Escluso: con colelitiasi (K80.-)
Non comprende:
- mancanza di contrasto della cistifellea durante l'esame a raggi X (R93.2)
- Sindrome postcolecistectomia (K91.5)
Non comprende:
- Gli stati elencati sono relativi a:
- cistifellea (K81-K82)
- il dotto cistico (K81-K82)
- Sindrome postcolecistectomia (K91.5)
Ascesso pancreatico
Necrosi del pancreas:
- affilato
- infettivo
pancreatite:
- acuto (ricorrente)
- emorragica
- subacuta
- purulento
Non comprende:
- cistofibrosi del pancreas (E84.-)
- tumore delle cellule pancreatiche delle isole (D13.7)
- steatorrea pancreatica (K90.3)
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.
Altre malattie della cistifellea (K82)
Non comprende:
- mancanza di contrasto della cistifellea durante l'esame a raggi X (R93.2)
- Sindrome postcolecistectomia (K91.5)
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Classi ICD-10
- Alcune malattie infettive e parassitarie
(A00-B99)
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170
Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.
K80 - K87 Malattie della colecisti, delle vie biliari e del pancreas
- qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite acuta
- qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite cronica
- colecistite con colelitiasi
- colecistolitiasi (senza colecistite o non specificata)
- colelitiasi (senza colecistite o non specificata)
- colica ricorrente della cistifellea (senza colecistite o non specificata)
- calcoli biliari strangolati del dotto cistico o della cistifellea (senza colecistite o non specificata)
- qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.5 con colangite
- qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.5 con colecistite
- coledocolitiasi (senza colangite o colecistite o non specificata)
- calcoli biliari strangolati (senza colangite o colecistite o non specificati):
- dotto biliare
- condotto comune
- dotto epatico
- colelitiasi epatica (senza colangite o colecistite o non specificata)
- colica epatica ricorrente (senza colangite o colecistite o non specificata)
- ascesso della cistifellea (senza pietra)
- angiocholecistite (senza pietra)
- colecistite (senza pietra):
- enfisematosi (acuta)
- gangrenozny
- purulento
- empiema della cistifellea (senza pietra)
- cistifellea della cancrena (senza pietra)
- occlusione, stenosi o restringimento del dotto cistico o cistifellea senza pietra
Es: accompagnato da colelitiasi (K80)
- mucocele della cistifellea
- rottura del dotto cistico o della cistifellea
- fistola cistica o colecistto-duodenale
- mucosa della cistifellea, simile a lamponi ("cistifellea" della cistifellea)
- aderenze della cistifellea o del dotto cistico
- atrofia della cistifellea o del dotto cistico
- cistifellea o dotto cistico
- discinesia della cistifellea o del dotto cistico
- ipertrofia della cistifellea o del dotto cistico
- mancanza di funzione della cistifellea o del dotto cistico
- ulcera della cistifellea o dotto cistico
- colangite ascendente
- colangite primitiva
- colangite ricorrente
- colangite sclerosante
- colangite secondaria
- colangite stenotica
- colangite purulenta
- colangite BDU
- ascesso colangitico del fegato (K75.0)
- colangite con coledocolitiasi (K80.3 - K80.4)
- colangite distruttiva non purulenta cronica (K74.3)
- occlusione, stenosi o restringimento del dotto biliare senza pietra
Es: accompagnato da colelitiasi (K80)
- rottura del dotto biliare
- aderenze del dotto biliare
- atrofia del dotto biliare
- ipertrofia del dotto biliare
- ulcera del dotto biliare
- ascesso pancreatico
- necrosi pancreatica acuta e infettiva
- pancreatite:
- acuto (ricorrente)
- gemorragichesky
- subacuta
- purulento
- NOS
- cistofibrosi del pancreas (E84)
- tumore delle cellule pancreatiche delle isole (D13.7)
- Centro di chirurgia (K90.3)
- pancreatite cronica infettiva
- ricorrente pancreatite cronica
- pancreatite cronica ricorrente
- pancreatite cronica NOS
- atrofia pancreatica
- pietre pancreatiche
- cirrosi del pancreas
- fibrosi pancreatica
- sottosviluppo del pancreas
- necrosi del pancreas:
- aseptichesky
- adiposo
- NOS
- pancreatite da citomegalovirus (B25.2)
- pancreatite nelle malattie epidemiche (B26.3)
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Elenco delle classi
malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana HIV (B20 - B24)
anomalie congenite (malformazioni), deformità e anomalie cromosomiche (Q00 - Q99)
neoplasie (C00 - D48)
complicanze della gravidanza, parto e periodo postparto (O00 - O99)
alcune condizioni che si verificano nel periodo perinatale (P00 - P96)
sintomi, segni e deviazioni dalla norma identificati in studi clinici e di laboratorio, non classificati altrove (R00 - R99)
lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze di cause esterne (S00 - T98)
malattie endocrine, disturbi alimentari e disturbi metabolici (E00 - E90).
Non comprende:
malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche (E00-E90)
malformazioni congenite, deformità e anomalie cromosomiche (Q00-Q99)
alcune malattie infettive e parassitarie (A00-B99)
neoplasie (C00-D48)
complicanze della gravidanza, parto e periodo postparto (O00-O99)
alcune condizioni che si verificano nel periodo perinatale (P00-P96)
sintomi, segni e irregolarità identificati negli studi clinici e di laboratorio, non classificati altrove (R00-R99)
disturbi sistemici del tessuto connettivo (M30-M36)
lesioni, avvelenamento e alcune altre conseguenze di cause esterne (S00-T98)
crisi cerebrali ischemiche transitorie e sindromi correlate (G45.-)
Questo capitolo contiene i seguenti blocchi:
I00-I02 febbre reumatica acuta
I05-I09 Malattie reumatiche croniche cardiache
I10-I15 Malattie ipertensive
I20-I25 Malattie cardiache ischemiche
Cardiopatia polmonare I26-I28
I30-I52 Altre forme di malattie cardiache
Malattie cerebrovascolari I60-I69
Malattie di arterie, arteriole e capillari I70-I79
Nodi e linfonodi I80-I89, non classificati altrove
I95-I99 Altro sistema circolatorio
Capitolo 7. Malattie della colecisti
Disturbi del tratto biliare disfunzionale
K82.8. Discinesia della cistifellea. K83.4. Distonia dello sfintere strano.
La disfunzione delle vie biliari (DBT) è un complesso di sintomi clinici causato da disfunzione motoria e tonica della cistifellea, dei dotti biliari e dei loro sfinteri, che persiste per più di 12 settimane negli ultimi 12 mesi (Roman Consensus, 1999). Il DBT è diviso in due tipi: disfunzione della colecisti e sfintere della disfunzione di Oddi.
La prevalenza dei disturbi funzionali delle vie biliari è elevata, soprattutto tra i bambini in età prescolare, ed è molto più elevata di quella delle malattie organiche delle vie biliari (Fig. 7-1). La frequenza di discinesia primaria della cistifellea nei bambini è del 10-15%. Nelle malattie della zona gastroduodenale, concomitanti disturbi della motilità delle vie biliari sono presenti nel 70-90% dei casi.
Fig. 7-1. La prevalenza e le fasi della formazione della patologia biliare
Eziologia e patogenesi
La causa principale del DBT è la dieta irrazionale: grandi intervalli tra i pasti, violazione della molteplicità di assunzione di cibo, razioni alimentari secche, ecc.
I pazienti con DBT primaria hanno cambiamenti neurovegetativi e disturbi psico-emotivi. Questi bambini sono caratterizzati da forme ipercinetiche di disfunzione sia della cistifellea che dello sfintere di Oddi (Figura 7-2, a).
DBT secondario osservato nei bambini con varie malattie e derivanti dal tipo di riflessi viscero-viscerali sono considerati concomitanti. Sono spesso il risultato di malattie infettive trasferite dal bambino: epatite virale, infezioni intestinali, infezioni da elminti, parassitosi. Le cause delle disfunzioni sono
Ko sono le anomalie dello sviluppo (eccessi, costrizione) della cistifellea (Fig. 7-2, b), la chirurgia sugli organi addominali.
Il dolore nell'ipocinesia si verifica a causa dell'allungamento della cistifellea. Di conseguenza, viene rilasciata acetilcolina, la cui produzione eccessiva riduce significativamente la formazione di colecistochinina nel duodeno. Questo, a sua volta, rallenta ulteriormente la funzione motoria della cistifellea.
Fig. 7-2. DBT: a - ultrasuoni: discinesia primaria della cistifellea; b - colecistografia: discinesia secondaria (costrizione della cistifellea)
Nella classificazione di lavoro si distinguono le seguenti varianti di DBT (in pratica si usa il termine "discinesia biliare" - DZVP):
• localizzazione - disfunzione della cistifellea e dello sfintere di Oddi;
• sull'eziologia: primaria e secondaria;
• per stato funzionale - forme ipocinetiche (ipomotorie) e ipercinetiche (hypermotor).
La distonia dello sfintere di Oddi è isolata separatamente, che viene rilevata con l'aiuto di ulteriori metodi di ricerca sotto forma di 2 forme - spasmo e ipotensione dello sfintere.
La discinesia della colecisti è più spesso una manifestazione di disfunzioni vegetative, tuttavia, possono verificarsi sullo sfondo del danno della cistifellea (durante l'infiammazione, cambiamenti nella composizione della bile, colelitiasi), così come le malattie di altri organi digestivi, principalmente duodeno, a causa di compromissione della regolazione umorale della sua funzione.
Il sintomo principale è il dolore, opaco o acuto, dopo aver mangiato e dopo lo sforzo con irradiazione tipica - fino alla spalla destra. Ci possono essere nausea, vomito, sapore amaro in bocca, segni di colestasi, un ingrossamento del fegato, sensibilità alla palpazione, sintomi cistici positivi, spesso c'è un odore sgradevole dalla bocca. Il dolore alla palpazione è osservato nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica e nella zona di Chauffard. Le differenze tra le forme ipercinetiche e ipocinetiche di DBT sono presentate in Tabella. 7-1.
Tabella 7-1. Caratteristiche cliniche della discinesia della cistifellea
La diagnosi di TBD si basa su risultati ecografici che utilizzano colesterie coliche e scintigrafia epatobiliare dinamica. Il primo metodo è considerato screening, poiché non fornisce informazioni sullo stato dei dotti biliari e sull'apparato sfintere delle vie biliari. A condizione che l'area della cistifellea sia ridotta di 1 / 2-2 / 3 della sua funzione motoria iniziale, è considerata normale; nel tipo ipercinetico di discinesia, la cistifellea è ridotta di oltre 2/3 del suo volume originale, in ipocinetica - di meno di 1/2.
Un metodo più prezioso e informativo è l'epatobiliscintigrafia dinamica che usa radiofarmaci a vita breve etichettati con 99m TC, che non solo visualizzano la colecisti e identificano le caratteristiche anatomiche e topografiche delle vie biliari, ma consentono anche di giudicare lo stato funzionale del sistema epatobiliare, in particolare, sull'attività degli sfintere di Lyutkens Miritstsi e Oddi. Il carico di radiazioni è uguale o addirittura inferiore alla dose di radiazioni del bambino durante l'esecuzione di una singola radiografia (colecistografia, vedi Fig. 7-2, b).
L'intubazione duodenale frazionale consente di valutare la funzione motoria della cistifellea (Tabella 7-2), i dotti biliari e gli sfinteri del tratto biliare e le proprietà biochimiche della bile.
Tabella 7-2. Differenze di DBT si formano in base ai risultati del sondaggio duodenale
La fine del tavolo. 7-2
La diagnosi differenziale del DBT viene eseguita con lesioni organiche della colecisti: colecistite, pancreatite, HGD, YAB, invasione parassitaria, JCB (nelle prime fasi).
Dato il ruolo degli effetti riflessi, un ruolo importante è svolto da una modalità razionale del giorno, la normalizzazione del lavoro e del riposo, un sonno adeguato - almeno 7 ore al giorno, nonché un'attività fisica moderata. Inoltre, i pazienti dovrebbero evitare il superlavoro fisico e situazioni stressanti.
Nella forma ipercinetica di JVP, sono raccomandati farmaci neurotropi con effetto sedativo (bromo, valeriana, persina *, tranquillanti). Valeriani in compresse da 20 mg sono prescritti: bambini piccoli - 1/2 compresse, 4-7 anni - 1 compressa, oltre 7 anni - 1-2 compresse 3 volte al giorno.
Farmaci antispasmodici per alleviare il dolore: drotaverina (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) o papaverina; Mebeverin (Duspatalin *) - dall'età di 6 anni, bromuro di Pinavery (Ditsetel *) - dall'età di 12 anni. No-silo * in compresse da 40 mg è prescritto per il dolore nei bambini 1-6 anni - 1 compressa, oltre 6 anni - 2 compresse 2-3 volte al giorno; papaverina (compresse da 20 e 40 mg) per bambini da 6 mesi a 1/4 compresse, aumentando la dose a 2 compresse 2-3 volte al giorno per 6 anni.
I farmaci coleretici (coleretici) che hanno effetti colepasmolitici: colecinime *, allohol *, berberina *, sono prescritti in un corso di 2 settimane al mese per 6 mesi. La bile + polvere del pancreas e della mucosa dell'intestino tenue (colenzima *) in compresse da 500 mg è prescritta:
bambini 4-6 anni - 100-150 mg ciascuno, 7-12 anni - 200-300 mg ciascuno, oltre 12 anni - 500 mg 1-3 volte al giorno. Carbone attivo + bile + foglie di ortica + bulbo di aglio (allohol *) i bambini sotto i 7 anni sono prescritti 1 compressa, più vecchia di 7 anni - 2 compresse 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane, il corso viene ripetuto dopo 3 mesi.
Si raccomanda l'elettroforesi di papaverina, novocaina, procedure termiche (applicazioni di paraffina e ozocerite) sul fegato.
Nella forma ipocinetica di JVP, gli stimolanti neurotropici sono raccomandati: estratto di aloe, tintura di ginseng, pantocrinum, eleuterococco, 1-2 gocce per anno di vita 3 volte al giorno; Pantocrinum (estratto di corna del cervo nobile) in una fiala da 25 ml, in fiale da 1 ml; Tintura di ginseng in flaconi da 50 ml.
Sono anche mostrati il colecisti (domperidone, solfato di magnesio, ecc.) E gli enzimi.
In caso di sfintere dello sfintere di Oddi, la terapia include cholespasmolytics (Duspatalin *, drotaverin, papaverina cloridrato), enzimi. Quando lo sfintere di Oddi è carente - procinetica (domperidone), così come probiotici e prebiotici per la contaminazione microbica dell'intestino tenue.
Tonazhi secondo Demyanov (sondaggio alla cieca) viene prescritto 2-3 volte a settimana (per un corso - 10-12 procedure), che dovrebbe essere combinato con la somministrazione di coleretici 2 settimane al mese per 6 mesi. Questa procedura consente di migliorare il deflusso della bile dalla vescica e ripristinare il tono muscolare.
Per la tyubaz sono raccomandati i seguenti cineclinici: sorbitolo, xilitolo, mannitolo, acque minerali solfatiche ("Essentuki" n. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Vengono anche prescritte erbe medicinali ad azione colchechenetica: fiori di immortelle, fiori di seta di mais, fianchi, tanaceto, cenere di montagna, fiori di camomilla, erba di cardo d'oro e tasse.
Vengono mostrati alimenti per età, esercizi di fisioterapia di tipo tonico, procedure fisioterapiche, terapia vitaminica.
La prognosi è favorevole, con DBT secondaria dipende dalla malattia di fondo del tubo digerente.
Colecistite acuta (colecistocholangite)
K81.0. Colecistite acuta
Colecistocholangite - una lesione infiammatoria infettiva acuta della parete della cistifellea e / o dei dotti biliari.
Tra le urgenti malattie chirurgiche della cavità addominale, la colecistite acuta è seconda solo ad Appen
ditsitu. La malattia è nota soprattutto nei paesi economicamente sviluppati, negli adolescenti e negli adulti.
Eziologia e patogenesi
Le principali cause di colecistite sono il processo infiammatorio causato da vari microrganismi e la violazione del deflusso della bile. Staphylococcus, streptococco, E. coli, ecc. Si trovano più spesso nella cistifellea e le invasioni di vermi (ascariasis, opistorsiasi, ecc.) E protozoi (giardiasi) giocano un certo ruolo. L'infezione penetra nella cistifellea nei seguenti modi:
• ematogeno - dalla circolazione generale
sistema dell'arteria epatica comune o dal tratto gastrointestinale
vena porta e oltre al fegato;
• linfogeno - attraverso connessioni del sistema linfatico del fegato e della cistifellea con organi addominali;
• enterogeno (ascendente) - con danno al dotto biliare comune, compromissione funzionale dell'apparato dello sfintere, quando un contenuto duodenale infetto viene gettato nel tratto biliare (Fig. 7-3).
Fig. 7-3. Patogenesi della colecistite acuta
Pietre, attorcigliamenti del dotto cistico allungato o contorto, il suo restringimento e altre anomalie dello sviluppo delle vie biliari portano alla rottura del deflusso della bile. Sullo sfondo di JCB, si verificano fino all'85-90% dei casi di colecistite acuta.
A causa della connessione anatomica e fisiologica delle vie biliari con i dotti escretori del pancreas, è possibile lo sviluppo della colecistite enzimatica associata alla fuoriuscita del succo pancreatico nella cistifellea e l'effetto dannoso degli enzimi pancreatici sulle pareti della vescica. Di regola, queste forme di colecistite sono combinate con i fenomeni di pancreatite acuta.
Il processo infiammatorio della parete della cistifellea può essere causato non solo da microrganismi, ma anche da una certa composizione di alimenti, processi allergici e autoimmuni. L'epitelio tegumentario è riarrangiato in un calice e varianti mucose che producono una grande quantità di muco. L'epitelio cilindrico si appiattisce, i microvilli sono persi, a causa dei quali i processi di assorbimento vengono interrotti.
La colecistite acuta di solito si manifesta con un quadro di "addome acuto", che richiede il ricovero immediato. Nei bambini, oltre al dolore acuto e parossistico, si osserva nausea allo stesso tempo, vomito ripetuto con una miscela di bile, un aumento della temperatura corporea a 38,5-39,5 ° C e altro. I sintomi di irritazione peritoneale sono determinati, in particolare, il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Nel sangue, leucocitosi (12-20x 10 9 / l), neutrofilia con uno spostamento a sinistra, un aumento di ESR. In uno studio di laboratorio, un aumento degli enzimi, che sono marcatori biochimici di colestasi (fosfatasi alcalina, γ-glutamiltranspeptidasi, leucina aminopeptidasi, ecc.), Proteine della fase acuta (CRP, prealbumina, aptoglobina, ecc.), La bilirubina viene rilevata.
La colangite acuta, che è una malattia grave, con diagnosi tardiva o trattamento irrazionale può essere fatale. La triade di Charcot è caratteristica: dolore, febbre, giallo
ha; alto rischio di insufficienza epatica e renale, shock settico e coma. I test diagnostici sono gli stessi della colecistite acuta.
Usando ultrasuoni e TC, determinano il doppio ispessimento delle pareti della cistifellea (Fig. 7-4, a), così come i dotti biliari e la loro espansione. La parola, quindi, può andare su colecistocholangite, dal momento che il processo infiammatorio, non limitato alla cistifellea, può estendersi ai dotti biliari, tra cui la grande papilla duodenale (oddit). Di conseguenza, l'attività funzionale della cistifellea (deposizione della bile con la sua successiva scarica) è compromessa. Una condizione simile è indicata come cistifellea disabilitata o non funzionante.
La laparoscopia diagnostica, essendo un metodo invasivo, viene utilizzata solo nei casi più difficili (Fig. 7-4, b). L'indicazione assoluta per la sua attuazione è la presenza di evidenti manifestazioni cliniche di colecistite distruttiva acuta, quando l'ecografia non mostra cambiamenti infiammatori nella cistifellea.
Fig. 7-4. Colecistite acuta: a - ecografia; b - quadro laparoscopico; in - cistifellea macroscopica
La classificazione della colecistite acuta è presentata in tabella. 7-3. Tabella 7-3. Classificazione della colecistite acuta
La principale forma morfologica della colecistite acuta è la catarrale, che in alcuni bambini può trasformarsi in flemmone e gangrenous (Fig. 7-4, c), causando così la necessità di un trattamento chirurgico.
I principi del trattamento conservativo e del follow-up di follow-up sono discussi nella sezione "Colecistite cronica".
Il trattamento conservativo è l'uso di antibiotici ad ampio spettro, terapia di disintossicazione. Per il sollievo del dolore, è consigliabile condurre un corso di terapia con antispastici, blocco del legamento rotondo del fegato o blocco novenoceno perirenale secondo Vishnevsky.
Nei pazienti con un attacco primario di colecistite acuta, la chirurgia è indicata solo con lo sviluppo di processi distruttivi nella cistifellea. Con il rapido abbassamento del processo infiammatorio, la chirurgia della colecistite catarrale non viene eseguita.
La prognosi della malattia nei bambini è spesso favorevole. Episodi periodici di colecistite acuta portano a colecistite cronica.
K81.1. Colecistite cronica
colecistite cronica - malattia infiammatoria cronica della parete della colecisti, accompagnato da disturbi motori-tonico dei cambiamenti delle vie biliari e delle vie biliari in proprietà biochimiche.
Nella pratica pediatrica, la colecistocholangite è più comune, vale a dire Oltre alla cistifellea, i dotti biliari sono coinvolti nel processo patologico. Una spiegazione della tendenza alla generalizzazione delle lesioni gastrointestinali sono le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'infanzia, la generalità dell'afflusso di sangue e la regolazione neuroendocrina degli organi digestivi.
Eziologia e patogenesi
I pazienti hanno una storia ereditaria di malattia epatobiliare. La malattia si verifica sullo sfondo di violazioni del motore e il motore in funzione della colecisti, diskholii bile e / o anomalie congenite delle vie biliari nei bambini con compromissione della reattività immunitaria (Fig. 7-5).
La colecistite acuta svolge un ruolo nella patogenesi della colecistite cronica. Infezione endogena dalle parti inferiori del tratto gastrointestinale, infezione virale (epatite virale, enterovirus, adenovirus), elminti, invasione dei protozoi, infezione fungina implementare il processo infiammatorio infettivo nella parete della cistifellea. Il danno asettico alla parete della cistifellea può essere causato dagli effetti dei succhi gastrici e pancreatici dovuti al reflusso.
Giardia non vive in una sana cistifellea. La bile con colecistite non possiede proprietà antiprotozoiche, pertanto Giardia può essere localizzata sulla mucosa della cistifellea e mantenere (in combinazione con
Fig. 7-5. Patogenesi della colecistite cronica
microrganismi) infiammazione e discinesia della cistifellea.
La malattia si presenta spesso in una forma latente (asintomatica). Un quadro clinico abbastanza ben definito è presente solo nel periodo di esacerbazione, include l'addominale destro pre-ciliare, l'intossicazione e le sindromi dispeptiche.
I bambini più grandi lamentano dolore all'addome, localizzato nel giusto ipocondrio, a volte una sensazione di amarezza in bocca, che è associata all'assunzione di grassi, fritti, ricchi di sostanze estrattive e spezie. A volte lo stress psico-emotivo, l'attività fisica provocano dolori. Alla palpazione, può esserci un allargamento moderato, abbastanza stabile del fegato, sintomi cistici positivi. Nel periodo di esacerbazione, ci sono sempre fenomeni di intossicazione non specifica: debolezza, mal di testa, febbre di basso grado, instabilità autonomica e psicoemotiva. In caso di diffusione del processo patologico al parenchima epatico (epatocardiinecisti), può essere rilevata una transitoria subtertericità della sclera. Frequente dispepsia sotto forma di nausea, vomito, eruttazione, perdita di appetito, feci instabili.
I seguenti criteri ecografici sono importanti nella diagnosi della malattia:
• ispessimento e compattazione della parete della cistifellea superiore a 2 mm (Fig. 7-6, a);
• un aumento delle dimensioni della cistifellea superiore a 5 mm dal limite superiore della norma di età;
• la presenza di ombra dalle pareti della cistifellea;
Nel sondaggio duodenale, i cambiamenti discinetici sono rilevati in combinazione con cambiamenti nella biochimica.
le proprietà chesky della bile (dyscholium) e il rilascio di microflora patogenica e opportunistica nell'esame batteriologico della bile. Nei campioni biochimici del fegato ci sono segni moderatamente pronunciati di colestasi (aumento del colesterolo, β-lipoproteine,
Gli esami radiografici (colecistografia, colangiopancreatografia retrograda), tenendo conto della loro invasività, vengono effettuati secondo rigide indicazioni (in caso di necessità di chiarire il difetto anatomico, per diagnosticare concrezioni). Il metodo diagnostico principale durante l'infanzia è l'ecografia (vedi Fig. 7-6, a).
Fig. 7-6. Colecistite cronica: a - diagnosi ecografica; b - quadro istologico (colorato con ematossilina eosina; χ 50)
Tipicamente espresso biliare ispessimento parete del canale dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo, così come moderata infiltrato infiammatorio nella parete del condotto e dei tessuti circostanti (Fig. 7-6, b).
La diagnosi differenziale di colecistite acuta e cronica viene effettuata con altre malattie della zona gastroduodenale, DBT, epatite, pancreatite cronica, appendicite, ulcera duodenale perforata, polmonite destra, pleurite, ascesso sub-diaframmatico, infarto miocardico.
Trattamento stazionario durante un'esacerbazione: riposo a letto con un graduale aumento dell'attività motoria, poiché l'ipocinesi contribuisce al ristagno della bile. Durante il periodo di sintomi pronunciati di esacerbazione della colecistite, bere molti liquidi, ma ricorda che l'acqua minerale è controindicata!
La somministrazione intramuscolare di farmaci antispastici è indicata: papaverina, drotaverina (no-shpa *), analgin (baralgin *); La soluzione allo 0,1% di atropina * per via orale (1 goccia per anno di vita per dose) o estratto di belladonna * (1 mg per anno di vita per ricevimento) è efficace per fermare la colica biliare. Antispasmodico con azione m-anticolinergica di bromuro di pinaveria (ditsetel *) raccomandato per i bambini non prima di 12 anni e adolescenti 50 mg 3 volte al giorno, è disponibile in compresse rivestite, numero 20. In caso di sindrome da dolore marcata, tramadolo è prescritto (tramal *, tramalgin *) in gocce o per via parenterale.
Le indicazioni per la terapia antibiotica sono segni di tossicosi batterica. Assegna antibiotici ad ampio spettro: ampiks *, gentamicina, cefalosporine. La malattia severa richiede
Cefalosporine di III generazione e aminoglicosidi. I farmaci di riserva comprendono ciprofloxacina (cipromed *, cyprobay *), ofloxacin. Il corso del trattamento è di 10 giorni. Raccomanda l'uso simultaneo di probiotici. Senza negare la possibilità di colecistite Giardia, i farmaci protivolymbliozny sono raccomandati.
Le indicazioni per la terapia per infusione parenterale sono l'impossibilità di reidratazione orale, tossicosi infettiva pronunciata, nausea, vomito. Prescrivere anche i farmaci per la disintossicazione e la reidratazione.
I farmaci coleretici sono mostrati nel periodo di remissione iniziale, tenendo conto del tipo di discinesia della cistifellea (vedi "Disturbi disfunzionali delle vie biliari").
(. 1/2 cucchiaino). Holosas * come sciroppo in bottiglie da 250 ml per i bambini 1-3 anni prescritti da 2,5 ml, 3-7 anni - 5 ml (1 cucchiaino..), 7-10 anni - 10 ml (1 cucchiaio da dessert), 11-14 anni - 15 ml (1 cucchiaio da tavola l.) 2-3 volte al giorno. Holagol * in flaconi da 10 ml prescritti a bambini da 12 anni su 5-20 gocce 3 volte al giorno.
Consiglia i farmaci per l'acido ursodesossicolico (vedi "Malformazioni").
Nel periodo acuto, prescrivere vitamine A, C, B1, il2, PP; nel periodo di reconvalescenza - In5, il6, il12, il15, E.
Fisioterapia, fitoterapia, acque minerali di debole mineralizzazione sono prescritte durante il periodo di subsidenza delle manifestazioni acute.
La fisioterapia migliora il flusso della bile e quindi è una componente importante della prevenzione della malattia. Allo stesso tempo, ai pazienti è vietato un eccessivo sforzo fisico e movimenti improvvisi, tremori e pesi.
I pazienti con colecistite cronica, DBT o dopo un episodio di colecistite acuta vengono rimossi dal dispensario.
osservazione dopo 3 anni di remissione clinica di laboratorio persistente.
Il criterio per il recupero è l'assenza di segni di danno alla cistifellea con gli ultrasuoni del sistema epatobiliare.
Durante il periodo di follow-up, il bambino deve essere esaminato da un gastroenterologo, otorinolaringoiatra e dentista almeno 2 volte l'anno. Il trattamento di sanatorio-resort viene effettuato nelle condizioni dei sanatori climatici domestici (Truskavets, Morshin, ecc.), E viene effettuato non prima di 3 mesi dopo l'esacerbazione.
La prognosi è favorevole o la transizione a JCB.
K80.0. Pietre della cistifellea con colecistite acuta. K80.1. Pietre della cistifellea con altre colecistite. K80.4. Pietre del dotto biliare con colecistite.
La malattia da calcoli biliari è una malattia caratterizzata da una compromissione della stabilità del complesso lipidico-proteico della bile con formazione di calcoli nella cistifellea e / o dotti biliari, accompagnata da un processo infiammatorio lento e ricorrente, il cui esito è la sclerosi e la degenerazione della cistifellea.
JCB è una delle più comuni malattie umane.
Tra i bambini, la prevalenza della colelitiasi varia dallo 0,1 al 5%. GCS è più spesso osservato in scolari e adolescenti, con il rapporto tra ragazzi e ragazze come segue: all'età prescolare - 2: 1, all'età di 7-9 anni - 1: 1, 10-12 anni - 1: 2 e negli adolescenti - 1: 3 o 1: 4. L'aumento dell'incidenza nelle ragazze è associato a iperprogester. L'ultimo fattore è la base dei calcoli biliari che si verificano nelle donne in gravidanza.
Eziologia e patogenesi
JCB è considerato come un aumento ereditario della formazione di 3-idrossido-3-metilglutaril-coenzima-A-reduttasi nel corpo con la presenza di specifici marcatori HLA della malattia (B12 e B18). Questo enzima regola la sintesi del colesterolo nel corpo.
Il rischio di formazione di calcoli biliari è 2-4 volte superiore nelle persone i cui parenti soffrono di calcoli biliari, più spesso nelle persone con gruppo sanguigno B (III).
La colelitiasi negli adulti e nei bambini è una malattia multifattoriale. Più della metà dei bambini (53-62%) di JCB si verifica sullo sfondo di anomalie dello sviluppo delle vie biliari, compresi i dotti biliari intraepatici. Tra i disturbi metabolici nei bambini con GSD è più spesso osservato alimentare e costitutiva obesità, nefropatia, ecc dismetaboliche. I fattori di rischio e la patogenesi della malattia di calcoli biliari sono presentati in Fig. 7-7.
Fig. 7-7. Patogenesi dei calcoli biliari
La bile normale secreta dagli epatociti nella quantità di 500-1000 ml al giorno è una soluzione colloidale complessa. Normalmente, il colesterolo non si scioglie in un mezzo acquoso ed è eliminato dal fegato come micelle miste (in combinazione con acidi biliari e fosfolipidi).
Le pietre della cistifellea si formano dagli elementi principali della bile. Ci sono colesterolo, pigmento e pietre miste (Tabella 7-4).
Tabella 7-4. Tipi di calcoli biliari
I concrementi costituiti da un componente sono relativamente rari.
La stragrande maggioranza delle pietre ha una composizione mista con contenuto di colesterolo superiore al 90%, 2-3% di sali di calcio e 3-5% di pigmenti. La bilirubina si trova di solito sotto forma di un piccolo nucleo al centro del calcolo.
Le pietre con una predominanza di pigmenti contengono spesso una miscela importante di sali di calce, sono anche chiamate pigmento-calce.
Condizionalmente ci sono due tipi di formazione di calcoli nel tratto biliare:
• primario - a tratto biliare immodificato, sempre formato nella cistifellea;
• secondario - il risultato di colestasi e infezioni associate del sistema biliare, può essere nei dotti biliari, incluso intraepatico.
Quando i fattori di rischio formano calcoli, il tasso di crescita è di 3-5 mm all'anno e in alcuni casi anche di più. Disturbi psicosomatici e autonomici (spesso ipersimpaticotonia) sono importanti nella formazione di JCB.
Nella tab. 7-5 presenta la classificazione di JCB.
Tabella 7-5. Classificazione JCB (Ilchenko A.A., 2002)
Il quadro clinico di JCB è vario, nei bambini, come negli adulti, ci sono diverse opzioni per il corso clinico:
• corso latente (forma asintomatica);
• forma dolorosa con tipica colica biliare;
• sotto le sembianze di altre malattie.
Circa l'80% dei pazienti con calcoli biliari non si lamenta, in alcuni casi la malattia è accompagnata da vari disturbi dispeptici. Gli attacchi di colica biliare sono solitamente associati ad un errore nella dieta e si sviluppano dopo un pasto pesante di cibi grassi, fritti o piccanti. La sindrome del dolore dipende dalla posizione delle pietre (Fig. 7-8, a), dalla loro dimensione e mobilità (Fig. 7-8, b).
Fig. 7-8. Cistifellea: a - aree di anatomia e dolore; b - tipi di pietre
Nei bambini con calcoli nel fondo della colecisti, si osserva più spesso un decorso asintomatico della malattia, mentre se sono presenti nel corpo e nel collo della cistifellea si osserva un dolore addominale acuto precoce, accompagnato da nausea e vomito. Quando le pietre entrano nel dotto biliare comune, si presenta un quadro clinico dell'addome acuto. C'è una dipendenza della natura del quadro clinico sulle peculiarità del sistema nervoso vegetativo. In vagotonica, la malattia procede con attacchi di dolore acuto, mentre nei bambini con simpaticotonia c'è un lungo decorso della malattia con una predominanza di dolore sordo e dolente.
Bambini particolarmente degni di nota con una forma dolorosa, in cui l'attacco dell'addome acuto ricorda la natura delle manifestazioni cliniche della colica biliare. Nella maggior parte dei casi, l'attacco è accompagnato da vomito riflesso, in rari casi - sclera e pelle cutanea, feci sbiancate. Tuttavia, l'ittero non è caratteristico della colelitiasi. Quando appare, è possibile ipotizzare una violazione del passaggio della bile, e con la presenza simultanea di feci acholic e urine scure - ittero meccanico. Gli attacchi della tipica colica biliare si verificano nel 5-7% dei bambini con calcoli biliari.
Il dolore di varia gravità è accompagnato da disturbi emotivi e psicologici (Fig. 7-9). In ogni round successivo, le interazioni tra la nocicezione (la componente organica del dolore), la sensazione (registrazione del sistema nervoso centrale), l'esperienza (sofferenza dal dolore) e il comportamento doloroso si espandono.
Il metodo diagnostico più ottimale è l'ecografia del fegato, del pancreas, della cistifellea e delle vie biliari, che può essere utilizzata per rilevare i calcoli biliari (Fig. 7-10, a) o i dotti, nonché i cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura del fegato e del pancreas parenchima, diametro dotti biliari, pareti della cistifellea (Fig. 7-10, b), una violazione della sua capacità contrattile.
Fig. 7-9. Livelli di organizzazione e la scala del dolore
Per JCB caratterizzato dai seguenti cambiamenti nei parametri di laboratorio:
• iperbilirubinemia, ipercolesterolemia, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, γ-glutamiltranspeptidasi;
• nell'analisi delle urine con blocco completo dei condotti - pigmenti biliari;
• feci chiarificate o chiare (acholic). La colecistografia pancreatica retrograda viene eseguita per
esclusione della violazione della pervietà nella papilla di Vater e nel dotto biliare comune. La colecistografia endovenosa consente di determinare la violazione della concentrazione e le funzioni motorie della cistifellea, la sua deformazione, il calcolo nella cistifellea e il sistema duttale. La TC viene utilizzata come metodo aggiuntivo per valutare lo stato dei tessuti che circondano la cistifellea e il tratto biliare, nonché per l'individuazione della calcificazione nei calcoli biliari (Fig. 7-10, c), più spesso negli adulti al momento di decidere sulla questione della terapia litolitica.
Macroscopicamente, in un paziente delle vie biliari possono esserci concrezioni di diversa composizione e struttura chimica. Le dimensioni delle pietre variano notevolmente. A volte sono sabbia fine con particelle inferiori a 1 mm, in altri casi una pietra può occupare l'intera cavità di una cistifellea allargata e avere una massa fino a 60-80 g La forma dei calcoli biliari è anche diversa: sferica, ovoidale, sfaccettata (sfaccettata), a forma di botte, a forma di awl, ecc. (vedi figure 7-8, b; 7-10, a, c).
La diagnosi differenziale del dolore in JCB viene eseguita con appendicite acuta, ernia strangolata dell'orifizio esofageo del diaframma, ulcera gastrica e ulcera duodenale, volvolo intestinale, ostruzione intestinale, malattie del sistema urinario (pielonefrite, cistite, urolitiasi, ecc.), Per le ragazze - con ginecologo, ginecologo annessite, torsione ovarica, ecc.). Nel dolore e nelle sindromi dispeptiche, la diagnosi differenziale viene fatta con altre malattie del sistema biliare, epatite, pancreatite cronica, ecc. La colelitiasi è differenziata da esofagite, gastrite, gastroduodenite, pancreatite cronica, ostruzione duodenale cronica, ecc.
Con l'esacerbazione di JCB, manifestata dal dolore e da gravi disturbi dispeptici, è indicato l'ospedalizzazione. La terapia fisica prescritta tenendo conto della gravità della malattia. In un ambiente ospedaliero, si raccomanda un movimento delicato per 5-7 giorni. In questa modalità, fornisce passeggiate all'aria aperta, a bordo e altri giochi sedentari. La modalità di movimento tonica è la principale, a cui i bambini vengono trasferiti dal 6-8 ° giorno di degenza. Sono ammessi giochi senza elementi di competizione, biliardo, ping pong, passeggiate.
Forse, senza altre malattie gastrointestinali, la dieta non è così importante come nel GIB. In caso di latente, asintomatico, portatore di pietre, è sufficiente seguire le raccomandazioni dietetiche.
Principi del trattamento farmacologico:
• migliorare il flusso della bile;
• conduzione di una terapia antiinfiammatoria;
• correzione dei disturbi metabolici. Indicazioni per il trattamento conservativo:
• il volume della pietra non supera la metà della cistifellea;
• cistifellea funzionante. I metodi conservativi sono mostrati nella fase I della malattia,
in alcuni pazienti, possono essere applicati allo stadio II dei calcoli biliari formati.
Quando la sindrome del dolore ha prescritto farmaci che hanno un effetto antispastico: derivati della belladonna, metamizolo sodico (baralgin *), aminofillina (aminofillina *), atropina, no-shpa *, papaverina, bromuro di pinavery (diacetel *). Si consiglia di bloccare il legamento rotondo del fegato. In caso di marcata sindrome da dolore, tramadolo (tramal *, tramalgin *) è prescritto in gocce o parenterale. Trama * iniezioni è controindicata fino a 1 anno, in / m il farmaco viene prescritto a bambini fino a 14 anni in RD 1-2 mg / kg, dose giornaliera - 4 mg / kg, bambini sopra i 14 anni - in RD 50-100 mg, dose giornaliera - 400 mg (1 ml di fiala contiene 50 mg del principio attivo, 2 ml di fiala - 100 mg); per uso interno in capsule, compresse, gocce, indicato per bambini da 14 anni.
Preparazioni di acido ursodesossicolico: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * in sospensione orale sono prescritti a bambini piccoli e in capsule a partire da 6 anni, la dose giornaliera è di 10 mg / kg, il corso del trattamento è 3-6-12 mesi. Per la prevenzione della riformazione delle pietre, si raccomanda di prendere il farmaco per diversi mesi dopo che le pietre si sono sciolte.
Nei pazienti è consigliabile aggiungere farmaci acido chenodeossicolico, sostituendoli con 1/3 della dose giornaliera di acido ursodesossicolico. Questo si basa sui diversi meccanismi di azione degli acidi biliari, quindi il loro uso combinato è più efficace della monoterapia. Il farmaco contiene un estratto di un medicinale fumoso, che ha un effetto coleretico e antispasmodico, e un estratto del frutto del cardo mariano, che migliora la funzione dell'epatocita. Henosan *, henofalk *, xenokhol * sono prescritti per via orale alla dose di 15 mg / kg al giorno, la dose massima giornaliera è di 1,5 g. Il corso del trattamento è di 3 mesi
fino a 2-3 anni. Se le pietre rimangono della stessa dimensione per 6 mesi, la continuazione del trattamento non è appropriata. Dopo il successo del trattamento in pazienti con una spiccata predisposizione a JCB, è consigliato a scopo profilattico ogni tre mesi di assumere Ursofalk * a 250 mg / die per 1 mese. In terapia combinata con acido ursodesossicolico, entrambi i farmaci vengono prescritti alla dose di 7-8 mg / kg una volta alla sera.
I farmaci coleretici ed epatoprotettivi sono più propensi a raccomandare la remissione. Hepabene * prescritto 1 capsula 3 volte al giorno, con dolore marcato aggiungere 1 capsula durante la notte. Il corso del trattamento è di 1-3 mesi.
Trattamento allo stadio di calcoli biliari formati. Circa il 30% dei pazienti può essere sottoposto a terapia litolitica. È prescritto nei casi in cui altri tipi di trattamento sono controindicati per i pazienti, così come in assenza del consenso del paziente all'operazione. Il trattamento ha più successo con la diagnosi precoce dei calcoli biliari e molto meno frequentemente con una lunga storia della malattia dovuta alla calcificazione delle pietre. Controindicazioni a questa terapia sono i pigmenti, i calcoli di colesterolo con un alto contenuto di sali di calcio, pietre con un diametro superiore a 10 mm, pietre, il cui volume totale è più di 1 / 4-1 / 3 del volume della cistifellea, così come la disfunzione della cistifellea.
La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (frantumazione a distanza di una pietra) si basa sulla generazione di un'onda d'urto. Allo stesso tempo la pietra è frammentata o si trasforma in sabbia e viene così rimossa dalla cistifellea. Nei bambini, il metodo è usato raramente, solo come fase preparatoria per la successiva terapia litolitica orale con calcoli di colesterolo singoli o multipli fino a 20 mm di diametro e soggetti all'assenza di cambiamenti morfologici nella parete della cistifellea.
In caso di litolisi da contatto (dissoluzione) di calcoli biliari, il solvente viene iniettato direttamente nella cistifellea o nei dotti biliari. Il metodo è alternativo nei pazienti con alto rischio operativo e all'estero sta diventando più comune. Solo le pietre di colesterolo subiscono la dissoluzione, e la dimensione e il numero di pietre non sono di fondamentale importanza. Gli esteri di butile terziario metilico vengono utilizzati per sciogliere i calcoli biliari e gli esteri propionato vengono utilizzati per sciogliere le pietre nei dotti biliari.
Nella fase di colecistite calculare ricorrente cronica, il principale metodo di trattamento è la chirurgia (in assenza di controindicazioni), che consiste nel rimuovere la cistifellea con calcoli (colecistectomia) o, che viene usata molto meno spesso, solo pietre dalla vescica (colecistolotomia).
Indicazioni assolute per l'intervento chirurgico sono malformazioni delle vie biliari, disfunzione della cistifellea, più pietre mobili, coledocolitiasi, processo infiammatorio persistente nella cistifellea.
Le indicazioni per la chirurgia dipendono dall'età del bambino.
I bambini sotto i 3 anni con JCB raccomandano un trattamento conservativo con acido ursodesossicolico. Per i dolori addominali ricorrenti, viene eseguita la colecistectomia.
All'età di 3 a 12 anni, viene eseguita una chirurgia programmata per tutti i bambini con JCB, indipendentemente dalla durata della malattia, dalla forma clinica, dalla dimensione e dalla posizione dei calcoli biliari. La colecistectomia a questa età è patogeneticamente giustificata: la rimozione di un organo di solito non porta a compromissione della capacità funzionale del fegato e delle vie biliari e la sindrome postcolecistectomia raramente si sviluppa.
Nei bambini di età compresa tra 12 e 15 anni deve essere preferito un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene effettuato solo per motivi di emergenza. Durante il periodo di aggiustamento neuroendocrino, sono possibili il fallimento dei meccanismi compensatori e la manifestazione di malattie geneticamente determinate. La rapida (entro 1-2 mesi) formazione di obesità costituzionale-alimentare, lo sviluppo di ipertensione, esacerbazione di pielonefrite, l'insorgenza di nefrite interstiziale sullo sfondo di nefropatia dismetabolica in precedenza, ecc, sono noti.
Ci sono interventi chirurgici parsimoniosi, che includono operazioni endoscopiche e operazioni che richiedono laparotomia standard.
Colelitotomia laparoscopica - rimozione di calcoli dalla cistifellea - viene eseguita molto raramente a causa della probabilità di ricorrenza della formazione di calcoli all'inizio (dal 7
fino al 34%) e successivamente (in 3-5 anni, 88% dei casi) periodi.
La colecistectomia laparoscopica può curare il 95% dei bambini con GCB.
Durante la remissione, i bambini non mostrano alcun reclamo e sono considerati sani. Tuttavia, dovrebbero essere create condizioni per loro per un regime ottimale di giorno. Il pasto dovrebbe essere regolato, senza pause significative. Il sovraccarico con informazioni audiovisive non è consentito. Di eccezionale importanza è la creazione nella famiglia di un'atmosfera calma e benevola. Attività fisica, incluso lo sport, limite. Ciò è dovuto al fatto che quando si scuote il corpo, come correre, saltare, movimenti improvvisi, è possibile spostare le pietre nel tratto biliare, causando dolore addominale e colica biliare.
L'uso di acque minerali, procedure termali (bagni di paraffina, fangoterapia), colecisti è controindicato in JCB, poiché, oltre agli effetti antispastici e anti-infiammatori, viene stimolata la secrezione biliare, che può causare l'invasione del calcolo e l'ostruzione delle vie biliari.
La prognosi di JCB può essere favorevole. Il trattamento eseguito correttamente e le misure preventive possono raggiungere il pieno recupero della salute e della qualità della vita del bambino. Gli esiti possono essere colecistite acuta, pancreatite, sindrome di Miritsi (una scissione di pietra nel collo della cistifellea con conseguente sviluppo del processo infiammatorio). Colecistite calcica cronica si sviluppa gradualmente, sotto forma di una forma cronica primaria. L'eruzione della cistifellea si verifica quando una pietra è bloccata nel dotto cistico ed è accompagnata dall'accumulo di contenuti trasparenti con una mescolanza di muco nella cavità della vescica. L'adesione dell'infezione minaccia lo sviluppo di empiema della cistifellea.
Infarto della cistifellea in un bambino
L'inflessione della cistifellea in un bambino è una deformazione dell'organo e una diminuzione della sua efficienza. La cistifellea è divisa in tre parti (fondo, collo, corpo) e si trova nella parte inferiore del fegato. Nello stato normale, un organo è come una pera o un imbuto, ma sotto l'influenza di vari fattori può assumere qualsiasi forma.
Codice ICD-10
motivi
In un bambino, l'eccesso della cistifellea può essere patologia congenita o acquisita.
Con anomalie congenite, la struttura del corpo è deformata anche allo stadio dello sviluppo intrauterino. Una delle cause dell'inflessione congenita può essere mutazioni genetiche, che portano all'interruzione dello sviluppo dello strato muscolare. Nella maggior parte dei casi, gli eccessi congeniti dei calcoli biliari si verificano senza sintomi chiaramente marcati e non richiedono un trattamento speciale. Spesso un'anomalia congenita viene rilevata per caso all'esame, ad esempio, sugli ultrasuoni. Inoltre, questa patologia con l'età può essere risolta senza intervento esterno.
L'inflessione acquisita può manifestarsi sullo sfondo di attività eccessive, sovraccarico emotivo o fisico, dieta malsana, eccesso di peso.
Vale la pena notare che ai bambini è severamente vietato sollevare pesi, in quanto ciò minaccia di abbassare gli organi e aumenta il rischio di deformità della galla.
Sintomi di flessione della cistifellea in un bambino
La bile è necessaria per il normale processo di digestione del cibo nell'intestino, serve come prodotto solvente.
Vale la pena notare che il corpo ha bisogno di bile non costantemente, ma solo un certo periodo di tempo - dopo aver mangiato. La cistifellea serve come una sorta di deposito di bile e lo rilascia solo quando necessario. Quando l'organo è deformato, il deflusso della bile dalla cistifellea viene disturbato, il che porta a un malfunzionamento del sistema digestivo nel suo complesso, i sintomi di questa patologia dipendono dal luogo in cui si osserva la curva.
Se la parte tra il fondo e il corpo della cistifellea viene deformata, quella persona avverte dolore addominale, che può dare alla scapola, alla clavicola, allo sterno, alla nausea e al vomito dopo aver mangiato. Inoltre, ci sono incrinature e crepe nelle labbra e un'incursione sulla lingua. Nei bambini, tale deformità biliare è più comune.
L'eccesso della cistifellea in un bambino nella zona della cervice porta a dolore nell'ipocondrio sinistro, nausea, eccessiva formazione di gas. L'inflessione della cervice è considerata una patologia pericolosa che può essere fatale, la bile può entrare nella cavità addominale e provocare un forte processo infiammatorio.
In casi estremamente rari, la curvatura di un organo si sviluppa in più punti, di solito, questo accade durante la formazione di calcoli o dimensioni della colecisti anormalmente grandi. In questo caso, c'è anche dolore addominale e nausea dopo aver mangiato.
Dove fa male?
diagnostica
L'eccesso della colecisti in un bambino può essere asintomatico, di regola, in questo caso, la patologia viene rilevata casualmente durante un'ecografia o una tomografia computerizzata degli organi interni.
Se i sintomi sono chiaramente indicati, allora il medico può fare una diagnosi durante l'esame del paziente, una ecografia della cistifellea e del fegato viene assegnata per confermare.
Cosa dovrebbe essere esaminato?
Chi contattare?
Trattamento dell'inflessione della cistifellea in un bambino
In un bambino, l'eccesso della cistifellea viene trattato con un metodo conservativo, ma la terapia richiede molto tempo e comprende farmaci, fisioterapia, cure in un sanatorio e una dieta.
Quando vengono prescritte deformità biliari, farmaci antispasmodici e coleretici (flamme, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), che impediscono un eccessivo accumulo di bile e contribuiscono al suo ingresso nell'intestino. Il ricevimento di tali farmaci è prescritto da corsi, la cui durata è determinata dal medico (da 2 a 4 settimane), di norma viene prescritto 1-2 compresse prima dei pasti tre volte al giorno.
Un buon effetto terapeutico è dimostrato dalle procedure fisioterapeutiche, che migliorano il flusso sanguigno nella cistifellea e normalizzano il suo lavoro.
Quando il gallo è piegato, viene prescritta una dieta, che è considerata la base del trattamento, perché senza una corretta alimentazione, l'effetto di altri metodi di trattamento si riduce a zero. I pazienti con deformità della galla sono invitati a eliminare completamente prodotti a base di pasta, cibi salati, fritti, piccanti, grassi, cibi affumicati, non mangiare più frutta acida, verdure (particolarmente consigliato per questa patologia zucca bollita o al forno).
Al bambino possono essere dati carne magra, pasta, cereali, frutti di mare, latticini. Cucinare è meglio per una coppia, cuocere o cuocere.
È inoltre necessario assicurarsi che il bambino abbia bevuto abbastanza liquidi per evitare che la bile si ispessisca.
Il trattamento di una patologia simile con l'aiuto di erbe medicinali è molto diffuso. I bambini di età superiore a 12 anni sono raccomandati colagoga n. 3, il cui effetto complesso ha un effetto antispasmodico, coleretico e anti-infiammatorio. La collezione comprende menta, calendula, camomilla, tanaceto, achillea. Prendere un decotto di erbe medicinali necessari tre volte al giorno per 1/3 di tazza 30 minuti prima dei pasti.
prospettiva
La cistifellea in eccesso in un bambino provoca lo sviluppo di malattie croniche dell'intestino e dello stomaco, oltre a un ingrossamento del fegato. Nell'individuare la patologia, gli esperti danno una prognosi favorevole, ma a condizione che le raccomandazioni siano seguite correttamente. Vale la pena ricordare che la base per il trattamento di tale patologia è una dieta, senza la quale la condizione del bambino può deteriorarsi.
Piegare la cistifellea in un bambino è una patologia grave che può portare a effetti avversi. Quando lo stato di salute peggiora, prima di tutto, la dieta del bambino deve essere cambiata e devono essere esclusi i piatti grassi, fritti e affumicati, e un ciclo di farmaci coleretici deve essere somministrato al medico come prescritto.