Terapia litolitica

La malattia da calcoli biliari (ICD) è una patologia manifestata dalla formazione di uno o più calcoli nella cistifellea. I fattori che contribuiscono alla loro formazione sono: obesità, malattie della cistifellea, assunzione di colesterolo, disturbi gastrointestinali, ipodynamia, assunzione di alcuni farmaci (estrogeni, diuretici). La malattia da calcoli biliari si manifesta con flatulenza, disturbo cronico delle feci, nausea, sensazione di amarezza in bocca, vomito e colica epatica (dolore parossistico nell'ipocondrio destro). Le pietre nello studio diagnostico sono chiaramente visibili con gli ultrasuoni del fegato, durante la radiografia della cavità addominale.

Nella maggior parte dei casi, la malattia gastrointestinale viene trattata con l'aiuto di un intervento chirurgico - colecistectomia. Quando viene eseguito, la cistifellea viene rimossa. Certo, non tutti vogliono andare sotto il coltello del chirurgo, specialmente quando la malattia non si manifesta sintomaticamente. Secondo le statistiche, anche nel nostro tempo, il tasso di mortalità dopo la colecistectomia è del 2-4%, e non si possono fare cicatrici. Pertanto, qualsiasi paziente inizia a cercare mezzi per evitare un intervento chirurgico.

Indicazioni e controindicazioni

C'è un metodo conservativo di trattamento - la dissoluzione dei calcoli biliari. Solitamente questo strumento viene utilizzato prima di giacere sul tavolo operatorio. La terapia litolitica è molto efficace alle seguenti condizioni:

La dimensione delle pietre è inferiore a 2 cm, idealmente 0,5 cm, più è piccolo il loro volume, più è facile dissolverle.
L'età delle pietre non supera i 2 anni;
Il lavoro della cistifellea è conservato per intero, la pervietà dei dotti biliari non è rotta.
Le pietre hanno una composizione di colesterolo (circa il 93% dei casi), che può essere controllata mediante sondaggio duodenale e colecistografia orale.
Mancanza di obesità
Non ci sono patologie croniche epatiche scompensate e patologie infiammatorie del sistema biliare.
Le pietre riempiono non più della metà della cistifellea.

La dissoluzione dei calcoli biliari è controindicata nello sviluppo di complicanze: colecistite, colangite, formazione di fistole, pancreatite biliare acuta, peritonite, ostruzione delle vie biliari. Inoltre, il trattamento litolitico non ha senso con il diabete.

La terapia conservativa viene spesso eseguita utilizzando acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico. Questi sono acidi biliari che fanno parte della bile, prodotti con mezzi sintetici. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparati contenenti queste sostanze. Al momento, i medici preferiscono farmaci contenenti acido ursodesossicolico.

Controindicazioni al loro ricevimento sono la gravidanza, calcoli biliari a raggi X, cirrosi epatica. La durata del trattamento va da sei mesi a 2 anni sotto il controllo dell'ecografia della cistifellea. L'efficacia del trattamento conservativo è del 40-80%. In questo caso, le ricadute si verificano nel 10-70% dei casi. Per escluderli, si raccomanda di eliminare tutti i fattori predisponenti, ad esempio la somministrazione di estrogeni. Inoltre, i medici consigliano di bere almeno 2 litri di acqua al giorno.

Dieta per la colelitiasi

Per migliorare l'effetto della dissoluzione delle pietre, è necessario seguire una dieta terapeutica. In questo caso, il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 6 volte al giorno. La temperatura del cibo dovrebbe essere compresa tra 15 e 62 ° C. L'ultima volta si consiglia di mangiare entro e non oltre un paio d'ore prima di andare a dormire.

Dalla dieta dovrebbe essere escluso:

ravanelli, cipolle;
pane caldo e fresco, crostini, pasticcini;
bevande alcoliche;
legumi, funghi, spinaci, acetosa;
lardo, carne grassa;
formaggi grassi, salati e duri;
eventuali cibi fritti;
latticini ad alto contenuto di grassi;
caviale, pesce grasso, salato, affumicato;
salinità, spezie, cibi affumicati, spezie, prodotti in salamoia;
caffè, cacao, tè al cioccolato forte;
cibo in scatola;
limitare la pasta, i cereali, le uova, i dolci.

Prodotti che possono essere inclusi nel menu di JCB:

grano saraceno, farina d'avena;
cracker, pane di farina 2 varietà;
carne bollita, tritata o al forno (pollo, manzo, coniglio) e pesce (pesce persico, lucioperca, luccio, merluzzo, orata, nasello);
bacche e frutti maturi dolci, così come marmellata da loro;
burro, grassi vegetali;
verdure, verdure, in particolare zucca, carote, cavolfiori, zucchine, puoi bollire o cuocere patate e carote;
bevande: tè leggero, succhi, mousse, composte;
latte magro, ricotta, formaggi, yogurt.

Meccanismo di educazione

La parete cellulare (membrana plasmatica) include il colesterolo. È prodotto dal fegato, indipendentemente dal fatto che una persona usi alimenti contenenti colesterolo. Questo composto organico è una fonte di costruzione di molti componenti vitali del corpo e degli ormoni. Gli acidi biliari sono prodotti dal colesterolo nel fegato, sono contenuti nella bile e sono necessari per la digestione dei cibi grassi.

In acqua, il colesterolo non si dissolve. Di conseguenza, gli acidi biliari sono necessari per la sua rimozione. La normale proporzione di colesterolo negli acidi biliari dovrebbe essere in media 1/6. Quando questo rapporto cambia, la percentuale di colesterolo cristallizza e si ottengono cristalli depositati nella cistifellea. Dopo un certo tempo, vengono raggruppati e formano piccole pietre. Questa condizione è reversibile. Se normalizzi la concentrazione di acidi biliari, il colesterolo assumerà nuovamente una forma liquida e sarà eliminato dal corpo con le feci. La proporzione ottimale di acidi biliari e colesterolo è rotta per 2 motivi:

In primo luogo, il fegato, carico di un'assunzione eccessiva di medicinali, bevande alcoliche e cibo di scarsa qualità, non può produrre completamente acidi biliari. Processi simili di deposizione di colesterolo sono effettuati nelle nostre navi. Solo lì, invece di pietre, si formano placche di colesterolo.
In secondo luogo, una dieta ricca di animali. Il fegato produce già la quantità necessaria di colesterolo, e qui lo sovraccarichiamo anche di colesterolo da cibi grassi.

Si scopre che le pietre si formano a causa del grasso in eccesso nel nostro corpo e la dieta, così come il funzionamento insufficiente del fegato, che non può far fronte a un carico eccessivo.

La stagnazione della bile esaspera solo i processi. Questo accade come conseguenza dell'abitudine di mangiare un paio di volte al giorno. La bile viene prodotta continuamente e scorre nella cistifellea. Se mangiamo, va nell'intestino tenue, promuovendo la digestione. Ma se tra un pasto e l'altro passa un sacco di tempo, il colesterolo extra precipita e riesce a restare unito.

Metodi tibetani

I rimedi erboristici tibetani possono aiutare nella dissoluzione dei calcoli nella cistifellea e per evitare che la sua pronta rimozione ripristini anche la normale funzionalità del fegato e della cistifellea. Applicare droghe come "Serdog", "Rontal", "Gurgum" e altri (la nomina di farmaci è individuale).

La durata dell'applicazione dipende dalle prove, ma approssimativamente per 2-6 mesi. Le fitopreparati consentono di sciogliere le pietre disponibili senza conseguenze gravi. Non escono del tutto, ma prima si dissolvono e solo allora vengono rimossi dal corpo. Quando si osserva una corretta alimentazione e uno stile di vita raccomandati dal medico, le pietre non si formano più.

Come risultato dell'assunzione di fitopreparati, la motilità della cistifellea viene normalizzata, la viscosità della bile diminuisce, il livello di colesterolo diminuisce e la sensazione di amarezza in bocca, bruciore di stomaco, pesantezza dopo aver mangiato e le condizioni generali del paziente migliorano.

Modi per dissolvere i calcoli biliari senza chirurgia

Cari lettori, ricevo spesso e-mail da voi chiedendo se è possibile sciogliere i calcoli biliari senza un intervento chirurgico e, in tal caso, come. Queste domande sono chiare. Dopotutto, come si suol dire, non c'è nessun organo in eccesso, e tutti noi vogliamo salvare la cistifellea e fare a meno di rimuoverla.

Non tutti sono immediatamente d'accordo con la chirurgia, anche con la laparoscopia. Molte persone credono fino all'ultimo che sia possibile risolvere il problema della colelitiasi con l'aiuto di preparati per sciogliere i calcoli biliari e migliorare il loro benessere. Qualcuno ha controindicazioni alla colecistectomia. Se il calcoli biliari è completamente lapidato, i medici non consigliano nemmeno di provare a scioglierli: è pericoloso rompere la vescica e sviluppare peritonite o ostruzione dei dotti.

Io stesso ho rimosso la cistifellea e ho vissuto senza di essa per 15 anni. E prima della rimozione, ovviamente, ho studiato molto, sono andato a Mosca all'Istituto di ricerca di Gastroenterologia e qui, a Yaroslavl, sono andato a consultarmi per risolvere la domanda. Oggi, insieme al medico, abbiamo preparato per voi informazioni su ciò che è necessario sapere sulla dissoluzione delle pietre senza chirurgia. E alla fine dell'articolo ti parlerò della mia esperienza. Parla di ciò che tutti abbiamo bisogno di sapere su questo argomento.

Le pietre nella colecisti sono più spesso colesterolo (fino al 70-80%), così come la bilirubina (20-30%). Quest'ultimo tipo di calcolo è più difficile per il trattamento conservativo. Gli esperti ritengono che la dissoluzione dei calcoli bilirubinici sia impossibile. Hanno una consistenza densa e sono resistenti agli acidi. Ma le pietre del colesterolo sono morbide e si sbriciolano facilmente. E piccoli frammenti sono piuttosto facilmente rimossi dalla cistifellea e dai dotti.

Sciogliere o non dissolvere

La dissoluzione dei calcoli biliari è un passo serio, che non è tutto. Oggi, gli esperti si oppongono fortemente a questo metodo di trattamento. Se si formano concrezioni nella bile, scioglierle non risolverà il problema della formazione di calcoli. Infatti, alla base della colelitiasi, i disturbi del metabolismo del colesterolo in combinazione con uno stile di vita non sano e una cattiva alimentazione.

Se qualche decennio fa, la dissoluzione dei calcoli biliari o della terapia litolitica veniva utilizzata nelle cliniche private e pubbliche, oggi i professionisti riconoscono apertamente questo metodo di trattamento come un sollievo temporaneo dalle concrezioni. Dopo la procedura, la persona ritorna alla sua normale dieta e stile di vita e le pietre vengono riformate. Un lungo corso di malattia del calcoli biliari viola la funzionalità di altri organi del tratto digestivo, in particolare il fegato e il pancreas. Pertanto, la dissoluzione dei calcoli biliari senza eliminare l'azione di fattori predisponenti non ha senso.

Regole per la dissoluzione dei calcoli biliari

Se si decide ancora di sciogliere le pietre nella cistifellea senza intervento chirurgico, su come farlo, è meglio consultare il proprio medico. Egli prescriverà preparazioni speciali con acidi che, con l'uso a lungo termine, possono distruggere le pietre e facilitare la loro facile rimozione dalla cistifellea e dai dotti.

Le regole di base per la dissoluzione dei calcoli biliari:

compresse a base acida per la dissoluzione di calcoli biliari o ricette popolari vengono utilizzate solo al di fuori della esacerbazione della colecistite, della colelitiasi o di altri processi infiammatori negli organi digestivi;
durante l'intero periodo di trattamento è necessario seguire la dieta ipocolesterolica, non mangiare cibi piccanti, grassi e fritti, non bere alcolici;
Prima di iniziare qualsiasi terapia per la dissoluzione dei calcoli biliari, si raccomanda di consultare il proprio medico e sottoporsi a diagnostica ecografica per assicurarsi che non vi siano rischi di colica biliare e blocco dei dotti;
È severamente vietato usare mezzi per sciogliere i calcoli biliari se le pietre sono mobili e hanno una dimensione piccola o media - in questo caso il rischio di ostruzione del dotto biliare e dello sviluppo della colica sarà aumentato.

Soprattutto con attenzione è necessario trattare la dissoluzione di calcoli biliari con rimedi di gente, poiché molte ricette sono basate sull'uso di componenti choleretic che possono causare il movimento di pietre.

La terapia litolitica è un modo relativamente nuovo di sciogliere i calcoli biliari senza intervento chirurgico. L'essenza della procedura è che un acido viene iniettato nella cistifellea del paziente, che distrugge le pietre. Questo metodo è adatto per sciogliere le pietre di colesterolo, con il passaggio dei dotti e l'assenza di segni di infiammazione delle pareti della vescica. La terapia litolitica viene eseguita in un istituto medico, dopo aver ricevuto i dati del sondaggio e determinato la natura delle pietre.

Scioglimento di pietre con preparati

Per dissolvere i calcoli biliari, vengono utilizzati acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico. I farmaci sono venduti in farmacia. Sono nominati a lungo termine - per 6 mesi o più. Ma tali agenti non curano la malattia del calcoli biliari, sebbene abbiano ancora alcune proprietà curative. Quali farmaci vengono solitamente prescritti per la dissoluzione delle pietre?

Ursofalk

Ursofalk è uno dei farmaci frequentemente prescritti per sciogliere i calcoli biliari. È un agente epatoprotettivo, contiene acido ursodesossicolico.

Ursofalk, come altri farmaci con un simile meccanismo d'azione, è controindicato nel calcolo a raggi X, che contiene molto calcio. È impossibile dissolvere tali pietre.

Ursofalk ha le seguenti azioni:

accelera la bile;
promuove la dissoluzione delle pietre del colesterolo;
riduce la sintesi del colesterolo nel fegato, riduce la percentuale del suo assorbimento nell'intestino;
aumenta il contenuto di acidi biliari nella bile;
aumentare la produzione di succo pancreatico;
riduce la litogenicità della bile, riduce la sua saturazione con il colesterolo;
aiuta a ripristinare le cellule del fegato.

Il farmaco viene assunto ogni giorno alla sera, bevendo acqua. Si raccomanda di continuare a prendere i fondi per almeno 6 mesi. La dose giornaliera è di 10-15 mg per 1 kg di peso umano.

Ursofalk è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. Inoltre, lo strumento non viene utilizzato con una scarsa funzionalità della cistifellea, esacerbazione di eventuali processi infiammatori del tratto digestivo, cirrosi del fegato nello stadio scompensato e disturbi pronunciati nel pancreas, fegato e reni.

Modi popolari di sciogliere i calcoli biliari

Ci sono diverse dozzine di modi per sciogliere i calcoli biliari con i rimedi popolari. Scegliendo il rimedio giusto, ricorda le possibili complicazioni:

esacerbazione di colecistite e altre malattie croniche del sistema biliare;
colica biliare;
blocco dei condotti del calcolo della cistifellea;
l'aspetto del dolore nel giusto ipocondrio.

Nelle prime settimane l'uso di rimedi popolari nella maggior parte dei casi, il dolore si verifica. Se il dolore aumenta, devi smettere di usare il rimedio e consultare un medico. I metodi tradizionali di scioglimento dei calcoli hanno un effetto coleretico, spostano le pietre e contribuiscono alla loro frammentazione. Con questo e il dolore.

Bear bile

Bear bile è un analogo di farmaci con acidi. Lo strumento può essere utilizzato non solo per dissolvere i calcoli, ma anche per impedirne la riformazione.

Sulla base della bile d'orso può essere preparata la tintura. Ciò richiederà 0,5 litri di alcol o di vodka e 22-25 g di una cistifellea di orso essiccato. La tintura viene preparata 2-4 settimane (in piedi in un luogo buio). Prendilo un'ora prima dei pasti in un volume di 1-2 cucchiaini. Il corso del trattamento è di 1-2 mesi.

Erbe per sciogliere le pietre

Dissolvere le pietre nel fieno con le erbe è abbastanza difficile. Le piante hanno un effetto prevalentemente coleretico e l'acido è necessario per macinare e ridurre la dimensione delle pietre. Pertanto, non è necessario puntare alte speranze sulle erbe per la dissoluzione dei calcoli biliari.

Per ridurre la litogenicità della bile e accelerarne l'eliminazione, è possibile utilizzare le seguenti erbe:

cardo mariano;
il dente di leone;
seta di mais;
calendula;
Tanaceto.

Le erbe possono essere applicate singolarmente o combinate tra loro. La cosa principale è non usarli nel periodo di esacerbazione, quando ci sono dolori nel giusto ipocondrio e segni di colecistite.

Terapia del succo

La terapia del succo, nonostante la sua semplicità, è considerata un metodo piuttosto aggressivo per sciogliere le concrezioni. Nei primi giorni di trattamento, compare spesso dolore allo stomaco e a destra dell'ipocondrio. Se la sindrome del dolore aumenta, non dovresti più prendere i succhi.

Per sciogliere i calcoli biliari, utilizzare una miscela di succo di barbabietola e carota. Bere il succo a 0,5-1 bicchiere al giorno - preferibilmente a piccoli sorsi, in modo da non provocare il progresso del calcolo. Per 1 barbabietola si consiglia di assumere 3-4 carote di media grandezza. È meglio bere il succo con la polpa. Il succo di barbabietola deve essere difeso a temperatura ambiente per almeno 2 ore.

Dissoluzione di calcoli biliari da Bolotov

L'accademico B.V. Bolotov insieme al suo seguace D.V. Naumov molti anni fa ha iniziato a utilizzare due metodi efficaci per sciogliere i calcoli nella cistifellea:

a base di rafano nero;
basato sulla bile di pollo.

Entrambi i metodi dissolvono il calcolo, ma soprattutto il colesterolo. Le dense bilirubin stones sono difficili da ridurre in termini di dimensioni.

Per cucinare 3-5 litri di succo di ravanello nero, avrai bisogno di 10 kg di verdura. Il prodotto finito deve essere conservato in frigorifero. Torta che rimane dal ravanello nero tritato, mescolato con zucchero o miele nel rapporto di 1 kg di torta 300-500 g di zucchero o miele e conservato sotto pressione.

Il succo inizia a bere un cucchiaino un'ora dopo aver mangiato. Se, sullo sfondo della falcoterapia, il dolore non compare nell'ipocondrio destro, la dose viene gradualmente aumentata a un cucchiaio. Il dosaggio finale è di 0,5 tazze. Quando compare un dolore moderato, si consiglia di applicare uno scaldacqua caldo sul lato destro. Ciò accelera la pulizia dei condotti da sali e piccole pietre. Quando il periodo finisce, inizia a mangiare la torta, che per tutto questo tempo deve essere tenuta sotto pressione. Il dosaggio giornaliero è un cucchiaio.

La bile di pollo deve essere presa fresca. Si consiglia di usare polli domestici. Dopo un'attenta separazione della cistifellea, si consiglia di versare la bile in un contenitore di vetro e usarlo per formare delle palline di pane delle dimensioni di un piccolo fagiolo. Dentro mettono alcune gocce di gallina bile. Qualche ora dopo un pasto, si raccomanda di ingerire 5-10 di tali palle senza masticarle.

La mia esperienza di sciogliere le pietre

Mio caro, voglio condividere con te la mia esperienza. Come ho già detto, ho anche imparato tutto, se è possibile e come sciogliere le pietre nella cistifellea. All'inizio ho avuto l'esperienza di sciogliere pietre con rimedi popolari. Ho trovato un centro medico dove mi è stato detto che ora puliremo tutto per te, le pietre si dissolveranno e usciranno. E mi sono fidato. Ho imparato i dettagli, poi ho letto della pulizia che mi è stata offerta, tutto sembrava essere a posto nella mia comprensione.

Sotto la guida di medici prescritti una dieta rigorosa, preparazione per la pulizia, quindi è stato necessario tenerlo con limone e olio d'oliva. Prima di allora, ho fatto i pattini. Se sapessi quanto ero cattivo, la temperatura salì a quasi 40. Gli attacchi di colica furono così forti da causare un'ambulanza. È bene che mi sono fermato in tempo e non ho continuato a pulire. Altrimenti, sarebbe solo la chirurgia addominale più avanti sulla cistifellea.

Dopo ciò, dopo un po 'di tempo andai a Mosca all'Istituto di ricerca di Gastroenterologia. E lì il dottore mi ha anche detto in dettaglio che non tutte le pietre possono essere sciolte. E se li dissolvi, allora solo sotto la supervisione di un dottore. Ma i farmaci sono tutti molto forti, influenzano il fegato e il pancreas.

Ogni settimana, è necessario fare dei test, andare dal medico per vedere se è possibile continuare a usare i farmaci per sciogliere le pietre. Il trattamento è lungo e non vi è alcuna garanzia che le pietre si dissolvano e non tutte le pietre possano essere dissolte. La mia unica pietra non poteva essere sciolta. Cioè, se dici tutto molto, molto breve sul nostro livello quotidiano.

Pertanto, miei cari lettori, sinceramente, vi consiglio sinceramente di non passare attraverso i forum, di non ascoltare i consigli, di sciogliere le pietre e di come, e di essere saggio. Trova il tuo dottore, i medici e discuti con loro esattamente la tua situazione. Pesare i pro ei contro. Non perdere le sottigliezze, chiedi al tuo medico tutte le tue domande. Meglio pre-scriverli per te stesso.

Suggerisco ancora di guardare il video, che descrive un altro modo di sciogliere i calcoli biliari senza un intervento chirurgico.

Fai le tue domande nei commenti. Il mio dottore e io ti risponderemo.

Dissoluzione di calcoli renali (litolisi)

La diagnosi di urolitiasi o urolitiasi significa la presenza di calcoli nella vescica, nelle vie urinarie, nel sistema pelvico renale. Il successo del trattamento di questa patologia dipende in gran parte dal tipo di pietre. I calcoli formati nei reni variano in durezza e composizione chimica.

Alcune pietre possono essere eliminate con l'aiuto della litotripsia (frantumazione a distanza o a contatto) o della terapia litocinetica, altre attraverso un'operazione a tutti gli effetti, e altre ancora possono essere sciolte con l'aiuto di droghe o alimenti dietetici speciali.

Presta attenzione al materiale "Metodi per rimuovere le pietre dai reni". Descrive tutti i pro e i contro di ciascun approccio.

La dissoluzione dei calcoli renali (terapia litolitica) è un effetto del farmaco sui calcoli con lo scopo di macinarli nel corpo a particelle microscopiche e portarli fuori naturalmente. Nelle istituzioni cliniche, la procedura può essere assegnata dopo aver individuato la varietà, la composizione e la dimensione delle pietre.

Quali pietre possono essere sciolte

L'indicazione principale per la procedura medicinale per la dissoluzione dei calcoli di pietra è costituita da pietre di urato di dimensioni fino a 2,5 cm, formate da sali di acido urico (uraturia) e sono spesso il risultato di processi metabolici disturbati che coinvolgono la purina. Una tipica malattia in cui è possibile la formazione di concrezioni di urato è la gotta.

Tali pietre sono meglio suscettibili ai metodi conservativi di terapia e sono espulse dal corpo con il metodo della dissoluzione diretta da farmaci o fitopreparati.

Nella fase della diagnosi, le formazioni di urato sono chiaramente visibili sugli ultrasuoni, ma la loro peculiarità è che non sono sempre visibili sui raggi X: questo è dovuto alla loro bassa densità. Per determinare la composizione della pietra con una precisione del cento per cento è possibile solo quando viene scaricata dall'urina o dopo l'intervento chirurgico, ma la misurazione del pH, che mostra una ridotta acidità delle urine, è un'analisi completamente affidabile che conferma la presenza di urati.

In alcune situazioni, è richiesta la tomografia computerizzata: il metodo consente di stimare in modo affidabile la densità di una pietra. Ma di solito sono più semplici metodi di visualizzazione e determinazione della composizione dell'acido urinario.

Fosfati, ossalati e altre pietre sono scarsamente adatti al trattamento conservativo con farmaci, ma con piccole pietre, che non mostrano segni di movimento attivo lungo il tratto urinario, si può sempre cercare di cavarsela con i metodi di trattamento meno costosi e traumatici.

Preparati per sciogliere le pietre

Al fine di sciogliere i calcoli di urato, la quantità di acido urico nel corpo deve essere ridotta. In altre parole, è necessario che l'urina diventi leggermente acida o alcalina. Per fare questo, prescrivere farmaci citrato come bevanda alcalina. Il corso del trattamento con tali farmaci è piuttosto lungo - almeno 2 mesi. Una timeline più accurata può essere chiamata un medico, concentrandosi sulla dimensione della pietra. A volte il processo di dissoluzione richiede fino a sei mesi o più.

Per le pietre di grandi dimensioni viene eseguita la frantumazione a distanza o a contatto (endoscopica), dopo di che piccoli frammenti sono sottoposti a terapia litolitica. La condizione più importante per il trattamento: gli effetti dei farmaci dovrebbero essere rafforzati da una dieta equilibrata e aderenza al bere.

Il principale problema clinico è che i pazienti di solito vanno in clinica già quando il calcolo renale è già uscito e inizia a "viaggiare" lungo l'uretere.

In questi casi, non c'è semplicemente tempo per la completa terapia farmacologica, perché in qualsiasi momento il movimento del tartaro può causare l'ostruzione del lume, della colica renale o di complicazioni ancora più pericolose - la pielonefrite ostruttiva. Queste situazioni richiedono misure urgenti e radicali. Solo dopo la loro attuazione è possibile un trattamento medico completo per rimuovere le restanti particelle di calcolo.

I farmaci più efficaci per sciogliere le pietre uratnyh:

L'allopurinolo e i suoi analoghi - i farmaci inibiscono l'attività degli enzimi che promuovono la formazione di acido urico e provocano la graduale dissoluzione delle pietre. Sono anche prescritti per la gotta e altre patologie associate ad un aumento del livello di acido urico.
Etamid - stimola la rimozione delle formazioni di urato con le urine, riduce l'acidità delle urine.
Urodan è un agente combinato con piperazina fosfato come principale ingrediente attivo. Promuove l'alcalinizzazione delle urine, entra nel composto con acido urico e forma da esso sali idrosolubili.
Uralit-U è una preparazione contenente citrati di potassio e sodio, acido citrico. Il farmaco viene utilizzato come agente terapeutico in presenza di pietre uratnyh e come misura di prevenzione delle recidive dopo la rimozione delle pietre.
Solimok è un farmaco universale, prescritto per le piccole pietre.

Per dissolvere le pietre di ossalato, struvite e fosfato, vengono utilizzati principalmente prodotti a base di piante, che non sono sempre medicinali nel senso medico del termine. Più spesso significa appartenere alla categoria di integratori alimentari non trovati o non dimostrati in condizioni di efficienza di laboratorio.

I seguenti farmaci causano fiducia negli urologi e nefrologi:

Il Marelin è una medicina a base di colorante matto, che comprende anche equiseto, verga d'oro, fosfato di magnesio. Lo strumento scioglie le pietre fosfatiche, insieme ad esso ha un effetto diuretico e antispasmodico (allevia lo spasmo della pelvi renale e quindi contribuisce allo scarico del calcolo).
Spill - un altro rimedio a base vegetale. Nominato per sciogliere gli ossalati.
La penicillamina è un medicinale per sciogliere e rimuovere i calcoli di cistina.
Litostat - efficace in presenza di formazioni di struvite.
Capoten (un farmaco originariamente sviluppato per pazienti ipertesi, ma con l'effetto associato di sciogliere i calcoli di cistina).

Il trattamento clinico farmacologico del corso è un evento a lungo termine, il cui risultato positivo non è garantito. Avvio della terapia, i pazienti devono essere pazienti e disposti a seguire tutte le raccomandazioni mediche.

L'effetto massimo del trattamento con farmaci ed erbe per sciogliere i calcoli renali fornisce una vera e propria terapia nei sanatori di un profilo speciale. Le istituzioni più famose di questo tipo si trovano a Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk.

Tecniche popolari

L'efficacia dei metodi più popolari utilizzati nel trattamento della urolitiasi non è stata dimostrata clinicamente. I seguenti esperti danno la massima fiducia agli specialisti:

Infusi e decotti della tintura più matta (sono preparati in modo indipendente o acquistano tasse di farmacia già pronte);
Olio di abete;
Dieta all'anguria;
Decotto di avena;
Bicarbonato di sodio (soda) - utilizzato in presenza di calcoli di cistina, alcalinizza l'urina e quindi stimola la dissoluzione delle pietre.
Decotti diuretici basati sulle accuse di erbe officinali utilizzate in urologia (tasse n. 7,8,9, 10).

A volte gli stessi esperti possono raccomandare il rimedio più efficace per la terapia domiciliare, quindi la conversazione sarà utile in tutte le situazioni.

Va ricordato che prima di utilizzare qualsiasi farmaco, compresi quelli relativi ai metodi tradizionali, è necessario consultare il proprio medico.

Controindicazioni generali

La principale controindicazione è la presenza di infiammazione acuta nei reni (ad esempio, pyelonephritis acuto) e canali urinari. In presenza di questa condizione, è necessario prima eliminare il processo infiammatorio e quindi iniziare la terapia farmacologica. Il danno batterico al sistema urinario viene eliminato dagli antibiotici, insieme a un trattamento di rafforzamento generale con vitamine e stimolanti immunitari.

La più pericolosa complicazione del trattamento farmacologico è il movimento delle pietre, che porta all'ostruzione del lume dell'uretere e causa un attacco di colica renale. Tali situazioni richiedono una chiamata di emergenza immediata e una terapia professionale.

Maggiori informazioni sulla urolitiasi per conto del professionista:

Informazioni sulla terapia litolitica

Se improvvisamente viene trovata una pietra renale in una persona pensante, inizia a pensare e conclude: se le pietre si formano a seguito di un disturbo metabolico, significa che questo processo può essere invertito. Perché dare le tue pietre preziose per schiacciarle, sottoporti a procedure dolorose (e anche a un intervento chirurgico) - è meglio sciogliere le pietre

Internet è pieno di una grande varietà di ricette: si dice che è possibile sciogliere una pietra con olio di abete, acqua minerale, succhi di frutta e persino acqua semplice. Che questo sia vero e cosa non lo è, dice Yevgeny Shpot, urologo, MD, professore associato del dipartimento di urologia della facoltà di medicina della prima Università Statale di Mosca. I.M. Sechenov

La terapia litolitica - cioè la dissoluzione dei calcoli renali e dell'uretere con l'aiuto di farmaci - è più efficace nei pazienti con calcoli di urato. La base di tali pietre è i sali di acido urico.

Come distinguere?

Durante la diagnosi, i calcoli di urato sono chiaramente visibili sugli ultrasuoni, ma, a differenza di altri tipi di pietre, non sono visibili sui raggi X, che è dovuto alla loro bassa densità. È possibile dire con precisione la composizione della pietra esaminando la pietra precedentemente rimossa o rimossa durante l'operazione. L'analisi che conferma la presenza di pietre uratny è pH-metry, in cui l'acidità delle urine è inferiore alla norma. A volte un tomogramma computerizzato è prescritto al paziente per chiarire la diagnosi - con l'aiuto di questo studio, è possibile scoprire la densità esatta della pietra. Ma questo studio non è necessario: se c'è una pietra sugli ultrasuoni e non c'è pietra sulla radiografia e lo spostamento del pH dell'urina verso l'acido viene ripetutamente determinato, allora puoi provare a dissolverlo. Non c'è sabbia nei reni: diagnostichiamo la nefrolitiasi (urolitiasi) solo se la pietra rilevata ha una struttura densa, ha più di 0,5 cm di diametro e ha una traccia acustica (cioè, l'ultrasuono non la attraversa). Se il "qualcosa" nel rene non si adatta a questa descrizione, queste non sono pietre. E la diagnosi di "sabbia nel rene" non esiste. I piccoli "granelli di sabbia" che si trovano su un'ecografia potrebbero rivelarsi solo vasi, cellulosa compattata o gemme intarsiate. Se nella clinica hai parlato della "sabbia", non correre a bere diuretici. Monitora le condizioni dei reni: fai un'ecografia ogni sei mesi. Così, in dinamica è possibile determinare se una pietra sta crescendo, o il tuo rene guarda sempre sugli ultrasuoni.

Spesso i calcoli di urato si verificano in pazienti con compromissione del metabolismo delle purine, come la gotta, quindi tutti i pazienti con sospetta nephrolithiasis hanno bisogno di determinare il livello di acido urico nel sangue.

Sogni di equilibrio

Per dissolvere la pietra di urato, è necessario abbassare il livello di acido urico - cioè, è necessario aumentare l'equilibrio acido-base (pH): così l'urina da acido diventa debolmente acida o alcalina. Per questo sono prescritti farmaci citrato - bevanda alcalina. Occorrono almeno 2 mesi per sciogliere i calcoli di urato e, a seconda delle dimensioni della pietra, il trattamento può richiedere fino a sei mesi. Pertanto, per i grandi calcoli di urato (2 cm o più), è preferibile eseguire prima una sessione di frantumazione endoscopica a distanza o a contatto, seguita dalla dissoluzione dei frammenti piccoli rimanenti. È importante combinare questo trattamento con una dieta adeguatamente selezionata e un sacco di bevande.

Sfortunatamente, la maggior parte della gente viene da noi che ha "lasciato la pietra", cioè partì per un viaggio dal rene lungo l'uretere. In questo caso, non c'è tempo per la dissoluzione. Infatti, il movimento della pietra può essere accompagnato da colica renale, complicata da pielonefrite ostruttiva. Dobbiamo prendere misure di emergenza - in un modo o nell'altro per rimuovere la pietra e sciogliere, se possibile, le restanti.

Miti e fatti sulla dissoluzione delle pietre

Le pietre di Uratny possono essere dissolte con acqua ordinaria.

Questo è parzialmente vero. All'aumentare del volume di liquido consumato, l'acidità delle urine diminuisce e la concentrazione di sale diminuisce e le piccole pietre di acido urico si dissolvono. Tuttavia, non tutti i calcoli di urto si dissolvono anche con l'aiuto di droghe. La pietra può essere mescolata in composizione o con l'aiuto di preparati non è possibile fornire un livello terapeutico costante di pH urinario. Pertanto, si raccomanda di continuare il trattamento con farmaci citrato solo con progressi significativi. La miscela di citrato ha una serie di effetti collaterali, quindi la nomina di tali farmaci e la valutazione dell'efficacia dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico.

Le pietre ossaliche, come quelle di urato, possono essere sciolte con l'aiuto di una bevanda alcalina.

È importante notare che solo le pietre di acido urico sono solubili in modo affidabile durante la terapia litolitica. L'uso di preparati di citrato nelle pietre di ossalato di calcio riduce il rischio di formazione di calcoli dopo la frantumazione.

Per dissolvere le pietre è necessario bere una bevanda acida - succo di limone o di mirtillo.

Ho avuto un paziente che ha seguito questa raccomandazione. Ogni giorno ho bevuto succo di limone per un mese - e sono finito in ospedale con perforazione di un'ulcera allo stomaco e sanguinamento. L'acido citrico è uno dei numerosi componenti delle preparazioni di citrato, che riduce l'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale, ma non porta alla dissoluzione delle pietre.

L'olio di abete in combinazione con erbe diuretiche ti permette di sciogliere le pietre.

Erbe diuretiche in presenza di calcoli renali sono pericolose. Mentre la pietra è nel rene, il trattamento non è richiesto, solo un'osservazione regolare e una certa dieta sono necessari. Se, tuttavia, si beve regolarmente erbe diuretiche, la pietra può allentarsi - e questo può portare a colica renale e infiammazione acuta.

Dissoluzione della pietra litolitica

MINISTERO DELLA SALUTE
E SVILUPPO SOCIALE RF

Istituto di ricerca di Uronefrologia e salute riproduttiva
Università Statale di Mosca
a loro. I.M. Sechenov

N.K. Dzeranov
L.M. Rapoport

TERAPIA LITOLITICA

Raccomandazioni pratiche
Mosca 2011

CITRATE THERAPY OF URBINE Disease
RACCOMANDAZIONI METODICHE

Ad oggi, per la maggior parte dei medici, il metodo principale di trattamento della urolitiasi rimane la rimozione chirurgica dei calcoli urinari con un metodo o un altro. Certamente, alcuni progressi sono stati fatti in questo settore. Sono stati introdotti nuovi metodi di frantumazione di pietre remote ed endoscopiche, che, insieme all'elevata efficienza della rimozione della pietra, hanno ridotto il numero e la gravità delle complicanze postoperatorie. Ma nessuna delle operazioni li ha esclusi, e nel 20% dei casi introducono ulteriori fattori complicanti che contribuiscono alla ricorrenza della malattia! Inoltre, la percentuale di recidiva di urolitiasi rimane allo stesso livello - 38-42%. Tutto ciò è dovuto al fatto che i metodi di prevenzione delle malattie basati su studi sulla composizione chimica dei calcoli urinari e dei disordini metabolici in un particolare paziente non sono ancora stati introdotti nella pratica clinica generale. Senza studiare i disordini metabolici nel sangue e nelle urine del paziente, è impossibile raccomandare la dieta, i farmaci e qualsiasi tipo di trattamento termale. Tale trattamento può fare più male che bene. Ma oggi è dimostrato che ci sono pietre che possono essere sciolte, indipendentemente dalla loro dimensione e posizione nel sistema urinario, altre sono sospese nella loro crescita. Le medicine moderne, tra le quali i preparati di citrato svolgono il ruolo principale, con il loro uso corretto, consentono di evitare gravi interventi chirurgici traumatici.

I metodi fisici di analisi includono vari tipi di microscopia, principalmente polarizzazione ed elettrone di scansione. Grazie a questi metodi, è possibile non solo riconoscere singoli elementi microstrutturali della pietra urinaria, ma anche formulare ipotesi sui processi di crescita e sviluppo. Pertanto, gli studi delle composizioni elementari e di fase, così come la struttura macroscopica, micro- e atomica-cristallina dei calcoli urinari sono un elemento necessario dell'esame clinico dei pazienti con ICD (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Il metodo fisico per determinare la composizione dei calcoli urinari è: spettrofotometria a infrarossi [IRS] I vantaggi dell'IRS sono l'uso della quantità minima della sostanza in esame e la velocità di ottenere spettri di specificità sufficienti.

L'analisi della composizione elementare e di fase delle pietre urinarie è un elemento importante dei moderni studi di urolitiasi, studiando le caratteristiche della prevalenza della malattia (Arias Funez F et al., 2000).

Ogni paziente ha il diritto (e dovrebbe sapere) quale composizione chimica ha la sua pietra.

Quali sono le violazioni dello scambio?
Questa è una violazione dei processi metabolici nel corpo, che a sua volta porta ad un aumento della concentrazione di sostanze che formano la pietra nel siero del sangue e al conseguente inevitabile aumento della loro escrezione da parte dei reni. Questo porta ad una sovrasaturazione delle urine, che può manifestarsi con la formazione di cristalli di sale e microliti, che sono condizioni indiscutibili per la formazione di calcoli urinari. Per lo sviluppo della urolitiasi sono necessari molti altri fattori. Un certo numero di sostanze influenzano la stabilità colloidale delle urine e contribuiscono al mantenimento dei sali in uno stato di dissoluzione e impediscono la loro cristallizzazione. Le sostanze che sostengono i sali di urina in uno stato disciolto e impediscono la loro precipitazione includono: acido ipurico, acido citrico, xantina, sodio cloruro, citrati, magnesio, pirofosfato inorganico, ecc. Anche in piccole concentrazioni, inibiscono la cristallizzazione. Di norma, nel numero traumatico di pazienti con ICD sono assenti o sono contenuti in quantità insufficientemente piccole.

Uno dei principali fattori che supportano lo stato metabolico della maggior parte dei sali in equilibrio, che può essere influenzato con successo, è la concentrazione di ioni idrogeno, espressa in valori di pH urinario.

Pertanto, data la continua rilevanza e significato clinico dello studio della composizione elementare e di fase dei calcoli urinari e delle loro caratteristiche fisico-chimiche, prima della terapia con citrato è necessario risolvere i seguenti compiti:

studiare la fase e la composizione chimica delle pietre urinarie;
stimare la densità microstrutturale (HU) delle pietre usando la densitometria a spirale;
per indagare i disordini metabolici nel sangue e nelle urine del paziente, un indicatore sulla base del quale viene sviluppata la terapia conservativa e viene monitorata l'efficacia del trattamento!
esaminare l'urina per l'infezione del tratto urinario (coltura).

Un'alta efficacia della terapia citrato nella prevenzione della formazione di calcoli ricorrenti di ossalato di calcio è stata notata da numerosi autori (Dzurak VS, Savchuk VI, et al., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Come Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), la prevenzione più efficace dei farmaci citrato per le pietre da acido urico (100%), le pietre combinate da ossalato di calcio e fosfato (96,7%) e ossalato di calcio (86,7%).

Gli autori sottolineano la rilevanza della prevenzione della formazione di calcoli di ossalato di calcio utilizzando citrato in ipercalciuria con iperuricuria, con ossalato di calcio diidrato (Veddellit) nella composizione della pietra e il rischio di formazione di calcoli ricorrenti in un singolo rene.

Condurre la terapia con citrato dopo la DLT aiuta a ridurre la frequenza della formazione di calcoli di ossido di calcio ricorrenti e residui di 2 volte (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Secondo Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), l'efficacia della citrato terapia profilattica (citrato di magnesio e potassio) con calcoli di ossalato di calcio è dell'85%.

Uno dei farmaci citrato ampiamente prescritti nel trattamento della urolitiasi è BLEMAREN et al. Il principale vantaggio di Blemaren (Esparma GmbH, Germania) rispetto agli altri preparati citrati è la predominanza dell'acido citrico sul suo sale e l'idrogeno carbonato di potassio svolge una parte significativa della sua funzione tampone.. Il basso contenuto di sodio nella preparazione favorisce la dissoluzione accelerata dell'acido urico nei tubuli renali e impedisce la loro ulteriore cristallizzazione. Una quantità limitata di potassio nel farmaco consente di espandere le indicazioni per il suo utilizzo nei casi in cui il contenuto di potassio nel corpo è di significato clinico (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). La somministrazione orale di Blémaren fornisce uno spostamento dose-dipendente del pH urinario da acido a neutro o alcalino, senza alterare l'equilibrio acido-base del sangue; dose giornaliera di potassio-sodio citrato in 66 - 110 mg. Non influenza il livello di potassio, sodio, ossigeno, anidride carbonica e bicarbonato nel sangue. Il citrato lega gli ioni di calcio completamente dal tratto gastrointestinale, dove riduce l'assorbimento del calcio, alle vie urinarie, dove questo effetto è più attivo a causa della più alta concentrazione di citrato. Pertanto, l'effetto complesso del citrato sullo stato fisico-chimico dell'urina porta ad un aumento della solubilità degli urati, calcinati di ossalato, complessi fosfati di magnesio-ammonio e alcuni altri sali, contribuendo all'inibizione della formazione di calcoli e alla dissoluzione del calcolo già formato.

L'effetto complesso del citrato sullo stato fisico-chimico delle urine porta ad un aumento della solubilità di urati, calcinati e, soprattutto, ossalati, complessi fosfati di magnesio-ammonio e alcuni altri sali, contribuendo all'inibizione della formazione di calcoli e dissoluzione di pietre già formate, inibendo così l'attività delle urine ( Djurak, V.S., et al., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., et and., 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

Per prevenire il ripetersi di urati, calcoli di ossalato di calcio o calcoli di urato-ossalato misto (dopo aver rimosso la pietra dall'intervento chirurgico), il pH delle urine deve essere mantenuto entro 6.4-6.8 durante il giorno. Le dosi giornaliere medie del farmaco vanno da 6 a 18 g, uniformemente (3 volte) distribuite nell'arco della giornata. Per la terapia litolitica (dissoluzione) dei calcoli di acido urico, il pH delle urine durante il giorno dovrebbe essere compreso tra 7.0 e 7.2.

Metodologia per la terapia litolitica dei citrati
Prima di prescrivere qualsiasi farmaco, è necessario stabilire nel modo più completo possibile i disturbi metabolici patologici che influenzano direttamente o indirettamente il processo di formazione delle pietre, tra cui:

Storia ereditaria di ICD
Dipendenza dalla dieta, regime idrico
medicazione
La presenza di malattie concomitanti (gotta)
Lo stato dei disordini metabolici (iperuricuria, iperuricemia)
Stato dell'infezione del tratto urinario

È importante notare che solo le pietre di acido urico sono solubili in modo affidabile durante la terapia litolitica. Le pietre costituite da sali di acido urico: sodio urato, urato di potassio, si dissolvono peggio con un trattamento più lungo. Le pietre costituite da urato di ammonio sono praticamente insolubili, pertanto è consigliabile prescrivere inoltre preparazioni di potassio che promuovono la conversione dei sali di acido urico in sali di urato di potassio (la solubilità di questi sali di urato è maggiore).

Prima di prescrivere il farmaco Blemarin, al paziente deve essere data una chiara idea che l'efficacia del trattamento dipenderà in gran parte dal paziente stesso, dal suo desiderio e dalla regolarità di attuazione delle raccomandazioni prescritte dall'urologo. Il trattamento conservativo della urolitiasi è simile al trattamento del diabete mellito, il cui successo dipende in gran parte dal paziente.

Quindi, prima di scegliere il dosaggio del farmaco Blémaren, è necessario misurare il pH delle urine in un momento preciso del giorno per 4-5 giorni utilizzando strisce indicatrici: 07 h - 14 h - 19 h (o 08 h - 15 h - 20 h).

Al fine di ottenere vere fluttuazioni del pH in questi giorni, il paziente non dovrebbe cambiare la sua dieta abituale, il regime idrico e lo stile di vita. Il paziente registra i dati digitali ottenuti in un diario con la successiva determinazione dei valori medi del pH delle urine per l'urina del mattino, del pranzo e della sera. Dopodiché, nella prima fase, al paziente viene raccomandata una dieta rigorosamente individuale:
- restrizioni (fino all'esclusione) di prodotti quali: prodotti a base di carne (carni rosse), loro derivati e sottoprodotti, pesce grasso, funghi, liquori, vino rosso, legumi, birra scura, cioccolato, tè forte e caffè, sottaceti, carne affumicata, acetosa, sedano, pepe;
- il carico d'acqua dovrebbe essere aumentato del 30% del consumo normale, distribuito uniformemente durante il giorno.

Durante questo periodo, entro 4-5 giorni, il paziente deve misurare nuovamente il pH delle urine agli stessi intervalli di tempo con i fogli indicatori. Spesso, i cambiamenti nella dieta e nel regime idrico consentono di ottenere cambiamenti nel pH delle urine, ma questo non è sufficiente per la terapia litolitica. Supponiamo che i pazienti ricevessero i seguenti indicatori; (scheda 1)

In tutte e 3 le dimensioni, il valore del pH era inferiore ai valori richiesti (reazione acida dell'urina). A questo proposito, al paziente viene assegnato un dosaggio minimo di miscela di citrato - Blemaren, 1 compressa 3 volte al giorno. Prendere le compresse dovrebbe essere fatto solo dopo aver mangiato e sciolto in acqua! Se il paziente nota un'intolleranza individuale durante l'assunzione del farmaco, o dopo aver assunto malattie croniche del tratto gastrointestinale, il paziente è obbligato a informare il medico curante su di esso e non interrompere l'automedicazione.

I pazienti con compromissione del metabolismo delle purine sono inoltre prescritti uricostatici (allopurinolo), in presenza di alterazioni metaboliche sotto forma di ossaluria + iperuricemia, viene usato ossido di magnesio, in presenza di alterazioni metaboliche sotto forma di ipercalciuria + iperuricuria, si aggiunge ipotiazide nei dosaggi usuali, si raccomandano acque minerali alcaline (nei borzomi e nei systymyman. ).

Avendo iniziato a prendere Blamaren e osservando la dieta raccomandata, il paziente continua a misurare e monitorare regolarmente il pH delle urine al mattino, pomeriggio e sera. Dopo 4-5 giorni, vengono nuovamente visualizzati i valori medi del pH, con i quali l'urologo deve essere familiarizzato.

Come risultato della terapia con citrato nei pazienti, per la prima volta è possibile determinare le variazioni dei valori di pH, traducendo i valori medi delle urine in risposta alcalina. Spesso, è durante questo periodo che si verificano errori nei pazienti che assumono il farmaco. Avendo ricevuto bassi tassi nel test mattutino, i pazienti aumentano immediatamente l'assunzione mattutina di Blamaren, che è un errore significativo, dal momento che l'assunzione mattutina del farmaco cambierà il valore giornaliero del pH e l'assunzione giornaliera del medicinale aumenterà il tasso di sera, ecc.

Come dovrebbe comportarsi in situazioni simili? Considera un esempio. Ottieni la seguente media:

Gli indicatori del mattino e il pH giornaliero rimangono insufficienti per dissolvere la pietra, mentre nelle ore serali si raggiunge la dose ottimale. Ciò significa che è necessario aumentare la dose serale e quella mattutina e lasciare invariata la dose giornaliera (Tabella 2).

Aumentare la dose di Blémaren è raccomandata gradualmente da 0,5 compresse per non ottenere forti fluttuazioni del pH. Dopo aver aumentato il dosaggio, il paziente misura nuovamente i valori di pH nei prossimi 4-5 giorni.

Aumenta la dose della sera del farmaco, mentre il resto rimane invariato. Dopo aver ricevuto i dati medi in tutti i campioni di urina, abbiamo selezionato la dose ottimale del farmaco. Cioè, la dose di Blémaren, in cui al mattino - giorno e sera si studia il pH sarà 7,0 - 7,2, questa è la dose alla quale viene eseguita la litolisi delle pietre di acido urico.

Dopo aver raggiunto questi indicatori, il trattamento deve essere continuato per almeno 1 mese con pietre 1,5-2,0 cm. Per pietre più grandi, il trattamento può richiedere un corso più lungo.

I migliori indicatori per la dissoluzione della pietra sono nella media. PH 7.0 - 7.2 è necessario per la dissoluzione della pietra, mentre per la prevenzione di recidive e metafilassi è sufficiente mantenere il pH nell'intervallo di 6,6 - 6,8. A questi indicatori neutri di pH, di regola, la cristallizzazione e la formazione di pietre successiva non succedono. Le raccomandazioni sull'analisi degli indicatori e la scelta del dosaggio sono regolate da un urologo ambulatoriale o da un medico di famiglia durante il corso. Quando viene raggiunto un dosaggio individuale, il farmaco viene assunto entro 1-2 mesi, dopo di che il paziente sta eseguendo un esame di controllo a ultrasuoni con misurazioni della dimensione della pietra. La scansione ad ultrasuoni con misurazioni accurate della dimensione della pietra deve accompagnare la terapia litolitica per tutto il corso del trattamento. Con pietre fino a 1,5 cm, questo corso è sufficiente per la completa dissoluzione delle pietre di acido urico nell'80-85% dei casi. Con grandi pietre di 2,0 cm o più e pietre di sodio urato e urato di potassio, il trattamento richiede più tempo. Spesso, con pietre di grandi dimensioni (più di 2,0 cm), può essere necessario condurre una sessione di frantumazione di pietra in frammenti più piccoli al fine di aumentare l'efficacia della terapia litolitica.

L'appuntamento per la terapia con citrato è anche giustificato come metodo per preparare il paziente alla prossima litotrissia remota. Dimostrato che schiacciare sia le pietre di urato che quelle di ossalato dopo la terapia con citrato permette di allentare, riducendo la densità della pietra e distruggendola con un numero minore di impulsi e energie inferiori in piccole particelle. Quindi, se senza terapia con citrato, sono necessarie 1.9 sessioni di DLT (con un numero medio di impulsi di 2150 + 350) per schiacciare una pietra fino a 2,0 cm, quindi dopo il corso di Blemaren, una pietra simile è stata distrutta in 1,1 sessioni (con un numero medio di impulsi 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

In questo caso, la frammentazione è stata effettuata con un numero inferiore di frammenti di 5-6 mm. Pertanto, al fine di aumentare l'efficacia di una sessione DLT e ridurre il rischio di lesioni al parenchima renale, gli impulsi ad alta energia delle onde d'urto prima di una sessione mostrano la prescrizione della terapia con citrato (Tabella 3).

Confrontando i risultati dell'uso della citrato terapia in pazienti con nuova diagnosi di pietra e il suo uso prima e dopo la DLT, la sua maggiore efficacia di sciogliere la pietra in un tempo più breve si nota in pazienti con frammenti distrutti dalla DLT e il minor numero di complicazioni (Tabella 4).

Pertanto, osservazioni a lungo termine, dati dalla letteratura mondiale e dati clinici ottenuti indicano che:

Il metodo di scelta per il trattamento dei calcoli di acido urico (raggi X negativi) è la terapia litolitica con miscele di citrato - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Germania), la cui efficacia è dell'80-85%.
L'efficacia della terapia litolitica è in gran parte determinata sia dalla responsabilità e attitudine al trattamento del paziente, sia dal controllo da parte dell'urologo per la correzione della metafilassi dei citrati secondo il metodo d'uso raccomandato del farmaco e i principi generali del trattamento con ICD.
L'opportunità di prescrivere il farmaco Blémaren è stata dimostrata nel periodo pre-operatorio prima della DLT e della PNL. Ciò porta ad un cambiamento nella microdurezza e allentamento dei calcoli urinari, mentre nella sessione DLT sono necessari meno impulsi, compresi quelli ad alta energia, per la disintegrazione fine della pietra, e questo a sua volta porterà ad una maggiore efficienza e meno traumi ai reni.
Quando l'acido urico calcola più di 2 cm di DLT, è consigliabile eseguire sullo sfondo di uno stent interno preinstallato, che impedirà il rischio di complicazioni ostruttive con frammenti di una pietra distrutta negativi ai raggi X.
Prescrivere la terapia con citrato (litolisi) dovrebbe iniziare immediatamente dopo una sessione di DLT, insieme alla terapia farmacologica mirata al ripristino della funzionalità renale e alla terapia antibatterica.

Terapia litolitica - dissoluzione di calcoli biliari