Il termine medico "palpazione" deriva dal latino "palpatio", che significa "palpare". La palpazione è un metodo importante di ricerca fisica degli organi interni umani, che consente di determinare le proprietà dei tessuti, nonché di rilevare i cambiamenti fisiologici nel corpo. La palpazione del fegato si basa sulla mobilità di un organo nella cavità addominale durante la respirazione. Questo metodo di diagnosi clinica è assegnato a pazienti con malattie delle vie biliari e patologie epatiche.
Il valore della palpazione del fegato
L'uso della sensazione del fegato può determinare:
localizzazione e natura del bordo inferiore del corpo; dolore all'organo; la consistenza e la forma del fegato; la posizione del limite inferiore del corpo in relazione all'arco costale;
Percussioni di fegato
Prima della palpazione, il paziente determina i limiti del metodo di percussione del fegato. Questa procedura consente anche di determinare la dimensione del corpo del test.
Il fegato è un organo senz'aria e produce un suono sordo quando viene toccato, e parte del fegato, che è bloccata da una luce, accorcia il suono della percussione. Il medico con l'aiuto dei tocchi determina:
frontiere e altezza di ottusità epatica; bordo superiore e inferiore dell'organo.
La percussione del fegato viene eseguita secondo il metodo del Professor M.G. Kurlova. In questo caso, i confini del corpo sono fissati su tre linee principali:
linea mediana anteriore; linea mid-clavicolare destra; arco costale.
Nella pratica medica, è importante determinare il limite inferiore di un organo, poiché nella maggior parte dei casi il cambiamento delle dimensioni del fegato si verifica verso il basso. Con l'aiuto delle percussioni, lo specialista determina quanti pollici il fegato sporge da sotto l'arco costale.
Preparazione per la palpazione del fegato
La palpazione del fegato nelle istituzioni mediche viene spesso eseguita secondo il metodo classico del Prof. V.P. Obraztsova. Questa misura diagnostica deve essere eseguita in una stanza ben illuminata e calda. Prima di eseguire il sondaggio:
Il medico si siede di fronte al paziente sul lato destro. Il paziente giace sulla schiena con la testa leggermente sollevata. Le gambe sono in posizione raddrizzata o semi-piegata. Le mani del paziente sono sul petto per limitare la sua mobilità. ai contenuti ^
Tecnica di palpazione del fegato
La base dei metodi di palpazione V.P. Obraztsov è il concetto di educazione "tascabile". Nel processo di inspirazione, il fegato discendente entra in esso, e quindi all'altezza dell'espirazione scivola fuori dalla "tasca". La tecnica del sondaggio del fegato comporta i seguenti passaggi:
Preparazione. Il medico mette una mano piatta destra con le dita parzialmente piegate sulla parte dell'addome del paziente, dove il limite inferiore dell'organo è stato precedentemente determinato toccando. Il medico fissa il lato destro del torace con la mano sinistra. Il suo pollice è nella parte anteriore dell'arco costale, e le altre dita sono nella parte posteriore. Portare la palpazione. Il medico con la mano destra durante l'espirazione del paziente sposta la pelle verso il basso e immerge delicatamente la punta delle dita nella cavità addominale, formando una piega della pelle - "tasca". Quindi il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo, durante il quale il bordo inferiore dell'organo viene abbassato in una tasca artificiale e scavalca le dita. Se il bordo inferiore dell'organo non ha palpato, la manipolazione viene ripetuta. In questo caso, il medico sposta la punta delle dita fino all'arcata costale di 2 cm. L'esame del fegato viene eseguito più volte. Se un sacco di liquido si è accumulato nel fegato, la palpazione viene eseguita utilizzando un metodo a scatti. Un medico applica brevi colpi a scatti dal basso verso l'alto lungo la parete addominale anteriore con due, tre o quattro dita della mano destra. Questa manipolazione dura fino alla scoperta di un corpo denso - il fegato. Completamento dell'esame del fegato. Dopo la palpazione, il medico tratta le mani con un antisettico e valuta i risultati della diagnosi: sensibilità, forma e densità del fegato, nonché la presenza di irregolarità sulla sua superficie.
In una persona sana, il fegato non è palpabile. È possibile sentire l'organo solo quando viene omesso o ingrandito.
Cause dell'ingrossamento del fegato
Un significativo aumento del fegato è caratteristico delle seguenti malattie:
cancro al fegato; l'epatite; cirrosi; malattia epatica cronica; insufficienza cardiaca ventricolare destra; l'anemia; la leucemia; clamidia; disordini di deflusso della bile; infezioni croniche. ai contenuti ^
Proprietà del fegato palpabile
Il bordo sano del fegato è morbido e liscio e la sua superficie è liscia. La palpazione è indolore.
La superficie liscia del fegato è caratteristica della cirrosi, del fegato e dell'epatite congestizia e della superficie granulare del corpo - con sifilide, ascesso, cirrosi atrofica. Nel cancro, il bordo inferiore del fegato è ispessito, duro e irregolare.
Il dolore al fegato si presenta quando è allungato o infiammato.
Nella diagnosi del fegato è importante la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni del corpo. Un forte aumento delle dimensioni del fegato è caratteristico del cancro e della distrofia grassa e una diminuzione dell'epatite acuta e della cirrosi.
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Il fegato è un elemento importante nel corpo umano, che è il primo a subire il peso di sostanze tossiche, cattive abitudini. Ma molte persone non sanno dov'è il fegato di una persona, da quale parte fa male il fegato, e ancora di più non sanno come prendersene cura.
Le malattie croniche seguono spesso un corso nascosto, niente fa male a una persona e quando si sondano il fegato si riscontrano cambiamenti significativi nei risultati dei test di laboratorio.
Per il trattamento e la pulizia del fegato, i nostri lettori usano con successo
Metodo di Elena Malysheva
. Avendo studiato attentamente questo metodo, abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione.
Posizione del fegato
La maggior parte delle persone non sa da che parte cercare il fegato nel corpo umano - destra o sinistra, quindi diamo un'occhiata a questo problema in modo più dettagliato.
Se lo stomaco è convenzionalmente diviso in 4 quadrati, la sua massa principale si trova nel riquadro superiore sul lato destro ed è completamente nascosta sotto le costole, con un aumento che occuperà il lato destro della tomaia e probabilmente il terzo medio dell'addome. Il limite superiore si trova sotto i capezzoli di una persona, vale a dire è in contatto con la superficie inferiore del diaframma. Pertanto, se fa male dietro lo sterno sul lato destro, allora molto probabilmente fa male al fegato.
La posizione degli organi umani
Nel corpo ci sono due lobi - destra e sinistra, la destra 5 volte più grande. La sinistra è piccola, quindi non viene sondata, solo le percussioni per determinare la vera dimensione epatica.
Il fegato è facilmente tenuto al suo posto, poiché è molto strettamente in contatto con gli organi interni adiacenti che lasciano depressioni su di esso, dal basso è il duodeno, rene sinistro e ghiandola surrenale sinistra, la parte trasversale dell'intestino crasso e in cima al suo apice tocca il cuore.
Per rendere più facile ricordare da che parte si trova il fegato, ricordalo dal lato opposto del cuore.
confini
La posizione del limite superiore è determinata da tre linee e solo a destra:
A destra okolovrudnoy - il bordo del bordo VI in cima. Sul lato destro - il bordo della sesta costola sottostante. Sull'asse ascellare anteriore - bordo VII della costola sottostante.
La posizione del limite inferiore è determinata dalle stesse linee e in aggiunta dal centro (la linea del petto, che è l'asse di passaggio dello sterno) e l'okolovrudnoy sinistro (che è ugualmente distante dal bordo dello sterno e l'areola sinistra):
Ascellare anteriore - il bordo della nervatura X sotto. Linea periferica sulla destra - il limite inferiore dell'arco costale. Okolodruinnaya a destra - 2 cm sotto l'arco costale. Nel mezzo - tra l'ombelico e l'estremità libera dello sterno, che è chiamato il processo xifoideo. Linea Okolovrudnaya a sinistra - il bordo inferiore dell'arco costale.
Oltre a determinare i confini delle linee medio-clave sinistra, mediana e destra okolovrudnoy determinano l'altezza di ottusità epatica (dimensioni del fegato), che normalmente corrisponde alle seguenti figure: 9-11 cm, 8-10 e 7-9 cm.
Posso provare per me stesso
È molto buono se una persona sospettata di avere una malattia del fegato può palpare (sentire) in modo indipendente.
Quando ci sondiamo, siamo interessati solo al lato inferiore del fegato sul lato destro, poiché è lui che il cambiamento mostra il vero spostamento o ingrandimento dell'organo.
Per fare questo, stenditi su una superficie piana, con la mano destra, tieniti sul lato destro delle costole in modo che il tuo pollice appoggi sul davanti parallelo alle costole, e gli altri quattro sulle costole dal retro, come se ti stessi tenendo il tuo fianco.
È necessario per il fissaggio del movimento delle costole e del diaframma durante la palpazione, l'avvicinamento del fegato all'arco costale. Quattro dita della mano sinistra sono avvolte dal lato dell'ombelico sotto l'arco costale destro che aderisce all'areola, mentre inspirando profondamente, durante l'inalazione i polmoni si gonfiano e spingono l'epatico verso il basso, il che lo rende più evidente.
Potete sentirlo sulla linea okolososkovoy giusta, a destra è nascosto sotto le costole, a sinistra è impedito di identificare i muscoli addominali.
Normalmente, non si avverte nulla o si fanno scorrere le punte della seconda e della terza dita lungo il bordo sottile e morbido del lobo destro del fegato.
In caso di malattie, sarà ingrandito e può essere facilmente palpato. Il suo bordo può essere duro o morbido, eventualmente irregolare e irregolare. La cistifellea infiammata fa molto male, e quindi la palpazione è impossibile.
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risultati
Conoscere la posizione del fegato nel corpo è molto importante, perché quando hai dolori in questa zona, puoi sentire indipendentemente il bordo allargato e cercare aiuto medico in tempo. Se trovi che il tuo fegato fa davvero male nella zona addominale, non ritardare la visita dal medico, perché molte malattie hanno un decorso cronico. Le dimensioni epatiche sono considerate normali se il suo lobo destro non si estende dal bordo dell'arcata costale di oltre 1 cm. A quale lato il fegato serve è necessario che tutti lo sappiano e controllino, è molto raro, ma si verifica una rotazione congenita degli organi interni e quindi è sul lato sinistro e il cuore verso destra.
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Palpazione del fegato
Il termine medico "palpazione" deriva dal latino "palpatio", che significa "palpare". La palpazione è un metodo importante di ricerca fisica degli organi interni umani, che consente di determinare le proprietà dei tessuti, nonché di rilevare i cambiamenti fisiologici nel corpo. La palpazione del fegato si basa sulla mobilità di un organo nella cavità addominale durante la respirazione. Questo metodo di diagnosi clinica è assegnato a pazienti con malattie delle vie biliari e patologie epatiche.
Il valore della palpazione del fegato
L'uso della sensazione del fegato può determinare:
- localizzazione e natura del bordo inferiore del corpo;
- dolore all'organo;
- la consistenza e la forma del fegato;
- la posizione del limite inferiore del corpo in relazione all'arco costale;
- caratteristiche di superficie.
Percussioni di fegato
Prima della palpazione, il paziente determina i limiti del metodo di percussione del fegato. Questa procedura consente anche di determinare la dimensione del corpo del test.
Il fegato è un organo senz'aria e produce un suono sordo quando viene toccato, e parte del fegato, che è bloccata da una luce, accorcia il suono della percussione. Il medico con l'aiuto dei tocchi determina:
- frontiere e altezza di ottusità epatica;
- bordo superiore e inferiore dell'organo.
La percussione del fegato viene eseguita secondo il metodo del Professor M.G. Kurlova. In questo caso, i confini del corpo sono fissati su tre linee principali:
- linea mediana anteriore;
- linea mid-clavicolare destra;
- arco costale.
Nella pratica medica, è importante determinare il limite inferiore di un organo, poiché nella maggior parte dei casi il cambiamento delle dimensioni del fegato si verifica verso il basso. Con l'aiuto delle percussioni, lo specialista determina quanti pollici il fegato sporge da sotto l'arco costale.
Preparazione per la palpazione del fegato
La palpazione del fegato nelle istituzioni mediche viene spesso eseguita secondo il metodo classico del Prof. V.P. Obraztsova. Questa misura diagnostica deve essere eseguita in una stanza ben illuminata e calda. Prima di eseguire il sondaggio:
- Il medico si siede di fronte al paziente sul lato destro.
- Il paziente giace sulla schiena con la testa leggermente sollevata. Le gambe sono in posizione raddrizzata o semi-piegata.
- Le mani del paziente sono sul petto per limitare la sua mobilità.
Tecnica di palpazione del fegato
La base dei metodi di palpazione V.P. Obraztsov è il concetto di educazione "tascabile". Nel processo di inspirazione, il fegato discendente entra in esso, e quindi all'altezza dell'espirazione scivola fuori dalla "tasca". La tecnica del sondaggio del fegato comporta i seguenti passaggi:
Preparazione. Il medico mette una mano piatta destra con le dita parzialmente piegate sulla parte dell'addome del paziente, dove il limite inferiore dell'organo è stato precedentemente determinato toccando. Il medico fissa il lato destro del torace con la mano sinistra. Il suo pollice è nella parte anteriore dell'arco costale, e le altre dita sono nella parte posteriore.
Portare la palpazione. Il medico con la mano destra durante l'espirazione del paziente sposta la pelle verso il basso e immerge delicatamente la punta delle dita nella cavità addominale, formando una piega della pelle - "tasca". Quindi il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo, durante il quale il bordo inferiore dell'organo viene abbassato in una tasca artificiale e scavalca le dita. Se il bordo inferiore dell'organo non ha palpato, la manipolazione viene ripetuta. In questo caso, il medico sposta la punta delle dita fino all'arcata costale di 2 cm. L'esame del fegato viene eseguito più volte. Se un sacco di liquido si è accumulato nel fegato, la palpazione viene eseguita utilizzando un metodo a scatti. Un medico applica brevi colpi a scatti dal basso verso l'alto lungo la parete addominale anteriore con due, tre o quattro dita della mano destra. Questa manipolazione dura fino alla scoperta di un corpo denso - il fegato.
In una persona sana, il fegato non è palpabile. È possibile sentire l'organo solo quando viene omesso o ingrandito.
Cause dell'ingrossamento del fegato
Un significativo aumento del fegato è caratteristico delle seguenti malattie:
- cancro al fegato;
- l'epatite;
- cirrosi;
- malattia epatica cronica;
- insufficienza cardiaca ventricolare destra;
- l'anemia;
- la leucemia;
- clamidia;
Proprietà del fegato palpabile
Il bordo sano del fegato è morbido e liscio e la sua superficie è liscia. La palpazione è indolore.
La superficie liscia del fegato è caratteristica della cirrosi, del fegato e dell'epatite congestizia e della superficie granulare del corpo - con sifilide, ascesso, cirrosi atrofica. Nel cancro, il bordo inferiore del fegato è ispessito, duro e irregolare.
Il dolore al fegato si presenta quando è allungato o infiammato.
Nella diagnosi del fegato è importante la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni del corpo. Un forte aumento delle dimensioni del fegato è caratteristico del cancro e della distrofia grassa e una diminuzione dell'epatite acuta e della cirrosi.
PALATO VIVENTE
La palpazione con il metodo di Obraztsova- Strazhesko consente di determinare:
- aumento delle dimensioni del fegato;
- sensibilità, tenerezza del margine inferiore del fegato;
- la superficie del fegato (liscia, irregolare, irregolare, con nodi);
- Consistenza epatica (densità morbida, densa, rocciosa);
- il bordo del fegato (liscio, irregolare, appuntito, arrotondato, morbido, denso, doloroso)
esalazione
Normalmente, il fegato non è palpabile, o il bordo del fegato è palpabile, indolore, consistenza morbida.
Con l'epatite, il fegato è ingrossato, doloroso, di consistenza più densa.
Con la cirrosi - il fegato è denso, solitamente indolore, il bordo è affilato, la superficie è uniforme o piccola - tuberosa.
Con insufficienza cardiaca congestizia nel grande cerchio della circolazione sanguigna - il fegato è ingrandito, consistenza morbida, il bordo è arrotondato, doloroso alla palpazione, il sintomo di Plesch può essere rilevato
ISPIRAZIONE
Il metodo della palpazione tipo jerk (usato per grandi ascite): leggeri colpi a scatti sono applicati alla parete addominale dal basso verso l'alto; - il fegato si fa sentire sotto forma di "ghiaccio galleggiante"
La palpazione del fegato è la seguente. Il paziente giace sulla schiena con le gambe distese e le mani lungo il corpo, la testa bassa. Il paziente deve respirare profondamente con la bocca aperta (si ottiene il rilassamento della parete addominale anteriore). La palpazione viene eseguita con la mano destra. Il medico mette il palmo e le quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, cercando di spingere in avanti la parete addominale posteriore. Il medico preme le costole inferiori di fronte con il pollice della mano sinistra, impedendo all'espansione del torace durante l'inspirazione. Ciò contribuisce all'approccio del fegato alle dita della mano destra. Il palmo della mano destra è posto piatto con le ultime quattro dita estese, con il terzo leggermente piegato (le estremità delle dita sono una linea retta) nell'ipocondrio destro del paziente a livello del margine inferiore del fegato trovato prima lungo la linea medio-clavicolare. All'espirazione, la mano sprofonda oltre il bordo costale. Con un respiro profondo, il bordo inferiore del fegato, premuto verso il basso dal diaframma, entra nello spazio tra l'arco costale e la mano del medico e poi si piega intorno alle dita del dottore e scivola sotto di loro. A questo punto, dovresti determinare la consistenza, la natura e la tenerezza del margine inferiore del fegato.
In ascite, una flatulenza acuta, quando nella posizione supina, il fegato è spinto verso l'alto, è consigliabile palpare il bordo inferiore del fegato nella posizione eretta del paziente. Il paziente deve stare in piedi, sporgendosi un po 'in avanti e respirando profondamente. Il metodo di palpazione non cambia.
La posizione bassa del bordo del fegato si verifica quando:
- il prolasso del fegato (epatoptosi) si verifica nella visceroptosi, enfisema polmonare, pleurite effusiva, ascesso subfrenico, mentre il bordo del fegato non cambia, ma non è sempre possibile testarlo, poiché il fegato devia verso il basso e verso il basso;
- l'aumento delle sue dimensioni, può interessare sia l'intero fegato (stasi del sangue, epatite acuta, obesità, infezioni, leucemia, amiloidosi) sia alcune parti (tumori, ascessi, echinococco).
Ridurre la dimensione del fegato, di regola, si osserva con la cirrosi. In questo caso, la sua palpazione non è sempre possibile.
Normalmente, il fegato ha una consistenza morbida. Compattazione moderata si verifica in epatite acuta, significativa - in cirrosi, tumori, amiloidosi. Stasi del sangue, obesità, infezioni, causando un aumento del fegato, non portano al suo ispessimento.
La natura del bordo del fegato:
- OK - affilato o leggermente arrotondato;
- con cirrosi - affini;
- in caso di stasi del sangue, steatosi epatica non alcolica, amiloidosi - spuntato, arrotondato;
- per il cancro - irregolare.
La superficie del fegato può essere stimata quando il fegato è sigillato. Normalmente è liscio. Con la cirrosi, diventa irregolare, granulare, con processi focali nel fegato - irregolare.
Il dolore al bordo del fegato appare con periepatite, colangite acuta, stasi del sangue sullo sfondo di insufficienza cardiaca scompensata, in misura minore - con epatite acuta. Con la cirrosi, l'amiloidosi, il fegato è indolore.
Pulsazione del fegato si verifica quando insufficienza cardiaca della valvola tricuspide. In questo caso, la pulsazione viene percepita su tutta la superficie, in contrasto con la pulsazione di trasmissione dell'aorta addominale, quando la pulsazione viene avvertita nella linea mediana.
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Fegato non palpabile
a) installazione delle mani: la sinistra fissa l'arco costale, il diritto - parallelo all'arco costale;
b) la piega della pelle che scende sull'inalazione;
c) all'espirazione, la mano destra va verso l'ipocondrio;
d) alla successiva inalazione, il soggetto spinge fuori la mano destra del medico, può essere disponibile la palpazione del fegato (palpazione durante l'inalazione);
e) quindi, durante l'espirazione, il bordo del fegato passa di nuovo sotto le dita del dottore e in questo momento la palpazione è di nuovo disponibile (palpazione sull'espirazione).
Fig. 51. Palpazione manuale del fegato
La palpazione del fegato del paziente in posizione eretta deve essere eseguita secondo il metodo di Obraztsov e Strazhesko. La palpazione del fegato viene eseguita nella posizione del paziente, di fronte allo sperimentatore. Il medico, seduto, mette la mano e le 4 dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, e con il pollice preme il lato e la parte anteriore dell'arco costiero destro. Il palmo della mano destra giace piatto, piegando leggermente le dita, sull'addome del paziente immediatamente sotto l'arco costale, sulla linea medio-clavicola e premendo leggermente la punta delle dita sulla parete addominale. Il paziente deve fare un respiro profondo, il fegato scende, arrivando prima alle dita, e poi, scavalcandoli, scivola fuori da sotto le dita. La mano dell'investigatore rimane ferma per tutto il tempo, la ricezione viene ripetuta più volte. La palpazione del margine inferiore del fegato determina le sue proprietà fisiche: morbida, densa, irregolare, acuta, arrotondata, sensibile. Allo stesso modo, la palpazione del fegato viene eseguita nella posizione sul lato sinistro.
Prendi una descrizione di esempio:
1) il fegato non è palpabile;
2) il fegato è palpato sul bordo dell'arco costale, il bordo è arrotondato, la consistenza delicatamente elastica, liscia, indolore (in una persona sana);
3) il fegato è ingrossato, palpabile 3-4 cm sotto il bordo dell'arco costale, il bordo è denso, irregolare, indolore (cirrosi);
4) aumento + 2-3 cm sotto il bordo dell'arco costale, il bordo è doloroso, spesso, liscio (epatite nella fase acuta), la palpazione viene eseguita nella posizione del paziente sul dorso e sul lato sinistro.
Palpazione della cistifellea
Il punto di proiezione della cistifellea è il punto Kera situato all'incrocio tra il bordo inferiore del fegato e il bordo del muscolo retto dell'addome.
Fig. 52. Determinazione del punto di Kerus
Alla palpazione della cistifellea, l'impostazione delle mani è la stessa della palpazione del fegato (Fig. 53). Il sintomo Kera è determinato dalla palpazione profonda generale. In caso di dolore nell'ipocondrio destro, il sintomo di Kera è positivo. Se durante la palpazione con un pollice al momento dell'inalazione nel t appare dolore Kera e il paziente reagisce a questo con una smorfia, il sintomo di Murphy è positivo.
Fig. 53. Palpazione della cistifellea
Se la cistifellea è ingrandita, dolorosa, sotto forma di una formazione arrotondata, è tentare - il sintomo di Courvosier è positivo. Il sintomo Kera è determinato dalla palpazione profonda generale al momento dell'inalazione. In caso di dolore nell'ipocondrio destro, il sintomo di Kera è positivo.
Sintomo Ortner - viene eseguito il taglio del palmo della mano perpendicolare all'arco costale a sinistra ea destra all'intersezione dell'arco con il bordo del muscolo retto dell'addome (prima a sinistra, poi a destra). Se c'è dolore a destra, il sintomo di Ortner è positivo (Fig. 54).
Fig. 54. Determinazione del sintomo di Ortner
Sintomo del nervo frenico (Myussi): pressione uniforme viene applicata da 2 e 3 dita nella fossa, tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 55). Dolore a destra nel sito di pressione si verifica con colecistite e a sinistra con pancreatite.
Fig. 55. La definizione di sintomo Mussi (frenico-sintomo)
Palpazione del fegato
La palpazione è un metodo utilizzato in medicina e consiste nell'esaminare un paziente usando le dita delle mani e dei palmi. Consiste in una sensazione tattile che appare al medico durante la pressione delle dita o l'intero palmo sull'organo esaminato. Usando questo metodo diagnostico, puoi scoprire:
- la posizione degli organi;
- la loro dimensione e forma;
- densità e mobilità;
- il dolore;
- accumuli di gas nell'intestino
La palpazione è superficiale e profonda. Il primo viene eseguito con un palmo o due contemporaneamente, che il medico appoggia sulla pelle, sulle articolazioni e sul cuore. Il secondo tipo viene eseguito utilizzando tecniche speciali (ad esempio la palpazione scorrevole), esaminando lo stato dello stomaco, della milza, del fegato e di altri organi.
Perché viene eseguita la palpazione del fegato?
Quando un organo viene abbassato o anormalmente ingrandito dalla palpazione, il medico determina il limite inferiore, i contorni del bordo del fegato, la presenza di dolore e processi patologici. La palpazione del fegato viene effettuata secondo le regole generali di palpazione degli organi nella cavità addominale. In primo luogo, viene eseguita la palpazione superficiale del fegato, dopo di che è profonda, scorrevole.
Quando si esegue questa procedura, l'attenzione del medico si concentra sulla parte anteriore inferiore del fegato. La condizione di tutto il fegato è determinata dalla sua condizione.
Com'è la palpazione del fegato?
La procedura di palpazione viene eseguita sia nel paziente sdraiato che in piedi. Nella posizione supina, la parte inferiore del fegato è sotto le costole, e nella posizione eretta, l'organo è mostrato a 1,5-2 cm da sotto le costole, che consente di esaminarlo. Il fegato è ben palpato nella posizione eretta del paziente quando si osserva la patologia dell'organo. In questo caso, il fegato ha dimensioni maggiori e forma compatta. Ma ancora l'esame principale viene eseguito in posizione prona. La palpazione del fegato viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena, la testa deve essere leggermente sollevata e le gambe - non piegate completamente alle ginocchia o raddrizzate. Al fine di limitare la mobilità del torace durante l'inalazione, nonché per rilassare i muscoli addominali, il paziente deve mettere le mani sul petto. Dopo questo, il medico inizia la procedura.
Dovrebbe essere notato: se una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, allora la palpazione del fegato è ostacolata o questa procedura diventa completamente impossibile.
In questa situazione, vengono utilizzati altri metodi di esame per diagnosticare la malattia.
Quali malattie possono essere identificate?
Se lo stato del fegato è normale, allora non sporge da sotto le costole e la palpazione non può essere eseguita. Se il fegato sporge, allora si verificano processi patologici o si osserva un prolasso di organi.
Il danno ai legamenti del fegato, che è apparso dovuto al fatto che una persona è caduto in piedi da un'altezza o eseguito salti con il paracadute, è la causa dell'omissione del fegato.
Se non ci fossero cadute, il bordo sporgente del fegato non sta parlando dell'omissione dell'organo, ma della sua maggiore dimensione. Le cause di questo fenomeno possono essere le seguenti malattie e condizioni:
- malattie del fegato: ittero, cirrosi, processi oncologici;
- processi negativi a causa dei quali il ritiro della bile è ostacolato;
- insufficienza cardiaca;
- vari disturbi del sangue;
- che si verificano in modo acuto, così come infezioni croniche e altre malattie.
Se la palpazione del fegato è determinata da un bordo acuminato, ondulato, compatto, ma completamente indolore, allora questi sintomi indicano una possibile cirrosi epatica. Se il bordo dell'organo è ispessito, duro e la superficie è irregolare, e il dolore può anche non essere osservato, si sospetta il cancro al fegato. Una struttura molto densa del corpo si trova anche nell'amiloidosi.
La presenza o l'assenza di dolore durante la palpazione del fegato è spiegata dal rapido sviluppo di alterazioni patologiche nell'organo.
L'irregolarità della superficie, osservata sotto forma di rigonfiamento locale, è osservata in caso di disturbo focale nell'organo. Tali sintomi sono caratteristici delle seguenti malattie:
Infine, un consiglio: se hai dei sospetti sulla malattia del fegato, non rimandare la visita dal medico. Usando non solo il metodo di palpazione del fegato, ma anche altre forme di esame, il medico farà una diagnosi accurata e prescriverà un trattamento.
La palpazione del fegato come un modo per diagnosticare la malattia del fegato
La palpazione è un modo per diagnosticare anomalie patologiche solo con l'aiuto di mani e palmi. Può essere superficiale o profondo. Questo metodo di esame di un paziente aiuta a identificare molte malattie del fegato e a pianificare correttamente un corso di trattamento.
A cosa serve la palpazione del fegato?
L'intera essenza di questo metodo di esame è concentrata nelle sensazioni tattili che appaiono al medico durante la pressatura con le dita o il palmo della mano sull'area in esame. A causa della palpazione, è possibile ottenere risposte a una serie di domande:
- Dove e come sono gli organi interni?
- Quali sono i loro dati morfologici, quali: forma, dimensione, volume?
- Che mobilità hanno gli organi interni?
- Qual è la densità di un particolare organo?
- La presenza o assenza di dolore.
- Malattia grave o flatulenza?
La procedura stessa è di due tipi: superficiale e profonda. Nel primo caso, è necessario sentire il fegato con il palmo della mano o entrambi allo stesso tempo. La mano è posizionata piatta sull'area dell'epidermide nella regione dell'organo. Durante l'uso della palpazione profonda, vengono utilizzate tecniche speciali (palpazione scorrevole del fegato), che aiutano a studiare lo stato degli organi interni della cavità addominale.
In caso di omissione o alterazioni patologiche della dimensione di un organo interno, la procedura di palpazione profonda è in grado di determinare la sua posizione, dove è il limite inferiore e se sono presenti eventuali malattie. La palpazione del fegato viene eseguita secondo le regole della palpazione della zona addominale. Inizialmente, la palpazione superficiale viene eseguita e quindi scorrevole (in profondità).
Quando si utilizza questo metodo diagnostico, l'attenzione del medico si concentra sulla parte anteriore inferiore. Le condizioni di quest'area determinano la sua salute generale.
Procedura di palpazione epatica
Anche prima di iniziare a sondare il fegato, è meglio trovare i suoi confini con le percussioni. In futuro, questo aiuterà a conoscere i bordi specifici dell'organo interno, le sue dimensioni e determinare il luogo da cui è consigliabile iniziare la palpazione. In nessun caso è permesso eseguire la palpazione da soli.
La procedura di palpazione può essere eseguita sia in posizione supina che in posizione eretta. Nel primo caso, il paziente assume una posizione supina.
Con questa disposizione del corpo, il limite inferiore del corpo si trova direttamente sotto le costole. Nel secondo caso, quando il paziente è in piedi, il fegato scende a circa 1-2 centimetri da sotto le costole. È in questa posizione che viene sondato il margine inferiore e il medico ha una buona opportunità di palpare l'organo.
La palpazione del bordo inferiore in posizione eretta aiuta il medico a determinare facilmente la presenza di processi patologici nell'organo. La patologia è caratterizzata, prima di tutto, da un cambiamento di volume in una grande direzione, nonché da una forma compattata.
Ma lo studio decisivo è la palpazione del fegato in posizione prona. Il processo si svolge in posizione supina, la testa deve essere leggermente sollevata, le gambe sono fissate in posizione diritta o piegata a metà.
Inoltre, dovresti incrociare le braccia sul petto. In primo luogo, contribuirà a ridurre la mobilità del torace durante la respirazione e, in secondo luogo, permetterà di rilassare il tessuto muscolare della cavità addominale. Dopo che il paziente ha assunto la postura corretta, il medico procede alla ricerca.
Vale la pena notare: nel caso in cui un grande volume di liquidi si accumuli nell'addome, la palpazione potrebbe non dare i risultati desiderati o la procedura potrebbe essere completamente esclusa a causa di preoccupazioni mediche. Nel caso di una situazione simile, è necessario utilizzare altri metodi di studio e diagnosi del fegato.
Quali malattie possono essere determinate dalla palpazione del fegato?
Quindi, se in posizione eretta il fegato non sporge da sotto le costole, allora la palpazione diventa impossibile. Inoltre, non è necessario eseguirlo, poiché questa è la norma. Nel caso opposto, stiamo parlando del fallimento del lavoro sano dell'organo interno, nonché della progressione delle patologie.
Un disturbo dei legamenti del fegato, che appariva dovuto al fatto che una persona saltò da una grande altezza e cadde in piedi - una delle cause più comuni di omissione. Spesso i paracadutisti sono interessati a questo problema.
Se il paziente non ha avuto alcuna caduta, l'organo in feltro potrebbe indicare al medico la sua maggiore dimensione. Questo sintomo indica un numero enorme di malattie, tra cui:
- malattie del fegato: epatite: A, B, C. Cirrosi, presenza o sviluppo di oncologia,
- tensione nervosa prolungata e grave, rotture o altri processi negativi, che complicano la rimozione della bile dal corpo,
- malattie del sistema circolatorio (malattie ischemiche del miocardio),
- malattie del sangue
- infezioni infettive.
Se durante le procedure di palpazione del fegato c'è un sigillo, che ha un bordo tagliente, ma non c'è dolore, allora molto probabilmente indica l'inizio della cirrosi epatica. Allo stesso tempo, il bordo palpabile dovrebbe avere una forma ondulata.
Nel caso in cui il bordo del fegato sia duro e più schietto, si sospetta lo sviluppo di processi oncologici. Il dolore durante la procedura è assente e al tatto ha una superficie irregolare.
Se c'è una densità molto elevata, allora è una campana diretta per la comparsa della distrofia amiloide (interruzione dei processi metabolici delle proteine, accompagnata dall'apparizione e dall'accumulo di specifici amilodi nei tessuti (complesso polisaccaride proteico).
In generale, la presenza o l'assenza di dolore alla palpazione indica la velocità di progressione delle patologie.
La superficie irregolare del corpo, sentita sotto forma di rigonfiamento locale, è notata con deviazione focale nell'organo interno. Tali segni sono peculiari di un certo numero di malattie:
- la presenza di tenie all'interno - echinococcosi,
- manifestazioni tardive della sifilide o della cosiddetta gomma sifilitica,
- lo sviluppo di processi infiammatori caratterizzati dalla formazione di cavità interne e l'accumulo di liquido purulento in esso.
Percussioni e limiti del fegato
Toccando puoi sentire il tonfo di un colpo. Ma a causa del fatto che una parte del polmone nasconde un po 'il corpo, diventa possibile trovare due bordi superiori di ottusità: l'assoluto, che è più spesso usato nella pratica, e il relativo.
Quando si tocca, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena. Il martello deve essere posizionato con un angolo di 90 gradi rispetto al bordo desiderato. Il bordo superiore della stupidità assoluta può essere trovato battendo tranquillamente le linee giuste (ascelle, sterno, clavicola). Il tocco è fatto da cima a fondo, dal suono puro al non udente. I punti contrassegnati sulla pelle del bordo forniscono informazioni sulle variazioni di dimensione.
Metodo Kurlov
Il metodo Kurlov per diagnosticare le dimensioni del fegato sta nel perseguimento dell'obiettivo di trovare confini. Dalla parte destra cerchiamo il limite della stupidità assoluta. In questo caso, il limite superiore è condizionale, poiché il fegato è adiacente al muscolo cardiaco, che dà un suono sordo durante il tocco.
Dopo aver determinato il punto superiore, puoi iniziare a cercare il bordo sinistro dell'arco costale. Per fare ciò, devi mettere un martello con un angolo di 90 gradi al limite inferiore. Un colpo viene fatto lungo un arco fino a quando viene rilevato un suono sordo, dopo di che viene impostato un segno che definisce il confine nella zona dell'arco costale sinistro.
Palpazione del fegato su Obraztsova-Strazhesko
Questa tecnica è la più informativa e veritiera. L'essenza di questa diagnosi è che durante la respirazione profonda, la parte inferiore del fegato è facilmente palpabile. A causa del fatto che ha un'alta mobilità rispetto ad altri organi durante l'inspirazione nella regione epigastrica.
Per eseguire la procedura è necessario mettere il paziente sulla schiena. In rari casi, il paziente dovrà giacere sul lato sinistro. Nella maggior parte dei casi, un corpo sano dovrebbe normalmente palpare.
Il processo inizia con una pressione del pollice sull'arco costale. Con questo, l'organo viene avvicinato alla mano. La mano destra, palmo verso il corpo, il medico la mette sotto l'arco destro e preme delicatamente le dita sullo stomaco. Quindi, a comando del medico, il paziente fa un respiro profondo. Il fegato inizia a muoversi fino alla punta delle dita, dopo di che scivola. Sono queste sensazioni ottenute come risultato delle azioni sopra descritte che aiutano a valutare la salute.
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Metodo di palpazione del fegato su Obraztsovu-Strazhesko.
Com'è la palpazione del fegato? Regole di procedura e interpretazione dei risultati
La medicina oggi ha nel suo arsenale molti modi per diagnosticare le malattie del fegato, così come molti modi per trattarle. Un medico esperto in qualsiasi situazione può scegliere il metodo diagnostico più appropriato dall'intera diversità, senza costringere il paziente a compiere "gesti extra". In particolare, palpando il fegato, più precisamente, il bordo inferiore di questo organo, è possibile stabilire o chiarire la diagnosi. Questo semplice metodo diagnostico è chiamato palpazione del fegato.
Cos'è la palpazione
Il termine "palpazione" ha un'origine latina - dalla parola "palpatio" - letteralmente "a brancolare". Questo è un importante strumento diagnostico che consente di esaminare gli organi interni al fine di identificare alcuni cambiamenti in essi.
Questo metodo si basa sulla mobilità del fegato durante la respirazione. È usato per esaminare pazienti affetti da malattie del fegato e delle vie biliari.
Ci sono palpazioni superficiali e profonde. Superficiale esegue una o entrambe le mani, che il medico appiattisce nell'area di test. È usato per studiare la pelle e le articolazioni.
La palpazione profonda viene eseguita utilizzando tecniche speciali (ad esempio, distinguono la cosiddetta palpazione scorrevole) e viene utilizzata per studiare fegato, stomaco, milza e alcuni altri organi.
La palpazione del fegato viene effettuata attraverso la superficie della zona epigastrica (cioè la parte superiore della cavità addominale), combinata con un esame del giusto ipocondrio. In alcuni casi, anche un tocco debole al corpo del paziente gli provoca disagio, indicando la presenza di anomalie nel fegato.
In particolare, un paziente con colecistite sentirà immediatamente dolore durante la palpazione vicino alla cistifellea.
Palpazione come metodo diagnostico
Prima della palpazione del fegato stesso, è necessario palpare l'addome. Questa procedura viene eseguita principalmente durante l'esame esterno iniziale del paziente. Questo metodo diagnostico non richiede l'uso di attrezzature. Ciò che conta sono le capacità e l'esperienza del medico.
La palpazione del fegato è un metodo di diagnosi delle malattie di questo organo, basato sulle sensazioni di un medico, ottenuto toccando il bordo inferiore del fegato durante la respirazione profonda di un paziente. Il metodo di scorrimento delle dita palpanti è stato chiamato "palpazione Obraztsova-Strazhesko".
Il fegato è l'organo più mobile nella cavità addominale. Un prerequisito per la sua palpazione è la respirazione profonda del paziente durante la procedura.
L'alta attività respiratoria durante la palpazione è il primo principio di questo metodo diagnostico - è impossibile trovare il fegato senza di esso. L'affidabilità dei risultati è determinata direttamente dalla correttezza della respirazione. Il secondo principio è che il medico palpante, usando le dita, crea nella regione anteriore della cavità addominale una sorta di "tasca" formata al momento dell'espirazione del paziente.
Il terzo principio: il sentimento stesso viene eseguito al momento dell'inalazione. Il quarto principio è la chiarificazione del limite superiore di ottusità. L'ottusità epatica è considerata dal medico in termini relativi (margine reale superiore) e in termini assoluti (determinazione della natura di ottusità del segmento superiore del fegato).
Quali malattie possono essere diagnosticate?
Il fegato in uno stato normale da sotto le costole non sporge mai. Nel caso di parlare, si conclude che ci sono processi patologici in esso o sulla sua omissione, poiché normalmente il bordo inferiore durante la palpazione non deve sporgere da sotto le costole. Il danno ai legamenti epatici, causato da una caduta dall'altezza alle gambe, è la causa dell'omissione di questo organo.
Se non ci fossero cadute, la sporgenza del bordo indica un aumento delle dimensioni dell'organo, e non della sua omissione.
Questo fenomeno può essere causato dalle seguenti malattie:
- malattie del fegato: cirrosi, ittero, cancro;
- patologie che ostacolano il ritiro della bile;
- malattie del sangue;
- malattie infettive;
- insufficienza cardiaca.
Come è la palpazione
In caso di gravi condizioni del paziente e presenza di gonfiore, il medico deve avvertirlo prima della palpazione che l'esame deve essere effettuato a stomaco vuoto. A causa delle caratteristiche anatomiche del corpo umano, è possibile palpare il fegato lungo il bordo dell'arco costale in condizioni normali, senza utilizzare alcuna attrezzatura.
Il paziente deve sdraiarsi, anche se a volte la palpazione viene eseguita in posizione eretta. Alcune fonti contengono raccomandazioni su come sondare il fegato da soli.
Le fasi dello studio (in alcune fonti si chiamano "momenti di palpazione"):
- Fissazione. Rappresenta la copertura del braccio del lato destro della regione toracica sottostante. Il pollice di questa mano si trova di fronte, le restanti 4 dita coprono la parte posteriore del torace. Quindi, il corpo del paziente è fisso. Allo stesso tempo, questo crea un ulteriore impulso per un aumento della mobilità del diaframma. Quindi il palmo palpante mette il palmo della mano destra sull'ipocondrio, situato a destra (la seconda e la quinta dita dovrebbero essere sulla stessa linea). Questa posizione consente di mettere le mani sul bordo inferiore del fegato.
- Tuffati nella tasca. A causa della formazione della cosiddetta tasca in diversi momenti del respiro del paziente, il medico ha l'opportunità di immergere le dita nel reparto dell'ipocondrio a destra al momento dell'espirazione.
- Direttamente palpazione Il medico lascia la mano nella zona dell'ipocondrio destro e il paziente deve fare un respiro profondo. Al momento, il medico deve avere il tempo di eseguire un piccolo movimento verso l'alto e sentire il movimento del fegato verso di voi al momento dell'inalazione. Le sensazioni tattili ricevute dal medico in questo momento sulle dita, permettono di trarre conclusioni sullo stato dell'organo.
La percussione, che è un componente della palpazione, merita un'attenzione speciale. La dimensione del corpo è determinata dal medico, conoscendo alcuni punti sul corpo e eseguendo misurazioni visive:
- la distanza tra il 1 ° e il 2 ° punto è normalmente di 9-11 cm;
- la distanza tra il 3 ° e il 4 ° punto è normalmente di 8-9 cm;
- la distanza obliqua dal 3 ° al 5 ° punto è normalmente di 7-8 cm.
Decodifica risultati
I seguenti criteri hanno valore diagnostico:
- lo stato del bordo del fegato (la sua densità, forma, gravità dei contorni, la natura della superficie);
- la presenza di dolore in un paziente con diversi movimenti delle dita del medico alla palpazione;
- la posizione del corpo e le sue dimensioni.
La percentuale di palpazione secondo V. P. Obraztsov-Strazhesko è 88%. Ciò significa che normalmente il fegato nei bambini e negli adulti deve essere palpato correttamente in 88 casi su 100. La risposta alla domanda "il fegato non palpare cosa significa?" Include diverse opzioni.
Come dovrebbe essere palpato il fegato
Il fegato e nei bambini e negli adulti non dovrebbero essere adiacenti all'arco delle costole (la posizione normale di questo corpo - 120 mm sotto l'arco costale). Il bordo deve essere chiaramente palpabile ed essere morbido (i medici spesso confrontano la densità del fegato con la densità della lingua umana), avendo una chiara nitidezza. Piccoli movimenti forzati non dovrebbero causare dolore.
Nel caso di altri scenari di palpazione, ci sono motivi per sospettare la presenza di alcune malattie, che richiede una successiva conferma o confutazione mediante test, ecografia, TC, risonanza magnetica, biopsia. Con un aumento delle dimensioni del fegato durante la palpazione, la sua sezione superiore anteriore è ben percepita.
Con la cirrosi, i bordi di questo organo sono fortemente puntati e, con il progressivo sviluppo dell'epatosi grassa, avviene il contrario: il fegato è leggermente gonfio e arrotondato (ha i bordi sfocati). Uno spostamento significativo del bordo superiore del corpo è caratteristico del cancro.
La stasi del sangue può portare al prolasso del fegato. La palpazione sensibile di questo organo nella linea medio-clavicola dà motivo di sospettare la presenza di epatite. Normalmente, il fegato in questa linea non è palpabile in linea di principio.
Con l'ascite (accumulo eccessivo di liquido nella cavità addominale), la palpazione può essere effettuata esclusivamente in posizione eretta, ma i suoi principi e metodi non cambiano. Per correggere i risultati è possibile aggiungere alla palpazione la tecnica di ispezione. Allo stesso tempo, la palpazione viene eseguita con colpi a scatti che si spostano nella cavità addominale.
In presenza di dolore durante la palpazione del fegato, si può sospettare un processo infiammatorio in questo organo. Può anche indicare stagnazione causata da insufficienza cardiaca. L'eccessiva compattazione può indicare epatite o epatite. In alcuni casi, il fegato troppo duro parla di scompenso cardiaco. Ha la più alta densità negli ultimi stadi della cirrosi e del cancro.
Il metodo di palpazione è costantemente integrato e migliorato, essendo piuttosto semplice, ma un metodo efficace di esame, che rende possibile fare ipotesi affidabili. I miglioramenti riguardano principalmente varie opzioni aggiuntive per la posizione delle mani e delle dita del paziente palpante e la posizione del paziente durante la palpazione.
L'esperienza di un medico è essenziale per ottenere risultati accurati. Le abilità di palpazione possono essere padroneggiate solo nella pratica.
percussione
Il fegato non è un cavo, ma un organo denso, perché la sua percussione è accompagnata da un suono sordo e noioso. L'area del fegato, che è sotto i polmoni, produce brevi suoni durante le percussioni. Per determinare l'accuratezza dei confini del fegato, i medici ne percussero diversi segmenti, notando la natura del suono.
I medici usano la palpazione e le percussioni a lungo per valutare rapidamente le condizioni di questo organo. Allo stesso tempo, le diagnosi preliminari fatte dopo la palpazione sono spesso confermate da metodi più precisi, come analisi e procedure diagnostiche hardware.
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A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora - la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è dalla tua parte.
E hai già pensato alla chirurgia? È comprensibile, perché il fegato è un organo molto importante, e il suo corretto funzionamento è una garanzia di salute e benessere. Nausea e vomito, pelle giallastra, sapore amaro in bocca e odore sgradevole, scurimento dell'urina e diarrea. Tutti questi sintomi ti sono familiari di prima mano.
Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Raccomandiamo di leggere la storia di Olga Krichevskaya, di come ha curato il fegato. Leggi l'articolo >>
Fegato non palpabile
ORGANI DELLA CAVITÀ ADDOMINALE:
PALFEZIONE DEL FEGATO PROFONDO
E cistifellea
Per il fegato e la milza è caratterizzata da una certa mobilità nella cavità addominale durante la respirazione. Pertanto, il metodo di sentirli diversi dal metodo già descritto di studi di palpazione del colon, dello stomaco e del pancreas.
Prima della palpazione, è necessario determinare preliminarmente la localizzazione del margine inferiore del fegato mediante percussione o metodi auscultatori. Quando si utilizza il metodo a percussione, il dito-calibro è installato nell'addome destro al livello della cresta iliaca in modo che la falange media del dito si trovi sulla linea medio-clavicolare destra nella direzione trasversale. Mantenendo questa posizione del pollice-dito e applicando silenziosi battiti di percussione, percorrono la linea specificata dal basso verso l'alto nella direzione dell'arco costale destro fino a quando viene rilevato il confine tra il suono timpanico e il suono smussato del fegato (Fig. 54).
Questo bordo corrisponde al bordo inferiore del fegato. Nel caso dell'uso per lo stesso scopo del metodo auscultatorio, uno stetoscopio viene posizionato sull'ottava costola lungo la linea medio clavicolare destra, e il dito indice della mano libera produce movimenti a forma di ictus lungo la metà destra dell'addome a livello della cresta iliaca. A poco a poco, lo stetoscopio viene spostato su un livello al di sotto del quale il rumore dal contatto del dito con la pelle aumenta bruscamente (Fig. 55).
A questo livello c'è il limite inferiore del fegato. Il confine trovato è contrassegnato da un dermografo. Normalmente, corre lungo il bordo dell'arco costiero giusto.
A partire dalla palpazione del fegato, il medico posiziona il palmo della mano destra palpante longitudinalmente sul fianco destro dell'addome verso l'esterno dal bordo del muscolo retto. In questo caso, le punte di quattro dita chiuse e leggermente piegate dovrebbero essere a filo e giacere lungo il bordo inferiore precedentemente trovato del fegato. Il pollice della mano destra non prende parte alla palpazione. Con la mano sinistra, il medico copre la parte inferiore della metà destra del petto, in modo che il pollice si trovi sul lato anteriore della gabbia toracica e il resto si trovi nella parte posteriore. È necessario che durante la palpazione, comprimendo l'arco costiero, limitare le escursioni respiratorie laterali della metà destra del torace e creare le condizioni per aumentare l'ampiezza dei movimenti respiratori della cupola destra del diaframma e, conseguentemente, del fegato.
Durante la palpazione, il medico regola la respirazione del paziente. All'inizio, dopo aver chiesto al paziente di inspirare la "pancia", il medico con le dita della mano destra sposta la pelle della parete addominale di 3-4 cm nella direzione del palmo, vale a dire. nella direzione opposta al bordo del fegato. La pelle sotto le dita creata in questo modo facilita il loro ulteriore avanzamento nella profondità della cavità addominale. Dopo di che, il paziente fa un'espirazione e il medico, seguendo la parete addominale discendente, immerge dolcemente le dita della mano destra nell'addome e fissa il braccio in questa posizione fino alla fine del successivo inalare. Tra il dorso delle dita e l'arco costale, dovrebbe esserci spazio sufficiente per saltare il bordo del fegato.
Se il fegato è disponibile per la palpazione, poi, cadendo, penetra tra le dita e l'arco costale in una sorta di tasca formata quando la pressione viene applicata alla parete addominale, quindi scivola fuori dalla tasca, scavalca le punte delle dita palpanti, lasciandosi alle spalle, e così si sente. Tuttavia, a volte il fegato non entra nella tasca, ma scorre solo nella punta delle dita. In tali casi, durante l'inalazione, si dovrebbe spostare leggermente la mano destra in avanti, raddrizzando le dita nelle falangi piegate verso il fegato discendente e cercando di usare le loro punte per sollevare delicatamente il fondo e sentire il bordo epatico che scivola. Allo stesso tempo, è necessario evitare "immersioni" e movimenti improvvisi della mano palpante.
Lo studio viene ripetuto più volte e, inoltre, la palpazione viene eseguita in modo simile nella posizione del paziente in piedi con il busto leggermente inclinato in avanti. Se è stato possibile sentire il fegato, è necessario determinare la larghezza del suo bordo, che sporge da sotto l'arco costale, la sua forma (acuta o arrotondata), l'uniformità del contorno, la consistenza (densità) e la presenza di dolore. Con un significativo aumento del fegato, segnare la natura della sua superficie (liscia o nodulare).
Normalmente, il fegato, di regola, non sporge da sotto l'arco costale e non è palpabile. Tuttavia, in presenza di visceroptosi e abbassamento del fegato, a causa di altri motivi, durante la palpazione, specialmente nella posizione eretta del corpo, si può percepire un bordo sottile, leggermente appuntito o arrotondato, liscio, morbido e indolore che sporge da sotto l'arco costale di 1-1,5 cm
Insieme alla visceroptosi, spesso osservata in astenia, il prolasso del fegato può essere causato da un danno ai suoi legamenti a causa di una caduta da un'altezza sui suoi piedi, dopo il paracadutismo, ecc.
In altri casi, il bordo palpabile del fegato indica il suo aumento, le cui cause possono essere malattie del fegato (epatite, cirrosi, cancro), condizioni patologiche che impediscono il flusso della bile, insufficienza cardiaca congestizia, malattie del sistema sanguigno, infezioni acute e croniche, sistema immunitario infiammatorio processi, ecc. Bordo acuto, leggermente ondulato, denso, indolore, caratteristico della cirrosi epatica. Nei pazienti con cancro del fegato, il suo bordo diventa ispessito, irregolare, la superficie è grumosa, la consistenza è dura ("densità rocciosa") e il dolore può anche essere assente. Il fegato estremamente denso si trova anche nell'amiloidosi.
Legatura leggermente ispessita, arrotondata, liscia, morbida ed elastica, il bordo doloroso viene rilevato con un ingrossamento del fegato a causa di edema infiammatorio e infiltrazione cellulare del suo parenchima (epatite), difficoltà di deflusso della bile (colestasi) o ristagno di sangue venoso (ventricolo destro o insufficienza cardiaca totale).
La presenza di dolore durante la palpazione del fegato dipende dal tasso di sviluppo del processo patologico in esso, che porta allo stiramento della capsula del glisson o dall'attaccamento della periepatite. La superficie irregolare del fegato sotto forma di protrusione localizzata si verifica con lesioni focali (echinococcosi, gomma sifilitica, ascesso).
L'aumento più significativo del fegato (epatomegalia) è osservato in cirrosi, cancro, amiloidosi e insufficienza cardiaca congestizia. In questo caso, il suo bordo inferiore a volte raggiunge l'ala dell'Ilium. In tali casi, non è necessario il metodo descritto di palpazione profonda, poiché il fegato può essere esaminato mediante palpazione superficiale. Se tale aumento è causato da insufficienza cardiaca congestizia, la pressione a scatti sull'area dell'ipocondrio destro porta a gonfiore delle vene del collo - reflusso epato-giugulare (sintomo di Plesch).
Dopo l'esame palpatorio del fegato, le sue dimensioni di percussione sono determinate secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare destra, la linea mediana anteriore e l'arco costale sinistro. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Percussioni da un suono chiaro (timpanico) a un suono contundente con battute percussive silenziose. Il limite trovato è marcato lungo il bordo del dito-pleesimetro, rivolto verso un suono chiaro (timpanico).
La prima dimensione del fegato corrisponde alla distanza tra i suoi bordi superiore e inferiore lungo la linea medio-clavicolare destra. In pratica, si trova misurando la distanza tra i segni dermografici sulla pelle quando si determinano i limiti indicati del fegato nelle fasi precedenti dello studio, in particolare prima della percussione del margine destro del cuore e prima della palpazione del fegato. Normalmente, questa distanza è di 8-10 cm. Ricordiamo che il bordo superiore del fegato è trovato dalla percussione lungo la gabbia toracica dall'alto verso il basso, e il bordo inferiore dalla percussione lungo la pancia dal livello della linea del pettine nella direzione dal basso verso l'alto. In questo caso, il dito-calibro è posizionato orizzontalmente, parallelo al bordo desiderato.
Quando si trovano la seconda e la terza dimensione del fegato, il limite superiore della percussione non è determinato a causa della prossimità di ottusità cardiaca. Il punto formato dall'intersezione della linea mediana anteriore e la perpendicolare caduto ad esso dal punto corrispondente al bordo superiore del fegato lungo la linea medio-clavicolare destra viene utilizzato come limite superiore condizionale. Il bordo superiore condizionale del fegato trovato in questo modo sullo sterno è contrassegnato da un dermografo (di solito corrisponde alla base del processo xifoideo).
Per determinare la seconda dimensione del fegato, il calibro del dito viene posizionato a livello dell'ombelico attraverso la linea mediana anteriore e percussiato lungo di esso nella direzione del processo xifoideo finché non viene rilevato il confine tra le transizioni della timpanite e un suono sordo (Fig. 57a). Quindi misurare la distanza dal limite inferiore trovato al limite superiore condizionale. Normalmente, è di 7-9 cm.
Quando si determina la terza dimensione del fegato, il pollice-dito con una falange media viene posizionato sull'arco costale sinistro in una direzione perpendicolare ad essa. Mantenendo questa posizione del dito-pollice, vengono percolati lungo l'arco costale dalla linea medio-clavicolare nella direzione del processo xifoideo fino a quando appare un suono sordo (Fig. 57b). Successivamente, viene misurata la distanza dal bordo così rilevata al bordo superiore condizionale sullo sterno. Normalmente, è di 6-8 cm.
Un record delle dimensioni del fegato secondo Kurlov è riportato nella storia della malattia come segue: 10-9-8 cm Un aumento uniforme in tutte e tre le dimensioni del fegato indica una lesione diffusa dell'organo. Di regola, in questo caso, solo il bordo inferiore del fegato cambia (cade), poiché questo organo nella cavità addominale è sospeso dai legamenti. Un aumento significativo di qualsiasi taglia può indicare la presenza nel fegato di un processo patologico locale, ad esempio tumore, echinococcosi, ascesso, ecc.
L'espansione del limite superiore di ottusità epatica nella normale posizione del suo limite inferiore è più spesso evidente ed è causata da tali cause come un'estesa infiltrazione polmonare nel lobo inferiore del polmone destro, versamento nella cavità pleurica destra o ascesso subfrenico. Una diminuzione in tutte e tre le dimensioni del fegato può essere rilevata nell'epatite grave (atrofia del fegato giallo acuta) o in una versione atrofica della cirrosi epatica. Spostamento simultaneo moderato verso il basso dei limiti epatici superiore e inferiore osservati con l'omissione del fegato, enfisema polmonare, pneumotorace.
L'elevazione uniforme dei limiti inferiore e superiore del fegato è più spesso causata da un aumento della pressione addominale all'interno (ascite, flatulenza, obesità, gravidanza), meno spesso, cicatrici delle rughe o resezione del polmone destro. Nei pazienti con perforazione (perforazione) dello stomaco o dell'intestino e il rilascio di gas nella cavità addominale durante la percussione su tutta la superficie del fegato è determinata dal suono timpanico.
La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato e ha una consistenza morbida, quindi normalmente non è accessibile alla palpazione. La proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore corrisponde all'intersezione del bordo esterno del retto destro dell'addome con l'arco costale o il bordo inferiore del fegato ingrossato. È solo possibile sentire la cistifellea significativamente ingrandita quando è tesa a causa di atonia delle pareti, trabocco di pietre, infiammazione suppurativa (empiema), idropisia e, raramente, con una lesione tumorale.
Di solito, una tale cistifellea ingrandita viene rilevata dalla palpazione del fegato. Quando inspiri, scende, scavalca le punte delle dita palpanti e in questo momento si può tentare. La dimensione della cistifellea, la sua forma, consistenza, dislocazione e presenza di dolore dipende dalla natura del processo patologico. Ad esempio, un aumento della cistifellea con atonia delle sue pareti, empiema e malattia del calcoli biliari è di solito moderata e la palpazione di una tale bolla è solitamente dolorosa.
L'eruzione della cistifellea causa una persistente violazione del deflusso della bile a causa della compressione del coledoco da parte di un tumore della testa pancreatica o del capezzolo di Vater. In questo caso, sotto l'arco costale giusto verso l'esterno dal retto dell'addome, è palpabile una cistifellea significativamente ingrandita. È a forma di pera, con pareti lisce e tese, indolori, mobili durante la respirazione e facilmente spostati lateralmente durante la palpazione (un sintomo di Courvosier-Terrier).
Se la palpazione nell'ipocondrio destro ha rivelato dolore e resistenza locale della parete addominale anteriore, ma l'allargamento del fegato e della cistifellea non viene rilevato, è necessario controllare i cosiddetti sintomi della colecisti. Prima di tutto, viene utilizzato il metodo per penetrare la palpazione nel punto della colecisti (figura 58). La patologia della cistifellea è evidenziata dalla comparsa di un dolore acuto nel punto specificato quando si effettua la palpazione penetrante all'altezza dell'inalazione con un "ventre" (sintomo di Kerah) o, se il paziente respira "ventre", dopo la penetrazione delle dita del medico nella profondità dell'ipocondrio destro (sintomo Obraztsova-Murphy).
Inoltre, in pazienti con patologia della colecisti, compaiono alcuni altri sintomi:
- Il sintomo di Vasilenko con lieve battito con la punta delle dita nella punta della cistifellea mentre si inspira;
- Il sintomo di Grekov-Ortner è dolore nell'ipocondrio destro quando si tocca la mano sinistra con il lato lungo della mano destra con la stessa forza alternativamente lungo entrambe le arcate costali (Fig.59);
- Sintomo di Mussie (sintomo di Phrenicus) - dolore alla superficie del nervo frenico destro, rilevato dalla pressione simultanea con la punta delle dita nello spazio tra le gambe di entrambi i muscoli che si spezzano sopra le estremità mediali delle clavicole (Fig. 60).
La profondità di immersione e la forza di pressione delle dita in punti simmetrici quando si determina il sintomo del diabolico devono essere uguali. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che il sintomo positivo di Mussi sul lato corrispondente può anche essere rilevato con pleurite diaframmatica.