Il genotipo 3 è una delle sottospecie più comuni del virus dell'epatite C nel mondo. Come 1 genotipo, il terzo ha le sue caratteristiche specifiche e regimi di trattamento unici.
Quanto prima inizi il trattamento del genotipo 3, maggiore è la possibilità di prevenire gravi malattie del fegato: fibrosi, epatite o insufficienza epatica. Con l'inizio tempestivo della terapia, la completa guarigione può essere raggiunta nel 98-100% dei pazienti. Anche se alcuni anni fa, questo non poteva nemmeno sognare.
Oggi Sofosbuvir in associazione con Daclatasvir o Velpatasvir tratta l'epatite C in 12-24 settimane. E l'efficacia della terapia è quasi indipendente dalla presenza di complicanze: cirrosi, HIV o co-infezioni da epatite B, esperienza senza successo con interferone peg, ecc.
Come determinare quale genotipo?
Per capire quale genotipo del virus hai, prendi un'analisi chiamata "Genotyping". È lui che mostrerà se sei stanco del genotipo 3 o 1, 2 e 4.
Per iniziare il trattamento per il genotipo 3 dell'epatite C, è necessario conoscere i risultati dei seguenti test:
- emocromo completo
- analisi del sangue biochimica,
- fibroscopia, o ecografia e biopsia epatica,
- RNA PCR è quantitativo per conoscere la tua carica virale.
Caratteristiche del genotipo 3
- Più spesso rilevato nelle persone più giovani e di mezza età. I pazienti anziani riducono l'efficacia del trattamento.
- Tre genotipi secondo le statistiche hanno meno probabilità di causare cirrosi epatica rispetto al primo genotipo.
- È necessario seguire la dieta per il genotipo dell'epatite C 3 per non aumentare il peso - ridurrà l'efficacia del trattamento dei DAA.
- Nelle pazienti di sesso femminile, previsioni più ottimistiche sull'esito della malattia.
- Le precedenti persone con genotipo 3 iniziano la terapia antivirale, maggiore è la probabilità di mantenere il fegato sano. Se sospende l'HTP, la cirrosi e il cancro del fegato si svilupperanno abbastanza rapidamente (ad esempio, carcinoma epatocellulare HCC).
Nonostante il fatto che inizialmente il genotipo 3 fosse il più comune tra i paesi asiatici, ora si trova in pazienti nei paesi della CSI ed è "popolare" oltre al genotipo 1b.
Le principali modalità di trasmissione del genotipo HCV 3a e 3b:
- trasfusione di sangue;
- strumenti non sterili in cliniche dentistiche, manicure / pedicure / saloni per tatuaggi;
- uso di droghe per via endovenosa;
- operazioni con strumenti scarsamente disinfettati;
- rapporto sessuale (probabilità minima).
Cosa distingue il genotipo 3a da 3b
3a e 3b sono sottotipi del terzo genotipo, che possono essere distinti durante la genotipizzazione. Questi feed di virus possono essere rilevati separatamente, insieme 3a / 3b o non isolati affatto. Non ci sono state differenze nei comportamenti delle 3 sottospecie di genotipo, aeb, che non sono state osservate, quindi i regimi di trattamento standard per il genotipo 3 funzioneranno per tutti.
Qual è il trattamento per il genotipo dell'epatite C 3?
Dimentica il trattamento con interferone, che sopprime la replicazione dell'epatite C, ma non distrugge il virus. Per un trattamento efficace di 3 genotipi, gli schemi con Ledipasvir non funzioneranno, dal momento che è inteso solo per genotipo 1 e 4.
Ma sul 98 - 100% i seguenti farmaci faranno un ottimo lavoro con il 3 ° genotipo:
- Sofosbuvir in combinazione con Dactatasvir,
- Sofosbuvir e la più recente medicina Velpatasvir.
Regimi di trattamento del terzo genotipo
Nella letteratura medica, il terzo genotipo del virus dell'epatite C è descritto come uno che risponde bene al trattamento. Grazie ai moderni approcci terapeutici, è possibile ottenere una risposta virale sostenuta precoce e rapida nel 60-84% dei pazienti.
Questo genotipo HCV è comune in Europa e nelle Americhe. Risponde bene al trattamento usando interferone e ribavirina. Con l'introduzione di moderni farmaci antivirali di azione diretta, l'efficacia della terapia è aumentata in modo significativo.
La chiave è il farmaco inibitore dell'RNA polimerasi Sofosbuvir. Secondo le raccomandazioni dell'Associazione europea per lo studio del fegato del 2016 (EASL 2016), è raccomandato come base per i regimi terapeutici.
Per il trattamento, sono proposti due regimi di efficacia comprovati in cui sofosbuvir è combinato con velpatasvir o daclatasvir. Per comodità sono disponibili farmaci combinati pronti all'uso, una compressa di cui contiene una dose giornaliera di farmaci.
Con l'indisponibilità di questi farmaci, l'uso dei mezzi della precedente generazione - la ribavirina, l'interferone peg è permesso, ma ancora, dovresti provare a introdurre sofosbuvir nello schema con il terzo farmaco. Un'altra opzione è quando le raccomandazioni ottimali devono essere abbandonate - idiosincrasia dei componenti dell'ultima generazione di farmaci combinati.
Per i pazienti con HCV gen.3, viene fornita differenziazione tra i pazienti nativi e quelli precedentemente trattati.
Genotipo VHC 3, pazienti precedentemente non trattati
A partire dal 2016, l'EASL considera tali schemi adeguati:
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
Genotipo VHC 3, fallimento del trattamento preliminare
I pazienti che non sono stati in grado di ottenere una risposta virale sostenuta dopo un ciclo di terapia con peg-interferone richiedono regimi leggermente aggiustati:
- Sofosbuvir / Velpatasvir senza aggiunta di ribavirina per 24 settimane o per 12 settimane, ma con la connessione di ribavirina ***.
- Sofosbuvir / Daclatasvir senza aggiunta di ribavirina per 24 settimane o per 12 settimane, ma con ribavirina di collegamento ***.
*** È necessario aggiungere ribavirina se sono disponibili informazioni affidabili sulla resistenza del virus agli inibitori NS5A causati dalla mutazione Y93H.
Per aumentare l'efficacia, si consiglia di assumere una pillola che contenga una dose giornaliera di farmaci. Non è richiesto un aggiustamento della dose con adeguata funzionalità renale. Sullo sfondo dell'insufficienza renale, i livelli ematici dovrebbero essere attentamente monitorati.
La nomina della combinazione di sofosbuvir con ledipasvir deve essere abbandonata a causa dell'inefficacia di quest'ultimo rispetto al genotipo 3.
Quando l'intolleranza alla ribavirina e la disponibilità di dati su un certo grado di resistenza Y93H, si dovrebbe ricorrere a prendere farmaci di combinazione per 24 settimane.
Trattamento con cirrosi
I cambiamenti fibrosi nel parenchima epatico, che spesso accompagnano le infezioni virali croniche, di solito non richiedono la correzione del regime antivirale.
Con la cirrosi compensata e la conservazione dell'attività funzionale del fegato, l'approccio è il seguente:
- Sofosbuvir / Velpatasvir senza aggiunta di ribavirina per 24 settimane o per 12 settimane, ma con la connessione di ribavirina ***.
- Sofosbuvir / Daclatasvir con l'introduzione di ribavirina per 24 settimane.
*** È necessario aggiungere ribavirina se sono disponibili informazioni affidabili sulla resistenza del virus agli inibitori NS5A causati dalla mutazione Y93H.
I pazienti con cirrosi scompensata hanno mostrato SVR:
- Sofosbuvir / Daclatasvir per 12 settimane - 60%.
- Sofosbuvir / Daclatasvir + ribavirin per 12 settimane - 71%.
Ci sono raccomandazioni su cui condurre un paziente con cirrosi scompensata dovrebbe essere con la nomina di un farmaco combinato e ribavirina per 24 settimane. Lo stesso schema viene applicato sullo sfondo della cirrosi e dell'impossibilità del trapianto.
Co-infezione da HCV e HIV
Secondo le linee guida europee, il trattamento della coinfezione da HIV e HCV gen.3 non richiede una modifica dei regimi terapeutici.
VHC genotipo 3 + HIV, pazienti precedentemente non trattati
A partire dal 2016, l'EASL considera tali schemi adeguati:
- Sofosbuvir / Velpatasvir per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - per 12 settimane. Ribavirina non è indicata.
VHC genotipo 3 + HIV, fallimento del trattamento preliminare
I pazienti che non sono stati in grado di ottenere una risposta virale sostenuta dopo un ciclo di terapia con peg-interferone richiedono regimi leggermente modificati:
- Sofosbuvir / Velpatasvir senza aggiunta di ribavirina per 24 settimane o per 12 settimane, ma con la connessione di ribavirina ***.
- Sofosbuvir / Daclatasvir senza aggiunta di ribavirina per 24 settimane o per 12 settimane, ma con ribavirina di collegamento ***.
*** È necessario aggiungere ribavirina se sono disponibili informazioni affidabili sulla resistenza del virus agli inibitori NS5A causati dalla mutazione Y93H.
I farmaci che fanno parte del regime terapeutico raccomandato per l'epatite possono causare eventi avversi con i farmaci HAART. Dovrebbe essere attento all'uso simultaneo:
- Sofosbuvir + Velpatasvir e Tenofovir, Stribild.
- Daclatasvir ed Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
In questi casi è necessaria la correzione delle dosi standard. Non può essere usato contemporaneamente:
- Sofosbuvir + Velpatasvir ed Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
Con una risposta negativa alla terapia precedente
Il genotipo 3 spesso risponde bene al trattamento con farmaci moderni. Tuttavia, in alcuni casi, SVR non viene raggiunto la prima volta.
Quindi devi applicare schemi alternativi, la cui composizione dipende dalla combinazione inefficace di farmaci:
1. Opzione di schema preliminare: Sofofusvira monoprime o in combinazione con ribavirina o più interferone alfa pegilato. Il nuovo schema può assomigliare a questo:
- Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirina per 12 settimane (24 con fibrosi F3-F4).
- Sofosbuvir / Daclatasvir con Ribavirina per 12 settimane. (24 con fibrosi F3-F4).
- Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin per 24 settimane.
Caratteristiche dell'uso di Sofosbuvir nell'epatite C di vari genotipi.
È stato scoperto negli Stati Uniti nel 2013 ed è il principale farmaco per il trattamento dell'infezione. Sofosbuvir per il trattamento dei genotipi del virus 1 e 2 ha iniziato a essere usato in parallelo con ribavirina e peginterferone.
Sofosbuvir a 2 e 3 genotipi ha iniziato a essere usato contemporaneamente a Ribavirina.
Nel 2014 sono stati sviluppati i farmaci Ledipasvir e Daclatasvir, che hanno permesso di passare completamente alla terapia senza interferone.
Il trattamento con Sofosbuvir al genotipo 1 ha iniziato a essere condotto in parallelo con Ledipasvir, mentre la durata della terapia è stata ridotta a 12 settimane.
Se l'epatite è provocata da 2 ceppi, il farmaco viene prescritto in combinazione con Daclatasvir. Questo schema permette di ottenere in pazienti senza cirrosi di SVR al 100%.
Sofosbuvir con genotipo 3 è anche prescritto con Daclatasvir.
I vantaggi del farmaco includono quanto segue:
- minimo di reazioni indesiderabili;
- ben tollerato anche dai pazienti più anziani;
- il corso del trattamento è 2-3 volte più breve;
- Può essere prescritto a pazienti HIV positivi.
Qual è il genotipo del virus?
HCV è molto variabile, è di diversi tipi, che sono chiamati genotipo. A seconda di ciò, la terapia e la prognosi per il recupero saranno diverse.
Ce ne sono 11 in totale, ma 1, 2 e 3 ceppi sono di solito diagnosticati in paesi del vicino estero e in Europa. Il più comune tra questi è il 1 ° genotipo, che è il peggiore trattabile. Nel Medio Oriente e in Africa, 4 ceppi sono più comunemente rilevati, in Sud Africa, il 5 ° ceppo, e nel Sud-est asiatico, il 6 ° ceppo. Tra i tossicodipendenti, l'epatite scatenata dal genotipo 3a viene solitamente diagnosticata.
Ogni ceppo è anche suddiviso in sottotipi - "quasi-specie", ad esempio, c'è un virus 1a e 1c.
Per questo motivo, il virus dell'epatite cambia continuamente, l'immunità di una persona non può riconoscerla e distruggerla. Un quasi-individuo è sostituito da uno nuovo, che il sistema immunitario deve costantemente riconoscere. Questo è il motivo per cui molti pazienti hanno una malattia cronica.
Si ipotizza che milioni di sottotipi diversi siano osservati nel corpo del paziente. Dipende da loro come il corpo reagisce al trattamento.
Ogni sottotipo è resistente a farmaci specifici, hanno uno schema e una durata della terapia diversi. Quindi se l'epatite è causata dal genotipo 1, allora la terapia standard dura 48 settimane, a 2 e 3-24 settimane, con la nomina di Sofosbuvir, il corso del trattamento è significativamente più breve. Quasi-specie sono trattate allo stesso modo. Cioè, Sofosbuvir tratta similmente genotipi 1b e 1a.
Ecco perché è necessario donare il sangue per il rilevamento del genotipo prima di iniziare la terapia. A volte sul modulo con i risultati del sondaggio è scritto che il virus non è stato digitato. Ciò potrebbe significare che il ceppo è probabilmente atipico per l'area. Si raccomanda di donare il sangue in un altro centro, dove i reagenti sono più sensibili. Se un riesame non riesce a identificare una varietà, i regimi sono prescritti simili, come nel caso del genotipo 1.
In alcuni pazienti, diversi ceppi possono essere presenti nel corpo allo stesso tempo, ma uno di essi è dominante, quindi l'altro non viene rilevato fino a un certo momento. Ci sono stati casi in cui una persona è stata curata per il 1 ° genotipo, ma dopo il trattamento positivo è stata trovata la terza.
Oltre al tipo di ceppo, il successo del trattamento è influenzato da:
- età del paziente - il giovane corpo risponde meglio alla terapia;
- genere: le donne hanno maggiori probabilità di riprendersi;
- lo stato del fegato - minore è la sua funzione compromessa, maggiore è la probabilità di un esito positivo del trattamento;
- peso corporeo - con l'obesità, l'effetto della terapia è peggiore.
La steatosi epatica può influenzare negativamente i risultati della terapia, ma questo problema non è stato ancora completamente studiato. È stato dimostrato solo che l'epatite grassa è stata osservata in individui con 3 ceppi, ma dopo il successo della terapia passa.
Regime di trattamento
Nel trattamento dell'epatite Sofosbuvir prescritto secondo gli schemi sviluppati dall'organizzazione europea che si occupa di malattie del fegato.
Solo un medico dovrebbe selezionare un trattamento.
Il farmaco al 1 ° ceppo, se non si osserva cirrosi e infezione da HIV, è prescritto per 12 settimane in combinazione con:
- Ledipasvir, mentre il recupero è osservato nel 98%;
- Ledipasvir e Ribavirin (99% di probabilità di successo);
- Daclatasvir, entrambi con e senza ribavirina inclusi nello schema (il recupero raggiunge il 100%).
Sofosbuvir con 1 ceppo in pazienti affetti da cirrosi, è opportuno prescrivere in combinazione con Ledipasvir e Ribavirina, che dovrebbero essere assunti per 12 settimane. In questo caso, il recupero è osservato nel 98% dei pazienti.
Se un paziente ha una coinfezione da HIV, se prescritto in combinazione con Ledipasvir o Daclatasvir per 12 settimane, il recupero è possibile nel 97% dei pazienti infetti.
Se il paziente ha precedentemente ricevuto un trattamento per l'epatite C e non ha funzionato, il risultato migliore è la combinazione di Sofosbuvir con Ledipasvir e Ribavirina. Devono impiegare 12 settimane. Con questo trattamento, il recupero è osservato al 100%, se non sta assumendo Ribavirina, quindi solo nel 97% dei pazienti.
Durante il trattamento del genotipo 2, si consiglia di somministrare Sofosbuvir in concomitanza con Daclatasvir. L'effetto di tale terapia raggiunge il 100%. La durata del corso dovrebbe essere di 24 settimane.
Se l'epatite è accompagnata da cirrosi epatica o infezione da HIV, Sofosbuvir è prescritto insieme a ribavirina, il recupero è osservato per l'84% e l'88%, rispettivamente, con una durata della terapia di 12 settimane.
Con 3 ceppi, Sofosbuvir viene somministrato contemporaneamente a Daclatasvir per 12 settimane o in parallelo a Ribavirina per 24 settimane. Se la terapia di bezinterferonovaya sarebbe inefficace nominare Peginterferon.
Daclatasvir non è adatto a tutti i pazienti sieropositivi, pertanto è stato prescritto Sofosbuvir con ribavirina, un risultato positivo in tali pazienti è possibile nel 91% dei casi.
Se l'epatite in tali pazienti è accompagnata da cirrosi, quando prescrivono contemporaneamente sia Sofosbuvir che Ribavirina, l'86% ha possibilità di recupero. Se un paziente con una tale infezione aveva già avuto un'esperienza negativa di trattamento, a parte il trattamento con Sofosbuvir e Ribavirina, prescrivono farmaci basati sull'Interferone. Con una durata della terapia di 12 settimane, il recupero è possibile nel 92%.
Il regime di trattamento efficace del 4o genotipo stesso è la nomina di Sofosbuvir contemporaneamente a Ribavirina e Peginterferone per 12 settimane, l'SVR al 100%. Dà lo stesso risultato nei pazienti sieropositivi.
Se la malattia è accompagnata da cirrosi, Soforsbuvir in associazione con Ribavirina deve essere assunto per 24 settimane, anche se SVR raggiunge il 100%, quando il paziente ha già avuto una precedente esperienza di trattamento in passato, l'SVR è pari al 91%.
I risultati di studi clinici e controindicazioni
Studiando l'efficacia del farmaco, è stato testato su diverse categorie di pazienti, tra cui i seguenti gruppi di pazienti:
- Coloro che non sono mai stati trattati per l'epatite.
- Pazienti che non hanno avuto una risposta positiva alla terapia precedente.
- Chi soffre di fegato.
- HIV-infetti.
In ogni gruppo ci sono stati risultati elevati, il recupero è stato osservato nel 95%.
Dopo aver applicato Sofosbuvir, è possibile che si verifichino reazioni avverse minime:
La terapia senza interferone è molto più semplice. E la maggior parte delle reazioni avverse non si sviluppa a causa dell'uso di Sofosbuvir, ma i farmaci prescritti in combinazione. Per rendere più facile spostare la terapia, vale la pena trovarsi a fumare, bere alcolici, dieta, esercizio fisico regolare e assunzione di complessi vitaminici e minerali.
Il farmaco non può essere utilizzato nei seguenti casi:
- se c'è intolleranza al farmaco;
- durante la gravidanza e l'allattamento;
- persone sotto i 18 anni.
Prima di prescrivere farmaci, è importante determinare il genotipo del virus che ha provocato l'infezione. Solo un medico può scegliere il regime terapeutico giusto che aumenterà le probabilità di sconfiggere la malattia, quindi non dovresti automedicare.
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Trattamento dell'epatite C con 3 genotipo Sofosbuvir e Daclatasvir
Regime di trattamento
La medicina moderna oggi combatte con successo molte malattie: l'epatite C, che non è stata considerata incurabile così recentemente, non ha fatto eccezione. Farmaci antivirali efficaci come Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir, velpatasvir permettono oggi di superare questa malattia. Tuttavia, l'uso di questi farmaci inibitori è efficace solo nel caso di una strategia scelta correttamente.
Il regime di trattamento per l'epatite C varia a seconda del genotipo HCV e dello stato del fegato - fibrosi o cirrosi. Solo un paio di anni fa, le opzioni di trattamento per l'epatite C significavano solo l'uso di interferone pegilato in combinazione con ribavirina. Tuttavia, questo metodo ha dato solo il 50% di recupero, molti non hanno causato alcuna risposta alla terapia e, dopo, sembrerebbe che il trattamento abbia portato al ritorno del virus. Allo stesso tempo, la terapia con interferone è stata aggravata da gravi effetti collaterali, tra cui perdita di capelli, anemia e cambiamenti nella ghiandola tiroidea.
Con la svolta della società farmaceutica americana Gilead, il mondo è diventato accessibile a una nuova metodologia, approvata dall'OMS. La base dei nuovi regimi è la terapia complessa con Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, ribavirina. Tutti i farmaci sopra elencati sono disponibili per l'acquisto a Mosca, per riceverli, è sufficiente effettuare una richiesta sul sito Web della nostra farmacia online. E per scegliere il giusto piano di trattamento, basta guardare le tabelle sottostanti.
Le seguenti tabelle elencano i regimi di trattamento più comuni per l'epatite C.
Questa tabella implica regimi per il trattamento di pazienti che non hanno precedentemente ricevuto farmaci antivirali, nonché per pazienti con cirrosi scompensata e coinfezione da HIV, con un genotipo 1a diagnosticato, b. Sulla base di quanto sopra, diventa chiaro che La combinazione di sof + ice e sof + duck è il 99% delle risposte alla terapia. Nonostante la disponibilità del regime di Sofosbuvir + Ribaverina, gli epatologi raccomandano ancora di aggiungere Daclatasvir. Ma, soprattutto, forse il fatto è che anche coloro che hanno pochissime speranze di liberarsi della loro malattia, che hanno già combattuto il virus con interferoni, hanno una grande possibilità di superare e sbarazzarsi del virus per sempre.
L'epatite C non è una frase al giorno d'oggi, e diventa chiaro a tutti, osservando la percentuale dell'efficacia della terapia. Sopra sono i regimi di trattamento per il secondo genotipo. In questi metodi, Ledipasvir è completamente escluso e Sofosbuvir viene usato in associazione con Daclatasvir, con un risultato del 99% per i pazienti con cirrosi epatica e senza fibrosi. In alcuni regimi, è anche presente la ribaverina, che è raccomandata per i pazienti precedentemente trattati e per quelli con diagnosi di fibrosi di grado 4.
Vale anche la pena sottolineare che nel campo del trattamento delle malattie virali del fegato nel 2016 si sono verificati anche cambiamenti. Ad esempio, l'Unified Association of American Hepatologists (EASL) si è ritirata dal regime HCV con interferoni: il metodo Sofosbuvir + ribavirin precedentemente utilizzato per il trattamento dell'epatite C di tipo II si è rivelato inefficace.
Il regime di trattamento del terzo genotipo è simile al primo. Con l'inclusione degli inibitori di Sofosbuvir, Daclatasvir o Ledipasvir nel corso, si ottiene anche un recupero del 99%.
Le statistiche mostrano che recentemente, i pazienti con 4 ° genotipo HCV sono sempre più osservati in Russia. Questo genotipo, come mostrato nella tabella sopra, è efficacemente curabile con Sofosbuvir in combinazione con Ledipasvir e Daclatasvir. Una risposta virologica sostenuta è stata osservata nel 99% di tutti i tipi di pazienti - con fibrosi e cirrosi del fegato minime.Attualmente, tutti i suddetti schemi sono stati approvati e sottoposti a studi clinici. Mostrano una risposta virologica sostenuta nel 99% dei pazienti, il che significa che in soli 3-6 mesi ogni paziente HCV può dimenticare per sempre il virus insidioso.
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