Ittero meccanico: che cos'è, la prognosi della vita

Il termine "ittero ostruttivo" (ittero meccanico, subepatico) indica una sindrome clinico-umorale, definita dal flusso di bile nel pancreas attraverso la papilla del Vater nel duodeno. Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di elevati indicatori sierici di colestasi: bilirubina, gamma-glutamiltransferasi, fosfatasi alcalina con un leggero aumento delle transaminasi.

A livello della sfera fisiopatologica, un disturbo dell'assimilazione corporea della vitamina K, carenza di epatociti, mancanza di sali biliari nell'intestino, che porta all'endotossemia, che a sua volta causa cambiamenti emodinamici nei reni, predispone a complicanze purulento-settiche, porta a cambiamenti multifunzionali di tutti organi e sistemi.

Patogenesi ed eziologia della malattia

Le condizioni in cui si manifesta l'ittero ostruttivo sono sufficientemente investigate. Gli scienziati hanno indicato le ragioni principali:

1. pietre nel tratto biliare extraepatico - sono la causa più comune di ostruzione biliare. La loro presenza è possibile in qualsiasi punto del dotto biliare, che provoca la contrazione delle pareti e il rigonfiamento della mucosa;
2. tumori dei sistemi biliari extraepatici - tra cui benigni: adenomi, papillomi, cistoadenomi, fibromi e anche maligni: adenocarcenomi, cancro del tratto gastrointestinale, papille dei Vateri, ghiandola mammaria. Di particolare rilievo è il tumore di Klatskin (carcinoma colangiocellulare), causato da una mutazione delle cellule dei dotti biliari. Questa è una patologia molto rara, che si verifica nel 3% delle persone con diagnosi di ittero subepatico. In una fase iniziale, la diagnosi del tumore di Klatskin è praticamente impossibile, poiché la malattia è asintomatica. Pertanto, coagulopatia, colangite, insufficienza epatica e, di conseguenza, si verificano spesso sepsi;
3. i tumori intraepatici sono le cause più comuni di ittero ostruttivo. Il cancro della testa del pancreas, la cirrosi epatica, le metastasi, le riacutizzazioni croniche hanno un effetto di spremitura sui linfonodi, impediscono il flusso tempestivo della bile;
4. le stenosi si sono formate nel processo di cicatrizzazione dei dotti biliari - di solito post-operatorio, post-traumatico dopo ulcera gastrica o pancreatite cronica;
5. malformazioni congenite delle vie biliari nei neonati, come atresia delle vie biliari e ipoplasia;
6. Infezioni parassitarie - un individuo elminto adulto migra dall'intestino ai dotti biliari, chiudendo le vie extraepatiche e formando colestasi intraepatica.

Ittero nei neonati

La composizione del sangue del feto differisce dalla composizione del sangue del neonato da un'alta concentrazione di bilirubina, che spiega il colore giallo della pelle dei neonati. Un aumento della bilirubina è un fenomeno innocuo per i bambini, che passa molto rapidamente. Di norma, dopo la prima applicazione del neonato al seno della madre, il colore giallo si attenua considerevolmente e gradualmente scompare completamente.

Nel caso di una concentrazione molto grande di bilirubina, il danno grave e irreversibile nel cervello non è raro. Quando la percentuale consentita viene superata, la pelle di un neonato acquisisce un colore bluastro a causa del fatto che l'energia luminosa scompone la bilirubina in molecole solubili. In casi estremi, il bambino ha bisogno di trasfusioni di sangue.

I neonati (molto probabilmente) ottengono ittero meccanico se:

• il parto era prematuro;
• bambini di origine asiatica;
• il bambino ha avuto lividi durante il processo di nascita;
• grande perdita di peso nel neonato;
• il parto si è verificato in alta quota (nel piano);
• la madre ha il diabete

Gli studi condotti in Russia nel 2002 hanno dimostrato che i neonati fino a otto settimane con ittero ostruttivo hanno spesso infezioni del tratto urinario asintomatiche. Una precedente storia scientifica (anteriore al 2002) ha mostrato la presenza di infezioni batteriche. L'Associazione Internazionale dei Pediatri raccomanda di effettuare test obbligatori per la presenza di patologie degli organi urogenitali nei neonati.

Analisi clinica

L'occorrenza di ittero ostruttivo a seguito della colelitiasi è stata osservata nell'82% degli adulti diagnosticati, per lo più donne. La restante percentuale è dovuta all'ostruzione tumorale, che si verifica principalmente negli uomini.

1. aumento del dolore sordo nell'ipocondrio destro;
2. urina scura, feci scolorite;
3. colore giallo della pelle, delle mucose e della sclera;
4. prurito dell'epidermide;
5. nausea, vomito;
6. mancanza di appetito, rapida perdita di peso;
7. bassa temperatura corporea;
8. depositi di colesterolo chiaramente definiti sulle palpebre;
9. fegato ingrossato.

I segni clinici di ittero ostruttivo variano con la gravità della malattia. La bilirubina in caso di malfunzionamento del pancreas e del fegato può raggiungere 20-30 mg / dl. Se tutti i fattori contrastanti sono stati rimossi, la bilirubina è tornata alla normalità entro 1-2 settimane, il che, ovviamente, è impossibile con la forma avanzata della malattia di base.

Diagnosi di ittero ostruttivo

Nella fase iniziale della malattia, non è facile diagnosticare l'ittero ostruttivo, poiché i sintomi principali sono simili a molte diverse patologie: epatite virale, colestasi intraepatica, ecc. Pertanto, quando si rileva la patogenesi, il vantaggio è dato agli studi strumentali:

• La diagnosi ecografica è il modo più semplice e non invasivo per stabilire la genesi della patologia. Questo metodo indica calcoli biliari con una precisione fino al 90%. Gli errori includono l'identificazione dei concrementi al tumore;
• la colangiopancreatografia retrograda endoscopica è necessaria se vi sono dubbi sulla correttezza della diagnosi ecografica. Una soluzione speciale viene introdotta nel condotto, dopodiché vengono prese le immagini per diagnosticare il tumore in dimensioni molto piccole. Dovresti sapere che la diagnosi è invasiva e può causare una serie di complicanze;
• rilassamento duodenografiya - consente di identificare il sintomo Frostberg - la deformazione della superficie interna della parte discendente del duodeno e del diverticolo duodenale; malattie indicative di pancreatite induttiva o cancro pancreatico;
• colangiografia percutanea transepatica - mostrata quando il dotto biliare è bloccato alla porta del fegato. Un ago sottile con un mezzo di contrasto viene inserito nel dotto epatico sotto la supervisione di un ultrasuono. Questo metodo è irto di complicazioni (peritonite, emorragia interna), quindi viene eseguito solo in casi di emergenza;
• la scansione del fegato con un isotopo radioattivo di oro o tecnezio è un metodo poco utilizzato, utilizzato in casi particolarmente difficili: nella diagnosi di tumori complessi o alveococchi;
• La laparoscopia è il metodo più invasivo comunemente usato nella diagnosi delle metastasi.

Farmaco per ittero

Nel caso della colelitiasi, in cui il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, o l'intervento chirurgico non è appropriato, il trattamento dell'ittero ostruttivo si riduce a un tentativo di sciogliere il tartaro somministrando i sali per via orale.

Poiché lo svuotamento della cistifellea è un fattore importante, il suo normale funzionamento deve prima essere creato utilizzando la colecistografia orale.

Il lavoro dell'acido ursodesossicolico (10 mg / kg / die) ha lo scopo di ridurre la secrezione della bile. A sua volta, questo riduce la saturazione del colesterolo nel pancreas. Nel 30-40% dei pazienti questo porta alla progressiva dissoluzione delle pietre.

Tuttavia, le pietre possono apparire entro 5 anni dopo che il farmaco non è più utilizzato (50% dei pazienti).

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto viene utilizzata come mezzo aggiuntivo alla terapia con solventi orali.

Le controindicazioni comprendono complicanze della colelitiasi (ad esempio colecistite, pancreatite biliare), gravidanza e coagulopatia. Spesso, il rifiuto di schiacciare i calcoli biliari è il tasso di recidiva, fino al 70%.

In caso di ostruzione del tratto biliare maligno, una meta-analisi ha dimostrato che il drenaggio endoscopico è il metodo più sicuro ed efficace rispetto allo stenting biliare per le complicanze preoperatorie e postoperatorie. La meta-analisi non ha incluso dati provenienti da studi randomizzati controllati.

Metodo chirurgico

Come nel caso delle cure mediche, la necessità di un intervento chirurgico dipende dalla causa dell'ostruzione biliare.

La colecistectomia è il trattamento raccomandato per la colelitiasi sintomatica, altrimenti c'è un aumentato rischio di complicanze. La colecistectomia aperta è un metodo relativamente sicuro, con un tasso di mortalità dello 0,1-0,5%.

La colecistectomia laparoscopica è il metodo più benigno per il trattamento dei calcoli biliari sintomatici, in parte a causa di un periodo di recupero più breve, di un ridotto disagio postoperatorio e di un risultato cosmetico accettabile.

In circa il 5% dei casi, le manipolazioni laparoscopiche vengono trasformate in operazioni addominali aperte a causa della difficoltà nella visualizzazione dell'anatomia o delle complicanze identificate nel processo.

Il trapianto di fegato è considerato dai medici in casi particolarmente pericolosi.

Prevenzione della patologia

Gli oli di oliva e semi di lino nella dieta quotidiana a dosi terapeutiche (20-25 ml al giorno) proteggono il fegato dalla distruzione, aiutano a recuperare più velocemente dopo aver già sofferto di malattie.

L'obesità, l'assunzione eccessiva di cibo e la rapida perdita di peso possono portare alla formazione di pietre con potenziale ostruzione biliare, che danneggerà senza dubbio la qualità della vita. E solo una perdita di peso graduale e moderata aiuterà ad evitare il verificarsi di malattie e la conseguente comparsa di ittero ostruttivo.

Ridurre l'assunzione di grassi saturi e aumentare la fibra nella dieta contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare calcoli biliari. Il consumo di frutta e verdura fresca è l'aiuto principale che impedisce varie patologie, poiché la fibra contenuta in questi prodotti riduce il carico sul fegato, aiuta gli organi digestivi e migliora il metabolismo.

L'esercizio regolare previene la formazione di coagulanti di varia origine e altre complicanze calcoli biliari.

Inoltre, un ruolo importante è svolto dai multivitaminici contenenti acidi alfalipolari, integratori proteici, acidi grassi essenziali ed enzimi digestivi per migliorare l'immunità.

Ittero ostruttivo (meccanico)

Un evidente ingiallimento della pelle è un segno pericoloso. Se riscontri questo sintomo, dovresti immediatamente andare dal medico. Ciò è dovuto al fatto che l'ittero è accompagnato da malattie pericolose. La maggior parte di loro sono trattati solo con la chirurgia.

L'ittero meccanico è una condizione patologica che si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile dovuta a ostruzioni meccaniche. Per questo motivo, la bilirubina e l'urobilina (pigmenti biliari) penetrano nel flusso sanguigno, di conseguenza la pelle e le mucose visibili diventano gialle. Questo tipo di ittero è anche chiamato ostruttivo, subepatico, acholico, riassorbimento.

Informazioni di base, statistiche

Molti pazienti non sanno cosa sia l'ittero ostruttivo. Questa patologia è una complicanza di molte malattie del pancreas e delle vie biliari (dotti biliari, sfinteri, che regolano il deflusso delle secrezioni epatiche). Con la malattia, la pelle e le mucose diventano gialle, l'urina si scurisce e le feci, al contrario, diventano leggere, pruriginose e il dolore addominale appare. Questi sintomi si verificano perché la bilirubina nel sangue aumenta. Maggiore è il livello del pigmento biliare, peggiore è la condizione del paziente.

È importante Se i dotti biliari sono bloccati, la concentrazione di bilirubina aumenta ogni volta di 30-40 μmol / h.

La questione se l'ittero subpatico sia contagioso è abbastanza rilevante. Secondo i medici, la patologia non può essere trasmessa da persona a persona, in quanto non è dovuta a un virus, ma a una violazione della produzione di bile. Infettati solo durante ittero virale che si pone contro epatite A o B. Di conseguenza, ittero non è trasmesso attraverso il sangue, saliva e simili. D.

L'ittero dell'acido è pericoloso, perché durante la patologia possono verificarsi le seguenti complicazioni: insufficienza funzionale del fegato, reni, infiammazione purulenta delle vie biliari. In assenza di una terapia competente, possono svilupparsi le seguenti conseguenze: sepsi biliare (infiammazione purulenta), cirrosi biliare. È anche possibile una tale complicazione come ascesso epatico colangiogenico (infezione delle vie biliari).

Aiuto. Negli adulti, nel 29% dei casi, l'ittero ostruttivo (MF) si verifica sullo sfondo di GCB, nel 67% - a causa di tumori maligni. Spesso, la patologia infantile provoca malformazioni congenite dei dotti biliari. Nelle donne, il cancro al seno è più spesso rilevato rispetto agli uomini.

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Fattori di sviluppo

I medici hanno studiato a fondo le cause dell'ittero ostruttivo, sono divisi in 5 gruppi:

• Patologie congenite dello sviluppo delle vie biliari nei neonati. L'ipoplasia è caratterizzata da sottosviluppo e restringimento uniforme dei dotti biliari (ZH) e atresia biliare - a causa della loro ostruzione o assenza.
• I tumori benigni del tratto biliare e del pancreas, che provoca colelitiasi: diverticoli (sporgenze) 12 duodenale della papilla di Vater e stenosi, stenosi LQ (restrizione dovute alla formazione di tessuto cicatriziale), cisti fibrosa pancreatite sclerotica, indurimento dei dotti biliari intra ed extraepatiche.
• Il restringimento delle principali vie biliari dopo l'intervento chirurgico, che si verifica dopo un danno allo ZHP o una chiusura chirurgica impropria delle ferite.
• Tumori maligni del sistema epatobiliare e pancreatico-duodenale. Il più delle volte, la sindrome dell'ittero meccanico si sviluppa a causa del cancro della cistifellea, del pancreas, della papilla di Vater o in presenza di focolai tumorali secondari nel fegato.

Aiuto. A volte MF provoca il tumore di Klackin, che si forma come risultato della mutazione delle cellule epiteliali che fanno parte del GF.

Spesso, la patologia è il risultato di colangite sclerosante o anomalie congenite della struttura del fegato e dei dotti biliari. La malattia ha un corso nascosto, quindi viene spesso diagnosticata quando la cura completa non è più possibile.

Rare cause di ittero ostruttivo sono ulcera duodenale e appendicite acuta.

Il flusso di bile nel duodeno del duodeno diminuisce a causa del movimento delle pietre nelle feci. Colecistite calcica (JCB), in cui i concrementi si formano nei dotti, si verifica meno frequentemente. Penetrano coledoch (dotto biliare comune) e provocano un attacco di colica biliare. GF è bloccato quando un grosso calcolo non può attraversarlo.

Aiuto. MZh nel 37% dei casi si verifica nel cancro della testa del pancreas, un po 'meno - a causa di tumori nei dotti biliari principali.

sintomi

I medici identificano i segni comuni di patologia:

• dolore epigastrico dolente e opaco e lato destro;
• urina marrone scuro, masse fecali leggere e liquide;
• Il giallo della pelle, così come le membrane mucose, nel tempo, i tegumenti acquistano gradualmente una tinta grigiastra;
• prurito sulla pelle;
• nausea, eruzione del vomito;
• diminuzione dell'appetito, perdita di peso;
• febbre;
• a volte sulle palpebre appaiono formazioni chiaramente definite di colore giallo, che sporgono sopra la pelle;
• epatomegalia (aumenta il fegato).

Quando i dotti biliari sono intasati con pietre, si verificano i seguenti sintomi: un forte dolore nel quadrante in alto a destra, a volte si irradia al torace, ittero (pochi giorni dopo il sollievo del dolore), e sentendo l'area della cistifellea v'è dolore, involontario respiro detenzione, e così via..

Il cancro al seno della papilla al pancreas di Vater appare sordo dolore (in particolare con la palpazione), epatomegalia, diminuzione dell'appetito, prurito sulla pelle. La dimensione del fegato aumenta a causa del fatto che è pieno di dotti biliari infiammati e biliare.

Grave prurito appare anche prima della manifestazione di ittero, non può essere eliminato da vari agenti terapeutici. Il paziente sta graffiando la pelle, di conseguenza compaiono piccole emorragie. Una diminuzione del peso corporeo è caratteristica dell'ittero, che si è sviluppata sullo sfondo dell'oncologia.

Misure diagnostiche

Non è difficile stabilire la diagnosi se il paziente ha uno stadio avanzato di cancro, dal momento che il tumore è facilmente percepibile. Ma nelle fasi iniziali della colestasi è difficile, dal momento che non ci sono sintomi pronunciati. I test di laboratorio sono inefficaci per la diagnosi precoce di ittero ostruttivo. Questo perché la concentrazione di bilirubina, colesterolo, enzimi epatici aumenta con una diminuzione del deflusso di bile e violazione del suo ammissione al 12-duodeno, e l'epatite virale.

I seguenti metodi diagnostici sono utilizzati per determinare l'MF:

• L'ecografia aiuta a rilevare i dotti dilatati, le pietre in essi, le lesioni focali del tessuto epatico.
• Ipotonica duodenography - una radiografia duodeno 12, che viene eseguita dopo la somministrazione della soluzione di solfato di bario e aria attraverso il catetere. Utilizzato per il rilevamento della caratteristica Frotsberga (ceppo concava carta contorno ribasso duodeno 12 come dati invertiti 3) e diverticoli 12 ulcera duodenale. Il sintomo di Frotsberg indica pancreatite induttiva o formazione di pancreas maligno con focolai secondari nel duodeno.
• La colangiopancreatografia retrograda è un metodo che combina l'endoscopia con l'esame fluoroscopico. È usato nei casi di sospetto blocco della papilla di Vater. Durante la procedura, una soluzione di contrasto viene iniettata nel dotto biliare attraverso un tubo speciale e viene eseguita una serie di colpi. Con l'aiuto del RCPG, possono essere rilevati piccoli tumori, l'esame citologico e istologico dei tessuti epiteliali e il contenuto del dotto biliare può essere effettuato.

• Con la colangiografia percutanea transepatica (CCH), è possibile ottenere maggiori informazioni sulla natura dell'otturazione. Questo metodo è utilizzato nel blocco dei calcoli biliari al gate del fegato. La procedura viene eseguita in anestesia locale e utilizzando gli ultrasuoni, quindi un ago sottile con una soluzione di contrasto viene iniettato attraverso la pelle e il tessuto epatico. ChCHH minaccia con una percentuale maggiore di complicanze rispetto al RPCP (emorragia interna, flusso biliare, peritonite).
• La diagnosi di radioisotopi è un metodo di ricerca che utilizza composti marcati con isotopi radioattivi. Nominato per identificare i tumori e le malattie parassitarie del fegato, come l'alveococcosi, quando un altro metodo per determinare il blocco delle vie biliari è difficile.
• La laparoscopia è un metodo moderno ed efficace per la ricerca diagnostica e il trattamento chirurgico. È usato quando altri studi strumentali si sono dimostrati inefficaci. La laparoscopia viene eseguita con l'individuazione di focolai tumorali secondari al fine di rivelare l'entità del danno epatico in caso di malattie parassitarie, ecc.

Metodi strumentali sono usati per identificare le cause del cancro al seno negli adulti e nei bambini.

La diagnosi differenziale può aiutare a distinguere l'ittero ostruttivo da altri tipi di patologia:

38. Ittero meccanico. Le ragioni Diagnosi differenziale Trattamento di ittero ostruttivo. Colangite. Clinica, diagnosi, trattamento.

L'ittero è chiamato colorazione della pelle, delle mucose e della sclera di colore giallo a causa dell'accumulo di bilirubina nei tessuti, il cui livello nel sangue aumenta. Tre tipi di ittero: emolitico, meccanico, parenchimale. L'ittero meccanico o ostruttivo si sviluppa a causa dell'ostruzione parziale o completa delle vie biliari, violazione del passaggio della bile nell'intestino. L'ittero ostruttivo è spesso causato da coledocolitiasi, stenosi dei dotti, stenosi della papilla duodenale maggiore, tumore della testa pancreatica e delle vie biliari.

Emolisi intravascolare e intracellulare, infarto degli organi (polmone), grandi ematomi

Epatite, cirrosi, sindrome di Gilbert, ecc.

Malattia di calcoli biliari, tumori e stenosi nella porta del fegato, un tumore del pancreas o papilla di Vater.

Moderato in alcuni pazienti

Esami del sangue biochimici: • bilirubina

Aumento dovuto a non coniugato (indiretto)

Aumento dovuto a non coniugato (indiretto) e coniugato (diretto)

Aumento dovuto al coniugato (diretto)

Normale o aumentato

Normale o moderatamente elevato

Trattamento. L'ittero ostruttivo è un'indicazione assoluta per la chirurgia.

Operazioni usate nell'ittero ostruttivo:

1. L'holedochotomy con drenaggio del condotto è indicato per l'ittero causato da coledocolitiasi.

2. Quando il calculus dimenticato nel choledochus ricorre più spesso alla loro rimozione retrograda endoscopica. L'estrazione del calcolo attraverso un drenaggio a forma di T utilizzando un ciclo di Dormia, lavaggio del condotto attraverso un drenaggio con soluzioni di acidi biliari, eparina, ecc.

3. La papillosfinterotomia transduodenale è indicata nei casi di papillite stenotica, calcoli strozzati nella parte terminale del dotto biliare comune. Attualmente, la papillosfinterotomia endoscopica viene solitamente eseguita per estrarre calcoli e ripristinare la pervietà duttale.

Le anastomosi biliodigestive si formano per lo scarico della bile dai dotti biliari nell'intestino tenue con malattie benigne. La colecisttoenterostomia viene eseguita nel caso di pervietà del dotto cistico con tumori inoperabili che coprono il lume della parte distale del dotto biliare comune.

COLANGITE: infiammazione batterica acuta o cronica delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche. Si verifica più spesso con coledocolitiasi, così come con altre malattie che coinvolgono l'ittero meccanico. La colestasi contribuisce allo sviluppo dell'infezione nella bile, le pareti dei dotti biliari si infiammano.

Classificazione. Secondo la natura dei cambiamenti morfologici nelle pareti dei dotti biliari, si distingue la colangite catarrale e purulenta, e secondo il decorso clinico, acuta e cronica. Esistono forme settiche, ricorrenti, a lungo termine settiche, ascessuali e sclerotizzanti di colangite cronica.

clinica la colangite acuta si sviluppa improvvisamente ed è caratterizzata da una triade di Charcot: alta temperatura corporea, dolore nell'ipocondrio destro e ittero. Nella colangite acuta, l'intossicazione aumenta rapidamente, la debolezza progredisce, l'appetito peggiora, il mal di testa, la nausea con vomito, la diarrea. Sullo sfondo dell'ittero si sviluppa il prurito.

Le manifestazioni cliniche della colangite cronica sono cancellate, ma progressive. La malattia è caratterizzata da dolori sordi nella parte destra di bassa intensità, una sensazione di disagio e distensione nell'epigastrio. L'ittero nella colangite cronica si sviluppa in ritardo e indica un cambiamento che è arrivato. Disturbi comuni nella colangite cronica comprendono subfebbrile, affaticamento, debolezza.

Test biochimici indicare indirettamente la colestasi; con colangite un aumento del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, transaminasi, a-amilasi. Per identificare gli agenti causali della colangite è condotta frazionaria suono duodenale con semina batteriologica della bile. Per escludere l'invasione parassitaria, uno studio delle feci uova di elminto e il più semplice

I metodi di visualizzazione per la diagnosi di colangite includono Ecografia addominale e il fegato, ecografia delle vie biliari, CT. Con il loro aiuto, è possibile ottenere un'immagine dei dotti biliari, identificare la loro espansione, determinare la presenza di cambiamenti strutturali e focali nel fegato.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare la colangite, il ruolo principale è svolto dalla colangiopancreatografia retrograda endoscopica, dalla colangiografia a risonanza magnetica (MRPHG) colangiografia percutanea transepatica.

Diagnostica differenziale la colangite è necessaria con GIB, colecistite non calculare, epatite virale, cirrosi biliare primitiva, empiema pleura, lato destro polmonite.

La gestione conservativa del paziente con colangite è di assicurare riposo funzionale (riposo a letto, fame), la nomina di agenti antispasmodici, antinfiammatori, antibatterici, antiparassitari, terapia infusionale, epatoprotettori. Le cefalosporine in combinazione con aminoglicazidi e metronidazolo sono comunemente utilizzate nella flora batterica; nell'identificare un verme o il più semplice - agenti antiparassitari. In grave intossicazione, è indicata la plasmaferesi. Durante la remissione della colangite, il trattamento fisioterapico è ampiamente usato: inductothermy, UHF, terapia a microonde, elettroforesi, diatermia, bagni di fango, ozoceritoterapia, terapia con paraffina, bagni di cloruro di sodio.

Trattamento chirurgico: papilosfinterotomia endoscopica, estrazione di calcoli del dotto biliare, stenting coledochico endoscopico, drenaggio del dotto biliare transepatico percutaneo, drenaggio esterno dei dotti biliari e altri interventi. Il trattamento più efficace per la colangite sclerosante è il trapianto di fegato.

Ittero ostruttivo

Esistono tre tipi principali di ittero:

• emolitica;
• parenchimale;
• Ostruttiva (ittero subepatico).

L'ittero ostruttivo (ostruttivo) è causato da disturbi nel sistema delle vie biliari.

Le ostruzioni meccaniche nei dotti biliari possono verificarsi a causa della formazione di calcoli, edemi o processi infiammatori della cistifellea, presenza di parassiti negli organi dell'apparato digerente. Quindi, la bile, non essendo in grado di trovare una via d'uscita attraverso l'intestino tenue, entra nel flusso sanguigno, che porta all'itterizia.

In questo momento c'è una generale intossicazione del corpo, manifestata dai seguenti sintomi:

1. Ingiallimento della pelle e dell'occhio sclera;
2. L'aspetto delle vene a ragno nella parte superiore del busto;
3. Prurito crescente;
4. Nausea, vomito, diarrea;
5. Debolezza generale e perdita di peso;
6. Perdita di appetito;
7. Eruttazione con sapore amaro e bile;
8. Bruciore di stomaco.

La composizione del sangue a questo punto aumenta il contenuto di bilirubina diretta, acidi biliari e colesterolo.

La comparsa di tali sintomi richiede un trattamento immediato al medico per identificare la diagnosi e condurre la terapia necessaria.

patogenesi

Secondo le statistiche mediche, il rischio di soffrire di ittero ostruttivo è per lo più riservato a pazienti di sesso femminile dopo 40 anni. Tuttavia, se la causa dell'ittero ostruttivo è un tumore, allora in questo caso i pazienti sono più spesso uomini.

• Se la bile non è in grado di svolgere la sua corrente lungo le vie biliari direttamente nell'intestino tenue, il suo grande accumulo si verifica nei dotti. Dopo di che, sotto la pressione della bile raccolta, i dotti biliari si rompono e la bile stessa entra nel sistema circolatorio. Quindi, c'è un ingiallimento della pelle e delle proteine ​​dell'occhio.
• Nella patogenesi osservato decolorazione di feci e drammatica oscuramento delle urine, forte aumento milza e del fegato che può essere seguito in studio palpazione.

Altre cause di ittero ostruttivo includono:

1. Cisti del dotto biliare;
2. Pancreas anulare;
3. Sottosviluppo dei dotti biliari;
4. Malattia emolitica e ispessimento della bile su questo sfondo.

Mentre la malattia progredisce, la bile raccolta nella cistifellea e i dotti ritorna nel fegato e da lì entra nel flusso sanguigno insieme alla bilirubina già processata. Ciò porta alla colorazione delle urine in un colore scuro. A sua volta, l'assenza di bile nell'intestino tenue porta allo scolorimento delle feci.

Inoltre, la patogenesi della malattia porta al fatto che la mancanza di bile nel duodeno porta a una violazione dell'assorbimento di minerali e vitamine liposolubili da parte dell'organismo. Uno dei più importanti è la vitamina K, la cui mancanza porta a una violazione della coagulazione del sangue.

Inoltre, la stagnazione a lungo termine della bile nei dotti può portare a infiammazione delle vie biliari - colangite. Questa condizione può essere estremamente seria e persino fatale.

Un altro punto importante è il rischio di cirrosi nell'ittero ostruttivo. Questo risultato è possibile a causa dell'indebolimento delle cellule epatiche.

diagnostica

Prima di prescrivere il trattamento, prima di tutto è necessario condurre un'indagine paziente approfondita e prendere il sangue per un'analisi biochimica.

I risultati di questa analisi con ittero ostruttivo saranno:

• Bilirubina - più di 20 μmol / l;
• Fase alcalina - aumentata.

Dopo aver prelevato il sangue per l'analisi, verrà effettuata una diagnosi approfondita per identificare la causa dell'ittero. Se necessario, saranno assegnati ecografia, endoscopia, radiografia e altri metodi di ricerca.

Trattamento di ittero ostruttivo e preparazione per la chirurgia

Il trattamento dell'ittero ostruttivo consiste nel rimuovere un'ostruzione meccanica che interferisce con il normale flusso della bile. L'unico modo per ottenere questo è un intervento chirurgico.

Durante il periodo preoperatorio, il paziente sarà sottoposto a una formazione obbligatoria, che includerà le seguenti procedure:

• Terapia preoperatoria di disintossicazione da infusione;
• Correzione del bilancio elettrolitico dell'acqua;
• Normalizzazione della coagulabilità del sangue attraverso l'introduzione di vitamina K. per via endovenosa

Queste procedure preparatorie consentiranno al paziente di subire più facilmente un intervento chirurgico radicale per rimuovere la pietra, il tumore e le aderenze.

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Ittero meccanico (ostruttivo)

Meccanismo di sviluppo di ittero ostruttivo. La sindrome che si sviluppa a causa dell'accumulo nel sangue di una quantità eccessiva di bilirubina. Cause e principali segni clinici di ittero ostruttivo. Metodi strumentali di diagnosi e trattamento dell'ittero.

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SBOU VPO Saratov State Medical University. VI Razumovsky Ministero della Sanità della Russia

Dipartimento di Fisiologia Patologica

Studente di 3 anni della facoltà di medicina

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Meccanismo di sviluppo di ittero ostruttivo

Cause e principali segni clinici di ittero ostruttivo

Metodi diagnostici strumentali

trattamento bilirubina diagnosi ittero

L'ittero è una sindrome che si sviluppa a causa dell'accumulo di quantità eccessive di bilirubina nel sangue. Nella clinica, viene diagnosticato macchiando la pelle e le mucose in varie tonalità di giallo.

L'intensità dell'ittero dipende dall'apporto di sangue all'organo o al tessuto. All'inizio, la colorazione gialla della sclera viene rilevata, e un po 'più tardi, la pelle. Accumulando nella pelle e nelle mucose, la bilirubina in combinazione con altri pigmenti li tinge di un colore giallo chiaro con una sfumatura rossastra. Si verifica un'ulteriore ossidazione della bilirubina in biliverdina e l'ittero assume una colorazione verdastra. Con la prolungata esistenza di ittero, la pelle diventa bronzo nerastro. Pertanto, l'esame del paziente consente di decidere sulla durata dell'ittero, che è di grande valore diagnostico differenziale.

Fisiologia del metabolismo della bilirubina

Per classificare le varie forme di ittero, è necessario conoscere i dati di base della fisiologia della bilirubina.

I globuli rossi vengono distrutti nella milza o nel sistema reticolo-endoteliale. Allo stesso tempo, l'emoglobina è divisa in globina, emosiderina contenente ferro e ematidina senza ferro. Globina si scompone in aminoacidi e di nuovo va a costruire le proteine ​​del corpo. Il ferro subisce l'ossidazione ed è riutilizzato dal corpo come ferritina. L'ematoidina (anello di porfirina) viene trasformata attraverso uno stadio biliverdin in bilirubina. La bilirubina libera viene catturata dal plasma sanguigno. È completamente insolubile in acqua e si combina con le proteine ​​del plasma. In questo stato, viene trattenuto dal fegato, dove sotto l'influenza dell'enzima glucuroniltransferasi entra nella bilirubina - acido glucuronico. A differenza della bilirubina libera, questo acido è solubile in acqua. Pertanto, la bilirubina diretta si forma nel fegato, che è solubile in acqua e viene successivamente escreto con la bile nell'intestino. Nell'intestino, parte della bilirubina diretta viene convertita in urobilinogeno, che, essendo riassorbito, ritorna parzialmente al fegato ed è parzialmente escreto nelle urine come urobilina (circa 4 mg al giorno). Un'altra parte della bilirubina diretta, che viene introdotta nell'intestino, sotto l'influenza della flora intestinale, si trasforma in stercobilina, che viene escreta nelle feci (60-80 mg al giorno).

Un aumento dei livelli ematici di bilirubina indiretta può essere dovuto a un aumento dell'emolisi, con una diminuzione della capacità degli epatociti di catturare la bilirubina dal plasma sanguigno, a causa dell'attività insufficiente delle cellule del fegato (sindromi di Gilbert e Crigler-Nyar - deficit ereditario di glucuroniltransferasi).

L'accumulo nel sangue dell'eccesso di bilirubina e dei suoi prodotti metabolici provoca la colorazione dei tegumenti del corpo in varie tonalità di giallo. Il meccanismo compensatorio dell'organismo per l'iperbilirubinemia è una diminuzione della sua produzione, così come una maggiore escrezione da parte dei reni e della mucosa del tratto gastrointestinale. Pertanto, anche con completa ostruzione delle vie biliari, la gravità dell'ittero può variare.

Le ragioni dell'aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue possono essere:

1. potenziata formazione di bilirubina indiretta;

2. violazione della cattura e trasferimento della bilirubina indiretta negli epatociti;

3. violazione del processo di coniugazione della bilirubina indiretta;

4. violazione dell'escrezione della bilirubina diretta nella bile attraverso la membrana tubulare;

5. ostruzione delle vie biliari a diversi livelli.

Sulla base dei suddetti meccanismi patogenetici dell'iperbilirubinemia, si distinguono 3 tipi di ittero, che differiscono nel livello del metabolismo della bilirubina.

I. Ittero sovrareepatico (preepatico), in cui si verifica un'eccessiva distruzione di globuli rossi. La funzionalità epatica non è compromessa. L'aumento della bilirubina indiretta nel sangue, l'urina e le feci sono intensamente colorate (marrone scuro) a causa della maggiore formazione di urobilinogeno. Le cause di ittero sopraepatico sono emolisi a causa di effetti tossici su eritrociti, ematomi estesi, attacchi di cuore; eritropatia congenita, emoglobinopatie, anemia emolitica congenita con insufficienza epatica funzionale (nei neonati).

II. Ittero epatico (parenchimale) Ci sono 4 delle sue forme:

1. Ittero molecolare Allo stesso tempo, i processi intracellulari di cattura, trasferimento, coniugazione ed escrezione della bilirubina sono compromessi. Le ragioni sono varie fermentopatie congenite e acquisite.

2. Ittero epatocellulare. È causato da disturbi a livello cellulare: il danno organico agli epatociti a causa di infiammazione, cirrosi e insufficienza vascolare porta all'incapacità di catturare e rilasciare la bilirubina.

3. Ittero colestatico. I processi patologici sono localizzati a livello extracellulare: diminuzione o cessazione del flusso biliare, accompagnata da rigurgito di bilirubina nel sangue a seguito di danni alle vie biliari intraepatiche a livello di colangiolo o di maggiori dotti intraepatici.

4. Ittero colestatico epatocellulare misto

Quando l'ittero epatico nel sangue aumenta il contenuto di entrambe le frazioni di bilirubina in vari rapporti, l'urina assume un colore bruno-verdastro (il colore della birra) a causa della bilirubina diretta e dell'urobilinogeno, il colore delle feci è scolorito a vari livelli.

III. Ittero subepatico (ostruttivo). Quando è un ostacolo al deflusso della bile è nel tratto biliare extraepatico.

Meccanismo di sviluppo di ittero ostruttivo

L'ostruzione meccanica del flusso della bile porta al ristagno e all'aumento della pressione della bile, all'espansione e alla rottura dei capillari biliari e al flusso della bile direttamente nel sangue o attraverso il sistema linfatico.

A questo proposito, ci sono i seguenti cambiamenti nello scambio di pigmenti biliari:

a) un aumento dei livelli ematici di bilirubina diretta (iperbilirubinemia);

b) gli acidi biliari (colemia) appaiono nel sangue;

c) aumenta il livello di colesterolo nel sangue (ipercolesterolemia). Le lipoproteine ​​modificate (lipoproteine ​​X) appaiono con proprietà aterogeniche;

d) la bilirubina (bilirubinuria) compare nelle urine, in conseguenza della quale assume un colore scuro ("colore della birra"), così come acidi biliari (olaluria). Stercobilinogeno scompare dalle urine;

e) le feci non contengono stercobilinogeno (feci incolori). Questi cambiamenti nel metabolismo dei pigmenti determinano lo sviluppo di due importanti sindromi cliniche tipiche dell'ittero ostruttivo: coliche e acholiche.

Cause di ittero ostruttivo e clinica

1. Malattie benigne delle vie biliari e del pancreas, associate eziologicamente alla colelitiasi (coledocolitiasi, stenosi della papilla duodenale maggiore, pancreatite indurativa).

· La coledocolitiasi è la causa più comune di ittero ostruttivo. Rappresenta il 20-30% di tutti i casi di ostruzione delle vie biliari. La localizzazione di calcoli con coledocolitiasi può essere al livello dei comuni condotti epatici e biliari (più spesso), dei dotti intraepatici e delle ampolle BDS.

Clinica. Per l'ostruzione della pietra del dotto biliare comune è caratterizzata dalla comparsa di ittero dopo un attacco doloroso. L'ittero si sviluppa entro 24 ore dopo un dolore o un brivido terrificante, e questa dipendenza temporale ha un grande valore differenziale. La sindrome del dolore si manifesta solitamente con la tipica colica biliare. Nel caso dell'adesione di colangite ascendente, una triade di segni clinici è caratteristica: dolore, ittero, febbre. Il prurito si verifica nella metà dei pazienti. Un blocco prolungato con una pietra è solitamente incompleto, pertanto i segni clinici e di laboratorio della colestasi con coledocolitiasi possono alternativamente alternarsi o scomparire. Bilirubinemia supera raramente 170-200 μmol / l.

Quando un grosso ramo del dotto epatico è bloccato, l'ittero non è intenso a causa del blocco incompleto dell'escrezione biliare.

Le pietre della papilla duodenale maggiore sono accompagnate da completa ostruzione delle vie biliari e ittero ostruttivo persistente con una bilirubinemia massima fino a 300 μmol / l e oltre.

· Stenosi di MDP (grande papilla duodenale). La combinazione di stenosi con il calcolo della colecisti è più comune della stenosi isolata di MDP. In questo caso, una storia di 2-3 attacchi con ittero transitorio, a volte i pazienti vengono con un attacco, accompagnato da ittero. Esistono tre gradi di stenosi, che dipendono direttamente dal numero di fibre fibrose: I - la presenza di restringimenti senza compromissione funzionale; II - la presenza di un restringimento pronunciato con una leggera dilatazione (12-15 mm) dei dotti; III - stenosi pronunciata con colestasi. La stenosi dell'MDP non porta quasi mai alla completa obliterazione del dotto (se non c'è pietra), che è la principale differenza dai tumori, dove si verifica rapidamente l'ostruzione totale e persistente del coledoco.

2. Contrazioni infiammatorie e cicatriziali delle vie biliari.

Le stenosi cicatriziali dei dotti biliari extraepatici di solito si verificano dopo le operazioni (ferita della parete del condotto in un'area limitata, intersezione completa del dotto biliare, escissione della sezione della parete, legatura completa o marginale). L'ittero ostruttivo meccanico persistente in assenza di un attacco doloroso, che non scompare dopo l'operazione, o l'ittero ostruttivo persistente appena sviluppato è di importanza diagnostica. La condizione generale rimane per qualche tempo relativamente soddisfacente.

3. Tumori della zona epatopancreatoduodenale (GPD).

Il livello di lesione dei dotti biliari extraepatici con tumori della zona GPD è determinato dalla forcella del dotto epatico comune - il confine prossimale e la papilla duodenale grande (BDS) - distale. L'otturazione può verificarsi a causa della crescita tumorale dall'epitelio dei dotti biliari extraepatici (VZHP), e a causa della loro compressione dall'esterno - con tumori della testa pancreatica, carcinoma epatico primario e metastasi da varie parti del tratto gastrointestinale, linfogranulomatosi, leucemia e altri tumori benigni e maligni nell'area del legamento epatoduodenale.

Clinica. La cosa comune è che la malattia si sviluppa gradualmente, le fasi iniziali in alcuni pazienti sono asintomatiche. I primi segni della malattia: il disagio nelle aree epigastrica e subcostale destra, la mancanza di appetito e la debolezza generale non sono specifici. Quando si contatta l'ospedale, le principali lamentele sono l'ingiallimento della pelle, prurito, sgabelli acholic. La sindrome del dolore è assente o fastidiosa, di intensità moderata, non associata in tempo con i principali disturbi. A questo punto nel 46-53% dei pazienti il ​​tumore non è resecabile. Quando l'occlusione del tumore sviluppa un'ostruzione completa a lungo termine della comune bile o dei dotti epatici con una reazione negativa ai pigmenti biliari nelle urine e nelle feci e nella bilirubinemia stabile a 500 μmol / l (30 mg%). Il segno differenziale della lesione a livello del comune dotto biliare epatico o comune è la definizione della palpazione di una colecisti ingrossata e indolore (sintomo di Courvoisier), sebbene questo sintomo non sia assoluto. Il sintomo più comune di Courvosier è positivo nel cancro dell'MDP e del pancreas.

La base della classificazione chirurgica dei tumori VZhP è la definizione della localizzazione anatomica del tumore, che determina la tattica del trattamento chirurgico:

I. VZHP prossimale del tumore (dotti epatici destro e sinistro e loro luogo di confluenza - biforcazione).

1. Con lesione predominante del dotto epatico destro;

2. Con lesione predominante del dotto epatico sinistro;

3. Tumore della biforcazione dei dotti epatici;

4. Tumore della biforcazione e di entrambi i dotti epatici.

II. Tumore del dipartimento centrale di VZhP (tra la biforcazione dei dotti epatici e il bordo superiore della parte superiore della giunzione Lump - choledochoduodenic 12p).

III. Tumore della sezione distale di VZHP (prima dell'ampolla del dotto biliare comune).

IV. Terminale tumorale VZhP.

1. Tumulo ampolla dotto biliare comune;

2. Tumore della papilla maggiore dell'intestino duodenale.

I tumori più frequentemente rilevati dei reparti terminali (circa il 40%) e prossimali (circa il 30%).

La particolarità del neoplasma maligno BDS è un aumento della temperatura corporea ai numeri di fibrille, periodici o permanenti. Inoltre, in molti casi, le feci di tarry o una reazione positiva al sangue nelle feci.

La formazione maligna della testa pancreatica è accompagnata da ittero ostruttivo nell'80-90% dei casi. La grande cistifellea (un sintomo positivo di Courvosier) con chiusura completa del dotto biliare comune è patognomonica per questa malattia.

Lo sviluppo di ittero ostruttivo allo stesso tempo di ascite persistente refrattaria alla terapia convenzionale è caratteristico di un tumore epatico maligno primario.

Ci sono casi isolati di ittero ostruttivo a causa di tumori benigni nell'area MDP. La diagnosi corretta è possibile durante l'intervento chirurgico dopo l'esame istologico. La compressione dei dotti biliari è anche possibile con la presenza delle formazioni bulk del fegato nella regione del gate del fegato o dei grandi dotti biliari principali (ascessi epatici, cisti, emangiomi).

4. Malformazioni congenite (e acquisite) delle vie biliari, malattie parassitarie del fegato e delle vie biliari (ascariasis) sono rare cause di ittero ostruttivo e sono rilevate nella prima infanzia o in chirurgia.

I principali segni clinici di ittero ostruttivo o sindrome colestasi sono:

1. ingiallimento della pelle,

3. Feci di Acholic,

5. colore marrone scuro delle urine.

Altri sintomi sono associati alla malattia di base che ha causato la violazione del deflusso della bile.

Quando si stabiliscono segni clinici e biochimici di ittero ostruttivo, iniziano le fasi della ricerca diagnostica.

Fase I - diagnosi topica: determinazione del livello e della localizzazione della lesione della zona epatobiliare;

Stadio II - Stabilire la causa dell'ittero ostruttivo (eziologia).

Il livello di danno alla zona epatobiliare in colestasi è diviso in intraepatico ed extraepatico. La colestasi intraepatica è limitata alla cistifellea epatocitaria su un lato e ai dotti biliari principali sull'altro. Include le seguenti forme:

· La colestasi intralobulare è osservata in tutte le malattie associate al danno alle cellule del fegato parenchimale (epatocellulare) e ai dotti biliari intralobulari (tubolari). Le ragioni principali sono epatite (virale, alcoliche, medicinali, tossiche) con colestasi, colestasi della gravidanza, farmaci ormonali, benigna colestasi ricorrente, malattie del organel cella difetto congenito o acquisito e sistemi enzimatici che sono responsabili per la formazione e l'escrezione di sostanze biliari. La colestasi intralobulare è una manifestazione di malattie epatiche diffuse con una clinica appropriata, i cambiamenti di laboratorio e patologici rilevati strumentalmente e istologicamente. Il principale segno differenziale della colestasi intralobulare è l'assenza di ostruzione del dotto biliare.

· Colestasi extralobulare: osservata con

1) lesioni degenerative dei dotti biliari - atresia, cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva, malattia di Carol (trasformazione cistica congenita dei dotti biliari intraepatici);

2) processi infiltrativi-infiammatori nei tratti portali - colangite, granulomatosi epatica, amiloidosi, iperplasia nodulare; 3) con lesioni focali del fegato, fornendo compressione meccanica dei capillari biliari.

La colestasi extraepatica è causata da un ostacolo meccanico al deflusso della bile a livello dei grandi dotti biliari intra- e / o extraepatici.

Quindi, mecha e nischek sono un termine generico che include segni di ittero subepatico e colestasi extraepatica, le cui cause sono malattie che richiedono un trattamento chirurgico.

Metodi diagnostici strumentali

Ultrasuoni - ultrasuoni. Gli ultrasuoni svolgono il ruolo di test di screening nella diagnosi differenziale delle colestasi intraepatiche ed extraepatiche, nonché dell'ittero epatico e subepatico. L'immagine di un epaticoholedochus è normalmente una struttura tubolare con pareti altamente ecogeniche e un lume eco-negativo - con un diametro fino a 8 mm. Il criterio principale per l'ittero ostruttivo è l'espansione dei dotti biliari nel reparto soprastenotico.

Con ostruzione del dotto biliare comune, vengono rilevati i sintomi di ipertensione biliare intraepatica, il dotto epatico comune si espande a 2 cm, la cistifellea aumenta in modo significativo e può raggiungere i 15-17 cm di lunghezza.

All'atto di otturazione del coledoco distale - un'ecografia mostra chiaramente il dotto biliare comune dilatato con pareti ispessite.

EFGDS - fibrogastroduodenoscopia endoscopica. Lo scopo principale dell'esame fibroscopico dell'ittero ostruttivo è l'ispezione dell'MDP. Quando lo si studia, si presta attenzione alla sua posizione, alla sua forma, dimensione, consistenza, colore, cambiamenti infiammatori nella zona della papilla, alla presenza o all'assenza di escrezione biliare.

ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Il metodo di contrasto diretto delle vie biliari e del dotto pancreatico. È il metodo principale per la diagnosi differenziale di ittero, rende così possibile eseguire una serie di procedure mediche (papillotomia - dissezione papillare, litotrissia - distruzione di concrezioni, lithoextraction - rimozione di concrezioni, stenting - Protesi condotti, sovrapponendo un holedohoduodenoanastomoza endoscopica).

ChCHHG - la colangiografia transepatica percutanea è anche un metodo di contrasto diretto del tratto biliare, che viene effettuato mediante puntura sotto controllo a raggi X o ad ultrasuoni. Questo contrasto anterogrado dei dotti biliari, quindi, con completa ostruzione del dotto biliare comune, viene rilevato il limite superiore del blocco con l'aiuto di hCGH e il limite inferiore viene rilevato con ERCP. Durante il CCHCG, è possibile ottenere materiale citologico e anche eseguire una serie di manipolazioni mediche - dilatazione del palloncino, drenaggio dei dotti biliari e loro stenting.

La TC e la RM sono ulteriori metodi di ricerca da utilizzare quando, a causa di caratteristiche tecniche o anatomiche, ERCP o PCHG non possono essere eseguiti.

La laparoscopia, se necessario con una biopsia, completa i metodi diagnostici strumentali. Se necessario, vengono eseguiti il ​​drenaggio laparoscopico e la riabilitazione delle vie biliari.

Algoritmo diagnostico per ittero ostruttivo:

1. Anamnesi: presenza e natura del dolore, loro connessione con ittero e prurito, febbre e brividi, perdita di peso, età avanzata, chirurgia delle vie biliari. Nella chirurgia di emergenza, una storia dettagliata fornisce almeno il 60% delle informazioni necessarie per fare una diagnosi.

2. Dati Obiettivo: ittero grave, intensamente urina macchiato, feci scolorite, prurito, elevata temperatura corporea, cicatrici post-operatorie tensione muscoli della parete addominale anteriore, Courvoisier sintomo bordo fegato dolorosa (in ittero ostruttivo acuta).

3. Dati di laboratorio: TP nel siero, assenza di urobilinogeno nelle urine e feci, basso numero di aminotransferasi subito dopo la comparsa di ittero, alto livello di bilirubina diretta, fase alcalina.

I dati oggettivi e di laboratorio portano l'informatività della diagnosi all'80%.

4. Laparoscopia strumentale diagnostica. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrasuoni.

Principi generali del trattamento chirurgico dei pazienti con ittero ostruttivo:

· I pazienti con ittero ostruttivo in assenza di una tendenza a placare i sintomi della malattia devono essere messi in atto il prima possibile.

· Più è grave la malattia, prima deve essere operata.

· Con un aumento del rischio operativo, è necessario condurre la decompressione dei dotti biliari sotto forma di drenaggio esterno, come prima fase del trattamento chirurgico:

· Drenaggio della puntura del dotto biliare o della cistifellea sotto controllo ecografico;

· Colecistostomia da accesso minilaparotomico.

· Nei tumori non operabili dei dotti biliari, la chirurgia palliativa deve essere eseguita più ampiamente; laparotomia esplorativa (sperimentale, diagnostica) è mostrata solo con un massiccio processo tumorale e le sue ampie metastasi:

· Bypassare anastomosi (colecisto, coledoco o epaticojeunostomia);

· Drenaggio esterno dei dotti biliari: epatico-o epatico-colangiostomico;

· Alcuni pazienti dopo ricanalizzazione dei condotti affetti dal tumore vivono per più di 1-2 anni, pertanto, al fine di evitare la recidiva di ittero, è necessario utilizzare un drenaggio transepatico sostituibile.

La decompressione delle vie biliari deve essere eseguita in qualsiasi forma, localizzazione e stadio del cancro.

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