L'epatite C per il suo decorso asintomatico e le gravi complicanze sono chiamate "killer affettuoso". Ci sono epatite infettive e natura non infettiva. Il secondo gruppo di epatiti non viene trasmesso ad un'altra persona, la prima - agisce come manifestazione di una malattia infettiva, o indipendentemente e può essere trasmessa ad altri. L'epatite C è una malattia infettiva che si diffonde attraverso il parenterale e il rapporto sessuale.
I bambini sono suscettibili all'epatite C non meno degli adulti. Se i genitori sospettano che il loro bambino abbia l'epatite C, devono consultare immediatamente un medico che ordinerà un esame e, se necessario, un trattamento.
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Modi per trasmettere l'epatite C nei bambini
L'RNA contenente il virus, che entra nel corpo, entra negli epatociti e causa una violazione della loro struttura. Nei bambini al di sotto di un anno, il virus può entrare nel flusso sanguigno in diversi modi:
- La trasmissione transplacentare (verticale) del virus avviene dalla madre al feto attraverso la placenta. Questo meccanismo di trasmissione del virus provoca l'epatite fetale. La fonte dell'infezione è una madre infetta. Il rischio di infezione aumenta con una grande carica virale. Secondo l'OMS, la trasmissione transplacentare non è comune, del numero totale di infezioni, è del 3%.
- La via intranatale in alcuni dei benefici è elencata come una sorta di verticale. L'infezione si verifica durante il parto, quando un neonato passa attraverso il canale del parto della madre ed è in diretto contatto con il suo ambiente biologico.
- La trasmissione parenterale del virus si verifica quando penetra attraverso la pelle danneggiata o le mucose. La fonte dell'infezione è lo strumento medico non sterilizzato, l'ago, gli strumenti odontoiatrici o il sangue infetto.
I sintomi dell'epatite C in un bambino
La durata media del periodo di incubazione per l'epatite C nei bambini è di 1-2 mesi. Dal momento in cui entra nel flusso sanguigno, il virus potrebbe non manifestarsi e il decorso acuto della malattia passerà inosservato. Non ci sono effetti negativi evidenti sulla salute in questa fase.
Il decorso acuto (fino a 6 mesi) può terminare in completa guarigione, dipenderà dallo stato di immunità del bambino. Nella maggior parte dei casi, senza un adeguato trattamento, l'epatite diventa cronica.
Il decorso acuto della malattia può avvenire in modi diversi, ci sono:
- Variante atipica dell'epatite, cioè anitterico.
- Tipico, accompagnato da ittero (15-35% dei casi).
I sintomi della malattia nei bambini, che dovrebbero allertare gli adulti, possono includere:
- Malessere generale, stanchezza;
- Alta temperatura;
- La comparsa di ittero (occhi bianchi e pelle), risultante da un aumento del pigmento giallo nel sangue, la bilirubina, che si forma a seguito di un ingrossamento del fegato;
- Appetito peggiore;
- Dolore nell'ipocondrio destro;
- Nausea.
Manifestazioni di epatite non sono specifiche, quindi sono facili da attribuire a un raffreddore o avvelenamento. I sintomi dell'epatite C nei bambini possono avere un carattere cancellato o non apparire affatto. Nel decorso acuto della malattia, un neonato può rifiutarsi di allattare, più spesso il solito rutto. Altri sintomi includono dolore addominale, malumore, affaticamento e aumento della temperatura a 37,7 °, eruzioni cutanee.
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Sfortunatamente, il decorso dell'epatite C avviene di solito in una forma atipica, pertanto la rilevazione della malattia nelle prime fasi è difficile.
Varietà di epatite C in un neonato
Una delle caratteristiche dell'epatite C è la sua eterogeneità genetica. La scienza moderna ha stabilito 11 genotipi della malattia, ulteriormente suddivisi in sottotipi, e quelli a loro volta sono divisi in quasi-specie. Nel corpo ci possono essere diversi tipi di epatite. La classificazione dei genotipi comprende 6 gruppi, a ciascuno dei quali è assegnato un numero di serie.
Ogni genotipo si distingue per distribuzione geografica, trasmissione e sintomatologia. Tra i bambini, compresi i neonati, prevalgono il genotipo 1B (25% dei casi), il genotipo 4 (18,5%), il genotipo 2A (12%).
Perché questo è pericoloso?
L'epatite C nei bambini è pericolosa a causa del suo decorso cronico, che è difficile da trattare. Come risultato del ritrovamento del virus nel corpo, le cellule del fegato sono esposte a effetti dannosi.
Senza un adeguato trattamento, la cirrosi può svilupparsi nel fegato e poi nel cancro. Con epatite estremamente trascurata, la morte è possibile.
Cosa fare, come trattare?
Un bambino appena nato la cui madre era infetta può nascere con epatite congenita. L'infezione del feto non si verifica sempre, quindi un neonato deve essere sottoposto a test obbligatori per la presenza di anticorpi al virus e un test per HCV RNA. Le condizioni del bambino sono monitorate durante tutto l'anno: i test del bambino vengono effettuati a 1,3,6 e 12 mesi. Dopo aver ricevuto ripetuti risultati sull'assenza di HCV RNA, l'epatite C può essere esclusa in un piccolo paziente.
Se si è verificata un'infezione in un bambino, allora ha bisogno di un trattamento che comporta l'assunzione di farmaci antivirali e epatoprotettori. Impedire il passaggio della malattia alla forma cronica nei neonati aiuterà le ben note candele rettali Viferon. La terapia nei bambini più grandi viene effettuata con gli stessi farmaci.
Oltre a farmaci specifici, possono essere necessari immunomodulatori, agenti sintomatici e complessi vitaminici. Durante il periodo di terapia antivirale per un bambino con epatite C, il ricovero non è richiesto nella maggior parte dei casi. Nel corso del trattamento, la cui durata è determinata dal medico, sarà necessaria una diagnostica aggiuntiva. Secondo i suoi risultati, sarà possibile giudicare l'efficacia del trattamento.
La prognosi per l'ulteriore sviluppo è variabile:
- Il trasporto cronico non influisce sulla salute del paziente, ma il trasportatore stesso diventa una fonte di infezione.
- L'epatite inattiva cronica colpisce le cellule del fegato, ma il processo è lento e benigno.
- Epatite cronica attiva, un decorso aggressivo della malattia porta a danni al fegato, che possono causare cirrosi.
La diagnosi precoce della malattia e la terapia qualificata contribuiscono a un esito favorevole della malattia.
Come proteggere un bambino dall'epatite
Attualmente non esiste un vaccino in grado di proteggere un bambino contro l'epatite C. Nei primi giorni di vita di un bambino in un ospedale per la maternità, viene vaccinato contro l'epatite B. Viene effettuato in più fasi, preparando un piccolo organismo per alte dosi del virus. La vaccinazione contro l'epatite B, che forma nei bambini una forte immunità alla malattia, ha dimostrato la sua efficacia.
La prevenzione dell'infezione comporta l'uso di strumenti medici sterili monouso, sangue donato comprovato. Fin dall'infanzia, insegna a tuo figlio a usare solo prodotti per l'igiene personale.
Epatite C nei neonati
L'epatite C è un danno epatico che si verifica a seguito di un agente patogeno umano nel sangue. La malattia è considerata l'opzione più difficile e pericolosa di tutti i tipi di epatite virale. Tali caratteristiche sono associate alle caratteristiche della manifestazione dell'epatite C e alla diffusione del virus.
motivi
Molti genitori si trovano ad affrontare il problema dei sintomi dell'epatite C nei primi giorni e nelle settimane di vita del bambino. Possono sorgere a causa di vari motivi. Nella maggior parte dei casi, l'agente patogeno entra nel corpo del bambino dalla madre. I principali fattori che possono causare l'epatite virale in un bambino includono:
- infezione dalla madre durante lo sviluppo fetale,
- infezione durante il parto a causa della comparsa di lesioni nel corpo e sul corpo della madre e del bambino,
- infezione dopo il parto durante il periodo dell'allattamento al seno.
I medici dicono che l'infezione del bambino con l'epatite C dalla madre durante la gravidanza è improbabile. Il rischio è solo del 3-5%. Nella maggior parte dei casi, le ragazze danno alla luce bambini sani. Tuttavia, la probabilità di infezione non è esclusa se il sangue della madre contiene un gran numero di virus dell'epatite C.
Il rischio di ingestione del patogeno per il bambino aumenta con il parto o il taglio cesareo. Nel corpo della madre, ci sono varie ferite e sanguinamento. Quando un bambino è ferito, il virus può entrare nel corpo dei bambini attraverso il sangue.
Infezioni del fegato in un neonato possono anche essere causate dall'allattamento al seno. Ciò accade nel caso in cui la mamma sviluppa microtraumi sul seno. I virus entrano nel corpo del bambino con il sangue attraverso il latte durante l'alimentazione.
Inoltre, non è necessario escludere la probabilità che il patogeno entri sotto l'influenza di fattori esterni. Se un bambino ha bisogno di una trasfusione di sangue dopo il parto, c'è anche il rischio di contrarre l'epatite C.
Questi sono i principali modi in cui si manifesta l'infezione del corpo di un bambino con epatite virale.
sintomi
La manifestazione dell'epatite C in un neonato è accompagnata da alcuni sintomi caratteristici. I primi segni possono manifestarsi diversi giorni dopo l'infezione. I sintomi tipici includono:
- mancanza di appetito
- debolezza generale
- perdita di attività
- scolorimento delle feci,
- urina scura
- temperatura moderatamente elevata
- eruzione cutanea.
Nella maggior parte dei casi, i segni dell'epatite C nei neonati sono simili ai sintomi della malattia in un adulto. La malattia si manifesta anche in fasi. Tuttavia, alcuni bambini potrebbero non avvertire l'ingiallimento della pelle.
Diagnosi di epatite C nel neonato
L'epatite C è una malattia complessa e seria. Un virus può avere un effetto dannoso sul corpo di un bambino. Non appena i genitori riescono a riconoscere i primi sintomi allarmanti dell'epatite, è necessario consultare uno specialista. Il medico sarà in grado di determinare le manifestazioni caratteristiche e programmare un esame per chiarire la diagnosi.
Per diagnosticare l'epatite C in un neonato, un bambino può essere sottoposto a determinati test:
- analisi biochimica del sangue e delle urine,
- analisi generale del sangue e delle urine
- test per la presenza di anticorpi al virus dell'epatite C nel sangue.
In alcuni casi, anche effettuato un esame ecografico della cavità addominale. Quindi uno specialista sarà in grado di determinare la condizione del fegato, il grado del suo danno. Sulla base della ricerca, viene stabilita una diagnosi accurata, dopo la quale inizia il trattamento.
complicazioni
Nei neonati nelle prime fasi della malattia viene diagnosticata una forma acuta di epatite C. Con tempestiva attenzione medica e trattamento, la probabilità di superare il virus senza conseguenze è abbastanza alta.
Tuttavia, vi è il rischio di complicazioni pericolose. La variante più comune delle conseguenze del rischio di epatite C in un neonato è la transizione della malattia alla forma cronica. Pertanto, la malattia può ancora essere presente nel corpo del bambino per un lungo periodo, distruggendo gradualmente il fegato. Di conseguenza, ciò può portare allo sviluppo di malattie pericolose come:
- cirrosi epatica,
- la comparsa di neoplasie maligne
- insufficienza epatica.
La condizione e il benessere del bambino, così come la sua pronta guarigione, dipendono in gran parte dal comportamento e dalla reazione dei genitori. È molto importante prestare attenzione alla salute del bambino per garantire un decorso regolare e sicuro della malattia.
trattamento
Per curare l'epatite C in un neonato con conseguenze e complicanze minime, è necessario consultare uno specialista in tempo e seguire tutte le sue istruzioni. Il trattamento prevede l'assunzione di farmaci per uccidere i virus ed eliminare i sintomi.
Cosa puoi fare
La cosa principale che devi fare durante il periodo di malattia è monitorare attentamente le condizioni del bambino. È molto importante creare condizioni adatte per questo:
- fornire riposo a letto
- circondare con cura e attenzione,
- regola la modalità di alimentazione.
Cosa fa il dottore
È necessario trattare l'epatite C in un neonato con l'aiuto di speciali farmaci antivirali. Poiché il bambino e il suo corpo sono suscettibili a tali interventi, la terapia richiede un approccio individuale.
prevenzione
Nella maggior parte dei casi, il bambino soffre di epatite C a causa dell'infezione da parte della madre, che è la portatrice del patogeno. In tali circostanze, l'attuazione di misure preventive per prevenire l'infezione può essere inefficace. Dovresti monitorare attentamente la tua salute e rispondere in tempo a eventuali cambiamenti nel tuo benessere.
Se il bambino è nato sano, i genitori possono creare tutte le condizioni necessarie per proteggere il suo corpo dalla malattia e prevenire conseguenze pericolose. Per fare questo, è necessario osservare l'igiene, lavarsi le mani prima di entrare in contatto con il bambino, maneggiare con cura i suoi prodotti alimentari.
Altre manifestazioni di epatite virale possono essere fermate dalla vaccinazione. Sfortunatamente, un vaccino efficace per l'epatite C non è stato ancora sviluppato. Le principali difficoltà nell'attuare misure preventive per proteggere da una malattia pericolosa sono collegate a questo.
Epatite C nei neonati: sintomi, prognosi e trattamento
L'epatite C nei neonati è uno dei problemi urgenti della pratica pediatrica. È una malattia di eziologia infettiva in cui l'effetto dannoso riguarda principalmente il fegato.
Cause dell'epatite C nei neonati
La causa di questa malattia è il virus.
L'epatite C nei neonati si manifesta in diversi modi. Uno di questi è la trasmissione transplacentare del virus dall'organismo materno. Tuttavia, secondo studi statistici, questo percorso di penetrazione degli agenti patogeni si realizza solo nel 3% dei casi. ie la maggior parte delle madri affette da questa malattia potrebbe avere un bambino sano.
Tuttavia, questo fatto non diminuisce il pericolo di infezione postpartum del bambino. L'epatite C in un neonato può derivare dal contatto con una madre infetta durante l'allattamento. In questo caso, viene dato un ruolo importante alla presenza di crepe sanguinanti nei capezzoli.
Manifestazioni di epatite C nei neonati
Il periodo di incubazione del virus nella malattia descritta è in genere di 8 settimane, anche se può durare fino a 26 settimane.
Studiando le caratteristiche del decorso dell'infiammazione del fegato di tipo C nei bambini, gli scienziati hanno concluso che il periodo acuto di questa malattia può avere un carattere cancellato o non manifestarsi affatto. La forma acuta della malattia, secondo gli statistici, è osservata nel 10-20% di quelli infetti. In tutti gli altri casi, la patologia inizia a manifestarsi dopo la cronicità.
Lo sviluppo lento è caratteristico delle manifestazioni di epatite C nei neonati. La clinica inizia con sintomi dispeptici con l'aggiunta di segni di disturbi vegetativi asteno a loro. In particolare, il bambino può notare una diminuzione di interesse per il cibo. Il bambino più del solito rigurgita. Un disturbo dell'appetito può comportare un completo rifiuto del seno.
Il bambino diventa pigro, piangente e inattivo, pur mantenendo la solita routine del giorno con un carico stabilito, si nota una maggiore fatica.
La risposta della temperatura del corpo alla presenza di un virus di questa malattia è ridotta a una condizione di subfebrilare permanente, vale a dire aumentare in media a 37,5 ° C. In questo caso, il punto importante sarà l'assenza di qualsiasi sintomo di infezione respiratoria.
Segni di epatite C in un neonato possono includere lo sviluppo di dolore nell'addome, così come l'aspetto della pelle gialla e delle membrane mucose disponibili per l'esame, ma questo non è un componente obbligatorio dei sintomi della patologia descritta.
Spesso si verifica vomito e si notano disturbi intestinali. Nel tempo, le feci sono completamente scolorite e l'urina diventa di colore scuro. Il fegato, e con esso la milza, sono ingranditi. Sul corpo delle briciole può apparire rash.
L'epatite C nei neonati, i cui sintomi sono già piuttosto scarsi, spesso procede in forma atipica. La manifestazione di piccoli sintomi di malattia nella fase iniziale di un processo cronico è in molti casi confusa con un'altra, ad esempio, la patologia intestinale che ha una clinica simile. Questo fatto è la ragione principale dell'installazione tardiva di una diagnosi accurata della malattia descritta.
Tra le manifestazioni di epatite C nei bambini possono essere trovati e anemia, che funge da indicazione non specifica di un malfunzionamento nel fegato e richiede una grande attenzione durante la ricerca diagnostica.
Conseguenze dell'epatite C per un neonato
Gli effetti dell'epatite C sui neonati potrebbero non arrivare molto tardi. Lo stato di difesa naturale del corpo nei bambini affetti da questa patologia è molto debole. Questi bambini sono facilmente ammalati di vari altri disturbi e sono chiaramente in ritardo nello sviluppo.
La varietà cronica a sviluppo lento del processo infettivo in esame porta ulteriormente alla formazione di tali cambiamenti patologici formidabili come il cancro del fegato, così come la sua cirrosi. Il risultato dell'epatite potrebbe essere ogni sorta di malattie dei reni e della tiroide.
Trattamento dell'epatite C nei neonati: farmaci e dieta
Come ogni altra malattia, l'epatite C nei neonati richiede un trattamento. Per ottenere un buon effetto terapeutico in questo caso è consuetudine utilizzare farmaci antivirali ed epatoprotettori.
Questi ultimi sono un arsenale di medicinali, tra cui Kars, Lipoic e Ursodeoxycholic Acids, nonché il noto farmaco chiamato Essentiale.
Tra i farmaci che combattono direttamente contro il virus, Viferon è consentito per l'uso nell'infanzia, che è abbastanza buono da prevenire la cronizzazione dell'esposizione virale. Applica il farmaco specificato sotto forma di candele inserite nel retto del bambino.
Un neonato con epatite C dovrebbe seguire una dieta appropriata. Svolge un ruolo altrettanto importante nel trattamento di questa malattia.
Quando si trovano bambini allattati al seno, la madre deve attenersi alle basi della corretta alimentazione. Dovrebbe selezionare attentamente i prodotti, prestando attenzione alla loro composizione. È necessario escludere l'alcol, l'uso di cibi grassi, cibi fritti, così come cercare di evitare prodotti contenenti colori artificiali e esaltatori di sapidità.
Come è noto, il virus che diventa colpevole nello sviluppo dell'infezione in questione ha una caratteristica tale che rende inutile la vaccinazione contro di essa. Pertanto, ad oggi, nessuna vaccinazione contro l'epatite C viene somministrata al neonato.
Questa caratteristica sta nella variabilità genetica e nella capacità di mutazioni che avvengono così rapidamente che l'essere umano, e ancor più il bambino, il corpo semplicemente non ha il tempo di sviluppare gli anticorpi necessari che potrebbero superare il virus.
Finché non si forma protezione contro una variante del patogeno, i loro discendenti con proprietà completamente diverse appaiono nel sangue.
Prognosi per la diagnosi di epatite C nel neonato
Con una diagnosi consolidata di epatite C nel neonato, la prognosi è abbastanza variabile. Se esiste una variante acuta della malattia, verrà impiegato almeno un anno per raggiungere la guarigione. Se la malattia è entrata in una forma cronica di sviluppo, allora il processo può avvenire per molti anni, anche decenni.
La condizione patologica descritta che si verifica nei bambini, è particolarmente sfavorevole in quanto in questo caso non vi è alcuna possibilità di eseguire l'intero ambito delle misure terapeutiche.
Con l'epatite C neonatale, la prognosi può essere considerata favorevole se la diagnosi della malattia è stata stabilita relativamente presto e le misure terapeutiche sono state avviate immediatamente. Lasciare che una malattia così terribile faccia il suo corso, non può in nessuna circostanza. Lo stesso vale per l'auto-guarigione. L'aiuto qualificato dei medici aumenta considerevolmente le possibilità di raggiungere un risultato favorevole e, inoltre, consente di prevenire l'infezione di altri membri della famiglia.
Epatite A, C, B
Come sapete, il fegato è un organo importante che svolge molte funzioni nel corpo umano. Il suo compito principale è quello di disintossicare e metabolizzare i composti tossici. In varie malattie, accompagnate da una violazione del fegato, si accumulano sostanze nocive che influenzano negativamente il sistema nervoso centrale e altri organi. Una di queste malattie è l'epatite.
L'epatite è un grave processo patologico infiammatorio che ha una natura polietiologica e colpisce tutte le funzioni del fegato.
Oggi ci sono molti tipi di questa malattia, ma l'epatite virale gioca un ruolo speciale per i bambini.
Il fegato svolge una serie di funzioni vitali necessarie per il normale funzionamento del corpo. Il fegato sintetizza le proteine che sono una specie di materiale da costruzione per il corpo umano. Inoltre, le proteine sono costituite da proteine, enzimi e recettori situati sulla superficie delle cellule.
Cause e varietà di epatite virale
L'epatite nei neonati nella maggior parte dei casi è il risultato della trasmissione del patogeno virale attraverso la placenta da madre a figlio. L'infezione del bambino può avvenire in utero o al momento della consegna. Un ruolo speciale in questo gioca una diagnosi precoce della madre. Se una donna incinta è stata diagnosticata con "Epatite virale" in tempo, allora nella fase della gravidanza è ancora possibile correggere la condizione del bambino, che lo salverà dalle conseguenze non necessarie della malattia.
Ad oggi sono stati trovati 8 tipi di epatite virale trovati nell'uomo, tuttavia solo cinque di essi sono di particolare interesse.
- Epatite virale di tipo A, o malattia di Botkin. Viene trasmesso per via oro-fecale attraverso mani non lavate, acqua e cibo inquinati. La malattia è molto contagiosa, quindi tutti i lavoratori del catering subiscono un esame fisico annuale volto ad eliminare questa patologia. Nei neonati, di regola, non si verifica.
- Epatite virale di tipo B. Rispetto alla precedente malattia è caratterizzata da un decorso più pericoloso. In un decimo di tutti i pazienti, il processo patologico acuto diventa cronico, richiedendo un trattamento lungo e costoso. Se gli interventi terapeutici non sono fattibili o non sono stati effettuati in un volume sufficiente, c'è un alto rischio di cirrosi. È stato sviluppato un vaccino contro questa malattia, che riduce ulteriormente il rischio di infezione. La principale modalità di trasmissione è parenterale. Gli adulti sono infetti da trasfusioni di sangue, manipolazione di oggetti infetti (forbici per unghie, aghi per tatuaggio) o iniezioni endovenose. Inoltre ha luogo la trasmissione sessuale. L'epatite B nei neonati viene trasmessa attraverso la placenta o durante il travaglio. A metà del XX secolo, è stato deciso di controllare l'intero sangue del donatore per la presenza del virus dell'epatite B, che ha ridotto significativamente l'incidenza tra coloro che necessitavano di trasfusione di sangue. Anche se è stata eseguita la vaccinazione, dopo l'infezione, la probabilità di un'ulteriore progressione della malattia è ridotta.
- Epatite virale C. Il percorso di trasmissione è simile al tipo precedente, ma il decorso della malattia non sarà così rapido. L'epatite C virale è anche comunemente chiamata "l'assassino gentile". Manifestazioni dell'epatite C nel neonato sono associate a una lunga assenza di segni clinici, accompagnata da un lento processo distruttivo nel parenchima epatico. Fino ad oggi non sono stati sviluppati metodi specifici di prevenzione. Tuttavia, ci sono speciali test altamente sensibili, grazie ai quali è possibile effettuare l'analisi del sangue donato per la presenza di virus.
- L'epatite virale di tipo E e D non svolge un ruolo speciale nell'incidenza dei neonati.
sintomi
Nei neonati, l'epatite virale si verifica dalla prima o dalla seconda settimana di vita. In rari casi, i primi sintomi si manifestano successivamente, entro il secondo o il terzo mese dopo la nascita. Il primo segno che si fa sentire è l'ittero. Si verifica nei primi 7 giorni di vita o anche nelle prime 24 ore.
La gravità dei sintomi è variabile, dipende dalle caratteristiche individuali del microrganismo e l'aggressività del patogeno. I sintomi osservati nell'epatite virale:
- La decolorazione delle masse fecali, che è permanente o episodica, è peculiare ai bambini. La fissazione della decolorazione diurna delle feci è una parte importante dell'analisi dell'attività della malattia. A causa della violazione del metabolismo della bilirubina, si verifica un cambiamento nel colore delle urine. Nei primi giorni, l'urina può ancora avere un colore normale, ma in futuro il suo colore assomiglia alla birra scura. Per i neonati anche caratterizzato dall'assenza di sintomi di prurito.
- Il fegato viene ingrandito costantemente, in modo non uniforme prevalentemente nell'area del lobo sinistro. La sua densità non è cambiata o aumentata. È necessario registrare regolarmente i risultati della misurazione del fegato. Questo ti permetterà di avere un'idea della gravità e della progressione della malattia.
- I segni di una milza ingrossata si trovano raramente. Ciò è dovuto al fatto che l'epatosplenomegalia è una conseguenza di altre, raramente incontrate, complicanze della malattia.
- Poiché il fegato è una parte importante del sistema digestivo, colpisce il tratto gastrointestinale. Per i neonati, vi è spesso vomito indomabile che può portare a una significativa perdita di liquidi. Di conseguenza, ci sono sintomi concomitanti del tipo di letargia e aumento della fatica. In alcuni casi, problemi digestivi e ingrossamento del fegato precede lo sviluppo dell'ittero.
- Il cambiamento nel benessere generale di un neonato si sviluppa in un caso su cinque. Allo stesso tempo, il deterioramento della condizione può verificarsi alla velocità della luce con la comparsa di edema, alterata circolazione periferica e sviluppo ritardato del bambino. In ogni caso, vengono registrati casi clinici in cui vi è un normale aumento di peso e un aumento della crescita del neonato.
- Spesso si osservano disturbi neurologici minori che devono essere corretti, poiché questo è di grande importanza nella diagnosi differenziale della malattia. Nei bambini infetti, il tono muscolare degli arti è ridotto e i riflessi di base sono depressi. Nei casi più gravi, possono esserci convulsioni generalizzate e segni di infiammazione del rivestimento del cervello.
Metodi diagnostici
Al momento, non ci sono metodi specifici per stabilire l'epatite virale dei neonati. Nel corso del lavoro pratico, il medico deve monitorare l'attività dei marcatori biochimici del fegato. L'aumento dell'attività della citolisi deve essere confrontato con i dati ottenuti durante l'analisi istologica, nonché i risultati degli esami del sangue biochimici.
Per la diagnosi differenziale un ruolo speciale è svolto da un emocromo completo e il conteggio del numero di reticolociti. Non è insolito quando, durante il conflitto Rh o AB0 tra madre e figlio, quest'ultimo ha un'anemia emolitica congenita, accompagnata da ittero sopraepatico. I suddetti metodi di ricerca consentono di distinguere l'epatite virale dal conflitto Rhesus. Va detto che il 25% dei casi di epatite è accompagnato da una lesione emolitica dei globuli rossi. L'origine virale dell'epatite nel sangue ha rivelato una diminuzione delle piastrine.
Un fatto interessante A 2-3 mesi di sviluppo intrauterino del fegato è la metà dell'intera massa del feto.
Le stime delle fluttuazioni dei livelli di bilirubina non sono specifiche, tuttavia grazie a loro è possibile avere un'idea indiretta della possibilità di transizione della malattia allo stadio colestasi. Come risultato di studi clinici, è stato riscontrato che un aumento del contenuto di bilirubina indiretta nel sangue, all'inizio della malattia, successivamente si confonde con l'iperbilirubinemia diretta.
Aumentare la concentrazione di enzimi epatici e colesterolo non ha alcun effetto particolare sulla prognosi della malattia. Quando il processo patologico passa allo stadio della colestasi, si osserva un marcato aumento del colesterolo.
Di particolare importanza nella diagnosi richiede l'esame virologico. Dovrebbe includere l'analisi di urina, liquido cerebrospinale, sangue e scarico nasofaringeo. Tutte queste procedure mirano a rilevare l'agente eziologico della malattia. A causa di reazioni sierologiche specifiche, è possibile confermare o negare in modo affidabile la presenza di un agente patogeno virale nel corpo.
Per la trasmissione verticale, è richiesto l'esame di una madre. Gli anticorpi trovati nel sangue e gli antigeni dell'epatite virale suggeriscono che il bambino ha questa malattia. Con l'aiuto di metodi radiologici di ricerca, è possibile ottenere dati indiretti che indicano la presenza di danni virali al fegato.
Al fine di rilevare l'epatite nel periodo neonatale, potrebbe essere necessario un metodo istologico. È nella collezione del materiale biologico del bambino, seguito dallo studio. La procedura viene eseguita attraverso una puntura sulla parete addominale utilizzando un ago per puntura. Prima di eseguire una biopsia, assicurarsi che non vi sia alcun disturbo emorragico. Con il danno al fegato, è anche possibile ridurre il livello delle piastrine, che si manifesta con un aumento del sanguinamento. Se questa condizione non viene corretta, vi è un'alta probabilità di sanguinamento acuto durante la biopsia.
Il rispetto di tutte le norme di sicurezza consente di evitare complicazioni indesiderate che peggiorano la prognosi per la vita del bambino. Dopo aver raccolto il materiale biologico, l'istologo esamina il campione ottenuto utilizzando varie tecniche microscopiche. Le prestazioni di alta qualità di una biopsia per puntura elimina la necessità di eseguire un campionamento chirurgico di materiale biologico.
Corso della malattia
La durata dell'epatite nei neonati può variare da 2 settimane a 1,5 mesi. In casi eccezionali, il flusso viene ritardato fino a 3-4 mesi. La normalizzazione del colore della pelle, il ripristino della normale funzionalità del tratto gastrointestinale e una diminuzione delle dimensioni del fegato indicano un esito favorevole della malattia.
Aumento di peso fisiologico graduale. Il livello di sviluppo del bambino corrisponde all'età. La normalizzazione dei parametri di laboratorio non si verifica immediatamente, soprattutto per quanto riguarda il livello di colesterolo libero e acidi grassi. L'epatite C nei neonati può non manifestarsi a lungo finché non si registrano segni di fibrosi epatica.
complicazioni
Le complicanze dell'epatite virale possono peggiorare significativamente la prognosi della vita di un bambino:
- Colestasi lunga Oltre il 30% di tutte le infezioni sono accompagnate da questa sindrome. La diagnosi differenziale con altre malattie che causano tale sindrome è facilitata se il bambino presenta segni di iperbilirubinemia (giallo, urina scura, decolorazione fecale). È necessario aggiungere che per la registrazione di questo sintomo il bambino deve essere sottoposto a trattamento ospedaliero durante l'intera malattia.
- La fibrosi subacuta è una complicanza rara. Il suo corso è più pronunciato e può essere pericoloso per il bambino. La fibrosi è fissata a metà del quarto mese di vita e si manifesta con una diminuzione nell'aumento di peso, nella crescita, nonché un aumento della milza, ritenzione di liquidi nella cavità addominale e un aumento della densità epatica. Con l'aiuto di test di laboratorio, è possibile fissare il tasso di crescita, indicando a favore di reazioni infiammatorie.
- Le conseguenze a lungo termine del corso dell'epatite virale sono in violazione della formazione dei denti, del rachitismo e dell'osteoporosi. La cirrosi epatica è piuttosto rara. Durante il suo sviluppo, aumenta la pressione nel sistema delle vene portale, che porta all'ascite, un aumento della milza e una ritenzione idrica generale in tutto il corpo.
trattamento
Tipiche forme di epatite virale nei neonati sono trattate sintomaticamente. A tal fine, lottando con manifestazioni di disidratazione, alterata digestione e coagulazione del sangue. Inizialmente, il bambino deve scegliere una dieta che soddisfi i loro bisogni fisiologici.
Il ripristino del corretto livello di coagulazione del sangue è assicurato attraverso regolari iniezioni di vitamina K. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni dal sistema muscolo-scheletrico, è necessario utilizzare complessi medicinali contenenti vitamina D e calcio. L'uso di farmaci che migliorano il flusso della bile non è indicato per i neonati.
L'appuntamento di glucocorticosteroids è effettuato solo con lo sviluppo di fibrosi subaffilata.
Se le manifestazioni colestatiche sono di lunga durata, si raccomanda di eseguire una procedura chirurgica che consenta di valutare la pervietà delle vie biliari. Il ripristino del normale deflusso biliare si ottiene imponendo dei tubi di drenaggio durante la colecistomia o come risultato della colangiografia preoperatoria.
Infezione da virus dell'epatite C dei neonati
L'epatite C nei neonati si sviluppa a seguito dell'infezione per via transplacentare, cioè durante lo sviluppo intrauterino da una madre malata. Ma secondo le statistiche dell'OMS, l'epatite C nei neonati viene trasmessa attraverso la placenta in circa il 3% di tutti i casi. La maggior parte delle donne con questa malattia dà alla luce bambini sani. L'epatite nei neonati in presenza della malattia nella madre può verificarsi immediatamente dopo la nascita. Ciò si verifica durante l'allattamento al seno, se ci sono crepe sui capezzoli della madre che sanguinano.
L'infezione del bambino con un virus può verificarsi direttamente durante il taglio vaginale o il taglio cesareo.
L'epatite nei neonati porta spesso a una serie di altre patologie. Si verificano durante lo sviluppo fetale a causa del fatto che il corpo della madre è infetto. Ciò causa una mancanza di nutrienti e nutrienti necessari per il normale sviluppo del feto.
Infezione intrauterina
L'infezione intrauterina del bambino con il virus dell'epatite C da una madre infetta, che è anche chiamata verticale in medicina, è un problema particolarmente urgente nel settore sanitario.
Quando una donna con epatite C è incinta, due cose sono importanti:
- l'effetto del virus sul corpo della madre;
- rischio di infezione fetale.
La maggior parte degli studi scientifici suggerisce che il virus dell'epatite C non influenzi negativamente il corso della gravidanza stessa o la nascita di un bambino. Ci sono prove che durante la gravidanza, nelle donne, la quantità di virus nel sangue è significativamente ridotta. Ci sono suggerimenti che questo si verifica a causa di cambiamenti nella reattività immunologica durante il periodo di gravidanza e un aumento della concentrazione plasmatica di estrogeni - ormoni sessuali femminili.
Pertanto, la gravidanza non ha alcun effetto sul decorso della malattia. Tuttavia, la forma cronica della malattia può portare alla nascita di un bambino prematuro o alla comparsa della sindrome del ritardo della crescita fetale.
Grado di rischio per il bambino
La percentuale di malformazioni congenite nei bambini e varie complicazioni ostetriche nelle donne infette da epatite C non è affatto superiore a quella di soggetti assolutamente sani. Se un bambino malato nasce da una donna malata, la malattia può ancora influire su di lui.
Se la madre è stata infettata dall'epatite C, l'ittero si verifica nel neonato, che passa rapidamente. Inoltre, il bambino avrà una tendenza a varie malattie del fegato. Per prevenire il loro sviluppo, è possibile utilizzare un attento monitoraggio medico.
Se un bambino nato da una donna con epatite C è sano, allora dovrebbero essere prese misure per proteggerlo dall'infezione. Le possibilità di avere un bambino sano sono molto alte - oltre il 95%. In questo caso, un neonato sano può essere stato infettato da una madre malata. Le vie più comuni di infezione sono:
- infezione durante il parto in caso di danno accidentale alla pelle del bambino;
- quando allatti al seno, se i capezzoli della madre malata hanno delle crepe, e il bambino ha abrasioni o piaghe in bocca.
Le donne con epatite C dovrebbero partorire in speciali reparti di malattie infettive, dove riceveranno le cure adeguate e il personale prenderà tutte le misure necessarie per preservare la salute del bambino. In questo caso, una donna con epatite C non sarà un pericolo per le altre donne che partoriscono. Per partorire è meglio attraverso il taglio cesareo. Questo riduce il rischio di infezione del neonato di cinque volte, in contrasto con il parto con mezzi naturali.
Anticorpi virali nel sangue del bambino
L'epatite C nei neonati non può essere diagnosticata immediatamente, ci vuole del tempo. A tale scopo, il test per gli anticorpi e l'RNA dell'epatite C viene effettuato 4 volte, all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi.
La decodifica dei risultati dell'analisi del neonato dovrebbe essere effettuata con attenzione. Ci sono situazioni in cui viene confermata la presenza dell'epatite C RNA, ma la reazione agli anticorpi è completamente assente. Ciò suggerisce che si possa sviluppare un'infezione epatite C cronica sieronegativa in un bambino.
L'epatite acquisita nei neonati non può più essere curata. Pertanto, una volta infettato dal sangue del virus in qualsiasi danno alla pelle del bambino inizia lo sviluppo di epatite cronica. Nessun farmaco non aiuterà e non ridurrà l'ulteriore diffusione della malattia, se l'infezione si è verificata.
Quando un bambino nasce da una madre malata, gli anticorpi materni possono essere rilevati nel sangue. Penetrano attraverso la placenta durante lo sviluppo fetale e possono scomparire entro un anno. Tuttavia, con un'immunità ridotta o la presenza di infezioni concomitanti, il virus dell'epatite può iniziare a sviluppare e infettare il corpo del bambino.
Se il neonato è sospettato di avere l'epatite C, allora è sotto costante controllo da parte di medici che usano una terapia terapeutica speciale. Se la malattia è confermata dai test eseguiti, allora il rischio di sviluppare una forma della malattia che è pericolosa per la vita del bambino è alto.
sintomi
In presenza di epatite C in un neonato, nel sangue sono presenti marker del virus e danni alle cellule del fegato. In questo caso, l'ittero potrebbe non esserlo. Il bambino ha osservato:
- mancanza di appetito;
- febbre costante di basso grado;
- violazione della sedia;
- fegato ingrossato;
- urina scura;
- colorazione delle feci;
- eruzione cutanea.
I bambini con epatite C sono molto deboli, soccombono rapidamente ad altre malattie e possono seriamente ritardare lo sviluppo. L'epatite C è una malattia complessa, la cui prognosi dipende dallo stadio della malattia, dalle condizioni generali del bambino e da altri fattori.
Epatite C nei bambini del primo anno di vita
È ovvio che nel primo anno di vita, il bambino acquisirà l'epatite C molto probabilmente dalla madre.
Codice ICD-10
Cause dell'epatite C nei bambini del primo anno di vita
La probabilità di infettare un bambino con virus dell'epatite C da una madre che ha una qualche forma di infezione da HCV è alta, ma quando la trasmissione del virus avviene più naturalmente, in utero, durante il parto o dopo la nascita, a stretto contatto, non è ancora abbastanza chiara. Inoltre, le varianti cliniche dell'epatite C in questo gruppo di età non sono praticamente studiate.
Nei bambini nati da madri con epatite C cronica, in alcuni casi è stato osservato lo sviluppo di epatite C. Allo stesso tempo, i bambini sono nati con anti-HCV e nessun sintomo di epatite; in seguito, nel 6 ° -12 ° mese di vita, svilupparono l'epatite C in forma anterterica, seguita dalla cronicità del processo.
T. Kuroki et al. (1993) hanno rivelato un'alta incidenza (33%) di trasmissione dell'infezione da HCV ai bambini di madri con epatite C cronica; tuttavia, i ricercatori ritengono che l'infezione dei bambini molto probabilmente si verifichi durante il parto o nei primi mesi di vita, quando vi è uno stretto contatto tra madre e figlio.
L'incidenza dell'infezione da virus dell'epatite C perinatale è del 7,2% e, quando combinata con il CHC nella madre con infezione da HIV, aumenta fino al 14,8%.
M. Giovannnini et al. (1990), osservando 25 paia di neonati madre anti-HCV-positivi, in tutti i bambini hanno trovato anti-HCV nel siero di sangue, che è scomparso nei prossimi 2-4 mesi di vita. In 11 bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi è ricomparso l'anti-HCV, che è stato considerato come sieroconversione a causa dell'infezione da HCV. Durante lo studio della storia, è stato riscontrato che 6 bambini su 11 di età compresa tra 3 e 12 settimane avevano una maggiore attività ALT, a cui non è stata prestata la dovuta attenzione.
I dati presentati sono ambigui, ma indicano ancora che è possibile la trasmissione verticale del virus dell'epatite C dalla madre; allo stesso tempo, la probabilità della formazione dell'epatite cronica primaria è alta.
I sintomi dell'epatite C nei bambini del primo anno di vita
Sotto osservazione clinica, ci sono stati 41 bambini di età compresa tra 2 mesi e 1 anno che sono stati ricoverati in clinica con una diagnosi di epatite virale. Allo stesso tempo, 2 bambini (4,9%) avevano verificato epatite A, 15 (36,6%) avevano epatite B, 17 (41,5%) avevano epatite C, 3 (7,3%) avevano citomegalovirus epatite, in 4 (9,7%) - epatite virale di eziologia sconosciuta. Così, l'epatite B e C hanno preso il posto guida nella struttura del danno virale virale nei bambini nel primo anno di vita.
Tra i 17 bambini con epatite C nel primo anno di vita, c'erano 11 ragazze e 6 ragazzi. Le madri di 3 bambini hanno sofferto di tossicodipendenza, mentre in 2 donne, mentre venivano esaminate da bambini, l'anti-HCV è stato trovato nel sangue senza segni clinici di laboratorio di danno epatico, altri 9 bambini sono nati da madri con epatite C cronica, 1 bambino nato per 2 settimane dopo la nascita si è sviluppata l'epatite C. confermata sierologicamente, solo 4 bambini provenivano da madri sane. Tutti i bambini, tranne uno, nacquero a tempo pieno, con un peso compreso tra 2800 e 4000 g.
Sulla base dei dati epidemiologici disponibili, è stato possibile ipotizzare che la fonte dell'infezione da HCV in 11 bambini fosse di madri con epatite C acuta o cronica (9 persone) e tossicodipendenti (2 persone) con infezione da HCV occulta. Tutti questi bambini non hanno ricevuto prodotti sanguigni. Dei restanti 6 bambini, 3 sono stati probabilmente infettati attraverso i prodotti sanguigni, poiché sono stati tenuti nei reparti neonati 2-3 mesi prima della malattia dell'epatite C, in cui a un bambino è stata somministrata una trasfusione di sangue e due sono stati trasfusi con plasma. Marcatori specifici di epatite C non sono stati rilevati nelle madri di questi bambini. Altri due bambini (la madre li ha rifiutati) fin dalla nascita sono stati costantemente curati negli ospedali, hanno ricevuto molteplici manipolazioni parenterali, attraverso le quali, apparentemente, sono stati infettati dal virus dell'epatite C. Un bambino di una madre sana aveva un'indicazione di un prelievo di sangue singolo per l'analisi clinica. clinica.
Lo sviluppo di epatite acuta è notato in 2 ragazze di 3 e 4,5 mesi. La madre di uno di loro si ammalò di tipica epatite C 2 settimane dopo il parto. La ragazza si ammalò 2,5 mesi dopo l'insorgenza della malattia in sua madre - acutamente, con un aumento della temperatura corporea a 38.3 ° C e la comparsa di letargia. Il giorno successivo ci fu un oscuramento delle urine e sul terzo ceppo - ittero, in relazione al quale il bambino fu ricoverato in ospedale con una diagnosi di epatite C. Lo stato dell'ospedale era considerato moderato. La ragazza era indolente, ruttò. La pelle e la sclera erano moderatamente itteriche. Lo stomaco è gonfio, indolore. Fegato di consistenza compatta, con palpazione, sporgente da ipocondrio su 3 orli, milza - di 1,5 cm In analisi biochimica del sangue, il livello totale di bilirubina era 70 μmol / l, coniugato - 50 μmol / l, attività ALT - 1520 U, ACT - 616 U, fosfatasi alcalina - 970 U, beta-lipoproteine - 63 U, indice di protrombina - 68%, valori di campione di timolo - 11,8 U Quando il sangue è stato testato per i marcatori sierologici di epatite virale, sono stati rilevati anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNA non rilevato.
La scansione ad ultrasuoni ha rivelato un moderato indurimento del parenchima epatico con segnali di eco fino a 1/3 della massima, normale cistifellea, un forte aumento del pancreas. La milza è leggermente ingrandita.
L'epatite C, forma lieve, pancreatite è stata diagnosticata sulla base di dati clinici e sierologici.
La presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite B è dovuta alla trasmissione transplacentare dalla madre, che li ha avuti nella storia.
Il decorso della malattia fu regolare, alla fine della seconda settimana dall'inizio della malattia l'ittero scomparve, il fegato diminuì e l'analisi biochimica del sangue rivelò solo un'attività transaminasica moderatamente elevata: ALT - 414 U e ACT - 241 U. In condizioni soddisfacenti, la ragazza fu dimessa a casa.
Considerando che la madre si è ammalata di epatite C 2 settimane dopo il parto, e il bambino 2,5 mesi dopo la malattia della madre, si può pensare all'infezione postnatale con uno stretto contatto nell'ospedale di maternità, ma l'infezione durante il parto non può essere esclusa (intranatale) perché è noto che il virus dell'epatite C compare nel sangue 2-4 settimane prima dei primi segni clinici della malattia.
Un'altra ragazza, di 4,5 mesi, aveva una madre-tossicodipendente che aveva l'epatite B per 1 settimana prima del parto.La ragazza aveva ricevuto un trattamento parenterale sin dalla nascita a causa di una violazione della circolazione cerebrale.Dopo la dimissione, entrò nella casa del bambino (la madre lo rifiutò), sviluppata in modo insoddisfacente, peso scarsamente guadagnato, e quindi è stato ri-trattato in ospedale.
Questa malattia è iniziata con la comparsa di ittero, su cui la ragazza è stata ricoverata nella nostra clinica in condizioni moderate. Era inquieta, mangiava male. La pelle e la sclera erano leggermente itteriche. Il fegato sporgeva dall'ipocondrio 1,5 cm, la milza era determinata al margine dell'arco costale. Analisi biochimica del sangue: bilirubina totale - 58 μmol / l, coniugata - 30 μmol / l, attività ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta lipoproteine - 63 U, indice di protrombina - 64%, indicatori di test timolo - 10 U. Marcatori sierologici: rilevato HBsAg, anti-HCV.
Nei tre giorni successivi, le sue condizioni peggiorarono costantemente: l'eccitazione fu sostituita dal letargia, la ragazza non reagì periodicamente agli altri, la sua pelle acida, la sclera aumentò a moderata. C'era un crescente tessuto pastoso. La respirazione divenne frequente, superficiale. Il cuore suona distinto, accelerato a 200 battiti / min. Lo stomaco è moderatamente gonfio. Il fegato è diminuito ed è stato palpato 0,5 cm dall'ipocondrio. La ragazza cadde in coma, e presto ci fu un esito fatale nei fenomeni di cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Lo stesso giorno, un netto aumento del livello di bilirubina è stato registrato nell'analisi biochimica - fino a 236 μmol / l, metà dei quali era la frazione non coniugata; L'attività ALT e ACT è diminuita a 160 e 190 U, rispettivamente. Uno studio morfologico è stato diagnosticato con necrosi epatica massiva acuta. Diagnosi clinica: epatite B e C combinata, forma maligna, coma epatico fatale.
Dati i ripetuti episodi di trattamento negli ospedali dal periodo neonatale, si può presumere un'infezione parenterale con il virus dell'epatite C. La ragazza potrebbe essere stata infettata da un virus dell'epatite B da una madre che aveva sofferto di epatite B acuta 1 settimana prima del parto.
Il terzo bambino è andato in clinica all'età di 5 mesi a causa del fatto che la madre ha avuto 2 settimane di aumento della temperatura corporea a 39 "C, comparsa di urina scura e ittero.
Analisi biochimica del sangue: bilirubina totale - 113 μmol / l, coniugata - 65 μmol / l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Marcatori sierologici dell'epatite: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Ciò fornì una base per diagnosticare la sua epatite A sullo sfondo dell'epatite cronica C.
Dall'anamnesi del bambino si sa che è nato a tempo pieno dalla prima consegna puntuale, del peso di 4000 g, lungo 54 cm. All'età di 1 mese è stato operato per stenosi pilorica (non ha ricevuto prodotti sanguigni)
Al momento del ricovero in clinica, le condizioni del bambino sono state giudicate soddisfacenti. Pelle e sclera - colore normale. Sulla pelle nella regione epigastrica, una cicatrice postoperatoria è lunga 4 cm L'addome è morbido, indolore. Il fegato è sigillato e si estende per 2,5 cm dall'ipocondrio,
Analisi biochimica del sangue: bilirubina totale - 4 μmol / l, ALT - 177 U, ACT - 123 U, valori del campione di timolo - 10 U. Marcatori sierologici di epatite; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".
Questi dati hanno fornito una base per diagnosticare l'epatite C in un bambino, infezione con la quale molto probabilmente si è verificata durante il parto, e non durante l'intervento chirurgico per la stenosi del piloro, poiché l'operazione non era accompagnata da una trasfusione di emoderivati.
Altri 14 bambini di età compresa tra 3,5 mesi e 1 anno sono stati diagnosticati con epatite C cronica primaria. Nessuno di loro ha avuto una chiara insorgenza della malattia. Sono stati ricoverati in clinica a causa della prolungata epatosplenomegalia. A 3 di loro sono stati notati sintomi neurologici (iper-irritabilità, aumento del tono muscolare, sindrome da ipertensione) e anticorpi anti-CMV sono stati rilevati nel siero del sangue, che ha permesso di diagnosticare un'infezione da citomegalovirus congenita. Successivamente, le manifestazioni neurologiche diminuirono, ma il ritardo dello sviluppo psicomotorio rimase e la sindrome epatolienale progredì, e fu anche rilevata una maggiore attività di AJTT e ACT. La progressione della sindrome epatolienale, l'aumento dell'attività delle transaminasi durante ripetuti studi biochimici ha permesso di sospettare l'epatite virale. All'ammissione alla clinica, i bambini erano letargici, avevano un appetito ridotto; 3 di questi (con un'infezione da citomegalovirus congenita) presentavano un ritardo chiaramente pronunciato nello sviluppo psicomotorio. In 2 neonati, sono state osservate teleangiectasie isolate alle estremità, in un caso - una pronunciata rete venosa sull'addome. Tutti avevano un fegato denso palpato, sporgente di 2,5-4 cm dall'ipocondrio, mentre in 8 bambini la milza sporgeva di 1-2 cm al di sotto del margine costale.
Analisi biochimica del sangue: l'attività di ALT e ACT da 75 a 200 U, un aumento della fosfatasi alcalina è 1,5-3 volte superiore al normale. Il livello di bilirubina in tutti i pazienti era normale, non c'era quasi alcun cambiamento nello spettro proteico del siero del sangue. Un'ecografia di 7 pazienti ha rivelato l'eterogeneità del tessuto epatico con ecosegni da 1/3 a 1/2 del massimo. Tutti i bambini nel siero rilevato anti-NSO in 7 bambini hanno anche rivelato HCV RNA.
Pertanto, la maggioranza (11 su 17 bambini) è stata infettata dal virus dell'epatite C dalle loro madri. Allo stesso tempo, la presenza di epatite acuta e cronica è stata riscontrata in 6 madri e altre 2 madri hanno rilevato anti-HCV durante un esame parallelo con i bambini.
Molto probabilmente, la trasmissione dell'infezione da HCV dalla madre al bambino nella maggior parte dei casi si verifica durante il parto, come evidenziato dalla comparsa dei sintomi clinici dell'epatite C 2-3 mesi dopo la nascita. 5 bambini sono stati infettati dall'epatite C dopo la nascita (3 - a seguito di trasfusioni di plasma e sangue e 2 - con numerose manipolazioni parenterali).
Come mostrano le osservazioni, in 15 su 17 bambini del primo anno di vita, l'epatite C si è sviluppata come cronica primaria, con decorso torpido e fluttuazioni nell'aumentata attività delle transaminasi. Solo in 2 bambini, l'epatite C si è manifestata nella forma itterica e in uno nella versione fulminante a seguito di infezione mista con epatite B.
Pertanto, l'epatite C nei bambini nel primo anno di vita può verificarsi a causa di infezioni ante-, intra- e postnatali. Secondo i dati della ricerca, l'infezione durante il parto può essere considerata predominante, mentre se il metodo di trasmissione dell'HCV risulta essere verticale, è molto probabile che sia estremamente raro.
Le proprie osservazioni e le poche segnalazioni di altri ricercatori mostrano che l'epatite C nei bambini durante il primo anno di vita si verifica come un processo cronico primario. A questo proposito, hanno bisogno di controllo attento a lungo termine e nomina di terapia d'interferone.