Anatomia del fegato

Fig. 1. Topografia del fegato; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventricolo; 4 - pegno; 5 - colon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Il peso del fegato nell'uomo raggiunge 1,5 kg, la sua consistenza è morbida, il colore è bruno-rossastro, la forma ricorda un grande guscio. La superficie diaframmatica convessa del fegato (diaframma a facies) è rivolta verso l'alto e posteriormente. Anteriormente e soprattutto a sinistra, il fegato diventa più sottile (Figura 1 e 2). La superficie viscerale inferiore (facies visceralis) è concava. Il fegato occupa l'ipocondrio destro e si estende attraverso la regione epigastrica nell'ipocondrio sinistro. Il bordo anteriore appuntito del fegato di solito non si estende da sotto l'arco costale destro fino al bordo esterno del muscolo retto destro dell'addome. Successivamente, il limite inferiore del fegato va obliquamente alla giunzione delle costole della cartilagine VII e VIII sinistra. Il fegato occupa quasi completamente la cupola del diaframma. A sinistra, è in contatto con lo stomaco, dal basso - con il rene destro, con il colon trasverso e il duodeno.

Fig. 2. Fegato (sopra): 1 - lis. triangulare deist; 2 - diaframma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - appendice fibrosa hepatis; 6 - lobus peccato. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - inf. Margo; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. epatica.
Fig. 3. Fegato (dietro): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. Venere di Venere; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf.; 11 - lig. v. cavae; 12 - diaframma diaframmatico; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressionio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - dotto coledoco; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus sin.; 30 - appendice fibrosa hepatis.

Il fegato, ad eccezione della superficie lombare adiacente al diaframma, è coperto da peritoneo. Cambi apertura peritoneo sul fegato dal piano frontale è designato come legamento coronario (fig coronarium epatica.), La transizione del piano sagittale - come il legamento falciforme (. Lig falciforme epatica), separazione della superficie diaframmatica del fegato a destra e condivisione sinistra (lobus hepatis Dexter et sinistro ). La superficie viscerale delle due scanalature longitudinali e una trasversale (porta del fegato) è divisa in lobi di destra, di sinistra, di caudato (lobus caudatus) e quadrata (lobus quadratus). Nella rientranza del solco longitudinale destro, la cistifellea viene posta davanti (vedere), dietro - la vena cava inferiore. Nella scanalatura longitudinale sinistra entra il legamento rotondo del fegato (ligare teres hepatis), formato dalla vena ombelicale vuota. Qui passa nel legamento venoso (lig. Venosum) - il residuo di un dotto venoso ricoperto di vegetazione. Sotto il peritoneo sopra il fegato c'è una capsula di tessuto connettivo.

La vena porta (vedi) e l'arteria epatica e i vasi linfatici e il dotto biliare (Fig. 3) che entrano nella porta del fegato sono coperti con fogli di peritoneo che costituisce il legamento epatoduodenale (legamento epatoduodenale). La sua continuazione è il legamento epato-gastrico (lig. Hepatogastricum) - l'omento minore. Giù dal fegato il rene è un pezzo di peritoneo - legamento epato-renale (legamento epatorenale). Tra il fegato e il diaframma su ciascun lato della mezzaluna legamento destra assegnato e sacchetti epatico sinistro (bursa hepatica DEXT. Et sin.), Salnikovaja sacchetto (bursa omentalis) situato tra il fegato e lo stomaco dietro piccola ghiandola. I segmenti di un fegato sono mostrati in fico.

I segmenti principali del fegato: I - segmento anteriore: II - segmento posteriore; III - segmento medio; IV - segmento laterale. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Fig. 4. Schema della struttura dei vasi linfatici del fegato: 1 - linfonodi retrosternali; 2 - gruppo anteriore di nodi diaframmatici; 3 - gruppo posteriore di nodi diaframmatici; 4 - vena cava inferiore; 5 - arteria frenica inferiore; b - aorta toracica; 7 - linfonodi celiaci; 8 - vene epatiche; 9 - linfonodi epatici; 10 - vasi linfatici profondi; 11 - vasi linfatici superficiali; 12 - apertura.

Il flusso sanguigno del fegato è costituito dalla parte intraorganica del sistema portale venoso, dal sistema di drenaggio delle vene epatiche e dal sistema delle arterie epatiche. L'apporto di sangue arterioso al fegato è dovuto all'arteria epatica (dal sistema dell'arteria celiaca), che, entrando nella porta del fegato, è divisa in rami destro e sinistro. Spesso ci sono arterie epatiche aggiuntive, che si estendono dai rami dell'arteria celiaca e dall'arteria mesenterica superiore. La vena porta porta la massa principale di sangue al fegato. È diviso in vene lobare, da cui provengono le parti segmentali. Continuando a dividersi, i rami della vena portale diventano prima interlobulari, e poi sottili venule settali, passando nei capillari - lobuli sinusoidi. Questo apre anche le arteriole del setto, completando la ramificazione delle arterie segmentarie intraepatiche. Quindi, il sangue misto scorre attraverso i sinusoidi. Le sinusoidi sono dotate di dispositivi per la regolazione del flusso sanguigno. Come risultato della fusione dei sinusoidi, si formano le vene centrali dei lobuli, da cui scorre il sangue, prima nel sublobulare, e poi nelle vene collettive e, infine, in 3-4 vene epatiche. Quest'ultimo si apre nella vena cava inferiore. Il sistema linfatico del fegato (Fig. 4) inizia vokrugdolkovymi e reti capillari superficiali ripiegabili linfatici superficiali e profondi, che scorre via o linfa ai linfonodi nei porta hepatis., O nodi sottodiaframmatici intorno alla vena cava inferiore. Nell'innervazione del fegato prendono parte nervi e rami vaganti del plesso solare, grazie ai quali viene fornita l'innervazione vegetativa e afferente.

Lig falciforme hepatis

Il fegato, hepar, è la più grande ghiandola del corpo umano, con una struttura complessa e funzioni a più lati (secrezione di succo digestivo, barriera, protezione, partecipazione alla formazione di sangue, metabolismo e metabolismo dell'acqua). Il fegato è un organo di forma irregolare, appartiene al parenchima. Il suo peso è in media di 1,5-2 kg per un adulto, per un neonato - 120-150 g. Entro la fine del 2 ° anno di vita, il peso raddoppia, di 9 anni diventa 6 volte più grande, e per 18-20 anni - di 10 -12 volte l'originale. Ci sono due superfici: la parte superiore - diaframmatica, sfuma diaframmatica, e quella inferiore - l'interno, dissolvenza viscerale, che sono separate l'una dall'altra dal bordo inferiore, mar vanno inferiori. La superficie convessa diaframmatica è divisa dal lig. falciforme hepatis in due divisioni disuguali: sinistra e destra. Poiché la superficie diaframmatica si forma con l'angolo inferiore che si avvicina alla linea retta, ci sono 4 parti su di essa: superiore, pars superiore, anteriore, pars anteriore, posteriore, pars posteriore, e destra, pars dextra. Queste parti sono rivolte rispettivamente verso l'alto, anteriore, posteriore e destra. A sinistra, a causa della convergenza delle superfici superiore e inferiore con un angolo acuto, non viene emessa alcuna superficie speciale.

La superficie interna del fegato è più o meno uniforme, ma contiene diverse depressioni di fossa piatte dagli organi adiacenti (da destra a sinistra); impressio gastrica. Inoltre, sulla superficie interna inferiore del fegato ci sono tre solchi profondi che dividono il fegato in 4 lobi, due solchi sono orientati longitudinalmente - solci longitudinali dexter et sinister e uno - il gate del fegato, porta hepatis - trasversalmente (figura 118).

Fig. 118. Porta del fegato. 1 - legamento venoso; 2 - sinistra della vena epatica; 3, 5 - vena cava inferiore; 4 - lobo caudato; 6 - vena porta; 7 - propria arteria epatica; 8 - dotto epatico comune; 9 - dotto biliare comune; 10 - dotto cistico; 11 - arteria cistica; 12 - cistifellea; 13 - il fondo della cistifellea; 14 - frazione quadrata; 15 - legamento rotondo del fegato; 16 - legamento falciforme; 17 - il lobo sinistro del fegato; 18 - il ramo sinistro della propria arteria epatica

Destra solco longitudinale anteriore, che si chiama la cistifellea fossa, fossa vescicale felleae, contiene cistifellea, parte posteriore della gola stessa - solco vena cava, solco vene cave, - la vena cava inferiore. Nella scanalatura longitudinale sinistra sono: davanti - un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis contenente obliterato v. L'ombelicale, quindi, la parte anteriore del solco è chiamata fessura del legamento circolare, fissura lig. teretis; indietro - fascia fibrosa - il resto del dotto venoso ricoperto di vegetazione, lig. venoso, perché questa parte è chiamata ligamento del legamento venoso lig. venosi. L'approfondimento trasversale - la porta del fegato, porta hepatis, collega le estremità della fossae vesicae felleae e la fissurae lig. teretide e contiene vasi sanguigni, nervi del fegato e dotti biliari.

Il lobo sinistro del fegato, lobus hepatis sinister si trova alla sinistra del solco longitudinale sinistro, il lobo destro, lobus hepatis dexter, alla destra del solco longitudinale destro, tra la fossa del dotto biliare, il legamento del legamento rotondo e la porta del fegato - lobo quadrato, quadrante epatico, e tra il solco " vena cava, ragade venosa dei legamenti e colletto epatico - lobo caudato, lobbo caudatus hepatis, che produce anteriormente due processi: il caudato destro, processus caudatus (separa il solco della vena cava dalla fossa della cistifellea e cancelli del fegato) e il processo papillare sinistro, processus papillaris.

Nei bambini del primo anno di vita, il fegato si distingue per le sue dimensioni relativamente grandi e lo sviluppo significativo del lobo sinistro, raggiungendo 1/3 dell'intera massa del fegato. Di conseguenza, la sua superficie interna ha una diversa posizione delle depressioni rispetto agli adulti.

Topografia del fegato. Il fegato si trova nella cavità addominale superiore a destra immediatamente sotto il diaframma. Il bordo superiore del fegato è arcuato anteriormente lungo la linea medio-ascellare destra - a livello dello spazio intercostale destro X, lungo la destra medio-clavicolare e quasi-sternale - a livello della cartilagine della costola XI, lungo la mediana anteriore - alla base del processo xifoideo, sulla circonferenza sinistra - al punto dell'attaccatura VI cartilagine costale. Il bordo inferiore del fegato davanti normalmente va lungo l'arco intercostale fino alla congiunzione delle nervature IX e VIII e più avanti lungo la linea trasversale attraverso l'epigastrio fino alla giunzione della cartilagine VIII e VII delle costole di sinistra. La linea mediana anteriore del corpo interseca il confine del fegato a metà strada dall'apice del processo xifoideo all'ombelico. Dietro il bordo superiore del fegato corrisponde il bordo inferiore del corpo della IX vertebra toracica, lungo la linea paravertebralis - X spazio intercostale, lungo la linea axillaris posteriore - VII spazio intercostale. La linea inferiore è determinata dalla linea mediana posteriore a livello del centro del corpo della XI vertebra toracica, dalla linea a paravertebralis - a livello della costola XII, dalla linea a axillaris posteriore - al bordo vicino del bordo XI.

Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, il margine inferiore del fegato è inferiore rispetto agli adulti. Nelle persone anziane, il fegato è determinato un margine inferiore rispetto ai giovani. Nelle donne, il fegato è leggermente inferiore rispetto agli uomini.

Dall'alto, il fegato è adiacente al diaframma, che separa la sua superficie superiore dal cuore e dal pericardio. Dal basso, il fegato è in contatto con la piega destra del colon, il rene destro e la ghiandola surrenale, la vena cava inferiore, la parte superiore del duodeno, lo stomaco, la cistifellea, il colon trasverso.

La struttura del fegato. La base del fegato è costituita da fette di fegato, 1o-buli di epati, che hanno la forma di prismi alti, composti da cellule epatiche. Reti di sangue capillare e dotti biliari, dotti biliferi, passano tra le file di cellule epatiche. I capillari dello strato periferico dei lobuli sono rami ramificati. portae e a. hepatica; capillari dello strato centrale formano la vena centrale, v. centralis che trasporta sangue in vv. Epatiche. I lobuli hanno un diametro di 1-1,5 mm e un'altezza di 1,5-2 mm. Nel fegato umano circa 500.000 chiodi di garofano. Sono separati l'uno dall'altro dallo strato del tessuto connettivo - tessuto connettivo interlobulare, che è poco sviluppato negli esseri umani.

Tra i segmenti passano le vene interculatorie, vv. interlobulares (rami della vena porta), arterie di intercollegamento, aa. interlobulari (rami dell'arteria epatica), così come i dotti biliari di intercollegamento in cui scorrono i dotti biliari. Dalla confluenza dei dotti biliari interlobulari, più grandi, che fluiscono nei dotti epatici sinistro e destro, si formano dotto erpatico sinistre e destre, nonché i dotti del lobo caudato. Collegando questi dotti, si forma un dotto epatico comune, dotto epatico comunico. All'esterno, l'intera massa del fegato è ricoperta da una sottile membrana fibrosa, la tunica fibrosa, che si collega al tessuto connettivo interlobulare e forma la struttura del tessuto connettivo del fegato, in cui si trovano i lobuli epatici. Inoltre, quasi tutta la superficie del fegato (ad eccezione della parte posteriore della superficie diaframmatica) è coperta dal peritoneo che, spostandosi verso gli organi adiacenti, forma una serie di legamenti: 1) a forma di falce, lig. falciforme hepatis, che va dalla superficie superiore del fegato alla parete addominale anteriore; 2) coronario, lig. coronarium hepatis, posizionato trasversalmente sulla superficie superiore del fegato a seguito della transizione del peritoneo dal fegato al diaframma; 3) triangolare destra e sinistra - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - sezioni terminali del legamento coronario, ciascuna con due foglie; 4) lig hepatoduodenal epatoduodenale, tra la porta del fegato e la parte superiore del duodeno; 5) epato-renale, lig. epatorenale, - transizione del peritoneo dal fegato al rene; 6) epato-gastrico (vedere la sezione Stomaco, questa edizione). I legamenti del fegato costituiscono il suo apparato di fissaggio.

Cistifellea e dotti biliari. La cistifellea, vesica felleae, è un ricettacolo a forma di pera per la bile, che si trova nel suo solco sulla superficie inferiore del fegato. In alcuni casi, questo solco è molto profondo, quindi la vescica occupa una posizione quasi intraepatica. La sua estremità frontale, leggermente sporgente oltre il margine inferiore del fegato, è chiamata fondo, fundo, l'estremità posteriore, ristretta, forma il collo, collide vesicae felleae, e l'area tra il fondo e il collo è il corpo della vescica, corpo vescico felleae. Dal collo della vescica inizia il dotto cistico, dotto cistico, lungo 3-4 cm, che si collega al dotto epatico comune, dotto epatico comunico, risultante in un dotto biliare comune, dotto coledoco. Quest'ultimo si svolge nel lig. epatoduodenale e si apre nella parte discendente del duodeno sulla papilla duodeni principale fiala epato-pancreatica, ampolla hepatopancreatica. Nel punto di entrata nell'intestino, la parete del dotto biliare comune contiene un muscolo - comprimendo la fiala epato-pancreatica, m. ampolla sfinteriale.

Anatomia dei raggi X del fegato e delle vie biliari. Quando l'esame a raggi X del fegato è determinato sotto forma di formazione di ombra, in base alla sua posizione. In condizioni moderne, è possibile iniettare un agente di contrasto nel fegato e ottenere un'immagine a raggi X del tratto biliare (colangiografia) o rimuovere i rami intraepatici della vena porta (portogramma).

Vasi epatici. Il sangue viene trasferito al fegato attraverso la vena porta e l'arteria epatica, ramificandosi nel parenchima sul letto capillare ("rete meravigliosa"), da cui si formano le vene che formano le vene epatiche. Allo stesso tempo, i rami della vena porta e l'arteria epatica nel fegato sono accompagnati da dotti epatici. Sulla base delle caratteristiche dei vasi ramificati della vena porta, l'arteria epatica e il decorso dei dotti epatici nel fegato, si possono distinguere da 7 a 12 segmenti. Più spesso 8 segmenti. Nella metà destra del fegato ci sono 5 segmenti (antero-inferiore, antero-superiore, antero-inferiore, antero-superiore e destro), e nella sinistra - 3 segmenti (posteriore, anteriore e sinistra).

L'uscita linfatica avviene attraverso i vasi linfatici profondi e superficiali nel fegato e nei linfonodi celiaci.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso del nervo epatico.

pancreas

Il pancreas, pancreas, è un organo parenchimale allungato che giace trasversalmente dietro lo stomaco. Negli adulti, la lunghezza totale della ghiandola è di 12-16 cm negli adulti, 4-6 cm nei neonati, 6-9 cm nei bambini 3-9 cm Nella ghiandola, c'è una estremità destra ispessita, pancreas caput, sezione centrale - corpo, pancreas corpus, e estremità sinistra affusolata, cauda pancreatis (vedi figura 115).

La testa è ispessita nella direzione antero-posteriore, ha un processo uncinato, processus uncinatus, situato nella parte anteriore e inferiore, e un filetto, incisura pancreatis, sul bordo con il corpo. Il corpo ha la forma di un prisma triangolare. Ha tre superfici: anteriore, sfuma anteriore, posteriore, sfuma posteriore, inferiore, sfuma inferiore, e tre bordi: superiore, margo superiore, anteriore, margo anteriore e inferiore, margo inferiore. Sulla superficie anteriore del corpo vicino alla testa c'è un tubercolo omentale, tuber omentale, che sporge nella borsa omentale. Nei bambini, la testa è relativamente grande, l'omento e il filetto sono delicati.

Il dotto escretore, dotto pancreatico, è formato da piccoli dotti, si avvicina alla parete sinistra della parte discendente del duodeno e scorre in esso di solito insieme al dotto biliare comune. Molto spesso c'è un dotto pancreatico aggiuntivo.

Topografia della ghiandola. Il pancreas si trova retroperitoneale nell'addome superiore. È proiettato nella regione ombelicale e ha lasciato l'ipocondrio. La testa è al livello della superficie destra delle vertebre lombari I-III, il corpo è al livello della I lombare, la coda è al livello delle vertebre toraciche XI-XII. Dietro la ghiandola ci sono la vena porta e il diaframma, e nell'incisura pancreatis, i vasi mesenterici superiori giacciono qui, che sono inclusi nel mesentere dell'intestino tenue. Lungo il margine superiore sono i vasi splenici e i linfonodi pancreatici-splenici. La testa è circondata dal duodeno.

La struttura della ghiandola. Il pancreas è una complessa ghiandola alveolare-tubulare. Elimina la parte esocrina, che partecipa allo sviluppo del succo intestinale, e l'endocrina, l'insulina che secerne l'ormone, che regola il metabolismo dei carboidrati. La parte esocrina, di grandi dimensioni, è composta da acini e condotti e la parte intrasecretoria è costituita da speciali cellule insulari raccolte in isole molto piccole.

L'afflusso di sangue al pancreas è effettuato da rami aa. superiori del pancreasticoduodenales (da A. gastroduodenalis) et inferiores (da un mesenterica superiore), nonché rami a. lienalis. Le vene con lo stesso nome portano il sangue in v. portae.

Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi pancreatici-splenici.

L'innervazione viene effettuata da plesso lienalis e plesso mesentericus superiore.

Cavità addominale e peritoneo

Molti organi interni si trovano nella cavità addominale, cavum addominale, - lo spazio interno delimitato dalla parete addominale anteriore e laterale anteriore, dietro - la parete addominale posteriore (colonna vertebrale e muscoli circostanti), dall'alto - dal diaframma e sotto - dal piano condizionale attraverso la linea di confine bacino. L'interno dell'addome è rivestito da una fascia intra-addominale, fascia endoabdominalis. Il peritoneo copre anche con la sua foglia parietale le superfici interne della cavità addominale: anteriore, laterale, posteriore e superiore. Come risultato, la foglia parietale peritoneale forma un sacco peritoneale, che negli uomini è chiuso, e nelle donne viene comunicato attraverso l'apertura addominale della tuba di Falloppio con l'ambiente esterno (Fig. 119).

Fig. 119. Il rapporto tra peritoneo e organi addominali (diagramma). 1 - trachea; 2 - esofago; 3 - l'arteria polmonare destra; 4 - cavità pericardica; 5 - pericardio; 6 - mediastino posteriore; 7 - apertura; 8 - tasca superiore per il ripieno; 9 - il lobo caudato del fegato; 10 - pancreas; 11 - spazio retroperitoneale; 12 - una grande ghiandola (foglioline posteriori); 23 - duodeno; 14 - cavità peritoneale; 15 - radice di mesentere dell'intestino tenue; 16 - spazio retroperitoneale; 17 - capo; 18 - sigmoide colon; 19 - il retto; 20 - recesso rettangolare e vescicale; 21 - un orifizio anale; 22 - testicolo; 23 - membrana vaginale testicolare; 24 - pene; 25 - la prostata e la vescicola seminale; 26 - sinfisi; 27 - spazio pre-bolla; 28 - vescica; 29 - intestino tenue; 30 - grande ghiandola (fogli posteriori); 31 - grande ghiandola (fogli anteriori); 32 - peritoneo fogliare parietale; 33 - colon trasverso; 34, 36 - sacca per imbottitura; 35 - lo stomaco; 37 - piccola ghiandola; 38 - fegato; 39 - pericardio; 40 - cavità pericardica; 41 - sterno; 42 - mediastino anteriore; 43 - timo ghiandola; 44 - la vena della spalla sinistra

Tra peritoneo parietale e fascia endoabdominalis c'è uno strato di cellulosa, variamente espresso in diverse sezioni. Di fronte - nello spazio preperitoneale, spatium praeperitoneale, lo strato cellulare è piccolo. È particolarmente sviluppato nella parte posteriore, dove si trovano gli organi che si trovano a livello retroperitoneale e dove si forma lo spazio retroperitoneale, spatium retroperitoneale (vedere la sezione Spazio retroperitoneale, in questa pubblicazione).

Nello spazio retroperitoneale sono: la maggior parte del duodeno, pancreas, ghiandole surrenali, reni e ureteri, le superfici posteriori del colon ascendente e discendente, grandi vasi (l'aorta e i suoi rami, la vena cava inferiore con i suoi affluenti, la vena porta), i linfonodi, la ghiandola mammaria dotto linfatico, grande plesso nervoso, nervi simpatici. Nel sacco peritoneale sono: stomaco, fegato, milza, digiuno e ileo, colon trasverso e sigmoideo, superfici anteriore e laterale del colon ascendente e discendente.

Peritoneo parietale, peritoneo parietale, passa nell'interno, peritoneo, viscerato, che copre molti degli organi interni situati nel peritoneo della cavità. Tra i fogli parietali e viscerali del peritoneo c'è uno spazio a fessura - la cavità del peritoneo, il cavit peritoneo. Durante la transizione del peritoneo interno da un organo all'altro o dall'interno al parietale (o viceversa), dal mesentere, dalle ghiandole, dai legamenti e dalle pieghe, nonché da un numero di spazi più o meno isolati: si formano borse, solchi, scanalature, fossette e seni.

Come segue dall'anatomia privata degli organi situati nella cavità addominale, possono avere una diversa relazione al sacco peritoneale: 1) essere coperti con il peritoneo su tutti i lati e giacciono per via intraperitoneale - intraperitoneale; 2) sporgere con le sue tre pareti nella cavità peritoneale - mesoperitoneale; 3), da coprire con peritoneo solo su un lato e sdraiarsi dietro la sacca peritoneale extraperitoneale.

Come notato sopra (pagina 201), nelle fasi iniziali dello sviluppo, il tubo digerente aveva due mesenteri dappertutto: dorsale e ventrale. Quest'ultimo quasi ovunque, con l'eccezione di una piccola parte finale del foregut, ha subito uno sviluppo inverso. Il mesentere dorsale come educazione, che fissa un numero di organi alla parete addominale posteriore, è stato preservato in misura maggiore. Una persona dopo la nascita ha il seguente mesentere: 1) digiuno e ileo, mesentereo; 2) colon trasverso, mesocolon trasverso; 3) sigmoide colon, mesocolon sigmoideum; 4) l'appendice, mesoappendix. I luoghi di attacco dei mesenteri sulla parete addominale posteriore sono indicati nella descrizione degli organi citati.

Il colon trasverso e il suo mesentere dividono la cavità peritoneale in due piani: superiore e inferiore. Nel piano superiore sono situati il ​​fegato, lo stomaco, la milza, nel digiuno inferiore e nell'ileo, il colon ascendente e discendente e il cieco. All'interno del piano superiore, il sacco peritoneale e i suoi organi formano tre spazi più o meno isolati: borse, borse: 1) epatico, bursa hepatica, 2) pre-gastrico, bursa praegastrica e 3) box di riempimento, bursa omentalis.

Il sacchetto del fegato si trova sotto il diaframma di fronte al fegato ed è separato dall'adiacente sacca pre-gastrica con il legamento a forma di falce del fegato.

La sacca pre-gastrica si trova sotto il diaframma davanti allo stomaco e alla milza. La parte più profonda della borsa è lo spazio quasi melenteric.

La borsa della ghiandola è dietro lo stomaco. La sua parete frontale è il piccolo omento, la parete posteriore dello stomaco e la lig. gastrocolico, peritoneo posteriore - parietale, lobo superiore del caudato del fegato, inferiore - mesocolon trasverso e colon trasverso. A destra, il sacchetto di riempimento comunica con la cavità totale del sacco peritoneale attraverso il foro di riempimento, il forame epiploico, limitato dalla lig. hepatoduodenale di fronte, lig. epatorenale da dietro, lig. duodenorenale in basso e i lobi caudati del fegato sopra. Nel sacchetto dell'imballaggio distinguono i solchi del vestibolo, superiore, inferiore e splenico.

Nel piano superiore della cavità peritoneale, il mesentere ventrale dello stomaco si trasforma in legamenti: lig. epatogastrico e lig. hepatoduodenale, che vanno tra il fegato e lo stomaco, il fegato e il duodeno e formano insieme l'omento minore, l'omento meno e anche il lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis e lig. falciforme hepatis. Il mesentere dorsale dello stomaco durante i suoi giri si trasforma in un omento, in un omento maggiore e nella sua cavità.

Il peritoneo viscerale dalle superfici anteriore e posteriore dello stomaco discende lungo la sua maggiore curvatura, formando la parete anteriore della cavità del più grande omento. Al di sotto del colon trasverso, la detta parete anteriore passa nella parete posteriore della cavità del più grande omento e sale alla parete addominale posteriore, dove passa nel peritoneo parietale. La cavità del più grande omento è a fessura e comunica con la cavità del premistoppa. Spesso tutti i quattro fogli del più grande omento si uniscono e la cavità scompare.

Il peritoneo viscerale dalla milza passa al diaframma e in questo punto si forma il legamento frenico-splenico, lig. phrenicolienale, e anche sullo stomaco - lig. gastrolienal. Inoltre, il peritoneo collega la curva sinistra del colon con il diaframma, formando il legamento che mantiene il diaframma, lig. phrenicocolicum.

Nel piano inferiore della cavità peritoneale si distinguono i seni mesenterici sinistro e destro, il sinus mesentericus dexter et sinister, nonché i solchi periobodially intestinali, sulci paracolici sinister et dexter. Entrambi i seni mesenterici si trovano tra il colon ascendente e discendente sui lati e il mesocolon trasverso - in alto. I seni sinistro e destro sono separati l'uno dall'altro dalla radice del mesentere dell'intestino tenue. I seni mesenterici inferiori comunicano con il bacino.

I solchi collaterali si trovano tra la parete addominale antero-laterale e l'intestino del colon ascendente (a destra) o discendente (a sinistra). Il solco giusto okolobodochnochnicheskoe nella parte superiore comunica con la sacca epatica.

All'interno del piano inferiore della cavità peritoneale, il peritoneo forma pieghe e fosse. Sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore dall'ombelico alla vescica, si estendono 5 pieghe ombelicali: la mediana, plica ombelicale mediana; mediale, plicae ombelicale media, laterale e plicae ombelicale laterales. Nella piega ombelicale mediana vi è un dotto urinario troppo cresciuto, l'uraco, nella piega mediale - le arterie ombelicali ricoperte di vegetazione, e nell'arteria laterale aa. epigastricae inferiores. Su entrambi i lati della piega ombelicale mediana vi sono piccole fossi supravesicali, fossa supravesicali, tra le pieghe mediana e laterale su ciascun lato - fossa inguinale mediale, fossa inguinale mediata e verso l'esterno dalle pieghe laterali - fossa inguinale laterale, fossa inguinale laterosa. La fossa inguinale mediale corrisponde alla posizione dell'anello inguinale superficiale e dell'anello inguinale profondo laterale.

Dal flexura duodenojejunalis, una piccola piega duodenale-ilioplastica parte dal basso, la plica duodenojejunalis è un importante punto di riferimento nella chirurgia addominale. Piccole depressioni della parete addominale posteriore si trovano nel cieco - intestino tenue posteriormente, recoma retrocaecalis, piccole depressioni ileo-cieche superiori e inferiori, recesso ileo- cecales superiore ed inferiore.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomia del sistema digestivo. Struttura, afflusso di sangue, innervazione, flusso linfatico. Guida allo studio 2a edizione, 2006

FEGATO

11heuchen, w'eso / * (hepar greco) - la più grande ghiandola del corpo umano (una media di 1500 g pesa).

1. Scopo e calore: il fegato occupa l'intero ipocondrio destro, regio ipocondriaca dxtra; parte dell'epigastrio, regio epigastrica; e parte dell'area subcostale di sinistra, regio ipocondriaca sinistra.

1. Skelotopy: il fegato ha un limite superiore e uno inferiore.

Il bordo superiore del fegato corrisponde all'altezza della cupola del diaframma e passa: lungo la linea medioclavicularis dextra - a livello della cartilagine della costola V; di linea mediana anterior - alla base del processo xifoideo; secondo la linea parasternalis sinistra - a livello della cartilagine della VI costola.
Il bordo inferiore del fegato di fronte alla destra coincide con il margine inferiore dell'arco costale, quindi esce da sotto le costole alla giunzione della cartilagine

1. e IX costola a destra e va a sinistra e in alto attraverso l'apice del processo xifoideo fino alla giunzione della cartilagine VIII e VII delle costole del lato sinistro.

S. Siitopnya:

• lo stomaco e i lobi sinistro e quadrato (impressionio gastrica)
• al margine posteriore - esofago (impronta esofagea);
• il lobo destro è adiacente al colon (impressionio colica), rene destro (impressio renalis), ghiandola surrenale (impressio suprarenalis) e duodeno (impressio duodenalis).
  

1. La struttura macroscopica dell'organo nel fegato si distingue:

1. due superfici:

• diaframmatica, diaframmatica di facies;
• in e con csralnu yu. facies visceralis;

1. due bordi:

• margo inferiore inferiore;
• indietro, margo posteriore,

1. due lobi (sulla superficie diaframmatica, sono separati dal legamento a mezzaluna, 'lig. falciforme):

• sinistra lobus hepatis sinister,

giusto lobus hepatis dexter (sulla superficie viscerale comprende: lobo destro proprio, lobus hepatis destro, lobo quadrato, lobus quadratus, lobo caudato, lobus caudatus, in cui il processo papillare, pmcessuspapillaris, processo caudato, processus caudatus) ',

1. Le seguenti scanalature si trovano sulla superficie viscerale (Fig. 14): solchi longitudinali destro e sinistro, solco longitudinale, dexter et sulcus longitudinalis sinister; solco trasversale, solco trasverso:

a) la scanalatura longitudinale sinistra nella parte anteriore è riempita con un legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis. (vena ombelicale invasa, v. ombelicale); legamento venoso posteriore, lig. venoso, (condotto venoso ricoperto di vegetazione eccessiva (Arantia), dotto venoso).
b) nella scanalatura longitudinale destra ci sono: davanti - la cistifellea, vesica fellea; dietro - la vena cava inferiore, la vena cava inferiore;
c) il solco trasversale con vasi situati in esso, i nervi e i dotti biliari è chiamato la porta del fegato, porta hepatis. vorog fegato includono: vena porta, portae; propria arteria epatica,

1. hepatica propria e nervi; sono: dotto epatico comune, dotto comunale epatico e vasi linfatici.

1. legamenti del fegato:

a) sulla superficie diaframmatica:

• mezzaluna di fegato, lig. falciforme hepatis;
• legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis;
• legamenti triangolari: destra e sinistra, ligg triangular dextrum et s inis t rum;

1. sulla superficie viscerale:

• legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis;
• legamento venoso, lig. venosum;
  

c) legamenti che si estendono dal fegato agli organi vicini:

• legamento epatico-renale, lig. epatorenale
• legamento epato-gastrico, lig. hepatogastricunv,
• legamento epatoduodenale, lig. hepatoduodenale;

1. il fegato si trova in relazione al peritoneo del mesoperitoneale a causa della presenza di tessuto connettivo nel sito di fusione con il diaframma - campo extraperitoneale, area nuda: il peritoneo è fuso al fegato, la tunica fibrosa, che forma la capsula del fegato (capsula di Glisson).
2. nel fegato ci sono cinque settori e otto segmenti.

   Fig. 14. Superficie viscerale del fegato.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferiore; 4 - peritoneo; 5 - area nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - luter dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - il solco longitudinale è sinistro; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangolare sinistrum.

1. Apparato per fissazione del fegato:

a) legamenti coronoidi, a falce, triangolari e rotondi del fegato;
b) tessuto connettivo del campo extraperitoneale, area nuda;
c) vena cava inferiore, che cresce strettamente nel fegato insieme alle vene epatiche che vi scorrono;
d) pressione intra-addominale.

1. Struttura microscopica dell'organo: l'unità strutturale del fegato è il lobulo epatico, lobulus hepatis: un segmento del parenchima epatico, separato da un sottile strato di tessuto connettivo, avente la forma di un prisma esagonale e costituito da piastre epatiche (raggi) - le file radiali delle cellule epatiche - epatociti. Nel centro del lobulo c'è una vena centrale, v. centralis.

Le vene interlobulari (dal sistema della vena porta) e le arterie interlobulari dall'arteria epatica penetrano nel lobulo epatico, che si fondono nel capillare sanguigno (sinusoide), che è limitato ai fasci delle cellule epatiche. Dalla rete capillare, il flusso di sangue si verifica nella vena centrale, lungo la quale il sangue viene diretto nelle vene di raccolta interlobulari. Quest'ultima forma ulteriormente le vene epatiche che scorrono nella vena cava inferiore. In generale, la circolazione sanguigna del fegato può essere rappresentata nella forma del seguente schema:
"G5: K - * - Colore
B - vena interlobulare (venule); A - arteria interlobulare (argeriola);
K capillare (sinusoide); Tsv - la vena centrale (venula).
Una meravigliosa rete di fegato, rete mirabile hepatis: una collezione di tutti i rami della vena porta e dell'arteria epatica con la formazione di una rete capillare comune e il conseguente deflusso di sangue da quest'ultima alla centrale.
Un lato del fascio epatico è rivolto verso il flusso sanguigno, e l'altro è coinvolto nella formazione del capillare della bile - il solco biliare, bilaterale del dotto; questi ultimi si fondono in solchi biliari interlobulari, duttuli interlobulari; passano nei dotti segmentari, settoriali, lobari (epatici destro e sinistro) e, infine, nel dotto epatico comune.
Le arterie interlobulari, le vene e i solchi biliari interlobulari che si trovano paralleli tra loro negli interstrati interlobulari del tessuto connettivo formano una triade epatica.

Ci sono altre idee sull'unità strutturale e funzionale del fegato, in particolare, si distingue: il segmento portale - costituito da frammenti di tre lobuli epatici adiacenti e ha una forma triangolare: al centro si trova la triade epatica; L'acinus consiste di due lobi epatici adiacenti e ha una forma a rombo: la triade si trova nella proiezione di angoli ottusi. In contrasto con il lobulo epatico, nel portale lobulo e acinuss viene effettuato il rifornimento di sangue dai segmenti centrali dei lobuli a quelli periferici (figura 15).

1. Rifornimento di sangue Il sangue arterioso (30% della quantità totale di sangue che scorre) viene fornito al fegato da un. epatica propria in una comica epatica da truncus coeliacus (ramo pars abdominalis aortae); sangue venoso (70%) entra nel fegato attraverso v. portae; sangue arterioso e venoso (portale) sono mescolati in sinusoidi; il deflusso di sangue è effettuato su vv. hepaticae in v. cava inferiore.

VII. Innervazione: lungo le fibre del nervo organico si forma il cosiddetto plesso epatico, il plesso epatico:
a) l'innervazione afferente è fornita dai rami anteriori dei nervi spinali del cibo inferiore (innervazione spinale); e rr hepatici p. vagi (innervazione bulbare);
b) l'innervazione simpatica è fornita dal plesso epatico, che è formato dal plesso celibe lungo l'arteria epatica;
c) l'innervazione parasimpatica è fornita da rr. hepatici n
vagi.
VII1. Drenaggio linfatico: il drenaggio linfatico avviene nei nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Fig. 15. La struttura interna del fegato.
A - lobulo epatico; B - lobulo portale; B - acino; Triade epatica; Tsv - Vienna centrale.

Lig falciforme hepatis

Copertura peritoneale del fegato. Il fegato con la sua capsula fibrosa copre il peritoneo su tutti i lati, ad eccezione del cancello e della superficie dorsale adiacente al diaframma (area nuda). Quando si passa dal diaframma al fegato e dal fegato agli organi circostanti, le foglie di peritoneo formano l'apparato legamentoso del fegato.

Legamento coronarico del fegato, fig. coronariumhepatis, formato dal peritoneo parietale, passando dal diaframma alla superficie posteriore del fegato. Il pacchetto è composto da due fogli, superiore e inferiore. Nel lembo superiore, che è solitamente chiamato il legamento coronarico del fegato, la mano si appoggia contro la superficie diaframmatica del fegato dalla parte anteriore a quella posteriore.

La foglia inferiore si trova a diversi centimetri più in basso, a seguito della quale si forma il campo extraperitoneale del fegato, area nuda, tra i due lembi sulla superficie dorsale (posteriore) del fegato.

La stessa area, priva di copertura peritoneale, si trova sul retro della cavità addominale.

Il foglio inferiore per l'esame delle dita non è disponibile. Entrambi i fogli convergono insieme, formando i soliti legamenti peritoneali sotto forma di duplicati solo ai bordi destro e sinistro del fegato, e qui sono chiamati legamenti triangolari, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Legamento rotondo del fegato, lig. teres hepatis, passa dall'ombelico al solco omonimo e quindi al cancello del fegato. Contiene parzialmente obliterato v. ombelicale e w. paraumbilicales. Questi ultimi cadono nella vena porta e la collegano con le vene superficiali della parete addominale anteriore. La parte anteriore del legamento a mezzaluna del fegato si fonde con il legamento rotondo.

Legamento a mezzaluna del fegato, lig. falciforme hepatis, ha una direzione sagittale. Collega il diaframma e la superficie convessa superiore del fegato, e dal retro a destra e a sinistra passa nel legamento coronario. Il legamento a mezzaluna passa lungo il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato.

I legamenti della superficie superiore del fegato sono coinvolti nella fissazione di un organo così grande e pesante come il fegato. Tuttavia, il ruolo principale in questo è giocato dalla fusione del fegato con il diaframma nel luogo in cui l'organo non è coperto dal peritoneo, così come la fusione con la vena cava inferiore, in cui cade il vv. Epatiche. Inoltre, mantenere il fegato in posizione contribuisce alla pressione degli addominali.

Dalla superficie inferiore del fegato, il peritoneo passa alla piccola curvatura dello stomaco e della parte superiore del duodeno sotto forma di una duplicazione continua, il cui bordo destro è chiamato legamento epato-duodenale, lig. hepatoduodenale, e il legamento sinistro - epato-gastrico, lig. hepatogastricum.

Struttura anatomica

Ha 2 superfici: diaframmatica, facies diaframmatica e viscerale, facies visceralis.

Ha 2 spigoli: posteriore superiore, posteriore superiore margo, inferiore inferiore, margo inferiore.

Ha due lobi principali: lobus dexter et sinistro, separati da un legamento a forma di falce sulla superficie diaframmatica, e altri due sulla superficie viscerale del lobo destro: caudato, lobus сaudatus e quadrato, lobus quadratus, delimitati da solchi e fenditure. Il lobo quadrato a sinistra è limitato alla fissura ligamenti teretis, mentre a destra è la fossa vesicae felleae. La coda è sulla sinistra della fissura ligamenti venosi, e sulla destra c'è il sulcus venae cavae. Tra di loro c'è un giro di fegato, porta hepatis è il luogo di entrata e di uscita dei sistemi tubulari del fegato: dotto epatico comune, dotto epatico comunis, vena porta, vena portae, e la propria arteria epatica, arteria hepatica propria (DVA).

I legamenti del fegato sono divisi in:

- parietale: lig. falciforme hepatis, - legamento falciforme; lig. coronarium hepatis, - legamento coronario; lig. teres hepatis, - legamento rotondo; Ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - il legamento triangolare destro e sinistro; lig. Venere di Venere, - legamento venoso;

- viscerale: lig. hepatoduodenale - legamento epatico e duodenale; lig. epatogastrico, epatico; lig. epatorenale, malattia renale epatica.

Fig. 1.21. Superficie viscerale del fegato

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inferiore; 3 -area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - cadeva la vesica.

La struttura strutturale del fegato:

4 condivisioni → 5 settori → 8 segmenti → segmenti → raggi → epatociti.

Segmenti (otto):

1. Il segmento di coda del lobo destro, corrispondente al lobo epatico;

2. Segmento posteriore del lobo sinistro;

3. segmento anteriore del lobo sinistro;

4. Il segmento quadrato del lobo destro corrisponde al lobo epatico;

5. segmento anteriore medio superiore del lobo destro;

6. Segmento anteriore inferiore anteriore del lobo destro;

7. Segmento lombare laterale del lobo destro;

8. Il segmento medio in alto a destra del lobo destro.

Settori (cinque):

1. Il settore dorsale sinistro corrisponde al segmento I (settore mono-segmento).

2. Il settore laterale sinistro corrisponde al segmento II (settore mono-segmento);

3. Il settore paramedico sinistro formato dai segmenti III e IV;

4. Il settore paramedico giusto è V e VIII segmenti;

5. Il settore laterale destro include i segmenti VI e VII;

5) Struttura istologica: il fegato è coperto da peritoneo su tre lati, mesoperitonealmente. Sulla superficie diaframmatica c'è un'area nuda-sito priva di membrana sierosa. Il parenchima epatico è ricoperto da una membrana sierosa, una tunica sierosa, poi una membrana fibrosa, una tunica fibrosa. Insieme ai vasi, il tessuto connettivo entra nel fegato attraverso i cancelli, formando la capsula fibrosa previsceralis, la struttura del tessuto connettivo del fegato (capsula di Glisson).

Il fegato è costituito da molti epatociti - cellule che producono la bile. Gli epatociti formano fasci epatici, che fanno parte dei lobuli epatici. I lobuli epatici sono unità strutturali e funzionali del fegato. Esistono tre tipi di sezioni: classica, portale e acini.

il fegato

Fegato, sviluppo (struttura esterna e interna), topografia, funzioni. La proiezione del fegato sulla superficie del corpo, il bordo del fegato di Kurlov Unità strutturale e funzionale del fegato. Condotti epatici. Dotto biliare comune. Cistifellea: struttura, topografia, funzioni. Anatomia dei raggi X. Caratteristiche di età.

Il fegato (hepar) si trova nella parte superiore dell'addome e si trova sotto il diaframma. La maggior parte occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio, quello più piccolo si trova nell'ipocondrio sinistro. Il fegato è a forma di cuneo, di colore bruno rossastro e di consistenza morbida.

Funzione: neutralizzazione delle sostanze estranee, fornendo al corpo con glucosio e altre fonti di energia (acidi grassi, aminoacidi), deposito di glicogeno, deposito scambio regolamentazione HC alcune vitamine, ematopoietiche (solo il feto), sintesi del colesterolo, lipidi, fosfolipidi, colesterolo delle lipoproteine, acidi biliari, bilirubina, regolazione del metabolismo dei lipidi, produzione e secrezione della bile, deposito di sangue in caso di perdita di sangue acuta, sintesi di ormoni ed enzimi.

Distingue tra: la superficie superiore o diaframmatica, la parte inferiore o viscerale, il bordo inferiore affilato (separa la superficie superiore e quella inferiore dalla parte anteriore) e la parte posteriore leggermente convessa della superficie diaframmatica. Al bordo più basso c'è un taglio di un legamento rotondo e a destra un taglio della cistifellea.

La forma e le dimensioni del fegato sono variabili. Negli adulti, la lunghezza del fegato è in media 25-30 cm, larghezza - 15-20 cm, e altezza - 9-14 cm. Il peso medio è di 1500 g.

La superficie diaframmatica (facies diafragmatica) è convessa e liscia, corrispondente in forma alla cupola del diaframma. Dalla superficie diaframmatica verso l'alto, al diaframma, vi è un legamento (di supporto) a mezzaluna peritoneale (lig. Falciforme hepatis), che divide il fegato in due lobi diseguali: il più grande - il destro e il più piccolo - il sinistro. fogli posteriori fasci divergono verso destra e verso sinistra e al fascio passaggio epatico corona (lig.coronarium), che rappresenta duplikatury peritoneo, estendendosi dalle pareti superiore e posteriore della cavità addominale al bordo di uscita del fegato. I bordi destro e sinistro del legamento si espandono, assumono la forma di un triangolo e formano i legamenti triangolari destro e sinistro (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato vi è un'impronta cardiaca (impressione cardiaca), formata dall'adattamento del cuore al diaframma, e attraverso esso al fegato.

Sulla superficie diaframmatica del fegato distinguere la parte superiore rivolta verso il centro tendine del diaframma, una porzione anteriore rivolta anteriormente, verso la porzione di bordo del diaframma e il BSS (lobo sinistro), lato destro, diretto verso il lato destro della parete addominale, una porzione posteriore rivolta verso la parte posteriore.

La superficie viscerale (facies visceralis) è piatta e alquanto concava. Ci sono tre scanalature sulla superficie viscerale, che dividono questa superficie in quattro lobi: destra (lobus hepatis dexter), sinistra (lobus hepatis sinistro), quadrata (lobus quadratus) e coda (lobus caudatus). Due solchi hanno una direzione sagittale e si estendono lungo la superficie inferiore del fegato, quasi paralleli dal bordo anteriore a quello posteriore, nel mezzo di questa distanza sono uniti nella forma di un terzo solco trasversale.

Il solco sagittale sinistro è a livello del legamento crescente del fegato, separando il lobo destro del fegato da sinistra. Nella sua parte anteriore, il solco forma una fessura del legamento rotondo (fessura lig.teretis), in cui si trova il legamento circolare del fegato (lig. Teres hepatis) - vena ombelicale invasa. La parte posteriore - (. Fissura lig venosi) gap legamento venoso, in cui si trova il legamento venoso condotto venoso -Zarosshy, che collegava la vena ombelicale fetale alla vena cava inferiore (fig venosum.).

Il solco sagittale destro, a differenza del non continuo sinistro, viene interrotto dal processo di caudato, che collega il lobo caudato con il lobo destro del fegato. Nella sezione anteriore del solco sagittale destro, si forma una fossa della cistifellea (fossa vesicae felleae), in cui si trova la cistifellea; questo solco è più largo nella parte anteriore, nella direzione del posteriore si restringe e si collega con la scanalatura trasversale del fegato. Nella parte posteriore del solco sagittale destro si forma un solco della vena cava inferiore (sulcus v. Cavae). La vena cava inferiore è strettamente fissata al parenchima epatico dalle fibre del tessuto connettivo, così come dalle vene epatiche, che, dopo aver lasciato il fegato, si aprono immediatamente nel lume della vena cava inferiore. La vena cava inferiore, che esce dal solco del fegato, entra immediatamente nella cavità toracica attraverso l'apertura della vena cava del diaframma.

La scanalatura trasversale o il portale del fegato (porta hepatis) collega i solchi sagittali destro e sinistro. La vena porta, la propria arteria epatica, i nervi entrano nelle porte del fegato e il comune condotto epatico e vasi linfatici escono. Tutti questi vasi e nervi si trovano nello spessore dei legamenti epatoduodenale ed epato-gastrico.

La superficie viscerale del lobo destro del fegato ha delle depressioni, corrispondenti agli organi adiacenti: depressioni colorettali, depressioni renali, ghiandole duodenali, depressioni surrenali. Sulla superficie viscerale allocare i lobi: quadrati e caudati. A volte il cieco e il processo vermiforme o cicli dell'intestino tenue sono anche attaccati alla superficie inferiore del lobo destro.

Il lobo quadrato del fegato (lobus qudratus) è delimitato a destra dalla fossa della cistifellea, a sinistra dalla fessura del legamento rotondo, di fronte al margine inferiore e dietro dal cancello del fegato. Nel mezzo del lobo quadrato c'è una depressione intestinale duodenale.

Lobo caudato del fegato (caudatus lobus) posteriormente al scanalatura trasversale fegato obiettivo situato è limitata frontale verso destra - solco vena cava, sinistra - gap legamento venoso posteriore - la superficie posteriore del fegato. Il processo caudato si allontana dal lobo caudato - tra la porta del fegato e il solco della vena cava inferiore e il processo papillare - poggia contro il cancello accanto alla fessura del legamento venoso. La porzione di coda è in contatto con il piccolo omento, il corpo del pancreas e la superficie posteriore dello stomaco.

Il lobo sinistro del fegato ha un rigonfiamento sulla sua superficie inferiore - il tubero omentale (tuber omentalis), che si affaccia sul piccolo omento. Anche le depressioni si distinguono: impressione esofagea a seguito di aderenza della parte addominale dell'esofago, impressione gastrica.

La parte posteriore della superficie diaframmatica è rappresentata dall'area non coperta dal peritoneo: il campo extraperitoneale. La parte posteriore è concava, come risultato dell'aderenza alla colonna vertebrale.

Tra il diaframma e la superficie superiore del lobo destro del fegato c'è uno spazio a fessura - il sacco del fegato.

I confini del fegato Kurlov:

1. sulla linea medio-clavicolare destra 9 ± 1 cm

2. sulla linea mediana anteriore 9 ± 1 cm

3. lungo l'arco costale sinistro 7 ± 1 cm

Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo il metodo di Kurlov è determinato solo lungo la linea medio-clavicolare destra, è condizionatamente considerato che il limite superiore del fegato lungo la linea mediana anteriore sia allo stesso livello (normalmente 7 costole). Il limite inferiore del fegato dalla linea emiclaveare destra normalmente situato al livello dell'arcata costale, di fronte alla linea mediana - al confine del terzo superiore e medio della distanza dall'ombelico al processo xifoideo e l'arco costale sinistro - alla linea parasternale sinistra.

Il fegato su una vasta area coperta dal torace. A causa dei movimenti respiratori del diaframma, si notano spostamenti oscillatori dei bordi del fegato su e giù di 2-3 cm

Il fegato è mesoperitoneale. La sua superficie superiore è completamente ricoperta di peritoneo; sulla superficie inferiore, la copertura peritoneale è assente solo nell'area dei solchi; superficie posteriore priva di copertura peritoneale per una lunghezza considerevole. La parte extraperitoneale del fegato sulla superficie posteriore dall'alto è limitata dal legamento coronario e dal basso dalla transizione del peritoneo dal fegato al rene destro, dalla ghiandola surrenale destra, dalla vena cava inferiore e dal diaframma. Il peritoneo che copre il fegato passa agli organi adiacenti e forma legamenti ai punti di congiunzione. Tutti i legamenti, eccetto quello epatico-renale, sono il doppio dei fogli di peritoneo.

1. Il legamento coronario (lig.coronarium) è diretto dalla superficie inferiore del diaframma alla superficie convessa del fegato e si trova sul bordo della transizione della superficie superiore del fegato verso la parte posteriore. La lunghezza del legamento è di 5-20 cm, a destra e a sinistra si trasforma in legamenti triangolari. Il legamento coronarico si estende principalmente al lobo destro del fegato e solo leggermente va a sinistra.

2. Il legamento seminale (lig.falciforme) è teso tra il diaframma e la superficie convessa del fegato. Ha una direzione obliqua: si trova nella parte posteriore, rispettivamente, della linea mediana del corpo, e sul bordo anteriore del fegato devia 4-9 cm a destra di esso.

Nel bordo anteriore libero del legamento a mezzaluna c'è un legamento rotondo del fegato, che va dall'ombelico al ramo sinistro della vena porta e giace davanti alla scanalatura longitudinale sinistra. Durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, si trova la vena ombelicale che riceve sangue arterioso dalla placenta. Dopo la nascita, questa vena si svuota gradualmente e si trasforma in un cavo di tessuto connettivo denso.

3. Il legamento triangolare sinistro (ligolo triangulare sinistrum) è teso tra la superficie inferiore del diaframma e la superficie convessa del lobo sinistro del fegato. Questo legamento si trova 3-4 cm anteriore all'esofago addominale; a destra, passa nel legamento coronario del fegato e a sinistra termina con un margine libero.

4. Il legamento triangolare destro (ligolo triangulare dextrum) si trova sulla destra tra il diaframma e il lobo destro del fegato. È meno sviluppato del legamento triangolare sinistro e talvolta completamente assente.

5. Il legamento epatico-renale (lig.epatorenale) si forma alla giunzione del peritoneo dalla superficie inferiore del lobo epatico destro al rene destro. Nella parte mediale di questo legamento è la vena cava inferiore.

6. Il legamento epato-gastrico (lig. Hepatogastricum) si trova tra la porta del fegato e la parte posteriore del solco longitudinale sinistro sopra e la minore curvatura dello stomaco sottostante.

7. Il legamento epatico-duodenale (lig. Hepatoduodenale) è teso tra le porte del fegato e la parte superiore del duodeno. A sinistra, passa nel legamento epato-gastrico, e a destra finisce con un bordo libero. Nel fascio sono i dotti biliari, l'arteria epatica e la vena porta, i vasi linfatici ei linfonodi, così come il plesso nervoso.

La fissazione del fegato viene effettuata fondendo la sua superficie posteriore con il diaframma e la vena cava inferiore, l'apparato legamentoso di supporto e la pressione intra-addominale.

La struttura del fegato: al di fuori del fegato è ricoperta da una membrana sierosa (peritoneo viscerale). Sotto il peritoneo c'è una densa membrana fibrosa (capsula del glisson). Dal lato della porta del fegato, la membrana fibrosa penetra nella sostanza del fegato e divide l'organo in lobi, lobi in segmenti e segmenti in lobuli. La vena porta include la vena porta (raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale), l'arteria epatica. Nel fegato, questi vasi sono divisi in quelli lobari, quindi segmentali, subsegmentali, interlobulari, intorno al lobulare. Le arterie e le vene interlobulari si trovano vicino al dotto biliare interlobulare e formano la cosiddetta triade epatica. Da intorno le arterie e le vene lobare iniziano i capillari, che si fondono alla periferia dei lobuli e formano un hemocapillary sinusoidale. Le emocapillarie sinusoidali nei lobuli vanno dalla periferia al centro e radialmente al centro e i lobi si formano nel centro della vena centrale. Le vene centrali cadono nelle vene sublobulari, che si fondono l'una con l'altra per formare vene epatiche segmentali e lobare, che fluiscono nella vena cava inferiore.

L'unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo del fegato. Nel parenchima del fegato umano circa 500 mila: lobuli epatici. Il lobo epatico ha la forma di un prisma sfaccettato, al centro del quale passa la vena centrale, da cui i raggi epatici (placche) divergono radialmente come raggi, sotto forma di doppie file radialmente dirette di cellule epatiche - epatociti. I capillari sinusoidali si trovano anche radialmente tra i raggi epatici, trasportano il sangue dalla periferia dei lobuli al suo centro, cioè la vena centrale. All'interno di ciascun fascio tra le 2 file di epatociti, vi è un solco biliare (tubulo), che è l'inizio del tratto biliare intraepatico, che funge anche da continuazione del tratto biliare extraepatico. Nel centro dei lobuli vicino alla vena centrale, i solchi della bile sono chiusi, e sulla periferia fluiscono nelle scanalature interlobulari biliare, quindi nei dotti biliari interlobulari e come risultato formano il dotto biliare epatico destro, che rimuove la bile dal lobo destro, e il dotto epatico sinistro che rimuove la bile da lobo sinistro del fegato. Dopo l'uscita dal fegato, questi dotti danno origine a vie biliari extraepatiche. Alle porte del fegato, questi due dotti si fondono e formano un dotto epatico comune.

Sulla base dei principi generali di ramificazione dei dotti biliari intraepatici, delle arterie epatiche e delle vene portale, 5 settori e 8 segmenti si distinguono nel fegato.

Il segmento epatico è una sezione piramidale del parenchima epatico che circonda la cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, il ramo di accompagnamento dell'arteria epatica e il corrispondente ramo del dotto epatico.

I segmenti del fegato sono considerati numerati in senso antiorario attorno al cancello del fegato, a partire dal lobo caudato del fegato.

I segmenti, raggruppati, sono inclusi in aree indipendenti più grandi del fegato - settori.

Il settore dorsale sinistro corrisponde a C1 include il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e sul retro del fegato.

Il settore paramediano sinistro occupa la parte anteriore del lobo sinistro del fegato (C3) e il suo lobo quadrato (C4).

Il settore laterale sinistro corrisponde a C2 e occupa la porzione posteriore del lobo sinistro del fegato.

Il settore paramedico giusto è il parenchima epatico adiacente al lobo sinistro del fegato, il settore include C5 e C8.

Il settore laterale destro corrisponde alla parte più laterale del lobo destro, include C7 e C6.

La cistifellea (vesica fellea) si trova nella fossa della cistifellea sulla superficie viscerale del fegato, è un serbatoio per l'accumulo di bile. La forma è spesso a forma di pera, lunghezza 5-13 cm, volume 40-60 ml di bile. La cistifellea ha un colore verde scuro e un muro relativamente sottile..

Distinguere: il fondo della cistifellea (fondo), che esce da sotto il bordo inferiore del fegato a livello delle costole VIII-IX; il collo della cistifellea (collum) - un'estremità più stretta che è diretta verso la porta del fegato e da cui parte il dotto cistico, che comunica la vescica con il dotto biliare comune; il corpo della cistifellea (corpo) - situato tra il fondo e il collo. Nel punto di transizione del corpo nel collo, si forma una curva.

La superficie superiore della vescica è fissata da fibre di tessuto connettivo al fegato, quella inferiore è coperta da peritoneo. Molto spesso la bolla si trova mesoperitoneally, a volte può essere coperta con peritoneo su tutti i lati e avere un mesentere tra il fegato e la vescica.

Il corpo, il collo verso il basso e dai lati adiacenti alla parte superiore del 12-RC. Il fondo della bolla e parzialmente coperto dal corpo POK. Il fondo della vescica può essere adiacente al CBE nel caso in cui sporga dal bordo anteriore del fegato.

1. sieroso - peritoneo, passando dal fegato, se non c'è peritoneo - avventizia;

2. muscoloso - uno strato circolare di muscoli lisci, tra cui ci sono anche fibre longitudinali e oblique. Lo strato muscolare più forte è espresso nel collo, dove passa nello strato muscolare del dotto cistico.

3.CO - Sottile, ha una sottomucosa. CO forma numerose piccole pieghe, nella zona del collo diventano pieghe a spirale e passano nel dotto cistico. Ci sono delle ghiandole nella zona del collo.

Rifornimento di sangue: dall'arteria cistica (), che molto spesso parte dal ramo destro dell'arteria epatica. Al confine tra la cervice e il corpo, l'arteria è divisa in rami anteriori e posteriori che si avvicinano al fondo della vescica.

Arterie del tratto biliare (schema): 1 - propria arteria epatica; 2 - arteria gastroduodenale; 3 - arteria pancreatoduodenale; 4 - arteria mesenterica superiore; 5 - arteria cistica.

L'uscita del sangue venoso avviene attraverso la vena vescicolare, che accompagna l'arteria con lo stesso nome e fluisce nella vena porta o nel suo ramo destro.

Innervazione: rami del plesso epatico.

1 - dotto epatico sinistro; 2 - deatus epaticus dexter; 3 - dotto epatico communis; 4 - ductus cysticus; 5 - dotto coledoco; 6 - dotto pancreatico; 7 - duodeno; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

I dotti biliari extraepatici comprendono: epatica destra e sinistra, epatica comune, cistifellea e bile comune. Nelle porte del fegato, i dotti epatici destro e sinistro (dotto epatico destro e sinistro) lasciano il parenchima del fegato. Il dotto epatico sinistro nel parenchima epatico si forma quando i rami anteriore e posteriore si fondono. I rami anteriori raccolgono la bile dal lobo quadrato e dalla parte anteriore del lobo sinistro, e i rami posteriori dal lobo caudato e dalla parte posteriore del lobo sinistro. Il dotto epatico destro è formato anche dai rami anteriore e posteriore, che raccolgono la bile dalle sezioni corrispondenti del lobo epatico destro.

Il dotto epatico comune (dotto epatico comunico), è formato dalla fusione dei dotti epatici destro e sinistro. La lunghezza del dotto epatico comune varia da 1,5 a 4 cm, il diametro è da 0,5 a 1 cm. Come parte del legamento epatoduodenale, il condotto discende, dove, quando combinato con il dotto cistico, forma il dotto biliare comune.

Dietro il dotto epatico comune è il ramo destro dell'arteria epatica; in rari casi, passa davanti al condotto.

Il dotto cistico (ductus cysticus) ha una lunghezza di 1-5 cm, un diametro di 0.3-0.5 cm. Passa nel bordo libero del legamento epatoduodenale e si fonde con il dotto epatico comune (di solito ad angolo acuto), formando il dotto biliare comune. La membrana muscolare del dotto cistico è debolmente sviluppata, la CO forma una piega a spirale.

Il dotto biliare comune (dotto coledoco), ha una lunghezza di 5-8 cm, diametro - 0,6-1 cm. Si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Nella sua direzione è una continuazione del dotto epatico comune.

Ci sono quattro parti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. La prima parte del condotto si trova sopra il 12-PC, nel bordo libero del legamento epatoduodenale. Vicino al duodeno a sinistra del condotto è l'arteria gastro-duodenale.

2. La seconda parte del dotto scorre retroperitonealmente, dietro la parte superiore del duodeno. Di fronte a questa parte del condotto attraversa l'arteria pancreatico-duodenale posteriore superiore, quindi si piega intorno al dotto dall'esterno e passa alla superficie posteriore di esso.

3. La terza parte del dotto si trova più spesso nello spessore della testa pancreatica, meno spesso nella scanalatura tra la testa della ghiandola e la parte discendente del duodeno.

4. La quarta parte del condotto passa nel muro del duodeno discendente. Sulla mucosa duodenale di questa parte del condotto corrisponde una piega longitudinale.

Il dotto biliare comune si apre, di regola, insieme al dotto pancreatico sulla papilla maggiore del duodeno (papilla duodeni major). Nell'area della papilla, le bocche dei dotti sono circondate da muscoli - lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha lo sfintere del dotto biliare comune, bloccando il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume del 12-pc.

Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si riuniscono più spesso e formano un'ampolla di 0,5-1 cm di lunghezza, mentre in rari casi i dotti si aprono separatamente nel duodeno.

La parete del dotto biliare comune ha una membrana muscolare pronunciata, ci sono diverse pieghe nella CO, le ghiandole biliari si trovano nella sottomucosa.

I dotti biliari extraepatici si trovano nella duplicazione del legamento epatoduodenale insieme con l'arteria epatica comune, i suoi rami e la vena porta. Al margine destro del legamento è il dotto biliare comune, a sinistra di esso è l'arteria epatica comune, e più profondo di queste formazioni e tra di loro è la vena porta; inoltre, tra i lembi del legamento, i vasi linfatici e i nervi si sdraiano. La divisione della propria arteria epatica nelle arterie epatiche destra e sinistra si verifica nel mezzo della lunghezza del legamento, con l'arteria epatica destra che sale e cade sotto il dotto epatico comune, all'intersezione dell'arteria epatica destra l'arteria cistica parte verso l'alto verso l'angolo formato dalla confluenza dotto cistico nell'epatica comune. Successivamente, l'arteria cistica passa attraverso il muro della cistifellea.

Innervazione: plesso epatico (rami simpatici, rami del nervo vago, rami diaframmatici).