Manifestazioni cutanee nella cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una malattia grave che non può essere curata. In soli 3-5 anni, può portare a completa disfunzione epatica e morte. E per prevenire lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo della malattia e prolungare la vita, è necessario diagnosticare la malattia in modo tempestivo e iniziare il trattamento il più presto possibile. E per questo è necessario conoscere tutti i sintomi della cirrosi epatica, che ora verranno discussi.

I primi segni della malattia

Parlando di come si manifesta la cirrosi, va subito notato che nella fase iniziale del suo sviluppo questa malattia non si manifesta affatto. Inoltre, anche un esame del sangue clinico e biochimico non mostra sempre i fallimenti nel lavoro di questo organo. E solo quando i processi patologici raggiungono una certa fase, i primi sintomi della malattia compaiono in una persona. Ed è un prurito della pelle.

Sembra senza una ragione apparente. Una persona non ha né allergie né malattie dermatologiche, niente. Ma il prurito è presente. Allo stesso tempo, ogni mese diventa più forte e più forte. Il paziente sul corpo appare numerosi graffi, fuochi rossi. Prurito può verificarsi 4-6 mesi prima dell'inizio di altri segni della malattia. Il suo aspetto è causato da un eccesso di acidi biliari nel sangue.

In alcuni casi, lo sviluppo della cirrosi inizia con i seguenti sintomi:

• arrossamento delle palme e del viso;
• ricorrenti dolori fastidiosi localizzati esclusivamente nell'ipocondrio destro (le sensazioni dolorose spesso aumentano dopo uno sforzo fisico o dopo aver assunto cibi pesanti o alcool);
• sapore amaro e secchezza delle fauci (specialmente notato al mattino dopo il risveglio);
• disturbi ricorrenti delle feci e flatulenza;
• perdita di appetito e perdita di peso;
• irritabilità;
• affaticamento.

Di norma, nelle fasi iniziali dello sviluppo, questi segni di cirrosi sono lievi, quindi i pazienti semplicemente non prestano loro attenzione. Tuttavia, in alcuni casi, i sintomi primari sono del tutto assenti e la malattia debutta con sintomi acuti.

Altri segni di malattia

A proposito di quali sintomi sono caratteristici della cirrosi epatica, occorre evidenziare quanto segue:

• Dolore nella parte destra. Man mano che la malattia si sviluppa, la capsula del fegato si espande, causando un aumento del dolore. È manifestato dal tipo di colica. Nel caso di concomitante discinesia ipocinetica, le sensazioni dolorose diventano ancora più pronunciate, persistenti e accompagnate da una sensazione di pesantezza nella parte destra.
• Nausea e vomito. La nausea può disturbare il paziente spesso. Diventano particolarmente pronunciati dopo aver consumato cibo pesante e alcol. La nausea è spesso accompagnata da vomito. Nel vomito si possono notare le impurità del sangue, che indicano sanguinamento dalle vene dilatate dello stomaco e dell'esofago. La bile può anche essere presente nel vomito, indicando la distruzione del dotto biliare e la stasi della bile.
• Perdita di peso Inizialmente, l'appetito di una persona si deteriora. Dopo aver mangiato anche una piccola quantità di cibo, inizia a sperimentare la saturazione. Il paziente inizia a mangiare sempre meno, i processi di digestione e assimilazione dei nutrienti vengono interrotti, c'è una perdita di peso attiva. Di norma, quando la cirrosi raggiunge lo stadio scompensato, si osserva anoressia nel paziente. In uno stato di esaurimento compaiono altri sintomi: debolezza, sonnolenza, ecc.
• Il tono muscolare diminuisce, si verifica un'atrofia muscolare.
• Ittero meccanico Si manifesta sullo sfondo di una diminuzione della capacità degli epatociti di metabolizzare la bilirubina. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della cirrosi, l'ittero non è molto pronunciato, si nota solo un leggero ingiallimento della sclera degli occhi e delle mucose. Ma con lo sviluppo della malattia e la distruzione dei dotti biliari, l'ittero diventa pronunciato ed è caratterizzato dall'ingiallimento di tutti i tegumenti cutanei e dall'aumento della rete venosa.
• Xanthelasma. Questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di macchie con un componente lipidico. Sono localizzati principalmente nelle palpebre superiori, ma possono apparire in altre aree del corpo.
• Indolenzimento delle articolazioni. Accompagnato da gonfiore, arrossamento e altri segni di malattie articolari.
• Milza ingrandita. Questo fenomeno è rilevato dalla palpazione.
• Sangue dal naso. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia si verificano raramente, quindi osservati quasi ogni giorno.

Disturbi nervosi

Con lo sviluppo di cirrosi epatica e insufficienza epatica in un paziente ci sono violazioni del sistema nervoso. Possono verificarsi sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate della malattia. Questi disturbi si manifestano:

• disturbi del sonno e insonnia (durante il giorno una persona soffre di sonnolenza, non riesce a dormire la notte);
• diminuzione della concentrazione;
• deterioramento della memoria;
• tremore (tremore) degli arti;
• apatia e atteggiamento indifferente verso tutto ciò che accade.

Segni esterni della malattia

Lo sviluppo della cirrosi influenza anche l'aspetto del paziente. Prima di tutto, l'eccessiva magrezza attira l'attenzione. Parlando anche di quali segni esterni sono caratteristici di questa malattia, dovrebbe essere evidenziato quanto segue:

• Dita. Si addensano e prendono la forma di bacchette. Inoltre, c'è un cambiamento nelle piastre unghie. Diventano una tinta rossastra.
• Stomaco. Sulla superficie dell'addome segnato aumento della rete venosa.
• Telangiectasia. L'occorrenza delle vene a ragno sulla parte superiore del tronco è caratterizzata. Con l'esacerbazione della malattia e l'aspetto sul suo sfondo di complicanze delle vene dei ragni diventa molto di più.
• Angioma. Sono lesioni benigne costituite da vasi linfatici e vasi sanguigni. Con la cirrosi epatica, sono localizzati agli angoli degli occhi e al bordo del naso.
• Lingua. Acquisisce un colore brillante e aumenta di dimensioni (il suo edema è notato).
• La faccia In una persona con cirrosi epatica, si osserva una sfumatura malsana del viso, gli zigomi diventano pronunciati, le ghiandole salivari sono ingrossate, i capillari sono dilatati.

Negli uomini

Oltre ai suddetti sintomi, gli uomini possono anche presentare i seguenti segni di cirrosi epatica:

• ingrandimento del seno;
• atrofia genitale;
• perdita di capelli pubica e ascellare.

Nelle donne

Nelle donne, i sintomi di cirrosi di cui sopra sono completati da:

• alopecia (la perdita di capelli è notata non solo sui peli pubici, ma anche sulla testa);
• violazione del ciclo mestruale;
• tenerezza al seno.

Segni della malattia a seconda della fase del suo sviluppo

L'immagine sintomatica nei bambini e negli adulti con lo sviluppo della cirrosi epatica è la stessa. La sua intensità e il suo carattere dipendono direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia.

Fase 1

Questo stadio di cirrosi è asintomatico. Può essere rilevato solo attraverso esami del sangue di laboratorio. In questa fase, la cirrosi biliare, alcolica e primaria si manifesta solo per carenza di epatociti. Questo può essere corretto prendendo preparativi speciali. I medici chiamano questa fase di sviluppo della malattia compensatoria. Ma sfortunatamente, viene rilevato molto raramente.

Fase 2

Questo stadio di sviluppo della cirrosi è chiamato subcompensato ed è caratterizzato da una significativa diminuzione della funzionalità del fegato. Il paziente ha un cambiamento di condizione. Comincia a preoccuparsi di debolezza, nausea, prurito, ecc. Nello studio di laboratorio del sangue c'è una diminuzione significativa nell'albumina, l'indice di protrombina è intorno ai 40.

Fase 3

In questa fase (scompenso) dello sviluppo della cirrosi epatica, si nota un numero critico di epatociti funzionanti. Di conseguenza, l'insufficienza renale inizia a progredire attivamente e i sintomi sono intensificati, che sono completati da ittero ostruttivo e dolore. Il più spesso è a questo stadio che la cirrosi comincia a sviluppare complicazioni. Tra loro c'è l'ascite. È caratterizzato dall'accumulo di liquido nella cavità addominale e da un aumento del volume dell'addome. Possono anche manifestarsi coma epatico, peritonite e sepsi. Negli studi di laboratorio, vi è una diminuzione critica del livello di albumina e indice di protrombina.

Fase 4

Questo stadio di cirrosi epatica è chiamato totale. Con il suo sviluppo, la funzionalità dell'organo è completamente disturbata. Una persona inizia a soffrire di dolore costante, che non viene completamente eliminato anche quando si assumono forti antidolorifici. Le condizioni del paziente diventano critiche e richiedono un costante controllo medico.

Si ritiene che la cirrosi sia una malattia degli alcolizzati. Ma questo è lontano dal caso. Il suo sviluppo può essere diagnosticato sia in un adulto che in un bambino piccolo. Sì, nell'alcolismo, la cirrosi si sviluppa molto più frequentemente, poiché l'effetto costante dell'alcol etilico sul corpo provoca la morte delle cellule epatiche. Ma oltre all'alcol, può anche provocare la cirrosi biliare, tossica, virale, o qualsiasi altro tipo di cirrosi:

• infezioni virali (epatite A, B, C, varicella, pertosse, varicella, ecc.);
• malattie autoimmuni;
• oncologia;
• avvelenamento da sostanze chimiche e droghe;
• tromboflebite;
• insufficienza cardiaca;
• diabete mellito;
• metabolismo dei grassi alterato, ecc.

Le cause della cirrosi sono diverse. E per installarli, dovrai sottoporti a una diagnosi approfondita. Per quanto riguarda il trattamento di questa malattia, è effettuata principalmente attraverso l'uso di farmaci speciali e terapia dietetica.

È difficile dire quante persone possono vivere dopo aver rilevato la cirrosi del fegato, poiché tutto dipende dalla gravità e dall'estensione della malattia, dalla presenza di complicanze del paziente e dalla sua età. Ma come mostrano le statistiche, in media l'aspettativa di vita dopo la diagnosi è di circa 5 anni, ma questo è solo soggetto al rispetto di tutte le raccomandazioni del medico.

Asterischi e arrossamento delle palme con cirrosi epatica

15 maggio 2017, 13:24 Articoli esperti: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Spesso, gli stadi iniziali della cirrosi si sviluppano di nascosto, quindi non ci sono praticamente sintomi della malattia. I primi segni esterni di cirrosi compaiono negli ultimi stadi, quando la malattia colpiva parti significative dell'organo. Le principali manifestazioni esterne sono associate a un cambiamento nel colore della parte facciale, delle palme, dell'atrofia muscolare e delle falangi delle dita. In caso di cirrosi complicata dall'ascite, appare un addome allargato, le ghiandole mammarie diventano più dense nelle donne e aumentano negli uomini, i peli dell'addome, del pube e delle gambe cadono e gli arti si gonfiano fortemente.

Segni esterni di cirrosi

Insieme con i sintomi generali, come il dolore nel giusto ipocondrio, coliche, nausea con vomito, riduzione del tono muscolare e forza, prurito, diarrea ed esaurimento, i pazienti con cirrosi variano notevolmente nell'aspetto. Sono i segni visivi specifici per la cirrosi.

Le manifestazioni esterne più caratteristiche del danno epatico cirrotico sono le seguenti:

• pelle itterica;
• essiccazione del derma con forte desquamazione;
• Xantelasma: macchie di pigmento giallo-marrone intorno agli occhi;
• ispessimento delle dita sugli arti superiori con gonfiore del gonfiore inferiore ed evidente delle articolazioni;
• "stelle" vascolari e "ragnatele" sull'addome, arti, articolazioni;
• gonfiore della lingua.

Al terminale, l'ultimo stadio, la maggior parte dei pazienti cirrotici sviluppa ascite, un eccessivo accumulo di liquido nella cavità addominale. Il sintomo principale di questa complicazione è un addome allargato con una rete pronunciata di vasi, simile alla "testa di medusa". Allo stesso tempo la pelle è liscia, specchio senza pelosità.

Alcuni sintomi parlano di malattie concomitanti sviluppatesi sullo sfondo della cirrosi.

Le prime manifestazioni esterne della cirrosi sono visibili sul viso, che diventa molto emaciato e si differenzia:

• tono della pelle subdolamente malsano con labbra scarlatte, innaturali;
• ossa prominenti degli zigomi con manifestazione di eritema e capillari dilatati;
• cerchi marrone scuro sotto gli occhi;
• pelle liscia, traslucida, che, a causa della secchezza, si stacca molto e appare rugosa.

Le alterazioni della pelle della parte facciale e delle reti vascolari del sangue non possono nascondere i cosmetici e la secchezza non viene eliminata con creme di alcun contenuto di grassi.

Con la cirrosi epatica, la pelle soffre molto. Su di esso si formano numerose eruzioni cutanee di diversa natura, l'ombra diventa ittero. La pelle si asciuga costantemente, quindi prude, si acciglia e si squama. Questa sensazione è associata ad un eccesso del livello dei componenti della bile nel sangue a causa del danno ostruttivo al fegato. Gli antistaminici e una dieta arricchita in acidi grassi insaturi e colestiramina aiutano a ridurre il prurito.

Insieme con una varietà di eruzioni cutanee come orticaria, la cirrosi provoca la comparsa di "stelle" sulla pelle nella parte superiore del corpo, che è associata all'espansione dei vasi sanguigni. La pelle dei palmi e dei piedi, che diventa innaturalmente rossa, è esposta a un forte cambiamento visivo. Questo sintomo è chiamato eritema palmare. A volte si osserva rossore sulle pieghe delle falangi delle dita.

Sul corpo appaiono gradualmente macchie di pigmento che, quando premute, diventano rapidamente pallide, ma ritornano rapidamente quando la pressione cessa. Sviluppa anche la porpora, che è caratterizzata da una piccola eruzione emorragica. Manifesta un sintomo sugli arti inferiori e inferiori.

Se il sistema epatobiliare è interessato, macchie grigie sporche appaiono su grandi superfici della pelle. Quando i disordini ormonali secondari compaiono bande atrofiche nelle cosce sulle gambe, sulle natiche e nell'addome inferiore.

In caso di cirrosi, vescicole, cicatrici superficiali e altre macchie di pigmento possono comparire su aree cutanee aperte.

itterizia

Un segno caratteristico della cirrosi progressiva è il colore itterico della pelle, delle mucose e della sclera oculare. La condizione è associata alla perdita della capacità dell'organo interessato di riassorbire la bilirubina. Questa sostanza inizia a essere rilasciata nel sangue e nelle urine, quindi la pelle diventa gialla e il liquido emesso dall'urea si scurisce.

Nelle ultime fasi, questo organo nelle persone con cirrosi acquista una tonalità rossa brillante innaturalmente. A mano a mano che la condizione peggiora, il colore si scurisce in una tonalità viola. Il corpo si asciuga e si gonfia fortemente, il che segnala lo sviluppo di insufficienza epatica.

Stelle vascolari

Questo termine si riferisce a una condizione in cui i vasi ipodermici si allargano notevolmente, il che si manifesta con la comparsa di una ragnatela da vasi o "stelle" vascolari. La ragnatela è un cluster di vene non caratteristico, localizzato sulla pelle del corpo, del viso e delle mani.

L'infiammazione del fegato si fa sentire dalla formazione di "ragnatele" di sangue sulla pelle.

Premendo sull'angioma, un punto rosso "asterisco" - l'arteriola centrale - pulserà al centro. Mentre il sangue diverge attraverso i capillari, il punto svanirà.

Le "stelle" vascolari indicano un grave danno al fegato. Tuttavia, il sintomo può manifestarsi non solo con la malattia, ma anche durante la gravidanza, la malnutrizione grave, così come nelle persone sane.

xanthoma

Questo termine si riferisce ai cambiamenti nella pelle causati da una violazione del metabolismo dei lipidi. Gli xantomi sono placche gialle morbide localizzate intorno agli occhi sulle palpebre. Questo sintomo si sviluppa spesso nelle donne con cirrosi.

Rossore dei palmi

Una specifica manifestazione esterna della cirrosi è il rossore dei palmi, che sono anche chiamati epatico o eritremale. Il sintomo sembra simile all'eruzione maculata del rosso. Il rossore è localizzato principalmente sulla parte esterna del palmo nella direzione dal pollice al mignolo. La condizione è connessa con un cambiamento nel metabolismo degli ormoni, cambiamenti vascolari sullo sfondo della cirrosi.

Altre malattie manifestate da questo sintomo sono le seguenti:

• artrite reumatoide;
• ipertiroidismo;
• cancro del sangue.

Ladoski può arrossire in gravidanza a causa di un aggiustamento ormonale.

unghie

Con una cirrosi epatica con ostruzione massiccia, le unghie sono gravemente colpite. Il cambiamento nella struttura della lamina ungueale è associato a un forte disordine metabolico, a una debole sintesi proteica e all'assorbimento insufficiente di vitamine e minerali. In questo contesto, la lamina ungueale viene distrutta a livello cellulare a causa della violazione dei processi di maturazione della base. Con la graduale distruzione del tessuto epatico e l'emergere di chiodi disfunzionali persistenti diventano:

• magro, fragile;
• crescere debolmente;
• coperto di macchie biancastre e strisce di diverse dimensioni.

Ci sono diversi stati:

• Unghie al latte, quando il piatto diventa una tinta bianca solida con un foro per unghie invisibile. La causa principale del sintomo è una violazione della produzione di cheratina - una proteina coinvolta nella maturazione dell'unghia.
• Linee Murke, quando ci sono strisce biancastre sul piatto, che corrono parallele al suo buco. Ciò è dovuto a una riduzione della concentrazione di albumina prodotta dal fegato.
• Le unghie di Terry, quando la metà inferiore dell'unghia assume un colore scuro, e la parte superiore - latte leggero. Ciò è causato dall'edema sviluppato e dalla scarsa circolazione sanguigna. Tra queste zone si forma una striscia rosa o marrone sulla piastra, la cui larghezza è di 0,3-0,5 mm.

• "Guarda gli occhiali", quando le unghie diventano convesse e troppo lisce, a specchio. Ciò è causato dalla sostituzione del tessuto sano tra l'osso e la piastra del chiodo.

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falangi

La condizione è chiamata "bacchette" quando le falangi di estremità sono arrotondate e si gonfiano e la placca del chiodo si gonfia. La parte muscolare della lunga falange gradualmente "si restringe" e l'articolazione si gonfia. Le dita si agganciano.

Le cause alla radice dello sviluppo dei sintomi sono:

• disordini metabolici sotto l'influenza di gravi danni al fegato;
• carenza di ossigeno a causa della ridotta circolazione sanguigna delle falangi e della comparsa di anastomosi per migliorare il flusso sanguigno.

Le "bacchette" spesso indicano lo sviluppo della malattia epatica biliare.

Gonfiore delle gambe

Con la cirrosi epatica, si verifica l'equilibrio del sale dell'acqua, il fluido inizia ad accumularsi nei tessuti, causando un grave gonfiore delle gambe. Con il progredire della malattia, l'edema sale dai piedi allo stomaco. Il più importante è il gonfiore delle gambe la sera.

asterixis

Il termine si riferisce alla giocoleria muscolare asimmetrica associata a una forte tensione nei muscoli delle braccia, delle gambe, del collo e del corpo. L'asterisco si manifesta con una contrazione arbitraria dei muscoli, quindi non è visibile in uno stato di coma.

Le cause del sintomo sono lo sviluppo di encefalopatia metabolica. L'asterix può essere unilaterale o bilaterale. Puoi identificarlo quando allunghi le mani davanti al corpo. Dopo pochi secondi, si verificherà un tremore arbitrario degli arti con un rapido ritorno alla posizione di partenza.

ginecomastia

Il termine descrive una condizione in cui il tessuto ghiandolare maschile cresce nel petto. Ciò è dovuto ad un salto nell'estradiolo e ad una diminuzione del testosterone nel sangue e nella proliferazione ghiandolare. Sotto il capezzolo è formato da un grappolo di tessuto compattato, che si trova asimmetricamente.

Man mano che le complicanze si sviluppano, compaiono altri sintomi:

pancia

Lo stadio terminale della cirrosi è spesso accompagnato da ascite, caratterizzata dall'accumulo di liquido in eccesso nella cavità peritoneale. In questo contesto, si sviluppa un forte gonfiore degli arti, addome, mancanza di respiro.

"Pancia di rana"

La parete frontale della cavità addominale aumenta di dimensioni elevate e il benessere generale del paziente è notevolmente compromesso. L'addome diventa innaturalmente liscio, leggermente allargato nella parte inferiore. L'ombelico si gonfia fortemente.

La ritenzione di liquidi prolungata causa:

• lo sviluppo di processi infiammatori;
• aumento dello stress sui reni;
• oscuramento e opacizzazione delle urine;
• ritenzione urinaria.

L'infiammazione del fegato deforma gravemente lo stomaco.

• l'incapacità dell'organo malato di passare un volume sufficiente di liquido, a causa della quale il liquido in eccesso dal sistema circolatorio viene schiacciato nei tessuti vicini del peritoneo;
• mancanza di funzioni responsabili della sintesi proteica, quindi, sullo sfondo del deficit di albumina, la parte liquida del sangue non viene trattenuta e viene versata dalla vena nella cavità addominale;
• aumento dei livelli di sodio a causa della ritenzione di liquidi e dell'incapacità del fegato di disintossicare le tossine;
• fallimento del sistema linfatico a causa di una diminuzione della produzione di linfa da parte del fegato.

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"La testa di una medusa"

Una condizione in cui le vene superficiali appaiono sull'addome gonfio, espanse con lo sviluppo delle vene varicose. Con lo sviluppo dell'ipertensione portale e delle vene varicose della vena porta, il sangue viene bypassato nelle vene ombelicali e quindi nei vasi superficiali dell'addome. Pertanto, sporgono e sono ben visualizzati sulla pelle della parete addominale anteriore.

Pancia calva

La condizione è caratteristica di uomini con cirrosi. Si osserva l'alopecia della parte addominale dell'addome, comprese le gambe e l'inguine. Il sintomo può svilupparsi non tanto dalla cirrosi, quanto dall'assunzione di medicinali potenti, tra cui vengono assunti i preparati ormonali.

Sintomi dermatologici della cirrosi epatica: l'importanza di un problema interdisciplinare

Circa l'articolo

Per la citazione: Yakovlev AB Sintomi dermatologici della cirrosi epatica: l'importanza di un problema interdisciplinare // BC. 2014. №20. Pp. 1471

Il fegato è un organo multifunzionale che svolge una serie di funzioni vitali. La vita senza questo organo è impossibile come senza cuore e polmoni. Diversi autori chiamano varie caratteristiche funzionali del fegato, "corrispondenti" alle specialità di questi autori: per il gastroenterologo, il fegato è prevalentemente l'organo che fa parte del tubo digerente, per l'endocrinologo, il più grande organo del corpo, per l'ematologo, l'organo ematopoietico (nel feto), per l'immunologo, l'organo sistema reticoloendoteliale. Da questo è chiaro che il fegato ha un insieme di funzioni completamente unico che non sono direttamente correlate tra loro.

Il fegato di un adulto pesa circa 1,5 kg. È ricoperto da una sottile guaina di tessuto connettivo durevole - una capsula glisson [1]. La maggior parte del fegato si trova sul lato destro del corpo. Il fegato è proiettato sulla parete addominale anteriore dell'epigastrio. Il limite superiore del fegato inizia normalmente nel decimo spazio intercostale sulla destra lungo la linea medio-ascellare. Da qui sale ripidamente verso l'alto e medialmente. Sulla linea del capezzolo destro, il bordo del fegato può raggiungere nel normale spazio intercostale 4. Successivamente, il fegato si abbassa al bordo sinistro interseca sterno leggermente sopra il processo xifoideo inferiore, il limite superiore del fegato viene al punto medio tra lo sterno e sinistra la linea capezzolo sinistro.
Il limite inferiore del fegato inizia anche nello spazio intercostale 10 ° a destra, ma è obliquamente e medialmente, attraversa il 9 ° e 10 ° cartilagine costale sulla destra, è la regione del grembo diagonalmente a sinistra e fino, attraversa costale a livello della nervatura 7a sinistra la cartilagine e nel quinto spazio intercostale si collega con il bordo superiore [2]. La posizione del margine inferiore del fegato è una delle caratteristiche cliniche più importanti delle sue dimensioni. Normalmente, è definito sotto il bordo dell'arco costale sulla destra, la sporgenza non deve essere più di 2 cm.
Il fegato è costituito da 2 lobi principali, il lobo destro è molto più grande della sinistra. La superficie inferiore del fegato è chiamata viscerale e in contatto con alcune parti del tratto gastrointestinale e il rene destro. La superficie superiore del fegato è liscia, direttamente adiacente al diaframma. Sulla superficie inferiore del fegato c'è un breve solco trasversale profondo - la porta del fegato.
La frazione di massa relativa del fegato varia nei diversi periodi della vita di una persona: in un neonato, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale, e la sua massa è 1:20 della massa corporea; in un adulto, la massa epatica è di 1:50 nel peso corporeo e la sua scheletro corrisponde a quella descritta sopra [2].
Il fegato è costituito da un parenchima formato da epatociti e da uno stroma di tessuto connettivo. Gli epatociti sono cellule epatiche funzionali che svolgono almeno 500 funzioni diverse, da quelle cumulative (glicogeno) a quelle disintossicanti (glucuronidi).

L'unicità del fegato come organo risiede anche nel fatto che è sia una ghiandola esocrina che endocrina. Secrezione endocrina dal fegato direttamente nel flusso sanguigno, e secrezione esocrina è la bile. Quest'ultimo entra nel dotto epatico, cistifellea, duodeno (duodeno). Il dotto biliare comune (ductus choledochus) si apre nel duodeno, formando un capezzolo faterov. Per 1 giorno da 0,5 a 1 l di bile entra nell'intestino, la dinamica della sua ricezione è determinata dalla necessità di digestione. Se questo non è necessario, la bile viene depositata nella cistifellea [2].
La bile contiene pigmenti biliari (bilirubina), sali biliari, proteine, colesterolo, cristallo liquido dei tessuti. La funzione principale della bile è emulsionare il grasso alimentare, che è la preparazione per l'effetto enzimatico. Normalmente, la quantità di pigmento colico - bilirubina nel sangue è basso: la loro quantità totale non dovrebbe superare i 20 mol / l, e la quantità di bilirubina, reazione diretta diazo è determinata (metodo Endrasheka), - non più di 3,4 moli / l di [3]. Quest'ultimo è un glucuronide di bilirubina. La cosiddetta bilirubina "indiretta" è un pigmento giallo che è associato alle proteine ​​del sangue e non ha subito una disintossicazione nel fegato. Una piccola quantità di bilirubina "indiretta" tossica nel sangue non porta all'interruzione dell'omeostasi generale.
Le malattie del fegato influenzano inevitabilmente la condizione della pelle e le sue appendici. Allo stesso tempo, compaiono i sintomi, la cui valutazione, anche in assenza di studi speciali, consente di fare una diagnosi accurata e indirizzare il processo di trattamento nella giusta direzione. Una di queste gravi malattie è la cirrosi epatica.
È necessario distinguere 2 processi nel cui esito il corpo perde la maggior parte delle sue funzioni specifiche. La perdita di queste funzioni si verifica a causa della morte degli elementi specializzati degli organi, in questo caso degli epatociti, e della loro sostituzione con tessuto connettivo. Questi 2 processi sono cirrosi e fibrosi.

La fibrosi è un processo inattivo, che rappresenta i cambiamenti cicatriziali in qualsiasi organo; Una volta che si è presentato, ad esempio, a causa di un ascesso, la fibrosi riempie la struttura mancante dell'organo, sebbene sia funzionalmente insostenibile. Questo processo non è pericoloso, poiché non è attivo e non progredisce.
La cirrosi è un processo attivo di sostituzione di un tessuto funzionalmente specializzato con tessuto connettivo che non svolge più funzioni specializzate. Il principale pericolo di cirrosi è nella sua progressione costante, accompagnata dalla morte degli elementi funzionali dell'organo - gli epatociti. L'unicità del fegato come organo risiede anche nel fatto che ha delle capacità rigenerative pronunciate ed è in grado di ripristinare parte dei lobuli persi. È questa capacità di rigenerare che si perde durante la cirrosi. Gli epatociti danneggiati si rigenerano più lentamente della loro sostituzione con il tessuto connettivo.
Le cause della cirrosi sono ridotte all'azione di un numero di agenti la cui attività supera la capacità adattativa dell'organo [4-6].
La base della classificazione patogenetico della cirrosi epatica basata sul principio ipertensione portale contabile, cirrosi del risultato della necrosi precedente di epatociti, bile stagnazione lunga. In accordo con questa classificazione clinica e morfologica, la cirrosi epatica si distingue: portale, postnecrotico, biliare, misto.
La cirrosi portale è il tipo più comune di cirrosi epatica (fino al 40% di tutti i casi). Il nome di questo tipo era dovuto all'ipertensione spesso in via di sviluppo nella vena portale portale del fegato. Secondo la classificazione clinica dell'OMS, si tratta di cirrosi micronodulare e le sue cause sono spesso intossicazione alcolica, epatite grassa e stati patologici con deficit di proteine-vitamine; anche le lesioni infettive possono essere importanti, ad esempio la malattia di Botkin [7]. Un altro sinonimo di cirrosi portale è settale, poiché è caratterizzato dalla formazione di setti del tessuto connettivo che frammentano i segmenti del fegato. I sintomi clinici generali della cirrosi portale sono caratterizzati da debolezza, perdita di appetito, dolore nell'ipocondrio destro, stipsi e diarrea alternati e distensione addominale. Il fegato è palpabile nell'85% dei casi, la milza - nel 40% dei casi. L'ittero si sviluppa all'inizio del processo solo nel 12% dei pazienti. Un fegato ingrossato nelle prime fasi della cirrosi può non manifestarsi clinicamente, e solo un aumento delle dimensioni dell'organo è indicativo di problemi. Gradualmente, la consistenza del fegato diventa più densa, la sua superficie è collinosa e un aumento delle dimensioni può essere sostituito da una diminuzione. La splenomegalia appare dopo l'epatomegalia [7].
Molto rapidamente con cirrosi portale sviluppare congestione in varie piscine venose: per dell'esofagogastroduodenoscopia determinato da varici esofagee (di cui a volte possono emorragia), vene parete addominale anteriore (Figura "medusa testa" 1.), emorroidi overflow [7]. A causa della stagnazione, la parte liquida del plasma sanguigno viene sudata nella cavità addominale, e si formano ascite, che a volte raggiungono dimensioni considerevoli. L'edema massivo si sviluppa sugli arti inferiori. La comparsa di ascite indica sempre la presenza di insufficienza epatocellulare. Infatti, oltre alla stagnazione, la violazione della sintesi di albumina contribuisce al rilascio di fluido nel tessuto. Questo momento in combinazione con la ritenzione di sodio porta ad una diminuzione della pressione osmotica colloidale intravascolare. La ritenzione di sodio è dovuta ad una maggiore sintesi di aldosterone e ad una diminuzione della sua inattivazione durante la cirrosi.

La cirrosi postnecrotica rappresenta fino al 30% di tutta la cirrosi e, secondo la classificazione dell'OMS, corrisponde alla cirrosi macronodulare. Nella maggior parte dei casi, questa forma di cirrosi si verifica nel risultato dell'epatite virale, a seguito della quale ha anche ricevuto il nome di "postepatite". Altre cause di questa forma di cirrosi sono i veleni epatotossici. Sotto l'influenza di tutti questi fattori, si verifica la necrosi del parenchima epatico e, dopo necrosi massiva, si verifica il collasso dello stroma conservato. Stroma crollato si trasforma in cicatrici, tra le quali sono conservate le aree del tessuto epatico. Poiché la capacità rigenerativa del fegato persiste per qualche tempo, grandi nodi del parenchima epatico funzionalmente ancora consistente si formano tra gli strati del tessuto connettivo [7]. Ma, sfortunatamente, questa forma di cirrosi è caratterizzata da una rapida progressione della malattia e i segni di insufficienza epatocellulare si manifestano rapidamente: dolore al margine destro, disturbi dispeptici. L'ittero si sviluppa nella maggior parte dei pazienti e scorre in onde. Spesso si uniscono disturbi aseno-vegetativi. Se la cirrosi portale della prostata è caratterizzata da una lenta progressione dell'ascite, quindi con la cirrosi postnecrotica, l'ascite ha un decorso ondulato e può persino essere risolta in modo indipendente nelle fasi iniziali [7, 8].

La cirrosi biliare rappresenta il 5-10% di tutta la cirrosi epatica. Ci sono cirrosi biliare primarie e secondarie. La cirrosi biliare primitiva è una malattia autoimmune infiammatoria dei dotti biliari interlobulari e settali. I dotti biliari vengono gradualmente distrutti da virus, droghe e altri intossicanti; Questa condizione porta a ducopenia, colestasi persistente, progressiva insufficienza epatica. Pertanto, la colestasi intraepatica è la base della cirrosi biliare primaria. Questa forma di cirrosi colpisce spesso le donne di età compresa tra 40-60 anni, una cifra intensiva di 4-15 casi per 105 abitanti. L'aspettativa di vita media dei pazienti con manifestazioni cliniche è di 7-10 anni [8]. La cirrosi biliare secondaria si manifesta con colangite, difetti congeniti delle vie biliari, in presenza di varie barriere a lungo esistenti al flusso della bile (pietra, cicatrice, neoplasma). Il tessuto connettivo si sviluppa attorno ai canalicoli biliari e lungo la periferia dei lobuli epatici, a seguito dei quali si manifestano i cosiddetti "lobuli falsi". La base della cirrosi biliare secondaria è la colestasi extraepatica.
I sintomi clinici della cirrosi biliare sono determinati dalla colestasi. Caratterizzato da ittero, prurito, steatorrea, osteoporosi, sanguinamento. Nei casi clinicamente gravi si sviluppa l'encefalopatia portosistemica [8].

Il prurito, sebbene possa verificarsi in qualsiasi danno al fegato, è particolarmente doloroso per la cirrosi biliare. A volte la sua intensità può essere confrontata con il prurito in caso di linfoma della pelle o in caso di grave dermatite atopica. Il prurito porta il paziente a una frenesia, a volte al suicidio [8]. Una caratteristica distintiva del prurito nell'insufficienza epatica è la presenza di soli elementi secondari - escoriazione (graffi), mentre gli elementi primari di tutti i tipi di eruzioni cutanee, caratteristici della maggior parte delle dermatosi pruriginose, sono assenti (Figura 2). Niente papule, vescicole, tubercoli, solo a volte orticaria.
Le caratteristiche funzionali della cirrosi epatica di qualsiasi origine includono i seguenti parametri [4, 9]:
1. Insufficienza epatocellulare:
- compensato (solo cambiamenti negli indicatori di carico, livello di bilirubina - 35 g / l);
- subcompensato (livello di bilirubina - 35-50 μmol / l, livello di albumina - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- scompensato (livello di albumina - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Ipertensione portale:
- moderato;
- pronunciato.
La forma intraepatica di ipertensione portale è caratteristica della cirrosi.
3. Attività di cirrosi:
- inattivo;
- attivo (grado moderato, grave).
4. Ascite:
- no;
- morbido;
- Teso.
5. Encefalopatia:
- no;
- facile (1-2 gradi);
- pesante (3-4 gradi).
La morte di cellule e tessuti con un set funzionale così enorme (come già notato, non meno di 500), come il tessuto epatico, e determina tutta la varietà dei sintomi della pelle, manifestata in un paziente con cirrosi epatica.
Ittero e prurito sono sintomi integrali della cirrosi epatica. Le tonalità del giallo possono variare ampiamente, dal giallo pallido al giallo-rosso. Esiste persino il concetto di "subtertericità", quando il giallo è soggettivamente appena indovinato; il tratto è ben definito su sclera. L'ittero diventa evidente clinicamente con bilirubinemia di almeno 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
La distribuzione del giallo sulla superficie della pelle può essere irregolare, spesso è più pronunciata sul corpo e sulla sclera e sugli arti - in misura minore. Nella zona paraumbilica, la patologia acuta del sistema epatobiliare è spesso proiettata: nella colecistopancreatite acuta, possono verificarsi emorragie qui, e quando il dotto biliare comune si rompe, si verifica una marcata colorazione gialla. L'ittero lieve si manifesta in forme atrofiche di cirrosi.

I sintomi cardinali della cirrosi - ittero e prurito sono spesso uniti da altri, che sono importanti non solo per la verifica della diagnosi, ma anche per la valutazione clinica dello stato funzionale del fegato, il grado di compensazione del processo patologico e, quindi, per la prognosi.
Nella storia terapeutica della malattia, la caratteristica generale della pelle del paziente, di norma, non viene trasformata in uno status localis separato. Questa è una delle fasi iniziali dell'esame del paziente. La cirrosi portale è caratterizzata da pigmentazione scura della pelle, per lo più delle sue aree aperte, che è associata alla deposizione di melanina nel derma; a loro volta, questi depositi di melanina sono dovuti all'aumento del contenuto di estrogeni e ormoni steroidei. C'è una cosiddetta carnagione terrosa.
In qualsiasi forma di cirrosi, si verificano cambiamenti nel cuoio capelluto. Di tutte le appendici cutanee, i capelli sono forse i più sensibili all'intossicazione. I pazienti con cirrosi epatica possono spesso rilevare l'assenza di peli nella regione ascellare. L'aumento del contenuto di estrogeni porta al fatto che anche gli uomini hanno perso i capelli nell'area della barba e dei baffi, la ginecomastia si sviluppa [5].
Lo sviluppo dell'eritema delle palme è un sintomo caratteristico non solo della cirrosi, ma anche di qualsiasi malattia epatica cronica. Tuttavia, in caso di cirrosi, "i palmi epatici" sono parte integrante del quadro clinico. Oltre all'eritema, si nota la levigatezza di tenar e ipotenar. Questo sintomo può essere osservato non solo nei pazienti con cirrosi epatica, ma anche durante la gravidanza, l'artrite reumatoide e negli adolescenti sani [5].

Il quadro clinico della cirrosi è spesso integrato da varie neoplasie. Tutti i tumori che si presentano su questo sfondo sono benigni. Possono essere suddivisi in vascolari, "neoplasmi di accumulo" e ipercheratosi.
Le neoplasie vascolari includono tutti i tipi di emangiomi, principalmente gli emangiomi aracnidi stellati, che sono quasi come segni caratteristici di danno epatico come "palmi del fegato". Sono anche chiamati "ragni". Sono considerati segno prognostico sfavorevole. Questi "ragni" sono localizzati quasi esclusivamente nell'area del deflusso della vena cava superiore: sulla fronte, sulla nuca, sulle spalle, sulla parete frontale del torace. Morfologicamente, gli emangiomi stellati sono puntiformi, 1-3 mm di diametro, ectasia di vasi di colore rosso scuro, color ciliegia. Quando vitropressii, debole pressatura del vetrino, soprattutto quando si utilizza un dermatoscopio, è possibile rilevare la pulsazione del vaso centrale. Il meccanismo della loro formazione, a quanto pare, è dovuto a una serie di mediatori e ormoni rilasciati durante la morte degli epatociti. L'eparina è uno di questi ormoni. Nelle epatopatie sono colpite sia le arteriole sia le venule [10].
Gli asterischi vascolari dovrebbero essere differenziati da elementi angiome in caso di malattia di Rendue - Osler - Weber (teleangiectasia ereditaria emorragica), angiokerata di Fabry - Anderson, Fordyce, nevi angolari. Questi ultimi sono nevi vascolari, esistono fin dalla prima infanzia e non sono accompagnati da patologia degli organi interni. Anche l'angiokeratoma di Fordyse è innocuo e rappresenta una malformazione congenita della parete vascolare. Ma il Fabry - Anderson angiokeratome richiede molta attenzione, perché è una malattia fatale [11].
Un sintomo caratteristico della cirrosi epatica, ma un sintomo relativamente raro è bluastro, lampone o lingua rossa con marcata atrofia delle mucose e delle papille. Anche le labbra diventano rosse, come se fossero verniciate. Questo sintomo è osservato nella cirrosi, ma è spesso difficile interpretarlo e distinguerlo da altre condizioni patologiche. Ad esempio, questa caratteristica potrebbe essere l'unica manifestazione di lichene piatto rosso incipiente. Inoltre, l'atrofia e il linguaggio "laccato" sono spesso accompagnati dalla candidosi della mucosa orale, la sua forma atrofica. Il linguaggio cianotico, sebbene senza atrofia pronunciata, può essere osservato con difetti cardiaci mitrali e misti, in cui la cirrosi non è rara.

In generale, il sistema vascolare soffre molto della cirrosi epatica. In tali pazienti si sviluppano varie versioni di livedo (Fig.3) - una sorta di espansione dei vasi sanguigni: per tipo di rete, mesh livedo (livedo reticularis), anelli - anello livedo annilaris, corone degli alberi - albero livedo racemosa [12].
Nei casi più gravi, specialmente nella fase di transizione graduale dell'epatite cronica attiva alla cirrosi, in tali pazienti si verificano emorragie multiple sulla pelle del tronco e delle estremità, e sebbene questa condizione sia chiamata porpora epatica, la natura delle emorragie varia da piccole petecchie a ecchimosi e vibrite. Se vengono rilevate anche emorragie o emorragie nella sclera, si consiglia di eseguire metodi clinici ben noti per valutare lo stato della parete vascolare: "imbracatura", "pizzicamento" e per verificare la presenza del sintomo Rumppel - Leeda. A volte la parete vascolare soffre così tanto che viene rilevato il dermografismo emorragico [12]. I pazienti possono lamentare frequenti epistassi.
"Nuovi accumuli di accumulo" sono rappresentati da xantomi e xantelasmi. Sono manifestazioni di disturbi funzionali del metabolismo lipidico. Specifici per la cirrosi epatica, questi tumori non indicano e piuttosto indicano una predisposizione alla deposizione di lipidi nei tessuti. Ma poiché i disturbi del metabolismo lipidico sono una componente indispensabile della patogenesi della cirrosi epatica, l'emergenza di xantasma e xantelasma è già una componente clinica della sindrome clinica e di laboratorio della dislipidemia. I depositi lipidici particolari possono formarsi sia sullo sfondo dell'iperlipidemia che nello stato normolipidemico. I più comuni depositi di colesterolo e lipidi nella pelle sono gli xantomi e gli xantelasmi piatti [13]. Sono noduli di colore giallastro-biancastro che vanno da 1 a 5 mm di forma rotonda o ovoidale. La deposizione di lipidi si verifica negli strati superiori del derma, dove c'è un accumulo di cellule schiumose. Il citoplasma di queste cellule è pieno di lipidi. Di solito nella diagnosi di dislipidemia persistente, sono più importanti xantomi piatti.

Oltre alla flat, ci sono anche molti xantomi eruttivi (Fig. 4), che sono formazioni più grandi - nodi di 5-8 mm di dimensioni, indolori, che si trovano dispersi in tutta la pelle; la maggior parte di essi si trovano sulle superfici estensori degli arti, schiena, glutei. Spesso questi nodi hanno una corolla infiammatoria attorno all'elemento principale [14].
Quando si effettua una diagnosi differenziale in più xantomi piatti ed eruttivi, non vanno considerate solo le condizioni iperlipidemiche e dislipidemiche, ma anche le nosologie che non sono direttamente correlate al metabolismo lipidico: si tratta di varie malattie ematologiche, spesso gravi; condizioni potenzialmente letali (istiocitosi X, leucemia, mieloma e altre malattie sistemiche).
I tipi più rari di xantomi sono tuberosi e tendinei, non correlati con la cirrosi epatica.
Le neoplasie ipercheratosiche sulla pelle in caso di cirrosi epatica possono essere rappresentate da cheratosi senili. Questi sono tumori ipercheratosici di colore brunastro, di 1-2 cm di dimensione, che sovrasta la superficie della pelle, denso e ruvido al tatto. Sono localizzati quasi esclusivamente sulla pelle del corpo, a volte localizzata lungo le linee di tensione di Langer. Se questi tumori sono pochi, rappresentano una nosologia indipendente e riflettono solo la tendenza della pelle alla comparsa di tali tumori. Se, durante un anno o anche un periodo più breve, ci fu improvvisamente una grossa scossa di questi cheratomi in un'enorme quantità, allora tale condizione può essere considerata come la sindrome di Leser-Trelat [15], paraneoplasia causata dal carcinoma gastrointestinale. Se la quantità di cheratosi aumenta lentamente in 3-4 anni, e alla fine vengono raggiunti da altri sintomi e prurito, è necessario un esame del fegato.
Lo specialista può giudicare molto cambiando le condizioni delle unghie del paziente. Il fatto è che un altro componente della patogenesi della cirrosi epatica è una violazione del metabolismo delle proteine, inclusa una violazione della sintesi della cheratina. Spesso in tali pazienti troviamo cambiamenti nella struttura e nel colore delle unghie. La natura endogena di questi cambiamenti è indicata dalla loro simmetria e molteplicità. Ad esempio, le macchie biancastre a punto singolo su una delle unghie dei pennelli, che si spostano gradualmente verso il bordo libero, non solo non indicano la presenza di una malattia grave, ma non sono nemmeno considerate come una condizione patologica. Per spiegare il sintomo della leuconichia (Figura 5), ​​la simmetria, la molteplicità delle variazioni e una vasta area di lesione sono necessari come segno significativo. La leuconichia totale è più tipica per la cirrosi tossica (alcolica) - un sintomo, sebbene raro, ma chiaramente correlato con la gravità del processo [5].
I cambiamenti non specifici nella struttura delle unghie sono molto più comuni:
- onihorexis: crepe del bordo libero dell'unghia;
- onychoshozis: fascetti di unghie paralleli alla superficie orizzontale;
- depressioni di punti (sintomo di Rosenau) dal tipo di psoriasica, ma in quantità minori;
- capesante longitudinali di unghie (dal tipo di "binari del tetto") - trovato normalmente nelle persone di vecchiaia, e in giovane età - con corrispondenti gravi malattie;
- hapalonichia (oniomalacia) - una sorta di rammollimento del piatto ungueale a causa di violazioni della sua mineralizzazione;
- koilonychia - le unghie concave, a forma di cucchiaio, sono una variante di hapalonichia, ma in combinazione con altri sintomi (sclera subictericity, salinità facciale, "lingua laccata") possono servire come criterio di intossicazione grave e, di conseguenza, un segno prognostico negativo.
La patologia dei vasi del letto ungueale è un evento frequente nell'epatite tossica con un esito nella cirrosi. Spesso c'è un sintomo di "schegge", sintomo di scheggia - espansione dei capillari del letto ungueale e aumento della loro permeabilità, manifestata sotto forma di un sottile "filo" corto, traslucido attraverso la lamina ungueale (Fig. 6). L'aspetto di questo sintomo è una prova relativamente precoce di problemi al fegato e, in caso di cirrosi, questo sintomo appare regolarmente.

Le lesioni ipertrofiche delle unghie, la loro eccessiva compattazione (scleronychia), le unghie ippocratiche non sono caratteristiche della cirrosi epatica.
L'eritema del viso è sempre stato considerato un classico segno di una persona che beve a lungo termine - un sintomo descritto in molte opere d'arte. Nel frattempo, di per sé, l'eritema del viso o della rosacea non è direttamente correlato alla gravità del danno epatico, ma rivela solo il fatto dell'abuso di alcol. È sotto l'influenza dell'alcool che si verifica l'espansione dei vasi del viso, che in seguito diventa persistente. Tuttavia, si ritiene che l'estremo grado di rosacea - rinofima sia comunque correlato in un certo modo alla gravità del danno epatico e possa servire come sintomo indicativo di cirrosi formata, che fornisce i presupposti per una ricerca mirata. Questi sintomi indicativi sono molti dei cambiamenti della pelle descritti. Si ritiene che il rinofima sia l'ultimo stadio infiltrativo-produttivo della rosacea. Il processo può essere localizzato nell'area non solo del naso (rinofima), ma anche del mento (gnatofia), delle orecchie (otofima) e delle palpebre (blefarofimosi) [15]. Dei 4 tipi di rinofima (ghiandolare, fibroso, fibroangiomato, attinico), la cirrosi epatica è più caratteristica della forma associata all'insolazione - attinica. Ma tutte queste forme di rinofima possono essere osservate.
L'orticaria è una sindrome aspecifica e generalmente non è caratteristica della cirrosi. Ma può essere uno dei segni dell'epatite virale attiva. Nei casi avanzati di lesioni cirrotiche, la comparsa di orticaria è dovuta piuttosto a effetti tossici [1, 16].

Pertanto, tutti i sintomi descritti di danno epatico cirrotico possono essere suddivisi in 2 gruppi: incondizionati e indicativi. I sintomi incondizionati includono il complesso "ittero - prurito - segni di ipertensione portale". Separatamente, nessuno dei sintomi è incondizionato, ma il complesso di cui sopra rende possibile sospettare cirrosi.
Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati approssimativi, in presenza dei quali viene mostrato un esame approfondito e mirato del fegato. Vale anche la pena di menzionare la possibilità della comparsa del terzo gruppo di sintomi, che sono comunemente denominati "dermatosi paraneoplastica", nella trasformazione della cirrosi in carcinoma epatocellulare.
All'apparizione iniziale di ittero, i pazienti di solito si rivolgono prima al terapeuta e specialista in malattie infettive, con un grave prurito cutaneo - a un dermatologo, quando i tumori vascolari e di altro tipo compaiono sulla pelle - a un estetista. E se nei primi 2 casi il percorso del paziente, di regola, termina con una diagnosi accurata, quindi per il cosmetologo questo percorso spesso finisce nella fase della rimozione dell'effetto cosmetico. Pertanto, tutti gli specialisti, compresi i cosmetologi, svolgono un ruolo importante nella diagnosi indicativa primaria della malattia epatica.