La rimozione dell'ernia ombelicale con laparoscopia è considerata un metodo delicato per trattare questa condizione patologica. La malattia viene diagnosticata in pazienti di diverse fasce di età e necessita di cure obbligatorie, poiché potrebbero esserci complicazioni pericolose. L'intervento chirurgico può essere pianificato o di emergenza. Il trattamento con apparecchiature laparoscopiche consente di eseguire l'operazione con un rischio minimo per il paziente.
La rimozione dell'ernia ombelicale con laparoscopia è considerata un metodo delicato per trattare questa condizione patologica.
testimonianza
La necessità di laparoscopia è determinata dal medico dopo uno studio preliminare del quadro clinico. A volte la malattia va via da sola, ma solo nei bambini.
Se un'ernia compare in un bambino piccolo e non è accompagnata da complicazioni, si consiglia spesso di posticipare la laparoscopia fino a quando il bambino ha 5-6 anni. Per molti bambini, la parete addominale anteriore è rinforzata da questo momento e il sacco erniario scompare. In tali circostanze, la necessità di un'operazione scompare. Se la patologia persiste, allora sarà possibile eliminarla chirurgicamente.
Nei pazienti adulti, la presenza di un'ernia ombelicale è un'indicazione diretta per la chirurgia, che viene eseguita secondo i piani. In caso di violazione della protrusione erniaria, viene eseguita la laparoscopia di emergenza al paziente.
Prepararsi per la chirurgia
Se l'operazione è pianificata, quindi prima che la laparoscopia sia adeguatamente preparata. Al paziente vengono prescritti test speciali.
Se l'operazione è pianificata, quindi prima che la laparoscopia sia adeguatamente preparata. Al paziente vengono prescritti esami speciali necessari per valutare le sue condizioni fisiche. Una corretta preparazione preoperatoria consente di evitare complicazioni che possono insorgere durante l'intervento chirurgico o durante il periodo di recupero.
- analisi generale del sangue e delle urine;
- analisi del sangue biochimica;
- un elettrocardiogramma;
- coagulazione;
- test per la sifilide, l'epatite, l'HIV e altre infezioni;
- radiografia del torace e altri
Assicurati di fare un test allergico per un anestetico, in quanto la procedura per la rimozione di un'ernia ombelicale viene eseguita in anestesia generale.
Assicurati di fare un test allergico per un anestetico, in quanto la procedura per la rimozione di un'ernia ombelicale viene eseguita in anestesia generale.
Alcuni giorni prima dell'intervento, il paziente deve seguire una dieta speciale. Tutti gli alimenti dovrebbero essere facilmente digeriti e non causare una maggiore formazione di gas nell'intestino. Il paziente deve rinunciare alle bevande alcoliche.
Se il paziente usa dei farmaci, questo dovrebbe essere segnalato al medico. Alcuni di loro dovranno essere abbandonati prima dell'intervento chirurgico.
La laparoscopia viene eseguita con un tratto digestivo vuoto. Pertanto, l'ultimo pasto dovrebbe essere non prima di 12 ore prima dell'inizio dell'intervento. Molto spesso, la laparoscopia viene eseguita in concomitanza con l'installazione di un impianto a maglie. Il paziente viene ricoverato il giorno dell'operazione programmata o il giorno prima che venga eseguito.
Tecnica di
Laparoscopia per rimuovere un'ernia viene eseguita utilizzando attrezzature speciali. L'accesso al sito patologico avviene attraverso piccole incisioni.
Rispetto alla chirurgia addominale, che viene eseguita con una grande dissezione dei tessuti del peritoneo, il periodo di riabilitazione dopo la laparoscopia dura di meno.
Nella cavità addominale, il chirurgo fa diverse forature. Il primo è l'endoscopio. È dotato di una sorgente luminosa e di una telecamera che trasmetterà tutte le azioni del chirurgo sul monitor. Gli strumenti chirurgici sono collocati in altre aperture. La cavità addominale viene riempita con anidride carbonica, quindi procedere all'operazione. La laparoscopia viene eseguita con metodi diversi.
Durante l'operazione, l'ernia ombelicale viene ripristinata o escissa.
L'ernioplastica endoscopica con imposizione implantare consente di eliminare la tensione dei tessuti indeboliti, poiché l'impianto assume tutta la pressione.
Una volta completata l'operazione, il medico rimuove gli strumenti e ricuce il sito della puntura. Il paziente rimane nella clinica per 3 giorni. Se durante questo periodo non ci sono complicazioni, viene dimesso a casa.
Riabilitazione dopo la rimozione dell'ernia ombelicale
Dopo che è stata eseguita la laparoscopia, al paziente viene prescritta una dieta speciale.
Una cura adeguata nel periodo postoperatorio riduce le possibilità di complicanze e di ri-formazione dell'ernia ombelicale.
Nonostante il fatto che la laparoscopia sia una chirurgia a basso impatto, è necessario garantire un'adeguata cura dei siti di puntura. Il paziente deve fasciare regolarmente e assicurarsi che non si verifichi alcuna infezione della ferita.
Dopo che è stata eseguita la laparoscopia, al paziente viene prescritta una dieta speciale. Il primo giorno è permesso solo bere acqua. A poco a poco, i prodotti semi-liquidi vengono introdotti nella dieta. Il cibo non dovrebbe causare difficoltà nel sistema digestivo. Se il paziente ha stitichezza, è necessario consultare un medico, perché un tale problema può provocare una divergenza dei punti o la ricomparsa di protrusione erniaria.
Entro un mese dopo la laparoscopia è stata eseguita con l'impianto di un endoprotesi, si consiglia al paziente di indossare una benda speciale.
Entro un mese dopo la laparoscopia è stata eseguita con l'impianto di un endoprotesi, si consiglia al paziente di indossare una benda speciale. Senza l'uso della rete, la benda dopo l'intervento chirurgico viene indossata per 3-6 mesi.
Qualsiasi sforzo fisico dovrebbe essere limitato, ma non è consigliabile nemmeno completare l'inazione. Durante l'anno, gli addominali non dovrebbero affaticarsi troppo.
complicazioni
Il primo pericolo che si verifica durante la laparoscopia è il rischio di danni agli organi interni durante la puntura della parete addominale. Se si verifica una grave emorragia che il medico non può interrompere l'uso di apparecchiature laparoscopiche, sarà necessaria una laparotomia, ad es. dissezione della parete addominale anteriore.
Un'altra complicazione è la formazione di coaguli di sangue. Per prevenire il loro verificarsi, i piedi del paziente sono fasciati, anche se non ci sono vene varicose.
Un'altra complicazione è la formazione di coaguli di sangue. Per prevenire il loro verificarsi, i piedi del paziente sono fasciati, anche se non ci sono vene varicose. Secondo le indicazioni individuali, i farmaci che fluidificano il sangue possono essere prescritti al paziente.
La pressione addominale indotta dal biossido di carbonio influisce negativamente sui pazienti con problemi al sistema cardiovascolare.
Il processo infiammatorio e la suppurazione della ferita possono verificarsi a causa della non conformità con le regole del trattamento delle ferite e con un'immunità indebolita.
La ricomparsa della protrusione erniaria dopo laparoscopia si verifica nel 10-15% dei casi.
Come rimuovere un'ernia con laparoscopia 8
La laparoscopia è uno dei metodi più efficaci di diagnosi e trattamento chirurgico degli organi interni. Questo metodo ha guadagnato la sua popolarità nel secolo scorso, sebbene inizialmente fosse usato esclusivamente a scopo diagnostico. Ad oggi, la laparoscopia è considerata il metodo più benigno di intervento chirurgico, durante l'operazione, il paziente fa piccole forature nel sito di patologia, attraverso il quale sono inseriti speciali strumenti chirurgici e una telecamera miniaturizzata. Il chirurgo è in grado di vedere lo stato degli organi interni sul monitor, controllando così il processo operativo. Gli organi rimossi vengono rimossi attraverso una piccola incisione nella cavità addominale, dopo di che viene applicata una singola sutura al paziente. L'operazione stessa viene eseguita in anestesia generale.
I principali vantaggi della laparoscopia sono:
- l'assenza di una cicatrice postoperatoria (invece di un'incisione, il chirurgo fa diverse piccole punture);
- nessun dolore dopo l'intervento chirurgico (non è necessario assumere antidolorifici);
- la degenza ospedaliera non supera uno o due giorni;
- il periodo di riabilitazione è limitato a una o due settimane.
Laparoscopia dell'ernia inguinale
La laparoscopia per l'ernia inguinale riduce al minimo il trauma alla parete addominale anteriore, poiché il chirurgo esegue solo tre piccole incisioni per la manipolazione: una vicino all'ombelico e due lati simmetrici. La posizione delle punture laterali può variare in base alla posizione e alle dimensioni dell'ernia, nonché alle caratteristiche individuali del paziente.
Durante l'operazione, il paziente viene posto sulla sua schiena, così gli organi interni "scendono" dalla parete addominale e non creano ulteriore pressione su di esso. Prima di procedere con l'escissione del sacco erniario, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale, che espande gli organi e libera lo spazio per le procedure chirurgiche. Dopo che gli organi feriti sono tornati ai loro posti, il medico cuce le incisioni con una legatura o parentesi. La procedura per la rimozione di un'ernia dura un'ora utilizzando l'anestesia generale.
In caso di grande ernia inguinale, una rete in polipropilene viene utilizzata per chiudere la porta dell'ernia. L'impianto attecchisce rapidamente e non provoca reazioni allergiche. Questo metodo di fissazione è più affidabile e elimina quasi completamente il rischio di recidiva.
Controindicazioni per laparoscopia dell'ernia inguinale:
- l'ernia è di taglia gigante e cattura l'area dello scroto;
- la gravidanza;
- alcune malattie cardiovascolari, disturbi respiratori;
- bassa coagulazione del sangue;
- si è verificata un'ernia dopo aver eseguito un'operazione nella cavità addominale e nelle aderenze formate nel paziente;
- l'ernia inguinale ha origine sullo sfondo di gravi malattie degli organi addominali interni.
Laparoscopia per ernia dell'esofago
La chirurgia per l'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma viene effettuata nel caso dell'inefficacia del trattamento farmacologico e della progressione della malattia. La modifica della posizione dello stomaco e l'interruzione del normale funzionamento dello sfintere esofageo inferiore sono accompagnate da sintomi spiacevoli che influenzano negativamente il processo di alimentazione e il benessere generale del paziente.
Durante la laparoscopia, il paziente viene posto sulla schiena e la testiera si alza a trenta gradi, e le gambe divorziate sono piegate alle ginocchia. Tale posa ti consentirà di ottenere un'immagine completa sul monitor. Il paziente riceve l'anestesia generale con rilassanti muscolari.
Laparoscopia per l'ernia dell'esofago richiede diverse forature della cavità addominale:
- Livello dell'ombelico sinistro.
- Cinque centimetri sotto il bordo inferiore del processo xifoideo.
- Cinque centimetri sopra l'ombelico nella linea mediana dell'addome.
- Il taglio nella linea medio-clavicola a destra è di cinque centimetri dall'arco costale;
- L'incisione nella linea medio-slabica a sinistra è di cinque centimetri dall'arco costale.
Lo scopo principale dell'operazione è quello di riportare lo stomaco al suo posto e suturare l'apertura esofagea del diaframma, eliminando così lo scarico del contenuto dello stomaco nell'esofago.
Controindicazioni
La chirurgia laparoscopica per l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma ha molte controindicazioni, tra cui:
Ernia dopo chirurgia laparoscopica
Qual è l'incidenza delle ernie nel campo dei porti laparoscopici dopo le operazioni? In uno studio retrospettivo, sono state segnalate 6 ernie per 5.560 laparoscopie operative. Un questionario ha stimato l'incidenza di ernia postoperatoria dopo operazioni laparoscopiche di 21 su 100.000 casi.
Secondo rapporti di 840 ernie, che indicano la dimensione del porto, nell'86,3% dei casi sono stati trovati in luoghi in cui il diametro del porto era di almeno 10 mm. Di questi, nel 47,6% dei casi, è stata osservata un'ernia nei siti portuali con un diametro di 12 mm e oltre, e al 52,4% - nei siti portuali con un diametro di 10-12 mm.
Solo 92 ernie (10,9%) si sono incontrate nel campo dei porti con un diametro di almeno 8 mm, ma inferiore a 10 mm.
L'incisione nell'ombelico era il posto più frequente di ernia (75,7%), e le ernie laterali sono state trovate nel 23,7% dei casi.
Quali sono i tassi di incidenza associati alle ernie dopo laparoscopia? Uno studio indipendente del questionario ha rivelato che l'incidenza associata all'ernia si è verificata nel 69,5% dei casi di ernia (648 pazienti). La complicanza più comune è stata un'ernia palpata o difetto della fascia (204 pazienti - 31,5%). In almeno 157 donne (16,8% di tutte le ernie), i sintomi sono stati associati al coinvolgimento dell'intestino tenue o crasso, dell'intestino o dell'ostruzione intestinale. Altri sintomi sono stati segnalati sul rilascio o sulla violazione dell'uso di omento o peritoneo, dolore e nausea.
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Può esserci un'ernia dopo laparoscopia
Le statistiche mediche suggeriscono che l'ernia dopo la chirurgia addominale appare nel 5-10% dei pazienti operati.
Questa patologia può essere formata non appena dopo l'intervento chirurgico, quindi dopo molto tempo dopo.
Tali ernie si formano in quelle parti del corpo dove sono state effettuate incisioni chirurgiche per fornire accesso all'area operativa. Molto spesso queste neoplasie si verificano dopo tali interventi chirurgici come:
- laparoscopia mediana inferiore o superiore;
- appendicectomia (rimozione dell'appendicite):
- resezione epatica;
- colecistectomia (rimozione della cistifellea);
- intervento chirurgico causato da perforazione gastrica nella malattia da ulcera peptica;
- ostruzione intestinale;
- interventi chirurgici negli ureteri o nei reni;
- operazioni ginecologiche (taglio cesareo, utero e chirurgia dei fibromi ovarici e così via).
Dopo la laparoscopia della colecisti, l'ernia appare molto meno frequentemente rispetto alla tradizionale colecistectomia addominale.
Metodi per la classificazione dell'ernia postoperatoria
Esistono diversi criteri per la classificazione di tali formazioni. Ad esempio, a seconda della dimensione della condivisione:
- piccola ernia (non influenza la forma dell'addome);
- medio (prende qualsiasi parte separata del peritoneo, per esempio, l'ombelicale);
- esteso (occupa un'area separata della parete addominale);
- un'ernia gigante (occupa diverse (da due o tre o più) aree contemporaneamente (ad esempio, nella regione dell'ombelico e nell'addome destro, che avviene dopo colecistectomia).
Inoltre, gli esperti scelgono l'ernia mono-camera e multi-camera e monouso o irriducibile. Gruppo di ernie ricorrenti allocate separatamente.
Le cause di queste patologie
Di norma, queste patologie si verificano dopo aver eseguito interventi chirurgici di emergenza, quando non c'è semplicemente tempo per preparare il sistema digestivo per un'operazione.
In tali casi, vi è un aumento della pressione intra-addominale, rallentata motilità intestinale e problemi respiratori per il paziente. Tutti questi fattori influenzano negativamente la normale cicatrizzazione della ferita chirurgica.
Inoltre, la protrusione patologica può essere scatenata da interventi insufficientemente qualificati, così come l'uso di attrezzature di bassa qualità o materiali di qualità insufficiente.
Questi fattori portano alla divergenza della cucitura, al verificarsi dell'infiammazione, alla formazione di ematomi e suppurazione.
L'ernia può anche comparire dopo una procedura di drenaggio addominale o come conseguenza di un lungo tamponamento.
Spesso, l'ernia ventrale postoperatoria si verifica perché il paziente viola il regime prescritto dal medico. Tali violazioni, in particolare, includono:
- aumento di eccesso di attività fisica;
- ignorando le diete prescritte;
- rifiuto di usare una benda medica.
Patologie che possono anche innescare questa protrusione:
- vomito prolungato;
- immunità indebolita;
- debolezza generale del corpo;
- costipazione;
- la polmonite;
- bronchiti;
- l'obesità;
- diabete mellito;
- malattie sistemiche che causano cambiamenti strutturali nel tessuto connettivo.
Il quadro clinico di questo processo patologico
Il primo segno esterno di questa patologia è la protrusione simile a un tumore nell'area della cicatrice. A volte un'ernia non si forma sul sito dell'incisione, ma leggermente lontano da esso.
Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia di solito non c'è la sindrome del dolore e, di regola, l'ernia può essere facilmente eliminata. Se il paziente si trova in una posizione orizzontale, la dimensione della protrusione diminuisce o l'ernia scompare completamente.
Il dolore può manifestarsi a seguito di uno sforzo fisico, come risultato di una caduta del paziente o di uno sforzo eccessivo sui muscoli addominali.
Per l'ulteriore sviluppo della patologia, è caratteristico un aumento della protrusione e un aumento dell'intensità della sindrome del dolore, che può spesso essere parossistica.
I sintomi principali di questa patologia:
Possibili complicazioni
Tali formazioni sono anche pericolose perché possono causare gravi complicazioni, in particolare:
- coprostasi (ristagno e accumulo di feci);
- il verificarsi di infiammazione;
- infrazione;
- ostruzione intestinale completa o parziale;
- perforazione di guscio d'organo.
Per tali complicazioni, i seguenti sintomi sono caratteristici:
- un aumento dell'intensità del dolore;
- nausea, che spesso finisce con il vomito;
- costipazione;
- aumento della formazione di gas;
- l'aspetto nelle feci di sangue;
- l'ernia non può essere ridotta.
La più pericolosa di queste patologie è la violazione, quando l'organo situato nel sacco erniario è schiacciato nella zona della cosiddetta porta dell'ernia (in altre parole, nel punto in cui l'ernia supera il peritoneo). Una simile restrizione porta a una riduzione dell'afflusso di sangue e l'organo può morire in poche ore sullo sfondo della peritonite che si è sviluppata. Se le cure mediche sono in ritardo, la morte è possibile.
Per eliminare questa patologia spesso è necessario un intervento laparotomico addominale.
Metodi di trattamento
Ahimè, ma al momento non esiste un altro metodo efficace per il trattamento dell'ernia postoperatoria, eccetto per l'intervento chirurgico.
Il trattamento conservativo è prescritto solo quando vi sono significative controindicazioni per tale operazione.
Quando il trattamento non chirurgico di queste patologie è necessario:
- seguire una dieta speciale;
- condurre misure preventive in corso per prevenire la stitichezza;
- eliminare l'aumento dello sforzo fisico;
- Assicurati di indossare una benda medica.
Chirurgia per rimuovere l'ernia postoperatoria è chiamata hernioplasty.
L'ernioplastica può essere eseguita in due modi:
- metodo che prevede l'uso di tessuti locali (chiusura dell'aponeurosi). Questa tecnica viene applicata solo se la dimensione della patologia formata non supera i cinque centimetri. Condurre tale ernioplastica possibile in anestesia locale. Recentemente, questa tecnica è usata raramente, poiché i propri tessuti del corpo umano non differiscono in forza speciale, il che può portare a una ricaduta della patologia. Inoltre, tale movimento dei tessuti per eliminare il difetto sconvolge la normale anatomia della parete addominale;
- uso di arti artificiali da materiali sintetici. La medicina moderna usa tutti gli integratori del tipo di rete, che sono reti speciali fatte di materiale ad alta resistenza e ipoallergenico. Tali protesi a maglie sono:
- non assorbibile;
- assorbibile dalla metà;
- completamente assorbibile;
- non adesivi, che sono posti in stretta prossimità degli organi interni.
Poiché ciascun tipo di tale protesi differisce dall'altro nell'uso previsto, viene selezionato individualmente per ciascun paziente specifico.
Nel tempo, l'allotrapianto germina con i suoi stessi tessuti umani e attecchisce. L'intero carico cade su materiale artificiale durevole e l'anatomia della parete peritoneale non viene disturbata. Il rischio di recidiva in questo caso è ridotto al minimo.
Di norma, tale intervento viene effettuato con il metodo aperto per i seguenti motivi:
- il paziente ha già una cicatrice, che spesso deve essere corretta chirurgicamente;
- la pelle nell'area di sporgenza è tesa e assottigliata, quindi, per migliorare l'effetto cosmetico, questa parte deve essere asportata;
- solo l'accesso aperto garantisce una fissazione affidabile della protesi a maglie;
- Con una tale operazione, la protezione degli organi interni intrappolati nel sacco erniario è garantita, così come l'escissione qualitativa del sacco erniario e le cicatrici chirurgiche.
Le protesi onniplastiche prevedono l'uso dell'anestesia generale.
L'intervento laparoscopico e preperitoneale in questi casi non si applica, perché la probabilità di lesioni agli organi interni è troppo grande. Queste tecniche sono utilizzate per le piccole ernie, quando non è necessario correggere i cosmetici.
I principali vantaggi delle tecniche chirurgiche minimamente invasive:
- bassa intensità del dolore dopo l'intervento chirurgico;
- piccole dimensioni di punture chirurgiche (fino a un centimetro);
- breve periodo di riabilitazione.
I risultati dell'ernioplastica dovrebbero essere i seguenti:
- completa eliminazione del difetto estetico (protrusione);
- rimozione della cicatrice postoperatoria;
- migliorare l'aspetto dell'addome del paziente;
- sollievo dal dolore;
- prevenzione di gravi complicanze.
Riabilitazione postoperatoria
Il termine recupero dopo l'hernioplastica è di solito tre mesi. In questo momento, il paziente deve rispettare i seguenti requisiti medici obbligatori:
- dopo tale intervento, è necessario indossare una benda medicale di sostegno;
- è necessario escludere le maggiori attività fisiche e non sollevare pesi;
- è necessario escludere la tensione dei muscoli addominali;
- deve aderire ad una dieta speciale;
- è necessario controllare attentamente la regolarità dei movimenti intestinali.
Se parliamo della dieta raccomandata in questo momento, allora è conforme ai seguenti requisiti:
- i cibi solidi devono essere eliminati dalla dieta;
- da piatti liquidi, sono consigliati brodi vegetali magri e acqua di riso;
- dovrebbe essere bevuto gelatina di frutta dolce (non acida) e decotto a base di rosa canina;
- al fine di eliminare l'insorgere di pressioni sull'area di esercizio, i prodotti che provocano il verificarsi di stitichezza e flatulenza devono essere rimossi dalla dieta;
- ci dovrebbe essere frazionario, in piccole porzioni, ma spesso (sostenuto sette volte al giorno) a intervalli di tempo regolari;
- il cibo deve essere caldo, cotto a vapore, bollito o cotto al forno.
Si consiglia l'uso dei seguenti prodotti:
- piatti ricchi di fibre di rapa al vapore, carote e barbabietole;
- tipi di carne di purea di carne da tipi di carne dietetici - tacchino, pollo o vitello;
- porridge di cereali passato (grano saraceno, farina d'avena, riso);
- omelette a vapore;
- una volta alla settimana puoi mangiare un uovo alla coque;
- bere molta acqua (acqua pulita, gelatina, composte di frutta secca, varie infusi e decotti alle erbe).
- piatti grassi, fritti, piccanti, affumicati, in scatola e in salamoia;
- legumi (piselli, lenticchie, fagioli);
- cavolo bianco;
- pomodori crudi;
- mele fresche;
- prodotti di lievito;
- latte;
- bevande gassate;
- alcol;
- dolci;
- cottura.
Pietre della cistifellea Salva la cistifellea.
Cause di formazione di ernia dopo colecistectomia negli adulti
L'ernia è una protrusione degli organi interni all'interno del corpo o verso l'esterno. Questa patologia non può apparire senza un difetto nella parete addominale, così come una maggiore pressione sull'organo. Nel periodo postoperatorio, tale difetto viene creato nell'area della sutura. L'ernia dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea negli adulti appare spesso nell'area della cicatrice postoperatoria, perché c'è il punto più debole. Fondamentalmente, la patologia si sviluppa durante l'anno dopo l'intervento chirurgico, poiché l'integrità dei tessuti era rotta e il tessuto connettivo forte non si formava nel sito di incisione.
Cause di ernia e dei loro tipi
Le ernie sono complicanze dell'intervento chirurgico per la rimozione di un organo interno. Più spesso tali manifestazioni si verificano dopo colecistectomia.
La comparsa dell'istruzione è associata alla chirurgia d'urgenza d'emergenza, perché non c'è modo di preparare adeguatamente il paziente per l'operazione.
Se la preparazione del tratto gastrointestinale era incompleta o scorretta, nel periodo postoperatorio si verificherà una violazione della motilità intestinale, flatulenza, rallentando il movimento delle feci. Ciò provoca un aumento della pressione intra-addominale e la possibilità di formazione di ernia nel sito della cicatrice chirurgica.
Altri fattori a causa dei quali appare un'ernia postoperatoria sono i seguenti stati:
- sutura inappropriata (forte stiramento dei tessuti);
- materiale di sutura scadente;
- cucitura divergenza;
- l'obesità;
- infezioni postoperatorie.
La ragione per la formazione di vagi patologici diventa non conformità del paziente con il regime nel periodo postoperatorio, aumento dello sforzo fisico.
Dopo la laparoscopia della cistifellea, l'aspetto di questa complicazione è estremamente raro, poiché si tratta di una procedura chirurgica delicata che crea una superficie della ferita minima. La chirurgia laparoscopica può causare ernie in caso di interventi chirurgici di emergenza, obesità o disturbi postoperatori.
Un tipo di ernia è determinato dai seguenti parametri:
- per posizione;
- per quantità;
- in taglia;
- per ricaduta.
Questa classificazione è necessaria per selezionare il metodo corretto di trattamento.
sintomatologia
La diagnosi di complicazioni postin vigore nella forma di un'ernia non è difficile, poiché una tale formazione è visibile su esame. Si verifica nel sito della cicatrice chirurgica e può essere localizzata su uno o entrambi i lati.
La comparsa di protrusione dopo la rimozione della colecisti può causare negli adulti lo sviluppo di ostruzione intestinale e incarcerazione dell'ernia. In alcuni casi, i sintomi di insorgenza possono essere assenti. Questo vale per i pazienti con sovrappeso o piccole ernie.
Inizialmente, una tale educazione non si fa sentire e si nota quando il paziente si trova in una posizione verticale. Se il paziente si sdraia, l'istruzione viene avviata indipendentemente. L'ernia diventa più con lo sforzo fisico, tensioni, tosse o starnuti. Mentre la malattia progredisce, quando il difetto della cicatrice postoperatoria diventa più grande, la protrusione aumenta e non si azzera. Questa condizione è accompagnata da sintomi caratteristici:
- il dolore;
- il tumore si gonfia attorno alla cicatrice;
- disturbi dispeptici;
- attività diminuita.
Inizialmente, il dolore non è intenso, ma con il progredire della malattia, acquisisce un carattere angoscioso, accompagnato da nausea, vomito, flatulenza e costipazione. Con un ulteriore aumento dell'ernia, è probabile la sua infrazione, rottura, manifestazioni di ostruzione intestinale completa o parziale. Il paziente sviluppa una condizione critica, accompagnata da una violazione o completa cessazione dello scarico di masse e gas fecali, aumentando l'intossicazione generale del corpo. Questa condizione richiede un ricovero urgente e un intervento chirurgico d'urgenza.
trattamento
Il trattamento dell'ernia postoperatoria è solo operativo. Ma ci sono casi in cui, per qualsiasi motivo, non vi è alcuna possibilità di eseguire immediatamente un intervento chirurgico. Quindi eseguire un trattamento conservativo, che comporta l'uso di una benda speciale, la dieta e la limitazione dello sforzo fisico. Tale terapia è possibile con ernie irrisolte di piccole dimensioni, che non causano la sindrome da dolore permanente e sono in grado di auto-riduzione. Ma questa condizione non è permanente, solo la chirurgia aiuterà a sbarazzarsi completamente della patologia.
A seconda della classificazione delle formazioni presentate sopra, e tenendo conto dell'età e delle condizioni fisiche del paziente, vengono eseguiti diversi tipi di intervento chirurgico: semplice cucitura e con l'aiuto di un hernioplasty di tensione.
Il primo metodo è utilizzato per piccoli difetti del peritoneo (fino a 5 cm), che non hanno complicanze. In questo modo, la protrusione viene suturata nei pazienti giovani. Il processo consiste nel cucire un difetto della parete con suture chirurgiche non assorbibili attorno alla formazione dei tessuti.
Il secondo metodo è più spesso usato e serve per il trattamento di ernie complicate e grandi. Allo stesso tempo, la formazione stessa viene rimossa e, secondo le indicazioni, parte dell'intestino e dell'omento. Dopo di ciò, imposta la rete sintetica, che viene cucita ai tessuti circostanti che circondano l'ernia. Nel periodo postoperatorio, l'impianto si coalizza con i tessuti ed è saldamente fissato lì, impedendo la ricomparsa della patologia.
È possibile inserire un impianto sintetico in modo minimamente invasivo. Questa è un'ernioplastica laparoscopica quando la rete viene inserita attraverso una puntura nella parete addominale. Tale operazione ha vantaggi rispetto al metodo precedente:
- superficie della ferita minima;
- rischio ridotto di complicanze;
- riduzione del dolore dopo l'intervento chirurgico;
- breve periodo di recupero;
- riduzione della ricaduta.
Quali dei seguenti metodi per rimuovere un'ernia, solo il medico decide, tenendo conto di tutti i fattori sopra indicati, perché senza un intervento chirurgico è impossibile curare completamente la patologia.
prospettiva
Se non tratti l'ernia postoperatoria, poi, oltre al difetto estetico, si creano molti altri inconvenienti:
- il dolore;
- prestazione diminuita;
- rischio di violazione.
Anche se non ci sono complicazioni, una tale patologia riduce la qualità della vita del paziente e, se viene violato, porta il paziente a uno stato critico. Se non fornisci cure di emergenza, non hai un intervento chirurgico, quindi la prognosi sarà deludente (nel 9% dei casi è la morte), quindi un intervento chirurgico tempestivo salverà la vita del paziente e l'esito in questo caso è favorevole.
conclusione
Per evitare complicazioni postoperatorie dopo la rimozione della cistifellea, il paziente è tenuto a seguire rigorosamente le istruzioni del medico, osservare un'alimentazione corretta, limitare l'attività fisica e indossare una benda speciale. Il paziente deve escludere la possibilità di stitichezza. Ma prima di tutto è importante che l'operazione sia stata eseguita da uno specialista qualificato utilizzando materiali di alta qualità e osservando tutte le condizioni tecniche.
Può esserci un'ernia dopo laparoscopia
Capitolo 24. Complicazioni della laparoscopia
A. L'introduzione di nuovi metodi di diagnosi invasiva è sempre associata al rischio di complicanze, che diminuisce solo con l'accumulo di esperienza. Durante lo sviluppo della laparoscopia, un chirurgo esperto, che possiede la tecnica delle operazioni addominali, non ha solo familiarizzato con le nuove apparecchiature, ma anche per padroneggiare il nuovo sistema di percezione dell'immagine. Un chirurgo alle prime armi deve affrontare un compito molto più difficile: padroneggiare un'area chirurgica del tutto sconosciuta.
B. Le cause delle complicanze della laparoscopia sono molteplici:
1. Il cambiamento nella percezione visiva associata al passaggio da una visione tridimensionale di un oggetto con operazioni aperte a un'immagine bidimensionale nell'oculare del dispositivo.
2. Mancanza di sensazioni tattili, con l'aiuto di cui la maggior parte dei chirurghi distingue i tessuti patologicamente modificati da quelli sani.
3. La complessità tecnologica della procedura. Il fallimento di uno degli strumenti o di qualsiasi parte del sistema ottico può portare a una situazione critica in cui il completamento di un esame laparoscopico è impossibile e si deve ricorrere alla laparotomia.
4. Il laparoscopio dà un'immagine ingrandita, ma restringe il campo visivo. Ciò che accade al di fuori di esso può passare inosservato e causare una complicazione.
II. Danni a organi e tessuti
A. Il danno con un ago di Veress rappresenta circa il 40% di tutte le complicanze della laparoscopia. Questi includono la perforazione dell'intestino (la complicazione più frequente), le ferite di grandi vasi (la complicazione più pericolosa), l'iniezione di gas negli organi addominali o nella parete addominale. Per evitare tali complicazioni, la chirurgia laparoscopica può essere abbandonata del tutto a favore della laparotomia. Per ridurre la loro frequenza, è necessario seguire le seguenti regole:
1. Addormentare correttamente il paziente prima di inserire l'ago.
2. Prima di creare un pneumoperitoneo, è necessario assicurarsi che l'ago sia nella posizione corretta: quando si aspira la siringa, non deve esserci né sangue né contenuto intestinale. La corretta posizione dell'ago può essere controllata con una goccia di liquido. Se l'ago si trova nella cavità addominale, una goccia posta al centro della cannula si ritrae nell'ago quando la parete addominale sale.
3. Immediatamente dopo aver inserito l'ago, la pressione sull'indicatore dell'insufflatore deve essere inferiore a 5 mm Hg. Art.
4. Il gas viene iniettato lentamente, monitorando attentamente i parametri fisiologici e la pressione nella cavità addominale.
5. Assicurarsi che la cavità addominale si gonfia uniformemente.
6. Il suono della percussione sul fegato dovrebbe risuonare (scomparsa di ottusità epatica).
7. Lo studio inizia sempre con un esame della cavità addominale per garantire che non vi siano lesioni agli organi interni.
B. Le lesioni del trocar si verificano più spesso con l'introduzione del primo trocar, poiché viene somministrato alla cieca o in condizioni di visibilità limitata. I trocar restanti vengono di solito somministrati sotto il controllo di un laparoscopio.
1. Danni ai vasi sanguigni
a. Il sanguinamento dai vasi danneggiati della parete addominale è solitamente evitato: per fare ciò, prima che il trocar venga inserito, la stanza si oscura e la parete addominale risplende. Dopo aver rimosso il trocar e ridotto la pressione intra-addominale a 7 mm Hg. Art. il canale della ferita viene esaminato con un laparoscopio. Metodi per fermare il sanguinamento: elettrocoagulazione, imposizione di legature, compressione del catetere di Foley (30 ml). Se il sanguinamento non può essere interrotto, è necessaria una revisione della ferita.
b. Le lesioni all'aorta addominale, alla vena cava inferiore, alle arterie iliache e alle vene, i vasi del mesentere si verificano in 2/3 dei casi in cui l'ago di Veress viene iniettato e in 1/3 dei casi - quando il trocar viene iniettato nella regione ombelicale. Il danno a una nave di grandi dimensioni è una complicanza potenzialmente letale se non viene riconosciuto in tempo. Se si sospetta una nave di grandi dimensioni, è necessaria una laparotomia di emergenza.
a. Embolia gassosa (embolia del biossido di carbonio) è una complicazione piuttosto rara della laparoscopia. Iniezione di CO2 Il sistema venoso porta rapidamente a shock, aritmie cardiache ed edema polmonare. Colpo di CO2 nel flusso sanguigno è accompagnato da forti suoni gorgoglianti. Il paziente viene immediatamente posizionato sul lato sinistro nella posizione di Trendelenburg, l'iniezione di gas viene interrotta e, se necessario, viene avviata la ventilazione meccanica in modalità di iperventilazione e altre misure di rianimazione.
2. Il danno all'intestino è la seconda più comune complicanza della laparoscopia (il primo è il sanguinamento). L'intestino può essere ferito con un ago di Veress, ma il più delle volte ciò accade quando il trocar viene iniettato in modo scorretto e manipolato incautamente con l'elettrocauterio e il laser. Dopo aver rimosso il trocar dalla cavità addominale, deve essere ispezionato: non dovrebbero esserci tracce di contenuto intestinale sulla punta. La diagnosi precoce e il trattamento del danno intestinale sono l'unico modo per evitare ulteriori complicazioni. Spesso è sufficiente espandere l'incisione, rimuovere l'intestino danneggiato, suturarlo e raddrizzarlo nella cavità addominale, dopodiché è possibile continuare l'esame laparoscopico. Il grado di ustione è spesso sottostimato, pertanto, per le ustioni intestinali, è indicata la resezione dell'intera area interessata. Il danno intestinale inosservato è irto dello sviluppo della sepsi.
3. Danni alle vie urinarie. Una vescica viene raramente danneggiata durante la laparoscopia, poiché di solito viene svuotata utilizzando un catetere o un catetere di Foley installato prima di iniziare l'esame.
a. La vescica della ferita può essere riconosciuta dall'aspetto di bolle d'aria nell'orinatoio. Per confermare la diagnosi, l'IV viene iniettato con blu di metilene (il farmaco viene escreto dai reni e macchia l'urina blu). Trattamento: chiusura della ferita, terapia antibiotica profilattica, drenaggio della vescica con catetere di Foley per 5-7 giorni.
b. La lesione dell'uretere è possibile quando si rimuovono i linfonodi del bacino, nelle donne - durante la sterilizzazione e l'estirpazione dell'utero. In quest'ultimo caso, l'uretere è danneggiato nel punto di intersezione con l'arteria uterina. La ferita dell'uretere viene esaminata, i bordi danneggiati vengono asportati, un catetere di massimo spessore viene inserito nel lume e l'uretere viene suturato su di esso. Se l'uretere pelvico è danneggiato, può essere necessaria ureterocianistomia. (Per i dettagli, vedere il Capitolo 1, pagina XXVI.B.)
4. Ernia postoperatoria. Se, dopo aver rimosso il trocar, il difetto della parete addominale con un diametro superiore a 5 mm non è stato suturato, può verificarsi successivamente un'ernia. L'incidenza delle complicanze è leggermente superiore se il sito del trocar si trova sotto l'ombelico. Il contenuto della borsa erniaria, di regola, è un epiploon, meno spesso - cappi intestinali. A causa delle piccole dimensioni dell'incisione, a volte si forma l'ernia di Richter, in cui viene ferita solo una parte della parete intestinale (senza mesenteri). Se si utilizza un trocar del diametro di 12 mm o più, un anello intestinale può cadere attraverso l'incisione, che è irto di completa ostruzione intestinale.
5. Dolore postoperatorio. Durante i primi giorni dopo la laparoscopia, circa il 10-20% dei pazienti lamenta dolore al cingolo scapolare. Il meccanismo del dolore è spiegato dall'irritazione del diaframma nel pneumoperitoneo (il diaframma è innervato dal nervo spinale cervicale IV). Per prevenzione, si raccomanda di rimuovere completamente CO.2 dalla cavità addominale. Il paziente è calmato; analgesici prescritti.
A. Il sistema cardiovascolare risponde al pneumoperitoneo con un aumento della gittata cardiaca, della pressione sistolica e diastolica e una diminuzione della CRPS.
B. L'apparato respiratorio risponde al pneumoperitoneo riducendo il volume respiratorio e la capacità funzionale residua dei polmoni (a causa dell'innalzamento della cupola del diaframma). Si sviluppano ipercapnia e acidosi respiratoria. Questi cambiamenti sono pericolosi solo sullo sfondo delle malattie polmonari. Il modo migliore per rilevare l'ipercapnia è misurare i gas ematici durante la laparoscopia. Misurazione CO2 nell'aria espirata non è informativo.
B. Disturbi del ritmo cardiaco osservati nel 17% dei pazienti. Molto spesso c'è tachicardia sinusale, più raramente - battiti prematuri atriali. Gli extrasistoli ventricolari e la bigemina compaiono solo durante l'ipossiemia.
G. Ipotensione può svilupparsi a seguito di sanguinamento, ipossia, embolia gassosa, irritazione del nervo vago, aritmie o cedimento della vena cava inferiore a causa di un'elevata pressione intra-addominale. Con una forte riduzione della pressione arteriosa, è necessario assicurarsi che non ci sia emorragia da grandi vasi, per rilasciare gas dalla cavità addominale, rimuovere il trocar e trasferire il paziente in posizione orizzontale.
1. L'eccessiva pressione intra-addominale crea un rischio di reflusso gastroesofageo e aspirazione del contenuto gastrico. Tuttavia, durante la laparoscopia, l'aspirazione non si verifica più frequentemente rispetto alla chirurgia aperta. La laparoscopia diagnostica più pericolosa eseguita su base ambulatoriale. Nelle operazioni laparoscopiche, il rischio di complicanze è più basso, dato che solitamente vengono eseguite con ventilazione meccanica.
2. Dopo la laparoscopia, possono verificarsi pneumotorace e pneumomediastino, anche se il diaframma non è danneggiato. La patogenesi di queste complicazioni non è chiara. I pazienti hanno bisogno di un monitoraggio costante.
3. Cause di edema polmonare durante la laparoscopia possono essere malattie cardiache, uno studio nella posizione di Trendelenburg, embolia gassosa.
E. L'infezione della ferita dopo interventi laparoscopici si sviluppa meno frequentemente che dopo interventi chirurgici aperti. Questo è uno dei vantaggi significativi del metodo. È stato dimostrato che gli interventi laparoscopici sono accompagnati da una secrezione delle citochine inferiore rispetto alla chirurgia aperta e, apparentemente, in misura minore inibiscono il sistema immunitario.
IV. Complicazioni di operazioni laparoscopiche
1. Con la colecistectomia laparoscopica, il danno al dotto biliare comune si verifica almeno 10 volte più spesso rispetto alla colecistectomia aperta. Più esperto è il chirurgo, minore è il rischio di complicanze. L'errore più comune - l'intersezione del dotto biliare comune al posto della cistica. A volte, con una posizione bassa della biforcazione del dotto epatico comune, invece del dotto cistico incrociare l'epatopatia destra. Gli errori sono comuni nelle anomalie dello sviluppo, ad esempio nel caso di un breve dotto cistico che si estende dal dotto epatico destro. Molto spesso legano il ramo destro della loro stessa arteria epatica, scambiandolo erroneamente per biliare. Il danno al dotto biliare comune può essere parziale o completo. Il danno parziale viene suturato, se necessario utilizzando un drenaggio a forma di T. Con l'intersezione completa del condotto mostrò la giuntura a forma di hepaticojeunostomia per Ru. Il danno inosservato ai dotti biliari è una seria complicanza. Le violazioni dell'evacuazione della bile nell'intestino e l'accumulo di bile nello spazio subpatico possono essere identificate mediante la cistigrafia. Se si sospetta una lesione al tratto biliare, è necessaria la colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Il metodo consente di vedere la rottura del dotto biliare comune nel punto di sovrapposizione della clip.
2. Il flusso e l'accumulo di bile nello spazio subpatico. La bile può fuoriuscire dalla fossa della colecisti, dai colpi di Luska, dal parenchima epatico danneggiato o dal moncone del dotto cistico (quando la clip è spostata). Segni di bile fuoriuscito nel periodo postoperatorio - ittero, dolore nell'ipocondrio destro, dolore alla palpazione. Rileva l'accumulo di liquido nello spazio subpatico usando TC, ecografia o chinnintigrafia. Sul scintigram, la bile scorreva spesso come una cistifellea. Trattamento: drenaggio percutaneo. Se il flusso di bile continua, è indicata la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la sfinterotomia per la decompressione delle vie biliari.
3. Se la colecistectomia viene eseguita sullo sfondo di colecistite acuta o cronica, è possibile il sanguinamento post-operatorio dalla fossa della colecisti. Di solito si ferma da solo. A volte il sanguinamento è associato all'aggiunta di eparina alle soluzioni di lavaggio.
4. Quando si rimuove una cistifellea colpita da un tumore maligno, le cellule tumorali possono essere impiantate nell'incisione della parete addominale. Complicazioni simili sono state osservate dopo la resezione del colon.
1. L'idrocele (l'idropisia delle membrane testicolari) può verificarsi dopo l'escissione laparoscopica di una vecchia ernia inguinale-scrotale obliqua. Il rischio di complicanze è inferiore se il sacco erniario viene attraversato a livello dell'anello inguinale profondo e lasciato in situ. L'idrocele di solito passa da sola entro 3 settimane. Se persiste per più di 3 mesi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
2. La nevralgia può essere una conseguenza del danno al nervo cutaneo femorale laterale (meralgia paraesthetica) o al nervo genitale-femorale (dolore allo scroto). Per evitare tali complicazioni, cerca di non mettere le parentesi orizzontalmente sul cordone ileale-pubico, specialmente laterale all'anello inguinale profondo. La nevralgia, di regola, passa indipendentemente tra 2-3 settimane.
3. Ricorrenze di ernia dopo l'alloplastica dell'anello erniario si verificano quando si utilizza un lembo di rete troppo piccolo e quando la rete non è attaccata con bretelle o punti. I migliori risultati sono dati dalla plastica dell'anello erniario con un lembo di rete sufficientemente largo che copre le fosse sopracellulari e inguinali.
4. Il danno all'arteria o alla vena femorale è una complicanza rara. Può essere evitato non sezionando il tessuto sotto il cavo ileale-pubico. Se la nave è danneggiata, è necessario un intervento chirurgico per fermare l'emorragia.
B. Complicazioni di appendicectomia laparoscopica comprendono sanguinamento, infezione, fallimento della sutura e formazione di fistola. La frequenza delle complicanze è inferiore rispetto all'appendicectomia classica. La necessità di chirurgia a cielo aperto si verifica in circa il 5% dei casi. L'appendicectomia laparoscopica è un modo sicuro ed efficace per trattare l'appendicite acuta.
Tipi di possibili complicanze dopo la laparoscopia
La chirurgia laparoscopica è un tipo di chirurgia con traumi minimi per il paziente. L'esecuzione di tale procedura consente al chirurgo di esaminare gli organi addominali attraverso piccole incisioni.
Lo strumento utilizzato per la laparoscopia è chiamato laparoscopio ed è un tubo rigido con una torcia elettrica e una fotocamera collegata al monitor, che visualizza l'immagine della cavità addominale dall'interno.
Ora la laparoscopia è ampiamente utilizzata in chirurgia; I suoi vantaggi sono ovvi:
- perdita di sangue minore durante l'intervento chirurgico;
- estetica;
- la possibilità di un esame più approfondito della cavità addominale;
- minore invasività degli organi pelvici, che contribuisce a un più rapido ripristino delle funzioni corporee e riduce il rischio di formazione di aderenze postoperatorie;
- ridurre il rischio di infezione da microrganismi e corpi estranei;
- breve ricovero e ricovero.
La laparoscopia è considerata una procedura sicura e a basso impatto. Le complicazioni possono verificarsi raramente e gravi complicazioni in generale in casi isolati. Questo è principalmente il danno agli organi interni e alle lesioni cardiovascolari. Errori medici durante l'operazione o la salute generale del paziente al momento dell'operazione, la sua reazione all'anestesia può essere causa di complicanze.
Com'è l'operazione e il periodo postoperatorio?
- L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 6 - 12 ore prima della procedura (a seconda del tipo di laparoscopia). Il giorno successivo all'intervento, il paziente può essere dimesso a casa.
- La laparoscopia viene eseguita in anestesia generale.
- Nell'ombelico, il chirurgo fa incisioni (1 - 1,5 cm). Attraverso l'ago di Veress, la cavità addominale viene riempita con anidride carbonica, dopo di che viene inserito un laparoscopio in un'unica incisione. L'uso del gas consente la visibilità degli organi interni durante l'operazione. Il laparoscopio, dotato di una torcia elettrica e una fotocamera, visualizza l'immagine su un monitor, consentendo al chirurgo di esaminare in dettaglio gli organi addominali. Attraverso altre incisioni nella zona dell'ombelico, vengono inseriti strumenti chirurgici per rimuovere l'organo interessato.
- Nella fase finale, l'anidride carbonica viene rilasciata dalla cavità addominale e viene iniettato l'antisettico. Dopo il cosiddetto risciacquo, il liquido viene pompato, punti e medicazioni sono posti su ferite da trocar.
- Alla fine della laparoscopia, i pazienti possono manifestare lievi disagi, in alcuni casi possono manifestarsi nausea, vomito. I sintomi scompaiono da soli in pochi giorni.
Cause di complicazioni dopo la laparoscopia
- Il cambiamento nella percezione visiva associato al passaggio da una visione tridimensionale di un oggetto con operazioni aperte a un'immagine bidimensionale nell'oculare del dispositivo.
- Mancanza di sensazioni tattili, con l'aiuto di cui la maggior parte dei chirurghi distingue i tessuti patologicamente modificati da quelli sani.
- Complessità tecnologica della procedura Il fallimento di uno degli strumenti o di qualsiasi parte del sistema ottico può portare a una situazione critica in cui il completamento di un esame laparoscopico è impossibile e si deve ricorrere alla laparotomia.
- Il laparoscopio dà un'immagine ingrandita, ma restringe il campo visivo. Ciò che accade al di fuori di esso può passare inosservato e causare una complicazione.
I principali tipi di complicanze
Danni agli organi interni
Il primo trocar e l'ago di Veress vengono inseriti alla cieca addominale alla cieca, per questo motivo il rischio di danni agli organi interni anche da un chirurgo esperto è elevato.
Per minimizzare questi rischi, è stata sviluppata una tecnica speciale per l'introduzione degli strumenti utilizzati, un design di trocar sicuro (cappucci protettivi su mandrini taglienti) e aghi Veress (nucleo a molla smussato) e test speciali vengono eseguiti prima dell'introduzione degli strumenti.
Ma tutte queste precauzioni non possono eliminare completamente la possibilità di danni agli organi vicini, come lo stomaco, il fegato, l'intestino, i vasi sanguigni.
Con il rilevamento tempestivo del danno, il chirurgo li eliminerà rapidamente, fermando il sanguinamento e cucendo l'organo ferito.
Se il sanguinamento in un organo interno è troppo forte ed è impossibile determinarne la natura, il medico esegue una laparotomia. In caso di sanguinamento debole, nella maggior parte dei casi viene utilizzata una tattica di attesa.
Coaguli di sangue
Le donne anziane sono a rischio di coaguli di sangue durante la procedura di laparoscopia, così come nel periodo postoperatorio. Al fine di ridurre al minimo il rischio di questa complicanza, prima di eseguire laparoscopia, il paziente ha fasciato le gambe con una benda elastica, anche se non ha vene varicose, e prescrive anche fluidificanti del sangue.
A rischio di coaguli di sangue sono anche i pazienti con problemi di cuore e vasi sanguigni (malattie cardiache, ipertensione, malattia coronarica, precedenti infarti), aterosclerosi, obesità, vene varicose nelle gambe.
Malfunzionamenti del cuore, dei vasi sanguigni e del sistema respiratorio
Per aumentare il volume della cavità addominale e raddrizzare gli organi, un rischio di anidride carbonica viene introdotto nella cavità addominale attraverso un'incisione semicircolare nella piega dell'ombelico. Tale manipolazione riduce il rischio di lesioni agli organi vicini. Ma il biossido di carbonio influisce sulla pressione. Se il paziente soffre di malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, l'operazione viene eseguita con il più basso livello di pressione di anidride carbonica.
Bruciature d'organo
Durante la laparoscopia, c'è una probabilità di ustioni degli organi interni. La ragione di questo è un piccolo campo visivo per il chirurgo che esegue l'operazione. Difetti negli strumenti chirurgici possono anche causare ustioni.
Un'ustione che non è stata notata dal chirurgo in tempo a rischio di necrosi e peritonite.
Anche bruciando i bordi della ferita per fermare il sanguinamento nei siti in cui sono inseriti i trocar può causare ustioni. Le ragioni di ciò sono: danni all'isolamento elettrico di uno strumento medico per coagulazione o non conformità da parte di un medico con norme di sicurezza.
Sanguinamento dall'introduzione di trocars
Nella fase finale della laparoscopia, i buchi del trocar vengono suturati attraverso tutti gli strati danneggiati. Questo è il motivo per cui il rischio di sanguinamento grave è minimo.
Se il paziente ha un sanguinamento grave, la causa di questo fenomeno potrebbe essere nei disturbi emorragici.
Suppurazione attorno alla ferita del trocar
I prerequisiti per questa complicazione durante la laparoscopia possono essere la bassa immunità del paziente e le procedure chirurgiche quando si rimuove un organo ferito dalla cavità addominale attraverso un foro del trocar.
Contenitori ermetici in plastica progettati per posizionare l'organo rimosso aiutano ad evitare questa complicazione. Ma a causa del loro alto costo, non tutti i pazienti accetteranno il loro uso.
Metastasi nell'area del foro del trocar
Se l'organo rimosso dal metodo laparoscopico è affetto da un tumore maligno, esiste il rischio di danni alla pelle e agli strati sottocutanei nella zona di estrazione dalla cavità addominale. Questo perché le cellule tumorali rimangono sulla pelle nel punto dell'incisione.
Per evitare questa complicazione, vengono utilizzati anche contenitori ermetici di plastica.
ernie
Questo tipo di complicanza che si verifica dopo l'intervento è estremamente raro. Per prevenire la formazione di ernie, si esegue la sutura di tutti i buchi trocar con un diametro superiore a 1 centimetro. Il medico esegue il controllo alla fine dell'operazione con la palpazione.
Le complicanze della laparoscopia possono essere eliminate se riconosciute nel tempo. È per questo motivo che l'operazione dovrebbe iniziare con una revisione, il cui scopo è la diagnosi tempestiva delle complicanze della fase iniziale dell'intervento chirurgico.
È importante notare che durante la laparoscopia da parte di un chirurgo qualificato e di un anestesista con una vasta esperienza, il rischio di complicanze si riduce quasi a zero. Il medico dovrebbe avere un piano d'azione chiaro in base al verificarsi di alcune o altre complicazioni, che consentiranno loro di prevenirle o eliminarle in modo più sicuro durante l'operazione.
In caso di difficoltà durante la laparoscopia, il chirurgo procederà alla laparotomia non come una delle complicazioni dell'operazione, ma come la tattica chirurgica ottimale, che consente al paziente di essere il più sicuro possibile per curare la malattia esistente.