Predizione di sopravvivenza coma epatica

Almeno il 3% di tutte le chiamate all'unità di terapia intensiva stazionaria sono associate a forme gravi di disfunzione del tessuto epatico in presenza di una morte massiccia delle sue cellule, gli epatociti. Uno degli organi più importanti del sistema digestivo umano non può più far fronte al suo scopo funzionale, il sangue non viene eliminato dalle tossine, la scissione degli acidi grassi e altri processi vitali cessano di fluire. In questo contesto, si sviluppa un'insufficienza epatica acuta, intossicazione del corpo e il paziente cade in coma.

Cos'è il coma epatico?

Con la sua eziologia, questo tipo di coma non è diverso da altre varietà dello stato vegetativo umano. I centri della corteccia cerebrale, così come il sistema nervoso centrale, sono in uno stato depressivo e non rispondono agli stimoli esterni ed interni. I riflessi congeniti e acquisiti sono completamente assenti.

L'unica caratteristica di questo tipo di coma è che si verifica dopo che il tessuto epatico interrompe la sua attività funzionale.

È importante capire che il coma epatico non è una malattia indipendente. Questa è una condizione specifica del corpo, che già svolge il ruolo di conseguenze negative e gravi complicazioni a seguito di un disturbo al fegato esistente, che non ha ricevuto alcun trattamento medico. I pazienti di questa categoria per un lungo periodo di tempo non hanno preso alcuna misura terapeutica per stabilizzare la loro salute.

I bambini sotto i 10 anni e gli adulti sopra i 40 anni sono a rischio di morbilità. La percentuale di sopravvivenza nella fase acuta dello sviluppo comatoso è ad un livello medio e dipende in larga misura da che cosa ha causato esattamente il fallimento del fegato, dalla tempestività della persona che ha chiesto aiuto all'istituto sanitario e anche dalle qualità individuali e dalle risorse vitali del paziente. Dei 5 pazienti ricoverati in terapia intensiva con diagnosi di coma epatico, 1 persona muore in modo coerente.

Cause di patologia

L'insorgenza di coma è sempre associata ad avvelenamento di sangue, fluido linfatico e tutti i tessuti del corpo con sostanze tossiche che si sono accumulate a causa dell'assenza di segni del fegato, come uno degli organi dell'apparato digerente responsabile della pulizia del corpo dalle tossine. I fattori causali che hanno causato il coma epatico sono la presenza delle seguenti malattie nell'uomo.

Contaminazione virale o batterica

Non meno del 60% di tutti i casi di morte delle cellule epatiche degli epatociti è dovuto al fatto che al paziente viene diagnosticata una malattia concomitante come l'epatite virale. I microorganismi di questo ceppo sono introdotti nelle cellule del fegato, li impoveriscono e portano alla cessazione della sua attività vitale.

È estremamente difficile rimuovere un paziente con epatite da uno stato comatoso, poiché l'attività virale non si ferma, ma peggiora solo nella sua manifestazione. Allo stesso tempo, i medici devono anche affrontare gli effetti dell'intossicazione. Se la causa della malattia è in presenza di questo fattore, la probabilità di un esito fatale è estremamente alta.

Proteine ​​in eccesso

Con l'uso prolungato di piatti contenenti una grande quantità di alimenti proteici di origine vegetale e animale, i tessuti di tutti gli organi, in particolare il fegato, sono saturi di prodotti velenosi di degradazione proteica.

Questa condizione è spesso diagnosticata in persone che abusano di diete proteiche, o sono amanti della carne, che la mangiano ogni giorno, più volte al giorno e in grandi quantità.

Processo oncologico

La tendenza ereditaria o acquisita di una persona a sviluppare il cancro nei suoi tessuti epatici può anche causare una graduale trasformazione degli epatociti in un substrato maligno. In tali casi, dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale e sono state eseguite numerose misure diagnostiche, è stabilito che ha 1-2 e talvolta anche 3 stadi di oncologia.

Insufficienza renale cronica

Il lavoro del fegato e dei reni è strettamente correlato, poiché entrambi funzionano come una pulizia del corpo da veleni e sostanze tossiche. Inoltre, i reni forniscono anche l'escrezione di urea oltre il sistema escretore. Se l'attività di questo organo si riduce, le sostanze azotate che compongono l'urina si accumulano nel fegato e, dopo aver raggiunto una concentrazione critica, provocano un avvelenamento esteso del corpo.

Circolazione del fluido alterata

Mantenendo uno stile di vita sedentario e sedentario, la presenza di malattie come la trombosi di grandi vasi, l'insufficienza cardiaca, porta ad una diminuzione dell'attività circolatoria di sangue e linfa. A questo proposito, l'effetto della stagnazione si verifica e durante la costruzione del sangue, che si verifica dopo un pasto, il fegato riceve un carico maggiore, che con un effetto sistematico porta allo sviluppo di insufficienza epatica.

Intossicazione cronica

Impatto costante sul sistema digestivo umano di irritanti esterni come cattive condizioni ambientali in termini di ecologia, consumo di grandi quantità di bevande alcoliche, stupefacenti, alimenti contenenti metalli pesanti e tossine, fumo, acqua potabile inquinata, porta all'accumulo graduale di sostanze nocive nei tessuti del corpo, il suo avvelenamento e la morte di epatociti.

In tali condizioni, il coma epatico con cirrosi epatica è abbastanza comune. Soprattutto se il paziente per un lungo periodo ha abusato di alcol. La terapia sistematica non ha effetti meno disastrosi, quindi anche il trattamento con i farmaci deve essere misurato e controllato.

Tipi di coma epatico

Al fine di rendere più facile identificare la causa dello sviluppo della malattia e formare un singolo complesso terapeutico di misure volte a rimuovere il paziente dalla condizione patologica, che è classificato nei seguenti tipi:

  • epatocellulare (endogeno), che origina dopo processi necrotici nel parenchima epatico ed è caratterizzato da una parziale cessazione dell'attività funzionale di un dato organo digestivo;
  • porocavale (esogeno), si sviluppa a seguito di un'estesa emorragia interna, abuso di diuretici, intervento postoperatorio, eccessiva pressione nelle vene che alimentano l'organo;
  • tipo misto di coma, che include i due tipi sopra menzionati di disfunzione del tessuto epatico;
  • elettrolita, che si verifica a causa di grave disordine metabolico, accumulo di composti proteici, sali di potassio e azoto, scarso flusso di urea (può anche essere innescato dal diabete mellito con un alto livello di glucosio nel sangue del paziente).

È possibile determinare quale tipo di coma renale si trova in un particolare paziente solo attraverso una diagnosi completa del corpo e degli esami del sangue. Dopo questo, inizia il lungo processo di disintossicazione del sangue, così come il ripristino della capacità lavorativa del fegato come organo digestivo indipendente.

La prognosi: quanto vivono con il coma epatico e cosa si può fare?

L'ulteriore destino del paziente dipende in gran parte dalle abili azioni del personale medico, dalla gravità dell'intossicazione del corpo e anche da ciò che ha causato esattamente l'insorgere di questa condizione patologica del corpo. La probabilità di morte è estremamente alta e, in media, ogni quinto paziente che è entrato in coma non ne esce, e dopo 1-3 giorni i medici della terapia farmacologica diagnosticano il risultato letale.

Si ritiene che se un coma è causato da un effetto a breve termine sul fegato di sali di metalli pesanti, veleni, sostanze chimiche di azione tossica, e prima, la persona conduceva uno stile di vita completamente dignitoso e non influiva negativamente sul sistema digestivo, quindi il pieno recupero del corpo è possibile. con una durata standard, ma con una dieta rigorosa. Si tratta di risparmiare cibo, quando il paziente è completamente escluso dalla sua vita successiva alcol, cibi grassi, affumicati, salati, in salamoia e fritti.

Coma epatico complicato da cirrosi epatica con segni di focolai di necrosi di alto grado, dà poche possibilità di una lunga vita. La probabilità che un tale paziente sopravviva non supera il 25%. Dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti in questa categoria non vivono più a lungo di 2-3 anni. Quindi, il liquido inizia ad accumularsi nella cavità addominale e nel fegato stesso si formano foci di necrosi con segni pronunciati di decomposizione totale dei tessuti dell'organo. Le forme complicate dello sviluppo della malattia con la fase iniziale dell'encefalopatia indicano che l'aspettativa di vita di un tale paziente non supererà 1 anno.

Coma con cirrosi epatica

Quanti vivono con la cirrosi epatica

L'aspettativa di vita con la cirrosi epatica dipende dalla sua gravità, dal tipo di cirrosi, dalla terapia e dalle caratteristiche dello stile di vita del paziente. C'è sempre l'opportunità di prolungare la vita.

Con cirrosi alcolica

L'amore per l'alcol non si esaurisce e la cirrosi alcolica spesso viene pagata per divertimento. Inoltre, circa il 50% dei casi di cirrosi sono causati da intossicazione da alcol cronica.

Paradossalmente, l'aspettativa di vita nella cirrosi alcolica potrebbe persino essere più lunga rispetto ad altri tipi di cirrosi. Ma dipende se una persona consuma alcol o no. Se rinunci all'alcool, puoi vivere dai 7 ai 10 anni (per le donne, i numeri sono di un anno o due in meno). Se il paziente non ha rifiutato l'etanolo, la cifra sarà due volte inferiore.

In caso di cirrosi alcolica, è importante diagnosticare la malattia il più presto possibile. Questo aggiungerà un altro paio di anni alla vita.

Epatite con cirrosi

La cirrosi è una delle più gravi conseguenze dello sviluppo dell'epatite C. In generale, con l'epatite, puoi vivere pacificamente per 20 e 30 anni, ma se è complicata dalla cirrosi, la vita sarà più breve di diversi anni. Di nuovo, tutto dipende dalla dieta, dallo stile di vita e dalla diagnosi. La cirrosi si sviluppa in pazienti con epatite di circa 15-20 anni di malattia, dopo di che una persona può vivere altri 6-7 anni.

L'aspettativa di vita con la cirrosi dipende in gran parte dalla fase in cui la malattia viene rilevata. Quattro di loro sono distinti:

  • Preclinici. Durante questo periodo, i capillari dell'organo iniziano a danneggiare. Se la malattia viene rilevata durante questo periodo, puoi vivere 10 anni e 20.
  • Cirrosi compensata. Durante questo periodo, la maggior parte degli epatociti, che svolgono le loro funzioni e sostituiscono le funzioni delle cellule morte, sono intatti. La longevità dipende anche da ulteriori fattori, come la prescrizione di un gastroenterologo, la dieta, il rifiuto dell'alcool. La maggior parte dei pazienti vive da 6-7 anni in poi. Se consideriamo che questa malattia è fatale, allora non è nemmeno male.
  • Subcompensated. La risorsa dell'epatocita è già significativamente esaurita, l'organo non può più funzionare normalmente, il flusso della bile sta diventando sempre meno attivo ei sintomi della malattia (perdita di peso, nausea, pesantezza) stanno diventando sempre più tangibili. Puoi vivere in questo stadio per circa cinque anni.
  • Scompenso. Il grado più grave di danno è quando non ci sono quasi epatociti sani e il lavoro del fegato è molto difficile. Ora la malattia ha dato molte complicazioni. Puoi vivere per circa tre anni.

Dopo scompenso, l'estensione terminale della malattia si verifica con un gran numero di complicazioni. L'aspettativa di vita con lei non supera l'anno.

Cirrosi complicata da ascite

L'ascite può essere definita una delle complicanze più gravi della cirrosi. Quando le cellule del fegato muoiono, i vasi in essa crescono troppo cresciuti e il corpo non è semplicemente in grado di svolgere la funzione di purificare il sangue e il corpo è pieno di tossine. Quando il flusso sanguigno è disturbato, il sangue può fuoriuscire attraverso i vasi e nella cavità addominale. Quindi il liquido si accumula nel peritoneo. Questa è ascite. L'aspettativa di vita dipende dalla sua specie. Quindi, con ascite transitoria, è possibile effettuare un trattamento, dopo il quale una persona può vivere per molti anni. In trattamento ospedaliero è molto difficile, ma l'aspettativa di vita è di circa sette anni. Quando l'ascite è intensa e refrattaria, puoi vivere per tre o quattro anni, e poiché l'ascite refrattaria è curabile, a volte dura più a lungo. Se la malattia progredisce rapidamente e non risponde al trattamento, l'aspettativa di vita è solo di un anno.

Se il paziente ha una fase compensata, la vita può durare per 20 anni. Ma a certe condizioni.

  • Prima di tutto, hai bisogno di una dieta con una quantità sufficiente di latticini e frutta;
  • in secondo luogo, il rifiuto di qualsiasi alcool e l'uso attento di qualsiasi droga sono obbligatori;
  • tuttavia, i farmaci per riparare le cellule del fegato sono semplicemente necessari;
  • È inoltre necessario un trattamento termale, in particolare per i bambini e i pazienti con epatite. Ideale per le malattie del fegato sono sanatori in Yessentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk e Kislovodsk;
  • l'acqua minerale da queste aree (e anche da altri) è necessaria non solo durante il trattamento in sanatorio. Aiuta ad assimilare il cibo. Usalo prima dei pasti e dopo la consultazione obbligatoria con un gastroenterologo, che ti dirà che acqua scegliere e come bere correttamente;
  • Nella dieta dovrebbe essere olio cardo (e si può aggiungere al cibo) e il lino. Sono particolarmente importanti per i pazienti con cirrosi biliare;
  • ai pazienti con cirrosi è anche proibito lavorare con prodotti chimici e sollevare pesi;
  • Assicurati di trattare tutte le malattie infettive da carie o gengivite all'influenza;
  • non è possibile utilizzare i rimedi popolari (almeno senza la raccomandazione di un gastroenterologo) e prescrivere farmaci per conto proprio.

Anche con una malattia così grave come la cirrosi, puoi vivere a lungo e in pieno. Puoi saperne di più sulla cirrosi alcolica del fegato da questo video.

Che cos'è il coma epatico nella cirrosi epatica?

Circa il 3% di tutte le chiamate alla terapia intensiva sono dovute al coma epatico, che è sempre il risultato della mancanza di un trattamento tempestivo degli epatociti danneggiati. Pertanto, ogni paziente che accede alla clinica con una tale diagnosi ha una storia di malattie epatiche (solitamente cirrosi o epatite). Circa il 30% delle persone ammesse sono persone sotto i 40 anni e solo 1 su 5 sopravvive dopo tale patologia. Il più alto tasso di mortalità è registrato tra i pazienti di età inferiore ai 10 anni e oltre i 40 anni.

Fegato e nervi

L'esistenza di una connessione tra disturbi epatici e disturbi mentali è stata conosciuta fin dall'antichità. Secondo i documenti trovati, i medici babilonesi (2000 aC) chiamavano il fegato "umore" e "anima", e la sua salute era considerata una fonte di abilità psichiche (predizione, chiaroveggenza). Negli antichi manoscritti cinesi, il fegato era descritto come un serbatoio di sangue e anima. E il noto Ippocrate (V - IV secolo aC) raccontò che i pazienti con un fegato malato avevano perso la testa e abbaiavano come cani.

Particolarmente gravi disturbi mentali si manifestano in pazienti con cirrosi alcolica, tra i quali il rischio di coma profondo e morte è addirittura maggiore rispetto all'epatite.

Pertanto, la presenza di disturbi neuropsichiatrici con cirrosi prolungata o epatite, così come la loro transizione verso uno stato comatoso è un fatto ben noto. Ma la fisiopatologia dell'insorgenza di questa condizione e l'efficacia dei metodi di terapia conservativa è ancora associata a una serie di domande.

Fasi di coma

Il coma epatico è il risultato della distruzione a lungo termine del fegato sotto l'influenza di effetti patogeni. Si verifica quando più del 50% degli epatociti viene distrutto e il livello delle tossine nel sangue ha raggiunto un valore tale da superare la barriera cerebrale e causare danni al sistema nervoso centrale (encefalopatia epatica). Una considerazione superficiale del meccanismo di sviluppo di questo stato è la seguente: l'insufficienza epatica acuta porta al fatto che gli epatociti non possono legare sostanze tossiche e rimuoverle dal corpo.

I prodotti tossici accumulati entrano nei vasi extraepatici e vengono trasportati con il sangue verso altri organi. Il sistema nervoso centrale soffre di più, motivo per cui i sintomi mentali sono i primi a comparire. Solo un paziente su cinque ricoverato in ospedale a causa dello sviluppo di coma epatico sopravvive. La probabilità di morte dipende anche dallo stadio del coma:

  • cambiamento irragionevole dell'umore dall'angoscia all'euforia;
  • confusione di coscienza con una violazione dell'orientamento nello spazio;
  • il paziente conosce coloro che lo circondano, ma riesce a malapena a risolvere anche i più semplici problemi logici e numerici;
  • non ci sono cambiamenti sull'EEG
  • un brusco cambiamento di attacchi di eccitazione e sonnolenza;
  • letargo
  • giallo della pelle;
  • vomito e nausea;
  • dolce alito putrido
  • completa mancanza di coscienza;
  • mancanza di risposta alla luce con pupille dilatate;
  • respirazione depressa;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • diminuzione della pressione sanguigna;
  • contro il rumore di fondo, toni cardiaci scarsamente udibili;
  • ipertermia;
  • sulle onde delta sincrone EEG

La percentuale di sopravvivenza è indicata tra parentesi se il paziente è stato portato in clinica con uno stadio di coma specifico. Una distinzione più precisa tra stato comatoso e stati precedenti viene effettuata sulla scala di West Haven, che combina i sintomi comuni, le letture EEG, il livello di ammoniaca, la presenza di tremore che sbatte e il tempo del paziente per eseguire un test numerico.

In tutte le fasi del coma epatico, i medici fissano un livello elevato di ammoniaca nel sangue e nel cervello del paziente.

Precoma e stadio minaccioso sono stati comatosi superficiali, durante i quali si verifica periodicamente chiarezza di coscienza. Gli scolari sono restretti, i riflessi su sostanze irritanti dolorose sono osservati, comunque le reazioni tendinous sono assenti. All'inizio del coma epatico direttamente, la faccia del paziente cambia. Ampia fessura per gli occhi, angolo della bocca abbassato, levigante le pieghe frontali e nasolabiali più come una maschera senza vita del viso di una persona.

Proprio come con la pancreatite acuta sullo sfondo del diabete mellito, il paziente odora di acetone dalla bocca, con coma epatico, il paziente odora di muffa.

motivi

L'avvelenamento del corpo con sostanze velenose non legate dal fegato è una conseguenza di tali disturbi:

  1. infezione virale o batterica - il 60% delle infezioni da epatociti sono in epatite;
  2. disturbi metabolici - il più delle volte sono associati a un brusco cambiamento nel livello proteico. Questo accade con una dieta proteica a lunga durata, carenza di aminoacidi, sanguinamento nel tratto gastrointestinale, ematomi ampi e chirurgia. Inoltre, la patologia può causare uno squilibrio elettrolitico - Na ridotto (sodio), Mg (magnesio), K (potassio) o livelli elevati di Mn (manganese);
  3. propensione all'oncologia - la degenerazione degli epatociti nelle cellule tumorali è estremamente rara (solo lo 0,41% per tutti i casi di cancro). Tuttavia, le metastasi da altri organi sopprimono i processi intrabiologici, contribuendo all'insufficienza epatica;
  4. inibizione della sintesi dell'urea - il più delle volte si verifica a un livello ridotto di Zn (zinco) e di assunzione diuretica;
  5. violazione dei processi circolatori - con trombosi, insufficienza cardiaca e flusso linfatico alterato, ristagno di sostanze non legate. Per questo motivo, il fegato riceve un grande carico una tantum durante la formazione del sangue che si verifica dopo un pasto;
  6. diminuzione della disintossicazione del fegato - a causa di influenze esterne: l'uso di alcol o di alcuni farmaci, una violazione del microbiota intestinale a causa di una dieta scorretta, stress, infezioni, avvelenamento da tossine, che è spesso causato dall'uso di cibo dannoso. Il precoma epatico con cirrosi massiva è una routine piuttosto che una manifestazione individuale.

La prognosi favorevole è determinata dalla determinazione tempestiva della causa del coma epatico, ma nell'8-15% dei casi non può essere determinata.

Tipi di coma

Il quadro clinico sopra descritto è comune, poiché spesso si manifestano i sintomi specifici del coma epatico, caratteristici dello stato di una certa eziologia. Da questo punto di vista, è consuetudine separare questi tipi di coma:

  • rapida progressione;
  • lo sviluppo del coma profondo per un paio d'ore;
  • alta mortalità
  • un aumento dei disturbi itterici, emorragici, neurologici e dispeptici;
  • ci sono periodi di agitazione psicomotoria;
  • la respirazione è compromessa e c'è un "odore di fegato"
  • flusso lento;
  • rara transizione al coma profondo;
  • mancanza di "odore di fegato"
  • l'ittero e l'emorragia sono molto più deboli rispetto al coma endogeno;
  • l'eccitazione non accade, al contrario, il paziente è chiuso e silenzioso

Per la prima volta, il meccanismo di sviluppo (patogenesi) del coma epatico alla fine del 19 ° secolo è stato osservato dallo scienziato militare russo N. Eck, che ha diretto la circolazione del sangue nel corpo oltre il fegato. Più tardi questa esperienza è stata scientificamente descritta da I. Pavlov. Lo scienziato è stato in grado di riprodurre sperimentalmente l'accumulo di fenolo, ammoniaca e altre tossine sui cani. In grandi quantità, il sangue non pulito ha presto causato segni di avvelenamento da carne negli animali e portato alla morte. A quel tempo, la comunità medica non apprezzava il significato di questo lavoro, dal momento che riteneva che lo stadio estremo della distruzione degli epatociti avvenisse molto raramente. Solo 40 anni dopo (1919), l'esperimento fu ripetuto da scienziati europei e americani e riconosciuto dalla comunità medica internazionale.

IP Pavlov ha fornito la prima descrizione del meccanismo di sviluppo del coma epatico esogeno causato dall'accumulo di ammoniaca e altre tossine nel sangue.

Recenti studi hanno spinto l'importanza della scoperta di Pavlov sullo sfondo, dal momento che nel 1976 lo scienziato Fisher è stato in grado di comprendere la causa dell'accumulo di tossine a livello micro, identificando la disbiosi come uno dei principali fattori patogeni stimolanti. Si è scoperto che in violazione della microflora intestinale si accumulano i rifiuti prodotti dai batteri, e quindi il livello di aminoacidi aumenta - la tiramina e, di conseguenza, l'octopamina. Quest'ultimo sposta la dopamina e la norepinefrina (mediatori di eccitazione) dalle sinapsi del SNC. Ecco perché il paziente con coma esogeno non ha segni di eccitazione. Solo lo stato depressivo è caratteristico, poiché la dopamina depressa riduce anche la serotonina ("ormone della felicità").

Recenti esperimenti hanno dimostrato che il coma falso si verifica quando il fegato smette di controllare il livello di ormoni responsabili dell'equilibrio del sale marino. E il coma endogeno è causato da un complesso di meccanismi patologici.

diagnostica

L'esame del fegato stesso (ecografia, puntura, ecc.) Allo stadio di coma viene effettuato in quei pazienti che hanno iniziato seriamente la loro salute. Il più delle volte il ruolo più importante nella diagnosi di insolvenza epatocellulare e stati comatosi è assegnato alle analisi microbiologiche. Il livello delle tossine nel sangue (ammoniaca, fenolo, bilirubina, ecc.) È determinato principalmente, con un aumento in cui la diagnosi diventa ovvia. È inoltre possibile rilevare l'andamento del processo patologico nei seguenti studi.

  1. La biochimica del sangue mostrerà significativi spostamenti di elettroliti, livelli ridotti di fattori proteici e di coagulazione (3-4 volte), livelli elevati di colesterolo e prodotti del metabolismo dell'azoto.
  2. L'EEG mostrerà una diminuzione del ritmo alfa, ma con encefalopatia latente e di primo stadio, la sensibilità di questo metodo di esame è solo del 30%. Una buona alternativa è il metodo VP-P-300, che determina la risposta elettrica del cervello a uno stimolo esterno oa un'attività cognitiva (lo stesso test numerico). La sensibilità del riconoscimento causata dal potenziale del cervello è dell'80%.
  3. La MRS è un metodo altamente sensibile (90-100%) per determinare l'encefalopatia anche in uno stato latente. Si basa sullo studio dei cambiamenti nella composizione molecolare della materia bianca e grigia mediante visualizzazione sotto influenza magnetica. I vantaggi di questo metodo sono: indolore ed efficace, ma è usato solo in casi gravi a causa dell'elevato costo dell'esame.

Nel 90% dei pazienti con coma esogeno, viene rilevata una disbiosi intestinale, pertanto possono essere necessari ulteriori esami degli organi del tratto gastrointestinale.

Trattamento conservativo

Sebbene il fegato sia un organo lungo e paziente, i sintomi dolorosi nell'ipocondrio destro appaiono molto prima dell'inizio del coma. Pertanto, la terapia tempestiva e l'osservazione periodica sono una buona prevenzione delle condizioni epatiche necrotiche.

I segni di coma epatico si manifestano solo con necrosi epatica massiva, quando almeno il 70% degli epatociti muore.

Il trattamento conservativo del coma epatico sta piuttosto ritardando il momento in cui è necessario un trapianto di emergenza. La terapia farmacologica consente solo di sospendere i processi distruttivi nel fegato e di solito viene eseguita secondo questo schema:

Cos'è il coma epatico? Segni, patogenesi e trattamento

L'ultimo stadio di encefalopatia epatica (EP) è il coma epatico. Si manifesta a causa dell'ingestione di rifiuti tossici del corpo nella circolazione sistemica. Coma epatico può verificarsi a causa di molte ragioni che appaiono sullo sfondo di malattie croniche o loro manifestazioni acute.

Se l'encefalopatia viene rilevata nella fase iniziale, allora il suo sviluppo può essere fermato nel tempo, le sue forme gravi possono essere fatali senza trattamento.

Tipi di coma epatico

Ci sono diverse varietà, ognuna delle quali ha le sue cause e sintomi:

  • Forma spontanea Si verifica a causa della disintegrazione (necrosi) delle cellule. Di conseguenza, il fegato smette di svolgere le sue funzioni per prevenire l'azione di sostanze tossiche sul corpo, che, dopo aver deformato le strutture proteiche di questo organo, iniziano un attacco tossico alle cellule cerebrali. Tra le cause di questo tipo di coma sono le infezioni virali, la cirrosi e altre malattie. Questa forma ha un altro nome: endogeno.
  • Forma di shunt Si verifica a seguito dell'intossicazione del corpo con ammoniaca, che penetra dall'intestino. Le cause della forma esogena sono il consumo di grandi quantità di alimenti proteici, il sanguinamento delle vie superiori della digestione e l'accumulo di sangue nelle anse intestinali.
  • Forma mista Il suo aspetto è influenzato dai fattori dei due coma descritti in una volta. La manifestazione di encefalopatia si verifica sullo sfondo della cirrosi e della necrosi simultanea delle strutture cellulari del fegato.
  • Forma falsa o complessa. Ha anche un terzo nome, minerale, che è dovuto al fatto che c'è una carenza di potassio nel corpo, che può manifestarsi dopo l'uso da parte di pazienti affetti da malattie epatiche croniche, diuretici.

palcoscenico

Differiscono nei loro segni della patogenesi della malattia, ci sono solo tre fasi, ognuna delle quali ha il suo nome:

  1. Precoma. Si manifesta in disturbi del sonno, pensiero alterato, sbalzi d'umore improvvisi e irrazionali, il paziente diventa difficile da navigare nello spazio. Negli esseri umani, c'è eccessiva sudorazione e vertigini. Quando parla, la paziente legge come un monologo, se scrive spesso, noterà immediatamente che la sua calligrafia sta peggiorando e il tremore della mano è chiaramente visibile. Il palco può durare da alcune ore a diversi mesi.
  2. Un coma minaccioso. Tutti quei segni, che sono stati osservati nella prima fase, cominciano ad apparire più forti. È chiaro che l'andatura del paziente è disturbata, il suo discorso diventa incomprensibile e silenzioso, il tremore di tutte le membra si manifesta chiaramente. Se allunga le braccia in avanti, allora dovranno aver paura di lui, un tale fenomeno è chiamato asterixis. Visibilmente per la memoria del paziente si deteriora. La fase può richiedere diverse ore o 3 giorni, la scadenza è di 10 giorni.
  3. Forma sviluppata In una persona malata, la faccia diventa come una maschera, non c'è coscienza, reagisce solo a stimoli forti, i muscoli occipitali diventano rigidi, la respirazione diventa più profonda, è accompagnata da rumore, e dalla bocca c'è un odore di bile che assomiglia all'ammoniaca. Se in questo stadio non viene fornito il pronto soccorso tempestivo, è possibile osservare la respirazione e possono verificarsi convulsioni toniche.

Il risultato del flusso di tutte queste fasi diventa coma.

sintomi

A giudicare dagli stadi elencati, la malattia si manifesta gradualmente, e se è difficile determinarla con precisione nella prima fase, i due successivi non lasciano dubbi.

All'inizio, una persona cade nell'apatia senza motivo, e poi improvvisamente ha anche euforia. È sveglio di notte e vuole dormire molto durante il giorno.

Cade in uno stato di incoscienza, poi tutti i sintomi peggiorano, vengono aggiunti a loro:

  • gemiti e grida durante il sonno;
  • quando si preme sulla regione del fegato, la persona sperimenta un dolore insopportabile;
  • c'è uno spasmo sulla faccia, tremore della mascella e degli arti;
  • Un odore di ammoniaca sgradevole proviene dalla bocca;
  • ci sono segni di ittero, è facile da determinare cambiando il colore dei bulbi oculari a giallo;
  • emorragia si verifica nel tratto gastrointestinale o nella cavità orale;
  • forte dolore nell'ipocondrio destro;
  • accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Le manifestazioni cliniche prima del coma stesso sono espresse nel fatto che una persona diventa quasi immobile, ha insufficienza epatica, accompagnata da una diminuzione del livello di bilirubina.

Le pupille del paziente non reagiscono alla luce, la sua espressione facciale ricorda una maschera. Un polso intenso e una diminuzione della pressione vanno di pari passo con l'aumento della tachicardia, che può portare a insufficienza respiratoria.

motivi

Il coma epatico può essere provocato dalle seguenti malattie: vari tipi di epatite (virali, alcoliche, tossiche e acute), malattie croniche che sono accompagnate da un peggioramento del messaggio della vena cava e della vena porta (cirrosi epatica).

Uno stato comatoso può essere una complicanza dopo aver subito un intervento chirurgico di smistamento del portocavallo, che è prescritto nel trattamento dell'ipertensione portale.

diagnostica

I seguenti metodi diagnostici e test sono utilizzati per rilevare la malattia:

  • L'elettroencefalogramma comporta lo studio del cervello per l'attività elettrica. Viene utilizzato nelle fasi iniziali della malattia, l'EEG viene utilizzato per diagnosticare varie encefalopatie, non solo epatiche.
  • Test psicometrici È una serie di test, se correttamente decifrando i loro risultati, mostreranno il grado di compromissione del sistema nervoso.
  • Imaging a risonanza magnetica. Determina i cambiamenti nei tessuti cerebrali che sono cambiamenti morfologici.
  • Un esame del sangue aiuterà a identificare alti livelli di ammoniaca.
  • Lo studio del fluido cerebrospinale. Il PE è caratterizzato da un aumento di alcuni mediatori e proteine ​​nel liquido cerebrospinale.
elettroencefalografia

Per fornire un quadro completo del progresso della malattia, viene utilizzato un indice di encefalopatia portosistemica, che viene implementato per questo. È calcolato da cinque indicatori: l'asterisco, il risultato EEG, il test, lo stato di coscienza del paziente e il livello di ammoniaca.

Il medico dovrebbe controllare tutti i test e gli studi per eliminare l'errore, perché i sintomi di cui sopra possono essere caratteristici di malfunzionamenti nella circolazione sanguigna del cervello, disturbi metabolici e patologie del cervello.

trattamento

Non appena il paziente inizia un attacco, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, che lo porterà all'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

In attesa, è necessario fornire assistenza di emergenza a una persona:

  • stendilo su un fianco per assicurare il miglior apporto di ossigeno possibile ai polmoni;
  • assicurarsi che non si procurino lesioni accidentali, perché in questo momento il paziente è incosciente e le sue membra agiscono di riflesso;
  • aiuta a schiarirsi la bocca dal vomito;
  • Dagli dell'acqua, altrimenti la sua mancanza aggraverà la situazione.

Il trattamento ulteriore è effettuato tra le pareti dell'istituzione medica. Dopo che una persona entra nell'unità di terapia intensiva, viene lavata nell'intestino, se il paziente non si riprende dall'attacco, allora gli viene somministrato un clistere e vengono somministrati i lassativi.

Questa è una condizione necessaria per la prevenzione dei metaboliti tossici, al fine di ridurre la loro concentrazione al paziente viene fornita anche con farmaci antibatterici.

Se l'aspetto del coma è associato a insufficienza renale, il paziente deve sottoporsi a emodialisi. Se il paziente ha fame di ossigeno nel cervello, allora l'aria viene fornita attraverso il naso. Per aumentare l'approvvigionamento energetico di una persona, gli vengono assegnati coenzimi e micronutrienti.

La terapia è prescritta individualmente per ogni paziente, ma ci sono un certo numero di mezzi che vengono utilizzati in ogni caso.

Un numero di procedure sono eseguite quotidianamente in ospedale, che mirano a disintossicare il corpo:

  • lavanda gastrica;
  • l'uso di antibiotici come la Kanamicina, la Neomicina e il Metronidazolo, se una persona non può bere da sé, allora gli vengono somministrati attraverso una sonda;
  • l'aspirazione gastrica viene eseguita più volte al giorno, questo viene fatto con un sondino nasogastrico;
  • l'uso di lassativi - sorbitolo e solfato di magnesio.

Inoltre, i seguenti farmaci possono essere prescritti al paziente:

  • L'enterodesi stimola l'eliminazione delle tossine dall'intestino.
  • Lattulosio per rimuovere l'ammoniaca e ridurne l'assorbimento.
  • Ornicetil aiuta a legare l'ammoniaca nel corpo.
  • L'albumina ha un effetto disintossicante e stabilizza l'emodinamica.

Se un paziente ha consumato farmaci ipnotici, tranquillanti, antibiotici epatotossici o analgesici che hanno interessato il lavoro del fegato prima di entrare in ospedale, il loro uso è completamente annullato.

Nel trattare l'EP, una persona ha bisogno di ripristinare l'apporto di fluidi ed energia nel corpo, quindi è imperativo che egli includa più vitamine, diversi fluidi e coenzimi nella dieta. In un ambiente ospedaliero, i succhi di frutta, la soluzione salina e il glucosio vengono iniettati nel paziente attraverso una sonda.

Quanti vivono con PE?

Un corso di terapia elaborato in modo competente aiuterà una persona a sopravvivere, ma anche in questo caso avrà la cirrosi epatica e, se il paziente è già caduto in coma, un piccolo numero di persone fortunate lo lascerà, secondo le statistiche, sul numero totale di pazienti, solo il 20% di essi viene trasferito. Questo molti vivono solo pochi giorni.

In caso di cirrosi epatica, la prognosi è più ottimistica, soprattutto se il paziente ha una buona immunità e il trattamento è stato effettuato nelle prime fasi della malattia.

Tutte le forme lievi di encefalopatia epatica sono curabili, ma non è possibile auto-medicare in modo da non perdere tempo e momento della malattia che diventa grave.

Un coma non è praticamente curabile, anche se ne viene fuori una persona non può più svolgere molte funzioni normali. Se la PE è comparsa sullo sfondo di malattie croniche del fegato, allora la probabilità di morte è alta.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora - la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è dalla tua parte.

E hai già pensato alla chirurgia? È comprensibile, perché il fegato è un organo molto importante, e il suo corretto funzionamento è una garanzia di salute e benessere. Nausea e vomito, pelle giallastra, sapore amaro in bocca e odore sgradevole, scurimento dell'urina e diarrea. Tutti questi sintomi ti sono familiari di prima mano.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Raccomandiamo di leggere la storia di Olga Krichevskaya, di come ha curato il fegato. Leggi l'articolo >>

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Coma con cirrosi epatica

La diagnosi di cirrosi epatica è una frase per il paziente. La previsione è deludente, quindi una domanda appare immediatamente nei nostri pensieri: "Quanto rimane da vivere?". È impossibile dare una risposta alla domanda su quante persone possono vivere con la cirrosi epatica.

Il numero di giorni misurati da questi pazienti è influenzato da molti fattori. Alcuni vivono fino a 10 anni e alcuni muoiono un anno. Per quanto tempo le persone hanno uno stomaco con cirrosi dipenderà in modo significativo dall'estensione della lesione e dallo stile di vita del paziente.

Cosa influenza la cirrosi sulla speranza di vita?

Una serie di fattori influenzano l'aspettativa di vita per questa grave malattia:

  • lo sviluppo di complicazioni;
  • stadio del danno d'organo;
  • genere ed età del paziente;
  • cause della malattia;
  • conformità con le prescrizioni del medico;
  • la correttezza del trattamento;
  • quanto è alta l'immunità del paziente.

Aspettativa di vita basata sullo stadio della malattia

La cirrosi epatica è una patologia acquisita, raramente è congenita. Le osservazioni e gli esami dei pazienti aiutano a determinare quale percentuale di pazienti può vivere più di 5 anni dopo la diagnosi stabilita.

Va notato che, secondo le statistiche mediche, la percentuale di sopravvivenza è abbastanza buona. Il 50% dei pazienti vive più di 7 anni. Tuttavia, il grado di infezione del fegato influenza l'efficacia del trattamento e la durata della vita in caso di cirrosi. In medicina, determinare la gravità quattro del passaggio della malattia:

  1. Primo (compensazione). Lo stadio iniziale della cirrosi compensata dalla malattia, è espresso dalla capacità delle cellule epatiche viventi del parenchima di assumere l'adempimento direttamente delle loro funzioni e delle funzioni delle cellule morte. Spesso il paziente con il primo stadio non sente dolore. Ulteriori fattori influenzano l'aspettativa di vita in questa situazione. In media, i pazienti che non avvertono i sintomi della malattia vivono per circa 7 anni. Questo è un breve periodo, ma con una diagnosi difficile è considerato un buon indicatore.
  2. La seconda (cirrosi subcompensata). Con l'avvento della seconda fase della malattia, cominciano a comparire i primi segni. Ciò è dovuto al fatto che la cirrosi subcompensata è espressa dall'esaurimento delle cellule epatiche funzionali. Le cellule del parenchima muoiono, interrompendo l'intero flusso di lavoro del corpo. I sintomi in questa fase della malattia sono perdita di peso e nausea. L'aspettativa di vita non supera i cinque anni.
  3. La terza fase (scompenso). Durante il decompensation, il parenchima sano viene sostituito con tessuto connettivo fibroso. Il fegato non può fare il suo lavoro, ci sono complicazioni che portano alla decomposizione. Lo stadio scompensato della malattia porta il deterioramento della condizione umana, il paziente può morire entro 3 anni. Oggi in medicina c'è un metodo che rende possibile allo stadio scompensato non aspettarsi che il fegato smetta di funzionare, ma per aumentare la durata della vita eseguendo un trapianto d'organo.
  4. Il quarto stadio (terminale). L'ultimo stadio di sviluppo della cirrosi, la prognosi del trattamento è il peggiore. Lo sviluppo di varie complicanze in questa fase, la decomposizione del fegato non dà una possibilità, e il paziente muore entro un anno.

La prognosi al momento del verificarsi di complicanze

Quanto tempo le persone vivono con questa diagnosi difficile, hanno identificato e ci sono possibilità di vita con la comparsa di complicazioni? Le difficoltà che si presentano sullo sfondo della malattia sono associate a possibili sanguinamenti e ad un aumento della pressione sanguigna nel tronco venoso. L'ipertensione può causare diversi processi irreversibili che possono essere fatali. L'impatto significativo sulla durata della vita ha direttamente la natura delle complicazioni:

  • Ascite. La malattia epatica può portare alla formazione di liquido nella cavità addominale. Questa complicazione è chiamata idroterapia addominale o ascite. Le cellule del parenchima, che si estinguono, si sovrappongono ai vasi, sono piene di tessuto connettivo. La funzione dell'organo di purificazione del sangue è compromessa, la pressione arteriosa nella vena porta aumenta, la funzione renale fallisce. Segni di idropisia sono difficili da non notare: il medico, battendo lo stomaco, può sentire un suono sordo (nelle persone sane, il suono è più risonante), appare un'ernia (femore, ombelicale, inguinale), lo stomaco aumenta di dimensioni.
  • Durante l'esame, uno specialista esamina e intervista il paziente per determinare la necessità di un liquido per le punture. Per un campione liquido, la puntura di idropisia viene effettuata durante un sospetto cancro o infezione (complicata da peritonite). La cirrosi, che è complicata dall'idratazione dell'addome, influisce negativamente sulla prognosi e senza un trattamento iniziato nel tempo si conclude con un esito fatale. Una bassa percentuale di pazienti può vivere con questa complicanza per più di 2 anni, il resto muore molto prima.
  • Sanguinamento interno Sono le complicazioni più pericolose e complesse di questa malattia. La formazione di sanguinamento in vari organi porta ad una prognosi molto povera, molto probabilmente, è fatale. I più pericolosi sono il sanguinamento del tratto gastrointestinale e dell'esofago. Molto spesso, i pazienti con emorragia interna non vivono per molto tempo. La mortalità di tutti i pazienti è di circa il 45%.
  • Encefalopatia epatica. Una delle complicanze più comuni della malattia del fegato, la sua complessità è influenzata dalla forma della malattia. Con questi indicatori, il paziente può vivere non più di 2 anni. E più difficile è la malattia, le probabilità diminuiscono.
  • Il coma epatico è la fase più pericolosa e difficile. Con il coma epatico, la capacità di distruggere le sostanze tossiche del metabolismo viene persa, il processo di maturazione e la sintesi proteica sono disturbati. Sintomi dell'inizio del coma epatico: tutto il tempo che voglio dormire, aumento della temperatura corporea, difficoltà nel coordinare il movimento, perdita di orientamento, instabilità emotiva.

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Durante la progressione dell'encefalopatia, sullo sfondo della malattia epatica, può comparire un coma. Un paziente che si trova in un coma epatico, osserva:

  • irritazione da esposizione diretta alla luce naturale (il paziente può automaticamente allontanarsi da lui);
  • perdita di coscienza;
  • la comparsa di riflessi patologici del sistema nervoso centrale;
  • rigidità della parte posteriore della testa e degli arti;
  • Inizialmente, c'è una reazione agli stimoli, ma col tempo scompare.

Con una lunga permanenza in coma, il processo inizia quando viene registrato un risultato letale. Le valvole che regolano la transizione delle sostanze tra gli organi sono paralizzate, non ci sono reazioni, le pupille sono ingrandite. La causa della morte in coma è l'arresto respiratorio.

Previsione della vita, tenendo conto dell'eziologia della malattia

Tenendo conto dell'eziologia, il tipo autoimmune (biliare) e alcolico della malattia sono meno gravi. Quante persone vivono in questi casi? Quando il paziente ha smesso di usare alcolici quando il tipo è alcolico, il numero degli ultimi giorni della sua vita sale per lui e si aggira intorno ai 6-7 anni. Durante il tipo biliare, non tutto è così ottimistico, dopo che compaiono i primi sintomi, il paziente non ha più di 5 anni.

C'è anche un tipo virale di sviluppo di complicanze (epatite virale). Questo è il caso più grave durante il trattamento della cirrosi con complicazioni. La situazione è ancora più complicata se due tipi si sviluppano contemporaneamente: virale e alcol. Su un risultato favorevole in questi casi, la parola non può andare, il risultato - una morte rapida.

Tempo di vita con età e sesso del paziente

L'età in qualsiasi malattia gioca sempre un ruolo molto importante e, in caso di patologie gravi, è doppiamente importante. Le probabilità di essere curati con questo disturbo nella vecchiaia sono pari a zero. Più invecchia l'età, peggio si unisce la protezione del sistema immunitario e spesso altre malattie croniche. Tuttavia, per i giovani questa malattia non finisce sempre in modo positivo. Molto spesso le persone con epatite virale, tossicodipendenti e alcolizzati soffrono di cirrosi epatica.

La particolarità del corpo della donna è la maggiore sensibilità delle cellule all'alcol etilico. Pertanto, le donne con alcolismo soffrono di questa malattia molto peggio, a differenza degli uomini, e la loro aspettativa di vita è molto più bassa.

Cosa aspettarsi se si viola la prescrizione del medico?

È necessario seguire le raccomandazioni del medico durante il trattamento di qualsiasi malattia, per non parlare di una malattia così complessa come la cirrosi epatica. Un effetto positivo arriverà solo nel pieno rispetto delle raccomandazioni e degli appuntamenti.

Uno stile di vita sano è l'aspetto principale del trattamento. È necessario escludere il fumo, il consumo di bevande alcoliche che hanno un effetto tossico sul corpo. Solo il rigoroso adempimento delle prescrizioni sarà in grado di aiutare non solo a prolungare la vita, ma anche ad aumentare le possibilità di un futuro confortevole e normale.

Effetti paralleli di altre malattie

L'emergere di cirrosi sullo sfondo di altre malattie degli organi interni peggiora la prognosi. Il peggior risultato si osserva durante il decorso del cancro. In questo caso, la questione della durata della vita non può essere risolta in modo inequivocabile, bisogna prendere in considerazione la complessità del decorso delle malattie e delle patologie associate.

Pratica medica

Le statistiche mediche hanno molti casi di trattamento e liberazione efficaci da una condizione grave. Tuttavia, le parole secche parlano più delle parole. La peggiore prognosi di trattamento nei pazienti che conducono uno stile di vita malsano associato a droghe e alcol. L'aspettativa di vita con ulteriori complicazioni è piuttosto breve. Nel caso del consumo continuo di bevande alcoliche non si parla di aumentare il tempo di vita. La morte arriva inaspettatamente.

La morte con il terzo e più grave stadio della cirrosi è nell'intervallo del 65-93%. Quando il paziente è riuscito a sopravvivere all'infiammazione del peritoneo, la probabilità di recidiva di peritonite nei primi 6 mesi è del 45%. Più tempo passa, il tasso diventa più alto e raggiunge il 75%. Le cause più comuni di morte:

  1. Il lavoro degli organi è rotto (i reni, il fegato hanno fallito). Durante un coma, la morte si verifica al 100%. Quando la forma terminale è complicata dall'accesso di oncologia, il fallimento degli organi interni, le possibilità di recupero sono immediatamente ridotte.
  2. Sanguinamento di organi interni. La morte dopo il primo sanguinamento è di circa il 35-50%. Se una persona sopravvive, può verificarsi una recidiva e il tasso di mortalità raggiunge il 75%.

Come aumentare la longevità?

I fatti sono dati con cui, naturalmente, si può discutere. Aumentare la quantità di vita durante una malattia così complessa è del tutto possibile. Perché è necessario seguire consigli abbastanza semplici:

  1. È vietato auto-curarsi, è impossibile condurre o interrompere la terapia senza la prescrizione del medico.
  2. Avendo trasferito un virus epatite, non è necessario aspettare l'inizio di apparizione di una cirrosi, è necessario cominciare il trattamento proprio là. Soprattutto, le persone con epatite devono seguire una dieta rigorosa. Abbandonare fritti, grassi, speziati, escludere bevande alcoliche.
  3. Segui la cavità orale.
  4. È necessario rafforzare il sistema immunitario, proteggendo il corpo dai virus.
  5. È necessario ricordare lo stato emotivo. È importante sintonizzarsi su un risultato favorevole, con il supporto di amici e persone care.

In un modo o nell'altro, non dovresti certamente dimenticare che la salute di una persona vale il suo peso in oro e durante l'apparizione di alcune condizioni patologiche o segni di malattia, devi urgentemente chiedere consiglio o assistenza da un medico. Proteggiti da situazioni spiacevoli con esito fatale - ogni anno conduci una visita medica completa. Quando hai diagnosticato una malattia come la cirrosi epatica in modo tempestivo, la domanda su quanto tempo è da vivere dipende da te.

Coma epatico nella cirrosi epatica: una prognosi per la vita

Coma epatico nella cirrosi epatica: sintomi, cause, trattamento

Il coma epatico è lo stadio terminale (ultimo) del fallimento progressivo di un organo.

È caratterizzato da una grave inibizione dell'attività del sistema nervoso. Sviluppa sullo sfondo di malattie epatiche acute e croniche. A volte si verifica a seguito di cirrosi - un malfunzionamento cronico della ghiandola dovuto alla sostituzione del suo tessuto sano con elementi di tessuto connettivo.

Il coma epatico è la fase più grave dell'encefalopatia epatica. Poiché il fegato perde la sua efficacia, le tossine e i veleni, che devono essere inattivati ​​ed escreti da esso, si accumulano nel sangue. Quindi arriva l'enorme avvelenamento del corpo. Il paziente ha bisogno di aiuto immediato, altrimenti si verifica la morte.

Sintomi di coma epatico nella cirrosi epatica

Il fegato sullo sfondo della cirrosi cambia completamente le sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Il numero dei suoi epatociti sani diminuisce bruscamente e la massa della ghiandola stessa diminuisce di 0,5 kg. I meccanismi compensativi del corpo stanno cercando di ristrutturare il lavoro degli organi interni, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Per un certo periodo di tempo nella cirrosi epatica, il metabolismo è disturbato, ma non critico. Con il rafforzamento dei cambiamenti patologici, gli organi e i sistemi non sono in grado di far fronte ai compiti stabiliti, il coma si sviluppa.

I primi sintomi del coma epatico nella cirrosi epatica iniziano con i cambiamenti nella sfera psico-emotiva. L'umore del paziente è soggetto a forti cadute durante il giorno, si manifestano periodi di eccessiva gioia irragionevole, la sonnolenza diurna è combinata con l'insonnia notturna.

Sintomi di precoma di patologia epatica:

  • dolore addominale;
  • sintomi dispeptici (nausea, vomito, gonfiore);
  • la pelle e le mucose, la sclera cambia l'ombra a più giallo;
  • il volto del paziente è rosso, compaiono vasi chiaramente visibili;
  • la lingua diventa cremisi;
  • sindrome emorragica - emorragie di varia localizzazione compaiono sul corpo, sanguinamento nasale, uterino, sanguinamento da organi interni.

Poi arriva lo stadio di transizione prekoma coma. L'orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato, l'odore del fegato del paziente è chiaramente udito nell'aria espirata del paziente, la quantità di urina espulsa diminuisce drasticamente.
All'esame del paziente, è chiaro che i tratti del viso sono nettamente affilati, i muscoli addizionali sono coinvolti nella respirazione. La temperatura del corpo diminuisce, il tono dei bulbi oculari diminuisce, la pressione sanguigna cala, il polso diventa filiforme. Il paziente perde conoscenza.

Cause del coma epatico

La ragione principale dello sviluppo del coma epatico nella cirrosi epatica è l'avvelenamento del corpo con sostanze tossiche e i loro metaboliti a causa della mancanza di capacità funzionali della ghiandola. Ci sono un certo numero di fattori provocatori di questi disturbi epatici:

  • abuso di alcol;
  • farmaci lunghi (farmaci anti-tubercolosi, diuretici, analgesici, sedativi);
  • manipolazioni chirurgiche;
  • patologie virali e infettive;
  • malattia del fegato, che riduce il numero di epatociti funzionanti;
  • shock, aborto, effetti dello stress.

Il coma epatico nella cirrosi epatica è caratterizzato dal fatto che l'ammoniaca, il fenolo e gli acidi grassi che si accumulano nel sangue danneggiano il cervello. L'ammoniaca, che si forma nel tratto intestinale, scorre attraverso i vasi verso le cellule del fegato. In una persona sana, la sostanza deve essere inclusa nel ciclo dell'ornitina.

Il tasso di processi metabolici diminuisce bruscamente, le sostanze di natura tossica entrano nel flusso sanguigno. Le tossine che circolano nel sangue penetrano nel tessuto cerebrale, causando l'accumulo di una quantità patologica di liquido nello spazio extracellulare. Il risultato è gonfiore del cervello.

Le sostanze tossiche hanno anche un effetto dannoso sui neuroni, interrompendo il processo della loro nutrizione, che aggrava ulteriormente il gonfiore e il quadro clinico del coma.

Fasi coma epatiche

Il coma epatico non ha uno sviluppo acuto simultaneo. Lei attraversa diverse fasi della sua formazione.

  • Fase I - prekoma. La sua durata può variare da 2-3 settimane a 2-3 anni. Il paziente può consultare uno specialista per conto proprio. Si lamenta di una mancanza di coordinazione, vertigini, mal di testa, cambiamenti nei processi mentali.
  • Fase II: coma minaccioso. Anche la sua durata non ha una data esatta. Può svilupparsi per diversi giorni, per un massimo di 2 settimane. Si manifesta come un sintomo di compromissione della coscienza in un paziente con cirrosi epatica, tremore delle gambe e delle braccia e disturbi della sfera psico-emotiva. I sintomi si aggravano gradualmente.
  • Encefalopatia epatica di stadio III - coma epatico già sviluppato. Le manifestazioni cliniche si verificano in più fasi:
    1. I - i momenti di illuminazione arrivano nella mente del paziente, la presenza di tutti i riflessi fisiologici è preservata;
    2. II - il coma epatico è profondo, ma i riflessi sono preservati;
    3. III - coma profondo, mancanza di riflessi.

Trattamento epatico coma

La patologia epatica viene trattata in unità di terapia intensiva (stiamo parlando di qualsiasi fase del coma). Gli indicatori di laboratorio sono monitorati ogni poche ore:

  • livello delle transaminasi;
  • indicatori di colinesterasi, fosfatasi alcalina;
  • numero di glucosio;
  • elettroliti sanguigni.

Se si sviluppa un coma, il paziente deve essere in posizione orizzontale con la testa sollevata. Condurre una massiccia infusione di soluzioni per ricostituire il volume di sangue circolante, livellare gli elettroliti, pH del sangue:

  • Ringer;
  • disol;
  • Trisol;
  • bicarbonato di sodio + vitamina C.

Clistere di pulizia - una delle fasi di pulizia del corpo dall'accumulo di metaboliti e sostanze tossiche. A un livello ridotto di saturazione di cellule e tessuti con ossigeno, viene prescritta l'ossigenoterapia. Al fine di aiutare il fegato a prescrivere glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone).

A causa dell'accumulo di sostanze tossiche, metaboliti, scorie, sono prescritte le seguenti procedure:

  1. Emosorbimento: il sangue (plasma + elementi uniformi) del paziente viene passato attraverso uno speciale sistema di filtri di assorbimento e quindi riportato nel corpo.
  2. Plasmapheresis: il sangue del paziente passa attraverso l'apparato, in cui la parte liquida è separata da esso. Questa parte viene pulita da sostanze non necessarie e restituita al corpo.
  3. Procedure simili: emodialisi, linfosorbitazione, terapia MARS.
  4. Il metodo più efficace per trattare la patologia epatica è il trapianto di fegato. Lo stato pre-comatoso e lo stadio comatoso I sono caratterizzati da un esito favorevole per il paziente, gli altri stadi portano alla morte. Dopo che il paziente si riprende, viene trattata la malattia principale.

Coma epatico

Il coma epatico è una grave condizione di depressione del sistema nervoso centrale e delle sue funzioni, associata ad anomalie nel sistema circolatorio causate da grave insufficienza epatica, a causa di una significativa fuoriuscita del sistema ematico portale.

Il coma epatico si verifica di solito a seguito di grave intossicazione sul corpo, a causa di un danno meccanico all'integrità del fegato o quando la maggior parte delle cellule di un organo muore, a seguito di varie malattie acute e croniche. La proporzione di pazienti ricoverati in ospedale con segni di coma epatico, rappresenta circa 1/3 dei pazienti di età inferiore ai 40 anni. Tutti, senza eccezione, hanno una storia di insufficienza epatica.

Cause del coma epatico

Il tasso di insorgenza della condizione patologica è direttamente proporzionale al grado di danno al sistema nervoso centrale. Tossine come ammoniaca, acidi aromatici e derivati ​​fenolici svolgono qui un ruolo significativo.

Queste sostanze influenzano il cervello in modo tossico, il che porta a una riduzione dei costi energetici, danni ai neurotrasmettitori e cambiamenti nel potenziale di membrana. E se c'è una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, come durante la disidratazione, la loro azione è migliorata.

La formazione di ammoniaca dall'urea viene effettuata da microrganismi nell'intestino tenue. Il suo metabolismo finale avviene sempre nel fegato e l'ammoniaca non deve essere determinata nel sangue.

Iperaminoacidemia e iperammoniemia sono dovute allo sviluppo di anastomosi portale in pazienti con una storia di cirrosi epatica, che porta all'incapacità delle cellule epatiche di sintetizzare l'urea.

Pertanto, l'accumulo di prodotti di decomposizione nel corpo, che porta all'acidosi metabolica, con ulteriore passaggio all'alcalosi, è di grande importanza per lo sviluppo dello stato patologico.

In base a questo, i medici classificano le cause dello sviluppo del coma epatico in endogeno ed esogeno.

Coma epatico endogeno si verifica in persone che hanno avuto epatite virale acuta, o la cosiddetta malattia di Botkin, che causa la necrosi del tessuto epatico. Le cause endogene possono anche essere bere grandi quantità di alcol, abuso di droghe o mangiare funghi velenosi.

Includono anche cause meccaniche, come la trombosi delle vene del fegato nella fase acuta, la schistosomiasi o un errore durante la legatura chirurgica dell'arteria epatica. Epatosi di donne in gravidanza, cancro del fegato, trasfusione di sangue di sangue incompatibile secondo l'affiliazione di gruppo e altre sono meno comuni.

I pazienti con cirrosi epatica aggravata da disturbi circolatori nella vena porta soffrono di coma epatico esogeno. Il coma epatico misto sull'eziologia è rilevante se combinato e quelli e altri fattori.

Sintomi di coma epatico

La clinica sta crescendo molto lentamente, ma in una piccola percentuale di casi in pazienti affetti da cirrosi epatica a seguito di epatite passata, l'esordio è acuto.

I segni di coma epatico avanzano entro 1-2 settimane. In primo luogo, i pazienti lamentano perdita di appetito, mancanza di gusto e aumento della fatica. C'è un forte mal di testa, i pazienti non dormono bene, notato dolore addominale e prurito intollerabile.

A volte nell'area delle mucose c'è un sanguinamento. Quindi il quadro clinico del paziente si deteriora drammaticamente. Esiste un'agitazione psicomotoria, complicata da crisi epilettiformi, spesso accompagnata da spasmi dei singoli gruppi muscolari del corpo.

In base alla gravità del comportamento motorio espressivo, tenendo conto delle variazioni nelle onde dell'elettroencefalogramma, si distinguono le seguenti fasi del coma epatico:

♦ Durante il periodo precoma, l'ansia è caratteristica, in alternanza con una sensazione di malinconia e apatia irragionevoli. Il pensiero rallenta, ci sono problemi con l'addormentarsi. Le risposte alle domande sono adeguate, conoscerà quelli che lo circondano, ma la concentrazione dell'attenzione è assente, il paziente difficilmente può risolvere anche i compiti più semplici per la logica. Non ci sono deviazioni significative sull'elettroencefalogramma.

♦ Il prossimo stadio è un coma epatico minaccioso. C'è un'alternanza di periodi di eccitazione, periodi di sonnolenza e depressione profonda.

Si sviluppano disturbi della natura epatocellulare: un caratteristico odore dolce-putrido della cavità orale, il giallo della pelle e altri.

Segni clinici di sindrome emorragica sono pronunciati: accumulo di sangue negli organi del tratto gastrointestinale e nell'area delle mucose del cavo orale. L'ampiezza delle onde sull'elettroencefalogramma aumenta, il ritmo rallenta fino a 7-8 oscillazioni al secondo.

♦ Nello stadio del coma corretto, c'è una completa mancanza di coscienza, le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce. Si osservano convulsioni cloniche, in rari casi contrazioni parossistiche fibrillari dei muscoli. Determinato dalla rigidità del muscolo scheletrico.

Il volto del paziente assomiglia a una maschera: le pieghe naso-labiali e frontali sono levigate, la fenditura degli occhi è più ampia, l'angolo è abbassato alla bocca. L'inibizione del centro respiratorio si manifesta con la comparsa di respirazione patologica di Biota o Kussmaul, che è un segno di acidosi.

I cambiamenti cardiovascolari sono caratteristici: gli impulsi accelerano, la pressione sanguigna cala bruscamente, i suoni del cuore sono scarsamente uditi, appaiono rumori estranei. La temperatura corporea è elevata, la sepsi è spesso possibile. Lo sviluppo di oliguria e leucocitosi del sangue non è escluso.

Un elettroencefalogramma produce onde delta ipersincrone, alternate a isolina.

Trattamento epatico coma

Per la nomina di un trattamento adeguato, è necessario prima di iniziare una diagnosi differenziale con disturbi della circolazione cerebrale e con disturbi neuropsichiatrici nei pazienti affetti da alcolismo.

L'odore "epatico", un aumento degli indici di bilirubina nell'analisi del sangue, la diatesi emorragica e segni simili, che sono più tipici del quadro clinico del coma epatico, non sono stati osservati in questi casi.

Se la diagnosi viene effettuata correttamente, iniziare il trattamento del paziente in base allo stadio del coma con cui è stato ricoverato. Nella fase precoma, il contenuto proteico giornaliero nella dieta è limitato a 50 g, e quando i sintomi aumentano, eliminare completamente.

Assegna clisteri e lassativi detergenti per ridurre la tossicità. Per sopprimere la microflora intestinale, gli antibiotici semisintetici del gruppo della penicillina vengono assunti per via orale, come opzione - Ampicillina alla dose di 6 g al giorno.

Le attività di trattamento di emergenza vengono svolte in ospedale o nel reparto di terapia intensiva.

Il trattamento del coma epatico è mirato principalmente a migliorare le prestazioni funzionali del corpo, bilanciando il bilancio idrico-elettrolitico.

Una flebo endovenosa viene prescritta una soluzione al 5% di glucosio con un volume di 800 ml con l'aggiunta di 30 ml di soluzione di Asparkam al sistema.

È necessaria una grande dose di tale ormone come il prednisolone fino a 1000 mg al giorno per prevenire la morte delle cellule epatiche necrotiche.

Per normalizzare le funzioni del corpo, è prescritta una soluzione all'1% di acido nicotinico, 10 ml ciascuna per via intramuscolare, una soluzione all'1% di ribaflavina, 3 ml per via endovenosa, soluzioni al 5% di vitamina B1 e vitamina B6, 5 ml ciascuna per via intramuscolare.

La lotta contro l'acidità del sangue alta viene effettuata somministrando una soluzione al 4% di cloruro di sodio per iniezioni di flebo endovenosa in un volume pari a 500 ml, l'alcalosi viene neutralizzata dalla somministrazione di preparati di potassio.

Da moderni metodi di trattamento, l'emosorbimento e la plasmaferesi di farmaci attraverso un catetere nella vena ombelicale sono popolari. Con forte eccitazione, l'aloperidolo, 1 g ciascuno in clistere, è topico, in caso di convulsioni cloniche, Relanium viene somministrato per via endovenosa alla dose di 2,0 ml. Le droghe diuretiche sono severamente proibite.

Per prevenire la carenza di ossigeno nel cervello e nel fegato, vengono prescritte inalazioni con ossigeno umidificato, viene misurata la schiuma di ossigeno nello stomaco e l'ossigenazione avviene nella camera a pressione per circa 2 ore.

Con una prognosi favorevole, dopo che il paziente lascia il coma, è consigliabile prescrivere una bevanda pesante e una dieta speciale ricca di carboidrati con una quantità minima di grassi e proteine. Secondo indicazioni continuano la terapia sintomatica: mezzi anticonvulsi, sedativi, cardiovascolari e altri.

Se si notano sintomi di DIC, si deve iniettare l'eparina, la cui quantità è controllata da un coagulogramma. Droperidolo ed Eufillin prescritti per migliorare l'afflusso di sangue al fegato. I processi proteolitici nel corpo riducono Gordox, Kontoikal, che sono inibitori degli enzimi proteolitici.

Se la terapia rimane impotente, si sviluppa un'insufficienza epatica che porta alla necessità di una dialisi extracorporea. Il trapianto di fegato in questo caso è messo in dubbio, poiché la sua efficacia non è stata ancora dimostrata.

Prognosi coma epatica

È importante capire che la prognosi è di grande importanza per le persone che studiano i metodi di trattamento delle forme estremamente gravi di coma epatico, caratterizzati da elevata mortalità (circa l'80%). Ciò può essere spiegato dal fatto che non esiste un trattamento per le cause di questa malattia e il risultato dipende dalla capacità rigenerativa del fegato.

Tenendo conto di ciò, è sicuro dire che fattori quali l'età, il tempo trascorso dall'esordio dell'ittero e i primi segni di coma, gli indicatori dell'elettroencefalogramma, l'intensità della progressione dei segni neuropsichiatrici e altri, danno il diritto di formulare una previsione iniziale.

Con un trattamento tempestivo iniziato, la prognosi del coma epatico è favorevole, tuttavia, se una storia di insufficienza renale cronica è sfavorevole, poiché il coma è in grado di regredire e in pochi mesi è soggetto a recidive. Non meno importante è la profondità delle lesioni, quindi nelle prime fasi c'è la possibilità di un completo recupero e, con i segni clinici del coma stesso, questo processo è purtroppo irreversibile.

Proiezioni di vita per cirrosi di grado 4

La cirrosi epatica è una delle malattie più difficili da diagnosticare, che ha conseguenze disastrose. Distrugge lentamente i tessuti del corpo, il che porta a gravi complicazioni.

Nell'ultima fase, tutte le funzioni dell'organo sono completamente invalidate, il che aggrava la condizione generale della persona, causando altri problemi di salute, quindi molti sono interessati all'argomento - se la cirrosi del fegato è di 4 gradi, quante persone vivono con questa malattia.

C'è un certo elenco di segni con cui è possibile determinare la presenza della malattia:

  1. Il sintomo più comune è la sensazione di sapore amaro in bocca, e questo è dovuto al deflusso della bile lungo l'esofago e la membrana mucosa;
  2. Il paziente soffre costantemente di eruttazione, in cui c'è un odore di fegato crudo;
  3. C'è un aumento significativo nell'addome e la zona ombelicale è particolarmente prominente;
  4. Se il fegato smette di funzionare, la persona avverte costantemente attacchi di nausea;
  5. Spesso c'è vomito, che è accompagnato dal rilascio di bile o sangue;
  6. Un altro sintomo comune: una persona si sente sazietà, anche dopo aver consumato un minimo di cibo, poiché il suo appetito scompare. Di conseguenza, c'è una significativa perdita di peso;
  7. Disagio costante nell'ipocondrio destro, che può spostarsi sul lato sinistro. Sentire pesantezza, oltre al dolore, passando dalla forma smussata a quella acuta;
  8. Il paziente all'ultimo stadio si sente costantemente stanco, è pigro e soffre di insonnia durante la notte. C'è anche un peggioramento dell'umore.

Per alleviare la condizione del paziente, il medico seleziona non solo i metodi di trattamento, ma fornisce anche consigli su come prevenire l'esposizione a fattori che possono innescare l'attività del processo patologico:

  1. È necessario utilizzare misure di sicurezza per proteggere contro l'infezione da epatite virale, perché, secondo le statistiche, entro un anno dall'infezione, circa il 60% dei pazienti muore;
  2. Se hai la cirrosi del 4 ° grado, dovresti eliminare definitivamente le cattive abitudini della tua vita e, prima di tutto, riguardare le bevande alcoliche;
  3. È importante assicurarsi che il paziente non assuma farmaci che abbiano un effetto tossico sulle cellule del fegato.

Se viene rilevata la fase terminale della cirrosi, allora la terapia farmacologica è obbligatoria, il che implica la somministrazione dei seguenti farmaci:

  1. Vitamine B e C e acido lipoico, in quanto sono importanti per migliorare il metabolismo delle cellule del fegato;
  2. Preparati a base di erbe che possono rigenerare leggermente le cellule epatiche danneggiate. Segui i loro corsi per 1-2 mesi. Questo gruppo comprende stimmi di mais, cardo mariano, ecc. Questi componenti vegetali sono in forma di dosaggio finito;
  3. Lo stadio terminale della cirrosi comporta l'uso obbligatorio di epatoprotettori che ripristinano le membrane degli epatociti;
  4. Se si osserva un danno d'organo autoimmune, cioè la malattia è di natura virale e si nota un contenuto ridotto di cellule del sangue, il medico prescrive Prednisolone e altri corticosteroidi;
  5. Per rimuovere l'ascite e altri sintomi della sindrome dell'edema, è necessario assumere diuretici di diverse classi.

Se viene impostato il 4 ° grado della malattia, oltre al trattamento conservativo può essere eseguita anche la chirurgia.

Le indicazioni per l'operazione sono gravi ipertensione portale, in cui vi è un sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, e ipersplenismo, quando la milza aumenta significativamente di dimensioni e le sue funzioni si deteriorano. La chirurgia è proibita se il paziente ha più di 55 anni o ha una sindrome itterica pronunciata.

Il medico, al fine di rilevare la malattia, controllerà le condizioni del fegato e se ci sono eventuali complicazioni associate, e farà una diagnosi, che comprende una serie di misure:

  1. Un sondaggio dettagliato del paziente per scoprire reclami, stile di vita, occupazione, presenza di malattie croniche, allergie, ecc.;
  2. Il paziente viene esaminato e il medico avverte attentamente la cavità addominale, osserva la reazione del paziente ed esamina anche la pelle, le condizioni dei capelli e delle unghie;
  3. Viene presentato un esame generale delle urine e del sangue, che consente di determinare la presenza di un processo infiammatorio. Con la cirrosi, l'urina diventa più scura;
  4. L'analisi biochimica aiuta a stabilire anomalie osservate nella cirrosi;
  5. L'esame ecografico della cavità addominale permette di valutare le dimensioni dell'organo e determinare se vi sia o meno fluido nell'addome;
  6. A causa dell'esame ecografico, vengono determinate alterazioni della circolazione sanguigna e del metabolismo;
  7. La tomografia computerizzata consente di determinare la posizione delle aree danneggiate dell'organo.

Più a lungo una persona malata rinvierà la visita al medico, più gravi saranno i processi irreversibili nel corpo.

La cirrosi del fegato 4 gradi porta alle seguenti complicazioni:

  1. Molti pazienti sono diagnosticati con una malattia del sangue infettiva - sepsi;
  2. Si osservano complicazioni infettive che si manifestano in polmonite ricorrente e regressiva;
  3. Un coagulo di sangue si forma nella vena porta del fegato;
  4. Il sanguinamento è spesso osservato nel tubo digerente, nella laringe e nella cavità orale;
  5. La peritonite è diagnosticata negli organi addominali, questa è la formazione di capsule con pus, che successivamente si rompono, che porta alla sconfitta dei tessuti vicini. Questo succede con la malattia concomitante - ascite;
  6. La cirrosi porta alla sindrome epatorenale, che è una compromissione renale secondaria. Nel 90% dei casi, questo problema porta a insufficienza renale con il rischio di perdere un rene;
  7. L'ultimo grado della malattia fa crollare il fegato e cessa di svolgere le sue funzioni, e questo porta al coma epatico;
  8. Aumenta significativamente il rischio di tumori maligni, che causano il trapianto di organi o la morte.

Adesso è necessario rispondere alla domanda principale: "Quanto dura una persona con cirrosi"? Quindi, in presenza di fattori favorevoli, stretta aderenza a tutte le regole di trattamento e assenza di complicanze gravi, il paziente può vivere con una diagnosi del genere fino a 10 anni.

Poiché nell'ultima fase si verificano processi irreversibili, tutto dipenderà dalla compensazione del corpo per il processo patologico. Secondo le statistiche, la cirrosi scompensata è pericolosa nell'11% dei casi e quindi le persone non vivono più di 3 anni. Quanto a quanto vivono con la forma compensata, la prognosi è più favorevole e dura circa 7 anni.

Vale la pena dire che l'aspettativa di vita con una tale diagnosi dipende da una serie di fattori. La progressione della malattia è promossa da: consumo di alcol, scarsa immunità, trattamento irregolare, non conformità con la dieta e attività del problema.

I pazienti i cui organi hanno sofferto di uso di alcol e droghe, sono stati infettati da epatite e hanno ridotto l'immunità hanno meno probabilità che siano in grado di mantenere la vita con l'aiuto del trattamento. Tali pazienti nella maggior parte dei casi muoiono 2-3 anni dopo l'insorgenza di complicanze.

Parlando della prognosi per la vita, vengono prese in considerazione anche le complicanze associate. Se il fegato presenta lesioni estese e patologie del sistema nervoso, i medici dicono che la persona vivrà non più di un anno.

Quando viene diagnosticata l'ascite, solo il 25% dei pazienti sopravvive per 3 anni. Se una persona ha l'encefalopatia epatica, allora la prognosi è ancora più deludente e i medici non danno più di un anno. Se il paziente è in coma e l'encefalopatia si è sviluppata a 3-4 gradi, la probabilità di morte è del 100%.

Anche se una persona esce da un coma, non vivrà più di un anno. Spesso, la morte non si verifica a causa di un organo interessato, ma a causa delle complicazioni che ne derivano. Quindi, il sanguinamento nell'esofago o nell'intestino nel 40% dei casi è fatale. Anche se una persona riesce a sopravvivere, allora nel primo anno al 70% la situazione si ripete.

Abbiamo presentato alla vostra attenzione le informazioni di base che riguardano una malattia così grave come la cirrosi del fegato al 4o stadio. Considerare i sintomi descritti e se vengono rilevati, consultare immediatamente un medico per alleviare la condizione.

Coma epatico: codice ICD-10, stadi, patogenesi, sintomi, cure d'emergenza, trattamento, prognosi

L'insufficienza renale progressiva, le malattie affilate e croniche di questo organo possono provocare una condizione seria - un coma di fegato. Ha diverse fasi, può essere causato da vari motivi e portare a gravi conseguenze, anche alla morte. Maggiori informazioni su questa malattia ti diranno il nostro articolo.

Il documento normativo che definisce la classificazione internazionale delle diagnosi mediche ICD - 10 regola le seguenti malattie del fegato.

Codice ICD - 10:

  • K 72 - insufficienza epatica, non classificato altrove.
  • K 72.0 - insufficienza epatica acuta e subacuta.
  • K 72.1 - insufficienza epatica cronica.
  • K 72.9 - insufficienza epatica non documentata.

La malattia si sviluppa sullo sfondo di intossicazione generale del corpo. Fenolo, ammoniaca, amminoacidi contenenti zolfo e acidi grassi a basso peso molecolare si accumulano nel corpo. Hanno un effetto tossico sul cervello, che è rafforzato dalla violazione del bilancio elettrolitico dell'acqua.

La disfunzione epatica può essere diversa. In totale, ci sono tre varianti di coma epatico, che possono portare a gravi conseguenze.

Quali tipi di coma sono:

  • Endogeno, in cui i disturbi possono essere causati da forme virali di epatite, processi distrofici e distruttivi nell'organo in caso di cirrosi, così come la sostituzione di tessuto epatico sano con un tumore o una cicatrice. Procede molto dolorosamente e progredisce rapidamente, con la palpazione, si sente dolore nella zona dell'organo interessato, disturbi emorroidali, ittero e prurito della pelle e si verifica un grave "fegato" dalla bocca. I disturbi psicosomatici si manifestano spesso, periodi di maggiore attività si alternano con una completa perdita di forza, depressione e affaticamento eccessivo.
  • Il coma epatico esogeno è più comune nei disturbi cronici di organo, cirrosi e insufficienza renale cronica. In questa forma di malattia non vi è odore caratteristico e segni psicosomatici. La malattia è relativamente indolore e senza sintomi pronunciati. Il problema può essere identificato rilevando l'ipertensione delle vene portale.
  • Le forme miste sono caratterizzate da sintomatologia di forme endogene ed esogene di coma epatico. Allo stesso tempo, insieme ai processi necrotici dei tessuti dell'organo, vengono diagnosticati problemi della funzione ematopoietica e i sintomi possono includere varie manifestazioni di precedenti forme della malattia.

Stadio della malattia

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, ci sono tre fasi di questa malattia. Allo stesso tempo, il sistema nervoso centrale è interessato, le funzioni dell'attività cerebrale sono disturbate e si osservano sintomi concomitanti.

La malattia ha le seguenti fasi:

  1. Precursori di fase o antenato. Il paziente è emotivamente instabile, i cambiamenti di umore sono molto acuti e non dipendono da influenze esterne. Può manifestare aggressività, disturbi del sonno (sonnolenza durante il giorno, insonnia notturna). È difficile concentrarsi su qualsiasi problema, la coscienza è offuscata, l'attività del pensiero è inibita. Sintomi frequenti: tremore delle estremità, forte mal di testa, nausea, vomito, singhiozzo, aumento della sudorazione, vertigini.
  2. Fase di eccitazione o coma minaccioso. Forte spinta emotiva, aggressività, ansia. L'attività mentale è praticamente assente, movimenti meccanici e senza un obiettivo specifico. Spesso si manifesta disorientamento nel tempo e nell'ambiente. Sensazioni dolorose opache, reazioni solo a stimoli esterni.
  3. Coma pieno o profondo Completa mancanza di coscienza, emozioni e reazioni agli stimoli. La frequenza respiratoria può cambiare (fino ad un arresto completo), la circolazione sanguigna rallenta. Il livello di pressione arteriosa si riduce, si verifica la paralisi degli sfinteri e si spengono i riflessi corneali.

motivi

Il coma epatico si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche e patologie epatiche già esistenti, oltre che con effetti tossici.

Le ragioni principali sono:

  • Epatite virale dei gruppi A, B, C, D, E, G.
  • Malattie virali del fegato, tra cui l'herpes, la mononucleosi infettiva, la malattia di Coxsackie, il morbillo, il citomegalovirus.
  • La malattia di Vasiliev - Weyl (leptospirosi itterica).
  • Ascesso epatico
  • Danni alle infezioni fungine o microplasma del fegato.
  • Grave intossicazione da tossicità.

I fattori minacciosi includono l'uso di alcol e sostanze psicotrope, l'inclusione nella dieta di quantità eccessive di alimenti proteici e di funghi delle foreste.

I processi di patogenesi non sono completamente studiati. È noto che in questo stato il funzionamento dei sistemi di neurotrasmettitori è compromesso e un eccesso di prodotti di decomposizione (composti azotati, acidi grassi e neurotrasmettitori) influisce negativamente sul lavoro del cervello e del sistema nervoso centrale.

sintomi

A seconda delle cause e della gravità del disturbo, i sintomi della malattia possono variare. Inoltre è necessario prendere in considerazione le caratteristiche individuali del paziente, da cui dipende anche la gravità della lesione e la prognosi del trattamento.

I sintomi principali includono:

  1. Ansia, disturbo del pensiero.
  2. Problemi di sonno durante la notte, sonnolenza diurna.
  3. Crampi muscolari e tono aumentato.
  4. Ingiallimento della pelle.
  5. Accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).
  6. Sanguinamento, la comparsa di ematomi.
  7. Dolore al fegato.
  8. Aumento della temperatura corporea, brividi e febbre.
  9. Tachicardia, abbassando la pressione sanguigna.
  10. Tremore degli arti, di solito le dita.

In varie fasi, possono verificarsi un aumento dell'eccitazione mentale, aggressività e improvvisi sbalzi d'umore. Inoltre, l'alitosi forte, i disturbi digestivi (vomito prolungato, stitichezza o diarrea) e la paralisi dello sfintere possono essere la prova di problemi nel fegato.

complicazioni

L'insufficienza epatica progressiva colpisce le condizioni generali del paziente, minacciando la sua vita. Come tale, le complicazioni di questa malattia no, perché il coma epatico stesso è una condizione molto grave, che porta a processi irreversibili nel corpo.

diagnostica

Determina la malattia mediante parametri biochimici del sangue.

Questi includono bilirubinemia (aumento della concentrazione del pigmento biliare), azotemia (eccesso di normali indicatori di prodotti azotati), livelli ridotti di protrombina, colesterolo e glucosio.

L'urina diventa satura di colore giallo, gli acidi biliari e l'urobilina possono essere rilevati al suo interno e le feci sono scolorite.

Pronto soccorso

Se un forte deterioramento della salute si è verificato al di fuori delle mura dell'istituzione medica, il paziente deve essere deposto sul fianco, assicurando un normale flusso d'aria e una squadra di ambulanze viene chiamata con urgenza.

Prima dell'arrivo dei medici, è impossibile cambiare la posizione, scuotere e trasportare il paziente. Tali condizioni richiedono il ricovero immediato, e già in ospedale inizia una lotta attiva per la vita del paziente.

Cosa si può fare in ospedale:

  • Introdurre una soluzione di glucosio con panangina per migliorare l'attività cerebrale.
  • Il complesso di salina e insulina in condizioni catatoniche gravi.
  • Il primo giorno, viene prescritta una dose maggiore di prednisone per alleviare gli effetti tossici sull'organo.
  • La stimolazione del fegato viene effettuata utilizzando una soluzione endovenosa o intramuscolare di acido nicotinico, riboflavina, cloruro di tiamina e piridossina.

Il primo soccorso consiste nel ridurre i sintomi di intossicazione, stabilizzare la funzione respiratoria, il bilancio idrico-elettrolitico e il metabolismo delle proteine. Prima della stabilizzazione della condizione e al fine di prevenire il coma profondo, il paziente è in terapia intensiva.

trattamento

Le misure per ulteriori trattamenti sono coordinate con il medico curante. La prognosi e le possibilità di recupero dipendono da molti fattori, tra cui la presenza di comorbidità, l'età e il grado di danno all'organo.

I seguenti metodi sono comunemente usati:

  1. Dieta e limitando la quantità di proteine ​​consumate.
  2. Accettazione di agenti antibatterici che riducono l'attività della flora intestinale e la formazione di prodotti di scarto.
  3. La terapia di mantenimento consiste nell'utilizzare una soluzione di glucosio, una soluzione salina e glucocorticoidi.
  4. Per ridurre l'ammoniaca, dovrebbero essere presi acido glutammico e arginina.
  5. Eccessivi sintomi psicosomatici sono corretti da speciali neurolettici.
  6. In caso di disfunzione dell'apparato respiratorio, il paziente si connette a una maschera di ossigeno.

Nel caso di una diagnosi di "avvelenamento tossico", tutte le attività dovrebbero mirare a disintossicare il corpo. Il medico può suggerire una trasfusione di sangue, così come l'emodialisi, se l'insufficienza renale viene aggiunta ai sintomi principali.

Quanto dura un coma epatico?

Le previsioni accurate non saranno in grado di fornire nemmeno il medico più qualificato. Un paziente in uno stato di coma completo sarà estremamente difficile da rimuovere da lei, quindi è meglio cercare aiuto nelle prime fasi della malattia.

Una diagnosi accurata e l'eliminazione della causa influenzano in modo significativo il tasso di recupero, ma non possono essere determinati in più del 15% dei casi.

Le possibilità di recupero da pazienti che hanno subito un coma epatico sono estremamente basse.

Fondamentalmente, non rappresentano più del 20% di coloro che sono sopravvissuti allo stadio del pre-comitato, meno del 10% nella fase di minaccia e circa l'1% di coma profondo. Anche le previsioni deludenti non sono sempre possibili, e quindi con un trattamento tempestivo e competente.

I processi irreversibili che si verificano nel corpo sotto l'influenza di prodotti di decomposizione, come pure nella soppressione delle funzioni o nel completo fallimento dell'organo, influenzano l'attività del sistema nervoso centrale e del cervello.

È estremamente difficile rimuovere una persona dallo stato di coma profondo e il metodo di trattamento di maggior successo al momento è un trapianto di fegato da donatore e una terapia farmacologica a lungo termine.

Le misure preventive contro questa malattia non esistono. Per mantenere la salute di questo corpo, è necessario seguire le raccomandazioni generali: rinunciare all'alcol, fumare e assumere droghe, osservare la moderazione nella dieta e esporre regolarmente il corpo a uno sforzo fisico fattibile.

Tutti i problemi e le malattie identificate devono essere curati nel tempo e, se possibile, esaminati regolarmente. Il coma epatico, indipendentemente dalle forme e stadi, causa un danno irreparabile alla salute e riduce significativamente la qualità e la longevità della vita, quindi, in nessun caso i suoi sintomi dovrebbero essere ignorati.

Coma epatico: sintomi e trattamento

Categoria: Gastrointestinale, Genitourinary System 6179

Il coma epatico è lo stadio finale della progressione dell'insufficienza epatica, accompagnato da disturbi del sistema nervoso centrale. Questa patologia sorge a causa dell'influenza sulla condizione generale del corpo di vari tipi di intossicazione, così come la cirrosi o l'estinzione di organi.

Nonostante i sintomi pronunciati e vari metodi di trattamento di questo processo patologico, viene registrata una grande percentuale di decessi. Ciò può essere dovuto al fatto che la patogenesi dello stadio avanzato della malattia è caratterizzata da un effetto sul cervello, che porta al suo gonfiore.

Il gruppo principale di persone a cui è stata diagnosticata questa malattia sono pazienti che non hanno raggiunto i quarant'anni. Questo problema può svilupparsi nel corpo umano per qualche tempo e non si avverte immediatamente. I primi segni della malattia sono: depressione del paziente e sonno disturbato - una persona dorme durante il giorno e si sveglia di notte.

Con l'apparizione dei primi indicatori della malattia, il paziente deve ricevere il primo soccorso di emergenza indipendentemente dalla persona che si trova nelle vicinanze o dai medici. Questo dovrebbe essere fatto immediatamente, in quanto la malattia comporta molteplici complicazioni per la salute e la vita della persona colpita.

eziologia

Il grado di intensità dei sintomi di questa condizione dipende dallo stadio della malattia, o piuttosto dal danno al sistema nervoso. In realtà, molte ragioni possono provocare questa patologia. Le principali cause della malattia includono:

  • cirrosi;
  • gli effetti dei farmaci che influenzano negativamente il fegato;
  • vari tipi di tossine e sostanze chimiche che entrano nel corpo umano attraverso l'aria o al contatto in condizioni di lavoro;
  • abuso di alcool, tabacco e droghe;
  • infezioni che distruggono la struttura e la funzione del corpo;
  • neoplasie di natura benigna o maligna in oncologia o cirrosi;
  • anomalie congenite della struttura dell'organo interno;
  • sanguinamento nel tratto digestivo;
  • violazione del sistema cardiovascolare;
  • danno epatico;
  • epatite B;
  • interruzione della gravidanza (aborto);
  • avvelenamento del corpo con veleni di varia origine - industriale o naturale;
  • avvelenamento del sangue da batteri.

specie

Il decorso della malattia può avvenire in più fasi:

  • condizione pre-comatosa del paziente - c'è un forte cambiamento nell'umore della vittima, un pensiero ritardato e un disorientamento dell'orientamento nello spazio e nel tempo. Durata da due ore a diversi giorni;
  • coma minaccioso - una persona peggiora ogni ora. Questo stadio è caratterizzato da vuoti di memoria e perdita di coscienza. Durata: da uno a due giorni a dieci;
  • coma epatico - in questa fase la situazione del paziente è estremamente difficile, rari periodi di piena consapevolezza, c'è un odore di ammoniaca dalla bocca, la respirazione è debole e pesante.

Per ragioni di comparsa della malattia è:

  • endogeno - in cui il fegato cessa di svolgere pienamente le sue funzioni. Si verifica a causa di esposizione a sostanze tossiche;
  • esogeno - spesso espresso in cirrosi;
  • misto;
  • falsa.

sintomi

I sintomi della malattia dipendono direttamente dallo stadio del coma epatico. Quindi, nella fase iniziale si osservano:

  • cambiamenti comportamentali da depressi a inutilmente divertenti;
  • problemi di sonno;
  • pensiero lento;
  • disturbo della concentrazione, ma il paziente risponde correttamente alle domande e riconosce le persone;
  • periodi di vertigini;
  • aumento della sudorazione.

I seguenti sintomi saranno caratteristici per la seconda fase del corso:

  • dimenticanza;
  • perdita periodica di coscienza;
  • il paziente è completamente disorientato;
  • il tremore appare negli arti inferiori e superiori, aumentando col tempo;
  • odore sgradevole dalla bocca;
  • la pelle assume una tonalità gialla.

I sintomi della fase più grave:

  • il viso non esprime alcuna emozione;
  • incoscienza;
  • impulso rapido;
  • Sopra l'odore ammalato di ammoniaca;
  • gli alunni reagiscono male alla luce.

Senza trattamento, convulsioni e completa mancanza di respiro compaiono nel terzo stadio.

Poiché il coma epatico si sviluppa lentamente, poche settimane prima dell'inizio della prima fase della malattia, una persona lamenta:

  • avversione al cibo;
  • attacchi di emicrania;
  • grave debolezza;
  • perdita di gusto e odore;
  • sanguinamento dalle mucose;
  • pelle che brucia che non può essere tollerata.

complicazioni

Poiché la patogenesi della malattia è piuttosto grave, con il trattamento tardivo del coma epatico, si possono sviluppare le seguenti conseguenze:

diagnostica

Per stabilire la diagnosi corretta, è importante determinare in dettaglio le cause della comparsa del coma epatico, la patogenesi e la classificazione della malattia. Inoltre, vengono eseguiti i seguenti metodi diagnostici:

  • studiando la patogenesi e determinando il tempo dei primi sintomi - un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alle persone con cirrosi ed epatite B;
  • esami del sangue e delle urine, generali e biochimici;
  • Ultrasuoni del fegato e del tubo digerente;
  • elettroencefalogramma;
  • ulteriori consultazioni del gastroenterologo, neuropatologo, rianimatore;
  • Risonanza magnetica del cervello;
  • analisi del liquido cerebrospinale.

trattamento

Prima che gli specialisti intraprendano un trattamento professionale, è necessario eseguire le prime cure di emergenza, perché molto spesso il deterioramento del paziente è osservato a casa (solo i tecnici dell'ambulanza possono farlo con quelli che erano vicini al paziente). Pertanto, le tecniche di emergenza consistono in:

  • primo soccorso medico: a una persona viene data pace e viene dato un sacco di bevande, durante gli attacchi di vomito, la cavità orale deve essere pulita dal vomito;
  • pronto soccorso di emergenza - ridurre l'aumentata eccitabilità di una persona;
  • assistenza direttamente nell'istituzione medica: i contagocce vengono immediatamente prescritti da sostanze medicinali. Condurre vari metodi di disintossicazione e abbassando l'acidità del sangue.

L'unico modo per trattare il coma epatico è il trapianto di organi, più spesso questo metodo di terapia è prescritto per la cirrosi. L'operazione viene eseguita solo nel caso di stabilizzazione del paziente.

Ma, nonostante tutti i metodi di trattamento, la prognosi della malattia è piuttosto triste, perché la maggior parte dei pazienti non vive fino al trapianto di organi.

Di tutti quelli che erano inclini al coma epatico, solo la quarta parte riceve un nuovo organo. La più alta mortalità si osserva in pazienti di età inferiore ai dieci anni e superiore a quaranta anni.

Ciò è dovuto alla progressione dell'ittero, alla riduzione delle dimensioni del fegato, al gonfiore del cervello e all'insufficienza respiratoria acuta.

prevenzione

Prevenzione del coma epatico:

  • trattamento tempestivo di varie malattie del fegato, in particolare la cirrosi;
  • uso adeguato di droghe;
  • rifiuto dell'autoterapia di eventuali malattie;
  • diffidare dal contatto con sostanze tossiche, indossare indumenti protettivi e altri modi per impedire ai composti chimici di entrare nel corpo;
  • osservare uno stile di vita sano, abbandonando tutte le cattive abitudini;
  • Arricchisci il cibo con vitamine e minerali nutrizionali;
  • sottoporsi a un esame completo presso la clinica due volte all'anno.

Malattie con sintomi simili:

Ipoglicemia (sintomi corrispondenti: 5 su 20)

Il glucosio nel corpo umano svolge il ruolo di un'importante fonte di energia. Contenuto è un combustibile universale, contrariamente all'opinione popolare, non solo nei dolci: il glucosio è contenuto in tutti gli alimenti che contengono carboidrati (patate, pane, ecc.).

La glicemia normale è di circa 3,8-5,8 mmol / l per gli adulti, 3,4-5,5 mmol / l per i bambini e 3,4-6,5 mmol / l per le donne incinte. Tuttavia, a volte ci sono condizioni patologiche, quando gli indicatori di glucosio nel sangue sono significativamente diversi dalla norma.

Una di queste condizioni è l'ipoglicemia.

... Insufficienza epatica (sintomatologia corrispondente: 5 su 20)

La malattia, che è caratterizzata dalla violazione dell'integrità del tessuto epatico a causa del loro danno acuto o cronico, è chiamata insufficienza epatica.

Questa malattia è considerata complessa, a causa del fatto che i processi metabolici sono disturbati dopo il danno epatico.

Se non si adottano le misure appropriate per curare la malattia, quindi in determinate condizioni, l'insufficienza epatica può rapidamente e rapidamente svilupparsi ed essere fatale.

... Malaria (sintomi corrispondenti: 5 su 20)

La malaria è un gruppo di malattie trasmesse da vettori che vengono trasmesse dal morso della zanzara anofele. La malattia è comune in Africa, nei paesi del Caucaso. I bambini di età inferiore ai 5 anni sono i più soggetti a malattie. Ogni anno vengono registrati oltre 1 milione di decessi. Ma, con un trattamento tempestivo, la malattia procede senza complicazioni serie.

... Sindrome (anomalia) di Arnold-Chiari (sintomi corrispondenti: 5 su 20)

Sindrome di Arnold-Chiari o Anomalia (malformazione di Arnold-Chiari) è un gruppo di patologie dello sviluppo cerebrale. Violazioni associate al funzionamento del cervelletto, che è responsabile per l'equilibrio della persona. Questo gruppo include anche la patologia del midollo allungato, che si manifesta nella distruzione dei centri responsabili del sistema respiratorio, del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale.

... Embolia (sintomi corrispondenti: 5 su 20)

Un'embolia è una condizione patologica, a seguito della progressione di cui si verifica una sovrapposizione del lume di un vaso sanguigno. Per questo motivo, il flusso sanguigno è parzialmente o completamente bloccato.

Le sostanze che si sovrappongono al lume vascolare sono chiamate emboli. Entrano nelle arterie di un cerchio grande o piccolo del sistema circolatorio da altri siti vascolari.

In termini di dimensioni, sono determinati dal diametro di navi specifiche.