Trattamento di ittero ostruttivo nel cancro del pancreas

L'ittero meccanico nel cancro si manifesta con l'ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose. Lo sviluppo di questa patologia complica enormemente l'ulteriore trattamento del paziente oncologico e peggiora le sue condizioni. La diagnosi di questa malattia è effettuata con metodi non invasivi e invasivi e durante il trattamento vengono utilizzati solo i metodi chirurgici: la chirurgia palliativa o quella radicale.

Ittero meccanico con tumori epatici

Ittero nel cancro - una complicanza formidabile, quasi non suscettibile di trattamento medico. Il meccanismo della formazione di ittero in oncologia è abbastanza semplice e chiaro: un tumore canceroso cresce, comprimendo gradualmente non solo i vasi sanguigni, ma anche i dotti biliari interni ed esterni. Di conseguenza, la bile ha semplicemente un posto dove andare e inizia ad accumularsi nel sangue. Normalmente, scorre nel lume intestinale, dove svolge le sue utili funzioni. Tuttavia, il suo eccesso nel sangue, cioè un aumento della concentrazione di bilirubina, crea condizioni estremamente favorevoli per l'ulteriore progressione della malattia. Esternamente, il paziente, prima di tutto, presterà attenzione all'ingiallimento della pelle nel cancro: se prima la pelle era rosa, fisiologica, e forse pallida, caratteristica di oncopatologia, ora sono giallastro e talvolta nucleare giallo. Se stiamo parlando di un leggero cambiamento nella colorazione della pelle, i parenti e il paziente stesso spesso assumono erroneamente questo fenomeno per i sintomi di un certo miglioramento: l'adattamento dell'organismo al cancro; ma in realtà hanno superato un altro stadio dello sviluppo del cancro.

La prima cosa che deve essere fatta a un paziente che è sospettato di ittero nel cancro del fegato è donare il sangue per un'analisi biochimica. Il medico deve valutare il grado di sviluppo della malattia, la dinamica della crescita nel caso di esecuzione di test ripetuti. Si prega di notare che questo test è richiesto. Nella carta intestata del laboratorio non vedrai la parola "bile" - al suo posto comparirà la voce "bilirubina".

Non sempre ci sarà un aumento della bilirubina nel sangue, ma la pelle potrebbe ingiallire a causa di altri fattori, anche quando si valuta la sua ombra in condizioni di scarsa luce. Se si verifica ittero, la concentrazione di bilirubina nel sangue può aumentare fino a 1,5 - 2 volte, o un record 100 volte. Ovviamente, il grado di insorgenza di cambiamenti irreversibili nel fegato è diverso, ma il fatto rimane.

È inoltre necessario tenere presente che un aumento del contenuto di bilirubina è osservato nell'80% dei casi con cancro del fegato, il che non è complicato dallo sviluppo della sindrome itterica. In relazione alla nostra situazione, per una conclusione accurata il dottore avrà bisogno di diversi risultati di analisi biochimiche fatte nella dinamica della malattia - per esempio, il giorno della diagnosi, 15 giorni dopo e al momento. Se la concentrazione di bilirubina aumenta anche nella progressione aritmetica, e il quadro clinico della condizione esterna del paziente indica anche l'ittero, non c'è motivo di dubitare.

Scolorimento della pelle, questo non è l'unico segno di essa. Spesso il cancro ha l'ingiallimento della sclera degli occhi: questo è forse il criterio diagnostico più importante. Il fatto è che gli "occhi gialli" possono essere notati, anche se non sempre, ma un leggero ingiallimento, che può essere visto solo quando la palpebra inferiore viene tirata via, è difficilmente possibile. Un medico esperto, quando un paziente viene da lui con sospetto ittero, guarda sempre alle condizioni della sclera e non alla pelle.

Se il tasso di sviluppo della sindrome itterica non è pericolosamente veloce (istantaneo), allora dai primi giorni non ci saranno praticamente lamentele. Inoltre, nel 30% dei casi, il paziente sviluppa prurito in proporzione diretta alla gravità dell'ittero. Il paziente pettina la pelle sulla testa, sull'addome, sulle gambe, creando un "cancello d'ingresso" per l'infezione. Dato che l'immunità dei pazienti oncologici è estremamente indebolita, la prognosi dell'ittero nel cancro sarà sfavorevole.

Tuttavia, l'ittero ostruttivo in oncologia è pericoloso non solo per le spiacevoli sensazioni della pelle; L'effetto tossico dell'elevata bilirubina su tutti gli organi e sistemi del corpo umano è un elemento chiave nella patogenesi della sindrome itterica. Il fegato non è più in grado di neutralizzare completamente i composti biologici tossici. L'azione della bilirubina viene aggiunta ai loro effetti nocivi. All'inizio, il paziente diventa irritabile e se l'ittero continua a crescere senza intervento esterno, il paziente cade prima in uno stato di astenia completa, lasciando il gradiente a condizioni più gravi, il più estremo dei quali è il coma. E 'difficile prevedere l'ittero ostruttivo nel cancro, è impossibile dire esattamente quale periodo di tempo è coinvolto: alcuni pazienti perdono rapidamente la loro capacità di condurre una normale attività mentale, alcuni invece sono estremamente resistenti a multipli aumenti della concentrazione di bilirubina. Ma può dirsi inequivocabilmente - non ci sono eccezioni: l'ittero con tumori porta a una morte rapida. Se un paziente ha la sindrome di ittero, ma gli viene mostrata un'operazione - non importa se viene eseguita su fegato, reni o altri organi - nessun chirurgo si impegna a operare sul paziente fino a quando non viene interrotto o almeno portato ad un minimo raggiungibile di ittero.

Trattamento della malattia ittero meccanica: chirurgia

Come, quindi, trattare l'ittero ostruttivo con un tumore e tutte le sue manifestazioni? La prima cosa da dire: nonostante tutti i successi della medicina moderna, non esiste ancora una medicina in grado di neutralizzare la bilirubina. Attualmente, viene condotta tutta una serie di esperimenti simili con farmaci, ma la loro introduzione nella medicina pratica, a causa della sua eterogeneità di azione, avverrà, forse nemmeno durante la nostra vita. I medici si impegnano molto nella prevenzione dell'ittero, e giustamente. Ma per il cancro del fegato, questo approccio è semplicemente non adatto - è impossibile controllare la crescita di un tumore del cancro, per dirigerlo in una direzione o nell'altra. Pertanto, per il trattamento dell'ittero ostruttivo in oncologia, vengono eseguite le cosiddette operazioni palliative, volte a non curare la malattia (cancro del fegato), ma a fermare varie complicanze - in questo caso è l'ittero.

Esistono due metodi fondamentalmente diversi per eseguire un'operazione per ittero ostruttivo che sono efficaci solo in determinate circostanze. Un semplice caso in cui la bile non può defluire dai dotti biliari esterni al di fuori del fegato. I chirurghi fanno un'incisione, trovano il luogo del blocco previsto e tirano fuori gli scarichi, attraverso i quali la bile fluirà nell'ambiente esterno. Ovviamente, praticamente nulla entrerà nel lume intestinale; così, il processo di digestione naturale è ridotto a zero. Poiché un cancro nel fegato non tende a invertire lo sviluppo, specialmente in questo caso, i sistemi di drenaggio rimangono nel corpo umano per il resto della loro vita. Anche con la minima incisione sullo stomaco, il processo oncologico inizia a svilupparsi ancora più rapidamente. Come essere in questo caso - perché il tumore ottiene direttamente l'accesso all'ossigeno? La situazione è controversa. Quando si esegue una tale operazione, che riduce ulteriormente tutte le capacità adattive del corpo, aumenta la crescita del tumore
A volte è possibile accorciare la vita di una persona, ma gli eventi possono seguire un percorso diverso.

Ad esempio, durante il trattamento dell'ittero, il cancro è stato deciso di non eseguire la chirurgia palliativa, nonostante i precedenti tassi di progressione oncopatologica, dal momento che l'effetto dannoso della sindrome itterica si farà sentire molto rapidamente; inoltre, la qualità della vita stessa diminuirà significativamente. Ovviamente, questa operazione è una questione di scelta sia per il paziente che per il suo medico. È necessario valutare i pro e i contro e prendere la decisione giusta. Se i sintomi dell'ittero non mostrano una tendenza all'aumento, molto probabilmente non dovresti fare in fretta. Se c'è una fase grave della sindrome itterica, allora non c'è altra via d'uscita. Tuttavia, il cancro cresce all'interno del fegato stesso, comprimendo i dotti epatici interni, che sono estremamente difficili da drenare. In questo caso, i medici eseguono un secondo tipo di operazione che, nelle condizioni di un moderno ospedale, può essere eseguita anche sotto il controllo di apparecchiature a raggi X.

Qui è necessario dire sulla complessità dell'operazione stessa, sulla necessità di dotare la sala operatoria e la corrispondente formazione del personale medico. Secondo le statistiche, nel 30% dei casi, il trattamento chirurgico di una malattia come ittero ostruttivo finisce senza successo: i dotti non possono essere drenati (per far uscire la bile), il che peggiora ulteriormente le condizioni del paziente. A volte è possibile ottenere un drenaggio parziale, che in generale è una sorta di "linea di vita". Se l'operazione era, almeno, favorevole, allora la bile, come nel primo caso, fluisce liberamente, senza entrare nel canale digerente in alcun modo.

Supponiamo che l'operazione sia stata eseguita, che il paziente sia nel reparto e si sia già allontanato dall'anestesia. Parenti e badanti sono sempre informati sulle regole della cura del drenaggio. Sfortunatamente, la carenza di personale infermieristico impone le proprie regole, ei parenti del paziente hanno già dovuto dare per scontato questo fatto. I drenaggi di cura sono principalmente nel trattamento costante della superficie esterna della ferita. È imperativo che nulla intorno al fester di tubi in plastica, la pelle non arrossisca, non ci sono segni dell'altezza del processo infiammatorio. Altrimenti, gli scarichi dovranno essere rimossi e verrà prescritta una seconda operazione, che non tutti i pazienti soffrono.

Spesso, i parenti vigili pongono la domanda: c'è bisogno di introdurre nei tubi di drenaggio qualsiasi soluzione di lavaggio speciale? Infatti, nel caso del cancro del fegato, vista la ridotta aspettativa di vita, non ha senso farlo. Lavare il catetere urinario è una questione semplice, che non si può dire per il lavaggio del sistema di drenaggio del fegato. Se il paziente vive così a lungo che iniziano a formarsi scaglie e altri sedimenti, il drenaggio deve essere sciacquato solo con la partecipazione di un chirurgo.

Ittero meccanico nella prognosi del cancro pancreatico

Ittero meccanico: che cos'è, la prognosi della vita

Il termine "ittero ostruttivo" (ittero meccanico, subepatico) indica una sindrome clinico-umorale, definita dal flusso di bile nel pancreas attraverso la papilla del Vater nel duodeno. Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di elevati indicatori sierici di colestasi: bilirubina, gamma-glutamiltransferasi, fosfatasi alcalina con un leggero aumento delle transaminasi.

A livello della sfera fisiopatologica, un disturbo dell'assimilazione corporea della vitamina K, carenza di epatociti, mancanza di sali biliari nell'intestino, che porta all'endotossemia, che a sua volta causa cambiamenti emodinamici nei reni, predispone a complicanze purulento-settiche, porta a cambiamenti multifunzionali di tutti organi e sistemi.

Patogenesi ed eziologia della malattia

Le condizioni in cui si manifesta l'ittero ostruttivo sono sufficientemente investigate. Gli scienziati hanno indicato le ragioni principali:

  1. pietre nel tratto biliare extraepatico - sono la causa più comune di ostruzione biliare. La loro presenza è possibile in qualsiasi punto del dotto biliare, che provoca la contrazione delle pareti e il rigonfiamento della mucosa;
  2. tumori dei sistemi biliari extraepatici - tra cui benigni: adenomi, papillomi, cistoadenomi, fibromi e anche maligni: adenocarcenomi, cancro del tratto gastrointestinale, papille dei Vateri, ghiandola mammaria. Di particolare rilievo è il tumore di Klatskin (carcinoma colangiocellulare), causato da una mutazione delle cellule dei dotti biliari. Questa è una patologia molto rara, che si verifica nel 3% delle persone con diagnosi di ittero subepatico. In una fase iniziale, la diagnosi del tumore di Klatskin è praticamente impossibile, poiché la malattia è asintomatica. Pertanto, coagulopatia, colangite, insufficienza epatica e, di conseguenza, si verificano spesso sepsi;
  3. i tumori intraepatici sono le cause più comuni di ittero ostruttivo. Il cancro della testa del pancreas, la cirrosi epatica, le metastasi, le riacutizzazioni croniche hanno un effetto di spremitura sui linfonodi, impediscono il flusso tempestivo della bile;
  4. le stenosi si sono formate nel processo di cicatrizzazione dei dotti biliari - di solito post-operatorio, post-traumatico dopo ulcera gastrica o pancreatite cronica;
  5. malformazioni congenite delle vie biliari nei neonati, come atresia delle vie biliari e ipoplasia;
  6. Infezioni parassitarie - un individuo elminto adulto migra dall'intestino ai dotti biliari, chiudendo le vie extraepatiche e formando colestasi intraepatica.

Ittero nei neonati

La composizione del sangue del feto differisce dalla composizione del sangue del neonato da un'alta concentrazione di bilirubina, che spiega il colore giallo della pelle dei neonati. Un aumento della bilirubina è un fenomeno innocuo per i bambini, che passa molto rapidamente. Di norma, dopo la prima applicazione del neonato al seno della madre, il colore giallo si attenua considerevolmente e gradualmente scompare completamente.

Nel caso di una concentrazione molto grande di bilirubina, il danno grave e irreversibile nel cervello non è raro. Quando la percentuale consentita viene superata, la pelle di un neonato acquisisce un colore bluastro a causa del fatto che l'energia luminosa scompone la bilirubina in molecole solubili. In casi estremi, il bambino ha bisogno di trasfusioni di sangue.

I neonati (molto probabilmente) ottengono ittero meccanico se:

  • il parto era prematuro;
  • bambini di origine asiatica;
  • il bambino ha avuto lividi durante il processo di nascita;
  • grande perdita di peso nel neonato;
  • il parto si è verificato in alta quota (nel piano);
  • la madre ha il diabete

Gli studi condotti in Russia nel 2002 hanno dimostrato che i neonati fino a otto settimane con ittero ostruttivo hanno spesso infezioni del tratto urinario asintomatiche. Una precedente storia scientifica (anteriore al 2002) ha mostrato la presenza di infezioni batteriche. L'Associazione Internazionale dei Pediatri raccomanda di effettuare test obbligatori per la presenza di patologie degli organi urogenitali nei neonati.

Analisi clinica

L'occorrenza di ittero ostruttivo a seguito della colelitiasi è stata osservata nell'82% degli adulti diagnosticati, per lo più donne. La restante percentuale è dovuta all'ostruzione tumorale, che si verifica principalmente negli uomini.

  1. aumento del dolore sordo nell'ipocondrio destro;
  2. urina scura, feci scolorite;
  3. colore giallo della pelle, delle mucose e della sclera;
  4. prurito dell'epidermide;
  5. nausea, vomito;
  6. mancanza di appetito, rapida perdita di peso;
  7. bassa temperatura corporea;
  8. depositi di colesterolo chiaramente definiti sulle palpebre;
  9. fegato ingrossato.

I segni clinici di ittero ostruttivo variano con la gravità della malattia. La bilirubina in caso di malfunzionamento del pancreas e del fegato può raggiungere 20-30 mg / dl. Se tutti i fattori contrastanti sono stati rimossi, la bilirubina è tornata alla normalità entro 1-2 settimane, il che, ovviamente, è impossibile con la forma avanzata della malattia di base.

Diagnosi di ittero ostruttivo

Nella fase iniziale della malattia, non è facile diagnosticare l'ittero ostruttivo, poiché i sintomi principali sono simili a molte diverse patologie: epatite virale, colestasi intraepatica, ecc. Pertanto, quando si rileva la patogenesi, il vantaggio è dato agli studi strumentali:

  • La diagnosi ecografica è il modo più semplice e non invasivo per stabilire la genesi della patologia. Questo metodo indica calcoli biliari con una precisione fino al 90%. Gli errori includono l'identificazione dei concrementi al tumore;
  • la colangiopancreatografia retrograda endoscopica è necessaria se vi sono dubbi sulla correttezza della diagnosi ecografica. Una soluzione speciale viene introdotta nel condotto, dopodiché vengono prese le immagini per diagnosticare il tumore in dimensioni molto piccole. Dovresti sapere che la diagnosi è invasiva e può causare una serie di complicanze;
  • rilassamento duodenografiya - consente di identificare il sintomo Frostberg - la deformazione della superficie interna della parte discendente del duodeno e del diverticolo duodenale; malattie indicative di pancreatite induttiva o cancro pancreatico;
  • colangiografia percutanea transepatica - mostrata quando il dotto biliare è bloccato alla porta del fegato. Un ago sottile con un mezzo di contrasto viene inserito nel dotto epatico sotto la supervisione di un ultrasuono. Questo metodo è irto di complicazioni (peritonite, emorragia interna), quindi viene eseguito solo in casi di emergenza;
  • la scansione del fegato con un isotopo radioattivo di oro o tecnezio è un metodo poco utilizzato, utilizzato in casi particolarmente difficili: nella diagnosi di tumori complessi o alveococchi;
  • La laparoscopia è il metodo più invasivo comunemente usato nella diagnosi delle metastasi.

Farmaco per ittero

Nel caso della colelitiasi, in cui il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, o l'intervento chirurgico non è appropriato, il trattamento dell'ittero ostruttivo si riduce a un tentativo di sciogliere il tartaro somministrando i sali per via orale.

Poiché lo svuotamento della cistifellea è un fattore importante, il suo normale funzionamento deve prima essere creato utilizzando la colecistografia orale.

Il lavoro dell'acido ursodesossicolico (10 mg / kg / die) ha lo scopo di ridurre la secrezione della bile. A sua volta, questo riduce la saturazione del colesterolo nel pancreas. Nel 30-40% dei pazienti questo porta alla progressiva dissoluzione delle pietre.

Tuttavia, le pietre possono apparire entro 5 anni dopo che il farmaco non è più utilizzato (50% dei pazienti).

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto viene utilizzata come mezzo aggiuntivo alla terapia con solventi orali.

Le controindicazioni comprendono complicanze della colelitiasi (ad esempio colecistite, pancreatite biliare), gravidanza e coagulopatia. Spesso, il rifiuto di schiacciare i calcoli biliari è il tasso di recidiva, fino al 70%.

In caso di ostruzione del tratto biliare maligno, una meta-analisi ha dimostrato che il drenaggio endoscopico è il metodo più sicuro ed efficace rispetto allo stenting biliare per le complicanze preoperatorie e postoperatorie. La meta-analisi non ha incluso dati provenienti da studi randomizzati controllati.

Metodo chirurgico

Come nel caso delle cure mediche, la necessità di un intervento chirurgico dipende dalla causa dell'ostruzione biliare.

La colecistectomia è il trattamento raccomandato per la colelitiasi sintomatica, altrimenti c'è un aumentato rischio di complicanze. La colecistectomia aperta è un metodo relativamente sicuro, con un tasso di mortalità dello 0,1-0,5%.

La colecistectomia laparoscopica è il metodo più benigno per il trattamento dei calcoli biliari sintomatici, in parte a causa di un periodo di recupero più breve, di un ridotto disagio postoperatorio e di un risultato cosmetico accettabile.

In circa il 5% dei casi, le manipolazioni laparoscopiche vengono trasformate in operazioni addominali aperte a causa della difficoltà nella visualizzazione dell'anatomia o delle complicanze identificate nel processo.

Il trapianto di fegato è considerato dai medici in casi particolarmente pericolosi.

Prevenzione della patologia

Gli oli di oliva e semi di lino nella dieta quotidiana a dosi terapeutiche (20-25 ml al giorno) proteggono il fegato dalla distruzione, aiutano a recuperare più velocemente dopo aver già sofferto di malattie.

L'obesità, l'assunzione eccessiva di cibo e la rapida perdita di peso possono portare alla formazione di pietre con potenziale ostruzione biliare, che danneggerà senza dubbio la qualità della vita. E solo una perdita di peso graduale e moderata aiuterà ad evitare il verificarsi di malattie e la conseguente comparsa di ittero ostruttivo.

Ridurre l'assunzione di grassi saturi e aumentare la fibra nella dieta contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare calcoli biliari. Il consumo di frutta e verdura fresca è l'aiuto principale che impedisce varie patologie, poiché la fibra contenuta in questi prodotti riduce il carico sul fegato, aiuta gli organi digestivi e migliora il metabolismo.

L'esercizio regolare previene la formazione di coagulanti di varia origine e altre complicanze calcoli biliari.

Inoltre, un ruolo importante è svolto dai multivitaminici contenenti acidi alfalipolari, integratori proteici, acidi grassi essenziali ed enzimi digestivi per migliorare l'immunità.

Ittero: sintomi, cause e trattamento Ittero nei bambini (neonati) e negli adulti.

Ittero (malattia gospel) (latterter) - colorazione itterica della pelle e delle membrane mucose visibili, dovuta all'aumento del contenuto di bilirubina nel sangue e nei tessuti.

L'ittero (vero) è un complesso di sintomi caratterizzato da colorazione itterica della pelle e delle mucose, causata dall'accumulo di bilirubina nei tessuti e nel sangue. Il vero ittero può svilupparsi in seguito a tre motivi principali:

  1. eccessiva distruzione dei globuli rossi e aumento della produzione di bilirubina - ittero emolitico o sovrarepatico;
  2. violazioni della cattura della cellula epatica da bilirubina e suo legame con l'acido glucuronico - ittero parenchimale o epatocellulare;
  3. la presenza di un'ostruzione al rilascio di bilirubina dalla bile nell'intestino e l'assorbimento inverso della bilirubina legata nell'ittero sanguigno - meccanico o subepatico.

Falso ittero (ittero pseudo-ingiallente, carotene) - colorazione itterica della pelle (ma non delle mucose!) Dovuto all'accumulo di caroteni in esso durante l'uso prolungato e abbondante di carote, barbabietole, arance, zucche e derivanti dall'ingestione di acri, acido picrico e alcuni altri farmaci.

Classificazione dell'ittero

A seconda del tipo di disturbi del metabolismo della bilirubina e delle cause dell'iperbilirubinemia, si possono distinguere tre tipi di ittero: ittero emolitico (sopraepatico), ittero parenchimale (meccanico) e ittero meccanico (subpatico).

  • Ittero sopraepatico - si verifica a causa dell'aumento del processo di formazione della bilirubina. Ciò aumenta la sua frazione indiretta (non coniugata).
  • Ittero epatico Lo sviluppo di ittero epatico è associato a una violazione del consumo (cattura) della bilirubina da parte degli epatociti. Ciò aumenta la frazione indiretta (non coniugata) della bilirubina.
  • Ittero subepatico - si verifica in violazione del deflusso della bile attraverso i dotti biliari extraepatici (ittero ostruttivo).

Clinica di ittero

Ittero - un complesso di sintomi, che è una colorazione nel colore giallo della pelle, sclera, membrane mucose. L'intensità della colorazione può essere completamente diversa - dal giallo pallido allo zafferano arancione. L'ittero moderato senza alterazione del colore dell'urina è caratteristico dell'iperbilirubinemia non coniugata (con emolisi o sindrome di Gilbert). Ittero più pronunciato o ittero con un cambiamento nel colore delle urine indica patologia epatobiliare. L'urina nei pazienti con ittero diventa scura a causa dell'iperbilirubinemia. A volte un cambiamento nel colore delle urine precede il verificarsi di ittero. Tutte le altre manifestazioni cliniche dell'ittero dipendono dalle cause del suo sviluppo. In alcuni casi, la decolorazione della pelle e della sclera è l'unica lamentela del paziente (ad esempio nella sindrome di Gilbert) e in altri casi l'ittero è solo una delle molte manifestazioni cliniche della malattia. Pertanto, è necessario stabilire la causa dell'ittero. Il vero ittero dovrebbe essere distinto dall'ipercarotenemia nei pazienti che consumano grandi quantità di carote. Quando appare l'ittero, si dovrebbe prima di tutto pensare alla presenza di un paziente con patologia epatobiliare, che si verifica a seguito di colestasi o disfunzione epatocellulare. La colestasi può essere intra ed extraepatica. Emolisi, sindrome di Gilbert, danno epatico, tossico del fegato, epatopatia nelle malattie sistemiche - cause intraepatiche di colestasi. I calcoli biliari sono causa extraepatica di colestasi. Alcune manifestazioni cliniche associate all'ittero (più sintomi clinici sono discussi nelle sezioni relative a varie malattie):

  • La colestasi rivela l'ittero, compare l'urina di colore scuro e si verifica un prurito generalizzato.
  • Nelle colestasi croniche, il sanguinamento è possibile (a causa di un ridotto assorbimento di vitamina K) o dolore osseo (osteoporosi dovuta all'assorbimento insufficiente di vitamina D e calcio).
  • Brividi, crampi al fegato o dolore pancreatico sono patognomonici per colestasi extraepatica.
  • Nei pazienti con colestasi, xantomi (depositi di colesterolo sottocutaneo) e xantelasma (piccole formazioni di un colore giallo pallido nella regione palpebra superiore causata dalla deposizione di lipidi in essi) possono essere rilevati.
  • I sintomi di danno epatico cronico (vene del ragno, splenomegalia, ascite) indicano colestasi intraepatica.
  • I sintomi di ipertensione portale o encefalopatia portosistemica sono patognomonici per danni cronici al fegato.
  • Nei pazienti con epatomegalia o ascite, il gonfiore delle vene del collo è indicativo di insufficienza cardiaca o pericardite costrittiva.
  • Nelle metastasi al fegato, un paziente con ittero può avere cachessia.
  • Un progressivo aumento dell'anoressia e un aumento della temperatura corporea sono caratteristici delle lesioni alcoliche del fegato, dell'epatite cronica e delle neoplasie maligne.
  • Nausea e vomito che precedono lo sviluppo di ittero indicano epatite acuta o ostruzione del dotto biliare comune con la pietra.
  • Manifestazioni cliniche di sindromi ereditarie accompagnate dalla comparsa di ittero.

Ittero parenchimale

L'ittero parenchimale (epatico) è un vero ittero che si verifica con varie lesioni del parenchima epatico. Si osserva nelle forme gravi di epatite virale, leptospirosi ikterogemorragicheskom, intossicazione da veleni epatotossici, sepsi, epatite aggressivi cronica, e così via. D. Poiché epatociti distruzione diminuisce la loro funzione sequestro di connessione bilirubina (indiretto) nel sangue, legame con l'acido glucuronico per formare un bilirubina idrosolubile non tossico -glucuronide (diretto) e il rilascio di quest'ultimo nei capillari biliari. Di conseguenza, il contenuto di bilirubina sierica aumenta (fino a 50-200 μmol / l, più raramente). Tuttavia, non solo la bilirubina libera (bilirubina-glucuronide) aumenta nel sangue, a causa della sua diffusione inversa dai capillari biliari nel flusso sanguigno durante la distrofia e la necrobiosi delle cellule epatiche. C'è una colorazione itterica della pelle, delle mucose. L'ittero parenchimale è caratterizzato dal colore della pelle - giallo zafferano, rossastro ("ittero rosso"). Inizialmente, il colore itterico appare sulla sclera e sul palato molle, quindi la pelle è colorata. L'ittero parenchimale è accompagnato da prurito cutaneo, ma meno pronunciato rispetto a quello meccanico, poiché il fegato interessato produce meno acidi biliari (il cui accumulo nel sangue e nei tessuti causa questo sintomo). Con ittero parenchimale prolungato, la pelle può assumere una tinta verdastra, come quella meccanica (a causa della conversione della bilirubina depositata nella pelle in biliverdina, che ha un colore verde). Solitamente aumenta il contenuto di aldolasi, aminotransferasi, soprattutto alanina aminotransferasi, altri campioni di fegato modificati. L'urina acquisisce un colore scuro (il colore della birra) a causa della comparsa di bilirubina legata e urobilina in esso. Le feci diventano incolori a causa di una diminuzione del contenuto di stercobilina in esso. Il rapporto tra la quantità di stercobilina escreta e le feci ei corpi urobilinici nelle urine (che è un importante segno di laboratorio della differenziazione dell'ittero) è 10: 1-20: 1, con ittero epatocellulare significativamente ridotto, fino a 1: 1 nelle lesioni gravi.

Il decorso dipende dalla natura del danno epatico e dalla durata dell'azione dell'insorgenza dannosa; nei casi più gravi, può verificarsi insufficienza epatica. Una diagnosi differenziale viene eseguita con ittero emolitico, meccanico e falso; Si basa sulla storia, sulle caratteristiche cliniche dell'ittero parenchimale e sui dati di laboratorio.

Ittero emolitico

L'ittero emolitico è caratterizzato da un aumento della produzione di bilirubina a causa della maggiore distruzione dei globuli rossi. In tali condizioni, il fegato forma una maggiore quantità di pigmento: tuttavia, a causa dell'insufficiente cattura di bilirubina da parte degli epatociti, il suo livello nel sangue rimane elevato.

Ittero meccanico

L'ittero meccanico è una sindrome patologica causata da una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari, se vi è un ostacolo al rilascio di bilirubina con la bile nell'intestino.

Che cos'è l'ittero meccanico e i metodi per affrontarlo

motivi

Molti si sono chiesti perché appare l'ittero meccanico.

Le cause più comuni di questa malattia nei neonati e negli adulti sono:

  1. Tumori del cancro La patogenesi dell'ittero è determinata nei seguenti casi:
    • nel cancro della cistifellea, i suoi dotti e le vie;
    • nel cancro del fegato con metastasi;
    • cancro al pancreas;
    • con cancro gastrico di forma locale.
      In caso di cancro di un organo, la diagnosi di ittero ostruttivo di origine di tumore è fatta.
  2. La formazione di pietre nella cistifellea. Sono in grado di formarsi sia nell'organo stesso che nei dotti biliari. Di conseguenza, le pietre costituiscono un potente ostacolo al normale flusso della bile. Feriscono le pareti del tratto escretore, formando cicatrici. Questo motivo non è tipico per i neonati.
  3. Pancreatite. Può essere la causa di ittero meccanico che forma il suo pseudotumore, quando la patogenesi della malattia si trova nell'infiammazione della testa del pancreas e il suo forte aumento di volume. La conseguenza di ciò è l'ostruzione della testa d'organo al normale flusso della bile.
  4. Cambiamenti degenerativi e infiammazione della papilla duodenale maggiore. Questa patologia si trova sia negli adulti che nei neonati.
  5. Patologie congenite dei dotti biliari. Gli esperti spesso affrontano questo problema nei neonati.
  6. Tumore Klatskina.
  7. Malattie alle porte del fegato.
  8. Sindrome di Mirritzi.
  9. Gonfiore del pancreas.
  10. Colangite.
  11. Tumori della testa pancreatica. Può verificarsi a causa del malfunzionamento del corpo sia negli adulti che nei neonati.

sintomi

Il quadro clinico della malattia dipende dalla patogenesi e dalle cause dell'ittero.

  • Colorazione della pelle, della sclera e delle mucose in giallo. Questo sintomo è caratteristico sia degli adulti che dei neonati, può manifestarsi in modo brusco o graduale. Dopo un certo tempo, l'ittero diminuisce e aumenta di nuovo, e talvolta dura a lungo.
  • prurito della pelle. La sua patogenesi è l'accumulo nella pelle dei pigmenti biliari. Spesso questo sintomo aumenta di notte.
  • Aumento della temperatura corporea alle unità febbrili. Questo sintomo indica un processo infiammatorio che è presente nel corpo. Può indicare un cambiamento degenerativo nella cistifellea e una testa pancreatica ingrossata.
  • L'urina è dipinta in un colore ricco e brillante, che ricorda la birra. La sedia diventa molto più leggera e quasi scolorita. Tali segni sono caratteristici di neonati e adulti.
  • Un sintomo di accompagnamento frequente è il dolore nell'ipocondrio destro. Di regola, è caratteristico della colelitiasi ed è rappresentato da forti attacchi spasmodici. Nel caso in cui la testa del pancreas viene ingrandita, il dolore può essere il fuoco di Sant'Antonio.
  • Disturbi dispeptic. Possono accompagnare ittero quando si tratta di pancreatite, ingrossamento della testa del pancreas e malattie infiammatorie dell'apparato digerente. Vi sono sintomi simili, come diarrea e gonfiore, ma non a causa della maggiore formazione di gas, ma a causa dell'accumulo di liquidi.
  • Esaurimento emotivo, prestazioni ridotte, stanchezza.
  • Peso corporeo ridotto sullo sfondo di diminuzione dell'appetito.
  • Sintomo Courvoisier. Questo è un aumento significativo della dimensione della cistifellea.

diagnostica

La diagnosi ha lo scopo di identificare la causa della malattia e include:

  1. Ispezione visiva, palpazione e percussione della parete addominale nei neonati e negli adulti. Questo metodo di diagnosi viene effettuato per determinare l'aumento del fegato, del pancreas e della sua testa, della cistifellea. Questo è uno dei metodi di diagnosi differenziale. La palpazione può essere un sintomo di Kurvoise. Indica dolore e infiammazione della cistifellea. Applica i metodi di Ortner e Murphy, che rivelano la tenerezza del fegato.
  2. Specialisti di consulenza In alcuni casi, per confermare la diagnosi differenziale, potrebbe essere necessario esaminare neonati e adulti con i seguenti specialisti:
    • chirurgo;
    • endocrinologo;
    • urologo;
    • nefrogog.
      Dopo la diagnosi differenziale, il paziente viene inviato a metodi di ricerca hardware, strumentale e di laboratorio.
  3. Esami del sangue L'ittero meccanico nei neonati è caratterizzato da un aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina nel test del sangue biochimico. Lo stesso segno è caratteristico per tutte le fasce d'età.
    Un esame del sangue è un metodo diagnostico necessario, perché con esso è già possibile effettuare una diagnosi preliminare e scegliere la direzione di ulteriori ricerche. L'analisi biochimica del sangue può rivelare il livello di AST e ALT. Nel caso di alterazioni patologiche nel fegato, questi enzimi saranno potenziati.
    Conteggio ematico completo rivela la presenza nel corpo di un processo infiammatorio patologico, così come possibile perdita di sangue. Questo sarà indicato dal livello dei globuli rossi e dell'emoglobina.

La determinazione della glicemia può rivelare cambiamenti patologici nel pancreas e lo sviluppo del diabete. Tutte le analisi del sangue sono rigorosamente a stomaco vuoto.

  • Analisi delle urine. Questo metodo diagnostico rivela un test del pigmento bile negativo.
  • Determinazione del tasso di ESR del sangue e dello sviluppo dell'anemia.
  • Studi del sistema immunitario. Questo metodo diagnostico rileva gli anticorpi nel sangue, caratteristici di halangite.
  • Esame ecografico (ecografia) della cavità addominale e toracica. Consente di identificare la possibile localizzazione del processo infiammatorio, tumori, calcoli, nonché la causa del blocco delle vie biliari. Gli ultrasuoni possono determinare le dimensioni della testa pancreatica, le condizioni della cistifellea e dei suoi dotti.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Consente di determinare lo stato del pancreas, la sua testa e le papille duodenali.
  • Colangiografia. Questo è un metodo diagnostico moderno, che consente di utilizzare gli agenti di contrasto per determinare la pervietà delle vie biliari. Dopo tale procedura, il rischio di sviluppare una complicazione (peritonite) è alto.
  • Ultrasonografia con endoscopio. Consente di valutare con precisione le condizioni degli organi addominali e realizzare il materiale necessario per un esame microscopico dettagliato (biopsia). Questo è un metodo diagnostico moderno con un minimo di complicazioni.
  • Esame istologico Identifica la natura della formazione del tumore.
  • Tomografia computerizzata della cavità addominale. Ti permette di esaminare in dettaglio lo stato della cistifellea, i suoi dotti, il pancreas e la sua testa.
  • Duodenography. È un esame a raggi X dell'intestino e del pancreas.
  • Colangiopancreatografia retrograda. Lo studio è completato dall'uso di un endoscopio e consente di determinare con precisione la localizzazione di pietre, cicatrici e tumori.
  • Angiografia. Con esso, è possibile esaminare con precisione le navi associate al fegato.
  • Laparoscopia. È un valido metodo diagnostico che consente di visualizzare l'immagine della cavità addominale e rimuovere un pezzo di tessuto per la biopsia. Questo è particolarmente appropriato per il cancro di un organo. L'unico negativo: il laparoscopio viene inserito nella cavità attraverso le forature sulla parete addominale anteriore. Possibili complicazioni sono danni ai vasi sanguigni nella parete addominale. Alto rischio di infiammazione.
  • trattamento

    La scelta della terapia per l'ittero ostruttivo dipende dalla causa della sua causa, dallo sviluppo e dal decorso della malattia. Di regola, è effettuato da parecchi specialisti nell'ospedale. Il trattamento si basa sulla diagnosi differenziale e sulla ricerca hardware del corpo.

    Terapia farmacologica

    È finalizzato alla rimozione dei sintomi acuti e include:

    • Farmaci anti-infiammatori Il loro uso è appropriato quando l'ittero è causato da disturbi della cistifellea, del pancreas, in caso di tumore e gonfiore della testa e di altri organi digestivi. I farmaci possono essere prescritti in forma di compresse e sotto forma di iniezioni e contagocce.
    • Terapia antibatterica È usato quando i batteri si trovano nel corpo e nel sangue che causano cambiamenti infiammatori e degenerativi.
    • Trattamento antielmintico È appropriato quando l'ostruzione delle vie biliari causa la presenza di parassiti nel corpo.
    • Enzima e terapia sostitutiva. Condotto in caso di malfunzionamento del pancreas con pancreatite e patologie dell'organo.
    • Rimozione di intossicazione. È indicato nel caso dei suoi sintomi esistenti. Per fare questo, utilizzare una soluzione Gemodez seguita dall'introduzione di diuretici. La terapia viene eseguita per pulire il sangue.
    • Terapia vitaminica
    • Per ripristinare la funzionalità epatica, viene utilizzato Essentiale. Viene somministrato per via endovenosa sotto la stretta supervisione del personale medico.
    • Antidolorifici e antispastici. Sono usati per alleviare il dolore e alleviare gli spasmi della muscolatura liscia (No-spa).
    • Terapia di disintossicazione. Appropriato nei casi in cui l'ittero ostruttivo è causato da colangite. Vibramitsin usato di medicina.
    • Antistaminici. Utilizzato con grave prurito.

    Intervento operativo

    Il trattamento chirurgico è indicato nella maggior parte dei casi. Ha lo scopo di eliminare le cause dell'ittero e include:

    1. Ripristino della pervietà dei dotti biliari. Qui stiamo parlando della rimozione di pietre, polipi, cisti, testa pancreatica e vari tumori. Per patologie dei dotti biliari nei neonati, è indicata un'operazione di emergenza.
    2. Ridurre il carico sulle pareti della cistifellea e dei suoi dotti. Viene eseguito nei seguenti modi:
      • messa in scena del drenaggio della cistifellea per la secrezione;
      • drenaggio del condotto della cistifellea;
      • bougienage del dotto biliare.
    3. Ripristino del normale funzionamento della cistifellea e dei suoi dotti. Può essere eseguito impostando la sonda nell'area delle vie biliari.
    4. Quando vengono rivelate patologie della papilla duodenale, viene eseguita la papillosfinterotomia. Questa è una procedura chirurgica endoscopica, durante la quale viene incisa la sua parte ristretta.
    5. Litotripsia con endoscopio. Effettuato con lo scopo di macinare o completare la rimozione di pietre esistenti.
    6. Protesi di deflusso di bile. Questo trattamento è indicato per la formazione di tumori o deformità cicatriziali delle vie biliari.
    7. Colecistectomia. Questa escissione di tutta la cistifellea con pietre.
    8. Quando l'ittero ostruttivo è causato da neoplasie maligne, viene eseguita una resezione totale dell'organo interessato insieme ai linfonodi vicini. Nel cancro della testa del pancreas produce la sua escissione.
    9. Terapia di supporto Applicabile in casi estremamente gravi senza operabilità del paziente. La sua essenza è creare percorsi artificiali per il flusso della bile.
    10. Corretta alimentazione È necessario per rimuovere il carico in eccesso dal fegato. I pasti comprendono il consumo di carboidrati sotto forma di composta dolce o tè, una grande quantità di liquidi e alimenti ricchi di fibre vegetali. I piatti grassi, fritti e affumicati sono esclusi. Frutta e verdura fresche possono essere mangiate tutto quello che vuoi. Il cibo è rivolto agli organi digestivi schazhenie chimici e meccanici.

    L'ittero ostruttivo è una malattia estremamente pericolosa e spesso indica un grave disturbo nel funzionamento di un organo o di tutto l'organismo. Se si verifica una malattia, è necessaria una consultazione urgente con uno specialista. Spesso, la prognosi e l'esito della malattia dipendono dalla tempestività dell'assistenza fornita.