Laparoscopia della cistifellea

I disturbi associati a una violazione della cistifellea non possono sempre soccombere a un trattamento conservativo. I casi di corsa richiedono un intervento chirurgico urgente per alleviare le condizioni generali del paziente. La laparoscopia della cistifellea, che è stata di particolare interesse negli ultimi anni, è stata riconosciuta come una delle varietà più comuni e sicure di tali operazioni.

Breve descrizione della manipolazione medica

La laparoscopia della cistifellea è chiamata un'operazione standard, durante la quale il paziente viene rimosso dalla cistifellea con un dispositivo speciale - un laparoscopio. Questo tipo di chirurgia presenta numerosi vantaggi rispetto alla laparotomia: una procedura chirurgica aperta:

• bassa probabilità di danni ad altri organi durante la laparoscopia della cistifellea;
• periodo di riabilitazione relativamente breve;
• l'assenza di forti dolori dopo l'intervento chirurgico;
• riabilitazione rapida del paziente;
• semplici fasi di preparazione;
• 3-5 piccole cicatrici poco appariscenti;
• basso rischio di complicanze, ecc.

Poiché la laparoscopia è una forma più sicura della procedura, non è necessario indossare una benda speciale durante il periodo postoperatorio. Tale misura viene spesso assegnata a pazienti di corporatura grande, in cui vi è una debolezza dei muscoli addominali.

Quanto dura l'intervento?

L'intervento chirurgico può essere eseguito per 35-120 minuti. La durata è determinata dalle qualifiche dello specialista e dalle caratteristiche individuali della persona operata. Nella maggior parte dei casi, i medici fanno il loro lavoro in 1 ora.

Indicazioni e controindicazioni per

L'operazione è assegnata principalmente a pazienti con diagnosi di:

• polipi sulla cistifellea;
• colesterosi (depositi di colesterolo nell'organo);
• malattia da calcoli biliari;
• colecistite non calcolata o calcarea;
• restringimento dei percorsi coinvolti nell'escrezione biliare.

Tuttavia, l'elenco delle controindicazioni è molto più ampio, include:

• gravidanza in ritardo;
• stadio estremo dell'obesità;
• infarto miocardico;
• peritonite (infiammazione della regione addominale);
• malignità nella cistifellea;
• posizione intraepatica degli organi;
• sindrome di mirizzi;
• cirrosi epatica;
• laparotomia precedentemente trasferita degli organi addominali, ecc.

formazione

In primo luogo, il paziente deve superare un esame biochimico e completo del sangue e delle urine, determinare il fattore Rh e il gruppo sanguigno, sottoporsi a un coagulogramma e a un ECG. Sono previsti anche i test dell'epatite, della sifilide e dell'HIV.

Nel caso di malattie croniche, vale la pena visitare i medici appropriati, che determineranno la natura del decorso delle malattie e la loro possibile influenza sul corso dell'operazione. Se i risultati dello studio sono soddisfacenti, la persona è autorizzata a sottoporsi a laparoscopia.

Dopo le 22:00 della vigilia di un giorno importante, al paziente è vietato mangiare o bere. Poche ore prima dell'operazione, gli intestini vengono puliti: a una persona viene prescritto un lassativo e un clistere. Ulteriori misure sono discusse con il medico.

Com'è l'operazione?

La laparoscopia viene eseguita secondo un piano specifico:

• il paziente steso sul tavolo operatorio viene messo in anestesia generale;
• usando una sonda, vari gas e liquidi vengono rimossi dallo stomaco;
• dispositivo di respirazione artificiale è collegato;
• la cavità addominale del paziente operato è riempita di anidride carbonica;
• altri chirurghi fanno diverse piccole incisioni attraverso le quali sono inseriti strumenti speciali e trocar;
• una telecamera speciale trasmette informazioni sulla cistifellea e altri organi al monitor;
• la cistifellea viene accuratamente tagliata dal letto epatico e dalle aderenze anatomiche e quindi rimossa dalla cavità;
• ispezione attenta di tutti gli organi della zona addominale e lavaggio con un antisettico;
• ricucito.

Caratteristiche della nutrizione postoperatoria

Poiché solo dopo 8-11 giorni dopo la chirurgia laparoscopica, il fegato assume pienamente la funzione dell'organo rimosso, occorre prestare attenzione a osservare una dieta speciale che contribuirà al rapido ripristino dell'equilibrio interno.

1 ° giorno: con buona salute, il paziente può permettersi acqua pulita non gassata a piccoli sorsi. 2 ° giorno: a una persona è permesso di mangiare yogurt magro. 3 ° giorno: bacca non zuccherata, kefir con basso contenuto di grassi e tè debole senza zucchero sono inclusi nella razione. 4 ° giorno: se le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, è consentito il consumo di brodo di rosa canina e succhi naturali appena spremuti.

5 ° giorno: Un piccolo pezzo di pesce bollito e zuppe di verdure liquide vengono aggiunti ai prodotti sopra elencati. 6-7 ° giorno: a una persona è permesso di mangiare ricotta a basso contenuto di grassi, pane raffermo, carne di pollo tritata e purea di frutta. 8-9 ° giorno: nel menu vengono visualizzati piatti migliorati, ad esempio purè di patate, zuppe povere di grassi con riso o pasta, braciole e polpette al vapore.

Possibili conseguenze

Come ogni intervento chirurgico, laparoscopia in rari casi può causare complicanze. Questi includono danni agli organi interni, enfisema sottocutaneo (accumulo di elementi gassosi sotto la pelle), infiammazione nell'area di sutura, peritonite, onfalite, sanguinamento. Quando vengono rilevati tali segnali di pericolo in un paziente, i medici adottano le contromisure appropriate per eliminare l'effetto collaterale.

Recensioni

Le persone che si attendono presto la laparoscopia, è consigliabile conoscere i commenti pertinenti che descrivono le caratteristiche dell'operazione e le impressioni personali: ciò contribuirà a ricreare l'aspetto approssimativo del prossimo intervento chirurgico:

Il passaggio alla vita normale sarà sicuro e veloce se verranno seguite tutte le prescrizioni del medico curante.

Laparoscopia della cistifellea

La chirurgia per asportare la cistifellea si chiama colecistectomia. Può essere eseguito utilizzando incisioni addominali o forature in esso. In quest'ultimo caso, la chirurgia viene definita laparoscopia. L'operazione è meno traumatica, non richiede tagli lunghi, le complicazioni sono estremamente rare.

Caratteristiche anatomiche della cistifellea

La cistifellea è un piccolo organo che è cavo dentro e assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato. La bolla ha un corpo, una piccola estremità stretta (collo) e la sua continuazione è il condotto che si collega con lo stesso fegato. Si fondono in un comune - choledoch, che scorre nell'intestino tenue. Alla congiunzione dei condotti c'è una valvola che regola l'iniezione della bile.

La parte superiore della vescica è adiacente al fegato, la parte inferiore - al peritoneo ed è coperta da un film di collegamento. Nella parte centrale del corpo ci sono i muscoli che aiutano a spingere la bile accumulata. All'interno della vescica è protetto da membrane mucose. Il fondo del corpo è adiacente al muro dell'addome. I condotti variano in lunghezza, quantità.

La funzione principale della vescica è nell'accumulo di bile. Non appena il grumo di cibo è nello stomaco, la sostanza viene rilasciata nell'intestino tenue. La bolla è vuota di riflesso. Senza questo corpo, puoi tranquillamente esistere, ma la qualità della vita è notevolmente ridotta.

Colecistectomia laparoscopica: descrizione generale

Laparoscopia della cistifellea è la rimozione chirurgica di un organo. A volte lo stesso termine è usato anche per guarire le concrezioni formate. La caratteristica principale della laparoscopia è che il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso le forature in cui sono collocati gli strumenti necessari. La visibilità all'interno del peritoneo fornisce un laparoscopio. Questa è una piccola videocamera mini su una lunga asta, dotata di una torcia luminosa.

Un laparoscopio viene inserito nel foro perforato e l'immagine viene trasmessa a uno schermo esterno. Secondo lui, il chirurgo è orientato durante l'operazione. Varie manipolazioni sono eseguite da trocars. Questi sono piccoli tubi cavi in ​​cui sono collocati gli strumenti chirurgici necessari. Su trocar ci sono dispositivi speciali. Con il loro aiuto vengono eseguite manipolazioni con strumenti: cauterizzazione, serraggio, taglio, ecc.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla laparotomia

Durante una laparotomia, la parete addominale viene tagliata in modo che il chirurgo possa vedere l'organo desiderato. Questa operazione è chiamata laparotomica. Prima della sua laparoscopia ha molti vantaggi:

• piccolo dolore postoperatorio a breve termine;
• le forature sono fatte al posto dei tagli, che minimamente danneggiano i tessuti;
• l'ernia è estremamente rara;
• cicatrici o punti di sutura sono difficilmente visibili, a volte non sono affatto visibili.

Inoltre, la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea è caratterizzata da un breve periodo di recupero. L'uomo inizia a camminare dopo sei ore. Nell'istituzione medica è da 1 a 4 giorni. La capacità di lavorare viene ripristinata molto rapidamente. Laparoscopia e laparotomia hanno lo stesso schema di esecuzione graduale dell'operazione. Entrambi sono eseguiti in passaggi standard.

Tipi di operazioni laparoscopiche

La laparoscopia della cistifellea è di due tipi: escissione del corpo o lisciviazione di pietre da esso. Tuttavia, la seconda opzione non è quasi mai utilizzata per diversi motivi:

1. Se ci sono molte pietre nella bolla, allora la bolla deve essere rimossa, perché è così deformata che non può svolgere le sue funzioni. Inoltre, il corpo infiammerà regolarmente, il che porta alla comparsa di altre patologie.
2. Se le pietre sono piccole o piccole, sono preferibili altri metodi di eliminazione - con l'aiuto di droghe o ultrasuoni.

La rimozione delle pietre è anche chiamata laparoscopia, se eseguita attraverso punture. Tuttavia, non vengono sbucciati, viene rimosso tutto il corpo.

Indicazioni e divieti per la laparoscopia della vescica

La laparoscopia è fatta per tutte le varietà di malattia di calcoli biliari o delle sue complicanze. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• Colecistite - calcosa, non di pietra, asintomatica (con chirurgia acuta eseguita nei primi giorni);
• formazioni polifere;
• cholesterosis.

È controindicato fare laparoscopia della cistifellea con:

• pancreatite;
• deformità cicatriziali nel collo dell'organo;
• colecistite: cancrena, "porcellana", perforata;
• oncologia o sospetto di esso;
• localizzazione intraepatica degli organi;
• fistole;
• patologie respiratorie;
• un pacemaker installato;
• un ascesso;
• patologie cardiache;
• localizzazione non chiara (o posizione anomala) degli organi;
• disturbi emorragici;
• dopo precedenti operazioni laparotomiche sul peritoneo.

La laparoscopia della cistifellea non viene eseguita nel 3 ° trimestre del trasporto di un bambino, con ipertensione portale, infiammazione della parete addominale e grave obesità. Se è possibile rimuovere il calcolo in un altro modo o eliminare la patologia da farmaci, l'operazione viene temporaneamente rinviata.

Preparazione per la chirurgia laparoscopica

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea inizia tra due settimane. Prima vengono dati OAM e OAK, viene determinata la biochimica, il gruppo sanguigno, viene controllato il suo rhesus e viene controllata la coagulazione. Un coagulo-ed elettrocardiogramma è fatto. Il sangue viene testato per la sifilide, tutti i tipi di epatite e l'infezione da HIV. Una macchia è presa dalla vagina. Se i test sono normali, la persona è autorizzata a subire un intervento chirurgico. Per escludere complicazioni, è possibile eseguire ulteriori metodi diagnostici (ad es. Ultrasuoni, TC, ecc.).

Sette giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Un giorno prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario iniziare a seguire la dieta raccomandata dal medico. Alla vigilia dell'operazione, la cena viene servita fino a mezzanotte, poi viene fatto un clistere (la procedura viene ripetuta al mattino).

Condizioni obbligatorie e scelta dell'anestesia

Prima di eseguire laparoscopia della cistifellea, il paziente è immerso in anestesia (generale). Quindi è inoltre collegato all'apparato di respirazione artificiale. L'aria entra nel corpo attraverso il tubo. Se l'anestesia tracheale non può essere eseguita (ad esempio, per gli asmatici), viene iniettata in una vena.

Tecnica di rimozione della cistifellea

Dopo che l'anestesia funziona, un tubo sottile viene spinto nello stomaco. Rimuove il contenuto del corpo. La sonda rimane in essa fino al completamento dell'operazione e impedisce l'ingresso di contenuti gastrici nel tratto respiratorio.

Dopo che il dispositivo è stato inserito, il viso del paziente è coperto da una maschera che porta al dispositivo di respirazione artificiale. Questa è una condizione necessaria, dato che l'anidride carbonica pompata nel peritoneo comprime i polmoni, il che interrompe il loro funzionamento.

Una piccola incisione è fatta nell'ombelico. Attraverso di esso, il gas (di solito anidride carbonica) viene pompato nel peritoneo per gonfiarsi, il che garantisce il massimo accesso degli strumenti agli organi necessari, mentre i vicini non sono feriti. Un trocar con una videocamera viene inserito nel foro vicino all'ombelico.

Nello stomaco (a destra) vengono fatte altre tre forature. I trocar sono inseriti in essi, in cui sono inseriti gli strumenti necessari. La posizione della bolla è determinata. Se ci sono aderenze vicine, vengono rimosse per rilasciare l'organo. Poi si scopre il grado di pienezza della bile d'organo.

Se la bolla è sovradimensionata, viene tagliato un muro. Una parte del fluido viene aspirata attraverso il foro. Quindi un morsetto viene applicato all'incisione. Il choledoch si trova e viene tagliato, l'arteria associata alla vescica viene rilasciata. È bloccato con due staffe e la nave viene tagliata tra di loro. Quindi i bordi sono cuciti.

La bolla è tagliata fuori dal fegato. I vasi che hanno iniziato a sanguinare sono bruciati da una scossa elettrica. Quindi la bolla viene delicatamente separata dal resto dei tessuti trattenendola e tirata fuori attraverso il foro nell'ombelico. Un laparoscopio esamina il peritoneo dall'interno - se ci sono sanguinamenti, bile o tessuti alterati in esso. Se presenti, vengono rimossi e le navi vengono cauterizzate. Quindi un liquido antisettico viene iniettato nel peritoneo per risciacquare la cavità, quindi il liquido viene aspirato via.

Tutti i trocar vengono rimossi dalle forature, i fori vengono suturati o sigillati. Se è richiesto il drenaggio, rimane un foro. Il tubo rimane nel corpo per un paio di giorni - per rimuovere le sostanze antisettiche residue. Se non è necessario, il drenaggio non viene messo.

La durata della chirurgia laparoscopica è di 40-90 minuti. In caso di sanguinamento grave, lesioni agli organi adiacenti alla vescica o altre difficoltà che non possono essere corrette attraverso le punture, il peritoneo viene tagliato e viene eseguita la normale chirurgia addominale.

Rimozione della pietra

La rimozione del tartaro dalla vescica è quasi la stessa della laparoscopia dell'organo. L'operazione è effettuata sotto anestesia generale, la persona è completamente su respirazione artificiale. Quindi tutte le azioni vengono ripetute fino all'introduzione di trocars. Al rilevamento delle aderenze, vengono rimossi.

Quindi si incide la parete dell'organo, si inserisce un tubo per aspirare il contenuto. Al termine della procedura, l'incisione viene suturata. Quindi l'interno del peritoneo viene lavato con una soluzione antisettica. I trocar vengono rimossi, le forature vengono suturate.

Recupero dopo laparoscopia

Dopo la laparoscopia della cistifellea, il paziente esce gradualmente dall'anestesia. Per sei ore è a riposo. Quindi puoi iniziare a muoverti, sollevarti e rotolare (senza movimenti bruschi). Ancora qualche giorno, la razione normale viene ripristinata.

Laparoscopia della colecisti: indicazioni per chirurgia, conduzione, riabilitazione dopo

La laparoscopia della cistifellea è saldamente tra i metodi più usati di trattamento della medicina moderna. La colecistectomia (rimozione della cistifellea) è stata effettuata per più di cento anni, ma solo dalla fine del secolo scorso c'è stata una vera svolta nella tecnica chirurgica - lo sviluppo della rimozione endoscopica della cistifellea.

Il numero di pazienti con processi infiammatori nel tratto biliare, compresi quelli con formazione di calcoli, è in costante aumento e la patologia colpisce non solo la popolazione anziana, ma anche le persone in età lavorativa. In molti modi, l'aumento della morbilità è associato allo stile di vita, alle abitudini alimentari e alle cattive abitudini di una persona moderna.

Viene effettuato un trattamento conservativo della colelitiasi e della colecistite, ma l'unico modo per risolvere il problema una volta per tutte è la chirurgia. Fino a poco tempo fa, il principale metodo di trattamento chirurgico era la colecistectomia aperta, che è gradualmente sostituita dalla laparoscopia.

La rimozione laparoscopica della cistifellea presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia classica: trauma del tessuto basso, riabilitazione e riabilitazione rapida, eccellenti risultati estetici, rischio minimo di complicanze. Le pazienti di sesso femminile con laparoscopia sono attratte dal lato estetico del trattamento, che è completamente diverso da quello dopo la chirurgia aperta. Nessuno vuole camminare con una grossa cicatrice visibile nell'ipocondrio destro o addirittura lungo la linea mediana dell'addome, quindi i pazienti stessi tendono a sottoporsi a laparoscopia.

a sinistra: rimozione della cistifellea per via laparoscopica, a destra: chirurgia aperta

Tra i pazienti con lesioni della colecisti e delle vie biliari, la maggior parte sono donne, e recentemente c'è stato un "ringiovanimento" della patologia, quindi l'assenza di cicatrici sull'addome è un punto molto importante in termini di estetica del trattamento. Dopo la laparoscopia, le cicatrici appena visibili rimangono nei luoghi di introduzione del trocar, che alla fine scompaiono completamente.

Poiché l'esperienza delle operazioni laparoscopiche è stata acquisita e i loro risultati sono stati analizzati, le indicazioni per questo tipo di trattamento sono state chiarite ed ampliate, sono state descritte varie tecniche di rimozione della cistifellea ed è stato formulato un elenco di complicanze e controindicazioni. Ad oggi, la laparoscopia della colecisti è considerata il "gold standard" nel trattamento della colecistite e della colelitiasi.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le statistiche mostrano che la frequenza della laparoscopia sulla patologia delle vie biliari è in costante aumento. Alcuni ricercatori spiegano questo fatto dall'eccessivo entusiasmo per il metodo laparoscopico, quando parte delle operazioni sono eseguite secondo indicazioni "dubbiose", cioè a pazienti che attualmente non hanno bisogno di cure chirurgiche. D'altra parte, le stesse statistiche mostrano che la frequenza della colelitiasi e della colecistite in tutto il mondo è in costante aumento, il che significa che l'aumento del numero di interventi è del tutto naturale.

Le indicazioni per la colecistectomia laparoscopica sono quasi le stesse che per l'operazione aperta di escissione della cistifellea, anche se all'inizio della padronanza del metodo erano limitate. La stessa colecistite acuta non è stata presa per operare in laparoscopia, preferendo la chirurgia aperta come meno rischiosa. Oggi, fino all'80% dei pazienti con infiammazione acuta della vescica subiscono un trattamento minimamente invasivo.

È stato osservato che l'esito dell'intervento e la probabilità di complicazioni dipendono dall'esperienza del chirurgo, quindi più competente e qualificato è lo specialista, più ampie sono le sue indicazioni per la colecistectomia laparoscopica e il minor numero di ostacoli che vede per l'utilizzo di questa particolare tecnica.

L'esperienza accumulata e l'analisi dei risultati della laparoscopia ci permettono di raccomandarlo a una vasta gamma di pazienti con:

• Colecistite calcica cronica, accompagnata da infiammazione della parete dell'organo e formazione di calcoli;
• Colecistite acuta con o senza calcolo;
• Vescica colesterolo;
• poliposi;
• Pietre per il trasporto (malattia da calcoli biliari asintomatici).

Lo scopo principale della procedura è rimuovere la colecisti patologicamente modificata e la colecistite calcarea è la causa più comune di tali interventi. La dimensione delle pietre, il loro numero, la durata della malattia non dovrebbero essere decisivi nella scelta dell'opzione operativa, quindi, a parità di altre condizioni, è preferibile laparoscopia.

È possibile considerare il trasporto asintomatico di calcoli biliari una ragione per laparoscopia? Questo problema continua a essere discusso. Alcuni chirurghi raccomandano l'osservazione, mentre non ci sono sintomi, mentre altri insistono nel rimuovere la vescica con le pietre, sostenendo che prima o poi ci può essere un attacco di colica biliare, colecistite acuta, una pressione dolorosa nella parete della vescica da una lunga residenza di calcoli in esso, e quindi l'operazione sarà mostrato con urgenza. La laparoscopia pianificata è meno rischiosa e dà meno complicazioni, quindi ha senso sbarazzarsi dell'organo che è già stato colpito, perché le pietre stesse non scompariranno.

Controindicazioni alla laparoscopia della colecisti sono assolute e relative, comuni o locali. Le controindicazioni assolute includono:

1. Malattie scompensate del sistema cardiovascolare, polmoni, fegato e reni, che interferiscono con il trattamento chirurgico e l'anestesia in linea di principio;
2. Gravi disturbi della coagulazione del sangue;
3. La gravidanza è a lungo termine;
4. Comprovato cancro della vescica o dei dotti;
5. Infiltrazione stretta nella zona del collo della vescica;
6. Processi necrotici nella colecisti e nel dotto, peritonite diffusa.

La laparoscopia non è raccomandata per i pazienti con un pacemaker impiantato, non viene eseguita con forme di colecistite gangreniche e durante la formazione di fistola tra le vie biliari e l'intestino.

Controindicazioni locali possono essere conosciute nella fase di pianificazione dell'intervento, oppure possono essere trovate direttamente durante l'esame dell'area di intervento. Pertanto, abbondanti aderenze e cambiamenti cicatriziali, localizzazione intraepatica della cistifellea e crescita neoplastica, che non è provata nella fase preoperatoria, possono prevenire la laparoscopia.

Tra le relative controindicazioni:

• Trasporto di pietre nei dotti biliari, infiammazione dei passaggi;
• Infiammazione acuta del pancreas;
• Cistifellea "di porcellana" (sclerosed con atrofia della parete);
• Cirrosi del fegato;
• Colecistite acuta quando sono trascorsi più di 3 giorni da quando è iniziata;
• Obesità estrema;
• Interventi precedentemente trasferiti nell'area della pianificata laparoscopia, che potrebbe causare un forte processo di adesione.

Le controindicazioni relative consentono l'operazione, ma con alcuni rischi, quindi vengono prese in considerazione individualmente per ciascun paziente. La presenza di ostacoli alla laparoscopia non significa che il paziente non sarà trattato. In tali casi, consisterà in un'operazione aperta, dando la possibilità di una buona panoramica dell'area in cui viene operata e una rimozione più radicale dei tessuti (per esempio il cancro).

Preparazione per laparoscopia

La preparazione del paziente per la laparoscopia della cistifellea comprende una lista standard di esami, simile a quella per altri interventi. È inaccettabile ignorare alcuni studi, citando questo intervento minimamente invasivo. Prima che la procedura venga eseguita:

1. Esami del sangue e delle urine: una settimana o 10 giorni prima della data prevista per la chirurgia;
2. radiografia del torace;
3. Esame dell'emostasi;
4. Definizione di accessori per gruppi e Rhesus;
5. Test per la sifilide, l'HIV, l'epatite virale;
6. ECG (per indicazioni e persone delle generazioni precedenti);
7. Esame ad ultrasuoni degli organi addominali: l'area del prossimo intervento deve essere attentamente esaminata - la vescica, i dotti, il fegato;
8. Studio radiocomandato del sistema biliare - colangiografia, cistografia, colangiopancreatografia.

Questi studi possono essere fatti nel luogo di residenza prima del ricovero. Dopo averli completati, dovresti assolutamente consultare un medico generico che, sulla base delle condizioni generali del paziente e dei risultati degli esami obiettivi, può consentire l'operazione o giustificarne l'impossibilità.

Al momento del ricovero in ospedale, la maggior parte dei pazienti ha già i test necessari nelle loro mani, il che accelera e facilita l'ulteriore addestramento. In ospedale, il paziente parla con l'anestesista e il chirurgo, che sono determinati con il tipo di anestesia, spiega la natura del prossimo intervento, ancora una volta chiarire la presenza di possibili ostacoli al trattamento chirurgico.

I pazienti con un numero di malattie concomitanti sono trattati fino a quando la condizione è stabilizzata. Farmaci per il diradamento del sangue e farmaci che cambiano la coagulazione del sangue, vengono cancellati. L'elenco dei farmaci che possono continuare a essere presi durante la pianificazione e la conduzione della laparoscopia della colecisti, specifica il medico curante.

Per facilitare il periodo postoperatorio, è utile seguire una dieta e fare esercizi speciali, che diranno al terapeuta in clinica. Il rispetto della dieta è una delle condizioni più importanti per il successo delle operazioni sugli organi addominali.

Dopo l'arrivo in ospedale uno o due giorni prima della data di laparoscopia scelta, si consiglia al paziente di assumere pasti leggeri che escludano costipazione e formazione di gas. L'ultimo pasto - non più tardi di 19 ore alla vigilia dell'operazione. Anche l'acqua è esclusa, ma è permesso bere qualche sorso, se hanno bisogno di bere medicine.

Il giorno dell'intervento, il paziente non può né bere né mangiare. La sera prima e dalla mattina prima della laparoscopia, le viscere vengono pulite con un clistere, poiché l'imposizione di pneumoperitoneo e manipolazioni addominali non sono compatibili con l'intestino pieno o gonfio.

Prima di andare a letto alla vigilia della laparoscopia, il paziente fa una doccia, fa la barba ai capelli dall'addome, cambia i vestiti. Con forte agitazione, sono indicati i sedativi leggeri.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, che consiste nell'introduzione di anestetici per via endovenosa seguiti dall'intubazione tracheale per la ventilazione artificiale del tessuto polmonare.

Tecnica della colecistectomia laparoscopica

tecnica di rimozione della colecisti per via laparoscopica

La rimozione della cistifellea in laparoscopia comprende varie fasi:

• Introduzione al gas della cavità addominale.
• Introduzione della strumentazione endoscopica attraverso punture (trocar con coltelli, pinze), ispezione delle strutture dell'area operata.
• La selezione della vescica, i dotti, i vasi sanguigni e la loro intersezione, la separazione della vescica dal letto nel fegato.
• Estrazione dell'organo separato verso l'esterno, sutura di punture di pelle.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, una sonda viene inserita nello stomaco e gli antibiotici (più spesso cefalosporine) vengono iniettati nello stomaco per la prevenzione delle complicanze infettive.

Per eseguire l'operazione, il paziente viene posto sulla schiena con le braccia aperte, il chirurgo operativo si sposta alla sua sinistra o tra le sue gambe (posizione francese). Classicamente, usano 4 trocar, in casi tecnicamente difficili, un quinto può essere richiesto, e con semplici colecistectomie semplici, il chirurgo può limitare a tre per migliorare il risultato estetico.

Per fornire una panoramica degli organi nell'area operata, l'anidride carbonica viene introdotta nell'addome, sollevando la parete addominale e quindi i trocar (tubi di metallo cavi con manipolatori, fotocamera, guida di luce).

siti di inserimento del trocar durante la chirurgia laparoscopica

Il primo trocar con una videocamera è inserito nella regione paraumbilica lungo la linea mediana, con il suo aiuto il medico esamina gli organi. Il secondo trocar corre nell'epigastrio, il più vicino possibile al bordo inferiore dello sterno. Il terzo e il quarto trocar sono di carattere aggiuntivo, vengono somministrati lungo le linee ascellari medioclavicolare e anteriore sotto l'arco costale destro. Il quinto trocar viene utilizzato se necessario per spostare indietro il fegato e posizionarlo nell'ipocondrio sinistro.

Dopo aver installato gli strumenti, il chirurgo esamina il fegato e l'area della colecisti, evidenzia quest'ultimo, se necessario sezionando le aderenze con un coagulatore. Al fine di spostare il fegato indietro, un divaricatore può essere inserito attraverso la quinta puntura della parete addominale.

La dissezione del peritoneo è resa distale al dotto biliare comune, che impedisce lesioni ai passaggi epatici, quindi la fibra e il peritoneo vengono spostati al legamento epatoduodenale, aprendo il dotto cistico e l'arteria, che vengono eliminati dal tessuto grasso e connettivo e si preparano per l'intersezione e la legatura.

È estremamente importante isolare attentamente il collo della cistifellea senza danneggiare le arterie e i dotti epatici. Per fare ciò, separare la bolla lungo l'intera circonferenza, senza sezionare il dotto. Il chirurgo segue due regole principali: non attraversare una singola struttura tubolare di questa zona fino a quando non si stabilisce definitivamente di che cosa si tratta, e assicurarsi che due formazioni vadano alla vescica selezionata - il proprio condotto e l'arteria di alimentazione.

Prima dell'incrocio, sul dotto cistico sono posizionati dei fermagli metallici di dimensioni appropriate, quindi vengono tagliati con le forbici. La bolla viene posta in un contenitore di plastica, portata allo stomaco attraverso il trocar ombelicale e quindi rimossa all'esterno.

La laparoscopia delle pietre della cistifellea viene eseguita secondo gli stessi principi della normale rimozione di un organo. Se le pietre sono nella vescica, vengono rimosse insieme all'organo. Con l'ostruzione del dotto biliare comune, il coledocoscopio e gli scarichi sono utilizzati per pulire i dotti. L'operazione è complessa e richiede al chirurgo di imporre suture endosurgiche.

In alcuni casi, durante la laparoscopia, è necessario passare a un'operazione aperta. Può essere causato da:

1. Anatomia poco chiara nell'area operata;
2. L'incapacità di isolare elementi della vescica, condotti e vasi sanguigni a causa di una forte lesione adesiva;
3. Rilevamento durante l'operazione di patologia del cancro che richiede un accesso esteso;
4. Lo sviluppo di complicanze durante laparoscopia (traumi alle strutture della vescica, fegato, sanguinamento, ecc.).

Il tempo fino a quando il chirurgo non decide di passare alla colecistectomia aperta non dovrebbe essere troppo lungo. Se è passata mezz'ora dall'inizio della scarica del dotto della vescica e il risultato non è raggiunto, dovremmo procedere a una laparotomia, riconoscendo che la laparoscopia ulteriore è inappropriata e mantenendo la forza e la stabilità emotiva per la successiva laparotomia.

La transizione verso un'operazione aperta non può essere considerata una "sconfitta" del chirurgo, un segno delle sue insufficienti qualifiche o professionalità, poiché tali decisioni vengono prese quando tutte le capacità tecniche della laparoscopia sono esaurite e devono essere evitate complicazioni gravi e persino fatali.

I punti dopo laparoscopia della cistifellea si sovrappongono a punture di pelle. A causa dell'assenza di una grande incisione e sutura, si ottiene un risultato cosmetico eccellente, facilitando il corso della fase postoperatoria e la riabilitazione.

Video: colecistectomia laparoscopica - una tecnica operativa

Periodo postoperatorio e complicanze

Il periodo postoperatorio con laparoscopia della cistifellea è fondamentalmente diverso da quello nel caso di colecistectomia a cielo aperto a causa degli indubbi vantaggi del metodo sotto forma di basso trauma e l'assenza di una grande incisione.

Già il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può essere attivato fisicamente, non c'è bisogno di riposo a letto. L'assenza di dolore e spasmo dei muscoli addominali rende possibile evitare l'uso di analgesici narcotici. Peristalsi dell'intestino viene ripristinato nelle prime ore dopo la laparoscopia, il massimo - entro la fine del primo giorno.

L'attivazione precoce e il ripristino dell'intestino prevengono lo sviluppo di polmonite congestizia e disturbi delle feci. Gli antibiotici sono prescritti solo quando l'operazione è stata eseguita per l'infiammazione acuta della vescica, o durante la laparoscopia, la rigidità dell'organo è stata interrotta. Con il decorso postoperatorio semplice, non c'è bisogno di una terapia infusionale.

La riabilitazione dopo la laparoscopia dura non più di due settimane. Nella maggior parte dei casi, il paziente può lasciare l'ospedale per 3-4 giorni, meno spesso si verifica la dimissione entro la fine della prima settimana. Si può tornare alla vita normale, al lavoro e allo sport dopo una settimana o due dopo l'intervento. Le aperture laparoscopiche guariscono a questo punto e il rischio di complicanze si riduce a zero.

Complicazioni durante la laparoscopia della colecisti, anche se raramente, ma si verificano ancora. Tra questi, i più frequenti sono sanguinamento, danno al dotto biliare epatico e comune, perforazione delle pareti dello stomaco o dell'intestino tenue, processi infettivi e infiammatori.

Tra le complicanze più gravi del periodo postoperatorio, si nota l'espirazione della bile, che è possibile con un ritaglio insufficientemente attento del dotto cistico. Nella diagnosi di perdita biliare, il drenaggio viene stabilito e il paziente viene osservato. L'intervento ripetuto è possibile in caso di sospetta peritonite o danno ai dotti biliari epatici.

Mangiare dopo la laparoscopia è permesso dal secondo giorno, nel primo giorno postoperatorio è meglio limitarsi con il liquido per non appesantire il tratto digestivo e non "lubrificare" i sintomi di possibili complicanze. La dieta dopo la laparoscopia esclude l'uso di cibi grassi, fritti, carni affumicate, bevande gassate. Vengono mostrati brodo vegetale, minestre leggere, prodotti a base di latte magro a bassa percentuale di grassi e frutta e verdura fresche devono essere temporaneamente abbandonate per non provocare un'eccessiva formazione di gas.

A proposito, il cibo dietetico non riguarda solo il primo periodo postoperatorio, perché una persona per il resto della sua vita dovrà vivere senza un serbatoio di bile. Il fegato continuerà a produrlo, ma non ci sarà accumulo allo stesso tempo, quindi è consigliabile seguire semplici regole: pasti frazionari in piccole porzioni fino a 5-7 volte al giorno, rifiuto di cibi grassi, fritti e affumicati, eccesso di alcol e caffè forte, cibo in scatola, marinate, cottura.

Gli sport dovrebbero essere ripresi non prima di un mese dopo la laparoscopia, iniziando con carichi minimi. È inoltre necessario limitare il sollevamento pesi: non più di cinque chilogrammi per i primi sei mesi. Fino a un mese dopo l'intervento è di escludere la vita sessuale.

Il trattamento laparoscopico delle malattie della cistifellea può essere eseguito gratuitamente presso una clinica statale. Oggi, l'attrezzatura necessaria è distribuita ovunque, e qualsiasi chirurgo moderno dovrebbe possedere questa tecnica di colecistectomia.

È possibile anche un trattamento a pagamento, e il prezzo determina il comfort del paziente presso la clinica piuttosto che l'esperienza e le qualifiche del chirurgo. Il costo dell'operazione dipende dal livello della clinica: nei centri di ricerca e privati ​​ha una media di 50-90 mila rubli, nei normali ospedali cittadini è di circa 10-15 mila.

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica sulla colecisti, la maggior parte di essi sono positivi a causa del rapido recupero e della dimissione dall'ospedale. I pazienti affrontano piccoli inconvenienti sotto forma di dolori a bassa intensità e necessità di dieta.

Laparoscopia della cistifellea. Laparoscopia diagnostica della galle, rimozione della colecisti mediante laparoscopia. Indicazioni, controindicazioni, vantaggi del metodo e riabilitazione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La laparoscopia della cistifellea è un'operazione endoscopica eseguita attraverso piccole incisioni lunghe 1-1,5 cm A seconda degli obiettivi, la laparoscopia può essere diagnostica (per esaminare un organo e individuare patologie) o curativa (la colecistectomia viene eseguita più spesso - rimozione della cistifellea). A volte l'operazione viene inizialmente eseguita per la diagnosi, ma durante il quale il chirurgo decide di rimuovere la cistifellea e la laparoscopia diagnostica entra nel trattamento.

Alcuni fatti sulla laparoscopia della colecisti:

• colecistectomia, - rimozione della cistifellea, è una delle più comuni operazioni laparoscopiche;
• per la prima volta, la rimozione della cistifellea con il metodo laparoscopico è stata eseguita nel 1987 in Francia dal chirurgo Dubois (la chirurgia attraverso un'incisione esiste da oltre 100 anni);
• con l'avvento della laparoscopia della cistifellea, i chirurghi iniziarono ad evitare sempre più operazioni aperte: nelle cliniche moderne nel 90% dei casi, la colecistectomia viene eseguita con mezzi laparoscopici;
• ma all'inizio, il metodo era percepito da molti medici scettici: solo più tardi ne fu dimostrata l'efficacia e la sicurezza.
  

Oggi la laparoscopia della cistifellea è diventata il "gold standard" nel trattamento della malattia del calcoli biliari. I pazienti hanno sempre sofferto di un intervento chirurgico aperto e spesso si sono verificati complicazioni dopo di loro. Ma finché la cistifellea rimase a posto, la malattia non fu curata: le pietre si formarono di nuovo. La laparoscopia ha aiutato a risolvere questo problema.

Caratteristiche dell'anatomia della cistifellea

La cistifellea è un organo cavo che assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato.

Parti della cistifellea:

• Il fondo è un'estremità larga che sporge leggermente dal fondo del fegato.
• Il corpo è la parte principale della cistifellea.
• Il collo è l'estremità stretta dell'organo, opposta al fondo.
• Il dotto della cistifellea è una continuazione della cervice, avendo una lunghezza di 3,5 cm.

Quindi il dotto della cistifellea si connette con il dotto epatico e insieme formano il dotto biliare comune - choledoch. È lungo 7 cm e sfocia nel duodeno. Alla confluenza del muscolo c'è la polpa, lo sfintere, che regola il flusso della bile nell'intestino.

La parte superiore della cistifellea è adiacente al fegato, e la sua parte inferiore è coperta da peritoneo - una sottile pellicola di tessuto connettivo. Lo strato intermedio della parete dell'organo è costituito da muscoli, grazie ai quali la cistifellea è in grado di contrarre ed espellere la bile.

All'interno della parete della cistifellea è rivestita la mucosa, nella quale sono presenti molte ghiandole che secernono muco.

Il fondo della cistifellea è fissato dall'interno alla parete anteriore dell'addome.

La funzione principale della cistifellea è che accumula la bile, che si forma nel fegato, e quindi, se necessario, la rilascia nel duodeno. Di solito, lo svuotamento della cistifellea avviene in modo riflessivo quando il cibo penetra nello stomaco.

La colecisti non è un organo vitale. Una persona può facilmente fare a meno di lui. Ma la qualità della vita diminuisce e vengono imposte alcune restrizioni dietetiche.

I dotti biliari e il dotto pancreatico in persone diverse possono avere lunghezze diverse, sono interconnessi e entrano nel duodeno in modi diversi. A volte, oltre al condotto principale, altri addizionali lasciano il corpo della cistifellea. Il medico deve tenere conto di queste caratteristiche durante la laparoscopia.

Varianti di connessione dei dotti biliari.

L'afflusso di sangue alla cistifellea proviene dall'arteria cistica, che parte dall'arteria che alimenta il fegato.

Quali sono i vantaggi della laparoscopia della cistifellea prima dell'intervento chirurgico attraverso un'incisione?

Cos'è un laparoscopio? Come viene eseguita la laparoscopia della cistifellea?

Apparecchiature endoscopiche utilizzate dal chirurgo durante la laparoscopia della cistifellea:

• Laparoscopio. È un tubo ottico con un sistema di lenti, una videocamera in miniatura e una fonte di luce. Un laparoscopio può avere una lunghezza e uno spessore diversi. Il chirurgo inizia sempre l'operazione facendo un buco nella parete anteriore dell'addome e inserendo un laparoscopio attraverso di esso. La videocamera è collegata a un monitor sul quale il medico può vedere la cistifellea e altri organi interni.
  
• Insufflatore. Progettato per fornire gas alla cavità addominale. Questo è necessario per creare spazio libero all'interno, allontanare gli organi interni e migliorare la visibilità. Di solito, il biossido di carbonio viene usato durante la laparoscopia della cistifellea - è sicuro.
  
• Trocar. Uno strumento per posizionare i fori sulla parete addominale. Consiste in un tubo cavo e uno stiletto acuto inserito in esso. Il chirurgo trapassa la parete addominale con un trocar, dopo di che rimuove lo stiletto e lascia il tubo.
  
  
• Irrigatore / aspiratore. Apparecchio per lavare la cavità addominale e aspirare il contenuto.
  
  
• Strumenti endoscopici. Ne esistono molte varietà: varie pinze, forbici, electro-blade, pinzatrici per l'applicazione di punti metallici, ecc. Il chirurgo sceglie gli strumenti che sono necessari in questo caso.

Com'è la preparazione per la laparoscopia della cistifellea?

Studi che possono essere prescritti da un medico prima della laparoscopia:

• Emocromo completo e analisi delle urine - 7-10 giorni prima dell'intervento.
• Analisi biochimica del sangue - 7-10 giorni prima dell'intervento chirurgico.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Esami del sangue per RW (per la sifilide) - 3 mesi prima dell'intervento.
• Esame del sangue rapido per epatite B, C.
• Esame del sangue per l'HIV.

Inoltre, prima dell'operazione, possono essere prescritti esami del fegato e della cistifellea:

• Esame ecografico Durante questo, è possibile determinare la posizione, le dimensioni, lo spessore delle pareti della cistifellea, la presenza di pietre in esso, ecc.
  
• Obiettivo test del sangue biochimico - determinazione degli indicatori che caratterizzano la funzionalità epatica: ALT, AST, fosfatasi alcalina.
  
• Colangiopancreatografia retrograda - Radiografia della colecisti e delle vie biliari, che viene eseguita dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto in loro attraverso una sonda.

Altri studi che aiutano a valutare lo stato del sistema cardiovascolare, respiratorio, renale.

Preparazione per laparoscopia della cistifellea

Prima di eseguire un intervento chirurgico in un ospedale, un chirurgo e un anestesista sono adatti al paziente. Parlano dell'imminente operazione e dell'anestesia, forniscono informazioni sulle possibili conseguenze e complicazioni e rispondono alle domande del paziente. Alla fine, vengono chiesti per iscritto di confermare il consenso all'operazione e all'anestesia.

È auspicabile che il paziente inizi a prepararsi per la laparoscopia in anticipo, prima del ricovero in ospedale. Il medico dà consigli su dieta e ginnastica. Ciò contribuirà a trasferire l'intervento più facilmente.

Le malattie croniche dovrebbero essere trattate prima della laparoscopia.

Addestramento all'interno del paziente:

• Alla vigilia dell'operazione, al paziente viene prescritto cibo leggero. Il suo ultimo ricevimento ha luogo alle 19.00, dopodiché non puoi mangiare.
• Il giorno dell'intervento al mattino è vietato mangiare e bere.
• La sera prima e al mattino prima della laparoscopia fanno un clistere purificante. Il giorno prima dell'intervento, il medico può prescrivere un lassativo.
• Di sera o al mattino è necessario fare la doccia, radersi i peli dal ventre.
• Se stai assumendo farmaci, devi chiedere al tuo medico se puoi berli il giorno della laparoscopia.
• La sera prima e poco prima dell'operazione, vengono somministrati sedativi speciali al paziente.
• Prima di andare in sala operatoria, devi toglierti occhiali, lenti a contatto, gioielli.

Anestesia per laparoscopia della cistifellea

Durante la laparoscopia della cistifellea viene utilizzata l'anestesia generale endotracheale. In primo luogo, l'anestesista mette il paziente a dormire con maschera anestetica o iniezione endovenosa. Quando la coscienza è spenta, il medico inserisce un tubo speciale nella trachea e fornisce gas per l'anestesia attraverso di essa - in questo modo è possibile controllare meglio la respirazione.

Come viene eseguita l'operazione?

Il paziente è posto sul tavolo operatorio sulla schiena. Possibili disposizioni:

• Modo francese. Spesso utilizzato dai chirurghi in Francia. Il paziente allarga le gambe, il medico diventa tra di loro.
  
• Modo americano. Quasi sempre usato in America. Il paziente giace con le gambe unite, il chirurgo è alla sua sinistra.
  

Ogni medico sceglie un metodo che è più conveniente dal suo punto di vista.

Durante le operazioni laparoscopiche sulla cistifellea sull'addome, 4 punture vengono solitamente eseguite rigorosamente nella sequenza prescritta:

• Il primo - appena sotto l'ombelico (a volte - un po 'più alto). Attraverso di esso viene inserito un laparoscopio, la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica utilizzando un insufflatore. Tutte le altre forature sono fatte sotto il controllo della videocamera - questo aiuta a non danneggiare gli organi interni.
• Il secondo è in mezzo a destra sotto lo sterno.
• Il terzo è 4-5 cm sotto l'arco costale sulla destra su una linea verticale, mentalmente disegnato attraverso il centro della clavicola.
• Il quarto - a livello dell'ombelico, su una linea verticale, condotto mentalmente attraverso il bordo anteriore dell'ascella.

A volte, se il fegato è ingrandito, devi fare la quinta buca. Oggi sono stati sviluppati interventi chirurgici di cistifellea estetica, che vengono eseguiti attraverso tre forature.

In primo luogo, il chirurgo esamina sempre la cistifellea e il fegato, determina i cambiamenti patologici esistenti. Se la laparoscopia diagnostica era stata originariamente pianificata, questo può comportare o, se necessario, andare al trattamento.

Se la chirurgia laparoscopica non è possibile, il chirurgo fa un'incisione.

Dopo aver completato la laparoscopia, la cistifellea viene suturata sul sito della puntura (di solito una sutura per ciascuna puntura). In futuro, queste aree rimarranno deboli cicatrici.

Indicazioni per laparoscopia diagnostica della cistifellea

• Sospetto di un tumore maligno del fegato o della cistifellea, quando non può essere rilevato con altri metodi diagnostici.
• Determinazione dello stadio di un tumore maligno, la sua germinazione negli organi vicini.
• Una malattia del fegato che non può essere diagnosticata con precisione senza laparoscopia.
• Accumulo di liquido nello stomaco, le cui cause non possono essere stabilite.

Chirurgia laparoscopica della cistifellea

Attualmente, per le malattie della cistifellea, vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:

• Colecistectomia laparoscopica - rimozione della cistifellea mediante metodo laparoscopico. Questo è uno degli interventi più comuni nella chirurgia endoscopica.
• Choledochotomy - dissezione del dotto biliare comune.
• L'imposizione di anastomosi - la creazione di messaggi tra i dotti biliari e altri organi del sistema digestivo per migliorare il flusso della bile.

Indicazioni per la colecistectomia laparoscopica

Indicazioni per choledochotomy:

Indicazioni per l'imposizione di anastomosi:

Controindicazioni per interventi laparoscopici sulla cistifellea

• Infarto miocardico nel periodo acuto. Il cuore del paziente non può sopportare stress durante l'intervento chirurgico.
• Ictus, violazione acuta della circolazione cerebrale. Un paziente in questa condizione non può ricevere un'anestesia generale.
• Un disturbo emorragico che non può essere eliminato.
• La peritonite è un'infiammazione della cavità addominale, che copre una vasta area.
• Obesità III e IV grado. In questo caso, laparoscopia della cistifellea diventa difficile, le complicanze si presentano più spesso.
• Gravidanza in ritardo.
• Cancro della cistifellea. Laparoscopia diagnostica può essere eseguita, ma la rimozione della vescica è controindicata.
• Compattazione nel collo della cistifellea, che complica notevolmente le procedure chirurgiche.

Controindicazioni relative (in determinate circostanze, il medico può ancora prescrivere un intervento chirurgico):

• infiammazione del dotto biliare comune;
• ittero a causa della sovrapposizione dei dotti biliari con una pietra o un tumore e disturbi del deflusso della bile;
• pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
• Sindrome di Mirizzi - infiammazione e distruzione delle pareti del collo della cistifellea a causa della compressione del suo lume con una pietra, contrazione e formazione di fistole;
• compattazione (sclerosi) e diminuzione delle dimensioni (atrofia) della cistifellea;
• cirrosi epatica;
• colecistite acuta, se sono trascorsi più di 3 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi (72 ore);
• interventi chirurgici nella parte superiore dell'addome, trasferiti meno di 6 mesi fa;
• ulcera peptica di uno stomaco e un duodeno.

Quando il chirurgo sarà costretto a interrompere la laparoscopia e ad aprire un intervento chirurgico?

Indicazioni per l'incisione e chirurgia a cielo aperto:

• grave gonfiore della cistifellea e dei tessuti circostanti, che non consente una operazione laparoscopica in modo sicuro;
• un gran numero di aderenze;
• sospetto tumore maligno della cistifellea o dei dotti biliari;
• fistola tra la cistifellea e l'intestino;
• distruzione della parete della cistifellea come risultato del processo infiammatorio, un ascesso nell'area della cistifellea;
• danno vascolare e sanguinamento;
• danno ai dotti biliari;
• danno agli organi interni.

Com'è il periodo postoperatorio?

• Il giorno dell'intervento, al paziente di solito è già permesso di alzarsi, camminare e prendere cibo liquido.
• Il giorno dopo puoi mangiare cibo normale.
• Circa il 90% dei pazienti può essere dimesso entro 24 ore dall'intervento.
• Entro una settimana, la performance viene ripristinata.
• Sulle ferite postin vigore impongono piccole bende o adesivi speciali. I punti vengono rimossi il giorno 7.
• Dopo un intervento chirurgico per un po 'di tempo può disturbare il dolore. Per la loro rimozione usando antidolorifici convenzionali.

Quali complicazioni sono possibili dopo le operazioni laparoscopiche della cistifellea?

Le complicazioni sono possibili con qualsiasi operazione, e la laparoscopia della cistifellea non fa eccezione. Rispetto alla chirurgia aperta attraverso un'incisione, gli interventi che utilizzano l'endoscopia sono caratterizzati da un rischio molto basso di complicazioni - solo lo 0,5%, cioè 5 su 1000 operati.

Le principali complicanze della laparoscopia della cistifellea:

• Sanguinamento con danno vascolare. Il sanguinamento nel sito di inserzione del trocar viene spesso interrotto da suture. Il sanguinamento dal fegato può essere interrotto mediante elettrocoagulazione. Se una nave di grandi dimensioni viene danneggiata, il chirurgo è costretto a praticare un'incisione e continuare l'operazione in modo aperto.
  
• Danni ai dotti biliari. Spesso richiede anche una transizione verso un'operazione aperta. Se la bile rimane nella cavità addominale, questo porterà allo sviluppo dell'infiammazione. Allo stesso tempo, dopo una laparotomia di un paziente, i forti dolori sotto la costola destra sono disturbanti, la temperatura corporea aumenta.
  
• Suppurazione nel sito di operazione. Si verifica raramente. È facile combattere con lui a causa delle piccole dimensioni delle forature. Il medico prescrive antibiotici. Se un ascesso si forma sotto la pelle, viene aperto.
  
• Danni agli organi interni. Molto spesso durante la laparoscopia della cistifellea, si verifica un danno al fegato. Sanguinamento lento si verifica - può essere facilmente arrestato con uno strumento elettrocoagolare.
  
• Danno intestinale durante la puntura della parete addominale da trocar. Nella maggior parte dei casi, dopo di ciò è necessario praticare un'incisione e suturare l'intestino danneggiato.
  
• Enfisema sottocutaneo - accumulo di gas sotto la pelle. Questo accade se il trocar non entra nella cavità addominale, ma sotto la pelle, e il medico inizia a dare aria con un insufflatore. Molto spesso, questa complicazione è osservata nelle persone con sovrappeso. Forme di gonfiore sul sito di puntura. Questo non è pericoloso, in genere il gas si assorbe. A volte deve essere rimosso con un ago.
  
• La diffusione del tumore nella cavità addominale. Se un paziente ha un tumore maligno del fegato o della cistifellea, durante la laparoscopia, le cellule tumorali possono diffondersi intorno alla cavità addominale. Il paziente ha sintomi che assomigliano all'infiammazione. E solo più tardi, durante il sondaggio, vengono rilevate metastasi.