L'importanza dei marcatori nella diagnosi dell'epatite virale B

Il virus dell'epatite B (HBV) è una formazione complessa con un proprio rivestimento di DNA e proteine. È caratterizzato da elevata replicabilità, capacità di mutare, integrazione nel genoma umano.

La combinazione di antigeni, anticorpi, DNA virale forma un sistema di marcatori sierologici (sierici), il cui rilevamento determina la fase della malattia, aiuta a renderlo un'analisi retrospettiva e predice il risultato, oltre a mantenere un controllo dinamico sullo sviluppo dell'infezione.

Nel corpo, il virus si frammenta in parti, il nucleo penetra negli epatociti, dove inizia a produrre nuovo DNA e proteine, da cui vengono assemblati interi virioni.

Il DNA dell'HBV circola nel sangue, parti delle sue membrane sono antigeni. Dopo un po 'di tempo, la risposta immunitaria del corpo si forma secondo il principio "antigene-anticorpo".

Complessa HBsAg - anti-HBsAg

L'antigene di superficie dell'epatite B (antigene australiano) è stato identificato per la prima volta negli aborigeni dell'Australia, per i quali ha ricevuto il suo nome. È un antigene di superficie del rivestimento proteico esterno del virus dell'epatite B. Ha diversi sottotipi, convenzionalmente indicati con codici ayw, ayr, adw, adrq, adrq +, con alcune differenze nella struttura.

È HBsAg che svolge un ruolo chiave nello sviluppo e nella progressione della malattia, assicura la vitalità del virus, la sua epatotropia - l'introduzione di cellule epatiche all'interno. La sua presenza indica infezione da epatite B, e sulla base di anticorpi ad esso, la protezione immunitaria è costruita.

L'HBsAg appare nel sangue a partire dalla metà del periodo di incubazione, di solito 15-25 giorni dopo l'infezione. D'ora in poi, l'infezione diventa contagiosa, cioè può trasmettere dal corriere agli altri.

Il DNA del virus negli epatociti produce così tanti HBsAg che la sua quantità supera i virioni interi centinaia di migliaia di volte. Da una parte, l'involucro di nuovi virus viene raccolto, il resto della proteina entra nel sangue. La saturazione di questi è in grado di raggiungere 500 μg / ml, che è paragonabile alla proteina del siero del latte.

L'intero periodo prodromico (preicterico) e itterico dell'antigene circola nel sangue e, alla fine dello stadio acuto della malattia, 80-140 giorni dopo le prime manifestazioni della malattia, gradualmente scompare e scompare. L'esistenza di un antigene più lungo di 180 giorni indica la formazione di una forma cronica di epatite.

La risposta immunitaria - anticorpi anti-HBs (anti-HBsAg) - compare dopo qualche tempo dalla scomparsa dell'antigene - da 1 a 6 mesi, di solito in 2-4 mesi. Il periodo tra la scomparsa dell'antigene e la comparsa di anticorpi è chiamato una finestra sierologica, la sostituzione di antigeni con anticorpi è detta sieroconversione. È un chiaro indicatore della fine del periodo acuto e dell'inizio del recupero con la formazione di un'immunità permanente al virus.

La violazione di questo scenario dinamico, l'assenza di una finestra sierologica, la comparsa di anticorpi anti-HB troppo veloci è un segnale sfavorevole. Esiste il pericolo di una reazione iperimmune, lo sviluppo della forma fulminante della malattia con gravi lesioni del fegato e di altri organi. La rilevazione simultanea di marcatori nel siero dopo diversi mesi di malattia indica una forma cronica di epatite.

Il risultato di un esame del sangue per HBsAg non è sempre affidabile. Sono possibili false risposte negative per i seguenti motivi:

• periodo troppo breve tra l'infezione e l'esame - meno di 3 settimane;
• mancata corrispondenza del sottotipo antigene con il tipo di kit diagnostico immunoenzimatico - le proteine ​​antigene e gli anticorpi sono differenti;
• probabile infezione con infezione mista - HIV, epatite C.

Se si sospetta un'infezione da epatite B e risultati negativi del test per l'antigene, viene eseguito un esame PCR per la presenza di DNA virale e altri marcatori virali, ripetere l'analisi dopo un po 'di tempo.

Esiste un test positivo per HBsAg in soggetti che non hanno l'epatite C, i cosiddetti portatori sani di virus. Il pericolo di trasmissione ad altri è preservato, nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche, è necessaria la supervisione medica.

Immunità all'epatite B

Gli anticorpi anti-HBsAg sono gli unici elementi immunitari protettivi che proteggono completamente l'organismo dalla reinfezione con l'epatite B.

Queste proprietà di anti-HBsAg sono stabilite nel principio di base della vaccinazione. Il vaccino contiene un antigene australiano ricombinante (derivato artificialmente) combinato con idrossido di alluminio. Dopo la somministrazione intramuscolare di un vaccino, gli anticorpi iniziano a essere prodotti in due settimane, un'immunità completa dovrebbe essere formata dopo tripla inoculazione.

Il livello protettivo di anti-HBsAg è superiore a 100 mIU / ml. Nel tempo, dopo 8-12 anni, la concentrazione di anti-HB può diminuire.

Una risposta immunitaria negativa o debole alla somministrazione del vaccino è possibile quando il livello di anticorpi non è superiore a 99 mIU / ml. Diversi fattori svolgono un ruolo qui:

• età inferiore a 2 o superiore a 60 anni;
• la presenza di infezioni croniche a lungo scorrimento;
• debole immunità generale;
• dose insufficiente di vaccino.

Queste situazioni, così come la riduzione del livello protettivo richiesto di anticorpi, sono la ragione per l'introduzione di una dose (aggiuntiva) di richiamo del vaccino in un anno.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Questo antigene è concentrato solo negli epatociti, viene rilevato solo nello studio del materiale di puntura epatica e forma anticorpi totali che compaiono quasi fin dai primi giorni della malattia, quando non ci sono ancora segni clinici della malattia.

Esistono due tipi di anticorpi per HBcoreAg:

1. Le immunoglobuline IgM aumentano durante la fase acuta dell'epatite e durante i periodi di esacerbazioni della forma cronica, scomparendo durante la remissione e dopo il recupero. Il tempo di permanenza totale di HBcore-IgM nel sangue varia da 6 a 12 mesi. Questo marcatore funge da indicatore principale dell'epatite B acuta;
2. Immunoglobuline di classe G (HBcore-IgG) sono state trovate per tutta la vita in tutti coloro che hanno avuto l'epatite B, ma non hanno proprietà protettive.

L'identificazione di questi anticorpi aiuta a diagnosticare la malattia durante il periodo della finestra sierologica in assenza di marcatori HBs.

I risultati positivi dei test per HBcore-IgM e HBcore-IgG possono a volte essere inattendibili - le immunoglobuline di classe M e G sono prodotte in alcune malattie del sistema muscolo-scheletrico.

HBeAg - anti-HBeAg

L'antigene è formato dalla trasformazione di parte di HBcoreAg ed è caratteristico della fase di replicazione virale attiva nelle cellule epatiche. Inoltre, l'aspetto di questo marker indica un aumento dell'infettività del sangue e dello scarico del paziente. Con un decorso favorevole della forma acuta di epatite, la concentrazione di HBeAg diminuisce 20-40 giorni dopo l'insorgenza della malattia con un aumento simultaneo degli anticorpi (anti-HBeAg) fino a quando non sostituiscono completamente gli antigeni.

Sieroconversione e in particolare i suoi segni, come un rapido aumento della concentrazione di anticorpi - un indicatore di un quasi recupero, che preclude la possibilità di cronicità. Al contrario, gli indicatori deboli di anti-HBeAg o la loro assenza prolungata aumentano il rischio di insorgenza della forma integrativa cronica di epatite - l'inserimento del genoma virale nel DNA degli epatociti.

Nella forma cronica della malattia, la presenza di un'alta concentrazione di HBeAg e copie del DNA del virus indica che viene mantenuta la replicazione attiva. Titoli antigenici ridotti e livelli di DNA (10 ^ 5 copie / ml.

Dopo il recupero, l'anti-HBeAg rimane nel sangue per altri sei mesi a cinque anni.

Metodi per rilevare i marcatori dell'epatite B

I metodi più efficaci di analisi del sangue per la presenza di marcatori sierologici di epatite B sono ELISA e PCR.

Un saggio immunoenzimatico è un metodo informativo altamente sensibile che consente di identificare i marcatori di epatite virale, praticamente riproducendo la reazione "antigene-anticorpo" in laboratorio. Il campione di siero purificato è combinato con un reagente contenente un anticorpo o un antigene. Il complesso immunitario risultante viene colorato con una sostanza speciale durante le indicazioni degli enzimi. Il risultato è esaminato otticamente.

La specificità dell'analisi consente di ottenere un risultato accurato anche con una bassa concentrazione dell'elemento nel sangue. L'ELISA, a differenza di altri tipi di studi, rivela anti-HBcoreAg non in totale, ma HBcore-IgM e HBcore-IgG separatamente, che aumenta il contenuto informativo.

La PCR (reazione a catena della polimerasi) viene utilizzata per identificare le particelle di DNA del virus, l'analisi qualitativa della loro presenza e la carica virale quantitativa del sangue. Per la PCR è sufficiente la presenza di una molecola di DNA nel campione in esame. Può essere utilizzato per rilevare l'infezione nel periodo di incubazione - "vede" il virus dalla seconda settimana di infezione. La PCR ad alta sensibilità consente di ottenere informazioni affidabili al 100% per la diagnosi. Per un monitoraggio dinamico completo del decorso della malattia, la diagnosi di sangue della PCR deve essere eseguita almeno ogni tre mesi.

In tutti i casi, il sangue venoso viene preso per lo studio dopo la preparazione preliminare, che include il digiuno di 12 ore, il rifiuto di bere alcolici e medicinali.

Profilo sierologico

I risultati dei test per i marcatori sierologici, la lettura competente delle loro caratteristiche qualitative e quantitative aiutano a stabilire lo stato dell'infezione - la presenza o l'assenza di esso nel corpo, determinare il periodo e la forma della malattia, prevedere il suo ulteriore sviluppo.

Marcatori di epatite virale C e B - perché sono determinati

L'epatite virale è una patologia del fegato piuttosto pericolosa, che può essere provocata da molti fattori: virus e varie infezioni, preparati farmaceutici tossici per l'organo, presenza di parassiti e malfunzionamenti nella funzionalità del sistema immunitario. Il pericolo della malattia è che spesso i sintomi che indicano il problema sono completamente assenti o espressi in modo così implicito che la vittima non ha idea di essere infetto. Nel frattempo, la patologia continua a svilupparsi, interessando il fegato.

Gruppi di malattie

Prima di considerare come identificare l'epatite e passare ai marcatori dell'epatite, parliamo dei gruppi di malattie in modo più dettagliato. In precedenza, qualsiasi epatite portava il nome comune della malattia di Botkin senza riguardo a quale agente patogeno provocasse specificamente un problema nel fegato. La medicina moderna identifica le seguenti patologie:

• Il gruppo di epatite B più spesso causa malattie del fegato. Questa epatite virale su scala globale è osservata in 350 milioni di portatori. Circa 250.000 di loro muoiono durante l'anno Il principale pericolo di questo gruppo sta nelle sue conseguenze: è l'epatite B che provoca più spesso lo sviluppo della cirrosi epatica e del carcinoma epatocellulare di questo organo. La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo sviluppo dell'epatite cronica. La malattia può procedere senza manifestare segni evidenti ed è spesso rilevata da un esame casuale. Il virus viene trasmesso attraverso trasfusioni di sangue e iniezioni, allattamento al seno e rapporti non protetti. Dalla possibilità di infezione può assicurare solo la vaccinazione, se la malattia ha avuto luogo, il corpo produce una forte immunità, nel sangue mentre ci sono marcatori di epatite B.
• L'epatite C virale si sviluppa dopo che l'agente infettivo HCV non cellulare è entrato nel corpo. Questo virus può essere infettato attraverso microtraumi della superficie della pelle, strati mucosi, la trasmissione avviene attraverso il sangue e i suoi componenti. Le vittime spesso scoprono il problema dopo che sono state fatte le analisi del sangue, superano gli esami o parlano come donatori di sangue.
• Il gruppo dell'epatite E si sviluppa a causa dell'infezione del fegato da parte del virus HEV. La malattia è pericolosa perché con una patologia molto grave, l'infezione può colpire i reni. Il metodo di infezione è fecale-orale. Nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre, l'infezione da una malattia può causare la morte sia per il feto che per la madre. In altri casi, la malattia è benigna, spesso la vittima è in grado di riprendersi spontaneamente - di solito si verifica due o più settimane dopo l'infezione.
• Il gruppo di epatite A rispetto ad altre patologie è il più benigno. Questa malattia non porta a danni cronici agli organi, il tasso di mortalità per questa malattia non supera lo 0,4%. Se il corso della patologia non è complicato da nulla, i sintomi scompaiono dopo 14 giorni, la funzionalità epatica ritorna normale entro 1,5 mesi. Come con il gruppo E, questa patologia viene trasmessa dalla via oro-fecale.

Nonostante tutto il pericolo della patologia, nessuno dei gruppi considerati viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria!

Segni della presenza della malattia

Se la vittima ha un sistema immunitario sufficientemente forte, la forma acuta della malattia si conclude con il recupero definitivo della vittima. Tuttavia, quando l'epatite virale è asintomatica, la forma acuta sfocia in quella cronica, con un tale sviluppo di eventi la malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Si osserva un aumento del fegato.
• La sindrome del dolore si sviluppa.
• La pelle e la sclera degli occhi diventano gialle.
• Può verificarsi prurito della pelle.
• Debolezza appare, si sente nausea, può iniziare un rutto.

La forma acuta è principalmente caratteristica di gruppi di patologie A e B, ma se consideriamo l'epatite virale del gruppo C, è caratterizzata da una transizione alla cronaca. Dopo l'infezione, i sintomi caratteristici dell'epatite C si manifestano nell'arco di 2-14 settimane. L'appetito interessato peggiora, si osservano stanchezza cronica e insonnia, problemi allo stomaco e un'eruzione cutanea. Questi sono solo i sintomi iniziali che si verificano durante i primi sette giorni, dopo i quali si sviluppa il periodo di ittero, quando le feci si schiariscono, il dolore articolare si verifica. Il periodo dura da 3 a 5 settimane.

Complicazioni di epatite C virale oltre a cirrosi e cancro è lo sviluppo di fibrosi epatica, la sua degenerazione grassa, ipertensione portale, vene varicose, che interessano principalmente gli organi interni. Possono comparire ascite, in cui l'addome aumenta di volume, encefalopatia epatica e sanguinamento interno, è possibile lo sviluppo di un'infezione secondaria, di solito si tratta della formazione del virus dell'epatite B.

La cirrosi e le malattie del fegato maligne sono davvero evitate, questo richiede una diagnosi tempestiva, che identificherà il problema e l'uso di schemi terapeutici competenti. L'opzione migliore è condurre test per identificare i marcatori delle malattie virali dei gruppi B e C, che è raccomandato passare ogni anno.

Markers: a cosa servono

Nei casi in cui vi è un sospetto riguardo alla formazione della malattia, gli immunologi suggeriscono di condurre test speciali che aiutano a identificare i marcatori della malattia. Definiamo quali sono i marcatori, perché sono necessari. Questi sono elementi di virus che si trovano non solo nel sangue, ma anche in altri bioliquidi del corpo. Sono aiutati a trovare varie tecniche diagnostiche. Il rilevamento dei marcatori è possibile sia nelle fasi iniziali che in quelle successive dello sviluppo della patologia:

• I test immunologici aiutano a esaminare il sangue.
• Il metodo utilizzato per determinare la risposta del sistema immunitario agli agenti virali - PCR.
• Viene eseguito un test immunologico - ELISA.
• esame di screening applicato.

Per eseguire la determinazione dei marcatori dell'epatite virale, gli esami del sangue necessari sono suddivisi in specifici o non specifici. Quando si esegue la prima opzione, è possibile determinare il tipo di virus che ha causato la malattia. Elementi specifici includono antigeni della malattia. La seconda opzione consente di determinare la patologia del corpo nel processo di progressione della malattia. Gli elementi non specifici sono anticorpi contro gli antigeni.

Gli studi sui biomateriali per l'epatite B, condotti tempestivamente, rendono facile curare la malattia prima della sua progressione. Con il loro aiuto, è possibile determinare non solo il patogeno virale, ma anche il momento dell'infezione, lo stadio di sviluppo della patologia e il suo decorso. Sulla base dei dati ottenuti, costituiscono il regime terapeutico più efficace. Per quanto riguarda l'epatite C, identificare i marcatori nella fase iniziale contribuirà ad evitare l'esacerbazione e la cirrosi. In alcuni casi, il virus può essere completamente eliminato se il trattamento viene eseguito nella fase in cui la malattia non ha avuto il tempo di riversarsi nella cronaca.

Test e misure diagnostiche correlate

Quando gli antigeni entrano nel corpo umano - il nucleo e l'involucro insieme ai componenti dell'epatite A, B o C dei gruppi, viene avviata la produzione di immunoglobulina. Nella fase iniziale dello sviluppo inizia la generazione di anticorpi non specifici, dopodiché, a seconda del componente del virus, vengono prodotte alcune immunoglobuline. Per condurre un'analisi qualitativa dei marcatori nell'epatite, gli specialisti producono la distribuzione delle immunoglobuline in classi, riferendole a M e G. Nel caso in cui le IgM siano rilevate nel sangue, concludono che i processi cronici si verificano nel corpo. Se le IgG sono disponibili, si può concludere che la malattia è già stata posticipata. I segni che indicano una forma acuta della malattia, gli esperti includono:

• individuazione dell'antigene HbsAg di superficie;
• la presenza della proteina HBeAg;
• la presenza di immunoglobulina anti-HBc.

L'antigene HbsAg è il primo marker di una malattia virale acuta. È presente nel biomateriale dopo quattro o sei settimane dall'esecuzione dell'infezione, quando il processo passa allo stadio acuto o pre-itterico. Tali marcatori possono essere rilevati anche nel caso in cui non vi siano segni che indicano il trasporto del patogeno virale.

L'antigene HbeAg si forma all'inizio della patologia e nel periodo preicterico. Con questo marker, possiamo parlare della diffusione delle particelle virali nel processo attivo. In questo periodo, il sangue della vittima è il più contagioso. Se l'antigene HbeAg viene rilevato per 4 settimane o più, si può presumere che la patologia venga trasferita alla cronaca.

L'HbcAg è un antigene nucleare che si trova esclusivamente nelle cellule epatiche durante una biopsia. Non è rilevato nel plasma sanguigno, il suo siero in forma libera. Questo elemento è un potente immunogeno che attiva la produzione di anticorpi specifici.

Nello studio del sangue, gli esperti considerano il rapporto tra antigeni e anticorpi, la quantità di ciascun elemento. Il test per i marcatori dell'epatite è raccomandato quando ci sono le seguenti condizioni:

• C'è un costante cambiamento di partner sessuali.
• C'erano ferite della pelle con oggetti dubbiosi.
• La tinta della pelle è cambiata - ha ingiallito, lo stesso vale per la sclera, il prurito è apparso.
• C'è disagio sotto il bordo sul lato destro.
• Spesso c'è nausea, il cibo grasso provoca disgusto e intolleranza.
• C'è una perdita di peso corporeo nel processo di disturbi dispeptici.
• L'urina diventa scura, le feci acquisiscono una leggera sfumatura.
• Pianificazione per concepire un bambino.

Per quanto riguarda l'analisi stessa, il sangue per PCR viene prelevato dall'800-11 al 0000, la procedura deve essere eseguita a stomaco vuoto. L'ultimo pasto allo stesso tempo dovrebbe essere tenuto non più tardi di dieci ore fa. Piatti fritti e grassi, prodotti speziati e di agrumi, bevande alcoliche, dolci possono essere consumati entro 48 ore dalla ricerca. Se parliamo di fumare, si consiglia di fare l'ultima boccata due ore prima di donare il sangue. Il materiale è preso da una vena, a volte è necessaria una nuova consegna se uno specialista dubita dell'affidabilità dei risultati dell'esame iniziale. Di norma, i risultati arrivano dopo 48 ore, ma quando l'urgenza dell'indagine, indicata da cito, viene verificata entro poche ore.

Per chiarimenti, possono essere prescritti ulteriori esami: PCR quantitativa, ALT, biopsia, che consente di determinare il livello degli enzimi epatici.

Interpretazione dei risultati

Per identificare la forma di epatite B richiede la decodifica dei seguenti marcatori infettivi:

• La presenza di anti-Hbs indica una patologia alla fine di uno stadio acuto di sviluppo. Questi marcatori possono essere rilevati per dieci anni o più, la loro presenza indica la formazione di immunità.
• Anti-Hbe indica la dinamica dell'infezione. Il rapporto di anti-Hbe: HbeAg aiuta a controllare il decorso della malattia ea prevederne l'esito.
• Anticorpi anti-IgM anti-Hbc nel marcatore HbcAg possono essere nel sangue da 3 a 5 mesi, il loro rilevamento indica la presenza della forma acuta di epatite B.
• Gli anticorpi anti-HbcIgG al marker HbcAg indicano la presenza attuale di una patologia o il fatto che la malattia sia stata trasferita prima.

Tuttavia, nelle analisi possono essere presenti non solo marcatori di epatite virale, discussi sopra. Se stiamo parlando del gruppo C, l'HCV-RNA è associato ai risultati: l'acido ribonucleico è evidenza di patologia, si trova nei tessuti del fegato o nel sangue e PCR viene rilevato dal metodo. Il risultato sembra "rilevato" o "non rilevato". Nel primo caso parliamo della riproduzione del virus e dell'infezione di nuove cellule epatiche.

Adesso considera gli anticorpi contro l'epatite C:

• Il totale anti-HCV è presente nel caso di una forma acuta o cronica di patologia, vengono rilevati sei settimane dopo l'infezione. Anche nel caso di auto-guarigione di successo del corpo, che si trova nel 5%, vengono rilevati entro 5-8 anni.
• L'IgG nucleo anti-HCV viene rilevato alla settimana 11 dopo l'infezione. Nella fase cronica, questi anticorpi vengono costantemente rilevati, il loro numero diminuisce dopo il recupero ed è difficilmente determinato dai test di laboratorio.
• L'anti-NS3 è presente nel sangue nella fase iniziale della formazione della malattia, il loro numero maggiore indica la fase acuta dell'epatite C.
• I marker dell'epatite virale C anti-NS4, anti-NS5 sono rilevati solo nelle fasi finali dello sviluppo della patologia, quando si verifica un danno epatico. Il loro livello dopo il recupero cade e, dopo l'uso di interferone come trattamento, in alcuni casi può scomparire completamente.

Gli anticorpi IgM contro l'epatite A vengono rilevati immediatamente dopo la comparsa dell'ittero, che rappresenta un marker diagnostico del gruppo epatite A nel periodo acuto della malattia. Questi anticorpi sono presenti nel sangue da 8 a 12 settimane e nel 4% delle vittime possono essere rilevati fino a 12 mesi. Ben presto, dopo la formazione di IgM, gli anticorpi IgG iniziano a formarsi nel sangue - dopo che appaiono, persistono per tutta la vita e garantiscono un'immunità stabile.

Le analisi per identificare i marcatori della malattia possono essere prese sia presso l'istituzione medica del luogo di residenza, sia presso cliniche e laboratori privati. Questa procedura richiede una piccola quantità di tempo, pur fornendo informazioni affidabili sul virus - la sua presenza o assenza.

Se l'anti-HAV-IgG viene rilevato nel sangue e non c'è IgM anti-HAV, possiamo parlare dell'immunità esistente all'epatite A sullo sfondo di un'infezione precedente o indicare la vaccinazione contro il virus. Anti-HAV - IgG si forma nel siero circa 14 giorni dopo la vaccinazione e dopo l'introduzione di immunoglobuline. Allo stesso tempo, la quantità di anticorpi è maggiore dopo che il paziente ha avuto un'infezione, piuttosto che dopo che si è verificata una trasmissione passiva. Gli anticorpi di questo tipo vengono trasmessi dal genitore all'embrione con il metodo transplacentare e si trovano spesso nei bambini di età superiore a un anno.

Il numero di anticorpi totali in relazione all'HAV è determinato e utilizzato solo a fini epidemiologici o per identificare lo stato di pre-vaccinazione. Gli anticorpi IgM predominano nel caso di infezione acuta e di solito si manifestano all'inizio dello sviluppo. Quindi si trovano solitamente durante la vita e nel 45% degli adulti viene rilevata la presenza di anticorpi nel siero.

Epatite virale B. Marcatori, diagnosi.

L'epatite B (HBV) è una malattia epatica acuta o cronica causata dal virus dell'epatite B (HBV), che si manifesta in varie varianti cliniche e morfologiche: da forme asintomatiche a maligne (cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare). GV rappresenta circa il 15% di tutte le epatiti acute registrate nella Federazione Russa e almeno il 50% di quelle croniche. Quando si analizza l'incidenza, vengono prese in considerazione solo le forme acute di HB. Le forme di infezione anterteriche e subcliniche rimangono per lo più non riconosciute (fino al 95% dei casi).

L'infezione da HBV si verifica da portatori di virus "sani" con forme croniche o acute non riconosciute di HBV durante la trasfusione di sangue e le sue componenti, durante manipolazioni mediche e contatti sessuali. Il virus può essere trasmesso da una madre infetta a un bambino durante il parto. L'infezione transplacentare si verifica molto meno frequentemente, in particolare, in violazione dell'integrità della placenta. Esiste la possibilità di diffusione dell'infezione in famiglie di pazienti con forme croniche di portatori di HBV e HBsAg a causa dell'implementazione di contatti sanguigni nella vita di tutti i giorni.

Il virus dell'epatite B è estremamente resistente a vari fattori fisici e chimici: basse e alte temperature, congelamento e scongelamento multipli e esposizione prolungata a un ambiente acido. È inattivato dal rum in autoclave (180 ° C) - 1 ora, viene conservato a temperatura ambiente per 3 mesi e congelato per 15-20 anni.

L'HBV ha affinità per vari tessuti: il più delle volte colpisce il fegato, tuttavia, il DNA e le proteine ​​del virus si trovano anche nei reni, nella milza, nel pancreas, nella pelle, nel midollo osseo e nelle cellule mononucleate del sangue periferico.

Eziologia dell'epatite B

L'agente eziologico dell'epatite B, un virus contenente il DNA, appartiene alla famiglia degli Hepadnaviridae, insieme ai virus dell'epatite di alcuni animali a sangue caldo. Il genoma dell'HBV è una molecola di DNA parzialmente circolare a doppio filamento rilassata contenente circa 3.200 paia di basi.

L'attuale classificazione comprende 8 genotipi del virus dell'epatite B: A, B, C, D, E, F, G, H. Il virus del genotipo D domina sul territorio della Russia.La struttura di HBV - Dein particelle infettive - è mostrata in Fig.1.

Nel nucleocapside - il nucleo dell'HBV - si localizzano gli antigeni delle proteine ​​principali, determinando l'attività replicativa dell'HBV. Questo è un antigene HBcoreAg interno o core e HBprecoreAg o HBeAg, vicino ad esso. HBeAg è un HBcoerAg modificato in modo conforme. HBcoreAg e HBeAg sono strutturalmente correlati e hanno epitopi comuni. È stato scoperto che l'HBeAg circola nel sangue di individui infetti, mentre l'HBcoreAg si trova esclusivamente nei campioni di biopsia epatica nei nuclei degli epatociti.

Fig.1. La struttura del virus dell'epatite B.

La proteina del guscio esterno dell'HBV è il suo antigene di superficie - HBsAg. Questo è un antigene complesso che include diversi determinanti antigenici, la cui combinazione determina il sottotipo HBsAg. I dieci sottotipi di HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq- sono classificati come maggiori e cinque: awr, adrw, adyr e adywr sono più rari. Sul territorio della Federazione Russa prevalgono i sottotipi di HBsAg (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), sottotipi adw2 e adrq + si verificano rispettivamente nel 5 e nell'1% dei casi.

La concentrazione di HBsAg nel sangue dei pazienti varia su un range molto ampio - da 0,01 ng / ml a 500 μg / ml. Un contenuto così elevato di HBsAg è quasi vicino alla concentrazione delle proteine ​​del siero del siero del paziente. Va notato che solo una parte dell'HBsAg formatasi durante la replicazione dell'HBV viene utilizzata per costruire nuove particelle virali, la cui quantità principale entra nel sangue di individui infetti sotto forma di particelle sferiche con un diametro di 22 nm e forme a forma di bastoncino fino a 200 nm di lunghezza. Il numero di tali particelle nel sangue supera il numero di virioni HBV infettivi decine e centinaia di migliaia di volte.

La risposta immunitaria nell'epatite B ha caratteristiche caratteristiche, dovuta al fatto che la risposta del sistema immunitario all'infezione da HBV non è immunoprotettiva, ma immunopatologica. Ciò significa che il virus stesso non distrugge le cellule del fegato e la lisi (dissoluzione, distruzione) degli epatociti infetti da HBV si verifica a causa dell'attacco delle cellule T citotossiche del sistema immunitario. Pertanto, la soppressione dell'attività replicativa del virus nel corpo umano viene raggiunta a costo della morte delle sue cellule epatiche infette.

La dipendenza inversa della minaccia di cronicizzazione dell'infezione sulla gravità della fase acuta di HS è ampiamente nota. Con un'adeguata risposta immunitaria, la morte massiccia di cellule infette porta a un decorso grave della malattia, ma allo stesso tempo contribuisce a una più completa eliminazione del virus, eliminando la probabilità di cronicizzazione.

Con una debole risposta immunitaria, la citolisi degli epatociti vaccinati non è abbastanza attiva e vi è un decorso leggero o cancellato della fase acuta dell'HS. Il fegato del virus viene "purificato" in modo incompleto, pertanto il processo infettivo acquisisce un decorso prolungato con una lunga persistenza dell'HBV e la minaccia della cronicità. La probabilità di trasformazione dell'HBV acuta in cronica è molto più alta nei soggetti con condizioni di immunodeficienza.

È stato stabilito che con un contatto prolungato tra il virus e la cellula, l'apparato genetico dell'HBV è integrato nel genoma cellulare. Questo è uno dei principali meccanismi per la formazione dell'epatite cronica B (HBV), poiché il virus diventa inaccessibile per il controllo immunitario. In accordo con la moderna classificazione per CHB, ci sono due varianti di sviluppo dell'infezione: con attività replicativa alta e bassa del virus. La presenza di HBeAg nel sangue del paziente dopo 6 mesi. e più dall'insorgenza della malattia e dalla concentrazione di HBV-DNA> 10 5 copie / ml - fattori che confermano lo sviluppo di un paziente con CHB con elevata attività replicativa (tipo di replicazione dell'epatite B cronica HBeAg-positivo).

La cessazione della libera circolazione dell'HBeAg e il rilevamento dell'anti-HBe con conservazione a lungo termine dell'antigenemia HBs caratterizzano lo sviluppo dell'HBV cronica con bassa attività replicativa. La concentrazione di HBV-DNA nel sangue, di regola, è di 5 copie / ml (HB di tipo integrativo cronico HBeAg-negativo).

Tuttavia, i criteri di classificazione non sono sempre assoluti e in alcuni casi richiedono un chiarimento. Pertanto, l'assenza di HBeAg nel sangue potrebbe essere dovuta all'infezione con un ceppo HBV che non è in grado di sintetizzare HBeAg ("e -" - ceppo). Con tale epatite B cronica, i pazienti hanno solitamente elevati livelli di ALT e un'alta concentrazione di HBV-DNA nel sangue (> 10 5 copie / ml). Questa variante di CHB può essere attribuita all'epatite HBeAg-negativa, che si verifica con la conservazione di un'elevata attività replicativa.

Attualmente, si ritiene che le persone che avevano precedentemente avuto l'epatite B con la produzione di anti-HBs, possano riattivare l'infezione. Tali casi sono osservati, di regola, negli stati di immunodeficienza causati da cancro, infezione da HIV, ecc. È stato stabilito che in alcuni pazienti con HBV, dopo il recupero in epatociti, l'HBV-DNA integrato può persistere. Il virus si trova nelle cellule del fegato e altri organi, ma non nel sangue, dove è sotto controllo immunitario.

Marcatori dell'epatite B

Gli antigeni virali HBsAg e HBeAg, così come gli anticorpi e la proteina HBcore possono essere rilevati nell'organismo HBs del paziente: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Questi antigeni e gli anticorpi rappresentano insieme un complesso di marcatori specifici dell'HBV, che è in cambiamento dinamico e riflette la replicazione virale e la risposta immunitaria del paziente (Figura 2). Una definizione completa dei marcatori ci consente di stabilire correttamente lo stadio dell'infezione da HBV e di prevederne l'ulteriore sviluppo.

Fig. 2. Dinamica dei marcatori sierologici nell'epatite acuta B.

L'HBsAg è il principale marker sierologico per HS. Nell'epatite acuta, l'HBsAg può essere rilevato nel sangue dei soggetti durante il periodo di incubazione dell'HB e nelle prime 4-6 settimane del periodo clinico. La presenza di HBsAg in 6 mesi. (secondo alcuni autori, più di 1 anno) è considerato un fattore nella transizione della malattia allo stadio cronico.

Il controllo del sangue del donatore per la presenza di HBsAg è obbligatorio in quasi tutti i paesi del mondo. Tuttavia, l'uso della maggior parte degli immunodosaggi enzimatici per la determinazione di questo marker non consente la probabilità del 100% di rilevare l'infezione da HBV negli individui esaminati. I risultati falsi negativi possono essere dovuti al fatto che:

• La concentrazione di HBsAg nel sangue di persone infette da HBV è estremamente bassa, ad esempio, in uno stadio precoce di infezione o prima della cessazione della circolazione di HBsAg nel sangue, così come infezione mista con virus dell'epatite B e C o HBV e HIV. Il contenuto di HBsAg in questi casi nel siero può essere solo di pochi pg / ml, che è molto inferiore alla sensibilità dei kit di reagenti esistenti per la sua determinazione.
• i kit diagnostici utilizzati non sono in grado di identificare alcuni sottotipi di HBsAg,
• sostituzioni di amminoacidi in determinanti antigenici della molecola di HBsAg possono ridurre significativamente il legame a loro degli anticorpi utilizzati nei test. La circolazione dei mutanti di "fuga" di HBV (mutanti di fuga) che esprimono HBsAg con proprietà sierologiche atipiche è uno dei compiti più difficili nella diagnosi di HB.

Per valutare il decorso del processo infettivo e il suo esito, il monitoraggio dinamico del sistema HBsAg - anti-HBs - è di importanza clinica critica. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con HBV anti-HBs acuta iniziano a essere rilevati molto tempo dopo la scomparsa di HBsAg.

Il periodo in cui l'HBsAg e l'anti-HBs sono assenti è chiamato la fase "finestra" sierologica. La tempistica della comparsa di anti-HBs dipende dalle caratteristiche dello stato immunologico del paziente. La durata della fase "finestra" è spesso di 3-4 mesi. con fluttuazioni fino a un anno.

L'insorgenza di anti-HBs è considerata un criterio affidabile per lo sviluppo dell'immunità post-infettiva, vale a dire recupero dopo HB.

La comparsa precoce di anti-HBs, la loro individuazione nella fase acuta di HS, immediatamente dopo la scomparsa di HBsAg, dovrebbe avvisare il medico curante. Tali dinamiche del sistema HBsAg - anti-HBs sono considerate prognosticamente sfavorevoli, preannunciando la minaccia del flusso fulminante di epatite.

Nell'epatite B cronica, i marcatori di HBsAg e anti-HBs sono talvolta rilevati simultaneamente.

Gli anti-HB possono persistere per tutta la vita. In alcuni casi, nei prossimi anni dopo aver sofferto di epatite B acuta, la concentrazione di anti-HBs può diminuire gradualmente.

Gli anti-HBs hanno proprietà protettive (protettive). Questo fatto è alla base della vaccinazione. Attualmente, i preparati ricombinanti HBsAg vengono utilizzati principalmente come vaccino contro l'HBV. L'efficacia dell'immunizzazione è valutata dalla concentrazione di anticorpi contro l'HBsAg in individui vaccinati. Secondo l'OMS, il criterio generalmente accettato per la vaccinazione di successo è la concentrazione di anticorpi superiore a 10 mIU / ml.

Nell'ambito del "Priority National Healthcare Project" si prevede di ridurre l'incidenza dell'epatite virale B in Russia 3 volte nei prossimi anni con un'immunizzazione aggiuntiva di oltre 25 milioni di persone. Secondo la risoluzione del capo sanitario statale della Federazione russa del 25 agosto 2006 n. 25 "In caso di ulteriore immunizzazione della popolazione della Federazione Russa nel 2007", le persone di età compresa tra 18 e 35 anni che non sono vaccinate e non vaccinate malate devono essere vaccinate.

La vaccinazione di persone che hanno avuto un'infezione da HBV non è solo economicamente inopportuna, ma significa anche un carico antigenica ingiustificato sul sistema immunitario umano. Pertanto, prima della vaccinazione, è necessario sottoporre a screening gli individui da immunizzare per la presenza di anticorpi HBsAg, anti-HBs e HBore nel sangue. La presenza di almeno uno dei marcatori elencati è un ritiro dalla vaccinazione contro HB. Sfortunatamente, prima della vaccinazione, è estremamente raro che i pazienti vengano preliminarmente esaminati per la presenza di marcatori HB e la loro prevalenza è piuttosto ampia, specialmente tra le persone classificate a rischio.

Nonostante il fatto che i moderni vaccini siano caratterizzati da un'elevata immunogenicità, la vaccinazione non protegge sempre il corpo umano dalla possibile infezione da HBV. Secondo la letteratura, il livello protettivo degli anticorpi dopo la fine del ciclo di vaccinazione non viene raggiunto nel 2-30% dei casi.

Oltre alla qualità del vaccino, molti fattori influenzano l'efficacia della risposta immunitaria, il fattore determinante è l'età del vaccino. La massima risposta immunitaria nell'uomo si osserva in età da 2 a 19 anni. La forza della risposta immunitaria dei bambini inferiori a bambini e adulti. La risposta immunitaria più debole alla vaccinazione è caratteristica delle persone anziane di età pari o superiore a 60 anni, in cui si osserva una sieroconversione solo nel 65-70% dei casi. Il declino legato all'età nella risposta immunitaria è più pronunciato negli uomini che nelle donne.

La resistenza alla vaccinazione può essere osservata tra gli individui immunonecompetenti: infetti da HIV, pazienti affetti da malattie croniche, ecc. Inoltre, vi è evidenza dell'influenza del peso della persona vaccinata sull'entità della risposta immunitaria. La dose raccomandata di un preparato per vaccino (20 μg HBsAg) è ottimale solo per individui con un peso fino a 70 kg. È possibile che per ottenere risultati di vaccinazione adeguati per individui con un peso superiore a 70 kg, la dose di vaccino dovrebbe essere aumentata.

Alla fine del ciclo di vaccinazione (dopo 1-2 mesi), è necessario controllare la concentrazione di anti-HBs nel sangue vaccinato. Un numero di ricercatori ritiene che dopo un ciclo di vaccinazione completo, la concentrazione di anti-HBs dovrebbe essere di 100 mIU / ml o più, perché ai suoi valori più bassi, i pazienti vaccinati riducono rapidamente gli anticorpi protettivi ad un livello di 10 5 copie / ml) Il DNA dell'HBV corrisponde a una mutazione del gene in precore - zona di DNA virale e formazione di "e -" - un ceppo di HBV. Tali indicatori indicano la formazione di CHB HBeAg-negativo con un'elevata attività replicativa nel paziente esaminato.

È stato dimostrato che dopo aver sofferto l'epatite B, l'anti-HBe può persistere nel sangue umano da 5 mesi. fino a 3-5 anni.

HBoreAg può essere trovato solo in campioni di biopsia epatica nei nuclei degli epatociti di una persona infetta da HBV e non circola nel sangue nella sua forma libera. La posizione centrale di HBoreAg nel virione determina la sua elevata immunogenicità e provoca la comparsa precoce di anticorpi contro questo antigene (anti-HBsoe).

Immunoglobuline di classe M per HBoreAg (HBcore-IgM) sono rilevate nel sangue già nel periodo di incubazione della malattia, anche prima del picco di AlAT e delle manifestazioni cliniche di epatite. L'HBcore-IgM è il principale marker sierologico dell'epatite B acuta, che di solito circola nel sangue dei pazienti per 6-12 mesi. e scompare dopo il recupero. Nelle forme croniche di HBV HBcore-IgM sono determinati nel sangue nella fase acuta.

Le immunoglobuline di classe G (HBcore-IgG) compaiono quasi contemporaneamente all'HBcore-IgM, persistono dopo aver sofferto l'epatite B per tutta la vita, essendo un marker affidabile di infezione passata.

Nel 10% dei soggetti anti-HBcore-positivi, non vengono rilevati altri marcatori sierologici di HB, che è spesso la caratteristica di:

• Infezione da HBV con bassa espressione di HBsAg (epatite spesso mista),
• periodo sieronegativo - dopo la scomparsa di HBsAg e prima della comparsa di anti-HBs,
• Infezioni da pasta HBV con una concentrazione di antivirus inferiore al livello determinato dal test con cui sono stati condotti gli studi.

In questi casi, per verificare la diagnosi di HB, è consigliabile utilizzare la definizione di DNA virale mediante PCR.

In molti paesi del mondo, il controllo del sangue dei donatori è obbligatorio non solo per il contenuto di HBsAg, ma anche per anti-HBcore (USA, Canada, Germania, ecc.). Nella Federazione Russa, questa pratica non è ancora diventata diffusa a causa della mancanza di una legge federale pertinente, dal momento che condurre un test anti-HBcor aumenta il costo dei test e la quantità di sangue donato rifiutato (la prevalenza di questo marcatore tra i donatori primari è del 20-30%, nella popolazione generale - 15 -20%).

Il test HBCore-IgM viene utilizzato per effettuare una diagnosi di HBV (infezione acuta e recente) e per rifiutare il sangue donato in base alla presenza di HBCore-IgM. I kit ELISA per la rilevazione di HBCORE-IgM di diversi produttori si basano sull'uso della variante Capture-ELISA (metodo "capture") o del metodo ELISA "indiretto". Quest'ultimo metodo per determinare HBCore-IgM presenta i seguenti svantaggi:

• nell'analisi di sieri di sangue contenenti fattore di fattore reumatoide M e HBcore-IgG, sono possibili risultati falsi positivi;
• Un'alta concentrazione di HBcore-IgG nel campione da analizzare può portare ad una mancanza di IgM specifiche.

Uso complesso dei marcatori sierologici dell'infezione da HBV
in diagnostica di laboratorio

La determinazione del complesso dei marcatori HB utilizzando appropriati kit immunologici enzimatici (vedi Tabella 2) ci consente di valutare il cosiddetto profilo sierologico del paziente e di caratterizzare in modo più completo e affidabile la fase del decorso del processo infettivo (Tabella 1, schema).

Tabella 1. Interpretazione dei risultati dei test sierologici per l'epatite B

Indicatori di epatite virale B

L'epatite B è inclusa nel gruppo di malattie epatiche con origine virale. È caratterizzato da un decorso grave e complicazioni gravi. Dopo la penetrazione nel corpo, l'agente patogeno inizia a moltiplicarsi rapidamente, che è accompagnato dalla distruzione degli epatociti (cellule della ghiandola).

In circa il 10% dei casi, la patologia è soggetta a cronicità, che è irto di degenerazione cirrotica e malignità dei tessuti. La difficoltà della diagnosi precoce risiede nell'assenza di segni clinici all'inizio della malattia. A volte l'epatite si presenta in una forma anterteriosa, che predispone anche una diagnosi tardiva.

L'infezione avviene attraverso il sangue, per esempio, nelle istituzioni mediche, così come l'intimità intima non protetta. Inoltre, il rischio di infezione è presente nel processo del travaglio in presenza di pelle lesa in un bambino.

L'agente eziologico della malattia è altamente resistente ai cambiamenti di temperatura, al congelamento e all'ambiente acido.

Appartiene al gruppo di virus contenenti DNA. L'agente patogeno ha un'affinità per gli epatociti, ma non è esclusa una lesione della milza, dei linfonodi e del midollo osseo. A causa della somiglianza del patogeno con le cellule del corpo, si sviluppa una reazione autoimmune contro i suoi stessi tessuti.

Indicazioni per lo studio

La ricerca di marcatori dell'epatite e la decodifica accurata dei test consentono non solo di confermare la malattia, ma anche di prevedere il suo decorso e valutare la forza dell'immunità formata.

Gli studi sono assegnati a:

• rilevamento primario di portatori di virus. A tal fine, vengono determinati HBsAg (indicatore di malattia allo stadio preclinico) e immunoglobuline di classe M (fase acuta);
• cercare persone con patologia cronica. L'analisi prevede lo studio dell'immunoglobulina G, che indica una malattia lenta;
• valutare la forza dell'immunità al fine di selezionare le persone per la vaccinazione, nonché determinare il livello della risposta formata contro il virus dopo la vaccinazione;
• controllo sulla dinamica del trattamento, che consente di effettuare la correzione in modo tempestivo.

I marcatori sono anche esaminati in persone a rischio:

1. bambini nati da madri infette;
2. operatori sanitari;
3. vivere insieme a una persona malata;
4. persone che hanno bisogno di emodialisi e frequenti trasfusioni di sangue (trasfusioni di sangue);
5. viaggiatori in paesi ad alto rischio;
6. tossicodipendenti e omosessuali;
7. lavoratori di imbarco;
8. ha bisogno di un intervento chirurgico.

Caratteristiche dei marcatori dell'epatite B

L'analisi più comunemente prescritta è per la determinazione di HBsAg. Tuttavia, a parte questo, sono stati studiati HBeAg e HBoreAg. Il prossimo passo nella diagnosi è la rilevazione di anticorpi alle proteine ​​elencate. Tutti sono marcatori dell'epatite B virale, che consentono di identificare il portatore dell'infezione all'inizio della malattia e di determinare con precisione lo stadio della malattia.

A seconda dei cambiamenti nella loro composizione qualitativa e quantitativa, è possibile giudicare l'intensità della replicazione dell'agente patogeno e la forza della risposta immunitaria. Inoltre, i test offrono l'opportunità di valutare l'efficacia del trattamento.

Si noti che il virus è in grado di mutare e modificare la sua struttura, rendendo difficile la diagnosi a causa dell'incapacità di rilevare il patogeno con i sistemi di test standard.

A causa della grande variabilità del sistema immunitario non può formare una risposta potente contro l'infezione. Di seguito è riportata una tabella dei marcatori dell'epatite B.

Marcatori di analisi dell'epatite B

Esistono diversi tipi di ipatite e sono tutti causati da un virus che colpisce il corpo.

L'epatite B è considerata una delle infezioni virali più difficili. Le principali vie di infezione sono attraverso il sangue, sessualmente o da madre a figlio.

Il 5-10% del numero totale di persone infette da epatite B ha una forma cronica, a volte asintomatica della malattia.

Al fine di determinare il quadro clinico nel tempo e prescrivere un trattamento adeguato, vengono condotti una serie di studi di laboratorio, identificando i marcatori.

Questo è il metodo principale per diagnosticare questa malattia. Nel nostro articolo, troverai una descrizione di ciascun marker che viene utilizzato nella diagnosi di epatite B, la tecnologia per identificare e decifrare i loro valori.

Cosa sono i marcatori?

I marker aiutano a identificare il virus nel corpo

Quando gli antigeni (sostanze estranee) vengono ingeriti, il sistema immunitario umano produce determinati anticorpi - immunoglobuline.

In caso di infezione da epatite B, specifiche immunoglobuline sono prodotte dal nostro corpo per ciascuno dei componenti del virus. Diventano i cosiddetti marcatori della malattia.

Tipi e tipi: una breve classificazione

Nella pratica medica, ci sono diversi marcatori principali dell'epatite B, che sono ulteriormente suddivisi in 2 gruppi principali: antigeni del virus e anticorpi prodotti dall'organismo verso questi antigeni.

Gli antigeni includono un numero delle seguenti varietà:

Quali marker sono gli anticorpi?

Per stabilire una diagnosi accurata, viene condotto uno studio sull'identificazione del DNA virale (HBV-DNA), che funge da marker per la replicazione del patogeno. Confidare con certezza che la presenza della malattia è possibile solo dopo uno studio completo basato su diversi indicatori.

Cosa significano i marcatori e cosa mostrano?

Il marker HbsAg può essere determinato già 1.5-2 mesi dopo l'infezione fino a quando non appaiono i primi segni della malattia. Materiale per la ricerca - siero. Questo marker può essere assegnato durante tutte le fasi dello sviluppo del virus nel corpo (consente anche di determinare il decorso asintomatico).

Il marcatore HbeAg si trova solitamente nel sangue nelle prime fasi dell'epatite virale, così come nel periodo preicterico. Quando si stabilisce la presenza nel sangue per più di 4 settimane, è consigliabile parlare della forma cronica della malattia. HbcAg si trova nel fegato. Per la ricerca è richiesta una biopsia di organi. È un potente immunogeno che secerne specifici anticorpi che sono assenti nel sangue.

L'indicatore dell'inizio della formazione della propria immunità del corpo, che può essere rilasciato nel sangue per 10 o più anni dopo la fine del periodo acuto di epatite B - anti-Hbs. Il valore di un altro indicatore (anti-Hbe) consente di valutare il successo del trattamento e fare previsioni sulla durata e gravità della malattia.

Nell'epatite acuta B fino alla comparsa dei primi segni (ittero), il rilascio di IgM classe anti-Hbc è una conferma di laboratorio della malattia. Tali anticorpi continueranno a circolare nel sistema circolatorio per altri tre o cinque mesi. Un marcatore nel sangue indica che la persona è stata ammalata con epatite B prima o è ammalata nella fase acuta ora.

Tecnologia di rilevamento dei marker: caratteristiche e indicazioni

L'analisi dell'epatite B comporta l'identificazione dell'antigene Hbs. È condotto per tutti gli altri, ma è obbligatorio studiare le seguenti categorie di persone:

• rappresentanti delle professioni mediche che lavorano nella specialità;
• persone con alte percentuali di AST e ALT;
• pazienti chirurgici;
• donne incinte;
• potenziali donatori di sangue.

È importante ricordare! È necessario condurre uno studio e quelli che hanno sintomi simili alle manifestazioni cliniche dell'epatite B: perdita di appetito, nausea o vomito, ittero di muco e pelle, cambiamento di colore delle urine e delle feci. Sono mostrati nella seguente immagine:

Il test richiede sangue da una vena. Il fluido viene quindi inviato a un laboratorio di sierologia per i test immunologici. La rilevazione di anticorpi specifici nel sangue consente di determinare con precisione la presenza dell'agente patogeno e di identificare lo stadio approssimativo della malattia.

Le informazioni ottenute consentono di selezionare la terapia appropriata che corrisponderà allo stadio e alle condizioni generali del paziente.

Funzionalità di decodifica

Per la decodifica nella maggior parte dei laboratori è stato introdotto un singolo indicatore R (coefficiente del piano ottico). Per ogni risultato, il valore è diverso:

• con una reazione negativa, R non raggiunge 0,8;
• per risultati discutibili - 0.9-1;
• per positivo - più di uno.

Ricorda che un risultato negativo non garantisce l'assenza di un virus, pertanto, si consiglia di condurre ricerche su anti-HBcor IgG e anti-HBs. Se tutti e 3 i marcatori sono negativi, non vi è alcun virus nel corpo.

Metodi, costo

Ci sono 4 metodi principali della procedura.

1. Esame del sangue immunologico Permette di identificare il livello di protezione del corpo.
2. Analisi qualitativa della PCR.
3. Saggio di immunoassorbimento. Ricerca di laboratorio per identificare la forma e l'eziologia della malattia.
4. Screening di uno studio approfondito del corpo con attrezzature speciali (ultrasuoni, tomografia computerizzata). Il più delle volte usato durante la gravidanza per identificare i segni di patologia nel feto.

Come risultato di test specifici, vengono rilevati antigeni dell'epatite e viene determinato il tipo di virus. Le analisi non specifiche rivelano la patologia esistente del fegato, sono determinate dalla presenza di marcatori di anticorpi.

Il costo di un'analisi nelle cliniche private è di circa 500 rubli, tutte e 3 le analisi costeranno circa 1600 rubli. Nelle istituzioni mediche pubbliche, se c'è un rinvio da un medico, gli studi sono gratuiti.

Cosa fare

Un epatologo specialista non può prescrivere un trattamento basato su una singola analisi. È anche possibile che una falsa diagnosi e la probabilità che il corpo affronterà la malattia stessa. Per un virus, questa percentuale è piuttosto alta - 90%.

L'immagine seguente mostra una tabella che può essere utilizzata durante l'analisi dei risultati del campione:

La diagnosi finale viene stabilita dopo aver eseguito l'analisi PCR per rilevare il DNA del virus, dopodiché viene decisa la questione di ulteriori tattiche. In presenza di epatite B acuta, la terapia antivirale viene più spesso prescritta. In forma cronica, è richiesta la registrazione con uno specialista in malattie infettive e un'analisi regolare per l'osservazione dinamica.

Per riferimento! Di solito i marcatori determinano la reazione al virus e il danno che ha causato. Ma il principale pericolo è la continua attività del virus in assenza del sistema immunitario - cioè, epatite cronica.

I termini e i metodi di trattamento sono determinati con l'aiuto di ulteriori studi:

• PCR (reazione a catena della polimerasi);
• determinazione del genotipo del virus;
• Fibroso del fegato: un metodo per determinare la patologia mediante onde elastiche.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite B acuta come tale non richiede trattamento. Ma questo non significa che non è necessario consultare un medico. Innanzitutto, non è necessario solo un esame visivo del paziente, ma anche la raccolta di ulteriori test. È anche richiesto un supporto medico che riduca il disagio del decorso della malattia (i nutrienti e l'umidità persi a seguito di vomito e diarrea dovrebbero essere ripristinati il ​​più possibile). La forma cronica del decorso dell'epatite B richiede l'uso di farmaci che rallentano lo sviluppo della cirrosi epatica.

Solo il medico determina il momento di iniziare il trattamento. La terapia può essere ritardata per diversi motivi:

• bassa attività virale;
• nessuna minaccia per il corpo;
• l'impossibilità della terapia antivirale, se l'osservazione dinamica è preferibile all'intervento medico.

conclusione

L'epatite B viene comunemente chiamata "l'assassino gentile" a causa del decorso asintomatico della malattia. Le conseguenze fatali si riscontrano principalmente nella fase di distruzione del fegato. Per proteggere te stesso e gli altri, è necessario monitorare le condizioni del corpo e minimizzare i possibili rischi.

1. Escludere il contatto sessuale promiscuo, non abusare di alcol e cibo malsano, non assumere medicinali fuori controllo.
2. Fai regolarmente dei test per i marcatori dell'epatite in qualsiasi laboratorio privato o pubblico.
3. Quando viene rilevato un virus, effettuare una diagnosi completa per confermare o rifiutare la diagnosi.
4. È impossibile far fronte alla forma cronica della malattia da solo, e quindi è necessario consultare uno specialista.
5. Un trattamento adeguato riduce a zero gli effetti negativi del virus.
6. La vaccinazione contro l'epatite B - elimina completamente la possibilità della malattia.

Fai attenzione alla tua salute e non permettere lo sviluppo di malattie pericolose. Regolari misure preventive e un atteggiamento serio verso il proprio corpo contribuiranno a mantenere una buona salute.