Sintomi e trattamento della colangite

La colangite è una malattia in cui si forma un processo infiammatorio nei dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La patologia si sviluppa il più spesso in donne all'età di 50-60 anni. Raramente si verifica come una malattia indipendente, più spesso in combinazione con epatite, colelitiasi, colecistite, cancro dei dotti biliari e della vescica.

motivi

Le ragioni principali per la formazione della colangite:

• Infezioni: ascendenti (un'infezione che si diffonde da un altro focolaio infiammatorio, con colangite più frequente dal lume del duodeno, tratto intestinale), linfogena (attraverso linfa in pancreatite, colecistite), ematogena (con flusso sanguigno attraverso la vena porta). Gli agenti patogeni includono: stafilococco, Proteo, E. coli, enterococchi;
• Infestazioni da verme (giardiasi, ascariasis, clonorchosi, opistorschiasi);
• Violazione della pervietà dei dotti biliari (coledocolitiasi);
• Stenosi cicatriziale (restringimento) delle vie biliari (colecistite cronica, cisti o tumori dei dotti biliari, intervento chirurgico);
• Pietre (pietre) nella cistifellea, condotti.

classificazione

Dalla natura del decorso della malattia è diviso in forma acuta e cronica.

Colangite acuta

La colangite acuta, a seconda del tipo di processo infiammatorio, è suddivisa nei seguenti tipi:

• Diphtheritic. La membrana mucosa delle vie biliari è coperta da ulcere, si nota la necrosi (morte, morte) dei tessuti, a causa di ciò le pareti dei condotti sono distrutte e la suppurazione dei tessuti e del fegato circostanti;
• Catarrale. La forma più leggera della malattia, con questa forma, la mucosa duttale si gonfia e diventa iperemica. Se non trattata, questa specie diventa cronica, seguita da cicatrici dei dotti;
• Purulenta. I dotti sono pieni di contenuti purulenti mescolati con la bile. Può diffondersi al fegato, cistifellea;
• Necrotizzante. A causa di questo, le mucose muoiono formando sullo sfondo l'ingestione di enzimi (proteasi, amilasi) del pancreas nei dotti.

Colangite cronica

La colangite cronica ha 4 tipi di flusso:

• Latente (nascosto), nessun sintomo della malattia;
• Ricorrente. Ha una ricaduta (esacerbazione) e remissione (nessun sintomo);
• Fossa settica. La forma grave procede come una sepsi (infezione del sangue);
• Ascesso. Processo purulento con formazione di ascessi (cavità purulenta).

Colangite sclerosante cronica

Separatamente, lo sclerosante cronico (autoimmune, il sistema immunitario è associato a malfunzionamento, ha provocato anticorpi killer contro i tessuti sani, le cellule del corpo), un tipo di colangite, non è un processo infettivo, ma un processo infiammatorio si forma nei dotti.

sintomi

La colangite in forma acuta ha un decorso rapido, caratterizzato da una triade di Charcot: ipertermia (alta temperatura), ittero, dolore nell'ipocondrio destro.

La malattia si manifesta con i seguenti sintomi:

• Dispepsia (nausea, vomito);
• Febbre (38-40 gradi), brividi;
• Prurito della pelle;
• Dolore intenso nell'ipocondrio destro, dolore che si irradia (dà) alla spalla destra, scapola, collo;
• Iperidrosi abbondante (sudorazione);
• Ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle;
• Intossicazione (perdita di appetito, debolezza, mal di testa);
• Disordini intestinali (diarrea).

Nei casi più gravi, il fenomeno di shock, disturbo della coscienza (Reynolds pentad) può unirsi.

Nei bambini, la colangite è una malattia rara, caratterizzata da sintomi intensi acuti, non specifici, il quadro clinico del corso, come in altre patologie del tratto gastrointestinale (dispepsia, disturbi intestinali, dolore epigastrico e altro). Per questo motivo, è difficile fare una diagnosi corretta.

La colangite cronica negli adulti è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Aumento periodico della temperatura;
• Affaticamento, debolezza;
• Prurito della pelle;
• Iperemia (arrossamento) delle palme;
• Ispessimento delle falangi terminali delle dita;
• Dolore intenso solo in presenza di pietre nei dotti.

Nei bambini, la colangite cronica si manifesta come segue:

• Diminuzione dell'appetito, nausea;
• Diminuzione del peso corporeo, esaurimento;
• Giallo o pallore della pelle;
• Il rallentamento nello sviluppo fisico, mentale;
• Mal di testa cronico;
• Disagio, lacerazione nell'epigastrio (addome);
• Anemia (anemia);
• Un graduale aumento della proiezione del fegato.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di colangite viene effettuata sulla base delle lamentele del paziente, raccogliendo l'anamnesi (quando compaiono i primi sintomi, la malattia dei parenti, le malattie passate, ecc.). Il medico effettua un esame approfondito (palpazione della cavità addominale, esame della pelle, sclera degli occhi), prescrive un complesso di esami al paziente.

I test diagnostici includono:

• Analisi biochimiche del sangue. C'è un aumento del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, transaminasi, A-amilasi;
• Feci sul verme delle uova;
• Analisi del sangue generale Alta leucocitosi neutrofila, aumento della VES;
• Intubazione duodenale frazionata (semina batteriologica della bile). Identificare il tipo di agente patogeno, la sua sensibilità agli antibiotici, nel 60% dei casi trova una flora batterica mista;
• Ultrasuoni della cavità addominale (addominale), del fegato, della TC, dell'ecografia del tratto biliare. Determina i cambiamenti nei dotti biliari, la loro espansione o contrazione, deformazione. Rileva la presenza di cambiamenti focali o strutturali nel fegato;
• Colangiopancreatografia retrograda - esame a raggi X del pancreas, dotti biliari utilizzando un agente di contrasto;
• Holangiomanometriya. Misurazione della pressione nelle vie biliari;
• Colangiografia endovenosa. L'introduzione del contrasto nei dotti intra ed extraepatici;
• MRPH (colangiografia a risonanza magnetica). Esaminare la struttura dei dotti biliari, è possibile determinare la causa della formazione della malattia;
• Bile di ricerca. Determina la composizione chimica, i cambiamenti che si verificano.

Metodi di trattamento

Il trattamento della colangite acuta deve essere effettuato in ospedale, in quanto il paziente può richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. A seconda del grado di violazione dell'output della bile, il tipo di malattia, la tattica individuale delle misure terapeutiche viene selezionata dal medico.

Terapia farmacologica

La terapia conservativa (trattamento farmacologico) viene eseguita se il paziente non ha ostacoli meccanici al flusso di bile dalla cistifellea.

I principali farmaci per il trattamento della colangite:

• Antibiotici (sulfonamidi - sulfalene, etazolo, tetracicline - citoflavina, azitromicina), per fermare (fermare) il processo infiammatorio, vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa per 10 giorni;
• Terapia di disintossicazione. Per rimuovere le tossine dal corpo, utilizzare soluzioni per la somministrazione endovenosa - 5% di glucosio, soluzione salina, reopolyglukine, hemodez;
• Farmaci coleretici. Per prevenire il ristagno della bile (allahol, tsikvalon, colenzima);
• Antispastici. Per il sollievo dal dolore (no-shpa, drotaverin, papaverina);
• Preparati enzimatici. Migliorare la funzione digestiva (mezim, creon);
• Analgesici. Con dolore intenso e insopportabile (ibuprofene, indometacina, analgin);
• Farmaci antiparassitari. In presenza di infestazione da vermi (deepermin, pyrvium);
• Complessi multivitaminici (Supradin, Complevit, Univit).

Articoli correlati Sintomi della cistifellea e trattamento della colangite cronica

Compresse di regime terapeutico approssimativo:

• Tsikvalon, i primi 2 giorni in 1 compressa, tre volte al giorno, poi una compressa 4 volte al giorno dopo aver mangiato;
• Papaverina, per adulti dosaggio 40 mg per bambini 10 mg. Assumere 1-2 compresse 3-4 volte al giorno;
• Mezim 10.000, adulti per 1 - 3 compresse, 3-4 volte al giorno, indipendentemente dal pasto;
• Pyrvinium, dose singola al tasso di 5 mg / kg;
• Complemento 1-2 capsule, 1 volta al giorno, durante i pasti, ben lavato con acqua.

Trattamento di fisioterapia

Durante la remissione, il trattamento di fisioterapia è prescritto:

• Terapia a microonde (esposizione a campi elettromagnetici, oscillazioni a microonde);
• UHF (campo elettromagnetico ad alta frequenza);
• Bagni di cloruro di sodio (acqua minerale);
• Elettroforesi (esposizione a impulsi elettrici);
• Induzione (applicazione di campi magnetici ad alta frequenza);
• Terapia con paraffina (termoterapia con paraffina riscaldata);
• Diatermia (usando corrente alternata);
• Applicazioni di fango (viene usato il fango riscaldato);
• Ozocheritoterapia (termoterapia con l'aiuto di ozocerite riscaldata a caldo - sostanza oleosa, consistenza della cera).

Intervento chirurgico

Con un trattamento farmacologico inefficace, disturbi del deflusso biliare, la chirurgia è indicata:

• Tecnica endoscopica Il drenaggio (inserimento di un catetere per il deflusso del contenuto) del tratto biliare viene eseguito, la stenosi (restringimento) viene eliminata, i calcoli vengono rimossi senza chirurgia addominale. Questo metodo consente di evitare il sanguinamento, ridurre il rischio di lesioni operative, accelerare il periodo di riabilitazione (recupero) dopo la manipolazione;
• Chirurgia addominale - resezione (rimozione) delle aree affette (purulente, necrotiche).

Medicina popolare

Ricette della medicina tradizionale per il trattamento della colangite:

• 500 gr. l'avena fermenta un litro d'acqua bollente, difendilo per 40 minuti. Filtra, consuma ½ tazza tre volte al giorno;
• Succo dai frutti di cenere di montagna per consumare 0,25 tazze 2-3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti;
• 1 cucchiaio. Cucchiaio Hypericum forato Brew tazza di acqua bollente, far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Raffreddare, filtrare, consumare 0,25 tazze, tre volte al giorno.

dieta

Nella fase acuta della malattia, viene prescritta la fame, dopo l'estinzione della riacutizzazione della dieta dovrebbe essere in piccole porzioni, almeno 5-6 volte al giorno, l'intervallo tra i pasti non è più di 4 ore. Tutti i piatti sono al vapore, al forno, bolliti.

Prodotti consentiti:

• Varietà a basso contenuto di grassi di carne, pollame, pesce;
• Zuppe su brodo vegetale, latte;
• Pane di crusca, pasta;
• Cereali, cereali;
• Latticini;
• Verdure, verdure;
• Bacche non acide, frutta;
• Composti, succhi, tè leggero.

Limitare l'assunzione di zucchero a 70 grammi. al giorno, uova fino a 1 al giorno.

Prodotti vietati:

• Pane fresco da forno;
• Cibo in scatola;
• Cibi affumicati, grassi, piccanti;
• Brodo di funghi;
• Prodotti semilavorati;
• Condimenti piccanti, spezie;
• Gelato, cioccolato, confetteria con crema grassa;
• Caffè, bevande gassate, alcool, cacao.

complicazioni

Quando il trattamento è iniziato intempestivamente o inefficace, il paziente può sviluppare le seguenti complicanze:

Diagnostica e trattamento della colangite

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari che si verifica a seguito di infezione attraverso il sangue o la linfa proveniente dalla cistifellea o dall'intestino. La sindrome si sviluppa raramente da sola, il più delle volte si verifica come complicazione di epatite, pancreatite, formazione di calcoli nella cistifellea, gastroduodenite, se il paziente ha ignorato i sintomi e non è stato coinvolto nel trattamento.

classificazione

Determinare il tipo di malattia gioca un ruolo importante nella progettazione di un regime di trattamento. La colangite è classificata in diversi gruppi di sintomi. Dalla natura del flusso ci sono forme acute e croniche. Con cambiamenti patologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dallo scioglimento delle pareti delle vie biliari e dalla formazione di numerosi ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzato da edema delle membrane mucose che rivestono la superficie interna delle vie biliari, da un flusso eccessivo di sangue verso di loro e da un eccesso di leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• Diphtheritic - inizia con la comparsa di ulcere sulle membrane mucose, la desquamazione dell'epitelio e l'infiltrazione dei leucociti delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
• necrotico - passa con la formazione di aree morte che si verificano sotto l'influenza di un'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con proliferazione del tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrenti;
• settico a lungo termine;
• ascesso.

La posizione del processo infiammatorio è la seguente:

• coledocolite (dotto comune infiammato);
• angiocolite (tratto biliare intraepatico ed extraepatico interessato);
• papillite (papilla duodenale grande infiammata).

Per origine la colangite è:

• batterica;
• asettico (a sua volta, è diviso in autoimmune e sclerosante - primario e secondario);
• parassitaria.

La forma cronica della malattia si presenta più spesso acuta e si sviluppa dopo l'esacerbazione della malattia e come una malattia indipendente, inizialmente prendendo un decorso prolungato.

La colangite sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente, avendo una forma cronica di flusso, l'infiammazione nei dotti biliari si verifica senza precedente penetrazione dell'infezione. Il processo infiammatorio porta all'indurimento dei tessuti - induriti, si sovrappongono completamente al lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non è suscettibile di trattamento, il lento progresso (circa 10 anni) si conclude con la formazione di gravi disturbi, seguiti dalla morte.

Ragioni principali

Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica a causa dell'infezione nei dotti biliari. Gli agenti infettivi più comuni sono:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• infezione anaerobica non clostridale;
• spirocheta pallida;
• bastone tifoide.

L'infezione può diffondersi in modo ascendente. Allo stesso tempo, i batteri patogeni entrano nei dotti biliari:

• dal duodeno;
• attraverso il sangue attraverso la vena porta;
• attraverso la linfa (come complicazione di pancreatite, enterite, colecistite).

La colangite parassitaria si sviluppa a causa di invasioni elmintiche - ascariasis, fascioliasi, giardiasi, clonorchiasi. I dotti biliari all'interno del fegato sono affetti da epatite virale.

Il prerequisito principale per la formazione della condizione patologica dei dotti biliari è la loro ridotta permeabilità, che contribuisce al ristagno della bile e ad un fattore sfavorevole per la penetrazione dell'infezione. La pervietà delle vie biliari è disturbata in tali malattie:

• choledocholithiasis - formazione di pietra nel sistema biliari;
• colecistite cronica, accompagnata da restringimento del lume dei dotti a causa della cicatrizzazione dei tessuti;
• Sindrome postcolecistectomia - una condizione patologica che si verifica dopo l'escissione della cistifellea;
• malattia cistica o tumore di un'altra eziologia con localizzazione nel dotto biliare;
• stenosi duodenale;
• colestasi - secrezione biliare ostruita, che si verifica durante discinesia biliare.

Con lo sviluppo dell'infezione sul tipo discendente di microrganismi si verificano i dotti biliari extra-ed intraepatici, che penetrano dagli organi interessati della cavità addominale, situati sopra la cistifellea.

Le manipolazioni endoscopiche per il trattamento o l'esame dei dotti biliari, che hanno portato all'integrità delle pareti, possono provocare colangite: stenting di coledoch, colangiopancreatografia retrograda, sfinterotomia. Le mucose danneggiate diventano particolarmente vulnerabili alle infezioni batteriologiche, quindi dopo ogni esame o intervento invasivo, dovresti visitare regolarmente il medico per controllare il processo di guarigione.

sintomatologia

Negli adulti e nei bambini la colangite si sviluppa in modi diversi. I pazienti adulti si lamentano raramente di dolore nella fase acuta. I loro sintomi primari sono lievi, ma se non curati, la malattia progredisce rapidamente, trasformandosi in una forma purulenta e complicata, con ampie infiammazioni interne piene di sepsi comune.

Nei bambini, la forma acuta di colangite praticamente non si verifica. Il più delle volte inizia dopo l'aggiunta di un'infezione da streptococco secondaria. I sintomi della malattia non sono specifici, i sintomi coincidono in gran parte con altre malattie del tratto gastrointestinale, pertanto, se si verificano, consultare un medico che condurrà una diagnosi differenziale, sulla base del quale verrà elaborato un regime di trattamento efficace.

I seguenti segni indicano lo sviluppo della colangite acuta:

• dolore nell'ipocondrio destro del carattere lamentoso che si irradia sull'articolazione della spalla o sull'area della scapola;
• febbre accompagnata da brividi e sudorazione intensa;
• periodi di nausea, raggiungendo il vomito;
• ittero con l'aggiunta di prurito grave.

In assenza di misure adeguate per il trattamento della colangite acuta, la patologia diventa cronica, caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• prestazione diminuita, debolezza costante;
• pelle hyperemic e pruriginosa (il più spesso sui palmi);
• aumento della temperatura corporea al di fuori dei raffreddori;
• ispessimento delle falangi distali (unghie) delle dita.

Nell'infanzia, la colangite porta alla perdita di peso corporeo, perché il bambino è costantemente malato e si rifiuta di mangiare. L'intossicazione causata dall'attività di microrganismi e prodotti di decomposizione che si formano durante un'estensiva infiammazione suppurativa porta allo sviluppo di uno stato anemico. La pelle del malato è pallida, la sclera è di colore giallo. Il bambino può lamentarsi di mal di testa costante. Se in questa fase la colangite non viene curata, il progredire della malattia può portare a un rallentamento dello sviluppo fisico.

Diagnosi della malattia

Dal momento che non è possibile riconoscere questa malattia con segni esterni, sulla base di un esame fisico viene fatta solo una diagnosi presuntiva. Il suo perfezionamento viene effettuato sulla base di un esame completo del paziente, inclusi i seguenti esami di laboratorio e hardware:

1. Gli esami del fegato determineranno la composizione biochimica del sangue (per elaborare un piano di trattamento, il medico avrà bisogno di informazioni sul livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, alfa-amilasi).
2. Uno studio del contenuto del duodeno mediante intubazione duodenale e semina batteriologica della bile aiuterà a identificare il tipo di microrganismi che hanno causato la colangite.
3. Analisi delle invasioni elmintiche (nematodi, Giardia, ecc.).
4. In ecografia, TC, l'ecografia è determinata dalla natura dei cambiamenti patologici nelle vie biliari, dal loro restringimento o espansione, dalla localizzazione delle aree infiammate e dalla natura della circolazione locale. L'esame dell'hardware fornirà un'opportunità per valutare le condizioni dei dotti biliari e del fegato.
5. In combinazione con tecniche strumentali, nella diagnosi vengono utilizzati metodi di esame endoscopico: colangiografia transepatica, colangiopancreatografia retrograda.

La diagnosi inizia con la consegna dei test di laboratorio, i cui risultati il ​​medico determinerà la necessaria ricerca aggiuntiva necessaria per elaborare un piano di trattamento.

complicazioni

Se ignoriamo i primi segni di colangite e non prendiamo il tempo per diagnosticare e trattare questa malattia, il processo infiammatorio nelle vie biliari può portare alle seguenti gravi condizioni:

• Morbo di Crohn;
• cirrosi epatica;
• lo sviluppo del coma epatico;
• insufficienza epatica o renale acuta;
• l'epatite;
• avvelenamento del sangue;
• peritonite;
• shock infettivo e tossico.

trattamento

Quando si conferma la diagnosi di colangite, il principale vettore di trattamento è la rimozione del processo infiammatorio interno. Allo stesso tempo, l'intossicazione del corpo viene eliminata e vengono prese misure per alleviare i processi che causano la spremitura dei dotti biliari. In presenza di malattie concomitanti del sistema biliare, del tratto gastrointestinale, del fegato o dei reni, è necessario un corso di terapia per correggerli.

Il trattamento della colangite trovata nelle prime fasi dello sviluppo è effettuato con metodi conservativi. Al momento del trattamento, il paziente viene prescritto per osservare il riposo completo - fisico (riposo a letto) e funzionale (astinenza temporanea dal cibo o una dieta equilibrata). Il medico stabilirà l'elenco dei farmaci necessari per alleviare spasmo, infiammazione ed eliminare infezioni parassitarie o batteriche e prescriverà farmaci che supportano il lavoro del fegato. Per il risultato più veloce possibile, il trattamento viene effettuato con il metodo di infusione.

Per sopprimere la microflora patogena, è raccomandato il trattamento farmacologico combinatorio con antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, metronidazolo, aminoglicazide). Al fine di rimuovere l'intossicazione il più presto possibile, il plasma sanguigno viene purificato (scambio plasmatico). Per consolidare il risultato del trattamento al di fuori della fase acuta della colangite, le procedure di fisioterapia contribuiscono alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

L'uso di fanghi terapeutici, trattamenti con bagni di paraffina, bagni di cloruro di sodio ad alta concentrazione, fisioterapia con campi magnetici ad alta frequenza, elettroforesi da farmaci e riscaldamento a corrente profonda hanno un buon effetto sullo stato generale di salute del paziente.

La colangite avviata in forma cronica non è suscettibile di trattamento conservativo. In questa fase, i dotti sono spesso così deformati che non è più possibile ripristinare la loro pervietà con un ciclo di antibiotici.

Il trattamento chirurgico è raccomandato quando tutti i metodi di terapia conservativa sono già stati applicati e non è stato possibile normalizzare il flusso della bile. Il metodo più efficace di trattamento chirurgico delle forme avanzate di colangite è considerato come procedure endoscopiche - minimamente invasive e con un breve periodo di riabilitazione. Le tecniche endoscopiche sono controindicate nei processi necrotici e purulenti e sono anche escluse se vi sono ascessi multipli nel lume delle vie biliari.

Interventi chirurgici vengono eseguiti per eliminare la decompressione dei percorsi interessati. Il loro formato è determinato dalla prevalenza del processo infiammatorio e dalla natura dei cambiamenti patologici. Pertanto, come parte del trattamento chirurgico della colangite sclerosante, il trapianto di fegato è raccomandato dai medici.

dieta

La terapia dietetica è parte integrante del trattamento di tutte le malattie associate alla violazione della funzionalità degli organi responsabili della digestione. La nutrizione nei processi infiammatori nei dotti biliari dovrebbe essere organizzata in modo tale da normalizzare il lavoro del sistema biliare e ridurre il carico sul fegato.

Per fare questo, nei primi 2 giorni di trattamento della colangite acuta, viene prescritto il digiuno. Dopo di che, gli alimenti facilmente digeribili vengono introdotti nella dieta. Al momento del trattamento, il cibo con un alto contenuto di grassi, carni affumicate, cibi salati, piccanti e fritti è completamente escluso.

L'elenco dei prodotti consigliati include:

• pane integrale;
• latticini con grasso minimo;
• verdure - possono essere prese crude, ma preferiscono stufati o bolliti, così come piatti di verdure al vapore;
• uova;
• la pasta;
• porridge.

Se il paziente si sente bene, è possibile aggiungere alla dieta carne bollita o al forno di varietà dietetiche a basso contenuto di grassi (coniglio, tacchino, vitello).

Per evitare la formazione intensiva di colera, durante l'intero corso del trattamento, è necessario mangiare in modo frazionario, in piccole porzioni, prendendo pause tra i pasti in 2-3 ore.

Di particolare importanza nel trattamento della colangite è la modalità di bere. Bere un giorno a 1,5 litri di acqua pura senza gas, il paziente fornirà condizioni favorevoli per l'eliminazione delle tossine. Invece di acqua, puoi bere brodi di coscia o frutta secca, zenzero o tè verde - sono ben nausea e contribuiscono alla disintossicazione del corpo.

Mangiare cibo dalla lista degli alimenti proibiti ridurrà l'efficacia del trattamento e potrebbe causare una ricaduta della colangite anche nel periodo di remissione prolungata.

Prevenzione e prognosi

Con il trattamento tempestivo della forma acuta della malattia, non complicata da sepsi, formazione di ascessi o insufficienza funzionale del fegato o dei reni, la patologia viene curata con metodi conservativi. I fattori che peggiorano la prognosi sono la vecchiaia, il decorso cronico della malattia, la febbre, la persistenza per 14 giorni o più, l'anemia e il sesso femminile.

Le forme croniche di colangite si verificano spesso con complicanze che richiedono un intervento chirurgico. Un processo infiammatorio che dura per anni può portare alla disabilità, e in questo caso c'è un'alta probabilità di morte. La causa della morte è lo shock settico, che si verifica a seguito di un'infezione sistemica del sangue e si verifica nei casi in cui il paziente rifiuta il trattamento.

Le misure preventive consistono nel trattamento tempestivo delle malattie gastrointestinali, nel rispetto delle regole di igiene personale al fine di evitare infezioni parassitarie, monitoraggio regolare da parte di un medico dopo un ciclo di trattamento o interventi chirurgici per asportare la cistifellea.

Colangite - trattamento, nutrizione

La colangite è una malattia in cui si sviluppa un processo infiammatorio nei dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La malattia si verifica raramente da sola ed è spesso il risultato della malattia della colecisti (malattia del calcoli biliari, colecistite, cancro delle vie biliari e della colecisti). La colangite deve essere trattata, perché in assenza di una terapia adeguata, la malattia può portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Il trattamento della riacutizzazione della malattia deve essere eseguito in ospedale sotto la costante supervisione di un medico, perché in qualsiasi momento può essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza. A seconda del grado di violazione del deflusso della bile lungo il tratto biliare, il medico sceglie le tattiche di trattamento (trattamento conservativo o chirurgico).

Trattamento conservativo della colangite

Il trattamento farmacologico della colangite è possibile solo nei casi in cui non vi sia alcun ostacolo meccanico al flusso di bile dalla cistifellea.

Per il sollievo del processo infiammatorio, viene prescritta una terapia antibatterica. Il medico sceglie un farmaco ad ampio spettro dalla serie delle tetracicline o da un gruppo di sulfonamidi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare, il decorso del trattamento antibiotico dura almeno 10 giorni.

La terapia di disintossicazione è necessaria per rimuovere le tossine dal corpo, che sono prodotte durante il processo infiammatorio. A questo scopo, si raccomanda la somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5%, soluzione fisiologica, reopolyglukine.

Nella fase acuta della colangite, in ogni caso non dovrebbe consentire il ristagno della bile nella cistifellea e nei suoi dotti. Sono prescritti farmaci coleretici (allohol) e antispastici (papaverina, no-spa). I preparati enzimatici (creon, pancreatina, mezim) contribuiranno a migliorare la digestione.

Nei casi in cui i pazienti sono preoccupati per il dolore intenso, possono essere prescritti analgesici. Gli antidolorifici sono usati solo su prescrizione dopo la verifica della diagnosi. La sindrome del dolore nella colangite può imitare la colica epatica o renale e assumere analgesici può mascherare i sintomi di queste malattie.

Per il trattamento della colangite cronica senza esacerbazione come prescritto da un medico, vengono applicate procedure fisioterapeutiche (diatermia, terapia UHF), procedure termiche (ozocerite, paraffina, applicazioni di fango nell'area del fegato). Inoltre, ai pazienti vengono mostrati esercizi di fisioterapia e trattamenti termali (Truskavets, Acque Minerali Caucasiche, ecc.)

Trattamento chirurgico della colangite

Nei casi in cui la terapia conservativa è inefficace o il flusso normale di bile viene interrotto, è indicato un trattamento chirurgico. Ad oggi, la tecnica endoscopica è la più preferita nel trattamento chirurgico della colangite.

Questo metodo di chirurgia presenta molti vantaggi rispetto alla chirurgia addominale. Questo metodo consente di drenare ed eliminare il restringimento dei dotti biliari, rimuovere le pietre da loro senza fare una grande incisione sul corpo del paziente. La perdita di sangue nella chirurgia della via biliare laparoscopica è minima e il periodo di recupero è ridotto. Con lo sviluppo di complicazioni purulente, la chirurgia addominale è ancora necessaria.

Terapia dietetica

Come con qualsiasi altra malattia del sistema digestivo, con colangite, la dieta è necessaria.

La fame è indicata nella fase acuta della malattia. Dopo l'esacerbazione della riacutizzazione, la dieta si espande gradualmente. La dieta è frazionaria, il cibo dovrebbe essere assunto 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. I cibi freddi e le bevande sono esclusi. Tutti i piatti sono al vapore, bolliti, cotti al forno.

È permesso mangiare carne, pesce e pollame di varietà a basso contenuto di grassi, le minestre dovrebbero essere cotte in brodo secondario, brodo vegetale o latte. Si può mangiare porridge di cereali, pasta, grano e pane nero (preferibilmente essiccato). È consentito mangiare latticini e latticini con un basso contenuto di grassi, verdure (eccetto legumi, cipolle e aglio), frutta e bacche (non acide), miele. Le uova dovrebbero essere limitate a 1 pz. al giorno, uno di loro è meglio cucinare una frittata. Lo zucchero è limitato a 70 grammi al giorno. È meglio scegliere marmellata, pastilla, marmellata, caramelle e caramelle. Dovresti bere succhi (spremute fresche dovrebbero essere diluite con acqua), tè leggero con latte, composte.

I pazienti con colangite dovrebbero essere esclusi dalla dieta pane fresco e prodotti a base di burro. Non è raccomandato mangiare carne e pesce grassi, cibi in scatola, salsicce affumicate, brodi di funghi. Senape, pepe, rafano e altri condimenti piccanti devono essere rimossi dalla dieta. Dovrai anche rimuovere dal tavolo cioccolato, gelato, pasticceria con creme grasse, caffè, cacao, bevande gassate.

Le persone che soffrono di colangite cronica, non dovrebbero consentire il ristagno della bile nella cistifellea e nei suoi dotti. Per fare questo, si dovrebbe seguire costantemente una dieta, l'intervallo tra i pasti dovrebbe essere non più di 4 ore. L'attività intestinale regolare deve essere sostenuta dall'esercizio fisico (camminare, ginnastica), è necessaria la lotta contro la stitichezza. Malattie come colite, colecistite, pancreatite e altre malattie dell'apparato digerente dovrebbero essere trattate tempestivamente.

Quale dottore contattare

La colangite tratta il gastroenterologo. Inoltre, la consulenza nutrizionista aiuterà, se necessario, l'aiuto di un chirurgo, un fisioterapista. Il medico coinvolto nella diagnosi di diagnostica ecografica, spesso - un endoscopista.

Colangite cronica

Il trattamento tempestivo di gastroduodenite, colecistite e altre malattie gastroenterologiche ridurrà la probabilità di sviluppare una colangite cronica.

Cos'è?

Colangite è una lesione infiammatoria dei dotti biliari, in cui vi è una violazione della pervietà dei dotti e l'infezione della bile. In questa malattia, i dotti biliari intraepatici ed extraepatici possono essere colpiti. Secondo le osservazioni mediche, la colangite è più comune nelle donne di 50-60 anni. La malattia viene spesso diagnosticata insieme a malattie gastroenterologiche come gastroduodenite, epatite, colecistite, pancreatite, colelitiasi.

La colangite può verificarsi in forma acuta, ma la colangite cronica è la più comune. Può svilupparsi come risultato di un processo infiammatorio acuto, così come inizialmente acquisire una natura cronica prolungata. A seconda della natura del decorso della colangite cronica, allocare forme ricorrenti, latenti, settiche, ascessuali e sclerotizzanti. A seconda della localizzazione del processo patologico, ci sono:

• coledochite - infiammazione del coledoco (dotto biliare comune);
• angiocolite - infiammazione nei dotti biliari intraepatici ed extraepatici;
• papillite - infiammazione della papilla di Vater;

Dal punto di vista etiologico, la colangite è batterica, parassitaria e asettica.

Cause di colangite

Molto spesso, la colangite si sviluppa a causa di un'infezione batterica. Spesso c'è un'infezione da E. coli, Proteo, rappresentanti della flora coccal (stafilococco, enterococchi), microrganismi anaerobici non clostridi, micobatteri.

L'infezione si verifica principalmente salendo dal duodeno. Sono anche possibili ematogene (tramite la vena porta) e infezioni linfogene. Nell'epatite virale, piccoli dotti intraepatici sono solitamente colpiti. La colangite parassitaria di solito si sviluppa sullo sfondo di opistorsiasi, giardiasi, strongiloidosi, clonorchiasi, ascariasis e altre invasioni parassitarie.

La colangite asettica si sviluppa nelle lesioni autoimmuni dei dotti biliari. Allo stesso tempo, malattie come colite ulcerosa, morbo di Crohn, tiroidite, vasculite, artrite reumatoide e altre possono verificarsi in parallelo.

Il quadro clinico della colangite cronica

In contrasto con la colangite acuta, i sintomi della colangite cronica sono lievi. Il paziente ha disagio, pressione o dolore sordo nell'ipocondrio destro. A volte può esserci un leggero giallo della pelle e delle mucose, accompagnato da prurito. Dei sintomi comuni della colangite cronica è caratterizzata da affaticamento, debolezza e può anche aumentare la temperatura corporea, in cui il paziente si sente freddo.

Con una colangite ricorrente, si osservano attacchi dolorosi nell'ipocondrio destro, regione epigastrica, che irradia nel cuore, sotto la scapola e lo sterno. La palpazione segnava un ingrossamento doloroso del fegato. In alcuni casi, ingrandito e milza.

Spesso, la colangite cronica si verifica sullo sfondo di processi infiammatori associati nella cistifellea. Con queste patologie sono possibili complicanze quali l'epatite colangiogenica, la pancreatite, la cirrosi epatica e la stenosi cicatriziale infiammatoria dei grandi dotti.

Trattamento della colangite cronica

A seconda delle cause e della natura del decorso della colangite cronica, può essere applicato un trattamento conservativo o chirurgico.

In presenza di un'infezione batterica, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Di norma, la terapia antibatterica dura non più di 10-15 giorni. Se necessario, un ciclo di terapia antibiotica può essere ripetuto dopo un certo intervallo. In presenza di colangite parassitaria, vengono prescritti agenti antiparassitari.

I farmaci antispasmodici sono usati per eliminare discinesie e spasmi caratteristici della malattia.

Dopo l'arresto di una condizione acuta (esacerbazione della colangite cronica), durante la remissione, è consigliabile applicare metodi fisioterapeutici di trattamento, che includono diatermia, UHF, induttotermia, trattamento con correnti dioodynamic, paraffina e ozocheritoterapia, fangoterapia e bagni terapeutici.

In alcuni casi (in particolare, con esacerbazioni frequenti e formazione di calcoli biliari), si ricorre al trattamento chirurgico per normalizzare la funzione della secrezione biliare.

Colangite cronica

Colangite cronica - è espressa nel corso del processo infiammatorio in dotti biliari extraepatici e intraepatici. Il lungo corso della malattia porta alla penetrazione della bile nel flusso sanguigno generale. Questa malattia è una delle più rare tra le malattie del sistema epatobiliare. Il principale gruppo di rischio sono persone di mezza età.

Il decorso cronico della malattia non è mai un processo indipendente, motivo per cui altre patologie del fegato o della cistifellea possono influenzarne la formazione. Tuttavia, ci sono molti altri fattori predisponenti.

La malattia ha un quadro clinico sfocato, che può essere espresso con dolore moderato nell'ipocondrio destro, lieve febbre e ittero.

Per stabilire la diagnosi corretta, saranno necessari sia esami di laboratorio che strumentali. La tattica del trattamento sarà individuale e dipende interamente dal tipo di corso della malattia. Il pericolo di questo disturbo sta nel fatto che molto spesso porta alla morte.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, questa malattia ha il suo codice - K83.0.

eziologia

In quasi tutti i casi, tale malattia è preceduta da un trattamento prematuro di una particolare patologia del fegato o della colecisti, nonché dall'influenza dei patogeni.

Quasi tutti i batteri presenti nell'intestino possono causare colangite cronica. Nella maggior parte dei casi, il ruolo dell'agente patogeno sono:

• Enterococcus;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella e altri.

Quasi tutti i pazienti sviluppano malattie croniche a causa dell'infezione con diversi batteri.

Tali disturbi possono portare all'infezione dei dotti biliari:

• violazione della papilla duodenale;
• anomalie congenite delle vie biliari;
• deformità o restringimento del dotto biliare;
• la formazione di tumori oncologici o benigni nel gvp o nel pancreas;
• aumento della pressione intraduttale;
• colestasi che si è verificata sullo sfondo di JCB;
• invasione helminthic o parassita.

Nonostante la vasta gamma di fattori predisponenti, cronica è il risultato di ignorare i sintomi o il trattamento tardivo del decorso acuto della colangite.

classificazione

Gastroenterologia, ci sono diverse opzioni per il verificarsi di una tale malattia. Quindi, la colangite cronica è:

• latente o nascosto - in questo corso non ci sono manifestazioni cliniche;
• recidivante - questa forma è caratterizzata da fasi alternate di remissione e sintomi di sintomi di ricaduta. Nel primo caso, la condizione umana non cambia, tuttavia, sotto l'influenza di fattori predisponenti, ad esempio l'uso di cibo spazzatura, il sollevamento pesi o l'influenza di situazioni stressanti, la malattia peggiora;
• settico: una delle forme più gravi di insorgenza di tale malattia, poiché può portare a infezioni del sangue, che a loro volta causano spesso un esito fatale;
• ascesso - caratterizzato dallo sviluppo di un processo purulento, che è accompagnato dalla formazione di ascessi.

Separatamente dalla classificazione di cui sopra è quello di fornire la colangite sclerosante cronica. Questo tipo di malattia è autoimmune, cioè è apparsa sullo sfondo di un funzionamento scorretto del sistema immunitario, che inizia a produrre anticorpi contro tessuti sani o cellule del corpo. Questo tipo di malattia non è un processo infettivo, ma sul suo sfondo, si verifica l'infiammazione dei dotti biliari.

Il pericolo di una tale patologia è che si sviluppa piuttosto lentamente, in media nell'arco di un decennio, ma porta a cambiamenti nel fegato che non possono essere trattati. Ciò porta all'indurimento dei dotti biliari e al restringimento del loro lume. Tali processi, a loro volta, contribuiscono allo sviluppo di patologie come la colecistite cronica e la cirrosi epatica, che possono aumentare la probabilità di morte del paziente.

sintomatologia

Il quadro clinico della colangite cronica differirà in base allo stadio della sua insorgenza. Ad esempio, nella fase di remissione, i sintomi della malattia possono essere del tutto assenti o leggermente espressi, il che non porta ad un deterioramento della condizione umana. Tuttavia, durante la recidiva, si osservano sintomi simili alla forma acuta della malattia.

Pertanto, i segni di colangite cronica saranno:

• dolore moderato nell'ipocondrio destro;
• brividi, combinato con un aumento della temperatura;
• prurito;
• arrossamento della pelle dei palmi;
• acquisizione di pelle e membrane mucose di una colorazione giallastra;
• affaticamento rapido e grave debolezza del corpo, che comporta una diminuzione delle prestazioni umane.

Va notato che l'immagine sintomatica di tale malattia sarà leggermente diversa nei bambini e negli anziani. Durante la diagnosi della malattia nel bambino prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• nausea persistente;
• perdita di appetito o un completo rifiuto del cibo;
• perdita di peso;
• giallo o pallore della pelle;
• dolore addominale e disagio;
• ritardo nello sviluppo fisico e mentale;
• anemia.

Dopo i sessant'anni, la diagnosi di questa malattia è spesso difficile. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi non corrispondono alla gravità dell'infiammazione e tutti i segni sono cancellati, motivo per cui la diagnosi è stabilita piuttosto tardi. I principali segni di colangite cronica negli anziani possono essere considerati solo una grave debolezza e una rapida stanchezza.

La richiesta tardiva di assistenza qualificata alla prima comparsa di uno o più sintomi porta allo sviluppo di gravi conseguenze.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi corretta, non è sufficiente che il medico faccia affidamento solo sui segni esterni del decorso della malattia, e sono necessari una serie di esami di laboratorio e strumentali. Tuttavia, prima che vengano prescritti, il clinico deve indipendentemente:

• condurre un'indagine approfondita del paziente per la prima volta nell'aspetto e il grado di intensità della gravità dei sintomi;
• per studiare la storia della malattia e la storia della vita del paziente - questo è necessario per identificare i fattori eziologici;
• eseguire un esame fisico, che deve necessariamente consistere in tali manipolazioni come la palpazione dell'intera parete anteriore della cavità addominale, in particolare nella zona sotto le costole a destra, la valutazione della condizione della pelle e la misurazione della temperatura corporea.

Solo dopo questo nominare test di laboratorio, che mirano a:

• un esame del sangue clinico - con un disturbo simile, un aumento della VES e un aumento del numero di globuli bianchi saranno rilevati;
• biochimica del sangue - consente di rilevare un alto contenuto di bilirubina ed enzimi epatici;
• studi microbiologici su sangue e bile - in quasi tutti i casi indicano la presenza di microflora intestinale;
• esame microscopico delle masse fecali - per identificare i vermi e le loro uova.

La base della diagnosi consiste nei seguenti esami strumentali:

• colangiopancreatografia retrograda - può mostrare la presenza di pietre nei dotti biliari o la loro espansione patologica. È una radiografia dei dotti biliari, eseguita utilizzando un agente di contrasto;
• colangiografia a risonanza magnetica - consente di valutare lo stato dei dotti pancreatici;
• colangiomanometria - la procedura è finalizzata a misurare la pressione nei dotti biliari;
• La colangiografia endovenosa comporta l'introduzione del contrasto nei dotti intraepatici ed extraepatici.

Oltre a confermare la presenza di un paziente con angiocolite cronica, gli esami di cui sopra aiuteranno a differenziare tale disturbo da tali patologie:

• epatite virale;
• blocco del dotto biliare con JCB;
• colecistite di tipo acuto o calculous;
• neoplasie nel fegato, calcoli biliari o pancreas;
• stenosi delle vie biliari di diversa eziologia.

trattamento

L'eliminazione di questa patologia viene spesso eseguita su base ambulatoriale. Il ricovero in ospedale è indicato per:

• malattia grave;
• vecchiaia del paziente;
• colestasi maligna.

Il trattamento della colangite cronica è complesso. Prima di tutto viene eseguita la terapia medica, che è anche una fase preparatoria per eseguire un'operazione chirurgica. I pazienti con una diagnosi simile sono indicati per:

• agenti antibatterici;
• antispastici;
• soluzioni di disintossicazione;
• agenti antiparassitari.

Il trattamento chirurgico comporta l'attuazione di diversi obiettivi: l'eliminazione delle pietre e il miglioramento del processo di deflusso della bile. Per ottenere questi effetti si realizza:

• drenaggio esterno del GP;
• rimozione di pietre dalle vie biliari;
• stent endoscopico condotto;
• dilatazione del palloncino endoscopico dello sfintere di Oddi.

Il periodo postoperatorio include:

• continuazione di antibiotici e farmaci coleretici;
• aderenza alla razione terapeutica, che comporta il consumo di cibo frequente e frazionato, la preparazione dei piatti mediante cottura e stufatura, cottura al forno e cottura a vapore. Inoltre, i pazienti dovrebbero abbandonare i piatti grassi e speziati, oltre ad arricchire il menu con vitamine, sostanze nutritive e oli vegetali;
• il passaggio di procedure fisioterapeutiche quali UHF, bagni di cloruro di sodio, l'effetto di impulsi elettrici o di un campo magnetico, applicazioni di fanghi e terapia con paraffina;
• applicazione di ricette di medicina tradizionale. Tra i principali componenti medicinali di origine vegetale ci sono l'avena, la cenere di montagna e l'erba di San Giovanni.

complicazioni

Ignorare i sintomi di tale malattia o il trattamento ritardato inizia con lo sviluppo di tali complicazioni:

• shock settico biliare;
• formazione di ascessi epatici;
• carcinoma epatocellulare;
• colecistite;
• cirrosi epatica;
• trombosi porto-cavale;
• epatite virale.

Prevenzione e prognosi

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire la colangite cronica, le persone hanno solo bisogno di:

• impegnarsi nella rapida eliminazione delle malattie che possono portare allo sviluppo di tale malattia;
• la vita rinuncia alle cattive abitudini;
• evitare sforzi emotivi o fisici;
• mangiare equilibrato;
• regolarmente sottoposti a esami preventivi da un gastroenterologo.

La prognosi di questa malattia è sfavorevole - diagnosi tardive e terapia portano all'aggiunta di complicanze che, a loro volta, causano la morte dei pazienti. La mortalità da colangite cronica varia dal 15% al ​​60%.

Colangite cronica

La colangite cronica è una malattia infiammatoria delle vie biliari (condotti intra ed extraepatici), caratterizzata da un lungo decorso recidivante e che porta alla colestasi. I principali segni clinici sono una combinazione di dolore al fegato, febbre alta, brividi e ittero. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'ecografia del pancreas e delle vie biliari, colangiopancreatografia retrograda, tomografia computerizzata del tratto biliare, analisi del sangue biochimica e generale. Trattamento combinato: terapia antibatterica conservativa, anestesia, detossificazione, decompressione chirurgica delle vie biliari.

Colangite cronica

La colangite cronica è molto meno comune di altre malattie infiammatorie del sistema epatobiliare. Questa patologia si sviluppa principalmente nella popolazione adulta (l'età media è di circa 50 anni), mentre non ci sono differenze significative nell'incidenza tra uomini e donne. Il più delle volte la colangite cronica si verifica sullo sfondo di altre malattie del fegato e della colecisti, nel 37% dei casi si forma dopo colecistectomia. C'è una forma speciale di questa malattia - la colangite sclerosante primitiva, che si sviluppa sullo sfondo della salute relativa, progredisce lentamente e per circa dieci anni porta a danni irreversibili al fegato. La vera incidenza della colangite sclerosante è sconosciuta, poiché la sua diagnosi è difficile. I giovani prevalgono tra i pazienti (la malattia si manifesta all'età di 20-25 anni). Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza alla crescita dei casi di colangite sclerosante, che è dovuta principalmente al miglioramento della sua diagnosi. A seconda del momento del rilevamento e del decorso della malattia, la mortalità nella colangite cronica può variare nell'intervallo del 15-90%.

Cause di colangite cronica

La colangite cronica di natura batterica può essere causata da quasi tutti i patogeni presenti nell'intestino: enterococchi, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli e altri. Quasi sempre, nella colangite cronica, si verifica contemporaneamente l'infezione da diversi agenti patogeni, è estremamente raro che quando viene seminata la bile venga rilevato un solo agente batterico. Il più delle volte la colangite cronica è accompagnata dalla rilevazione di batteri nel sangue (emocoltura positiva per la sterilità).

Contribuire alla penetrazione della flora intestinale nelle vie biliari può: rottura della papilla duodenale, disseminazione ematogena e linfatica di agenti batterici. Questo meccanismo di infezione è osservato con anomalie dello sviluppo delle vie biliari (cisti congenite, ecc.); stenosi e deformità dopo interventi chirurgici, procedure endoscopiche; tumori del pancreas e GI; colestasi sullo sfondo della malattia del calcoli biliari; infestazioni da parassiti. La formazione di colangite cronica di solito richiede una combinazione di traslocazione della flora intestinale nelle vie biliari, colelitiasi e aumento della pressione intraduttale. La colangite cronica può costituire una continuazione logica della colangite acuta, ma è anche possibile la sua via cronica primaria.

Pertanto, i fattori di rischio per la colangite cronica sono tutti gli interventi terapeutici, diagnostici e chirurgici sulle vie biliari, eseguiti sullo sfondo delle anomalie dello sviluppo congenito e del processo infettivo.

Sintomi di colangite cronica

Il quadro clinico della colangite cronica è caratterizzato dall'identificazione della triade di Charcot - si manifesta con una combinazione di dolore moderato nell'ipocondrio destro, brividi e febbre a numeri subfebrilici, ittero. Il dolore è solitamente noioso, dolente, a bassa intensità. Qualche tempo dopo la colica biliare, il paziente osserva una moderata febbre, accompagnata da brividi inespressi. La clinica della colangite cronica è solitamente cancellata, ricorrente, quindi i pazienti non attribuiscono sempre importanza alle prime manifestazioni della malattia. Nelle fasi successive della malattia, ikterichnost pelle, mucose. La debolezza generale, la stanchezza, particolarmente pronunciata in vecchiaia, gradualmente si sviluppa. Dopo 60 anni, la diagnosi di colangite cronica è solitamente difficile, dal momento che il quadro clinico non corrisponde alla gravità del processo infiammatorio, i sintomi vengono cancellati, quindi la diagnosi è fatta in ritardo.

La colangite suppurativa cronica può portare alla penetrazione delle infezioni nella circolazione sistemica e allo sviluppo dello shock settico biliare, che è fatale nel 30% dei casi. Non meno formidabili complicazioni sono l'ascesso epatico, la trombosi porto-cavale e altre manifestazioni settiche. La colangite cronica sclerosante è spesso complicata da cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare.

Diagnosi di colangite cronica

La consultazione con un gastroenterologo è richiesta per tutti i pazienti con sospetta patologia delle vie biliari. La base per fare la diagnosi corretta è determinare la triade del paziente di Charcot. Ulteriore esame inizia con test di laboratorio. In generale, un esame del sangue per la colangite cronica rivela un'alta leucocitosi, uno spostamento neutro della formula dei leucociti, un aumento della VES. Lo screening biochimico rivela un aumento del livello di bilirubina, attività ALP e G-GTP e, raramente, attività transaminasi e alfa-amilasi. Studi microbiologici in quasi il 100% dei pazienti indicano la presenza di flora intestinale nella bile, in metà dei pazienti nel sangue.

Metodi strumentali di diagnosi hanno trovato anche un uso diffuso nella colangite cronica. Pertanto, l'ecografia del pancreas e delle vie biliari indica l'espansione e l'ispessimento delle pareti dei dotti biliari. La TC delle vie biliari non solo confermerà i dati ottenuti durante l'ecografia, ma aiuterà anche a identificare le complicanze della colangite purulenta (ascessi del fegato, pylephlebitis).

La consultazione con un endoscopista è necessaria per la colangiopancreatografia retrograda, che aiuterà a visualizzare i calcoli nel tratto biliare e ad indicare la loro espansione. La colangiopancreatografia a risonanza magnetica negli ultimi anni viene a sostituire ERCP, poiché è una tecnica non invasiva che consente non solo di identificare i segni di colangite cronica, ma anche di determinare le cause del suo sviluppo. Se viene eseguita una ricerca diagnostica prima dell'intervento chirurgico, è possibile utilizzare la colangiografia transepatica percutanea - attraverso un ago inserito nei dotti biliari, non solo il loro contrasto, ma anche il drenaggio.

Differenziare colangite cronica segue epatite virale, ostruzione biliare in colelitiasi, colecistite acuta e calculous, tumori (fegato, pancreas, vie biliari), stenosi dei dotti biliari di altri eziologia.

Trattamento della colangite cronica

Il trattamento della colangite cronica è di solito effettuato su base ambulatoriale, solo in caso di decorso grave della malattia, colestasi maligna, ospedalizzazione al reparto gastroenterologico è raccomandato in età avanzata.

La terapia farmacologica per l'ipertensione biliare è considerata come una fase di preparazione per lo scarico rapido delle vie biliari. La disintossicazione è effettuata nel reparto, la terapia anestetica e antibatterica è prescritta. Prima della coltura batterica, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro - cefalosporine, penicilline (penetranti nella bile), aminoglicosidi. Quando si verifica un'infezione parassitaria, viene prescritto un trattamento antiparassitario etiotropico.

Le finalità di un intervento chirurgico in colangite cronica stanno rimuovendo concrezioni delle vie biliari e del miglioramento di drenaggio biliare (drenaggio ZHVP). A tale scopo, l'esterno effettuato drenaggio biliare (A Kerr a Halstead), percutaneo drenaggio biliare transepatica, drenaggio nazobiliarnoe a RPHG, estrazione di calcoli del dotto biliare comune, estrazione biliare concrezioni con RPHG, endoscopica choledoch stenting, endoscopica dilatazione a palloncino dello sfintere di Oddi.

Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di continuare la terapia antibatterica e coleretica, seguire una dieta e includere alimenti ricchi di vitamine e oli vegetali nella dieta.

Prognosi e prevenzione della colangite cronica

La colangite cronica è una patologia grave che ha un tasso di mortalità e un tasso di complicanze piuttosto elevati. La prognosi peggiore per la colangite cronica è età senile, genere femminile, ipertermia prolungata (più di due settimane), disturbi della coscienza, anemia, segni di insufficienza delle funzioni del fegato e dei reni. La prevenzione della colangite cronica è secondaria e mirata alla diagnosi tempestiva e al trattamento delle malattie che portano a questa condizione.