che porta allo sviluppo di una forma purulenta della malattia. Quando le pareti si addensano, si stratificano e il contenuto purulento non trova una via d'uscita, allora possiamo dire che si sviluppa una colecistite calcifica flemmatica. In questo caso, il processo di suppurazione porta al verificarsi di cambiamenti irreversibili nella cistifellea, che non sono più suscettibili di trattamento.
La fase successiva della cancrena è la più grave e fatale per la vita del paziente. Al momento della sua comparsa si verifica la necrosi dei tessuti del corpo, l'apparizione di ulcere sulla superficie, che può provocare una rottura del fiele. La bile infiammata con pus, passando attraverso le ulcere nella cavità addominale, porta il processo infiammatorio e porta al verificarsi di peritonite e ascesso.
prospettiva
Se il corso della colecistite con la presenza di calcoli non è accompagnato da complicazioni e malattie aggiuntive, allora possiamo dire che il paziente è fortunato. In questo caso, la morte è stata registrata in un numero molto piccolo di pazienti che non avevano nemmeno intenzione di prendersi cura della propria salute.
Se sono già comparse complicazioni, il processo di guarigione e morte si trova a una distanza del 50%. Qui, anche con un trattamento adeguato, può svilupparsi la forma cancrenosa della malattia, che porta a epiema della colecisti, formazione di fistole, ulcere, atrofia del tessuto murario, peritonite, ascesso e, di conseguenza, morte.
Le domande più comuni dei lettori
Stanno entrando nell'esercito con colecistite calcica?
Se la colecistite si presenta in forma cronica e le esacerbazioni non si manifestano o si verificano meno di una volta all'anno, allora molto probabilmente dovrà pagare un debito alla sua terra natia. Se sul coscritto medico le frequenti esacerbazioni della malattia, durante le quali è stato effettuato l'ospedalizzazione, sono registrate nella cartella clinica, quindi non è adatto al servizio militare. È necessario confermare la diagnosi da un gastroenterologo e sottoporsi alle ricerche necessarie.
Come è la colecistite calcosa?
Nella forma cronica, la malattia può svilupparsi nel corso degli anni, un po 'esacerbata, e poi di nuovo calmarsi. Ma bisogna capire che la colecistite sta progredendo. Molto spesso, la malattia si manifesta nelle persone dopo 45-50 anni, ma a volte tale diagnosi si verifica nei bambini.
Il principale pericolo sorpassa il paziente quando le pietre iniziano a muoversi. Se bloccano il dotto biliare, questo porta a forti dolori, ingiallimento della pelle e intossicazione generale di tutto il corpo.
Quale dieta dovrebbe essere seguita con colecistite calculous?
La dieta quotidiana dovrebbe essere ricca di proteine e fibre. Si raccomanda di mangiare cibo almeno 5-6 volte al giorno e assicurarsi che le porzioni non superino 250-300 g. Completamente escludere il cibo dannoso. I pasti dovrebbero essere tiepidi senza acqua bollente o ingredienti congelati.
Dare la preferenza a carne magra, pesce, verdure, frutta, latticini a basso contenuto di grassi. Pappe, zuppe, piatti bolliti sono i benvenuti. Comporre tè, gelatina, acqua minerale senza gas. Il liquido può essere bevuto in quantità illimitate. Quando la condizione si è stabilizzata un po ', è possibile diversificare il menu con meloni e frutta secca. Ulteriori informazioni sulla dieta colecistite.
Come comportarsi quando trovi i sintomi della colecistite calcicola?
Alla fine, vorrei dire che se è possibile applicare alcuni dei sintomi della colecistite calcanea a se stessi, allora ha senso consultare un medico per le misure diagnostiche. Solo dopo la consultazione e l'esame personale presso un gastroenterologo puoi ottenere risposte a tutte le tue domande.
Per capire se le tue supposizioni sono vere, devi passare un esame del sangue generale e biochimico e fare un'ecografia. Una serie così minuscola di test consentirà al medico di valutare accuratamente o confutare la presunta diagnosi. Anche se la diagnosi è stata confermata, non è necessario rinunciare. Mentre la malattia procede senza complicazioni, è possibile combatterla, la cosa principale è seguire le raccomandazioni del medico e capire che la qualità della tua vita in questo caso è tesa.
Codice su colecistite calcificata ICD 10
Colecistite calcifica è l'infiammazione della colecisti che deriva dalla presenza di calcoli nella cistifellea. In circa il 50-75% dei casi di colecistite, i batteri si trovano nella bile. Tuttavia, si ritiene che si sviluppi nuovamente un'infezione batterica nella colecisti.
Dal punto di vista clinico, la malattia si manifesta con dolore e tenerezza nell'ipocondrio destro, mentre nella colecistite acuta (acuta) si osserva la tensione muscolare nella parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro.
Il principale metodo diagnostico è l'ecografia, che determina la presenza di calcoli nella cistifellea e segni di infiammazione.
Il trattamento consiste nella prescrizione di terapia antibiotica e nella rimozione della cistifellea (colecistectomia).
- Epidemiologia della colecistite calcicola
La prevalenza della colecistite calcicola è direttamente correlata all'epidemiologia della malattia del calcoli biliari. Così, negli Stati Uniti, circa il 10-20% della popolazione soffre di malattia del calcoli biliari e 1/3 di loro sviluppa una colecistite acuta. Nel mondo, la colecistite calcarea è più comune tra gli scandinavi e gli indiani Pima. Per saperne di più Epidemiologia della malattia di calcoli biliari.
La colecistite, come la colelitiasi, è più comune tra le donne.
L'incidenza della colecistite aumenta con l'età, che può essere dovuta a cambiamenti nel background ormonale.
- Classificazione di colecistite calculous
Esistono due forme principali di colecistite calcicola:
- Colecistite calcifica acuta
È un'infiammazione della cistifellea che si sviluppa in poche ore. Si verifica a seguito di ostruzione del dotto cistico da calcoli biliari.
Colecistite calcica cronica
Questa è una infiammazione a lungo termine della cistifellea, dovuta alla presenza di pietre in esso.
- Codici ICD-10
- K80.0 - Pietre della cistifellea con colecistite acuta.
- K80.1 - Cistifellea con altre colecistiti.
- K80.4 - Pietre del dotto biliare con colecistite.
Eziologia e patogenesi
La causa principale della colecistite calculare è il calcolo della colecisti, che causa l'ostruzione del dotto cistico.
I fattori di rischio per il calcolo della colecistite sono:
- Sesso femminile
- Fattore etnico (il più delle volte tra gli scandinavi e gli indiani Pima).
- Obesità o, al contrario, una forte diminuzione del peso corporeo.
- Alcuni farmaci (in particolare l'uso di contraccettivi ormonali da parte delle donne).
- Gravidanza.
- Età (aumento del rischio di malattia con l'età).
- Patogenesi della colecistite acuta
L'otturazione del dotto cistico da parte della pietra porta al ristagno della bile. Il ristagno della bile, a sua volta, è accompagnato dal rilascio di enzimi proinfiammatori (ad esempio fosfolipasi A, che converte la lecitina in lisolecitina). Una mucosa danneggiata produce più fluido nella cistifellea. Di conseguenza, la produzione di mediatori dell'infiammazione (ad esempio le prostaglandine), che aumentano il danno alla mucosa, aumenta nella colecisti distesa.
L'aumento della pressione nella cistifellea può portare a spremere i vasi della parete della vescica e la sua necrosi. È anche possibile l'infezione della colecisti e la sua perforazione.
- Patogenesi della colecistite cronica
La colecistite cronica può insorgere dopo acuta, ma più spesso si sviluppa indipendentemente e gradualmente.
Il danno alla parete della cistifellea nella colecistite cronica varia da lieve infiltrazione al suo ispessimento e rugosità fibrotica. Nella colecistite cronica, il processo cicatriziale infiammatorio copre tutti gli strati della parete della cistifellea. Viene gradualmente sclerosato, ispessito, in alcuni punti si deposita calce, che crea le condizioni per mantenere il processo infiammatorio e le sue esacerbazioni periodiche.
- Quadro istologico con colecistite
L'edema e la congestione venosa sono indicati come i primi cambiamenti acuti.
I cambiamenti istologici nella colecistite acuta sono di solito sovrapposti al quadro istologico caratteristico della colecistite cronica.
Caratteristiche specifiche includono la fibrosi, l'appiattimento della membrana mucosa e la presenza di cellule infiammatorie croniche. Nel 56% dei casi, viene rilevata un'ernia della mucosa (seni di Rokitansky-Askhoff), causata da un aumento della pressione idrostatica. Si possono anche notare necrosi acuta e infiltrazione con neutrofili.
Con la progressione della lesione si sviluppano gangrena e perforazione.
Clinica e complicanze
- Il quadro clinico della colecistite acuta
Caratterizzato da dolore acuto ("colica biliare"). Il dolore è localizzato nella regione epigastrica o destra delle costole, irradiando verso la parte posteriore sotto l'angolo della scapola destra, spalla destra, meno spesso nella metà sinistra del corpo.
Il dolore di solito si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino e aumenta nell'arco di un'ora. In contrasto con la colica biliare usuale, il dolore nella colecistite acuta è più lungo (più di 6 ore) e più pronunciato.
L'emergenza del dolore può essere preceduta dall'uso di cibi grassi, speziati, piccanti e alcolici, oltre che da esperienze emotive.
Il dolore può essere accompagnato da un'eccessiva sudorazione, una smorfia di dolore sul viso e una postura forzata - sul lato con le gambe premute allo stomaco.
C'è nausea, vomito, a volte con una mescolanza di bile.
La febbre di solito compare dopo 12 ore dall'inizio di un attacco ed è associata allo sviluppo di infiammazione batterica. Nei pazienti anziani e senili, la febbre può non verificarsi e il primo o unico sintomo può essere una manifestazione sistemica non specifica (mancanza di appetito, vomito, malessere e debolezza).
La comparsa di ittero indica un'ostruzione almeno parziale del dotto biliare comune.
- Il quadro clinico della colecistite cronica
Caratterizzato da dolore sordo, dolorante nel giusto ipocondrio di natura permanente o occorso 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi abbondanti e particolarmente grassi e fritti.
Il dolore si irradia fino alla zona della spalla destra e del collo, scapola destra. Periodicamente può esserci un dolore acuto, simile a una colica biliare. Tuttavia, a volte anche i cambiamenti infiammatori pronunciati nella colecisti possono non essere accompagnati da sintomi di colica biliare.
Di solito, la colecistite calcanea cronica non è accompagnata da febbre.
Fenomeni quali: nausea, irritabilità, insonnia sono frequenti.
L'ittero non è caratteristico.
- Complicazioni di colecistite calculous
- Empiema della cistifellea (sviluppato come risultato di un'infezione batterica).
- La formazione della fistola intestinale cistica. Si sviluppa a seguito dell'erosione e della diffusione del calcolo attraverso la parete della cistifellea in organi adiacenti (il più delle volte nel duodeno) e si può verificare un ileo dell'intestino di calcoli biliari.
- Colecistite enfisematosa (si sviluppa solo nell'1% dei casi a seguito della riproduzione di microrganismi che formano gas, come: E coli, Clostridia perfringens e specie Klebsiella).
- Sepsi.
- Pancreatite.
- Perforazione della cistifellea (si sviluppa fino al 15% dei pazienti).
diagnostica
La diagnosi di colecistite può essere sospettata con la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, accompagnato da febbre.
La diagnosi della malattia, oltre alla raccolta dell'anamnesi e all'esame obiettivo, include la visualizzazione e metodi diagnostici di laboratorio, il principale dei quali in caso di colecistite calculare è l'ecografia.
- Obiettivi diagnostici
- Il più presto possibile la verifica della diagnosi.
- Rilevazione di complicanze.
- Definizione di indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico.
- Metodi diagnostici
- Prendendo la storia
Quando si raccoglie la storia dovrebbe chiarire la prescrizione del dolore e la loro localizzazione, così come la relazione con l'assunzione di cibo e l'attività fisica. Si dovrebbe anche chiedere la presenza di ulteriori sintomi di colecistite, che comprendono febbre, nausea.
- Ispezione.
Nella colecistite calculare acuta, si nota una respirazione superficiale, l'addome è debolmente coinvolto nell'atto di respirazione. In circa il 15% dei casi, può verificarsi l'ingiallimento della pelle.
L'ittero non è caratteristico della colecistite calcicola cronica.
Caratterizzato dal dolore e dalla tensione dei muscoli addominali nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio. In circa il 30-40% dei casi, il fondo della cistifellea è palpabile.
Nella colecistite cronica, nella maggior parte dei casi la colecisti non è palpabile, poiché è solitamente rugosa a causa del processo sclerosante cicatriziale cronico.
Un sintomo positivo di Murphy è il trattenimento involontario del respiro mentre si inala con la pressione sulla regione dell'ipocondrio destro. Dolore durante l'inalazione durante la palpazione dell'ipocondrio destro (sintomo di Kera). Dolore quando si tocca il bordo dell'arco costiero giusto (sintomo di Ortner). Sintomo Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-sintomo) - dolore quando si preme un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.
Con la percussione dell'addome - timpanico (paresi riflessa dell'intestino).
Gli indicatori di laboratorio per la colecistite sono non specifici e scarsamente assistiti nella diagnosi.
Nella colecistite acuta, la leucocitosi può verificarsi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
Aumento di ALAT e ASAT può essere osservato con colecistite e ostruzione del dotto biliare comune.
Un aumento del contenuto totale di bilirubina e attività della fosfatasi alcalina può essere osservato con ostruzione del dotto biliare comune.
La sensibilità e la specificità degli ultrasuoni per il rilevamento dei calcoli della cistifellea è superiore al 95% (nel caso di concrezioni con una dimensione superiore a 2 mm di diametro). La sensibilità di questo metodo con colecistite è del 90-95% e la specificità del 78-80%. L'ecografia è la più informativa quando si esegue questo studio a stomaco vuoto (astenendosi dal mangiare per 8 ore) prima di condurre uno studio diagnostico.
I segni ultrasonici di colecistite acuta sono:
- Fluido nello spazio vescicale.
- Ispessimento della parete della cistifellea (più di 4 mm).
I calcoli a raggi X possono essere visualizzati nel 10-15% dei casi. Ma questo sintomo non significa la presenza obbligatoria di colecistite.
La presenza di gas nel lume o parete della cistifellea è caratteristica della colecistite enfisematosa causata da batteri che formano gas, come E. coli, Clostridium e Streptococcus.
La colecistite enfisematosa è più comune tra gli uomini con diabete o colecistite con calcolo.
La calcificazione diffusa della cistifellea ("bolla di porcellana") è più spesso associata allo sviluppo del carcinoma, ma secondo uno studio retrospettivo, Towfigh (2001), calcificazione parziale della cistifellea non ha alcuna connessione con il carcinoma.
La sensibilità e la specificità di questi metodi di ricerca nell'identificazione della colecistite acuta è superiore al 95%. Inoltre, questi metodi consentono di ispezionare gli organi e i tessuti circostanti, che possono aiutare nei casi diagnostici difficili.
I segni di colecistite, determinati da questo metodo di ricerca, includono:
- Ispessimento della parete della cistifellea (più di 4 mm).
- Accumulo di liquido vicino alla bolla.
- Edema sotteso
- Gas all'interno delle pareti della cistifellea (colecistite enfisematosa).
- Membrana mucosa respinta
L'epatoholescintigrafia consente di diagnosticare con precisione la colecistite acuta nel 95% dei casi. La sensibilità e la specificità di questo metodo si trovano negli intervalli del 90-100% e dell'85-95%, rispettivamente.
Tipicamente, la sostanza marcata entra nella cistifellea, nel dotto biliare comune e nell'intestino tenue entro 30-45 minuti.
L'assunzione di morfina può migliorare la visualizzazione della cistifellea, poiché questo farmaco aumenta la resistenza al flusso della bile attraverso lo sfintere di Oddi, che contribuisce al riempimento della cistifellea (soggetto alla pervietà del dotto cistico).
L'introduzione della morfina, quindi, aiuta a ridurre il numero di risultati di scintigrafia falsi positivi, che possono essere osservati in pazienti gravemente malati, immobilizzati con bile densa stagnante.
Questo metodo di ricerca viene utilizzato in caso di sospette concrezioni nel dotto biliare comune.
ERPHG ti permette di visualizzare le vie biliari, così come nel corso di questa procedura, è possibile estrarre pietre dal dotto biliare comune.
Tuttavia, questo metodo comporta un alto rischio di pancreatite (la pancreatite si sviluppa nel 3-5% dei casi) dopo questa procedura diagnostica.
trattamento
Quando l'esacerbazione di colecistite cronica e il corso di trattamento protratto, di regola, è effettuato nell'ospedale, nella fase di remissione - nella clinica o il sanatorio.
Il trattamento è finalizzato all'eliminazione del dolore e dei disordini dispinetici, nonché alla soppressione dell'infezione e del processo infiammatorio. Inoltre, il trattamento deve includere la terapia per la malattia del calcoli biliari. Maggiori informazioni Trattamento della malattia del calcoli biliari..
La colecistite acuta è un'indicazione per l'ospedalizzazione urgente in un ospedale chirurgico e, di norma, richiede un intervento chirurgico. Al momento del ricovero in ospedale, il trattamento iniziale dei pazienti con colecistite acuta include la rimozione del carico sull'intestino (inedia), l'idratazione endovenosa, la riduzione del dolore e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa. Nei casi lievi della malattia, la terapia antibiotica consiste nel prescrivere un singolo agente antibatterico ad ampio spettro.
- Trattamento della colecistite acuta
- Obiettivi del trattamento
- Sollievo dalla condizione acuta.
- Prevenire lo sviluppo di complicanze.
- Esclusione di condizioni favorevoli alla formazione di pietre.
- Metodi di trattamento per colecistite acuta
- Terapia conservativa
- Terapia dietetica
All'inizio di un attacco di cholecystitis affilato - una pausa di tè dell'acqua per 1-2 giorni. Quindi, nomina la dieta numero 5a e, con la scomparsa di tutti gli eventi acuti, la transizione alla dieta numero 5.
Il dolore nella colecistite acuta o esacerbazione cronica può essere abbastanza pronunciato e richiedere la nomina di analgesici narcotici, si deve notare che la nomina di morfina non è indicata, poiché questo farmaco aumenta il tono dello sfintere di Oddi e complica il deflusso della bile.
Sono usati i seguenti farmaci:
L'analgesico narcotico, che fornisce un adeguato sollievo dal dolore, non porta a una violazione del tono dello sfintere di Oddi. È prescritto in una singola dose di 0,04 g per via orale / per via endovenosa / intramuscolare / sottocutanea. La dose giornaliera è di 0,16 g.
Analgesico non narcotico, appartenente al gruppo dei FANS. Assegnare in una singola dose di 750 mg.
Analgesico non narcotico, appartenente al gruppo dei FANS. Assegnare in / in o in / m 1-2 ml di soluzione al 50% 2-3 volte al giorno, la dose massima giornaliera è di 2 g
Antispasmodico miotropico. Riduce il tono. Rilassa i muscoli lisci degli organi interni (GIT, vie aeree, sistema urinario) e dei vasi sanguigni. Assegnare n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 volte al giorno; in / in, lentamente - 1 ml con una diluizione preliminare di una soluzione al 2% in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.
Gli agenti antibatterici utilizzati nel trattamento della colecistite dovrebbero interessare le specie E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas e Enterococcus.
- Con una condizione stabile del paziente con dolore e bassa temperatura - ampicillina (sale di sodio Ampicillin) 4-6 g / die.
- Per setticemia grave, si raccomanda una combinazione di antibiotici:
- Gentamicina (solfato di gentamicina) 3-5 mg / kg / die + clindamicina (Dalatsin, Clindamicina Caps.) 1,8-2,7 g / giorno. o
- metronidazolo (Metrogil) + cefalosporina di terza generazione o
- imipenem + cilastatina (Tienam).
La terapia di disintossicazione è effettuata da amministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio del 5%, salina, hemodez, per un totale di 2-3 litri al giorno.
I pazienti con colecistite spesso accusano nausea e vomito. La nomina di farmaci antiemetici può alleviare la condizione dei pazienti, oltre a prevenire la perdita di liquidi ed elettroliti.
Antistaminico con effetti sedativi ed antiemetici. Assegnare i / m o / nella dose iniziale di 25 mg, quindi 12,5-25 mg ogni 4-6 ore.
La colecistectomia laparoscopica per ferita è il principale metodo di trattamento.
L'operazione viene solitamente eseguita immediatamente dopo la riduzione dei sintomi della malattia. Con una tale operazione, la letalità e la frequenza delle complicanze è inferiore rispetto a un'operazione pianificata eseguita dopo 6-8 settimane di trattamento conservativo.
Colecistectomia d'urgenza sono pazienti con colecistite acuta, peritonite complicata, colecistite gangrenosa, perforazione della parete della cistifellea.
La colecistostomia percutanea combinata con la terapia antibatterica è il metodo di scelta per il trattamento di pazienti gravemente malati e anziani con complicazioni di colecistite acuta.
Controindicazioni per colecistectomia laparoscopica sono:
- Alto rischio di scarsa tolleranza all'anestesia generale.
- Obesità, impedendo il normale funzionamento del corpo.
- Segni di perforazione della colecisti (ascesso, peritonite, formazione del decorso fistoloso).
- Pietre giganti della colecisti o sospetto processo maligno.
- Grave danno epatico con ipertensione portale e grave coagulopatia.
In questi casi, la chirurgia addominale chirurgia raccomandata - colecistectomia.
In colecistite acuta, è necessario utilizzare tattiche di trattamento attivo. Questa tattica è dovuta al fatto che i cambiamenti morfologici nella cistifellea durante il processo infiammatorio non scompaiono mai senza lasciare traccia e portano allo sviluppo di numerose complicazioni.
Va ricordato che con la continua terapia con farmaci per infusione, l'imminente miglioramento delle condizioni del paziente non è sempre un riflesso della "reversibilità" del processo infiammatorio. La pratica è piena di osservazioni quando, sullo sfondo della terapia infusionale in corso, compresa la terapia antibiotica, e sullo sfondo dei segni clinici di miglioramento, il paziente ha sviluppato cancrena della cistifellea, la sua perforazione o ascesso periubulare.
La questione della scelta della tattica di trattare un paziente con colecistite acuta in una moderna clinica si risolve già nelle prime ore di degenza ospedaliera, dal momento di stabilire e confermare la diagnosi clinica con metodi ecografici o laparoscopici. Tuttavia, l'operazione viene eseguita in momenti diversi dal momento del ricovero in ospedale.
La degenza ospedaliera preoperatoria viene utilizzata per le cure intensive, la cui durata dipende dalla categoria di gravità delle condizioni fisiche del paziente.
Il metodo di scelta è la colecistectomia laparoscopica precoce (entro le prime 72 ore), poiché con tale operazione il tasso di mortalità e complicanze è inferiore rispetto a un'operazione pianificata eseguita dopo 6-8 settimane di trattamento conservativo.
Colecistectomia d'urgenza sono pazienti con colecistite acuta, peritonite complicata, colecistite gangrenosa, perforazione della parete della cistifellea.
La colecistostomia percutanea combinata con la terapia antibatterica è il metodo di scelta per il trattamento di pazienti gravemente malati e anziani con complicazioni di colecistite acuta.
- Tattica di trattamento di pazienti con colecistite acuta di anziani e anziani in gravi condizioni
I pazienti di età avanzata e senile con più malattie concomitanti gravi non possono soffrire di colecistectomia nella fase acuta della malattia con qualsiasi tipo di tattica chirurgica.
La chiave per risolvere il problema è un metodo di trattamento in due fasi. Il primo stadio, implementato sotto il controllo di un laparoscopio o di un'ecografia, consiste nella puntura o microcholecistostomia, ovvero decompressione a stadio singolo o prolungata e sanificazione della cistifellea. L'eliminazione del principale fattore patogenetico della colecistite distruttiva acuta - aumento della pressione intravescicale - consente di arrestare le manifestazioni cliniche e infiammatorie della malattia, preparare il paziente e produrre la seconda fase radicale del trattamento chirurgico in un periodo relativamente sicuro.
Il metodo di trattamento a due stadi può ridurre significativamente la mortalità postoperatoria nei pazienti del gruppo "in pericolo" (gruppi di pazienti a maggior rischio). Tuttavia, il metodo presenta anche una serie di inconvenienti, il principale dei quali dovrebbe essere considerato una lunga degenza ospedaliera, scarsa qualità della vita per un paziente in caso di fistola biliare funzionante, uso ampio e spesso ingiustificato di metodi a due stadi di trattamento della colecistite acuta in persone di età superiore a 60 anni, anche se nuovi poche ma gravi complicanze associate alla puntura della cistifellea o alla colecistostomia esistente.
- Terapia dietetica
- Terapia conservativa
- Trattamento della colecistite cronica
- Eritromicina (Tabella di eritromicina). 0,25 g 6 volte al giorno. Ha anche un'azione anti-lambly.
- doxiciclina (Unidox Solutab, Doxycycline cloridrato). A 0,05-0,1 g 2 volte al giorno.
- metaciclina. A 0,15-0,3 g 2 volte al giorno.
- ampicillina (ampicillina triidrato). 0,5 g 4-6 volte al giorno.
- Furazolidone (Tabella Furazolidone) 0,05 g 4 volte al giorno. Ha anche un'azione anti-lambly.
- Metodi di trattamento per colecistite cronica
- Terapia conservativa
- Terapia dietetica
Acque minerali consigliate da fonti: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Le bottiglie di acqua minerale vengono aperte in anticipo per il rilascio dai gas disciolti. A tal fine, è possibile riscaldare leggermente l'acqua a bagnomaria.
Quando il dolore prescritto antispastici (papaverina, no-spa, atropina, platifillina).
Antispasmodico miotropico. Riduce il tono. Rilassa i muscoli lisci degli organi interni (GIT, vie aeree, sistema urinario) e dei vasi sanguigni. Assegna all'interno - 0,04-0,06 g 3-5 volte al giorno. La dose singola più alta - 0,4 g, ogni giorno - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 volte al giorno; in / in, lentamente, 1 ml con una diluizione preliminare di una soluzione al 2% in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.
Antispasmodico miotropico. Espande in modo esplicito e permanente i muscoli lisci degli organi interni e dei vasi sanguigni, abbassa la pressione sanguigna, aumenta il volume minuto del cuore. Praticamente nessun effetto sul sistema nervoso autonomo e non penetra nel sistema nervoso centrale. Assegna all'interno - 0,04-0,08 g 2-3 volte al giorno. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 volte al giorno, per alleviare la colica - in / in lentamente 2-4 ml.
Blocca i recettori m-colinergici e ha un effetto rilassante diretto sulla muscolatura liscia. Espande i vasi sanguigni, abbassa il tono dei muscoli lisci dei dotti biliari e della cistifellea, i bronchi, causa la midriasi. Assegna dentro p / k. Per spasmi muscolari lisci (alleviare la sindrome del dolore) - s / a 1-2 ml di soluzione allo 0,2%.
Blocca i recettori m-colinergici. Rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, del tratto gastrointestinale, della bile e dei sistemi urinari - effetto antispasmodico. Causa midriasi, paralisi di accomodazione, aumento della pressione intraoculare, tachicardia, xerostomia. Inibisce la secrezione delle ghiandole bronchiali, gastriche e sudoripare. Assegnare all'interno (prima dei pasti) - 0,5-1 mg 1-2 volte al giorno. In / in, in / m o s / c - 1 ml di soluzione allo 0,1%.
Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato in media 8-10 giorni. Dopo una pausa di 2-3 giorni, il trattamento con agenti antibatterici deve essere ripetuto per altri 8-10 giorni (tenendo conto della microflora selezionata durante l'intubazione duodenale).
Si consiglia di utilizzare agenti antibatterici ad ampio spettro che entrano nella bile in una concentrazione sufficientemente elevata. Su questa base, prescritto all'interno:
La colecistite calcica cronica di solito richiede un trattamento chirurgico. Se ci sono controindicazioni alla chirurgia, viene utilizzata la terapia farmacologica.
Il trattamento può essere eseguito su base ambulatoriale. Il trattamento della colecistite cronica è a lungo termine e inizia con l'uso di farmaci che alleviano le condizioni del paziente. Il trattamento senza esacerbazione è un trattamento conservativo.
A causa del fatto che in caso di colecistite cronica calcificata nella cistifellea, i concrementi sono determinati, è necessario risolvere il problema della loro rimozione. Per saperne di più: Trattamento della malattia del calcoli biliari.
Il trattamento del sanatorio-resort è indicato in assenza di esacerbazione, cirrosi epatica, colecisti scomunicati.
Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi a visite profilattiche 2 volte all'anno. L'attività lavorativa non dovrebbe essere associata a forti sforzi fisici e vibrazioni.
Colecistite calcica cronica
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013Informazioni generali
Breve descrizione
Approvato dai verbali della riunione
Commissione di esperti per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakhstan
№23 del 12.12.2013Nome del protocollo - colecistite calcica cronica
Codice di protocollo
Codice ICD-10
K 80.1 Cistifellea con altri colecistitiAbbreviazioni
Malattia di calcoli biliari di JCB
ЖП cistifellea
CP pancreatite cronica
Pancreas pancreas
MF Ittero meccanico
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartato Aminotransferase
Ultrasuoni ad ultrasuoni
Tasso di sedimentazione dell'eritrocita ESR
ERCP Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
EFGDS Fibrogastroduodenoscopia endoscopica
Elettrocardiogramma ECG
Tomografia computerizzata TC
Risonanza magnetica nucleare
Colecistectomia laparoscopica LCE
Colecistite calcica cronica di HKH
HE Colecitectomia
CDA HoledohoduodenoanastomosisLa data di sviluppo del protocollo è il 2013.
La categoria di pazienti è costituita da pazienti adulti con colecistite calcanea cronica.
Utenti del protocollo: medici generici, chirurghi
classificazione
Classificazione clinica
Per fasiClassificazione clinica
alla deriva
- asintomatico (latente)
- sintomaticoStage dalla presenza di calcoli biliari
- fango biliare (pre-stone)
- pietra (s) (pietra) *numero di pietre
- singolo
- multiplolocalizzazione
- cistifellea
- dotti biliari **complicazioni
colecistite:
- affilato
- cronicoColecistite acuta:
- empiema della cistifellea
- bolla ascesso
- perforazione acuta della cistifellea o del dotto cistico
- fistola della cistifellea
- cistifellea idropicacolangite:
- affilato
- cronico- ittero ostruttivo
- stenosi del dotto biliare e dello sfintere di Oddi
- sindrome di mirizi
- perforazione del dotto biliare comune
- fistola del dotto biliare comune
- ascessi colangiogenici
- ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari
- pancreatite biliare* Il nome della fase di pietra non è fatto nella diagnosi, solo le sue caratteristiche per il numero e la localizzazione dei calcoli biliari sono indicate.
** Se possibile, specificare qualediagnostica
Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive
Le principali misure diagnostiche
- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine
- Tempo di coagulazione del sangue capillare
- coagulazione
- Bilirubina e sue frazioni
- Definizione AST
- Definizione di ALT
- Determinazione di urea e creatinina
- Determinazione delle frazioni totali di proteine e proteine
- Determinazione del colesterolo nel sangue
- Determinazione della glicemia
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Determinazione dell'amilasi sanguigna
- Determinazione della fosfatasi alcalina
- Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
- ECG
- Panoramica della radiografia del torace
- Ultrasuoni della zona epatoduodenale e degli organi addominali
- EFGDS
- Esame del terapeutaUlteriori misure diagnostiche:
- Intubazione duodenale
- Tomografia computerizzata
- Colangiografia a risonanza magnetica
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Esame batteriologico, citologico e biochimico dei contenuti duodenaliCriteri diagnostici
Reclami e cronologia:
Con dispepsia biliare:
- diminuzione dell'appetito;
- sensazione di amarezza e secchezza in bocca;
- nausea al mattino o dopo aver assunto un certo tipo di cibo, a volte vomito di bile, senza portare sollievo;
- distensione addominale, sgabelli instabili con tendenza alla stitichezza.Con sindrome del dolore addominale moderatamente pronunciata
- sordo dolore dolori o sensazione di pesantezza o di pressione nel quadrante superiore destro dell'addome di natura permanente, aggravata dalla profonda ispirazione, in posizione laterale sinistra, diminuendo in una posizione forzata - sul lato destro con increspate alle gambe addome.Attacco colico biliare
- un attacco si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere, di solito la sera o la notte. È caratterizzato da un forte dolore spastico, che i pazienti descrivono come taglio, lacrimazione o piercing. L'intensità del dolore in pochi minuti aumenta al massimo. La paziente si precipita a letto, non riesce a trovare una posizione che possa alleviare la sofferenza, geme, urla con una smorfia di dolore sul viso. Forse lo sviluppo di shock da dolore. A volte durante un attacco, le sensazioni dolorose variano in intensità in onde.
- sudorazione eccessiva, tachicardia, nausea, scarsa bile vomitante, non portare sollievo, gonfiore
- dolore nel quadrante superiore destro, spesso nella proiezione della colecisti o regione epigastrica, con irradiazione tipica sulla metà destra del corpo - posteriore e superiore - sotto la scapola, clavicola e zona sopraclaveare, la spalla, il collo e la mascella. Meno comunemente, dolore che si irradia verso sinistra - nel torace, nella regione del cuore, simulando (o causare) angina (angina SPBotkin o sindrome holetsistokardialny)
La durata di un attacco di colica biliare varia da 15 minuti a 5 ore. Alla fine di un attacco, il paziente ha una sensazione spiacevole nella zona del fegato per qualche tempo. Il dolore ricorre a intervalli diversi.
Qualche tempo dopo la comparsa del dolore associato alla colica biliare, possono comparire segni di ittero ostruttivo. Con calcoli biliari semplici, l'ittero è di breve durata. I pazienti hanno notato un leggero giallo della sclera e della pelle, un breve scurimento delle urine e lo scolorimento delle feci.Esame fisico:
- forte dolore durante la palpazione nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, che si irradia verso l'alto, alla spalla destra, al collo e alla schiena sotto la scapola destra,
- gonfiore,
- dolore alla palpazione nel punto della cistifellea.
- moderata tachicardia (fino a 100 battiti per 1 min).
- colorazione itterica della pelle e della sclera
- modello tipico di ittero ostruttivo: l'urina diventa scura, schiumosa, le feci scolorite, appare il prurito della pelle persistente, che priva il paziente del sonno, graffia la pelle.
- quando la pietra è schiacciata nel capezzolo Vateri, i dolori sono localizzati nell'epigastrio con irradiazione alla schiena ed entrambi ipocondria.
- durante un attacco o subito dopo, l'urina diventa scura (l'emissione nel sangue e nelle urine dei pigmenti della bile)
- febbre (fino a 39-40 ° C) con un freddo eccezionale e sudorazione
- tensione muscolare limitata nel giusto ipocondrio e dolore acuto alla palpazione di quest'area.
- sintomo negativo di Phrenicus (un sintomo di Mussi-Georgievsky), sintomi di Ortner e Murphy
- fondo palpabile di una cistifellea intensa e fortemente dolorosa
- con la progressione del processo infiammatorio, si osserva una peritonite locale
- a volte l'infiltrazione dolorosa viene palpata nell'ipocondrio destro senza sintomi locali di irritazione peritoneale
- Sintomo di Shchetkin-Blumberg con perforazione della cistifellea o con la scoperta dell'ulcera della vescicola formata.Test di laboratorio
- Nell'analisi generale del sangue nella colecistite acuta o nella colangite, la leucocitosi neutrofila viene rilevata con uno spostamento leucocitario a sinistra, una VES accelerata.
- Nell'analisi generale dell'urina nel tumore al seno vengono rilevati pigmenti biliari.
- In MF, c'è un aumento della bilirubina totale a causa della sua frazione diretta.
- Con sintomi di insufficienza epatica migliorare aminotransferasi (ALT e AST), fosfatasi alcalina, ipercolesterolemia, e ipoproteinemia disproteinemia. Un aumento del tempo di protrombina e trombina può essere osservato in un coagulogramma.
- Con coinvolgimento nel processo del pancreas - un aumento dei livelli di amilasi e glicemia.Studi strumentali
L'ultrasuono è il principale metodo diagnostico per l'ICD.
La colecistografia orale consente di giudicare lo stato funzionale della colecisti, la radiotrasparenza del calcolo e il grado della calcificazione. Questa informazione è estremamente importante per la selezione dei pazienti per la terapia litolitica e per la litotripsia extracorporea (ECLT).
La colegrafia endovenosa consente di ottenere un'immagine chiara non solo della cistifellea, ma anche dei dotti biliari extraepatici.
ERCP aiuta a chiarire la condizione dei dotti biliari.
Le scansioni epatobiliari permettono di sospettare la presenza di calcoli o stenosi al loro interno, per valutare lo stato funzionale della cistifellea e delle cellule epatiche.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
Consultazione con un oncologo in caso di sospetto cancro dei dotti biliari o testa del pancreas.Codice di colecistite calcico cronico MKB 10 - Trattamento della gastrite
Colelitiasi (colelitiasi) - formazione di calcoli nella cistifellea (cholecystolithiasis) e / o dotto biliare (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) a causa di disturbi metabolici, accompagnata da alcuni sintomi clinici e complicazioni gravi.
Codice software ICD-10
K80. Malattia di calcoli biliari [colelitiasi].
Epidemiologia
La malattia da calcoli biliari (ICD) colpisce ogni quinta donna e ogni decimo uomo. Circa un quarto della popolazione oltre i 60 anni ha calcoli biliari. Una percentuale significativa di pazienti sviluppa coledocolitiasi, ittero, colecistite, colangite, stenosi della papilla duodenale, e altri, a volte complicazioni pericolose per la vita.
Ogni anno, più di 1.000.000 interventi chirurgici per le malattie gastrointestinali vengono eseguiti nel mondo, e la colecistectomia è la chirurgia addominale più comune nella pratica chirurgica generale.
PREVENZIONE
Attualmente non ci sono studi basati su prove sulla prevenzione di JCB.
SCREENING
L'esame ecografico degli organi addominali consente di rilevare in modo affidabile ICD in fase preclinica senza ricorrere a costose procedure invasive.
CLASSIFICAZIONE
Forme del corso clinico di JCB:
• latente (trasporto di pietre);
• dispeptico;
• dolore
Complicazioni JCB:
• colecistite acuta;
• coledocolitiasi;
• stenosi della papilla duodenale maggiore;
• ittero meccanico;
• colangite purulenta;
• fistola biliare.
Carattere di pietre:
• colesterolo;
• pigmento (nero, marrone);
• misto.Eziologia e patogenesi della coleliasi
Nella patogenesi della formazione di calcoli, sono importanti 3 fattori principali: la supersaturazione della bile con colesterolo, aumento della nucleazione e diminuzione della contrattilità della cistifellea.
Eccesso di colesterolo.
In JCB, si osserva un cambiamento nel contenuto normale di colesterolo, lecitina e sali degli acidi biliari nella bile. Praticamente insolubile in acqua, il colesterolo si trova nella bile in uno stato di dissoluzione dovuto alla sua struttura micellare e alla presenza di sali biliari e lecitina. Nelle strutture micellari, c'è sempre un certo limite per la solubilità del colesterolo. La composizione della bile caratterizza l'indice di litogenicità, che è determinato dal rapporto tra la quantità di colesterolo nel sangue del test, e la sua quantità, che può essere sciolta ad un dato rapporto di acidi biliari, lecitina, colesterolo. Normalmente, l'indice di litogenicità è uno. Se è superiore a uno, il colesterolo è precipitato.È stabilito che nel corpo dei pazienti con un grado significativo di obesità si produce la bile, sovrasatura di colesterolo. La secrezione di acidi biliari e fosfolipidi nei pazienti con obesità è maggiore rispetto a individui sani con un peso corporeo normale, ma la loro concentrazione è ancora insufficiente a mantenere il colesterolo in uno stato di dissoluzione. La quantità di colesterolo secreto è direttamente proporzionale al peso corporeo e al suo eccesso, la quantità di acidi biliari dipende in gran parte dallo stato della circolazione enteroepatica e non dipende dal peso corporeo. A causa di questa sproporzione nelle persone obese, c'è un eccesso di colesterolo nella bile.
L'ipercolesterolemia è stato osservato anche nei pazienti con diabete mellito, aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione, ipotiroidismo, la gotta, cirrosi epatica che ha subito malattie infettive e parassitarie, e altri. Aumenta il rischio di colelitiasi ricevere contraccettivi orali.
Miglioramento della nucleazione.
Il primo passo nella formazione di calcoli nella bile sovrasatura in colesterolo nucleazione diventa - condensazione e aggregazione processo in cui un bile formata gradualmente crescente cristalli monoidrato colesterolo microscopica. Uno dei fattori più significativi pronuclei - gel che saldamente aderente alla mucosa della colecisti mucina-glicoproteina, e cattura microcristalli colesterolo legati insieme vescicole è una sospensione di cristalli liquidi supersature con colesterolo. Nel corso del tempo, riducendo la contrattilità della cistifellea, dalle vescicole formano cristalli solidi. I sali di calcio svolgono un ruolo di cementazione peculiare in questo processo. carbonato di calcio, bilirubinate calcio e fosfato di calcio possono anche essere colesterolo nuclei iniziali per cristallizzazione.Diminuzione della contrattilità della colecisti.
Con la normale contrattilità della cistifellea, i piccoli cristalli di colesterolo possono fluire liberamente con la corrente biliare nell'intestino prima di essere trasformati in calcoli. La violazione della capacità contrattile della cistifellea ("bile pozzetto") predispone al ristagno della formazione di bile e calcoli. La violazione del lavoro coordinato degli sfinteri porta a discinesie di diverso carattere.
Si distinguono le discinesie iper- e ipotoniche (atoniche) dei dotti biliari e della cistifellea. Quando la discinesia ipertensiva aumenta il tono degli sfinteri. Quindi, uno spasmo della parte comune dello sfintere di Oddi provoca ipertensione nei dotti e nella cistifellea. Un aumento di pressione porta all'ingresso di succo biliare e pancreatico nei condotti e nella colecisti, mentre il secondo può determinare il modello di colecistite enzimatica. Possibile spasmo dello sfintere del dotto cistico, che porta alla stasi della bile nella vescica. Con discinesia ipotonica (atonica), lo sfintere di Oddi si rilassa, facendo ricadere il contenuto del duodeno nei dotti biliari, che può portare alla loro infezione. Sullo sfondo dell'atonia e del povero svuotamento della cistifellea si sviluppano stasi biliare e infiammazione. La violazione dell'evacuazione della bile dalla cistifellea e dai dotti è un prerequisito per la formazione di calcoli nella bile concentrata.CARATTERISTICHE PRINCIPALI DI PATOLOGIA
Le pietre possono formarsi sia nella cistifellea (nella maggior parte dei casi) che nei dotti, che è molto meno comune. Choledocholithiasis, di regola, è causato dalla migrazione di pietre dalla cistifellea ai dotti biliari.
Secondo la composizione, è consuetudine distinguere tra colesterolo e pietre pigmentate (marrone e nero).
I calcoli di colesterolo - il tipo più comune di calcoli biliari - sono costituiti solo da colesterolo o è il loro principale costituente. Le pietre costituite solo da colesterolo, di solito di grandi dimensioni, bianche o giallastre, morbide, che si sbriciolano abbastanza facilmente, hanno spesso una struttura a strati. Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si trovano più spesso puramente colesterolo. Di solito sono più piccoli e più spesso multipli.
Le pietre di pigmento costituiscono il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Di solito sono di piccole dimensioni, fragili, neri o marrone scuro. Con l'età, la frequenza della loro formazione aumenta. Le pietre pigmentate nere sono costituite da un polimero nero - bilirubinato di calcio, o da composti di calcio simili a polimeri, rame e un gran numero di glicoproteine muciniche. Non contengono colesterolo. Più comune nei pazienti con cirrosi epatica, in condizioni emolitiche croniche (anemia sferica e falciforme ereditaria, presenza di protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc.).
Le pietre pigmentate marroni sono costituite principalmente da sali di calcio della bilirubina non coniugata con l'inclusione di diverse quantità di colesterolo e proteine. La formazione di pietre pigmentate marroni è associata a infezione e l'esame microscopico rivela i citoscheletri dei batteri presenti in essi.IMMAGINE CLINICA
Esistono diverse forme di JCB:
• Forma latente (cuscinetto di pietra).
Un numero significativo di portatori di calcoli biliari non presenta lamentele. Fino al 60-80% dei pazienti con calcoli nella cistifellea e fino al 10-20% nel dotto biliare comune non hanno disturbi correlati. Il trasporto di pietra deve essere considerato come un periodo di JCB, perché nel periodo tra 10 e 15 anni dopo la scoperta di calcoli biliari "silenziosi" nel 30-50% dei pazienti si sviluppano altre forme cliniche di JCB e le sue complicanze.
• Forma dispeptica di JCB.
I reclami sono associati a disturbi funzionali del tubo digerente. I pazienti notano una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, flatulenza, feci instabili, bruciore di stomaco, sapore amaro in bocca. Di solito queste sensazioni si verificano periodicamente, ma possono essere permanenti. I reclami compaiono più spesso dopo un pasto pesante, mangiando cibi grassi, fritti, piccanti, alcolici. Nella sua forma pura, la forma dispeptica è rara.
• JCB doloroso.
La forma clinica più comune di colelitiasi sintomatica (75% dei pazienti). Si manifesta sotto forma di improvvisi e periodicamente ricorrenti attacchi dolorosi di colica epatica (biliare). Il meccanismo della colica epatica è complesso e non completamente compreso. Molto spesso, un attacco è causato da una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea o attraverso il dotto biliare comune (spasmo dello sfintere di Oddi, ostruzione dalla sua pietra, una massa di muco).Manifestazioni cliniche della colica epatica.
L'attacco di dolore nell'ipocondrio destro può provocare un errore nella dieta o nell'esercizio fisico. In molti pazienti, il dolore si verifica spontaneamente, anche durante il sonno. L'attacco inizia improvvisamente, può durare per ore, raramente più di un giorno. Dolore acuto, parossistica, indistintamente localizzato nel quadrante in alto a destra e dolore epigastrico (dolore viscerale). Irradiazione del dolore alla schiena o spalla causata da irritazione terminazioni nervose rami spinali coinvolti nella innervazione del legamento epatico nel corso dei dotti biliari. Spesso c'è nausea e vomito con una miscela di bile, con un sollievo temporaneo. sintomi marcati possono essere correlati alla presenza di coledocolitiasi, colangite, ipertensione duttale - cosiddetta colica holedohialnaya.Nel 1875 S.P. Botkin descrisse la sindrome colecisto-cardiaca, in cui il dolore derivante dalla colica epatica si diffondeva nell'area del cuore, provocando un attacco di angina. I pazienti con tali manifestazioni possono essere trattati a lungo da un cardiologo o da un medico generico senza effetto. Di solito dopo la colecistectomia, i disturbi scompaiono.
Il polso può essere aumentato, la pressione del sangue non cambia in modo significativo. Non si osservano aumenti della temperatura corporea, brividi e leucocitosi, poiché non vi è alcun processo infiammatorio (a differenza di un attacco di colecistite acuta). Il dolore di solito aumenta entro 15-60 minuti, e quindi rimane quasi invariato per 1-6 ore. Successivamente, il dolore gradualmente scompare o si ferma improvvisamente. La durata di un attacco di dolore per più di 6 ore può indicare un possibile sviluppo di colecistite acuta. Tra gli attacchi di colica, il paziente si sente abbastanza soddisfacente, il 30% dei pazienti non segna per molto tempo attacchi ripetuti.
Quando si ripetono gli attacchi di dolore acuto nel giusto ipocondrio ed epigastria (forma torpida dolorosa JCB) ogni episodio deve essere considerato come una condizione acuta che richiede un trattamento attivo in un ospedale chirurgico.
- Obiettivi del trattamento
- Prendendo la storia