Epatite durante la gravidanza

Una delle malattie più pericolose causate dai virus è l'epatite virale. Le malattie colpiscono il fegato, distruggono la sua struttura, trasformano le cellule sane in tessuto connettivo, causano una serie di gravi malattie.

Attualmente, ci sono diversi tipi di epatite, che penetrano nel corpo di una persona sana, hanno un effetto dannoso su tutto il corpo, essendo localizzati nel fegato.

I modi di infezione delle malattie sono diversi, in tutti i casi trasmessi attraverso fluidi biologici.

L'epatite durante la gravidanza merita particolare attenzione perché può colpire il corpo materno e il feto in via di sviluppo.

Le conseguenze dipendono dal tipo di epatite e dalla durata della gravidanza, dal momento che ogni tipo di virus pericoloso causa i propri sintomi, le vie di infezione, lo sviluppo e le manifestazioni.

Malattia della gravidanza

Per l'epatite comprendono un certo numero di malattie virali. Penetrano nel corpo umano attraverso il minimo danno alla pelle, ferite aperte e tagli.

Attraverso piccoli vasi sanguigni, il virus entra nel corpo, localizzandosi nel fegato.

Dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei primi sintomi luminosi, possono essere necessari da 4 giorni a 6 mesi.

In alcuni casi, la malattia è asintomatica, fino al termine del periodo di incubazione. Durante il periodo di incubazione, molti pazienti potrebbero non essere consapevoli della loro malattia, poiché potrebbero non esserci sintomi luminosi.

In alcuni casi, i pazienti possono sentirsi male, debolezza, deterioramento delle condizioni generali, rapido affaticamento.

La manifestazione asintomatica di una malattia grave è molto pericolosa, poiché questo quadro clinico è caratteristico di molte malattie del tratto gastrointestinale.

I pazienti non si affrettano a vedere un medico, ma invano. Virus dell'epatite in silenzio, ma distrugge rapidamente le cellule del fegato, trasformando il tessuto sano in connettivo.

Questo porta a una serie di gravi malattie, una delle quali è la cirrosi del fegato, tumori del cancro nell'organo interessato.

Alla fine del periodo di incubazione, il paziente può avvertire il primo sintomo luminoso della malattia - sindrome del dolore nell'ipocondrio destro.

Il fegato stesso non ha terminazioni nervose, quindi non può ferire. Ma nel processo di distruzione delle cellule sane, c'è un aumento delle dimensioni dell'organo colpito, che mette sotto pressione gli organi vicini e il diaframma.

Pertanto, il primo dolore, che può essere accompagnato da ulteriori sintomi:

• Nausea, il vomito può aprirsi;
• Aumento della temperatura corporea;
• Il freddo di tutto il corpo appare;
• La pelle e la sclera degli occhi ingialliscono;
• C'è dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• Perdita di appetito;
• Irritazione, eruzioni cutanee e prurito compaiono sulla pelle.

Ogni tipo di epatite ha le sue caratteristiche del corso e ha il suo effetto in modi diversi nelle donne in gravidanza.

Per avere un'idea chiara delle cause, dei sintomi e delle conseguenze di tutti i virus, vale la pena considerarli separatamente e in modo più dettagliato.

Epatite A

L'infezione da questo virus non rappresenta una seria minaccia per il feto in via di sviluppo, dal momento che la malattia non è pericolosa.

Una donna incinta può contrarre l'infezione mangiando verdure, frutta, frutti di mare e altri alimenti scarsamente lavati.

I principali sintomi della malattia sono:

• la debolezza;
• Nausea, stimolo emetico;
• Leggero aumento della temperatura corporea;
• Mal di testa, vertigini;
• Rifiuto dei pasti.

Puoi contrarre l'infezione con l'acqua o il cibo che è stato infettato dalle feci. La malattia non richiede un trattamento speciale, perché può passare da sola.

Questo tipo di epatite è una malattia acuta di origine virale. Puoi essere infettato da mani sporche, oggetti domestici e uso generale, insieme a cibo e acqua.

Il picco di un'alta percentuale di malattie si verifica nel periodo estivo-autunnale, quando vengono mangiati molti vegetali e frutta diversi, a volte scarsamente lavati.

Penetrando nel corpo umano, un virus patogeno, infetta le cellule del fegato, portando alla loro morte. Un altro nome per il processo patologico è la malattia di Botkin.

Con la sconfitta del virus, il corpo umano, c'è una sua riproduzione attiva nella cavità intestinale, dove penetra nel sangue e poi nel fegato stesso.

Con una buona protezione immunitaria, funziona il meccanismo di distruzione di un virus pericoloso, dopo il quale inizia la fase di recupero.

Questa forma di epatite è parsimoniosa e più favorevole rispetto ad altre specie.

Ciò è dovuto al fatto che la patologia non scorre nella forma cronica. Ma l'aggiunta di ulteriori forme di epatite aggrava enormemente il quadro.

Quasi tutte le persone infette guariscono completamente. La gravidanza comporta alcuni cambiamenti nel corso della malattia, ma non ci sono complicazioni significative.

La malattia può causare sintomi specifici, che vengono spesso confusi con la tossicosi durante la gravidanza.

Una donna deve necessariamente cercare l'aiuto di un medico, che dovrebbe prestare particolare attenzione durante il periodo di gestazione.

I segni speciali durante la gravidanza con epatite A possono essere tossicosi prolungata, che può durare 7 giorni di fila.

Una donna incinta può sentirsi nausea, vomitare che non porta sollievo. Invece di un aumento di peso standard durante la gravidanza, una donna perde una significativa quantità di peso corporeo.

Ciò è dovuto al deterioramento delle condizioni generali e alla perdita di appetito. Questa forma di epatite non mette a rischio il feto.

Le nascite quasi sempre passano senza complicazioni, non sono richieste condizioni speciali. Ai fini preventivi monitorare l'igiene personale.

Ma esiste una piccola percentuale del rischio di infezione del feto. Come l'infezione si manifesta:

• Sotto l'azione del virus, può verificarsi la morte fetale fetale;
• Il bambino nato ha ittero, ma con una terapia adeguata, la malattia si allontana rapidamente;
• Il bambino potrebbe morire nei primi giorni di vita a causa di un fegato distrutto.

Se altre forme di epatite o infezione si sono unite al virus, si può sviluppare deformità.

Epatite B

Questo tipo di epatite è più grave, la cui trasmissione viene effettuata attraverso il sangue o da rapporti sessuali non protetti. In grado di fluire nella forma cronica o causare cirrosi, cancro al fegato.

L'epatite B è una malattia grave e in questo caso la gravidanza deve essere osservata più da vicino con uno specialista.

Questa forma del virus può infettare un neonato durante il travaglio o attraverso il latte materno.

Per questi motivi, la malattia deve essere trattata da 6 mesi. Quando viene confermato un test positivo per l'epatite, il neonato viene vaccinato dopo la nascita.

Questo proteggerà il tuo bambino da infezioni accidentali. Dopo la vaccinazione del bambino, può essere alimentato con latte materno.

Durante la gravidanza, l'epatite si presenta come nel caso normale, solo la gravidanza complica in modo significativo il decorso della malattia.

Ci sono rischi di complicazioni per la futura mamma e bambino. Il virus può essere trasmesso attraverso il sangue, il cordone ombelicale e le membrane fetali.

C'è una grande percentuale di morte. È significativamente più alto rispetto alle donne non gravide. Ma l'aborto complica anche il decorso della malattia.

Il rischio di gravidanza è il rischio di interruzione spontanea, nascita prematura, ci sono problemi con la gestazione.

I bambini nati possono essere prematuri, possono esserci malformazioni congenite, che sono caratterizzate da difetti cardiaci, mancanza di bocca o cervello.

Epatite C

La malattia viene trasmessa sessualmente o attraverso il sangue. Nota i rischi di infezione durante i rapporti sessuali e la gravidanza.

Questa forma del virus tende a diventare cronica in metà dei pazienti. Non esiste alcuna vaccinazione o profilassi per proteggere il feto, quindi il virus è estremamente pericoloso se la madre in attesa è una portatrice.

Quando viene a contatto con il virus nel grembo materno, il bambino dopo la nascita viene costantemente osservato da vicino dai medici. L'allattamento al seno è escluso, ma non in tutti i casi. Questo tipo di epatite è il più pericoloso.

La presenza di epatite C durante la gravidanza è un problema serio e una minaccia. Vi è un'alta percentuale di decessi tra le donne nel lavoro, che aumenta ogni anno.

Esistono rischi di sviluppare insufficienza epatica acuta, in cui il fegato non svolge le sue funzioni. Questa patologia può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza.

Le pazienti in stato di gravidanza possono avvertire dolore nell'ipocondrio destro, che indica un'esacerbazione dell'insufficienza epatica.

L'urina assume un colore scuro. Dopo il parto, nelle donne è possibile una grande perdita di sangue, che spesso porta alla morte.

Una grave patologia influisce negativamente sul feto stesso. Forse la nascita di un bambino morto, la morte di un bambino nei primi mesi di vita, indicano scarsa salute negli altri bambini. Possibili deviazioni nello sviluppo mentale e fisico dei bambini.

Epatite D

Questa forma della malattia è piuttosto rara. L'infezione si verifica quando il paziente ha l'epatite B. La malattia influisce negativamente sul fegato, distruggendolo.

Se il virus infetta il corpo del paziente da solo, nota il suo andamento mite. La forma mista della malattia implica l'aggiunta di un virus che può manifestarsi in forma latente.

Il pericolo di un tale corso è lo sviluppo asintomatico, che può durare fino a 6 mesi. Durante questo periodo, nel fegato si verificano cambiamenti gravi e irreversibili che portano a pericolose complicazioni, persino alla morte.

Una prognosi molto sfavorevole è nota per il tipo misto di epatite. In questo caso, si raccomanda l'aborto.

Questa misura è prevista a causa di una grande percentuale di aborti spontanei, la nascita di bambini morti, lo sviluppo di insufficienza epatica nella futura gestante, la morte della madre e del neonato.

Epatite E

Questo virus è molto simile all'epatite A, che è anche trasmessa dal metodo orale-fecale. Il processo di infezione avviene attraverso frutta sporca, verdura e altri prodotti alimentari.

Spesso l'infezione si verifica quando si entra in contatto con oggetti domestici o cose di uso pubblico.

Il periodo di incubazione si svolge in una forma nascosta ed è di 1 mese. La malattia è caratterizzata da lesioni selettive di donne in gravidanza.

Il picco si verifica nella seconda metà della gravidanza, la metà delle madri incinte colpite muoiono.

Si sviluppa sviluppo fetale fetale, che aggrava notevolmente la condizione della donna incinta.

C'è un'alta percentuale di insufficienza epatica. La malattia è incline a sanguinamento accompagnatorio, spesso insufficienza renale.

Durante la gravidanza è difficile trattare questa epatite. C'è un alto tasso di interruzione della gravidanza, aborto spontaneo, casi troppo frequenti di parto prematuro e spesso nascono bambini prematuri.

Nel travaglio, vi è un alto rischio di sanguinamento in apertura, e nel periodo post-partum sono possibili vari processi patologici purulenta-infiammatori.

Annotano un alto tasso di mortalità tra i bambini nel primo mese di vita. Spesso i neonati hanno anomalie congenite.

prevenzione

La pianificazione della gravidanza dovrebbe essere affrontata molto seriamente e accuratamente. Assicurati di superare tutti i test necessari entrambi i partner sessuali.

Prestano grande attenzione alla corretta alimentazione, mantenendo uno stile di vita sano, abbandonano tutte le cattive abitudini.

Durante il trasporto del bambino monitorare attentamente l'igiene personale. Non usare spazzolini da denti, rasoi o altri oggetti personali di altre persone.

Lavato accuratamente verdure, frutta e altri alimenti. Bevi solo acqua purificata.

Quando visitate i saloni di bellezza e le istituzioni mediche monitorate la pulizia e la sterilità di materiali e strumenti.

Non usare siringhe per iniezione endovenosa dopo altri pazienti. Visita regolarmente il medico nella clinica prenatale, passa tutti i test necessari.

Epatite C e gravidanza. Questa non è una frase!

Epatite C e gravidanza - una combinazione che spaventa le future mamme. Sfortunatamente, al giorno d'oggi, questa diagnosi viene sempre più riscontrata durante il parto. La malattia viene diagnosticata utilizzando lo screening standard per le infezioni - HIV, epatite B e C, che tutte le future madri subiscono. Secondo le statistiche, la patologia si trova in ogni trenta donna nel nostro paese, cioè la malattia è abbastanza comune.

Oggigiorno, si sa molto poco sull'interazione dell'epatite C cronica e sulla gravidanza. È noto solo che le conseguenze di questa condizione possono essere aborto e parto prematuro, nascita di un bambino sottopeso, infezione del feto durante il parto, sviluppo del diabete gestazionale nella futura gestante.

Cos'è l'epatite C e come viene trasmessa? Chi è a rischio?

L'epatite C è una malattia epatica virale. Il virus entra nel corpo umano principalmente per via parenterale, attraverso il sangue. Segni di infezione da epatite C di solito compaiono in una forma usurata, quindi la patologia, rimanendo inosservata a un certo punto, diventa facilmente un processo cronico. La prevalenza dell'epatite C tra la popolazione è in costante aumento.

Le principali vie di infezione:

• trasfusione di sangue (fortunatamente, negli ultimi anni questo fattore ha perso la sua importanza, dal momento che tutti i plasma e il sangue del donatore sono necessariamente controllati per la presenza di un virus);
• rapporti sessuali non protetti con un vettore di virus;
• usare una siringa dopo una persona malata;
• non conformità con gli standard di igiene personale - condivisione di rasoi, forbicine per unghie, spazzolini da denti con un vettore di virus;
• infezione con strumenti contaminati quando applicati sulla pelle del body piercing e dei tatuaggi;
• attività professionali legate al sangue - l'infezione si presenta per caso, ad esempio durante l'emodialisi;
• infezione del feto durante il suo passaggio attraverso il canale del parto.

Il virus non viene trasmesso dalle vie di contatto domestiche e aeree.

Il gruppo di rischio per l'infezione da epatite C comprende:

• persone che hanno subito un intervento chirurgico fino al 1992 compreso;
• operatori sanitari che lavorano regolarmente con persone infette da epatite C;
• persone che usano droghe sotto forma di iniezioni;
• Individui con infezione da HIV;
• persone che soffrono di malattie del fegato di origine sconosciuta;
• persone che ricevono regolarmente emodialisi;
• bambini nati da donne infette;
• prostitute senza preservativo.

sintomi

Va notato che la maggior parte delle persone infettate dal virus dell'epatite C per lungo tempo non nota alcun sintomo. Nonostante il fatto che la malattia sia nascosta, il corpo avvia il meccanismo dei processi irreversibili, che alla fine può portare alla distruzione del tessuto epatico - cirrosi e cancro. Questa è l'astuzia di questa malattia.

Circa il 20% delle persone infette ha ancora sintomi di patologia. Si lamentano di debolezza generale, sonnolenza, scarso rendimento, mancanza di appetito e costante nausea. La maggior parte delle persone con questa diagnosi perde peso. Ma il disagio più spesso segnato nel giusto ipocondrio - esattamente dove si trova il fegato. In rari casi, la patologia può essere giudicata dal dolore alle articolazioni e alle eruzioni cutanee.

diagnostica

Per fare una diagnosi, la probabile portatrice del virus deve sottoporsi ai seguenti test diagnostici:

• rilevazione di anticorpi contro il virus nel sangue;
• determinazione di AST e AlAT, bilirubina nel sangue;
• PCR - analisi per determinare l'RNA del virus;
• ecografia epatica;
• biopsia del tessuto epatico.

Se gli studi condotti hanno mostrato un risultato positivo per la presenza di epatite C nel corpo, questo può indicare i seguenti fatti:

1. Una persona è malata di una forma cronica della malattia. Dovrebbe presto condurre una biopsia del tessuto epatico per chiarire l'entità del suo danno. È inoltre necessario eseguire un test per identificare il genotipo del ceppo virale. È necessario per la nomina di un trattamento appropriato.
2. L'uomo ha avuto un'infezione in passato. Ciò significa che il virus era penetrato in precedenza nel corpo umano, ma il suo sistema immunitario era in grado di affrontare l'infezione da solo. I dati sul perché il corpo di persone specifiche è stato in grado di superare il virus dell'epatite C, mentre altri continuano a ferirli - no. Si ritiene che molto dipenda dallo stato di protezione immunitaria e dal tipo di virus.
3. Il risultato è falso positivo. A volte capita che durante la diagnosi iniziale, il risultato possa essere errato, ma quando si ri-analizza questo fatto non è confermato. Hai bisogno di analizzare di nuovo.

Caratteristiche del decorso dell'infezione in donne in gravidanza

In genere, il decorso dell'epatite C non ha una relazione con il processo della gravidanza, le complicazioni si verificano molto raramente. Una donna che soffre di questa malattia durante l'intero periodo di gestazione richiede un'osservazione più attenta, poiché ha un aumentato rischio di aborto spontaneo e la probabilità di ipossia fetale rispetto alle donne sane.

Non solo il ginecologo, ma anche lo specialista in malattie infettive dovrebbero essere coinvolti nell'osservazione del paziente con questa malattia. La probabilità di infezione del feto durante la gravidanza e il parto non supera il 5%. Allo stesso tempo, per prevenire l'infezione del bambino è impossibile al 100%. Anche se il travaglio chirurgico viene consegnato a una donna come portatore di epatite C - taglio cesareo - questa non è la prevenzione dell'infezione.

Pertanto, dopo la nascita, il bambino viene testato per la determinazione del virus nel sangue. Nei primi 18 mesi di vita di un bambino, gli anticorpi contro l'epatite C, ottenuti durante la gravidanza, possono essere rilevati nel sangue, ma questo non può essere un segno di infezione.

Se la diagnosi del bambino è ancora confermata, è necessario osservarla con maggiore attenzione dal pediatra e dallo specialista in malattie infettive. L'allattamento al seno dei bambini nati da madri infette è permesso in ogni caso, poiché il virus con il latte non viene trasmesso.

Metodi di trattamento per le donne incinte

Al giorno d'oggi, non esiste un vaccino contro il virus dell'epatite C. Ma può essere trattato. La cosa principale in tempo per notare l'infezione: le probabilità di recupero saranno più alte se l'infezione fosse stata notata all'inizio.

Il trattamento dell'epatite C dovrebbe essere completo. La base della terapia consiste in farmaci con un potente effetto antivirale. Molto spesso, ribavirina e interferone sono usati per questo scopo. Ma, secondo ulteriori ricerche, questi farmaci hanno un effetto negativo sul feto in via di sviluppo. Pertanto, il trattamento dell'epatite C durante la gravidanza è indesiderabile.

Ci sono casi in cui gli specialisti sono costretti a prescrivere una terapia specifica per una donna. Questo di solito accade quando la futura mamma ha chiari sintomi di colestasi. In questa situazione, le sue condizioni si stanno deteriorando drammaticamente e deve essere fatto con urgenza. Questo succede raramente - in una donna su 20.

Se è diventato necessario trattare l'epatite C durante la gravidanza, i medici preferiscono quei farmaci che sono relativamente sicuri per la futura mamma e suo figlio. Questo è di solito un ciclo di iniezioni a base di acido ursodesossicolico.

Come eseguire la consegna di donne infette?

In ostetricia, c'è una lunga storia di statistiche su come il metodo di consegna aumenta il rischio di infezione del neonato o, al contrario, diminuisce. Ma finora non sono state ricevute cifre singole delle statistiche, poiché la probabilità di infezione durante il parto è all'incirca uguale a quella del taglio cesareo e durante il processo naturale.

Se una donna ha l'epatite C, il travaglio verrà eseguito mediante taglio cesareo con test di funzionalità epatica scadenti. Di solito questo accade in una donna incinta su 15. In altri casi, i medici scelgono una modalità di consegna, a partire dallo stato di salute del paziente.

L'infezione del bambino durante il parto può avvenire solo dal sangue della madre nel momento in cui il bambino passa attraverso il canale del parto. Se il personale medico è a conoscenza della malattia della donna in travaglio, l'infezione del bambino è quasi impossibile - non più del 4% dei casi. L'esperienza e la professionalità dei medici contribuiranno ad eliminare il più possibile il contatto del bambino con il flusso sanguigno della madre, in alcuni casi, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza. Maggiori informazioni sul taglio cesareo →

Prevenzione dell'epatite C

Durante la pianificazione della gravidanza, ogni donna deve essere testata per la presenza del virus dell'epatite C nel sangue, poiché l'infezione si verifica di solito a contatto con lo scarico del sangue di una persona malata, pertanto si dovrebbe cercare di evitare qualsiasi interazione con questo ambiente fisiologico.

Non è possibile utilizzare aghi comuni, acqua, imbracature e ovatta, ovvero tutti gli articoli utilizzati per l'iniezione. Tutti gli strumenti medici e le medicazioni devono essere monouso o sterilizzati. Inoltre, non è possibile utilizzare spazzolini da denti, oggetti per manicure, orecchini di altre persone, perché il virus può rimanere valido su tutte queste cose per un massimo di 4 giorni.

Piercing e tatuaggi dovrebbero essere fatti con un materiale sterile monouso. Le ferite e le lesioni sul corpo devono essere disinfettate con antisettici, colla medica o cerotti sterili. Quando si entra in relazioni intime con partner diversi, usare i preservativi.

Va notato che la maggior parte delle donne, di fronte all'epatite C durante la gravidanza, iniziano a considerare le loro vite finite. Ma non arrabbiarti e andare in depressione, così puoi solo ferire te stesso e tuo figlio di più. In pratica, molte donne che rimangono incinte dopo il trattamento per l'epatite C o contro di essa, sono state in grado di sopportare con successo e dare alla luce bambini perfettamente sani.

Autore: Olga Rogozhkina, dottore,
specificamente per Mama66.ru

Trattamento dell'epatite in donne in gravidanza

L'epatite A è un'infezione virale ciclica acuta con trasmissione fecale-orale dell'agente patogeno, caratterizzata da compromissione della funzionalità epatica.

Sinonimi
Epatite A.
Codice software ICD-10
B15 Epatite acuta A.

Epidemiologia

Epatite A - infezione intestinale, grave antroponosi. La fonte dell'infezione è costituita da pazienti con forme inapparenti e manifeste di epatite A. Le persone con forme subcliniche, cancellate e anormali della malattia hanno il più grande significato epidemiologico, il cui numero può superare molte volte il numero di pazienti con forme icteriche di epatite A. L'infezione delle persone di contatto è possibile già dalla fine del periodo di incubazione, la più intensa dura durante il periodo prodromico (predzheltushny) e persiste nei primi giorni dell'altezza della malattia (ittero). La durata totale dell'escrezione del virus con le feci di solito non supera le 2-3 settimane. Negli ultimi anni è stato dimostrato che la viremia con epatite A può essere più lunga (78-300 giorni o più).

Il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno si realizza per contatto con acqua, cibo e famiglia con la predominanza incondizionata del corso d'acqua, che fornisce focolai ed epidemie di epatite A. La possibilità di trasmissione ematocontica (parenterale) del virus dell'epatite A (circa 5%) da manifest e forme di infezione inapparente (infezione post-trasfusionale con epatite A in pazienti con emofilia, infezione da tossicodipendenti per via endovenosa).

Non esclude la trasmissione sessuale del patogeno, che è promossa dalla promiscuità, dalla presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili, da rapporti sessuali non convenzionali (principalmente contatti orali-orali).

Si verifica principalmente nei bambini e nei giovani; negli ultimi anni, i casi di epatite A sono diventati più frequenti nelle persone con più di 30 anni e persino 40 anni. La malattia è caratterizzata da stagionalità (principalmente il periodo estivo-autunnale).

La frequenza degli alti e bassi della malattia varia da 5 a 20 anni.

Epatite Una suscettibilità è alta.

CLASSIFICAZIONE

Assegna forme apparenti (subcliniche) e manifeste di epatite A. Quest'ultima include le forme cancellate, anicteri e itteriche. Secondo la gravità del flusso distinguere forme leggere, moderate e gravi, con il flusso - acuto e protratto. Non si osservano forme croniche di epatite A.

EZIOLOGIA (CAUSE) EPATITE A

L'agente eziologico - virus dell'epatite A (HAV) - appartiene alla famiglia dei Picornaviridae, il genere Hepatovirus. Aperto nel 1973 da S. Feynstoun. L'HAV è un piccolo virus contenente acido ribonucleico (RNA) che ha uno specifico Ag (HAAg) altamente immunogenico. Ci sono quattro genotipi HAV noti che appartengono allo stesso sierotipo, che è la ragione per lo sviluppo dell'immunità crociata. Le IgM anti-HAV circolano nel sangue dai primi giorni della malattia per un breve periodo (2-4 mesi) e le IgG HAV che appaiono in seguito compaiono nel corpo per un lungo periodo.

Il virus dell'epatite A è molto stabile nell'ambiente, ma è sensibile alle radiazioni ultraviolette e all'ebollizione (muore dopo 5 minuti).

patogenesi

Cancello d'ingresso - le mucose del tubo digerente. Nell'endotelio dei vasi dell'intestino tenue e dei linfonodi mesenterici, si verifica la replicazione primaria del virus. Poi arriva la viremia (il quadro clinico mostra la sindrome da intossicazione), seguita dalla disseminazione del patogeno nel fegato (a causa della natura epatotropica del virus). La replicazione dell'HAV negli epatociti porta alla distruzione delle funzioni delle membrane cellulari e del metabolismo intracellulare con lo sviluppo della citolisi e della degenerazione delle cellule epatiche. Contemporaneamente all'effetto citopatico del virus (con prevalenza dell'epatite A), un certo ruolo è assegnato ai meccanismi di danno immunitario. Di conseguenza, si sviluppano sindromi cliniche e biochimiche tipiche dell'epatite - citolitiche, mesenchimali infiammatorie, colestatiche.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

La patogenesi delle complicanze gestazionali nell'epatite A non è ben compresa, anche a causa della loro grande rarità.

FOTO CLINICA (SINTOMI) DI EPATITE A IN DONNE IN GRAVIDANZA

L'epatite A si distingue per il polimorfismo delle manifestazioni cliniche e il carattere autolimitante con cambiamenti strutturali e funzionali reversibili nel fegato.

La frequenza è dominata dalla forma inapparente, la sua diagnosi è possibile solo con l'aiuto di ELISA durante l'esame di contatto e di persone malate (in focolai epidemici).

Le forme manifeste si manifestano con un successivo cambiamento di periodi: incubazione, prodromica (pre-ittero con forma itterica della malattia), altezza (ittero con ittero), convalescenza. Raramente, ma sono possibili le recidive e le complicanze dell'infezione.

Il periodo di incubazione medio è di 15-45 giorni. Il periodo prodromico dura 5-7 giorni, procede con una varietà di sintomi clinici. Secondo la sindrome principale, il prodroma misto simil-influenzale (febbrile), dispeptico, asteno-vegetativo e più spesso osservato con manifestazioni cliniche appropriate sono solitamente isolati.

Dopo 1-4 giorni dopo i primi segni della malattia, il colore delle urine cambia (al colore bruno di varia intensità), le feci (acholia) si scoloriscono, acquisendo la consistenza e il colore dell'argilla bianca (grigia). Già nel periodo prodromico è possibile l'epatomegalia con sensibilità del fegato durante la palpazione. A volte la milza aumenta leggermente.

Il periodo di picco dura in media 2-3 settimane (con fluttuazioni da 1 settimana a 1,5-2 mesi, con lo sviluppo di recidive - fino a 6 mesi o più). L'inizio di questo periodo a forma itterica è caratterizzato dalla colorazione itterica delle mucose e della pelle visibili. Allo stesso tempo, lo stato di salute dei pazienti migliora notevolmente, i segni del periodo prodromico sono alleviati o scompaiono completamente. Tuttavia, un aumento del fegato può continuare: i pazienti sono preoccupati per la gravità e la diffusione nella regione epigastrica, un dolore moderato nell'ipocondrio destro. In 1/3 di casi in questo periodo splenomegaliya è annotato.

Con la scomparsa dell'ittero, il ripristino del normale colore delle urine e delle feci arriva in un periodo di convalescenza. La sua durata varia da 1-2 a 8-12 mesi (a seconda della presenza o dell'assenza di recidive, esacerbazioni e caratteristiche del decorso della malattia).

Le forme cancellate e anicteri dell'epatite A di solito procedono facilmente, senza alcun sintomo, con una rapida guarigione.

La frequenza delle forme manifestose di lunga durata non supera il 5-10%, in questi casi si osserva un aumento sia dell'altezza del periodo che del periodo di recupero (con recidive, esacerbazioni o senza di essi), seguita da recupero clinico e di laboratorio.

L'epatite A nelle donne in gravidanza procede nello stesso modo delle donne non gravide. Non vi è alcun rischio di trasmissione prenatale del patogeno.

Complicazioni della gestazione

Con rare forme gravi e prolungate di epatite A, è possibile un travaglio prematuro, in rari casi di aborto spontaneo. Possibile rischio di aborto, dimissione precoce o precoce di agenti. Nelle donne in gravidanza con epatite A, come con altre malattie extragenitali, tossicosi precoce, la gestosi (anche durante il parto) si sviluppa più spesso che nella popolazione.

DIAGNOSTICA DELL'EPATITE A IN GRAVIDANZA

storia

La diagnosi di epatite è stabilita sulla base dei prerequisiti epidemiologici (contatto con un paziente con epatite A), dati anamnestici (sintomi del periodo prodromico), indicazioni di oscuramento delle urine e di acule delle feci.

Ricerca fisica

Un esame obiettivo dei sintomi principali sono il giallo delle membrane mucose visibili (frenulo della lingua, sclera), la pelle, un aumento lieve o moderato e sensibilità / sensibilità del fegato durante la palpazione, molto meno - piccola splenomegalia.

Test di laboratorio

Il segno biochimico più costante e significativo dal punto di vista diagnostico dell'epatite è considerato un aumento dell'attività dell'epatocellulare ALT 10 volte o più rispetto alla norma. L'ipertransferasi è il principale marker della sindrome da citolisi. L'aumento dell'attività ALT inizia alla fine del periodo prodromico, raggiunge un massimo all'altezza dell'epatite, diminuisce gradualmente e si normalizza durante il periodo di recupero, indicando il recupero. L'iperfermentemia è caratteristica non solo delle forme itteriche, ma anche di quelle anterteriche. La rottura del metabolismo del pigmento è caratterizzata dalla comparsa di urobilinigene e pigmenti biliari nelle urine, un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue, principalmente coniugato (bilirubina diretta, legata). La sindrome mesenchimale-infiammatoria viene rilevata mediante la determinazione di campioni di proteine-sedimento. Nell'epatite, il test del timolo aumenta e il titolo sublime diminuisce. Il grado di deviazione dalla norma è proporzionale alla gravità dell'infezione. In molti casi, l'ipocolesterolemia è nota a causa di una diminuzione della sua sintesi da parte degli epatociti danneggiati. L'epatite, che si manifesta senza strati batterici, è caratterizzata da leucopenia, neutropenia, linfocitosi relativa e assoluta e monocitosi, ESR normale (spesso 2-3 mm / h).

Epatite Una verifica è ottenuta usando l'ELISA. La diagnosi di epatite A è considerata confermata quando l'IgM anti-HAV è determinata nel siero durante il periodo prodromico e durante l'altezza del picco. Le IgG anti-HAV vengono solitamente rilevate già nel periodo di convalescenza.

Studi strumentali

Quando si esegue un'ecografia, talvolta si determinano cambiamenti diffusi nel fegato e un aumento della sua ecogenicità. Non ci sono segni caratteristici dell'epatite con gli ultrasuoni.

Diagnostica differenziale

L'epatite A è differenziata principalmente con altre forme eziologiche di epatite (B e C, epatite mista), poiché il 40-70% dei casi di ittero nelle donne in gravidanza è di natura virale. La base della loro distinzione è l'uso e la corretta interpretazione dei risultati ELISA. A volte è necessario differenziare l'epatite virale, compresa l'epatite A, dal cosiddetto satellite dell'epatite (con mononucleosi infettiva, pseudotubercolosi, yersiniosi intestinale, leptospirosi, ecc.). In questi casi, la base per distinguere il danno epatico è la corretta valutazione dei sintomi, non solo accompagnando il satellite dell'epatite, ma determinando l'aspetto clinico della malattia. La soluzione finale al problema della differenziazione dell'epatite virale e di altre lesioni infettive del fegato è l'uso di appropriati metodi batteriologici e sierologici specifici di ricerca.

In alcuni casi, la diagnosi differenziale di epatite virale e ittero, direttamente correlata alla gravidanza, è più difficile. Quando CGD viene alla ribalta, prurito di intensità variabile con ittero di solito poco pronunciato. Non si verifica epatosplenomegalia con CGB e intossicazione. Leucocitosi e un aumento della VES è caratteristica dell'epatosi. Il contenuto di bilirubina coniugata nel siero aumenta leggermente, iperfermentemia (ALT) nella maggior parte dei casi no. Tuttavia, in alcune donne in gravidanza, l'attività ALT è ancora elevata: tali opzioni sono più difficili per la diagnosi differenziale. Il contenuto di colesterolo è generalmente elevato. Infine, con la CGD, non ci sono marcatori di epatite virale (le eccezioni a questa regola sono possibili se la CGD si sviluppa sullo sfondo dell'epatite cronica B e C, cioè con una patologia combinata, la cui frequenza è aumentata ovunque negli ultimi anni).

Le maggiori difficoltà sorgono nel distinguere tra forme gravi di epatite (di solito l'epatite B) e la sindrome di Sheehan - gestosi grassa acuta di donne in gravidanza. La loro somiglianza clinica può essere molto significativa.

La corretta differenziazione di epatite e preeclampsia grassa acuta nelle donne in gravidanza è la più favorevole per un ampio studio biochimico, specialmente con indicazioni di trattamento della tetraciclina con antibiotici per la donna incinta a dosi elevate nel terzo trimestre di gestazione. Il fegato nella preeclampsia grassa acuta delle donne in gravidanza non è solitamente aumentato, si notano sintomi di DIC, ipoproteinemia (spesso con ascite), azotemia, alta leucocitosi. Il contenuto della bilirubina diretta (coniugata) aumenta moderatamente o leggermente, l'attività dei marcatori di citolisi (ALT, AST) è piccola. L'attività della fosfatasi alcalina è aumentata, il test sublimatico è ridotto, tuttavia, questi indicatori non hanno valore diagnostico differenziale, in quanto sono caratteristici dell'epatite, così come una diminuzione della protrombina. Al contrario, ipoglicemia altamente informativa, quasi non suscettibile di correzione, e acidosi metabolica scompensata, caratteristica della gestosi adiposa acuta delle donne in gravidanza e insolita per l'epatite. I marker di epatite sono assenti, se non stiamo parlando di una patologia combinata.

Attualmente, una rara variante della diagnosi differenziale - epatite e preeclampsia con danno epatico. Quest'ultima è l'estrema severità della preeclampsia con tutte le sue manifestazioni, che sono in costante aumento nel tempo con trattamento inadeguato della nefropatia grave. Segni biochimici di citolisi, disturbi della pigmentazione sono espressi con moderata o scarsa preeclampsia e non sono correlati con la gravità di altre manifestazioni di complicazioni della gravidanza e le condizioni generali del paziente.

Occasionalmente, ci sono errori nella diagnosi di epatite virale, in particolare l'epatite A, nelle donne in gravidanza con ittero che si verifica con grave tossicosi precoce. In questo caso, alla ribalta il ripetuto "eccessivo" vomito e disidratazione. Il corso delle complicanze, a differenza dell'epatite, non ha un andamento ciclico, l'ittero è lieve, la sindrome da intossicazione è leggermente rappresentata, il fegato e la milza rimangono nella dimensione normale. Il contenuto di bilirubina raramente supera la norma di più di 2 volte e solitamente aumenta a causa della frazione non coniugata (indiretta, non legata). Di solito non c'è un aumento dell'attività ALT e non c'è la sindrome DVS. Spesso, la tossiemia sviluppa acetonuria, che non è il caso dell'epatite. Infine, in caso di tossicosi precoce, i marker immuno-sierologici dell'epatite non sono determinati.

Con la differenziazione dell'epatite A (e di altre epatiti) con la sindrome di HELLP, la presenza di anemia emolitica, trombocitopenia e un aumento del livello di bilirubina non coniugata (indiretta, libera) sono considerati punti di supporto. L'ipertensione può aiutare nella diagnosi differenziale, poiché nell'epatite A si nota una tendenza all'ipotensione (se il paziente non soffre di ipertensione o patologia renale).

L'effetto aggravante sul decorso della sindrome HELLP epatite A non ha.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Quando l'ittero sindrome (colorazione icteric membrane visibili mucose e pelle, urine scure, acholia feci, bilirubina elevata), epatomegalia, splenomegalia, sindrome intossicazione e febbre, aumentano gli enzimi attività pechonochnokletochnyh (ALT) sulla radiazione di fondo e la normale / ridotta ESR mostrato la consulenza di uno specialista in malattie infettive e la sua osservazione congiunta con un'ostetrica per una donna incinta.

Esempio di formulazione della diagnosi

Epatite virale A, forma itterica, decorso grave. Recidiva del 05/05/2007. Gravidanza 32-34 settimane.

TRATTAMENTO DELL'EPATITE A DURANTE GRAVIDANZA

Trattamento non farmacologico

La maggior parte dei pazienti con epatite A, comprese le donne in gravidanza, non ha bisogno di terapia farmacologica attiva. La base del trattamento dei pazienti è considerata un regime di risparmio e una dieta razionale. Al culmine dell'infezione, è indicato il riposo a letto. Ciò che è importante è il volume del fluido consumato (preferibilmente minerale alcalino) - almeno 2-3 litri al giorno. Entro 6 mesi dal recupero, limitare lo sforzo fisico e raccomandare una dieta delicata (meccanicamente e termicamente) ad eccezione di cibi piccanti, grassi e alcol.

Trattamento farmacologico

In caso di grave intossicazione, viene effettuata la disintossicazione endovenosa (soluzioni saline, soluzione glucosata al 5%, destrani, albumina). I desintoxicanti per la somministrazione orale danno un buon effetto: poliphepan ©, povidone, rehydron ©, ecc.

Durante il periodo di recupero, sono prescritti multivitaminici ed epatoprotettori (silibinina, essenziale ©, ecc.) Per ripristinare il metabolismo compromesso. Quando la discite post-epatite delle vie biliari prescrive antispastici (serie atropina migliore, tra cui belladonna, belladonna) e agenti coleretici.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'epatite A non viene effettuato. La cessazione della gravidanza nell'epatite non è indicata, poiché può peggiorare la prognosi della malattia. Eccezioni: presenza di distacco della placenta con sanguinamento, minaccia di rottura uterina.

Prevenzione e prognosi delle complicanze gestazionali

Negli ultimi 10-15 anni, l'ospedalizzazione dei pazienti con epatite A non è necessaria. I pazienti possono rimanere a casa sotto la supervisione di un medico ambulatoriali (eccetto per le persone che vivono nei dormitori, il che è dettato da considerazioni antiepidemiche).

Per quanto riguarda le donne in gravidanza con epatite A, dovrebbero essere ricoverate in ospedale in un ospedale per malattie infettive per monitorare e rilevare tempestivamente la minaccia di complicazioni della gestazione e prevenire esiti avversi della gravidanza. In ospedale, una donna incinta dovrebbe essere sorvegliata da due medici curanti, uno specialista in malattie infettive e un'ostetrica.

Caratteristiche del trattamento delle complicanze della gestazione

Le complicazioni della gestazione che insorgono in un paziente con epatite A in qualsiasi trimestre vengono corrette in base ai principi adottati in ostetricia con metodi e mezzi appropriati. Questo vale anche per le complicanze del parto e il periodo postparto.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Le pazienti gravide con epatite, inclusa l'epatite A, sono ospedalizzate in un ospedale infettivo in base a indicazioni cliniche (per monitorare il decorso della gestazione, la prevenzione e la correzione tempestiva delle possibili complicanze della gravidanza).

VALUTAZIONE DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

Epatite Una terapia si sviluppa abbastanza bene, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente. La mortalità non supera lo 0,2-0,4% ed è associata a gravi comorbidità.

Con adeguate tattiche di gestione per la donna incinta e una corretta osservazione congiunta dello specialista ostetrico e delle malattie infettive, anche i risultati della gravidanza nelle donne con epatite A sono favorevoli (per la madre, il feto e il neonato).

METODI DI SELEZIONE DEI TERMINI E DI DECOMPOSIZIONE

La migliore tattica in relazione alla consegna di un paziente con epatite A è considerata una consegna urgente per via naturale.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

L'epatite A è un'infezione intestinale acuta, pertanto, una delle condizioni principali per l'autodifesa è la stretta osservanza delle regole di igiene personale. Al fine di evitare l'infezione sessuale (molto raro), è necessario eliminare il sesso orale-orale. Con lo sviluppo della malattia è richiesto un ricovero in gravidanza. La determinazione di IgM anti-HAV in un neonato per 3-6 mesi non indica la sua infezione, dal momento che sono trasmesse dalla madre. L'allattamento al seno è consentito, nel rispetto di tutte le norme igieniche (cura del capezzolo, ecc.). L'uso di contraccettivi ormonali è consentito non prima di 8-12 mesi dopo la malattia. Non ci sono controindicazioni per altri contraccettivi. La gravidanza ripetuta è possibile in 1-2 anni dopo aver sofferto di epatite.