Zheltushka nei neonati è abbastanza comune. Quasi l'80% dei bambini prematuri e più della metà dei bambini nati in tempo, ingialliscono subito dopo la nascita, mentre sono ancora nella sala parto. Fondamentalmente, il disturbo è di natura puramente fisiologica, e non c'è motivo di preoccupazione, ma per scoprirlo per certo, le briciole devono essere monitorate per diversi giorni, testate, e le raccomandazioni dei medici devono essere osservate.
Cause di ingiallimento nei neonati
Il principale colpevole per la comparsa di zheltushka è la bilirubina nel sangue di un neonato - un pigmento formato durante la scissione dell'emoglobina fetale, che differisce dal solito emoglobina "vivente" in quanto fornisce ossigeno al piccolo organismo nel periodo prenatale (dopo la nascita, questa funzione diventa facile). Dopo che il bambino è nato, la necessità di tale emoglobina scompare e inizia a disintegrarsi. La bilirubina formata allo stesso tempo non è affatto necessaria, e comincia a liberarsi con cura di esso.
Ma tutto non è così semplice. Per cominciare, il pigmento entra nel fegato, una certa reazione chimica si verifica in esso, dopo di che diventa solubile, e quindi è facilmente escreto nelle urine e nelle feci. Ma il fegato di un bambino appena nato non è ancora abbastanza forte e non può far fronte al ritiro di questa sostanza. La concentrazione di bilirubina nel sangue aumenta gradualmente e la pelle del bambino inizia a ingiallirsi.
Altri fattori che contribuiscono alla comparsa di ittero in un neonato sono:
• conflitto rhesus tra madre e bambino o incompatibilità dei loro gruppi sanguigni;
• una malattia epatica infettiva e / o insufficienza epatica in un bambino;
• ereditarietà;
• disturbi ormonali;
• lesioni del fegato o delle vie biliari di natura meccanica e altri motivi.
Tutti questi fattori contribuiscono al fatto che il deflusso della bile dal corpo è disturbato, con conseguente ingiallimento della pelle del neonato.
Norm bilirubina: quanto è necessario
C'è una certa quantità di pigmento nel sangue di un neonato. Dal momento della nascita e fino alla dimissione dall'ospedale, l'indicatore è controllato da uno specialista. Se il valore è al di sopra della norma, il medico conclude che il fegato del bambino non può far fronte al trattamento di questa sostanza, e quindi è necessario prendere qualsiasi misura per aiutare l'organismo a far fronte al carico.
Un normale indicatore della quantità di pigmento nel sangue per un neonato è un valore di 8,5 micromol / la 20,5 micromol / l. La quantità di pigmento nel sangue raggiunge il suo valore massimo il terzo giorno dopo la nascita del bambino e la velocità raggiunge 205 unità in questi giorni.
Ittero fisiologico dei neonati
L'ittero fisiologico non è una malattia e appartiene a una delle varietà dello stato normale del neonato.
Oltre alla pelle gialla in questo caso, nessun altro fattore causa preoccupazione:
• il bambino si sviluppa normalmente;
• ha un buon appetito;
• dorme bene;
• feci e urina di colore normale.
Le giovani madri, la prima volta di fronte a un fenomeno simile, sono interessate a quando l'ittero dovrebbe passare. Fondamentalmente, la sua durata è di 2-3 settimane, non di più. Se l'ittero non scompare anche dopo che le briciole sono diventate un mese, è necessario consultare un medico.
Sfortunatamente, quello giallo può essere non solo fisiologico, ma anche patologico.
Ittero patologico nei neonati e nei suoi tipi
La forma patologica della malattia non è asintomatica. Oltre al giallo della pelle e della sclera, ci sono altri segnali di pericolo che indicano che il disturbo scorre nella forma patologica. Tale ittero è di diversi tipi.
1. Malattia emolitica. Di tutti i bambini affetti da ittero, questa malattia rappresenta solo l'1%. La malattia si verifica per i seguenti motivi:
• conflitto Rhesus (principalmente);
• conflitto relativo all'incompatibilità dei gruppi sanguigni di madre e bambino (meno frequentemente);
• mancata corrispondenza con gli antigeni.
I segni dello zheltushki emolitico sono: ingiallimento precoce (quasi immediatamente dopo la nascita), sonnolenza, letargia, ingrossamento della milza e del fegato in un bambino.
In questo caso, il bambino ha bisogno di cure immediate.
2. Ittero meccanico. Questa patologia è molto rara, ma esiste ancora, quindi dovrebbe anche essere menzionata. I fattori che causano la sua comparsa sono problemi con la cistifellea o il fegato, il blocco delle vie biliari.
Tale ittero è principalmente associato all'ereditarietà, capita che si verifichi a causa delle lesioni alla nascita ricevute dalla mollica. I sintomi compaiono 2-3 settimane dopo la nascita:
• la pelle diventa una tonalità giallo-verde;
• le feci diventano bianche;
• il fegato è condensato;
• milza ingrandita.
L'ittero meccanico aiuta a rilevare gli ultrasuoni. Il trattamento in questo caso dipende dal fattore che ha contribuito all'insorgenza della malattia.
3. Ittero del latte materno. Si verifica quando la madre ha un contenuto di estrogeni elevato nel latte materno. In questo caso, il fegato del bambino deve prima processare l'ormone e poi la bilirubina, per la quale il piccolo organo ha già "non più forza". Un bambino può rimanere giallo per un massimo di tre mesi. Ecco un ittero così prolungato. Ma a parte il giallo non ci sono altre manifestazioni. Il bambino si sviluppa bene, mangia, dorme, gioca, aggiunge peso e crescita bene. Questa specie, sebbene legata alla patologia, non è pericolosa, va via senza trattamento, da sola.
Lo svezzamento non ne vale la pena. Giallo, allo stesso tempo, naturalmente, passare. Ma il bambino perderà molto prezioso e utile, che può dargli l'allattamento al seno.
4. Conjugation zheltushka. La sua causa è scarsa funzionalità epatica.
5. Ittero nucleare. Pericoloso che può avere un effetto tossico sul cervello e sul sistema nervoso del bambino. Si verifica con un brusco salto e bilirubina così aumentata con ittero fisiologico postparto normale.
6. Ittero epatico. In questo caso, la malattia si manifesta sullo sfondo di un'infezione del fegato.
Come si manifesta l'ittero nei neonati
Naturalmente, il sintomo principale è un cambiamento nel colore della pelle, che è molto facile notare. E anche il bianco degli occhi diventa giallo, diventano color limone. Con ittero fisiologico non ci sono altre manifestazioni.
Se 2 settimane dopo che il bambino è diventato giallo, il colore della sua pelle non acquisisce una tonalità normale, quindi dovresti consultare uno specialista. Immediatamente il medico non prescriverà il trattamento, ma prenderà il sangue per analisi al fine di scoprire il livello di bilirubina nel sangue del neonato. La conclusione è fatta non solo su un esame del sangue, ma anche sulle condizioni generali delle briciole.
Pensare alla presenza di patologia ne vale la pena se:
1. L'ingiallimento inizia immediatamente dopo la nascita del bambino.
2. Il cambio colore inizia dal basso verso l'alto (talloni, palmi, ecc.).
3. Dopo alcuni giorni, il colore diventa ancora più luminoso.
4. Il giallo non passa più di un mese.
5. Il colore potrebbe assumere una tonalità verde.
6. Le feci diventano molto leggere.
7. L'urina arrossisce, ha un colore scuro.
8. Arbitrariamente, senza motivo, i lividi appaiono sul corpo del bambino.
9. Il fegato cresce di dimensioni.
10. Anche la milza diventa più grande.
11. Il bambino è molto pigro, costantemente dormendo.
12. La salute delle briciole si sta chiaramente deteriorando.
13. Tutte le manifestazioni di zheltushki sono simili ad un'onda: compaiono, e dopo un po 'scompaiono.
Con questo tipo di ittero patologico, come il nucleare, possono verificarsi i seguenti sintomi:
• perdita del riflesso di suzione;
• convulsioni;
• estrema sonnolenza.
Trattamento di ittero nei neonati
La terapia dipende dalla forma di ittero. Se si riferisce alla norma, allora è necessario parlare non di trattamento, ma di un modo per aiutare il bambino a far fronte a questa condizione. Tutte le raccomandazioni dovrebbero essere ottenute da un medico. In nessun caso dovresti prescrivere un trattamento da solo, imbottisci il tuo bambino con le pillole che i tuoi amici hanno consigliato. In questo caso, il bambino deve:
• camminare di più all'aria aperta;
• prendere sole e bagni d'aria;
• ottenere l'allattamento al seno completo.
In questo caso, la madre dovrebbe seguire una dieta moderata, mangiare cibi che non creano ulteriore stress sul fegato. E in generale, per la prevenzione di zheltyushka il miglior rimedio è il latte materno (colostro) dal primo minuto di vita delle briciole. Attaccarsi al petto dalla nascita contribuisce alla normalizzazione del tratto digestivo. Il colostro ha un effetto lassativo e uno svuotamento dell'intestino porta alla rimozione della bilirubina dal corpo del bambino, insieme alle feci. Il miglior trattamento per l'ittero fisiologico è l'allattamento al seno su richiesta del bambino.
A volte il medico prescrive la fototerapia. Il bambino è posto sotto una lampada speciale, coprendosi gli occhi con una benda.
Naturalmente, camminare all'aria aperta è molto importante con questo disturbo. Ma se il tempo non lo consente, è meglio organizzare i bagni d'aria del bambino a casa, dopo aver ventilato la stanza. Questo non solo aiuterà nella lotta contro l'alta bilirubina, ma rafforzerà anche il bambino, e quindi lo renderà più sano. E prendere il sole provoca la produzione di vitamina D, che accelera anche la rimozione della bilirubina dal corpo.
Con ittero fisiologico può essere trattato a casa, soprattutto, prima consultare il proprio medico.
La forma patologica è principalmente trattata in un ospedale. Qui, a seconda delle cause della patologia, possono essere prese tutte le misure, compresa la trasfusione di sangue (nel caso di conflitto Rh, ecc.). Inoltre, vengono utilizzati terapia antibatterica, fisioterapia e altri metodi.
L'ittero meccanico viene spesso trattato chirurgicamente. Ma la decisione non viene presa spontaneamente, fondamentalmente si riunisce un intero consiglio prima dell'intervento chirurgico, si pesano tutti i pro ei contro, si determinano le misure, si sviluppa un piano di riabilitazione.
A volte il medico può prescrivere glucosio, è eccellente attiva il fegato. Un'altra opzione è carbone attivo. Il farmaco assorbe la bilirubina, la rimuove dal corpo del bambino durante i movimenti intestinali.
Uno dei metodi più sicuri ed efficaci prescritti per l'ittero neonatale (fisiologico) è Hofitol.
È una soluzione per la somministrazione orale su base vegetale. La sua azione principale è la protezione del fegato. Proprietà aggiuntive:
• effetto coleretico,
• normalizzazione dei processi metabolici,
• miglioramento della funzionalità renale.
Ma non importa quanto sia meraviglioso il farmaco, non puoi darlo a un bambino appena nato senza la prescrizione del medico!
Il trattamento della malattia è individuale, inizialmente si scopre le cause dell'ittero e quindi viene prescritta una certa terapia. Potrebbe essere:
• antivirale;
• coleretico;
• antibatterico
• disintossicazione;
• migliora l'immunità.
I tipi di trattamento sono o combinati, o qualcuno viene usato, ma tutto avviene sotto la supervisione di un medico.
Le conseguenze dell'ittero per i neonati
L'ittero fisiologico scompare completamente in 2-3 settimane e non causa complicanze. Fondamentalmente, la pelle dei bambini acquisisce il colore normale di un mese. Se c'è stato ittero di latte materno, allora anche qui, senza conseguenze. Lei va a tre mesi. Per tutto questo tempo, il bambino si sviluppa normalmente, non si osservano patologie nelle sue condizioni.
Ma l'ittero patologico può avere conseguenze negative, specialmente se lo lasci incustodito, considerando che tutto va da solo. Se non si presta attenzione al deterioramento delle condizioni del bambino, questo può portare a quanto segue:
• avvelenando il corpo con pigmento tossico: può colpire il cervello e il sistema nervoso;
• riduzione di albumina nel sangue del neonato;
• il verificarsi di sordità;
• demenza, ritardo mentale;
• convulsioni;
• paralisi (parziale o totale).
Ma tutto ciò può essere evitato. La cosa principale è diagnosticare la malattia nel tempo e non indebolire il controllo, notare eventuali cambiamenti nello stato di salute, quindi la patologia che è iniziata non può passare inosservata. È necessario prestare particolare attenzione a questi momenti:
1. Quando è iniziata la malattia? È anormale se subito dopo la nascita o, al contrario, da qualche parte in una settimana. Non importa se l'ingiallimento è iniziato circa 36 ore dopo la nascita.
2. Come si sviluppa il bambino, come si manifesta alla vista? Grave sonnolenza, dolorosa letargia, scarso sviluppo in combinazione con la pelle gialla dovrebbe essere molto vigile non solo la mamma, ma anche il medico.
3. Sequestri, il bambino piange costantemente - si può sospettare lo sviluppo di ittero nucleare. Le conseguenze di questa malattia sono le peggiori.
4. Il neonato ha un trauma alla nascita? In questo caso, l'ittero può comparire sulla base di queste lesioni. Il bambino deve essere costantemente monitorato. Forse il medico prescriverà ulteriori studi, come gli ultrasuoni.
Con una diagnosi correttamente stabilita, nel tempo trascorso il trattamento corretto delle complicanze da ittero posticipato non sarà in futuro. Basta non impegnarsi nell'auto-trattamento del tuo bambino. È meglio lasciarlo a specialisti che sappiano quando è necessario aiutare semplicemente il fegato del bambino a far fronte al carico, e passare all'allattamento al seno da solo, e quando è necessario applicare un trattamento farmacologico.
Parliamo di ittero nei neonati con un pediatra di altissima categoria
Spesso incontriamo il fenomeno del giallo della pelle nei neonati. È una questione di preoccupazione? Trattare o "self pass"?
Che cos'è l'ittero nei neonati?
Ittero - colorazione nel colore giallo della pelle, sclera e mucose a causa della deposizione di pigmenti biliari in essi. La bilirubina liposolubile si accumula nella pelle, che si forma durante la scomposizione dei globuli rossi.
Il fegato non ha il tempo di neutralizzare i prodotti di decadimento. Pertanto, una quantità in eccesso di questo pigmento appare nel sangue.
La bilirubina succede:
- non coniugato o indiretto. È liposolubile;
- coniugato o dritto. Tale bilirubina è solubile in acqua.
Pertanto, la bilirubina diretta è liberamente escreta nella bile e nelle urine e la bilirubina indiretta viene escreta come risultato di un complesso processo biochimico nel fegato.
La bilirubina diretta non ha un effetto neurotossico. Il suo livello è determinato solo ai fini della diagnosi. La bilirubina indiretta è neurotossica.
Questo succede solo a un livello molto alto. Nei neonati a termine, un livello è superiore a 342 μmol / l, nel pretermine, l'altro è di 220 μmol / l, e in profondità pretermine, il terzo è di 170 μmol / l.
Il livello soglia di neurotossicità dipende anche dalla durata dell'esposizione e da una serie di altre circostanze. L'ittero nei neonati è abbastanza comune. Nel 60% a tempo pieno e nell'80% in pretermine.
Ittero neonatale dei neonati e dei suoi tipi
L'ittero fisiologico dei neonati diventa evidente nel secondo - terzo giorno, raggiungendo un massimo nel secondo - quarto. L'ittero dovrebbe passare quando il bambino ha 5 - 7 giorni.
Se l'ittero neonatale è tale, allora si tratta di un classico ittero fisiologico associato a una mancanza di coniugazione della bilirubina nel fegato. Ma questo è considerato solo dopo aver escluso altre cause di ittero postpartum.
Quando le itterie dei neonati sono considerate gravi?
- Manifesto nel primo giorno di vita.
- Con infezioni virali e batteriche.
- In presenza di emorragia.
- Con l'incompatibilità tra madre e figlio per antigeni Rh e ̸ o per gruppo sanguigno.
- In caso di prematurità o immaturità del neonato.
- Con nutrizione insufficiente.
- Alla presenza di zheltushki nei bambini più grandi della famiglia.
L'ittero in un bambino inizia con la faccia. Più è alto il livello di bilirubina, più il corpo diventa colorato (ingiallimento).
L'ittero ha un colore giallo brillante, anche arancio, dovuto alla bilirubina indiretta e verdastra o olivastra a causa della bilirubina diretta. La differenza è chiaramente visibile nel grave ittero.
Ittero patologico è:
- coniugazione in insufficienza epatica enzimatica;
- emolitico quando si cambia la normale struttura dell'emoglobina e dei globuli rossi;
- epatico con malattie del fegato;
- ostruttiva o meccanica, ittero in violazione del normale deflusso della bile.
Quando si rinforza l'ittero, sono necessari sintomi di emolisi, infezioni, esami del sangue di laboratorio. La bilirubina totale, diretta e indiretta, il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono determinati. La microscopia dello striscio di sangue viene eseguita con la determinazione della percentuale di reticolociti e del test di Coombs. Per determinare il livello di bilirubina utilizzando una determinazione percutanea non invasiva della bilirubina.
Questa definizione di pigmento utilizza un fotometro riflettente, che per il colore della pelle determina il livello di bilirubina nel sangue.
Quando puoi sospettare ittero patologico nei neonati?
- se il bambino giallo dei bambini si è già sviluppato alla nascita, o il primo giorno, richiede maggiore attenzione.
Le seguenti condizioni dovrebbero essere escluse in un bambino: malattia emolitica del neonato, infezioni (sifilide, toxoplasmosi, rosolia), emorragie latenti;
- al quarto - settimo giorno l'ittero si verifica più spesso con infezioni congenite;
- la causa dell'ittero dopo la 1a settimana di vita sono infezioni, ipotiroidismo, epatite, atresia delle vie biliari, fibrosi cistica;
- con ittero persistente durante il primo mese di vita, è necessario escludere infezioni, patologie genetiche ereditarie;
- malattia emolitica dei neonati tra le cause di ha una sindrome di ispessimento della bile, ristagno di bile, pilorostenosi, atresia delle vie biliari e altre patologie.
Zheltushka dal latte materno
L'ittero nei neonati può svilupparsi dopo la 1a settimana di vita. Ciò è dovuto all'inizio dell'allattamento al seno. Livelli elevati di bilirubina nei neonati possono durare fino a 10 settimane durante l'allattamento.
Se l'allattamento al seno viene annullato per 1 - 2 giorni, l'ittero del latte materno passerà e i livelli di bilirubina nel sangue diminuiranno rapidamente. Quando ritorna l'allattamento al seno, la hibibillirubinemia di solito non ritorna. La condizione generale del bambino è solitamente normale.
Sebbene tale ittero nei neonati sia raramente accompagnato da encefalopatia da bilirubina, vengono descritti casi della sua insorgenza. Perché sta succedendo questo, la medicina non è ancora chiara.
Quanto è pericolosa l'encefalopatia da bilirubina, è ittero nucleare dei neonati?
Il rischio di encefalopatia da bilirubina è maggiore nei neonati immaturi. La bilirubina penetra nei neuroni del cervello e ha un effetto tossico su di loro.
Clinicamente si manifesta:
- succhiare indebolimento;
- re-bending del collo;
- letargia;
- letargia;
- convulsioni.
Conseguenze di ittero nucleare nei neonati
- il bambino ha maggiori probabilità di sviluppare un ritardo dello sviluppo motorio;
- dopo il primo anno di vita - disturbi del movimento, sordità;
- da tre anni - sindrome convulsiva, ritardo mentale, perdita dell'udito, strabismo, disturbi motori;
- con evidenti sintomi neurologici, la prognosi è scarsa, la mortalità raggiunge il 75%.
Ma ci sono sempre fattori di rischio:
- dimissione dall'ospedale prima del 3 ° giorno senza ulteriori osservazioni per due giorni;
- mancanza di vigilanza e sottovalutazione della gravità dell'ittero.
Come trattare l'ittero nei neonati?
Il trattamento dell'ittero nei neonati mira a ridurre il livello di bilirubina a indicatori che non superano la soglia di neurotossicità (la capacità di influenzare i neuroni del cervello).
Non c'è consenso su quale livello di bilirubina iniziare la fototerapia. Ma dato che per un risultato visibile devono passare da 6 a 12 ore, la fototerapia dovrebbe iniziare con un livello di bilirubina sicuro.
Nel processo di fototerapia, la bilirubina indiretta viene trasformata in una diretta, "innocua", ed è facilmente rimossa dal corpo. La fototerapia convenzionale viene eseguita continuamente.
Il bambino è spesso girato per illuminare la pelle il più possibile. La fototerapia viene effettuata fino a quando il livello di bilirubina è ridotto al massimo livello di sicurezza.
Il colore della pelle non è sempre indicativo, perché sotto l'influenza della luce si riduce il giallo della pelle e il contenuto di bilirubina nel sangue rimane alto.
Quando fototerapia proteggere gli occhi del bambino.
Complicazioni fototerapia - eruzione cutanea, diarrea. Dopo aver completato un corso di fototerapia, potrebbe esserci una sindrome da "bronzetto" - colorazione della pelle in un colore grigio-marrone.
Non ci sono effetti a lungo termine della fototerapia, ma non è consigliabile prescrivere la fototerapia senza indicazioni. Studi scientifici in vitro hanno dimostrato i possibili effetti patologici della luce applicata sul DNA.
- Quando la fototerapia è inefficace, vengono utilizzate le trasfusioni di sangue di scambio. Il trattamento dell'ittero nei neonati in questo modo è una procedura molto pericolosa, in combinazione con il rischio di gravi effetti collaterali. Ma se necessario, sono possibili trasfusioni di sangue ripetute.
- Altri metodi di trattamento includono una singola iniezione intramuscolare il primo giorno di vita del farmaco Tinmesoporphyrin, che riduce la necessità di fototerapia. Questo metodo è praticamente non utilizzato a causa di poca conoscenza.
- La terapia per infusione (soluzione endovenosa) viene utilizzata quando necessario durante la fototerapia, quando il bambino perde molto liquido. La bilirubina indiretta non viene escreta dalla somministrazione endovenosa di alcuna soluzione.
- Prescrivere farmaci che riducono la densità della bile ha senso nella sindrome da ispessimento della bile.
- Assorbenti purpose efficienza non è provata.
Prevenzione dell'ittero
Condotto nella fase di trasportare un bambino.
- Esame completo della gravidanza
- Attenzione dei fattori di rischio nelle donne in gravidanza.
- l'allattamento al seno precoce.
È anche necessario capire che anche un ittero giallo apparentemente innocente ha bisogno del consiglio di un neonatologo o pediatra. Giudicare la sicurezza del bambino è possibile solo dopo l'esclusione delle condizioni patologiche durante il monitoraggio del livello di bilirubina.
Dr. Komarovsky su ittero nei neonati
La bella e tanto attesa bambina, che era nata, improvvisamente si è ingiallita. Il terzo giorno dopo il parto, proprio alla dimissione, che tutta la famiglia aspettava, la mollica acquisì un inusuale fiore d'arancio, una volta e per tutte cancellando i sogni di mamma di un bellissimo servizio fotografico con un neonato. I pensieri gioiosi sono stati sostituiti dall'ansia: che tipo di ittero è questo e come è pericoloso? Un noto pediatra, conduttore televisivo e autore di libri e articoli sulla salute dei bambini, rispettati da milioni di madri Yevgeny Komarovsky, risponde a queste domande.
Cosa è successo
L'ittero nei neonati è abbastanza comune, si verifica nel 50-60% del totale e nell'80% dei neonati prematuri. Trattarlo come una malattia non ne vale la pena. La pelle del bambino diventa gialla per ragioni piuttosto fisiologiche. L'emoglobina fetale nel sangue del bambino (che era naturale per lui durante la gravidanza) cambia nella normale emoglobina umana A. Una piccolissima si adatta all'ambiente. Il suo sistema enzimatico è immaturo, come il fegato. È questo organo che è responsabile dell'eliminazione della bilirubina, che si forma in tutte le persone nel processo di scomposizione dei globuli rossi. Queste cellule del sangue sono costantemente aggiornate, da qui la necessità del "riciclo" delle cellule di invecchiamento.
Nelle briciole nel periodo post-partum, quando si sostituisce l'emoglobina con i normali globuli rossi che invecchiano, si rompono anche, ma un fegato debolmente funzionante non può ancora rimuovere la bilirubina. Questo pigmento biliare, che rimane nel corpo, fa diventare la pelle gialla. Tale metamorfosi di solito si verifica con un neonato il terzo giorno dopo la nascita.
Il sistema enzimatico sta migliorando piuttosto rapidamente. Mentre il fegato, ricevendo gli enzimi necessari, inizia a lavorare a pieno ritmo, la bilirubina inizia a lasciare il corpo, la pelle si illumina, prima acquisendo una sfumatura di pesca, e poi ritorna al colore normale. Di solito, questo processo è completato completamente dal 7-10 giorno di vita, quindi dopo la dimissione in 4-5 giorni, meno spesso - in una settimana, l'ittero dovrebbe passare completamente. L'ittero neonatale prolungato può essere osservato nei bambini prematuri, ma i medici cercano di eseguire il trattamento e l'osservazione in un ospedale.
Un altro tipo di ittero non pericoloso - ittero che allatta al seno. Secondo Komarovsky, nel latte materno ci sono sostanze speciali che rallentano il legame della bilirubina nel fegato. Questa situazione è normale, non richiede un trattamento e ancor più l'abolizione dell'allattamento al seno e il trasferimento del bambino in miscele adatte al cibo.
Come trattare?
Poiché il processo è naturale, Yevgeny Komarovsky consiglia alle madri di calmarsi e di non preoccuparsi delle domande sul trattamento dell'ittero neonatale. La medicina moderna non usa farmaci speciali per questi scopi. Si ritiene che il modo più efficace per accelerare un po 'il processo di normalizzazione del colore della pelle del bambino - la terapia della luce. Per fare questo, utilizzare la lampada "blu", che illumina la pelle del bambino. Di conseguenza, il pigmento di bilirubina sotto l'influenza dei raggi si disintegra in sostanze che il corpo del neonato è in grado di espellere con urina e feci.
Komarovsky consiglia di utilizzare a casa le solite lampade "bianche", se non ci sono LED, perché qualsiasi luce brillante neutralizza la tossicità della bilirubina.
Un'altra cura efficace per l'ittero è creata dalla natura stessa - il latte materno della madre. Contiene sostanze naturali per migliorare la protezione immunitaria del bambino. Pertanto, prima si applica il bambino al seno, più spesso sarà alimentato con il latte materno, più velocemente e più facilmente il suo corpo affronterà l'ittero fisiologico. Nutrire questi bambini è una storia speciale. Di norma, le briciole con elevata bilirubina sono caratterizzate da un aumento della sonnolenza e possono mancare l'alimentazione. È importante assicurarsi che il bambino mangi in tempo, svegliarlo se necessario, ma in nessun caso non sovralimentare.
L'effetto terapeutico avrà camminate con un bambino del genere. Deve essere portato più spesso in strada in modo che il bambino abbia un contatto con la luce solare indiretta. Se il tempo lo permette, e la stagione, il bambino con l'ittero dovrebbe spendere del tutto per strada quasi tutto il giorno.
Situazioni patologiche
Una condizione anormale è quella in cui un bambino, dopo la nascita, inizia una massiccia disintegrazione dei globuli rossi, non solo obsoleti e bisognosi di sostituzione, ma anche completamente sani. Il livello di bilirubina in questo caso è molto alto e non stiamo più parlando di ittero funzionale. I medici parlano della malattia emolitica del neonato (HDN). Questa patologia può svilupparsi in bambini il cui gruppo sanguigno, il fattore Rh è diverso dal materno. Se insorge un conflitto immunologico, l'immunità della madre produce anticorpi specifici contro le cellule del sangue fetale.
Tale ittero si sviluppa nelle prime ore dopo la nascita del bambino. Di conseguenza, si osserva grave anemia nel neonato, nel suo fegato, nel sistema nervoso centrale e nel cervello. I medici stanno monitorando da vicino il livello di bilirubina. Al raggiungimento di determinati livelli critici di questo pigmento nel sangue, viene prescritta una trasfusione sostitutiva. A volte queste procedure richiedono diversi per ridurre gli effetti tossici della bilirubina sul corpo e su tutti i suoi sistemi. In caso di malattia emolitica rapida e grave, può verificarsi la morte.
Un altro ittero anomalo inerente ai bambini è associato con atresia delle vie biliari. Questa è una patologia congenita in cui i percorsi dati non sono formati o formati in modo errato a causa di un errore genetico. Tale malattia è molto rara, è soggetta, secondo le statistiche mediche ufficiali, a uno dei 15 mila bambini nati nel mondo. Questa condizione viene eliminata chirurgicamente, l'operazione è molto complessa, ad alta tecnologia, ma dà al bambino la possibilità di un'ulteriore vita normale.
Ci sono altri motivi per la comparsa di ittero anormale per un neonato:
- Un sovradosaggio di vitamina K. Il farmaco "Vikasol" (un analogo sintetico della vitamina K) viene utilizzato durante il parto per prevenire o eliminare il sanguinamento grave in una donna. In caso di un errore nel dosaggio o di un bisogno urgente di una grande quantità di farmaco per una donna, può verificarsi un sovradosaggio in un bambino.
- Fetopatia diabetica Una condizione in cui il fegato del bambino e il suo sistema enzimatico non sono sufficientemente sviluppati a causa del fatto che il feto ha sofferto durante la gravidanza sullo sfondo del diabete della madre.
- Malformazioni genetiche (ereditarie) del fegato. Questi sono alcuni tipi di sindromi genetiche in cui si sono verificati errori genetici strutturali nel feto a livello di inserimento di organi.
- Infezioni intrauterine. Alcune malattie infettive che la mamma ha sofferto durante la gravidanza possono causare anomalie nello sviluppo del fegato fetale.
Il neonato ha un po 'di ittero
Hai visto i bambini in TV più di una volta. Sono tutti così rosei, lisci e quando scartano il tuo bambino, si è rivelato completamente diverso. Forse il tuo bambino è colorito e screziato di rosso, e forse la sua pelle e gli occhi sono gialli. I genitori, avendo sentito la diagnosi del loro bambino - "ittero", ovviamente, si spaventano immediatamente. Cominciano a innervosirsi e si preoccupano delle possibili conseguenze per il bambino. E i medici sono spesso troppo occupati o non abbastanza competenti per spiegare in dettaglio ai genitori la malattia del loro bambino. In questo articolo proverò a parlare di ittero nel modo più dettagliato possibile e comprensibile. L'ittero nei neonati può essere fisiologico - per dirla in modo diverso, normale? E se il neonato avesse la pelle itterica (di colore giallo) e la sclera degli occhi? In primo luogo, bere gocce di valeriana 30 e calmarsi. Calmati? Esattamente? Bene, allora capiamo.
I MAIALI NEI NEONATI sono fisiologici e patologici. L'ittero fisiologico scompare senza lasciare traccia per un breve periodo di tempo. L'ittero patologico dei neonati è causato da malattie e spesso richiede un attento monitoraggio medico. Gli stati in cui i neonati hanno una colorazione itterica della pelle, delle proteine dell'occhio e delle mucose visibili, ora ne contano più di 50. Ma, ripeto, questo non significa che questa condizione sia necessariamente nel tuo bambino. Eppure, ora quasi tutti i tipi di ittero nei bambini vengono trattati con successo.
Eppure l'ittero più comune nei bambini appena nati è fisiologico. Si manifesta in circa il 60-70% dei bambini e compare 3-4 giorni dopo la nascita. Più spesso, il basso peso alla nascita e i neonati prematuri soffrono, anche se non sempre. Questa condizione non è una malattia e alla fine passa. È associato con l'immaturità di alcuni sistemi del corpo dei bambini, responsabile dello scambio di una sostanza speciale - la bilirubina.
Per estrarre l'ossigeno dal sangue della madre - il bambino nel suo grembo richiede un alto livello di globuli rossi (globuli rossi). La bilirubina è formata dalla distruzione dei globuli rossi - globuli rossi contenenti emoglobina e fornendo ossigeno agli organi e ai tessuti. Prima della nascita, mentre la mollica non respira da sola, i globuli rossi con emoglobina (fetale) speciale trasportano ossigeno nel suo corpo. Subito dopo la nascita, dopo il primo respiro, il bambino non ha più bisogno dell'ossigeno della madre, e ora lo riceverà dall'aria. L'emoglobina fetale non è più necessaria nel corpo del bambino e inizia ad abbassare il livello dei globuli rossi. E che dire dei globuli rossi extra? I globuli rossi vengono distrutti (uno dei sottoprodotti della distruzione dei globuli rossi è la bilirubina, che ha solo un colore giallo o arancione) ed è eliminato dal corpo con meconio (feci dei neonati) con una consistenza nera e oleosa e una parte viene escreta nelle urine.
Il fegato di un neonato è ancora molto debole, non è in grado di elaborare rapidamente tutta questa bilirubina. Tale bilirubina è chiamata indiretta o libera. È insolubile, quindi non può essere espulso con le urine. La sua trasformazione in una forma solubile e la rimozione con la bile viene effettuata dal fegato. Anche nei bambini sani subito dopo la nascita, c'è spesso la mancanza di una proteina speciale che fornisce il trasferimento della bilirubina alle cellule del fegato, dove, dopo una serie di reazioni biochimiche, si lega con sostanze che la rendono solubile. Questo è necessario in modo che la bilirubina non abbia un effetto tossico e sia rimossa in modo sicuro dal corpo. Fornire questa trasformazione contemporaneamente a diversi sistemi enzimatici. Per molti neonati, questi sistemi terminano la loro maturazione e iniziano a funzionare pienamente solo pochi giorni dopo la nascita.
Di conseguenza, viene trasportato dal sangue attraverso il corpo, si accumula nella pelle e gli conferisce una caratteristica tonalità gialla. Ecco perché l'ittero è particolarmente comune tra i bambini prematuri con un corpo indebolito.
Il livello di bilirubina è misurato in micromoli per litro di sangue e in media per i neonati il terzo giorno è di circa 100 μmol / L. Per i bambini prematuri, il livello di 170 μmol / l è fondamentale, per i bambini a termine, questo livello è solitamente più alto. Dopo uno, massimo due settimane, il livello viene normalizzato e l'ittero scompare. Nella maggior parte dei casi, non è richiesto alcun trattamento.
Il lavoro del sistema di escrezione della bilirubina sta gradualmente migliorando. Di solito, dopo 1-2 settimane, la colorazione itterica della pelle scompare senza causare alcun danno al bambino. Ora è chiaro perché l'ittero dei neonati nei bambini prematuri è più comune, più pronunciato e dura più a lungo rispetto ai bambini a termine. E la gravità dell'aumento della bilirubina nel sangue dei neonati prematuri non dipende dal peso corporeo alla nascita, ma dal grado di maturità del feto e dai problemi della madre durante la gravidanza. Più spesso, i bambini di gravidanze multiple, i neonati che hanno subito traumi alla nascita, i bambini nati da madri con diabete, "ingialliscono".
Livello di bilirubina di neonati.
Con ittero fisiologico, la condizione generale dei bambini, di regola, non soffre. Solo se è molto pronunciato, i bambini diventano sonnolenti, succhiano pigramente, a volte hanno vomito. La gravità dell'ittero non è giudicata da manifestazioni esterne, non sempre l'intensità del colore della pelle corrisponde al livello di bilirubina, ma dal livello di bilirubina diretta nel sangue. Picchi al terzo giorno della vita del bambino. Il corpo del bambino "combatte" con un eccesso di bilirubina, collegandolo con l'albumina delle proteine del sangue, prevenendo così il suo effetto tossico. Ma questo non è sempre il caso.
Con un fortissimo aumento del livello di bilirubina, l'albumina non può "bloccarla" completamente e penetra nel sistema nervoso. Questo può avere un effetto tossico, principalmente sui centri nervosi vitali, il cervello. Questa condizione è chiamata "ittero nucleare" o "encefalopatia da bilirubina". Sintomi: grave sonnolenza, crampi, ridotto riflesso di suzione. Tra le manifestazioni successive: sordità, paralisi, ritardo mentale.
Quindi, riassumerò quanto sopra (altrimenti ho scritto molto e non è del tutto chiaro).
Ittero fisiologico:
- appare 24-36 ore dopo la nascita (e non fin dall'inizio è nato giallo, avviso);
- aumenta durante i primi 3-4 giorni di vita, cioè mentre sei in ospedale. Non quando sei a casa;
- scompare nella seconda o terza settimana di vita, tutto ciò che dura di più, una ragione per pensare alla fisiologia di questo stato e per donare almeno il sangue al livello di bilirubina;
- i tegumenti hanno una tinta arancione, e non giallo limone o oliva (questi sono già tipi patologici), sebbene con percezione del colore in tutti loro in modi diversi. Lascia che il dottore lo apprezzi meglio, vengono controllati per la percezione del colore quando sono ammessi all'università medica.
- la condizione generale del bambino è soddisfacente, non è pigro, non dorme tutto il tempo, fa schifo,
- le dimensioni del fegato e della milza non aumentano, non mori esattamente te stesso, ma affidalo al medico, penso che ce la farà.
- Il solito colore delle feci e delle urine, nelle feci color senape neonati (per i dettagli, vedere l'articolo a parte), e l'urina è quasi trasparente. Non dovrebbero esserci né feci né urine scure o scolorite.
- la concentrazione di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (momento della nascita) è inferiore a 51 microm,
- la concentrazione di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale è normale,
- l'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è inferiore a 5,1 μmol / l / h,
- la concentrazione massima di bilirubina totale per 3-4 giorni nel sangue periferico o venoso non è superiore a 256 μmol / l a termine, non più di 171 μmol / l nel pretermine
- Aumento della bilirubina nel sangue totale a causa della frazione indiretta
- la proporzione relativa della frazione diretta è inferiore al 10%
- valori normali di emoglobina, globuli rossi e reticolociti nelle analisi del sangue cliniche
Tutto questo guarderà all'ospedale di maternità e penso che ti informeranno se qualcosa non va.
Che cosa discute? Rispondo In precedenza, in caso di aumento del livello di bilirubina libera, sono stati utilizzati infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, acido ascorbico, fenobarbital e agenti colagoghi per accelerare la sua eliminazione. Ora sempre più esperti e cliniche in tutto il mondo si rifiutano di usare farmaci per trattare l'ittero fisiologico dei neonati. Inoltre, l'uso di alcuni fondi è riconosciuto come inefficace.
Oggi, il metodo più efficace e collaudato per ridurre la tossicità della bilirubina nell'itterizia fisiologica è la fototerapia (fototerapia). La pelle del bambino è illuminata con un'impostazione speciale (una media di 96 ore per corso). Sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene convertita in derivati non tossici, il principale dei quali è chiamato "lumirubina". Ha un altro modo di escrezione e dopo 12 ore lascia il corpo con le feci e l'urina.
Un effetto collaterale con la fototerapia può causare desquamazione della pelle e frequenti sgabelli molli, e alcuni bambini possono avvertire sonnolenza.
Dopo la cessazione del trattamento, tutti i fenomeni scompaiono senza lasciare traccia. E dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, è necessario sostituire il bambino con la luce solare indiretta il più spesso possibile durante il giorno.
La migliore prevenzione e trattamento di ittero fisiologico - poppate precoci e frequenti. Poiché i bambini con elevata bilirubina hanno aumentato la sonnolenza, devono essere stimolati ad alimentarsi. Il colostro, o "latte precoce" dei primi giorni, agisce da lassativo e aiuta il meconio (feci originali) a uscire più velocemente. La Bilirubina, che viene convertita nel fegato, viene anche visualizzata insieme ad essa. Se il meconio non esce rapidamente, la bilirubina dall'intestino può rientrare nel flusso sanguigno, aumentando così il livello di ittero.
Anche con ittero molto raro causato dal latte materno, non è consigliabile rifiutare l'allattamento al seno. Distinguere questo tipo di ittero nei neonati può consentire periodi successivi di comparsa (dopo la 1 ° settimana di vita del bambino). Questa condizione è associata al contenuto nel latte materno di sostanze che riducono l'attività degli enzimi che assicurano la "trasformazione" della bilirubina indiretta in una sostanza solubile diretta.
Bene, questo è tutto chiaro, ma cosa succede se non è ittero fisiologico, chiedi? Come distinguere? Leggiamo
L'ittero patologico si verifica spesso durante i primi giorni dopo la nascita. Spesso, questo aumenta il fegato e la milza, le feci possono diventare scolorite e l'urina diventa di colore scuro, a volte lividi e piccole emorragie compaiono spontaneamente sulla pelle di un neonato. L'esame del sangue mostra segni di un aumento della disgregazione degli eritrociti (emolisi) e dell'anemia.
Ripeto, ricorda eventuali deviazioni dal "normale corso" di ittero fisiologico (prima (prima di 24 ore) o più tardi (dopo 3-4 giorni) aumento, conservazione a lungo termine (più di 3 settimane), flusso ondulatorio), presenza di pallore della pelle tegumento o tinta verdastra, deterioramento della condizione generale del bambino sullo sfondo di un progressivo aumento di ittero, urine scure o feci scolorite, aumento della concentrazione di bilirubina totale nel sangue superiore a 256 μmol / l a pieno termine e più di 171 μmol / l in prematura) Rispetto all'aumento della frazione di bilirubina diretta dovrebbe essere considerato come segni di patologia. E questo significa che devi correre dal dottore. Per ittero patologico, il trattamento viene effettuato da specialisti. Dipende interamente dalla causa di questa condizione.
Soffermiamoci più dettagliatamente sui principali tipi di ittero patologico.
Malattia emolitica del neonato (o anche chiamata incompatibilità dal sistema Rh o AB0).
Con l'incompatibilità della madre e del neonato nei gruppi sanguigni e / o nel fattore Rh c'è una massiccia distruzione (emolisi) dei globuli rossi. L'ittero grave si presenta spesso se la madre ha il gruppo sanguigno di tipo I e il bambino ha II o (meno comunemente III). Si ritiene che con ogni gravidanza successiva aumenta il rischio di tali complicazioni. È per questo motivo che è particolarmente pericoloso per le donne con un fattore Rh negativo avere un aborto.
Ecco i criteri principali per identificare questo tipo di ittero:
- l'ittero compare nelle prime 24 ore dopo la nascita (di solito - nelle prime 12 ore);
- aumenta durante i primi 3-5 giorni;
- inizia a svanire dalla fine del primo - l'inizio della seconda settimana di vita;
- la pelle nel conflitto ABO, di regola, giallo vivo, con conflitto di Rh può avere una tonalità di limone (l'itterizia su un tono pallido a causa di anemia nel bambino);
- La condizione generale del bambino dipende dalla gravità dell'emolisi e dal grado di iperbilirubinemia (da soddisfacente a grave);
- nelle prime ore e nei giorni di vita, di norma, c'è un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
- di solito - normale colore delle feci e delle urine, sullo sfondo della fototerapia ci può essere un colore verde delle feci e un breve oscuramento delle urine;
- concentrazione della bilirubina nel sangue del cordone ombelicale (momento della nascita) - in forme lievi di conflitto immunologico nel fattore Rh e in tutti i casi di incompatibilità AB0 non superiore a 51 μmol / l, in forme gravi di conflitto immunologico in Rh e in fattori rari - significativamente superiore a 51 μmol / l.
- la concentrazione di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale in casi lievi al limite inferiore della norma, nei casi gravi, significativamente ridotta.
- Un aumento orario della bilirubina il primo giorno di vita è superiore a 5,1 μmol / l / h, nei casi gravi è superiore a 8,5 μmol / l / h.
- la concentrazione massima di bilirubina totale per 3-4 giorni nel sangue periferico o venoso è superiore a 256 μmol / l a termine, più di 171 μmol / l nel pretermine.
- aumento della bilirubina nel sangue soprattutto a causa della frazione indiretta.
- la proporzione relativa della frazione diretta è inferiore al 20%.
- diminuzione del livello di emoglobina, il numero di globuli rossi e un aumento del numero di reticolociti nelle analisi del sangue cliniche durante 1 settimana di vita.
Ittero coniugato (malattie ereditarie).
La distruzione di eritrociti può anche essere causata da vari disturbi geneticamente determinati, come la microsferocitosi (anemia di Minkowski-Choffar), i disturbi della struttura dell'emoglobina (ad esempio l'anemia falciforme), i cambiamenti nella forma e nella struttura dell'eritrocito stesso, ecc. la distruzione dei globuli rossi, spesso usa trasfusioni di scambio per "lavare" bilirubina e anticorpi che causano l'emolisi.
È tipico per loro:
- comparire non prima di 24 ore dopo la nascita,
- continua a crescere dopo 4 giorni di vita,
- non svanire fino alla fine di 3 settimane di vita,
- la pelle ha una sfumatura arancione,
- le condizioni generali del bambino sono generalmente soddisfacenti,
- non vi è alcun aumento delle dimensioni del fegato e della milza,
- Il solito colore di feci e urina,
- la concentrazione di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale è inferiore a 51 μmol,
- la concentrazione di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale è normale,
- l'aumento orario della bilirubina nel primo giorno di vita è inferiore a 6,8 μmol / l / h,
- la concentrazione massima di bilirubina totale per 3-4 giorni nel sangue periferico o venoso è superiore a 256 μmol / l a termine, più di 171 μmol / l nel pretermine,
- la bilirubina ematica totale è aumentata a causa della frazione indiretta,
- la proporzione relativa della frazione diretta è inferiore al 10%,
- valori normali di emoglobina, globuli rossi e reticolociti nelle analisi del sangue cliniche.
Ittero epatico (danno epatico infettivo e tossico).
Un grande gruppo è costituito da ittero risultante dalla sconfitta del fegato da virus, batteri e protozoi. È chiaro che è impossibile gestire senza trattamento del processo infettivo in questi casi. Purtroppo, attualmente non esistono trattamenti efficaci per tutte le infezioni congenite. Ciò sottolinea ancora una volta la necessità di un'attenta preparazione alla gravidanza, soprattutto in presenza di malattie infettive, per ridurre il rischio di trasmissione al bambino.
Per tale ittero è caratteristico:
- precedente ittero e carattere ondulatorio,
- fegato e milza ingrossati,
- insorgenza precoce della sindrome emorragica (cioè emorragia),
- la natura variabile dell'Acholia (cioè la perdita di macchie) delle feci,
- urina giallo scuro,
- sindrome da colestasi biochimica (ristagno della bile, caratterizzato da prurito cutaneo),
- un pronunciato aumento di ALT, AST (enzimi speciali nel sangue, che caratterizzano il lavoro del fegato),
- violazione della funzione sintetica del fegato (concentrazioni ridotte di albumina, fibrinogeno),
- visualizzazione della cistifellea con ultrasuoni.
Ittero meccanico (violazione del deflusso della bile).
Il cosiddetto ittero meccanico si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile durante la cisti del dotto biliare, il pancreas anulare, atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari. Ciò richiede un intervento chirurgico. Con la stenosi del piloro e l'ostruzione intestinale, la ragione di un aumento del livello di bilirubina nel sangue è il suo assorbimento inverso dall'intestino. I chirurghi possono anche aiutare in tali situazioni.
- colorazione itterica della pelle con una sfumatura verdognola (color oliva),
- l'allargamento e l'indurimento del fegato, meno spesso - milza,
- urina scura, feci scolorite,
- alto livello di bilirubina diretta, GGT, colesterolo e altri marcatori di colestasi,
- Aumento ritardato e moderato di ALT, AST,
- L'assenza di violazioni della funzione sintetica del fegato (livelli normali di albumina sierica, fibrinogeno, PTI superiore all'80%).
Disfunzione epatica costituzionale (sindrome di Gilbert-Meulengracht)
la malattia ereditaria, molto simile all'itterizia fisiologica dei neonati, è abbastanza comune. La ragione del fallimento nello scambio di bilirubina in questo caso è una violazione del suo legame a causa dell'inferiorità ereditaria dei sistemi enzimatici del fegato. Di solito questa condizione richiede un trattamento ed è osservata dai gastroenterologi.
I disturbi ormonali causano anche l'ittero nei neonati. Questo accade, ad esempio, nell'ipotiroidismo: una diminuzione dell'attività funzionale della tiroide. Questa forma di ittero è combinata con altri segni di produzione insufficiente di ormoni tiroidei: grande addome, pelle secca, bassa temperatura corporea, uno speciale grido rauco, stitichezza, gonfiore del viso, palpebre, processi di ossificazione ritardata, ecc. C'è ittero nell'ipotiroidismo di 2-3 giorno della vita, dura fino a 3-12 settimane, e talvolta fino a 4-5 mesi. Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un endocrinologo con l'uso di droghe - ormoni tiroidei.
La condizione più grave che richiede assistenza immediata è l'encefalopatia da bilirubina e l'ittero nucleare.
Un aumento progressivo della concentrazione di bilirubina non coniugata nel sangue in alcuni casi è accompagnato dalla sua penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica e l'accumulo nei neuroni del cervello. Allo stesso tempo, i nuclei subcorticali del cervello acquisiscono un caratteristico colore giallo a causa dell'accumulo di bilirubina in essi - "ittero nucleare".
Il quadro clinico dell'encefalopatia da bilirubina:
1 fase. Dominanza dei segni di intossicazione da bilirubina: inibizione dell'attività riflessa incondizionata - apatia, letargia, sonnolenza, scarsa aspirazione, ci può essere un grido monotono, rigurgito, vomito, "occhi vagabondi".
2 fasi. Evento di segni classici di ittero nucleare: spasticità, torcicollo, postura forzata con opistotono (arcuato da un arco), arti "rigidi", mani serrate a pugni. Eccitazione periodica e un acuto urlo cerebrale, rigonfiamento di una fontanella grande, spasmi muscolari facciali, tremore della mano su larga scala, scomparsa di una reazione visibile al suono, riflesso di suzione, nistagmo, apnea, bradicardia, letargia, convulsioni. Questa fase richiede da alcuni giorni a diverse settimane. La sconfitta del sistema nervoso centrale è irreversibile.
3 fasi. Fase di falso benessere e scomparsa completa o parziale della spasticità (2-3 mesi di vita).
4 fasi. Il periodo di formazione del quadro clinico delle complicanze neurologiche (di solito 3-5 mesi di vita): paralisi cerebrale, paralisi, paresi, sordità, ritardo mentale e così via.
I bambini hanno bisogno presto (dalla prima ora di vita) e di allattamento regolare.
In caso di presenza di segni clinici di grave malattia emolitica al momento della nascita di un bambino in una donna con sangue Rh negativo (grave pallore della pelle, colorazione itterica della pelle dell'addome e del cordone ombelicale, gonfiore dei tessuti molli, aumento delle dimensioni del fegato e della milza), un intervento chirurgico di emergenza ZPK analisi del sangue) senza attendere i dati di laboratorio (in questo caso viene utilizzata la tecnica della trasfusione parziale sostitutiva, in cui 45-90 ml / kg di sangue di un bambino viene sostituito con un volume simile m donatore RBC 0 (1) di Rh-negativo).
Senza essere uno specialista, è impossibile capire tutte le complicazioni della diagnosi di un gruppo così ampio di malattie come l'ittero nei neonati (ittero). È importante capire - la conservazione a lungo termine della colorazione itterica della pelle di un bambino piccolo richiede un esame obbligatorio. Deve necessariamente consistere in un emocromo completo, determinazione del livello di bilirubina totale e delle sue frazioni nel siero del sangue, indicatori di funzionalità epatica, test di emolisi (test di Coombs), ecografia degli organi addominali, se necessario, e consultazione con un chirurgo o altro specialista per chiarire la diagnosi e trattamento tempestivo.
E in conclusione, ti ricordo di nuovo.
Se l'ittero è piccolo, si manifesta il terzo giorno, poi entro un mese il bambino non viene toccato normalmente. Quindi, se non superato, iniziano a capire qual è il problema.
Ma può essere:
1. L'opzione più comune. Ci sono ancora molti estrogeni nel sangue del bambino, inibiscono l'attività dell'enzima, quindi la bilirubina è legata lentamente. Va da solo. Chi è più veloce, chi è più lento.
2. i dotti biliari non consentono una quantità sufficiente di bile. Forse solo stretto - quindi con la crescita del bambino il problema scompare. Forse la bile è troppo viscosa. Alla ricerca di coleretico.
3. non viene prodotta una quantità sufficiente di bile. Non abbastanza enzimi. Prendi colagoga e pancreatina. A poco a poco, tutto passa.
4. l'antigene entra costantemente nel sangue del bambino (succede con il latte materno). Molto raro Quindi - solo una miscela. Ma è molto raro.
5. È probabile che il fegato immaturo del bambino abbia reagito male al vaccino contro l'epatite.
6. Esiste una possibilità di epatite congenita.
Ripeto, gli esperti dovrebbero capire tutto questo.
Contenuto dell'articolo: l'ittero giallo nei neonati è abbastanza comune. Quasi l'80% dei bambini prematuri e più della metà dei bambini nati in tempo, ingialliscono subito dopo la nascita, mentre sono ancora nella sala parto. Fondamentalmente, il disturbo è di natura puramente fisiologica, e non c'è motivo di preoccupazione, ma per scoprirlo per certo, le briciole devono essere monitorate per diversi giorni, testate, e le raccomandazioni dei medici devono essere osservate.
Cause di ingiallimento nei neonati
Il principale colpevole per la comparsa di zheltushka è la bilirubina nel sangue di un neonato - un pigmento formato durante la scissione dell'emoglobina fetale, che differisce dal solito emoglobina "vivente" in quanto fornisce ossigeno al piccolo organismo nel periodo prenatale (dopo la nascita, questa funzione diventa facile). Dopo che il bambino è nato, la necessità di tale emoglobina scompare e inizia a disintegrarsi. La bilirubina formata allo stesso tempo non è affatto necessaria, e comincia a liberarsi con cura di esso.
Ma tutto non è così semplice. Per cominciare, il pigmento entra nel fegato, una certa reazione chimica si verifica in esso, dopo di che diventa solubile, e quindi è facilmente escreto nelle urine e nelle feci. Ma il fegato di un bambino appena nato non è ancora abbastanza forte e non può far fronte al ritiro di questa sostanza. La concentrazione di bilirubina nel sangue aumenta gradualmente e la pelle del bambino inizia a ingiallirsi.
Altri fattori che contribuiscono alla comparsa di ittero in un neonato sono:
• conflitto rhesus tra madre e bambino o incompatibilità dei loro gruppi sanguigni;
• una malattia epatica infettiva e / o insufficienza epatica in un bambino;
• ereditarietà;
• disturbi ormonali;
• lesioni del fegato o delle vie biliari di natura meccanica e altri motivi.
Tutti questi fattori contribuiscono al fatto che il deflusso della bile dal corpo è disturbato, con conseguente ingiallimento della pelle del neonato.
Norm bilirubina: quanto è necessario
C'è una certa quantità di pigmento nel sangue di un neonato. Dal momento della nascita e fino alla dimissione dall'ospedale, l'indicatore è controllato da uno specialista. Se il valore è al di sopra della norma, il medico conclude che il fegato del bambino non può far fronte al trattamento di questa sostanza, e quindi è necessario prendere qualsiasi misura per aiutare l'organismo a far fronte al carico.
Un normale indicatore della quantità di pigmento nel sangue per un neonato è un valore di 8,5 micromol / la 20,5 micromol / l. La quantità di pigmento nel sangue raggiunge il suo valore massimo il terzo giorno dopo la nascita del bambino e la velocità raggiunge 205 unità in questi giorni.
Ittero fisiologico dei neonati
L'ittero fisiologico non è una malattia e appartiene a una delle varietà dello stato normale del neonato.
Oltre alla pelle gialla in questo caso, nessun altro fattore causa preoccupazione:
• il bambino si sviluppa normalmente;
• ha un buon appetito;
• dorme bene;
• feci e urina di colore normale.
Le giovani madri, la prima volta di fronte a un fenomeno simile, sono interessate a quando l'ittero dovrebbe passare. Fondamentalmente, la sua durata è di 2-3 settimane, non di più. Se l'ittero non scompare anche dopo che le briciole sono diventate un mese, è necessario consultare un medico.
Sfortunatamente, quello giallo può essere non solo fisiologico, ma anche patologico.
Ittero patologico nei neonati e nei suoi tipi
La forma patologica della malattia non è asintomatica. Oltre al giallo della pelle e della sclera, ci sono altri segnali di pericolo che indicano che il disturbo scorre nella forma patologica. Tale ittero è di diversi tipi.
1. Malattia emolitica. Di tutti i bambini affetti da ittero, questa malattia rappresenta solo l'1%. La malattia si verifica per i seguenti motivi:
• conflitto Rhesus (principalmente);
• conflitto relativo all'incompatibilità dei gruppi sanguigni di madre e bambino (meno frequentemente);
• mancata corrispondenza con gli antigeni.
I segni dello zheltushki emolitico sono: ingiallimento precoce (quasi immediatamente dopo la nascita), sonnolenza, letargia, ingrossamento della milza e del fegato in un bambino.
In questo caso, il bambino ha bisogno di cure immediate.
2. Ittero meccanico. Questa patologia è molto rara, ma esiste ancora, quindi dovrebbe anche essere menzionata. I fattori che causano la sua comparsa sono problemi con la cistifellea o il fegato, il blocco delle vie biliari.
Tale ittero è principalmente associato all'ereditarietà, capita che si verifichi a causa delle lesioni alla nascita ricevute dalla mollica. I sintomi compaiono 2-3 settimane dopo la nascita:
• la pelle diventa una tonalità giallo-verde;
• le feci diventano bianche;
• il fegato è condensato;
• milza ingrandita.
L'ittero meccanico aiuta a rilevare gli ultrasuoni. Il trattamento in questo caso dipende dal fattore che ha contribuito all'insorgenza della malattia.
3. Ittero del latte materno. Si verifica quando la madre ha un contenuto di estrogeni elevato nel latte materno. In questo caso, il fegato del bambino deve prima processare l'ormone e poi la bilirubina, per la quale il piccolo organo ha già "non più forza". Un bambino può rimanere giallo per un massimo di tre mesi. Ecco un ittero così prolungato. Ma a parte il giallo non ci sono altre manifestazioni. Il bambino si sviluppa bene, mangia, dorme, gioca, aggiunge peso e crescita bene. Questa specie, sebbene legata alla patologia, non è pericolosa, va via senza trattamento, da sola.
Lo svezzamento non ne vale la pena. Giallo, allo stesso tempo, naturalmente, passare. Ma il bambino perderà molto prezioso e utile, che può dargli l'allattamento al seno.
4. Conjugation zheltushka. La sua causa è scarsa funzionalità epatica.
5. Ittero nucleare. Pericoloso che può avere un effetto tossico sul cervello e sul sistema nervoso del bambino. Si verifica con un brusco salto e bilirubina così aumentata con ittero fisiologico postparto normale.
6. Ittero epatico. In questo caso, la malattia si manifesta sullo sfondo di un'infezione del fegato.
Come si manifesta l'ittero nei neonati
Naturalmente, il sintomo principale è un cambiamento nel colore della pelle, che è molto facile notare. E anche il bianco degli occhi diventa giallo, diventano color limone. Con ittero fisiologico non ci sono altre manifestazioni.
Se 2 settimane dopo che il bambino è diventato giallo, il colore della sua pelle non acquisisce una tonalità normale, quindi dovresti consultare uno specialista. Immediatamente il medico non prescriverà il trattamento, ma prenderà il sangue per analisi al fine di scoprire il livello di bilirubina nel sangue del neonato. La conclusione è fatta non solo su un esame del sangue, ma anche sulle condizioni generali delle briciole.
Pensare alla presenza di patologia ne vale la pena se:
1. L'ingiallimento inizia immediatamente dopo la nascita del bambino.
2. Il cambio colore inizia dal basso verso l'alto (talloni, palmi, ecc.).
3. Dopo alcuni giorni, il colore diventa ancora più luminoso.
4. Il giallo non passa più di un mese.
5. Il colore potrebbe assumere una tonalità verde.
6. Le feci diventano molto leggere.
7. L'urina arrossisce, ha un colore scuro.
8. Arbitrariamente, senza motivo, i lividi appaiono sul corpo del bambino.
9. Il fegato cresce di dimensioni.
10. Anche la milza diventa più grande.
11. Il bambino è molto pigro, costantemente dormendo.
12. La salute delle briciole si sta chiaramente deteriorando.
13. Tutte le manifestazioni di zheltushki sono simili ad un'onda: compaiono, e dopo un po 'scompaiono.
Con questo tipo di ittero patologico, come il nucleare, possono verificarsi i seguenti sintomi:
• perdita del riflesso di suzione;
• convulsioni;
• estrema sonnolenza.
Trattamento di ittero nei neonati
La terapia dipende dalla forma di ittero. Se si riferisce alla norma, allora è necessario parlare non di trattamento, ma di un modo per aiutare il bambino a far fronte a questa condizione. Tutte le raccomandazioni dovrebbero essere ottenute da un medico. In nessun caso dovresti prescrivere un trattamento da solo, imbottisci il tuo bambino con le pillole che i tuoi amici hanno consigliato. In questo caso, il bambino deve:
• camminare di più all'aria aperta;
• prendere sole e bagni d'aria;
• ottenere l'allattamento al seno completo.
In questo caso, la madre dovrebbe seguire una dieta moderata, mangiare cibi che non creano ulteriore stress sul fegato. E in generale, per la prevenzione di zheltyushka il miglior rimedio è il latte materno (colostro) dal primo minuto di vita delle briciole. Attaccarsi al petto dalla nascita contribuisce alla normalizzazione del tratto digestivo. Il colostro ha un effetto lassativo e uno svuotamento dell'intestino porta alla rimozione della bilirubina dal corpo del bambino, insieme alle feci. Il miglior trattamento per l'ittero fisiologico è l'allattamento al seno su richiesta del bambino.
A volte il medico prescrive la fototerapia. Il bambino è posto sotto una lampada speciale, coprendosi gli occhi con una benda.
Naturalmente, camminare all'aria aperta è molto importante con questo disturbo. Ma se il tempo non lo consente, è meglio organizzare i bagni d'aria del bambino a casa, dopo aver ventilato la stanza. Questo non solo aiuterà nella lotta contro l'alta bilirubina, ma rafforzerà anche il bambino, e quindi lo renderà più sano. E prendere il sole provoca la produzione di vitamina D, che accelera anche la rimozione della bilirubina dal corpo.
Con ittero fisiologico può essere trattato a casa, soprattutto, prima consultare il proprio medico.
La forma patologica è principalmente trattata in un ospedale. Qui, a seconda delle cause della patologia, possono essere prese tutte le misure, compresa la trasfusione di sangue (nel caso di conflitto Rh, ecc.). Inoltre, vengono utilizzati terapia antibatterica, fisioterapia e altri metodi.
L'ittero meccanico viene spesso trattato chirurgicamente. Ma la decisione non viene presa spontaneamente, fondamentalmente si riunisce un intero consiglio prima dell'intervento chirurgico, si pesano tutti i pro ei contro, si determinano le misure, si sviluppa un piano di riabilitazione.
A volte il medico può prescrivere glucosio, è eccellente attiva il fegato. Un'altra opzione è carbone attivo. Il farmaco assorbe la bilirubina, la rimuove dal corpo del bambino durante i movimenti intestinali.
Uno dei metodi più sicuri ed efficaci prescritti per l'ittero neonatale (fisiologico) è Hofitol.
È una soluzione per la somministrazione orale su base vegetale. La sua azione principale è la protezione del fegato. Proprietà aggiuntive:
• normalizzazione dei processi metabolici,
• miglioramento della funzionalità renale.
Ma non importa quanto sia meraviglioso il farmaco, non puoi darlo a un bambino appena nato senza la prescrizione del medico!
Il trattamento della malattia è individuale, inizialmente si scopre le cause dell'ittero e quindi viene prescritta una certa terapia. Potrebbe essere:
• coleretico;
• antibatterico
• disintossicazione;
• migliora l'immunità.
I tipi di trattamento sono o combinati, o qualcuno viene usato, ma tutto avviene sotto la supervisione di un medico.
Le conseguenze dell'ittero per i neonati
L'ittero fisiologico scompare completamente in 2-3 settimane e non causa complicanze. Fondamentalmente, la pelle dei bambini acquisisce il colore normale di un mese. Se c'è stato ittero di latte materno, allora anche qui, senza conseguenze. Lei va a tre mesi. Per tutto questo tempo, il bambino si sviluppa normalmente, non si osservano patologie nelle sue condizioni.
Ma l'ittero patologico può avere conseguenze negative, specialmente se lo lasci incustodito, considerando che tutto va da solo. Se non si presta attenzione al deterioramento delle condizioni del bambino, questo può portare a quanto segue:
• avvelenando il corpo con pigmento tossico: può colpire il cervello e il sistema nervoso;
• riduzione di albumina nel sangue del neonato;
• il verificarsi di sordità;
• demenza, ritardo mentale;
• convulsioni;
• paralisi (parziale o totale).
Ma tutto ciò può essere evitato. La cosa principale è diagnosticare la malattia nel tempo e non indebolire il controllo, notare eventuali cambiamenti nello stato di salute, quindi la patologia che è iniziata non può passare inosservata. È necessario prestare particolare attenzione a questi momenti:
1. Quando è iniziata la malattia? È anormale se subito dopo la nascita o, al contrario, da qualche parte in una settimana. Non importa se l'ingiallimento è iniziato circa 36 ore dopo la nascita.
2. Come si sviluppa il bambino, come si manifesta alla vista? Grave sonnolenza, dolorosa letargia, scarso sviluppo in combinazione con la pelle gialla dovrebbe essere molto vigile non solo la mamma, ma anche il medico.
3. Sequestri, il bambino piange costantemente - si può sospettare lo sviluppo di ittero nucleare. Le conseguenze di questa malattia sono le peggiori.
4. Il neonato ha un trauma alla nascita? In questo caso, l'ittero può comparire sulla base di queste lesioni. Il bambino deve essere costantemente monitorato. Forse il medico prescriverà ulteriori studi, come gli ultrasuoni.
Con una diagnosi correttamente stabilita, nel tempo trascorso il trattamento corretto delle complicanze da ittero posticipato non sarà in futuro. Basta non impegnarsi nell'auto-trattamento del tuo bambino. È meglio lasciarlo a specialisti che sappiano quando è necessario aiutare semplicemente il fegato del bambino a far fronte al carico, e passare all'allattamento al seno da solo, e quando è necessario applicare un trattamento farmacologico.
Prendi un appuntamento con un medico nella tua città Cliniche della tua città
Ciao, cari lettori! Mi affretto a condividere con te un'altra mia storia dolorosa, forse qualcuno sarà anche interessato. Recentemente, la mia ragazza è stata dimessa dall'ospedale con suo figlio, a cui è stato diagnosticato "ittero dopo il parto nei neonati", che mi ha scioccato.
Oh, quanto si sono innervositi e continuano a farlo, ho già molta paura di guardare. Sono stati immediatamente trasportati all'ospedale per osservazione e saranno trattati. E ho deciso di condurre le mie indagini e raccogliere più informazioni su questo argomento per un amico e per me stesso, per così dire, per migliorare le competenze di una madre amatoriale.
Si scopre che l'ittero dopo il parto nei neonati è una cosa abbastanza comune! Solo distinguere tra forma pericolosa e non pericolosa di questo stato. Ho deciso di scoprire perché questo sta accadendo.
Se il bambino improvvisamente è diventato giallo per 2-3 giorni di vita, e anche la sclera degli occhi ha acquisito una tinta gialla - questa è l'ittero del neonato. Distinguere tra ittero fisiologico e patologico nei bambini, che viene rilevato nella prima settimana di vita del bambino.
Ittero fisiologico si verifica nel 60% dei neonati. Di norma, la pelle e la sclera diventano gialle il 2 ° o il 3 ° giorno di vita, e il tutto scompare in 2-3 settimane.
Qual è la ragione per l'ingiallimento della pelle e delle mucose nei bambini? Si scopre che questo è dovuto al fegato ancora immaturo del neonato, che non è in grado di convertire il pigmento bilirubina della bile e comincia a macchiare la pelle, il bianco degli occhi, le mucose.
Quando un bambino è nel grembo materno, il suo fegato non elabora la bilirubina e un particolare tipo di emoglobina viene prodotto nel sangue, che è saturo di ossigeno dal sangue della madre. Quando un bambino nasce nel mondo, inizia a respirare da solo e si disconnette dal cordone ombelicale materno che fornisce sangue e ossigeno.
In questo momento, un gran numero di eritrociti nel sangue viene rilasciato nel piccolo organismo immaturo, l'emoglobina "materna" viene sostituita con la sua.
Nel corso del tempo, il fegato adatta ed elabora la bilirubina completamente, con la formazione di normale emoglobina, e la bilirubina "inutile" viene eliminata con l'urina e la bile dal corpo.
Questo accade assolutamente in tutti i neonati, ma non tutti sono evidenti. E alcuni che non sono affatto fortunati possono sviluppare una forma pericolosa di ittero - patologico.
Anche nella maternità, la madre e il neonatologo dovrebbero osservare il bambino, controllare la sua pelle e il bianco degli occhi - non sono diventati gialli? Ma, poiché lo sviluppo dell'ittero fisiologico cade in un momento in cui quasi tutti sono già dimessi dall'ospedale, è necessario monitorarlo anche a casa.
Il più delle volte fisiologico, cioè una forma non pericolosa di ittero, non ha bisogno di cure e passa da solo. Tuttavia, a casa, il bambino dovrebbe essere più spesso applicato al seno o innaffiato con acqua, se è alimentato artificialmente. Quindi la bilirubina in eccesso esce con il liquido. È necessario controllare il colore di urina e le feci del neonato.
Se il medico dell'ospedale o del pediatra del distretto in visita vede la minaccia di ittero nel bambino, allora può prescrivere farmaci speciali e terapia della luce. Fototerapia per ittero - una cosa comune, viene effettuata in clinica o anche a casa con lampade speciali in bianco o blu.
Non è consigliabile portare un bambino nudo alla luce del sole, poiché non è così efficace. E tanto più che madri spaventate e nervose possono congelare un bambino o bruciarlo al sole, alla ricerca di liberarlo di ittero con la luce del sole.
Certo, è necessario prendere il sole, tutti noi conosciamo la vitamina D, che viene prodotta sotto il sole. Ma è meglio non rischiare nel primo mese della vita del bambino, specialmente per madri inesperte di primogeniti.
Per molti bambini, il tasso di ingiallimento è solo un po 'ingiallimento del viso e del corpo, il bianco degli occhi, che passa per la fine del primo mese di vita. Se il giallo aumenta, questa è una buona ragione per consultare immediatamente un medico!
Spesso l'ittero viene rilevato anche in ospedale e nello stesso posto mettono il bambino sotto la lampada. I test della bilirubina nel sangue chiariranno l'immagine. Quando il bambino diventa giallo, il corpo viene dipinto gradualmente.
Prima faccia, poi corpo e gambe. Quando passa il giallo, il viso diventa rosa per ultimo.
I bambini prematuri soffrono di ittero più spesso, perché i loro fegati sono ancora più vulnerabili.
L'ittero di bambini prematuri viene rilevato in circa l'80% dei bambini. In questo caso, il bambino viene trasferito all'ospedale o lasciato in ospedale e riceve un trattamento speciale.
Sono stato ancora più sorpreso di apprendere che c'è l'ittero del latte materno. Ciò è dovuto alla non digeribilità dei grassi del latte materno da parte del corpo del bambino. Per riconoscere questo, è necessario monitorare la risposta del bambino all'allattamento al seno.
Se il bambino diventa giallo mentre si nutre, e nel mezzo, il giallo cala, il medico può rilevare l'ittero del latte materno. In questo caso, l'alimentazione non viene interrotta. Come disse il famoso medico Komarovsky: "Se un bambino allattato al seno si è ingiallito, ma si sente bene, sta ingrassando e il livello di bilirubina diminuisce bruscamente quando l'alimentazione si arresta, allora non è spaventoso, passerà da solo". Per altri tipi di ittero, il bambino non sta ingrassando.
La situazione è peggiore se quella gialla risulta non essere innocua, ma patologica, come quella del figlio della mia ragazza. Ciò si verifica in alcuni casi per vari motivi e minaccia di malattie complesse e pericolose che interessano il cervello.
L'ittero patologico è caratterizzato da:
- Campo di nascita immediatamente rivelato o il primo giorno;
- Accompagnato da lividi, pallore, letargia;
- Dura più di 2-3 settimane;
- Livello di bilirubina: diretto - superiore a 25 μmol / l, indiretto - superiore a 220 μmol / l;
- Ci vuole un'onda: cade giù, poi cresce di nuovo.
Questi sintomi sono più spesso rilevati dai medici ancora in ospedale, e il bambino viene rapidamente inviato per il trattamento. Se il tempo non rivela e inizia il trattamento, c'è un rischio significativo di sviluppare ittero "nucleare", che porterà a conseguenze pericolose: danni al sistema nervoso centrale e al cervello, paralisi cerebrale, sordità e arretratezza.
Come ho scoperto io stesso, confrontando i fatti e le informazioni che ho elaborato, il bambino della mia ragazza aveva ittero emolitico, che nasce a causa del conflitto Rhesus tra la madre e il bambino. Ha un fattore Rh negativo, e il bambino ha un positivo, da quello e problemi.
E aveva anche paura di rimanere incinta a causa di questo rhesus negativo. La gravidanza è andata bene, ma i suoi effetti sul bambino dopo la nascita sono stati riflessi. Ciò può verificarsi nel conflitto di gruppi sanguigni, se la madre ha il primo gruppo.
I neonati successivi, cioè il secondo e il prossimo, sono particolarmente a rischio. Ciò è dovuto alla produzione di anticorpi nel corpo della madre durante la prima gravidanza.
La medicina moderna ha sviluppato l'immunizzazione della madre dopo il primo parto, che ha ridotto significativamente l'incidenza della malattia emolitica dei bambini successivi.
Rileva l'ittero emolitico nei primi giorni dopo la nascita del bambino, con una riduzione dell'emoglobina e un ingrossamento del fegato.
Se questo tipo di ittero viene rilevato per 2-5 giorni, diventa chiaro il quadro clinico dell'eventuale ittero "nucleare".
Anche il nome stesso è terribile, causa associazioni terribili.
Questo non significa che il bambino sarà dipinto in un colore giallo vigoroso speciale, mi dispiace per l'umorismo inappropriato. Ciò significa che questa specie è particolarmente pericolosa per l'organismo da processi irreversibili che non possono essere trattati.
Manifestazioni di ittero "nucleare":
- Depressione generale, letargia, qualche inibizione, lieve riflesso di suzione;
- Il bambino grida monotono, una manifestazione di irritabilità, muscoli in ipertonia;
- Spasmi, apnea, bradicardia, pianto penetrante.
Quando il palato di ittero "nucleare" è irreversibile, il bambino cade in uno stato di torpore e poi in coma. Poi arrivano danni cerebrali irreversibili, disabilità. Oltre al conflitto con il sangue della madre, questo tipo di malattia può svilupparsi a causa di infezioni congenite del feto (toxoplasmosi, rosolia, herpes, sifilide).
L'ittero coniugato può verificarsi a causa di problemi con la struttura del fegato e dei dotti biliari. Lo sviluppo di questo tipo di ittero si verifica a causa di colestasi congenita. Sebbene la colestasi stessa possa verificarsi durante la normale funzionalità epatica.
La colestasi neonatale causa anche il rilascio di bilirubina nel sangue e la formazione di ittero, mentre la bile si accumula nei dotti e nella cistifellea.
Le mie informazioni si sono rivelate utili per la mia ragazza, perché i medici non le spiegano molto, le fanno semplicemente con le medicine. Spero che qualcun altro trovi utile questo articolo. Condividilo nei social network usando i pulsanti qui sotto.
Suggerisco a tutte le giovani mummie e papà di visitare l'esclusivo webinar gratuito "La vita dopo la nascita".
Su di esso imparerai:
- Come prendersi cura del tuo bambino e non aver paura che tu lo danneggi;
- Come essere una buona mamma;
- Qual è la cura di un neonato nel primo anno di vita;
- Cosa fare se il bambino ha avuto un raffreddore, ha iniziato a tossire e a farsi il naso e molto altro ancora.
I miei figli non avevano un tuorlo pronunciato dei neonati - in qualche modo tutto andò bene. Ma con il figlio minore c'era un caso non molto piacevole. Siamo stati congedati dall'ospedale dopo il COP il 6 ° giorno. Come previsto, il giorno dopo il pediatra del distretto aveva 75 anni.
Era una luminosa giornata di sole all'inizio di giugno. Max dormiva tranquillamente in un pannolino. E nella stanza in cui dormiva, avevo delle tende arancioni allegre (adoro questo colore). Di conseguenza, l'intera stanza era inondata da una luce arancione brillante.
Il dottore entrò nella stanza e guardò il bambino da lontano. E all'improvviso sussurrò con voce terribile: "È tutto giallo! Hai un JAWN! Abbiamo urgentemente bisogno di andare in ospedale. "
Tutti i miei argomenti che il bambino ha la pelle scura, che abbiamo tende arancioni appese, il sole splende luminoso e tutto sembra giallo - anche tu ed io non abbiamo avuto alcun effetto. Ha continuato a insistere per il ricovero in ospedale... Ho dovuto salutarla velocemente e la prossima volta che l'abbiamo vista quando Max aveva già un anno. Bene, quindi, tanto per sembrarle - che bambino sano e non giallo si è rivelato).
Guarda il video di Dr. Komarovsky "Ittero dei neonati":
Mamma, non farti prendere dal panico, tutto è trattato! La cosa principale - il tempo di identificare e chiedere aiuto. Non dimenticarti di iscriverti agli aggiornamenti del blog: ci sono ancora molte informazioni utili in futuro.
La bella e tanto attesa bambina, che era nata, improvvisamente si è ingiallita. Il terzo giorno dopo il parto, proprio alla dimissione, che tutta la famiglia aspettava, la mollica acquisì un inusuale fiore d'arancio, una volta e per tutte cancellando i sogni di mamma di un bellissimo servizio fotografico con un neonato. I pensieri gioiosi sono stati sostituiti dall'ansia: che tipo di ittero è questo e come è pericoloso? Un noto pediatra, conduttore televisivo e autore di libri e articoli sulla salute dei bambini, rispettati da milioni di madri Yevgeny Komarovsky, risponde a queste domande.
L'ittero nei neonati è abbastanza comune, si verifica nel 50-60% del totale e nell'80% dei neonati prematuri. Trattarlo come una malattia non ne vale la pena. La pelle del bambino diventa gialla per ragioni piuttosto fisiologiche. L'emoglobina fetale nel sangue del bambino (che era naturale per lui durante la gravidanza) cambia nella normale emoglobina umana A. Una piccolissima si adatta all'ambiente. Il suo sistema enzimatico è immaturo, come il fegato. È questo organo che è responsabile dell'eliminazione della bilirubina, che si forma in tutte le persone nel processo di scomposizione dei globuli rossi. Queste cellule del sangue sono costantemente aggiornate, da qui la necessità del "riciclo" delle cellule di invecchiamento.
Nelle briciole nel periodo post-partum, quando si sostituisce l'emoglobina con i normali globuli rossi che invecchiano, si rompono anche, ma un fegato debolmente funzionante non può ancora rimuovere la bilirubina. Questo pigmento biliare, che rimane nel corpo, fa diventare la pelle gialla. Tale metamorfosi di solito si verifica con un neonato il terzo giorno dopo la nascita.
Il sistema enzimatico sta migliorando piuttosto rapidamente. Mentre il fegato, ricevendo gli enzimi necessari, inizia a lavorare a pieno ritmo, la bilirubina inizia a lasciare il corpo, la pelle si illumina, prima acquisendo una sfumatura di pesca, e poi ritorna al colore normale. Di solito, questo processo è completato completamente dal 7-10 giorno di vita, quindi dopo la dimissione in 4-5 giorni, meno spesso - in una settimana, l'ittero dovrebbe passare completamente. L'ittero neonatale prolungato può essere osservato nei bambini prematuri, ma i medici cercano di eseguire il trattamento e l'osservazione in un ospedale.
Un altro tipo di ittero non pericoloso - ittero che allatta al seno. Secondo Komarovsky, nel latte materno ci sono sostanze speciali che rallentano il legame della bilirubina nel fegato. Questa situazione è normale, non richiede un trattamento e ancor più l'abolizione dell'allattamento al seno e il trasferimento del bambino in miscele adatte al cibo.
Poiché il processo è naturale, Yevgeny Komarovsky consiglia alle madri di calmarsi e di non preoccuparsi delle domande sul trattamento dell'ittero neonatale. La medicina moderna non usa farmaci speciali per questi scopi. Si ritiene che il modo più efficace per accelerare un po 'il processo di normalizzazione del colore della pelle del bambino - la terapia della luce. Per fare questo, utilizzare la lampada "blu", che illumina la pelle del bambino. Di conseguenza, il pigmento di bilirubina sotto l'influenza dei raggi si disintegra in sostanze che il corpo del neonato è in grado di espellere con urina e feci.
Komarovsky consiglia di utilizzare a casa le solite lampade "bianche", se non ci sono LED, perché qualsiasi luce brillante neutralizza la tossicità della bilirubina.
Un'altra cura efficace per l'ittero è creata dalla natura stessa - il latte materno della madre. Contiene sostanze naturali per migliorare la protezione immunitaria del bambino. Pertanto, prima si applica il bambino al seno, più spesso sarà alimentato con il latte materno, più velocemente e più facilmente il suo corpo affronterà l'ittero fisiologico. Nutrire questi bambini è una storia speciale. Di norma, le briciole con elevata bilirubina sono caratterizzate da un aumento della sonnolenza e possono mancare l'alimentazione. È importante assicurarsi che il bambino mangi in tempo, svegliarlo se necessario, ma in nessun caso non sovralimentare.
L'effetto terapeutico avrà camminate con un bambino del genere. Deve essere portato più spesso in strada in modo che il bambino abbia un contatto con la luce solare indiretta. Se il tempo lo permette, e la stagione, il bambino con l'ittero dovrebbe spendere del tutto per strada quasi tutto il giorno.
Una condizione anormale è quella in cui un bambino, dopo la nascita, inizia una massiccia disintegrazione dei globuli rossi, non solo obsoleti e bisognosi di sostituzione, ma anche completamente sani. Il livello di bilirubina in questo caso è molto alto e non stiamo più parlando di ittero funzionale. I medici parlano della malattia emolitica del neonato (HDN). Questa patologia può svilupparsi in bambini il cui gruppo sanguigno, il fattore Rh è diverso dal materno. Se insorge un conflitto immunologico, l'immunità della madre produce anticorpi specifici contro le cellule del sangue fetale.
Tale ittero si sviluppa nelle prime ore dopo la nascita del bambino. Di conseguenza, si osserva grave anemia nel neonato, nel suo fegato, nel sistema nervoso centrale e nel cervello. I medici stanno monitorando da vicino il livello di bilirubina. Al raggiungimento di determinati livelli critici di questo pigmento nel sangue, viene prescritta una trasfusione sostitutiva. A volte queste procedure richiedono diversi per ridurre gli effetti tossici della bilirubina sul corpo e su tutti i suoi sistemi. In caso di malattia emolitica rapida e grave, può verificarsi la morte.
Un altro ittero anomalo inerente ai bambini è associato con atresia delle vie biliari. Questa è una patologia congenita in cui i percorsi dati non sono formati o formati in modo errato a causa di un errore genetico. Tale malattia è molto rara, è soggetta, secondo le statistiche mediche ufficiali, a uno dei 15 mila bambini nati nel mondo. Questa condizione viene eliminata chirurgicamente, l'operazione è molto complessa, ad alta tecnologia, ma dà al bambino la possibilità di un'ulteriore vita normale.
Ci sono altri motivi per la comparsa di ittero anormale per un neonato:
- Un sovradosaggio di vitamina K. Il farmaco "Vikasol" (un analogo sintetico della vitamina K) viene utilizzato durante il parto per prevenire o eliminare il sanguinamento grave in una donna. In caso di un errore nel dosaggio o di un bisogno urgente di una grande quantità di farmaco per una donna, può verificarsi un sovradosaggio in un bambino.
- Fetopatia diabetica Una condizione in cui il fegato del bambino e il suo sistema enzimatico non sono sufficientemente sviluppati a causa del fatto che il feto ha sofferto durante la gravidanza sullo sfondo del diabete della madre.
- Malformazioni genetiche (ereditarie) del fegato. Questi sono alcuni tipi di sindromi genetiche in cui si sono verificati errori genetici strutturali nel feto a livello di inserimento di organi.
- Infezioni intrauterine. Alcune malattie infettive che la mamma ha sofferto durante la gravidanza possono causare anomalie nello sviluppo del fegato fetale.
Trattamento di ittero patologico
L'ittero patologico non scompare in 7-8 giorni, di solito ha una natura protratta. Ogni tipo di ittero richiede un esame aggiuntivo obbligatorio per trovare la vera causa, dopo la quale viene prescritto un trattamento adeguato - conservativo o chirurgico.
Abbastanza spesso, i bambini nel trattamento di tipi patologici di ittero prescrivono un farmaco così grave come "Fenobarbital". Yevgeny Komarovsky dice che non c'è nulla di insolito in questo: questo farmaco ha davvero la capacità di attivare gli enzimi che accelerano il legame della bilirubina nel fegato. Tuttavia, da nessuna parte nel mondo è usato questo farmaco per curare i bambini piccoli, dal momento che l'effetto collaterale che il fenobarbital ha sul sistema nervoso del bambino è così devastante che le sue altre proprietà perdono la loro rilevanza. La medicina moderna ha stabilito con certezza che l'uso del "Fenobarbital" in tenera età porta sempre ad una diminuzione dell'intelligenza, capacità di apprendimento in età avanzata.
Suggerimenti del Dr. Komarovsky
Con ittero fisiologico (normale) in un neonato, è indispensabile bere acqua. Molto utile per le briciole di glucosio.
La presenza di ittero fisiologico del neonato non è una controindicazione per la vaccinazione contro l'epatite. Rifiutarsi di vaccinare solo perché il bambino è giallo non vale la pena, dice Yevgeny Komarovsky. Con ittero, il rischio patologico di contrarre l'epatite C aumenta significativamente, e quindi Komarovsky ritiene che il vaccino sia ancora più necessario e utile.
Per decidere se un bambino ha l'ittero - normale o patologico - non i genitori, ma i medici dovrebbero. Komarovsky chiama in tutti i casi in cui la pelle del bambino ha cambiato colore a giallo di diversa intensità, assicuratevi di visitare il medico.
Per ulteriori informazioni sull'ittero del neonato è possibile vedere nel prossimo video.