Esperienza personale sulla litolisi da contatto delle pietre della cistifellea Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

I metodi efficaci e a basso impatto per il trattamento della malattia del calcoli biliari comprendono la frammentazione dei calcoli biliari. Pigmenti, colesterolo, calcoli calcarei e pietre del tipo misto si formano nei dotti biliari e nella vescica. Si verificano a causa di uno squilibrio nella composizione della bile. Gli stimoli per la formazione delle pietre danno malattie infiammatorie, farmaci ormonali, errori nell'alimentazione.

I sintomi dolorosi di una persona possono essere completamente assenti. Rileva casualmente pietre durante l'esame ecografico o radiografia.

Ma a volte i calcoli raggiungono un grande peso specifico. La pressione sulle pareti della cistifellea è scomoda. Un grande accumulo di pietre impedisce la normale scarica della bile. E le piccole pietre, bloccate nei dotti, possono causare un forte processo infiammatorio.

Per prevenire patologie complesse, vengono proposti metodi moderni di cura della malattia.

Modi per trattare la malattia del calcoli biliari

Oltre al trattamento chirurgico, che è stato massicciamente praticato un paio di decenni fa, i medici offrono metodi di terapia in cui non è richiesta la chirurgia addominale.

I metodi più benigni:

  • Dissolvere pietre con la droga;
  • Litotripsia a distanza ultrasonica.

Gli effetti traumatici minimi sono possibili con:

  • Frantumazione laser;
  • Condurre la litolisi chimica da contatto.

La penetrazione nel corpo attraverso un piccolo foro (puntura) richiede un metodo endoscopico per rimuovere la cistifellea, insieme ai calcoli.

Scioglimento di droghe

Il trattamento farmacologico della malattia del calcoli biliari "funziona" solo in presenza di pietre con una composizione di colesterolo. Per la dissoluzione, vengono utilizzati analoghi degli acidi biliari (Ursosan, Ursofalk) e preparati che stimolano la produzione di bile e migliorano la contrattilità della cistifellea per la rapida rimozione delle particelle (Allohol, Holosas).

Tale trattamento non viene effettuato con esacerbazioni di malattie dell'apparato digerente e obesità. Metodo vietato per le donne incinte. Gli svantaggi del metodo sono un gran numero di effetti collaterali, l'alto costo dei farmaci, la durata della terapia, un'alta percentuale di recidive.

Schiacciamento ultrasonico

La frammentazione mediante ultrasuoni è indicata per i pazienti con un piccolo numero di pietre, la cui dimensione non supera i 3 cm. Il metodo è chiamato litotripsia a distanza ultrasonica. Consiste nell'effetto impulso dei raggi di energia sulla zona locale. In questo caso, il calcoli biliari si decompone a livello del reticolo cristallino.

Piccole particelle possono lasciare in modo indipendente la cistifellea con una corrente di bile. Quindi influenzano i concrementi di diverse densità. Una maggiore durezza può richiedere diverse procedure.

La procedura di litotripsia a distanza ultrasonica

Il medico deve monitorare la dimensione delle particelle frantumate in modo che non ostruiscano successivamente i dotti biliari.

È più facile con l'aiuto del trattamento ad ultrasuoni per schiacciare le pietre con la composizione di urato e ossalato.

Prima di eseguire lo specialista di manipolazione valuta:

  • La composizione di pietre;
  • Lo stato della cistifellea e dei dotti;
  • Efficienza del sistema biliare;
  • La salute generale del paziente.

Controindicazioni per la procedura sono:

  • la gravidanza;
  • Esacerbazioni di malattie croniche;
  • Peso corporeo elevato (oltre 120 kg);
  • Infezioni respiratorie

Per prevenire l'ostruzione del dotto biliare dopo la procedura di frantumazione, vengono prescritti farmaci per sciogliere piccoli frammenti. Con questo metodo, le pietre vengono suddivise in frammenti di diverse forme e dimensioni. Alcuni hanno spigoli vivi che possono danneggiare le pareti dei condotti durante lo scarico.

Tali complicanze sono rare, ma quando si verificano causano forti dolori, possono causare sensazioni di coliche e ingiallimento della pelle.

Sfortunatamente, il metodo non elimina la possibilità di recidiva. La capacità di formare pietre rimane allo stesso livello. Pertanto, è raccomandato l'esame ecografico di controllo annuale.

Frantumazione laser

La litotripsia con contatto laser consiste nel portare a un calcolo una fonte di radiazioni, una fornitura di energia misurata per la distruzione in più parti. I frammenti vengono immediatamente rimossi da uno strumento speciale, quindi i dotti biliari vengono lavati con soluzione fisiologica.

Il metodo è endoscopico, poiché richiede l'inserimento preventivo della sonda nell'esofago, quindi nello stomaco e nel duodeno. Attraverso la papilla duodenale, la sonda penetra nei dotti biliari e direttamente nella posizione del calcolo.

Un'altra via di somministrazione è attraverso una puntura nella parete addominale anteriore. Contemporaneamente alla procedura, viene eseguito un esame radiologico di controllo.

Quando la sonda litotripsia laser viene iniettata direttamente nei dotti biliari e nella vescica.

Vantaggi del metodo:

  • Puoi schiacciare pietre con qualsiasi composizione e qualsiasi dimensione;
  • L'ittero ostruttivo non è una controindicazione;
  • La puntura percutanea viene eseguita in anestesia locale.

Anche il metodo ha i suoi svantaggi:

  • Il rischio di danni alle pareti dei dotti biliari;
  • Rischio di sanguinamento;
  • Il rischio di bruciare le mucose.

Il metodo non si applica alle persone con massa corporea elevata, pazienti di età superiore a 60 anni, nonché con problemi di coagulazione del sangue. Se la procedura è stata eseguita mediante laparoscopia, un foro di drenaggio viene in genere lasciato per un periodo di 10 giorni. Quindi il drenaggio viene rimosso. In più del 30% dei casi, le pietre vengono riformate.

Metodo di colelitolisi chimica

Come metodo di contatto, la colelitolisi ha iniziato a essere utilizzata relativamente di recente. La tecnica sperimentale consente di salvare la cistifellea, liberandola dal calcolo. La condizione per il suo mantenimento è l'assenza di processi infiammatori all'interno del corpo.

La dissoluzione chimica è la migliore delle pietre di origine del colesterolo. Per la procedura, le dimensioni e il numero di concrezioni non contano.

Sotto guida ecografica, uno specialista inserisce un catetere nella cistifellea. Per installarlo utilizzare il metodo di puntura - foratura nella pelle. Un potente solvente (metil ter-butil etere) viene fornito attraverso il catetere, che è sicuro per il contatto con la mucosa. La materia organica si scioglie fino al 90% delle pietre.

Il pre-medico deve calcolare la quantità necessaria di litotite per impedire la sua penetrazione nel tratto intestinale. La sostanza viene alimentata in piccole porzioni, scioglie le pietre, quindi viene aspirata attraverso il catetere verso l'esterno. Nella cistifellea viene servita una nuova porzione di solvente. La durata della procedura è superiore a 4 ore.

I calcoli biliari vengono evacuati attraverso il catetere insieme alla litometria, la cistifellea viene completamente eliminata dal calcolo. Ma la litolisi è un pericolo per gli organi vicini a causa dell'aggressività del solvente, richiede un monitoraggio rigoroso della procedura.

Alla fine, la cistifellea viene trattata con soluzione salina con l'aggiunta di farmaci antinfiammatori e disinfettanti. È necessario proteggere la mucosa e prevenire il processo infiammatorio.

La procedura non garantisce che successivamente non si formeranno nuove pietre. Per aumentare l'efficacia della litolisi usata in combinazione con la terapia conservativa.

Colecistectomia laparoscopica

L'indicazione per la procedura è colecistite calculous. Il metodo radicale non consiste solo nello schiacciare le pietre, ma nella rimozione della cistifellea insieme alle pietre.

La procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo endoscopico e strumenti attraverso punture nella cavità addominale. L'intero corso dell'operazione si riflette sul monitor. La procedura richiede non più di un'ora. Dopo 2 giorni, il paziente può essere rilasciato per il trattamento domiciliare. La riabilitazione dura 2 settimane.

Se prima della procedura si scopre che una grossa pietra copre il dotto biliare, allora questo calcolo viene prima estratto e quindi vengono eseguite le principali manipolazioni.

Trattamento con metodi popolari

Nella colelitiasi cronica, quando la condizione di una persona è caratterizzata come stabile e non richiede un intervento urgente, l'uso a lungo termine di decotti a base di erbe può essere un aiuto significativo.

Sostanze biologicamente attive di piante in grado di sciogliere il colesterolo piccolo e le pietre calcaree. Le erbe agiscono dolcemente e in modo abbastanza efficace se vengono applicate per almeno 3 mesi.

Erbe per la malattia del calcoli biliari:

  • Goldenrod ordinario. Contiene acido organico che dissolve i calcoli biliari. Ha effetto antinfiammatorio, antimicrobico, diuretico. Aumenta la funzione secretoria dei reni, normalizza il metabolismo del sale dell'acqua;
  • Radice di tarassaco Ha un effetto coleretico, è usato per colelitiasi e urolitiasi. Rafforza le funzioni secretorie del corpo;
  • Erba di San Giovanni. Contiene molte sostanze biologicamente attive. È ampiamente usato per disturbi del deflusso biliare, malattie della colecisti, fegato, stomaco negli stadi cronici e acuti;
  • Assenzio. Migliora la secrezione della bile, stimola la dissoluzione delle pietre di qualsiasi composizione. Ha effetto anti-infiammatorio e rilassante;
  • Ortica Questo è un concentrato di vitamine, tannini, acidi organici. Incluso nelle tasse del fegato e dei reni, stimola il metabolismo. Fa parte dell'agente coleretico Allohol.

Oltre ai decotti alle erbe, i succhi di verdura fresca aiutano a schiacciare e sciogliere le pietre. Puoi prendere succhi monocomponenti o fare una miscela. Per l'effetto terapeutico, è sufficiente bere a stomaco vuoto un bicchiere di tale rimedio quotidianamente.

Succhi utili di carote, barbabietole, sedano, cetriolo, prezzemolo. Gli acidi organici contenuti in essi agiscono sui calcoli biliari come solventi.

La malattia da calcoli biliari porta spesso al ricovero in ospedale. In assenza di controindicazioni per il trattamento usando metodi minimamente invasivi ad alta tecnologia. Consentono un'assistenza rapida ed efficace, riducono il periodo di recupero dei pazienti.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora - la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è dalla tua parte.

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Modi per rimuovere le pietre dalla cistifellea

La rimozione di calcoli dalla cistifellea è considerata una procedura abbastanza comune nel nostro tempo. Generalmente, gli anziani soffrono di malattia del calcoli biliari. Anche se recentemente c'è stata una tendenza che mostra che questa malattia ha iniziato a sembrare più giovane. Sempre più spesso ai giovani viene diagnosticata la calcolosi biliare. Ciò è dovuto a scarsa ecologia, stile di vita improprio, alimentazione e fattori ereditari. La malattia da calcoli biliari non solo interferisce con la vita, ma può anche essere molto pericolosa. Se non prendi alcuna misura, le pietre possono portare molte complicazioni.

La malattia da calcoli biliari si verifica nei pazienti di tutto il mondo, ma in alcune regioni le persone sono ancora a rischio più elevato. Ad esempio, in Estremo Oriente, i problemi con la cistifellea sono più comuni che nella parte centrale della Russia. I residenti di grandi città industriali a causa della scarsa ecologia sono più suscettibili a varie malattie, compresa la formazione di calcoli biliari.

La cistifellea svolge un ruolo molto importante nel corpo umano, è un'appendice al fegato, che immagazzina la bile. La bile è necessaria per la normale digestione del cibo, ma a volte per determinate ragioni, la bile indugia nella vescica o nei suoi passaggi, e quindi la sua composizione cambia e appaiono le pietre. Di per sé, la bile ha una composizione complessa, ma i suoi componenti principali sono la bilirubina e il colesterolo. Quest'ultimo componente dovrebbe essere normale, poiché il colesterolo in eccesso porta più spesso a problemi come le pietre. Quelle persone che mangiano troppi cibi con grassi animali corrono il rischio di ottenere troppo colesterolo.

Inizialmente, si forma solo sabbia di colesterolo o di bilirubina. Non è pericoloso e con un normale deflusso di bile può lasciare il corpo. Tuttavia, se i percorsi di uscita sono parzialmente o completamente bloccati, questo porterà alla sabbia trasformandosi in pietre. A seconda delle dimensioni, i medici possono prescrivere vari trattamenti. Se stiamo parlando di sabbia o di piccoli ciottoli, puoi farlo con i farmaci. Per i depositi di grandi dimensioni non c'è altra via d'uscita, tranne per l'operazione. Se la situazione non è troppo trascurata, il medico può prescrivere uno dei metodi moderni per trattare la colelitiasi, per esempio, lo schiacciamento seguito dal trattamento farmacologico.

Le pietre nella cistifellea possono raggiungere dimensioni fino a 2 cm Queste sono formazioni molto grandi che non saranno in grado di lasciare il corpo da sole. Tuttavia, è spesso in una fase così trascurata che i pazienti si rivolgono agli specialisti. Il fatto è che la malattia del calcoli biliari non può fingere a lungo, cioè la sabbia non è quasi mai sentita, come piccole pietre. Per quanto riguarda le grandi formazioni, possono causare forti dolori, quindi questo sintomo spesso porta il paziente a rivolgersi al medico. Ma spesso il trattamento farmacologico non aiuta e le pietre vengono rimosse chirurgicamente.

Com'è la litolisi di contatto dei calcoli biliari?

Patologie della colecisti nella loro prevalenza sono al terzo posto nel mondo dopo le malattie del sistema cardiovascolare e del diabete. Una delle malattie più comuni di questo organo è la colelitiasi, in cui le pietre (pietre) si formano nella cavità della vescica. Oltre al fatto che tali formazioni possono provocare colecistite (infiammazione delle pareti dell'organo), il principale pericolo è la migrazione di pietre nel lume delle vie biliari.

Se la pietra ostruisce completamente il condotto, l'intervento chirurgico di emergenza è inevitabile, poiché la vita del paziente è in pericolo. In questo articolo vedremo le cause dell'apparizione dei calcoli biliari e come trattare questa patologia preservando l'organo stesso.

Da dove vengono le pietre nella cistifellea?

La cistifellea ha le seguenti funzioni principali:

  • accumulo e conservazione della bile prodotta continuamente dal fegato;
  • portandolo alla consistenza desiderata;
  • iniezione di questa secrezione epatica nel duodeno quando ingerita nel tratto gastrointestinale del nodulo di cibo.

La bile svolge un ruolo molto importante nel processo di scissione del cibo (soprattutto grassi pesanti). Inoltre, impedisce la moltiplicazione dei patogeni e stimola la secrezione del pancreas. Tutte queste proprietà rendono questo fluido molto aggressivo e la sua presenza nell'intestino in assenza di cibo in esso influisce negativamente sullo stato delle sue mucose. Come puoi vedere, l'importanza della cistifellea rispetto al corpo è molto grande.

La formazione di pietre nella cavità di questo organo porta al ristagno della bile, in cui non è completamente rimosso dalla cavità della vescica. Questo processo porta alla precipitazione di alcuni componenti della bile (principalmente colesterolo e bilirubina), che cristallizzano e formano una sospensione chiamata fango biliare.

Nel corso del tempo, le particelle più piccole di questo sedimento si uniscono tra loro e formano concrezioni biliare di tre tipi:

  • il colesterolo;
  • bilirubina (pigmento);
  • mescolato (sparpagliato con il calcio).

Il primo tipo di pietre è più comune.

La stagnazione della bile può verificarsi per i seguenti motivi:

  1. dieta scorretta (pause prolungate tra i pasti, eccesso di cibo e, al contrario, digiuno);
  2. l'abuso di alimenti contenenti colesterolo (cibi grassi, fritti e piccanti, nonché fast food);
  3. stile di vita sedentario;
  4. violazione della composizione chimica della bile dovuta a comorbidità (ad esempio, infezioni di diversa natura o colecistite);
  5. discinesia (dismotilità) della vescica stessa e dei suoi dotti.

Modi per trattare questa patologia

Diciamo subito: la terapia conservativa può essere efficace solo nel trattamento dei calcoli di colesterolo. La bilirubina e le pietre miste non si dissolvono con nessun farmaco. Il principale metodo di dissoluzione conservativa dei calcoli biliari è l'uso di preparati contenenti acido urso o genodeoxycholic (Ursofalk, Henofalk, ecc.).

Questo trattamento può richiedere anni e non sempre dà l'effetto desiderato. Come ulteriore terapia con solventi vengono utilizzati prodotti di medicina tradizionale (erbe medicinali e costi basati su di essi), ma la parola chiave qui è "aggiuntiva". Lo scopo del trattamento farmacologico è di competenza esclusiva di un medico qualificato.

Con una piccola quantità di calcoli di colesterolo, viene utilizzata una tecnica di litotripsia ad onde d'urto, in cui le pietre vengono frantumate con onde ultrasoniche in frammenti più piccoli, seguiti dalla loro dissoluzione con le preparazioni di cui sopra. Tuttavia, questo metodo ha un sacco di limitazioni e controindicazioni, quindi, un trattamento efficace e completo della colelitiasi non può essere.

Diagnosi ecografica di calcoli biliari

Quando la coledocolitiasi (presenza di calcoli biliari nel tratto biliare), l'operazione è inevitabile. Di regola, i medici ricorrono alla colecistectomia - resezione di questo organo. Inoltre, la rimozione della vescica viene mostrata in caso di dolore severo e altri sintomi negativi, così come in presenza di alcune patologie associate (ad esempio, colecistite calcanea o acuta).

Come potete vedere, nonostante i medici siano sempre fino all'ultimo a lottare per la conservazione di qualsiasi organo, rimuovendo la cistifellea, purtroppo, è spesso l'unico modo efficace per trattare la colelitiasi. Recentemente, tuttavia, è stata prestata sempre più attenzione ai metodi che consentono di rimuovere le pietre dalla cavità della vescica e preservare l'organo. Una di queste tecniche sarà discussa ulteriormente.

Metodo per rimuovere le pietre usando la litolisi di contatto

In generale, la parola "litolisi" significa letteralmente "dissolvere la pietra". In altre parole, la dissoluzione delle pietre con le medicine sopra descritte può essere chiamata litolisi medica.

Che cos'è allora la litolisi di contatto?

L'essenza di questa tecnica minimamente invasiva è l'introduzione di uno speciale catetere nella cavità della vescica attraverso una piccola puntura nella parete peritoneale, attraverso la quale una particolare sostanza viene iniettata nella cistifellea, che dissolve efficacemente il colesterolo.

Per stimare la forza del suo impatto, diciamo che una pietra di colesterolo natura questa sostanza può dissolversi in poche ore.

Durante l'intera procedura, il medico pompa più volte il solvente stesso e i prodotti dei suoi effetti (componenti disciolti della prima pietra) dalla cavità del fegato, mentre introduce costantemente dosi fresche del solvente nell'organo.

L'etere metilterbutilico (abbreviazione inglese MTBE) viene utilizzato come solvente così potente. Il principale pericolo del processo è che solo il guscio della cistifellea è resistente ai suoi effetti. Se l'MTBE entra nel tessuto intestinale, può provocare un'infiammazione molto intensa della sua membrana mucosa (fino alla formazione di un'ulcera). Pertanto, tale operazione dovrebbe essere il più accurata e professionale possibile. Recentemente ci sono state voci su un nuovo solvente altrettanto efficace e sicuro chiamato etilpropionato, tuttavia, è ancora in fase di approvazione e non abbiamo informazioni dettagliate su di esso.

Poiché il solvente viene fornito direttamente alla pietra, la procedura è denominata "litolisi da contatto dei calcoli biliari".

Dove fanno tali operazioni?

Purtroppo, ma al momento questa tecnica è all'inizio di uno studio ravvicinato e le conseguenze a lungo termine di tali operazioni non sono ancora note. Ad esempio, né gli Stati Uniti né il territorio del nostro paese sono stati ufficialmente approvati dal Dipartimento della Sanità per questo metodo di rimozione delle pietre biliari. Il suo uso è consentito solo in speciali istituzioni scientifiche dopo l'approvazione della commissione etica.

Inoltre, questa tecnica ha una serie di controindicazioni (ad esempio, le pareti di un organo dovrebbero avere uno spessore normale e la sua motilità dovrebbe anche essere normale, in caso contrario non è consentito l'uso della litolisi da contatto). Secondo dati non verificati, tali procedure vengono eseguite a Irkutsk e Almetyevsk (Repubblica del Tatarstan), ma la maggior parte dei chirurghi praticanti è molto prudente nel loro uso.

In ogni caso, anche se la scienza medica non si ferma, alla ricerca di nuovi modi di trattare la colelitiasi con la conservazione degli organi, la preferenza è attualmente data a metodi comprovati e provati, che abbiamo menzionato sopra. La maggior parte dei gastroenterologi in presenza di un gran numero di pietre e, se crescono di dimensioni considerevoli, raccomandano la colecistectomia laparoscopica.

A quale stadio del suo sviluppo questa patologia non sarebbe - solo un medico qualificato può prescrivere un piano e un regime di trattamento! L'automedicazione può non solo peggiorare significativamente le condizioni del paziente, ma anche mettere a repentaglio la sua vita. Uno stile di vita attivo, un'alimentazione corretta e il passaggio regolare di una procedura ecografica addominale contribuiranno ad evitare la maggior parte dei problemi con la cistifellea. Abbi cura di te e sii sano!

Contatto litolisi

Contatto litolisi di calcoli biliari

Cistifellea - Chirurgia - 2005

Contatto litolisi di calcoli biliari

Questo metodo di trattamento è che un tubo sottile, chiamato catetere, viene inserito nella cistifellea usando una puntura (puntura) (figura 1). Una sostanza che è un solvente di colesterolo molto forte viene iniettata nella cistifellea attraverso il tubo del catetere. Questa sostanza, a contatto con una pietra di colesterolo, può dissolversi completamente in poche ore.

Schema di una sessione di dissoluzione del calcoli biliari sotto forma di litolisi chimica da contatto Figura 1.

  1. cistifellea
  2. catetere tubolare inserito nella cistifellea
  3. pietra
  4. dotto cistico
  5. pelle
  6. tessuto sottocutaneo
  7. strato tendineo
  8. strato muscolare
  9. peritoneo

Durante la sessione di dissoluzione, il medico succhia ripetutamente la sostanza solvente dalla cistifellea insieme ai prodotti di dissoluzione della pietra e reintroduce nuove porzioni del solvente. Pertanto, il nome di questa tecnica, contatto litolisi, significa che la sostanza solvente agisce sul contatto diretto con la pietra. "Litolisi" significa letteralmente "dissolvere la pietra".

Come tale solvente potente, una sostanza come metil ter-butil etere (metil-tert-butil etere) o MTBE è la più studiata. Gli svantaggi di questo metodo includono il fatto che se l'MTBE penetra accidentalmente nell'intestino, può causare una grave infiammazione ulcerosa nella sua mucosa (è interessante che la mucosa della cistifellea sia resistente a questa sostanza). Ciò significa che questo metodo di scioglimento delle pietre richiede un'elevata precisione delle prestazioni. Recentemente, ci sono stati riferimenti a una nuova sostanza che scioglie le pietre ancor più dell'MTBE, ma allo stesso tempo non è così dannosa per la mucosa intestinale. Questa sostanza è chiamata etilpropionato.

Va tenuto presente che questo metodo di trattamento è attualmente solo nella fase iniziale dello studio, i suoi risultati a lungo termine sono sconosciuti. In Russia (così come negli Stati Uniti) questo metodo di trattamento non ha l'approvazione ufficiale del Ministero della Salute e può essere utilizzato solo in istituzioni scientifiche specializzate.

ATTENZIONE! Leggere le condizioni che devono essere soddisfatte per poter salvare la cistifellea con qualsiasi metodo.

Come rimuovere le pietre dalla cistifellea: operazioni e droghe

I concrementi negli organi di accumulo della bile e dei loro dotti sono una patologia comune causata dalla stagnazione dei contenuti e da un aumento della concentrazione di sali in essa contenuti. Il deflusso della secrezione è disturbato, si verifica la sovraffaticamento delle pareti della struttura anatomica. Quando il tartaro si muove lungo il tratto escretore, la loro membrana mucosa viene ferita.

La rimozione di calcoli dalla cistifellea viene eseguita più spesso con metodi laparoscopici conservativi oa basso impatto. In alcuni casi, i chirurghi sono costretti a passare a una laparotomia aperta.

testimonianza

La chirurgia viene eseguita non tutti i pazienti con calcoli nella vescica. In base alle raccomandazioni esistenti, la rimozione della pietra con una dimensione inferiore a 7 mm non viene eseguita. Tali formazioni attraversano il tratto biliare e penetrano nell'intestino attraverso il quale lasciano il corpo. La colecistectomia è anche controindicata nei casi di calcoli superiori a 7, ma inferiori a 10 mm, se non porta allo sviluppo dell'infiammazione.

L'intervento è richiesto nelle seguenti condizioni:

  • Colecistite calcica cronica - un processo di lunga durata porta allo sviluppo del cancro. A rischio sono i pazienti di età superiore ai 50 anni. Nuove crescite vengono diagnosticate in una fase avanzata di sviluppo, quando sono già inutilizzabili. Pertanto, la rimozione profilattica della vescica è giustificata.
  • Coliche - calcoli relativamente piccoli, penetrando nei dotti biliari e muovendosi lungo di essi, provocano le sensazioni dolorose del paziente. A volte è possibile interrompere la condizione con antispastici e FANS, dopo il trattamento la pietra entra nell'intestino da sola. Se tali tentativi falliscono, il calcolo viene eliminato.
  • Formazioni di grandi dimensioni - le pietre con un diametro superiore a 10-15 mm sono troppo voluminose per penetrare nel condotto. Si coprono la bocca e bloccano l'escrezione della bile. Ciò porta a un eccessivo allungamento della vescica, all'emergenza del dolore, al malfunzionamento dei processi digestivi.
  • Diabete - in violazione della funzione delle isole di Langerhans, la colecistectomia è raccomandata come previsto, durante il periodo di calma. Questo approccio consente di effettuare un esame preliminare del paziente in tutte le aree di interesse per il medico.

Se la pietra è di piccole dimensioni, la sua distruzione è possibile senza l'uso di tecniche operative (laser, ultrasuoni). Metodi simili sono anche usati per scopi profilattici senza danno per il paziente. Pertanto, con il loro aiuto, anche le piccole pietre, che non sono un'indicazione per la colecistectomia, vengono distrutte e rimosse.

Prepararsi per la chirurgia

La rimozione della pietra sia laparotomica che laparoscopica richiede misure preliminari. Alcuni giorni prima che la procedura si arrenda:

  • Analisi generale del sangue e delle urine.
  • Biochimica.
  • KSHS (stato acido-base) ed elettroliti.
  • Coagulazione.

Inoltre, è prescritto un esame ecografico ripetuto della cistifellea e di altri organi addominali. Dopo aver consultato il terapeuta, gli anticoagulanti e gli agenti antipiastrinici vengono sospesi (Eparina, Aspirina). Questo riduce il rischio di sanguinamento.

Alla vigilia della consegna in sala operatoria, al paziente viene somministrato un clistere purificante, si consiglia di radere al pube e all'addome, rimuovere protesi dentarie, lenti a contatto, gioielli. Tutto ciò potrebbe interferire con il lavoro dell'anestesista o del chirurgo. Se necessario, iniettare sedativi per dormire a sufficienza.

Nella camera di anestesia, le gambe del paziente vengono avvolte con bende elastiche, viene inserito un catetere venoso periferico o centrale e viene somministrata un'anestesia preliminare (Tiopentale, Propofol). Successivamente, il medico intuba il paziente, lo collega al ventilatore, un monitor cardiaco. Il paziente preparato viene consegnato in sala operatoria e la procedura inizia.

Laparotomia - un intervento classico, il cui accesso è fornito da un'ampia incisione. Laparoscopia - un metodo di estrazione minimamente invasiva della vescica, in cui il chirurgo lavora attraverso piccole punture sulla parete addominale.

Metodi per rimuovere i calcoli biliari

A seconda dello stato di salute del paziente, delle caratteristiche dello sviluppo anatomico dell'organo interessato e della dimensione del calcolo, è possibile utilizzare diverse tecniche per rimuovere quest'ultimo:

  • Metodo farmacologico
  • Ultrasuoni.
  • Distruzione laser.
  • Contattare la distruzione chimica
  • Litotripsia.
  • Laparoscopia.
  • Colecistectomia addominale.

La tattica della colelitolisi viene scelta dal medico. Prende in considerazione gli indicatori disponibili e la disponibilità delle seguenti strutture presso le strutture sanitarie:

  • Attrezzatura necessaria
  • Personale con qualifiche sufficienti.
  • La probabilità di trattare o prevenire una recidiva della malattia, se la rimozione avviene senza intervento chirurgico.

medicina

La correzione farmacologica della condizione viene eseguita solo nei casi in cui:

  • La dimensione della pietra non supera i 15 mm.
  • Non c'è ostruzione dei dotti biliari.
  • La bolla mantiene la contrattilità e le coleliti non occupano più del 50% del suo volume.

Per il trattamento di fondi usati a base di acidi ursodesossicolico e chenodesoxycholico. Tra i primi gruppi di farmaci troviamo Ursosan, Ursohol, Ursofalk. I preparati sono prescritti a 0,01 g / kg di peso del paziente, 1 volta al giorno. Il corso del trattamento dura 6-12 mesi. Il componente attivo inibisce la sintesi del colesterolo nel fegato, migliora la formazione della bile, riduce la solubilità degli alcoli grassi negli enzimi digestivi e contribuisce alla distruzione di piccoli calcoli non calcolati.

La base dell'azione dei mezzi dell'acido desoxycholic genomico (Henosan, Henofalk) è principalmente la riduzione della produzione di colesterolo a causa del blocco di sostanze attive microsomiali coinvolte nella sua produzione. La dose terapeutica media è di 0,75 g al giorno. Assegnato a 1 capsula al mattino e 2 alla sera. Il volume del farmaco in una compressa è di 250 mg. Gli effetti farmacologici sono simili a quelli degli acidi ursodesossicolici.

ultrasuono

Il gold standard della terapia JCB è la rimozione delle pietre senza rimuovere la cistifellea. Gli interventi di risparmio di organi sono possibili con l'uso di ultrasuoni. La procedura non è invasiva e viene effettuata attraverso la parete addominale anteriore, senza violare la sua integrità. Per il paziente, non è praticamente diverso dall'ecografia tradizionale. Utilizzando il metodo preso in considerazione, è possibile la distruzione di un calcolo non calcolato con un diametro di 20-25 mm.

La litografia ad ultrasuoni presenta notevoli inconvenienti. C'è il rischio di danneggiare il guscio interno della bolla da frammenti taglienti di calcolo, l'otturazione di condotti con sabbia formata da pietre che hanno subito distruzione. Ciò porta alla comparsa di coliche, allo sviluppo della forma acuta di colecistite o pancreatite. A causa del pericolo di complicazioni, non viene ricevuto un gran numero di restrizioni e l'alto costo del metodo diffuso.

laparoscopia

La rimozione della cistifellea attraverso tecniche minimamente invasive è una nuova era nel trattamento dei calcoli biliari. La tattica in esame si distingue per un basso trauma, componente estetica (cicatrici impercettibili), un periodo di recupero breve, normalmente non superiore a 1-2 settimane.

Un'operazione per rimuovere le pietre viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è sottoposto a pneumoperitoneo (riempire la cavità addominale con anidride carbonica), quindi installare le porte sottili. L'intervento viene eseguito utilizzando speciali strumenti allungati di piccolo diametro.

Il trattamento laparoscopico non è sempre possibile. Controindicazioni sono condizioni acute, 2-3 gradi di obesità, posizione intraepatica della cistifellea, sue malattie oncologiche. Inoltre, la colecistectomia minimamente invasiva viene rifiutata se il volume delle pietre è grande o è grande.

A volte il fatto che sia impossibile rimuovere la vescica con il metodo laparoscopico diventa chiaro già durante l'operazione. Dopo questo, i chirurghi passano alla laparotomia classica, senza portare il paziente fuori dall'anestesia.

laser

La distruzione della pietra usando la radiazione è un tipo di colelitolisi da contatto. Per influenzare il calcolo, viene tirata una fibra, che ha l'effetto necessario. L'accesso operativo è implementato con un metodo simile alla colecistectomia laparoscopica. Le condizioni per la manipolazione sono le seguenti:

  • Il numero di colelitico non più di 3 pezzi.
  • La dimensione di ciascuna delle formazioni è di 3 centimetri o meno.
  • Condizione somatica salvata, assenza di processi patologici acuti.

La rimozione del laser non viene eseguita se il peso del paziente supera 120-120 kg, l'età è di 60 anni o più, si verifica una cattiva salute. Complicazioni dell'operazione possono essere ustioni e lesioni della cistifellea.

Contatto colelitolisi chimica

Il metodo di distruzione di pietre con l'aiuto di sostanze attive. Il metil-tert-butil etere, un forte solvente in grado di scomporre pietre di qualsiasi origine, viene usato come farmaco terapeutico. Se utilizzato secondo la tecnologia del trattamento, l'agente non ha effetti tossici sulla vescica e sul corpo del paziente nel suo complesso.

Portare il solvente al calcolo è realizzato per mezzo di un catetere sottile, che viene inserito attraverso una puntura nella parete addominale anteriore. La manipolazione avviene sotto il controllo di tecniche videoscopiche (ultrasuoni, radiografie). Le pietre distrutte vengono rimosse dalla vescica fino all'intestino e lasciano il corpo insieme alle feci.

litotripsia

Metodi di distruzione delle pietre mediante energia delle onde d'urto. La manipolazione viene effettuata utilizzando un litotritore e un riflettore parabolico. Creano l'onda necessaria e la portano alla pietra attraverso una piccola puntura nella parete addominale. L'impatto distrugge la colelite, quindi passa in modo indipendente attraverso il dotto gallico nel duodeno. L'intervento è effettuato sotto il controllo degli ultrasuoni.

Tra le possibili complicazioni vi è il rischio di distruzione incompleta della pietra. In questo caso, i frammenti potrebbero avere bordi taglienti che traumatizzano la bolla. Questo sviluppo richiede una transizione alla colecistectomia laparoscopica o tradizionale. Se l'intervento è passato senza complicazioni e le pietre sono collassate allo stato di sabbia, durante il periodo di recupero, alla persona vengono prescritti farmaci che contribuiscono alla loro distruzione e rimozione definitiva.

Colecistectomia addominale

La chirurgia classica è un metodo pericoloso e difficile per estrarre una cistifellea piena di pietre. Con la sua implementazione, il chirurgo esegue un'ampia incisione nella parete addominale e lavora direttamente nel centro di patologia. L'intervento è indicato nei casi in cui non è possibile utilizzare tecniche meno invasive (grandi dimensioni di pietre, il loro numero, posizione atipica della cistifellea).

L'operazione è caratterizzata da un lungo periodo di recupero del paziente, dalla necessità di un'anestesia profonda, dalla permanenza a lungo termine della persona in ospedale. I rischi sono simili a quelli della maggior parte degli interventi addominali penetranti (sanguinamento, infezione, fallimento di legature e suture, dolore grave, errore medico).

Come e quando rimuovere la cistifellea con le pietre

La colecistectomia con il metodo classico è indicata per un lungo decorso della malattia, una grande dimensione o volume di calcoli. Inoltre, la laparotomia viene eseguita in pazienti con un solido strato di grasso sottocutaneo sull'addome. L'intervento è fatto meglio in un periodo di calma.

Una esacerbazione della colelitiasi è un'indicazione per la chirurgia d'urgenza solo quando una colica o un'ostruzione disgiunti delle vie biliari sono disgiunti. In assenza di condizioni urgenti, l'esacerbazione è alleviata dalla dieta e dai farmaci. Dopo ciò, la persona arriva al tavolo operatorio.

Le pietre nella cistifellea vengono rimosse con il metodo laparoscopico, se il loro diametro non supera le due decine di millimetri. In questo caso, le condizioni del paziente e la massa del suo corpo consentono un tale intervento. La controindicazione è colecistite acuta. Come in preparazione alla laparotomia, la riacutizzazione dovrebbe essere prima rimossa.

Le manipolazioni salvifiche di organi sono possibili solo con una piccola quantità di pietre. Il numero di pazienti idonei per i parametri non supera il 15% del numero totale di persone che hanno presentato domanda di aiuto. Il metodo viene costantemente migliorato, quindi il numero di controindicazioni sta diminuendo.

Possibili complicazioni

Entrambi i metodi invasivi e conservativi di frantumazione possono avere conseguenze negative per il paziente. Tutti i rischi sono divisi in due tipi che sono elencati nella tabella:

Otturazione del condotto con grandi parti di calcolo

Danno d'organo da strumento chirurgico

Ricadute con manipolazioni salvifiche di organi

Il fallimento delle suture postoperatorie

La percentuale di complicanze sta diminuendo costantemente. Ciò è facilitato da un gran numero di interventi chirurgici e dall'esperienza di chirurghi che quotidianamente migliorano le loro capacità professionali.

Opinione medica

La colecistectomia è ancora un'operazione comune, che è prescritta alla maggior parte dei pazienti con un alto rischio di complicanze della malattia del calcoli biliari. Tuttavia, oggi le organizzazioni mediche si stanno impegnando per realizzare interventi di risparmio di organi, dopodiché il paziente non ha bisogno di assumere per tutta la vita enzimi e dieta a base di compresse. Le probabilità di successo della correzione laser o farmacologica aumentano in modo significativo con l'inizio precoce della terapia. Pertanto, è necessario consultare un medico ai primi segni di patologia.

Schiacciamento dei calcoli biliari come metodo per il trattamento dei calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è abbastanza comune e la medicina moderna offre più di un metodo per curare questa malattia. Il trattamento farmacologico non porta sempre il risultato desiderato, quindi in questi casi ricorro a un modo più radicale: schiacciare i calcoli biliari.

Qual è la malattia del calcoli biliari?

La malattia da calcoli biliari è una patologia in cui le pietre si formano nella cistifellea.

La colelitiasi (colelitiasi) è una patologia in cui le pietre si formano nella cistifellea o nel dotto. La dimensione delle pietre può variare da un paio di millimetri a diversi centimetri.

Le ragioni per la formazione della malattia includono l'assunzione di cibi ad alto contenuto di grassi e proteine ​​animali. A causa dell'uso incontrollato di questi prodotti nell'uomo, il livello di colesterolo nella bile è gravemente aumentato, il che porta a prestazioni scadenti di funzioni e ristagno.

La bile è un fluido situato nella cavità della cistifellea, che è responsabile della scissione e della digestione del cibo. La cistifellea si trova vicino al fegato, che produce la produzione di bile, vale a dire il suo componente - la bilubina dei pigmenti. Il secondo componente principale del fluido biliare è il colesterolo, il cui eccesso provoca lo sviluppo di calcoli biliari.

A causa della lunga stagnazione della bile, precipita il colesterolo dal quale si forma la cosiddetta "sabbia", le cui particelle si uniscono e formano pietre (concrezioni). Pietre di piccole dimensioni (1-2 mm) sono in grado di uscire attraverso i dotti biliari, e quelle più grandi sono già colelitiasi, che richiedono un intervento terapeutico.

Sintomi di JCB

Il bruciore di stomaco può essere un sintomo di JCB.

Spesso, una persona non sa della presenza di JCB fino a brusche manifestazioni di sintomi che richiedono un'azione immediata. Elenco dei sintomi comuni di questa malattia:

  • dolore acuto nel giusto ipocondrio;
  • attacco acuto della colica biliare;
  • bruciori di stomaco;
  • nausea e vomito;
  • gonfiore;
  • temperatura eccessiva;
  • giallo della pelle.

L'abbandono della malattia può provocare le seguenti complicazioni:

  1. infezione della cistifellea;
  2. restringimento del dotto biliare;
  3. la formazione di processi infiammatori cronici che portano a malattie come epatite, colecistite, duodenite, pancreatite.

Metodi di trattamento GIB

La frantumazione laser è un metodo per trattare i calcoli biliari.

La medicina moderna pratica i seguenti metodi di trattamento per la malattia del calcoli biliari:

Metodi che non richiedono un intervento chirurgico:

  • scioglimento di pietre con farmaci;
  • trattamento con litotripsia a ultrasuoni.

Metodi con intrusione minima:

  1. schiacciare pietre con un laser;
  2. contatto con la litolisi chimica.

Metodi che richiedono un intervento chirurgico:

  1. laparoscopia;
  2. chirurgia addominale aperta;
  3. colecistectomia endoscopica.

Prima di scegliere il trattamento necessario è necessario determinare la composizione delle pietre. Per natura di origine, sono: calcareo, colesterolo, pigmento e misto. I calcoli del colesterolo possono essere sciolti dall'azione degli acidi biliari (ursodesossicolico, chenodeossicolico).

Se questo non è abbastanza, allora è necessario schiacciare pietre con ultrasuoni o laser, e solo allora applicare gli acidi. Nonostante l'abbondanza di metodi delicati per rimuovere le pietre, il metodo di colecistectomia è ancora attivamente utilizzato. Con questa definizione si intende la rimozione della cistifellea insieme alle pietre. Ma gradualmente tali operazioni sono sostituite da un metodo endoscopico di eliminazione.

Sciogliendo le pietre con la droga

Allohol - un farmaco che stimola la produzione di liquido biliare.

Questo metodo di trattamento è efficace solo per i calcoli di colesterolo, con calcoli di calce e pigmento, purtroppo, questo metodo non funziona. I seguenti farmaci possono essere utilizzati:

  • Analoghi di acidi biliari: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, ecc.
  • Farmaci che stimolano la riduzione della cistifellea e la produzione di liquido biliare: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin, ecc.

Terapia farmacologica contro:

  1. quando la sospensione del trattamento è spesso (10-70% dei casi) si verifica un ritorno ripetuto della malattia, poiché il livello di colesterolo aumenta nuovamente fortemente;
  2. si osservano effetti collaterali sotto forma di diarrea e cambiamenti nei campioni di fegato (AST, ALT);
  3. il corso del trattamento è lungo, i farmaci vengono somministrati per almeno sei mesi, a volte fino a tre anni;
  4. costo elevato dei farmaci.

Controindicazioni al trattamento farmacologico:

  • malattie del tratto gastrointestinale: ulcere, gastrite;
  • malattia renale;
  • l'obesità;
  • periodo di gestazione.

Pietrisco laser

Le pietre frantumate possono essere fatte con un laser.

Questa procedura non è duratura, dura circa 20 minuti. La parete addominale anteriore viene perforata, quindi il raggio laser viene diretto alla zona necessaria della cistifellea e le pietre vengono scisse.

Svantaggi della frantumazione laser:

  1. in questo modo puoi danneggiare le pareti della cistifellea, ferendole con pietre taglienti;
  2. l'astrazione dei dotti biliari è possibile;
  3. molto probabilmente ricevere una bruciatura della membrana mucosa, che può successivamente portare alla formazione di un'ulcera;
  4. Attrezzatura professionale richiesta.
  • il peso corporeo del paziente è superiore a 120 kg;
  • un paziente in gravi condizioni;
  • la procedura non può essere eseguita da persone con più di 60 anni.

Concrezioni schiaccianti con ultrasuoni

Se il paziente non ha più di quattro pietre, viene utilizzato un frantumazione con ultrasuoni.

Questo metodo viene utilizzato quando il paziente ha non più di quattro pietre, fino a 3 cm di dimensioni, che non contengono impurità di calcare.

Il principio di azione consiste nell'influenzare le pietre ad alta pressione e le vibrazioni dell'onda d'urto rigenerata, al fine di levigare le pietre formate ad una dimensione non superiore a 3 mm.

Successivamente, piccole pietre vengono visualizzate sul dotto biliare nel duodeno. Svantaggi dello schiacciamento ultrasonico:

  • esiste una possibilità di ostruzione del dotto biliare dovuta a onde di vibrazione;
  • pietre affilate possono danneggiare la parete della cistifellea.
  1. scarsa coagulazione del sangue;
  2. periodo di gestazione;
  3. processi infiammatori e malattie croniche del tratto gastrointestinale: pancreatite, ulcere, colecistite.

Metodo di colelitolisi chimica da contatto

Questo metodo combatte con tutti i tipi di pietre, indipendentemente dalla composizione, dalla quantità e dalle dimensioni. L'obiettivo principale della colelitolisi chimica da contatto è preservare la cistifellea. Il metodo può essere applicato in qualsiasi stadio di una malattia sintomatica o asintomatica.

Come viene eseguita la procedura: un catetere viene inserito nella cistifellea tramite il controllo ecografico del paziente attraverso la pelle e il fegato, attraverso i quali viene lentamente introdotto il fluido di dissoluzione (principalmente etere metiltrebutilico). Gli esperti hanno confermato che la cistifellea è resistente agli effetti citotossici di questo solvente.

Gli svantaggi di questo metodo includono l'invasività (invasione del paziente).

Metodo di laparoscopia

Laparoscopia: un metodo per trattare le pietre nella cistifellea.

I medici ricorrono a questo metodo se il paziente conferma una diagnosi come colecistite calcificata. L'operazione dura circa un'ora. Fasi di funzionamento:

  • l'anestesia generale è amministrata;
  • un'incisione addominale è fatta;
  • la cavità addominale è riempita di anidride carbonica;
  • Un tubo viene inserito nell'incisione per trasferire l'immagine sul monitor del dispositivo
  • il chirurgo cerca le pietre e le rimuove con guide metalliche (trocar);
  • le graffette vengono deposte sui condotti e sui vasi della cistifellea.

Dopo l'operazione per essere sotto osservazione occorre circa una settimana. Controindicazioni:

  1. le pietre sono inaccettabilmente grandi;
  2. l'obesità;
  3. ascesso della cistifellea;
  4. malattie cardiache;
  5. malattie dell'apparato respiratorio;
  6. la presenza di aderenze dopo altre operazioni.

A proposito di pietre nella cistifellea - nel video tematico:

Colecistectomia e colecistectomia laparoscopica

Sotto laparoscopia e laparotomia in questo caso si intende la rimozione della cistifellea, insieme alle pietre contenute in essa. Un laparoscopio è un tubo con una videocamera, che viene inserito in uno dei numerosi tagli nella cavità addominale (sono fatti 3-4 durante l'operazione). Successivamente, la cistifellea viene rimossa attraverso un piccolo foro (fino a 1,5 cm di diametro). Vantaggi della laparoscopia:

  • breve periodo di recupero;
  • basso costo;
  • mancanza di grandi cicatrici.

Operazione aperta cavitaria

Se ci sono pietre troppo grandi, viene eseguito un intervento chirurgico.

I chirurghi usano questo metodo per la colelitiasi con complicanze gravi, per calcoli troppo grandi o per processi infiammatori pericolosi.

L'operazione viene eseguita attraverso una grande incisione con un diametro fino a 30 cm, che si estende dall'ipocondrio destro all'ombelico. svantaggi:

  1. anestesia obbligatoria;
  2. alta invasività;
  3. possibilità di infezione;
  4. rischio di sanguinamento;
  5. la morte è possibile (in caso di operazioni di emergenza).

Ragioni per non rimuovere la cistifellea:

  • motilità alterata dei muscoli duodenali;
  • la bile cambia la sua consistenza e non protegge efficacemente l'organo dagli organismi patogeni;
  • l'acido biliare irrita gli strati mucosi e, di conseguenza, sono possibili malattie: gastrite, duodenite, colite, ecc.;
  • le funzioni dell'assorbimento secondario della bile vengono interrotte e vengono espulse rapidamente dal corpo, il che influisce negativamente sul processo di digestione;
  • l'aspetto del dolore nel giusto ipocondrio, l'amarezza e il gusto metallico in bocca.

La rimozione della cistifellea non garantisce l'assenza di JCB, poiché le pietre possono anche formarsi nei dotti biliari.

Prima di ricorrere alla colecistectomia, si dovrebbe cercare di sbarazzarsi del problema con metodi più delicati, e solo quando la loro inefficacia viene confermata, quindi operare.

Suggerimenti per la nutrizione

Prodotti che rimuovono il colesterolo in eccesso:

  1. grano saraceno e farina d'avena;
  2. latticini a basso contenuto di grassi;
  3. carne magra e pesce;
  4. acqua non gassata, composte, bevande alla frutta (almeno 2 litri al giorno);
  5. frutta, verdura

Prodotti non raccomandati per l'uso:

  • carne e pesce grassi;
  • uova;
  • salsicce, sottaceti;
  • fritto, piccante, aspro;
  • alcool, caffè, cacao;
  • burro;
  • fagioli, cipolle, aglio, melanzane, cetrioli, ecc.

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