Argomento: epatite virale: criteri di gravità, complicazioni, trattamento, risultati
La manifestazione clinica più comune della gravità dell'epatite virale acuta è la sindrome da intossicazione, che è composta da segni che differiscono nella loro gravità - debolezza generale e adynamia, e in alcuni casi - confusione.
L'uso di un numero di test ausiliari in combinazione con le linee guida cliniche in dinamica consente di oggettivare i criteri per la gravità dell'epatite virale.
Una forma lieve di epatite è caratterizzata da lievi sintomi di intossicazione o la loro completa assenza. Nello stesso momento, la debolezza, la stanchezza, la diminuzione in capacità feriale sono assenti completamente o sono espresse moderatamente, irregolarmente, brevemente. L'appetito moderatamente ridotto, la nausea instabile, il vomito nel periodo itterico non è caratteristico.
Il grado di aumento delle dimensioni del fegato di solito non è correlato con la gravità della malattia ed è più associato a caratteristiche legate all'età, malattie precedenti e concomitanti, rischi professionali, ecc.
L'intensità e la persistenza dell'ittero in forma lieve sono inferiori rispetto alle forme moderate e gravi della malattia.
Con un evidente aumento del livello di AlAT nel sangue, gli indicatori del test del test del sangue e degli enzimi, così come i coagulogrammi in forme lievi di epatite virale rimangono senza deviazioni significative dalla norma.
La forma moderata di epatite è caratterizzata da un aumento quantitativo e dall'intensificazione di tutti i suddetti sintomi clinici. Debolezza generale moderatamente grave, di solito peggiore nella seconda metà della giornata e meno evidente al mattino. Il mal di testa è variabile, pesantezza pronunciata nella testa e debolezza moderata con aumento della fatica. Vertigini, disturbi del ritmo del sonno, disturbi visivi in questa forma della malattia non sono (a meno che non siano associati ad altre cause). Cattivo appetito, nausea, di regola, espressa senza vomito. Fenomeni emorragici, ritenzione di liquidi e tachicardia non sono caratteristici. L'ittero è brillante e persistente, i livelli di bilirubina sierica, alanina aminotransferasi e campioni sublimati non differiscono significativamente da quelli in forme più lievi. Il più informativo è il valore dell'indice protrombato.
L'epatite severa è caratterizzata da criteri restrittivi più chiari, poiché oltre ad un aumento quantitativo dei segni di intossicazione compaiono nuovi sintomi clinici: vertigini con vista e debolezza frontali, che possono essere associati a sindrome emorragica, tachicardia, dolore al fegato, tendenza alla ritenzione idrica, "asettico febbre "con leucocitosi neutrofila. I segni biochimici delimitati sono anche più chiari: bilirubinemia, indice di protrombina, ecc., Tassi più alti di AcAT, rispetto a AlAT, la comparsa della dissociazione bilirubina-enzima con crescente gravità - una diminuzione del livello di aminotransferasi con livelli crescenti di bilirubina nel sangue.
L'encefalopatia epatica acuta (OPE) è associata ad un ulteriore aumento dell'intossicazione. Allo stesso tempo, non solo i segni sopra elencati aumentano quantitativamente, ma appaiono anche sintomi clinici qualitativamente nuovi: sonnolenza con disturbi emotivi, tremore "sbattente", risposte stereotipate, diminuzione delle dimensioni del fegato con comparsa di dolore in caso di ittero. Questo è il primo grado di OPE - il periodo iniziale di precoma. Il secondo grado di OPE - il periodo finale di precoma - è caratterizzato dalla confusione di coscienza nella forma di un disturbo dell'orientamento nel luogo e nel tempo; la natura stereotipata dell'eccitazione si manifesta non solo nelle risposte, ma anche in una forma spontanea (ripetute esclamazioni uniformi, eccitazione prolungata). Il terzo grado di OPE - il periodo iniziale di coma 0 è diverso da quello precedente in violazione del contatto verbale, pur mantenendo una risposta adeguata al dolore; al quarto grado di OPE - coma profondo - e la reazione al dolore scompare. Le violazioni dei parametri biochimici del sangue e, soprattutto, della coagulazione, sono espresse in modo significativo, ma si integrano solo con i sintomi clinici brillanti, che di per sé sono solitamente sufficienti per portare a termine la laurea in OPE.
Nei pazienti con precoma e coma, si verificano sia l'acidosi metabolica che l'alcalosi metabolica nei pazienti, e l'alcalosi predomina in fase di coma.
Il corso fulminante (epatico) di epatite acuta è più spesso (80%) a causa dell'effetto combinato dei due virus HBV e HDV.
^ Trattamento e monitoraggio dei pazienti con epatite virale
La terapia VG si basa sulle seguenti disposizioni generali:
Il numero schiacciante di forme lievi e moderate di VG acuta è completato dal trattamento nelle condizioni della terapia di base, senza l'uso di farmaci etiotropici.
Il principio di salvaguardia di un fegato malato implica non solo di proteggerlo da ulteriori costi energetici, ma anche di proteggerlo da farmaci con efficacia dubbia o non dimostrata.
Le misure terapeutiche per SH devono essere individualizzate non solo in base a diversi fattori eziologici, ma anche tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente (età, malattie concomitanti e precedenti, condizioni di vita, lavoro, ecc.).
In forme lievi e moderate di epatite virale (AVH), corrispondenti a loro in base ai segni clinici e di laboratorio delle esacerbazioni acute dell'epatite virale cronica (CVH), compresa la CP subcompensata, tutti i pazienti devono osservare un regime semi-letto, nell'AVH grave, corrispondente ad una esacerbazione di CVH, non compensata CPU - letto. Una graduale espansione dell'attività motoria è possibile dopo l'insorgenza di una crisi pigmentaria, una diminuzione dell'attività di un processo infettivo cronico, la comparsa di segni di scompenso. La conformità con il regime contribuisce a un più rapido completamento dei processi riparativi nel fegato, che è causato da una diminuzione generale del consumo di energia e da un miglioramento del flusso sanguigno nella posizione orizzontale del corpo del paziente. Il regime ambulatoriale (convalescenza in AVH, remissione in CVH, compensato dalla CPU) include un impiego razionale, ad eccezione del sovraccarico, l'aderenza a uno stile di vita sano con l'organizzazione di ore e giorni di riposo.
^ Nutrizione medica
Corretta correzione nutrizionale, la scelta di tali alimenti e dei loro rapporti, che non causano ulteriori disturbi metabolici e danni agli epatociti, assicurano il ripristino delle loro funzioni, sono i compiti più importanti della terapia dietetica. La tabella di trattamento n. 5 soddisfa questi requisiti: quando viene prescritta una CPU subcompensata, una dieta con assunzione limitata di proteine (0,5-1 g per 1 kg di peso corporeo) e sale da cucina, e con CPU scompensata, una dieta priva di sale. Nei pazienti con anoressia e vomito ripetuto, la nutrizione enterale è difficile e il digiuno, anche a breve termine, ha un effetto molto negativo sul processo patologico. In questi casi, il consumo di energia è compensato dalla somministrazione parenterale di soluzioni concentrate di glucosio e miscele di amminoacidi. I pazienti in regime ambulatoriale sono consigliati pasti fatti in casa, preferibilmente quattro pasti al giorno, corrispondenti a una tabella comune che limita il consumo di cibi grassi e aumenta il consumo di frutta e verdura. L'alcol è proibito.
^ Terapia etiotrope (antivirale)
Con HA e GE, che è caratterizzato da un ciclo ciclico acuto, per lo più benigno, non vengono mostrati agenti antivirali.
Epatite acuta. La terapia con interferone è consigliabile eseguire con un progressivo (prolungato) corso di HBV e HD acuta sullo sfondo di alta attività del processo infettivo con replicazione dell'agente patogeno (test positivi per HBeAg, HBV DNA, HDV RNA) 3,000,000-5,000,000 IU 3 volte a settimana (e a giorni alterni) per via sottocutanea o intramuscolare entro 1-3 mesi. L'interferone alfa è prescritto in tutti i casi di HS acuta, data l'altissima probabilità di cronicizzazione del processo, 3.000.000-5.000.000 UI 3 volte a settimana per 6 mesi.
Epatite B acuta con coma epatico. Con lo sviluppo del coma epatico, i pazienti dovrebbero essere nel reparto o nell'unità di terapia intensiva. Ciò consente di monitorare completamente i parametri clinici e di laboratorio e di eseguire misure terapeutiche volte a mantenere le funzioni vitali del corpo.
I farmaci antivirali (interferoni) con lo sviluppo del coma sono inefficaci e quindi il ruolo più importante è giocato dalla terapia patogenetica.
Speranze per la possibilità di ridurre la mortalità in pazienti adulti con coma epatico con coma epatico con corticosteroidi, che può essere raccomandato per un breve corso solo in attività complesse dirette contro edema cerebrale (prednisone 60 mg parenterale 3-4 volte al giorno o 4-8 mg dexazone 3-4 volte al giorno per via endovenosa).
Con uno scopo di disintossicazione, per aumentare il potenziale energetico del cervello e correggere l'ipoglicemia, viene mostrata la somministrazione di gocciolamento endovenoso della soluzione di glucosio 5-10-20-40% limitando il volume totale del fluido di infusione. La più grande difficoltà è la lotta con la sindrome emorragica, più spesso manifestata da un massiccio sanguinamento gastrointestinale. Si consiglia di installare una sonda nasogastrica per rimuovere il contenuto dello stomaco, lavarlo con una soluzione fredda di acido aminocaproico al 5%, iniezione intramuscolare di 2-5 ml di soluzione di Vicasol all'1%, infusioni ripetute di 2-4 ml di soluzione di 12.5 di Ditsinona.
Si raccomanda l'uso di bloccanti dei recettori H-2 - ranitidina, 150 mg per via orale, 2 volte al giorno o 50 mg lentamente per via parenterale per via endovenosa, diluiti a un volume di 20 mg, 2-3 volte al giorno, somministrazione ripetuta di Almagel.
Con una carenza di fattori di coagulabilità in condizioni di insufficienza epatocellulare con uno scopo di sostituzione, nonché per la correzione dei disturbi metabolici, garantendo il trasporto e la funzione oncotica del sangue, viene mostrata una trasfusione di plasma fresco congelato - 200-400-600 ml al giorno.
Viene mostrata un'infusione di soluzione di albumina al 10-20%. Esistono indicazioni per l'uso di grandi dosi di inibitori della proteolisi (kontrikal 100000 IU o gordoks 500000 UI al giorno). inibitori della fibrinolisi (soluzione di acido amminocroico al 5% - 100 ml per via endovenosa). È necessario prestare particolare attenzione per evitare volumi eccessivi di liquido per infusione (incluso l'iniezione enterale) in condizioni di tendenza alla diuresi negativa e allo sviluppo di edema cerebrale.
Ai fini della disidratazione, il mannitolo viene utilizzato (sotto forma di una soluzione gocciolante endovenosa al 10% ad una dose giornaliera di 0,5-1,0 g / kg) contenente mannitolo, reomacrodex e reogluman per via endovenosa, lasix 40-80 mg, tenendo conto dell'inevitabile diminuzione concentrazione di potassio nel sangue, che richiede un rifornimento tempestivo in conformità con gli indicatori dell'equilibrio elettrolitico.
La terapia patogenetica nello stadio di progressione del coma epatico prevede la correzione dello stato acido-base: con lo sviluppo dell'acidosi metabolica, viene iniettata per via endovenosa una soluzione di bicarbonato al 4% e con alcalosi metabolica si aumentano le dosi di potassio (6-12 g al giorno).
Considerando la possibilità di sviluppare complicazioni causate dalla flora batterica (polmonite, pielonefrite, sepsi), è consigliabile includere nella terapia complessa di antibiotici ad ampio spettro che tenga conto del patogeno putativo.
Mostra il riposo a letto rigoroso. Gli attacchi di possibile agitazione psicomotoria dovrebbero essere interrotti il prima possibile al fine di massimizzare il dispendio energetico. Ciò può essere ottenuto mediante somministrazione intramuscolare o endovenosa di GHB - getto lentamente per 1-2 minuti o mediante gocciolamento alla velocità di 0,07-1,2 g / kg in combinazione con diazepam - 2-4 mg di una soluzione allo 0,5%. È anche possibile utilizzare aloperidolo - 1 ml di 0,5%
soluzione per via intramuscolare 2-3 volte al giorno.
In tutte le fasi del coma epatico, i poteri curativi naturali supportati dalla terapia di base, un'attenta cura e una dieta razionale mantengono un'importanza fondamentale. Nei periodi precomatoso e comatoso, si raccomanda di escludere temporaneamente l'assunzione enterale di proteine, che, dopo 3-5 giorni, diventano nuovamente necessarie per l'intero corso dei processi riparativi nel fegato (30-50 g al giorno per bocca o attraverso una sonda). Il calorad sufficiente (2500 kcal / giorno) si ottiene introducendo carboidrati (soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa o tramite sonda, succhi di frutta e bacche, gelatina, composte, semola liquida, purè di patate, ecc.). Con un aumento dei fenomeni di coma epatico, l'alimentazione viene effettuata attraverso un sondino nasogastrico con miscele di nutrienti in combinazione con la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5-10%. L'osservazione sistematica richiede la funzione intestinale, il suo svuotamento regolare (clisteri di pulizia del sifone alto ogni 12 ore). La decontaminazione intestinale viene effettuata con l'assunzione di antibiotici scarsamente assorbiti di una vasta gamma di azioni (neomicina, kanamicina 1,0 g 4 volte al giorno). È consigliabile introdurre lattulosio per prevenire l'autointossicazione intestinale, ridurre la formazione e l'assorbimento dell'ammoniaca e migliorare lo svuotamento intestinale. Il lattulosio viene iniettato attraverso una sonda o in clisteri in 30-45 ml con un intervallo di 4-6 ore.
I metodi di disintossicazione extracorporea (l'uso della plasmaferesi ripetuta) possono essere riferiti ai mezzi efficaci della terapia patogenetica del coma epatico.
L'epatite virale acuta può essere completata con pieno recupero o recupero con sindromi post-epatite (astenovegetativa, epatomegalia, iperbilirubinemia funzionale, discinesia biliare) o diventare cronica. In forme estremamente gravi (fulminanti) con insufficienza epatica acuta, principalmente caratteristiche di HB e GD, la morte è spesso osservata, specialmente quando la terapia intensiva non viene avviata nel tempo. Una guarigione clinica completa è stata osservata in quasi tutti i pazienti con HA e HE (eccetto per le donne in gravidanza con HU nel terzo trimestre). Il decorso cronico è caratteristico solo dell'epatite virale B, C e D e l'HS cronica è molto più comune.
Criteri per un decorso protratto (progressivo) e cronico della malattia. Con forme prolungate di HBV acuta durante l'altezza della malattia, e specialmente durante il periodo del suo sviluppo inverso, le manifestazioni cliniche e biochimiche persistono per 3-6 mesi. Queste forme possono essere un precursore dell'epatite cronica. La circolazione del DNA dell'HBV nel sangue in una concentrazione costantemente elevata per più di 3 settimane, HBeAg per più di 1 mese, HBsAg per più di 3 mesi caratterizza la progressione dell'HBV e, di conseguenza, più di 5 settimane, 2 e 6 mesi indica la possibilità di infezione cronica, e quindi la soluzione Il recupero da HB dipende dalla completezza e completezza dell'esame clinico, biochimico e sierologico (virologico). Fattori croniche cliniche comprendono l'abuso di alcol, eccessiva assunzione di ferro, danno epatico di droga, HDV o co superinfezione, infezione da HIV, immunosoppressione, ecc stato dello sviluppo di immunosoppressione, che portano a più rapido sviluppo di cirrosi e carcinoma epatocellulare (via 8-10 anni e prima).
^ Allenamento
L'obiettivo è acquisire le conoscenze e le abilità della diagnosi pratica delle principali complicanze (EPE) e dei risultati, nonché il trattamento di forme complicate e complicate di epatite virale acuta.
Prova le domande per la lezione
I principali criteri clinici per valutare la gravità dell'epatite virale.
Criteri di laboratorio per valutare la gravità dell'epatite virale.
Caratteristiche cliniche dell'encefalopatia epatica acuta e dei suoi stadi.
I principi di base della terapia per le forme non complicate di epatite virale.
Regime e dieta per l'epatite virale.
Principi di trattamento dell'encefalopatia epatica acuta.
Esiti dell'epatite virale A ed E.
Esiti di epatite virale B e C.
Criteri per epatite virale cronica.
Indicazioni per la terapia antivirale.
Per discutere l'argomento della lezione, gli studenti vengono inviati a curare i pazienti con varie forme di gravità dell'epatite, preparare una breve relazione sulla storia medica del paziente (o analizzare la storia del paziente). Il paziente deve scoprire i sintomi, riflettendo la gravità del decorso della malattia e i sintomi di encefalopatia epatica acuta (vedi sopra).
Casi clinici di pazienti con epatite virale sono discussi nel gruppo (2-3 pazienti). Gli studenti fanno insieme un piano di esame del paziente. L'insegnante introduce gli studenti ai risultati della ricerca di laboratorio. Sulla base di tutti i dati disponibili, agli studenti viene diagnosticata l'eziologia, la forma e la gravità della malattia (secondo la classificazione proposta).
Alla fine della lezione, gli studenti risolvono un problema clinico e rispondono alle loro domande. Quando risolvono i problemi, gli studenti scrivono nei quaderni:
diagnosi clinica (tenendo conto della forma e della gravità della malattia),
piano di esame del paziente
Il paziente N., 30 anni, si ammalò il 14.04., Quando la temperatura si innalzò improvvisamente a 38,9 ° C, apparve mal di testa, debolezza. Il giorno seguente, l'appetito scomparve, la nausea, il disagio epigastrico, la pesantezza nel giusto ipocondrio apparve. Il terzo giorno, l'urina acquisì il colore della birra, il quinto giorno le feci si scolorirono, la pelle pruriginosa, l'ittero della sclera e la pelle apparvero. Obiettivamente: grave giallo della pelle, il fegato sporge di 1 cm dal bordo dell'arco costale La bilirubina totale è 240 μM / l (linea retta - 190), ALT - 4500 unità / l, AST - 5000 unità / l, indice di protrombina - 0, 5. Assegnato alla terapia standard di disintossicazione. Sullo sfondo del trattamento sono comparsi disturbi del sonno (sonnolenza diurna, insonnia notturna), cattivo umore e vomito ripetuto. Appetito completamente scomparso C'era un'emorragia nasale. C'è un leggero tremore delle mani. Il fegato è diminuito (non più palpabile). Con ripetuti esami del sangue l'indice di protrombina è 0,2.
Criteri per la gravità dell'epatite virale
La gravità dell'epatite virale è valutata principalmente dalla gravità dei sintomi clinici. Di fondamentale importanza è la sindrome da intossicazione, che è composta da sintomi di diversa gravità (debolezza generale, debolezza, vertigini, dispepsia, disturbi vegetativi-vascolari e cambiamenti nella coscienza).
Grado lieve
È caratterizzato da lievi sintomi di intossicazione sotto forma di debolezza generale, debolezza, affaticamento, lieve diminuzione delle prestazioni, moderata perdita di appetito, avversione periodica all'odore di cibo, nausea e leggera giallastra (icteria) della pelle e delle mucose.
Grado moderato
È caratterizzato da un aumento quantitativo e dal rafforzamento di tutti i segni clinici precedentemente elencati, senza la comparsa di quelli qualitativamente nuovi. La debolezza generale di solito aumenta nel pomeriggio. Allo stesso tempo, compare una pesantezza pesante nella testa, aumento della stanchezza e della debolezza. L'appetito è cattivo, la nausea è pronunciata, ma non c'è vomito. Icterium è luminoso e persistente.
Pesante e molto pesante
Oltre all'aumento dei sintomi precedenti, compaiono nuovi sintomi: vertigini, mosche davanti agli occhi, emorragie e sanguinamento, tachicardia, dolore nell'ipocondrio destro e molto spesso ci sono complicanze nella forma di encefalopatia epatica acuta e insufficienza epatica acuta. (OPN) e DIC.
Diagnosi clinica
La classificazione generalmente accettata dell'epatite virale secondo il principio eziologico e le tattiche terapeutiche raccomandate volte a trattare una specifica forma nosologica non soddisfano attualmente i bisogni del medico e del paramedico, dal momento che durante il primo contatto con il paziente, quando non ci sono dati sufficienti sul paziente e non c'è ancora una ricerca di laboratorio La diagnosi clinica della malattia è molto difficile. poiché tutte le malattie nel periodo iniziale sono molto simili tra loro (febbre, intossicazione, epatomegalia, ittero).
In assenza di conferma di laboratorio, viene stabilita una diagnosi temporanea sulla base di dati clinici ed epidemiologici con l'indicazione obbligatoria del sito della lesione gastrointestinale nella forma della principale sindrome clinica:
1. Epatite acuta
2. Epatite virale acuta.
3. Epatite infettiva acuta.
4. Epatite infettiva acuta di eziologia sconosciuta.
Definizione e breve descrizione delle singole malattie.
Epatite orale
Definizione e breve caratteristica clinica dell'epatite virale A.
definizione
L'epatite virale A (HAV) è una malattia causata dal virus epatotropico, la principale sindrome in cui è presente l'epatite - l'infiammazione del fegato.
eziologia
L'agente eziologico è stato scoperto nel 1973 da Feyntown. Questo è uno dei virus RNA più piccoli. Il virus è molto semplice: consiste in un singolo filamento di RNA, ha un antigene e una shell. Il virus è relativamente stabile nell'ambiente esterno, non muore durante la pastorizzazione, sotto l'influenza di acidi ed etere e mantiene la sua attività per lungo tempo in acqua, acque reflue, alimenti e articoli per la casa. A temperature superiori a 80 ° C cessa di moltiplicarsi, ad una temperatura di 100 gradi muore all'istante.
Epidemiologia.
L'epatite virale A è una tipica antroponosi e l'unica fonte di infezione è una persona malata. La più alta concentrazione di virus nel sangue e nelle feci è stata osservata nell'ultima settimana del periodo di incubazione nel periodo iniziale della malattia. I pazienti sono più contagiosi nel periodo pre-ittero, quando la diagnosi della malattia non è stata ancora fatta e il paziente non è isolato dagli altri. Quando compare l'ittero, i pazienti non sono praticamente pericolosi per gli altri. Ma, sfortunatamente, la forma itterica dell'epatite virale A è solo il 10-15% di tutti i casi, e la maggior parte dei pazienti soffre senza ittero. Qui sono la fonte principale della malattia.
Portatore a lungo termine del virus non succede. Il meccanismo di trasmissione del virus fecale-orale. I fattori di trasmissione, come tutte le infezioni intestinali, sono acqua e vari alimenti che non vengono trattati termicamente. Focolai epidemici più frequenti di epatite Nelle scuole materne e elementari, il modo di contatto di trasmissione attraverso le mani sporche e vari articoli per la casa (giocattoli, piatti, biancheria, ecc.) È di grande importanza.
Molto raramente, l'epatite A virale viene trasmessa dal sangue e sessualmente. Nonostante le sue piccole dimensioni, il virus non attraversa la placenta e non è nel latte materno.
La suscettibilità all'epatite virale A è quasi del 100%. Più spesso, i bambini di età compresa tra 3 e 15 anni sono malati (80% di tutti i pazienti).
Dopo la malattia rimane l'immunità persistente e di lunga durata. Le ripetute malattie tra le persone sopra i 45 anni non vengono praticamente osservate.
Per l'epatite A virale, la stagionalità estate-autunno e i cicli 5-7 anni sono tipici.
patogenesi
Entrando nel corpo attraverso la bocca, molti virus si depositano sull'epitelio villoso dell'orofaringe e il genoma del virus viene introdotto nelle cellule dell'epitelio. L'RNA viene inserito nel DNA delle cellule e inizia la costruzione del virus dell'epatite A. L'accumulo del virus continua durante l'intero periodo di incubazione. C'è una morte di cellule epiteliali villose, i virus ei loro prodotti metabolici in grandi quantità entrano nel sangue (viremia), si sviluppa intossicazione, a cui il corpo reagisce con la febbre. Al posto dell'introduzione dei virus è possibile sviluppare il catarro dell'orofaringe con un tipico disegno granulare sul retro della faringe "faringe virale". Ma questo potrebbe non essere osservato.
La maggior parte dei virus, dopo aver superato la barriera gastrica, entra nell'intestino tenue e si fissa sull'endotelio dell'intestino tenue. Quindi la stessa immagine del processo patologico si sviluppa come nella mucosa dell'orofaringe. A livello locale, sullo sfondo di intossicazione e febbre, spesso si sviluppano vari disturbi dispeptici, fino alla gastroenterite in una clinica che assomiglia a un'infezione da rotavirus. Il sangue dei virus dell'epatite A viene introdotto negli epatociti del fegato, moltiplicandosi rapidamente causando la loro morte (citolisi).
Ci sono diverse ipotesi sul perché una cellula piena di virus muoia:
1. La cellula perde le molecole che il virus usa per sé e muore per "esaurimento".
2. La cellula commette "suicidio" presentandosi a un programma interno.
3. Una cellula trabocca di virus, esplode e muore.
4. La cellula viene uccisa da altre cellule del sistema immunitario umano, in quanto potenzialmente pericolose.
5. È possibile che tutti i fattori agiscano contemporaneamente.
L'immagine morfologica del fegato nell'epatite A è caratterizzata da una lesione diffusa del parenchima e delle RES, degenerazione delle cellule epatiche, fino alla necrosi dei singoli epatociti. Tuttavia, la morte delle cellule di massa non avviene e il processo infettivo scorre abbastanza facilmente. Il virus dell'epatite A, mentre si trova ancora nelle membrane mucose del VDP e dell'intestino e poi nel sangue, da un lato stimola i fattori di immunità generale (complimento, properdina, lisozima e interferoni di tipo 1) che, creando una busta aggiuntiva per gli epatociti, impedisce ai virus di penetrare in essi; d'altra parte, c'è una rapida formazione di immunità specifica con l'accumulo di un gran numero di anticorpi antivirali, con il risultato che il corpo è sterilizzato e completamente guarito entro 2-3 settimane.
Mentre nel sangue, un numero significativo di virus lascia l'urina, e dal fegato, una grande quantità di essi entra nella bile ed esce con le feci.
Dopo il recupero, si sviluppa l'immunità sterile, quindi non ci sono forme croniche della malattia, nessun stato portante, che è causato dall'aumentata reattività immunitaria dell'organismo ai virus dell'epatite A.
Per l'epatite A virale, estremamente raramente è il corso della malattia. L'esito fatale con epatite virale è quasi inesistente.
clinica
Ci sono forme tipiche e atipiche della malattia.
Forma tipica
In una tipica forma di epatite A virale, è caratteristico un decorso ciclico acuto.
Periodo di incubazione:
Dura da 7 a 50 giorni In media, 30 - 35 giorni (quarantena 35 giorni)
Inizio, (periodo preicterico):
La malattia di solito inizia in modo acuto, accompagnata da febbre alta, mal di testa, malessere generale, affaticamento, dolore ai muscoli, articolazioni, manifestazioni catarrali e dispeptiche. La durata del periodo in media 3-7 giorni. Ci sono diverse opzioni per il periodo:
· Opzione dispeptica - perdita di appetito, spesso vomito, stitichezza o diarrea, pesantezza o dolore epigastrico, diarrea, sapore amaro in bocca;
· Variante simile all'influenza: brividi, febbre, mal di testa, muscoli e articolazioni doloranti, congestione nasale, dolore e mal di gola, tosse secca;
· Variante asteno-vegetativa: debolezza, affaticamento, malessere, irritabilità, insonnia o sonnolenza, riduzione delle prestazioni;
· Variante latente: il corso è latente, solo l'ittero è il primo segno di epatite virale. A;
· Versione mista - con questo tipo di manifestazione ci sono componenti di tutte le opzioni.
Nella forma pura, ciascuna di queste opzioni è rara e spesso esiste una versione mista dell'insorgenza della malattia.
Sospettare epatite virale. E in questo periodo è possibile solo con l'appropriata combinazione di sintomi:
· Scolorimento dell'urina (si scurisce prima che compaia l'ittero);
· Scolorimento delle feci (anche prima della comparsa dell'ittero, il suo colore cambia, e inizia a somigliare al mastice della finestra);
· Aumento e sensibilità del fegato;
· Test epatici positivi (AlAT e AsAT, ecc.).
Epatite A nei bambini
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013
Informazioni generali
Breve descrizione
L'epatite A virale è una malattia infettiva acuta, che si manifesta ciclicamente caratterizzata da sintomi a breve termine di intossicazione, funzioni epatiche rapidamente compromesse e decorso benigno.
I. PARTE INTRODUTTIVA
Nome del protocollo: epatite virale A nei bambini
Codice di protocollo:
Codice (i) ICD-10:
Codice: in 15. 9
B 15 epatite acuta A
B15.0 epatite A con coma epatico
B15.9 epatite A senza coma epatico
Data di sviluppo del protocollo: 08.22.2013
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
1. ALT - alanina transferasi
2. AST - transferasi dell'aspartato
3. Anti-HAV - JgM, JgG - immunoglobuline M, G contro HAV.
4. HAV - epatite virale A
5. ELISA - dosaggio immunoenzimatico
6. AVH - epatite virale acuta
7. OPE - encefalopatia epatica acuta
8. Indice PTI - protrombina
9. PCR - reazione a catena della polimerasi
10. RIA - analisi radioimmune
11. fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina
12. GP - medici di medicina generale
13. In / in - per via endovenosa
Categoria di pazienti: bambini da 0 a 18 anni.
Utenti del protocollo: pediatri, specialisti in malattie infettive, medici generici.
classificazione
Classificazione clinica
Epatite virale con meccanismo enterale di trasmissione
Epatite virale acuta A
I. Tipica forma itterica - una combinazione di ittero con sindrome citolitica con chiara delineazione di 3 periodi della malattia: pre-icterica, itterica, convalescenza.
Una tipica forma itterica con una componente colestatica - l'ittero è più intenso, alta bilirubinemia, leggera transaminasemia, c'è una tendenza ad un aumento della fosfatasi alcalina. Periodo itterico più lungo della malattia.
Una tipica forma di severità è divisa in:
- luce,
- metà del peso,
- gravità severa.
II. Forma anterteriota atipica - la completa assenza di ittero. I sintomi clinici non sono pronunciati e sono vicini al periodo preicterico, epatomegalia. Marcatori specifici di epatite virale in combinazione con elevati livelli di ALT.
C'è una forma maligna - un'epatite fulminante. Epatite fulminante (maligna) con necrosi epatica massiva e sottomessa.
La variante ultrasuoni corrisponde al decorso genuinamente fulminante dell'AVH con lo sviluppo di coma epatico e morte nei giorni 1-8 della malattia. Il corso fulminante nell'epatite A si verifica in 0,01 - 0,5 casi. La mortalità è alta: 80-100%.
Media a valle
Corso ciclico acuto: durante 1-1,5 mesi, la replicazione (riproduzione) del virus si arresta, viene eliminata (eliminata) dal corpo e si verifica una completa sanificazione. Per l'epatite A ed E, questo è un tipico decorso della malattia.
Con l'HAV, a volte c'è un ciclo prolungato nei bambini con un background premorboso opprimente, ma termina con una completa guarigione.
diagnostica
II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO
Elenco di misure diagnostiche
Test di laboratorio di base:
1. Test generale del sangue e delle urine
2. Analisi urine per pigmenti biliari e urobilina
3. Sangue per la bilirubina totale e le sue frazioni, ALT e AST (i loro rapporti)
4. Sangue per marker VG A (anti-HAV IgM)
Test di laboratorio aggiuntivi:
1. Proteogramma e coagulogramma secondo le indicazioni
2. Lo studio della fosfatasi alcalina
Esami prima del ricovero programmato:
1. Test generale del sangue e delle urine
2. Analisi urine per pigmenti biliari e urobilina
3. Sangue per la bilirubina totale e le sue frazioni, ALT e AST (i loro rapporti)
4. Sangue per marcatori VG A (anti-HAV Ig M)
Metodi diagnostici specifici:
Sangue per i marcatori dell'epatite A virale - anti-HAV IgM, IgG:
- Blood ELISA con IgM anti-HAV, IgG
- Blood PCR con la definizione di RNA HAV (per difficoltà diagnostiche)
Reclami e anamnesi
a) il periodo pre-terziario - febbre (70-80%), debolezza, malessere, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale, iperemia della mucosa orofaringea, un sintomo obiettivo è l'epatomegalia;
b) periodo itterico: miglioramento dello stato di salute con comparsa di ittero, ittero di sclera, pelle, scurimento del colore delle urine, feci acholic, epatomegalia;
c) nell'anamnesi - contatto con un paziente con HH A, indirettamente il periodo autunnale-invernale dell'anno, violazione delle norme igienico-sanitarie;
d) Criteri per valutare la gravità dell'epatite virale acuta
1. Lieve gravità:
- lievi fenomeni di intossicazione o la loro completa assenza;
- appetito moderatamente ridotto, nausea instabile;
- il vomito non è caratteristico;
- il grado di aumento delle dimensioni del fegato di solito non è correlato con la gravità della malattia ed è più associato a caratteristiche legate all'età, malattie precedenti e concomitanti;
- l'intensità e la persistenza dell'ittero sono minime.
2. Livello di gravità moderato:
- i sintomi di intossicazione sono moderati;
- cattivo appetito, nausea senza vomito;
- epatomegalia moderata, bordo opaco, consistenza elastica, milza non ingrossata;
- ittero pronunciato e persistente.
3. Grave severità:
- aumento pronunciato dei segni di intossicazione;
- Sindrome emorragica, tachicardia, dolore al fegato, tendenza alla ritenzione idrica, "febbre asettica" con leucocitosi neutrofila può unirsi;
Epatite fulminante Quando VG A è molto raro. Sindrome clinica con improvviso sviluppo di grave disfunzione epatica con encefalopatia, coagulopatia e altri disordini metabolici.
Esame fisico:
a) Giallo della pelle e delle mucose visibili, oscuramento del colore delle urine, feci acholic, possibili tracce di graffi;
b) Determina il bordo, la consistenza, la tenerezza e le dimensioni del fegato.
Test di laboratorio
Con lieve severità:
- La bilirubina totale (dovuta alla frazione diretta) nel sangue non supera i 4 parametri normali, l'indice di coagulogramma (indice di protrombina) non presenta deviazioni dalla norma.
Con moderata gravità:
- Il livello di bilirubina totale nel siero raggiunge fino a 160 μmol / l con una predominanza di frazioni dirette, il più informativo è il livello dell'indice di protrombina, che diminuisce al 60-70%.
Con grave:
- bilirubinemia oltre 160-180 μmol / l con una tendenza della loro rapida crescita.
- l'indice di protrombina diminuisce al 40-60%;
- con un aumento della gravità, si nota la dissociazione bilirubina-enzima (una diminuzione del livello di aminotransferasi con un aumento del livello di bilirubina nel sangue, che può indicare una minaccia allo sviluppo di insufficienza epatica acuta, specialmente con un aumento della frazione indiretta della bilirubina)
- va ricordato che nei bambini del primo anno di vita, anche con le lesioni epatiche più gravi, il contenuto di bilirubina può essere basso e non superare le 4 norme (sistema SI).
Studi strumentali
Ultrasuoni degli organi addominali con determinazione delle dimensioni, struttura dei tessuti del fegato, milza con gravità severa, forma colestatica, decorso protratto di HAV.
Indicazioni per la consulenza di esperti
A seconda delle condizioni, dello sfondo e delle malattie associate del paziente (chirurgo, oncologo).
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di HAV
Criteri per la gravità dell'epatite acuta B e C
Per valutare la gravità della condizione dei pazienti con epatite acuta B (con e senza un agente delta) e l'epatite C acuta, è necessario concentrarsi sul quadro clinico della malattia, principalmente sulla gravità della sindrome da intossicazione, nonché sulla sindrome citolitica e sulla riduzione della funzione proteica del fegato.
La sindrome da intossicazione epatica comprende debolezza, debolezza, perdita di appetito, fino alla sua completa assenza, vertigini, disturbi dispeptici e vascolari.
Con un aumento di intossicazione, aumento della debolezza, nausea e vomito, tachicardia, ritmo del sonno disturbato (sonnolenza diurna e insonnia di notte), sogni da incubo, sensazione di "insuccessi", dolore addominale, diminuzione delle dimensioni del fegato, consistenza morbida (testovatica), "fegato »Alito cattivo, in alcuni casi, i segni di alterazione della coscienza stanno crescendo, indicando lo sviluppo della distrofia epatica acuta (subacuta).
Trattamento di pazienti con epatite acuta B e C
I pazienti con epatite virale parenterale acuta devono essere ospedalizzati.
Epatite acuta B e C
La terapia di base include:
modalità semi-letto - con forme lievi e moderate, letto - con gravi.
seguendo una dieta adatta alla cottura ed eliminando gli ingredienti irritanti.
bere fino a 2-3 litri al giorno.
movimento intestinale quotidiano.
protezione del fegato da carichi aggiuntivi, inclusi farmaci, il cui scopo non è una prova assoluta.
Terapia antivirale
Epatite acuta B
A causa del fatto che la probabilità di transizione dell'epatite acuta da B a cronica non supera il 5-10%, la maggior parte dei pazienti con forma icterica di AHV non ha bisogno di prescrivere una terapia antivirale (PVT).
In forma grave con lo sviluppo del coma epatico, si raccomandano analoghi nucleosidici:
lamivudina (100 mg una volta al giorno per bocca al giorno),
entecavir (0,5 mg 1 volta al giorno al giorno),
Telbivudin (600 mg 1 volta al giorno per bocca al giorno).
L'uso di interferone nel corso fulminante dell'AVS è controindicato.
Epatite acuta C
Un'indicazione per la terapia antivirale è CSV con la presenza di viremia.
Il trattamento è iniziato dopo 3 mesi. malattie, può essere accompagnata dallo sviluppo di una risposta virologica sostenuta (SVR) in oltre l'80% dei pazienti con SOS.
Un modello simile si osserva quando si usano interferoni di entrambi gli interferoni a breve durata d'azione ("corto") e pegilato (Peg-IFN).
I pazienti affetti da OGS sono idonei a prescrivere una terapia antivirale con farmaci a base di interferone.
Il trattamento antivirale può essere ritardato per 8-12 settimane dal debutto della malattia (un ritardo è possibile a causa della possibilità di recupero spontaneo).
La monoterapia con interferoni standard è altamente efficace, ma la preferenza può essere data agli interferoni peghilati, data la bassa frequenza della loro somministrazione.
La durata del trattamento deve essere compresa tra 12 e 24 settimane. Quando si utilizzano interferoni standard, vengono attualmente utilizzati i seguenti schemi: a) 5 milioni di UI al giorno per 4 settimane, quindi 5 milioni di UI a giorni alterni per 20 settimane; b) 10 milioni di UI al giorno fino a normalizzazione del livello di AsAT e AlAT (in base ai risultati degli studi pertinenti, 4-6 settimane dopo l'inizio del trattamento). Gli interferoni peghilati con OGS sono prescritti in dosi standard (12-24 settimane).
Anche se non ci sono raccomandazioni finali a favore o contro l'aggiunta di ribavirina agli interferoni nel trattamento dell'OGS, è consigliabile prendere questo problema individualmente per un particolare paziente, tenendo conto delle controindicazioni disponibili.
Terapia sindromica
Indicazioni per la terapia di infusione.
sindrome dispeptica pronunciata (nausea e vomito, incapacità di ricevere una quantità adeguata di liquido per os).
aumento dei sintomi di intossicazione.
sviluppo della sindrome colestatica.
Per l'esecuzione della terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni di glucosio, le soluzioni saline, il volume e la frequenza di somministrazione dei quali, oltre alla durata dell'uso, sono determinati dalla gravità delle condizioni del paziente.
Per la decontaminazione dell'intestino e la prevenzione dello sviluppo di complicanze batteriche, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (ampicillina 1,0 g 4 volte al giorno per via intramuscolare, cefalosporine di III - IV generazione, fluorochinoloni, carbapenemi, ecc.), Farmaci antifungini.
Al fine di ridurre il prurito della pelle, prescrivere:
acido ursodesossicolico (8-10 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno),
ademetionina (400-800 mg / die per via endovenosa o intramuscolare, per terapia di supporto - per via orale 800-1600 mg / die).
Nei casi gravi di epatite acuta B e C con lo sviluppo di coma epatico dovrebbe essere considerata l'inclusione del paziente nella lista di attesa per l'ULP di emergenza.
Il paziente dovrebbe essere nel reparto di terapia intensiva a riposo a letto, se possibile, preferibilmente nutrizione enterale, che, in caso di deterioramento, può essere sostituita da miscele di amminoacidi equilibrati per via parenterale.
È importante monitorare il movimento intestinale completo, in assenza di una sedia indipendente mostrata clisteri di pulizia.
Inoltre, vengono prescritti 30 ml di lattulosio 3-4 volte al giorno.
Viene iniettata vitamina K (3,0 ml di una soluzione all'1% di Vicasol per via intramuscolare 1 volta al giorno).
La terapia di mantenimento si basa sul monitoraggio delle condizioni del paziente, monitorando l'aspetto dei sintomi neurologici, indicando un aumento della pressione intracranica, emodinamica, funzionalità renale, livello di glucosio, elettroliti, livelli di KHS, ecc.
Quando compaiono sintomi di edema cerebrale, è necessario intubare la trachea per posizionare il paziente in una modalità di ventilazione artificiale dei polmoni (ALV), per sollevare la testata del letto di 30 °.
Con un aumento dei sintomi che indicano lo sviluppo di ipertensione endocranica (ipertensione arteriosa, bradicardia, insufficienza respiratoria, pupille dilatate, ecc.), È indicata la somministrazione endovenosa di mannitolo alla velocità di 0,5-1,0 g / kg di peso corporeo; questa dose può essere ri-somministrata se necessario.
Per ottenere un effetto diuretico, possono essere utilizzati antagonisti di aldosterone (veroshpiron 100-150 mg / die).
La stimolazione psicomotoria viene interrotta da basse dosi di benzodiazepine (diazepam 2-5 ml di una soluzione allo 0,5% per via intramuscolare), viene somministrato sodio idrossibutirrato (soluzione al 20% per via endovenosa lentamente alla dose di 70-120 mg / kg al giorno).
Per il trattamento dell'encefalopatia epatica, viene mostrata l'ornitina 20 g / die, che viene precedentemente diluita in 500 ml di soluzione per infusione, la velocità massima di somministrazione è di 5 g / h; può aumentare la dose a 40 g / die.
Poiché i pazienti con epatite fulminante hanno un alto rischio di sviluppare sanguinamento gastrointestinale, trasfusione di plasma fresco congelato, sodio etamzilato (2,0 ml 3 volte al giorno per via endovenosa) è indicato, sono prescritti inibitori della proteasi (PI) - Gordox, trasilolo, contrikal, contribuendo anche alla riduzione dell'autolisi degli epatociti e alla riduzione della sindrome emorragica.
Come una tappa importante nella complessa terapia di pazienti con insufficienza epatica acuta viene effettuata mediante l'introduzione di soluzioni colloidali e cristalloidi (200-400 ml di soluzione di albumina al 10-20%, soluzioni di acqua salata e glucosio-potassio con insulina).
I cambiamenti emodinamici possono essere corretti mediante l'introduzione di dopamina, adrenalina.
Il corso fulminante dell'epatite virale può portare allo sviluppo di insufficienza multiorganica, spesso renale, che rende necessario l'uso dell'emodialisi e della plasmaferesi per un lungo periodo di tempo.
Indicazioni per la terapia antivirale di CHB
livello di carica virale;
attività sierica di AlAT;
istologicamente (morfologicamente) stabilito grado di attività e stadio di epatite.
Terapia antivirale per epatite cronica B
IFN pegilato (Peg-IFN-α-2a, α-2b, IFN-α-2a a breve durata d'azione o α-2b),
lamivudina,
entecavir,
telbivudina.
Attualmente utilizzato per il trattamento di CHC
la combinazione di Peg-IFN-α-2a (pegasis) e α-2b (pegintron) con ribavirina. I fattori chiave per il successo della terapia sono la dose ottimale di farmaci e una durata sufficiente del trattamento.
Nel trattamento dell'infezione da HIV, la terapia antiretrovirale, la prevenzione e il trattamento di infezioni opportunistiche, così come il trattamento patogenetico di alcune sindromi sono isolati.
La terapia antiretrovirale consente di ottenere un allungamento significativo dell'aspettativa di vita e un lungo periodo di sviluppo dell'AIDS.
Principi di base per l'uso di farmaci antiretrovirali:
il trattamento deve iniziare prima dello sviluppo di qualsiasi immunodeficienza significativa e passare la vita
La terapia viene effettuata con una combinazione di tre o quattro farmaci antiretrovirali (questa tattica per il trattamento di pazienti con infezione da HIV è designata come terapia antiretrovirale altamente attiva abbreviata come HAART)
L'efficacia del trattamento è controllata determinando l'entità della carica virale e la dinamica del numero di linfociti T CD4 +. Con risultati del trattamento insoddisfacenti, la chemioterapia viene corretta.
A seconda del principio di azione, i farmaci antiretrovirali sono suddivisi in diverse classi:
inibitori della trascrittasi inversa (lamivudina, zidovudina, abacavir, tenofovir, ecc.),
inibitori della proteasi (ritonavir, indinavir, amprenavir, nelfinavir, ecc.),
inibitori di fusione / penetrazione (enfuvirtide),
inibitori di integrasi, ecc.
Alcuni farmaci comprendono due o tre farmaci antivirali della stessa o di diverse classi.
Task numero 1.
Dare una definizione.
Terapia etiotropo -
Terapia patogenetica -
Terapia sintomatica
Terapia di base -
Modalità di guida -
Terapia dietetica -
Eubiotica -
Disidratazione
Reidratazione -
Soluzioni colloidali -
Soluzioni di cristalloidi -
Reidratazione orale -
Interferone
Emostatica
Epatoprotettori -
Terapia antiretrovirale -
Task numero 2.
Sei d'accordo con la dichiarazione? ("Sì" o "no"):
1. Korsil - epatoprotettore.
2. Drotaverinum - un antispasmodico.
3. Interferone: una droga biologica.
4. SchVD - dieta gastroenterologica.
5. Furosemide - un diuretico.
7. Chlosol - preparazione cristallinoide.
8. Infukol - droga crystalloid.
9. Atsipol - probiotico.
10. Smecta - sorbente.
11. L'introduzione della soluzione di glucosio si riferisce al trattamento patogenetico.
12. Difenidramina - farmaco antiallergico.
13. L'acido aminocaproico è un agente emostatico.
14. Ormoni per l'epatite - terapia della disperazione.
15. Il severo riposo a letto è prescritto per gravi
16. Paracetamolo - agente antipiretico.
18. Ceftriaxone - sulfamidico.
19. La cloropiramina è una vitamina.
29. La zidovudina è usata per trattare l'infezione da HIV.
Stabilire la corrispondenza tra la malattia e il trattamento
Trattiamo il fegato
Trattamento, sintomi, droghe
Criteri per la gravità dell'epatite virale
I sintomi clinici sono fondamentali per valutare la gravità dell'epatite virale.
La manifestazione clinica più comune della gravità dell'epatite virale acuta è la sindrome da intossicazione, che è composta da segni che differiscono nella loro gravità - debolezza generale e adynamia, e in alcuni casi - confusione.
L'uso di un numero di test ausiliari in combinazione con le linee guida cliniche in dinamica consente di oggettivare i criteri per la gravità dell'epatite virale.
Una forma lieve di epatite è caratterizzata da lievi sintomi di intossicazione o la loro completa assenza. Nello stesso momento, la debolezza, la stanchezza, la diminuzione in capacità feriale sono assenti completamente o sono espresse moderatamente, irregolarmente, brevemente. L'appetito moderatamente ridotto, la nausea instabile, il vomito nel periodo itterico non è caratteristico.
Il grado di aumento delle dimensioni del fegato di solito non è correlato con la gravità della malattia ed è più associato a caratteristiche legate all'età, malattie precedenti e concomitanti, rischi professionali, ecc.
L'intensità e la persistenza dell'ittero in forma lieve sono inferiori rispetto alle forme moderate e gravi della malattia.
Con un evidente aumento del livello di AlAT nel sangue, gli indicatori del test del test del sangue e degli enzimi, così come i coagulogrammi in forme lievi di epatite virale rimangono senza deviazioni significative dalla norma.
La forma moderata di epatite è caratterizzata da un aumento quantitativo e dall'intensificazione di tutti i suddetti sintomi clinici. Debolezza generale moderatamente grave, di solito peggiore nella seconda metà della giornata e meno evidente al mattino. Il mal di testa è variabile, pesantezza pronunciata nella testa e debolezza moderata con aumento della fatica. Vertigini, disturbi del ritmo del sonno, disturbi visivi in questa forma della malattia non sono (a meno che non siano associati ad altre cause). Cattivo appetito, nausea, di regola, espressa senza vomito. Fenomeni emorragici, ritenzione di liquidi e tachicardia non sono caratteristici. L'ittero è brillante e persistente, i livelli di bilirubina sierica, alanina aminotransferasi e campioni sublimati non differiscono significativamente da quelli in forme più lievi. Il più informativo è il valore dell'indice protrombato.
L'epatite severa è caratterizzata da criteri restrittivi più chiari, poiché oltre ad un aumento quantitativo dei segni di intossicazione compaiono nuovi sintomi clinici: vertigini con vista e debolezza frontali, che possono essere associati a sindrome emorragica, tachicardia, dolore al fegato, tendenza alla ritenzione idrica, "asettico febbre "con leucocitosi neutrofila. I segni biochimici delimitati sono anche più chiari: bilirubinemia, indice di protrombina, ecc., Tassi più alti di AcAT, rispetto a AlAT, la comparsa della dissociazione bilirubina-enzima con crescente gravità - una diminuzione del livello di aminotransferasi con livelli crescenti di bilirubina nel sangue.
L'aneuropatia epatica acuta (OPE) è associata ad un ulteriore aumento dell'intossicazione. Allo stesso tempo, non solo i segni sopra elencati aumentano quantitativamente, ma appaiono anche sintomi clinici qualitativamente nuovi: sonnolenza con disturbi emotivi, tremore "sbattente", risposte stereotipate, diminuzione delle dimensioni del fegato con comparsa di dolore in caso di ittero. Questo è il primo grado di OPE - il periodo iniziale di precoma. Il secondo grado di OPE - il periodo finale di precoma - è caratterizzato dalla confusione di coscienza nella forma di un disturbo dell'orientamento nel luogo e nel tempo; la natura stereotipata dell'eccitazione si manifesta non solo nelle risposte, ma anche in una forma spontanea (ripetute esclamazioni uniformi, eccitazione prolungata). Il terzo grado di OPE - il periodo iniziale di coma 0 è diverso da quello precedente in violazione del contatto verbale, pur mantenendo una risposta adeguata al dolore; al quarto grado di OPE - coma profondo - e la reazione al dolore scompare. Le violazioni dei parametri biochimici del sangue e, soprattutto, della coagulazione, sono espresse in modo significativo, ma si integrano solo con i sintomi clinici brillanti, che di per sé sono solitamente sufficienti per portare a termine la laurea in OPE.
Nei pazienti con precoma e coma, si verificano sia l'acidosi metabolica che l'alcalosi metabolica nei pazienti, e l'alcalosi predomina in fase di coma.
Il corso fulminante (epatico) di epatite acuta è più spesso (80%) a causa dell'effetto combinato dei due virus HBV e HDV.