Colelitiasi (K80)

Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta

Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)

Colecistite con colelitiasi BDU

Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite

Colelitiasi, non specificata o senza colecistite

Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite

Gallstone (strangolato):

  • dotto cistico, non specificato o senza colecistite
  • cistifellea, non specificata o senza colecistite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)

Gallstone (strangolato):

  • dotto biliare
  • condotto comune
  • dotto epatico
  • colelitiasi
  • colica (ricorrente)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

A proposito di bruciore di stomaco

23/09/2018 admin Commenti Nessun commento

Pietre della cistifellea con colecistite acuta

Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta

Pietre della cistifellea con altre colecistite

Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)

Colecistite con colelitiasi BDU

Calcoli biliari senza colecistite

Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite

Colelitiasi, non specificata o senza colecistite

Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite

Gallstone (strangolato):

  • dotto cistico, non specificato o senza colecistite
  • cistifellea, non specificata o senza colecistite

Pietre del dotto biliare con colangite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite

Pietre del dotto biliare con colecistite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)

Pietre del dotto biliare senza colangite o colecistite

Gallstone (strangolato):

  • dotto biliare
  • condotto comune
  • dotto epatico
  • colelitiasi
  • colica (ricorrente)

Colecistite calcica cronica

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dai verbali della riunione
Commissione di esperti per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakhstan
№23 del 12.12.2013

Nome del protocollo - colecistite calcica cronica

Codice di protocollo

Codice ICD-10
K 80.1 Cistifellea con altri colecistiti

Abbreviazioni
Malattia di calcoli biliari di JCB
ЖП cistifellea
CP pancreatite cronica
Pancreas pancreas
MF Ittero meccanico
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartato Aminotransferase
Ultrasuoni ad ultrasuoni
Tasso di sedimentazione dell'eritrocita ESR
ERCP Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
EFGDS Fibrogastroduodenoscopia endoscopica
Elettrocardiogramma ECG
Tomografia computerizzata TC
Risonanza magnetica nucleare
Colecistectomia laparoscopica LCE
Colecistite calcica cronica di HKH
HE Colecitectomia
CDA Holedohoduodenoanastomosis

La data di sviluppo del protocollo è il 2013.

La categoria di pazienti è costituita da pazienti adulti con colecistite calcanea cronica.

Utenti del protocollo: medici generici, chirurghi

classificazione

Classificazione clinica
Per fasi

Classificazione clinica

alla deriva
- asintomatico (latente)
- sintomatico

Stage dalla presenza di calcoli biliari
- fango biliare (pre-stone)
- pietra (s) (pietra) *

numero di pietre
- singolo
- multiplo

localizzazione
- cistifellea
- dotti biliari **

complicazioni

colecistite:
- affilato
- cronico

Colecistite acuta:
- empiema della cistifellea
- bolla ascesso
- perforazione acuta della cistifellea o del dotto cistico
- fistola della cistifellea
- cistifellea idropica

colangite:
- affilato
- cronico

- ittero ostruttivo
- stenosi del dotto biliare e dello sfintere di Oddi
- sindrome di mirizi
- perforazione del dotto biliare comune
- fistola del dotto biliare comune
- ascessi colangiogenici
- ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari
- pancreatite biliare

* Il nome della fase di pietra non è fatto nella diagnosi, solo le sue caratteristiche per il numero e la localizzazione dei calcoli biliari sono indicate.
** Se possibile, specificare quale

diagnostica

Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive

Le principali misure diagnostiche
- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine
- Tempo di coagulazione del sangue capillare
- coagulazione
- Bilirubina e sue frazioni
- Definizione AST
- Definizione di ALT
- Determinazione di urea e creatinina
- Determinazione delle frazioni totali di proteine ​​e proteine
- Determinazione del colesterolo nel sangue
- Determinazione della glicemia
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Determinazione dell'amilasi sanguigna
- Determinazione della fosfatasi alcalina
- Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
- ECG
- Panoramica della radiografia del torace
- Ultrasuoni della zona epatoduodenale e degli organi addominali
- EFGDS
- Esame del terapeuta

Ulteriori misure diagnostiche:
- Intubazione duodenale
- Tomografia computerizzata
- Colangiografia a risonanza magnetica
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Esame batteriologico, citologico e biochimico dei contenuti duodenali

Criteri diagnostici

Reclami e cronologia:

Con dispepsia biliare:
- diminuzione dell'appetito;
- sensazione di amarezza e secchezza in bocca;
- nausea al mattino o dopo aver assunto un certo tipo di cibo, a volte vomito di bile, senza portare sollievo;
- distensione addominale, sgabelli instabili con tendenza alla stitichezza.

Con sindrome del dolore addominale moderatamente pronunciata
- sordo dolore dolori o sensazione di pesantezza o di pressione nel quadrante superiore destro dell'addome di natura permanente, aggravata dalla profonda ispirazione, in posizione laterale sinistra, diminuendo in una posizione forzata - sul lato destro con increspate alle gambe addome.

Attacco colico biliare
- un attacco si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere, di solito la sera o la notte. È caratterizzato da un forte dolore spastico, che i pazienti descrivono come taglio, lacrimazione o piercing. L'intensità del dolore in pochi minuti aumenta al massimo. La paziente si precipita a letto, non riesce a trovare una posizione che possa alleviare la sofferenza, geme, urla con una smorfia di dolore sul viso. Forse lo sviluppo di shock da dolore. A volte durante un attacco, le sensazioni dolorose variano in intensità in onde.
- sudorazione eccessiva, tachicardia, nausea, scarsa bile vomitante, non portare sollievo, gonfiore
- dolore nel quadrante superiore destro, spesso nella proiezione della colecisti o regione epigastrica, con irradiazione tipica sulla metà destra del corpo - posteriore e superiore - sotto la scapola, clavicola e zona sopraclaveare, la spalla, il collo e la mascella. Meno comunemente, dolore che si irradia verso sinistra - nel torace, nella regione del cuore, simulando (o causare) angina (angina SPBotkin o sindrome holetsistokardialny)
La durata di un attacco di colica biliare varia da 15 minuti a 5 ore. Alla fine di un attacco, il paziente ha una sensazione spiacevole nella zona del fegato per qualche tempo. Il dolore ricorre a intervalli diversi.
Qualche tempo dopo la comparsa del dolore associato alla colica biliare, possono comparire segni di ittero ostruttivo. Con calcoli biliari semplici, l'ittero è di breve durata. I pazienti hanno notato un leggero giallo della sclera e della pelle, un breve scurimento delle urine e lo scolorimento delle feci.

Esame fisico:
- forte dolore durante la palpazione nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, che si irradia verso l'alto, alla spalla destra, al collo e alla schiena sotto la scapola destra,
- gonfiore,
- dolore alla palpazione nel punto della cistifellea.
- moderata tachicardia (fino a 100 battiti per 1 min).
- colorazione itterica della pelle e della sclera
- modello tipico di ittero ostruttivo: l'urina diventa scura, schiumosa, le feci scolorite, appare il prurito della pelle persistente, che priva il paziente del sonno, graffia la pelle.
- quando la pietra è schiacciata nel capezzolo Vateri, i dolori sono localizzati nell'epigastrio con irradiazione alla schiena ed entrambi ipocondria.
- durante un attacco o subito dopo, l'urina diventa scura (l'emissione nel sangue e nelle urine dei pigmenti della bile)
- febbre (fino a 39-40 ° C) con un freddo eccezionale e sudorazione
- tensione muscolare limitata nel giusto ipocondrio e dolore acuto alla palpazione di quest'area.
- sintomo negativo di Phrenicus (un sintomo di Mussi-Georgievsky), sintomi di Ortner e Murphy
- fondo palpabile di una cistifellea intensa e fortemente dolorosa
- con la progressione del processo infiammatorio, si osserva una peritonite locale
- a volte l'infiltrazione dolorosa viene palpata nell'ipocondrio destro senza sintomi locali di irritazione peritoneale
- Sintomo di Shchetkin-Blumberg con perforazione della cistifellea o con la scoperta dell'ulcera della vescicola formata.

Test di laboratorio
- Nell'analisi generale del sangue nella colecistite acuta o nella colangite, la leucocitosi neutrofila viene rilevata con uno spostamento leucocitario a sinistra, una VES accelerata.
- Nell'analisi generale dell'urina nel tumore al seno vengono rilevati pigmenti biliari.
- In MF, c'è un aumento della bilirubina totale a causa della sua frazione diretta.
- Con sintomi di insufficienza epatica migliorare aminotransferasi (ALT e AST), fosfatasi alcalina, ipercolesterolemia, e ipoproteinemia disproteinemia. Un aumento del tempo di protrombina e trombina può essere osservato in un coagulogramma.
- Con coinvolgimento nel processo del pancreas - un aumento dei livelli di amilasi e glicemia.

Studi strumentali
L'ultrasuono è il principale metodo diagnostico per l'ICD.
La colecistografia orale consente di giudicare lo stato funzionale della colecisti, la radiotrasparenza del calcolo e il grado della calcificazione. Questa informazione è estremamente importante per la selezione dei pazienti per la terapia litolitica e per la litotripsia extracorporea (ECLT).
La colegrafia endovenosa consente di ottenere un'immagine chiara non solo della cistifellea, ma anche dei dotti biliari extraepatici.
ERCP aiuta a chiarire la condizione dei dotti biliari.
Le scansioni epatobiliari permettono di sospettare la presenza di calcoli o stenosi al loro interno, per valutare lo stato funzionale della cistifellea e delle cellule epatiche.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
Consultazione con un oncologo in caso di sospetto cancro dei dotti biliari o testa del pancreas.

Codice di colecistite calcico cronico MKB 10 - Trattamento della gastrite

Colelitiasi (colelitiasi) - formazione di calcoli nella cistifellea (cholecystolithiasis) e / o dotto biliare (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) a causa di disturbi metabolici, accompagnata da alcuni sintomi clinici e complicazioni gravi.

Codice software ICD-10

K80. Malattia di calcoli biliari [colelitiasi].

Epidemiologia

La malattia da calcoli biliari (ICD) colpisce ogni quinta donna e ogni decimo uomo. Circa un quarto della popolazione oltre i 60 anni ha calcoli biliari. Una percentuale significativa di pazienti sviluppa coledocolitiasi, ittero, colecistite, colangite, stenosi della papilla duodenale, e altri, a volte complicazioni pericolose per la vita.

Ogni anno, più di 1.000.000 interventi chirurgici per le malattie gastrointestinali vengono eseguiti nel mondo, e la colecistectomia è la chirurgia addominale più comune nella pratica chirurgica generale.

PREVENZIONE

Attualmente non ci sono studi basati su prove sulla prevenzione di JCB.

SCREENING

L'esame ecografico degli organi addominali consente di rilevare in modo affidabile ICD in fase preclinica senza ricorrere a costose procedure invasive.

CLASSIFICAZIONE

Forme del corso clinico di JCB:
• latente (trasporto di pietre);
• dispeptico;
• dolore

Complicazioni JCB:
• colecistite acuta;
• coledocolitiasi;
• stenosi della papilla duodenale maggiore;
• ittero meccanico;
• colangite purulenta;
• fistola biliare.

Carattere di pietre:
• colesterolo;
• pigmento (nero, marrone);
• misto.

Eziologia e patogenesi della coleliasi

Nella patogenesi della formazione di calcoli, sono importanti 3 fattori principali: la supersaturazione della bile con colesterolo, aumento della nucleazione e diminuzione della contrattilità della cistifellea.

Eccesso di colesterolo.
In JCB, si osserva un cambiamento nel contenuto normale di colesterolo, lecitina e sali degli acidi biliari nella bile. Praticamente insolubile in acqua, il colesterolo si trova nella bile in uno stato di dissoluzione dovuto alla sua struttura micellare e alla presenza di sali biliari e lecitina. Nelle strutture micellari, c'è sempre un certo limite per la solubilità del colesterolo. La composizione della bile caratterizza l'indice di litogenicità, che è determinato dal rapporto tra la quantità di colesterolo nel sangue del test, e la sua quantità, che può essere sciolta ad un dato rapporto di acidi biliari, lecitina, colesterolo. Normalmente, l'indice di litogenicità è uno. Se è superiore a uno, il colesterolo è precipitato.

È stabilito che nel corpo dei pazienti con un grado significativo di obesità si produce la bile, sovrasatura di colesterolo. La secrezione di acidi biliari e fosfolipidi nei pazienti con obesità è maggiore rispetto a individui sani con un peso corporeo normale, ma la loro concentrazione è ancora insufficiente a mantenere il colesterolo in uno stato di dissoluzione. La quantità di colesterolo secreto è direttamente proporzionale al peso corporeo e al suo eccesso, la quantità di acidi biliari dipende in gran parte dallo stato della circolazione enteroepatica e non dipende dal peso corporeo. A causa di questa sproporzione nelle persone obese, c'è un eccesso di colesterolo nella bile.

L'ipercolesterolemia è stato osservato anche nei pazienti con diabete mellito, aterosclerosi, malattia coronarica, ipertensione, ipotiroidismo, la gotta, cirrosi epatica che ha subito malattie infettive e parassitarie, e altri. Aumenta il rischio di colelitiasi ricevere contraccettivi orali.

Miglioramento della nucleazione.
Il primo passo nella formazione di calcoli nella bile sovrasatura in colesterolo nucleazione diventa - condensazione e aggregazione processo in cui un bile formata gradualmente crescente cristalli monoidrato colesterolo microscopica. Uno dei fattori più significativi pronuclei - gel che saldamente aderente alla mucosa della colecisti mucina-glicoproteina, e cattura microcristalli colesterolo legati insieme vescicole è una sospensione di cristalli liquidi supersature con colesterolo. Nel corso del tempo, riducendo la contrattilità della cistifellea, dalle vescicole formano cristalli solidi. I sali di calcio svolgono un ruolo di cementazione peculiare in questo processo. carbonato di calcio, bilirubinate calcio e fosfato di calcio possono anche essere colesterolo nuclei iniziali per cristallizzazione.

Diminuzione della contrattilità della colecisti.
Con la normale contrattilità della cistifellea, i piccoli cristalli di colesterolo possono fluire liberamente con la corrente biliare nell'intestino prima di essere trasformati in calcoli. La violazione della capacità contrattile della cistifellea ("bile pozzetto") predispone al ristagno della formazione di bile e calcoli. La violazione del lavoro coordinato degli sfinteri porta a discinesie di diverso carattere.
Si distinguono le discinesie iper- e ipotoniche (atoniche) dei dotti biliari e della cistifellea. Quando la discinesia ipertensiva aumenta il tono degli sfinteri. Quindi, uno spasmo della parte comune dello sfintere di Oddi provoca ipertensione nei dotti e nella cistifellea. Un aumento di pressione porta all'ingresso di succo biliare e pancreatico nei condotti e nella colecisti, mentre il secondo può determinare il modello di colecistite enzimatica. Possibile spasmo dello sfintere del dotto cistico, che porta alla stasi della bile nella vescica. Con discinesia ipotonica (atonica), lo sfintere di Oddi si rilassa, facendo ricadere il contenuto del duodeno nei dotti biliari, che può portare alla loro infezione. Sullo sfondo dell'atonia e del povero svuotamento della cistifellea si sviluppano stasi biliare e infiammazione. La violazione dell'evacuazione della bile dalla cistifellea e dai dotti è un prerequisito per la formazione di calcoli nella bile concentrata.

CARATTERISTICHE PRINCIPALI DI PATOLOGIA

Le pietre possono formarsi sia nella cistifellea (nella maggior parte dei casi) che nei dotti, che è molto meno comune. Choledocholithiasis, di regola, è causato dalla migrazione di pietre dalla cistifellea ai dotti biliari.

Secondo la composizione, è consuetudine distinguere tra colesterolo e pietre pigmentate (marrone e nero).
I calcoli di colesterolo - il tipo più comune di calcoli biliari - sono costituiti solo da colesterolo o è il loro principale costituente. Le pietre costituite solo da colesterolo, di solito di grandi dimensioni, bianche o giallastre, morbide, che si sbriciolano abbastanza facilmente, hanno spesso una struttura a strati. Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si trovano più spesso puramente colesterolo. Di solito sono più piccoli e più spesso multipli.
Le pietre di pigmento costituiscono il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Di solito sono di piccole dimensioni, fragili, neri o marrone scuro. Con l'età, la frequenza della loro formazione aumenta. Le pietre pigmentate nere sono costituite da un polimero nero - bilirubinato di calcio, o da composti di calcio simili a polimeri, rame e un gran numero di glicoproteine ​​muciniche. Non contengono colesterolo. Più comune nei pazienti con cirrosi epatica, in condizioni emolitiche croniche (anemia sferica e falciforme ereditaria, presenza di protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc.).
Le pietre pigmentate marroni sono costituite principalmente da sali di calcio della bilirubina non coniugata con l'inclusione di diverse quantità di colesterolo e proteine. La formazione di pietre pigmentate marroni è associata a infezione e l'esame microscopico rivela i citoscheletri dei batteri presenti in essi.

IMMAGINE CLINICA

Esistono diverse forme di JCB:
• Forma latente (cuscinetto di pietra).
Un numero significativo di portatori di calcoli biliari non presenta lamentele. Fino al 60-80% dei pazienti con calcoli nella cistifellea e fino al 10-20% nel dotto biliare comune non hanno disturbi correlati. Il trasporto di pietra deve essere considerato come un periodo di JCB, perché nel periodo tra 10 e 15 anni dopo la scoperta di calcoli biliari "silenziosi" nel 30-50% dei pazienti si sviluppano altre forme cliniche di JCB e le sue complicanze.
• Forma dispeptica di JCB.
I reclami sono associati a disturbi funzionali del tubo digerente. I pazienti notano una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, flatulenza, feci instabili, bruciore di stomaco, sapore amaro in bocca. Di solito queste sensazioni si verificano periodicamente, ma possono essere permanenti. I reclami compaiono più spesso dopo un pasto pesante, mangiando cibi grassi, fritti, piccanti, alcolici. Nella sua forma pura, la forma dispeptica è rara.
• JCB doloroso.
La forma clinica più comune di colelitiasi sintomatica (75% dei pazienti). Si manifesta sotto forma di improvvisi e periodicamente ricorrenti attacchi dolorosi di colica epatica (biliare). Il meccanismo della colica epatica è complesso e non completamente compreso. Molto spesso, un attacco è causato da una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea o attraverso il dotto biliare comune (spasmo dello sfintere di Oddi, ostruzione dalla sua pietra, una massa di muco).

Manifestazioni cliniche della colica epatica.
L'attacco di dolore nell'ipocondrio destro può provocare un errore nella dieta o nell'esercizio fisico. In molti pazienti, il dolore si verifica spontaneamente, anche durante il sonno. L'attacco inizia improvvisamente, può durare per ore, raramente più di un giorno. Dolore acuto, parossistica, indistintamente localizzato nel quadrante in alto a destra e dolore epigastrico (dolore viscerale). Irradiazione del dolore alla schiena o spalla causata da irritazione terminazioni nervose rami spinali coinvolti nella innervazione del legamento epatico nel corso dei dotti biliari. Spesso c'è nausea e vomito con una miscela di bile, con un sollievo temporaneo. sintomi marcati possono essere correlati alla presenza di coledocolitiasi, colangite, ipertensione duttale - cosiddetta colica holedohialnaya.

Nel 1875 S.P. Botkin descrisse la sindrome colecisto-cardiaca, in cui il dolore derivante dalla colica epatica si diffondeva nell'area del cuore, provocando un attacco di angina. I pazienti con tali manifestazioni possono essere trattati a lungo da un cardiologo o da un medico generico senza effetto. Di solito dopo la colecistectomia, i disturbi scompaiono.

Il polso può essere aumentato, la pressione del sangue non cambia in modo significativo. Non si osservano aumenti della temperatura corporea, brividi e leucocitosi, poiché non vi è alcun processo infiammatorio (a differenza di un attacco di colecistite acuta). Il dolore di solito aumenta entro 15-60 minuti, e quindi rimane quasi invariato per 1-6 ore. Successivamente, il dolore gradualmente scompare o si ferma improvvisamente. La durata di un attacco di dolore per più di 6 ore può indicare un possibile sviluppo di colecistite acuta. Tra gli attacchi di colica, il paziente si sente abbastanza soddisfacente, il 30% dei pazienti non segna per molto tempo attacchi ripetuti.

Quando si ripetono gli attacchi di dolore acuto nel giusto ipocondrio ed epigastria (forma torpida dolorosa JCB) ogni episodio deve essere considerato come una condizione acuta che richiede un trattamento attivo in un ospedale chirurgico.

Codice di colecistite calcificato cronico LCC MK 10

Colelitiasi (K80)

Qualsiasi condizione elencata in K80.2 con colecistite acuta

Qualsiasi condizione elencata nella sottocategoria K80.2 con colecistite (cronica)

Colecistite con colelitiasi BDU

Colecistolitiasi, non specificata o senza colecistite

Colelitiasi, non specificata o senza colecistite

Colica (ricorrente) cistifellea, non specificata o senza colecistite

Gallstone (strangolato):

    dotto cistico, non specificato o senza colecistite della colecisti, non specificato o senza colecistite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colangite

Qualsiasi condizione elencata in K80.5 con colecistite (con colangite)

Gallstone (strangolato):

    dotto biliare comune del dotto biliare del dotto biliare

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio della nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2017 2018.

Con modifiche e integrazioni WHO 1990-2018.

Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica

Caratteristiche della diagnosi di malattia del calcoli biliari, colecistite calcanea cronica. Reclami del paziente sul dolore periodico a bassa intensità nella parte superiore dell'addome a destra, debolezza generale. I risultati dell'esame generale e degli studi clinici.

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Case history

Complicazioni: no

Malattie correlate: no

Studente 3 corsi 3 gruppi

Parte del passaporto

1. Cognome, nome -

2. sesso femminile

4. Età 57 anni

5. Residenza permanente:

6. Luogo di lavoro principale, posizione: MBOU... SOSH-capo insegnante

7. Chi ha inviato il paziente: ospedalizzato in modo pianificato

8. Metodo di consegna: da solo

9. La diagnosi dell'istituzione referente. Codice ICD:

Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica

10. Diagnosi al momento del ricovero. Codice ICD:

Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Essere in zone di disastro ambientale è negato.

Malattie infettive: l'epatite, la malattia di Botkin, la tubercolosi, l'HIV / AIDS negano.

Malattie a trasmissione sessuale: nega

Altre malattie, operazioni:

SARS, infezioni infantili

Nel 1972 g - Appendicectomia

Registrato con un narcologo: no

Emotrasfusioni: no

Allergia (carattere): no

Coscienza: chiara

Movimento: si muove con difficoltà a causa del dolore

Costituzione: normostenica

Tessuto adiposo sottocutaneo: moderatamente sviluppato

Pelle: normale umidità, colore normale. Pelle Mucosa: colorazione normale

Unghie: ovali, rosa, pulite.

Sclera: non cambiato.

Sistema linfatico: i linfonodi periferici non sono ingranditi.

Tonsille: non andare oltre le arcate palatine.

Muscoli: sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Il dolore quando palpare i muscoli è assente. La forza muscolare è normale.

Ossa: non esiste una forma usuale, senza deformazioni, quando si tocca, non c'è dolore.

Articolazioni: configurazione normale, simmetrica, movimenti in esse completamente, indolori.

Alla palpazione delle articolazioni del loro gonfiore e deformità, non si osservano cambiamenti nei tessuti periarticolari e nel dolore.

Organi respiratori:

La respirazione attraverso il naso è libera. Scarica, senza sanguinamento. Deformità, gonfiore nella laringe non è stato rilevato. La voce è forte. Petto normostenico Sopra - e la fossa succlavia affondata, gli spazi intercostali moderati, le scapole non sporgono, il petto è simmetrico. La frequenza dei movimenti respiratori - 16 al minuto. Respirazione ritmica. Nessun respiro corto.

Non ci sono zone dolorose. Il tremore vocale è lo stesso su aree simmetriche.

Il suono della percussione è lo stesso sulle sezioni simmetriche. Il suono è chiaro polmonare.

Limite superiore dei polmoni:

Polmone sinistro a 3 cm sopra la clavicola

Polmone destro a 3 cm sopra la clavicola

Limite inferiore dei polmoni:

Mobilità del margine inferiore dei polmoni:

Respirazione vescicolare. Non ci sono rumori respiratori avversi.

All'esame, le pulsazioni visibili non sono state rilevate.

L'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale, è elevato e limitato. Nessun jitter.

Confini di ottusità relativa del cuore:

Destra: 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

Sinistra: 1 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicola

Sopra: 3 bordi

Diametro di ottusità relativa: 12 cm

I confini dell'ottusità assoluta del cuore:

A destra: sul bordo sinistro dello sterno

Sinistra: 1 cm all'interno della relativa ottusità del cuore

Sopra: 4 bordi

Diametro opaco assoluto: 8 cm

La larghezza del fascio vascolare: 5 cm

Configurazione del cuore: normale

I battiti del cuore sono ritmici. La frequenza cardiaca è 78 battiti. in pochi minuti Il primo tono di normale sonorità, scissione e divisione non lo è. Il secondo tono di normale sonorità, scissione e scissione non lo è. I toni aggiuntivi non vengono rivelati. Rumore no Il polso arterioso è lo stesso su entrambe le mani.

Impulso: determinato dall'arteria radiale

78 battiti. in minuti, ritmico

Pressione sanguigna 140/90 mm. Hg. Art.

La lingua è pulita, bagnata. Gengive, palato morbido e duro colore normale, senza emorragie.

Tono morbido di palpazione in tutti i reparti. Dolore nell'ipocondrio destro.

Il tocco dei sintomi è negativo su entrambi i lati.

Peristalsi dell'intestino distinti.

Schizzi di rumore negativi.

Non sporgenti nell'ipocondrio destro. Questa zona è coinvolta nell'atto di respirare.

Il fegato non è palpabile.

Palpazione della cistifellea dolorosa.

I sintomi positivi di Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Il rigonfiamento limitato nell'ipocondrio sinistro non è stato rilevato. Questa zona è coinvolta nell'atto di respirare.

Palpazione: non palpabile

Dimensione trasversale: 5 cm.

Dimensione longitudinale: 12 cm.

Rumore peritoneo di attrito no

L'iperemia della pelle nella regione lombare non lo è. Non c'è gonfiore.

I reni non sono palpabili. Non vi è alcun dolore nel punto toracico-vertebrale e lungo gli ureteri.

Il sintomo è ancora negativo.

Il sistema riproduttivo senza segni di patologia.

Intelligenza: età appropriata.

La sensibilità non è rotta.

Il paziente è guidato nella località, nello spazio e nel tempo.

Sonno e memoria salvati.

Sintomo della tosse - positivo nell'ipocondrio destro.

Sintomo Myussi-Georgievsky - positivo

Sintomo Kerr - positivo

Sintomo Ortner: positivo

Questa diagnosi è stata fatta sulla base di reclami dal paziente: su dolori nel diritto podreberye di un carattere fastidioso, indipendente dall'assunzione di cibo, nausea, bruciore di stomaco, e anche sulla base di dati di ricerca oggettivi: sintomo di Ortner positivo, sintomo di Kehr, sintomo di Mussy-Georgievsky, sintomo di tosse, dolore alla palpazione dell'addome (in particolare l'area subcostale destra)

Piano di esame del paziente

1. Emocromo completo (ESR, conta dei leucociti, emoglobina)

2. Analisi biochimiche del sangue (glucosio, colesterolo, bilirubina, ALT, AST, PTI)

3. Analisi del sangue per RW

4. Analisi delle urine

5. Determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh

6. Definizione di HBsAg, At a HCV

8. Esame ecografico degli organi addominali (cistifellea)

9. Fibrogastroscopia

10. Chirurgo di consultazione

Risultati della ricerca

Eritrociti - 4,07 * 10 12 / l

Globuli bianchi - 8,3 * 10 9 l

Band-nuclear - 10%

Segmentale - 56%

Linfociti - 38%

Monociti - 5%

ESR - 4 mm / ora

Interpretazione: si osserva neutropenia relativa, i linfociti rientrano nel range di normalità, la formula dei leucociti è spostata a destra, il che indica la presenza di un processo infiammatorio cronico lento, il tasso di sedimentazione degli eritrociti rientra nell'intervallo di normalità.

Analisi biochimica del sangue.

Bilirubina 12,0 mmol / l

Colesterolo 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretazione: un aumento del colesterolo indica un rischio di malattia cardiovascolare, un aumento dell'indice di protrombina indica un aumento della coagulazione del sangue e un rischio di trombosi.

Analisi generale delle urine

Colore: giallo;

La trasparenza è trasparente.

Rel. stretto. = 1011

Proteine ​​- no.

Glucosio - no.

Leucociti - 2-4 nel campo della sp.

Epiteto piatto - 0-1 nel campo di sp.

Interpretazione: i principali indicatori di analisi delle urine nell'intervallo normale.

Analisi del sangue su RW

negativo

Analisi del sangue per gruppo sanguigno e Rh:

Determinazione di HBsAg, in K K HCV

A a HCV - non rilevato

Ultrasuoni della cistifellea.

Conclusione: colelitiasi

Colecistite calcica cronica

Fibrogastroscopy.

Diagnosi clinica finale: malattia di base:

Malattia da calcoli biliari.

Colecistite calcica cronica

Consegnato sulla base di:

Denunce di dolore nel giusto ipocondrio, aggravato dal movimento. Il dolore di un carattere lamentoso, indipendente dalla ricezione e dalla natura del cibo, non irradia; per nausea, bruciore di stomaco, dopo ingestione di cibi grassi; sapore metallico in bocca, debolezza generale.

Anemnesi: dolore ricorrente a bassa intensità nella parte superiore dell'addome a destra

Dati oggettivi: l'addome è teso, doloroso nella zona subcostale destra. I sintomi di Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, sintomo della tosse sono positivi nell'ipocondrio destro.

Basato su dati di laboratorio e strumentali.

Complicazioni della malattia di base: no

Diagnosi concomitante: no

A proposito della malattia

Si distinguono i seguenti principali gruppi di fattori eziologici che portano allo sviluppo di colecistite calcicola:

Colecistite calcolitica colelitiasi

1. Il processo infiammatorio nella parete della cistifellea di eziologia batterica, virale (virus dell'epatite), tossica o allergica.

3. Violazioni del metabolismo dei lipidi, degli elettroliti o dei pigmenti nel corpo.

4. Discinesia della colecisti e delle vie biliari, che è spesso causata da alterata regolazione neuroendocrina della motilità delle vie biliari e della colecisti, inattività fisica.

5. Fattore alimentare (dieta squilibrata con una predominanza di grassi animali grossolani nella dieta a scapito di vegetali).

6. Caratteristiche anatomiche congenite della struttura della cistifellea e delle vie biliari, anomalie del loro sviluppo.

7. Malattia epatica parenchimale.

Ci sono due concetti principali della patogenesi della colecistite calcificata:

1) il concetto di disordini metabolici;

2) concetto infiammatorio.

Oggi questi due concetti sono considerati possibili varianti patogenetiche (meccanismi) per lo sviluppo di colecistite calcica - epatico-metabolica (concetto di disordini metabolici) e di infiammazione cistica (concetto infiammatorio).

Secondo il concetto di disordini metabolici, il principale meccanismo per la formazione di calcoli biliari è associato a una diminuzione del rapporto colera-colesterolo (acidi biliari / colesterolo), cioè con una diminuzione del contenuto di bile nella bile e un aumento del colesterolo. Metabolismo dei lipidi alterato (obesità generale, ipercolesterolemia), fattori nutrizionali (eccesso di grasso animale negli alimenti) e lesioni parenchimatiche tossiche e infettive possono portare ad una diminuzione del rapporto colera-colesterolo. Una diminuzione del rapporto colera-colesterolo porta a una violazione delle proprietà colloidali della bile e alla formazione di colesterolo o pietre miste.

Secondo il concetto infiammatorio, i calcoli biliari si formano sotto l'influenza del processo infiammatorio nella cistifellea, portando a cambiamenti fisico-chimici nella composizione della bile. Cambiare il pH della bile al lato acido, caratteristica di qualsiasi infiammazione, porta ad una diminuzione delle proprietà protettive dei colloidi, in particolare - le frazioni proteiche della bile, alla transizione della micella bilirubina da uno stato sospeso a uno cristallino. Allo stesso tempo, si forma un centro di cristallizzazione primario, sul quale sono stratificate cellule di epitelio desquamate, microrganismi, muco e altri componenti della bile.

Secondo i concetti moderni, uno di questi meccanismi può dominare nella fase iniziale della colecistite calcicola. Tuttavia, negli ultimi stadi della malattia, entrambi i meccanismi funzionano. La formazione di pietre avvia il ristagno della bile, il processo infiammatorio, le pietre fungono da centri di cristallizzazione della bile. Quindi, il circolo vizioso si chiude e la malattia progredisce.

Sollievo dal dolore acuto. In questo caso, è necessaria la somministrazione parenterale di anestetici antispastici e (se necessario). Di solito vengono prescritti cholinolitici M periferici: 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato o platifillina idrotartrato (1 ml di una soluzione allo 0,1%) o Metacina (2 ml di una soluzione all'1%). In caso di sindrome da dolore grave, insieme all'introduzione di M-colinolitici, vengono somministrati analgesici non narcotici: Analgin (2 ml di soluzione al 50%) o Tramale (50-100 mg per via parenterale). Va ricordato che la nomina di analgesici narcotici (soprattutto morfina) a pazienti con colica biliare non è raccomandata, perché causano spasmo dello sfintere di Oddi e bloccano la separazione della secrezione biliare e pancreatica.

Quando la sindrome del dolore di intensità moderata, sono raccomandati antispastici: sia non selettivi (M-cholinolytics, drotaverine, papaverina), e selettiva - mebeverin (Duspatalin). I farmaci non selettivi, che hanno un rapido effetto antispasmodico sulla muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, causano anche effetti ipomotori sistemici indesiderati ed effetti ipotonici. I farmaci in questo gruppo dovrebbero essere usati brevemente per eventi spastici acuti da parte del medico di famiglia. Con una terapia prolungata, si raccomanda la Duspatalina antispasmodica miotropica selettiva. Il suo uso porta al sollievo del dolore, alla normalizzazione della motilità della cistifellea e allo sfintere di Oddi, senza causare sintomi di ipotensione della muscolatura liscia.

In assenza di questi farmaci, è possibile l'uso a breve termine di medicinali combinati contenenti analgesici e antispasmodici non selettivi - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin ecc. L'uso di nitroglicerina sotto la lingua allevia lo spasmo del GPV.

Terapia antibatterica Quando si prescrivono farmaci antibatterici per la colecistite acuta o la sua esacerbazione, è necessario tenere conto della proprietà del farmaco di penetrare nella bile. I macrolidi e la tetraciclina sono caratterizzati dalla massima concentrazione nella bile. Tarid e Tsiprobay, eritromicina, la doxiciclina penetrano bene nella bile. L'uso di agenti antibatterici deve essere combinato con farmaci che hanno un effetto coleretico (Nikodin, Tsikvalon). Dopo la terapia antibiotica, è necessario un corso di due settimane di probiotici (bififormi, probifor, ecc.) E prebiotici (Dufalac o Hilak-forte).

Correzione della secrezione biliare. La disgregazione del deflusso della bile è corretta dal coleretico (stimola la formazione e la secrezione della bile) e dalla colecisti (aumenta il flusso della bile nel duodeno). Mezzi di azione coleretica è usato nel periodo di esacerbazione smorzata e nella fase di remissione la colecistite è di solito entro tre settimane (Hofitol, Gepabene).

In caso di disturbi ipomotori del GWP, è indicato l'uso di procinetici - Motilium, Motilak o Cerukal. Per la terapia sostitutiva con enzimi digestivi nei pazienti con colecistite cronica, è stato dimostrato l'uso del farmaco multienzima altamente attivo Creonte 10.000.

La terapia farmacologica nei pazienti con calcoli biliari, così come nella fase pre-calcica dei calcoli biliari, con sintomi di ristagno della bile nel tratto gastrointestinale deve essere finalizzata a migliorare le proprietà della bile, migliorando l'effetto coleretico.

Un buon effetto in questo caso dà l'uso del farmaco Gepabene.

Dopo colecistectomia laparoscopica, di solito è richiesto un trattamento farmacologico minimo.

La sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico di solito non è molto pronunciata, ma alcuni pazienti richiedono l'uso di analgesici per 2-3 giorni.

Di solito è ketanov, paracetamolo, etol-forte.

In alcuni pazienti, è possibile utilizzare antispastici (no-spa o drotaverina, buscopan) per 7-10 giorni.

L'assunzione di acido ursodesossicolico (Ursofalk) può migliorare la litogenicità della bile, eliminare possibili microcholelitiasi.

L'assunzione di farmaci deve essere effettuata rigorosamente secondo le istruzioni del medico curante in un dosaggio individuale.

Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 compresse prima di coricarsi.

Rp.: Tab. Dimedroli 0.05 No. 10

D. S. 1 compressa prima di coricarsi.

Rp.: Sol. Fenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 in ampull.

S. 2 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 in ampull.

S. 2 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione chirurgica.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 compresse 3 volte al giorno.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 in ampull.

S. 1 ml per via intramuscolare per il dolore.

Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml

D. t. d. №5 in ampull.

S. 2 ml per via intramuscolare ogni 6-8 ore durante il giorno dopo l'intervento chirurgico.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 compresse 3 volte al giorno per la prevenzione del sanguinamento postoperatorio.

Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 compresse prima di coricarsi.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 in ampull.

S. 1 ml per via intramuscolare per il dolore.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 in ampull.

S.2 ml per via intramuscolare per la prevenzione delle infezioni postoperatorie

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 compresse 3 volte al giorno.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 compresse 3 volte al giorno per la prevenzione del sanguinamento postoperatorio.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. No. 16 in maiuscolo.

S. 2 capsule 3 volte al giorno per la prevenzione della disbiosi.

Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 compresse prima di coricarsi.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 in ampull.

S. 1 ml per via intramuscolare per il dolore.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 in ampull.

S.2 ml per via intramuscolare per la prevenzione delle infezioni postoperatorie

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 compresse 3 volte al giorno per la prevenzione postoperatoria

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 compresse 3 volte al giorno.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. No. 16 in maiuscolo.

S. 2 capsule 3 volte al giorno per la prevenzione della disbiosi.

Rp.: Tab. Fenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 compresse prima di coricarsi.

Paziente R, 57 anni

È stata ricoverata in ospedale nel dipartimento...

Primaria: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica

Emocromo completo, analisi delle urine, elettrocardiogramma, ecografia addominale

Il trattamento chirurgico è indicato: colecistectomia sotto anestesia endotracheale.

A proposito delle possibili complicazioni e conseguenze del trattamento chirurgico e del sollievo dal dolore avvertito. Consenso per chirurgia, trasfusione di sangue e anestesia ottenuta.

Rischio operativo 1.

Gruppo sanguigno O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnosi: colelitiasi. Colecistite calcica cronica

Nome dell'operazione: colecistectomia laparoscopica. Drenaggio addominale

Ora di inizio dell'operazione: 10:25

Ora di fine operazione: 11:10

Tipo di anestesia: anestesia endotracheale

Diagnosi operativa: colelitiasi. Colecistite calcica cronica

Sotto anestesia endotracheale, spellando l'ombelico nella parte superiore dell'incisione, la pelle viene sezionata. È stato introdotto un ago di Veress, un campione di acqua è stato realizzato con l'introduzione di anidride carbonica strato per strato a una pressione intra-addominale di 12 mm Hg. Attraverso lo stesso punto è stato inserito un trocar d = 10 mm nella cavità addominale e quindi un laparoscopio. Due trocar da 5 mm sono stati inseriti nell'ipocondrio destro sotto il controllo video, nel trocar epigastrico di 10 mm.

Dimensioni normali del fegato, marrone, consistenza normale. I fili di omento, diaframma, stomaco, intestino tenue e crasso nella parte visibile non vengono modificati.

Il serraggio duro ha catturato il fondo della cistifellea, portato al giusto ipocondrio. La cistifellea è priva di aderenze, non tesa, non dilatata, non c'è distruzione del muro.

Una morbida clip cattura la tasca di Hartmann. Dotto cistico selezionato, è 3 mm. Dotto biliare comune 7 mm, non teso. Data l'assenza di segni di coledocolitiasi, colangite, ittero nella storia e ora, i dati intraoperatori di colanografia hanno deciso di astenersi. Il dotto cistico è ritagliato con 2 + 1 clip, tra le quali è attraversato. L'estremità prossimale dell'arteria è ritagliata con una clip, quella distale è attraversata dalla coagulazione con un gancio elettrico. La cistifellea viene gradualmente isolata dal letto. Il sanguinamento dal letto non era. Non ci sono state perdite di bile. Controllo per l'emostasi. Il laparoscopio fu inserito attraverso il trocar epigastrico e, sotto la videosorveglianza, la cistifellea fu evacuata attraverso l'incisione paraumbilica non espansa. WC a destra ipocondrio salino. La cavità addominale drenava il tubo di silicone nel letto della cistifellea, derivato da una foratura nell'ipocondrio destro. Esci dalla cavità addominale sotto il controllo di un laparoscopio. Pneumoperitoneo rimosso. Punti per ferite. Adesivi asettici.

Macrodrug: cistifellea 9x3x4, struttura normale, normale nel lume. Bile e bilirubin multipli di 10x7 mm di diametro, aperti, sassi rimossi, inviati per esame istologico.

Reclami: dolore di intensità moderata nella ferita postoperatoria, debolezza generale. Nausea, non vomitare. Non c'era sedia, i gas non se ne andavano.

Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 72 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/90 mm Hg. Art.

I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.

La lingua è pulita, bagnata.

L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.

Urination senza caratteristiche.

La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.

Cambiare le medicazioni asettiche.

Conduzione di un trattamento conservativo completo.

Reclami: dolore di intensità moderata nell'area della ferita postoperatoria, leggera debolezza generale. Sonno irrequieto Nausea, non vomitare. Non c'era sedia, i gas non se ne andavano.

Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 78 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Art.

I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.

Pelle pallida, umidità normale

La lingua è pulita, bagnata.

La temperatura è di bassa qualità Al mattino 37,3, nel pomeriggio 37,1, nel pomeriggio 37,8

L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.

Urination senza caratteristiche.

La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.

Cambiare le medicazioni asettiche.

Conduzione di un trattamento conservativo completo.

Reclami: dolore di intensità moderata nell'area della ferita postoperatoria, leggera debolezza generale. Sonno irrequieto Nausea, non vomitare. Non c'era sedia, i gas non se ne andavano.

Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 76 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/90 mm Hg. Art.

I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.

La lingua è pulita, bagnata. La temperatura è di bassa qualità

L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.

Urination senza caratteristiche.

La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.

Cambiare le medicazioni asettiche.

Conduzione di un trattamento conservativo completo.

La pelle ha un colore e un'umidità normali. La temperatura è normale

Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 78 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/90 mm Hg. Art.

I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.

La lingua è pulita, bagnata.

L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.

Urination senza caratteristiche.

La benda sulla ferita postoperatoria è scarsamente impregnata di scarico emorragico. La ferita postoperatoria è calma, senza segni di infiammazione, moderatamente dolorosa alla palpazione.

Cambiare le medicazioni asettiche.

Conduzione di un trattamento conservativo completo.

La pelle ha un colore e un'umidità normali. La temperatura è normale

Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 76 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 130/80 mm Hg. Art.

I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.

La lingua è pulita, bagnata.

L'addome non è ingrossato, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nella zona della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.

Urination senza caratteristiche.

La sedia era decorata, il solito colore, i gas si allontanavano

La medicazione nell'area della ferita è asciutta, la ferita senza segni di infiammazione.

Cambiare le medicazioni asettiche.

La pelle ha un colore e un'umidità normali. La temperatura è normale

Respirazione vescicolare, respiro sibilante non si sente. Pulse 76 battiti per 1 minuto, ritmico, riempimento medio e tensione, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Art.

I toni del cuore sono chiari, chiari, ritmati.

La lingua è pulita, bagnata.

L'addome non è ingrossato, non gonfio, simmetrico, partecipa all'atto del respiro, lieve, moderatamente doloroso nell'area della ferita postoperatoria, il sintomo di irritazione peritoneale è negativo. La peristalsi è liscia. Il fegato non sporge dal bordo dell'arco costale.

Urination senza caratteristiche.

La sedia era decorata, il solito colore, i gas si allontanavano.

La medicazione nell'area della ferita è asciutta, la ferita senza segni di infiammazione.

Cambiare le medicazioni asettiche.

Circa 20 anni fa, ci sono stati reclami di dolore nell'ipocondrio destro. Dolori di un carattere lamentoso, non irradiante; per nausea, bruciore di stomaco, dopo aver assunto cibi piccanti e grassi; debolezza generale.

Girato il 05.04.12 al Dipartimento di Chirurgia

Sono stati eseguiti i seguenti test di laboratorio: ECG - nessuna patologia, emocromo completo - nessuna patologia, analisi delle urine - nessuna patologia.

Sono stati identificati i seguenti sintomi: Sintomi di Ortner, Kera, sintomo di tussiva di Myussi-Georgievsky positivo nell'ipocondrio destro.

La diagnosi è stata fatta:

Primaria: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica

06.04.12. Colecistectomia laparoscopica. Drenaggio addominale

Il periodo postoperatorio non ha conseguenze.

Osservazione da parte del chirurgo, l'attività fisica è controindicata per 2 mesi.

Il paziente è stato dimesso dal Dipartimento di Chirurgia soddisfacente, senza lamentele.

Previsione di salute: favorevole

Previsione per la vita: favorevole.

Prognosi di recupero: favorevole. È necessario evitare il duro lavoro fisico per 2 mesi.

riferimenti

2. Chirurgia generale. VI Pods - M.: Medicine, 1978.

3. Nozioni di base sulla semiotica delle malattie degli organi interni. Atlante / Guida allo studio / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Casa editrice dell'Università medica statale russa, 1997.

4. Fisiologia patologica / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propedeutica delle malattie interne. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicina, 1983.

6. Terapia: Per. dall'inglese ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

applicazione

Sintomo Kera - dolore alla palpazione durante l'inalazione nel punto di proiezione della cistifellea.

Il sintomo di Murphy - il medico pressa in modo uniforme sul punto di proiezione della cistifellea e chiede al paziente di fare un respiro profondo (per gonfiare lo stomaco), durante il quale compare il dolore. O: Il corpo è avvolto con la mano sinistra nell'area del fianco destro e l'area subcostale destra in modo che il pollice si trovi in ​​Kera (per le grandi taglie del corpo, 2-5 dita della mano sinistra possono essere posizionate sulle costole inferiori anteriori del petto a destra). Il bambino fa un'espirazione e il pollice affonda immediatamente in profondità. Dopo, fai un respiro. E se durante l'inalazione c'è dolore nel M. Kera, allora il sintomo è positivo.

Sintomo Ortner (Grekov) - dolore quando si tocca il bordo dell'arco costale destro (assicurarsi di toccare entrambi gli archi costali per il confronto).

Sintomo Myussi-Georgievsky (sintomo del diabolico) - dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. Il dolore si irradia.

Il sintomo di Risman sta toccando con il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco costale mentre si inspira.

Il sintomo di Boas è l'iperestesia nella regione lombare a destra e il dolore nella regione dei processi trasversali di ThXI-LI a destra.

Sintomo Lepena - dolore quando si tocca con un dito indice piegato nel punto di proiezione della cistifellea.

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