Coma infettivo

Il coma infettivo si sviluppa a causa di processi infettivi che colpiscono il cervello - encefalite e meningite, che possono avere un'eziologia microbica, virale, allergica o infettiva-allergica. In queste condizioni, l'assorbimento e la circolazione del liquido cerebrospinale sono disturbati, il che porta allo sviluppo di ipertensione endocranica. La questione del cervello e del midollo spinale può essere coinvolta nel processo patologico con distruzione di neuroni, edema del tessuto cerebrale, arterite e trombosi di piccoli vasi.

Sintomi e diagnosi Meningite, encefalite e meningoencefalite sono caratterizzate dalla presenza di manifestazioni infettive generali, sintomi cerebrali e sindrome del cervello irritabile. Generalmente le manifestazioni infettive sono febbre alta, malessere, irritabilità, rossore al viso, tachicardia, ipotensione, sintomi di malattia respiratoria acuta. La presenza di infezione da meningococco è indicata da un'eruzione emorragica sulla pelle del tronco e delle estremità.

Sintomi cerebrali: cefalea, vomito, depressione della coscienza di vario grado, agitazione psicomotoria o delirio sono possibili. Il metodo più affidabile per la diagnosi di meningoencefalite è lo studio del liquido cerebrospinale.

Trattamento di coma infettivo

La terapia intensiva comprende: il ripristino e il mantenimento delle vie aeree e un'adeguata ventilazione dei polmoni; garantire un'adeguata emodinamica, la normalizzazione dei livelli di pressione arteriosa; protezione farmacologica del cervello contro l'ipossia; terapia di disidratazione per ridurre il gonfiore del cervello (40-60 mg lasix, 10-20 ml di aminofillina in 40 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico); glucocorticoidi (da 100-120 mg a 500-600 mg di prednisolone); in presenza di convulsioni - terapia anticonvulsivante (4-6 ml di Seduxen, miscela anticonvulsivante: 1 ml di una soluzione allo 0,5% di Seduxen + 1 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo + 2 ml di una soluzione all'1% di Dimedrol). Terapia di disintossicazione per infusione (soluzione glucosata al 10% con glucocorticoidi e 500-1000 mg di acido ascorbico, refortan - 400 ml), correzione dello stato elettrolito dell'acqua e KOS. Al fine di bloccare gli impulsi del dolore, vengono somministrati farmaci per il dolore.

Nell'encefalite virale, una terapia antivirale specifica viene somministrata sotto forma di iniezioni intramuscolari di ribonucleasi alla dose di 30 mg ogni 4 ore sullo sfondo di desensibilizzanti, antistaminici e decongestionanti.

Quando la meningite purulenta - antibiotici, a seconda della sensibilità dell'agente patogeno, i farmaci sulfa. In caso di meningite secondaria, dopo aver stabilito la diagnosi, è necessario risolvere il problema della riabilitazione chirurgica del focus primario il più presto possibile.

Coma. Classificazione. Esame di un paziente o ferito in qualsiasi coma da una squadra di ambulanze

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Il coma è una grave condizione patologica del corpo, in cui la coscienza è completamente disattivata a causa della rottura del cervello e di altri organi e sistemi vitali.

1. Secondo l'eziologia, ci sono 2 tipi di com:

· Lesione cerebrale traumatica (traumatica)

· Tumori cerebrali (primitivi imetastatici),

· Meningite ed encefalite (tossico)

· Ascessi cerebrali (tossici),

· Eclampsia durante la gravidanza (eclamptica)

A.Metabolicheskie (per le malattie endocrine):

· Ketoacidotic, hyperosmolar, hypoglycemic

B. Per intossicazioni esogene ed endogene:

B. con emorragia massiccia(patologia chirurgica, ginecologica, ostetrica e traumatica) - coma ipovolemico

G.Coma in malattie infettive:

· Settico (peritonite, sepsi, shock settico)

D. Coma tossico in caso di avvelenamento:

· Funghi, sostanze medicinali

· Monossido di carbonio (CO)

· FOV e altri agenti chimici di produzione chimica e di guerra

Con una grave malattia da ustione.

E. Quando l'elettrolito dell'acqua e i disturbi energetici:

J. In insufficienza respiratoria acuta - coma ipossico.

· Parte respiratoria superiore del corpo estraneo

H. Con allergie acute - coma anafilattico

I. con un forte calo di temperatura:

· Ipotermico (con super raffreddamento generale)

· Ipertermico (con grave shock termico)

Assegna - prekomu e tre gradi di coma.

A TUTTI I LIVELLI DI POTENZA DELLA COMBUSTIONE, ASSENZA DI COSCIENZA

Coma 1a gravità - moderata:

1. Non vi è alcuna reazione a eventuali sostanze irritanti, ad eccezione del dolore. Il dolore può essere causato da forti ritocchi, colpi sui tessuti molli, forte sfregamento del lobo dell'orecchio.

In risposta, appaiono movimenti caotici difensivi (estensore e flessori) degli arti.

2. Su salah - starnuti.

3. Gli alunni reagiscono alla luce.

4. Il tono muscolare è ridotto.

5. I riflessi tendinei ridotti, ma con un po 'di coma possono essere migliorati.

6. Riflesso corneale (corneale) (+).

7. Il sistema di respirazione e ss funziona stabilmente.

Coma 2 ° grado di gravità - pronunciato:

1. Gli alunni reagiscono lentamente alla luce.

2. Riflesso corneale e tendine ridotto.

3. Nessuna reazione al dolore.

4. Ci possono essere riflessi patologici.

5. Ipotonia muscolare (braccia e gambe - "fruste").

6. Hypo o Areflexia.

7. Le funzioni degli organi pelvici non sono disturbate.

8. Vi è ipotensione o ipertensione.

1. Nessuna reazione della pupilla alla luce.

3. Ipotonia muscolare o atonia.

4. Tipo patologico di respirazione:

5. AD: molto basso (collasso) o non definito.

7. Il polso è determinato solo sulle arterie carotidi - grave tachicardia o bradicardia, aritmia.

Coma di 4 ° grado - l'oltre

(o terminale, non tutti emettono)

L'attività vitale del corpo è supportata da ventilazione meccanica basata sull'hardware e terapia intensiva eziopatogenetica e sintomatica.

Tipi patologici di respirazione:

-respirazione periodica - alternanza di movimenti e pause respiratori ritmici (fino a mezzo minuto o più)

Cause: malattie organiche del cervello, disturbi circolatori del cervello, intossicazione.

Respirazione di Cheyne-Stokes:

- l'onda del respiro aumenta e diminuisce l'ampiezza dei movimenti respiratori, ci sono pause. Dopo una pausa di pochi secondi, ci sono rari movimenti respiratori superficiali, quindi sempre più profondi e frequenti. Raggiungere la massima forza diventa raro e meno profondo. In caso di avvelenamento e intossicazione, con un aumento della pressione intracranica.

- respirazione ritmica, rara e rumorosa. Inalazione profonda e rumorosa e espirazione intensa.

Quando il coma somatico, accompagnato da acidosi. Esempio: chetoacidotico ed eclampico.

Tachipnea: frequente respiro poco profondo. La causa di ipossiemia e accumulo di anidride carbonica.

Bradypne - una diminuzione dei movimenti respiratori fino a 10-12 al minuto - a causa della depressione del centro respiratorio e

riducendo la sua eccitabilità.

ISPEZIONE DI PAZIENTE O AFFETTABILE A QUALSIASI COMA

Team Ambulance

Il medico e l'assistente medico valutano le condizioni del paziente allo stesso tempo

In primo luogo:

· Determinare se il paziente è vivo (sintomi di morte clinica e biologica):

· Determina la presenza di battiti cardiaci e pulsazioni nelle arterie carotidi.

· Determina le vie respiratorie.

· Metti un irritante doloroso + ammoniaca liquida.

Determini la severità degli indicatori principali di dinamica haemo:

· Determina il VAN al minuto, il tipo di respirazione.

· Determina la natura dell'impulso (ritmo, frequenza al minuto, riempimento e tensione).

Coma con tossicosi infettiva

Gli stati tossici nei bambini includono tradizionalmente due sindromi che si sviluppano più spesso in caso di malattie infettive acute: tossicosi con eccicosi e neurotossicosi. Sono più caratteristici dei bambini piccoli.

■ La tossicosi con exsiccosi si sviluppa più spesso nei bambini con infezioni intestinali acute e più spesso sullo sfondo di diarrea acquosa, accompagnata dal rapido sviluppo della disidratazione. La disidratazione è la componente più importante della patogenesi e delle manifestazioni cliniche di questa variante della tossicosi.

La tossicosi con exsiccosi (TE) si manifesta nei bambini piccoli con forme gravi di infezioni intestinali acute ed è causata da perdita significativa e non compensata di vomito e feci anormali, deterioramento dell'emodinamica centrale e periferica, alterazioni patologiche in tutti i tipi di metabolismo, accumulo nelle cellule e intercellulare metaboliti tossici nello spazio e loro effetti secondari sugli organi e sui tessuti dei pazienti. Questo termine combina i fenomeni che sono sorti nel corpo dei bambini a causa della disidratazione. Allo stesso tempo, i bambini piccoli che hanno un numero di caratteristiche anatomiche e fisiologiche che causano una rapida rottura dei meccanismi di adattamento e lo sviluppo di scompenso delle funzioni di organi e sistemi in condizioni di patologia infettiva, accompagnata da perdita di acqua ed elettroliti.

Quindi, TE è un tipo di sindrome, che è una reazione del corpo del bambino alla disidratazione. Il nucleo principale di questa sindrome patologica è l'insufficienza circolatoria, a seguito della quale si sviluppa una "catastrofe di scambio" (MS Maslov, 1955) e autointossicazione.

Naturalmente, nell'eziopatogenesi della tossicosi nei bambini, indubbiamente, un ruolo importante è svolto dagli agenti tossici microbici e virali che hanno causato la malattia, così come quelli dei microrganismi che, in condizioni di aumentata permeabilità delle barriere biologiche (principalmente intestinali) causate dalla tossicosi, penetrano facilmente nel sangue (così come i loro prodotti metabolici) dai loro soliti posti, completando il complesso dei sintomi e la gravità della tossiemia. La penetrazione dei microbi e delle loro tossine nel sangue contribuisce alla liberalizzazione di citochine e BAS da macrofagi, leucociti e cellule di deposito con lo sviluppo di una risposta infiammatoria generalizzata, aggravanti disturbi emodinamici, danni a organi e sistemi. Allo stesso tempo, la capacità di questo fattore eziologico della malattia influenza significativamente il quadro clinico complessivo della tossicosi, la sua gravità.

Proponiamo una variante della classificazione di TE (Tabella 59).

Nei pazienti con un 1 ° grado di disidratazione, non c'è praticamente alcun shock, nei bambini con disidratazione di 3 ° grado, c'è sempre. Il più delle volte si verifica nei bambini con disidratazione ipotonica (sale carente) e molto meno frequentemente con ipertonia. Tuttavia, lo sviluppo di

Grave insufficienza circolatoria sotto forma di shock ipotemico dipende non solo dal volume di liquido perso, ma anche dal tasso e dal tasso di disidratazione. Abbiamo visto casi in cui, dopo il successivo, ma molto abbondante, movimento intestinale acquoso nei bambini o vomito incontrollabile, si svilupparono sintomi di shock, che si manifestavano esternamente sotto forma di cianosi pronunciata, perdita di coscienza, prostrazione e insufficienza respiratoria. Fenomeni di tossiemia e insufficienza d'organo (organo multiplo) sono in qualche misura sempre presenti nei bambini con FC, ma si manifestano chiaramente quando la disidratazione scompare dai bambini.

Oltre a neurotossicosi, la tossicosi con exsiccosi, a nostro avviso, non è una complicanza, ma parte integrante della patologia di base che ne caratterizza la gravità, ad esempio: "Salmonellosi tifoide, enterocolite, forma grave, tossicosi con esicosi di 2 gradi, tipo isotonico, shock ipovolemico "; "Infezione da rotavirus, gastroenterite, forma moderata, disidratazione di 1 grado, tipo ipertensivo."

Dopo l'eliminazione dell'ipovolemia anidremica e dei sintomi clinici di grave disidratazione (di solito il giorno 1-2 della terapia intensiva), i segni di tossiemia possono persistere e talvolta aumentare. In questi casi, l'attuale diagnosi della malattia utilizza una formulazione per confermare la direzione della terapia, ad esempio: "Infezione intestinale di eziologia mista (stafilococco, protei), enterite, forma grave, periodo post-shock precoce, tossiemia 1 grado". Possono verificarsi sintomi di insufficienza acuta di organi o organi, che si riflette nella diagnosi come segue: "Klebsielle, forma grave, insufficienza multipla d'organo, tossiemia di grado 3" o "Shygellosis, tipo 1, forma grave, ARI nello stadio di anuria".

Disidratazione clinica nei bambini. Nel quadro clinico della tossicosi con eksikozy, i segni di disidratazione, attività nervosa alterata e sistema cardiovascolare vengono alla ribalta.

Disidratazione 1 grado. Il comportamento dei bambini è caratterizzato da eccitazione generale, che si alterna con letargia. Lo stato emotivo è moderatamente depresso ed è caratterizzato da secchezza delle membrane mucose, pelle, una piccola caduta di una fontan grande, bulbi oculari. La perdita di peso corporeo di solito non supera il 5%. La pelle del bambino è pallida. Il turgore tissutale è leggermente ridotto, la piega della pelle è elastica, si sta lisciando abbastanza velocemente. I suoni del cuore non sono cambiati. Pulse ritmico, buon riempimento, può superare la norma di 20-30 battiti per 1 minuto. La pressione venosa centrale è ridotta, ma solitamente viene registrata nella regione di valori positivi (0-4 cm aq. Art.). INFERNO nel range normale o leggermente aumentato. Potrebbe esserci leggera iperventilazione. Nella maggior parte dei casi, il livello di sodio e la pressione osmotica nel plasma sanguigno rientrano nel range normale. La coagulazione del sangue è moderata (l'ematocrito di 0,05 - 0,08 l / l supera il normale = 0,36-

0, 40 l / l). C'è una tendenza all'ipercoagulazione del sangue.

Disidratazione 2 gradi. Il comportamento dei bambini è caratterizzato da una profonda letargia. La coscienza è depressa al livello di consenso, sopore superficiale. L'appetito significativamente ridotto, spesso raggiunge il grado di anoressia. Spesso c'è sete considerevole. I sintomi di exsiccosi sono chiaramente pronunciati: pelle secca e mucose (lingua "come un pennello"), una recessione distinta di una grande molla e bulbi oculari. Perdita di peso corporeo nel range del 6-10%. La pelle è bruscamente pallida con la presenza di persistente "marmorizzazione", acrocianosi. Braccia e gambe distali fredde al tatto. Il turgore dei tessuti è ridotto, piega le pieghe lentamente, sono possibili i tessuti pastosi. Suoni di cuore soffocati, si osserva tachicardia, l'impulso supera la norma di età di 30-50 battiti per 1 minuto. Il CVP è negativo, la pressione sanguigna è aumentata o moderatamente bassa. Tachipnea. Flatulenza di primo grado o depressione dell'addome. Oliguria. Ematocrito bruscamente aumentato (0,08-0,15 superiore al normale). Ipercoagulazione esplicita o nascosta. La concentrazione di sodio può variare in qualsiasi direzione o rientrare nell'intervallo normale. " Il plasma osmolare raggiunge 300-310 my / l.

Disidratazione 3 gradi. I bambini sono adinamici e indifferenti a ciò che li circonda. Tipico stupore o coma, che è più spesso osservato nella fase terminale della malattia. Possibili convulsioni ipocalcemiche. I sintomi della disidratazione sono pronunciati: i tratti del viso sono puntati, i bulbi oculari, la fontanella grande, l'area del mento sono affondati, la sclerama (fredda al tatto, colore ceroso) la pastosità nella zona delle cosce, la parete addominale anteriore, il lombo viene spesso rilevato. Le sclere sono secche, non ci sono lacrime, le palpebre non si chiudono, e quindi il paziente "guarda attraverso di noi come attraverso un muro", si nota la fissazione dello sguardo al centro. Il tessuto del turgore è drammaticamente ridotto. Piegare quasi non finisce, "vale la pena". La pelle è di un colore pallido gessoso con un distinto piombo, tinta terrosa o grigio con persistente marmorizzazione su tutta la superficie della superficie della pelle. Al tatto la pelle può essere leggermente appiccicosa (spesso con una forte diminuzione della concentrazione di sodio nel plasma sanguigno). La mucosa della bocca o acutamente secco, o nella bocca del muco viscoso dei bambini viene rilevata, spesso di colore marrone. La temperatura corporea è normalmente al di sotto del normale. La perdita di peso supera il 10%. Il CVP è negativo, la pressione sanguigna sistolica è chiaramente ridotta, spesso al di sotto di 60 mm Hg. Art. Nei polmoni si sentono rantoli umidi, per lo più di piccole dimensioni, è possibile identificare i siti di ipoventilazione. Anoressia, senza sete. La peristalsi intestinale può essere depressa con lo sviluppo della paresi intestinale. Iposodiemia e ipokaliemia sono tipici, ma l'osmolarità plasmatica è quasi sempre superiore a 300 lavaggi / 1. L'ematocrito cambia, ma le sue dimensioni non sempre riflettono il grado di emoconcentrazione dovuto ad anemia che non è raro per questi pazienti. Coagulazione del sangue Anuria che dura più di 4-

Abbiamo cercato di identificare i principali segni clinici di disidratazione, che il medico di solito richiama l'attenzione quando esaminano i pazienti con infezioni intestinali e li presentano sotto forma di un tavolo. 60.

I principi della terapia TE sono presentati in Tabella. 61.

Coma: classificazione, segni, principi di trattamento

Il coma è uno stato di completa mancanza di coscienza quando una persona non reagisce a nulla. In coma, nessuno stimolo (né esterno né interno) è in grado di rianimare una persona. Questa è una rianimazione pericolosa per la vita, perché, oltre alla perdita di coscienza, il coma è accompagnato da disfunzione degli organi vitali (respirazione e attività cardiaca).

Essendo in uno stato di coma, una persona non è a conoscenza né del mondo né di se stesso.

Il coma è sempre una complicazione di qualsiasi malattia o condizione patologica (avvelenamento, trauma). Tutti i coma hanno un numero di sintomi comuni, indipendentemente dalla causa del loro verificarsi. Ma ci sono differenze nei sintomi clinici con diversi tipi di coma. Il trattamento con il coma deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva. Ha lo scopo di mantenere le funzioni vitali del corpo e prevenire la morte del tessuto cerebrale. Da questo articolo imparerai cosa sono i coma, come sono caratterizzati e quali sono i principi base del trattamento degli stati comatosi.

Qual è la base del coma?

Il coma si basa su due meccanismi:

lesione diffusa bilaterale della corteccia cerebrale;
lesione primaria o secondaria del tronco encefalico con una formazione reticolare localizzata al suo interno. La formazione reticolare mantiene il tono e lo stato attivo della corteccia cerebrale. Quando la formazione reticolare è "disattivata", si sviluppa un'inibizione profonda nella corteccia cerebrale.

La lesione primaria del tronco cerebrale è possibile in condizioni come ictus, trauma cranico, processo del tumore. Disturbi secondari si verificano con cambiamenti metabolici (con avvelenamento, malattie endocrine, ecc.).

Forse una combinazione di entrambi i meccanismi per lo sviluppo del coma, che è più spesso osservato.

Come risultato di questi disturbi, la normale trasmissione degli impulsi nervosi tra le cellule cerebrali diventa impossibile. Allo stesso tempo, il coordinamento e le attività coordinate di tutte le strutture sono persi, passano ad una modalità autonoma. Il cervello perde le sue funzioni manageriali sull'intero organismo.

Classificazione com

Il coma è solitamente diviso da vari segni. Le più ottimali sono le due classificazioni: dal fattore causale e dal grado di depressione della coscienza (profondità del coma).

Quando si dividono per fattore causale, tutti i coma vengono classificati condizionalmente in coma con disturbi neurologici primari (quando il processo nel sistema nervoso stesso è servito come base per lo sviluppo del coma) e disturbi neurologici secondari (quando il danno cerebrale si verificava indirettamente durante qualsiasi processo patologico al di fuori del sistema nervoso). La conoscenza della causa del coma consente di determinare correttamente la tattica del trattamento del paziente.

Quindi, a seconda della causa che ha portato allo sviluppo del coma, ci sono questi tipi di coma: genesi neurologica (primaria) e secondaria.

Genesi neurologica (primaria):

traumatico (con trauma cranico);
cerebrovascolare (nei disturbi circolatori vascolari nel cervello);
epilettico (risultato di epiprips);
meningoencefalite (il risultato di malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane);
ipertensivo (a causa di un tumore nel cervello e nel cranio).

Genesi secondaria:

endocrino (diabetico nel diabete mellito (ce ne sono di diversi tipi), ipotiroideo e tireotossico nelle malattie della ghiandola tiroidea, ipocorticoide nell'insufficienza surrenalica acuta, ipofitogenea in carenza totale di ormoni ipofisari);
tossico (con insufficienza renale o epatica, avvelenamento con qualsiasi sostanza (alcol, droghe, monossido di carbonio, ecc.), con colera, con un sovradosaggio di farmaci);
ipossico (con insufficienza cardiaca grave, broncopneumopatia ostruttiva, con anemia);
coma se esposto a fattori fisici (termico in caso di surriscaldamento o sovraraffreddamento, con scosse elettriche);
coma con una significativa carenza di acqua, elettroliti e cibo (affamato, con vomito e diarrea indomabili).

Secondo le statistiche, la causa più comune dello sviluppo com è l'ictus, il sovradosaggio è al secondo posto e il diabete mellito è al terzo posto.

La necessità dell'esistenza della seconda classificazione è dovuta al fatto che il fattore causale stesso non riflette la gravità della condizione del paziente in un coma.

A seconda della gravità della condizione (profondità della depressione della coscienza), è consuetudine distinguere i seguenti tipi di noduli

I degree (light, subcortical);
Grado II (moderato, anteriore, "iperattivo");
Grado III (profondo, postrostico, "lento");
IV grado (oltre, terminale).

La separazione netta dei gradi di coma è piuttosto difficile, poiché la transizione da uno stadio all'altro può essere molto veloce. Questa classificazione si basa su diversi sintomi clinici che corrispondono a un certo stadio.

Segni di coma

Laurea di primo grado

È chiamato subcorticale, perché in questa fase c'è un'inibizione dell'attività della corteccia cerebrale e una disinibizione delle parti più profonde del cervello, chiamate formazioni sottocorticali. È caratterizzato da tali manifestazioni:

sentendo che il paziente è in un sogno;
completo disorientamento del paziente nel luogo, nel tempo, nella personalità (è impossibile suscitare il paziente);
mancanza di risposte alle domande poste. Forse muggire inarticolato, rendendo diversi suoni fuori dal contatto con ciò che sta accadendo dall'esterno;
la mancanza di una reazione normale ad un irritante doloroso (cioè, la reazione è debole e molto lenta, ad esempio, quando un ago viene iniettato con un ago, il paziente non lo ritira immediatamente, ma si flette o si allunga leggermente qualche tempo dopo l'applicazione dell'irritazione al dolore);
i movimenti spontanei attivi sono praticamente assenti. A volte i movimenti di succhiare, masticare e deglutire possono manifestarsi come una manifestazione dei riflessi del cervello, che sono normalmente soppressi dalla corteccia cerebrale;
il tono muscolare è aumentato;
i riflessi profondi (ginocchio, Achille e altri) aumentano e le superfici (corneali, plantari e altre) sono inibite;
i sintomi patologici della mano e del piede sono possibili (Babinsky, Zhukovsky e altri);
la reazione della pupilla alla luce è preservata (restringimento), lo strabismo, i movimenti spontanei dei bulbi oculari possono essere osservati;
mancanza di controllo sulle attività degli organi pelvici;
la respirazione di solito indipendente è salvata;
sul lato dell'attività cardiaca, si osserva un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).

Coma II grado

In questa fase, l'attività delle formazioni sottocorticali è inibita. Le anormalità discendono alle sezioni anteriori del tronco cerebrale. Questo stadio è caratterizzato da:

l'apparizione di convulsioni toniche o ondeggiamenti periodici;
mancanza di attività linguistiche, il contatto verbale è impossibile;
un forte indebolimento della reazione al dolore (leggero movimento dell'arto quando viene somministrata l'iniezione);
oppressione di tutti i riflessi (sia superficiali che profondi);
costrizione delle pupille e loro debole reazione alla luce;
aumento della temperatura corporea;
sudorazione eccessiva;
forti fluttuazioni della pressione sanguigna;
grave tachicardia;
insufficienza respiratoria (con pause, con arresti, rumoroso, con diverse profondità di respiro).

Coma III grado

I processi patologici raggiungono il midollo allungato. Il rischio per la vita aumenta e la prognosi per il recupero peggiora. Lo stadio è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche cliniche:

le reazioni protettive in risposta a uno stimolo doloroso si perdono completamente (il paziente non sposta nemmeno il suo arto in risposta a un'iniezione);
i riflessi superficiali sono assenti (in particolare corneale);
c'è una forte diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce;
la respirazione diventa superficiale e aritmica, poco produttiva. I muscoli addizionali sono coinvolti nell'atto di respirazione (muscoli della fascia scapolare), che non è normalmente osservato;
la pressione sanguigna diminuisce;
sono possibili convulsioni periodiche.

Coma di IV grado

In questa fase, non ci sono segni di attività cerebrale. Si manifesta:

mancanza di tutti i riflessi;
la massima espansione possibile degli alunni;
atonia muscolare;
mancanza di respirazione spontanea (solo la ventilazione artificiale dei polmoni supporta la fornitura di ossigeno al corpo);
la pressione sanguigna scende a zero senza farmaci;
calo della temperatura corporea.

Il raggiungimento del grado di coma IV ha un alto rischio di morte, avvicinandosi al 100%.

Va notato che alcuni dei sintomi delle diverse fasi del coma possono differire a seconda della causa del coma. Inoltre, alcuni tipi di stati comatosi hanno segni aggiuntivi, in alcuni casi diagnostici.

Caratteristiche cliniche di alcuni tipi di com

Coma cerebrovascolare

Diventa sempre il risultato di una catastrofe vascolare globale (ictus ischemico o emorragico, rottura dell'aneurisma), quindi si sviluppa all'improvviso, senza precursori. Di solito la coscienza si perde quasi all'istante. Allo stesso tempo, il paziente ha la faccia arrossata, la respirazione rauca, l'ipertensione, il polso intenso. Oltre ai sintomi neurologici peculiari dello stato comatoso, si osservano sintomi neurologici focali (ad esempio distorsione facciale, gonfiore di una guancia durante la respirazione). Il primo stadio del coma può essere accompagnato da agitazione psicomotoria. Se si è verificata un'emorragia subaracnoidea, si determinano sintomi meningei positivi (rigidità dei muscoli del collo, Kernig, sintomi di Brudzinsky).

Coma traumatico

Come di solito si sviluppa a seguito di una grave lesione cerebrale traumatica, il danno della pelle può essere rilevato sulla testa del paziente. Ci possono essere sanguinamento dal naso, orecchio (a volte perdita di liquido cerebrospinale), lividi intorno agli occhi (un sintomo di "occhiali"). Abbastanza spesso, gli alunni hanno una dimensione diversa a destra e a sinistra (anisocoria). Inoltre, come nel coma cerebrovascolare, vi sono segni neurologici focali.

Coma epilettico

Di solito è il risultato di ripetuti episodi uno per uno. Con questo coma, la faccia del paziente assume una tinta bluastra (se l'attacco è molto recente), le pupille si allargano e non reagiscono alla luce, sono possibili tracce di morso della lingua, schiuma sulle labbra. Quando gli attacchi si fermano, le pupille sono ancora larghe, il tono muscolare diminuisce, i riflessi non sono causati. C'è tachicardia e respiro rapido.

Coma meningoencefalitico

Si verifica sullo sfondo di una malattia infiammatoria esistente del cervello o delle sue membrane, quindi è raramente improvvisa. C'è sempre un aumento della temperatura corporea, che varia la gravità dei segni meningei. Possibile eruzione cutanea sul corpo. Nel sangue c'è un aumento significativo del contenuto di leucociti e ESR, e nel liquido cerebrospinale - un aumento della quantità di proteine e leucociti.

Coma iperteso

Si verifica a seguito di un aumento significativo della pressione intracranica in presenza di un'educazione aggiuntiva nella cavità cranica. Il coma si sviluppa a causa della compressione di alcune parti del cervello e della sua incarcerazione nel taglio della tinta cerebellare o del grande forame occipitale. Questo coma è accompagnato da bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca), diminuzione della frequenza respiratoria e vomito.

Coma epatico

Si sviluppa gradualmente sullo sfondo dell'epatite o della cirrosi epatica. Dal paziente arriva un odore di fegato specifico (l'odore di "carne cruda"). La pelle è gialla, con emorragie puntiformi, a volte graffianti. I crampi tendinei sono elevati, possono verificarsi convulsioni. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono bassi. Gli alunni si sono dilatati. Il fegato del paziente è ingrandito. Ci possono essere segni di ipertensione portale (ad esempio, "la testa di una medusa" - l'espansione e la tortuosità delle vene sottocutanee dell'addome).

Coma di rene

Si sviluppa anche gradualmente. Dal paziente emana l'odore di urina (ammoniaca). La pelle è secca, grigio pallido (come se sporco), con tracce di graffi. Ci sono gonfiore nella regione lombare e arti inferiori, gonfiore del viso. La pressione sanguigna è bassa, i riflessi tendinei sono alti, le pupille sono strette. Le contrazioni muscolari involontarie nei singoli gruppi muscolari sono possibili.

Coma alcolico

Si sviluppa gradualmente con l'abuso di alcol e assumendo una dose troppo grande. Naturalmente, c'è un odore di alcol (tuttavia, bisogna tenere presente che se c'è questo segno, il coma potrebbe essere diverso, ad esempio traumatico: era solo che una persona poteva bere alcolici prima di un infortunio). La frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. La pelle è rossa, bagnata dal sudore. Tono muscolare e riflessi sono bassi. Le pupille sono strette.

Coma con avvelenamento da monossido di carbonio

Questo coma è accompagnato da tachicardia con bassa pressione sanguigna, respiro superficiale (è possibile la paralisi respiratoria). Caratterizzato da pupille ampie senza risposta alla luce. Un sintomo molto specifico è la carnagione e le mucose: rosso ciliegia (la carbossiemoglobina dà questo colore), gli arti possono essere bluastri.

Coma in caso di avvelenamento con ipnotici (barbiturici)

Coma si sviluppa gradualmente, come una continuazione del sonno. Caratterizzato da bradicardia (bassa frequenza cardiaca) e bassa pressione sanguigna. La respirazione diventa superficiale e rara. Pelle pallida L'attività riflessa del sistema nervoso è così depressa che la reazione al dolore è completamente assente, i riflessi tendinei non sono causati (o sono fortemente indeboliti). Aumento della salivazione

Coma con overdose di droga

È caratterizzato da un calo della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca, un polso debole e una respirazione superficiale. Labbra e polpastrelli sono di colore bluastro, la pelle è asciutta. Tono muscolare drammaticamente indebolito. Caratterizzato dalle cosiddette pupille "punto", quindi sono ristrette. Ci possono essere tracce di iniezioni (anche se questo non è necessario, poiché il metodo di uso del farmaco può essere, ad esempio, intranasale).

Coma diabetico

Sarebbe più corretto dire non un coma, ma un coma. Perché ci possono essere molti di loro con il diabete. Questi sono chetoacidotici (con accumulo di prodotti metabolici di grasso nel sangue e aumento del livello di glucosio), ipoglicemici (con una diminuzione del glucosio e un eccesso di insulina), iperosmolari (con grave disidratazione) e latticidemici (con eccesso di acido lattico nel sangue). Ognuna di queste specie ha le sue caratteristiche cliniche. Quindi, per esempio, con il coma chetoacido c'è un odore di acetone dal paziente, la pelle è pallida e secca, le pupille sono costrette. Quando il coma ipoglicemico non sente gli odori estranei dal paziente, la pelle è pallida e umida e le pupille sono dilatate. Naturalmente, nel determinare il tipo di coma diabetico, il ruolo aggiuntivo è svolto da ulteriori metodi di ricerca (la quantità di glucosio nel sangue, nelle urine, la presenza di acetone nelle urine, ecc.).

Principi di trattamento com

Il coma è una condizione che, in primo luogo, richiede misure urgenti per mantenere l'attività vitale dell'organismo. Queste misure sono prese indipendentemente dalla causa causata a chi. La cosa principale è non permettere al paziente di morire e salvare le cellule cerebrali il più possibile dal danno.

Le misure che forniscono le funzioni vitali del corpo includono:

supporto per il respiro. Se necessario, le vie aeree vengono riorganizzate per ripristinare la permeabilità (corpi estranei vengono rimossi, la lingua infossata viene raddrizzata), vengono installati un condotto dell'aria, una maschera di ossigeno e viene effettuata la respirazione artificiale;
supporto del sistema circolatorio (uso di agenti che aumentano la pressione sanguigna durante l'ipotensione e riducono l'ipertensione: significa normalizzare il ritmo cardiaco, normalizzare il volume circolante del sangue).

Vengono applicate anche le misure sintomatiche per rimuovere le violazioni esistenti:

grandi dosi di vitamina b₁ se sospetti avvelenamento da alcol;
farmaci anticonvulsivanti in presenza di convulsioni;
farmaci antiemetici;
sedativi quando eccitati;
viene iniettato il glucosio per via endovenosa (anche se la causa del coma non è nota, perché il rischio di danni cerebrali da un basso livello di glucosio nel sangue è più alto che da uno alto.L'introduzione di una certa quantità di glucosio con livelli ematici elevati non causerà molti danni);
lavanda gastrica in caso di sospetto avvelenamento con farmaci o alimenti di bassa qualità (compresi i funghi);
farmaci per ridurre la temperatura corporea;
in presenza di segni di un processo infettivo, è indicato l'uso di antibiotici.

Al minimo sospetto di lesione al rachide cervicale (o se è impossibile escluderlo), è necessaria la stabilizzazione di quest'area. Di solito un pneumatico collare è usato per questo scopo.

Dopo aver stabilito la causa del coma, trattano la malattia sottostante. Quindi la terapia specifica diretta contro un disturbo specifico è già prescritta. Questo può essere l'emodialisi in caso di insufficienza renale, l'introduzione di Naloxone nel sovradosaggio di farmaci e persino un intervento chirurgico (ad esempio, nell'ematoma del cervello). Il tipo e la quantità di misure terapeutiche dipende dalla diagnosi stabilita.

Il coma è una complicazione pericolosa per la vita di un certo numero di condizioni patologiche. Richiede cure mediche immediate, in quanto può essere fatale. Varietà di cui ce ne sono molte a causa del gran numero di condizioni patologiche che possono essere complicate da loro. Il trattamento del coma viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e mira a salvare la vita del paziente. Inoltre, tutte le attività dovrebbero garantire la conservazione delle cellule cerebrali.

Coma in malattie infettive

Il coma è uno stato di compromissione della coscienza della vita causato da danni a specifiche strutture cerebrali e caratterizzato dalla completa assenza del contatto del paziente con il mondo esterno. Le cause della sua comparsa possono essere suddivise in metabolici (avvelenamento da composti metabolici o chimici) e organici (per i quali la distruzione delle aree cerebrali). I sintomi principali sono l'incoscienza e l'assenza di reazioni di apertura degli occhi anche a forti stimoli. Nella diagnosi di coma, la TC e la risonanza magnetica svolgono un ruolo importante, così come le analisi del sangue di laboratorio. Il trattamento consiste principalmente nel trattare la causa principale dello sviluppo del processo patologico.

Il coma è uno dei tipi di coscienza compromessa in cui il paziente è completamente fuori dal mondo esterno e dall'attività mentale. Questo stato è così profondo che il paziente non può essere rimosso da esso nemmeno con l'aiuto di un'intensa stimolazione.

In stato comatoso, il paziente mente sempre con gli occhi chiusi e non li apre né al suono né al dolore. È questo che il coma è diverso dagli altri tipi di disturbi della coscienza. Tutti gli altri segni: la presenza o l'assenza di movimenti spontanei, i riflessi salvati o sbiaditi, la capacità di respirare autonomamente o il completo attaccamento all'apparato di supporto vitale dipendono esclusivamente dal motivo per cui il paziente è caduto in uno stato comatoso e dal grado di depressione del sistema nervoso.

Non tutte le lesioni cerebrali traumatiche, anche molto estese, possono causare il coma. Per la sua presenza, è necessario danneggiare aree particolari che sono responsabili della veglia, tradotte consapevolmente dall'antica coma greca significa "sonno profondo".

Cause di coma

Il coma non è una malattia indipendente, è una grave complicanza del sistema nervoso centrale, che si basa sul danneggiamento delle vie nervose. La corteccia cerebrale percepisce i segnali sul mondo circostante non direttamente, ma attraverso una formazione reticolare. Passa attraverso l'intero cervello ed è un filtro che sistematizza e passa attraverso se stesso impulsi nervosi. Se le cellule della formazione reticolare sono danneggiate, la parte superiore del cervello perde la sua connessione con il mondo esterno. Una persona cade in uno stato chiamato coma.

Le fibre nervose della formazione reticolare possono essere danneggiate sia direttamente con mezzi fisici sia a causa degli effetti di varie sostanze chimiche. Danni fisici possono verificarsi in condizioni come ictus cerebrale, trauma (ferita da arma da fuoco, livido, emorragia). I composti chimici che causano danni alle cellule nervose della formazione reticolare sono suddivisi in 2 tipi: 1) interni, che sono prodotti metabolici e si formano a causa di malattie degli organi interni; 2) esterno, che entra nel corpo dall'esterno.

I fattori interni dannosi sono: ridotto contenuto di ossigeno nel sangue (ipossia), glucosio alto o basso e corpi di acetone (con diabete mellito), ammoniaca (con gravi malattie del fegato). Intossicazione esterna del sistema nervoso può verificarsi con un sovradosaggio di narcotici, sonniferi, avvelenamento da veleni neurotropici, esposizione a tossine batteriche nelle malattie infettive.

Uno speciale fattore dannoso che combina i segni di danno fisico e chimico alla formazione reticolare è un aumento della pressione intracranica. Si verifica in trauma cranico, tumori del sistema nervoso centrale.

Classificazione dei coma

Chi può essere classificato in 2 gruppi di criteri: 1) a seconda del motivo che lo ha causato; 2) il livello di depressione della coscienza. A seconda delle cause, il coma è diviso nei seguenti tipi: traumatico (con lesioni alla testa), epilettico (una complicazione dello stato epilettico), apoplessia (il risultato di un ictus cerebrale), meningea (che si sviluppa come conseguenza della meningite), tumore (formazione di massa del cervello e del cranio ), endocrino (con una diminuzione della funzione tiroidea, diabete mellito), tossico (con insufficienza renale ed epatica).

Tuttavia, questa separazione non è spesso utilizzata in neurologia, poiché non riflette lo stato reale del paziente. La classificazione del coma per gravità della compromissione della coscienza - la scala Glazko - è diventata più diffusa. Sulla base di ciò, è facile determinare la gravità delle condizioni del paziente, costruire uno schema di misure mediche urgenti e prevedere l'esito della malattia. Al centro della scala di Glazko c'è la valutazione cumulativa di tre indicatori del paziente: la parola, la presenza di movimenti, l'apertura degli occhi. I punti vengono assegnati in base al grado della loro violazione. Con la loro somma, viene valutato il livello di coscienza del paziente: 15 - coscienza chiara; 14-13 - stordimento moderato; 12-10 - sbalordimento profondo; 9-8 - traccia; 7 o meno - coma.

Secondo un'altra classificazione, che viene utilizzata principalmente dai rianimatori, il coma è diviso in 5 gradi: precoma; coma I (nella letteratura medica nazionale è chiamato uno stupore); coma II (stupore); coma III (atonico); coma IV (proibitivo).

Sintomi di coma

Come già notato, i sintomi più importanti del coma, che sono caratteristici di qualsiasi tipo di coma, sono la totale assenza del contatto del paziente con il mondo esterno e l'assenza di attività mentale. Le restanti manifestazioni cliniche differiranno a seconda della causa del danno cerebrale.

Temperatura corporea Coma causata dal surriscaldamento, caratterizzato da un'elevata temperatura corporea fino a 42-43 C⁰ e pelle secca. L'avvelenamento da alcol e ipnotici, al contrario, è accompagnato da ipotermia (temperatura corporea 32-34 C⁰).

Frequenza respiratoria Respirazione lenta si verifica con il coma da ipotiroidismo (bassi livelli di ormoni tiroidei), avvelenamento da sonniferi o farmaci dal gruppo della morfina. I movimenti respiratori profondi sono caratteristici di uno stato comatoso sullo sfondo di intossicazione batterica nella polmonite grave, così come per i tumori cerebrali e l'acidosi causata da diabete mellito incontrollato o insufficienza renale.

Pressione e frequenza cardiaca. La bradicardia (una diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto) parla di un coma che si manifesta sullo sfondo di una patologia acuta del cuore e la combinazione di tachicardia (un aumento del numero di battiti cardiaci) con ipertensione indica un aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione arteriosa è caratteristica di pazienti in un coma che si è verificato sullo sfondo di un colpo. Una bassa pressione si verifica quando un coma diabetico, un avvelenamento da ipnotici, un sanguinamento interno massiccio, infarto del miocardio.

Il colore della pelle La pelle rosso ciliegia si sviluppa con avvelenamento da monossido di carbonio. La punta delle dita blu e il triangolo nasolabiale indicano un basso contenuto di ossigeno nel sangue (ad esempio durante l'asfissia). Lividi, sanguinamento dalle orecchie e dal naso, lividi sotto forma di occhiali intorno agli occhi sono caratteristici del coma, che si è sviluppato sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica. La pelle pallida pronunciata indica uno stato comatoso a causa della massiccia perdita di sangue.

Contatto con gli altri Con il sopore e il coma leggero, sono possibili vocalizzazioni involontarie - facendo suoni diversi dai pazienti, questo è un segno prognostico favorevole. Man mano che il coma si approfondisce, la capacità di pronunciare i suoni scompare.

Le smorfie, i ritiri delle mani riflessi in risposta al dolore sono caratteristici del coma leggero.

Diagnosi di coma

Quando effettua una diagnosi di coma, il neurologo risolve simultaneamente 2 compiti: 1) scoprire la causa che ha portato al coma; 2) diagnosi diretta del coma e sua differenziazione da altre condizioni simili.

Scopri le ragioni per cui il paziente sta cadendo in chi aiuta il sondaggio dei parenti o degli astanti del paziente. Questo chiarisce se il paziente abbia avuto precedenti disturbi, malattie croniche del cuore, vasi sanguigni, organi endocrini. Ai testimoni viene chiesto se il paziente ha usato il farmaco, se accanto a lui sono stati trovati vesciche vuote o barattoli.

Importante è la velocità di sviluppo dei sintomi e l'età del paziente. Il coma, che è sorto nei giovani sullo sfondo della salute completa, indica più spesso l'avvelenamento da narcotici, sonniferi. E nei pazienti anziani con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni è probabile che si sviluppi coma sullo sfondo di un ictus o infarto.

L'ispezione aiuta a stabilire la presunta causa del coma. Il livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, movimenti respiratori, lividi caratteristici, alitosi, tracce di iniezioni, temperatura corporea - questi sono i segni che aiutano il medico a diagnosticare la diagnosi corretta.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla posizione del paziente. Una testa inclinata con un tono alto dei muscoli del collo indica irritazione delle membrane del cervello, che si verifica durante le emorragie, la meningite. Spasmi di tutto il corpo o singoli muscoli possono verificarsi se la causa del coma è lo stato epilettico, l'eclampsia (nelle donne in gravidanza). La paralisi flaccida degli arti indica un ictus cerebrale e la completa assenza di riflessi indica un profondo danno alla grande superficie della corteccia e del midollo spinale.

Il più importante nella diagnosi differenziale del coma da altri stati di coscienza compromessa è lo studio della capacità del paziente di aprire gli occhi all'irritazione del suono e del dolore. Se la reazione al suono e al dolore si manifesta sotto forma di un'apertura arbitraria degli occhi, allora non è un coma. Se il paziente, nonostante i migliori sforzi dei medici, non apre gli occhi, allora la condizione è considerata in coma.

La reazione dell'allievo alla luce è soggetta a uno studio attento. Le sue caratteristiche non solo aiutano a stabilire la posizione stimata della fonte di danno nel cervello, ma indicano anche indirettamente la causa del coma. Inoltre, il riflesso pupillare è un segno prognostico affidabile.

Gli alunni stretti (punti delle pupille) che non rispondono alla luce sono caratteristici dell'alcol e dell'avvelenamento da narcotici. Il diverso diametro delle pupille negli occhi sinistro e destro indica un aumento della pressione intracranica. Ampie pupille - un segno di danno al mesencefalo. L'espansione del diametro delle pupille di entrambi gli occhi, insieme alla completa assenza della loro reazione alla luce, è caratteristica del coma trascendentale ed è un segno estremamente sfavorevole, indicante una rapida morte cerebrale.

Le moderne tecnologie in medicina hanno reso la diagnosi strumentale delle cause del coma una delle prime procedure per l'ammissione di qualsiasi paziente con compromissione della coscienza. L'esecuzione della tomografia computerizzata (TC del cervello) o della risonanza magnetica (RM) consente di determinare i cambiamenti strutturali nel cervello, la presenza di lesioni volumetriche, i segni di aumento della pressione intracranica. Sulla base delle immagini, viene presa la decisione sui metodi di trattamento: chirurgia conservativa o urgente.

Se non è possibile eseguire una TC o una risonanza magnetica, un paziente deve avere una radiografia del cranio e della colonna vertebrale in diverse proiezioni.

L'analisi biochimica del sangue aiuta a confermare o negare la natura metabolica (insufficienza metabolica) dello stato comatoso. Determinazione urgente del livello di glucosio, urea, sangue ammoniacale. E anche determinato il rapporto tra gas ematici ed elettroliti basici (ioni di potassio, sodio, cloro).

Se i risultati di CT e MRI indicano che il sistema nervoso centrale non c'è alcuna ragione che può entrare un paziente in coma, eseguito esami del sangue per gli ormoni (insulina, ormoni surrenali, tiroide), sostanze tossiche (stupefacenti, sedativi, antidepressivi), colture ematiche batteriche. Lo studio più importante che aiuta a differenziare i tipi di com è l'elettroencefalogramma (EEG). Alla sua realizzazione la registrazione di potenziali elettrici di un cervello è fatta, quale valutazione permette di distinguere un coma causato da un tumore cerebrale, un'emorragia o un intossicazione.

Trattamento di coma

Il trattamento con il coma deve essere effettuato in 2 direzioni: 1) mantenimento delle funzioni vitali del paziente e prevenzione della morte cerebrale; 2) lotta con la ragione principale che ha causato lo sviluppo di questo stato.

Il mantenimento delle funzioni vitali inizia nell'ambulanza sulla strada per l'ospedale e viene effettuato a tutti i pazienti in coma prima di ricevere i risultati dell'esame. Include il mantenimento delle vie aeree (raddrizzamento della lingua chiusa, pulizia della bocca e della cavità nasale dal vomito, maschera di ossigeno, inserimento del tubo di respirazione), normale circolazione sanguigna (somministrazione di farmaci antiaritmici, farmaci che normalizzano la pressione, massaggio cardiaco chiuso). Nell'unità di terapia intensiva, se necessario, il paziente è collegato a un ventilatore.

somministrazione di anticonvulsivanti in presenza di crisi epilettiche Produzioni, necessaria un'infusione endovenosa di glucosio, la normalizzazione della temperatura corporea del paziente (che incassa l'ospitare e riscaldatori durante l'ipotermia o febbre lotta contro), Lavanda gastrica sospetto avvelenamento di droga.

La seconda fase del trattamento viene eseguita dopo un esame dettagliato e ulteriori tattiche mediche dipendono dal motivo principale che ha causato il coma. Se è un trauma, un tumore cerebrale, un ematoma intracranico, quindi un intervento chirurgico urgente viene effettuato. Quando viene rilevato un coma diabetico, i livelli di zucchero e insulina vengono presi sotto controllo. Se la causa è l'insufficienza renale, è indicato l'emodialisi.

Prognosi per il coma

La prognosi per il coma dipende completamente dal grado di danno alle strutture cerebrali e dalle cause che causano. Nella letteratura medica, le possibilità di un paziente di uscire da un coma sono considerate: con precoma, coma I - favorevole, il recupero completo è possibile senza effetti residui; coma II e III - dubbioso, cioè, c'è una probabilità di recupero e morte; coma IV - sfavorevole, nella maggior parte dei casi finisce con la morte del paziente.

Le misure preventive sono ridotte alla diagnosi precoce del processo patologico, alla nomina dei metodi corretti di trattamento e alla correzione tempestiva delle condizioni che possono causare lo sviluppo del coma.

Coma infettivo si verifica con gravi infezioni del cervello e delle sue membrane: encefalite (epidemica, trasmessa dalle zecche, giapponese) e meningite (meningococco epidemico, purulenta secondaria). La meningite può complicare l'influenza, il morbillo, la febbre tifoide e altre infezioni.

Quadro clinico

In una tipica forma classica, il coma infettivo si verifica nelle infezioni da meningococco. Febbre alta, bradicardia relativa, eruzione cutanea polimorfa, herpes, fotofobia, dolore ai bulbi oculari, torcicollo e sintomi positivi di Kernig, Brudzinsky sono caratteristici.

Gli ultimi tre sintomi costituiscono la sindrome meningea. Lo sviluppo di convulsioni è possibile. Con iperacute, fulminante, edema e gonfiore del cervello si sviluppano rapidamente e la sindrome meningea cade.

Meningococcemia - la sepsi meningococcica è spesso complicata dalla meningite. Un tipico rash emorragico (condizionalmente stellato) di diametro diverso, nel centro dell'eruzione - necrosi. L'eruzione si diffonde alle mucose. Ci sono anche emorragie sparse, a volte massicce negli organi interni, e un'emorragia nelle ghiandole surrenali conduce all'insufficienza surrenalica acuta, manifestata da un collasso grave e persistente.

Il coma con la sindrome meningea può essere una manifestazione di emorragia subaracnoidea, con la quale è spesso necessario differenziare la meningite. Con emorragia subaracnoidea, non vi è alcuna precedente febbre o altri segni di una malattia infettiva, la pressione del sangue è spesso elevata.

Se si sospetta la meningite, deve essere convocata un'équipe infettiva o neurologica specializzata, che può chiarire la diagnosi mediante puntura spinale e ospedalizzare il paziente con meningite nel reparto neuroinfections e pazienti con emorragia subaracnoidea nel reparto neurologico o neurochirurgico. Non è raccomandato introdurre antibiotici nella fase preospedaliera.

"Trattamento di emergenza", A.P.Golikov

Coma infettivo - sintomi e trattamento