Laparoscopia della cistifellea

La chirurgia per asportare la cistifellea si chiama colecistectomia. Può essere eseguito utilizzando incisioni addominali o forature in esso. In quest'ultimo caso, la chirurgia viene definita laparoscopia. L'operazione è meno traumatica, non richiede tagli lunghi, le complicazioni sono estremamente rare.

Caratteristiche anatomiche della cistifellea

La cistifellea è un piccolo organo che è cavo dentro e assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato. La bolla ha un corpo, una piccola estremità stretta (collo) e la sua continuazione è il condotto che si collega con lo stesso fegato. Si fondono in un comune - choledoch, che scorre nell'intestino tenue. Alla congiunzione dei condotti c'è una valvola che regola l'iniezione della bile.

La parte superiore della vescica è adiacente al fegato, la parte inferiore - al peritoneo ed è coperta da un film di collegamento. Nella parte centrale del corpo ci sono i muscoli che aiutano a spingere la bile accumulata. All'interno della vescica è protetto da membrane mucose. Il fondo del corpo è adiacente al muro dell'addome. I condotti variano in lunghezza, quantità.

La funzione principale della vescica è nell'accumulo di bile. Non appena il grumo di cibo è nello stomaco, la sostanza viene rilasciata nell'intestino tenue. La bolla è vuota di riflesso. Senza questo corpo, puoi tranquillamente esistere, ma la qualità della vita è notevolmente ridotta.

Colecistectomia laparoscopica: descrizione generale

Laparoscopia della cistifellea è la rimozione chirurgica di un organo. A volte lo stesso termine è usato anche per guarire le concrezioni formate. La caratteristica principale della laparoscopia è che il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso le forature in cui sono collocati gli strumenti necessari. La visibilità all'interno del peritoneo fornisce un laparoscopio. Questa è una piccola videocamera mini su una lunga asta, dotata di una torcia luminosa.

Un laparoscopio viene inserito nel foro perforato e l'immagine viene trasmessa a uno schermo esterno. Secondo lui, il chirurgo è orientato durante l'operazione. Varie manipolazioni sono eseguite da trocars. Questi sono piccoli tubi cavi in ​​cui sono collocati gli strumenti chirurgici necessari. Su trocar ci sono dispositivi speciali. Con il loro aiuto vengono eseguite manipolazioni con strumenti: cauterizzazione, serraggio, taglio, ecc.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla laparotomia

Durante una laparotomia, la parete addominale viene tagliata in modo che il chirurgo possa vedere l'organo desiderato. Questa operazione è chiamata laparotomica. Prima della sua laparoscopia ha molti vantaggi:

• piccolo dolore postoperatorio a breve termine;
• le forature sono fatte al posto dei tagli, che minimamente danneggiano i tessuti;
• l'ernia è estremamente rara;
• cicatrici o punti di sutura sono difficilmente visibili, a volte non sono affatto visibili.

Inoltre, la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea è caratterizzata da un breve periodo di recupero. L'uomo inizia a camminare dopo sei ore. Nell'istituzione medica è da 1 a 4 giorni. La capacità di lavorare viene ripristinata molto rapidamente. Laparoscopia e laparotomia hanno lo stesso schema di esecuzione graduale dell'operazione. Entrambi sono eseguiti in passaggi standard.

Tipi di operazioni laparoscopiche

La laparoscopia della cistifellea è di due tipi: escissione del corpo o lisciviazione di pietre da esso. Tuttavia, la seconda opzione non è quasi mai utilizzata per diversi motivi:

1. Se ci sono molte pietre nella bolla, allora la bolla deve essere rimossa, perché è così deformata che non può svolgere le sue funzioni. Inoltre, il corpo infiammerà regolarmente, il che porta alla comparsa di altre patologie.
2. Se le pietre sono piccole o piccole, sono preferibili altri metodi di eliminazione - con l'aiuto di droghe o ultrasuoni.

La rimozione delle pietre è anche chiamata laparoscopia, se eseguita attraverso punture. Tuttavia, non vengono sbucciati, viene rimosso tutto il corpo.

Indicazioni e divieti per la laparoscopia della vescica

La laparoscopia è fatta per tutte le varietà di malattia di calcoli biliari o delle sue complicanze. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• Colecistite - calcosa, non di pietra, asintomatica (con chirurgia acuta eseguita nei primi giorni);
• formazioni polifere;
• cholesterosis.

È controindicato fare laparoscopia della cistifellea con:

• pancreatite;
• deformità cicatriziali nel collo dell'organo;
• colecistite: cancrena, "porcellana", perforata;
• oncologia o sospetto di esso;
• localizzazione intraepatica degli organi;
• fistole;
• patologie respiratorie;
• un pacemaker installato;
• un ascesso;
• patologie cardiache;
• localizzazione non chiara (o posizione anomala) degli organi;
• disturbi emorragici;
• dopo precedenti operazioni laparotomiche sul peritoneo.

La laparoscopia della cistifellea non viene eseguita nel 3 ° trimestre del trasporto di un bambino, con ipertensione portale, infiammazione della parete addominale e grave obesità. Se è possibile rimuovere il calcolo in un altro modo o eliminare la patologia da farmaci, l'operazione viene temporaneamente rinviata.

Preparazione per la chirurgia laparoscopica

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea inizia tra due settimane. Prima vengono dati OAM e OAK, viene determinata la biochimica, il gruppo sanguigno, viene controllato il suo rhesus e viene controllata la coagulazione. Un coagulo-ed elettrocardiogramma è fatto. Il sangue viene testato per la sifilide, tutti i tipi di epatite e l'infezione da HIV. Una macchia è presa dalla vagina. Se i test sono normali, la persona è autorizzata a subire un intervento chirurgico. Per escludere complicazioni, è possibile eseguire ulteriori metodi diagnostici (ad es. Ultrasuoni, TC, ecc.).

Sette giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Un giorno prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario iniziare a seguire la dieta raccomandata dal medico. Alla vigilia dell'operazione, la cena viene servita fino a mezzanotte, poi viene fatto un clistere (la procedura viene ripetuta al mattino).

Condizioni obbligatorie e scelta dell'anestesia

Prima di eseguire laparoscopia della cistifellea, il paziente è immerso in anestesia (generale). Quindi è inoltre collegato all'apparato di respirazione artificiale. L'aria entra nel corpo attraverso il tubo. Se l'anestesia tracheale non può essere eseguita (ad esempio, per gli asmatici), viene iniettata in una vena.

Tecnica di rimozione della cistifellea

Dopo che l'anestesia funziona, un tubo sottile viene spinto nello stomaco. Rimuove il contenuto del corpo. La sonda rimane in essa fino al completamento dell'operazione e impedisce l'ingresso di contenuti gastrici nel tratto respiratorio.

Dopo che il dispositivo è stato inserito, il viso del paziente è coperto da una maschera che porta al dispositivo di respirazione artificiale. Questa è una condizione necessaria, dato che l'anidride carbonica pompata nel peritoneo comprime i polmoni, il che interrompe il loro funzionamento.

Una piccola incisione è fatta nell'ombelico. Attraverso di esso, il gas (di solito anidride carbonica) viene pompato nel peritoneo per gonfiarsi, il che garantisce il massimo accesso degli strumenti agli organi necessari, mentre i vicini non sono feriti. Un trocar con una videocamera viene inserito nel foro vicino all'ombelico.

Nello stomaco (a destra) vengono fatte altre tre forature. I trocar sono inseriti in essi, in cui sono inseriti gli strumenti necessari. La posizione della bolla è determinata. Se ci sono aderenze vicine, vengono rimosse per rilasciare l'organo. Poi si scopre il grado di pienezza della bile d'organo.

Se la bolla è sovradimensionata, viene tagliato un muro. Una parte del fluido viene aspirata attraverso il foro. Quindi un morsetto viene applicato all'incisione. Il choledoch si trova e viene tagliato, l'arteria associata alla vescica viene rilasciata. È bloccato con due staffe e la nave viene tagliata tra di loro. Quindi i bordi sono cuciti.

La bolla è tagliata fuori dal fegato. I vasi che hanno iniziato a sanguinare sono bruciati da una scossa elettrica. Quindi la bolla viene delicatamente separata dal resto dei tessuti trattenendola e tirata fuori attraverso il foro nell'ombelico. Un laparoscopio esamina il peritoneo dall'interno - se ci sono sanguinamenti, bile o tessuti alterati in esso. Se presenti, vengono rimossi e le navi vengono cauterizzate. Quindi un liquido antisettico viene iniettato nel peritoneo per risciacquare la cavità, quindi il liquido viene aspirato via.

Tutti i trocar vengono rimossi dalle forature, i fori vengono suturati o sigillati. Se è richiesto il drenaggio, rimane un foro. Il tubo rimane nel corpo per un paio di giorni - per rimuovere le sostanze antisettiche residue. Se non è necessario, il drenaggio non viene messo.

La durata della chirurgia laparoscopica è di 40-90 minuti. In caso di sanguinamento grave, lesioni agli organi adiacenti alla vescica o altre difficoltà che non possono essere corrette attraverso le punture, il peritoneo viene tagliato e viene eseguita la normale chirurgia addominale.

Rimozione della pietra

La rimozione del tartaro dalla vescica è quasi la stessa della laparoscopia dell'organo. L'operazione è effettuata sotto anestesia generale, la persona è completamente su respirazione artificiale. Quindi tutte le azioni vengono ripetute fino all'introduzione di trocars. Al rilevamento delle aderenze, vengono rimossi.

Quindi si incide la parete dell'organo, si inserisce un tubo per aspirare il contenuto. Al termine della procedura, l'incisione viene suturata. Quindi l'interno del peritoneo viene lavato con una soluzione antisettica. I trocar vengono rimossi, le forature vengono suturate.

Recupero dopo laparoscopia

Dopo la laparoscopia della cistifellea, il paziente esce gradualmente dall'anestesia. Per sei ore è a riposo. Quindi puoi iniziare a muoverti, sollevarti e rotolare (senza movimenti bruschi). Ancora qualche giorno, la razione normale viene ripristinata.

Laparoscopia della cistifellea. Laparoscopia diagnostica della galle, rimozione della colecisti mediante laparoscopia. Indicazioni, controindicazioni, vantaggi del metodo e riabilitazione

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La laparoscopia della cistifellea è un'operazione endoscopica eseguita attraverso piccole incisioni lunghe 1-1,5 cm A seconda degli obiettivi, la laparoscopia può essere diagnostica (per esaminare un organo e individuare patologie) o curativa (la colecistectomia viene eseguita più spesso - rimozione della cistifellea). A volte l'operazione viene inizialmente eseguita per la diagnosi, ma durante il quale il chirurgo decide di rimuovere la cistifellea e la laparoscopia diagnostica entra nel trattamento.

Alcuni fatti sulla laparoscopia della colecisti:

• colecistectomia, - rimozione della cistifellea, è una delle più comuni operazioni laparoscopiche;
• per la prima volta, la rimozione della cistifellea con il metodo laparoscopico è stata eseguita nel 1987 in Francia dal chirurgo Dubois (la chirurgia attraverso un'incisione esiste da oltre 100 anni);
• con l'avvento della laparoscopia della cistifellea, i chirurghi iniziarono ad evitare sempre più operazioni aperte: nelle cliniche moderne nel 90% dei casi, la colecistectomia viene eseguita con mezzi laparoscopici;
• ma all'inizio, il metodo era percepito da molti medici scettici: solo più tardi ne fu dimostrata l'efficacia e la sicurezza.
  

Oggi la laparoscopia della cistifellea è diventata il "gold standard" nel trattamento della malattia del calcoli biliari. I pazienti hanno sempre sofferto di un intervento chirurgico aperto e spesso si sono verificati complicazioni dopo di loro. Ma finché la cistifellea rimase a posto, la malattia non fu curata: le pietre si formarono di nuovo. La laparoscopia ha aiutato a risolvere questo problema.

Caratteristiche dell'anatomia della cistifellea

La cistifellea è un organo cavo che assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato.

Parti della cistifellea:

• Il fondo è un'estremità larga che sporge leggermente dal fondo del fegato.
• Il corpo è la parte principale della cistifellea.
• Il collo è l'estremità stretta dell'organo, opposta al fondo.
• Il dotto della cistifellea è una continuazione della cervice, avendo una lunghezza di 3,5 cm.

Quindi il dotto della cistifellea si connette con il dotto epatico e insieme formano il dotto biliare comune - choledoch. È lungo 7 cm e sfocia nel duodeno. Alla confluenza del muscolo c'è la polpa, lo sfintere, che regola il flusso della bile nell'intestino.

La parte superiore della cistifellea è adiacente al fegato, e la sua parte inferiore è coperta da peritoneo - una sottile pellicola di tessuto connettivo. Lo strato intermedio della parete dell'organo è costituito da muscoli, grazie ai quali la cistifellea è in grado di contrarre ed espellere la bile.

All'interno della parete della cistifellea è rivestita la mucosa, nella quale sono presenti molte ghiandole che secernono muco.

Il fondo della cistifellea è fissato dall'interno alla parete anteriore dell'addome.

La funzione principale della cistifellea è che accumula la bile, che si forma nel fegato, e quindi, se necessario, la rilascia nel duodeno. Di solito, lo svuotamento della cistifellea avviene in modo riflessivo quando il cibo penetra nello stomaco.

La colecisti non è un organo vitale. Una persona può facilmente fare a meno di lui. Ma la qualità della vita diminuisce e vengono imposte alcune restrizioni dietetiche.

I dotti biliari e il dotto pancreatico in persone diverse possono avere lunghezze diverse, sono interconnessi e entrano nel duodeno in modi diversi. A volte, oltre al condotto principale, altri addizionali lasciano il corpo della cistifellea. Il medico deve tenere conto di queste caratteristiche durante la laparoscopia.

Varianti di connessione dei dotti biliari.

L'afflusso di sangue alla cistifellea proviene dall'arteria cistica, che parte dall'arteria che alimenta il fegato.

Quali sono i vantaggi della laparoscopia della cistifellea prima dell'intervento chirurgico attraverso un'incisione?

Cos'è un laparoscopio? Come viene eseguita la laparoscopia della cistifellea?

Apparecchiature endoscopiche utilizzate dal chirurgo durante la laparoscopia della cistifellea:

• Laparoscopio. È un tubo ottico con un sistema di lenti, una videocamera in miniatura e una fonte di luce. Un laparoscopio può avere una lunghezza e uno spessore diversi. Il chirurgo inizia sempre l'operazione facendo un buco nella parete anteriore dell'addome e inserendo un laparoscopio attraverso di esso. La videocamera è collegata a un monitor sul quale il medico può vedere la cistifellea e altri organi interni.
  
• Insufflatore. Progettato per fornire gas alla cavità addominale. Questo è necessario per creare spazio libero all'interno, allontanare gli organi interni e migliorare la visibilità. Di solito, il biossido di carbonio viene usato durante la laparoscopia della cistifellea - è sicuro.
  
• Trocar. Uno strumento per posizionare i fori sulla parete addominale. Consiste in un tubo cavo e uno stiletto acuto inserito in esso. Il chirurgo trapassa la parete addominale con un trocar, dopo di che rimuove lo stiletto e lascia il tubo.
  
  
• Irrigatore / aspiratore. Apparecchio per lavare la cavità addominale e aspirare il contenuto.
  
  
• Strumenti endoscopici. Ne esistono molte varietà: varie pinze, forbici, electro-blade, pinzatrici per l'applicazione di punti metallici, ecc. Il chirurgo sceglie gli strumenti che sono necessari in questo caso.

Com'è la preparazione per la laparoscopia della cistifellea?

Studi che possono essere prescritti da un medico prima della laparoscopia:

• Emocromo completo e analisi delle urine - 7-10 giorni prima dell'intervento.
• Analisi biochimica del sangue - 7-10 giorni prima dell'intervento chirurgico.
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
• Esami del sangue per RW (per la sifilide) - 3 mesi prima dell'intervento.
• Esame del sangue rapido per epatite B, C.
• Esame del sangue per l'HIV.

Inoltre, prima dell'operazione, possono essere prescritti esami del fegato e della cistifellea:

• Esame ecografico Durante questo, è possibile determinare la posizione, le dimensioni, lo spessore delle pareti della cistifellea, la presenza di pietre in esso, ecc.
  
• Obiettivo test del sangue biochimico - determinazione degli indicatori che caratterizzano la funzionalità epatica: ALT, AST, fosfatasi alcalina.
  
• Colangiopancreatografia retrograda - Radiografia della colecisti e delle vie biliari, che viene eseguita dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto in loro attraverso una sonda.

Altri studi che aiutano a valutare lo stato del sistema cardiovascolare, respiratorio, renale.

Preparazione per laparoscopia della cistifellea

Prima di eseguire un intervento chirurgico in un ospedale, un chirurgo e un anestesista sono adatti al paziente. Parlano dell'imminente operazione e dell'anestesia, forniscono informazioni sulle possibili conseguenze e complicazioni e rispondono alle domande del paziente. Alla fine, vengono chiesti per iscritto di confermare il consenso all'operazione e all'anestesia.

È auspicabile che il paziente inizi a prepararsi per la laparoscopia in anticipo, prima del ricovero in ospedale. Il medico dà consigli su dieta e ginnastica. Ciò contribuirà a trasferire l'intervento più facilmente.

Le malattie croniche dovrebbero essere trattate prima della laparoscopia.

Addestramento all'interno del paziente:

• Alla vigilia dell'operazione, al paziente viene prescritto cibo leggero. Il suo ultimo ricevimento ha luogo alle 19.00, dopodiché non puoi mangiare.
• Il giorno dell'intervento al mattino è vietato mangiare e bere.
• La sera prima e al mattino prima della laparoscopia fanno un clistere purificante. Il giorno prima dell'intervento, il medico può prescrivere un lassativo.
• Di sera o al mattino è necessario fare la doccia, radersi i peli dal ventre.
• Se stai assumendo farmaci, devi chiedere al tuo medico se puoi berli il giorno della laparoscopia.
• La sera prima e poco prima dell'operazione, vengono somministrati sedativi speciali al paziente.
• Prima di andare in sala operatoria, devi toglierti occhiali, lenti a contatto, gioielli.

Anestesia per laparoscopia della cistifellea

Durante la laparoscopia della cistifellea viene utilizzata l'anestesia generale endotracheale. In primo luogo, l'anestesista mette il paziente a dormire con maschera anestetica o iniezione endovenosa. Quando la coscienza è spenta, il medico inserisce un tubo speciale nella trachea e fornisce gas per l'anestesia attraverso di essa - in questo modo è possibile controllare meglio la respirazione.

Come viene eseguita l'operazione?

Il paziente è posto sul tavolo operatorio sulla schiena. Possibili disposizioni:

• Modo francese. Spesso utilizzato dai chirurghi in Francia. Il paziente allarga le gambe, il medico diventa tra di loro.
  
• Modo americano. Quasi sempre usato in America. Il paziente giace con le gambe unite, il chirurgo è alla sua sinistra.
  

Ogni medico sceglie un metodo che è più conveniente dal suo punto di vista.

Durante le operazioni laparoscopiche sulla cistifellea sull'addome, 4 punture vengono solitamente eseguite rigorosamente nella sequenza prescritta:

• Il primo - appena sotto l'ombelico (a volte - un po 'più alto). Attraverso di esso viene inserito un laparoscopio, la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica utilizzando un insufflatore. Tutte le altre forature sono fatte sotto il controllo della videocamera - questo aiuta a non danneggiare gli organi interni.
• Il secondo è in mezzo a destra sotto lo sterno.
• Il terzo è 4-5 cm sotto l'arco costale sulla destra su una linea verticale, mentalmente disegnato attraverso il centro della clavicola.
• Il quarto - a livello dell'ombelico, su una linea verticale, condotto mentalmente attraverso il bordo anteriore dell'ascella.

A volte, se il fegato è ingrandito, devi fare la quinta buca. Oggi sono stati sviluppati interventi chirurgici di cistifellea estetica, che vengono eseguiti attraverso tre forature.

In primo luogo, il chirurgo esamina sempre la cistifellea e il fegato, determina i cambiamenti patologici esistenti. Se la laparoscopia diagnostica era stata originariamente pianificata, questo può comportare o, se necessario, andare al trattamento.

Se la chirurgia laparoscopica non è possibile, il chirurgo fa un'incisione.

Dopo aver completato la laparoscopia, la cistifellea viene suturata sul sito della puntura (di solito una sutura per ciascuna puntura). In futuro, queste aree rimarranno deboli cicatrici.

Indicazioni per laparoscopia diagnostica della cistifellea

• Sospetto di un tumore maligno del fegato o della cistifellea, quando non può essere rilevato con altri metodi diagnostici.
• Determinazione dello stadio di un tumore maligno, la sua germinazione negli organi vicini.
• Una malattia del fegato che non può essere diagnosticata con precisione senza laparoscopia.
• Accumulo di liquido nello stomaco, le cui cause non possono essere stabilite.

Chirurgia laparoscopica della cistifellea

Attualmente, per le malattie della cistifellea, vengono eseguiti i seguenti tipi di procedure chirurgiche:

• Colecistectomia laparoscopica - rimozione della cistifellea mediante metodo laparoscopico. Questo è uno degli interventi più comuni nella chirurgia endoscopica.
• Choledochotomy - dissezione del dotto biliare comune.
• L'imposizione di anastomosi - la creazione di messaggi tra i dotti biliari e altri organi del sistema digestivo per migliorare il flusso della bile.

Indicazioni per la colecistectomia laparoscopica

Indicazioni per choledochotomy:

Indicazioni per l'imposizione di anastomosi:

Controindicazioni per interventi laparoscopici sulla cistifellea

• Infarto miocardico nel periodo acuto. Il cuore del paziente non può sopportare stress durante l'intervento chirurgico.
• Ictus, violazione acuta della circolazione cerebrale. Un paziente in questa condizione non può ricevere un'anestesia generale.
• Un disturbo emorragico che non può essere eliminato.
• La peritonite è un'infiammazione della cavità addominale, che copre una vasta area.
• Obesità III e IV grado. In questo caso, laparoscopia della cistifellea diventa difficile, le complicanze si presentano più spesso.
• Gravidanza in ritardo.
• Cancro della cistifellea. Laparoscopia diagnostica può essere eseguita, ma la rimozione della vescica è controindicata.
• Compattazione nel collo della cistifellea, che complica notevolmente le procedure chirurgiche.

Controindicazioni relative (in determinate circostanze, il medico può ancora prescrivere un intervento chirurgico):

• infiammazione del dotto biliare comune;
• ittero a causa della sovrapposizione dei dotti biliari con una pietra o un tumore e disturbi del deflusso della bile;
• pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
• Sindrome di Mirizzi - infiammazione e distruzione delle pareti del collo della cistifellea a causa della compressione del suo lume con una pietra, contrazione e formazione di fistole;
• compattazione (sclerosi) e diminuzione delle dimensioni (atrofia) della cistifellea;
• cirrosi epatica;
• colecistite acuta, se sono trascorsi più di 3 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi (72 ore);
• interventi chirurgici nella parte superiore dell'addome, trasferiti meno di 6 mesi fa;
• ulcera peptica di uno stomaco e un duodeno.

Quando il chirurgo sarà costretto a interrompere la laparoscopia e ad aprire un intervento chirurgico?

Indicazioni per l'incisione e chirurgia a cielo aperto:

• grave gonfiore della cistifellea e dei tessuti circostanti, che non consente una operazione laparoscopica in modo sicuro;
• un gran numero di aderenze;
• sospetto tumore maligno della cistifellea o dei dotti biliari;
• fistola tra la cistifellea e l'intestino;
• distruzione della parete della cistifellea come risultato del processo infiammatorio, un ascesso nell'area della cistifellea;
• danno vascolare e sanguinamento;
• danno ai dotti biliari;
• danno agli organi interni.

Com'è il periodo postoperatorio?

• Il giorno dell'intervento, al paziente di solito è già permesso di alzarsi, camminare e prendere cibo liquido.
• Il giorno dopo puoi mangiare cibo normale.
• Circa il 90% dei pazienti può essere dimesso entro 24 ore dall'intervento.
• Entro una settimana, la performance viene ripristinata.
• Sulle ferite postin vigore impongono piccole bende o adesivi speciali. I punti vengono rimossi il giorno 7.
• Dopo un intervento chirurgico per un po 'di tempo può disturbare il dolore. Per la loro rimozione usando antidolorifici convenzionali.

Quali complicazioni sono possibili dopo le operazioni laparoscopiche della cistifellea?

Le complicazioni sono possibili con qualsiasi operazione, e la laparoscopia della cistifellea non fa eccezione. Rispetto alla chirurgia aperta attraverso un'incisione, gli interventi che utilizzano l'endoscopia sono caratterizzati da un rischio molto basso di complicazioni - solo lo 0,5%, cioè 5 su 1000 operati.

Le principali complicanze della laparoscopia della cistifellea:

• Sanguinamento con danno vascolare. Il sanguinamento nel sito di inserzione del trocar viene spesso interrotto da suture. Il sanguinamento dal fegato può essere interrotto mediante elettrocoagulazione. Se una nave di grandi dimensioni viene danneggiata, il chirurgo è costretto a praticare un'incisione e continuare l'operazione in modo aperto.
  
• Danni ai dotti biliari. Spesso richiede anche una transizione verso un'operazione aperta. Se la bile rimane nella cavità addominale, questo porterà allo sviluppo dell'infiammazione. Allo stesso tempo, dopo una laparotomia di un paziente, i forti dolori sotto la costola destra sono disturbanti, la temperatura corporea aumenta.
  
• Suppurazione nel sito di operazione. Si verifica raramente. È facile combattere con lui a causa delle piccole dimensioni delle forature. Il medico prescrive antibiotici. Se un ascesso si forma sotto la pelle, viene aperto.
  
• Danni agli organi interni. Molto spesso durante la laparoscopia della cistifellea, si verifica un danno al fegato. Sanguinamento lento si verifica - può essere facilmente arrestato con uno strumento elettrocoagolare.
  
• Danno intestinale durante la puntura della parete addominale da trocar. Nella maggior parte dei casi, dopo di ciò è necessario praticare un'incisione e suturare l'intestino danneggiato.
  
• Enfisema sottocutaneo - accumulo di gas sotto la pelle. Questo accade se il trocar non entra nella cavità addominale, ma sotto la pelle, e il medico inizia a dare aria con un insufflatore. Molto spesso, questa complicazione è osservata nelle persone con sovrappeso. Forme di gonfiore sul sito di puntura. Questo non è pericoloso, in genere il gas si assorbe. A volte deve essere rimosso con un ago.
  
• La diffusione del tumore nella cavità addominale. Se un paziente ha un tumore maligno del fegato o della cistifellea, durante la laparoscopia, le cellule tumorali possono diffondersi intorno alla cavità addominale. Il paziente ha sintomi che assomigliano all'infiammazione. E solo più tardi, durante il sondaggio, vengono rilevate metastasi.

Laparoscopia della colecisti: indicazioni per chirurgia, conduzione, riabilitazione dopo

La laparoscopia della cistifellea è saldamente tra i metodi più usati di trattamento della medicina moderna. La colecistectomia (rimozione della cistifellea) è stata effettuata per più di cento anni, ma solo dalla fine del secolo scorso c'è stata una vera svolta nella tecnica chirurgica - lo sviluppo della rimozione endoscopica della cistifellea.

Il numero di pazienti con processi infiammatori nel tratto biliare, compresi quelli con formazione di calcoli, è in costante aumento e la patologia colpisce non solo la popolazione anziana, ma anche le persone in età lavorativa. In molti modi, l'aumento della morbilità è associato allo stile di vita, alle abitudini alimentari e alle cattive abitudini di una persona moderna.

Viene effettuato un trattamento conservativo della colelitiasi e della colecistite, ma l'unico modo per risolvere il problema una volta per tutte è la chirurgia. Fino a poco tempo fa, il principale metodo di trattamento chirurgico era la colecistectomia aperta, che è gradualmente sostituita dalla laparoscopia.

La rimozione laparoscopica della cistifellea presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia classica: trauma del tessuto basso, riabilitazione e riabilitazione rapida, eccellenti risultati estetici, rischio minimo di complicanze. Le pazienti di sesso femminile con laparoscopia sono attratte dal lato estetico del trattamento, che è completamente diverso da quello dopo la chirurgia aperta. Nessuno vuole camminare con una grossa cicatrice visibile nell'ipocondrio destro o addirittura lungo la linea mediana dell'addome, quindi i pazienti stessi tendono a sottoporsi a laparoscopia.

a sinistra: rimozione della cistifellea per via laparoscopica, a destra: chirurgia aperta

Tra i pazienti con lesioni della colecisti e delle vie biliari, la maggior parte sono donne, e recentemente c'è stato un "ringiovanimento" della patologia, quindi l'assenza di cicatrici sull'addome è un punto molto importante in termini di estetica del trattamento. Dopo la laparoscopia, le cicatrici appena visibili rimangono nei luoghi di introduzione del trocar, che alla fine scompaiono completamente.

Poiché l'esperienza delle operazioni laparoscopiche è stata acquisita e i loro risultati sono stati analizzati, le indicazioni per questo tipo di trattamento sono state chiarite ed ampliate, sono state descritte varie tecniche di rimozione della cistifellea ed è stato formulato un elenco di complicanze e controindicazioni. Ad oggi, la laparoscopia della colecisti è considerata il "gold standard" nel trattamento della colecistite e della colelitiasi.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le statistiche mostrano che la frequenza della laparoscopia sulla patologia delle vie biliari è in costante aumento. Alcuni ricercatori spiegano questo fatto dall'eccessivo entusiasmo per il metodo laparoscopico, quando parte delle operazioni sono eseguite secondo indicazioni "dubbiose", cioè a pazienti che attualmente non hanno bisogno di cure chirurgiche. D'altra parte, le stesse statistiche mostrano che la frequenza della colelitiasi e della colecistite in tutto il mondo è in costante aumento, il che significa che l'aumento del numero di interventi è del tutto naturale.

Le indicazioni per la colecistectomia laparoscopica sono quasi le stesse che per l'operazione aperta di escissione della cistifellea, anche se all'inizio della padronanza del metodo erano limitate. La stessa colecistite acuta non è stata presa per operare in laparoscopia, preferendo la chirurgia aperta come meno rischiosa. Oggi, fino all'80% dei pazienti con infiammazione acuta della vescica subiscono un trattamento minimamente invasivo.

È stato osservato che l'esito dell'intervento e la probabilità di complicazioni dipendono dall'esperienza del chirurgo, quindi più competente e qualificato è lo specialista, più ampie sono le sue indicazioni per la colecistectomia laparoscopica e il minor numero di ostacoli che vede per l'utilizzo di questa particolare tecnica.

L'esperienza accumulata e l'analisi dei risultati della laparoscopia ci permettono di raccomandarlo a una vasta gamma di pazienti con:

• Colecistite calcica cronica, accompagnata da infiammazione della parete dell'organo e formazione di calcoli;
• Colecistite acuta con o senza calcolo;
• Vescica colesterolo;
• poliposi;
• Pietre per il trasporto (malattia da calcoli biliari asintomatici).

Lo scopo principale della procedura è rimuovere la colecisti patologicamente modificata e la colecistite calcarea è la causa più comune di tali interventi. La dimensione delle pietre, il loro numero, la durata della malattia non dovrebbero essere decisivi nella scelta dell'opzione operativa, quindi, a parità di altre condizioni, è preferibile laparoscopia.

È possibile considerare il trasporto asintomatico di calcoli biliari una ragione per laparoscopia? Questo problema continua a essere discusso. Alcuni chirurghi raccomandano l'osservazione, mentre non ci sono sintomi, mentre altri insistono nel rimuovere la vescica con le pietre, sostenendo che prima o poi ci può essere un attacco di colica biliare, colecistite acuta, una pressione dolorosa nella parete della vescica da una lunga residenza di calcoli in esso, e quindi l'operazione sarà mostrato con urgenza. La laparoscopia pianificata è meno rischiosa e dà meno complicazioni, quindi ha senso sbarazzarsi dell'organo che è già stato colpito, perché le pietre stesse non scompariranno.

Controindicazioni alla laparoscopia della colecisti sono assolute e relative, comuni o locali. Le controindicazioni assolute includono:

1. Malattie scompensate del sistema cardiovascolare, polmoni, fegato e reni, che interferiscono con il trattamento chirurgico e l'anestesia in linea di principio;
2. Gravi disturbi della coagulazione del sangue;
3. La gravidanza è a lungo termine;
4. Comprovato cancro della vescica o dei dotti;
5. Infiltrazione stretta nella zona del collo della vescica;
6. Processi necrotici nella colecisti e nel dotto, peritonite diffusa.

La laparoscopia non è raccomandata per i pazienti con un pacemaker impiantato, non viene eseguita con forme di colecistite gangreniche e durante la formazione di fistola tra le vie biliari e l'intestino.

Controindicazioni locali possono essere conosciute nella fase di pianificazione dell'intervento, oppure possono essere trovate direttamente durante l'esame dell'area di intervento. Pertanto, abbondanti aderenze e cambiamenti cicatriziali, localizzazione intraepatica della cistifellea e crescita neoplastica, che non è provata nella fase preoperatoria, possono prevenire la laparoscopia.

Tra le relative controindicazioni:

• Trasporto di pietre nei dotti biliari, infiammazione dei passaggi;
• Infiammazione acuta del pancreas;
• Cistifellea "di porcellana" (sclerosed con atrofia della parete);
• Cirrosi del fegato;
• Colecistite acuta quando sono trascorsi più di 3 giorni da quando è iniziata;
• Obesità estrema;
• Interventi precedentemente trasferiti nell'area della pianificata laparoscopia, che potrebbe causare un forte processo di adesione.

Le controindicazioni relative consentono l'operazione, ma con alcuni rischi, quindi vengono prese in considerazione individualmente per ciascun paziente. La presenza di ostacoli alla laparoscopia non significa che il paziente non sarà trattato. In tali casi, consisterà in un'operazione aperta, dando la possibilità di una buona panoramica dell'area in cui viene operata e una rimozione più radicale dei tessuti (per esempio il cancro).

Preparazione per laparoscopia

La preparazione del paziente per la laparoscopia della cistifellea comprende una lista standard di esami, simile a quella per altri interventi. È inaccettabile ignorare alcuni studi, citando questo intervento minimamente invasivo. Prima che la procedura venga eseguita:

1. Esami del sangue e delle urine: una settimana o 10 giorni prima della data prevista per la chirurgia;
2. radiografia del torace;
3. Esame dell'emostasi;
4. Definizione di accessori per gruppi e Rhesus;
5. Test per la sifilide, l'HIV, l'epatite virale;
6. ECG (per indicazioni e persone delle generazioni precedenti);
7. Esame ad ultrasuoni degli organi addominali: l'area del prossimo intervento deve essere attentamente esaminata - la vescica, i dotti, il fegato;
8. Studio radiocomandato del sistema biliare - colangiografia, cistografia, colangiopancreatografia.

Questi studi possono essere fatti nel luogo di residenza prima del ricovero. Dopo averli completati, dovresti assolutamente consultare un medico generico che, sulla base delle condizioni generali del paziente e dei risultati degli esami obiettivi, può consentire l'operazione o giustificarne l'impossibilità.

Al momento del ricovero in ospedale, la maggior parte dei pazienti ha già i test necessari nelle loro mani, il che accelera e facilita l'ulteriore addestramento. In ospedale, il paziente parla con l'anestesista e il chirurgo, che sono determinati con il tipo di anestesia, spiega la natura del prossimo intervento, ancora una volta chiarire la presenza di possibili ostacoli al trattamento chirurgico.

I pazienti con un numero di malattie concomitanti sono trattati fino a quando la condizione è stabilizzata. Farmaci per il diradamento del sangue e farmaci che cambiano la coagulazione del sangue, vengono cancellati. L'elenco dei farmaci che possono continuare a essere presi durante la pianificazione e la conduzione della laparoscopia della colecisti, specifica il medico curante.

Per facilitare il periodo postoperatorio, è utile seguire una dieta e fare esercizi speciali, che diranno al terapeuta in clinica. Il rispetto della dieta è una delle condizioni più importanti per il successo delle operazioni sugli organi addominali.

Dopo l'arrivo in ospedale uno o due giorni prima della data di laparoscopia scelta, si consiglia al paziente di assumere pasti leggeri che escludano costipazione e formazione di gas. L'ultimo pasto - non più tardi di 19 ore alla vigilia dell'operazione. Anche l'acqua è esclusa, ma è permesso bere qualche sorso, se hanno bisogno di bere medicine.

Il giorno dell'intervento, il paziente non può né bere né mangiare. La sera prima e dalla mattina prima della laparoscopia, le viscere vengono pulite con un clistere, poiché l'imposizione di pneumoperitoneo e manipolazioni addominali non sono compatibili con l'intestino pieno o gonfio.

Prima di andare a letto alla vigilia della laparoscopia, il paziente fa una doccia, fa la barba ai capelli dall'addome, cambia i vestiti. Con forte agitazione, sono indicati i sedativi leggeri.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, che consiste nell'introduzione di anestetici per via endovenosa seguiti dall'intubazione tracheale per la ventilazione artificiale del tessuto polmonare.

Tecnica della colecistectomia laparoscopica

tecnica di rimozione della colecisti per via laparoscopica

La rimozione della cistifellea in laparoscopia comprende varie fasi:

• Introduzione al gas della cavità addominale.
• Introduzione della strumentazione endoscopica attraverso punture (trocar con coltelli, pinze), ispezione delle strutture dell'area operata.
• La selezione della vescica, i dotti, i vasi sanguigni e la loro intersezione, la separazione della vescica dal letto nel fegato.
• Estrazione dell'organo separato verso l'esterno, sutura di punture di pelle.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, una sonda viene inserita nello stomaco e gli antibiotici (più spesso cefalosporine) vengono iniettati nello stomaco per la prevenzione delle complicanze infettive.

Per eseguire l'operazione, il paziente viene posto sulla schiena con le braccia aperte, il chirurgo operativo si sposta alla sua sinistra o tra le sue gambe (posizione francese). Classicamente, usano 4 trocar, in casi tecnicamente difficili, un quinto può essere richiesto, e con semplici colecistectomie semplici, il chirurgo può limitare a tre per migliorare il risultato estetico.

Per fornire una panoramica degli organi nell'area operata, l'anidride carbonica viene introdotta nell'addome, sollevando la parete addominale e quindi i trocar (tubi di metallo cavi con manipolatori, fotocamera, guida di luce).

siti di inserimento del trocar durante la chirurgia laparoscopica

Il primo trocar con una videocamera è inserito nella regione paraumbilica lungo la linea mediana, con il suo aiuto il medico esamina gli organi. Il secondo trocar corre nell'epigastrio, il più vicino possibile al bordo inferiore dello sterno. Il terzo e il quarto trocar sono di carattere aggiuntivo, vengono somministrati lungo le linee ascellari medioclavicolare e anteriore sotto l'arco costale destro. Il quinto trocar viene utilizzato se necessario per spostare indietro il fegato e posizionarlo nell'ipocondrio sinistro.

Dopo aver installato gli strumenti, il chirurgo esamina il fegato e l'area della colecisti, evidenzia quest'ultimo, se necessario sezionando le aderenze con un coagulatore. Al fine di spostare il fegato indietro, un divaricatore può essere inserito attraverso la quinta puntura della parete addominale.

La dissezione del peritoneo è resa distale al dotto biliare comune, che impedisce lesioni ai passaggi epatici, quindi la fibra e il peritoneo vengono spostati al legamento epatoduodenale, aprendo il dotto cistico e l'arteria, che vengono eliminati dal tessuto grasso e connettivo e si preparano per l'intersezione e la legatura.

È estremamente importante isolare attentamente il collo della cistifellea senza danneggiare le arterie e i dotti epatici. Per fare ciò, separare la bolla lungo l'intera circonferenza, senza sezionare il dotto. Il chirurgo segue due regole principali: non attraversare una singola struttura tubolare di questa zona fino a quando non si stabilisce definitivamente di che cosa si tratta, e assicurarsi che due formazioni vadano alla vescica selezionata - il proprio condotto e l'arteria di alimentazione.

Prima dell'incrocio, sul dotto cistico sono posizionati dei fermagli metallici di dimensioni appropriate, quindi vengono tagliati con le forbici. La bolla viene posta in un contenitore di plastica, portata allo stomaco attraverso il trocar ombelicale e quindi rimossa all'esterno.

La laparoscopia delle pietre della cistifellea viene eseguita secondo gli stessi principi della normale rimozione di un organo. Se le pietre sono nella vescica, vengono rimosse insieme all'organo. Con l'ostruzione del dotto biliare comune, il coledocoscopio e gli scarichi sono utilizzati per pulire i dotti. L'operazione è complessa e richiede al chirurgo di imporre suture endosurgiche.

In alcuni casi, durante la laparoscopia, è necessario passare a un'operazione aperta. Può essere causato da:

1. Anatomia poco chiara nell'area operata;
2. L'incapacità di isolare elementi della vescica, condotti e vasi sanguigni a causa di una forte lesione adesiva;
3. Rilevamento durante l'operazione di patologia del cancro che richiede un accesso esteso;
4. Lo sviluppo di complicanze durante laparoscopia (traumi alle strutture della vescica, fegato, sanguinamento, ecc.).

Il tempo fino a quando il chirurgo non decide di passare alla colecistectomia aperta non dovrebbe essere troppo lungo. Se è passata mezz'ora dall'inizio della scarica del dotto della vescica e il risultato non è raggiunto, dovremmo procedere a una laparotomia, riconoscendo che la laparoscopia ulteriore è inappropriata e mantenendo la forza e la stabilità emotiva per la successiva laparotomia.

La transizione verso un'operazione aperta non può essere considerata una "sconfitta" del chirurgo, un segno delle sue insufficienti qualifiche o professionalità, poiché tali decisioni vengono prese quando tutte le capacità tecniche della laparoscopia sono esaurite e devono essere evitate complicazioni gravi e persino fatali.

I punti dopo laparoscopia della cistifellea si sovrappongono a punture di pelle. A causa dell'assenza di una grande incisione e sutura, si ottiene un risultato cosmetico eccellente, facilitando il corso della fase postoperatoria e la riabilitazione.

Video: colecistectomia laparoscopica - una tecnica operativa

Periodo postoperatorio e complicanze

Il periodo postoperatorio con laparoscopia della cistifellea è fondamentalmente diverso da quello nel caso di colecistectomia a cielo aperto a causa degli indubbi vantaggi del metodo sotto forma di basso trauma e l'assenza di una grande incisione.

Già il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può essere attivato fisicamente, non c'è bisogno di riposo a letto. L'assenza di dolore e spasmo dei muscoli addominali rende possibile evitare l'uso di analgesici narcotici. Peristalsi dell'intestino viene ripristinato nelle prime ore dopo la laparoscopia, il massimo - entro la fine del primo giorno.

L'attivazione precoce e il ripristino dell'intestino prevengono lo sviluppo di polmonite congestizia e disturbi delle feci. Gli antibiotici sono prescritti solo quando l'operazione è stata eseguita per l'infiammazione acuta della vescica, o durante la laparoscopia, la rigidità dell'organo è stata interrotta. Con il decorso postoperatorio semplice, non c'è bisogno di una terapia infusionale.

La riabilitazione dopo la laparoscopia dura non più di due settimane. Nella maggior parte dei casi, il paziente può lasciare l'ospedale per 3-4 giorni, meno spesso si verifica la dimissione entro la fine della prima settimana. Si può tornare alla vita normale, al lavoro e allo sport dopo una settimana o due dopo l'intervento. Le aperture laparoscopiche guariscono a questo punto e il rischio di complicanze si riduce a zero.

Complicazioni durante la laparoscopia della colecisti, anche se raramente, ma si verificano ancora. Tra questi, i più frequenti sono sanguinamento, danno al dotto biliare epatico e comune, perforazione delle pareti dello stomaco o dell'intestino tenue, processi infettivi e infiammatori.

Tra le complicanze più gravi del periodo postoperatorio, si nota l'espirazione della bile, che è possibile con un ritaglio insufficientemente attento del dotto cistico. Nella diagnosi di perdita biliare, il drenaggio viene stabilito e il paziente viene osservato. L'intervento ripetuto è possibile in caso di sospetta peritonite o danno ai dotti biliari epatici.

Mangiare dopo la laparoscopia è permesso dal secondo giorno, nel primo giorno postoperatorio è meglio limitarsi con il liquido per non appesantire il tratto digestivo e non "lubrificare" i sintomi di possibili complicanze. La dieta dopo la laparoscopia esclude l'uso di cibi grassi, fritti, carni affumicate, bevande gassate. Vengono mostrati brodo vegetale, minestre leggere, prodotti a base di latte magro a bassa percentuale di grassi e frutta e verdura fresche devono essere temporaneamente abbandonate per non provocare un'eccessiva formazione di gas.

A proposito, il cibo dietetico non riguarda solo il primo periodo postoperatorio, perché una persona per il resto della sua vita dovrà vivere senza un serbatoio di bile. Il fegato continuerà a produrlo, ma non ci sarà accumulo allo stesso tempo, quindi è consigliabile seguire semplici regole: pasti frazionari in piccole porzioni fino a 5-7 volte al giorno, rifiuto di cibi grassi, fritti e affumicati, eccesso di alcol e caffè forte, cibo in scatola, marinate, cottura.

Gli sport dovrebbero essere ripresi non prima di un mese dopo la laparoscopia, iniziando con carichi minimi. È inoltre necessario limitare il sollevamento pesi: non più di cinque chilogrammi per i primi sei mesi. Fino a un mese dopo l'intervento è di escludere la vita sessuale.

Il trattamento laparoscopico delle malattie della cistifellea può essere eseguito gratuitamente presso una clinica statale. Oggi, l'attrezzatura necessaria è distribuita ovunque, e qualsiasi chirurgo moderno dovrebbe possedere questa tecnica di colecistectomia.

È possibile anche un trattamento a pagamento, e il prezzo determina il comfort del paziente presso la clinica piuttosto che l'esperienza e le qualifiche del chirurgo. Il costo dell'operazione dipende dal livello della clinica: nei centri di ricerca e privati ​​ha una media di 50-90 mila rubli, nei normali ospedali cittadini è di circa 10-15 mila.

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica sulla colecisti, la maggior parte di essi sono positivi a causa del rapido recupero e della dimissione dall'ospedale. I pazienti affrontano piccoli inconvenienti sotto forma di dolori a bassa intensità e necessità di dieta.

Laparoscopia della cistifellea

La cistifellea svolge un ruolo importante nei processi di digestione. Ma in caso di patologie di natura infiammatoria, il cui corso non è corretto dalla terapia medica, l'organo viene rimosso. Una persona potrebbe esistere senza la cistifellea. I medici nel determinare le tattiche di intervento preferiscono sempre laparoscopia come opzione minimamente invasiva e sicura.

La laparoscopia della cistifellea come un tipo di intervento chirurgico a basso impatto è stata effettuata nel 1987 dal chirurgo francese Dubois. Nella chirurgia moderna, la percentuale di manipolazioni sotto forma di laparoscopia rappresenta il 50-90% a causa della loro elevata efficienza e bassa probabilità di complicanze. La laparoscopia è l'opzione migliore nel trattamento della malattia del calcoli biliari e di altre condizioni patologiche della cistifellea nelle fasi avanzate.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Sotto la laparoscopia della colecisti comprendiamo il tipo di manipolazione chirurgica, durante la quale l'organo interessato è completamente asportato, o le formazioni patologiche (calcoli) che si sono accumulate nella cavità della vescica e dei dotti. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi significativi:

• bassa invasività per il paziente - rispetto a un intervento chirurgico di tipo aperto, in cui viene tagliata l'intera parete peritoneale, durante la laparoscopia, l'accesso alla bile per la successiva escissione viene effettuato dopo 4 fori con un diametro non superiore a 10 mm;
• bassa perdita di sangue (40 ml) e il flusso sanguigno totale e il funzionamento degli organi adiacenti della cavità peritoneale non ne soffrono;
• il periodo di riabilitazione è abbreviato - il paziente è pronto per la dimissione dopo l'intervento in 24-72 ore;
• le prestazioni del paziente vengono ripristinate dopo una settimana;
• il dolore dopo l'intervento - lieve o moderato, può essere facilmente rimosso con antidolorifici convenzionali;
• bassa probabilità di sviluppo di complicanze sotto forma di aderenze, a causa della mancanza di contatto diretto degli organi peritoneali con le mani di un medico, tovaglioli.

Nonostante molte cose positive, la laparoscopia ha uno svantaggio: ci sono molte controindicazioni alla manipolazione.

Tipi di interventi, indicazioni

La laparoscopia della cistifellea viene eseguita in diverse versioni: colecistectomia laparoscopica, coledocotomia, imposizione di anastomosi. La colecistectomia laparoscopica è un tipo comune di intervento endoscopico con escissione della cistifellea. Le principali indicazioni per l'organizzazione dell'intervento sono:

1. colecistite cronica, complicata dalla formazione di calcoli nella cavità e nei condotti degli organi;
2. lipoidoz;
3. colecistite acuta;
4. formazione di polipi multipli sulle pareti galliche.

L'indicazione principale per la coledocotomia è la colelitiasi. Nel processo di intervento, il chirurgo rimuove le pietre che hanno causato l'ostruzione delle vie biliari e il ristagno della bile. Oltre alla colelitiasi, questo tipo di laparoscopia viene effettuato con un restringimento del lume del choledoch per normalizzare il progresso della secrezione biliare e per estrarre i parassiti dai dotti biliari (con giardiasi, opistorsiasi).

Le indicazioni per l'imposizione di anastomosi sono identiche - colelitiasi, in cui la vescica viene asportata, e il dotto biliare viene cucito al duodeno. Ricorso all'imposizione di anastomosi e nel caso di stenosi dei dotti biliari.

Un ruolo importante nella chirurgia è assegnato alla laparoscopia gallica diagnostica. L'intervento è effettuato con uno scopo diagnostico, per chiarire e confermare le malattie della colecisti (con colecistite persistente di eziologia sconosciuta), dotti biliari e fegato. Utilizzando laparoscopia diagnostica, vengono rilevati la presenza di cancro negli organi delle vie biliari, lo stadio e il grado di germinazione della neoplasia. A volte il metodo viene utilizzato per determinare la causa dell'ascite.

Controindicazioni

Tutte le controindicazioni all'asportazione laparoscopica del fiele sono divise in assoluto: l'intervento chirurgico è severamente vietato; e relativo - quando la manipolazione può essere effettuata, ma con qualche rischio per il paziente.

L'escissione laparoscopica della cistifellea non viene eseguita quando:

• gravi patologie del sistema cardiovascolare (infarto acuto) a causa dell'elevata probabilità di morte del paziente durante l'intervento;
• ictus con un disordine acuto di circolazione del sangue cerebrale - tali pazienti sono vietati di dare l'anestesia;
• ampia infiammazione nello spazio peritoneale (peritonite);
• 3-4 trimestri di gravidanza;
• tumori cancerosi e formazioni purulente locali nel fiele;
• obesità con un eccesso di peso corporeo dall'ottimo del 50-70% (3-4 ° grado);
• abbassare la coagulazione del sangue, che non è suscettibile di correzione sullo sfondo dei farmaci;
• la formazione di messaggi patologici (fistole) tra i canali che trasportano la bile e l'intestino piccolo (grande);
• cicatrici pronunciate dei tessuti del collo della cistifellea o del legamento che collega il fegato e l'intestino.

Le controindicazioni relative all'asportazione laparoscopica della cistifellea includono:

1. processo infiammatorio acuto in coledoco;
2. ittero ostruttivo;
3. pancreatite nella fase acuta;
4. Sindrome di Mirizzi - un processo infiammatorio con distruzione del collo della cistifellea a causa di ostruzione, restringimento o formazione di fistole;
5. cambiamenti atrofici nei tessuti della cistifellea e diminuzione delle dimensioni del corpo;
6. condizione nella colecistite acuta, se sono trascorse più di 72 ore dall'inizio dello sviluppo dei cambiamenti infiammatori;
7. manipolazioni chirurgiche sugli organi dello spazio peritoneale (se l'operazione è stata eseguita meno di sei mesi fa).

Preparazione per la procedura

Nella stragrande maggioranza dei casi, laparoscopia gallica si riferisce a interventi pianificati. Al fine di identificare in anticipo possibili controindicazioni e condizioni generali del corpo, 14 giorni prima della manipolazione, il paziente viene sottoposto ad un esame e passa una lista di test:

• esame fisico da parte di un chirurgo;
• visita dal dentista, terapeuta;
• analisi generale di urina, sangue;
• biochimica del sangue con l'istituzione di un numero di indicatori (bilirubina, zucchero, proteina totale e C-reattiva, fosfatasi alcalina);
• stabilire il gruppo sanguigno esatto, fattore Rh;
• sangue per HIV e Wasserman, virus dell'epatite;
• emostasiogramma con rilevamento del tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo protrombotico e indice del fibrinogeno;
• radiografia del torace;
• ultrasuoni;
• colangiopancreatografia retrograda;
• elettrocardiografia;
• per le donne - uno striscio vaginale sulla microflora.

La chirurgia per rimuovere la cistifellea usando il metodo laparoscopico verrà eseguita solo quando i risultati dei suddetti test sono normali. Se ci sono delle deviazioni, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento per eliminare le violazioni rivelate. Se il paziente ha una patologia dell'apparato respiratorio e digerente, in accordo con il medico operativo, è possibile seguire un corso di terapia farmacologica per eliminare i sintomi negativi e stabilizzare la condizione.

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea nell'unità ospedaliera include un numero di eventi consecutivi:

1. alla vigilia dell'intervento chirurgico, la nutrizione del paziente dovrebbe consistere in un cibo facilmente digeribile, l'ultimo pasto - cena alle 19-00, dopo che non è possibile assumere alcun cibo; dopo il 22-00 è vietato l'uso di liquidi, compresa l'acqua;
2. nel giorno in cui è programmata un'operazione, è vietato mangiare cibo e liquidi;
3. per purificare l'intestino, è necessario fare clisteri di pulizia - la sera prima dell'intervento e al mattino; per una maggiore efficacia, i lassativi possono essere assunti 24 ore prima dell'intervento;
4. al mattino è necessario eseguire le procedure igieniche - fare la doccia, utilizzare un rasoio per rimuovere i peli sull'addome

Alla vigilia dell'operazione, i medici, il chirurgo, l'anestesista, conducono una conversazione con il paziente, durante il quale parlano del prossimo intervento, dell'anestesia, dei possibili rischi e delle conseguenze negative. La conversazione è condotta in un modulo di consultazione - il paziente può porre domande di interesse. Dopo che il paziente è d'accordo per iscritto all'intervento e all'uso dell'anestesia.

Tecnica di procedura

Prima di utilizzare la manipolazione chirurgica dell'anestesia della cistifellea, l'opzione migliore è l'anestesia generale endotrachiale. Inoltre, è necessaria la ventilazione polmonare artificiale. La sottomissione dell'anestesia durante la laparoscopia della cistifellea viene effettuata forzando il gas attraverso il tubo. Successivamente, il ventilatore viene organizzato attraverso di esso. In situazioni in cui l'anestesia endotracheale non è adatta per il paziente, l'anestesia viene fornita con iniezioni di anestetico con una connessione di ventilazione.

Prima dell'asportazione laparoscopica della cistifellea del paziente viene posta sul tavolo operatorio, in posizione supina. Le manipolazioni per l'escissione dell'organo con il metodo laparoscopico sono eseguite in due versioni: americana e francese. La differenza sta nella posizione del chirurgo rispetto al paziente:

• con il metodo americano, il paziente è supino, le gambe sono tirate insieme e il chirurgo prende il posto a sinistra;
• con il metodo francese, il chirurgo è posizionato tra le gambe del paziente.

Dopo aver archiviato l'anestesia, l'operazione inizia direttamente. Per l'escissione della cistifellea in corso di laparoscopia, sulla parete esterna del peritoneo sono presenti 4 protocolli, la sequenza della loro esecuzione è rigorosamente definita.

• La prima puntura - appena sotto (occasionalmente - sopra) l'ombelico, un laparoscopio viene inserito attraverso il foro nella cavità peritoneale. Il gonfiatore nel peritoneo viene iniettato biossido di carbonio. Il medico commette ulteriori forature, controllando il processo con una videocamera, al fine di evitare traumi degli organi interni.
• La seconda puntura viene eseguita sotto lo sterno, nella parte centrale.
• Il terzo è fatto 40-50 mm giù dalle costole estreme a destra di una linea immaginaria disegnata attraverso la parte centrale della clavicola.
• La quarta puntura si trova all'intersezione di linee immaginarie, una delle quali corre parallela all'ombelico, la seconda verticalmente dal bordo anteriore dell'ascella.

Se il paziente ha un ingrossamento del fegato, è necessaria un'ulteriore (5a) puntura. Nella chirurgia moderna, c'è una tecnica speciale con un orientamento cosmetico, quando l'operazione viene eseguita con forature in 3 punti.

La sequenza di rimozione del corpo:

• trocar (manipolatori) vengono inseriti nella cavità peritoneale attraverso le forature, il medico valuta la posizione e la forma della gall, se sono presenti aderenze - sono sezionati, liberando l'accesso alla vescica;
• il medico determina quanto la bile è piena e tesa, in caso di stress eccessivo, il chirurgo rimuove il fluido in eccesso tagliando il muro;
• la cistifellea è coperta da un morsetto, il dotto biliare comune viene interrotto, l'arteria cistica viene bloccata e tagliata, il lume risultante viene suturato;
• dopo il ritaglio dall'organo dell'arteria cistica e dal dotto cistico comune, il dotto biliare viene separato dal letto epatico; il processo è effettuato lentamente con cauterization di navi danneggiate;
• dopo la separazione dell'organo, viene accuratamente rimosso dal peritoneo attraverso la perforazione ombelicale.

Un passo importante dopo l'escissione della cistifellea è un esame approfondito della zona peritoneale con cauterizzazione delle vene sanguinanti e delle arterie. In presenza di tessuto con segni di distruzione, i resti delle secrezioni biliari vengono rimossi. Condotto lavare la cavità con l'uso di antisettici. Dopo il lavaggio, il liquido viene aspirato.

Forature lasciate dopo l'intervento, cucire o incollare. In una puntura lasciare un tubo di drenaggio per 24 ore per rimuovere completamente il liquido antisettico. Con patologie non complicate con assenza di versamento nel peritoneo della bile, il drenaggio non è impostato. Su questa rimozione del corpo è considerato completo.

L'intervento per l'escissione laparoscopica della galla dura non più di 40-90 minuti. La durata della laparoscopia dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalla gravità dei disturbi patologici. I chirurghi esperti rimuovono la cistifellea con laparoscopia in 30 minuti.

Indicazioni per l'intervento con accesso per laparotomia

Nella gastroenterologia chirurgica, le situazioni si verificano spesso quando, dopo l'inizio della laparoscopia, si verificano complicazioni che sono state occultate prima che si verifichi. In questi casi, la laparoscopia viene interrotta e viene organizzato un intervento di accesso aperto.

Le ragioni del passaggio dalla laparoscopia alla laparotomia:

1. intenso gonfiore del fiele, impedendo la laparoscopia in modo sicuro;
2. adesioni estese;
3. tumori della vescica e dei dotti biliari;
4. massiccia perdita di sangue;
5. danno alle vie biliari e agli organi adiacenti.

Periodo postoperatorio

La laparoscopia della colecisti è tollerata dai pazienti normalmente nella maggior parte dei casi. Il recupero completo del corpo dall'operazione in termini fisici ed emotivi richiede 6 mesi. 24 ore dopo l'intervento, il paziente viene fasciato. Una persona può alzarsi e muoversi dopo 4 ore di chirurgia o per 2 giorni - tutto dipende da come si sente.

Quasi il 90% dei pazienti sottoposti a laparoscopia è soggetto a dimissione dall'ospedale un giorno dopo la procedura. Ma l'affluenza una settimana dopo all'ispezione di controllo è necessaria. Assicurati di seguire le raccomandazioni nel periodo di riabilitazione:

• il cibo non può essere mangiato per 24 ore dopo la laparoscopia, è consentito bere acqua non gassata 4 ore dopo la manipolazione;
• rifiuto del sesso per 14-28 giorni;
• alimentazione razionale per la prevenzione della stitichezza, dieta ottimale numero 5;
• terapia antibiotica prescritta da un medico;
• completa eliminazione dell'attività fisica per un mese, dopo di che sono consentiti esercizi leggeri, yoga e nuoto.

Aumentare il carico alle persone che hanno subito un'asportazione biliare con laparoscopia, dovrebbe essere gradualmente. Il carico ottimale per 3 mesi dopo l'intervento - l'aumento di non più di 3 kg. Nei prossimi 2 mesi, è possibile sollevare non più di 5 kg.

Su raccomandazione del medico curante, un corso di fisioterapia (UHF, ultrasuoni, magneti) può essere prescritto per migliorare la rigenerazione dei tessuti, normalizzare il tratto biliare funzionale. La terapia fisica è prescritta non prima di un mese dalla data della laparoscopia. Dopo la laparoscopia, sarà utile un apporto di minerali vitaminici (Univit Energy, Supradin).

Sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico

La laparoscopia della colecisti, a causa del suo basso trauma, non causa dolore intenso dopo la manipolazione. La sindrome del dolore è di natura debole o moderata e viene rimossa dall'assunzione orale di antidolorifici (Ketorol, Nise, Baralgin). Di solito, la durata del trattamento del dolore non supera le 48 ore. Per una settimana, il dolore scompare completamente. Se la sindrome del dolore aumenta - questo è un segnale allarmante, che indica lo sviluppo di complicanze.

Se il paziente è stato cucito sull'area delle punture, dopo che sono stati rimossi (7-10 giorni), durante l'attività fisica e quando i muscoli addominali sono tesi, quando si verificano svuotamenti intestinali, tosse, flessione, possono verificarsi disagio e disagio. Tali momenti scompaiono completamente in 2-3 settimane. Se il dolore e il disagio persistono per più di 1-2 mesi, ciò indica la presenza di altre patologie della cavità addominale.

dieta

Una domanda riguardante la dieta per la laparoscopia della colecisti è importante per i pazienti durante il periodo di recupero e per i prossimi 2 anni. Lo scopo della dieta è stabilire e mantenere un funzionamento ottimale del fegato. Dopo la rimozione della cistifellea, che è importante nel tratto digestivo, il processo di scarico della bile cambia. Il fegato produce circa 700 ml di secrezioni biliari, che nelle persone con vescica rimossa viene immediatamente rilasciato nel duodeno. Ci sono alcune difficoltà con la digestione, quindi la dieta è necessaria per minimizzare gli effetti negativi della mancanza di fiele.

Il primo giorno dopo l'intervento per mangiare cibo è proibito. Dopo 48-72 ore, la dieta del paziente può includere puree vegetali. È permesso ricevere carne in forma bollita (a basso contenuto di grassi). Una dieta simile viene mantenuta per 5 giorni. Il sesto giorno del paziente viene trasferito al numero di tabella 5.

I pasti quando la dieta n. 5 si basa sull'assunzione di cibo frazionata, almeno 5 volte al giorno, le porzioni sono piccole - 200-250 ml ciascuna. Il cibo è servito accuratamente tritato, sotto forma di un purè di patate omogeneo. È importante osservare la temperatura ottimale di erogazione del cibo: 50-60 gradi. Opzioni consentite per il trattamento termico: cottura (compresa la cottura a vapore), stufatura, cottura senza olio.

Le persone che hanno subito la rimozione di calcoli biliari dovrebbero evitare un numero di prodotti:

• cibo ad alta concentrazione di grassi animali - carne, pesce ad alto contenuto di grassi, strutto, latte intero e panna;
• eventuali cibi fritti;
• cibo in scatola e marinate;
• piatti di frattaglie;
• spezie e condimenti sotto forma di senape, ketchup caldi, salse;
• torte del burro;
• verdure con fibra grezza in forma grezza - cavoli, piselli;
• alcol;
• funghi;
• caffè forte, cacao.

Prodotti consentiti:

1. carne e pollame a basso contenuto di grassi (petto di pollo, tacchino, filetto di coniglio), pesce (pollock, lucioperca);
2. cereali semiliquidi e contorni di cereali;
3. minestre su brodo vegetale o secondario con aggiunta di cereali, pasta;
4. verdure bollite;
5. latticini - con zero e bassa percentuale di grassi;
6. pane bianco essiccato;
7. dolce frutto;
8. miele in quantità limitata.

Oli integratori dietetici - vegetali (fino a 70 g al giorno) e panna (fino a 40 g al giorno). Gli oli non vengono utilizzati per cucinare, ma vengono aggiunti ai pasti pronti. Il consumo giornaliero di pane bianco (non fresco, ma di ieri) non deve superare i 250 g, limitando lo zucchero a 25 g al giorno. Per migliorare i processi digestivi durante la notte, si consiglia di assumere un bicchiere di kefir con un contenuto di grassi non superiore all'1%.

Le bevande sono consentite composte, gelatina di bacche acide, frutta secca. Regime del bere regolato, basato sull'attività del processo di escrezione biliare - se la bile viene rilasciata nel duodeno troppo spesso, la quantità di fluido consumato viene ridotta. Con una ridotta produzione di bile, si consiglia di bere di più.

La durata della dieta numero 5 per le persone sottoposte a laparoscopia del fiele è di 4 mesi. Quindi la dieta viene gradualmente estesa, concentrandosi sullo stato dell'apparato digerente. Dopo 5 mesi dalla laparoscopia, è permesso mangiare verdure senza trattamento termico, carne in pezzi. Dopo 2 anni, puoi andare al tavolo generale, ma l'alcol e i cibi grassi rimangono vietati per tutta la vita.

Conseguenze e complicazioni

Dopo l'escissione della colecisti per via laparoscopica, molti pazienti sviluppano la sindrome postcolecistectomia - una condizione associata al deflusso periodico della secrezione biliare direttamente nel duodeno. La sindrome da postcolecistectomia causa molto disagio sotto forma di manifestazioni negative:

• sindrome del dolore;
• periodi di nausea, vomito;
• eruttazione;
• amarezza in bocca;
• aumento di gas e gonfiore;
• sgabelli sciolti.

È impossibile eliminare completamente le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia a causa delle caratteristiche fisiologiche del tratto gastrointestinale, ma è possibile alleviare la condizione con l'aiuto della correzione nutrizionale (tabella n. 5), dei farmaci (Duspatalin, Drotaverin). La nausea può essere soppressa dall'assunzione di acqua minerale con contenuto di alcali (Borjomi).

La chirurgia per asportare il fegato attraverso laparoscopia a volte porta a una serie di complicazioni. Ma la frequenza del loro aspetto è bassa, non superiore allo 0,5%. Le complicanze durante la laparoscopia possono verificarsi sia durante l'intervento che dopo la procedura, nel lungo periodo.

Complicazioni frequenti derivanti dall'operazione:

1. sanguinamento eccessivo si verifica quando le grandi arterie sono feriti e serve come indicazione per un'incisione aperta; il sanguinamento scarso viene interrotto da sutura o bruciore;
2. irrorazione della bile nella cavità addominale a causa di lesioni ai dotti biliari;
3. danno all'intestino e al fegato, durante i quali vi è un lento sanguinamento;
4. enfisema sottocutaneo - una condizione associata alla formazione di gonfiore nella parete addominale; l'enfisema si forma quando un gas viene iniettato dal trocar nello strato sottocutaneo e non nella cavità peritoneale;
5. perforazione di organi interni (stomaco, intestino).

Il numero di complicazioni che si verificano dopo l'intervento chirurgico ea lungo termine includono:

• peritonite;
• infiammazione nei tessuti che circondano l'ombelico (onfalite);
• ernia (si verifica spesso nelle persone con sovrappeso);
• la diffusione di un tumore maligno in tutta la regione peritoneale e l'attivazione del processo di metastasi sono possibili in presenza di oncopatologia.

Quasi tutte le persone che hanno subito la rimozione del calcoli biliari con il metodo laparoscopico parlano positivamente della procedura. Bassa invasività, recupero in un breve periodo di tempo e minima possibilità di complicanze rendono la laparoscopia l'opzione migliore per diagnosticare e curare le patologie della colecisti. La cosa principale per il paziente che deve sottoporsi a laparoscopia è prepararsi a fondo e seguire le raccomandazioni mediche.