Dotto biliare dove scorre

Cari lettori, i dotti biliari (tratto biliare) svolgono una funzione importante: trasportano la bile nell'intestino, che svolge un ruolo chiave nella digestione. Se per qualche ragione non raggiunge periodicamente il duodeno, c'è una minaccia diretta al pancreas. Dopo tutto, la bile nel nostro corpo elimina le proprietà di pepsina che sono pericolose per questo organo. Emulsiona anche i grassi. Il colesterolo e la bilirubina vengono eliminati attraverso la bile perché non possono essere completamente filtrati dai reni.

Se i dotti della cistifellea sono invalicabili, l'intero tratto digestivo ne soffre. Il blocco acuto causa coliche, che possono causare peritonite e chirurgia urgente, l'ostruzione parziale viola la funzionalità del fegato, del pancreas e di altri organi importanti.

Parliamo del fatto che questo è specialmente nei dotti biliari del fegato e della cistifellea, perché iniziano a condurre cattive bile e cosa fare per evitare gli effetti negativi di tale blocco.

Anatomia del dotto biliare

L'anatomia del dotto biliare è piuttosto complessa. Ma è importante capirlo per capire come funziona il tratto biliare. I dotti biliari sono intraepatici ed extraepatici. All'interno hanno diversi strati epiteliali, le cui ghiandole secernono muco. Il dotto biliare ha un microbiota biliare - uno strato separato che forma una comunità di microbi che impedisce la diffusione dell'infezione negli organi del sistema biliare.

I dotti biliari intraepatici hanno un sistema di struttura ad albero. I capillari passano nei dotti biliari segmentali e, a loro volta, cadono nei dotti lobari, che già formano il comune dotto epatico fuori dal fegato. Entra nel dotto cistico, che rimuove la bile dalla cistifellea e forma il dotto biliare comune (choledoch).

Prima di entrare nel duodeno, il dotto biliare comune entra nel dotto escretore del pancreas, dove vengono combinati nella fiala epato-pancreatica, che è separata dallo sfintere di Oddi dal duodeno.

Malattie che causano l'ostruzione dei dotti biliari

Malattie del fegato e della cistifellea in un modo o nell'altro influenzano la condizione dell'intero sistema biliare e causano un'ostruzione dei dotti biliari o la loro espansione patologica a seguito del processo infiammatorio cronico e del ristagno della bile. Malattie come colelitiasi, colecistite, eccessi della cistifellea, presenza di strutture e cicatrici provocano l'ostruzione. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Le seguenti malattie causano il blocco dei dotti biliari:

cisti delle vie biliari;
colangite, colecistite;
tumori benigni e maligni del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare;
cicatrici e stenosi dei dotti;
malattia da calcoli biliari;
pancreatite;
epatite e cirrosi epatica;
invasioni elmintiche;
linfonodi ingrossati della porta epatica;
intervento chirurgico sulle vie biliari.

La maggior parte delle malattie del sistema biliare causa infiammazione cronica delle vie biliari. Porta ad un ispessimento delle pareti della mucosa e un restringimento del lume del sistema duttale. Se, sullo sfondo di tali cambiamenti, la pietra entra nel dotto della cistifellea, il calcolo copre parzialmente o completamente il lume.

La bile ristagna nel tratto biliare, causando la loro espansione e aggravando i sintomi del processo infiammatorio. Questo può portare a empiema o idropisia della cistifellea. Per lungo tempo, una persona soffre di sintomi minori di blocco, ma alla fine cominceranno a verificarsi cambiamenti irreversibili nella mucosa del tratto biliare.

Perché è pericoloso

Se i dotti biliari sono bloccati, è necessario contattare gli specialisti il prima possibile. Altrimenti, ci sarà una perdita quasi totale del fegato dalla partecipazione alla disintossicazione e ai processi digestivi. Se, nel tempo, la pervietà dei dotti biliari extraepatici o intraepatici non viene ripristinata, può verificarsi un'insufficienza epatica, che è accompagnata da un danno al sistema nervoso centrale, intossicazione e diventa gravemente comatosa.

Un blocco del dotto biliare può verificarsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika sullo sfondo del movimento delle pietre. A volte l'ostruzione si verifica senza alcun precedente sintomo. Il processo infiammatorio cronico, che si verifica inevitabilmente durante la discinesia dei dotti biliari, la colelitiasi, la colecistite, porta a cambiamenti patologici nella struttura e nella funzionalità dell'intero sistema biliare.

Allo stesso tempo, i dotti biliari sono dilatati, possono contenere piccoli calcoli. La bile smette di scorrere nel duodeno al momento giusto e nella giusta quantità.

L'emulsione dei grassi rallenta, il metabolismo è disturbato, l'attività enzimatica del pancreas diminuisce, il cibo inizia a marcire e fermenta. La stagnazione della bile nei dotti intraepatici causa la morte di epatociti - le cellule del fegato. Gli acidi biliari e la bilirubina attiva diretta, che provoca danni agli organi interni, iniziano a fluire nel flusso sanguigno. L'assorbimento delle vitamine liposolubili sullo sfondo del flusso insufficiente di bile nell'intestino peggiora e questo porta all'ipovitaminosi, disfunzione del sistema di coagulazione del sangue.

Se una grossa pietra rimane bloccata nel dotto biliare, chiude immediatamente il suo lume. Vi sono sintomi acuti che segnalano le gravi conseguenze dell'ostruzione delle vie biliari.

Come si manifesta il blocco dei canali

Molti di voi probabilmente credono che se i dotti biliari sono intasati, i sintomi saranno immediatamente così acuti che non sarete in grado di tollerarli. In realtà, le manifestazioni cliniche di blocco possono aumentare gradualmente. Molti di noi avevano sentimenti scomodi nell'ipocondrio destro, che a volte dura anche diversi giorni. Ma non abbiamo fretta con questi sintomi agli specialisti. E un tale fastidioso dolore può indicare che i dotti biliari sono infiammati o addirittura lapidati.

Con l'aggravarsi della pervietà duttale, compaiono ulteriori sintomi:

dolori acuti stretti nell'ipocondrio destro e nell'addome;
ingiallimento della pelle, comparsa di ittero ostruttivo;
decolorazione delle feci sullo sfondo di una carenza di acidi biliari nell'intestino;
prurito della pelle;
oscuramento dell'urina a causa dell'eliminazione attiva della bilirubina diretta attraverso il filtro dei reni;
grave debolezza fisica, stanchezza.

Presta attenzione ai sintomi dell'ostruzione dei dotti biliari e delle malattie del sistema biliare. Se nella fase iniziale della diagnosi, per cambiare la natura del potere, è possibile evitare complicazioni pericolose e preservare la funzionalità del fegato e del pancreas.

Diagnosi delle malattie del dotto biliare

Le malattie del sistema biliare sono trattate da gastroenterologi o epatologi. Dovresti contattare questi specialisti se hai lamentele di dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi caratteristici. Il metodo principale per diagnosticare le malattie dei dotti biliari è l'ecografia. Si raccomanda di guardare il pancreas, il fegato, la cistifellea e i dotti.

Se uno specialista rileva stenosi, tumori, espansione del dotto biliare comune e sistema duttale, verranno assegnati i seguenti test:

Risonanza magnetica del dotto biliare e dell'intero sistema biliare;
biopsia di siti sospetti e neoplasie;
feci per coprogramma (rilevare il basso contenuto di acidi biliari);
biochimica del sangue (aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, lipasi, amilasi e transaminasi).

In ogni caso sono prescritti esami del sangue e delle urine. Oltre ai cambiamenti caratteristici nello studio biochimico, con ostruzione duttale, si verifica un allungamento del tempo di protrombina, si osserva una leucocitosi con uno spostamento a sinistra, il numero di piastrine e la riduzione degli eritrociti.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento delle patologie dei dotti biliari dipende dalle comorbilità e dal grado di occlusione del lume duttale. Nel periodo acuto vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la disintossicazione. In questo stato, la chirurgia seria è controindicata. Gli specialisti cercano di limitarsi a metodi di trattamento minimamente invasivi.

Questi includono i seguenti:

choledocholithotomy - un'operazione per escludere parzialmente il dotto biliare comune per liberarlo da pietre;
stenting dei dotti biliari (installazione di uno stent metallico che ripristina la pervietà duttale);
drenaggio dei dotti biliari mediante l'installazione di un catetere nel tratto biliare sotto il controllo di un endoscopio.

Dopo il ripristino della pervietà del sistema duttale, gli specialisti possono pianificare interventi chirurgici più seri. A volte il blocco è provocato da neoplasie benigne e maligne che devono essere rimosse, spesso insieme alla cistifellea (con colecistite calcicola).

La resezione totale viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici, sotto il controllo di un endoscopio. I medici rimuovono la cistifellea attraverso piccole punture, quindi l'operazione non è accompagnata da un'abbondante perdita di sangue e da un lungo periodo di riabilitazione.

Durante la colecistectomia, il chirurgo deve valutare la pervietà del sistema duttale. Se rimangono sassi o stenosi nei dotti biliari dopo la rimozione della vescica, possono verificarsi forti dolori e condizioni di emergenza nel periodo postoperatorio.

Rimuovere una vescica lapidaria in un certo modo salva altri organi dalla distruzione. E condotti compresi.

Non si dovrebbe abbandonare l'operazione se è necessario e minaccia l'intero sistema biliare. Dal ristagno della bile, dall'infiammazione, la riproduzione dei patogeni infettivi colpisce l'intero tratto digestivo e il sistema immunitario.

Spesso una persona inizia a dimagrire bruscamente e si sente male sullo sfondo delle malattie del dotto. È costretto a limitare l'attività, ad abbandonare il suo amato lavoro, perché costanti attacchi dolorosi e problemi di salute non permettono di vivere pienamente. E l'operazione in questo caso impedisce le pericolose conseguenze dell'infiammazione cronica e del ristagno della bile, compresi i tumori maligni.

Dieta terapeutica

Per eventuali malattie dei dotti biliari prescritto dieta numero 5. Ciò implica l'esclusione di cibi grassi, fritti, alcool, bevande gassate, piatti che provocano la formazione di gas. L'obiettivo principale di tale nutrizione è ridurre l'aumento del carico sul sistema biliare e prevenire un brusco decorso della bile.

In assenza di forti dolori, puoi mangiare nel modo consueto, ma solo se non hai abusato di cibi proibiti in passato. Prova ad abbandonare completamente i grassi trans, i cibi fritti, i cibi piccanti, le carni affumicate, i cibi pronti. Ma allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno e vario. È importante mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

Medicina popolare

Per ricorrere al trattamento dei rimedi popolari, quando i dotti biliari sono intasati, è necessario con estrema cautela. Molte ricette a base di erbe hanno un forte effetto coleretico. Usando questi metodi, rischi la tua salute. Poiché è impossibile pulire i dotti biliari con preparati a base di erbe senza il rischio di sviluppare coliche, non si dovrebbe sperimentare con le erbe a casa.

Innanzitutto assicurati che non ci siano pietre di grandi dimensioni che possono causare un blocco nel sistema duttale. Se si utilizzano erbe coleretiche, dare la preferenza a quelli che hanno un effetto lieve: camomilla, rosa canina, semi di lino, immortelle. Pre comunque, consultare il medico e fare un'ecografia. Non si dovrebbe scherzare con formulazioni coleretiche se c'è un alto rischio di ostruzione del dotto biliare.

Questo video descrive un metodo di pulizia delicata della cistifellea e dei dotti che possono essere utilizzati a casa.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Dove scorre il dotto biliare

Cistifellea. Topografia della cistifellea. Proiezioni della cistifellea. Sintopatia della cistifellea.
Copertura peritoneale della cistifellea. Rifornimento di sangue alla cistifellea. Innervazione della cistifellea. Drenaggio linfatico dalla cistifellea.
Dotti biliari. Topografia del dotto biliare. Dotto epatico comune. Il dotto cistico. Dotto biliare comune.

Dotti biliari. Topografia del dotto biliare. Dotto epatico comune. Il dotto cistico. Dotto biliare comune.

I dotti epatici destro e sinistro nelle porte del fegato che escono dal fegato sono collegati, formando il dotto epatico comune, il dotto epatico comunico. Tra i lembi del legamento epato-duodenale, il condotto scende di 2-3 cm fino all'incrocio con il dotto cistico. Dietro di lui sono il ramo destro della propria arteria epatica (a volte passa davanti al condotto) e il ramo destro della vena porta.

Il dotto cistico, dotto cistico, con un diametro di 3-4 mm e una lunghezza di 2,5-5 cm, che esce dal collo della cistifellea, diretto a sinistra, sfocia nel dotto epatico comune. L'angolo di afflusso e la distanza dal collo della cistifellea possono essere molto diversi. Sulla membrana mucosa del condotto secernono una piega a spirale, la spirale spirale [Heister], che svolge un certo ruolo nel regolare il flusso della bile dalla cistifellea.

Il dotto biliare comune, dotto coledoco, è formato dalla connessione dei comuni dotti epatici e cistici. Si trova prima nel bordo destro libero del legamento epato-duodenale. A sinistra e alcuni posteriori di esso è la vena porta. Il dotto biliare comune drena la bile nel duodeno. La sua lunghezza è mediamente di 6-8 cm. Durante il dotto biliare comune ci sono 4 parti:

1) la parte supraduodenale del dotto biliare comune sale al duodeno nel lig del margine destro. hepatoduodenale e ha una lunghezza di 1-3 cm;
2) la parte retroduodenale del dotto biliare comune, lunga circa 2 cm, si trova a 3-4 cm a destra del piloro dello stomaco dietro la parte orizzontale superiore del duodeno. Sopra e alla sua sinistra c'è la vena porta, sotto e a destra - a. gastroduodenalis;
3) la parte pancreatica del dotto biliare comune con una lunghezza fino a 3 cm passa nello spessore della testa pancreatica o dietro di esso. In questo caso, il condotto è adiacente al bordo destro della vena cava inferiore. La vena porta è più profonda e attraversa la parte pancreatica del dotto biliare comune nella direzione obliqua a sinistra;
4) La parte interstiziale, terminale, parte del dotto biliare comune ha una lunghezza massima di 1,5 cm, il condotto perfora la parete mediale posteriore del terzo medio della parte discendente del duodeno in direzione obliqua e si apre nella parte superiore della papilla duodenale grande (Vater), Vap. La papilla si trova nella zona della piega longitudinale della mucosa intestinale. Molto spesso, la parte terminale del dotto coledoco si confonde con il dotto pancreatico, formando un'ampolla epatopancreatica ampolla epatopancreatica quando entra nell'intestino.

Nello spessore della parete della papilla duodenale maggiore, la fiala è circondata da fibre muscolari anulari lisce che formano lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica, m. sfintere ampollae hepatopancreaticae.

Video educativo dell'anatomia della cistifellea, del dotto biliare e del triangolo di Kahlo

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Dove scorre il dotto biliare e qual è il valore della bile?

lo scopo della bile nella digestione del cibo. La bile scorre attraverso il condotto nel duodeno

Il duodeno è strettamente anatomicamente e funzionalmente collegato al pancreas e al sistema biliare. Sulla superficie interna della parte discendente del duodeno c'è una grande papilla duodenale (vater papilla), nella quale, attraverso lo sfintere di Oddi, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono (nella maggior parte, ma non in tutte le persone, sfocia nel dotto biliare comune, ma in alcuni va separatamente). Sopra la papilla Vater di 8-40 mm ci può essere una piccola papilla duodenale, attraverso la quale si apre un dotto pancreatico aggiuntivo (Santorini) (questa struttura è anatomicamente variabile).

Il duodeno ha una membrana mucosa speciale, che rende il suo epitelio più resistente all'aggressività sia dell'acido gastrico che della pepsina, e gli enzimi biliari e pancreatici concentrati rispetto all'epitelio dell'intestino tenue più distale. La struttura dell'epitelio del duodeno differisce anche dalla struttura dell'epitelio dello stomaco.

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Dove scorre il dotto pancreatico

Tra gli organi digestivi, come il colon e l'intestino tenue, il fegato, lo stomaco, la cistifellea e il pancreas è indispensabile. Senza il corretto funzionamento di questo organo, l'esistenza stessa dell'organismo è impossibile.

Il pancreas stesso è un sistema complesso, ciascuna delle quali è responsabile di una funzione specifica. I condotti pancreatici hanno anche una loro funzionalità.

Struttura e funzione

Il pancreas è la più grande ghiandola del corpo umano, ha una forma allungata, è diviso in testa, coda e corpo. Svolge due importanti funzioni:

produce il succo pancreatico, necessario all'organismo per abbattere carboidrati, grassi e proteine;
sintetizza ormoni, compresa l'insulina, un enzima che supporta i normali livelli di glucosio nel corpo.

Il pancreas è strettamente interconnesso con il duodeno, è lì che arriva il succo pancreatico per abbattere il cibo. Il duodeno si adatta perfettamente a quella parte del pancreas, che è chiamata la testa dell'organo, la connessione tra di loro viene effettuata utilizzando i dotti.

La struttura del condotto principale.

Il principale dotto pancreatico è chiamato dotto Virungi (dopo lo scienziato tedesco che lo scoprì). Permea l'intero corpo, situato vicino alla parete posteriore della ghiandola. Il condotto principale è creato da piccoli canali situati in tutto il pancreas, è lì che sono collegati tra loro.

Il numero di canali individualmente per ciascun organismo.

Lunghezza da 20 a 22 centimetri.
Il diametro nella coda del corpo non è superiore a 1 mm.
Il diametro nella testa del corpo aumenta da 3 a 4 mm.

Il condotto principale è arcuato, raramente nella forma di un ginocchio o di un latino S.

Alla fine del condotto è lo sfintere, che si apre nel duodeno. Il condotto è responsabile della regolazione e del controllo del succo pancreatico secreto, che penetra nell'intestino umano.

La struttura degli altri dotti.

La testa del pancreas funge da luogo in cui il condotto principale si collega con l'addizionale (Santorin), quindi fluiscono nella bile comune. Questo, a sua volta, viene aperto per mezzo di una grande papilla duodenale direttamente nella parte discendente del duodeno.

In circa metà della popolazione mondiale, il dotto pancreatico aggiuntivo si apre direttamente nel duodeno, indipendentemente dal condotto principale, passando attraverso il piccolo capezzolo duodenale. Le sezioni terminali della bile e dei condotti principali possono essere localizzate diversamente.

Anomalie nei dotti del corpo

Anomalie nello sviluppo del pancreas e dei suoi dotti, che sono strettamente correlati con il fegato e il duodeno, possono essere di due tipi:

anomalie congenite;
anomalie acquisite.

Il primo tipo comprende: una struttura diversa, l'assenza di un ulteriore condotto, la confluenza indipendente dei principali e ulteriori dotti nel duodeno, la comparsa di formazioni cistiche congenite e lo sviluppo di pancreatite fibrosa cistica nell'infanzia.

I dotti escretori del pancreas possono differire nella seguente struttura:

Tipo di tronco Si caratterizza come segue: i dotti escretori sfociano nel principale attraverso una distanza diversa, piuttosto grande (fino a un centimetro l'uno dall'altro), trovandosi a diversi angoli. In tutto il corpo c'è una mancanza di una vasta rete di tubuli, che non è la norma.
Tipo sciolto In questo caso, un'anomalia congenita è che l'intero organo è permeato da una rete estremamente densa di tubuli che scorre nel condotto principale. Esistono anche tipi di transizione tra i due principali tipi di sviluppo anomalo della struttura.

L'assenza di un dotto addizionale o il suo afflusso nel duodeno con la sua stessa bocca, che si trova al di sopra del principale, viene anche definito come uno sviluppo anormale.

Atresia (assenza patologica di canali naturali) dei dotti e una rete sottosviluppata di tubuli nell'organo può portare alla comparsa di formazioni cistiche nel pancreas. La malattia è più suscettibile ai bambini piccoli.

Il blocco o l'assenza di tubuli porta ad una forte diminuzione dell'enzima pancreatico nel succo gastrico, che porta all'interruzione dell'assorbimento dei nutrienti. I sintomi di sviluppo anormale nei bambini:

ritardo della crescita;
scarso aumento di peso con buon appetito;
stanchezza;
ostruzione intestinale.

Un'anomalia congenita nella forma di un pancreas a forma di anello potrebbe non farti sapere su te stesso per molti anni ed essere rilevato solo nei pazienti anziani.

La natura dell'anomalia: il tessuto d'organo come un colletto circonda il duodeno, restringendolo gradualmente nella parte discendente. Un cattivo sviluppo dei tubuli porta a ristagni nell'antro dello stomaco e alla piccola funzionalità del duodeno. In questo contesto, le seguenti malattie acquisite stanno progredendo:

ulcera allo stomaco;
malattia da calcoli biliari;
ulcera duodenale.

In rari casi, vi è un'espansione del dotto biliare comune, di conseguenza - colangite.

Pancreas aggiuntivo - un'altra anomalia congenita, che può essere diagnosticata in età avanzata. Malattie acquisite a causa di uno sviluppo anormale:

dispepsia;
occasionalmente sanguinamento a causa dell'ulcerazione dell'organo anomalo;
tumori maligni e benigni.

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Dove scorre il dotto biliare e qual è il valore della bile

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Cistifellea (vesica biliaris; fellea) - contenitore a forma di pera per la bile; giace nel proprio solco sulla superficie viscerale del fegato. La parte frontale, leggermente sporgente oltre il margine inferiore del fegato, è chiamata il fondo della cistifellea (fundus vesicae felleae) (Fig. 106), posteriore, ristretto, forma il collo (collum vesicae felleae), e l'area tra il fondo e il collo è il corpo della vescica (corpus vesicae felleae ). Dal collo della bolla inizia il dotto cistico (ductus cysticus) lungo 3-4 cm,

connettendosi con il dotto epatico comune, risultante in un dotto biliare comune (dotto coledoco), nella parte iniziale del quale si trova lo sfintere (m sphincterductus choledochi). ampolla pancreatica (ampolla hepatopancreatica). Nel punto di entrata nell'intestino, la parete del dotto biliare comune contiene un muscolo - lo sfintere della fiala epato-pancreatica (ampolle a sfintere).

Fig. 106. Cistifellea, dotto biliare comune, pancreas e duodeno, vista posteriore:

1 - il corpo del pancreas; 2 - vena splenica; 3 - vena porta; 4 - dotto epatico comune; 5 - dotto cistico; 6 - collo della cistifellea; 7 - dotto biliare comune; 8 - il corpo della cistifellea; 9 - il fondo della cistifellea; 10 - duodeno; 11 - ampolla sfinteriale epatica-pancreatica (ampolla sfinterica, sfintere di Oddi); 12 - peritoneo; 13 - dotto pancreatico e il suo sfintere; 14 - sfintere del dotto biliare comune; 15 - testa pancreatica; 16 - arteria mesenterica superiore; 17 - vena mesenterica superiore; 18 - coda del pancreas

Anatomia dei raggi X del fegato e delle vie biliari Quando si esegue l'esame a raggi X, il fegato è definito come una formazione di ombra. In condizioni moderne, è possibile introdurre un agente di contrasto nel fegato e ottenere una radiografia delle vie biliari (colangiografia) o dei rami intraepatici della vena porta (porogramma).

I vasi sanguigni e i nervi del fegato Il sangue penetra nel fegato attraverso la vena porta e la sua stessa arteria epatica, ramificandosi nel parenchima in un unico letto capillare ("rete meravigliosa") da cui si formano le vene epatiche. I rami della vena porta e la sua stessa arteria epatica sono accompagnati da dotti epatici attraverso i quali scorre la bile. Sulla base delle caratteristiche della ramificazione dei vasi della vena porta, l'arteria epatica e il decorso dei dotti nel fegato, vengono allocati da 7 a 12 segmenti, più spesso 8.

La linfa scorre al fegato e ai linfonodi celiaci.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso del nervo epatico.

pancreas

Il pancreas (pancreas) è un organo parenchimale allungato che giace trasversalmente dietro lo stomaco (figura 107). La lunghezza totale della ghiandola negli adulti è 12-16 cm Nella ghiandola, c'è un'estremità ispessita destra - una testa (caput pancreatis), una sezione centrale - un corpo (corpo pancreatico) e una parte terminale sinistra restringente (cauda pancreatis).

La testa è ispessita nella direzione anteroposteriore. Il corpo ha la forma di un prisma triangolare. Ci sono 3 superfici: frontale (facies anterosuperior), posteriore (facies posteriore) e anteriore-inferiore (facies anteroinferior).

Il dotto escretore del pancreas (dotto pancreatico) è formato dai piccoli dotti dei lobuli, si avvicina alla parete sinistra della parte discendente del duodeno e scorre in esso insieme al dotto biliare comune. Molto spesso si verifica il dotto pancreatico accessorio.

La struttura della ghiandola Il pancreas appartiene alle complesse ghiandole alveolari-tubulari. Elimina la parte esocrina, che partecipa allo sviluppo del succo intestinale, e l'endocrina, l'insulina che secerne l'ormone, che regola il metabolismo dei carboidrati. La parte esocrina è grande, composta da acini, lobuli e condotti,

Fig. 107. La struttura e la topografia del pancreas:

a - topografia ghiandola: 1 - duodeno (parte discendente); 2 - dotto biliare comune; 3 - propria arteria epatica; 4 - vena porta; 5 - vena cava inferiore; 6 - tronco celiaco; 7 - aorta; 8 - milza; 9 - coda pancreatica; 10 e 11: il corpo e la testa della ghiandola;

b - quadro microscopico: 1 - isole di cellule endocrine tra cellule esocrine; 2 - condotto interlobulare; 3 - tessuto connettivo allentato interlobulare;

in - macroscopic picture: 1 - dotto escretorio addizionale della ghiandola; 2 - dotto biliare comune; 3 - coda pancreatica; 4 - il corpo; 5 - testa della ghiandola; 6 - dotto pancreatico escretorio (principale)

e endocrino (intrasecretory) - da speciali isole insulari raccolte in isole molto piccole.

Topografia della ghiandola Il pancreas si trova retroperitoneale nel piano superiore della cavità addominale. È proiettato nella regione ombelicale e ha lasciato l'ipocondrio. La testa è al livello delle vertebre lombari I-III, il corpo è a livello della I lombare, la coda è al livello delle vertebre toraciche XI-XII. Dietro la ghiandola ci sono la vena porta e il diaframma, sotto - i vasi mesenterici superiori. Lungo il margine superiore sono i vasi splenici e linfonodi. La testa è circondata dal duodeno.

Vasi e nervi L'apporto di sangue al pancreas viene effettuato dai rami delle arterie pancreatoduodenali superiori e inferiori, nonché dai rami dell'arteria splenica. Le vene con lo stesso nome portano sangue alla vena porta.

La linfa scorre verso i linfonodi pancreatici e splenici.

L'innervazione viene effettuata da un plesso mesenterico splenico e superiore.

Cavità addominale e peritoneo

Molti organi interni si trovano nella cavità addominale (cavitas abdominis) - lo spazio interno delimitato dalla parete addominale anteriore e laterale anteriore, dietro dalla parete addominale posteriore (colonna vertebrale e muscoli circostanti), sopra il diaframma e al di sotto da un piano condizionale disegnato attraverso la linea di confine bacino.

L'interno dell'addome è rivestito da una fascia intra-addominale (fascia endoabdominalis). Il foglio parietale del peritoneo copre anche le superfici interne dell'addome: anteriore, laterale, posteriore e superiore. Come risultato, la foglia parietale peritoneale forma un sacco peritoneale, che negli uomini è chiuso, e nelle donne viene comunicato attraverso l'apertura addominale della tuba di Falloppio con l'ambiente esterno (figura 108).

Tra la foglia parietale del peritoneo e la fascia intra-addominale si trova uno strato di cellulosa, variamente espresso in parti diverse. Di fronte, nello spazio preperitoneale, c'è poca fibra. La cellulosa è particolarmente sviluppata nella parte posteriore, dove si trovano gli organi che si trovano a livello retroperitoneale e dove si forma lo spazio addominale (spato

Fig. 108. Sezione addominale sanguigna:

1, 8 e 13 - foglio parietale (parete) di peritoneo; 2 - una grande ghiandola; 3 - colon trasverso; 4 - lo stomaco; 5 - apertura; 6 - il fegato; 7 - sacchi per imbottitura a cavità; 9 e 11 - pancreas e duodeno, che si trova nello spazio retroperitoneale; 10 - foglia viscerale (interna) del peritoneo, che copre l'organo (stomaco); 12 - mesentere dell'intestino tenue; 14 - il retto; 15 - vescica

retroperitoneale). Foglio parietale di peritoneo (peritoneo parietale) passa nel lenzuolo interno (peritoneo viscerale), che copre molti organi situati nella cavità addominale. Tra i fogli parietali e viscerali del peritoneo c'è uno spazio a fessura - la cavità del peritoneo (cavitas peritonei). Nella transizione del peritoneo viscerale da un organo all'altro o viscerale

nei mesenteri parietali (o viceversa), epiploon, legamenti e pieghe, così come un numero di spazi più o meno isolati si formano: borse, depressioni, solchi, pozzi, seni.

Come segue dall'anatomia privata, gli organi situati nell'addome hanno una relazione diversa con il peritoneo:

1) può essere coperto con peritoneo da tutti i lati e giace intraperitoneale - intraperitoneale;

2) può essere coperto con peritoneo da 3 lati - mesoperitoneally;

3) può essere coperto con peritoneo solo su un lato - extraperitoneale (Fig. 109).

Come notato, nelle prime fasi di sviluppo, il tubo digerente ha due mesenteri in tutto: dorsale e ventrale. Quest'ultimo quasi ovunque ha subito uno sviluppo inverso. Mesentere dorsale come educazione che fissa un numero di organi all'addome posteriore.

Fig. 109. La cavità addominale e gli organi situati nella cavità addominale. Taglio orizzontale (trasversale) del corpo tra i corpi delle II e III vertebre lombari:

1 - spazio retroperitoneale; 2 - rene; 3 - il colon discendente; 4 - cavità peritoneale; 5 - peritoneo parietale; 6 - muscolo retto dell'addome; 7 - mesentere dell'intestino tenue; 8 - intestino tenue; 9 - peritoneo viscerale; 10 - l'aorta; 11 - vena cava inferiore; 12 - duodeno; 13 - muscolo lombare

Muro di Noè, conservato su una grande distanza. Una persona dopo la nascita ha i seguenti mesenteri:

1) digiuno e ileo (mesenterium);

2) colon trasverso (mesocolon trasverso);

3) colon sigmoideo (mesocolon sigmoideum);

4) appendice (mesoappendix).

Il colon trasverso e il suo mesentere dividono la cavità addominale in 2 piani: superiore e inferiore. Nel piano superiore sono situati il fegato, lo stomaco, la milza, nel digiuno inferiore e nell'ileo, il colon ascendente e discendente e il cieco. Nel piano superiore, la cavità peritoneale forma 3 sacche: epatica, pre-gastrica e omentale.

Il sacchetto del fegato (B. Hepatica) è una fessura che circonda il lobo destro del fegato.

La sacca pre-gastrica (b. Pregastrica) fa parte della cavità peritoneale di fronte allo stomaco e alla milza.

Sacchetto di Omental (B. Omentalis) - parte della cavità del peritoneo, che si trova dietro lo stomaco. La sua parete anteriore è lo stomaco e i legamenti che lo sospendono, la parete posteriore del peritoneo parietale, la parte superiore, il lobo caudato del fegato e la parete inferiore, il mesentere del colon trasverso. A destra, il sacchetto di riempimento comunica con la cavità totale del sacco peritoneale attraverso il foro di riempimento (per Epiploicum), limitato a lig. hepatoduodenale anteriormente e lobi caudati del fegato sopra (Fig. 110, 111; vedi Fig. 108).

Nel piano superiore della cavità addominale, il mesentere ventrale dello stomaco si trasforma in legamenti: lig. epatogastrico e lig. hepatoduodenale, che vanno tra il fegato e lo stomaco, il fegato e il duodeno, e formano insieme un piccolo omento (omento meno), così come lig. coronarium hepatis, lig. triangolare hepatis e lig. falciforme hepatis. Il mesentere dorsale dello stomaco durante i suoi giri viene trasformato in un grande omento (omentum majus).

Il peritoneo viscerale dalle superfici anteriore e posteriore dello stomaco discende lungo la sua maggiore curvatura, formando la parete anteriore della cavità del più grande omento. Al di sotto del colon trasverso, la detta parete anteriore passa nella parete posteriore della cavità dell'omo maggiore e sale lungo la parete addominale posteriore, dove passa nel peritoneo parietale. La cavità del più grande omento è a forma di fessura e

comunica con la cavità del sacco imbottito. Negli adulti, tutti e 4 i fogli del maggiore omento crescono insieme e la cavità scompare.

Dalla milza, il peritoneo viscerale passa al diaframma e in questo punto si forma il legamento splenico diaframmatico (lig Phrenicosplenicum) e lo stomaco. Inoltre, il peritoneo si connette

Fig. 110. Seni mesenterici, legamenti del peritoneo nella cavità peritoneale. Parte del colon trasverso e l'omento maggiore vengono rimossi: 1 - fegato; 2 - legamento falciforme (fegato); 3 - legamento rotondo del fegato; 4 - legamento coronario; 5 - legamento triangolare sinistro; 6 - legamento gastro-frenico; 7 - lo stomaco; 8 - milza; 9 - legamento epato-gastrico; 10 - legamento gastro-splenico; 11 - legamento epatoduodenale; 12 - la parete frontale del foro della ghiandola; 13 - mesentere del colon; 14 - colon trasverso; 15 - cavità duodenale superiore; 16 - il colon discendente; 17 - radice del mesentere dell'intestino tenue; 18 - sigmoide colon; 19 - recesso mezhigmovidnoe; 20 - il retto; 21 - il processo vermiforme; 22 - mesentere dell'appendice; 23 - recesso ileo-inferiore inferiore; 24 - cieco; 25 - ileo; 26 - recesso superiore ileo-cecale; 27 - colon ascendente; 28 - colon trasverso; 29 - legamento triangolare destro; 30 - foro di riempimento

Fig. 111. Piccoli epiploon e omento (foto dalla preparazione): 1 - legamento a forma di falce del fegato; 2 - il lobo sinistro del fegato; 3 - apertura; 4 - pericardio; 5 - piccola curvatura dello stomaco; 6 - piccola ghiandola; 7 - il bordo libero destro della piccola ghiandola, limitando il premistoppa (11), nel quale è inserito il dito del ricercatore; 8 - la parte superiore del duodeno; 9 - cistifellea; 10 - lobo quadrato del fegato

l'arco sinistro del colon con il diaframma, che forma il legamento femorale-frenopodico (ligicrancicollo).

Nel piano inferiore della cavità addominale, i seni mesenterici sinistro e destro sono isolati. Entrambi i seni si trovano tra il colon ascendente e discendente sui lati e il mesentere del colon trasverso dall'alto. I seni sinistro e destro sono separati l'uno dall'altro dalla radice del mesentere dell'intestino tenue. Il seno mesenterica sinistro comunica con la cavità pelvica.

All'interno del piano inferiore della cavità addominale, il peritoneo forma pieghe e fosse. Sul retro della parete addominale anteriore dall'ombelico verso il basso (alla vescica) vanno 5 pieghe ombelicali (Fig. 112): la mediana (plica ombelicale mediana), mediale (plicae ombelicale m ediales) e laterale (plicae ombelicale l aterales). Nel mezzo ombelicale

Fig. 112. La posizione del peritoneo sul retro della parete addominale anteriore. Vista posteriore, dal lato della cavità peritoneale:

1 - peritoneo parietale anteriore; 2 - metà del cordone ombelicale; 3 - piega ombelicale mediale; 4 - piega ombelicale laterale; 5 - il condotto deferente; 6 - arteria iliaca esterna e vena; 7 - vescica; 8 - vescicola seminale; 9 - la fascia inferiore del diaframma pelvico; 10 - la ghiandola prostatica; 11 - fossa soprabosco; 12 - fossa inguinale mediale; 13 - fossa inguinale laterale

la piega è un dotto urinario troppo cresciuto, nelle arterie ombelicali invase mediali e nelle arterie epigastriche laterali inferiori. Su entrambi i lati della piega ombelicale mediana vi sono piccole fossa supravesicali (fossa supravesicali), tra le pieghe mediana e laterale su ciascun lato sono le fosse inguinali mediali (fossae inguinales mediales), e lateralmente dalle pieghe laterali - fossa inguinale laterale (fossae inguinales laterales).

La fossa inguinale mediale corrisponde alla posizione dell'anello inguinale superficiale e la fossa inguinale laterale corrisponde alla posizione dell'anello inguinale superficiale.

Una piccola piega superiore duodenale (plica duodenalis superiore), un importante punto di riferimento nella chirurgia addominale, parte dalla curva duodenale-magro verso il basso. Vicino a questa piega c'è il peritoneo

forme di varie dimensioni solchi duodenali superiori e inferiori (recessus duodenalis superior et inferior). Le stesse rientranze si trovano alla radice del mesentere del colon sigmoideo e vicino al cieco.

Domande per autocontrollo

1. Quali impronte si trovano sulla superficie viscerale del fegato?

2. Quali sono le strutture del lobulo del fegato?

3. Nomina i legamenti del fegato.

4. Dillo allo scheletro del fegato.

5. Dove si apre il dotto biliare comune?

6. Quali sono le funzioni del pancreas?

7. Come viene localizzato il pancreas topograficamente?

8. Quali mesenteri di organi ci sono in una persona dopo la nascita?

9. Quali legamenti formano un piccolo omento?

10. Quali sono le pareti del sacco imbottito?

11. Quali pieghe si trovano sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore?

SISTEMA RESPIRATORIO

L'apparato respiratorio (systema respiratorium) comprende organi che forniscono la funzione respiratoria, vale a dire scambio di gas tra aria esterna e sangue. In questo contesto, vengono espulsi gli organi conduttori d'aria (cavità nasale, faringe nasale, faringe orale, laringe, trachea, bronchi) e lo scambio di gas per l'esecuzione di organi. Oltre ad arricchire il sangue di ossigeno ed eliminare anidride carbonica dal sangue, gli organi respiratori svolgono altre funzioni. Quindi, i polmoni svolgono un ruolo importante nel metabolismo dell'acqua (il 15-20% dell'acqua viene rimossa dal corpo dai polmoni), sono uno dei più grandi depositi di sangue, sono coinvolti nel mantenimento di una temperatura corporea costante e di un equilibrio acido-base nel corpo. Nella cavità nasale è la zona olfattiva, i cui recettori percepiscono gli odori, nella laringe, strutture che forniscono formazione vocale.

Gli organi che conducono l'aria hanno la forma di tubi, il cui lume è mantenuto a causa della presenza nelle loro pareti dell'osso (cavità nasale) o dello scheletro cartilagineo (laringe, trachea, bronchi). La superficie interna delle vie respiratorie è coperta da una membrana mucosa rivestita di epitelio ciliato, i cui movimenti delle ciglia contribuiscono alla rimozione di particelle di polvere, grumi di muco e microrganismi dal tratto respiratorio. Questa è una funzione drenante estremamente importante delle vie respiratorie, in particolare dei bronchi. La violazione della funzione di drenaggio porta allo sviluppo di malattie dei bronchi e dei polmoni. Ci sono molte ghiandole mucose e sierose nella mucosa, bagnando costantemente la sua superficie, che aiuta a idratare l'aria che passa. Ci sono anche molti noduli linfoidi che svolgono una funzione protettiva. Sotto la membrana mucosa, nella sottomucosa, principalmente nella cavità nasale, ci sono plessi venosi ben sviluppati; il sangue che circola in loro riscalda l'aria. La mucosa delle vie respiratorie, in particolare la laringe, è abbondantemente fornita di terminazioni nervose sensibili, l'irritazione di cui nella cavità nasale provoca starnuti, e nella laringe e abbassare il riflesso della tosse.

I polmoni sono organi parenchimali costituiti dallo stroma - la base del tessuto connettivo e il parenchima - i rami dei bronchi fino agli alveoli (vescicole polmonari), in cui si verifica la diffusione di gas dal sangue nella cavità degli alveoli e ritorno. L'enorme numero di alveoli (700 milioni) e la loro vasta area (90 m 2), così come la notevole superficie dei capillari che circondano gli alveoli (80-85 m 2), determinano il tasso e il volume sufficienti di diffusione dei gas. I polmoni hanno una quantità significativa di tessuto funzionante. In condizioni normali, circa la metà del tessuto polmonare funziona a riposo. A questo proposito, quando un polmone viene rimosso, la sua funzione assume il polmone rimanente.

SVILUPPO DI ORGANI RESPIRATORI

L'embriogenesi della cavità nasale è strettamente associata allo sviluppo del cranio e della cavità orale.

Alla quarta settimana di sviluppo embrionale, una formazione primaria laringeo-tracheale si forma dalla parete ventrale della faringe. Ha l'aspetto di un tubo ed è collegato alla faringe. Quindi la crescita cresce nella direzione caudale parallela all'esofago, raggiungendo la sesta settimana della cavità toracica. Contemporaneamente all'apparizione della crescita laringeo-tracheale, all'estremità caudale, si formano due rigonfiamenti a forma di rigonfiamento, con la vescicola destra più grande della sinistra. Queste vescicole - le gemme polmonari - sono l'inizio dell'albero bronchiale e dei polmoni.

Dal processo laringeo-tracheale si formano solo l'epitelio e le ghiandole della laringe, della trachea e dei bronchi. La cartilagine, il tessuto connettivo e la guaina muscolare si sviluppano dal mesenchima. La laringe, la trachea e l'albero bronchiale crescono all'interno del mesenchima circostante, che a sua volta è ricoperto di mesoderma viscerale.

naso

Il concetto anatomico di "naso" (nasus) comprende non solo le strutture visibili dall'esterno, ma anche la cavità nasale. La maggior parte della cavità nasale si trova in profondità nella regione facciale del cranio. La cavità nasale comunica con la cavità nasale: mascellare, cuneiforme, frontale ed etmoide.

Assegna la radice del naso (radix nasi) - la parte superiore del naso che la collega alla fronte, la parte posteriore del naso (dorsum nasi) - la parte centrale del naso, va-

punta in giù dalla radice e punta (apex nasi). Inoltre, ci sono 3 superfici del naso: 2 laterali e inferiori, o la base, contenente aperture nasali - narici (narici). Sulle superfici laterali del terzo inferiore si trova la parte mobile del naso: le ali del naso (alae nasi).

Le differenze nella forma del naso dipendono dalla forma del dorso (convessa, diritta, concava), dalla sua lunghezza, dalla posizione della radice del naso (profondo, alto, medio), dalla direzione della superficie inferiore (su, giù, orizzontale) e dalla forma della parte superiore (opaca, acuta, media ). Nei neonati il naso è corto e piatto, la base del naso è inclinata verso l'alto. In futuro, c'è un allungamento della schiena e un relativo restringimento del naso.

Il naso è composto da tessuti molli e scheletro osseo e cartilagineo. La parte ossea dello scheletro consiste nella parte nasale dell'osso frontale, i processi frontali della mascella superiore e due ossa nasali. La parte cartilaginea dello scheletro è rappresentata dalla cartilagine ialina (Figura 113).

1. Cartilagine laterale del naso (cartilago nasi lateralis) - formazione lamellare accoppiata di forma triangolare irregolare. Situato nelle parti laterali del naso.

Fig. 113. La cartilagine del naso:

a - vista laterale: 1, 6 - cartilagine del setto nasale; 2 e 3 - gambe mediali e laterali della grande cartilagine dell'ala del naso; 4 - ulteriore cartilagine del naso; 5 - cartilagine laterale del naso; 7 - piccola cartilagine di ali;

b - vista dal basso: 1 e 2 - gambe laterali e mediali della cartilagine dell'ala grande; 3 - cartilagine nasale del setto

2. La grande cartilagine dell'ala (cartilago alaris major) è accoppiata, costituita da due sottili lastre collegate ad angolo acuto. La placca esterna - la gamba laterale (crus laterale) è più larga, si trova nell'ala del naso, la parte interna - mediale (crus mediale) è fissata sulla cartilagine del setto del naso.

3. Le piccole cartilagini delle ali (cartilagines alares minores) sono cartilagini piccole, piatte, di forma irregolare situate nella parte posteriore delle ali del naso.

4. Altre cartilagini del naso (cartilagines accessoriae nasi) - diverse (1-2) piccole cartilagini tra la cartilagine laterale del naso e la grande cartilagine dell'ala.

5. La cartilagine nasale (cartilago vomeronasalis) si trova sulla superficie anteriore del vomere.

6. La cartilagine del setto del naso (cartilago septi nasi) è una placca di forma irregolare che costituisce la parte anteriore del setto nasale.

Tutte le cartilagini sono collegate al bordo osseo dell'apertura a forma di pera e sono anche collegate l'una all'altra dal tessuto connettivo, formando un tutto unico. Lo scheletro osteo-cartilagineo del naso esterno è coperto all'esterno da muscoli appartenenti ai muscoli facciali e alla pelle, e sul lato della cavità nasale, dalla membrana mucosa.

Possibili anomalie del naso esterno: il suo raddoppiamento, la scissione dell'apice ("naso di cane"), difetti nelle ossa del naso.

I vasi e i nervi del naso: i rami dell'arteria facciale prendono parte all'afflusso di sangue al naso. L'arteria dorsale del naso (dall'arteria oftalmica) si avvicina alla radice del naso. L'afflusso di sangue venoso si verifica nelle vene del naso nelle vene oculari superiori e nelle vene nasali esterne nelle vene del viso.

La linfa dalle reti capillari linfatiche scorre nei vasi linfodrenanti del viso verso i linfonodi facciali e sottomandibolari.

L'innervazione è sensibile, viene effettuata dal reticolo anteriore e dai nervi infraorbitali.

NON CAVITÀ

La cavità nasale (cavitas nasi) è l'inizio del sistema respiratorio. Si trova sotto la base del cranio, sopra la bocca e tra le prese. La parte anteriore della cavità nasale comunica con l'ambiente esterno attraverso

aperture nasali - narici (narici), dietro - con la parte nasale della faringe attraverso le aperture posteriori della cavità nasale - choans (choanae). La cavità nasale è formata da pareti ossee ricoperte di membrana mucosa. I seni paranasali sono collegati alla cavità nasale. La mucosa della cavità nasale si estende nei seni paranasali.

Il setto nasale (setto nasico) della cavità nasale è diviso in due metà: la destra e la sinistra. In ogni metà, vi è un vestibolo della cavità nasale (vestibolo nasi), delimitato dalle cartilagini del naso esterno e coperto da un epitelio squamoso stratificato, e la stessa cavità nasale, rivestita da una membrana mucosa con un epitelio ciliato a più remoti. Il confine tra il vestibolo e la cavità nasale passa lungo il pettine arcuato - la soglia nasale (litep nasi).

Nella cavità nasale 4 pareti: superiore, inferiore, laterale e mediale. La parete mediale comune a entrambe le metà della cavità nasale, è rappresentata da un setto del naso. Ci sono 3 parti del setto nasale:

1) ossatura superiore (pars ossea);

2) cartilagineo anteriore (pars cartilaginea);

3) anterolato membranaceo (pars membranacea).

Sul bordo anteriore del dispositivo di apertura, vi è un organo nasale di apertura (organo vomeronasale), che è un complesso di piccole pieghe della mucosa. Nell'uomo questo organo è piccolo, funzionalmente correlato all'olfatto.

La parete inferiore della cavità nasale è anche la parete superiore della cavità orale. Il dotto incisivo (dotto) (dotto incisivo), aperto con un foro sulla papilla incisiva del palato, si trova sulla parete inferiore, posteriormente all'organo soshniko-nasale.

È importante che i dentisti tengano presente la relazione tra le radici degli incisivi superiori e la parete inferiore della cavità nasale. In alcune persone, specialmente quelle con una faccia larga e corta, le cime degli incisivi superiori mediali e del canino superiore sono molto vicine al fondo della cavità nasale, essendo separate da esso solo da un sottile strato di sostanza mascella compatta. Al contrario, nelle persone con una faccia stretta e lunga, le punte delle radici degli incisivi superiori e dei canini vengono rimosse dalla cavità nasale per una distanza considerevole (10-12 mm).

La parete superiore, o arco della cavità nasale, è formata dalla piastra etmoidale etmoide attraverso la quale passano i nervi olfattivi, quindi la parte superiore della cavità nasale è chiamata regione olfattiva (reg. Olfactoria), in contrasto con il resto della cavità - la regione respiratoria (Reg. Respiratoria).

La parete laterale ha la struttura più complessa. Ha 3 turbinati: superiore, medio e inferiore (conchae nasales superior, media et inferior), che si basano sui corrispondenti turbinati ossei. La membrana mucosa dei gusci e i plessi venosi incorporati in esso addensano i gusci e riducono la cavità nasale.

Lo spazio tra la parete mediale (setto nasale) e le fasi nasali e anche tra le pareti superiore e inferiore forma un passaggio nasale comune (meatus nasi communis). Inoltre, ci sono movimenti separati del naso. C'è un passaggio nasale inferiore (meatus nasi inferiore) tra il lavandino nasale inferiore e la parete inferiore della cavità nasale, il passaggio nasale medio (meatus nasi medius), tra il conchae nasale superiore e medio - il passaggio nasale superiore (meatus nasi superior). Tra il guscio superiore e la parete anteriore del corpo dell'osso sfenoide si trova una depressione a traliccio (recesso sphenoethmoidalis), la cui grandezza è diversa. Apre il cuneo sfenoidale (figura 114).

La larghezza dei passaggi nasali dipende dalla dimensione delle cavità, dalla posizione del setto nasale e dallo stato della mucosa.

Con gusci sproporzionati, curvatura del setto e gonfiore della mucosa, i passaggi nasali stretti, che possono impedire la respirazione nasale. Il più lungo è il tratto inferiore, il più corto e il più stretto - il superiore, il più largo - il centro.

Nel passaggio nasale inferiore sotto l'arco del guscio inferiore si trova l'apertura del dotto lacrimale-naso: i seni mascellari e frontali, le cellule frontali e medie del seno etmoide si aprono nel passaggio nasale centrale.

Sulla parete laterale nell'area del corso mediano vi è una fessura lunare (iato semilunare), che porta al seno frontale, alle cellule frontali dell'osso etmoide e anche al seno mascellare. Pertanto, il passaggio nasale medio è clinicamente una parte importante della cavità nasale.

Nel passaggio nasale superiore ci sono aperture delle cellule posteriori e centrali del seno etmoide e nella cavità etmoide-cuneo - l'apertura del seno sfenoidale. Le aperture posteriori della cavità nasale - Hoans - si trovano nella sua parte inferiore.

La cavità nasale nel suo insieme può essere relativamente alta e corta (nei brachicefali) o bassa e lunga (nei dolichocefali). Nei neonati, l'altezza della cavità nasale è piccola. Il più spesso in neonati

Fig. 114. Cavità del naso:

a - il muro laterale: 1 - la vigilia della cavità nasale; 2 - passaggio nasale inferiore; 3 - la soglia del naso; 4 - il lavandino nasale inferiore; 5 - passaggio nasale medio; 6 - concha nasale medio; 7 - passaggio nasale superiore; 8 - concha nasale superiore; 9 - seno frontale; 10 - seno sfenoidale; 11 - rullo a tubo; 12 - apertura faringea del tubo uditivo;

b - la parete laterale dopo la rimozione dei turbinati: 1 - l'ingresso al seno mascellare; 2 - apertura del dotto lacrimale; 3 - tagliare il lavandino nasale inferiore; 4 - fessura lunare; 5 - vescicola lattice; 6 - tagliare il turbinato medio; 7 - sonda nel seno frontale; 8 - sonda inserita attraverso l'apertura nel seno sfenoidale;

c - rinoscopia (esame della cavità nasale attraverso le narici): 1 - concha nasale mediana; 2 - passaggio nasale medio; 3 - il lavandino nasale più basso; 4 - passaggio nasale inferiore; 5 - passaggio nasale comune; 6 - setto nasale

4 lavelli: inferiore, medio, superiore e superiore. Quest'ultimo è solitamente soggetto a riduzione ed è raro negli adulti (circa nel 20% dei casi). I gusci sono relativamente spessi e situati vicino al fondo e all'arco della cavità, quindi nei neonati il corso inferiore del naso è solitamente assente e si forma solo dal 6 ° al 7 ° mese di vita. Raramente (nel 30% dei casi) viene rilevato il corso superiore del naso. Tutti e 3 i passaggi nasali crescono più intensamente dopo 6 mesi e raggiungono la loro forma normale all'età di 13 anni. Sono possibili anomalie di dimensioni, forma e numero di conchiglie.

Mucosa Nella cavità nasale, la membrana mucosa viene fusa con il periostio sottostante e il pericondrio e coperta con un epitelio ciliato a più file. Contiene cellule caliciformi mucose e complesse ghiandole nasali mucose-sierose alveolari (gla Nasales). Plessi venosi fortemente sviluppati e reti arteriose si trovano direttamente sotto l'epitelio, che crea la possibilità di riscaldare l'aria inalata. I più sviluppati sono i plessi cavernosi p akovin (plesso cavernosi concharum), il cui danno causa sanguinamento molto pesante. Nei gusci, la membrana mucosa è particolarmente spessa (fino a 4 mm). Nella regione olfattiva, il concha nasale superiore e parzialmente la volta della cavità sono ricoperti da uno speciale epitelio olfattivo.

La membrana mucosa del vestibolo del naso è una continuazione del rivestimento epiteliale della pelle ed è rivestita con epitelio squamoso stratificato. Nello strato di tessuto connettivo del vestibolo vengono deposte le ghiandole sebacee e le radici dei capelli.

Anatomia dei raggi X. Nelle radiografie nelle proiezioni anteroposteriore e laterale, il setto nasale, la sua posizione, i gusci, i seni paranasali, nonché i cambiamenti nei rapporti anatomici causati da un processo patologico o anomalie sono chiaramente visibili.

Rinoscopia: in una persona vivente, è possibile ispezionare la formazione della cavità nasale con uno specchio speciale (rinoscopia). La mucosa della cavità è chiaramente visibile, avendo il colore rosa nelle persone sane (nella regione olfattiva con una sfumatura giallastra), il setto, le conchiglie nasali, i passaggi, alcune aperture dei seni paranasali.

I vasi e i nervi della cavità nasale L'apporto di sangue alla cavità nasale proviene dall'arteria sfenoide-palatale (dall'arteria mascellare). Nella sezione anteriore, il sangue scorre nei rami dell'arteria etmoide anteriore (dall'arteria oftalmica).

Il sangue venoso scorre in 3 direzioni: nelle vene della cavità cranica - vene oftalmiche, seno cavernoso, sezione anteriore del sagittale superiore

il seno del piede; nella vena facciale; nella vena sfenoide-palatina, che sfocia nel plesso venoso pterigoideo.

I vasi linfatici sono formati da reti superficiali e profonde e vanno ai linfonodi del sottotono faringeo, sottomandibolare e sottomentoniero.

L'innervazione sensoriale è fornita dai nervi oculari e mascellari (dalla coppia V dei nervi cranici). L'innervazione autonomica delle ghiandole e dei vasi della cavità nasale è fornita da fibre simpatiche che si muovono lungo i vasi della cavità e fibre parasimpatiche che sono adatte come parte dei nervi del nodo pterigo-fibroso.

laringe

La laringe (laringe) è un organo cavo di struttura complessa, che è sospeso nella parte superiore dell'osso ioide, e nella parte inferiore entra nella trachea. La parte superiore della laringe si apre nella bocca della faringe. Dietro la laringe c'è la parte laringea della faringe. La laringe è un organo vocale. Secerne una spina dorsale cartilaginea formata da cartilagini articolate l'una con l'altra; i muscoli responsabili del movimento della cartilagine e della tensione delle corde vocali; mucosa.

Gortani.Hryaschevoy cartilagine scheletro della laringe è rappresentata da tre cartilagini spaiati: la tiroide, cricoide e l'epiglottide - e tre tipi: aritenoidea, rozhkovidnym e cuneo (Figura 115.).

1. cartilagine tiroidea (Cartilago thyroidea) ialina, la più grande, è costituito da due piastre - (Lam. Dextra et Sinistra) a destra ea sinistra, Collegamento fronte ad un angolo di 60-70 °. Al centro del margine superiore e inferiore della cartilagine ci sono i residui della tiroide: superiore (incisura tiroidea superiore) e inferiore (incisura tiroide inferiore). Il bordo posteriore ispessito di ciascuna piastra continua su e giù con la formazione di sporgenze - le corna superiore e inferiore (soi superiori e inferiori). Le corna inferiori dall'interno hanno superfici articolari per l'articolazione con cartilagine cricoide. La connessione delle placche nella parte superiore della tacca superiore forma una sporgenza della laringe (prominentia laringea), che è meglio pronunciata negli uomini.

2. La cartilagine cricoide (cartilago cricoidea) è ialina, forma la base della laringe. La forma è simile ad un anello e consiste in un piatto (lam. Cartilaginis cricoideae), rivolto all'indietro, e un arco (arcus cartilaginis cricoideae), rivolto anteriormente.

Fig. 115. Cartilagine della laringe:

a - vista frontale: 1 - arco di cartilagine cricoide; 2 - il corno inferiore della cartilagine tiroidea; 3 - la piastra destra della cartilagine tiroidea; 4 - il corno superiore della cartilagine tiroidea; 5 - membrana della tiroide; 6 - taglio superiore della tiroide; 7 - legamento cricoidale;

b - vista posteriore: 1 - cartilagine di placche cricoidi; 2 - processo muscolare di cartilagine scarplike; 3 - il processo vocale di cartilagine scarpata con le corde vocali che si estendono da esso; 4 - cartilagine cornea; 5 - epiglottide

3. La cartilagine creniforme (cartilago arytenoidea) è accoppiata, elastica, di forma simile a una piramide triangolare. La base (base) della cartilagine si trova sul piatto della cartilagine cricoide e la punta (apice) è diretta verso l'alto. Alla base della cartilagine ci sono 2 processi: il muscolo laterale (processus muscularis), sul quale sono attaccati i muscoli, e la voce anteriore (processus vocalis), in cui è attaccata la corda vocale.

4. L'epiglottide (epiglottide) è costituito da cartilagine elastica ed è a forma di foglia. La sua superficie frontale è rivolta verso la base della lingua, collegata al corpo e alle corna dell'osso ioide. La superficie posteriore è rivolta verso l'ingresso della laringe. Sul fondo dell'epiglottide si restringe la forma di un gambo (petiolus epiglottidis), che è attaccato alla superficie interna della cartilagine tiroidea.

Capitolo 13. BUBBLE DA GIARDINO E TENDE BILARIE

I dotti epatici del lobo destro e sinistro del fegato nella zona della sua porta, quando uniti tra loro, formano il dotto epatico comune - dotto epatico. La sua larghezza è di 0,4-1 cm, la sua lunghezza è di circa 2,5-3,5 cm. I comuni dotti epatici e cistici, quando uniti, formano il dotto biliare comune - condotti coledoco. La lunghezza del dotto biliare comune è di 6-8 cm, larghezza 0,5-1,0 cm.

Il dotto biliare comune è suddiviso in quattro sezioni: supraduodenal disposta sopra il duodeno, retroduodenalny estende dietro verhnegorizontalnoy duodeno, retropankreatichesky disposto dietro la testa del pancreas e intramurale, situato nella parete di divisione verticale del duodeno (Figura 13.1.).

Il dotto biliare comune distale forma una grande papilla del duodeno (capezzolo Vater), situato nello strato sottomucoso dell'intestino. Il capezzolo Vateri ha un sistema muscolare autonomo, la sua parte muscolare è costituita da fibre longitudinali, circolari e oblique.

Il dotto pancreatico si adatta al pacificatore Vater, formando, insieme alla sezione terminale del dotto biliare comune, un'ampolla della papilla maggiore del duodeno. In casi più rari, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono nella parte superiore della papilla duodenale maggiore con aperture separate. A volte cadono separatamente nel duodeno ad una distanza di 1 - 2 cm l'uno dall'altro.

La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato in una piccola depressione. La maggior parte della sua superficie è coperta dal peritoneo, ad eccezione dell'area adiacente al fegato. La capacità di una bolla è 50 - 70 millilitri. La sua forma e le sue dimensioni possono subire cambiamenti con cambiamenti infiammatori e cicatriziali all'interno e intorno alla vescica. Ci sono il fondo, il corpo e il collo della cistifellea, che passa nel dotto cistico. Spesso nel collo della cistifellea si forma una protuberanza simile a una bobina: la tasca di Hartmann. Il dotto cistico spesso scorre nel semicerchio destro del dotto biliare comune ad angolo acuto. Ci sono altre opzioni per la confluenza del dotto cistico: nel dotto epatico destro, nel semicerchio sinistro del condotto comune. Con un basso afflusso del condotto, il dotto cistico su una grande distanza accompagna il dotto epatico comune.

Il muro della cistifellea è costituito da tre membrane: mucosa, muscolare e fibrosa. La membrana mucosa della vescica forma numerose pieghe. Nell'area del collo vescicale e nella parte iniziale del dotto cistico forma una piega a spirale (valvole Geister). Nel dotto cistico distale, le pieghe della mucosa insieme a fasci di fibre muscolari lisce formano lo sfintere di Lutkens. Le protrusioni multiple della membrana mucosa, situate tra i fasci muscolari, sono chiamate seni di Rokitansky-Aschoff. Nella membrana fibrosa del fegato nella zona del letto della vescica sono tubuli epatici aberranti che non comunicano con il lume della cistifellea. Danni a loro durante l'escrezione della cistifellea dal fegato possono portare a sanguinamento della bile.

L'apporto di sangue alla cistifellea è fornito dall'arteria cistica, che la porta dal lato della cervice con uno o due tronchi dalla propria arteria epatica o dal suo ramo destro. Ci sono molte altre varianti della scarica dell'arteria cistica che il chirurgo deve sapere.

Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi delle porte del fegato e nel sistema linfatico del fegato stesso.

L'innervazione della cistifellea viene effettuata dal plesso epatico formato dai rami del plesso celiaco, dal nervo vago sinistro e dal nervo frenico destro.

La bile prodotta nel fegato e che entra nei dotti biliari extraepatici consiste di acqua (97%), sali biliari (1-2%), pigmenti, colesterolo e acidi grassi (circa 1%). La portata media dell'escrezione biliare da parte del fegato è di 40 ml / min, circa 1 l di bile entra nell'intestino al giorno. Nel periodo interdigestivo, lo sfintere di Oddi è in uno stato di contrazione. Quando viene raggiunto un certo livello di pressione nel dotto biliare comune, lo sfintere di Lutkens si apre e la bile dai dotti epatici entra nella cistifellea. L'acqua e gli elettroliti sono assorbiti attraverso la parete della cistifellea; la concentrazione di bile in connessione con questo aumenta, la bile diventa più spessa e più scura. Il contenuto dei componenti principali della bile (acidi biliari, pigmenti di colesterolo, calcio) contenuti nella vescica aumenta 5-10 volte.

Dopo il contatto con la mucosa del cibo duodeno, succo gastrico acido, grasso nel sangue ormoni allocati intestinali (colecistochinina, secretina, endorfine et al.), Che causano contrazione simultanea della colecisti e rilassamento dello sfintere di Oddi. Quando chimo lascia il duodeno, il contenuto di esso ridiventa alcalina, la separazione in ormoni sangue arresta e lo sfintere di Oddi è ridotto, impedendo ulteriore flusso della bile nell'intestino.

13.1. Metodi di ricerca speciali

L'ecografia è il metodo principale per diagnosticare malattie della cistifellea e dotti biliari, permettendo di definire ancora minore (una dimensione di 1 -2 mm) calcoli nel lume della cistifellea (meno frequentemente nel dotto biliare), lo spessore della parete vicino al accumulo di fluidi nel processo infiammatorio. Inoltre, gli ultrasuoni rivelano la dilatazione delle vie biliari, i cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura del pancreas. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per monitorare le dinamiche dell'infiammatorio o di altri processi patologici.

Colecistocholangiografia (orale, endovenosa, infusione) - il metodo non è sufficientemente informativo, non applicabile per ittero ostruttivo e intolleranza ai farmaci contenenti iodio. La colecistochoangiografia è mostrata nei casi in cui l'ecografia non può essere eseguita.

La colangiopancreatografia retrograda (che contrasta i dotti biliari usando la cannulazione endoscopica della papilla duodenale maggiore e l'introduzione di un agente di contrasto nel dotto biliare comune) è un metodo valido

diagnosi di lesioni delle vie biliari principali. Informazioni particolarmente importanti che può dare con ittero ostruttivo di varie origini (determinare il livello, l'estensione e la natura dei cambiamenti patologici).

Colangiografia percutanea transepatica viene utilizzata nell'ittero ostruttivo, quando non è possibile eseguire pancreato-angiografia retrograda. Allo stesso tempo, sotto il controllo degli ultrasuoni e della televisione a raggi X, viene eseguita una puntura transepatica percutanea del dotto biliare ingrandito del lobo destro o sinistro del fegato. Dopo evacuazione della bile nel lume del tratto biliare somministrato 100-120 ml di mezzo di contrasto (verografin et al.), Permettendo una chiara immagine intraepatica e dotti biliari extraepatici, la causa ittero e ostacoli livello. L'esame viene eseguito di solito immediatamente prima dell'operazione (pericolo di fuoriuscita biliare dal sito della puntura).

L'esame radiocomandato della cistifellea e delle vie biliari può anche essere eseguito con puntura perepatica percutanea della cistifellea sotto controllo ecografico o durante laparoscopia.

La tomografia computerizzata del fegato viene solitamente utilizzata nelle neoplasie maligne delle vie biliari e della colecisti per determinare la prevalenza del tumore, per chiarire l'operabilità (presenza di metastasi). Inoltre, sotto il controllo della tomografia computerizzata, può essere eseguita la puntura della colecisti o dei dotti biliari intraepatici, seguita dall'introduzione di un mezzo di contrasto radiografico nel loro lume.

13.2. Malformazioni congenite dei dotti biliari

Atresia e malformazioni dei dotti intraepatici ed extraepatici, che impediscono il normale flusso della bile, sono relativamente comuni e richiedono un intervento chirurgico urgente. La principale manifestazione del difetto è l'ittero ostruttivo, che compare nel bambino alla nascita e aumenta progressivamente. A causa del blocco intraepatico, la cirrosi biliare con ipertensione portale si sviluppa rapidamente e compaiono disturbi di proteine, carboidrati, metabolismo dei grassi e coagulazione del sangue (ipocoagulazione).

Trattamento. Malformazioni dei dotti biliari che violano il deflusso della bile, sono soggette a trattamento chirurgico - l'imposizione di anastomosi biliodigestive tra l'esterno dei dotti biliari intraepatici e l'intestino (ulcera digiunale o duodenale) o dello stomaco. Con atresia dei dotti biliari intraepatici, l'intervento chirurgico è impossibile. In questi casi, l'unica possibilità di salvare la vita del paziente è un trapianto di fegato.

Cisti del dotto biliare comune. La cisti è un'estensione locale sferica o di forma ovale dei comuni dotti biliari epatici o comuni con dimensioni comprese tra 3-4 e 15-20 cm. La malattia si manifesta con dolore epigastrico opaco e ipocondrio destro, ittero ostruttivo causato da una stagnante bile densa nella cavità cistica. La diagnostica è difficile, richiede l'uso di moderni metodi strumentali di ricerca: ultrasuoni, tomografia computerizzata, colangiografia, laparoscopia.

Trattamento. Per il deflusso della bile si impongono anastomosi biliodigestive tra la cisti e l'ulcera duodenale o digiuno (con asportazione della maggior parte delle pareti della cisti o senza escissione).

I danni alle vie biliari sono aperti o chiusi. Aperto nasce da lesioni da armi da fuoco o coltelli, durante l'intervento chirurgico. Chiuso si verifica con trauma addominale smussato. Tranne per

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