Laparoscopia (rimozione) della cistifellea

La cistifellea è un organo indirettamente coinvolto nel processo di digestione. La sua funzione principale è l'accumulo di bile costantemente prodotta dal fegato per la successiva consegna al duodeno. L'innervazione della cistifellea, accompagnata dal rilascio della bile, si verifica in risposta alla comparsa di cibo nello stomaco. Questo meccanismo consente di assicurare il normale processo di digestione, migliorando le funzioni enzimatiche dello stomaco e del duodeno.

Tuttavia, tenendo conto della frequenza degli interventi chirurgici, durante i quali viene rimossa la cistifellea, sorge una domanda naturale, questo organo è così importante? Una colecisti sana è senza dubbio un attributo importante del sistema digestivo, che non può essere detto di un organo patologicamente cambiato che può interrompere il lavoro non solo del sistema biliare (bile-conduttore) e del pancreas, ma anche causare un forte dolore.

Cosa può spiegare l'aumento del numero di interventi chirurgici per la rimozione della colecisti (LB)? Da un lato, questo fenomeno è dovuto ad un aumento dell'incidenza di disfunzioni patologiche del tratto gastrointestinale, a causa dell'esposizione a fattori nocivi come il fumo, un'alimentazione di scarsa qualità ed ecologia. D'altro canto, possiamo considerare lo sviluppo di metodi di chirurgia laparoscopica, la cui piccola invasività, difetti estetici minori e un breve periodo di disabilità, possono ampliare significativamente la fascia di età dei pazienti che hanno deciso di rimuovere l'RH.

Informazioni generali

Nonostante il fatto che le operazioni per rimuovere la cistifellea occupino il posto guida nella pratica chirurgica da oltre 100 anni, i metodi laparoscopici di intervento chirurgico sono stati introdotti relativamente di recente. L'adozione diffusa e la crescente popolarità, grazie alla loro relativa sicurezza e alta efficienza. Il termine "laparoscopia" indica la natura dell'accesso all'organo operato, eseguita utilizzando un laparoscopio e altri strumenti endoscopici inseriti nella cavità addominale attraverso punture peritoneali.

I fori per la manipolazione di solito hanno un diametro non superiore a 2 cm e sono formati usando un trequarti - uno strumento cavo penetrante attraverso il quale vengono successivamente introdotti strumenti chirurgici. Il laparoscopio stesso è una videocamera che consente di visualizzare un'immagine dell'area di studio su un monitor. Per l'implementazione dell'intervento chirurgico per la rimozione di ZHP, è necessario eseguire 4 forature, fornendo un accesso ottimale all'area operata:

  • Ombelicale. La puntura viene eseguita nella piega ombelicale, così come sopra o sotto l'ombelico. Di regola, questa puntura ha il diametro maggiore e viene utilizzata per rimuovere la cistifellea rimossa dalla cavità addominale.
  • Epigastrico. Il foro è formato nella linea mediana a 2 centimetri dal processo xifoideo.
  • La puntura viene eseguita sulla linea ascellare anteriore, scendendo 4-5 centimetri sotto l'arco costale.
  • L'ultima foratura si trova sulla linea medio-clavicola alla stessa distanza dall'arco costale della precedente.

Poiché per la manipolazione degli strumenti è necessario un po 'di spazio, la parete addominale viene sollevata con l'aiuto del gas fornito attraverso l'ago di Beresh con una pressione di 8-12 mm Hg. Art. La creazione di tensione del gas nella cavità addominale (pneumoperitoneo teso) può essere eseguita con aria, gas inerti o ossido di azoto, ma in pratica il biossido di carbonio, che è facilmente assorbito dai tessuti, viene più spesso utilizzato, il che significa che non vi è alcun rischio di embolia gassosa.

testimonianza

Le principali indicazioni per la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea (colecistectomia laparoscopica) sono la colelitiasi e le complicanze manifestate sul suo sfondo, così come altre malattie dello ZHP:

  • malattia di calcoli biliari, accompagnata da gravi attacchi di dolore. La comparsa di dolore in presenza di colelitiasi precedentemente diagnosticata è considerata un'indicazione assoluta per la holitsistorectomia. Ciò è dovuto al fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti, nel momento in cui si verifica il secondo attacco, sviluppa complicanze infiammatorie che complicano la chirurgia laparoscopica;
  • malattia calcoli biliari asintomatica. La rimozione di calcoli o cistifellea viene eseguita quando vengono rilevate pietre di grandi dimensioni, che superano i 2 cm di diametro, poiché vi è un alto rischio di assottigliamento della parete della cistifellea (formazione di piaghe da decubito). La rimozione di GF è indicata anche per i pazienti sottoposti a trattamento per l'obesità (una forte perdita di peso aumenta la formazione di calcoli);
  • coledocolitiasi. Complicanze della malattia del calcoli biliari, che colpiscono circa il 20% dei pazienti e accompagnate da blocco e infiammazione dei dotti biliari. Oltre alla rimozione di olio, di solito richiede la riabilitazione dei condotti e l'installazione di drenaggio;
  • colecistite acuta. La malattia che si verifica sullo sfondo della colelitiasi richiede un urgente intervento chirurgico, poiché il rischio di sviluppare complicanze è estremamente elevato (rottura della parete dell'utero, peritonite, sepsi);
  • cholesterosis. Si verifica a causa della deposizione di colesterolo nella cistifellea. Può accadere sullo sfondo della formazione di pietre, così come una malattia indipendente, che porta a una violazione completa delle sue funzioni;
  • polipi. Le indicazioni per la colicytectomy sono polipi che sono più grandi di 10 mm o polipi più piccoli che hanno segni di una neoplasia maligna (peduncolo vascolare). Il rilevamento simultaneo di polipi e calcoli, inoltre, è un'indicazione per la rimozione di ZH.

Controindicazioni

Se una operazione aperta per rimuovere la cistifellea, secondo le indicazioni vitali, può essere eseguita su quasi tutti i pazienti, allora la rimozione per via laparoscopica viene effettuata tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative. Le controindicazioni assolute all'intervento chirurgico mediante il metodo laparoscopico sono considerate stati borderline che implicano una mancanza di funzioni di qualsiasi sistema vitale (cardiovascolare, urinario) e non correttive, violazioni delle proprietà di coagulazione del sangue.

Le controindicazioni relative dovrebbero includere le condizioni del paziente, le sue caratteristiche fisiologiche, così come l'attrezzatura tecnica della clinica e l'esperienza del chirurgo. Quindi, l'elenco delle controindicazioni relative include:

  • peritonite;
  • colestroke acuto con una durata superiore a 3 giorni;
  • la gravidanza;
  • malattie infettive;
  • GI atrofico;
  • storia di operazioni addominali;
  • grande ernia della parete addominale anteriore.

formazione

La preparazione per la rimozione della cistifellea comprende una serie di esami preoperatori e una preparazione individuale del paziente. Il complesso di esami strumentali e di laboratorio viene effettuato al fine di valutare in modo completo lo stato del corpo, nonché di identificare le caratteristiche fisiologiche della struttura della cistifellea e dei dotti, identificare possibili complicanze e malattie associate.

L'elenco delle procedure diagnostiche che devono essere completate prima dell'intervento: test di laboratorio su sangue e urina, test per l'epatite B e C, sifilide, HIV, determinazione degli indicatori di coagulazione del sangue, analisi del sangue biochimica, ecografia della cavità addominale e organi pelvici, ECG, radiografia del torace cellule, EFGDS. Se necessario, studi dettagliati dei dotti biliari e dei calcoli biliari possono essere eseguiti mediante colangiografia MR o colangiopancreatografia endoscopica.

La preparazione individuale del paziente per la chirurgia consiste nel seguire le regole:

  • il cibo consumato il giorno prima dell'operazione deve essere leggero e ipocalorico;
  • l'ultimo pasto del giorno prima dell'operazione, dovrebbe avvenire prima delle 18;
  • la sera prima e la mattina prima dell'operazione, è necessario pulire l'intestino con un clistere;
  • fare una doccia igienica e rimuovere i peli nell'area dell'addome e del pube.

Prima dell'intervento chirurgico, la responsabilità immediata del medico è di informare il paziente sulla durata dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, quali sono le fasi principali di una holicystectomy e qual è il rischio di conseguenze negative. L'uso di droghe alla vigilia e il giorno dell'intervento chirurgico, è consentito solo dopo aver consultato il medico.

condotta

La colecistectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Durante l'operazione, viene eseguita la respirazione artificiale. Il chirurgo sale a sinistra del paziente (in alcuni casi tra le gambe divorziate) e dopo aver creato un intenso pneumioperitoneo, entra nella trocar e poi il laparoscopio nell'apertura ombelicale. Utilizzando una videocamera, vengono esaminati gli organi della cavità addominale e viene valutata la condizione e la posizione della cistifellea.

Dopo aver eseguito un'ispezione, la testata del tavolo è sollevata di 20 ° e inclinata verso sinistra, ciò consente di spostare lo stomaco e l'intestino sul lato e di accedere liberamente allo ZH. Quindi, con l'aiuto di altri 3 trocar, è possibile accedere agli strumenti operativi endoscopici. Vale la pena notare che non vi è alcuna differenza significativa tra colecitectomia laparoscopica e aperta.

Le prestazioni tecniche di una colecistectomia si riducono ai seguenti passaggi:

  • Assegnazione di ZHP ed escissione di aderenze con tessuti vicini.
  • Isolamento del dotto biliare e dell'arteria.
  • Ritaglio (legatura) dell'arteria e del condotto e taglio dell'AP.
  • Separazione dal fegato dal fegato.
  • Estrazione dell'organo rimosso dalla cavità addominale.

La rimozione dei calcoli biliari viene effettuata attraverso uno dei tagli, che, se necessario, si espande a 2-3 cm Tutti i vasi danneggiati vengono coagulati (saldati) usando un gancio elettrico. Tutti i dettagli tecnici dell'operazione dipendono dalle caratteristiche anatomiche dell'ubicazione del fegato e della cistifellea. Se la cistifellea viene ingrandita a causa della colelitiasi, rimuovere prima le pietre e poi la febbre.

Nonostante il fatto che all'estero stiano cercando di ricorrere a operazioni di conservazione degli organi per via laparoscopica, durante le quali vengono rimosse solo le pietre, gli esperti nazionali negano il vantaggio di tali tattiche chirurgiche, poiché nel 95% dei casi si verificano ricadute o complicanze. Se durante l'ispezione o durante l'intervento vengono rivelate controindicazioni alla laparoscopia, l'operazione viene eseguita con accesso aperto.

reinserimento

Il periodo postoperatorio dopo colecistectomia laparoscopica comprende 2-3 ore di permanenza nell'unità di terapia intensiva, in cui le condizioni del paziente vengono monitorate continuamente. Dopo la conferma da parte dello staff dell'unità di terapia intensiva di una condizione soddisfacente, viene trasferito al reparto. Durante la degenza, il paziente deve sdraiarsi per almeno 4 ore.

Durante tutto il periodo di riposo, indipendentemente da come ti senti, è vietato alzarsi dal letto, mangiare e bere. Se il consumo di cibo è consentito solo dopo un giorno dall'intervento, bere è consentito dopo 5-6 ore. Si dovrebbe bere acqua normale non gassata, a piccoli sorsi (1-2 sorsi alla volta) con un intervallo di 5-10 minuti. Dovresti alzarti lentamente e in presenza di personale medico. Il secondo giorno dopo l'intervento, il paziente può camminare indipendentemente e mangiare cibo liquido.

Per il periodo di recupero, è necessario escludere qualsiasi attività fisica, compresa la corsa e il sollevamento pesi. L'intero periodo postoperatorio dura circa 1 settimana, il cui flusso rimuove i punti e scaricata a casa. Durante il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della colecisti, devono essere osservate diverse regole:

  • mangiare secondo le raccomandazioni;
  • evitare la stitichezza;
  • condurre un allenamento aerobico non prima di un mese dopo l'operazione, e anaerobico - dopo 6 mesi;
  • non sollevare più di 5 kg per sei mesi.

L'elenco dei malati dovrebbe essere dato per tutto il tempo di permanenza nella clinica, così come per il periodo di recupero postoperatorio. Se il lavoro del paziente comporta una grande quantità di sforzo fisico, per il periodo di riabilitazione (5-6 mesi), dovrebbe essere trasferito al lavoro con condizioni di lavoro leggere.

dieta

La nutrizione del paziente è uno dei principali fattori che permettono non solo di alleviare le condizioni del paziente e abbreviare il periodo di riabilitazione, ma anche di aiutare il corpo ad adattarsi alle nuove condizioni di esistenza. Poiché, nonostante l'assenza della cistifellea, il fegato continua a produrre la bile, che inizia a fluire nel duodeno in modo non sistematico, è necessario rispettare alcune restrizioni nutrizionali volte a ridurre l'intensità della produzione biliare e ottimizzare il processo digestivo.

Nel periodo postoperatorio, la dieta dovrebbe consistere in alimenti a base di semi-liquido che non contengano grassi, spezie e fibre grossolane, ad esempio prodotti caseari magri (ricotta, kefir, yogurt), carne grattugiata bollita, purè di verdure bollite (patate, carote). Non puoi mangiare marinate, carni affumicate e legumi (piselli, fagioli), indipendentemente dal metodo di preparazione.

Oltre alla domanda, cosa posso mangiare, è di grande importanza e quanto spesso dovrei mangiare? Aumentare la frequenza di assunzione di cibo aiuterà a normalizzare il processo digestivo e adattarlo alle nuove condizioni. Pertanto, l'assunzione 5-7 volte di piccole porzioni di cibo eviterà la risposta del fegato all'apparizione nello stomaco di un grumo di cibo di grandi dimensioni, e la produzione di bile rimarrà nel range di normalità.
Dai 3-4 giorni postoperatori, puoi seguire una dieta normale, aderendo alla dieta e alla molteplicità di alimenti forniti nella tabella di dieta numero 5.

complicazioni

Nonostante l'elevato numero di vantaggi della rimozione laparoscopica del pancreas, non si può escludere il rischio di complicanze, le cui principali ragioni sono le condizioni acute del paziente e gli errori tecnici del chirurgo:

  • perdita di bile dallo scoppio ZH;
  • ascesso epatico;
  • ittero ostruttivo;
  • emorragia a causa di danno vascolare;
  • perforazione degli organi addominali.

Se si verificano complicanze durante l'intervento laparoscopico, la tecnica viene immediatamente modificata in laparotomica (aperta). Una delle condizioni che definiscono la rimozione efficace della cistifellea mediante laparoscopia è la tempestività della ricerca di un aiuto medico, poiché non è sempre possibile eseguire un intervento attraverso l'accesso endoscopico nei casi complicati. Oggi, la colecistectomia laparoscopica può essere eseguita in una varietà di cliniche che hanno l'attrezzatura appropriata e specialisti addestrati. Il costo di tale operazione dipende da diversi fattori: la regione, lo stato della clinica, la categoria di attrezzature utilizzate e può variare da 15 a 50 mila rubli.

Laparoscopia della cistifellea

La chirurgia per asportare la cistifellea si chiama colecistectomia. Può essere eseguito utilizzando incisioni addominali o forature in esso. In quest'ultimo caso, la chirurgia viene definita laparoscopia. L'operazione è meno traumatica, non richiede tagli lunghi, le complicazioni sono estremamente rare.

Caratteristiche anatomiche della cistifellea

La cistifellea è un piccolo organo che è cavo dentro e assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato. La bolla ha un corpo, una piccola estremità stretta (collo) e la sua continuazione è il condotto che si collega con lo stesso fegato. Si fondono in un comune - choledoch, che scorre nell'intestino tenue. Alla congiunzione dei condotti c'è una valvola che regola l'iniezione della bile.

La parte superiore della vescica è adiacente al fegato, la parte inferiore - al peritoneo ed è coperta da un film di collegamento. Nella parte centrale del corpo ci sono i muscoli che aiutano a spingere la bile accumulata. All'interno della vescica è protetto da membrane mucose. Il fondo del corpo è adiacente al muro dell'addome. I condotti variano in lunghezza, quantità.

La funzione principale della vescica è nell'accumulo di bile. Non appena il grumo di cibo è nello stomaco, la sostanza viene rilasciata nell'intestino tenue. La bolla è vuota di riflesso. Senza questo corpo, puoi tranquillamente esistere, ma la qualità della vita è notevolmente ridotta.

Colecistectomia laparoscopica: descrizione generale

Laparoscopia della cistifellea è la rimozione chirurgica di un organo. A volte lo stesso termine è usato anche per guarire le concrezioni formate. La caratteristica principale della laparoscopia è che il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso le forature in cui sono collocati gli strumenti necessari. La visibilità all'interno del peritoneo fornisce un laparoscopio. Questa è una piccola videocamera mini su una lunga asta, dotata di una torcia luminosa.

Un laparoscopio viene inserito nel foro perforato e l'immagine viene trasmessa a uno schermo esterno. Secondo lui, il chirurgo è orientato durante l'operazione. Varie manipolazioni sono eseguite da trocars. Questi sono piccoli tubi cavi in ​​cui sono collocati gli strumenti chirurgici necessari. Su trocar ci sono dispositivi speciali. Con il loro aiuto vengono eseguite manipolazioni con strumenti: cauterizzazione, serraggio, taglio, ecc.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla laparotomia

Durante una laparotomia, la parete addominale viene tagliata in modo che il chirurgo possa vedere l'organo desiderato. Questa operazione è chiamata laparotomica. Prima della sua laparoscopia ha molti vantaggi:

  • piccolo dolore postoperatorio a breve termine;
  • le forature sono fatte al posto dei tagli, che minimamente danneggiano i tessuti;
  • l'ernia è estremamente rara;
  • cicatrici o punti di sutura sono difficilmente visibili, a volte non sono affatto visibili.

Inoltre, la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea è caratterizzata da un breve periodo di recupero. L'uomo inizia a camminare dopo sei ore. Nell'istituzione medica è da 1 a 4 giorni. La capacità di lavorare viene ripristinata molto rapidamente. Laparoscopia e laparotomia hanno lo stesso schema di esecuzione graduale dell'operazione. Entrambi sono eseguiti in passaggi standard.

Tipi di operazioni laparoscopiche

La laparoscopia della cistifellea è di due tipi: escissione del corpo o lisciviazione di pietre da esso. Tuttavia, la seconda opzione non è quasi mai utilizzata per diversi motivi:

  1. Se ci sono molte pietre nella bolla, allora la bolla deve essere rimossa, perché è così deformata che non può svolgere le sue funzioni. Inoltre, il corpo infiammerà regolarmente, il che porta alla comparsa di altre patologie.
  2. Se le pietre sono piccole o piccole, sono preferibili altri metodi di eliminazione - con l'aiuto di droghe o ultrasuoni.

La rimozione delle pietre è anche chiamata laparoscopia, se eseguita attraverso punture. Tuttavia, non vengono sbucciati, viene rimosso tutto il corpo.

Indicazioni e divieti per la laparoscopia della vescica

La laparoscopia è fatta per tutte le varietà di malattia di calcoli biliari o delle sue complicanze. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

  • Colecistite - calcosa, non di pietra, asintomatica (con chirurgia acuta eseguita nei primi giorni);
  • formazioni polifere;
  • cholesterosis.

È controindicato fare laparoscopia della cistifellea con:

  • pancreatite;
  • deformità cicatriziali nel collo dell'organo;
  • colecistite: cancrena, "porcellana", perforata;
  • oncologia o sospetto di esso;
  • localizzazione intraepatica degli organi;
  • fistole;
  • patologie respiratorie;
  • un pacemaker installato;
  • un ascesso;
  • patologie cardiache;
  • localizzazione non chiara (o posizione anomala) degli organi;
  • disturbi emorragici;
  • dopo precedenti operazioni laparotomiche sul peritoneo.

La laparoscopia della cistifellea non viene eseguita nel 3 ° trimestre del trasporto di un bambino, con ipertensione portale, infiammazione della parete addominale e grave obesità. Se è possibile rimuovere il calcolo in un altro modo o eliminare la patologia da farmaci, l'operazione viene temporaneamente rinviata.

Preparazione per la chirurgia laparoscopica

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea inizia tra due settimane. Prima vengono dati OAM e OAK, viene determinata la biochimica, il gruppo sanguigno, viene controllato il suo rhesus e viene controllata la coagulazione. Un coagulo-ed elettrocardiogramma è fatto. Il sangue viene testato per la sifilide, tutti i tipi di epatite e l'infezione da HIV. Una macchia è presa dalla vagina. Se i test sono normali, la persona è autorizzata a subire un intervento chirurgico. Per escludere complicazioni, è possibile eseguire ulteriori metodi diagnostici (ad es. Ultrasuoni, TC, ecc.).

Sette giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Un giorno prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario iniziare a seguire la dieta raccomandata dal medico. Alla vigilia dell'operazione, la cena viene servita fino a mezzanotte, poi viene fatto un clistere (la procedura viene ripetuta al mattino).

Condizioni obbligatorie e scelta dell'anestesia

Prima di eseguire laparoscopia della cistifellea, il paziente è immerso in anestesia (generale). Quindi è inoltre collegato all'apparato di respirazione artificiale. L'aria entra nel corpo attraverso il tubo. Se l'anestesia tracheale non può essere eseguita (ad esempio, per gli asmatici), viene iniettata in una vena.

Tecnica di rimozione della cistifellea

Dopo che l'anestesia funziona, un tubo sottile viene spinto nello stomaco. Rimuove il contenuto del corpo. La sonda rimane in essa fino al completamento dell'operazione e impedisce l'ingresso di contenuti gastrici nel tratto respiratorio.

Dopo che il dispositivo è stato inserito, il viso del paziente è coperto da una maschera che porta al dispositivo di respirazione artificiale. Questa è una condizione necessaria, dato che l'anidride carbonica pompata nel peritoneo comprime i polmoni, il che interrompe il loro funzionamento.

Una piccola incisione è fatta nell'ombelico. Attraverso di esso, il gas (di solito anidride carbonica) viene pompato nel peritoneo per gonfiarsi, il che garantisce il massimo accesso degli strumenti agli organi necessari, mentre i vicini non sono feriti. Un trocar con una videocamera viene inserito nel foro vicino all'ombelico.

Nello stomaco (a destra) vengono fatte altre tre forature. I trocar sono inseriti in essi, in cui sono inseriti gli strumenti necessari. La posizione della bolla è determinata. Se ci sono aderenze vicine, vengono rimosse per rilasciare l'organo. Poi si scopre il grado di pienezza della bile d'organo.

Se la bolla è sovradimensionata, viene tagliato un muro. Una parte del fluido viene aspirata attraverso il foro. Quindi un morsetto viene applicato all'incisione. Il choledoch si trova e viene tagliato, l'arteria associata alla vescica viene rilasciata. È bloccato con due staffe e la nave viene tagliata tra di loro. Quindi i bordi sono cuciti.

La bolla è tagliata fuori dal fegato. I vasi che hanno iniziato a sanguinare sono bruciati da una scossa elettrica. Quindi la bolla viene delicatamente separata dal resto dei tessuti trattenendola e tirata fuori attraverso il foro nell'ombelico. Un laparoscopio esamina il peritoneo dall'interno - se ci sono sanguinamenti, bile o tessuti alterati in esso. Se presenti, vengono rimossi e le navi vengono cauterizzate. Quindi un liquido antisettico viene iniettato nel peritoneo per risciacquare la cavità, quindi il liquido viene aspirato via.

Tutti i trocar vengono rimossi dalle forature, i fori vengono suturati o sigillati. Se è richiesto il drenaggio, rimane un foro. Il tubo rimane nel corpo per un paio di giorni - per rimuovere le sostanze antisettiche residue. Se non è necessario, il drenaggio non viene messo.

La durata della chirurgia laparoscopica è di 40-90 minuti. In caso di sanguinamento grave, lesioni agli organi adiacenti alla vescica o altre difficoltà che non possono essere corrette attraverso le punture, il peritoneo viene tagliato e viene eseguita la normale chirurgia addominale.

Rimozione della pietra

La rimozione del tartaro dalla vescica è quasi la stessa della laparoscopia dell'organo. L'operazione è effettuata sotto anestesia generale, la persona è completamente su respirazione artificiale. Quindi tutte le azioni vengono ripetute fino all'introduzione di trocars. Al rilevamento delle aderenze, vengono rimossi.

Quindi si incide la parete dell'organo, si inserisce un tubo per aspirare il contenuto. Al termine della procedura, l'incisione viene suturata. Quindi l'interno del peritoneo viene lavato con una soluzione antisettica. I trocar vengono rimossi, le forature vengono suturate.

Recupero dopo laparoscopia

Dopo la laparoscopia della cistifellea, il paziente esce gradualmente dall'anestesia. Per sei ore è a riposo. Quindi puoi iniziare a muoverti, sollevarti e rotolare (senza movimenti bruschi). Ancora qualche giorno, la razione normale viene ripristinata.

Laparoscopia della cistifellea

La cistifellea svolge un ruolo importante nei processi di digestione. Ma in caso di patologie di natura infiammatoria, il cui corso non è corretto dalla terapia medica, l'organo viene rimosso. Una persona potrebbe esistere senza la cistifellea. I medici nel determinare le tattiche di intervento preferiscono sempre laparoscopia come opzione minimamente invasiva e sicura.

La laparoscopia della cistifellea come un tipo di intervento chirurgico a basso impatto è stata effettuata nel 1987 dal chirurgo francese Dubois. Nella chirurgia moderna, la percentuale di manipolazioni sotto forma di laparoscopia rappresenta il 50-90% a causa della loro elevata efficienza e bassa probabilità di complicanze. La laparoscopia è l'opzione migliore nel trattamento della malattia del calcoli biliari e di altre condizioni patologiche della cistifellea nelle fasi avanzate.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Sotto la laparoscopia della colecisti comprendiamo il tipo di manipolazione chirurgica, durante la quale l'organo interessato è completamente asportato, o le formazioni patologiche (calcoli) che si sono accumulate nella cavità della vescica e dei dotti. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi significativi:

  • bassa invasività per il paziente - rispetto a un intervento chirurgico di tipo aperto, in cui viene tagliata l'intera parete peritoneale, durante la laparoscopia, l'accesso alla bile per la successiva escissione viene effettuato dopo 4 fori con un diametro non superiore a 10 mm;
  • bassa perdita di sangue (40 ml) e il flusso sanguigno totale e il funzionamento degli organi adiacenti della cavità peritoneale non ne soffrono;
  • il periodo di riabilitazione è abbreviato - il paziente è pronto per la dimissione dopo l'intervento in 24-72 ore;
  • le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo una settimana;
  • il dolore dopo l'intervento - lieve o moderato, può essere facilmente rimosso con antidolorifici convenzionali;
  • bassa probabilità di sviluppo di complicanze sotto forma di aderenze, a causa della mancanza di contatto diretto degli organi peritoneali con le mani di un medico, tovaglioli.

Nonostante molte cose positive, la laparoscopia ha uno svantaggio: ci sono molte controindicazioni alla manipolazione.

Tipi di interventi, indicazioni

La laparoscopia della cistifellea viene eseguita in diverse versioni: colecistectomia laparoscopica, coledocotomia, imposizione di anastomosi. La colecistectomia laparoscopica è un tipo comune di intervento endoscopico con escissione della cistifellea. Le principali indicazioni per l'organizzazione dell'intervento sono:

  1. colecistite cronica, complicata dalla formazione di calcoli nella cavità e nei condotti degli organi;
  2. lipoidoz;
  3. colecistite acuta;
  4. formazione di polipi multipli sulle pareti galliche.

L'indicazione principale per la coledocotomia è la colelitiasi. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove le pietre che hanno causato l'ostruzione delle vie biliari e il ristagno della bile. Oltre alla colelitiasi, questo tipo di laparoscopia viene effettuato con un restringimento del lume del choledoch per normalizzare il progresso della secrezione biliare e per estrarre i parassiti dai dotti biliari (con giardiasi, opistorsiasi).

Le indicazioni per l'imposizione di anastomosi sono identiche - colelitiasi, in cui la vescica viene asportata, e il dotto biliare viene cucito al duodeno. Ricorso all'imposizione di anastomosi e nel caso di stenosi dei dotti biliari.

Un ruolo importante nella chirurgia è assegnato alla laparoscopia gallica diagnostica. L'intervento è effettuato con uno scopo diagnostico, per chiarire e confermare le malattie della colecisti (con colecistite persistente di eziologia sconosciuta), dotti biliari e fegato. Utilizzando laparoscopia diagnostica, vengono rilevati la presenza di cancro negli organi delle vie biliari, lo stadio e il grado di germinazione della neoplasia. A volte il metodo viene utilizzato per determinare la causa dell'ascite.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni all'asportazione laparoscopica del fiele sono divise in assoluto: l'intervento chirurgico è severamente vietato; e relativo - quando la manipolazione può essere effettuata, ma con qualche rischio per il paziente.

L'escissione laparoscopica della cistifellea non viene eseguita quando:

  • gravi patologie del sistema cardiovascolare (infarto acuto) a causa dell'elevata probabilità di morte del paziente durante l'intervento;
  • ictus con un disordine acuto di circolazione del sangue cerebrale - tali pazienti sono vietati di dare l'anestesia;
  • ampia infiammazione nello spazio peritoneale (peritonite);
  • 3-4 trimestri di gravidanza;
  • tumori cancerosi e formazioni purulente locali nel fiele;
  • obesità con un eccesso di peso corporeo dall'ottimo del 50-70% (3-4 ° grado);
  • abbassare la coagulazione del sangue, che non è suscettibile di correzione sullo sfondo dei farmaci;
  • la formazione di messaggi patologici (fistole) tra i canali che trasportano la bile e l'intestino piccolo (grande);
  • cicatrici pronunciate dei tessuti del collo della cistifellea o del legamento che collega il fegato e l'intestino.

Le controindicazioni relative all'asportazione laparoscopica della cistifellea includono:

  1. processo infiammatorio acuto in coledoco;
  2. ittero ostruttivo;
  3. pancreatite nella fase acuta;
  4. Sindrome di Mirizzi - un processo infiammatorio con distruzione del collo della cistifellea a causa di ostruzione, restringimento o formazione di fistole;
  5. cambiamenti atrofici nei tessuti della cistifellea e diminuzione delle dimensioni del corpo;
  6. condizione nella colecistite acuta, se sono trascorse più di 72 ore dall'inizio dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori;
  7. manipolazioni chirurgiche sugli organi dello spazio peritoneale (se l'operazione è stata eseguita meno di sei mesi fa).

Preparazione per la procedura

Nella stragrande maggioranza dei casi, laparoscopia gallica si riferisce a interventi pianificati. Al fine di identificare in anticipo possibili controindicazioni e condizioni generali del corpo, 14 giorni prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto ad un esame e passa una lista di test:

  • esame fisico da parte di un chirurgo;
  • visita dal dentista, terapeuta;
  • analisi generale di urina, sangue;
  • biochimica del sangue con l'istituzione di un numero di indicatori (bilirubina, zucchero, proteina totale e C-reattiva, fosfatasi alcalina);
  • stabilire il gruppo sanguigno esatto, fattore Rh;
  • sangue per HIV e Wasserman, virus dell'epatite;
  • emostasiogramma con rilevamento del tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo protrombotico e indice del fibrinogeno;
  • radiografia del torace;
  • ultrasuoni;
  • colangiopancreatografia retrograda;
  • elettrocardiografia;
  • per le donne - uno striscio vaginale sulla microflora.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea usando il metodo laparoscopico verrà eseguita solo quando i risultati dei suddetti test sono normali. Se ci sono delle deviazioni, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento per eliminare le violazioni rivelate. Se il paziente ha una patologia dell'apparato respiratorio e digerente, in accordo con il medico operativo, è possibile seguire un corso di terapia farmacologica per eliminare i sintomi negativi e stabilizzare la condizione.

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea nell'unità ospedaliera include un numero di eventi consecutivi:

  1. alla vigilia dell'intervento chirurgico, la nutrizione del paziente dovrebbe consistere in un cibo facilmente digeribile, l'ultimo pasto - cena alle 19-00, dopo che non è possibile assumere alcun cibo; dopo il 22-00 è vietato l'uso di liquidi, compresa l'acqua;
  2. nel giorno in cui è programmata un'operazione, è vietato mangiare cibo e liquidi;
  3. per purificare l'intestino, è necessario fare clisteri di pulizia - la sera prima dell'intervento e al mattino; per una maggiore efficacia, i lassativi possono essere assunti 24 ore prima dell'intervento;
  4. al mattino è necessario eseguire le procedure igieniche - fare la doccia, utilizzare un rasoio per rimuovere i peli sull'addome

Alla vigilia dell'operazione, i medici, il chirurgo, l'anestesista, conducono una conversazione con il paziente, durante il quale parlano del prossimo intervento, dell'anestesia, dei possibili rischi e delle conseguenze negative. La conversazione è condotta in un modulo di consultazione - il paziente può porre domande di interesse. Dopo che il paziente è d'accordo per iscritto all'intervento e all'uso dell'anestesia.

Tecnica di procedura

Prima di utilizzare la manipolazione chirurgica dell'anestesia della cistifellea, l'opzione migliore è l'anestesia generale endotrachiale. Inoltre, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale. La sottomissione dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea viene effettuata forzando il gas attraverso il tubo. Successivamente, il ventilatore viene organizzato attraverso di esso. In situazioni in cui l'anestesia endotracheale non è adatta per il paziente, l'anestesia viene fornita con iniezioni di anestetico con una connessione di ventilazione.

Prima dell'asportazione laparoscopica della cistifellea del paziente viene posta sul tavolo operatorio, in posizione supina. Le manipolazioni per l'escissione dell'organo con il metodo laparoscopico sono eseguite in due versioni: americana e francese. La differenza sta nella posizione del chirurgo rispetto al paziente:

  • con il metodo americano, il paziente è supino, le gambe sono tirate insieme e il chirurgo prende il posto a sinistra;
  • con il metodo francese, il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente.

Dopo aver archiviato l'anestesia, l'operazione inizia direttamente. Per l'escissione della cistifellea in corso di laparoscopia, sulla parete esterna del peritoneo sono presenti 4 protocolli, la sequenza della loro esecuzione è rigorosamente definita.

  • La prima puntura - appena sotto (occasionalmente - sopra) l'ombelico, un laparoscopio viene inserito attraverso il foro nella cavità peritoneale. Il gonfiatore nel peritoneo viene iniettato biossido di carbonio. Il medico commette ulteriori forature, controllando il processo con una videocamera, al fine di evitare traumi degli organi interni.
  • La seconda puntura viene eseguita sotto lo sterno, nella parte centrale.
  • Il terzo è fatto 40-50 mm giù dalle costole estreme a destra di una linea immaginaria disegnata attraverso la parte centrale della clavicola.
  • La quarta puntura si trova all'intersezione di linee immaginarie, una delle quali corre parallela all'ombelico, la seconda verticalmente dal bordo anteriore dell'ascella.

Se il paziente ha un ingrossamento del fegato, è necessaria un'ulteriore (5a) puntura. Nella chirurgia moderna, c'è una tecnica speciale con un orientamento cosmetico, quando l'operazione viene eseguita con forature in 3 punti.

La sequenza di rimozione del corpo:

  • trocar (manipolatori) vengono inseriti nella cavità peritoneale attraverso le forature, il medico valuta la posizione e la forma della gall, se sono presenti aderenze - sono sezionati, liberando l'accesso alla vescica;
  • il medico determina quanto la bile è piena e tesa, in caso di stress eccessivo, il chirurgo rimuove il fluido in eccesso tagliando il muro;
  • la cistifellea è coperta da un morsetto, il dotto biliare comune viene interrotto, l'arteria cistica viene bloccata e tagliata, il lume risultante viene suturato;
  • dopo il ritaglio dall'organo dell'arteria cistica e dal dotto cistico comune, il dotto biliare viene separato dal letto epatico; il processo è effettuato lentamente con cauterization di navi danneggiate;
  • dopo la separazione dell'organo, viene accuratamente rimosso dal peritoneo attraverso la perforazione ombelicale.

Un passo importante dopo l'escissione della cistifellea è un esame approfondito della zona peritoneale con cauterizzazione delle vene sanguinanti e delle arterie. In presenza di tessuto con segni di distruzione, i resti delle secrezioni biliari vengono rimossi. Condotto lavare la cavità con l'uso di antisettici. Dopo il lavaggio, il liquido viene aspirato.

Forature lasciate dopo l'intervento, cucire o incollare. In una puntura lasciare un tubo di drenaggio per 24 ore per rimuovere completamente il liquido antisettico. Con patologie non complicate con assenza di versamento nel peritoneo della bile, il drenaggio non è impostato. Su questa rimozione del corpo è considerato completo.

L'intervento per l'escissione laparoscopica della galla dura non più di 40-90 minuti. La durata della laparoscopia dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalla gravità dei disturbi patologici. I chirurghi esperti rimuovono la cistifellea con laparoscopia in 30 minuti.

Indicazioni per l'intervento con accesso per laparotomia

Nella gastroenterologia chirurgica, le situazioni si verificano spesso quando, dopo l'inizio della laparoscopia, si verificano complicazioni che sono state occultate prima che si verifichi. In questi casi, la laparoscopia viene interrotta e viene organizzato un intervento di accesso aperto.

Le ragioni del passaggio dalla laparoscopia alla laparotomia:

  1. intenso gonfiore del fiele, impedendo la laparoscopia in modo sicuro;
  2. adesioni estese;
  3. tumori della vescica e dei dotti biliari;
  4. massiccia perdita di sangue;
  5. danno alle vie biliari e agli organi adiacenti.

Periodo postoperatorio

La laparoscopia della colecisti è tollerata dai pazienti normalmente nella maggior parte dei casi. Il recupero completo del corpo dall'operazione in termini fisici ed emotivi richiede 6 mesi. 24 ore dopo l'intervento, il paziente viene fasciato. Una persona può alzarsi e muoversi dopo 4 ore di chirurgia o per 2 giorni - tutto dipende da come si sente.

Quasi il 90% dei pazienti sottoposti a laparoscopia è soggetto a dimissione dall'ospedale un giorno dopo la procedura. Ma l'affluenza una settimana dopo all'ispezione di controllo è necessaria. Assicurati di seguire le raccomandazioni nel periodo di riabilitazione:

  • il cibo non può essere mangiato per 24 ore dopo la laparoscopia, è consentito bere acqua non gassata 4 ore dopo la manipolazione;
  • rifiuto del sesso per 14-28 giorni;
  • alimentazione razionale per la prevenzione della stitichezza, dieta ottimale numero 5;
  • terapia antibiotica prescritta da un medico;
  • completa eliminazione dell'attività fisica per un mese, dopo di che sono consentiti esercizi leggeri, yoga e nuoto.

Aumentare il carico alle persone che hanno subito un'asportazione biliare con laparoscopia, dovrebbe essere gradualmente. Il carico ottimale per 3 mesi dopo l'intervento - l'aumento di non più di 3 kg. Nei prossimi 2 mesi, è possibile sollevare non più di 5 kg.

Su raccomandazione del medico curante, un corso di fisioterapia (UHF, ultrasuoni, magneti) può essere prescritto per migliorare la rigenerazione dei tessuti, normalizzare il tratto biliare funzionale. La terapia fisica è prescritta non prima di un mese dalla data della laparoscopia. Dopo la laparoscopia, sarà utile un apporto di minerali vitaminici (Univit Energy, Supradin).

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

La laparoscopia della colecisti, a causa del suo basso trauma, non causa dolore intenso dopo la manipolazione. La sindrome del dolore è di natura debole o moderata e viene rimossa dall'assunzione orale di antidolorifici (Ketorol, Nise, Baralgin). Di solito, la durata del trattamento del dolore non supera le 48 ore. Per una settimana, il dolore scompare completamente. Se la sindrome del dolore aumenta - questo è un segnale allarmante, che indica lo sviluppo di complicanze.

Se il paziente è stato cucito sull'area delle punture, dopo che sono stati rimossi (7-10 giorni), durante l'attività fisica e quando i muscoli addominali sono tesi, quando si verificano svuotamenti intestinali, tosse, flessione, possono verificarsi disagio e disagio. Tali momenti scompaiono completamente in 2-3 settimane. Se il dolore e il disagio persistono per più di 1-2 mesi, ciò indica la presenza di altre patologie della cavità addominale.

dieta

Una domanda riguardante la dieta per la laparoscopia della colecisti è importante per i pazienti durante il periodo di recupero e per i prossimi 2 anni. Lo scopo della dieta è stabilire e mantenere un funzionamento ottimale del fegato. Dopo la rimozione della cistifellea, che è importante nel tratto digestivo, il processo di scarico della bile cambia. Il fegato produce circa 700 ml di secrezioni biliari, che nelle persone con vescica rimossa viene immediatamente rilasciato nel duodeno. Ci sono alcune difficoltà con la digestione, quindi la dieta è necessaria per minimizzare gli effetti negativi della mancanza di fiele.

Il primo giorno dopo l'intervento per mangiare cibo è proibito. Dopo 48-72 ore, la dieta del paziente può includere puree vegetali. È permesso ricevere carne in forma bollita (a basso contenuto di grassi). Una dieta simile viene mantenuta per 5 giorni. Il sesto giorno del paziente viene trasferito al numero di tabella 5.

I pasti quando la dieta n. 5 si basa sull'assunzione di cibo frazionata, almeno 5 volte al giorno, le porzioni sono piccole - 200-250 ml ciascuna. Il cibo è servito accuratamente tritato, sotto forma di un purè di patate omogeneo. È importante osservare la temperatura ottimale di erogazione del cibo: 50-60 gradi. Opzioni consentite per il trattamento termico: cottura (compresa la cottura a vapore), stufatura, cottura senza olio.

Le persone che hanno subito la rimozione di calcoli biliari dovrebbero evitare un numero di prodotti:

  • cibo ad alta concentrazione di grassi animali - carne, pesce ad alto contenuto di grassi, strutto, latte intero e panna;
  • eventuali cibi fritti;
  • cibo in scatola e marinate;
  • piatti di frattaglie;
  • spezie e condimenti sotto forma di senape, ketchup caldi, salse;
  • torte del burro;
  • verdure con fibra grezza in forma grezza - cavoli, piselli;
  • alcol;
  • funghi;
  • caffè forte, cacao.

Prodotti consentiti:

  1. carne e pollame a basso contenuto di grassi (petto di pollo, tacchino, filetto di coniglio), pesce (pollock, lucioperca);
  2. cereali semiliquidi e contorni di cereali;
  3. minestre su brodo vegetale o secondario con aggiunta di cereali, pasta;
  4. verdure bollite;
  5. latticini - con zero e bassa percentuale di grassi;
  6. pane bianco essiccato;
  7. dolce frutto;
  8. miele in quantità limitata.

Oli integratori dietetici - vegetali (fino a 70 g al giorno) e panna (fino a 40 g al giorno). Gli oli non vengono utilizzati per cucinare, ma vengono aggiunti ai pasti pronti. Il consumo giornaliero di pane bianco (non fresco, ma di ieri) non deve superare i 250 g, limitando lo zucchero a 25 g al giorno. Per migliorare i processi digestivi durante la notte, si consiglia di assumere un bicchiere di kefir con un contenuto di grassi non superiore all'1%.

Le bevande sono consentite composte, gelatina di bacche acide, frutta secca. Regime del bere regolato, basato sull'attività del processo di escrezione biliare - se la bile viene rilasciata nel duodeno troppo spesso, la quantità di fluido consumato viene ridotta. Con una ridotta produzione di bile, si consiglia di bere di più.

La durata della dieta numero 5 per le persone sottoposte a laparoscopia del fiele è di 4 mesi. Quindi la dieta viene gradualmente estesa, concentrandosi sullo stato dell'apparato digerente. Dopo 5 mesi dalla laparoscopia, è permesso mangiare verdure senza trattamento termico, carne in pezzi. Dopo 2 anni, puoi andare al tavolo generale, ma l'alcol e i cibi grassi rimangono vietati per tutta la vita.

Conseguenze e complicazioni

Dopo l'escissione della colecisti per via laparoscopica, molti pazienti sviluppano la sindrome postcolecistectomia - una condizione associata al deflusso periodico della secrezione biliare direttamente nel duodeno. La sindrome da postcolecistectomia causa molto disagio sotto forma di manifestazioni negative:

  • sindrome del dolore;
  • periodi di nausea, vomito;
  • eruttazione;
  • amarezza in bocca;
  • aumento di gas e gonfiore;
  • sgabelli sciolti.

È impossibile eliminare completamente le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia a causa delle caratteristiche fisiologiche del tratto gastrointestinale, ma è possibile alleviare la condizione con l'aiuto della correzione nutrizionale (tabella n. 5), dei farmaci (Duspatalin, Drotaverin). La nausea può essere soppressa dall'assunzione di acqua minerale con contenuto di alcali (Borjomi).

La chirurgia per asportare il fegato attraverso laparoscopia a volte porta a una serie di complicazioni. Ma la frequenza del loro aspetto è bassa, non superiore allo 0,5%. Le complicanze durante la laparoscopia possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo la procedura, nel lungo periodo.

Complicazioni frequenti derivanti dall'operazione:

  1. sanguinamento eccessivo si verifica quando le grandi arterie sono feriti e serve come indicazione per un'incisione aperta; il sanguinamento scarso viene interrotto da sutura o bruciore;
  2. irrorazione della bile nella cavità addominale a causa di lesioni ai dotti biliari;
  3. danno all'intestino e al fegato, durante i quali vi è un lento sanguinamento;
  4. enfisema sottocutaneo - una condizione associata alla formazione di gonfiore nella parete addominale; l'enfisema si forma quando un gas viene iniettato dal trocar nello strato sottocutaneo e non nella cavità peritoneale;
  5. perforazione di organi interni (stomaco, intestino).

Il numero di complicazioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico ea lungo termine includono:

  • peritonite;
  • infiammazione nei tessuti che circondano l'ombelico (onfalite);
  • ernia (si verifica spesso nelle persone con sovrappeso);
  • la diffusione di un tumore maligno in tutta la regione peritoneale e l'attivazione del processo di metastasi sono possibili in presenza di oncopatologia.

Quasi tutte le persone che hanno subito la rimozione del calcoli biliari con il metodo laparoscopico parlano positivamente della procedura. Bassa invasività, recupero in un breve periodo di tempo e minima possibilità di complicanze rendono la laparoscopia l'opzione migliore per diagnosticare e curare le patologie della colecisti. La cosa principale per il paziente che deve sottoporsi a laparoscopia è prepararsi a fondo e seguire le raccomandazioni mediche.

Chirurgia per rimuovere la cistifellea - quando è prescritto e come procedere, preparazione e riabilitazione

Ad oggi, non esiste un unico metodo di trattamento conservativo che aiuterebbe al 100% a liberarsi dei calcoli del dotto biliare (coledocolitiasi). Il trattamento più efficace per la colecistite è la chirurgia per rimuovere la cistifellea (colecistectomia). Nelle cliniche moderne, viene eseguita nel modo più delicato usando laparoscopia in soli 2-4 punti sul corpo. Poche ore dopo la procedura, il paziente può già alzarsi e dopo alcuni giorni uscire di casa.

Cause di malattia di calcoli biliari

La cistifellea è un piccolo organo a forma di sacchetto. La sua funzione principale è la produzione di bile (un fluido aggressivo necessario per la normale digestione). I fenomeni di congestione portano al fatto che i singoli componenti della precipitazione biliare, da cui derivano ulteriori pietre. Ci sono diversi motivi per questo:

  • Disturbi alimentari L'abuso di cibi ricchi di colesterolo, cibi grassi o salati, l'uso prolungato di acqua altamente mineralizzata porta a disturbi metabolici e alla formazione di calcoli nei dotti biliari.
  • L'assunzione di alcuni tipi di farmaci, in particolare contraccettivi ormonali, aumenta il rischio di colecistite calcanea (infiammazione della vescica con formazione di calcoli).
  • Lo stile di vita sedentario, l'obesità, l'aderenza a diete ipocaloriche a lungo portano a disfunzioni dell'apparato digerente e ristagno delle vie biliari.
  • Le caratteristiche anatomiche della struttura della cistifellea (presenza di piegature o attorcigliamenti) interferiscono con la normale produzione di bile e possono anche provocare colecistite calcica.

Quali sono le pietre pericolose

Finché le pietre sono nella cavità della cistifellea, una persona potrebbe non essere nemmeno consapevole della loro presenza. Una volta che i grappoli iniziano a muoversi lungo i dotti biliari, una persona soffre di attacchi di colica biliare, che durano da alcuni minuti a 8-10 ore, compaiono disturbi dispeptici (difficoltà e digestione dolorosa, accompagnati da dolore nella regione epigastrica, sensazione di mal di stomaco, nausea e vomito, pesantezza giusto ipocondrio).

La coledocolitiasi (calcoli nel dotto biliare) è pericolosa a causa del possibile sviluppo di infiammazione del dotto, pancreatite, ittero ostruttivo. Spesso, grandi concentrazioni di calcolo durante il movimento causano altre pericolose complicazioni:

  • perforazione - rottura della cistifellea o dei dotti;
  • peritonite - infiammazione del peritoneo, risultante dall'effusione di bile nella sua cavità.

Il ristagno prolungato della bile può portare alla formazione di polipi sulle pareti dell'organo e alla loro malignità (ozlokachestvlenie). La colecistite acuta con presenza di calcoli è la ragione per il ricovero urgente e la nomina del trattamento chirurgico, ma anche un decorso asintomatico della patologia non esclude la possibilità di intervento chirurgico se le seguenti indicazioni:

  • rischio di anemia emolitica;
  • stile di vita sedentario, per escludere piaghe da decubito in pazienti costretti a letto;
  • ittero;
  • colangite - infiammazione dei dotti intraepatici o biliari;
  • colesterosi - una violazione dei processi metabolici e l'accumulo di colesterolo sulle pareti della cistifellea;
  • calcificazione - accumulo di sali di calcio sulle pareti di un organo.

Indicazioni per la rimozione della cistifellea

Inizialmente, le pietre che si formano nelle profondità della cistifellea hanno dimensioni ridotte: da 0,1 a 0,3 mm. Possono uscire da soli durante l'esecuzione di fisioterapia o farmaci. Se questi metodi risultassero inefficaci, nel tempo, la dimensione delle pietre aumenta (alcuni calcoli possono raggiungere 5 cm di diametro). Non sono più in grado di passare in modo sicuro attraverso i dotti biliari, quindi i medici preferiscono ricorrere alla rimozione dell'organo. Altre indicazioni per la nomina della procedura sono:

  • la presenza di pietre appuntite che aumentano il rischio di perforazione dell'organo o delle sue parti;
  • ittero ostruttivo;
  • sintomi clinici acuti - forte dolore, febbre, diarrea, vomito;
  • restringimento delle vie biliari;
  • anomalie della struttura anatomica del corpo;
  • il desiderio del paziente.

Controindicazioni

Esistono controindicazioni generali e locali per la colecistectomia. Se necessario, l'intervento chirurgico di emergenza derivante dalla minaccia alla vita umana, alcuni di essi sono considerati relativi e non possono essere presi in considerazione dal chirurgo, perché i benefici del trattamento superano i possibili rischi. Controindicazioni comuni includono:

  • infarto miocardico acuto - danno al muscolo cardiaco causato da alterata circolazione sanguigna a causa di trombosi (blocco) di una delle arterie;
  • ictus - una violazione acuta della circolazione cerebrale;
  • emofilia - una malattia emorragica;
  • peritonite - infiammazione della cavità addominale di una vasta area;
  • obesità 3 e 4 gradi;
  • la presenza di un pacemaker;
  • cancro della cistifellea;
  • tumori maligni su altri organi;
  • altre malattie degli organi interni nella fase di scompenso;
  • gravidanza in ritardo.

Le controindicazioni locali sono relative e potrebbero non essere prese in considerazione in determinate circostanze. Queste restrizioni includono:

  • infiammazione del dotto biliare;
  • ulcera peptica del duodeno o dello stomaco;
  • cirrosi epatica;
  • atrofia della cistifellea;
  • pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
  • ittero;
  • malattia adesiva;
  • calcificazione delle pareti del corpo;
  • grande ernia;
  • gravidanza (1 ° e 2 ° trimestre);
  • ascesso nel tratto biliare;
  • colecistite acuta gangrenosa o perforata;
  • intervento chirurgico sugli organi addominali nella storia, condotto l'accesso laparotomicheskim.

Tipi di chirurgia e loro caratteristiche

La colecistectomia può essere eseguita in modo classico (utilizzando un bisturi) o utilizzando tecniche minimamente invasive. La scelta del metodo dipende dalle condizioni del paziente, dalla natura della patologia, dall'attrezzatura del centro medico. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi:

  • Chirurgia addominale o aperta per rimuovere la cistifellea - laparotomia mediana (incisione della parete addominale anteriore) o incisioni oblique sotto l'arco costale. Questo tipo di intervento è indicato per peritonite acuta, lesioni complesse delle vie biliari. Durante la procedura, il chirurgo ha un buon accesso all'organo interessato, può considerare in dettaglio la sua posizione, valutare la condizione, sondare i dotti biliari. Il rovescio della medaglia è il rischio di complicazioni e difetti estetici della pelle (cicatrici).
  • La laparoscopia è il metodo più nuovo di chirurgia, grazie al quale le pietre vengono rimosse in 2-4 piccole incisioni (0,5-1,5 cm ciascuna) sulla parete addominale. La procedura è il "gold standard" per il trattamento della colecistite cronica, un processo infiammatorio acuto. Durante la laparoscopia, il chirurgo ha un accesso limitato, quindi non può valutare le condizioni degli organi interni. I vantaggi delle tecniche minimamente invasive sono:
  1. dolore minimo nel periodo postoperatorio;
  2. riabilitazione rapida;
  3. ridurre il rischio di complicanze postoperatorie;
  4. ridurre il numero di giorni trascorsi in ospedale;
  5. minimo di difetti estetici sulla pelle.
  • Mini-accesso alla colecistectomia - un metodo di accesso singolo lapar-endoscopico attraverso la zona dell'ipocondrio a livello dell'ombelico o destro. Tali azioni sono eseguite con un numero minimo di pietre e senza complicazioni. I pro ei contro della colecistectomia coincidono completamente con la laparoscopia standard.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di eseguire qualsiasi tipo di colecistectomia nell'ospedale ospedaliero, il chirurgo e l'anestesista visitano il paziente. Racconteranno come verrà eseguita la procedura, sull'anestesia utilizzata, sulle possibili complicanze e prenderanno un consenso scritto per condurre il trattamento. È consigliabile iniziare la preparazione della procedura prima del ricovero nel reparto di gastroenterologia, dopo aver verificato con il medico le raccomandazioni sulla dieta e lo stile di vita, per superare i test. Ciò contribuirà a trasferire la procedura più facilmente.

preoperatoria

Per chiarire le possibili controindicazioni e ottenere i migliori risultati del trattamento, è importante non solo prepararsi adeguatamente alla procedura, ma anche essere esaminati. La diagnostica preoperatoria include:

  • L'analisi generale e biochimica del sangue e delle urine deve essere consegnata in 7-10 giorni.
  • Un test di chiarificazione per il gruppo sanguigno e il fattore Rh - 3-5 giorni prima della procedura.
  • Uno studio sulla sifilide, sull'epatite C e B, sull'HIV - 3 mesi prima della colecistectomia.
  • Coagulogramma: test per lo studio del sistema emostatico (analisi della coagulazione del sangue). Più spesso è effettuato in congiunzione con analisi generali o biochimiche.
  • Ultrasuoni della cistifellea, delle vie biliari, degli organi addominali - 2 settimane prima della procedura.
  • Elettrocardiografia (ECG) - diagnosi di patologie del sistema cardiovascolare. Viene eseguita alcuni giorni o una settimana prima della colecistectomia.
  • Fluorografia o radiografia del torace - aiuta a identificare patologie del cuore, polmoni, diaframma. In affitto 3-5 giorni prima della colecistectomia.

La colecistectomia è consentita solo a quelle persone i cui risultati del test rientrano nell'intervallo di normalità. Se i test diagnostici rivelano anomalie, è necessario prima sottoporsi a un ciclo di trattamento volto a normalizzare la condizione. Parti di pazienti, oltre a test generali, possono richiedere la consultazione di specialisti ristretti (cardiologo, gastroenterologo, endocrinologo) e chiarificazione delle condizioni delle vie biliari mediante ultrasuoni o radiografia con contrasto.

Dal momento del ricovero

Dopo il ricovero, tutti i pazienti, ad eccezione di quelli che necessitano di un intervento chirurgico di emergenza, si sottopongono a procedure preparatorie. I passaggi generali includono seguire le regole:

  1. Alla vigilia della colecistectomia, a un paziente viene prescritto cibo leggero. L'ultima volta che puoi mangiare non oltre le 19.00. Il giorno della procedura è di abbandonare qualsiasi cibo e acqua.
  2. La sera prima è necessario fare la doccia, se necessario, radersi i capelli dall'addome, fare un clistere pulizia.
  3. Il giorno prima della procedura, il medico può prescrivere lassativi.
  4. Se stai assumendo farmaci, dovresti consultare il tuo medico circa la necessità di annullarli.

anestesia

Per la colecistectomia viene utilizzata l'anestesia generale (endotracheale). Con l'anestesia locale, è impossibile fornire un controllo completo sulla respirazione, fermare il dolore e la sensibilità dei tessuti, rilassare i muscoli. La preparazione per l'anestesia endotracheale consiste in diverse fasi:

  1. Prima dell'intervento, al paziente vengono somministrati sedativi (tranquillanti o farmaci con effetto ansiolitico). Grazie alla fase di premedicazione, una persona si avvicina alla procedura chirurgica con calma, in uno stato equilibrato.
  2. Prima della colecistectomia viene somministrata un'anestesia. Per fare questo, iniettare per via endovenosa sedativi che garantiscono il sonno prima di iniziare la fase principale della procedura.
  3. Il terzo stadio: garantire il rilassamento muscolare. Per fare questo, vengono somministrati rilassanti muscolari per via endovenosa - farmaci che filtrano e promuovono il rilassamento della muscolatura liscia.
  4. Nella fase finale, il tubo endotracheale viene inserito attraverso la laringe e la sua estremità è collegata al ventilatore.

I principali vantaggi dell'anestesia endotracheale sono la massima sicurezza del paziente e il controllo della profondità del sonno del farmaco. L'opportunità di svegliarsi durante l'intervento chirurgico è ridotta a zero, così come la possibilità di guasti nel sistema respiratorio o cardiovascolare. Dopo il recupero da anestesia, confusione, lieve capogiro, mal di testa, può verificarsi nausea.

Com'è la colecistectomia

Gli stadi della colecistectomia possono differire leggermente, a seconda del metodo scelto per l'escissione della cistifellea. La scelta del metodo è lasciata al medico, che prende in considerazione tutti i possibili rischi, le condizioni del paziente, le dimensioni e le caratteristiche delle pietre. Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo con il consenso scritto del paziente e in anestesia generale.

laparoscopia

Le operazioni sugli organi addominali attraverso le punture (laparoscopia) oggi non sono considerate rare o innovative. Sono riconosciuti come "gold standard" della chirurgia e sono usati per trattare il 90% delle malattie. Tali procedure sono eseguite in breve tempo e suggeriscono una minima perdita di sangue per il paziente (fino a 10 volte inferiore rispetto al metodo convenzionale di chirurgia). La laparoscopia è la seguente:

  1. Il medico disinfetta completamente la pelle sul sito di puntura con l'aiuto di sostanze chimiche speciali.
  2. 3-4 tagli profondi sono fatti circa 1 cm di lunghezza sulla parete addominale anteriore.
  3. Quindi, utilizzando un dispositivo speciale (laparoflatore), l'anidride carbonica viene pompata sotto la parete addominale. Il suo compito è quello di aumentare il peritoneo, espandendo al massimo l'area di osservazione del campo chirurgico.
  4. Una sorgente luminosa e speciali dispositivi laparoscopici vengono inseriti attraverso altre incisioni. Le ottiche sono collegate a una videocamera, che trasmette un'immagine a colori dettagliata di un organo a un monitor.
  5. Il medico controlla le sue azioni guardando il monitor. Usando gli strumenti, taglia le arterie e il dotto cistico, quindi rimuove l'organo stesso.
  6. Nel sito dell'organo escisso, il drenaggio è posto, tutte le ferite sanguinanti sono cauterizzate dalla corrente elettrica.
  7. A questo punto, la laparoscopia è completata. Il chirurgo rimuove tutti i dispositivi, punti o sigilla il sito di puntura.

Chirurgia addominale

La chirurgia aperta oggi è usata raramente. Indicazioni per la nomina di tale procedura sono: picco dell'organo con tessuti molli circostanti, peritonite, lesioni complesse delle vie biliari. La chirurgia addominale viene eseguita secondo il seguente schema:

  1. Dopo aver introdotto il paziente in uno stato di sonno medico, il chirurgo disinfetta i tessuti superficiali.
  2. Quindi una piccola incisione è fatta di circa 15 cm di lunghezza sul lato destro.
  3. Le autorità limitrofe vengono rimosse forzatamente per garantire il massimo accesso all'area danneggiata.
  4. Sulle arterie e sui dotti cistici inserire clip speciali (clip) che impediscono il deflusso del fluido.
  5. L'organo danneggiato viene separato e rimosso, il letto dell'organo viene processato.
  6. Se necessario, imporre il drenaggio e l'incisione viene suturata.

Mini-accesso colecistectomia

Lo sviluppo di un singolo metodo di accesso laparoendoscopico ha permesso ai chirurghi di eseguire operazioni sull'asportazione degli organi interni, riducendo al massimo il numero di accessi operativi. Questo metodo di intervento chirurgico è diventato molto popolare e viene utilizzato attivamente nelle cliniche di chirurgia moderna. Il corso dell'operazione di mini-accesso consiste degli stessi passaggi della laparoscopia standard. L'unica differenza è che il medico esegue solo una puntura di 3-7 cm sotto l'arco costale giusto o inserendo dispositivi attraverso l'anello ombelicale per rimuovere un organo danneggiato.

Quanto dura l'operazione?

La colecistectomia non è considerata una procedura chirurgica complicata che richiederebbe lunghe manipolazioni o il coinvolgimento di diversi chirurghi. La durata dell'operazione e il periodo di degenza in ospedale dipendono dal metodo scelto per l'intervento chirurgico:

  • La laparoscopia richiede in media da una a due ore per essere completata. Una degenza ospedaliera (se non ci sono state complicazioni durante o dopo l'intervento) è di 1-4 giorni.
  • Il funzionamento del mini-accesso dura da 30 minuti a un'ora e mezza. Dopo l'intervento, il paziente rimane sotto la supervisione dei medici per altri 1-2 giorni.
  • La colecistectomia aperta dura da un'ora e mezza a due ore. Dopo l'operazione, la persona trascorre almeno dieci giorni in ospedale, a condizione che non ci siano complicazioni durante o dopo la procedura. La riabilitazione completa richiede fino a tre mesi. Le suture chirurgiche vengono rimosse dopo 6-8 giorni.

Periodo postoperatorio

Se un drenaggio è stato stabilito durante l'operazione, viene rimosso il giorno successivo alla procedura. Prima di rimuovere le suture, la pelle viene quotidianamente legata e la pelle viene trattata con soluzioni antisettiche. Le prime poche ore (da 4 a 6) dopo la colecistectomia dovrebbero astenersi dal mangiare, bere, è vietato alzarsi dal letto. Dopo un giorno, sono consentite piccole passeggiate intorno al reparto, cibo e acqua potabile.

Se la procedura è andata senza complicazioni, il disagio è ridotto al minimo ed è più spesso associato alla dimissione dall'anestesia. Lieve nausea, vertigini, euforia. Il dolore dopo colecistectomia si verifica quando si sceglie un metodo aperto di intervento chirurgico. Per eliminare questo sintomo sgradevole, gli analgesici sono prescritti per un ciclo di non più di 10 giorni. Dopo la laparoscopia, il dolore addominale è abbastanza tollerabile, quindi la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di antidolorifici.

Dal momento che l'operazione comporta l'asportazione di un organo importante direttamente coinvolto nel processo digestivo, al paziente viene assegnata una speciale tabella di trattamento n. 5 (fegato). La dieta deve essere rigorosamente seguita durante il primo mese di riabilitazione, quindi la dieta può essere gradualmente estesa. La prima volta dopo la colecistectomia è limitare l'attività fisica, non eseguire esercizi che richiedono la tensione dei muscoli addominali.

Riabilitazione e recupero

Dopo la laparoscopia, il ritorno allo stile di vita abituale del paziente è rapido e senza complicazioni. Il pieno recupero del corpo richiede da 1 a 3 mesi. Quando si sceglie un metodo di escissione addominale aperto, il periodo di riabilitazione è in ritardo e ammonta a circa sei mesi. Il benessere e la capacità lavorativa ritorna al paziente due o tre settimane dopo il trattamento. A partire da questo periodo, devi rispettare le seguenti regole:

  • Durante il mese (almeno tre settimane) è necessario aderire alla pace, per rispettare il riposo a letto, combinando mezz'ora di esercizio fisico e 2-3 ore di riposo.
  • Qualsiasi allenamento sportivo o attività fisica aumentata è consentito non prima di tre mesi dopo l'intervento chirurgico aperto e 30 giorni dopo la laparoscopia. Vale la pena iniziare con carichi minimi, evitando gli esercizi addominali.
  • Durante i primi tre mesi, non sollevare più di tre chilogrammi di peso, a partire dal quarto mese - non più di 5 kg.
  • Per accelerare la guarigione delle ferite postoperatorie, si raccomanda di sottoporsi a un ciclo di procedure fisioterapiche e di assumere preparazioni vitaminiche.

Terapia dietetica

L'ottavo o nono giorno, se l'operazione ha avuto successo, il paziente viene dimesso dall'ospedale. In questa fase di riabilitazione, è importante stabilire una corretta alimentazione a casa, secondo la tabella di trattamento numero 5. C'è bisogno di frazionamento, dando la preferenza agli alimenti dietetici. Tutto il cibo quotidiano dovrebbe essere diviso in 6-7 porzioni. Piatti calorici giornalieri: 1600-2900 kcal. Esiste preferibilmente in una volta, in modo che la bile venga prodotta solo durante i pasti. L'ultimo pasto dovrebbe essere non più tardi di due ore prima di andare a dormire.

Per diluire la concentrazione di bile durante questo periodo, i medici raccomandano di bere molto - fino a due o due litri e mezzo di liquidi al giorno. Questo può essere un decotto di fianchi, succhi sterili non acidi, acqua minerale non gassata. Per le prime settimane, tutte le frutta e le verdure fresche sono vietate. Due mesi dopo, la dieta può essere gradualmente estesa, concentrandosi su cibi proteici. Il trattamento culinario preferito dei piatti - cucinare, cuocere a vapore, stufare senza grassi. Tutto il cibo dovrebbe essere a una temperatura neutra (circa 30-40 gradi): non troppo caldo o freddo.

Cosa mangiare se la cistifellea viene rimossa

La dieta dovrebbe essere costruita in modo che il corpo sia più facile da affrontare con il cibo in arrivo. Il giorno in cui è consentito mangiare non più di 50 grammi di burro o 70 grammi di verdura, tutti gli altri grassi animali, è auspicabile eliminare completamente. Il tasso globale di pane è di 200 grammi, la preferenza dovrebbe essere data ai prodotti della farina integrale con l'aggiunta di crusca. La base della dieta dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea dovrebbe essere i seguenti prodotti:

  • carne magra o pesce - filetto di tacchino, pollo, manzo, lucioperca, nasello, pesce persico;
  • cereali semiliquidi di qualsiasi tipo di cereali: riso, grano saraceno, semola, avena;
  • zuppe di verdure o primi piatti in brodo di pollo magro, ma senza arrostire le cipolle con le carote;
  • verdure al vapore, al vapore o bollite (ammesse dopo un mese di riabilitazione);
  • latticini o latticini privi di grassi - kefir, latte, yogurt, yogurt senza coloranti o additivi alimentari, fiocchi di latte;
  • bacche e frutti non acidi;
  • marmellata, marmellata, mousse, soufflé, gelatina, fino a 25 grammi di zucchero al giorno.

Elenco di prodotti vietati

Per mantenere il sistema digestivo, è necessario escludere completamente cibi fritti, cibi in salamoia, cibi piccanti o affumicati. Sotto il divieto assoluto sono:

  • carne grassa - oca, agnello, anatra, maiale, lardo;
  • pesce - salmone, salmone, sgombro, passera, spratto, sardine, ippoglosso, pesce gatto;
  • latticini;
  • brodi di carne;
  • gelato, bevande con ghiaccio, soda;
  • alcol;
  • conservazione;
  • funghi;
  • verdure crude;
  • purea di verdure acide;
  • cioccolato;
  • muffin, pasticcini, pasticcini;
  • prodotti a base di carne;
  • condimenti piccanti o salse;
  • cacao, caffè nero;
  • grano fresco e pane di segale;
  • acetosa, spinaci, cipolla, aglio.

Conseguenze della colecistectomia

Dopo la rimozione laparoscopica di un organo, alcuni pazienti sviluppano una sindrome postcolecistectomia, che è associata all'apparizione periodica di tali sensazioni sgradevoli come nausea, bruciore di stomaco, flatulenza e diarrea. Tutti i sintomi vengono fermati con successo dalla dieta, assumendo enzimi digestivi in ​​pillole e antispastici (se necessario, eliminare la sindrome da dolore).

È impossibile stabilire con certezza se si presenteranno altre conseguenze dopo aver rimosso la colecisti con i calcoli, ma il paziente sarà informato dei possibili problemi e riceverà le raccomandazioni per la loro eliminazione. Più spesso si presentano:

  • Disturbi digestivi. Normalmente, la bile viene prodotta nel fegato, quindi entra nella cistifellea, dove si accumula e diventa più concentrata. Dopo la rimozione dell'organo che si accumula, il fluido entra direttamente nell'intestino, mentre la sua concentrazione è inferiore. Se una persona mangia grandi porzioni, la bile non può elaborare immediatamente tutto il cibo, a causa di ciò che si presenta: una sensazione di pesantezza allo stomaco, gonfiore, nausea.
  • Rischio di recidiva L'assenza di una cistifellea non garantisce che le nuove pietre non ricompariranno dopo un po '. Risolvere il problema può essere una dieta, riducendo l'assunzione di colesterolo, conducendo uno stile di vita attivo.
  • Eccessiva crescita batterica nell'intestino. La bile concentrata non solo digerisce meglio il cibo, ma distrugge anche alcuni dei batteri e microbi dannosi che vivono nel duodeno. L'effetto battericida del fluido proveniente direttamente dal fegato è molto più debole. Da qui molti pazienti dopo eliminazione di una bolla preoccupano costipazioni frequenti, diarrea, un meteorizm.
  • Allergy. Dopo l'intervento chirurgico, il sistema digestivo subisce una serie di cambiamenti: la funzione motoria del tratto gastrointestinale rallenta, la composizione della flora cambia. Questi fattori possono servire da stimolo per lo sviluppo di reazioni allergiche ad alcuni alimenti, polvere, polline. Per identificare l'irritante spendere allergia.
  • Ristagno di bile Eliminato da una procedura sicura - intubazione duodenale. Un tubo speciale viene inserito attraverso l'esofago, attraverso il quale entra una soluzione per accelerare l'escrezione biliare.

Possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico ha successo, il che consente al paziente di recuperare rapidamente e tornare a uno stile di vita normale. Situazioni impreviste o deterioramento del benessere sono più comuni nella chirurgia addominale, ma non sono escluse le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea con il metodo laparoscopico. Tra le possibili conseguenze di quanto segue:

  • Danni agli organi interni, emorragie interne con danni ai vasi sanguigni. Si verifica più frequentemente nel sito di introduzione del trocar (manipolatore laparoscopico) e si ferma per sutura. A volte il sanguinamento è possibile dal fegato, quindi ricorrono al metodo di elettrocoagulazione.
  • Danni ai condotti. Porta al fatto che la bile inizia ad accumularsi nella cavità addominale. Se le lesioni erano evidenti nella fase di laparoscopia, il chirurgo continua l'operazione in modo aperto, altrimenti è necessario un intervento ripetuto.
  • Suppurazione della sutura postoperatoria. La complicazione si verifica molto raramente. Antibiotici e preparati antisettici sono prescritti per fermare la suppurazione.
  • Enfisema sottocutaneo (accumulo di anidride carbonica sotto la pelle). Spesso si verifica nei pazienti obesi a causa del tubo non nella cavità addominale, ma sotto la pelle. Il gas viene rimosso dopo l'intervento chirurgico con un ago.
  • Complicanze tromboemboliche Sono estremamente rari e portano a trombosi dell'arteria polmonare o vena cava inferiore. Al paziente viene prescritto riposo a letto e assunzione di anticoagulanti - farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Trattamento farmacologico per ricadute

Per mantenere la funzionalità del tratto gastrointestinale, la prevenzione del ristagno della terapia farmacologica prescritta dalla bile. Il trattamento dopo la rimozione della cistifellea comporta l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

  • Enzimi: aiutano ad abbattere il cibo, migliorare il sistema digestivo, stimolare la produzione di succo pancreatico. La composizione di tali farmaci è costituita da enzimi pancreatici che abbattono proteine, grassi e carboidrati. I preparati enzimatici sono ben tollerati e gli effetti collaterali (stitichezza, nausea, diarrea) sono estremamente rari. Compresse popolari includono:
  1. Mezim (1 compressa con i pasti);
  2. Festal (1-2 compresse prima o dopo i pasti);
  3. Lyobil (1-3 tab. Dopo i pasti);
  4. Enterosan (1 capsula 15 minuti prima dei pasti);
  5. Hepatosan (1-2 capsule 15 minuti prima dei pasti).
  • Farmaci coleretici - proteggono il fegato dal ristagno delle secrezioni epatiche, normalizzano la digestione e la funzione intestinale. La maggior parte di questi farmaci sono a base vegetale e raramente causano effetti collaterali. Le droghe popolari per il colagogo includono:
  1. Cholenim (1 compressa 1-3 volte al giorno);
  2. Ciclovalon (0,1 grammi 4 volte al giorno);
  3. Allohol (1-2 compresse 3-4 volte al giorno);
  4. Osalmide (1-2 compresse 3 volte al giorno).
  • Farmaci litolitici (epatoprotettori) - ripristinare le cellule epatiche danneggiate, aumentare la produzione di bile, diluire e migliorare la sua composizione. Bene provati tali farmaci:
  1. Ursofalk (per pazienti con peso fino a 60 kg, 2 capsule al giorno, oltre 60 kg - 3 cap.);
  2. Ursosan (10-15 mg del farmaco al giorno).

Quanto costa la chirurgia della cistifellea?

Il prezzo della procedura dipende dall'attrezzatura utilizzata, dalla complessità delle procedure chirurgiche e dalle qualifiche del medico. Il costo della procedura può variare in base alla regione di residenza del paziente. La colecistectomia di emergenza viene effettuata gratuitamente, indipendentemente dalla cittadinanza e dal luogo di residenza del paziente. I prezzi approssimativi per le procedure a Mosca sono presentati nella tabella: