CASO CLINICO DI EPATITE DA FARMACI IN DONNE IN GRAVIDANZA CON OBESITÀ

Ostetricia, ginecologia e riproduzione. 2013; N1: c.54-56

Il documento presenta un caso clinico di epatite farmacologica sviluppata, descrive la gestione del paziente con l'uso di epatoprotettori.

UN CASO CLINICO DI EPATITE DA FARMACI UNA DONNA CHE È INCINTA CON OBESITÀ
Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.
GBOU VPO "Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov "del Ministero della Sanità della Russia
Abstract: Nel documento, è stato descritto come il caso dell'epatite medicinale.
Parole chiave: steatosi epatica non alcolica, steatosi, steatoepatite, gravidanza, epatite da farmaci.

parole: Epatopatia grassa non alcolica, steatosi, steatoepatite, gravidanza, epatite indotta da farmaci.

Il danno epatico derivante dai farmaci è uno dei problemi più urgenti della farmacoterapia. Molti agenti antibatterici (amoxiclav, eritromicina), anti-tubercolosi, antiprotozoari, agenti antifungini, preparati di steroidi sessuali naturali e sintetici, paracetamolo e molti altri appartengono a farmaci con potenziale epatotossicità. La diagnosi delle lesioni mediche del fegato causa molte difficoltà, dal momento che il loro quadro clinico può simulare malattie epatiche di eziologia virale o di altra natura. Per una diagnosi accurata, è necessario avere una certa prontezza e raccogliere accuratamente l'anamnesi con la chiarificazione di tutti i farmaci e gli integratori assunti. Inoltre, si deve tenere presente che l'effetto di alcuni antibiotici (amoxiclav, eritromicina) può essere ritardato e il periodo di latenza può essere fino a 6 settimane. I farmaci che più comunemente causano danni al fegato sono farmaci anti-infiammatori non steroidei, antibiotici, statine, antivirali e citostatici. Attualmente, sempre più importanza viene attribuita al danno epatico causato dall'uso di erbe medicinali, ma l'epatotossicità di molti di essi richiede ulteriori studi [1,7,8,9].

Un aumento del livello delle transaminasi epatiche con un livello intatto di bilirubina e GGTP indica un farmaco o un danno epatico tossico. La causa più comune di un aumento di alanina aminotransferasi (ALT) è la tossicità del farmaco. L'uso prolungato di un farmaco che danneggia il fegato porta spesso ad un aumento del livello di alanina aminotransferasi (ALT).

Tuttavia, un aumento del livello delle transaminasi epatiche si osserva anche con lo sviluppo della steatosi epatica non alcolica (NGBP), che include la steatosi, la steatoepatite e la cirrosi epatica. Con il sovrappeso, varie forme di NGBP sono rilevate nel 58-74% e nell'obesità patologica - nel 95% dei pazienti [1,2]. È stato stabilito che la deposizione di grasso intra-o extracellulare patologico è la base della formazione di NZhBP. Le manifestazioni cliniche di NZhBP sono scarse e non specifiche, pertanto, per la diagnosi, la più informativa è l'esame biochimico del sangue e degli ultrasuoni del fegato [3,4,5].

Lo studio biochimico con steatoepatite non alcolica (NASH) rivela un aumento dei livelli sierici delle transaminasi (ALT, AST) e dei rapporti AST / ALT ≥1. Di solito, un aumento dei livelli di transaminasi sierica non supera la norma di più di 3-5 volte.

I segni ecografici di NZhBP sono un aumento diffuso della luminosità del parenchima epatico (l'ecogenicità del fegato è superiore a quella dei reni e della milza), vaghezza del pattern vagale e attenuazione dell'eco distale. Se il contenuto di grasso nel fegato supera il 30%, aumenta la precisione della diagnosi ecografica. La sua specificità raggiunge l'89%, la sensibilità - 93% [2].

Secondo i requisiti legali, il permesso per l'uso diffuso di medicinali (farmaci) nella pratica medica è dato sulla base di dati affidabili ottenuti da studi preclinici e clinici che confermano la loro efficacia e sicurezza, nonché prove che i benefici del loro uso superano i rischi. La legge federale "sulla circolazione dei farmaci", approvata nel 2010, ha stabilito i requisiti per gli studi preclinici e clinici sui farmaci, durante i quali sono stabiliti il ​​regime di dosaggio ottimale di farmaci, indicazioni e controindicazioni, caratteristiche applicative, farmacocinetica e farmacodinamica e interazioni farmacologiche. Tuttavia, nella pratica medica reale, i farmaci vengono spesso prescritti con violazioni delle istruzioni di prescrizione.

Le violazioni delle istruzioni di istruzioni possono riguardare il dosaggio di farmaci, indicazioni e controindicazioni per il loro scopo, il loro uso congiunto con altri farmaci, l'età dei pazienti. Le più frequenti sono le violazioni riguardanti le indicazioni per l'uso del farmaco. Secondo l'art. 43 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini, l'uso di medicinali con violazioni delle istruzioni delle istruzioni è permesso in alcuni casi solo per quei medicinali le cui indicazioni sono soggette a registrazione ufficiale (come parte della registrazione di un nuovo farmaco nella Federazione Russa o modifiche al istruzioni per un farmaco precedentemente registrato) e solo dopo aver ottenuto un consenso scritto volontario il paziente. Allo stesso tempo, secondo la legislazione, il Ministero della Salute e la Federazione Russa possono rifiutare la registrazione secondo una nuova indicazione, e in questo caso non è consentito l'uso di farmaci per questa indicazione.

Secondo una serie di studi, le droghe, i bambini, le donne incinte e i pazienti con cancro sono prescritti il ​​più delle volte con violazioni delle istruzioni di prescrizione. Ciò è dovuto al fatto che gli studi clinici in questi gruppi di pazienti non sono stati condotti a causa di problemi etici.

Il caso dell'epatite indotta da farmaci durante la gravidanza

La prima donna incinta è stata ricoverata all'ospedale di maternità per 35 anni con obesità e una diagnosi di: "Gravidanza 21-22 settimane. L'infertilità primaria è di 7 anni. Gravidanza indotta Obesità 2 ° grado. Gestosi (?). "

Obiettivamente c'era un leggero sclera ikterichnost, edema era assente, la pressione sanguigna era compresa tra 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Al momento del ricovero, la paziente lamentava affaticamento, leggera pesantezza nel giusto ipocondrio e bruciore di stomaco.

Durante l'esame di laboratorio ha rivelato: il livello di bilirubina totale ha superato la norma di 1,2 volte, a causa della bilirubina prevalentemente diretta, il livello di aminotransferasi ha superato la norma di 2 volte e la fosfatasi alcalina - di 1,3 volte. Il livello di glutammato deidrogenasi (GGTP) era nel range normale. Nell'analisi generale dell'urina - la proteinuria era assente.

Finché il paziente non è stato ricoverato in ospedale, sono stati esclusi l'epatite virale A, B e C, i marcatori di CMV, l'herpes di tipo 1.2 (HSV) e gli anticorpi antinucleari nel siero.

All'esame, è stata notata una leggera colorazione itterica della sclera e non è stato riscontrato alcun allargamento del fegato alla palpazione.

È stata eseguita un'ecografia del fegato e della colecisti, che ha rivelato segni di colecistite calcificante e steatosi del fegato. La fetometria a ultrasuoni e la dopplerometria non hanno rivelato deviazioni dal periodo gestazionale.

Dall'anamnesi è noto: questa gravidanza è la prima, è venuta contro lo sfondo della stimolazione dell'ovulazione con purgon (nel 3 ° ciclo). Dall'inizio della gravidanza e fino a 16 settimane, il paziente ha ricevuto la terapia: progesterone micronizzato 400 mg al giorno. nella vagina, il didrogesterone 20 mg al giorno. per via orale, dipiridamolo 75 mg al giorno., drotaverina 80 mg al giorno., supposte con papaverina per via rettale (fino a 8 settimane), multivitaminici per donne in gravidanza, acido folico 400 μg al giorno., acidi grassi omega 3 300 mg al giorno. A partire da 16 settimane di gestazione per 4 settimane, il paziente ha ricevuto i seguenti farmaci: multivitaminici per donne in gravidanza, acido folico 400 mcg al giorno, acidi grassi omega-3 300 mg al giorno, drotaverina 80 mg al giorno, dipiridamolo 50 mg al giorno. Hofitol 2 tab. 3 volte al giorno., Scheda Kanefron 1. 3 volte al giorno.

Nel setting ospedaliero di una donna incinta, tutti i farmaci sono stati cancellati, a causa del comprovato effetto coleretico, colecistico, anti-apoptotico, anti-colestatico e citoprotettivo, l'ademethionina è stata somministrata a una dose di gocciolamento di 800 mg per 10 giorni. Dopo 10 giorni di terapia, c'è stato un significativo miglioramento soggettivo nello stato di salute del paziente, l'ittero sclerale è passato, il livello di bilirubina è sceso a valori normali ei valori di aminotransferasi sono normalizzati.

Nel paziente osservato, sullo sfondo dell'uso a lungo termine di un gran numero di farmaci, si è sviluppata l'epatite da farmaci. Questa diagnosi sullo sfondo della gravidanza non è facile da fare, che è associata ad un'elevata attenzione medica per quanto riguarda l'iperfermentemia delle donne in gravidanza e lo sviluppo dell'epatosi acuta nelle donne in gravidanza. Tuttavia, con l'esclusione di evidenti segni di preeclampsia e le cause dirette dello sviluppo dell'epatite (eziologia virale), oltre a tenere conto dei dati dell'anamnesi e dell'esame clinico generale, è abbastanza possibile sospettare questa diagnosi.

Inoltre, questo paziente ha avuto un fattore predisponente nello sviluppo del danno epatico - la steatosi, che si è formata sullo sfondo dell'obesità. Le principali direzioni di trattamento nei pazienti con NZHBP sono un rifiuto totale dell'assunzione di alcol, perdita di peso nell'obesità, l'uso di una dieta con restrizioni di grassi e carboidrati, uno sforzo fisico adeguato e la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle purine. Allo stesso tempo, la più importante è la normalizzazione del peso corporeo, che porta automaticamente ad una diminuzione della gravità della resistenza all'insulina e permetterà di rompere il circolo vizioso della malattia. Tuttavia, sullo sfondo della gravidanza non è tanto importante perdere peso quanto controllare il suo set. Per le donne obese, l'aumento di peso durante la gravidanza non deve superare 7-9 kg.

Se si sospetta l'epatite indotta da farmaci, è consigliabile annullare tutti i farmaci usati, compresi complessi vitaminici e preparati a base di erbe, e iniziare immediatamente la terapia con epatoprotettori. Per la correzione delle lesioni medicali, si raccomanda di usare l'ademetionina (ha proprietà antitossiche ed epatoprotettive ed è ufficialmente approvata per l'uso durante la gravidanza). L'effetto terapeutico dell'ademetionina consiste nella reazione intracellulare della sintesi del glutatione. E, come sai, il glutatione previene danni al fegato. Con una quantità sufficiente di glutatione, l'epatocita è meno suscettibile agli effetti tossici dei metaboliti dei farmaci, e in certe condizioni può verificarsi anche la loro disintossicazione. La sintesi di glutatione con la somministrazione di ademetionina in una dose giornaliera di 800 mg per 7-14 giorni per via endovenosa, con una transizione a ricevere in forma di pillola 400-800 mg (1-2 compresse) per 14 giorni porta al ripristino della funzionalità epatica e alla normalizzazione dei segni clinici di laboratorio danno medicinale. Pertanto, nella diagnosi dell'epatite da farmaco ci sono difficoltà significative, quindi questa diagnosi è raramente stabilita. Di conseguenza, le statistiche sull'epatite da farmaco non sono ben comprese. Non esiste una singola classificazione dell'epatite da farmaco. In pratica, la rilevazione delle lesioni del fegato indotte da farmaci viene effettuata allo stadio di un quadro clinico sviluppato, accompagnato da ittero ed epatomegalia.

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UN CASO CLINICO DI EPATITE DA FARMACI UNA DONNA CHE È INCINTA CON OBESITÀ

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov R.D.

GBOU VPO "Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov "del Ministero della Sanità della Russia

Abstract: Nel documento, è stato descritto come il caso dell'epatite medicinale.

Parole chiave: steatosi epatica non alcolica, steatosi, steatoepatite, gravidanza, epatite da farmaci.

metodo di trattamento e gestione delle donne in gravidanza con epatite da farmaci

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire l'ostetricia e la ginecologia, e può essere utilizzata per il trattamento e la gestione di donne incinte con epatite indotta da farmaci. Per fare ciò, dopo aver stabilito la diagnosi di epatite da farmaco nel 1 ° trimestre con un aumento asintomatico dell'attività transaminasica entro 3 norme e senza controindicazioni, gli epatoprotettori a base di erbe Kars o hepabene o fosfolipidi essenziali senza vitamine Esledin per os o Essential Forte N in / in per os in oralmente sono assunti per via orale. dosi standard per l'abolizione di altre terapie farmacologiche. Nel 2 ° trimestre, quando il livello delle transaminasi sieriche è pari a 5, l'ademetionina 400 mg viene assunta per via orale in N 7-10, quindi 1600 mg al giorno per os. Il corso del trattamento è di 1 mese. A livello delle transaminasi sieriche dalle 5 alle 10 norme, ademetionina 800 mg i.v. N 10 + acido ursodesossicolico 12 mg / kg / die. Quando il livello di transaminasi sierica è superiore a 10 norme, ademetionina 800 mg / die i.v. + acido ursodesossicolico 12 mg / kg / die + prednisolone i.v. 90 mg / die. Nel 3 ° trimestre, quando il livello delle transaminasi sieriche è pari a 5, l'ademetionina 800 mg / die viene somministrata per via orale per via endovenosa N10 + acido ursodesossicolico 13 mg / kg / die. A livello di transaminasi da 5 a 10 norme - ademetionina 800 mg / giorno v / v + acido ursodesossicolico 13 mg / kg / die + prednisone / 90 mg / die. Con un progressivo aumento del livello delle transaminasi sieriche sopra le 10 norme durante la terapia con ademetionina 800 mg / die IV, acido ursodesossicolico 13 mg / kg / die, prednisone IV / 120 mg / die con un'aspettativa non superiore a 3 giorni, riducendo il livello delle transaminasi o loro stabilizzazione; la terapia continua sotto la condizione di osservazione delle dinamiche - indicatori di citolisi epatica - una diminuzione degli indici di citolisi epatica, o adeguata è prescritta quando aumentano. E nel periodo postpartum, la terapia è continuata per intero fino alla normalizzazione dei "test di funzionalità epatica". Il metodo consente di prevenire le complicanze durante la gravidanza a causa della tempestiva diagnosi di epatite indotta da farmaci nelle donne in gravidanza, eseguendo un'adeguata differenziazione in termini di gravidanza e la gravità della terapia con citolisi epatica finalizzata a fermare il processo patologico nel fegato. 6 pr.

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire l'ostetricia e la gastroenterologia, e può essere usata per trattare le donne incinte con epatite indotta da farmaci.

Il problema è dovuto, in primo luogo, ai casi significativamente aumentati di epatite indotta da farmaci in donne in gravidanza in Russia, che rappresentano una seria minaccia per la salute delle donne incinte, il corso della gravidanza e il feto e, in secondo luogo, la mancanza di metodi pratici per trattare le donne incinte a seconda la durata della gravidanza e l'attività del processo patologico nel fegato.

I risultati dello studio suggeriscono che l'epatite da farmaco più comune nelle donne in gravidanza sono associati a quelli presi prima della gravidanza, tra cui in connessione con IVF, o durante la gravidanza con estrogeni ormonali e farmaci contenenti progesterone, complessi multivitaminico-minerali, preparati di ferro e calcio, farmaci antibatterici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.

Tutto ciò porta al fatto che:

1. Il decorso più severo dell'epatite da farmaco si osserva nel 3 ° trimestre di gravidanza. È accompagnato da un alto rischio di sviluppare complicazioni durante la gravidanza: gestosi, fegato grasso in gravidanza, coagulopatia, insufficienza fetoplacentare e spesso parto prematuro.

2. Lo sviluppo di un'epatite da farmaco grave nel 2 ° trimestre di gravidanza in assenza di un trattamento adeguato è un'indicazione per l'interruzione prematura della gravidanza per ragioni mediche.

Epatite tossica durante la gravidanza

L'epatite tossica è chiamata danno epatico sotto l'influenza di sostanze tossiche. La condizione provoca infiammazione delle cellule del fegato con la loro successiva morte. La malattia può avere tipi di manifestazioni acute e croniche. Tali caratteristiche dipendono dal dosaggio e dalla frequenza di ingestione di sostanze pericolose.

motivi

Quale potrebbe essere la futura malattia della madre? Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo dell'epatite tossica in una donna incinta:

  • La penetrazione di sostanze tossiche pericolose nel corpo. Ad esempio, al lavoro o durante le riparazioni. I veleni trovati nei funghi possono accumularsi e danneggiare progressivamente il fegato. Nel corpo di una donna incinta sostanze nocive penetrano attraverso il nasofaringe o la pelle. Dopo di ciò, si muovono nel flusso sanguigno e infettano il fegato;
  • Uso a lungo termine di alcuni farmaci che hanno un effetto negativo sul fegato. La ricezione di questi mezzi può avvenire prima della gravidanza;
  • L'eccessivo consumo di bevande alcoliche può verificarsi anche prima dell'inizio della gravidanza.

sintomi

La futura madre può determinare l'epatite tossica se rileva alcuni segni. Nei casi gravi di epatite acuta, si osservano i seguenti sintomi.

  • Nell'ipocondrio destro appare dolore.
  • La temperatura corporea sale a 38 gradi.
  • C'è nausea, gli attacchi di vomito non sono esclusi.
  • Una donna incinta si sente debolezza generale, i processi infiammatori iniziano nelle articolazioni.
  • L'emorragia delle gengive inizia, le emorragie interne dei vasi sanguigni e dei capillari compaiono sulla pelle.
  • Una madre incinta, nel cui corpo ci sono sostanze tossiche che provocano epatite tossica, può essere in uno stato eccitato o inibito.
  • Le feci diventano chiare, l'urina si scurisce. La pelle diventa gialla, così come le mucose.
  • Il fegato aumenta e si verifica una degenerazione grassa del fegato.
  • Nella forma acuta di epatite tossica, una donna incinta può svenire.

I segni di epatite cronica tossica nelle donne in gravidanza sono simili, come nel decorso acuto della malattia. Forma cronica si verifica se l'epatite tossica acuta non è stata curata entro sei mesi. Nell'epatite cronica può verificarsi prurito e, oltre al fegato, aumenta la milza.

Diagnosi di epatite tossica durante la gravidanza

Il medico sarà in grado di diagnosticare la malattia durante la gravidanza. Durante l'esame, il medico noterà un aumento del fegato. Un passo importante nella diagnosi è intervistare il paziente sullo stile di vita e le condizioni di lavoro. Lo specialista prende in considerazione le malattie trasferite della futura madre e i farmaci che assume.

  • La futura mamma, in cui è possibile l'epatite tossica, è programmata per sottoporsi a esami su sangue, urina e feci.
  • Condotto un'ecografia della cavità addominale.
  • In casi estremamente gravi, se la donna incinta è in pericolo di vita, sono indicate biopsia e radiografia a contrasto.

complicazioni

Qual è il pericolo di questa malattia per la futura madre?

  • Nei casi lievi di epatite tossica con trattamento tempestivo, è possibile eliminare completamente la malattia. Ma se, dopo il recupero, l'effetto tossico sul corpo ricomincia, la malattia riprenderà a svilupparsi.
  • Ma ci possono anche essere complicazioni nella forma di insufficienza epatica. Il coma epatico è anche una complicazione pericolosa dell'epatite tossica. C'è una violazione del lavoro non solo del fegato, ma anche del sistema nervoso centrale, che può essere fatale.
  • La cirrosi epatica è uno degli effetti frequenti e pericolosi dell'epatite tossica nelle donne in gravidanza. La cirrosi causa complicazioni nel lavoro dell'intero organismo e può portare alla morte.
  • Per le donne incinte, l'epatite tossica può avere un effetto negativo sul feto. È possibile l'aborto naturale, la nascita prematura e la scoperta del sanguinamento dopo il parto.
  • Le donne incinte possono avere una complicazione della malattia sotto forma di epatite colestatica. C'è una violazione della coagulazione del sangue, che complica il processo di nascita e provoca conseguenze pericolose.

trattamento

Cosa puoi fare

Non è consentito l'autotrattamento di donne in gravidanza con epatite tossica. È imperativo contattare gli specialisti per una diagnosi accurata e ottenere il trattamento corretto.

Le donne incinte con epatite tossica devono seguire una dieta rigorosa. I pasti dovrebbero essere frequenti, ma in piccole porzioni.

In forma acuta e cronica, i medici consigliano di aderire al riposo a letto.

Cosa fa il dottore

Il trattamento della forma acuta di epatite tossica spesso si svolge in ospedale. Se la donna incinta è incosciente, il medico ha bisogno di migliorare le sue condizioni, dopo di che ha luogo un ulteriore esame del corpo.

  • Nella forma acuta di epatite tossica, alla futura mamma può essere prescritta una lavanda gastrica, se la malattia è causata da avvelenamento e ingestione di veleno attraverso lo stomaco.
  • La terapia di disintossicazione è prescritta per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo della donna incinta. Gli assorbenti sono usati per aiutare a purificare il corpo dai veleni.
  • Assunzione di vitamine C e gruppo B è considerato obbligatorio.
  • Per ripristinare le cellule del fegato vengono assegnati epatoprotettori.
  • I preparati biliari vengono utilizzati per rimuovere la bile dal corpo.
  • Gli antidoti sono prescritti per prevenire l'esposizione a sostanze tossiche.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di epatite tossica durante la gravidanza, è necessario prendersi cura della propria salute.

  • Se la futura mamma ha bisogno di assumere farmaci che hanno un effetto negativo sul fegato, dovresti consultare un medico. In questo caso, possono essere eseguiti esami corporei regolari per monitorare le condizioni del fegato.
  • Nella fase di pianificazione della gravidanza dovrebbe abbandonare l'uso di alcol.
  • Se possibile, cambiare lavoro, se è necessario lavorare in un campo chimico pericoloso.
  • Prima di pianificare la nascita di un bambino, la ragazza deve sottoporsi a un esame completo del corpo. Durante la gravidanza, dovresti anche visitare regolarmente i medici.

Epatite durante la gravidanza

Informazioni generali

L'epatite virale è un gruppo abbastanza ampio di malattie, il principale fattore eziologico (causa) di cui sono vari virus epatotropici aventi molteplici meccanismi di trasmissione.

La manifestazione dell'epatite virale colpisce prevalentemente il fegato e interrompe il suo normale funzionamento sotto forma di intossicazione, sindromi dispeptiche, epatomegalia - ingrossamento del fegato - e ittero - pelle gialla e mucose.

Il gruppo di epatite virale che è più comune e studiato oggi include l'epatite A e B, l'epatite C, l'epatite D e E. L'elenco di nuovi "candidati" per il ruolo dei patogeni dell'epatite include i virus F, G, SEN V, TTV. Un problema piuttosto serio in questi giorni è l'esistenza di epatite mista - un'associazione di diversi virus.

Epatite e gravidanza

La comparsa di una varietà di anomalie del fegato in una donna incinta può anche essere causata dalla gravidanza e può anche essere causata da altre cause che coincidono solo con lo sviluppo della gravidanza nel tempo.

Durante il normale corso della gravidanza, non vi è alcun cambiamento nella struttura del fegato, ma durante questo periodo possono svilupparsi disturbi temporanei nel suo funzionamento. Ciò è dovuto alla reazione del fegato in risposta a un aumento drammatico del carico su di esso - a causa della necessità emergente di neutralizzare sia i prodotti di scarto del feto che i prodotti di scarto della madre.

Inoltre, durante la gravidanza dal primo trimestre, c'è un aumento significativo nel livello degli ormoni, compresi gli ormoni sessuali, nel sangue della donna incinta, e il loro scambio viene effettuato anche nel fegato.

La comparsa di una funzione epatica anormale temporanea nelle donne in gravidanza può manifestarsi con cambiamenti in alcuni parametri biochimici del sangue. Poiché la comparsa di tali cambiamenti è caratteristica delle malattie del fegato, è necessario condurre studi in dinamica ai fini della loro diagnosi e della stabilità del disturbo, e si raccomanda di fare ripetutamente test e confrontarli con lo stato della donna incinta.

Quando si ritorna dopo il parto entro 1 mese dal normale cambiamento di tutti gli indicatori, la violazione deve essere considerata temporanea e causata dalla gravidanza. Se la normalizzazione dei parametri non è marcata, allora serve come conferma dell'epatite.

Classificazione dell'epatite

epatite acuta A; la via di trasmissione fecale - orale (per esempio, con acqua e cibo, con mani sporche e oggetti domestici contaminati da feci di una persona malata); può curare spontaneamente, senza intervento medico. L'epatite A è un virus "infettivo" durante la fase pre-ittero della malattia, dopo la comparsa di ittero, il paziente non è contagioso: questo indica che il corpo umano ha affrontato l'agente eziologico della malattia. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo tipo di epatite virale non è cronica, e non vi è alcuna portatrice del virus, e le persone che sono state ammalate di AVH A hanno un'immunità permanente;

epatite acuta B e C - trasmissione parenterale di infezione (ad esempio, con saliva, sangue, secrezioni vaginali). La trasmissione perinatale e genitale ha un ruolo significativamente meno significativo. La malattia è spesso cronica - acquisisce un decorso cronico. Il decorso asintomatico è caratteristico dei casi lievi; altri pazienti possono anche avere lievi manifestazioni di ittero, tuttavia, espresso - dal tratto gastrointestinale - del tratto gastrointestinale, compresi i sintomi simil-influenzali;

epatite acuta D o trasmissione delta-parenterale dell'infezione (ad esempio, insieme a saliva, sangue, secrezioni vaginali), tuttavia, sono interessate solo le persone che sono già state infettate dall'epatite B. L'associazione con l'epatite acuta D peggiora il decorso complessivo della malattia;

epatite acuta E - via orale - via di infezione (il più delle volte con acqua); è particolarmente pericoloso per le donne incinte, dal momento che la frequenza di forme gravi di infezione quando è infettata da questo tipo di epatite è alta;

epatite cronica B e C - epatite, che occupano circa il 70 - 80 per cento dell'intero spettro di epatite cronica. L'epatite cronica comprende quelli che continuano senza miglioramento per almeno 6 mesi. Di norma, lo sviluppo della gravidanza in presenza di epatite cronica è un fenomeno raro, che è associato a frequenti violazioni della funzione mestruale nelle donne e, di conseguenza, alla sterilità.

L'effetto dell'epatite sulla gravidanza

  • l'epatite acuta A - di regola, non ha effetti significativi sul decorso della gravidanza e del parto, nonché sullo sviluppo del feto - nella maggior parte dei casi, il bambino nasce sano. Alla nascita e dopo che il bambino non è soggetto ai rischi di infezione, e quindi non ha bisogno di una prevenzione speciale. Se, nel corso del tempo, la malattia cade sul secondo e terzo trimestre di gravidanza, quindi, di regola, è accompagnata da un progressivo deterioramento del benessere generale e delle condizioni della donna. Poiché il decorso della malattia può peggiorare il parto, è preferibile ritardare prima della fine dell'ittero il termine del travaglio;
  • epatite acuta B e C - poiché vi è una certa probabilità che il virus passi attraverso la placenta, vi è anche un rischio e una possibilità di infezione intrauterina del feto; durante il parto, il rischio di infezione è molto più alto;
  • epatite acuta D, o epatite delta - rende più pesante per le donne in gravidanza con epatite;
  • l'epatite acuta E è un virus particolarmente pericoloso per le donne incinte, poiché l'incidenza di forme gravi della malattia in caso di infezione da epatite acuta E è elevata;
  • epatite cronica B e C - lo sviluppo della gravidanza sullo sfondo della presenza di epatite cronica è un fenomeno raro, che è associato a frequenti violazioni della funzione mestruale nelle donne e, di conseguenza, alla sterilità. Inoltre, più grave è il decorso della malattia, maggiore è la probabilità di infertilità, come nel caso dello sviluppo di processi cronici nel fegato nel rapporto degli ormoni sessuali c'è un grave squilibrio. Se una donna incinta soffre di epatite cronica, durante il primo trimestre sarà ricoverata per un esame completo.


I sintomi dell'epatite in gravidanza

  • disordini astenio-nevrotici (stanchezza immotivata, debolezza immotivata, irritabilità e scarso sonno, dolore nell'ipocondrio destro);
  • disturbi dispeptici (vomito, nausea, perdita di appetito, feci anormali, aumento della formazione di gas nell'intestino);
  • disturbi colestatici (la comparsa di ittero a seguito di una violazione del flusso biliare, la presenza di prurito).

Caratteristiche del trattamento dell'epatite nelle donne in gravidanza

Durante la gravidanza, il trattamento con interferone non viene utilizzato, in quanto potenzialmente pericoloso per il feto.

Le donne incinte che sono state guarite dall'epatite virale acuta o quelle che soffrono di epatite virale cronica in remissione non hanno bisogno di terapia farmacologica.

Le principali raccomandazioni per loro sono ridotte alla protezione dagli effetti delle sostanze epatotossiche - nocive per il fegato - (consumo di alcool, inalazione di vapori di agenti chimici nocivi - vernici, vernici, scarichi automobilistici, prodotti di combustione, uso di farmaci di classe FANS - sostanze antinfiammatorie non steroidee e alcuni antibiotici, farmaci antiaritmici), aderenza ad una dieta speciale ricca di minerali e vitamine.

Le donne incinte con epatite virale acuta dovrebbero partorire in reparti infettivi specializzati, e la questione del metodo di consegna usato dovrebbe essere decisa individualmente per ciascuno. In assenza di controindicazioni ostetriche al parto normale, una donna dovrebbe partorire in modo indipendente attraverso il canale del parto.

L'uso di contraccettivi ormonali è controindicato per le donne con epatite, in quanto sia i loro ormoni che ormoni che vengono con una pillola dall'esterno, sono "elaborati" - metabolizzati nel fegato e, con l'epatite, la sua funzione è significativamente compromessa. A questo proposito, dopo che il bambino è nato, è necessario pensare a un altro metodo di contraccezione.

Impatto dell'epatite sullo sviluppo fetale

La presenza di un'epatite grave in una donna incinta può avere un effetto negativo sullo sviluppo del feto, poiché la disfunzione epatica profonda minaccia lo sviluppo dell'insufficienza fetoplacentare dovuta alla compromissione della circolazione sanguigna e alla comparsa di cambiamenti nei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue. E anche se al momento non esiste una risposta chiara alla domanda sul possibile effetto teratogeno dei virus dell'epatite sullo sviluppo fetale, è ancora possibile
il trasferimento dalla madre al feto è dimostrato. Durante l'allattamento al seno il rischio di infezione del neonato non aumenta, aumenta con il capezzolo e / o la presenza di erosioni (altre lesioni) della mucosa orale nel neonato.

Prevenire la trasmissione dell'epatite al neonato

Poiché esiste una grande possibilità di trasmissione del virus dell'epatite B al bambino dalla madre, la profilassi dell'immunizzazione gioca un ruolo importante, che viene effettuato immediatamente dopo la nascita del bambino. La profilassi combinata previene la malattia nel 91-96% dei casi nei bambini ad alto rischio. La necessità di questo evento dovrebbe essere discussa in anticipo con un pediatra.

Casi clinici di epatite indotta da farmaci in una donna incinta con obesità Testo di un articolo scientifico nella specialità Medicina e assistenza sanitaria

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Makarov I. O., Borovkova E. I., Kazakov R. D.

Il documento presenta un caso clinico di sviluppo di epatite indotta da farmaci, descrive le tattiche di gestione del paziente con l'uso di epatoprotettori.

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UN CASO CLINICO DI EPATITE DA FARMACI UNA DONNA CHE È INCINTA CON OBESITÀ

Nel documento, è stato descritto che si trovava nel campo delle cure mediche.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Casi clinici di epatite indotta da farmaci in una donna incinta con obesità"

Incluso nell'elenco delle principali riviste e pubblicazioni peer-reviewed

2013 • Volume 7 • Numero 1

CASI CLINICI DI EPATITE DA FARMACI IN DONNE IN GRAVIDANZA CON OBESIA

Makarov I.O., Borovkova E.I., Kazakov RD

GBOU VPO "Primo MGMU. MI. Sechenov »Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

1. Solitamente, un aumento dei livelli di transaminasi sierica non supera la norma di più di 3-5 volte.

Le scansioni ad ultrasuoni di NZhBP sono un aumento diffuso della luminosità del parenchima epatico (l'ecogenicità del fegato è superiore a quella del rene e della milza), la vaghezza del pattern vagale e l'attenuazione dell'eco distale. Se il contenuto di grasso nel fegato supera il 30%, aumenta la precisione della diagnosi ecografica. La sua specificità raggiunge l'89%, la sensibilità - 93% [2].

Secondo i requisiti legali, il permesso per l'uso diffuso di medicinali (farmaci) nella pratica medica è dato sulla base di dati affidabili ottenuti da studi preclinici e clinici che confermano la loro efficacia e sicurezza, nonché prove che i benefici del loro uso superano i rischi. La legge federale "sulla circolazione dei farmaci", approvata nel 2010, definisce i requisiti per gli studi preclinici e clinici sui farmaci, durante i quali il regime di dosaggio ottimale di farmaci, indicazioni e controindicazioni, caratteristiche applicative, farmacocinetica

Borovkova E.I. • [email protected] • 8 (903) 785-57-93

tic e farmacodinamica, interazioni farmacologiche. Tuttavia, nella pratica medica reale, i farmaci vengono spesso prescritti con violazioni delle istruzioni di prescrizione.

Le violazioni delle istruzioni di istruzioni possono riguardare il dosaggio di farmaci, indicazioni e controindicazioni per il loro scopo, il loro uso congiunto con altri farmaci, l'età dei pazienti. Le più frequenti sono le violazioni riguardanti le indicazioni per l'uso del farmaco. Secondo l'art. 43 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini, l'uso di medicinali con violazioni delle istruzioni delle istruzioni è permesso in alcuni casi solo per quei medicinali le cui indicazioni sono soggette a registrazione ufficiale (come parte della registrazione di un nuovo farmaco nella Federazione Russa o modifiche al istruzioni per un farmaco precedentemente registrato) e solo dopo aver ottenuto un consenso scritto volontario il paziente. Allo stesso tempo, secondo la legislazione, il Ministero della Salute e la Federazione Russa possono rifiutare la registrazione secondo una nuova indicazione, e in questo caso non è consentito l'uso di farmaci per questa indicazione.

Secondo una serie di studi, le droghe, i bambini, le donne incinte e i pazienti con cancro sono prescritti il ​​più delle volte con violazioni delle istruzioni di prescrizione. Ciò è dovuto al fatto che gli studi clinici in questi gruppi di pazienti non sono stati condotti a causa di problemi etici.

Il caso dell'epatite indotta da farmaci durante la gravidanza

La prima donna incinta è stata ricoverata all'ospedale di maternità per 35 anni con obesità e una diagnosi di: "Gravidanza 21-22 settimane. L'infertilità primaria è di 7 anni. Gravidanza indotta Obesità 2 ° grado. Gestosi (?). "

Una leggera sclera itterica è stata osservata obiettivamente, non c'era edema, la pressione arteriosa era compresa tra 110-120 / 70-75 mm Hg. Art. Al momento del ricovero, la paziente lamentava affaticamento, leggera pesantezza nel giusto ipocondrio e bruciore di stomaco.

Durante l'esame di laboratorio ha rivelato: il livello di bilirubina totale ha superato la norma di 1,2 volte, a causa della bilirubina prevalentemente diretta, il livello di aminotransferasi ha superato la norma di 2 volte e la fosfatasi alcalina - di 1,3 volte. Il livello di glutammato deidrogenasi (GGTP) era nel range normale. Nell'analisi generale dell'urina - la proteinuria era assente.

Finché il paziente non è stato ricoverato in ospedale, sono stati esclusi l'epatite virale A, B e C, i marcatori di SMU, l'herpes di tipo 1.2 (NBU) e gli anticorpi antinucleari nel siero.

All'esame, è stata notata una leggera colorazione itterica della sclera e non è stato riscontrato alcun allargamento del fegato alla palpazione.

È stata eseguita un'ecografia del fegato e della colecisti, che ha rivelato segni di colecistite calcificante e steatosi del fegato. La fetometria a ultrasuoni e la dopplerometria non hanno rivelato deviazioni dall'età gestazionale.

Dall'anamnesi è noto: questa gravidanza è la prima, è venuta contro lo sfondo della stimolazione dell'ovulazione con purgon (nel 3 ° ciclo). Dall'inizio della gravidanza e fino a 16 settimane, il paziente ha ricevuto la terapia: progesterone micronizzato 400 mg al giorno. nella vagina, il didrogesterone 20 mg al giorno. per via orale, dipi-ridamolo 75 mg al giorno, 80 mg di drotaverina al giorno, supposte con papaverina per via rettale (fino a 8 settimane), multivitaminici per donne in gravidanza, acido folico 400 mcg al giorno, acidi grassi omega 3 300 mg al giorno. A partire da 16 settimane di gestazione per 4 settimane, il paziente ha ricevuto i seguenti farmaci: multivitaminici per donne in gravidanza, acido folico 400 mcg al giorno, acidi grassi omega-3 300 mg al giorno, drotaverina 80 mg al giorno, dipiridamolo 50 mg al giorno. Hofitol 2 tab. 3 volte al giorno., Scheda Kanefron 1. 3 volte al giorno.

Nel contesto ospedaliero di una donna incinta, tutti i farmaci sono stati cancellati a causa di comprovati effetti coleretici, chocolkinici, antiapoptotici, anti-colestatici e citoprotettivi.Ademethionin è stato somministrato a una dose di gocciolamento di 800 mg per 10 giorni. Dopo 10 giorni di terapia, c'è stato un significativo miglioramento soggettivo nello stato di salute del paziente, l'ittero sclerale è passato, il livello di bilirubina è sceso a valori normali ei valori di aminotransferasi sono normalizzati.

Nel paziente osservato, sullo sfondo dell'uso a lungo termine di un gran numero di farmaci, si è sviluppata l'epatite da farmaci. Questa diagnosi sullo sfondo della gravidanza non è facile da fare, che è associata ad un'elevata attenzione medica per quanto riguarda l'iperfermentemia delle donne in gravidanza e lo sviluppo dell'epatosi acuta nelle donne in gravidanza. Tuttavia, con l'esclusione di evidenti segni di preeclampsia e le cause dirette dello sviluppo dell'epatite (eziologia virale), oltre a tenere conto dei dati dell'anamnesi e dell'esame clinico generale, è abbastanza possibile sospettare questa diagnosi.

Inoltre, questo paziente aveva un fattore predisponente per lo sviluppo di danni al fegato - la stetosi, formatasi sullo sfondo dell'obesità. Le principali direzioni di trattamento nei pazienti con NZHBP sono un rifiuto totale dell'assunzione di alcol, perdita di peso nell'obesità, l'uso di una dieta con restrizioni di grassi e carboidrati, uno sforzo fisico adeguato e la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle purine. Allo stesso tempo, la più importante è la normalizzazione del peso corporeo, che porta automaticamente ad una diminuzione della gravità della resistenza all'insulina e permetterà di rompere il circolo vizioso della malattia. Tuttavia, sullo sfondo della gravidanza non lo è

Sintomi e trattamento dell'epatite da farmaco

Autore: Ekaterina Sibileva, ultima modifica il 10/02/2018

L'epatite da farmaci è una reazione avversa generalizzata sotto forma di danno epatico, causata dall'assunzione di droghe con proprietà tossiche. L'innesco per la comparsa di infiammazione nel fegato è compromessa funzione mitocondriale, ossidazione dei lipidi, esaurimento delle riserve e ridotta sintesi di adenosina trifosfato, che sono attivamente coinvolti nei processi metabolici, a seguito della penetrazione di componenti chimici attraverso la membrana plasmatica degli epatociti. I più pericolosi sono i farmaci contenenti epatotossine ad azione diretta, in grado di produrre un effetto cancerogeno.

Come si sviluppa la malattia?

Qualsiasi farmaco medico, oltre all'effetto terapeutico, in qualche misura ha un effetto tossico sul corpo. A causa del fatto che il fegato è un importante organo del metabolismo, la sua sconfitta a seguito dell'azione tossica dei farmaci viene osservata nel 12% dei casi. Le statistiche mediche suggeriscono che il rischio di insufficienza epatica è maggiore nelle donne sopra i 40 anni.

L'effetto teratogeno dei farmaci aumenta a causa della somministrazione orale, ma non tutti possono causare una marcata lesione degli epatociti. La maggior parte dei farmaci moderni con uso razionale non ha un effetto significativo sulle cellule del fegato e, anche dopo un trattamento prolungato, il corpo si auto-ripara.

Tuttavia, i farmaci particolarmente tossici possono influenzare la concentrazione di composti chimici nel plasma e contribuire allo sviluppo di prodotti metabolici tossici.

Il processo del metabolismo nel fegato passa attraverso tre fasi:

  • reazioni redox con la partecipazione di enzimi;
  • trasformazione dei prodotti metabolici con la successiva formazione di composti non tossici;
  • escrezione di prodotti metabolici dal sistema escretore del corpo.

L'epatite medicinale è presentata in 2 forme:

  • subclinico (asintomatico);
  • fulminante (forma grave di epatite, presentata sotto forma di insufficienza epatica acuta, necrosi epatocitaria).

L'epatite da farmaci acuta e cronica può manifestarsi in modo diverso a seconda dell'effetto epatotossico dei farmaci, della predisposizione genetica all'attività enzimatica, della sensibilità individuale a determinati farmaci, dell'omeostasi. L'epatite cronica indotta da farmaci (CHLG) - viene presentata sotto forma di un processo infiammatorio a lungo termine nel fegato. Il più delle volte, la malattia è provocata dall'uso prolungato di farmaci necessari per il trattamento di malattie sistemiche o terapia inadeguata di epatite acuta.

L'epatite medica è presentata sotto forma di:

  • iperplasia del reticolo citoplasmatico agranulare;
  • bilirubinemia;
  • degenerazione degli epatociti;
  • distruzione massiccia di cellule del fegato;
  • peliosi;
  • restringimento della vena epatica con successiva violazione del deflusso di sangue;
  • fegato cirrotico;
  • cambiamenti organo distrofici cronici.

Diagnosi di epatite da farmaci

Quando l'epatite è causata dall'uso di droghe, ci sono le seguenti manifestazioni cliniche:

  • segni di intossicazione generale con grave dispepsia;
  • aumento della fatica;
  • mancanza (diminuzione) di appetito;
  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • un aumento delle dimensioni del fegato;
  • amarezza in bocca;
  • perdita di peso inspiegabile;
  • sclera e pelle itteriche;
  • debolezza muscolare;
  • sintomi neurologici;
  • eruzioni allergiche sotto forma di orticaria, dermatite atopica, disidrosi, pustole vescicolari su diverse parti del corpo.

Il grado di danno epatico nell'epatite dipende dall'effetto epatotossico del gruppo farmacologico.

Le misure diagnostiche per l'epatite includono:

  • esame dei reclami dei pazienti;
  • emocromo completo;
  • ricerca biochimica: determinazione dell'attività di AST, lattato deidrogenasi, gamma-glutamil transpeptidasi;
  • esame sierologico (rilevamento di anticorpi);
  • Diagnostica della PCR;
  • ecografia epatica;
  • biopsia dell'ago con esame istologico dei tessuti dell'organo.

Al momento della diagnosi, è importante escludere un'altra origine di epatite: associata a intossicazione alcolica, fattori genetici, ipotensione, insufficienza cardiaca, occlusione vascolare, shock.

Trattamento e prevenzione

L'epatite medicinale fornisce un trattamento completo finalizzato alla normalizzazione della funzionalità epatica. A causa della mancanza di ricerche in corso che determinano l'efficacia dei farmaci prescritti, il medico curante sviluppa un regime terapeutico individuale per l'epatite da farmaco in ciascun caso, sulla base del quadro normativo esistente e dell'esperienza personale.

  1. Nella maggioranza assoluta dei casi, l'astinenza da farmaci previene danni al fegato e migliora i risultati dei test clinici. La situazione peggiora se il farmaco non può essere annullato nel trattamento della malattia sistemica. In questo caso, l'alternativa è la sostituzione della droga con una meno tossica.
  2. L'epatite medicinale coinvolge la terapia di disintossicazione: somministrazione orale o somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione (albumina, Hemodez, Reamberin, Glucose, Ringer, Reomacrodex).
  3. Non meno importanti sono i farmaci con effetti citoprotettivi e immunomodulatori. L'acido ursodeoxycholic è prescritto per colestasi per ridurre le manifestazioni di infiltrazione grassa del fegato.
  4. I farmaci glucocorticosteroidi eliminano efficacemente le eruzioni allergiche, spesso osservate con l'epatite indotta da farmaci. Tuttavia, il loro uso non dovrebbe essere lungo e deve essere effettuato sotto la supervisione del medico curante.
  5. Per prevenire gli effetti nocivi sul fegato dei radicali liberi, è possibile utilizzare aminoacidi (glutatione, cisteina).
  6. È possibile ripristinare le membrane degli epatociti assumendo fosfolipidi essenziali (Essentiale, Glutargin, Arginina), che promuovono il normale metabolismo, prevengono l'aumento della permeabilità della parete cellulare. Stabilizzando le proprietà chimiche del fegato, questi farmaci riducono i costi energetici, l'infiltrazione grassa degli epatociti, regolano il metabolismo delle proteine.
  7. Ai pazienti che assumono farmaci anti-TB vengono prescritti Piracetam e Riboxin, che prevengono l'ipossia e riducono gli effetti di droghe altamente tossiche. Questi farmaci possono anche essere usati profilatticamente per prevenire possibili complicazioni provocate dall'uso di farmaci anti-tubercolosi (Rifampicina, Isoniazide e altri).
  8. La dieta per l'epatite indotta da farmaci è prescritta per ridurre il carico sul fegato danneggiato, il pancreas. Nutrizione equilibrata leggera, priva di grassi animali, carne affumicata, sottaceti, conservanti, cibi fritti, dolci, tè forte, caffè, fast food, contribuisce alla rapida normalizzazione del funzionamento degli organi digestivi.
  9. In gravidanza, l'epatite indotta da farmaci può presentare sintomi più pronunciati. E il trattamento della malattia in questo caso richiede la responsabilità del medico, un approccio competente basato su una base di prove seria ed esperienza di osservazione del decorso della malattia in donne in gravidanza. Nel trattamento dell'epatite da farmaci durante la gravidanza, rispettare la prescrizione minima di farmaci, utilizzando principalmente assorbenti, acido ursodesossicolico, glucocorticosteroidi, a seconda dei processi citolitici che si verificano.

Misure preventive

Medicinale, come ogni altra, l'epatite richiede il rispetto del regime di protezione, non solo nella fase acuta, ma anche durante la remissione:

  • uso razionale delle droghe;
  • buon riposo;
  • riduzione dell'attività fisica e dello stress;
  • dieta equilibrata (dieta numero 5);
  • l'assenza di cattive abitudini (alcol, uso del tabacco);
  • le malattie sistemiche dovrebbero essere trattate solo sotto la guida di un medico;
  • Quando compaiono i primi sintomi dell'epatite indotta da farmaci, è necessario un aiuto urgente e qualificato da un endocrinologo, un allergologo o un terapeuta;
  • regolari consultazioni di esperti specializzati prevengono conseguenze indesiderabili della somministrazione di farmaci altamente tossici, lo sviluppo di malattie gravi (cancro, cirrosi epatica).

Medicina tradizionale

Quando l'epatite da farmaci nelle complesse procedure prescritte include il trattamento di rimedi popolari.

  1. I cinorrodi sono particolarmente popolari nel trattamento dell'epatite medicinale, che contiene un complesso vitaminico-minerale, acidi organici, phytoncides, saponine, che hanno effetti anti-infiammatori, coleretici, rigeneranti e immunomodulanti. A causa della capacità della rosa selvatica di rimuovere le tossine dal corpo, un decotto di bacche secche schiacciate (1 cucchiaio per 250 ml di acqua) viene usato come tisana 3-4 volte al giorno.
  2. Le bacche schiacciate di rosa selvatica e il rizoma di crespino fermentano in un thermos e prendono 2-3 volte al giorno prima dei pasti per 2 settimane. Una bevanda profumata e curativa può essere bevuta per le donne incinte con malattie sistemiche del fegato per aumentare la resistenza del corpo, quando la maggior parte dei farmaci è controindicata. Per la preparazione del brodo sarà necessario 1 cucchiaio. cucchiaio dogrose e rizomi secchi di crespino 0,5 litri di acqua.
  3. Il cardo ha una capacità universale di resistere all'epatite indotta da farmaci. La silimarina contenuta nella pianta previene la formazione di fibrosi nel fegato. La combinazione di istamina e tiramina in combinazione con alcaloidi, flavonoidi, saponine aiuta ad accelerare il metabolismo ed eliminare le tossine. I semi di cardo tritati (1 cucchiaino) vengono preparati in 0,5 litri di acqua. Insistere per 30-40 minuti. Prendi 1 cucchiaio ogni 5-6 volte al giorno. Puoi alternare con il tè dai fianchi. In alternativa, si usa olio di cardo mariano, che viene preso in 1 cucchiaino al mattino e alla sera a stomaco vuoto per 7-10 giorni.
  4. Il poligono, la mamma, l'avena, l'immortale, il fiordaliso blu, l'erba di San Giovanni, la camomilla, la calendula, i germogli di betulla, la seta di mais, che possono essere utilizzati sotto forma di intrugli erboristici che completano la dieta.

La medicina di erbe deve essere coordinata con il medico per evitare conseguenze indesiderabili: ogni pianta è un potenziale allergene e con le controindicazioni disponibili può produrre l'effetto opposto.

L'uso razionale dei farmaci, coordinato con uno specialista, il trattamento tempestivo delle malattie sistemiche e la ricerca di un aiuto qualificato prevengono il verificarsi di effetti indesiderati della terapia farmacologica.