CAPITOLO 18. MALATTIE DEL SISTEMA DI DIVERSITÀ DEL FEGATO E DELLA GULMA

STEATOSI DEL FEGATO (EPATOSI DI GRASSO). NECROSI DEL FEGATO MASSIVO. EPATITE. CIRROSI DEL VIVERE. Malattia di calcoli biliari. colecistite

steatosi epatica (steatosi grasso, fegato grasso) - accumulo di vacuoli lipidici negli epatociti di diverse dimensioni. Eziologia: l'abuso di alcol, il diabete, l'obesità, l'ipossia (anemia, insufficienza cardiaca cronica), ecc intossicazione.

necrosi massiva epatica (passo giallo e rosso distrofia) - malattia è acuta (cronica raramente) caratterizzata da una massiccia necrosi del tessuto epatico e lo sviluppo di epatica acuta (epatocellulare), insufficienza epato-renale. avvelenamento da funghi, veleni epatotropi, tireotossicosi ( "thyrocardiac fegato"), tossiemia della gravidanza (preeclampsia), forma fulminante di epatite: Eziologia.

L'epatite è un'infiammazione diffusa del tessuto epatico di varie eziologie. Classificazione dell'epatite: primaria e secondaria (per altre malattie); su eziologia, epatite primaria - virale, alcolica, medicinale, autoimmune, ecc.; a valle - acuta (fino a 6 mesi) e cronica (più di 6 mesi). Classificazione dell'epatite virale acuta: per eziologia - epatite A, B, C, D, E, ecc. Le epatiti A, E sono trasmesse per via oro-fecale (epidemica, endemica), B, C e D sono trasmesse sessualmente o per via parenterale; forme cliniche e morfologiche: ittero ciclico (solitamente epatite A), anicterico (solitamente C), fulminante (fulminante, necrosi epatica massiva, più spesso con epatite B), colestatico. Con l'epatite B e C, esiste un alto rischio di sviluppare epatite cronica, cirrosi e carcinoma epatocellulare.

Classificazione dell'epatite cronica: in base all'eziologia, grado di attività istologica del processo (attivo, persistente, lobulare), secondo lo stadio della malattia (gli ultimi due parametri sono determinati nello studio della biopsia epatica). La cirrosi epatica è una fase irreversibile dell'epatite cronica.

Cirrosi epatica -, malattia progressiva cronica caratterizzata da danno tissutale organo come degenerazione e necrosi, infiltrazione infiammatoria dei processi parenchima e stroma disregeneratornymi accompagnamento sclerosi, riarrangiamento (violazione della struttura lobulare della formazione fegato uzlovregeneratov - falsi lobuli), il corpo deformazione e insufficienza d'organo.

Classificazione della cirrosi epatica: per eziologia - ereditaria (emocromatosi, malattia di Wilson, deficit α₁-antitripsina, ecc.) e acquisito (alcolico, virale, biliare - primario e secondario, scambio-alimentare, dyscirculatory, criptogenico e misto); per morfogenesi e quadro macroscopico - grande nodo (postnecrotico), piccolo nodo (portale) e misto; sul quadro microscopico - monolobulare, multilobulare e monomultilobulare, per attività, fasi di compensazione e scompenso.

Malattia di calcoli biliari (colelitiasi) è caratterizzata dalla formazione di pietre (pietre) nella colecisti o dotti biliari. Tipi di pietre nella composizione: colesterolo, pigmento, calcio, misto.

La colecistite è un'infiammazione acuta o cronica della parete della cistifellea. Si sviluppa più spesso

in presenza di pietre nella cistifellea e blocco del dotto biliare. Forme di colecistite acuta: catarrale, flemmonica, cancrena.

Fig. 18-1. Preparazioni macro (a-d). steatosi epatica (fegato grasso, steatosi, "oca" fegato "): a-b - fegato è aumentato di formato (peso del fegato 4600 g), sigillato, superficie liscia, il tagliente è arrotondato, con la superficie e sul taglio - specie argilla omogenei, giallo-marrone-r - cioè con gli elementi di fegato grasso realizzazione causata da intossicazione (a peritonite, uremia, ecc), ipossia e altri fattori che causano degenerazione grassa in combinazione con la porzione morte degli epatociti ( morfologia tossica della distrofia del fegato - distrofia gialla ii) normali dimensioni epatiche o piuttosto ridotta consistenza cedimenti, con una superficie liscia dalla superficie e sul taglio - specie argilla omogenea, di colore giallo-bruno (vedi anche figura 2-2).. (a, b - preparativi di I.N. Shestakova)

Fig. 18-1. fine

Fig. 18-2. Preparazioni a macroistruzione (ae). Cirrosi epatica. Micronodulare [(nodo piccolo, portale) - ab] e misto (df); c, d - cirrosi secondaria biliare, d, e - cirrosi epatica con grave ipertensione portale, splenomegalia: fegato è aumentato (a-g) o diminuito (d, e) di dimensioni, si deforma con corrugata (a-d - unità meno di diametro 1 cm) o krupnobugristoy (d, e - unità di 1 cm) superficie è sigillata, nei siti di taglio sono separati da strati di bianco grigiastro tessuto connettivo di larghezza variabile. Tipicamente, colore fegato giallo marrone, ma in cirrosi biliare secondaria (c, d) bile fegato tinti di colore verdastro (7-4, vedi anche Fig..); (a, b, d, e - farmaci I.N. Shestakova)

Fig. 18-2. estensione

Fig. 18-2. fine

Fig. 18-3. Macropreparazioni (a-in). tubulonekroz acuta del rene (ittero nefrosi, necrotizzante nefrosi). Reni alquanto ingrandita, consistenza molle, corteccia ampio, piramidi pallidi espressi shunt cortico-midollare, tessuto renale, bile tinti particolare piramide (a, c - IN preparazioni Shestakova)

Fig. 18-4. Macrodrugs (a). Calcoli biliari (colelitiasi): E, F - cholesterosis cistifellea Bene - esacerbazione di colecistite calculous cronica (colecisti empiema, ascesso colecistite). La cistifellea viene aumentato di dimensione, la sua cavità espanso ivi multipla o sfaccettato, lambita reciprocamente (sfaccettata) o pietre arrotondate marrone scuro, grigio o giallo. parete ispessita della vescica, consistenza densa (da sierosa - spesso scarti aderenze) per mucosa sezionata biancastro liscia, perde la sua cremosità. La mucosa può essere osservata più di deposizione tan solidi granuli fini (cholesterosis colecisti cistifellea "fragola") (a-a, w - preparazioni Shestakova IN, r-e - farmaci NO Krjukova); vedi anche la fig. 3-16)

Fig. 18-4. estensione

Fig. 18-4. fine

Fig. 18-5. Micropreparazioni (a, b). Necrosi epatica massiva: necrosi epatocitaria dei segmenti centrali dei lobuli (al loro posto si trovano detriti tissutali), epatociti periportali conservati in uno stato di degenerazione grassa. Colorato con ematossilina ed eosina: a - x 100, b - x 200

Fig. 18-6. Micropreparazioni (a, b). Acuta epatite virale: fegato diskompleksatsiya fasci epatociti idropica grado (palloncino, vacuolare) degenerazione (molti - grado necrosi liquefactive), colestasi intracellulare verificarsi vitello Kaunsilmena (vedere Figura 1-13..), espresso infiltrazione limfomakrofagalnaya di spazi portali (meno - all'interno dei lobuli), attivazione di stellate retikuloendoteliotsitov (cellule di Kupffer). H & E macchia: a - x 100 b - x 400

Fig. 18-7. Micropreparazioni (a, b). Epatite alcolica cronica con cirrosi: una percentuale significativa di epatociti in uno stato di degenerazione grassa, alcune cellule epatiche sono grandi, binucleate (rigenerazione). Nel citoplasma di singoli epatociti accumuli di una sostanza eozinofilny - hyaline alcolico (il corpo di Mallory). Mallory Taurus è circondata da gruppi di leucociti neutrofili. La sclerosi di pareti delle vene centrali è espressa. In alcuni punti, la struttura normale del fegato è compromessa, si osservano piccoli nodi rigenerati monomorfici (falsi lobuli), separati da sottili strati di tessuto connettivo. Nei falsi lobuli, la vena centrale è spostata verso la periferia o assente del tutto. In infiltrazioni di tratti setti e portali di neutrofili leucociti, linfociti e macrofagi, la proliferazione dei dotti biliari. Colorato con ematossilina ed eosina: a - x 100, b - x200

Fig. 18-8. Micropreparazioni (a, b). Monolobulyarny (portale) cirrosi: struttura epatica lobulare sclerosi violato spazi portali e porto-portale setti portotsentralnye fette divisi in frammenti (falsi segmenti di diverse dimensioni e forme, senza molte delle vene centrali); nello stroma, l'infiltrazione linfomacrofagica è espressa, a volte penetrando nei lobuli attraverso la piastra di confine; epatociti nello stato di distrofia di grassi e proteine ​​(idrofobiche), alcuni - grandi, a volte binucleari (segni di rigenerazione); proliferazione dei dotti biliari nei tratti del portale. H & E macchia: a - x 100 b - x200

Fig. 18-9. Macropreparations. Atrofia del fegato marrone con cachessia: il fegato è di dimensioni ridotte, il bordo anteriore è appuntito, di aspetto coriacea, la superficie è liscia (può essere a grana fine), il colore della superficie e marrone bruno nel taglio

Fig. 18-10. Preparazioni macro (a, b). Ascessi di fegato: pylephlebitic (a) e colangiogenic (b) (preparazioni I.N. Shestakova)

Fig. 18-11. Macropreparations. SKD (makronodulyarny, Postnecrotic) cirrosi: fegato è ingrandito, deformato, sigillato con superficie krupnobugristoy (nodi maggiore di 1 cm), colore zheltovatokorichnevogo (Preparazione Shestakova IN)

Fig. 18-12. Macrodrugs (a). Epatocellulare (a, b), colangiocellulare (b-d), del cancro del fegato e metastasi del cancro gastrico al fegato (d-f): unità di carcinoma epatocellulare colore verde giallastro (le cellule tumorali mantengono spesso la capacità di produrre bile) (vedi anche figura 9.. -7); (A-d - Farmaci in Shestakova, f, g - preparazioni NO Krjukov)

Fig. 18-12. estensione

Fig. 18-12. fine

Fig. 18-13. Preparazioni macro (a, b). Vene varicose del terzo inferiore dell'esofago con sindrome da ipertensione portale: a - con esofagite fibrinosa, b - con erosioni della membrana mucosa) (a - preparazione di I. Shestakova)

Fig. 18-14. Preparazioni macro (a, b). Colelitiasi, choledocholithiasis: in un condotto esteso biliare comune con pareti sclerotizzato e mucosa atrofica (b - con cholesterosis) diversi tipi di pietre che possono otturata sua clearance (b - preparazione Shestakova IN)

Fig. 18-15. Preparazioni macro (a, b). colecistite cronica in fase acuta (colecistite ascesso): colecisti aumentati di volume, le sue pareti ispessita e condensato, sierosa con scarti aderenze sovrappone fibrina vasi sanguigne e sanguinamento, atrofica mucose, talvolta ulcerate con emorragie nel lume della cistifellea bile mescolato con pus, piccole pietre

Fig. 18-16. Preparazioni a macroistruzione (ae). Pancreatonecrosi: a, b - mista, c, d - emorragica, d - adiposa, e - necrosi grassa (steatonecrosi) del grasso retroperitoneale

Micropreparazioni del tessuto epatico

Epatobioptat: immunoistochimica, espressione di HC3 NS3 nella cirrosi epatica, HC. 400 cr.

Epatobioptat: cirrosi epatica in epatite C cronica, lobuli epatici falsi, ocr G.-E., SW. 200 cr.

Epatobioptat: cirrosi epatica in epatite C cronica, okr. Van Gieson, SW. 100 cr.

Epatobioptat: cirrosi epatica in epatite C cronica, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Epatobioptat: cirrosi epatica in epatite C cronica, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Epatobioptat: istologia epatica normale, tratto portale visibile (1) e vena centrale (3)

Epatobioptat: epatite simplastica a cellule giganti

Epatobioptat: emosiderosi epatica (eccessivo accumulo di ferro nel tessuto epatico)

Epatobioptat: cirrosi biliare primaria

Epatobioptato: apoptosi (nella zona centrale del farmaco, l'epatocita è chiaramente visibile nella forma di un corpo apoptotico)

Epatobioptat: steatosi (degenerazione grassa) del fegato

Epatobioptat: degenerazione granulare e idropica (a palloncino) degli epatociti

Epatobioptat: colestasi funzionale intraduttale intraepatica (ristagno della bile nel lume dei dotti biliari intraepatici)

Epatobioptat: colestasi funzionale capillare intraepatica (ristagno della bile nel lume dei capillari biliari)

Epatobioptat: colestasi funzionale intracellulare (ristagno della bile negli epatociti)

Epatobioptat: accumulo di rame nel tessuto epatico

Epatobioptat: colestasi funzionale intraepatica parenchimale-tubulare (ristagno della bile con epatite colestatica o tossica)

Epatobioptat: HG B, setto porto-portale fibroso, F_2 di METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat: CG B, espansione dei tratti portale a causa di fibrosi, singolo setto fibroso, F_2 di METAVIR, ok. Van Gieson, SW. 100 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat: HG B, necrosi a gradini periportali, ocr. G.-E., SW. 400 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat: HG B, infiltrazione linfoistiocitica intralobulare, proteine ​​idropiche e degenerazione grassa degli epatociti, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat: HG B, degenerazione grassa degli epatociti, ok. G.-E., SW. 400 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat: HG B, polimorfismo del nucleo degli epatociti e inclusioni intranucleari ("nuclei di sabbia"), ok. G.-E., SW. 400 cr. (patologo Karev VE)

Hepatobioptat colestasi intracellulare e infiltrazione cellulare nella regione centrolobulare del lobulo epatico, okr. G.-E., SW. 400 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat: grande steatosi epatica senza portale e infiammazione periportale, okr. G.-E., SW. 200 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptato Assenza di fibrosi nel tessuto epatico, ok. Van Gieson, SW. 200 cr. (patologo Karev VE)

Epatobioptat Assenza di fibrosi e altri cambiamenti patologici nella zona periportale, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (patologo Karev VE)

Ascesso epatico (anatomia patologica)

Gli ascessi epatici sono singoli e multipli, la loro dimensione è diversa. Gli ascessi amebici del fegato sono per lo più solitari, con pylephlebitis appendice, di solito sono multipli. Con qualsiasi ascesso, ad eccezione di una piccola posizione centrale, cambiano le dimensioni e la configurazione del fegato.

I cambiamenti nel parenchima epatico dipendono dal tipo, dalla dimensione e dalla fase di sviluppo dell'ascesso, dal numero di ulcere. Nelle fasi iniziali dello sviluppo dei processi amebici nel fegato, di regola si trovano aree necrotiche grigio-marroni, attorno alle quali si trova una zona con un numero maggiore di vasi dilatati. I cambiamenti nel parenchima di queste aree sono il risultato degli effetti tossici dell'ameba. Ulteriore ammorbidimento si sviluppa nel centro di loro e forme di ascesso.

La lunga esistenza dell'ascesso causa infiammazione reattiva lungo la periferia e lo sviluppo della guaina del tessuto connettivo. In ascessi amebici del fegato color cioccolato pus, consistenza inodore, spessa, cremosa, solitamente sterile.

L'esame microscopico non trova microrganismi in esso, ma si trovano cellule epatiche e persino pezzi di tessuto epatico, cioè essenzialmente pus costituito da prodotti di decomposizione del tessuto epatico. Intorno all'ascesso durante la sua lunga esistenza di solito si sviluppa uno spesso strato di tessuto connettivo.

Cambiamenti patologici negli ascessi piogeni del fegato si sviluppano in questa sequenza: prima marcata marcata iperemia della lesione, poi si sviluppa epatite focale con ammorbidimento centrale e formazione di un ascesso, le cui pareti sono coperte con tessuto di granulazione.

Ascesso piogenico solitario

Gli ascessi epatici acuti che si sviluppano a seguito di una pylephlebitis appendicolare sono caratterizzati da grave flusso settico e portano rapidamente alla morte per sepsi o peritonite, quindi una capsula del tessuto connettivo di solito non si sviluppa intorno a loro. Nella maggior parte dei casi, gli ascessi si trovano nel lobo destro del fegato, ma una parte degli ascessi piogeni è localizzata nel lobo sinistro.

Gli ascessi epatici piogeni sono spesso multipli. In alcuni casi con pylephlebitis, il fegato è letteralmente imbottito con un gran numero di ascessi di varie dimensioni. Il contenuto degli ascessi piogeni non differisce dal contenuto degli ascessi ordinari. Con la bassa virulenza della microflora e il decorso cronico dell'ascesso, la parte liquida del pus viene assorbita e assume la forma di un decadimento scadente.

"Guida per la chirurgia purulenta",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Ascesso epatico

Un ascesso epatico è una malattia infiammatoria del fegato, caratterizzata dalla presenza di una cavità purulenta in esso e che porta alla morte dei tessuti epatici in caso di trattamento ritardato.

Tra ascessi epatici di varia origine, il primo in frequenza è occupato dai cosiddetti ascessi tropicali, che sono endemici in molti paesi della fascia calda. Una tale alta frequenza di ascessi epatici nei climi tropicali viene diagnosticata in connessione con la dissenteria amebica prevalente in essa. Rappresentando così nel pieno senso della malattia endemica nei paesi caldi, gli ascessi epatici in Europa e in Russia, al contrario, sono relativamente rari.

cause di

Per quanto riguarda l'eziologia degli ascessi epatici trovati nel nostro clima, prima di tutto va notato che, contrariamente alla dissenteria amebica tropicale, la dissenteria bacillare porta relativamente raramente allo sviluppo di questa malattia. Più spesso, gli ascessi epatici si sviluppano metastaticamente con setticopoiemia, a causa dell'introduzione di emboli infettivi nel fegato attraverso i vasi sanguigni, ad esempio, con piemia dopo lesioni traumatiche, complicate fratture ossee, danni al cranio, con sepsi postpartum, endocardite settica, ecc. Rappresentando una seria complicazione della malattia di base, tali ascessi non hanno, tuttavia, un significato clinico indipendente, poiché sono per lo più di piccole dimensioni, si formano simultaneamente con ascessi in altri organi e durante la vita di solito rimangono non riconosciuti.

Inoltre, le ulcere del fegato possono portare a processi ulcerosi nello stomaco e nell'intestino (non di origine disenterica), in particolare l'appendicite ulcerosa. Lo sviluppo di ascessi epatici nella febbre tifoide è relativamente raro. Infine, in rari casi, ascessi nel fegato possono svilupparsi a seguito di danni o lesioni al fegato, con calcoli biliari, con angiocolite purulenta, con ascaridi che entrano nei dotti biliari.

Anatomia patologica

Gli ascessi di fegato tropicale non sono sempre della stessa natura, pathoanatomically. Ci sono generalmente due tipi di questi: ascessi flemma e fibrosi. I primi che si verificano più spesso sono per lo più solitari e si trovano principalmente nel lobo destro del fegato, meno frequentemente nella sinistra e solo in casi eccezionali nel lobo spigeliano (caudato). Gli ascessi flemmaidi hanno solitamente le dimensioni di un'arancia grande, ma spesso raggiungono le dimensioni della testa di un bambino, e talvolta anche di molto più grandi. In casi eccezionali, hanno trovato fino a 2-4, anche fino a 8 litri di pus. Il pus è solitamente denso, cremoso, leggermente verdastro; a volte, a causa della mescolanza della bile, il colore è giallo-verdastro e con la mescolanza del sangue è rossastro. In casi più recenti, il muro di ascesso è irregolare, ammorbidito e infiltrato con pus; successivamente, diventa quasi liscia, a causa del rigetto delle masse necrotiche e la cavità ascessiva assume una forma sferica. Il tessuto epatico intorno all'ascesso, inizialmente fortemente rosso e iperemico, diventa duro nel tempo ed a volte è saturo di ascessi miliari.

In contrasto con i grandi ascessi appena descritti, gli ascessi fibrosi sono superficiali, di dimensioni variabili dalla nocciola all'uovo di piccione, e si presentano in vari numeri, da 3 a 12. Hanno una consistenza densa, sono ammorbiditi solo al centro, contengono pus simili a sciroppo, parzialmente rappresi e talvolta circondato da uno strato di tessuto connettivo fibroso.

Gli ascessi non tropicali, a seconda della loro origine, sono di grande diversità nella loro posizione, dimensione, forma e numero. Poiché in considerazione di ciò è impossibile fornire una descrizione generale di essi, basterà osservare quanto segue. Gli ascessi epatici di origine septicopemica sono, come è stato detto, sempre multipli o meno piccoli e sono solitamente accompagnati dalla formazione di ascessi in altre parti del corpo. Ascessi di origine diversa, ad esempio, a causa di appendicite ulcerosa, che spesso sono anche molteplici, possono talvolta raggiungere dimensioni considerevoli. Gli ascessi formati a causa di calcoli biliari si distinguono per il fatto che spesso contengono calcoli biliari nel pus. In alcuni casi, l'angiocolite purulenta produce numerosi piccoli ascessi, dalla grana del miglio alla grana della lenticchia, separati l'uno dall'altro dal normale tessuto epatico; questi ascessi okolokalchny cosiddetti sono in contatto diretto con il tessuto epatico circostante, a causa di cui possono spargersi più lontano e formare ascessi più o meno significativi. In altri casi, le pareti dei canalicoli biliare infiammati vengono distrutte dall'esterno o dall'interno, e durante queste si formano degli ascessi, il cui contenuto è colorato dalla bile (i cosiddetti ascessi biliare). Gli ascessi formati in questo modo rimangono solitari, essendo situati a una certa distanza l'uno dall'altro, o si fondono l'uno con l'altro, formando una cavità più o meno significativa, che, per la sua forma particolare, è stata chiamata ascesso areolare. Nella sezione, un ascesso di questo tipo è una struttura cavernosa o spugnosa e consiste di molte diverse dimensioni di cavità che sono separate l'una dall'altra, o che comunicano principalmente tra loro a causa della distruzione delle partizioni intermedie. Oltre al suo tipo caratteristico, l'ascesso areola è anche una caratteristica che di solito si estende verso la superficie anteriore o il bordo superiore del fegato ed è spesso complicata da pleurite esudativa destra, purulenta o sierosa.

La fonte di microbi che portano allo sviluppo di ascessi epatici (se gli ascessi di origine traumatica ed embolica sono lasciati da parte) è indubbiamente intestinale. Ciò è già indicato dal fatto che la causa più frequente di ascessi epatici sono i processi ulcerativi nell'intestino, nei quali, come è noto, in condizioni normali, ci sono molti diversi microrganismi. Dall'intestino, i microbi possono entrare nel fegato in due modi: attraverso il sangue, cioè attraverso la vena porta e attraverso il tratto biliare. Il primo modo di ascessi epatici si formano durante vari processi ulcerativi nel tratto gastrointestinale, in particolare con appendicite ulcerosa, il secondo modo in cui si manifestano a causa di malattie delle vie biliari (calcoli biliari, angiocolite purulenta).

sintomi

Spesso, gli ascessi epatici non danno particolari fenomeni nella vita e si aprono solo per caso a un'autopsia. In particolare, questo si applica agli ascessi di origine septicopemica, in cui il fenomeno di un'infezione comune è in prima linea nel quadro clinico. Se in tali casi a volte si osservano alcuni fenomeni da parte del fegato - dolore con sensazione, maggiore o minore ingrandimento del fegato, spesso ittero, questi fenomeni si perdono nel quadro clinico grave generale e di per sé non rappresentano nulla di caratteristico. In altri casi, tuttavia, l'ascesso epatico, soprattutto se ha raggiunto dimensioni significative, dà un numero di fenomeni clinici che dipendono in parte dall'ascesso stesso, in parte dal suo effetto sui lobi adiacenti.

Il fenomeno più costante e più caratteristico è il dolore nell'area del fegato. È limitato, dapprima noioso e profondo, aumenta con il movimento, la tosse e la pressione, e dà spesso nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena, ma soprattutto nella spalla destra. L'ultimo segno è osservato particolarmente spesso con ascessi.

Oltre al dolore, che potrebbe non essere, almeno in una forma chiaramente espressa, l'aumento del fegato, a volte comune, quindi principalmente nella regione di un lobo, è determinato dalla palpazione e spesso dalla percussione. Tuttavia, questo fenomeno non è sempre pronunciato anche in presenza di un enorme ascesso nel fegato. D'altra parte, in alcuni casi, un fegato ingrossato può, nel tempo, raggiungere una tale estensione che non è solo chiaramente percepito nell'ipocondrio destro, ma forma anche una chiara protrusione. Inoltre, ampi ascessi sulla superficie anteriore del fegato possono talvolta dare una chiara fluttuazione. Quando la periepatite si unisce, a volte viene determinata ascoltando un rumore di attrito delicato o più ruvido nell'area del fegato.

La milza di solito è ingrandita per via percutanea, spesso chiaramente palpabile e dolorosa. Un fenomeno molto importante è la febbre. È osservato nella maggior parte dei casi, ma non sempre procede allo stesso modo. Nei casi di corrente acuta e veloce, una temperatura molto alta di tipo costante o lassativo può essere presente fin dall'inizio, con brividi e sudore profuso. Nei casi meno acuti o cronici, la febbre nel periodo iniziale è insolita, non ha un tipo particolare ed è spesso relativamente minore, non superiore a 39,0 ° C. Più tardi, a volte solo dopo pochi mesi, la febbre assume una natura intermittente, cioè ci sono forti aumenti di temperatura soprattutto la sera, a volte con brividi, alternati a sudori abbondanti durante la pesante sudorazione. Tuttavia, a volte la temperatura può rappresentare un decorso prevalentemente lassativo per un lungo periodo, quindi assumere una natura intermittente quasi regolare, e alla fine della malattia rappresenta un tipo parzialmente intermittente, in parte lassativo. Gli attacchi di brividi arrivano senza alcun riferimento al tempo, a volte nel mezzo della giornata, poi di fronte (e, inoltre, più spesso) - di sera o di notte. In alcuni casi, con ascessi cronici, la febbre potrebbe non essere affatto presente.

L'ittero, che è per lo più leggero, a volte di origine congestizia a causa della compressione del dotto biliare grande da un ascesso, o in base alla contemporanea infiammazione delle vie biliari, è relativamente raramente osservato. Ancora meno spesso, l'ascite si sviluppa a causa della compressione della vena porta con un ascesso. Con ascessi di grandi dimensioni, seduti sulla superficie convessa del fegato e spingendo verso l'alto la metà destra del diaframma, ci può essere una difficoltà piuttosto significativa nella respirazione. A volte c'è un singhiozzo doloroso e vomito, quest'ultimo soprattutto con la sconfitta della copertura sierosa del fegato.

Quasi sempre si sviluppa nel tempo, emaciazione più o meno forte, soprattutto se vi sono frequenti aumenti febbrili della temperatura. Tuttavia, a volte, nonostante una febbre molto lunga, potrebbe non esserci un particolare svuotamento.

diagnostica

La diagnosi di ascesso epatico (non tropicale) è sempre molto difficile. I dati che dovrebbero essere guidati nella diagnosi sono generalmente compresi da quanto detto sopra sulla sintomatologia. Va notato che bisogna sempre tener conto, oltre alla storia (calcoli biliari, appendicite, ecc.), Alla totalità di tutti i fenomeni e al decorso. Particolarmente importante è la presenza di una febbre di tipo intermittente o lassativo e dolore al fegato, soprattutto se quest'ultimo è aumentato e il dolore, come spesso accade, dà alla spalla destra. Oltre all'ispezione e all'osservazione, vengono eseguiti gli ultrasuoni e la TC.

trattamento

Il trattamento degli ascessi epatici, di norma, è chirurgico, completato da un ciclo di terapia antibiotica.

In alcuni casi, un ascesso epatico anche di origine non-piemica può rapidamente terminare con la morte, in altri la malattia può durare per molti mesi. L'esito fatale, che è quasi senza un trattamento appropriato, può essere accelerato a causa dell'apertura di un ascesso nella cavità addominale, nella cavità pericardica o nel mediastino. D'altra parte, in rari casi la guarigione spontanea può seguire quando l'ascesso viene aperto all'esterno, nello stomaco, nell'intestino o nei bronchi, naturalmente, se è coinvolto un solo ascesso.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Ascesso epatico da micropreparazione

/ Descrizione dei farmaci nella lezione numero 27

Descrizione dei farmaci sull'anatomia patologica nella classe 27

(Questa è una descrizione provvisoria, non una cattedrale, alcuni farmaci potrebbero non essere sufficienti, dal momento che la descrizione degli anni precedenti)

Sommario:

SESSIONE numero 27 malattia intestinale. enterocolite infettiva. colite ulcerosa non infettiva. La malattia di Crohn. appendicite.

I follicoli sono ingrossati, succosi, con solchi e convoluzioni (ricordano la superficie del cervello), sporgono al di sopra della superficie della mucosa, consistenza morbida, colore grigio-rosso sul taglio.

Le cellule linfoidi dei follicoli sono spostate dalle cellule reticolari. Molte cellule reticolari si trasformano in macrofagi con citoplasma luminoso, che forma granulomi. Macrofagi agente causativo fagocitario, chiamato cellule del tifo e granulomi - granulomi del tifo. I granulomi lungo i vasi penetrano nello strato muscolare. Alcuni di loro sono necrotizzati. Nel quadro mucoso dell'infiammazione catarrale acuta.

Immagine della struttura del linfonodo cancellata. Cellule linfoidi represse reticolari. I macrofagi formano granulomi del tifo.

Nella mucosa dell'intestino al posto del gruppo follicoli visibili ulcere ovali con bordi lisci. Si trovano lungo l'intestino e penetrano nello strato muscolare.

Il muro dell'intestino si ispessisce, il lume si restringe. Sulla mucosa è visibile una pellicola di grigio sporco, saldamente saldata ai tessuti sottostanti; in alcuni punti il ​​film viene rifiutato, esponendo profondi difetti ulcerosi della parete intestinale.

La mucosa dell'intestino è necrotizzata, perforata con filamenti di fibrina e leucociti polimorfonucleati. Lo strato sottomucoso è pieno di sangue, gonfio, con emorragie e grave infiltrazione leucocitaria.

Nella preparazione di un pezzo della membrana mucosa e dello strato sottomucoso dell'intestino tenue, prelevato durante una biopsia. I villi della mucosa sono gonfiati, con l'epitelio sgonfiato; la membrana mucosa e lo strato sottomucoso sono infiltrati con cellule linfoidi e leucociti polimorfonucleati; vasi pieni di sangue.

Il processo vermiforme è drammaticamente aumentato di dimensioni, il suo diametro è superiore a 1 cm. La membrana sierosa è iperemica, opaca, coperta da un rivestimento purulento-fibroso grigio-verdastro. Quando viene tagliato dal lume dell'appendice, i contenuti della figa sporgono.

Tutti gli strati della parete del processo sono diffusamente infiltrati con leucociti polimorfonucleati. La mucosa è conservata solo in luoghi, in gran parte è necrotizzata, con difetti ulcerativi. Infiltrazione con leucociti polimorfonucleati è anche osservata nel mesentere adiacente all'appendice. I vasi nel muro del processo sono dilatati, a sangue pieno.

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Ascesso epatico: sintomi, diagnosi, trattamento

L'ascesso epatico è un'infiammazione purulenta del tessuto epatico, che porta alla sua morte, alla distruzione dell'organo e alla comparsa di una cavità purulenta in esso. L'ascesso epatico nella maggior parte dei casi si è verificato una seconda volta a causa di una malattia infiammatoria e della formazione di un ascesso in altri organi e tessuti. Ora la tendenza è tale che le ulcere primarie del tessuto epatico appaiono più frequentemente, recuperando statistiche sulle lesioni secondarie.

Cause dell'ascesso epatico

La causa diretta dell'infiammazione nel tessuto epatico, che poi fluisce nella formazione del pus, è l'infezione - nella maggior parte dei casi è:

Gli agenti patogeni possono penetrare nel tessuto epatico in vari modi:

• hematogenous - attraverso i vasi sanguigni (quindi, l'infezione può entrare nel tessuto epatico anche da organi distanti - per esempio, dagli arti inferiori con una qualsiasi delle loro malattie infiammatorie o infiammatorie-purulente);
• contatto - quando un pus dei dotti biliari o della cistifellea viene sfondato nel fegato, affetto da un processo purulento-infiammatorio (il più delle volte accade durante l'empiema della cistifellea - la presenza di pus non solo nella sua cavità, ma anche inzuppata dal contenuto purulento delle sue pareti);
• con ferite - può penetrare nel tessuto epatico come nelle ferite chiuse dell'addome (tali ascessi sono anche chiamati ischemici, poiché l'apporto di ossigeno del fegato ne soffre) e nelle ferite penetranti con una violazione dell'integrità del fegato causata da un oggetto contaminato.

In alcuni casi, i medici non sono in grado di rilevare dove e come l'agente infettivo è entrato nel parenchima epatico - tali ascessi epatici sono chiamati criptogeni.

L'infezione ematogena nel fegato può essere:

• cavalletto - lungo i rami della vena porta;
• arterioso - attraverso l'arteria epatica (il principale vaso del fegato, attraverso il quale l'ossigeno e i nutrienti entrano nel fegato).

Gli ascessi di fegato si verificano:

• "Da zero" - per persone assolutamente sane in un tessuto epatico completamente sano; questo è ulcere primarie;
• a causa di una diversa patologia epatica precedentemente formata; questo è ulcere secondarie.

Le ulcere secondarie più comuni del fegato si verificano in condizioni patologiche quali:

• suppurazione di cisti di origine non parassitaria (cavità nei tessuti del fegato, riempite con contenuto liquido);
• infezione di cisti di echinococco (in presenza di un verme piatto di un echinococco nel fegato);
• suppurazione di focolai di distruzione (necrosi e decadimento) di neoplasie benigne e maligne del fegato;
• infezione della tubercolosi granuloma - accumuli di cellule del fegato che sono morte a causa del processo di tubercolosi e circondate da cellule del sangue e bastoncini di Koch che causano la tubercolosi;
• infezione da granulomi sifilitici - gruppi di cellule epatiche morte con tessuto cicatriziale intorno e treponema che causa la sifilide.

Fattori che contribuiscono alla comparsa dell'ascesso epatico

L'ascesso epatico non si verifica in ogni persona nel cui corpo si sono insediati determinati agenti patogeni. Esistono numerosi fattori che contribuiscono alla penetrazione dei patogeni nel fegato e al verificarsi di un ascesso nel parenchima epatico. Se sono presenti, si dovrebbe essere particolarmente vigili al fine di evitare le provocazioni per l'infezione del fegato e la formazione di un ascesso in esso.

La penetrazione di microrganismi nel fegato lungo i dotti biliari è facilitata in malattie come:

• malattia da calcoli biliari (formazione di sabbia e calcoli nella cistifellea e dotti biliari);
• colecistite acuta e colangite acuta (infiammazione della cistifellea e del flusso biliare);
• diversi tipi di cancro dei dotti biliari intraepatici.

La penetrazione dell'infezione nel fegato dalla via ematogena si verifica più spesso da:

• vena porta (una nave che trasporta il sangue dagli organi addominali al fegato);
• vena epatica (una nave che trasporta sangue dal fegato).

Nelle malattie della cavità addominale, l'infezione epatica si verifica più spesso in condizioni patologiche quali:

• appendicite acuta o cronica (compresa nella fase di infiltrazione, quando non ci sono ancora cambiamenti nell'appendice, ma i microrganismi si sono già diffusi oltre i suoi limiti - principalmente nel tessuto epatico);
• diverticolite del colon (infiammazione delle protrusioni sacculari della parete del colon);
• colite ulcerosa (infiammazione della mucosa dell'intestino crasso, che si verifica durante i disturbi immunitari).

Le lesioni al fegato occupano il terzo posto tra i fattori, in presenza dei quali la maggior parte degli agenti patogeni entrano nel fegato e provocano la formazione di un ascesso in esso:

• medico - durante un intervento chirurgico sugli organi addominali, quando inavvertitamente danneggia il fegato;
• famiglia - per esempio, cadendo su oggetti con frammenti taglienti;
• crimine - più spesso una ferita da coltello al fegato.

Meno comunemente, la presenza di un ascesso epatico è facilitata dalla presenza di:

• cisti al fegato;
• ematomi (accumuli di sangue nel tessuto epatico con trauma addominale smussato).

In presenza di fattori che contribuiscono, l'ascesso epatico è stato più spesso osservato in pazienti con:

• appendicite acuta;
• malattia calcoli biliari (in particolare con la stratificazione dei segni di infiammazione acuta della cistifellea o dei dotti biliari).

La predisposizione genetica del tessuto epatico alla suppurazione non è provata, ma per quanto riguarda il fattore sessuale - l'ascesso epatico si verifica più spesso negli uomini.

Ci sono anche differenze di età riguardo a quali patogeni causano più frequentemente l'ascesso epatico:

• nella categoria di età da 20 a 35 anni - ameba;
• oltre 35 anni - agenti patogeni batterici.

Molto spesso, l'ascesso epatico è rilevato nella mezza età.

Progressione della malattia

L'ascesso epatico è un processo purulento classico. I batteri o le amebe penetrano nel parenchima epatico, secernono enzimi proteolitici che distruggono gli epatociti (cellule epatiche).

Durante la corsa, le tossine biologiche escrete avvelenano l'intero corpo. Nei casi avanzati possono verificarsi shock settico e batterico.

Il lobo destro del fegato è colpito due volte più spesso della sinistra.

Sintomi di ascesso epatico

Tutti i segni di questa malattia possono essere divisi in due gruppi:

• locale - manifestato dal fegato;
• comune - manifestato sotto forma di cambiamenti da parte di tutto l'organismo.

I segni locali si sviluppano dal primo giorno di formazione dell'ascesso nel parenchima epatico. Questo è:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• fegato ingrossato (epatomegalia);
• sensazione di pesantezza sotto il bordo destro (spesso i pazienti lo caratterizzano così: "È come se ci fosse una pietra che schiaccia").

Il dolore nella parte destra ha i seguenti sintomi:

• noioso e doloroso; man mano che l'ascesso progredisce, i pazienti si lamentano che qualcosa sta scoppiando proprio sotto la costola nello stomaco;
• lunga durata; a volte c'è una riduzione del dolore, ma non scompare del tutto nel corso della malattia, il paziente può sentire dolore anche attraverso il sonno;
• estendendo all'avambraccio destro, a volte (a seconda delle caratteristiche del sistema nervoso periferico del paziente) può essere dato alla scapola destra, alla clavicola e alla metà destra del collo; meno spesso, con un aumento del dolore, il paziente può lamentarsi del fatto che sta "tirando" completamente il braccio destro.

I segni generali dell'intero organismo possono:

• indicare direttamente una malattia epatica o almeno una patologia da parte degli organi del tratto gastrointestinale;
• essere non specifici, caratteristici delle malattie di molti organi e sistemi.

Il primo gruppo di segni comuni include:

• ittero - è più caratteristico di numerosi ascessi epatici di piccole e medie dimensioni;
• ascite - la presenza di fluido libero nella cavità addominale.

L'ittero si manifesta con la colorazione di un caratteristico colore giallo:

• la pelle di tutto il corpo;
• appendici cutanee - in particolare le unghie;
• membrane mucose visibili (congiuntiva, lingua, bocca);
• sclera;
• fluidi biologici e secrezioni (saliva, liquido lacrimale, in rari casi - scarico dal tratto respiratorio superiore).

Il secondo gruppo di segni comuni include:

• aumento della temperatura corporea da gradi Celsius e superiori; l'ipertermia rimane a questo livello per tutto il giorno, a volte può esserci un forte aumento della temperatura del degrado e una brusca diminuzione di nuovo nel degrado;
• brividi ricorrenti - una sensazione di freddo, che è causata da uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle; allo stesso tempo, il paziente sta tremando e si copre di "pelle d'oca" (si verifica a causa della contrazione delle fibre muscolari che porta ai follicoli piliferi - quindi, quando il fenomeno "pelle d'oca" si verifica, i peli sulla pelle in senso letterale diventano la fine) Nell'ascesso epatico, i brividi sono correlati con la temperatura e possono aumentare con l'aumentare;
• un forte deterioramento dell'appetito;
• perdita di peso (i medici hanno osservato rari casi in cui l'emaciazione del paziente era l'unico segno clinico di un ascesso epatico);
• raramente si verifica splenomegalia - una milza ingrossata.

La splenomegalia nell'ascesso epatico è un brutto segno, perché indica la sua progressione e le conseguenze di questo processo, e precisamente:

• la cosiddetta ipertensione portale, quando la pressione sale nel sistema della vena porta, che porta il sangue da tutti gli organi della cavità addominale al fegato per la pulizia;
• tromboflebite acuta della vena porta - il suo blocco con un coagulo di sangue.

complicazioni

Non solo ascesso epatico, ma anche le sue complicanze peggiorano le condizioni del paziente e la qualità della vita. Le complicanze più comuni di ascesso epatico sono:

• sfondamento di ascessi;
• sanguinamento da vasi epatici;
• ascesso subfrenico a destra;
• shock settico.

L'ascesso epatico improvviso si verifica in:

• la cavità addominale, a seguito della quale si sviluppa la peritonite - infiammazione del peritoneo;
• organo vicino dell'addome (anello dell'intestino tenue o crasso, stomaco).
• cavità pleurica con conseguente sviluppo di lesioni purulente della pleura;
• pericardio (sacco pericardico). Con una grande quantità di pus si può sviluppare un tamponamento cardiaco - una violazione del suo lavoro dovuta alla spremitura;
• bronco con lo sviluppo di endobronchite purulenta.

Il sanguinamento dai vasi epatici si verifica quando il processo purulento "li mangia".

L'ascesso subfrenico si sviluppa quando gli ascessi si trovano sulla superficie del fegato, che è adiacente al diaframma.

Come determinare l'ascesso epatico

Le manifestazioni di ascesso epatico non sono specifiche (tipiche solo per questa malattia). Pertanto, la diagnosi può essere fatta sulla base di un complesso di sintomi, così come i dati nella storia della malattia.

Il più significativo per la diagnosi di ascesso epatico è la manifestazione simultanea di tali segni:

• costante dolore e pesantezza sotto il bordo destro;
• aumento stabile della temperatura corporea immediatamente al centigrado;
• brividi, le cui manifestazioni sono direttamente proporzionali alle temperature;
• mancanza di appetito e non molto veloce, ma aumento della perdita di peso;
• storia delle malattie croniche degli organi addominali, specialmente con la componente infiammatoria e le malattie settiche;
• se osservati nel caso di un processo lontano, l'addome non può prendere parte all'atto respiratorio a causa di un forte dolore nell'ipocondrio destro; inoltre, a causa di forti dolori sotto il bordo destro, il paziente non può giacere sul lato destro.

A dichiarazione della diagnosi anche i dati di indagine aiuteranno. Un tale paziente sembra:

• ottuso;
• lento (intossicazione colpisce);
• emaciato;
• con ulteriore sviluppo della malattia, esausto, reagendo bruscamente alla sensazione nell'ipocondrio destro.

Con un processo pronunciato (ascesso non trattato e trattamento tardivo in clinica, nonché con ascessi multipli), può verificarsi un contrasto visivo dovuto all'ampio addome del paziente (dovuto a ingrossamento del fegato e ascite) e alle braccia e alle gambe sottili e sottili.

Al fine di confermare la diagnosi di ascesso epatico ed escludere malattie simili nell'aspetto, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca - strumentali e di laboratorio.

• esame a raggi X. - in alcuni casi (ma non sempre) nelle immagini è possibile trovare un segno di ascesso epatico, ovvero la cavità (o più cavità con ascessi multipli) con un livello orizzontale di contenuto (pus);
• ultrasuono- aiuterà a identificare le ulcere multiple, poiché possono fondersi in immagini radiologiche, l'immagine sarà falsa; L'ultrasuono aiuta anche a determinare le dimensioni di ascesso più accurate, che è importante per il trattamento e la previsione dell'ulteriore corso della malattia;
• tomografia computerizzata a spirale (CT) - uno dei metodi più moderni in cui eseguire una serie di immagini a raggi X;
• risonanza magnetica (MRI) - Con il suo aiuto puoi determinare con precisione i cambiamenti nella struttura del fegato.

In casi più complessi, ricorrere a metodi di ricerca come:

• biopsia di aspirazione con ago sottile (abbreviato come PTAB) - viene usato se viene rilevata una formazione arrotondata nel fegato, ma non è chiaro se sia di natura purulenta o meno;
• angiografia - Esame radiografico dei vasi dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto in essi. Viene eseguito per valutare il flusso di sangue attraverso i vasi degli organi addominali. Il "meno" del metodo è la possibile reazione allergica del paziente all'agente di contrasto;
• scansione del fegato radioisotopico - eseguita in casi molto speciali se altri metodi di ricerca sono impossibili o non informativi. Una sostanza radioattiva viene iniettata nel corpo, al posto di un ascesso rivelano l'assenza della sua accumulazione. I pazienti non devono abbandonare questo metodo, apparentemente a causa di radiazioni - le dosi di farmaci radioattivi sono sicure;
• esame laparoscopico del fegato - esame del fegato e degli organi adiacenti utilizzando un laparoscopio.

Prima dell'era della laparoscopia, la laparotomia diagnostica veniva eseguita in casi diagnostici complessi, aprendo la cavità addominale a scopi diagnostici. Questo è il metodo più traumatico per diagnosticare le malattie della cavità addominale, quindi è usato in casi estremi (anche in assenza dell'apparecchiatura diagnostica necessaria).

Metodi di ricerca di laboratorio:

• emocromo completo - i segni di infiammazione (aumento del numero di leucociti e di ESR) sono determinati, in casi avanzati e complicati - anemia;
• emocromo completo - riduzione della quantità totale di proteine ​​e frazioni proteiche.

Trattamento ascesso epatico

Tutti i trattamenti per l'ascesso epatico sono suddivisi in due grandi gruppi:

• conservatore;
• invasivo (puntura e chirurgia).

Il trattamento conservativo non è un'alternativa ai metodi invasivi. È usato:

• durante il periodo necessario per confermare la diagnosi, dopo di che possono essere prese misure mediche più drastiche - vale a dire, il trattamento chirurgico;
• migliorare la condizione del paziente;
• preparare il paziente per la chirurgia.

La terapia conservativa dell'ascesso epatico comprende le seguenti attività:

• riposo a letto, con un peggioramento delle condizioni del paziente (grave ipertermia e debolezza) - rigoroso riposo a letto;
• cibo con una dieta secondo la dieta n. 5 (è anche chiamato "tabella n. 5", usato in pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari);
• pasti frazionati (5-6 pasti durante il giorno, porzioni - piccole);
• trattamento farmacologico.

Principi della nutrizione dietetica nell'ascesso epatico:

• divieto di alimenti speziati, speziati, grassi, fritti, affumicati, grossolani (fibrosi, con abbondanza di fibre);
• riduzione dell'uso di sale (fino a 3 grammi al giorno);
• aumento dell'apporto proteico; il paziente deve appoggiarsi a carne e legumi, latte e suoi prodotti;
• mangiare cibi con un alto contenuto di vitamine, in particolare i gruppi B, C, A e K (pesce, frutta, verdura, cereali (in particolare grano saraceno) e oligoelementi (principalmente magnesio e zinco).

Trattamento farmacologico il seguente:

• terapia antibiotica, se l'agente causale era agenti batterici;
• terapia anti-amebica se l'ascesso epatico ha causato l'invasione amebica;
• infusione infusionale di farmaci per rimuovere il processo infiammatorio e intossicazione (sale, soluzioni proteiche, componenti del sangue, se necessario, sangue intero);
• terapia vitaminica parenterale (indipendentemente dalla nutrizione arricchita rafforzata).

Il drenaggio percutaneo dell'ascesso è un metodo invasivo, ma non operativo:

• penetra nella parete addominale anteriore nella cavità ascessuale con un ago;
• i contenuti purulenti vengono aspirati con una siringa;
• iniettare farmaci antimicrobici (o antiamic);
• vengono inseriti tubi di drenaggio sottili per la successiva rimozione del contenuto residuo purulento, il lavaggio della cavità ascessuale e l'introduzione di una porzione ripetuta di preparati antimicrobici (anti-amebici) e antisettici.

Il trattamento chirurgico è usato:

• con una grande ulcera;
• con ulcere multiple;
• con drenaggio tecnicamente impossibile o inefficace della cavità ascesso epatica.

Durante l'operazione, un ascesso viene aperto attraverso un'incisione nell'ipocondrio destro (a volte un'incisione nella linea mediana dell'addome), disinfettata la sua cavità e drenata.

Se un ascesso epatico si sviluppa a causa di un'infezione delle vie biliari, vengono drenati.

Prevenzione dell'ascesso epatico

In generale, qualsiasi misura preventiva con la quale una persona si protegge dall'infezione proteggerà automaticamente contro l'ascesso epatico. In presenza di malattie che sono in grado di provocare un ascesso epatico secondario, queste malattie dovrebbero essere completamente trattate come prevenzione secondaria. Soprattutto dovrebbe essere il controllo con:

• malattia da calcoli biliari;
• malattie purulente-infiammatorie della cistifellea e dei dotti biliari;
• appendicite acuta (particolarmente distruttiva).

L'igiene personale elementare ha un forte valore preventivo - prima di tutto è:

• lavarsi le mani con acqua e sapone prima di mangiare, dopo aver visitato il bagno e i luoghi pubblici;
• mangiare solo verdure e frutta lavate.

• individuazione tempestiva e trattamento dei trasportatori amebici;
• diagnosi precoce e trattamento dei pazienti con amebiasi;
• il divieto di lavorare in istituti di catering portatori di amebe;
• eventi pubblici - in particolare, la protezione dell'ambiente esterno (in particolare i corpi idrici) da escrementi umani e urina che si riversano nel terreno e nell'acqua.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento correttamente prescritto, la prognosi dell'ascesso epatico è generalmente favorevole - se un singolo ascesso o due o tre, la maggior parte dei pazienti guarisce senza conseguenze. Ascessi multipli e trattamento successivo causano un alto grado di mortalità.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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Tipi di ascesso epatico: 4 farmaci per il trattamento

A causa dei diversi batteri nel corpo umano, si può sviluppare un ascesso epatico che oggi, grazie allo sviluppo della medicina, non è così comune come prima. La malattia si manifesta a causa dell'ingestione di batteri, funghi e parassiti. E può verificarsi a causa di complicazioni associate a malattie gravi. Per esempio, colelitiasi o cancro del dotto biliare. Un ascesso epatico è un accumulo specifico di pus nel fegato causato da infezioni, funghi e parassiti. Succede che la malattia epatica è confusa con una cisti, ma questi sono disturbi completamente diversi. L'ascesso epatico è caratterizzato da dolore sul lato destro e sul viso tutti i segni di intossicazione infettiva.

Ascesso epatico - che cos'è

Ascesso epatico - questo è il decorso della malattia, che è caratterizzato dall'accumulo di pus nel fegato. L'accumulo di pus nel fegato forma un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo, che inizia a causa di infezioni o gravi malattie del tratto gastrointestinale.

Nella pratica medica, gli ascessi epatici possono essere trovati:

1. Singolo. Questa malattia non è molto comune. L'accumulo purulento si forma nella parte destra dell'organo.
2. Multipla. E un tale ascesso è più comune. È caratterizzato dalla formazione di ulcere in varie parti del corpo.

Ascesso epatico ha la forma di educazione con un guscio, all'interno del quale si accumula pus. Questo problema è solitamente il risultato di un'altra grave malattia.

In medicina, l'ascesso epatico è diviso in:

1. Educazione biogenica Questo tipo di malattia appare a causa di malattie dei dotti biliari, cioè colecistite acuta. Inoltre, un tale ascesso può causare microrganismi infettivi intrappolati nel tratto gastrointestinale e causare la malattia. Ad esempio, malattie come la malattia di Crohn o la colite ulcerosa. E ancora l'educazione purulenta può causare sepsi doriforme o stafilococco emolitico. L'ascesso biogenico è anche una conseguenza di una lesione d'organo.
2. Educazione amebica. Questo tipo di ascesso epatico si forma se un'ameba proveniente dall'intestino entra nel corpo. In un altro modo, questo tipo di educazione può essere chiamata conseguenza dell'amebiasi. L'ascesso amebico causa l'organismo più semplice. E più spesso forma un singolo ascesso epatico.

Oltre a questa separazione secondo i tipi, un ascesso può essere: primario - questo ascesso si forma in una nuova sezione del fegato; secondario - questo ascesso si forma a causa di gravi malattie.

E l'ascesso è diviso in versioni lungo il percorso di distribuzione. Ematogena - le malattie infettive entrano attraverso il sangue. Cholangiogenic - le malattie infettive entrano attraverso il tratto biliare. Contatto: le malattie infettive provengono da altri organi. Post-traumatico: la malattia si forma a causa di una lesione del fegato. Criptogenico: questo tipo di ascesso non è stato ancora completamente compreso.

Trattamento ascesso epatico

Il trattamento di un ascesso può essere medico o chirurgico. Il trattamento con i farmaci è prescritto all'inizio della malattia, quando l'ascesso cresce lentamente, non progredisce molto e il gap di formazione è ridotto al minimo.

Per cominciare, i medici usano droghe per distruggere la causa dell'ascesso. Vale a dire, alle prese con l'infezione.

Pertanto, al primo stadio, viene rivelato quale microrganismo è diventato l'agente causale. Se è un batterio, allora prescritto un ciclo di antibiotici. Ad esempio, Cefoperazolo, Ceftriaxone, Augmentin o Norfloxacina. Se la causa dell'ascesso è diventata un organismo parassitario, i medici prescrivono un corso di metronidazolo. La terapia è necessariamente condotta sotto la supervisione di uno specialista, vale a dire in ospedale.

Per il trattamento dell'ascesso epatico, possono essere prescritti No-shpa, Ibuprofen o Zerucal.

E i medici controllano costantemente le condizioni del paziente, a seconda di quale dei seguenti farmaci può essere prescritto:

1. No shpa. Lei allevia perfettamente gli spasmi.
2. Ibuprofene. Non consente all'infiammazione di svilupparsi ulteriormente.
3. Glucosio 5% e sodio etamzilat. Quest'ultimo combatte sanguinando.
4. Reglan. È prescritto se il paziente soffre di bavaglio.

Quando i farmaci non affrontano il trattamento, i medici prescrivono un intervento chirurgico, che è obbligatorio. Oggi, il trattamento chirurgico può essere il seguente. Drenaggio: i medici praticano un'incisione e inseriscono due tubi. Una medicina antibatterica entra in uno, e con l'aiuto di un altro il contenuto della cavità viene pompato fuori. Laparotomia: i medici praticano un'incisione nell'ascesso stesso e l'aspiratore rimuove il contenuto della cavità. Questa operazione è molto pericolosa. Dal momento che esiste la possibilità di infezione.

Cos'è un ascesso epatico e quali sono i suoi sintomi

L'ascesso epatico è una malattia caratterizzata da infiammazione, formazione di una cavità e accumulo di pus in esso nei tessuti di un organo. Un ascesso porta alla morte dell'area in cui è stato formato l'ascesso. Oggi, un ascesso può verificarsi per una serie di motivi. A causa del fatto che la medicina non si ferma, gli esperti studiano e diagnosticano la malattia in modi nuovi. Essi prescrivono la risonanza magnetica del fegato, studiano il suo campione microscopico, fanno una biopsia. L'ascesso epatico non si verifica all'improvviso, ha le sue cause e sintomi.

I sintomi della malattia nella fase iniziale:

• La temperatura aumenta;
• Esibisce in una grande quantità di sudorazione appiccicosa;
• Ci sono dolori alla testa, vertigini;
• Il verificarsi di allucinazioni e disturbi visivi;
• Nutre l'appetito;
• Inizia la nausea o il vomito.

Sintomatologia della malattia nella seconda fase: nella zona dell'organo iniziano gli attacchi di dolore severo, il fegato aumenta di dimensioni. La milza aumenta anche di dimensioni, si verifica ittero e diminuisce il peso corporeo.

Cause dell'ascesso epatico

Le cause dell'ascesso epatico sono molte. sono sempre diversi La causa principale e principale dell'ascesso nel fegato è bassa immunità. Il corpo non affronta le infezioni. Quindi inizia l'attacco di microrganismi dannosi. E forse una malattia come un ascesso. Gli agenti causali dell'ascesso epatico sono infezioni, parassiti e lesioni d'organo.

Le cause dell'ascesso epatico possono essere appendicite, colecistite o stafilococco

Se la formazione purulenta ha causato infezioni, allora è:

• Streptococco e Staphylococcus;
• Pseudomonas e bacilli intestinali;
• Klebsiella.

Se la formazione di un ascesso causava parassiti, allora è: ameba, elminti, alveococchi, echinococco.

Inoltre, l'ascesso epatico può svilupparsi a causa di malattie pericolose:

• colecistite;
• Malattia da calcoli biliari;
• Cancro delle vie biliari;
• Colite ulcerosa;
• Appendicite.

Inoltre, si può formare un ascesso epatico a causa di lesioni all'organo o a causa di un'operazione eseguita in modo non corretto.

Come trattare l'ascesso epatico (video)

In conclusione, va notato che l'ascesso epatico è molto pericoloso. L'automedicazione non è affatto lecita. È molto importante chiedere aiuto agli specialisti. Infatti, nella prima fase della malattia, l'infiammazione viene trattata con farmaci.

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Perché il pus si forma nel fegato? Cause, sintomi e terapia di ascesso

I fattori endogeni ed esogeni sono la causa di cavità nel fegato con pus. L'ascesso epatico causa forti dolori sul lato destro delle costole, il giallo della pelle e la febbre. La patologia può essere diagnosticata mediante TC, ultrasuoni e test di laboratorio.

Entrambi i semplici antibiotici e l'operazione per aprire cavità purulente possono essere usati per trattarlo. Il trattamento precoce fornirà un'ulteriore prognosi favorevole.

Informazioni generali

Cos'è un ascesso epatico e perché si forma? Questa è una malattia distruttiva caratterizzata dalla distruzione del tessuto epatico a seguito del processo infiammatorio. La cavità risultante è piena di pus. Le ragioni per la formazione di un ascesso possono essere molte. Il più comune di questi è la malattia del calcoli biliari, la sepsi e l'appendicite.

Grazie ai moderni metodi di diagnosi della patologia può essere rilevato in una fase precoce. Gli ascessi vengono rimossi mediante drenaggio ago sottile o laparoscopia. Questi metodi minimamente invasivi possono eliminare la malattia con le minori conseguenze.

Come sono classificati gli ascessi

L'ascesso epatico è diviso in diversi tipi. Può essere sia il lobo destro che quello sinistro. La maggior parte di queste patologie compaiono nel lobo destro.

Inoltre, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

• singolo, cioè un focolare;
• multiplo, cioè i fuochi si trovano in tutto il lobulo.

Si può sviluppare un ascesso a causa di infezioni batteriche e parassitarie. Il tipo più comune è amebico, che si sviluppa nel colon a causa dell'infezione con ameba dissenteria. E poi l'agente patogeno entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno.

Inoltre, la classificazione degli ascessi avviene in base alla sua origine. Il tipo primario si sviluppa su tessuto epatico sano e quello secondario - sullo sfondo di un'altra malattia (cisti con pus, sifilitico o granuloma tubercolare con contenuto di pus, ecc.).

L'ascesso epatico può essere di diverse dimensioni. Viene rilevato nella maggior parte dei casi sotto forma di una malattia già secondaria. Gli uomini dai 30 ai 45 anni sono più suscettibili a questa patologia.

La prognosi della malattia può essere diversa e dipende dallo stadio in cui è stata rilevata, dalla tempestività del trattamento e dalla presenza di complicanze.

Perché sorgono ascessi?

Le cause degli ascessi nel fegato possono essere diverse. Il più delle volte si tratta di un'infezione parassitaria o batterica.

Gli agenti causali dell'infezione batterica possono essere:

Un ascesso parassita si sviluppa a seguito di esposizione ad ascaridi, dissenteria ameba, alveococco o echinococco.

Infezione nel corpo

Un agente patogeno che porta ad un ascesso del fegato può entrare nel corpo nei seguenti modi:

• lungo i dotti biliari;
• sul sistema circolatorio;
• nel processo infiammatorio negli organi adiacenti;
• con danno epatico traumatico.

Se infettati attraverso i dotti biliari c'è il rischio di sviluppare un ascesso colangiogenico. Ciò può verificarsi a causa di calcoli o infiammazioni della cistifellea o dei dotti, così come tumori maligni nei dotti biliari epatici.

Gli agenti patogeni che causano il pus nel fegato possono entrare nel corpo attraverso i seguenti vasi:

• vena porta, che va dal pancreas, milza, stomaco, intestino e processo duodenale;
• vena epatica, spingendo il sangue dal cuore.

Un altro fattore che può causare un ascesso nel fegato è il processo infiammatorio negli organi adiacenti:

• Appendicite.
• La diverticolite è un'infiammazione del tessuto connettivo del lume del colon.
• Peritonite di tipo purulento.
• Colite ulcerosa di natura non specifica.
• Epatite purulenta.

La lesione traumatica, a seguito della quale si forma una cavità purulenta, è esterna e interna. Le lesioni esterne comprendono ferite aperte dell'addome, ricevute in combattimenti, incidenti o cadute dall'alto e lesioni interne - complicanze dopo l'intervento chirurgico, infezione parassitaria o batterica.

In alcuni casi, le cause degli ascessi epatici sono di natura criptogenetica, vale a dire sconosciuta.

Gruppi di rischio

Un ascesso epatico può svilupparsi in una certa categoria di persone e ogni gruppo di età ha il suo tipo di patologia:

1. Nei maschi da 20 a 35 anni, può comparire un ascesso amebico, causato da infezione del fegato da parte dell'ameba intestinale.
2. Dopo 40 anni, è probabile che gli uomini sviluppino un ascesso batterico causato dall'infezione del parenchima dell'organo con batteri patogeni.
3. Le persone con infiammazione degli organi interni.

Ascesso di fegato amebico

sintomatologia

Molto spesso, le persone hanno ascessi epatici di tipo amebico e piogenico. La patologia piogenica appare come risultato dello sviluppo del processo di infezione all'interno della cavità addominale. In questo caso, il paziente ha sintomi simili alle malattie polmonari. In rari casi possono verificarsi crampi addominali e dolore.

Il tipo di ascesso amebico appare più spesso nei pazienti giovani. Quando appare, febbre e dolore nello spazio intercostale sul lato destro del corpo.

Le manifestazioni cliniche dell'ascesso epatico si sviluppano in due fasi. I primi segni più spesso includono sintomi generali di intossicazione. Poi ci sono i segni rimanenti di un ascesso, che alla fine diventano la causa della rottura dell'organo.

Allo stadio 1, si sviluppano i seguenti sintomi:

• temperatura elevata;
• nausea e vomito;
• vertigini;
• sudorazione, specialmente su viso e collo;
• l'emicrania;
• debolezza e malessere;
• visione offuscata e possibili allucinazioni;
• mancanza di appetito.

Al secondo stadio della malattia, si sviluppano altri segni:

• forte dolore nell'ipocondrio destro;
• un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, che sono avvertiti dalla palpazione;
• ascite, cioè la formazione di fluido nella cavità addominale, con conseguente aumento del volume dell'addome;
• ittero;
• emorroidi;
• grave esaurimento;
• colore chiaro delle feci e colore scuro delle urine.

Possibili complicazioni

Quando c'è un ascesso epatico, c'è un grosso rischio di complicazioni gravi.

Tali conseguenze includono la scoperta di una cavità purulenta con una posizione diversa:

• nella pleura della cavità toracica;
• nella cavità addominale;
• nei bronchi dei polmoni;
• a qualsiasi altro organo adiacente.

Inoltre, il paziente può iniziare a sanguinare dai vasi sanguigni del fegato o accumulare pus vicino al setto muscolare, che separa le cavità addominale e toracica.

la diagnosi

Per identificare un ascesso epatico, vengono utilizzati diversi metodi. Ad esempio, diagnosi differenziale di cavità con pus formato nel parenchima, cistifellea o pleura.

• Anamnesi. Sulla base della storia di tutta la famiglia, viene fatta una diagnosi iniziale. Per fare questo, il medico scopre tutte le informazioni riguardanti il ​​tempo di comparsa e la durata del dolore, la pesantezza nel giusto ipocondrio e altri disturbi. Inoltre, lo specialista dovrebbe identificare la possibile presenza di altre malattie croniche, infiammazioni e infezioni.
• Esame fisico, che valuta le condizioni del paziente (temperatura, perdita di peso, palpazione dell'addome, ecc.). Se ci sono anomalie nel fegato durante la palpazione dell'addome, si avvertirà dolore nell'area della posizione dell'organo.
• Test di laboratorio (esami del sangue e delle urine).

Utilizzati anche metodi strumentali di diagnosi, che sono considerati i più precisi. Questi includono:

• Ultrasuoni per determinare la posizione della fonte di infiammazione, il loro numero e dimensione.
• Una radiografia addominale, durante la quale un ascesso è definito come una cavità rotonda con bordi chiari e liquido all'interno.
• Tomografia computerizzata
• risonanza magnetica;
• Biopsia epatica controllata da ultrasuoni.
• Laparoscopia della cavità addominale per l'esame per determinare la posizione dell'ascesso (per questo scopo, viene utilizzata una speciale micropreparazione).

terapia

Il trattamento dell'ascesso epatico deve essere selezionato individualmente per ciascun paziente. Singole o numerose piccole ulcere sono trattate con metodi conservativi. Per questo, la causa della loro formazione viene prima eliminata e quindi l'ascesso stesso. Anche la componente obbligatoria della terapia è la tabella di trattamento numero 5 e le misure correttive.

Se necessario, la chirurgia nella maggior parte dei casi, selezionare metodi minimamente invasivi con il minimo traumatico. Tuttavia, nei casi difficili, la laparotomia viene utilizzata per rimuovere il contenuto dalla cavità purulenta.

I farmaci sono anche prescritti per eliminare la causa dello sviluppo di lesioni e sospendere lo sviluppo della patologia stessa. E ai fini della prevenzione, si raccomanda di seguire le regole di base dell'igiene e monitorare la vostra dieta.

Ascesso epatico (anatomia patologica)

Gli ascessi epatici sono singoli e multipli, la loro dimensione è diversa. Gli ascessi amebici del fegato sono per lo più solitari, con pylephlebitis appendice, di solito sono multipli. Con qualsiasi ascesso, ad eccezione di una piccola posizione centrale, cambiano le dimensioni e la configurazione del fegato.

I cambiamenti nel parenchima epatico dipendono dal tipo, dalla dimensione e dalla fase di sviluppo dell'ascesso, dal numero di ulcere. Nelle fasi iniziali dello sviluppo dei processi amebici nel fegato, di regola si trovano aree necrotiche grigio-marroni, attorno alle quali si trova una zona con un numero maggiore di vasi dilatati. I cambiamenti nel parenchima di queste aree sono il risultato degli effetti tossici dell'ameba. Ulteriore ammorbidimento si sviluppa nel centro di loro e forme di ascesso.

La lunga esistenza dell'ascesso causa infiammazione reattiva lungo la periferia e lo sviluppo della guaina del tessuto connettivo. In ascessi amebici del fegato color cioccolato pus, consistenza inodore, spessa, cremosa, solitamente sterile.

L'esame microscopico non trova microrganismi in esso, ma si trovano cellule epatiche e persino pezzi di tessuto epatico, cioè essenzialmente pus costituito da prodotti di decomposizione del tessuto epatico. Intorno all'ascesso durante la sua lunga esistenza di solito si sviluppa uno spesso strato di tessuto connettivo.

Cambiamenti patologici negli ascessi piogeni del fegato si sviluppano in questa sequenza: prima marcata marcata iperemia della lesione, poi si sviluppa epatite focale con ammorbidimento centrale e formazione di un ascesso, le cui pareti sono coperte con tessuto di granulazione.

Gli ascessi epatici acuti che si sviluppano a seguito di una pylephlebitis appendicolare sono caratterizzati da grave flusso settico e portano rapidamente alla morte per sepsi o peritonite, quindi una capsula del tessuto connettivo di solito non si sviluppa intorno a loro. Nella maggior parte dei casi, gli ascessi si trovano nel lobo destro del fegato, ma una parte degli ascessi piogeni è localizzata nel lobo sinistro.

Gli ascessi epatici piogeni sono spesso multipli. In alcuni casi con pylephlebitis, il fegato è letteralmente imbottito con un gran numero di ascessi di varie dimensioni. Il contenuto degli ascessi piogeni non differisce dal contenuto degli ascessi ordinari. Con la bassa virulenza della microflora e il decorso cronico dell'ascesso, la parte liquida del pus viene assorbita e assume la forma di un decadimento scadente.

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Ascesso epatico

L'ascesso epatico è una malattia infiammatoria caratterizzata dalla formazione di una cavità nel fegato piena di pus, come risultato di qualsiasi altra malattia o danno primario (molto meno spesso la causa della formazione di ascessi rimane inspiegabile - nel 10% dei casi). Manifestata dal dolore nel giusto ipocondrio, febbre, giallo della pelle. La diagnosi viene effettuata raccogliendo la storia, l'esame, l'ecografia del fegato, l'uso di metodi di ricerca ausiliari. Il trattamento può essere conservativo (terapia antibiotica) o chirurgico (apertura di un ascesso). La prognosi della malattia con l'inizio tempestivo del trattamento è favorevole.

Ascesso epatico

Un ascesso epatico è una malattia distruttiva in cui una cavità con contenuti purulenti si forma nel tessuto epatico. Ad oggi, sono state identificate molte cause di ascessi nel fegato, ma le più significative sono appendicite, colelitiasi e sepsi. Tali ascessi sono abbastanza difficili da diagnosticare, pertanto, vengono costantemente sviluppati nuovi metodi per determinare e trattare questa condizione. Con l'introduzione attiva di metodi moderni come MRI, MSCT e altri, la diagnosi di questa malattia non è difficile. Inoltre, si stanno sviluppando metodi di trattamento più moderni: sempre più spesso, quando si riscontra un ascesso nel fegato, i chirurghi ricorrono al suo drenaggio laparoscopico oa ago sottile e le operazioni di laparotomia estesa stanno gradualmente diventando un ricordo del passato.

In gastroenterologia, ci sono diverse classificazioni di questa malattia. Ci sono ascessi singoli e multipli. Un ascesso del lobo sinistro o destro del fegato è isolato nel luogo di origine. Per eziologia, gli ascessi sono classificati come batterici e parassitari.

Cause dell'ascesso epatico

Tutti gli ascessi epatici dovuti all'insorgenza possono essere primari o secondari. Diversi autori interpretano questa divisione in modo diverso - un numero di esperti parla del focus principale dell'infezione, altri - della presenza o dell'assenza di cambiamenti nel tessuto epatico prima dell'inizio di un ascesso. Sono d'accordo su una cosa: la causa del verificarsi di un ascesso primario è solitamente impossibile da determinare (tali ascessi sono chiamati criptogeni).

Gli ascessi secondari sono divisi lungo il percorso di infezione al fegato: lungo il tratto biliare con colecistite, colangite, malattia del calcoli biliari, cancro del tratto biliare; attraverso i vasi sanguigni per la sepsi; contatto in caso di comparsa di processi infiammatori nella cavità addominale: appendicite, diverticolite, colite ulcerosa in individui con immunodepressione. Inoltre, un agente infettivo può ottenere lesioni epatiche, durante un intervento chirurgico al fegato, con infezione di varie cisti del fegato (parassitarie e non parassitarie), dai fuochi della disintegrazione dei tumori e dei granulomi specifici del fegato.

La principale condizione per la formazione di ascessi nel fegato è una riduzione dell'immunità generale e locale. La formazione di un ascesso può essere causata da vari patogeni, il più delle volte si tratta di streptococco emolitico, Staphylococcus aureus, enterobatteri, Escherichia coli, Klebsiella; I microrganismi anaerobici possono iniziare questo processo. Molto spesso, quando si semina il pus, viene rilasciata flora mista. Si è notato che gli uomini soffrono di questa malattia più spesso. Allo stesso tempo, l'eziologia amebica è più comune nella fascia di età e l'eziologia batterica è più comune dopo 40 anni.

Sintomi di ascesso epatico

La formazione di un ascesso nel tessuto epatico è solitamente caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi sotto la scapola o nella spalla a destra. Il paziente nota dolore aumentato nella posizione sul lato sinistro. L'intensità del dolore può diminuire in posizione sul lato destro con le ginocchia tirate fino al petto. Il dolore è noioso, doloroso, costante. C'è anche una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Il fegato è ingrandito, sporge da sotto l'arco costale. Con la palpazione del fegato o con la pressione sull'ipocondrio nella proiezione dell'ascesso si ha un dolore significativo.

I sintomi dispeptici possono essere fastidiosi: diminuzione o mancanza di appetito, nausea, flatulenza, diarrea. La temperatura sale a numeri febbrili (sopra i 38 ° C), c'è un freddo con le gambe fredde, la comparsa di pelle d'oca su di loro. Si notano i fenomeni di intossicazione più dura, tachicardia e sudori versanti.

La perdita di peso è spesso l'unica lamentela nelle prime fasi dello sviluppo di un ascesso e quindi la diagnosi nelle prime fasi è difficile. Nelle fasi successive, appare il giallo mucoso e della pelle. Quando la compressione dei vasi del fegato o la loro trombosi a causa del processo infiammatorio possono apparire ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

La caratteristica principale degli ascessi epatici è che la clinica è spesso mascherata dalla malattia sottostante, contro la quale si è sviluppato un ascesso, quindi spesso richiede molto tempo dall'inizio della formazione del processo patologico alla sua diagnosi.

L'ascesso epatico può essere complicato dallo sfondamento del pus nella cavità addominale o pleurica, nella cavità pericardica, negli organi vicini (intestino, stomaco). Con la distruzione della parete della nave possibile sanguinamento pesante. È anche possibile la diffusione dell'infezione con la formazione di ascesso subfrenico, lo sviluppo di sepsi con la formazione di ascessi in altri organi (polmoni, cervello, reni, ecc.).

Diagnosi di ascesso epatico

Per la diagnosi tempestiva di questa malattia è di grande importanza la storia corretta e dettagliata. Allo stesso tempo, viene scoperta la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo del paziente e una storia di gravi malattie infettive, tumori, operazioni e lesioni. È necessario scoprire con che cosa il paziente stesso associa l'insorgere di reclami, quando sono apparsi e come il loro personaggio è cambiato dal momento della loro apparizione.

I test di laboratorio di solito mostrano i cambiamenti caratteristici delle malattie infiammatorie (diminuzione del livello di emoglobina e dei globuli rossi, aumento del pool di globuli bianchi, alterazioni del leucomulla). Nell'analisi biochimica del sangue aumentano gli indici che testimoniano il danno al tessuto epatico (AST, ALT, fosfatasi alcalina, bilirubina).

Per chiarire la diagnosi usando tecniche classiche e moderne. Quando si esegue la radiografia della cavità addominale, è possibile rilevare un sito di illuminazione nel fegato con un livello di fluido, fluido nella cavità pleurica (pleurite reattiva), restrizione della mobilità del diaframma sulla destra.

Secondo l'ecografia del sistema epatobiliare, è anche possibile rilevare una cavità nel fegato piena di liquido e coaguli di pus, determinandone le dimensioni e la topografia. Allo stesso tempo, sotto il controllo degli ultrasuoni, è possibile effettuare una biopsia con ago sottile di un ascesso con la determinazione della natura dell'effusione, la sensibilità della flora agli antibiotici. Questa procedura è terapeutica e diagnostica, poiché l'ascesso del fegato viene drenato contemporaneamente.

Per chiarire la diagnosi un numero di studi aggiuntivi. MRI o MSCT della cavità addominale consentono di determinare il numero e la posizione degli ascessi, le loro dimensioni, aiutano a sviluppare una strategia di trattamento ottimale e un piano operativo. Se ci sono difficoltà nel diagnosticare o non condurre questi studi, è possibile eseguire l'angiografia e la scansione radioisotopica del fegato - entrambi questi metodi possono rivelare un difetto nell'accumulo di sangue e nell'accumulo di isotopi nel fegato, corrispondente alla posizione e alle dimensioni dell'ascesso.

Nei casi più difficili, ricorrere alla laparoscopia diagnostica. Allo stesso tempo, uno speciale strumento video viene inserito nella cavità addominale, che consente di esaminare gli organi, determinare la diagnosi e, se possibile, drenare l'ascesso. La diagnosi differenziale dell'ascesso epatico viene effettuata con ascesso subfrenico, pleurite purulenta, colecistite purulenta.

Trattamento ascesso epatico

La tattica di trattamento in ogni caso è sviluppata singolarmente. Se vi sono piccoli ascessi piccoli o multipli, la tattica sarà prudente. Un antibiotico è prescritto in accordo con la cultura e la sensibilità della microflora (i farmaci antiparassitari sono prescritti per l'eziologia dell'ascesso amebico). Poiché la semina del pus consente di isolare il patogeno in un solo terzo dei casi, cefalosporine di terza generazione, macrolidi e aminoglicosidi sono assegnati empiricamente. Se è possibile il drenaggio percutaneo della cavità, vengono installati dei tubi di drenaggio, attraverso i quali vengono introdotte nella cavità anche soluzioni antibiotiche e antisettiche.

Se necessario, si ricorre al trattamento chirurgico per ricorrere a tecniche minimamente invasive (drenaggio endoscopico), ma con un difficile processo di localizzazione, la preferenza è data alla laparotomia classica con dissezione di un ascesso epatico.

A tutti i pazienti con ascesso posticipato viene prescritta una dieta speciale n. 5, terapia riabilitativa. Assicurati di condurre un trattamento appropriato della malattia che ha portato alla formazione di un ascesso. I pazienti di questo profilo sono osservati congiuntamente da un gastroenterologo e un chirurgo. Se necessario, sono coinvolte le malattie infettive.

Prognosi e prevenzione dell'ascesso epatico

La prognosi per il trattamento tempestivo e adeguato di un singolo ascesso è favorevole - fino al 90% dei pazienti guariscono. Con più piccoli ascessi o l'assenza di trattamento di un singolo ascesso, la morte è molto probabile.

La prevenzione di questa malattia è la prevenzione delle infezioni da amebiasi (principalmente l'igiene personale) e la tempestiva identificazione e trattamento di malattie che possono portare alla formazione di ulcere nel fegato.

Ascesso di fegato - trattamento a Mosca

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