Approcci moderni al trattamento dell'epatite virale B

Dato l'alto livello di morbilità, la frequenza di invalidità e mortalità, il trattamento dell'epatite virale B è di grande importanza medica e socio-economica. I virus dell'epatite B, C e D causano gravi complicazioni come epatite cronica, cirrosi epatica e carcinoma epatico primitivo (carcinoma epatocellulare). L'eradicazione (distruzione completa dei virus), l'arresto della progressione della malattia e la riduzione del rischio di complicanze sono l'obiettivo principale del trattamento dell'epatite cronica.

Oggi non esiste una terapia specifica efficace per l'epatite B. L'interferone alfa è l'unico farmaco di provata efficacia. Una risposta duratura al suo utilizzo è raggiunta nel 25 - 40% dei pazienti con forme croniche di epatite B. Per il trattamento, vengono utilizzati preparati antivirali di analoghi nucleosidici. La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci che hanno attività antivirale, immunomodulatore e interferonogenica.

Il trattamento dell'epatite B virale è piuttosto aggressivo ed è accompagnato da una serie di effetti collaterali, che richiedono un monitoraggio costante da parte di medici che abbiano una sufficiente esperienza nella gestione di tali pazienti. Il costo del trattamento è estremamente alto. Non tutti i pazienti sono in grado di acquistare costosi farmaci di fabbricazione estera per l'intero corso del trattamento.

Fig. 1. La fase icterica dell'epatite virale.

Trattamento dell'epatite acuta B

Con una condizione soddisfacente o una gravità moderata, il trattamento dei pazienti con epatite B può essere effettuato a casa. Il riposo a letto è prescritto per migliorare il benessere. Il rifiuto dell'alcool e un'alimentazione sufficientemente ipercalorica (tabella n. 5 o 5) sono condizioni indispensabili per un trattamento efficace. Con l'anoressia persistente, al paziente viene mostrata l'introduzione di soluzioni di glucosio, elettroliti e vitamine.

Leggi di più sulla dieta per l'epatite B nell'articolo.

Nei casi gravi di epatite, i pazienti saranno ospedalizzati. Rilevanti e obbligatorie sono le partecipazioni nel periodo acuto delle seguenti attività:

La disintossicazione viene effettuata da un semplice aumento del volume giornaliero di consumo di liquidi (acqua minerale) a terapia endovenosa di soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina, emodesi e suoi analoghi, soluzioni di cristalloidi sotto il controllo della diuresi. La diuresi forzata è utilizzata nello sviluppo dell'encefalopatia epatica acuta.

Enterosorbenti sono usati per legare e rimuovere le tossine dall'intestino. Tali farmaci come Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, ecc. Si sono dimostrati efficaci.

Gli epatoprotettori, prevenendo la distruzione delle membrane cellulari e stimolando la rigenerazione degli epatociti, hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Tali farmaci come Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana e altri si sono dimostrati efficaci.

Viene mostrata la prescrizione di farmaci del gruppo glutoxim (Glutoxim), che simula il metabolismo tiolico nelle cellule del fegato, da cui dipendono i processi genetici e metabolici del tessuto. Moliksan ha un effetto immunomodulante ed epatoprotettivo.

I glucocorticoidi sono usati in caso di esacerbazioni della malattia che si verificano con la componente autoimmune. Il loro scopo deve essere affrontato con cautela a causa dell'elevato rischio di processo cronico.

  1. Farmaci antiemorragici e inibitori della proteasi.

Con l'aumento di sanguinamento e sanguinamento, causato da una violazione del sistema di coagulazione del sangue, vengono utilizzati farmaci anti-emorragici e inibitori della proteasi.

Nel caso dello sviluppo della variante colestatica del decorso dell'epatite B, sono prescritti preparati di acido ursodesossicolico (Ursofalk, Urosan). Quando si normalizza il colore delle urine e delle feci, vengono prescritti preparati coleretici di origine vegetale.

  1. Sensazione duodenale e plasmaferesi.

In alcuni casi, un effetto positivo è dato dal sensing duodenale e dalla plasmaferesi.

In caso di epatite fulminante (la forma più grave di epatite), è richiesto un ricovero urgente del paziente in un centro medico specializzato in cui viene eseguito il trapianto di fegato.

Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di limitare lo sforzo fisico, escludere la pratica di vari sport, trasferire alla luce il lavoro fisico. Il limite di tempo è fissato dal medico individualmente.

Fig. 2. Palmi "epatici" - un segno di epatite cronica.

La causa dell'aumentato sanguinamento è una violazione del sistema di coagulazione del sangue, che è associato a una diminuzione delle principali funzioni del fegato a causa della malattia.

Trattamento dell'epatite cronica B: indicazioni e controindicazioni

Il numero di pazienti con epatite B cronica virale sulla Terra è superiore a 400 milioni di persone (1/3 della popolazione totale). La diagnosi di epatite cronica è stabilita non prima che dopo 6 mesi dall'inizio della malattia. Tenete a mente che 30 - 40% dei pazienti con epatite cronica B in passato non ha subito forme manifeste di epatite B. acuta L'obiettivo finale del trattamento della malattia è quello di migliorare la qualità e la durata della vita del paziente, che si ottiene bloccando la progressione dell'epatite (inibizione replicazione virale), impedendo lo sviluppo di cirrosi epatica, decompensazione d'organo e rischio ridotto di sviluppare carcinoma epatocellulare.

La transizione dell'epatite acuta alla forma cronica richiede un trattamento antivirale. Durante i periodi di esacerbazione, il trattamento è integrato mediante terapia patogenetica (vedere: Trattamento dell'epatite B acuta).

Nel trattamento dell'epatite cronica B sono usati:

  • Preparazioni del gruppo interferone: interferone (IFN) e IFN pegilato (azione prolungata) (peg-IFN).
  • Analoghi nucleosidici (nucleosidi: Lamivudina, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir e nucleotide: Tenofovir, Adefovir).
  • La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci che hanno attività antivirale, immunomodulatore e interferonogenica.

Indicazioni per il trattamento dell'epatite cronica B

trattamento antivirale dell'epatite B persone con attività confermata di un processo infettivo mostrato, come dimostra la presenza del DNA virale nel livello siero di attività di ALT e la gravità del danno epatico con l'età del paziente, condizione di salute, manifestazioni extraepatiche dell'infezione e la storia familiare di rischio di sviluppare cirrosi e / o carcinoma epatocellulare.

Indicatori di attività di infezione:

  • Le indicazioni per il trattamento dell'epatite B cronica sono il rilevamento dei marcatori di replicazione virale: il livello di HBV DNA sierico è superiore a 2000 IU / ml, la comparsa di HbeAg e IgM anti-Hbe.
  • La presenza di un pronunciato processo infiammatorio-necrotico e / o fibrosi moderata, rilevata dai risultati di una biopsia.
  • Attività ALT che supera il limite superiore della norma. Nel caso della presenza dei precedenti 2 parametri, il trattamento inizia anche con i normali valori di ALT.

Controindicazioni al trattamento dell'epatite cronica B

Le controindicazioni assolute per la terapia antivirale sono la gravidanza, l'alcolismo, l'uso continuato di droghe, le malattie del sistema sanguigno e la presenza di malattie autoimmuni in un paziente.

Trattamento di pazienti con la forma integrativa di epatite virale cronica

L'epatite da HBe-negativi è caratterizzata da un basso livello di attività della transferasi e del DNA dell'HBV nel siero. Di regola, tali pazienti non sono soggetti a terapia antivirale. Il loro trattamento è mirato a prevenire le esacerbazioni, per le quali vengono utilizzati dieta e farmaci di terapia patogenetica.

Fig. 3. Nella foto, particelle di virus HBV.

Criteri per l'efficacia del trattamento dell'epatite B

Un trattamento adeguato fornisce:

  • Alto grado di inibizione della replicazione dell'HBV (la presenza di HBV DNA negativo risulta durante l'anno).
  • La scomparsa di HbsAg e la comparsa di anticorpi contro l'antigene nucleare (Anti-HBe).
  • Normalizzazione dei parametri biochimici.
  • Migliorare il quadro istologico del fegato: ridurre l'infiammazione e il grado di fibrosi d'organo.
  • Prevenire lo sviluppo di complicanze.
  • Migliorare la qualità della vita del paziente.

Fig. 4. Stelle vascolari, emorragie e lividi nella cirrosi epatica - evidenza di un netto declino delle funzioni di base dell'organo.

Trattamento dell'epatite B con interferone (IFN)

Cos'è l'interferone?

Gli interferoni sono citochine glicoproteiche con attività antivirale, antiproliferativa e immunomodulante. Sono prodotti dalle cellule del sistema immunitario in risposta agli antigeni dei virus, rallentano e bloccano la loro replicazione. Sotto l'influenza degli interferoni, l'espressione di antigeni HLA di classe I (complesso principale di istocompatibilità) sulla superficie cellulare viene aumentata, viene stimolata la maturazione delle cellule T citotossiche e viene potenziata l'attività delle cellule natural killer, cellule NK. Ci sono prove che sotto l'influenza di interferone rallenta il processo di fibrogenesi nel fegato, che si verifica non solo a causa della distruzione di virus, ma anche come risultato dell'effetto diretto di ELISA sulla sintesi di collagene.

Gli interferoni sono classificati in 2 tipi. IFN-a e IFN-b appartengono al 1o tipo, IFN-g - al 2o tipo. L'IFN-a è più efficace nel trattamento dell'epatite virale cronica. Di questi, i più comuni preparati ricombinanti di IFN-a. I preparati per interferone vengono somministrati per via intramuscolare e sottocutanea.

Ciò che predice una risposta positiva duratura

  • La giovane età del paziente.
  • Breve storia della malattia (fino a 2 anni).
  • Basso livello di DNA di HBV nel siero e 2 volte eccesso di livello di ALT.
  • Mancanza di immunosoppressori.
  • Negatività dell'HIV, mancanza di infezione da virus C, D e F.
  • L'assenza di una grave patologia degli organi interni.
  • Nessun segno di cirrosi.

Controindicazioni per il trattamento con interferone

  • Cirrosi epatica in fase di scompenso.
  • Patologia seria degli organi interni.
  • Malattia mentale, inclusa grave depressione.
  • Trombocitopenia (livello inferiore a 100 mila / ml).
  • Leucopenia (livello inferiore a 3 mila / ml).
  • Uso di alcool e droghe

Trattamento di pazienti con cirrosi epatica

I pazienti con epatite B cronica con cirrosi epatica sono considerati candidati per il trattamento con interferoni nel caso di conservazione della funzione sintetica del fegato, conta piastrinica superiore a 100 mila / ml, leucociti - più di 3 mila / ml, mancanza di una storia di complicanze della cirrosi: ascite, sanguinamento, encefalopatia epatica.

Effetti collaterali della terapia con interferone

  • Lo sviluppo della sindrome simil-influenzale.
  • Diminuzione dei leucociti e delle piastrine netti.
  • Diminuzione dell'appetito e grave perdita di peso.
  • Depressione.
  • Complicanze autoimmuni

Farmaci interferone per il trattamento dell'epatite B

Il più comune nel trattamento dell'epatite virale cronica ha ricevuto IFN-a. Di questi, farmaci ricombinanti ampiamente usati IFN-a.

Gruppo di farmaci IFN-a:

  • Interferone alfa (IFN-UE).
  • Interferone alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferone alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferone alfa naturale (Alfaferon).

Nel trattamento dell'epatite B virale, vengono utilizzati interferoni di azione prolungata (peg-IFN). Sono più a lungo mantenere la concentrazione desiderata del farmaco nel paziente.

Gruppi di farmaci peg-IFN:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Regimi di trattamento con interferone alfa

  1. L'interferone di 5 milioni di UI viene applicato 5 - 7 volte a settimana. La durata totale del trattamento è 16 - 24 settimane sotto il controllo delle condizioni cliniche del paziente. Una risposta duratura al trattamento è annotata nel 30 - 40% dei pazienti. La sua diminuzione si osserva quando è infetto da ceppi mutanti di HBV. Nel 7-11% dei casi, l'HbsAg scompare.
  2. Nei pazienti con cirrosi epatica, la dose di interferone è ridotta a 3 milioni UI 3 volte a settimana. La durata del trattamento è di 6 - 18 mesi.
  3. In alcuni casi, il trattamento con alte dosi di interferone è accettabile - fino a 10 milioni di UI. Il farmaco viene applicato quotidianamente o ogni altro giorno 4-6 mesi. Quando viene infettato da virus dell'epatite B e D, il trattamento continua fino a 12 mesi. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che le dosi shock del farmaco siano giustificate solo all'inizio del trattamento al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza a questo farmaco antivirale.
  4. Gli interferoni Peg vengono utilizzati nei regimi di trattamento anziché nei preparati a base di interferone. Comodo da usare (introdotto una volta a settimana). Il loro principale vantaggio è la mancanza di sviluppo della resistenza. Utilizzato nel trattamento dei pazienti HBeAg-positivi e HBeAg-negativi. I principali svantaggi della terapia con interferone peg sono la scarsa tollerabilità dei farmaci, il rischio di sviluppare eventi avversi e il metodo sottocutaneo di somministrazione del farmaco.
  5. Nel trattamento dell'epatite B cronica virale, vengono utilizzati regimi di trattamento combinati (combinazione di farmaci interferone-alfa con nucleosidi):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudina (non raccomandato oggi).
  • Peg-IFN + Telbivudin (oggi non raccomandato a causa del rischio di polineuropatia grave).

Risposta alla terapia con IFN

Circa il 50% dei pazienti risponde alla terapia con IFN. La piena risposta positiva è registrata nel 30 - 40% di pazienti. La risposta positiva è la scomparsa di HBV DNA, HBsAg e HbeAg, nonché un aumento dei titoli anticorpali all'HbeAg.

La prima risposta positiva alla terapia con IFN è l'eliminazione di HbeAg e la comparsa di anticorpi contro l'antigene Hbe. Allo stesso tempo, il DNA dell'HBV scompare dal siero del sangue. A 2 - 3 mesi di trattamento, si osserva un aumento del livello delle transaminasi in relazione alle iniziali da 2 a 4 volte, che è associato allo sviluppo di eliminazione immunologicamente determinata degli epatociti infetti da HBV. Molto spesso, questa sindrome è asintomatica, meno spesso con deterioramento clinico e sviluppo di ittero.

La risposta alla terapia con IFN è:

  • Persistente (assenza di DNA dell'HBV e normalizzazione dei livelli di ALT entro la fine del trattamento e per 6 mesi dopo il suo completamento.) Dopo questo periodo, la probabilità di recidiva è trascurabile).
  • Instabile (sviluppo di recidiva della malattia entro 6 mesi dopo il completamento del trattamento, in questo caso viene eseguito un ciclo ripetuto di trattamento).
  • Parziale (conservazione dei marcatori di replicazione virale sullo sfondo di un livello ALT ridotto).
  • Nessuna risposta (conservazione del DNA dell'HBV e aumento dei livelli di ALT).

Con effetto parziale o nullo, la dose del farmaco IFN viene aggiustata o viene eseguita la transizione al regime di trattamento combinato.

Fig. 5. Cirrosi del fegato, a causa di danni agli organi. Nel portale fotografico cirrosi epatica. Quando la malattia nella cavità addominale si accumula. Emorragie multiple ed emorragie parlano della violazione della funzione epatica.

Trattamento degli analoghi nucleosidici dell'epatite B (AH)

Brevi caratteristiche delle droghe

Gli analoghi dei nucleosidi hanno un effetto antivirale diretto. Hanno un effetto antivirale più pronunciato rispetto al peg-IFN, sono ben tollerati e ingeriti. Gli svantaggi di una AN-terapia includono il rischio di sviluppare resistenza, durata indefinita della terapia, mancanza di dati sulla sicurezza del trattamento a lungo termine.

Attualmente, 4 nucleosidi (Lamivudina, Entecavir, Telbivudin e Famciclovir) e 2 nucleotidi (Tenofovir e Adefovir) sono usati per il trattamento dell'epatite virale cronica B.

Entecavir e Tenofovir hanno un potente effetto antivirale e un'alta barriera genetica allo sviluppo della resistenza. I farmaci sono utilizzati in monoterapia e sono farmaci di prima linea per il trattamento dell'epatite cronica B. Il resto degli analoghi nucleosidici viene utilizzato in caso di inaccessibilità a più potenti AH o nello sviluppo di intolleranza a farmaci più attivi.

Adefovir è più costoso di Tenofovir e meno efficace.

La lamivudina (Zeffix) è un farmaco poco costoso, ma il suo uso a lungo termine spesso porta allo sviluppo di resistenza (entro 5 anni lo sviluppo della resistenza raggiunge il 60 - 70%). Il corso della terapia è di 12 mesi. Nel caso della formazione di stabilità, è prescritto Entecavir (Baraclude).

La telbivudina è un potente inibitore della replicazione del virus dell'epatite B. Il farmaco sviluppa rapidamente resistenza in individui con alti livelli di DNA dell'HBV prima del trattamento e resistenza relativamente bassa nelle persone con DNA HBV basso prima dell'inizio del trattamento.

Fig. 6. La cirrosi epatica (foto a sinistra) e il carcinoma epatico primario sono complicanze terribili dell'epatite virale.

Altri farmaci nel trattamento dell'epatite B

La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci con attività antivirale, immunomodulatoria e interferonogenica:

  • Betaleykin (interleuchina-1 beta).
  • Tsikloferon.
  • Glutoksim.
  • Imunofan.
  • Levamisolo.
  • Timosina-alfa1.
  • Il complesso di citochine.

Il trattamento dell'epatite B virale è piuttosto aggressivo ed è accompagnato da una serie di effetti collaterali, che richiedono un monitoraggio costante da parte di medici che abbiano una sufficiente esperienza nella gestione di tali pazienti.

Trattamento dell'epatite virale cronica

Circa l'articolo

Per la citazione: Nadinskaya M.Yu. Trattamento dell'epatite virale cronica // BC. 1999. № 6. P. 4

Il trattamento dell'epatite virale, tenendo conto del livello di morbilità, della frequenza della disabilità e della mortalità è di grande importanza medica e socio-economica. Oggi, i virus dell'epatite B, C e D sono la causa più comune di epatite cronica, cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare (HCC). L'obiettivo della terapia per l'epatite virale cronica è quello di sradicare il virus, rallentando la progressione della malattia e riducendo il rischio di HCC. L'unico farmaco con comprovata efficacia nel trattamento dell'epatite virale cronica è l'interferone-a. Quando viene utilizzata, si ottiene una risposta persistente nel 25-40% dei pazienti con epatite cronica B, 9-25% di epatite cronica D e in epatite cronica del 10-25% C. Una nuova tendenza nel trattamento dell'epatite virale cronica è l'uso di analoghi nucleosidici: lamivudina e famciclovir per il trattamento epatite cronica B e ribavirina in associazione con interferone nel trattamento dell'epatite cronica C.

Risposta alla terapia con IFN

I principali indicatori dell'efficacia della terapia con IFN-a sono: la scomparsa dei marcatori di replicazione virale e la normalizzazione del livello di alanina transaminasi (ALT). A seconda di questi indicatori, entro la fine del trattamento e 6 mesi dopo il suo completamento, ci sono diversi tipi di risposta:
1. Forte risposta. È caratterizzato dalla scomparsa dei marcatori di replicazione virale e dalla normalizzazione dei livelli di ALT durante il trattamento e per 6 mesi dopo la fine del ciclo di terapia.
2. Risposta instabile (transitoria). Durante il trattamento, i marker di replicazione scompaiono e il livello di ALT si normalizza, tuttavia una recidiva si sviluppa entro 6 mesi dall'interruzione del trattamento.
3. Risposta parziale. Durante il trattamento, vi è una diminuzione o normalizzazione di ALT, pur mantenendo i marcatori di replicazione.
4. Nessuna risposta. La replicazione del virus e l'ALT elevato vengono mantenute.
L'entità della risposta persistente riflette l'efficacia della terapia con interferone. Se la recidiva non si verifica 6 mesi dopo il completamento del ciclo di trattamento, allora la probabilità che si verifichi in futuro è piccola.
Nei casi in cui non si raggiunge una risposta duratura e si sviluppa una recidiva, viene eseguito un secondo ciclo di trattamento.
In caso di risposta incompleta o sua assenza, viene eseguito l'aggiustamento della dose di IFN o vengono applicati i regimi di trattamento combinati.
Controindicazioni per il trattamento dell'epatite virale cronica IFN-a:
1. Cirrosi epatica scompensata.
2. Malattie somatiche gravi.
3. Trombocitopenia (5 c / ml), genotipo HCV 2-6, negatività dell'HIV, femmina.
Il fattore più importante nella risposta è il genotipo del virus. L'efficacia del trattamento più bassa si ottiene nei pazienti infetti dal genotipo 1b. La quota di questo genotipo nella Federazione russa rappresenta circa il 70% di tutti i casi di infezione [3]. Con il trattamento a lungo termine, in alcuni pazienti con genotipo 1b è possibile ottenere una risposta stabile.
Il seguito più diffuso regime di trattamento: 3 IU 3 volte a settimana per 6 mesi. Il monitoraggio dei pazienti, compresa l'analisi clinica (il numero di leucociti e piastrine) e la ricerca biochimica (transaminasi) sono condotti alla 1a, 2a e 4a settimana di trattamento, quindi ogni 4 settimane fino alla fine del corso della terapia.
Quando si utilizza il regime di trattamento descritto, l'eradicazione dell'HCV RNA e la normalizzazione dell'ALT alla fine del ciclo di trattamento sono raggiunte nel 30-40% dei pazienti, tuttavia la maggior parte di essi si ripresenta nei successivi 6 mesi e il tasso di risposta persistente è del 10-20%. Un aumento della risposta persistente può essere ottenuto aumentando la durata della terapia con interferone da 6 a 12 mesi o aumentando le dosi di IFN-a nei primi 3 mesi di trattamento a 6 UI 3 volte a settimana [4].
La prima valutazione dell'efficacia del trattamento viene effettuata 3 mesi dopo l'inizio della terapia con IFN-a. Ciò è dovuto al fatto che nel 70% dei pazienti che ottengono una risposta stabile, l'HCV RNA scompare dal sangue durante i primi 3 mesi di terapia. Sebbene in alcuni pazienti l'RNA dell'HCV possa scomparire nel periodo successivo (tra il 4 ° e il 6 ° mese di trattamento), la probabilità di ottenere una risposta duratura è bassa.
Recenti studi pubblicati mostrano che la terapia con interferone può rallentare lo sviluppo della cirrosi epatica, prevenire o ritardare lo sviluppo di HCC in pazienti con epatite cronica. Pertanto, con un alto grado di attività dell'epatite, quando lo scopo della terapia con interferone è di rallentare la progressione della malattia, è necessario continuare la terapia con IFN-a [5].
Ci sono dati controversi sulla necessità di trattare i pazienti con livelli di ALT normali o leggermente aumentati. Secondo i concetti moderni, il trattamento in questi pazienti deve essere eseguito quando viene rilevata un'alta concentrazione di HCV RNA nel sangue o la presenza di un'elevata attività infiammatoria nel fegato.
I pazienti che hanno sviluppato una recidiva, sottoposti a un ciclo ripetuto di terapia con lo stesso IFN-a in dosi più elevate (6 UI 3 volte a settimana) o IFN-a ricombinante sono sostituiti da leucociti. Il trattamento viene effettuato per 12 mesi. Una risposta duratura viene raggiunta nel 30 - 40% dei pazienti.
Un regime alternativo nei pazienti con recidiva o non responder è l'uso di IFN-a in associazione con ribavirina.
La ribavirina è un analogo della nucleosi purinica e ha un ampio spettro di attività antivirale contro RNA e virus contenenti DNA. Il meccanismo della sua azione non è completamente compreso. Si presume il suo effetto dannoso sull'RNA virale e la sintesi delle proteine ​​virali.
Quando la ribavirina viene utilizzata in monoterapia, la concentrazione di HCV RNA non diminuisce, sebbene il livello di ALT sia significativamente ridotto. Nell'uso combinato con IFN-a, l'entità della risposta persistente aumenta al 49% rispetto all'uso del solo IFN. Questo accade riducendo la frequenza delle recidive. Le dosi di ribavirina vanno da 600 a 1200 mg al giorno [6].
L'evento avverso più comune del trattamento con ribavirina è l'anemia emolitica. La diminuzione media dell'emoglobina è di 3 g / dl, sebbene vi siano casi di diminuzione di oltre 5-6 g / dl. La riduzione dell'emoglobina a 8,5 g / dL richiede l'interruzione del trattamento. Altri effetti indesiderati comuni sono eruzione cutanea e nausea. Va tenuto presente che la ribavirina è un farmaco teratogeno, pertanto le donne in età riproduttiva che ricevono il trattamento con ribavirina devono usare i contraccettivi. La durata del rischio teratogeno dopo interruzione della terapia con ribavirina non è stata determinata con precisione.
Nel trattamento dell'epatite C cronica, altri farmaci vengono anche usati come monoterapia o in combinazione con IFN-a. Questi includono: farmaci antivirali - amantidina; citochine - fattore di stimolazione dei macrofagi dei granulociti e timosina a1; acido ursodesossicolico. Per ridurre il contenuto di ferro, viene usato flebotomia. Ma nessuno di questi agenti ha mostrato un effetto significativo né sul titolo dell'HCV RNA nel sangue, né sul rallentamento della progressione della malattia.
Gli approcci al trattamento dell'epatite C cronica in caso di coinfezione con il virus dell'epatite G non presentano differenze significative rispetto a quelli per l'epatite C cronica senza co-infezione.
Ulteriori modi per aumentare l'efficacia del trattamento dell'epatite C cronica comprendono lo studio degli inibitori della proteasi HCV-specifici, l'helicase e lo studio della modifica dell'IFN-a con glicole polietilenico a catena lunga ad esso collegato. Questa modifica aumenta l'emivita dell'interferone da 6 ore a 5 giorni, che consente di prescrivere questo farmaco 1 volta a settimana. Attualmente in fase di ricerca clinica.
Lo sviluppo di cirrosi scompensata in pazienti con epatite cronica C è un'indicazione per il trapianto di fegato. Nella maggior parte dei paesi, dal 20 al 30% di tutti i trapianti di fegato vengono eseguiti su questo argomento. Dopo il trapianto, la maggior parte dei pazienti sviluppa una recidiva di infezione da HCV nel fegato del donatore. Tuttavia, ciò non influisce sull'incidenza del rigetto e della sopravvivenza dell'innesto rispetto ai trapianti eseguiti per altri motivi. Nel periodo post-trapianto per il trattamento dell'epatite C virale IFN-a da solo o in combinazione con ribavirina ha un valore limitato.
La prevenzione specifica dell'epatite cronica C non esiste al momento. La grande eterogeneità genetica del genoma virale e l'alto tasso di mutazione introducono notevoli difficoltà nella creazione di un vaccino.

Trattamento dell'epatite cronica B

La frequenza di infezione della popolazione di HBsAg è soggetta a fluttuazioni significative a seconda della zona geografica e delle medie dell'1-2%. Negli ultimi anni nella Federazione Russa si è registrata una tendenza all'incremento dell'incidenza dell'epatite B [2].
Scopo della terapia epatite B cronica - ottenendo sieroconversione ed eliminazione di HBsAg, rallentando la progressione della malattia e riducendo il rischio di HCC.
Indicazioni per la terapia con interferone: rilevamento dei marcatori di replicazione dell'HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA e livelli elevati di ALT.
Fattori che prevedono una forte risposta: Il livello ALT è 2 volte superiore al normale (rispetto al normale aumento del livello ALT di 2 volte), una breve storia della malattia, basso livello di HBV DNA (livello inferiore a 200 pg / ml aumenta la risposta 4 volte), mancanza di storia di indicazioni per immunosoppressori, presenza di segni istologici di attività, negatività dell'HIV.
La prima valutazione dell'efficacia del trattamento è valutata dal verificarsi della sieroconversione, dall'eliminazione dell'HBeAg e dalla comparsa di anti-HBe. Quasi contemporaneamente a HBeAg, il DNA dell'HBV scompare. Durante l'inizio della sieroconversione (dal 2 ° al 3 ° mese di trattamento), i livelli delle transaminasi aumentano da 2 a 4 volte rispetto al basale, che riflette l'eliminazione immunologica causata dall'HBV. Il rafforzamento della sindrome citolitica è solitamente asintomatico, tuttavia, in alcuni pazienti il ​​deterioramento clinico si verifica con lo sviluppo di ittero e, in alcuni casi, encefalopatia epatica.
Il seguente è il più comunemente usato. regime di trattamento IFN- un : 5 IU al giorno o 10 IU 3 volte a settimana. Durata della terapia 16 - 24 settimane. I pazienti vengono monitorati settimanalmente per le prime 4 settimane di trattamento, poi ogni 2 settimane per 8 settimane e poi una volta ogni 4 settimane. Vengono monitorate la condizione clinica, il numero di cellule del sangue e il livello delle transaminasi.
Quando si usano i suddetti regimi di trattamento, si ottiene una risposta transitoria nel 30-56% dei pazienti. Una forte risposta è stata osservata nel 30 - 40% dei pazienti. La scomparsa di HBsAg è stata raggiunta nel 7 - 11%. L'entità della risposta persistente è ridotta se infettata da un ceppo mutante di HBV (quando HBeAg non viene rilevato), così come nei pazienti con cirrosi epatica e con bassa attività biochimica iniziale [7].
Il trattamento di pazienti con cirrosi epatica causata da HBV viene effettuato con dosi più basse di IFN-a (3 UI 3 volte a settimana), per un lungo periodo - da 6 a 18 mesi.
Per quanto riguarda l'uso di prednisone per aumentare l'efficacia del trattamento nei pazienti con livelli inizialmente bassi di ALT, non c'è un'opinione inequivocabile. L'uso di un corso preliminare di trattamento con prednisone (schema: 2 settimane a una dose quotidiana di 0,6 mg / kg, 1 settimana a una dose di 0,45 mg / kg, 1 settimana a una dose di 0,25 mg / kg, quindi - la cancellazione e dopo 2 settimane è prescritta IFN-a) ha mostrato un aumento dell'efficacia del trattamento. Tuttavia, nel 10-15% dei pazienti, il suo uso porta allo sviluppo di scompenso della malattia e all'impossibilità di un'ulteriore terapia con interferone [8].
Se la sieroconversione non si manifesta entro i primi 4 mesi di trattamento o si sviluppa una recidiva nei pazienti con una risposta iniziale completa, è necessario adeguare il regime di trattamento o ripetere il corso della terapia. A questo scopo si usa lamivudina o famciclovir. Questi farmaci sono usati sia separatamente che in combinazione con IFN-a.
La lamivudina e il famciclovir sono farmaci antivirali e sono la seconda generazione di analoghi nucleosidici. Agiscono solo su virus contenenti DNA. Il loro vantaggio rispetto all'IFN-a è la facilità d'uso (i farmaci sono usati all'interno) e la presenza di un numero significativamente minore di effetti collaterali (debolezza, mal di testa, mialgia, dolore addominale, nausea, diarrea).
Ci sono dati limitati sull'uso di questi farmaci nel trattamento dell'epatite cronica B. Durante il primo ciclo di trattamento con lamivudina, la sua efficacia è simile a quella dell'IFN-a. Quando si eseguono cicli ripetuti di trattamento, l'uso di lamivudina in combinazione con IFN-a porta a sieroconversione solo nel 20% dei pazienti [9].
Nel trattamento dell'epatite B cronica, vengono usati anche altri farmaci, come il levamisolo, la timosin-a 1, complesso di citochine. Di questo gruppo di farmaci, la timosina è la più utilizzata. 1 - polipeptide di origine timica. Ha un'omologia del 35% con la regione C-terminale dell'IFN-a, che è considerata una componente importante responsabile dell'effetto antivirale. In studi preliminari, timosina ricombinante a 1 ha mostrato un'efficacia simile a quella dell'IFN-a nel raggiungimento di una risposta stabile.
Nei pazienti con cirrosi da HBV scompensata, il solo trapianto di fegato è l'unico trattamento efficace. È necessario tenere conto dell'elevato rischio di epatite virale B nel fegato del donatore nel periodo post-trapianto.
La prevenzione specifica dell'epatite cronica B include l'uso di un vaccino.

Trattamento dell'epatite cronica D

La frequenza di rilevamento del virus dell'epatite D in pazienti con HBsAg positivo è compresa tra circa il 5 e il 10%. La possibilità di sviluppare l'epatite D dovrebbe essere assunta in tutti i pazienti con infezione cronica da HBV.
Scopo della terapia - eliminazione dell'RNA HDV e dell'HBsAg, riducendo la progressione della malattia.
Indicazioni per il trattamento di IFN- un : presenza di anti-HDV e RNA HDV in pazienti con malattia epatica compensata e segni di attività biochimica. Insieme all'RNA dell'HDV, il test di conferma per CGD è il rilevamento dell'HDAg nel tessuto epatico.
Fattori che prevedono una forte risposta, non installato. Studi preliminari hanno dimostrato che nei pazienti con infezione da HIV l'efficacia del trattamento dell'epatite cronica D corrisponde a quella nei pazienti senza infezione da HIV [10].
I seguenti regimi di trattamento per IFN-a sono comunemente usati: 5 IU al giorno o 9 IU 3 volte a settimana. La durata della terapia va dai 6 ai 12 mesi [11]. Vengono anche utilizzati altri regimi di trattamento di IFN-a: i primi 6 mesi 10 IU 3 volte a settimana, poi 6 mesi 6 IU 3 volte a settimana. Il monitoraggio dei pazienti viene effettuato secondo lo schema dell'epatite cronica B.
La risposta transitoria è raggiunta nel 40-50% dei pazienti. È caratterizzato dalla scomparsa dell'RNA dell'HDR e dalla normalizzazione dell'ALT fino al completamento del ciclo di terapia. Con ulteriori osservazioni, il 25% sviluppa una ricaduta. La risposta ferma è annotata a 9 - il 25% di pazienti. Tuttavia, solo una piccola percentuale di questi pazienti (fino al 10%) scompare HBsAg.
Gli studi sull'uso di analoghi nucleosidici nel trattamento dell'epatite cronica D non sono stati completati.
La prevenzione e il ruolo del trapianto di fegato nel trattamento dell'epatite cronica D sono gli stessi dell'epatite cronica B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Storia naturale della progressione della fibrosi epatica in pazienti con epatite cronica C. I gruppi OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR e DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Dati del Centro federale di sorveglianza sanitaria e epidemiologica del Ministero della salute della Federazione Russa, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S., et al. Modelli di diffusione del virus dell'epatite C e dei suoi genotipi in Russia e nei paesi della CSI // Questions of Virology 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Confronto di interferone-alfa2a nell'epatite C cronica: uno studio controllato randomizzato. Gruppo di studio Interferone francese multicentrico // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Gestione dell'epatite C // Prospettive cliniche in gastroenterologia 1998, 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapia dell'epatite C: alfa interferone e ribavirina // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferone, cortisone e antivirali nel trattamento dell'epatite virale cronica: una revisione di 30 anni di terapia // Farmacoterapia 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Pretrattamento con interferone linfoblastoideo umano nell'epatite cronica B // Ugeskr Laeger 1998 (21 settembre); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Infezione combinata con alfa-interferone ed epatite B: risultati di uno studio pilota // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Trattamento dell'epatite cronica D con interferone alfa-2b in pazienti con infezione da virus dell'immunodeficienza umana // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Trattamento dell'epatite cronica D con interferone-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Il trattamento dell'infezione da H. pylori porta a risultati sbalorditivi: la frequenza della recidiva è ridotta.

Tipi di epatite virale cronica B e metodi del suo trattamento

L'epatite virale cronica B è una grave malattia del fegato che colpisce solo gli esseri umani. Secondo le statistiche mediche, un terzo della popolazione mondiale ha marcatori di infezione da HBV nel sangue, indicando una malattia passata, e più di 350 milioni di persone che attualmente sono portatrici del virus potrebbero non esserne nemmeno a conoscenza. Questi indicatori indicano la diversità del quadro clinico e l'esito della malattia. Ecco perché è importante conoscere i segni della malattia, come viene trasmessa e se è possibile curare l'epatite cronica.

Modi di trasmissione

Il virus dell'epatite B è resistente all'ambiente esterno e viene trasmesso solo da persona a persona.

Nelle preparazioni di sangue, la sua vitalità è praticamente non minacciosa e può essere attiva per diversi anni. Il periodo del virus sugli articoli per l'igiene personale, la biancheria intima e gli strumenti medici è molto inferiore e ad una temperatura normale è solo di alcuni mesi. Le alte temperature (120-180 ºC) e gli agenti disinfettanti possono distruggere parti dell'epatite B in appena un'ora.

I portatori del virus non sono solo persone malate, ma anche persone che sono portatrici. Il materiale biologico di una persona malata è già pericoloso durante il periodo di incubazione, quando i sintomi dell'epatite B cronica sono ancora invisibili. Nonostante il fatto che il rischio epidemiologico solo sangue e sperma persona malata (questo è dove la più alta percentuale di gruppi di cellule del virus), ci sono stati casi in cui l'epatite B infettato attraverso la saliva, urina, latte materno, o un vettore virus.

Possibili modi di trasmissione dell'epatite virale B:

  1. Via parenterale. In caso di trasfusione di sangue o plasma di una persona malata, con uso ripetuto senza sterilizzazione di strumenti medici dopo il contatto con una porta virale.
  2. Modo di famiglia. Quando si utilizzano articoli di igiene comune (asciugamani, rasoi, spazzolini da denti). Tuttavia, qui c'è una certa caratteristica: il virus può arrivare a una persona sana solo se ci sono ferite o microcracks attraverso le quali particelle biologiche infette entrano nel corpo.
  3. Sessualmente infetto da epatite.
  4. In rari casi, c'è una trasmissione verticale, che viene registrata durante il parto.
  5. Spesso il virus dell'epatite B viene trasmesso attraverso dispositivi di manicure nei saloni, usando comuni siringhe o applicando tatuaggi con strumenti non trattati.

Tipi di epatite cronica B

Esistono diversi tipi di questa malattia:

  1. Epatite cronica replicativa positiva B, i sintomi e il trattamento di questa variante corrispondono alla fase acuta della malattia. Il paziente avverte una grave debolezza, affaticamento, amarezza in bocca, dolore nell'ipocondrio destro. C'è un aumento della temperatura corporea, gonfiore, sgabello instabile. Inoltre, maggiore è l'attività del processo patologico, più pronunciati i sintomi della malattia. All'esame, il medico osserva il giallo della pelle, e nei casi più gravi - sangue dal naso e eruzioni emorragiche.
  2. Epatite B integrativa cronica negativa Questa è la fase inattiva della malattia, che, di norma, procede senza alcun sintomo speciale e ha esito favorevole. L'ispezione visiva del paziente non ha mostrato cambiamenti significativi, ad esempio, il giallo della pelle. Anche la milza non è ingrandita, i test sono normali o al limite più alto della norma. Tuttavia, un aumento del fegato è quasi sempre evidente.
  3. Integrative mista epatite caratterizzata dall'assenza di marcatori di patologia, ma rimane a livelli elevati di alanina transaminasi nel sangue, indicando che il processo in corso espresso distruzione fegato.

Terapia farmacologica

Il paziente deve essere informato dal medico curante su come trattare l'epatite cronica B. Non dovresti provare a curare la malattia da solo, perché la patologia può provocare gravi complicazioni.

Il trattamento della malattia ha lo scopo di ridurre l'infiammazione e il grado di fibrosi nel fegato, sopprimendo il virus e migliorando la qualità della vita del paziente. In caso di una fase pronunciata, si raccomanda la terapia antivirale, la base della quale sarà la soppressione dell'attività del virus. In caso di epatite cronica integrativa B, le misure terapeutiche non consentono al processo infettivo di entrare nello stadio di attività.

I seguenti gruppi di farmaci sono usati per sopprimere il virus:

  1. Interferoni che sopprimono rapidamente il virus e portano a una remissione prolungata.
  2. Inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa. Farmaci molto potenti che influenzano il virus a livello cellulare. Di regola, usato con l'inefficacia degli interferoni.
  3. Glucocorticosteroidi. Consigliato immediatamente prima della terapia antivirale per migliorare la risposta immunitaria.

Oltre alla terapia antivirale, viene utilizzato un trattamento sintomatico, grazie al quale le funzioni epatiche si riprendono più rapidamente e il paziente sente un significativo sollievo dalla condizione.

Metodi di terapia non tradizionale

Il trattamento dell'epatite B cronica utilizzando metodi tradizionali costituirà un'ottima aggiunta alla terapia farmacologica. Le ricette più popolari sono:

  1. Il miele riscaldato viene mescolato con succo di mela e bevuto poco prima di coricarsi. Questa opzione di trattamento non consente alle cellule del fegato di collassare e deformarsi. Tuttavia, può essere utilizzato solo in assenza di allergia ai prodotti delle api.
  2. Mescolare in proporzioni uguali di semi achillea, menta e aneto. La massa finita viene versata su 2 tazze di acqua bollente e fatta bollire per un paio di minuti. Brodo insiste sotto il coperchio 7-8 ore, quindi filtrato. Beva la miscela durante il giorno in parti uguali.
  3. Una manciata di fiori margherita per 10 ore infusi in 2 tazze d'acqua a temperatura ambiente (preferibilmente bollite). Dopo il tempo l'infusione viene filtrata e consumata 100-120 ml tre volte al giorno.
  4. 5 g di radice schiacciata di deviacele versare 200 ml di acqua bollente, insistono 8 ore, filtrare attraverso 2 strati di garza. Bevi un quarto di tazza 4 volte al giorno. Lo strumento è considerato un'opzione coleretica eccellente.
  5. 1 cucchiaino. i fiori immortelle versano un bicchiere d'acqua bollente e insistono per un'ora in un thermos. Il liquido finito viene filtrato e consumato mezza tazza tre volte al giorno dopo i pasti principali.
  6. Mescolare i semi di carote, barbabietole e sedano in proporzioni 1: 3: 4. 3 cucchiai. l. miscele versare 1 litro di acqua bollente e lasciare in infusione per mezz'ora, quindi filtrare. Consumare mezza tazza 6 volte al giorno.
  7. 0,5 g di mummia diluita in 500 ml di acqua bollita. La soluzione finita viene consumata in 1 cucchiaio. l. 30 minuti prima dei pasti. La durata del trattamento è di 24 giorni.

Cosa fare durante l'esacerbazione

L'esacerbazione dell'epatite B cronica è osservata, di regola, a seguito di violazioni delle prescrizioni del medico e dopo il contatto con fattori provocatori. Nel periodo di esacerbazione, si raccomanda al paziente di osservare il riposo a letto. E fino a quando il fegato non sarà normalizzato.

Un'altra regola obbligatoria: l'osservanza di una corretta alimentazione. Spesso i medici prescrivono la dieta numero 5. La dieta del paziente dovrebbe includere alimenti ricchi di proteine ​​e carboidrati. Si raccomanda di ridurre il più possibile il grasso e di escluderne del tutto. L'alcol è rigorosamente controindicato (anche in dosi minime). Si raccomanda di mangiare spesso, ma la porzione non deve superare i 200-250 g.

I pazienti che hanno questa patologia, dovrebbero essere protetti dai disturbi di accompagnamento. Di particolare pericolo sono le malattie cardiache, il tratto gastrointestinale e le malattie infettive. Anche il surriscaldamento o l'esposizione prolungata al sole sono indesiderabili.

Come trattare l'epatite virale cronica B e quali cambiamenti nello stile di vita?

L'epatite B cronica è una malattia del fegato che può verificarsi per diversi anni senza mostrarsi. Il suo pericolo è che sotto l'azione del virus dell'epatite B nei tessuti del corpo ci sono conseguenze irreversibili, la cirrosi e il cancro del fegato possono essere fatali.

Fasi di sviluppo nella transizione verso la forma cronica

La malattia viene chiamata infezione da HBV e si traduce letteralmente in "virus dell'epatite B". Circa il 7% delle persone che hanno avuto l'epatite B virale sviluppano una forma cronica.

Fasi di sviluppo

La distruzione delle cellule epatiche - epatociti - è dovuta alla eccessiva risposta del sistema immunitario alla comparsa del virus. Ci sono diverse fasi del corso dell'epatite virale cronica, a causa del suo andamento ondulatorio:

  • Fase di tolleranza immunitaria. Si verifica nei pazienti giovani la cui infezione si è verificata nella prima infanzia e può durare per 15-20 anni. In questo periodo, le manifestazioni della malattia sono assenti. Il virus si insinua nel sangue di una persona infetta.
  • Fase attiva Caratterizzato dalla rapida riproduzione di cellule virali e dalla massiccia morte di epatociti. Forse lo sviluppo della cirrosi epatica (variante replicativa positiva) o una transizione spontanea allo stadio del virus inattivo.
  • Fase di trasporto. Una fase inattiva piuttosto lunga della malattia, la sua durata è di diversi anni. Fluisce favorevolmente, è chiamato HBGV integrativo HBeAg-negativo.
  • Riattivazione di fase. La soppressione dell'immunità e l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli sul fegato e sull'infezione del carrier, ad esempio con l'herpes, possono riavviare il processo di riproduzione delle cellule virali.

Stadi di sviluppo di fibrosi in cronico

  1. Zero, caratterizzato dall'assenza di fibrosi.
  2. Al primo stadio, la proliferazione del tessuto connettivo nel fegato e attorno ai dotti biliari (fibrosi minore).
  3. Il secondo stadio è caratterizzato dalla formazione di setti del tessuto connettivo (setti), la fibrosi moderata si sviluppa con setti porto-portale.
  4. Il terzo stadio è una forte fibrosi con setti port-portale.
  5. Nella quarta fase, il tessuto connettivo, espandendosi attivamente, modifica la struttura del fegato.

Lo sviluppo della malattia può richiedere da diversi mesi a diversi anni. Dipende dal grado di sviluppo dell'immunità del paziente, dalla sua età e dalle malattie concomitanti.

sintomi

Nell'epatite B cronica, il paziente presenta i seguenti sintomi:

  1. Debolezza. L'uomo si stanca rapidamente. La temperatura corporea sale a + 37 ° С.
  2. Mal di testa, sonno disturbato.
  3. Perdita di appetito o perdita di esso.
  4. Nausea, sapore amaro in bocca e secchezza.
  5. La sensazione di pesantezza nell'addome, flatulenza, dolore nel giusto ipocondrio.
  6. Dolori muscolari e articolari.
  7. La palpazione del fegato è densa, c'è un aumento.

Nella fase iniziale, i sintomi sono spesso simili alla manifestazione di raffreddore, quindi è necessario sottoporsi a un esame completo per identificare la malattia e scegliere il trattamento giusto.

diagnostica

La diagnosi è importante perché la sua salute e talvolta la vita del paziente dipendono dalla sua tempestività e accuratezza.

Lo stadio della malattia viene determinato utilizzando marcatori sierologici e il sangue viene anche testato per la presenza del DNA del virus. Viene eseguita una biopsia per rilevare l'epatite B cronica, dopo la quale viene esaminato il tessuto epatico.

Rilevazione di malattia e attività

Per una diagnosi accurata e la scelta del trattamento, vengono effettuati i seguenti esami aggiuntivi:

  • Esame clinico di urina e sangue per valutare il fegato e identificare indicazioni e controindicazioni che possono insorgere durante il trattamento;
  • analisi del sangue finalizzata alla valutazione del grado di alterazione della struttura del fegato, dovuta a processi infiammatori e cambiamenti fibrotici (fibrotest);
  • prelievo di sangue per i marcatori tumorali;
  • un esame del sangue per HCV, marcatori HDV (epatite C e D);
  • prima di condurre una terapia antivirale, il sangue viene esaminato per gli ormoni tiroidei;
  • Ultrasuoni addominali, fibrogastroduodenoscopia, TC, che vengono condotti per identificare possibili complicanze, segni di cirrosi;
  • biopsia epatica - per confermare la diagnosi e identificare l'entità del danno d'organo, determinare lo stadio della malattia.

Valutazione della fibrosi

Nelle fasi iniziali dell'epatite B cronica, la fibrosi non si manifesta. La proliferazione del tessuto connettivo può essere rilevata solo quando si esegue l'esame istologico e lo studio di un frammento del tessuto di un organo prelevato durante la biopsia.

Con un ulteriore decorso dell'epatite B in forma cronica, si verifica la formazione di nodi nel tessuto epatico, si formano anastomosi vascolari e si sviluppa cirrosi epatica nell'ultima fase della patologia.

Trattamento dell'epatite cronica B

La scelta dei metodi di trattamento e dei farmaci dipende dalle caratteristiche individuali della persona, dalla forma e dalla gravità della malattia.

In quali casi è necessario il trattamento?

L'obiettivo della terapia antivirale per l'epatite B cronica è la prevenzione di patologie epatiche quali cirrosi, insufficienza epatica e cancro. Queste malattie non si sviluppano in tutto. Possono comparire dopo decenni dall'inizio della malattia, quindi l'efficacia della terapia è determinata dai punti finali, inclusa la soppressione dello sviluppo del virus, la scomparsa dell'antigene del virus dell'epatite B (HBeAg) e dell'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), il passaggio all'ALT normale e il miglioramento dell'istologia epatica.

Il trattamento è prescritto per:

  • insufficienza epatica acuta;
  • lo sviluppo della cirrosi o la complicazione dell'epatite B;
  • fibrosi pronunciata con un indice superiore al normale DNA del virus dell'epatite B nel sangue;
  • un risultato positivo dell'HBsAg in un paziente prima della chemioterapia o della terapia immunosoppressiva;
  • Forma cronica HBeAg-positiva o negativa di epatite B. attiva

Selezione di droga

Il decorso della malattia determina la scelta dei farmaci e il regime di trattamento. Per il trattamento dell'epatite B cronica, vengono utilizzate le seguenti forme:

  1. Interferone alfa, le sue forme peghilate, che vengono somministrate per via sottocutanea durante l'anno 1 volta a settimana.
  2. Farmaci antivirali che sopprimono la replicazione del virus (Lamivudina, Telbivudina, Entecavir e Tenofovir).

Per il trattamento dell'epatite B HBeAg-positiva, vengono prescritti i farmaci Peginteronon, Entecavir e Tenofovir. Con un basso tasso di penetrazione del virus nel sangue (

Epatite B cronica: sintomi, trattamento e prognosi

L'epatite B cronica è una "infezione silenziosa", poiché la maggior parte delle persone non ha sintomi nelle fasi iniziali della malattia. Possono trasmettere il virus ad altre persone. Nelle persone con epatite B cronica virale, anche al di fuori dell'attività del processo infettivo, si verifica un danno al fegato lento, che può svilupparsi in cirrosi o cancro.

classificazione

Non esiste un'unica classificazione generalmente accettata dell'epatite virale cronica B.

Quando si stabilisce la diagnosi, prendere in considerazione i seguenti criteri:

  • Caratteristiche virologiche - DNA positivo e DNA negativo, HBEAg-positivo e HBEAg-negativo.
  • Attività biochimica - bassa, moderata, alta.
  • Attività istologica: bassa, moderata, alta.
  • Lo stadio della fibrosi del tessuto epatico a seconda della scala utilizzata è la gradazione dall'assenza di fibrosi alla cirrosi epatica.

Cause della malattia

Il virus dell'epatite B è un piccolo virus del DNA che consiste in un involucro esterno e un nucleo interno. Il guscio esterno del virus è costituito da una proteina di superficie chiamata HBsAg. Può essere rilevato utilizzando un semplice esame del sangue, un test positivo di questo test di laboratorio significa che una persona è stata infettata dal virus dell'epatite B.

Il nucleo interno è una proteina chiamata HBcAg, che contiene il DNA del virus e gli enzimi necessari per la sua replica (riproduzione).

Data l'enorme prevalenza di questa malattia, è importante che ogni persona sappia come viene trasmessa l'epatite B. L'HBV viene trasmessa attraverso il sangue e altri fluidi corporei.

  • Contatto diretto con sangue infetto.
  • In contatto sessuale non protetto con un paziente con epatite B acuta o cronica
  • Pungere un ago infetto.

È anche possibile trasmettere l'epatite B cronica da una madre infetta al suo neonato durante la gravidanza o il parto.

Altri potenziali modi di infezione sono piercing, tatuaggi, agopuntura e manicure, se si usa uno strumento non sterile per eseguirli. Inoltre, la fonte dell'infezione può essere la condivisione di oggetti personali con una persona infetta, come rasoi, tagliaunghie, orecchini, spazzolini da denti.

L'epatite B non viene trasmessa attraverso i sedili del water, le maniglie delle porte, quando si starnutisce e si tossisce.

L'HBV può infettare neonati, bambini, adolescenti e adulti. Sebbene ogni persona abbia un rischio di infezione, ci sono gruppi di persone che hanno questo pericolo molto più alto.

  • Personale medico e personale dei servizi di emergenza.
  • Persone sessualmente attive con più di 1 partner negli ultimi 6 mesi.
  • Persone con malattie sessualmente trasmissibili
  • Tossicodipendenti.
  • Partner sessuali di persone infette
  • Persone che vivono in contatti stretti con pazienti affetti da epatite B.
  • Persone nate in paesi con un'alta prevalenza di epatite B (Asia, Africa, Sud America, Isole del Pacifico, Europa orientale e Medio Oriente).
  • Figli di genitori emigrati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
  • Bambini adottati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
  • Famiglie adottive di bambini adottati da paesi con un'alta prevalenza di epatite B.
  • Pazienti in emodialisi.
  • Prigionieri e personale correttivo.
  • Pazienti e strutture per il personale per ritardati mentali.
  • Tutte le donne incinte

Sapere come viene trasmessa l'epatite B cronica può aiutare ogni persona a ridurre il rischio di infezione.

sintomi

Nelle prime fasi della malattia, l'epatite B cronica senza un agente delta spesso non causa alcun sintomo, a causa della quale molti pazienti non ricevono il trattamento necessario. Le persone che sviluppano un quadro clinico della malattia spesso si lamentano della fatica. Aumenta durante il giorno e può influire sulla capacità di lavorare.

Altri sintomi dell'epatite B cronica includono:

  • disagio nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro;
  • perdita di appetito;
  • nausea;
  • muscolo, dolori articolari;
  • irritabilità, depressione.

A volte lo sviluppo della malattia è mascherato dalla presenza di altri problemi al fegato. Ad esempio, mentre nella sindrome di Gilbert, il paziente ha anche epatite B cronica, quindi le sue fasi iniziali sono molto difficili da rilevare sullo sfondo di sintomi già esistenti.

  • ittero (ingiallimento della pelle e sclera);
  • accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite);
  • riduzione del peso;
  • debolezza muscolare;
  • urina scura;
  • disturbi emorragici, manifestati dalla leggera formazione di lividi o sanguinamento spontaneo;
  • coscienza alterata che può progredire in coma.

Come si sviluppa l'epatite B cronica?

L'infezione da virus dell'epatite B può portare a un'infezione acuta o cronica. Gli adulti più sani che sono infetti da HBV non sviluppano alcun sintomo: sono in grado di liberarsi del virus da soli. In alcuni pazienti adulti, il virus persiste nel corpo 6 mesi dopo l'infezione, indicando che hanno un'epatite cronica B.

Il rischio di sviluppare un'epatite B cronica dipende dall'età in cui il paziente è stato infettato dall'HBV.

Più giovane è la persona al momento dell'infezione, maggiore è il rischio di sviluppare epatite cronica B:

  • Più del 90% dei bambini infetti sviluppa epatite cronica B.
  • Quasi il 50% dei bambini infetti all'età di 1-5 anni sviluppa l'epatite cronica B.
  • Negli adulti infetti (oltre i 18 anni), l'epatite B cronica si sviluppa nel 5-10% dei casi.

Ecco perché le raccomandazioni sulla vaccinazione contro l'epatite B nei neonati e nei bambini sono così importanti.

L'HBV ha un ciclo di vita difficile. Il virus entra nelle cellule del fegato umano ed entra nel loro nucleo. Lì, il DNA virale viene convertito in DNA circolare covalentemente chiuso, che funge da modello per la replicazione del virus. Quindi nuove particelle virali dell'HBV lasciano gli epatociti, nei cui nuclei il DNA circolare covalentemente chiuso rimane per creare nuovi virus.

  1. Tolleranza immunologica - questa fase, che dura 2-4 settimane in adulti sani, è un periodo di incubazione. Nei neonati, la fase di immunotolleranza può durare per decenni. Nonostante l'assenza di sintomi della malattia, la replicazione attiva dell'HBV continua nel fegato.
  2. Fase di purificazione immunitaria: in questa fase si verifica una reazione infiammatoria che porta allo sviluppo dei sintomi. Può durare per l'epatite B acuta per 3-4 settimane e per la cronica - 10 anni o più.
  3. Infezione cronica inattiva - il corpo del paziente può rilevare gli epatociti infetti e il virus stesso, la cui replicazione è a un livello basso.
  4. Epatite cronica B.
  5. Recupero: in questa fase il virus non può essere rilevato nel sangue del paziente.

diagnostica

Molte persone con epatite B cronica non hanno sintomi, non sono consapevoli della loro malattia e non effettuano alcun trattamento. La diagnosi può essere effettuata utilizzando vari test che identificano i marcatori di HBV nel sangue.

Per comprendere i risultati di questi test, è necessario comprendere due termini medici di base:

  • Un antigene è una sostanza estranea nel corpo, come l'HBV.
  • Un anticorpo è una proteina prodotta dal sistema immunitario in risposta a una sostanza estranea.

Marcatori dell'epatite B

I risultati di altri esami aiutano a determinare l'entità del danno epatico e consentono al medico di sospettare la presenza di epatite cronica C.

Alcuni di questi includono:

  • I test funzionali epatici sono un gruppo di parametri biochimici del sangue che consentono di valutare le sindromi cliniche e di laboratorio e il grado di danno epatico nell'epatite cronica. Questi includono la definizione di alanina aminotransferasi, che dovrebbe essere misurata regolarmente in pazienti con epatite cronica B.
  • La fibroscansione epatica è un test non invasivo che viene utilizzato per valutare il grado di fibrosi epatica.

trattamento

L'epatite B cronica appartiene a malattie interne, quindi il trattamento è gestito da medici terapeutici - epatologi e specialisti in malattie infettive. Nel trattamento dell'epatite B cronica è mirato a ridurre il rischio di complicazioni della malattia, bloccando la replicazione virale nel fegato.

A tale scopo, applicare:

  • Peginterferone alfa-2a: questo farmaco stimola il sistema immunitario ad attaccare l'HBV ea riprenderne il controllo. Di norma, viene somministrato per iniezione una volta alla settimana per 48 settimane. Peginterferon è prescritto a quei pazienti il ​​cui fegato funziona abbastanza bene. Gli effetti collaterali del suo uso includono sintomi simil-influenzali (febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni), che scompaiono col tempo.
  • Antivirali: questi farmaci per il trattamento dell'epatite B cronica sono utilizzati con l'inefficacia di peginterfoen alfa-2a. Di norma, sono Lamivudin, Adefovir, Tenofovir o Entecavir. Effetti indesiderati comuni del loro uso sono malessere, nausea e vomito, vertigini.

Sfortunatamente, il costo di questi farmaci per il trattamento dell'epatite B cronica è molto alto.

Molto spesso, i cosiddetti epatoprotettori, ad esempio, Phosphogliv, sono usati contro l'epatite cronica B. L'efficacia del loro uso rimane una grande questione, inoltre - è stata smentita da molti studi scientifici.

Gli scienziati continuano a lavorare su come trattare l'epatite cronica B. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi farmaci che possono aumentare l'efficacia della terapia antivirale e migliorare la prognosi dei pazienti.

Forse, nel prossimo futuro, i medici saranno in grado di dare una risposta definitiva definitiva alla domanda se l'epatite B cronica sia curabile o meno.

Rimedi popolari per il trattamento dell'epatite

Nonostante la divulgazione di vari rimedi popolari nel trattamento dell'epatite B cronica, nessuno di questi ha prove scientifiche convincenti di sicurezza ed efficacia in questa malattia.

Uno dei rimedi più pubblicizzati per l'epatite cronica B e C insieme è la mamma. Tuttavia, il suo uso non è menzionato in alcuna raccomandazione per il trattamento di queste malattie. Inoltre, gli studi scientifici non hanno confermato la sua efficacia.

Il problema è che i pazienti, fidandosi della medicina tradizionale, spesso interrompono il trattamento tradizionale di cui hanno bisogno e questo minaccia di sviluppare complicazioni pericolose. Prima di iniziare il trattamento con qualsiasi metodo di medicina alternativa, è necessario consultare il proprio medico.

L'epatite B cronica può essere completamente curata?

Tutti i pazienti sono interessati a sapere se è possibile curare completamente l'epatite B cronica. Sfortunatamente, non è assolutamente possibile rispondere. Tutto dipende da cosa si intende per la cura completa dell'epatite cronica B. Se questo significa l'eliminazione completa dell'HBV dal corpo, allora è quasi impossibile.

Se sotto la completa cura dell'epatite cronica B capisci la cessazione della replicazione del virus con l'aiuto del trattamento farmacologico, è abbastanza reale. Questo è il motivo per cui la domanda se l'epatite B cronica può essere curata può essere risposta sì e no.

prevenzione

Puoi prevenire la diffusione del virus dell'epatite B:

  • La vaccinazione.
  • Uso del preservativo durante il sesso.
  • Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone dopo ogni potenziale contatto con il sangue.
  • Evitare il contatto diretto con sangue o altri fluidi corporei.
  • Utilizzare i guanti per la pulizia di altre persone.
  • Applicazione di medicazioni a tutti i tagli o ferite.
  • Evita di condividere rasoi, spazzolini da denti, prodotti per la cura delle unghie.
  • Utilizzare strumenti ben sterilizzati o monouso per body piercing, tatuaggi, agopuntura, manicure e pedicure.
  • Purificazione del sangue usando 1 parte di candeggina, mescolata con 10 parti di acqua.
  • Rifiutarsi di usare droghe.

L'epatite B virale è un problema di salute pubblica che prende salute e vita da un numero enorme di persone in tutto il mondo. Sfortunatamente, la sua insorgenza ha segni non specifici, motivo per cui questa malattia si trova spesso nella fase di epatite cronica.

Tuttavia, ci sono trattamenti efficaci che possono prevenire lo sviluppo di complicazioni e fermare la moltiplicazione dei virus nel fegato del paziente.