Devo rifiutare un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea?

Se una persona ha sintomi come coliche sotto la costola destra, distensione addominale, amarezza in bocca e alcuni altri, il medico dopo la diagnosi può fare una diagnosi di colelitiasi. Le fonti Internet offrono molti metodi per ottenere pietre dalla colecisti e liberarsene per sempre usando ricette popolari. Ma questo non dovrebbe essere fatto, poiché in alcuni casi con una tale malattia, è indicata la rimozione della cistifellea.

I chirurghi concordano sul fatto che anche i pazienti portatori di pietre asintomatiche devono essere operati, poiché la malattia può essere acuta e portare a conseguenze gravi, a volte fatali. Alcune complicazioni - la colecistite cronica, la presenza di fistole nella colecistite o colecistite, la simulazione di un tumore - si verificano senza manifestazioni cliniche, che a lungo termine portano a tumori del cancro. Per questi motivi, raccomandiamo la completa rimozione della cistifellea, se ha pietre.

Indicazioni per la rimozione

La cistifellea influisce sul lavoro ben coordinato del corpo umano solo in assenza di cambiamenti patologici in esso. In caso contrario, il corpo si trasforma in un serbatoio cronico di infezione, compare la sindrome del dolore, la funzione del pancreas è disturbata e i sintomi sgradevoli iniziano a disturbare il paziente.

Colecistectomia (rimozione completa di questo organo) viene eseguita nei seguenti casi:

Coledocolitiasi. Una forma di malattia di calcoli biliari (ICD), in cui le pietre (pietre) si formano nel lume del dotto comune. È pericoloso nello sviluppo delle seguenti complicanze: infiammazione dei dotti, loro blocco in violazione del flusso di bile, pancreatite biliare. Durante la colecistectomia, il chirurgo disinfetta anche i dotti biliari. Allo stesso tempo, il drenaggio viene lasciato a lungo.
Ostruzione delle vie biliari. La colecistectomia è prescritta se viene diagnosticata un'ostruzione delle vie biliari o dotti duttali che portano al duodeno.
Colecistite acuta Se non trattata, la malattia è fatale in meno del 5% dei casi. I rimanenti pazienti hanno ancora il rischio di sviluppare complicazioni: infiammazione purulenta del peritoneo, sepsi, perforazione e necrosi delle pareti della cistifellea, formazione di ascessi intra-addominali. Se la malattia si è verificata sullo sfondo di una malattia di calcoli biliari già esistente, il medico può decidere un'operazione di emergenza.
Sintomi di JCB. L'indicazione assoluta per la colecistectomia è un attacco di colica biliare in pazienti con colelitiasi diagnosticata. L'operazione è consigliata per la manifestazione dei sintomi "minori" della malattia: sapore amaro in bocca, sensazione dolorosa dolorosa nel quadrante superiore a destra, sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, localizzata nella stessa area.
JCB asintomatico. Fondamentalmente colecistectomia in questo caso è effettuata a causa del rischio di sviluppare un tumore maligno, ma la percentuale di tale risultato è piccola - meno del 2%. Molti pazienti con calcoli biliari vivono con calcoli nella cistifellea fino a 20 anni, quindi agli anziani non viene prescritta alcuna operazione durante la rilevazione di calcoli in questo organo. Le indicazioni per la sua rimozione in caso di GCB asintomatica sono le seguenti:
- chirurgia combinata per l'obesità;
- concrezioni nella cistifellea superiore a 2,5 cm;
- anemia emolitica;
- l'aspettativa di vita stimata del paziente è di 20 anni o più.

Un'operazione per calcoli asintomatici non viene eseguita se al paziente è stata diagnosticata una cirrosi epatica o diabetica, nonché dopo un trapianto di organi.

Calcificazione. Questa è un'indicazione assoluta per la colecistectomia. È una calcificazione delle pareti dell'organo e ha il rischio di sviluppare un tumore maligno - 25%.

Processo infiammatorio acuto. Sviluppandosi nella cistifellea, provoca una violazione della parete di questo organo e dei tessuti adiacenti. Le cause di questa condizione sono le concrezioni, che scendono e chiudono i dotti biliari.

Polipi della cistifellea. La colecistectomia è necessaria per il rilevamento di polipi rilevati sullo sfondo del GCB. L'operazione viene eseguita anche se tali formazioni hanno un peduncolo vascolare o sono più grandi di 1 cm e ciò indica un alto rischio di malignità dei polipi nel tumore (fino al 33%).

Perforazione della cistifellea. Questo può portare a:

tumori maligni;
grave trauma addominale;
malattie sistemiche;
malattia della cistifellea, che si verificano cronicamente;
lupus eritematoso.

Cholesterosis. Questa condizione è caratterizzata dalla deposizione di colesterolo sulle pareti dell'organo, e sullo sfondo del JCB è un'indicazione per l'intervento se la funzione della colecisti è compromessa. La colecistectomia viene eseguita anche per quei pazienti a cui è stata diagnosticata una malattia gastrointestinale, ma vivono in aree remote dove non c'è possibilità di cure di emergenza per un netto deterioramento della condizione. I medici raccomandano di rimuovere la cistifellea ai portatori di pietra che viaggiano frequentemente e potrebbero trovarsi in una situazione in cui è richiesta un'operazione di emergenza, ma non saranno in grado di eseguirla. Dopo la rimozione chirurgica dell'organo nel 95% dei casi, i sintomi della colelitiasi scompaiono.

Tecniche di colecistectomia

Esistono 3 approcci alla rimozione della cistifellea, che vengono utilizzati con uguale frequenza dai chirurghi:

Tradizionale aperto. È usato nei casi in cui l'organo è infetto, infiammato o nella sua cavità ci sono concrezioni di grandi dimensioni. Per l'intervento viene utilizzato uno strumento chirurgico standard, un'incisione viene eseguita nell'area subcostale destra con un bisturi (15 centimetri). Tessuti e muscoli sono ritratti, il fegato viene spostato per fornire accesso alla cistifellea. Arterie, dotti cistici e vasi sanguigni vengono tagliati da esso, solo dopo che l'organo stesso viene rimosso. Procedura obbligatoria - controllare il dotto biliare comune per identificare concrezioni in esso. Il paziente mette il tubo di drenaggio, che dopo pochi giorni dall'intervento viene rimosso. L'incisione nel peritoneo viene suturata.
Apertura minimamente invasiva. La tecnica è identica al precedente metodo di funzionamento, ma tutte le manipolazioni sono eseguite attraverso una mini-incisione nel peritoneo (regione destra dell'ipocondrio), che ha una lunghezza inferiore a 7 cm. Ciò consente un intervento tradizionale per minimizzare il trauma alla parete addominale anteriore. Il tempo di recupero dei pazienti dopo un intervento chirurgico mini-invasivo è più lungo che dopo la laparoscopia, ma più breve rispetto al tradizionale metodo di apertura aperto.
Laparoscopica. L'accesso alla laparoscopia può eseguire due diverse operazioni sulla vescica:
- rimozione completa dell'organo;
- rimozione di pietre dalla cistifellea.

Una laparoscopia d'organo è un intervento endoscopico eseguito attraverso 4 mini incisioni nella regione peritoneale. Le forature hanno un diametro non superiore a 1 cm, quindi dopo l'intervento le cicatrici rimangono invisibili. Attraverso le incisioni che utilizzano una pompa speciale serve l'anidride carbonica, che consente di creare spazio libero per l'operazione. Dopo l'introduzione di trocars e di un laparoscopio (una videocamera con una torcia miniaturizzata) nel peritoneo, il chirurgo vede l'organo sullo schermo, che gli consente di eseguire accuratamente le manipolazioni chirurgiche. Durante la laparoscopia, il dotto cistico e l'arteria vengono prima incrociati con un raggio laser. Quindi la cistifellea viene separata dal fegato dal laser, tali manipolazioni vengono eseguite attraverso un trocar. Le cliniche russe per laparoscopia usano un laser (apparato di radiazione ad alta energia) e l'impostazione laser IRE Plus. Questa apparecchiatura consente di ridurre la percentuale di complicanze postoperatorie, ridurre la quantità di tessuto danneggiato e stimolare le cellule a recuperare. La rimozione dei calcoli avviene a causa del loro schiacciamento da parte di un laser, quindi le loro piccole particelle escono attraverso i dotti biliari. Tuttavia, se ci sono molte pietre nella cavità d'organo, allora non è consigliabile rimuoverle, poiché la cistifellea è già patologicamente cambiata. Pertanto, la laparoscopia viene eseguita con la rimozione completa della vescica. Se l'obiettivo è sbarazzarsi di piccole pietre, non è necessario schiacciarle. Per questo, la terapia litolica viene utilizzata con l'aiuto di farmaci a base di acido ursodesossicolico - Ursofalk, Ursosan. Dopo il trattamento, le pietre diventano piccole e emergono spontaneamente dalla vescica.

Controindicazioni per l'intervento laparoscopico

La colecistectomia aperta viene eseguita in quasi tutti i pazienti per motivi di salute. La laparoscopia ha controindicazioni assolute e relative. È severamente vietato eseguire l'operazione se il paziente ha:

infiammazione della cavità addominale;
sigillo nel collo della cistifellea;
obesità in fase avanzata;
ultimo trimestre di gravidanza;
infarto miocardico;
Oncologia della cistifellea.

Controindicazioni relative, quando in alcune circostanze il medico decide sull'operazione, sono:

ittero;
colecistite acuta, se dopo l'insorgenza dei sintomi sono trascorse più di 72 ore;
pancreatite acuta;
infiammazione del dotto comune;
intervento chirurgico nell'addome superiore, condotto negli ultimi sei mesi;
cirrosi epatica;
atrofia o sclerosi della cistifellea;
sindrome di mirizzi

Nella pratica medica, ci sono casi in cui la laparoscopia deve essere interrotta e una colecistectomia aperta viene eseguita urgentemente.

Nutrizione e recupero dopo colecistectomia

Al fine di minimizzare le possibili conseguenze postoperatorie, in un primo momento vengono imposte alcune restrizioni sull'attività vitale del paziente. Per i primi sei mesi dopo la colecistectomia, i pesi non possono essere sollevati con un peso superiore a 2 kg. Camminate quotidiane obbligatorie, ginnastica leggera, ma non è possibile eseguire esercizi con l'uso della stampa.

Correzione della potenza obbligatoria, che implica:

Bevi molta acqua.
L'esclusione di bevande contenenti alcol. Sotto il divieto speciale della birra, poiché ostacola notevolmente il lavoro del fegato e del pancreas.
Pasti frazionati - 6 volte al giorno.
Esclusione di prodotti contenenti colesterolo per 1 mese, quindi il loro contenuto nella dieta è consentito nell'importo minimo.

Il recupero dalla colecistectomia richiede una terapia medica minima. Analgesici e antispastici possono essere prescritti al paziente per alleviare il dolore. È obbligatorio assumere farmaci a base di acido ursodesossicolico, che impediscono la possibilità di micro colelitiasi e migliorano la litogenicità della bile. Il chirurgo ti dirà come prendersi cura delle ferite, poiché con diversi metodi di colecistectomia è implicata una diversa cura per le cuciture.

Conformandosi a tutte le raccomandazioni e prescrizioni di un medico, rimane solo una piccola possibilità di complicazioni da ferite, calcoli concomitanti, perdita di bile, ecc. Pertanto, per qualsiasi deterioramento dopo colecistectomia, vale la pena di consultare un medico con urgenza.

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Malattia di calcoli: è possibile non rimuovere la cistifellea?

E 'possibile schiacciare i calcoli biliari con un'onda d'urto e c'è un'alternativa alla colecistectomia (chirurgia per rimuovere la cistifellea)?

La pietra nel dotto biliare è un ostacolo al flusso della bile. Quando i medici raccomandano la colecistectomia? Perché la litotripsia (frammentazione della pietra) non è utilizzata per la colelitiasi?

Che funzioni ha la cistifellea

Per una migliore comprensione di questo materiale, è necessario rappresentare la struttura del sistema pancreatico-biliare. La bile si forma nel fegato e viene raccolta lungo il dotto biliare in un dotto biliare principale (i dottori spesso lo chiamano coledoch). Sotto il fegato è la cistifellea, che è associata al coledoco, raccoglie e concentra la bile tra i pasti. Quando il cibo è nel duodeno, la colecisti si contrae e butta via la scorta di bile pronta su di essa.

La bile fornisce un assorbimento più efficiente dei grassi e attiva gli enzimi del succo pancreatico, che svolgono un ruolo importante nella digestione. Uno studio chiave per identificare le malattie di questa localizzazione è un ecografia degli organi addominali. L'ecografia vede le dimensioni della colecisti, del coledoco e del pancreas, vede pietre (pietre) in quest'area.

Malattia da calcoli biliari. Quando è necessario un intervento chirurgico?

Secondo le attuali raccomandazioni delle comunità professionali chirurgiche, la colelitiasi asintomatica non richiede un intervento chirurgico, ad eccezione delle pietre giganti (3 cm e oltre). Con piccole pietre asintomatiche, il rischio di complicanze è talmente basso che è inferiore al rischio, a proposito, molto piccolo, che è accompagnato da una moderna colecistectomia laparoscopica (rimozione della cistifellea attraverso la puntura) e anestesia.

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Una grande pietra crea un rischio di piaghe da decubito e suppurazione della cistifellea, è meglio rimuoverlo. I medici raccomandano un intervento chirurgico per rimuovere una pietra dalla cistifellea (colecistectomia) se la dimensione del calcolo supera i 3 cm. Se un paziente con colelitiasi ha dolore biliare, questa è un'indicazione per la colecistectomia, altrimenti c'è il rischio di coledocolitiasi - quando la pietra dalla vescica entra nel coledoco (il principale dotto biliare), causando colica biliare e ittero.

È possibile non rimuovere la cistifellea?

Esiste un'alternativa alla colecistectomia? In generale, no. La litotrissia a distanza (frantumazione delle pietre), come nelle pietre renali, non viene utilizzata per la colelitiasi a causa dell'alto rischio di danno epatico. La litotripsia laser viene utilizzata in pazienti con gravi malattie concomitanti, che sono a maggior rischio di chirurgia classica.

Nella litotripsia laser, un laser viene iniettato nella colecisti attraverso coledoch e distrugge le pietre, ma ulteriori detriti devono uscire attraverso lo stesso coledoch, questo può essere accompagnato da colica biliare, inoltre, una ricaduta della formazione di calcoli è molto probabile.

C'è un'altra opzione: se una pietra si è formata di recente, è meno di 10 mm ed è sola, puoi provare a dissolverla con acidi ursodexossicolico e acido fenodossiossico - ursofalk (ursosan), henofalk. Il trattamento è lungo, molti mesi, non sempre efficace e, in caso di successo, è probabile una recidiva, è necessario un controllo ecografico a vita.

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Quando rimuovere la cistifellea durante l'LCD

La malattia da calcoli biliari deriva dalla deposizione di pietre nella cistifellea stessa e nei suoi dotti. Sono formati da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. JCB è ampiamente diffuso nelle persone anziane. Le concrezioni (pietre) sono di varie forme e dimensioni: da 1 mm a 5 cm.

Segni di malattia da calcoli biliari

Molto spesso, la malattia si presenta in forma latente senza segni clinici evidenti e inizia a manifestarsi, causando complicazioni. Ci possono essere sintomi dispeptici nella forma di un gusto metallico in bocca, sentimenti di amarezza, pesantezza nello stomaco a destra o nausea.

Quando l'infiammazione delle pareti della vescica si verifica colecistite, che è accompagnata da febbre, un sintomo di Murphy e le tipiche sensazioni di dolore.

Una grave conseguenza di JCB è il blocco delle pietre del dotto e, di conseguenza, la comparsa di coliche epatiche. I calcoli spostati aumentano la pressione all'interno della cistifellea e interrompono il flusso della bile. Il paziente è preoccupato per il forte dolore lacrimale e tagliente, il vomito ripetuto della bile e un attacco di colica, che può durare anche diverse ore. Inoltre, le complicanze più pericolose di colecistite e JCB includono peritonite, necrosi, perforazione e ascesso.

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame completo del paziente. Per fare questo, un esame ecografico della cistifellea e degli organi addominali. Inoltre, sono prescritti esami a raggi X e colecistocholangiografia per via endovenosa.

Modi per trattare i calcoli biliari

Il trattamento della malattia del calcoli biliari può essere effettuato con un metodo conservativo o radicale. Se la malattia procede con pochi o nessun sintomo di un singolo attacco di colica, i medici di solito usano le tattiche di attesa e controllano le condizioni generali del paziente per un po '. Sono prescritti una dieta speciale, farmaci e fitoterapia. Si raccomanda anche l'esercizio fisico e l'evitamento di cattive abitudini.

I metodi di trattamento radicale sono usati nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di curare il paziente con altri metodi. Il metodo di trattamento radicale più comune ed efficace è la colecistectomia laparoscopica.

testimonianza

È possibile eseguire un'operazione con ICB solo se ci sono determinate indicazioni per esso. Indicazioni per la colecistectomia:

dimensione del concremento superiore a 1 cm di diametro;
c'è una possibilità di ostruzione del dotto biliare;
colecistite acuta;
polipi della cistifellea;
colecistolitiasi asintomatica.

Preparazione del paziente per la chirurgia

Un paziente con una diagnosi di JCB dovrebbe sottoporsi a un esame completo completo, che consentirà di valutare le condizioni generali del corpo e la prontezza all'intervento chirurgico. Per prepararsi alla laparoscopia, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un terapeuta e superare i seguenti test:

emocromo completo, per glucosio;
analisi delle urine;
ultrasuoni;
coagulazione;
analisi del sangue biochimica;
FG, ECG.

Il chirurgo che eseguirà la colecistectomia laparoscopica dovrebbe valutare i risultati e il grado di rischio in modo che gli effetti della rimozione della cistifellea siano minimi. Il giorno prima dell'intervento, al paziente è vietato prendere cibo pesante, e l'ultima accoglienza dovrebbe essere non oltre le 19:00. La sera viene eseguito un clistere purificante. Direttamente il giorno dell'intervento, il paziente non può bere. Se i test mostrano anomalie, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento. E solo dopo la normalizzazione della condizione generale sarà in grado di andare per un'operazione.

Colecistectomia laparoscopica

Una procedura chirurgica viene solitamente prescritta solo nei casi più estremi, quando nel corpo si sviluppano processi infiammatori gravi. La procedura di laparoscopia stessa viene eseguita in anestesia generale dopo la preparazione preliminare del paziente. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è la presenza di solo piccole forature sull'addome del paziente, attraverso le quali vengono inseriti l'apparecchio per laparoscopia e gli speciali strumenti chirurgici.

La colecistectomia laparoscopica è il metodo chirurgico più efficace e sicuro per estrarre una cistifellea malata. Il minimo rischio di complicanze consente la chirurgia per molti pazienti.

Per fare questo, piccole incisioni di 3 cm sono fatte sull'addome, e attraverso di loro il biossido di carbonio entra nella cavità addominale con l'aiuto di un ago di Veress. Il gas aiuta a sollevare la parete addominale e formare uno spazio all'interno dell'addome per il libero passaggio degli strumenti. Durante la laparoscopia, il pizzico del dotto cistico e l'arteria vengono eseguiti con apposite clip. Dopodiché, l'organo infiammato viene rimosso attraverso un'incisione nella cavità addominale, e attraverso il drenaggio del sito della puntura dal tubo di silicone viene eseguito per drenare il fluido. Nel frattempo l'intera procedura richiede in genere circa 40 minuti, a seconda della qualifica del chirurgo e della diagnosi stabilita.

Suggerimento: per accelerare il processo di guarigione dei tessuti dopo l'intervento, non è consigliabile indossare indumenti sintetici che possano irritare la pelle. L'abbigliamento dovrebbe essere morbido da materiale naturale.

Controindicazioni alla chirurgia

Nonostante il rischio e i vantaggi minimi della laparoscopia, non tutti possono eseguire questa procedura, in quanto vi sono alcune controindicazioni. Quindi, non puoi fare la colecistectomia laparoscopica, se il paziente ha già avuto un intervento chirurgico nell'addome.

Inoltre, le controindicazioni per il trattamento chirurgico del paziente sono:

malattie cardiovascolari;
ittero ostruttivo;
gravidanza (a termine);
peritonite diffusa;
processi maligni.

È vietato eseguire interventi chirurgici in presenza di una malattia in cui la coagulazione del sangue è disturbata, la posizione degli organi nell'addome non è nota o è installato un pacemaker.

Periodo dopo laparoscopia

La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea è finalizzata alla normalizzazione delle condizioni generali del paziente. Immediatamente dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente deve osservare il riposo a letto rigoroso per 6 ore. Gli viene quindi concesso di alzarsi, bere acqua o spostarsi a poco a poco nella stanza.

Nel periodo postoperatorio, il cibo dovrebbe essere morbido e facilmente digeribile.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione della colecisti deve essere conforme a una dieta speciale, che aiuta a evitare complicazioni e lo sviluppo di nuove pietre. Giorno si può bere acqua non gassata in piccole porzioni in un volume fino a 500 ml. La dieta dopo la rimozione della cistifellea viene prescritta il secondo giorno e prevede l'uso di alimenti morbidi e facilmente digeribili. Questo può essere farina d'avena, zuppa, terra o carne tritata finemente in forma bollita, frutta e brodi.

Per un certo periodo di tempo, il paziente potrebbe provare dolore nella zona della puntura della pelle o nell'ipocondrio destro. Questo è direttamente correlato al danno del tessuto traumatico, che scomparirà dopo pochi giorni. Nel caso in cui il dolore non scompaia per molto tempo, questo può essere la prova di una seria complicazione.

In totale, il periodo postoperatorio è di circa 10 giorni, e in tutto questo tempo al paziente è vietato esercitare, sollevare pesi e mangiare cibi proibiti. Questi includono cioccolato, pasticceria, legumi, ecc.

La rimozione della sutura viene eseguita circa una settimana dopo la laparoscopia. Dopo la dimissione, il medico dice al paziente come andrà la sua vita dopo la rimozione della cistifellea, che tipo di stile di vita è necessario condurre e fissa una data per la ri-partecipazione.

Corso di riabilitazione

Il corso di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura circa 6 mesi. Durante questo periodo, vengono prese misure preventive per prevenire la riformazione delle pietre.

La dieta in questo periodo dovrebbe essere delicata e consistere in pasti frazionati (più di 4 volte al giorno in piccole porzioni). È vietato mangiare cibo poche ore prima di andare a dormire.

In modo che dopo la laparoscopia, la funzione della vescica biliare inizia a svolgere i suoi dotti, vengono prescritti farmaci speciali. Un mese dopo la colecistectomia laparoscopica, la ginnastica terapeutica è collegata. L'esercizio fisico aiuta a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore e accelera il processo di guarigione dopo una malattia.

Suggerimento: è possibile completare un ciclo completo di trattamento dopo un intervento chirurgico in un sanatorio specializzato, che ha diverse direzioni di riabilitazione e aiuta a ripristinare rapidamente la salute.

La malattia da calcoli biliari può portare a molte complicazioni e influire sulla qualità della vita del paziente, ma se si va da un medico in modo tempestivo, è possibile evitare molti problemi. Eliminare il verificarsi di calcoli ripetuti aiuterà la dieta terapeutica, eliminando l'uso di determinati alimenti e mirando ad alleviare la condizione generale.

Vi consigliamo di leggere: rimozione di pietre dalla colecisti con metodo laparoscopico

Attenzione! Le informazioni sul sito sono fornite da esperti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per l'auto-trattamento. Assicurati di consultare un medico!

Malattia di calcoli biliari: operare o meno?

La maggior parte dei pazienti che sono consapevoli della presenza di calcoli biliari preferiscono coesistere pacificamente con loro. Il fatto che ci siano indicazioni per la rimozione della cistifellea, e in quali casi è possibile astenersi dall'operazione, dice la testa. Dipartimento di Emergenza e Chirurgia Generale EMC Vladimir Kan.

Colecistite calcificata, colelitiasi, o, come viene più spesso chiamata, colelitiasi è una malattia infiammatoria cronica delle vie biliari, accompagnata dalla formazione di calcoli nella cistifellea.

Con il prolungato ristagno della bile nella cistifellea, aiutato da varie alterazioni metaboliche e una diminuzione della contrattilità della cistifellea, i componenti della bile (il più delle volte si tratta di colesterolo) iniziano a cristallizzare e precipitare. Cristalli microscopici - microliti - nel tempo aumentano di dimensioni, si fondono l'un l'altro e formano grosse pietre.

Quali sintomi indicano la possibile presenza di calcoli biliari?

I primi segnali di allarme sono pesantezza nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca e nausea dopo aver mangiato, che sono segni comuni di malattie del tratto biliare. Spesso, una persona non è a conoscenza dell'esistenza di calcoli biliari fino a quando non viene rilevata dagli ultrasuoni degli organi addominali, e nel peggiore dei casi, quando si sviluppa la colica biliare e altri sintomi causati da calcoli della cistifellea che entrano nel dotto biliare comune e nel blocco.

La colica biliare è dolore nell'ipocondrio destro o "sotto il cucchiaio", nella regione epigastrica, causata dalla contrazione delle pareti della cistifellea, che tende a spingere il tappo che lo ha bloccato. L'intensità del dolore aumenta, quindi il dolore diventa costante (fino a diverse ore), dopo di che diminuisce gradualmente e scompare quando la pietra mobile ritorna alla cavità della cistifellea. Non c'è dolore tra gli attacchi. Ma se la pietra rimane nel dotto biliare, possono svilupparsi complicazioni come colecistite acuta, ittero ostruttivo, perforazione della cistifellea e sviluppo di peritonite, che richiedono cure chirurgiche di emergenza.

Devo rimuovere la cistifellea se la pietra non dà fastidio?

I pazienti con colelitiasi sono divisi in due gruppi: pazienti con sintomi di colica biliare e un quadro di colecistite acuta e pazienti che non hanno calcoli.

Attualmente, la stragrande maggioranza dei chirurghi concorda sul fatto che i pazienti con colelitiasi asintomatica con una piccola pietra scoperta non dovrebbero eseguire immediatamente la colecistectomia profilattica (rimozione della cistifellea). Il rischio di sviluppare gravi complicanze con piccole pietre singole è valutato come basso, quindi questi pazienti dovrebbero sottoporsi regolarmente ad esami ecografici della cavità addominale e seguire le raccomandazioni sullo stile di vita e dietetiche.

La presenza perenne di pietre è sempre accompagnata dall'aggiunta di un'infezione secondaria e dallo sviluppo di colecistite cronica, che comporta varie malattie degli organi vicini - il fegato e il pancreas. Inoltre, l'infiammazione a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare il cancro della colecisti. Pertanto, i medici della clinica EMC raccomandano di consultare un chirurgo dopo aver osservato le pietre asintomatiche per 2 anni. Con alcune malattie concomitanti (per esempio il diabete mellito), con grandi pietre, con alterazioni patologiche nella stessa cistifellea, il medico può raccomandare di rimuovere la cistifellea nel "periodo tranquillo" della malattia dopo un accurato esame e preparazione del paziente.

Nel caso di colecistite calcicola, quando il paziente viene occasionalmente disturbato da attacchi di colica biliare, i chirurghi raccomandano la colecistectomia, che deve essere eseguita in modo pianificato. Ogni attacco successivo può causare lo sviluppo di colecistite acuta, che, come già notato, può essere accompagnata da gravi complicanze del fegato e del pancreas. Se si sviluppa un quadro di colecistite acuta - la colica biliare dura più di 3 ore, il dolore è localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, non viene alleviato da farmaci antispastici, si verificano aumenti di temperatura, nausea e vomito - si deve chiamare un'ambulanza.

I medici della clinica EMC sono sempre pronti a eseguire interventi chirurgici per la colecistite calculous con il metodo meno traumatico e più sicuro, utilizzando l'accesso laparoscopico. Indipendentemente da quante pietre si trovano nella cistifellea - una grande o molte piccole - la colecisti viene completamente rimossa. Esistono controindicazioni alla colecistectomia per via laparoscopica: in questo caso, il chirurgo può decidere di eseguire un'operazione aperta, laparotomica.

Puoi vivere senza una cistifellea?

La colecisti patologicamente alterata non può svolgere pienamente le sue funzioni ed è la causa del dolore costante e una fonte di infezione cronica. Pertanto, la colecistectomia, eseguita in accordo con la testimonianza di un medico qualificato, migliora le condizioni del paziente e non influenza la funzione del sistema digestivo.

Principali indicazioni per la rimozione della cistifellea

La cistifellea, che forma il sistema biliare con il fegato, è un importante organo della nostra digestione. È responsabile dell'accumulo di bile prodotto dal fegato, portandolo alla concentrazione desiderata e nutrendo questa secrezione di fegato nell'intestino quando il cibo viene ingerito lì. La bile rompe i grassi pesanti, ha un effetto antibatterico e stimola la secrezione pancreatica.

Calcoli biliari

Purtroppo, come altri organi interni, la cistifellea è soggetta a varie malattie, alcune delle quali sono trattate solo chirurgicamente, che consiste nel rimuovere l'intero organo nel suo insieme.

Tale operazione è chiamata colecistectomia. Viene eseguito come un tradizionale metodo addominale e con l'aiuto della laparoscopia (rimozione dell'organo attraverso punture di piccolo centimetro nella parete della cavità addominale).

La prima tecnica è utilizzata nei casi di emergenza e quando l'intervento laparoscopico è controindicato per qualsiasi motivo. Le operazioni pianificate sono di solito eseguite con il metodo laparoscopico, poiché è meno traumatico e minimizza il rischio di complicanze postoperatorie, e il periodo di riabilitazione dopo tale operazione è molto più breve rispetto a un intervento addominale. Quali sono le indicazioni per la rimozione della colecisti - l'argomento del nostro articolo.

Quando viene prescritta la colecistectomia?

Indicazioni per la chirurgia della colecistectomia:

malattia del calcoli biliari (presenza nella cavità dei calcoli della vescica, che non possono essere rimossi in modo naturale);
choledocholithiasis (pietre nel tratto biliary);
colecistite acuta (infiammazione delle pareti di questo organo);
colecistite calcicola cronica;
pancreatite (infiammazione del pancreas);
altre patologie che sono piene di gravi complicazioni.

La causa più comune della colecistectomia è la colelitiasi. L'essenza di questa patologia è la formazione di pietre (concrezioni) nella cavità della vescica, il cui materiale è il cosiddetto fango biliare (una sospensione costituita da cristalli di colesterolo precipitato o pigmento biliare (bilirubina) miscelato con sali di calcio).

Il principale pericolo della crescita di tali pietre è che sono in grado di migrare nei dotti biliari, bloccandoli. Se il lume del condotto è completamente bloccato, è necessario un intervento immediato. Se la dimensione delle pietre è grande o ce ne sono molte, si raccomanda anche una colecistectomia pianificata, il cui scopo è prevenire possibili gravi complicanze.

Malattia di calcoli biliari (ICD) - descrizione e sintomi

Nella fase iniziale della formazione del calcolo, questa patologia per un lungo periodo potrebbe non manifestarsi o disturbare il paziente. Ciò rende difficile la diagnosi, e spesso le pietre nella vescica vengono trovate per caso, quando si esegue un'ecografia della cavità addominale, per indicazioni completamente diverse.

All'ultimo stadio del suo sviluppo, JCB manifesta dolore nell'ipocondrio destro, pesantezza nello stomaco, amarezza nella bocca, nausea e feci alterate. L'intensità della sindrome del dolore può aumentare dopo aver mangiato cibi grassi, con un aumento dello sforzo fisico e come risultato dello stress.

Come regola generale, un processo infiammatorio (colecistite) si verifica sullo sfondo dell'ICD, che aggiunge febbre alta, brividi e febbre ai sintomi già elencati.

La conseguenza più grave dello sviluppo di JCB è la migrazione della pietra al dotto biliare e il suo blocco. In questo caso, c'è un forte dolore acuto, il deflusso della bile viene disturbato, la pressione all'interno della vescica aumenta. Un attacco doloroso può durare fino a diverse ore ed è accompagnato da vomito, nelle masse di cui è presente la bile.

Non meno pericolose complicanze della colelitiasi sullo sfondo della colecistite sono ascessi, necrosi tissutale e perforazione (interruzione dell'integrità della guaina dell'organo), che porta alla peritonite biliare. Una diagnosi accurata dell'ICD è impossibile senza esami strumentali, il più popolare dei quali è l'ecografia. Questa tecnica diagnostica consente non solo di rilevare i calcoli biliari, ma anche di determinare la loro dimensione, numero e posizione.

Per chiarire la diagnosi nei casi difficili, vengono utilizzati anche i seguenti metodi diagnostici:

Raggi X;
colecistocholangiografia per via endovenosa;
RM (risonanza magnetica);
CT (tomografia computerizzata).

Tipi di terapia della malattia da calcoli biliari

Di norma, con la diagnosi precoce di questa patologia, se la dimensione e il numero delle pietre non causano serie preoccupazioni, e il paziente non lamenta alcun sintomo negativo, i medici iniziano le cure mediche e assumono un atteggiamento attendista, monitorando costantemente la patologia. Un prerequisito per un trattamento così conservativo è l'aderenza a una dieta, indicata come "Tabella di trattamento n. 5".

Se le pietre sono colesterolo in natura e le loro dimensioni sono piccole, vengono prescritti farmaci a base di acido urso- o acido genodossicolico (Ursofalk, Henofalk) e alcuni farmaci tradizionali che aiutano a sciogliere le pietre e quindi a rimuoverle naturalmente. Tuttavia, questa terapia è applicabile solo ai calcoli di colesterolo e richiede molto tempo (a volte diversi anni). Inoltre, questo trattamento non elimina la causa della formazione di calcoli e il rischio di recidiva è molto alto.

Singole pietre di piccole dimensioni vengono schiacciate usando ultrasuoni. Questa tecnica è chiamata litotripsia ad onde d'urto. È applicabile solo a calcoli biliari di colesterolo di piccole dimensioni.

Un laser viene utilizzato per schiacciare bilirubina e calcoli (calcinati) misti, tuttavia, questo metodo ha anche limitazioni nella dimensione e localizzazione dei calcoli biliari. Se nessuna misura conservativa porta al risultato desiderato, viene prescritta un'operazione chirurgica.

Le principali indicazioni per la colecistectomia in JCB sono:

Devo rimuovere la cistifellea se ci sono pietre

La colecistectomia è un'operazione chirurgica molto comune, senza la quale è impossibile condurre un trattamento efficace di varie malattie della cistifellea. Tuttavia, la decisione se rimuovere o meno questo organo è presa non solo sulla base della presenza di patologia: ci sono entrambe le indicazioni per la rimozione della colecisti e controindicazioni per l'intervento chirurgico. In quali casi è necessario eseguire l'operazione e in cui non viene eseguita?

Caratteristiche della nomina di chirurgia per pietre nella cistifellea

La colecistectomia è sempre prescritta a pazienti che soffrono di dolore e altri sintomi della formazione di calcoli (calcoli) nella cistifellea associati a patologie associate alla patologia. Tuttavia, in alcuni casi, le pietre non disturbano il paziente, la questione della necessità di un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea con malattia asintomatica non è stata ancora risolta.

La maggior parte dei chirurghi è incline a pensare che la colecistectomia sia comunque necessaria, poiché anche i calcoli biliari non manifesti porteranno prima o poi allo sviluppo di complicanze patologiche e alla morte. Le seguenti condizioni possono aggravare la situazione:

colecistite acuta complicata da cancrena o perforazione della cistifellea;
colecistite cronica;
fistola biliare;
ostruzione intestinale.

Le complicanze si sviluppano spesso con una dimensione della pietra maggiore di 2 cm, tuttavia, anche il più severo può essere asintomatico in alcuni pazienti, il che aumenta il rischio di morte, pertanto si raccomanda di rimuovere la cistifellea in tutti i casi di formazione del tartaro.

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È dimostrato che la colelitiasi aumenta la probabilità di sviluppare il cancro della colecisti - nello studio di un organo rimosso a causa di questa patologia, il carcinoma si trova nell'1-2% dei casi. Il tasso di trasformazione delle cellule in un tumore maligno dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, compresa l'età del paziente e la durata della patologia.

In particolare, il trattamento chirurgico è raccomandato in presenza delle seguenti malattie:

diabete mellito;
calcificazione delle pareti della cistifellea.

In questi casi, il rischio di sviluppare complicanze acute delle patologie è molto più alto e sono più pesanti. La calcificazione, come ogni cambiamento patologico dei tessuti, è una condizione precancerosa e richiede un'attenzione particolare del medico.

Al momento di decidere se rimuovere la cistifellea, se le pietre in essa presenti non infastidiscono il paziente, la mortalità dovrebbe essere presa in considerazione nelle operazioni pianificate e forzate. Un'operazione pianificata in condizioni non acute porta a un esito fatale nello 0,1-0,5% dei casi. Con un intervento urgente, la probabilità di morte raggiunge il 37%, a seconda del tipo di operazione. Il successo dipende anche da quanto tempo è trascorso dall'inizio dello sviluppo della patologia, cioè dalla profondità dei cambiamenti distruttivi nel corpo.

Si può concludere che l'operazione dovrebbe essere fatta certamente anche se la colelitiasi è asintomatica e non ci sono controindicazioni. I moderni metodi di rimozione della cistifellea hanno ridotto al minimo il rischio di morte sul tavolo operatorio e, con la giusta selezione di farmaci, non ti farà male recuperare dopo l'intervento. L'operazione sarà la migliore prevenzione delle complicanze, incluso il cancro.

Indicazioni per la colecistectomia

Quindi, la ragione per la rimozione della cistifellea è già manifestata o probabili complicanze del portatore di pietra. Le indicazioni per l'operazione sono divise in assoluto e relativo.

assoluto

Il chirurgo deve eseguire l'operazione senza indugio se il paziente presenta le seguenti complicazioni della patologia:

colecistite acuta - in questo caso, è necessario effettuare una rimozione urgente della cistifellea entro 2 giorni dall'inizio dell'attacco;
colecistite cronica ricorrente e insufficienza d'organo diagnosticata mediante ecografia o colecistografia;
pietre nel dotto biliare - in questo caso, l'organo viene rimosso se non è possibile rimuovere le pietre in un altro modo, poiché la pancreatite è una complicazione di questa condizione, che spesso porta alla morte;
cancrena della colecisti - di solito trattata con colecistostomia, ma in futuro l'organo viene rimosso se la ferita non è guarita;
ostruzione intestinale causata da una pietra nell'intestino attraverso una fistola nella cistifellea;
colesterosi, compresa la sua forma poliforme.

Né la taglia, né il numero di pietre, né la durata della patologia dovrebbero influenzare la decisione se sia necessaria un'operazione per rimuovere la cistifellea. Tuttavia, l'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione delle pietre - se la pietra nella cistifellea ha una dimensione più grande di due centimetri, è necessario rimuovere velocemente come complicazioni della condizione possono essere più gravi.

relativo

Le indicazioni relative per la colecistectomia includono:

colecistite calcicola cronica - deve prima essere differenziata con varie malattie del tratto gastrointestinale e degli organi urinari, che hanno un quadro clinico simile;
patologia asintomatica.

La chirurgia per la colelitiasi senza manifestazioni cliniche è raccomandata non solo perché riduce il rischio di complicazioni a zero. casi comuni in cui la colecisti viene rimosso a causa del fatto che i pazienti in aree remote in cui è impossibile fornire aiuti di emergenza nella manifestazione delle complicanze acute o spesso in viaggio e viaggi d'affari. In tali situazioni, è meglio evitare il trattamento conservativo, poiché non è noto se ci sarà una ricaduta della patologia e se risulterà essere curata nel tempo.

Controindicazioni alla chirurgia

In passato, a causa dell'inadeguatezza della tecnica di colecistectomia, esisteva un ampio elenco di controindicazioni per la chirurgia. Oggi è necessario considerare molti meno fattori che impongono restrizioni all'intervento chirurgico. Sono divisi in generale, vietando la laparoscopia in linea di principio e locale.

comune

Con controindicazioni generali, qualsiasi intervento chirurgico sarà pericoloso - possono verificarsi gravi complicazioni che possono essere fatali. La loro presenza rende ingiustificato il trattamento chirurgico.

Queste controindicazioni includono:

gravi disturbi a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
violazioni della coagulazione del sangue, che non possono essere temporaneamente corrette con i farmaci;
peritonite di varia natura ed eziologia;
processo infiammatorio nei tessuti della parete addominale;
gravidanza in ritardo;
obesità 2 o 3 gradi.

locale

A differenza delle controindicazioni locali, generali non sono assolute. In genere, si trovano durante l'operazione, la decisione sul proseguimento di che in questo caso prende il chirurgo - questi fattori complicano il lavoro e possono portare a complicazioni, ma non dovrebbero essere al corretto svolgimento di gravi danni per le procedure di salute.

Locali sono le seguenti controindicazioni:

la posizione della cistifellea all'interno del fegato;
cicatrici significative nel collo dell'organo e legamenti del fegato e dell'intestino;
ittero, pancreatite acuta;
picco della cavità addominale superiore;
cancro della cistifellea.

Alcune controindicazioni relative possono essere identificate prima dell'intervento. Questi includono varie operazioni al piano superiore della cavità addominale, colecistite acuta (oltre 2 giorni dopo l'inizio dell'attacco), l'età del paziente è superiore a 70 anni. Se la cistifellea viene rimossa in questi casi è anche deciso dal chirurgo.

Metodi per studiare lo stato della colecisti

Vari metodi diagnostici sono utilizzati per determinare la presenza di calcoli renali e decidere se rimuovere la cistifellea. Questi includono:

Studi di laboratorio Viene effettuato un esame del sangue per la bilirubina, un'analisi degli acidi biliari e della fosfatasi alcalina, nonché enzimi epatici e pancreatici.
Esame ecografico
Radiografia.

Il metodo di indagine più efficace è la colangiografia intraoperatoria: uno studio invasivo dei dotti biliari con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cistifellea. Ci sono dibattiti sul fatto che sia necessario eseguire questa procedura per tutti i pazienti, o in alcuni casi è possibile gestire con metodi diagnostici non invasivi.

Colangiografia permette al chirurgo di ottenere il quadro più completo dello stato della colecisti e le caratteristiche individuali della struttura del corpo, che semplifica il corso delle azioni future e riduce al minimo il rischio di complicanze e di morte. In questa procedura, è stimato:

diametro del dotto biliare;
caratteristiche anatomiche;
cambiamenti patologici nei tessuti della colecisti;
la presenza, la dimensione, il numero e la posizione delle pietre;
sfintere condizioni strane.

La probabilità di un errore diagnostico e di interventi chirurgici ingiustificati è quindi ridotta al minimo. Un chirurgo professionista può trascorrere la colangiografia per 5-6 minuti ed è quasi indolore. L'interpretazione dei risultati è effettuata da lui - la procedura non richiede l'aiuto di un radiologo. L'esperienza e l'esperienza del medico non sono solo influenzate dall'accuratezza della procedura, ma anche dall'attrezzatura dell'ospedale: attrezzature moderne consentono un monitoraggio più attento del movimento del contrasto, oltre a scattare fotografie per un'ulteriore valutazione dell'organo nel tempo e studiare piccoli dettagli che sono invisibili durante la colangiografia.

Dopo aver stabilito la diagnosi e aver deciso se rimuovere la cistifellea, viene eseguita un'operazione - oggi il metodo laparoscopico viene usato più spesso. E 'meno invasivo della laparotomia, inoltre, in questo caso il paziente trascorre meno tempo in ospedale (non più di 2 giorni), la riabilitazione va anche più veloce (puoi tornare al lavoro in una settimana se non si assumono attività fisiche serie). La dissezione della parete addominale, tuttavia, può essere necessaria se compaiono delle complicanze - questo può verificarsi sia durante la laparoscopia che nel processo di recupero del corpo.

Il vantaggio più importante del trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari rispetto ai metodi conservativi (dissoluzione delle pietre o la loro distruzione per mezzo di ultrasuoni) è l'eliminazione del rischio di formazione di nuove pietre.

Questo rende colecistectomia preferito quando indicato, e l'operazione da un chirurgo esperto, nonostante la sua interruzione traumatica e inevitabile del sistema digestivo in futuro. I problemi di salute connessi con la mancanza di cistifellea facilmente evitato aderendo ad una dieta che esclude alimenti aggressivi e arricchito con alimenti di origine vegetale fresco, e la potenza frazionata.

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È necessario rimuovere la cistifellea se ci sono pietre, quando la cistifellea viene rimossa, le indicazioni

Indicazioni per la rimozione

A seconda dello stato di salute del paziente, delle caratteristiche dello sviluppo anatomico dell'organo interessato e della dimensione del calcolo, è possibile utilizzare diverse tecniche per rimuovere quest'ultimo:

Metodo farmacologico
Ultrasuoni.
Distruzione laser.
Contattare la distruzione chimica
Litotripsia.
Laparoscopia.
Colecistectomia addominale.

La tattica della colelitolisi viene scelta dal medico. Prende in considerazione gli indicatori disponibili e la disponibilità delle seguenti strutture presso le strutture sanitarie:

Attrezzatura necessaria
Personale con qualifiche sufficienti.
La probabilità di trattare o prevenire una recidiva della malattia, se la rimozione avviene senza intervento chirurgico.

medicina

La correzione farmacologica della condizione viene eseguita solo nei casi in cui:

La dimensione della pietra non supera i 15 mm.
Non c'è ostruzione dei dotti biliari.
La bolla mantiene la contrattilità e le coleliti non occupano più del 50% del suo volume.

Per il trattamento di fondi usati a base di acidi ursodesossicolico e chenodesoxycholico. Tra i primi gruppi di farmaci troviamo Ursosan, Ursohol, Ursofalk.

Farmaci prescritti a 0,01 g kg di peso del paziente, 1 volta al giorno. Il corso del trattamento dura 6-12 mesi.

Il componente attivo inibisce la sintesi del colesterolo nel fegato, migliora la formazione della bile, riduce la solubilità degli alcoli grassi negli enzimi digestivi e contribuisce alla distruzione di piccoli calcoli non calcolati.

La base dell'azione dei mezzi dell'acido desoxycholic genomico (Henosan, Henofalk) è principalmente la riduzione della produzione di colesterolo a causa del blocco di sostanze attive microsomiali coinvolte nella sua produzione.

La dose terapeutica media è di 0,75 g al giorno. Assegnato a 1 capsula al mattino e 2 alla sera.

Il volume del farmaco in una compressa è di 250 mg. Gli effetti farmacologici sono simili a quelli degli acidi ursodesossicolici.

ultrasuono

Il gold standard della terapia JCB è la rimozione delle pietre senza rimuovere la cistifellea. Gli interventi di risparmio di organi sono possibili con l'uso di ultrasuoni.

La procedura non è invasiva e viene effettuata attraverso la parete addominale anteriore, senza violare la sua integrità. Per il paziente, non è praticamente diverso dall'ecografia tradizionale.

Utilizzando il metodo preso in considerazione, è possibile la distruzione di un calcolo non calcolato con un diametro di 20-25 mm.

La litografia ad ultrasuoni presenta notevoli inconvenienti. C'è il rischio di danneggiare il guscio interno della bolla da frammenti taglienti di calcolo, l'otturazione di condotti con sabbia formata da pietre che hanno subito distruzione.

Ciò porta alla comparsa di coliche, allo sviluppo della forma acuta di colecistite o pancreatite. A causa del pericolo di complicazioni, non viene ricevuto un gran numero di restrizioni e l'alto costo del metodo diffuso.

laparoscopia

La rimozione della cistifellea attraverso tecniche minimamente invasive è una nuova era nel trattamento dei calcoli biliari. La tattica in esame si distingue per un basso trauma, componente estetica (cicatrici impercettibili), un periodo di recupero breve, normalmente non superiore a 1-2 settimane.

Un'operazione per rimuovere le pietre viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è sottoposto a pneumoperitoneo (riempire la cavità addominale con anidride carbonica), quindi installare le porte sottili. L'intervento viene eseguito utilizzando speciali strumenti allungati di piccolo diametro.

Il trattamento laparoscopico non è sempre possibile. Controindicazioni sono condizioni acute, 2-3 gradi di obesità, posizione intraepatica della cistifellea, sue malattie oncologiche. Inoltre, la colecistectomia minimamente invasiva viene rifiutata se il volume delle pietre è grande o è grande.

La distruzione della pietra usando la radiazione è un tipo di colelitolisi da contatto. Per influenzare il calcolo, viene tirata una fibra, che ha l'effetto necessario. L'accesso operativo è implementato con un metodo simile alla colecistectomia laparoscopica. Le condizioni per la manipolazione sono le seguenti:

Il numero di colelitico non più di 3 pezzi.
La dimensione di ciascuna delle formazioni è di 3 centimetri o meno.
Condizione somatica salvata, assenza di processi patologici acuti.

La rimozione del laser non viene eseguita se il peso del paziente supera 120-120 kg, l'età è di 60 anni o più, si verifica una cattiva salute. Complicazioni dell'operazione possono essere ustioni e lesioni della cistifellea.

Contatto colelitolisi chimica

Il metodo di distruzione di pietre con l'aiuto di sostanze attive. Il metil-tert-butil etere, un forte solvente in grado di scomporre pietre di qualsiasi origine, viene usato come farmaco terapeutico. Se utilizzato secondo la tecnologia del trattamento, l'agente non ha effetti tossici sulla vescica e sul corpo del paziente nel suo complesso.

Secondo molti medici, JCB è trattato radicalmente, se ci sono indicazioni. Rimuovere sempre la cistifellea in presenza di polipi, colesterasi d'organo, con colecistite calcicola. L'organo viene sempre rimosso se i dotti biliari vengono lapidati. Nel caso di colica biliare in via di sviluppo. Le controindicazioni includono:

Sovrappeso.
Lo sviluppo del diabete.
Ascessi.
Grave danno al cuore.
Periodi di trasporto di un bambino.
Processo infiammatorio acuto nel pancreas.
Ittero meccanico
Sospetto dello sviluppo dei processi tumorali.
Patologie nel sangue.

Le pietre fino a 2 cm vengono trattate con l'aiuto di una terapia conservativa.

Quindi, la ragione per la rimozione della cistifellea è già manifestata o probabili complicanze del portatore di pietra. Le indicazioni per l'operazione sono divise in assoluto e relativo.

assoluto

colecistite acuta - in questo caso, è necessario effettuare una rimozione urgente della cistifellea entro 2 giorni dall'inizio dell'attacco;
colecistite cronica ricorrente e insufficienza d'organo diagnosticata mediante ecografia o colecistografia;
pietre nel dotto biliare - in questo caso, l'organo viene rimosso se non è possibile rimuovere le pietre in un altro modo, poiché la pancreatite è una complicazione di questa condizione, che spesso porta alla morte;
cancrena della colecisti - di solito trattata con colecistostomia, ma in futuro l'organo viene rimosso se la ferita non è guarita;
ostruzione intestinale causata da una pietra nell'intestino attraverso una fistola nella cistifellea;
colesterosi, compresa la sua forma poliforme.

relativo

Le indicazioni relative per la colecistectomia includono:

colecistite calcicola cronica - deve prima essere differenziata con varie malattie del tratto gastrointestinale e degli organi urinari, che hanno un quadro clinico simile;
patologia asintomatica.

In tali situazioni, è meglio evitare il trattamento conservativo, poiché non è noto se ci sarà una ricaduta della patologia e se risulterà essere curata nel tempo.

La cistifellea, come organo, è dotata di determinate funzioni. In esso, come nel bacino, la bile si accumula e si concentra. Tende a mantenere una pressione ottimale nei dotti biliari. Ma con la diagnosi di colecistite calcicola, o colelitiasi, le funzioni della cistifellea sono già limitate e praticamente non prende parte al processo digestivo.

Durante la malattia, il corpo stesso rimuove la colecisti dai processi di digestione. Usando meccanismi di compensazione, si adatta perfettamente alle nuove condizioni in cui la funzione della cistifellea è già disabilitata.

La funzione di espellere la bile è imposta su altri organi. Pertanto, la rimozione del ciclo vitale di un organo che è già stato dedotto non causa un grave colpo al corpo, poiché l'adattamento ha già avuto luogo.

Attraverso l'operazione viene rimosso l'organo che diffonde l'infezione e genera il processo infiammatorio della lesione. In questo caso, solo il sollievo può venire per il paziente.

Il rapido processo decisionale da parte del paziente circa l'imminente operazione contribuisce in larga misura al buon esito dell'intervento chirurgico e al breve periodo di riabilitazione. Con un processo decisionale tempestivo, il paziente si protegge dalle complicazioni che possono verificarsi a seguito di un intervento chirurgico ritardato, mettendo in dubbio le condizioni soddisfacenti del paziente nel periodo postoperatorio.

infiammazione della cavità addominale;
sigillo nel collo della cistifellea;
obesità in fase avanzata;
ultimo trimestre di gravidanza;
infarto miocardico;
Oncologia della cistifellea.

Dopo la colecistectomia, una dieta è indispensabile. Deve essere osservato non solo una certa volta dopo l'operazione, ma anche per tutto il resto della vita.

L'assenza di una vescica contribuisce al flusso della bile senza il suo ritardo nell'accumulo, che, se non viene alimentato correttamente, può provocare ristagni nelle vie biliari e portare alla formazione di calcoli. Pertanto, con un obiettivo profilattico e terapeutico, i medici hanno prescritto una dieta (tabella) n. 5, assume:

5-6 pasti al giorno con lo stesso intervallo tra i pasti allo stesso tempo;
utilizzare solo piatti freschi;
il cibo dovrebbe essere fatto in piccole porzioni, ma la sensazione di fame non dovrebbe essere presente, né dovrebbe essere permesso mangiare troppo;
tutti i piatti devono essere eccezionalmente caldi;
mastica bene il cibo prima di deglutire;
Tutti i piatti del menù giornaliero devono essere preparati esclusivamente cucinando (in acqua o al vapore), stufando o arrostendo nel forno, ma senza crosta. La frittura anche senza olio o con la sua piccola quantità è completamente esclusa.

La rimozione urgente del corpo viene effettuata in pazienti che hanno:

colecistite acuta o calcarea, colangite;
perforazione a bolle;
pancreatite, che appariva sullo sfondo del blocco del canale comune;
blocco completo del condotto o dell'ingresso alla cistifellea.

Si consiglia la chirurgia pianificata se si dispone di:

grandi pietre;
piccole formazioni che occupano metà dell'area del corpo;
polipi nella cavità vescicale;
disordini funzionali del sistema biliare.

Se i ciottoli hanno meno di 1 cm di diametro e sono presenti in una piccola quantità, la rimozione dell'organo viene ritardata e il paziente viene osservato in dinamica.

Per controindicazioni alla colecistectomia pianificata includono:

la gravidanza;
gravi violazioni del fegato, dei reni;
cattivi risultati del cogramma.

La malattia da calcoli biliari è cronica, e l'unico modo per recuperare completamente è la chirurgia per rimuovere i calcoli biliari. Sfortunatamente, è impossibile rimuovere completamente le pietre senza danneggiare l'organo stesso, a causa della sua struttura anatomica. Pertanto, nei casi più gravi, è necessario rimuovere la cistifellea, insieme a calcoli patologici.

Chirurgia per rimuovere i calcoli biliari - tipi di intervento chirurgico

La chirurgia addominale (aperta) per rimuovere la cistifellea si chiama colecistectomia e può essere eseguita in diversi modi.

L'intervento chirurgico può essere effettuato con urgenza con colica biliare, o pianificata, e quindi richiede un addestramento speciale.

Inoltre, negli ultimi anni, sono stati ampiamente utilizzati metodi alternativi per il trattamento della colelitiasi utilizzando tecnologie avanzate. Queste sono tecniche come:

Litotripsia - calcoli biliari con ultrasuoni o laser.
Colecistolototomia - intervento minimamente invasivo che coinvolge l'estrazione di pietre con la conservazione della colecisti e le sue funzioni;
La litolisi (contatto) è una procedura alternativa, la cui essenza è di sciogliere i calcoli biliari con gli acidi.

Soffermiamoci su ogni tipo di intervento e parleremo delle sue caratteristiche, dei metodi di implementazione, dei vantaggi e degli svantaggi.

L'operazione di colecistectomia (rimozione della cistifellea) può essere eseguita urgentemente o pianificata, a seconda delle condizioni del paziente.

La colecistectomia urgente è inclusa nel cosiddetto sette chirurgico - una lista degli interventi chirurgici più frequenti. È effettuato con colica biliare causata da blocco delle pietre del dotto biliare.

Questa è l'unica indicazione per la rimozione urgente della cistifellea.

Tale operazione è pianificata nei seguenti casi:

malattia da calcoli biliari senza esacerbazione;
colecistite cronica senza forma;
patologia anatomica delle vie biliari;
neoplasie della cistifellea;
patologie di organi vicini che possono causare la colelitiasi.

Se l'operazione viene eseguita in base al piano, richiede una preparazione anticipata per 1-1,5 mesi.

In questo periodo, oltre ad una dieta speciale, al paziente viene prescritto un ciclo di preparati enzimatici, antispastici e medicinali ad azione antisecretoria.

Dopo la rimozione della cistifellea, in ogni caso, viene prescritta una dieta rigorosa e l'assunzione di farmaci che supportano il normale flusso di bile. Non trascurare le istruzioni del medico, perché può portare a un processo infiammatorio nel fegato.

Controindicazioni

L'elenco delle controindicazioni alla rimozione della cistifellea è attualmente estremamente ridotto, poiché le moderne tecnologie consentono di rendere questa operazione più rapida e sicura. Tuttavia, la colecistectomia non può essere eseguita per patologie cardiache gravi, disturbi polmonari, disturbi della coagulazione del sangue, durante la gravidanza e processi infiammatori.

Ci sono anche controindicazioni relative all'operazione. In tali situazioni, il chirurgo decide in base alle condizioni generali del paziente se è necessario un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli biliari. Tali controindicazioni includono la presenza di diabete, cancro della cistifellea, aderenze negli organi addominali.

La decisione sulla possibilità di un'operazione pianificata viene presa tenendo conto del rapporto tra i possibili benefici e i danni alla salute del paziente. In questo caso, l'intervento richiede una preparazione più lunga. Se un'operazione è urgentemente necessaria, nella maggior parte dei casi viene eseguita, nonostante la presenza di relative controindicazioni.

Tipi di colecistectomia

Ci sono due modi principali per eseguire l'operazione: laparoscopica (senza incisione) e laparotomica (con un'incisione).

Laparoscopia. Attualmente, la chirurgia endoscopica sta sostituendo sempre più la laparotomia. È più sicuro per il paziente, ha meno controindicazioni e, soprattutto, può essere eseguito in anestesia locale. Tuttavia, la laparoscopia richiede una qualifica più elevata del chirurgo e la disponibilità di attrezzature speciali.

L'intervento chirurgico viene effettuato utilizzando un apparecchio speciale: un laparoscopio. Durante l'operazione, il chirurgo vede cosa sta succedendo su uno schermo speciale. Per eseguire l'operazione, non è necessaria alcuna incisione, viene eseguita solo la puntura della pelle nella cavità addominale, dove viene inserito l'endoscopio.

I vantaggi di questo tipo di operazione sono in bassa trazione, rapida rimozione della cistifellea, assenza di difetti estetici sulla pelle (cicatrici).

Ma una tale operazione non è possibile con forme complicate di colecistite.

La colecistectomia laparotomica è considerata una versione classica dell'operazione. Viene eseguita attraverso un'incisione sulla parete anteriore della cavità addominale, in anestesia generale. Durante l'operazione, il chirurgo ha l'opportunità di esaminare gli organi vicini e notare le loro patologie, se presenti.

Questo metodo di funzionamento è preferibile per una posizione atipica della cistifellea, un alto rischio di rottura durante l'intervento, la probabilità di patologie del fegato, del duodeno e della cistifellea. Laparotomia viene eseguita anche con complicazioni durante la rimozione endoscopica.

Questo tipo di intervento presenta due importanti inconvenienti: è traumatico per il paziente e l'anestesia generale può causare gravi complicanze, pertanto la laparotomia è controindicata in qualsiasi momento per le donne incinte (in caso di colica biliare, la relazione tra i possibili benefici per la madre e il rischio per il feto) cuore grave e insufficienza respiratoria.

Periodo di recupero e possibili complicanze

Il periodo di riabilitazione dopo la classica chirurgia addominale può richiedere diversi mesi. Durante le prime 2 o 3 settimane dopo l'intervento, è necessario seguire la dieta prescritta dal medico.

In futuro, la dieta numero 5 dovrà osservare per tutta la vita e assumere costantemente colagoga e altri farmaci che supportano il normale funzionamento del sistema digestivo.

Il paziente deve abituarsi all'alimentazione frazionata e ad altre restrizioni associate alle peculiarità del processo digestivo dopo la rimozione della cistifellea.

L'esercizio è strettamente limitato, poiché il paziente migliora, si consiglia un corso di ginnastica terapeutica. In futuro, si consiglia il trattamento annuale del resort e della spa.

Secondo molti esperti, anche la chirurgia radicale non consente di evitare complicazioni. Gli effetti più comuni sono:

Problemi con il normale funzionamento del tratto gastrointestinale (quasi il 100% dei pazienti).
Lo sviluppo della sindrome postcholecistectomia (30%). Si esprime in violazione delle funzioni dello sfintere di Oddi e si manifesta con un dolore prolungato e grave.
Danni alla membrana mucosa del duodeno, a causa del costante reflusso della bile, che porta allo sviluppo di duodenite o esofagite da reflusso.

Il rischio di complicanze aumenta nei pazienti anziani e nei casi in cui vi è un eccesso di peso. Gli errori medici non sono esclusi. Dopo la colecistectomia classica, quasi il 12% dei pazienti riceve una disabilità.

La chirurgia laparoscopica causa molte meno complicazioni. Il periodo di recupero è molto più veloce perché non ci sono tagli e piccole perforazioni nella cavità addominale guariscono in pochi giorni.

Tecniche minimamente invasive

Negli ultimi anni sono emerse nuove tecnologie per rimuovere le pietre dalla cistifellea, preservando l'organo e le sue funzioni. Queste sono procedure richieste, che si distinguono per la sicurezza, il minimo rischio di complicanze, sono eseguite su una base ambulatoriale utilizzando moderne attrezzature ad alta precisione e aiutano il paziente a tornare rapidamente alla vita normale.

La litotripsia o la chirurgia extracropica a onde d'urto coinvolge l'azione delle onde ultrasoniche ed elimina gli effetti esterni sul tessuto (tagli). L'essenza della procedura è che un certo tipo di ultrasuoni si diffonde rapidamente nei tessuti molli, senza danneggiarli, ma quando si scontrano con formazioni dure (pietre), causa la loro deformazione e distruzione.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. La procedura è monitorata da ultrasuoni. Il chirurgo seleziona la posizione ottimale per il paziente e porta il dispositivo irradiando onde ultrasoniche di una certa potenza nell'area problematica.

Devono impiegare molto tempo, fino a 12 mesi.

Trattamento laser

Lo schiacciamento della pietra viene eseguito da un raggio laser ad alta densità, che viene diretto all'area problematica attraverso una piccola puntura nella cavità addominale. Potenti radiazioni schiacciano le pietre, trasformandole in sabbia e piccoli frammenti, che vengono poi rimossi dal corpo in modo naturale.

La medicina offre diverse opzioni per sbarazzarsi di pietre. In alcuni casi, è possibile schiacciare le pietre con i farmaci. Forme più gravi di malattia gallstone richiedono un intervento chirurgico.

Tutta la rimozione chirurgica delle pietre può essere suddivisa nei seguenti tipi:

Litotripsia. Questa è la frammentazione delle formazioni nella cistifellea mediante ultrasuoni. Con questo tipo di intervento, viene utilizzata un'onda d'urto ultrasonica, che passa facilmente attraverso i tessuti molli. Ma quando esposto ai solidi (pietre), ha un effetto dannoso su di loro. Le concrezioni si frammentano in frammenti di dimensioni fino a 5 mm e escono attraverso i dotti biliari. La procedura viene eseguita in anestesia locale, l'intero processo è controllato da una macchina ad ultrasuoni. Le indicazioni per l'operazione sono la presenza di piccole pietre o la presenza di non più di tre grandi concrezioni.
Frantumazione laser La rimozione delle pietre mediante un laser avviene con un trauma minimo alla pelle. Attraverso una piccola puntura nella cavità addominale, viene introdotto un raggio che schiaccia formazioni nella cistifellea. Dopo 5-6 sedute, le piccole pietre (fino a 30 mm) si dividono in piccole frazioni e vengono scaricate lungo i condotti.
Laparoscopia. Il modo più delicato per rimuovere piccole pietre (fino a 15 mm), basato sull'intervento con incisioni minime della cavità addominale. Un tubo dotato di una macchina fotografica microscopica e una torcia elettrica è inserito nell'incisione fatta vicino all'ombelico. Dopo l'ispezione, effettuare 2-3 incisioni sulla destra nell'area dell'ipocondrio per l'introduzione degli strumenti. Viene praticata un'incisione nel muro della vescica e le pietre vengono estratte insieme alla bile. L'operazione viene eseguita nel caso di identificare alcune forme di colecistite o pietre nei canali.
Colecistectomia laparoscopica. A volte durante la laparoscopia, risulta che vi sono indicazioni per la completa rimozione della colecisti: presenza di infiammazioni, aderenze dei dotti, grosse pietre (più di 20 mm). Quindi viene eseguita la colecistectomia laparoscopica. Attraverso una grande incisione, la vescica viene rimossa, tutte le ferite interne sono fissate con punti di sutura auto-assorbenti. L'operazione dura non più di un'ora.
Colecistectomia laparotomica. Questo è un intervento invasivo per rimuovere l'intera vescica insieme alle pietre. L'operazione è consigliata in presenza di pietre di grandi dimensioni (da 30 mm), quando i condotti sono bloccati, quando le pietre sono bloccate nei condotti. La laparotomia può essere pianificata e urgente quando il paziente presenta gravi sindromi dolorose sul movimento delle pietre.

Per ogni tipo di chirurgia ci sono controindicazioni che devono essere prese in considerazione quando si prescrive un'operazione.

Questo può includere insufficiente coagulazione del sangue, infiammazione nella cavità addominale, gravi cambiamenti cicatriziali nel fegato, gravidanza e molti altri.

Secondo le statistiche mediche ufficiali, ogni dieci anni c'è un doppio aumento del numero di persone con la malattia della pietra refrattaria. In questa situazione, la maggior parte dei pazienti si chiede: dovrebbe essere rimossa la cistifellea? In questo articolo, consideriamo tutti i pro e i contro di un'operazione chirurgica.

Secondo le statistiche mediche ufficiali, ogni dieci anni vi è un doppio aumento del numero di persone con colelitiasi. In questa situazione, la maggior parte dei pazienti si chiede: dovrebbe essere rimossa la cistifellea? In questo articolo, consideriamo tutti i pro e i contro di un'operazione chirurgica.

Nel decidere sulla necessità di un intervento chirurgico, gli specialisti di solito considerano i seguenti fattori:

la presenza di pietre (pietre) di varie dimensioni, che occupano più di un terzo del volume della cistifellea;
se la malattia si verifica con frequenti attacchi di dolore nella cistifellea (colica biliare), allora l'operazione viene eseguita indipendentemente dalle dimensioni delle pietre;
se le pietre si trovano sia nella cistifellea che nei condotti;
con una diminuzione della capacità della cistifellea di restringersi o spegnersi completamente;
con lo sviluppo della pancreatite biliare;
in violazione dell'integrità delle pareti della cistifellea;
con blocco del dotto epatico comune.

Ci sono linee guida internazionali per determinare la necessità di un intervento chirurgico per la colelitiasi. Sommando i punti assegnati a vari indicatori diagnostici, il medico determina se è necessario un intervento chirurgico, oltre a indicazioni relative e assolute per esso.

Tecniche di colecistectomia

medicina

ultrasuono

laparoscopia

Studi di laboratorio Viene effettuato un esame del sangue per la bilirubina, un'analisi degli acidi biliari e della fosfatasi alcalina, nonché enzimi epatici e pancreatici.
Esame ecografico
Radiografia.

diametro del dotto biliare;
caratteristiche anatomiche;
cambiamenti patologici nei tessuti della colecisti;
la presenza, la dimensione, il numero e la posizione delle pietre;
sfintere condizioni strane.

L'interpretazione dei risultati è effettuata da lui - la procedura non richiede l'aiuto di un radiologo. L'esperienza e l'esperienza del medico non sono solo influenzate dall'accuratezza della procedura, ma anche dall'attrezzatura dell'ospedale: attrezzature moderne consentono un monitoraggio più attento del movimento del contrasto, oltre a scattare fotografie per un'ulteriore valutazione dell'organo nel tempo e studiare piccoli dettagli che sono invisibili durante la colangiografia.

La dissezione della parete addominale, tuttavia, può essere necessaria se compaiono delle complicanze - questo può verificarsi sia durante la laparoscopia che nel processo di recupero del corpo.

Fino ad oggi, sviluppato diversi tipi di operazioni per rimuovere la cistifellea.

Colecistectomia aperta

Questa tecnica è la più antica, ma al momento è utilizzata con successo. Per la sua realizzazione è necessario accedere alla parete addominale anteriore.

L'accesso a Kocher consente un ampio campo operativo in cui è possibile eseguire manipolazioni sugli organi dell'apparato digerente superiore (cistifellea, duodeno, tratto biliare, fegato).

Questa operazione consente la colangiografia, l'ecografia intraoperatoria, nonché la misurazione e il rilevamento dei dotti biliari.

Tra le principali carenze rilevate:

Grandi ferite postoperatorie che lasciano un difetto estetico;
Lungo periodo di riabilitazione;
Alta probabilità di varie complicanze postoperatorie.

Dopo la rimozione della cistifellea, la necessità di un trattamento farmacologico è minima. La gravità del dolore nella regione postoperatoria è insignificante, quindi gli antidolorifici sono prescritti in base alle indicazioni.

Se un paziente ha uno spasmo del sistema muscolare delle vie biliari o altri disturbi digestivi causati da un tono aumentato, è necessario prescrivere antispastici. Grazie alle preparazioni di acido ursodesossicolico, è possibile migliorare le proprietà reologiche della bile e prevenire lo sviluppo di micro colelitiasi dopo la rimozione della cistifellea.

La colelitiasi, o colelitiasi (ICD) è una patologia comune che è nascosta da molto tempo. Viene diagnosticato più spesso nelle donne dopo 40 anni, gli uomini soffrono 3 volte meno spesso.

Colesterolo. Identificato nel 90% dei pazienti. Le ragioni frequenti per la loro formazione sono errori nell'alimentazione, disordini metabolici.
Pigmento o nero. Consiste di bilirubina, risultante dalla scomposizione dei globuli rossi. Questo tipo si verifica spesso nelle persone affette da anemia di varia origine.
Misto. Sono una miscela di colesterolo e pietre del pigmento. Può includere particelle di leucociti, batteri, sali vari.

I meccanismi della formazione di calcoli biliari sono diversi.

Portare alla malattia:

ispessimento della bile;
congestione nella vescica e nei dotti;
cambiamento nella composizione della secrezione epatica.

Il metodo più efficace per eliminare i calcoli biliari è la chirurgia.

Dei metodi conservativi usavano farmaci a base di acido ursodesossicolico. Funzionano solo con il tipo di colesterolo di pietre. La terapia conservativa è giustificata se il diametro delle formazioni non supera i 30 mm. Le medicine sono bevute per anni, e anche in questo caso, il successo non è sempre previsto.

Un effetto più veloce è dato dalla procedura di schiacciamento da un laser o da ultrasuoni. Nel primo caso, viene eseguita attraverso una puntura nella cavità addominale, attraverso la quale viene introdotto il dispositivo, che indirizza il raggio laser verso l'area interessata. Lo schiacciamento ultrasonico rompe le pietre con un'onda d'urto, che crea vibrazioni e alta pressione.

Entrambi i metodi sono concrezioni ben frantumate, ma spesso finiscono:

danno alla cistifellea o ai dotti da spigoli vivi;
infiammazione e suppurazione delle vie biliari;
perforazioni delle pareti del corpo;
blocco del condotto.

Di conseguenza, al posto della colecistectomia laparoscopica pianificata, il paziente viene rimosso urgentemente con un metodo conservativo.

La colelitolisi chimica a contatto comporta la promozione di un catetere speciale nella cistifellea e l'introduzione nella sua cavità di una soluzione di metil-terz-butil etere, risolvente le pietre. La sostanza stessa è tossica, ma le pareti della vescica e dei dotti sono resistenti.

I vantaggi della procedura sono l'eliminazione rapida (da 10 a 14 giorni) di tutti i tipi di pietre. Contro - invasione della cavità addominale, che può portare a infezioni o lesioni.

normalizzare la nutrizione;
combattere l'eccesso di peso;
curare malattie croniche e infezioni;
Legato con cattive abitudini;
smettere di essere nervoso per le inezie;
condurre uno stile di vita attivo.

Non vengono considerati affatto i metodi popolari di dissoluzione o espulsione di pietre da parte dei medici.

Spesso l'effetto della pulizia domestica è raggiunto da una potente dose di colagoga, che viene presa anche senza una stima preliminare della dimensione del calcolo. Per questo motivo, la rimozione del self-stone termina spesso con una visita al reparto chirurgico.

Spesso le persone vengono diagnosticate con calcoli biliari. Ma ciò che causa il loro aspetto non è noto a tutti.

Molte persone non prestano attenzione al dolore nell'ipocondrio destro. Pensano - forse di più, ma si fermano.

Quali sono le pietre e quali sono i sintomi iniziali della malattia - le risposte a queste domande possono essere trovate nella sezione del sito. È importante che le persone sappiano quali sono le cause della malattia del calcoli biliari e quanto sia pericoloso.

Come prevenire i depositi nei canali della vescica, quali persone sono nel gruppo a rischio, quali pietre sono le dimensioni - i medici della categoria più alta condivideranno queste informazioni sulle pagine della sezione medica.

È necessario conoscere il "nemico" in faccia per prevenire ulteriori complicazioni che possono comportare sali biliari o cristalli di colesterolo. Dopo tutto, è il modo giusto per chiamare tumori solidi che si accumulano nei dotti della cistifellea.

Molte persone sono certe che è possibile sbarazzarsi delle pietre solo con l'aiuto di un'operazione, ma non è proprio così. L'intervento chirurgico viene effettuato solo come ultima risorsa, se i depositi di sale minacciano la vita umana. In alcuni casi, viene fornita un'operazione per rimuovere le calcificazioni - questa informazione è contenuta negli articoli della sezione medica.

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una patologia in cui si forma una pietra nella cistifellea (alcune persone hanno più pietre contemporaneamente). Secondo le statistiche, colpisce circa il 10-15% della popolazione dei paesi europei.

Più spesso le persone sono malate dopo 40 anni, le donne sono circa 2 volte più spesso degli uomini. Elevata rilevanza richiede la competenza di ogni persona in merito all'origine della malattia, al suo riconoscimento, alla sua prevenzione e al suo trattamento.

Quali sono le cause della malattia?

Non c'è una sola ragione per la formazione di calcoli nei dotti biliari e nella cistifellea. JCB è un processo multifattoriale che forma una sorta di circolo vizioso. Al centro del suo sviluppo ci sono 3 componenti principali:

Processi di congestione nella colecisti e nelle vie biliari.
Patologia del metabolismo.
Infiammazione della parete della cistifellea.

Tutte le pietre nella cistifellea, indipendentemente dalla ragione della loro formazione, sono costituite da componenti della bile: colesterolo, sali di calcio, bilirubina, ecc. In caso di disturbi metabolici (obesità, assunzione di farmaci contraccettivi, eccessi alimentari ecc.) un segreto. Ciò porta alla cristallizzazione di composti complessi e alla loro precipitazione.

La stagnazione della bile nella vescica induce processi infiammatori, probabilmente l'aggiunta di infezione. Ciò porta alla desquamazione di parti dell'epitelio, alla formazione di noduli (i cosiddetti nuclei di precipitazione), che sono anche inclusi nella composizione delle pietre.

Il funzionamento della parete vescicale è compromesso, le proprietà fisico-chimiche del cambiamento biliare. Tutte queste cause portano alla formazione di calcoli.

In primo luogo, nella cistifellea si formano piccole pietre che crescono nel tempo.

Le pietre che si formano nella cistifellea sono diverse e si differenziano per forma (arrotondato, ovale, sfaccettato, ecc.), Dimensioni (da 15 mm a 5 cm) e composizione. A seconda di quale componente di formazioni patologiche nella colecisti prevale, si distinguono i seguenti tipi di pietre: miste (il numero di componenti è quasi la stessa), pigmento, calcare e calcoli di colesterolo.

Tutte queste varietà di calcolo si verificano con frequenze diverse. Nella stragrande maggioranza dei casi, si trovano pietre di colesterolo, contenenti oltre il 90% del componente principale con lo stesso nome.

Sono caratteristici delle persone obese che conducono uno stile di vita sedentario.

Come riconoscere i calcoli biliari

Questa è una malattia associata alla formazione di calcoli (concrezioni) nei dotti biliari e nella cistifellea. Si sviluppa per i seguenti motivi:

ristagno o cambiamenti nella composizione della bile;
processi infiammatori;
violazione dell'escrezione biliare (discinesia).

È possibile evitare l'intervento chirurgico?

È impossibile liberarsi delle pietre con l'aiuto di compresse o decotti di erbe. A volte i pazienti credono che, seguendo una dieta rigorosa e assumendo farmaci abituali, possano evitare un intervento chirurgico o almeno rimandarlo indefinitamente.

Questo spesso termina male - con la malattia del calcoli biliari trascurata o con infiammazione cronica c'è un alto rischio di perforazione delle pareti della vescica, peritonite, cancrena della vescica.

Più a lungo l'operazione viene ritardata, maggiore è il rischio di disfunzione epatica e della cistifellea. Nel tempo, anche le possibilità di recupero completo dopo l'intervento chirurgico sono ridotte.

La paura della colecistectomia è spesso causata da idee sbagliate su questa operazione, possibili complicazioni e caratteristiche di stile di vita dopo che la cistifellea viene rimossa. Al giorno d'oggi, sempre più spesso, la rimozione viene eseguita per via laparoscopica - questo è un metodo a basso impatto in cui le manipolazioni addominali chirurgiche vengono eseguite attraverso una o più piccole forature.

Informazioni generali

Ho bisogno di una cistifellea? Se non ci sono processi patologici in questo organo, svolge una funzione importante nell'accumulo ed escrezione della bile. Gli epatociti (cellule epatiche) sintetizzano continuamente la bile.

Questo fluido è necessario per la digestione dei grassi e l'attivazione di ulteriori processi digestivi. Se i processi infiammatori si sviluppano nella parete della cistifellea, le proprietà reologiche della bile iniziano a cambiare.

Inoltre, questo porta alla formazione di calcoli biliari.

Molti pazienti pongono la domanda: "Se hai rimosso la cistifellea, per quanto tempo vivi?". Va detto che se un paziente segue tutte le raccomandazioni di un medico, segue una dieta e non appesantisce il sistema digestivo, la qualità e la durata della vita non ne risentono affatto.

Ogni giorno, il fegato produce fino a 2000 ml di bile. L'escrezione biliare si verifica con il cibo. Circa 40-60 ml viene visualizzato nel duodeno, dove viene poi mescolato con il cibo. Nelle malattie della cistifellea, il deflusso della bile è disturbato, che può portare a dolore, colica biliare, rottura del pancreas.

La colecistectomia nel 90% dei casi elimina i sintomi associati alla patologia della cistifellea. Se non c'è la cistifellea, come rimuovere la bile? La cistifellea svolge la funzione di accumulo e, quando viene rimossa, la bile viene fornita al duodeno direttamente dal fegato attraverso i dotti biliari.

Decorso della malattia asintomatica

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Perché rimuovere la cistifellea? Ci sono un certo numero di patologie della cistifellea che richiedono un trattamento chirurgico. Hanno origini diverse e influenzano l'organo in modi diversi, tuttavia, in tutti i casi la qualità della vita del paziente diminuisce e i processi di digestione vengono disturbati.

Colecistite acuta

Malattia spiacevole in cui la mortalità può raggiungere il 6%. Quali saranno le conseguenze se non rimuoverai la cistifellea in questa malattia? Se non si inizia il trattamento in tempo, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare necrosi, suppurazione, rottura della vescica e infiammazione dei fogli peritoneali. Nella maggior parte dei casi, la colecistite acuta è un'indicazione diretta per la chirurgia.

coledocolitiasi

La coledocolitiasi è un processo patologico in cui una pietra calcaneare si blocca nel lume del dotto biliare, che impedisce il flusso della bile. Questa condizione si verifica in quasi il 15% delle persone che soffrono di colelitiasi.

La coledocolitiasi può essere complicata da ittero ostruttivo, colangite e pancreatite. Se la colelitiasi è presente nella colelitiasi, la portata dell'intervento chirurgico si espande.

In tali situazioni, è necessario effettuare una sanificazione aggiuntiva dei dotti biliari con l'installazione e il fissaggio dei tubi di drenaggio.

Malattia da calcoli biliari

La formazione di pietre procede in forma latente.

Nelle prime fasi della denuncia compaiono sullo sfondo di comorbidità, che si manifestano:

tirando dolore nel giusto ipocondrio o in varie parti dell'addome;
nausea e vomito;
un disturbo delle feci (stitichezza, diarrea);
problemi della pelle;

debolezza e stanchezza cronica;
aumento di peso o perdita di peso;
vertigini;
insonnia o sonnolenza;
altri segni

Periodo postoperatorio

La condizione del paziente dopo colecistectomia è caratterizzata dalla comparsa di debolezza generale e lieve disorientamento. Alla fine dell'operazione, il paziente viene posto per un paio d'ore nell'unità di terapia intensiva.

Questo è fatto per esaminare attentamente il paziente e vedere come esce dall'anestesia. Se il paziente ha associato malattie gravi o se l'operazione è stata completata con complicanze, la durata della degenza nell'unità di terapia intensiva aumenta.

Dopo che il medico è soddisfatto che la vita del paziente non è minacciata, viene trasferito al reparto chirurgico per il follow-up postoperatorio. Dopo l'intervento, al paziente è vietato mangiare e bere per 6 ore.

Al paziente è permesso di alzarsi dal letto dopo 5 ore. È necessario salire lentamente e gradualmente.

In precedenza, è meglio sedersi per un po ', per assicurarsi che non vi siano vertigini e dolore acuto nella regione addominale. Alzarsi dal letto è meglio in presenza di infermiere.

La vita senza una cistifellea è quasi la stessa di prima dell'operazione. Dopo la rimozione della cistifellea, i pazienti sono consigliati per qualche tempo a seguire una certa dieta, che ridurrà il carico sugli organi digestivi e darà al corpo il tempo di adattarsi.

Durante 2-4 mesi, potrebbe esserci una violazione della sedia. Sei mesi dopo l'operazione, la funzione delle feci ritorna normale e il paziente inizia a sentirsi migliorato.

Va detto che con un ciclo prolungato di colecistite possono essere colpiti anche altri organi (dotti biliari, pancreas). In tali situazioni, la rimozione della colecisti non eliminerà tutti i sintomi e sarà necessario un ulteriore trattamento per correggere il sistema digestivo.

Il giorno dopo la rimozione della cistifellea, al paziente è permesso di muoversi liberamente nel reparto, mangiare cibo liquido e tornare gradualmente al solito modo di vivere. Entro una settimana dall'intervento laparoscopico, è assolutamente vietato qualsiasi uso di alcol, caffè, cioccolato, cibi fritti, grassi e affumicati.

Se l'operazione non è stata complicata, il drenaggio viene solitamente rimosso il giorno successivo. La procedura per rimuovere il drenaggio è indolore e non richiede molto tempo.

I giovani pazienti sono autorizzati a tornare a casa il giorno successivo all'intervento e gli anziani dovrebbero preferibilmente essere osservati in ospedale per un minimo di 2 giorni. Alla dimissione, al paziente viene consegnato un certificato di incapacità al lavoro, se necessario, nonché una scheda di dimissione contenente la diagnosi, le raccomandazioni di trattamento e i risultati dei test.

La disabilità dei fogli non viene scaricata più di 3 giorni dopo la dimissione. Se è necessario estenderlo, allora su questo problema è meglio contattare il chirurgo nel luogo di residenza.

Il periodo minimo di recupero dopo la rimozione della cistifellea è di un mese. Lo strato muscolare raggiunge cicatrici dopo circa 28 giorni.

È impossibile in questo periodo:

sopportare lo sforzo fisico;
sollevare più di 4 kg;
stressarti;
ignorare la dieta.

Il requisito principale per il periodo postoperatorio e per il resto della tua vita è una dieta speciale. Dovremo dimenticare cibi grassi (animali), cibi fritti, affumicati, piccanti, aspro, cibi in scatola, così come tutti i tipi di spezie e condimenti. Sotto un divieto speciale di alcol.

La dieta è necessaria per la normale digestione. Dopo la rimozione della cistifellea, il dotto che rimuove la bile si unisce al duodeno. Per prevenire la formazione di pietre in esso, è necessario seguire rigorosamente la dieta e la dieta, assumendo il cibo ogni 2 o 3 ore in piccole porzioni.

In assenza di complicanze, vengono dimessi a casa 3-4 giorni dopo la laparoscopia. Se è stata eseguita una laparotomia, saranno lasciati in ospedale per almeno una settimana.

La durata del recupero dipende dai seguenti fattori:

metodo chirurgico selezionato;
la qualità dell'operazione;
stato di salute del paziente.

Nelle prime 12 ore dopo la colecistectomia non si può mangiare e bere. È permesso risciacquare la bocca e inumidire le labbra con un decotto a base di erbe o acqua con limone. Questo aiuterà a sbarazzarsi della bocca asciutta che appare dopo l'anestesia generale. Dopo questo tempo, fare il primo sorso di acqua purificata senza additivi.

I pasti sono somministrati dopo 24 ore. Inizia con porridge grattuggiati, latticini, brodi vegetali. Quando si riprendono, passano alla dieta n. 5.

Nel reparto postoperatorio, viene mantenuta una bassa temperatura dell'aria, quindi le cose calde vengono preparate in anticipo. Il freddo nel reparto riduce il rischio di infezioni secondarie, perché il calore è un buon terreno fertile per i batteri.

Si alzano dal letto in 24-36 ore senza complicazioni. Nei primi giorni di permanenza in ospedale, si raccomanda di fare esercizi di respirazione, che contribuiscono al ripristino della funzione polmonare dopo ventilazione artificiale.

La dieta principale nel periodo postoperatorio

La dieta è la base per la prevenzione delle complicazioni dopo la rimozione della cistifellea. Entro un mese, è auspicabile che il paziente abbandoni l'uso di bevande alcoliche, carboidrati semplici e alimenti "pesanti".

Per il periodo di recupero, si raccomanda di osservare una dieta frazionaria - in piccole porzioni 6-8 volte al giorno. Ciò ridurrà il carico sul sistema digestivo e permetterà al corpo di adattarsi alle nuove condizioni.

Entro 30 giorni dal periodo postoperatorio, è preferibile dare la preferenza ai prodotti a base di latte fermentato (kefir, fiocchi di latte, ryazhenka). Inserire gli alimenti nella dieta dovrebbe essere gradualmente.

Un mese dopo, è necessario consultare un gastroenterologo sull'espansione della dieta.

Tecniche di colecistectomia

assoluto

relativo

Correzione della potenza obbligatoria, che implica:

Bevi molta acqua.
L'esclusione di bevande contenenti alcol. Sotto il divieto speciale della birra, poiché ostacola notevolmente il lavoro del fegato e del pancreas.
Pasti frazionati - 6 volte al giorno.
Esclusione di prodotti contenenti colesterolo per 1 mese, quindi il loro contenuto nella dieta è consentito nell'importo minimo.

Il recupero dalla colecistectomia richiede una terapia medica minima. Analgesici e antispastici possono essere prescritti al paziente per alleviare il dolore.

È obbligatorio assumere farmaci a base di acido ursodesossicolico, che impediscono la possibilità di micro colelitiasi e migliorano la litogenicità della bile. Il chirurgo ti dirà come prendersi cura delle ferite, poiché con diversi metodi di colecistectomia è implicata una diversa cura per le cuciture.

Quando ci sono pietre di grandi dimensioni in grandi quantità, e la persona soffre di forti dolori, allora, indubbiamente, si dovrebbe andare dal chirurgo. Produrrà colecistectomia - il processo di rimozione della cistifellea.

La colecistectomia laparoscopica è diventata estremamente popolare in questi giorni. Viene prodotto utilizzando tubi a forma speciale con un diametro di 0,5-1 cm, con telecamere di videosorveglianza miniaturizzate ad essi collegate.

Questo è un enorme vantaggio di questa operazione, poiché questo metodo riduce al minimo la possibilità di lesioni e il paziente riprende rapidamente la sua forza. Una persona perde anche 10 volte meno sangue rispetto al normale intervento chirurgico.

In caso di difficoltà impreviste, i chirurghi producono una colecistectomia aperta.

Questa operazione per rimuovere i calcoli biliari è un intervento chirurgico classico. Attraverso un'ampia incisione nella linea mediana dell'addome, un esame della cavità addominale, la rimozione della cistifellea e, se necessario, il drenaggio (installazione di tubi per garantire il deflusso dell'essudato formato e altri fluidi biologici).

Prepararsi per la chirurgia

La rimozione della pietra sia laparotomica che laparoscopica richiede misure preliminari. Alcuni giorni prima che la procedura si arrenda:

Analisi generale del sangue e delle urine.
Biochimica.
KSHS (stato acido-base) ed elettroliti.
Coagulazione.

Inoltre, è prescritto un esame ecografico ripetuto della cistifellea e di altri organi addominali. Dopo aver consultato il terapeuta, gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici vengono sospesi (Eparina, Aspirina). Questo riduce il rischio di sanguinamento.

Alla vigilia della consegna in sala operatoria, al paziente viene somministrato un clistere purificante, si consiglia di radere al pube e all'addome, rimuovere protesi dentarie, lenti a contatto, gioielli. Tutto ciò potrebbe interferire con il lavoro dell'anestesista o del chirurgo. Se necessario, iniettare sedativi per dormire a sufficienza.

Nella camera di anestesia, le gambe del paziente vengono avvolte con bende elastiche, viene inserito un catetere venoso periferico o centrale e viene somministrata un'anestesia preliminare (Tiopentale, Propofol). Successivamente, il medico intuba il paziente, lo collega al ventilatore, un monitor cardiaco. Il paziente preparato viene consegnato in sala operatoria e la procedura inizia.

Alcuni giorni prima dell'intervento, vengono effettuati i test necessari:

analisi dettagliata del sangue e delle urine;
biochimica;
koulogrammu;
sangue per epatite, aiuti, sifilide.

alcol;
cibi grassi e fritti;
legumi;
cavolo;
kvass;
spezie piccanti e altro.

prodotti a base di latte fermentato;
cereali;
verdure fresche o bollite;
frutta.

Ultimo pasto alle 18-19 in punto alla vigilia della colecistectomia. Il giorno dell'intervento non dovresti mangiare o mangiare.

Devo rifiutare un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea?

Indicazioni per la rimozione

Tecniche di colecistectomia

Controindicazioni per l'intervento laparoscopico

Nutrizione e recupero dopo colecistectomia

7dney.ru

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medicina

ultrasuono

laparoscopia

Contatto colelitolisi chimica

assoluto

relativo

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Controindicazioni

Tipi di colecistectomia

Periodo di recupero e possibili complicanze

Tecniche minimamente invasive

Trattamento laser

Tecniche di colecistectomia

medicina

ultrasuono

laparoscopia

Colecistectomia aperta

Quali sono le cause della malattia?

Come riconoscere i calcoli biliari

È possibile evitare l'intervento chirurgico?

Informazioni generali

Decorso della malattia asintomatica

Colecistite acuta

coledocolitiasi

Malattia da calcoli biliari

Periodo postoperatorio

La dieta principale nel periodo postoperatorio

Tecniche di colecistectomia

assoluto

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