Ordine su epatite virale nuovo

Le regole stabiliscono i requisiti di base per il complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, sanitarie e antiepidemiche (preventive), la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione della malattia dell'epatite B.

1. Campo di applicazione
2. Abbreviazioni utilizzate
3. Disposizioni generali
4. Diagnosi di laboratorio dell'epatite B
5. Identificazione dei pazienti con epatite B
6. Controllo statale sanitario ed epidemiologico dell'epatite B
7. Misure preventive e antiepidemiche per l'epatite B
7.1. Attività in focolai epidemici di HB
7.1.1. Misure riguardanti la fonte del patogeno
7.1.2. Misure riguardanti percorsi e fattori di trasmissione
7.1.3. Misure in relazione al contatto con pazienti con epatite B
8. Prevenzione dell'infezione nosocomiale con epatite B
9. Prevenzione dell'epatite post-trasfusionale B
10. Prevenzione dell'infezione da epatite B tra i neonati e le donne in gravidanza - portatori di epatite virale B
11. Prevenzione dell'epatite B nelle organizzazioni di servizi al consumatore.
12. Prevenzione specifica dell'epatite B
Appendice Gruppi di persone con alto rischio di infezione da virus dell'epatite B, soggetti a screening obbligatorio per HBsAg nel sangue mediante ELISA
Dati bibliografici

San Pietroburgo Medical Academy of Postgraduate Education
Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano
Stato federale Impresa unitaria Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia di Rospotrebnadzor
Ufficio di Rospotrebnadzor a Mosca
FGUN Research Institute of Poliomyelitis and Encephalitis virale loro. MP Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia

28.02.2008 Capo sanitario della Federazione russa (14)

12/06/2007 Commissione sulla normativa sanitaria-epidemiologica statale (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Legge federale 52-FZ Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione
• Risoluzione 554 sull'approvazione dei regolamenti relativi al servizio sanitario statale e epidemiologico della Federazione russa e ai regolamenti sul regolamento sanitario e epidemiologico dello Stato
• SanPiN 2.1.7.728-99 Norme per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento degli impianti di trattamento dei rifiuti
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Parrucchieri. Requisiti sanitari ed epidemiologici per il dispositivo, l'attrezzatura e la manutenzione
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Requisiti igienici per il posizionamento, l'installazione, l'equipaggiamento e il funzionamento di ospedali, ospedali per la maternità e altri ospedali
• 5487-I Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute pubblica
• SP 3.1.958-99 Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale
• SP 3.1.1275-03 Prevenzione delle malattie infettive con manipolazioni endoscopiche.
• SP 3.5.1378-03 Requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione e l'attuazione delle attività di disinfezione
• SP 1.1.1058-01 Organizzazione e controllo della produzione sul rispetto delle norme sanitarie e attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)

Quadro sanitario e normativo per la prevenzione dell'epatite virale

L'elemento più importante nella lotta contro la diffusione dell'epatite virale è la prevenzione.

Le sue basi furono ridotte in URSS, quando l'epatite B e C (quest'ultima fu allora chiamata "né A né B") furono attivamente divulgate. Nel 1989, il Ministero della Salute ha emanato l'Ordine n. 408, che si concentra sulle misure per ridurre l'incidenza di queste pericolose malattie. Mentre studiamo quest'ultimo e sviluppiamo metodi per combatterli, le misure preventive sono state migliorate e sistematizzate, che hanno assunto la forma di norme e norme sanitarie. Abbreviati, questi documenti normativi sono denominati SanPiNs, la natura vincolante della loro esecuzione è stabilita dalla legge.

Base di prevenzione

Nonostante la venerabile età dell'ordine n. 408 sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite e il fatto che sia stato rilasciato in un altro stato, la prevenzione di queste malattie nell'anno si basa sulle sue principali disposizioni. In particolare, l'ordine ha approvato linee guida per la prevenzione di ciascuno dei conosciuti in quel periodo di epatite, nonché misure generali che escludono l'infezione durante il trattamento negli ospedali, gli esami ambulatoriali e le procedure, le trasfusioni di sangue, ecc. È anche importante che l'ordine n. 408 introduca il trattamento obbligatorio delle persone con epatite negli ospedali per malattie infettive.

SanPiNs

L'epatite virale, sebbene unita da un nome comune, viene trasmessa in modi diversi, a seconda del tipo di microrganismo, e quindi richiede una varietà di misure per ridurre l'incidenza. I SanPiN esistenti dedicati all'epatite a partire dall'anno possono essere suddivisi in tre gruppi principali, la cui attuazione è finalizzata a:

• stabilire i requisiti generali per la sorveglianza e la prevenzione epidemiologica;
• identificazione delle attività per ciascuno dei tipi di malattia;
• l'istituzione di regole e misure per varie attività (medicina, servizi personali, ecc.) che impediscono la contaminazione durante la loro attuazione o l'uso dei servizi.

Requisiti generali

I requisiti sanitari generali per tutte le epatiti virali sono stabiliti dalla joint venture 3.1.958-00. In termini di prevenzione delle malattie, questo SanPiN stabilisce una serie di requisiti, tra cui:

• registrazione di pazienti con epatite acuta e cronica in CSH;
• ricovero in ospedale all'apparizione iniziale della malattia e alle sue manifestazioni acute;
• test regolari di determinati gruppi di rischio (medici, donatori, ecc.) per la malattia;
• individuazione della malattia durante il reclutamento e gli esami preventivi.

A causa della differenza nelle modalità di trasmissione di varie forme di epatite, il documento evidenzia misure preventive separate per ciascuna delle sue forme esistenti.

Attività su varie forme della malattia

Oltre a SanPiN, che è comune a tutte le forme della malattia, sono state sviluppate una serie di regole normative per le sue forme individuali, tenendo conto delle specificità di ciascuna di esse. Ad esempio, per l'epatite C, viene prestata particolare attenzione al problema dell'esclusione della sua trasmissione nella fornitura di cure mediche (uso di emoderivati, odontoiatria, ecc.), Nonché nella fornitura di servizi correlati alla possibilità di lesioni per il cliente (parrucchieri, tatuaggi e ecc). I maggiori gruppi a rischio sono i tossicodipendenti che usano una siringa per più persone. Per l'epatite B, vengono evidenziati i problemi di prevenzione della trasmissione sessuale, poiché si ritiene che il rischio di infezione in questo modo sia elevato per questa forma di malattia.

Requisiti sanitari per varie attività

È possibile ottenere l'epatite visitando un'estetista, un dentista o mangiando carne cruda, macellata da un macellaio malato con tagli. Esistono molte opzioni per l'infezione, quindi i SanPiN identificano quei tipi di attività professionale in cui il portatore del virus può entrare nella ferita del paziente (cliente), richiedendo il loro regolare test per l'epatite. A partire dall'anno, non ci sono restrizioni legali sui tipi di lavoro e le professioni per tali persone, ma ci sono dei regolamenti che consentono, ad esempio, di sospendere un medico malato che ha subito tagli dalle operazioni. Per le attività con strumenti riutilizzabili, è stato introdotto l'obbligo di sterilizzarli e le società che non rispettano tale regola potrebbero essere chiuse.

vaccinazione

ci sono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B

Per un anno esistono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B. Si raccomanda in particolare di vaccinare le persone a rischio. Per l'epatite B, questo è:

• familiari del paziente;
• operatori sanitari e studenti delle università pertinenti;
• persone che usano droghe e con un gran numero di partner sessuali.

Inoltre, tale prevenzione ridurrà il rischio di ammalarsi di epatite virale per i pazienti:

• trasfusioni di sangue;
• durante l'emodialisi;
• durante le operazioni.

La vaccinazione è efficace per circa 6-10 anni per l'epatite A e per più di 8 anni per l'epatite B.

Analisi del documento

La legislazione normativa sull'epatite virale è meno dannosa rispetto all'infezione da HIV, per la quale è stata sviluppata una legge speciale. Oltre all'ordine numero 408, dedicato alle misure per ridurre la morbilità, e SanPiNov, a partire dall'anno ci sono molti altri ordini del Ministero della Salute su questo argomento, alcuni dei quali sono obsoleti o contraddittori. La presenza di un gran numero di documenti rende difficile eseguirli, poiché molti semplicemente non sanno della loro esistenza. Ciò vale sia per gli specialisti che per le persone a rischio, nonché per i pazienti che desiderano conoscere i loro diritti sugli aiuti di stato nel trattamento dell'epatite.

Autore della pubblicazione:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.
gastroenterologo
Dottore in Scienze Mediche

ORDINE del Ministero della Sanità dell'URSS dal 12-07-89 408 INFORMAZIONI SU MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DALL'EPATITE VIRALE NEL PAESE () Attuale nell'anno

EPATITE VIRALE A

L'epatite A virale acuta può manifestarsi in varianti clinicamente manifestate (itteriche e anterteri) e inapparenti (subcliniche), in cui i sintomi clinici sono completamente assenti.

Il periodo di incubazione è il minimo - 7 giorni, il massimo - 50 giorni, la media è di 15-30 giorni.

Periodo Predzheltushny (prodromico). La malattia di solito inizia in modo acuto. I sintomi più caratteristici del periodo pre-itterico sono un aumento della temperatura corporea, spesso superiore a 38 gradi. brividi, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale. C'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Ci sono costipazione, diarrea con quasi la stessa frequenza.

Quando esaminano gli organi digestivi, trovano una lingua rivestita, un addome gonfio, sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio destro e un ingrossamento del fegato.

Nel sangue periferico della maggior parte dei pazienti, vi è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti.

L'attività delle aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero aumenta 5-7 giorni prima della comparsa dell'ittero, una violazione del metabolismo del pigmento si verifica solo alla fine del periodo preicterico.

La durata di questo periodo è di 5-7 giorni, ma può variare da 2 a 14 giorni. Entro la fine del periodo pre-itterico, l'urina diventa concentrata, scura (il colore della birra). C'è una decolorazione delle feci, c'è uno sciatore subikterichnost, che indica la transizione della malattia nella fase itterica. Nel 2-5% dei pazienti con ittero è il primo sintomo della malattia.

Periodo icterico L'ittero aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo durante la settimana. Con la comparsa di ittero, una serie di sintomi del periodo pre-itterico regredisce e scompare in una proporzione significativa di pazienti, mentre la debolezza e una diminuzione dell'appetito durano più a lungo. A volte c'è una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio.

L'intensità dell'ittero è raramente significativa. All'inizio del periodo itterico, la colorazione itterica della sclera e delle mucose è visibile, specialmente il palato molle. Man mano che l'ittero cresce, la pelle del viso, del corpo e degli arti si colora.

Alla palpazione dell'addome c'è dolore moderato nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è aumentata, ha una superficie liscia, una consistenza piuttosto ispessita. Un aumento della milza.

Nel sangue periferico, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - un numero normale di leucociti e, molto raramente - leucocitosi. La linfocitosi è caratteristica, a volte - monocitosi.

Nel periodo icterico, i maggiori cambiamenti sono stati osservati nei parametri biochimici del sangue, che indica una violazione della funzionalità epatica. L'iperbilirubinemia è solitamente mite e di breve durata, a causa dell'aumento predominante nel livello ematico della frazione legata del pigmento. Nella seconda settimana di ittero, di regola, c'è una diminuzione del livello di bilirubina, seguita dalla sua completa normalizzazione. Si osserva un aumento dell'attività degli enzimi indicatori nel siero. L'aumento dell'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) e aspartato aminotransferasi (AsAT) è naturale e il coefficiente di de Rytis è solitamente inferiore a 1,0.

Dai campioni sedimentari, il timolo cambia più frequentemente rispetto ad altri, le cui prestazioni sono significativamente aumentate.

La fase di sviluppo inverso dell'ittero è caratterizzata da una diminuzione e quindi dalla scomparsa della colorazione itterica della pelle, dall'oscuramento delle feci e dall'aspetto di una grande quantità di urina leggera. Il periodo itterico dura in genere 7-15 giorni.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite A virale è lieve. Le forme gravi sono rare.

Raramente, l'HAV si manifesta con sindrome colestatica (ittero prolungato, prurito della pelle, aumento dei livelli di bilirubina, colesterolo, attività della fosfatasi alcalina con attività moderatamente elevata di AsAT e AlAT).

L'indicatore più importante e più significativo della gravità della malattia è la gravità dell'intossicazione.

Il periodo di recupero è caratterizzato dalla rapida scomparsa dei segni clinici e biochimici dell'epatite. Tra i campioni funzionali, la bilirubina sierica è normalizzata più velocemente di altre e, poco dopo, i valori AST e ALT sono normali. In alcuni casi, tuttavia, si osserva un prolungato recupero con un aumento dell'attività ALT dopo 1-2 mesi dalla scomparsa di tutti i sintomi clinici. Le variazioni nell'indice di test del timolo durano a lungo, a volte fino a diversi mesi. Le forme croniche non si sviluppano.

La versione anicterica ha gli stessi segni clinici (ad eccezione dell'ittero) e biochimici (ad eccezione dell'iperbilirubinemia), tuttavia i sintomi individuali della malattia e le loro combinazioni si riscontrano con l'opzione anterterica meno frequentemente e sono meno pronunciati.

Offuscata - in cui tutti i segni clinici sono minimi.

Opzione subclinica (inapparente). Nei focolai epidemici, i pazienti con questa forma di infezione rappresentano in media il 30% del numero totale di infetti. Nei gruppi di bambini in età prescolare, fino al 70% dei casi di HAV sono rappresentati da varianti asintomatiche. È caratterizzato dalla completa assenza di manifestazioni cliniche in presenza di un aumento dell'attività ALT nel siero del sangue. Disturbi del metabolismo dei pigmenti non sono rilevati.

La diagnosi La diagnosi di epatite A virale è stabilita sulla base di dati clinici, di laboratorio e epidemiologici. Segni, sintomi e test distintivi possono essere: giovane età (tranne i bambini del primo anno di vita), la stagione epidemica o indicazioni anamnestiche rilevanti di contatto con i pazienti, tenendo conto della durata del periodo di incubazione, un periodo di pre-giunzione relativamente breve (5-7 giorni) con insorgenza febbrile acuta, effetti tossici generali senza artralgia e rash allergici, sindrome epatolienale, un significativo aumento del campione di timolo, ittero di contrasto, con la comparsa dei quali i disturbi soggettivi zioni e anomalie oggettivi piuttosto rapidamente regredire. Una rapida diminuzione dell'ittero e un breve periodo di iperbilirubinemia sono caratteristici dell'HAV.

Attualmente, ci sono un certo numero di metodi di laboratorio per la diagnosi specifica di HAV.

Il metodo diagnostico più efficace è la rilevazione nel siero di anticorpi specifici contro il virus dell'epatite A di una classe di immunoglobuline M (anti-HAV IgM) utilizzando un'analisi immunoenzimatica (ELISA) o radioimmunoassay (RIA). Questi anticorpi raggiungono un titolo elevato nei primi giorni della malattia, diminuendo gradualmente nel titolo, circolano per 6-8, e talvolta 12-18 mesi. convalescenza. Anti-HAV lgM è sintetizzato in tutti i pazienti con HAV, indipendentemente dalla forma della malattia. Il loro rilevamento è un test diagnostico precoce e affidabile, che consente non solo di confermare la diagnosi clinica, ma anche di rivelare casi nascosti di infezione.

Il recupero dei convalescenti viene effettuato secondo le indicazioni cliniche: nessun disturbo, ittero, riduzione del fegato a dimensioni normali o una pronunciata tendenza a ridurlo, l'assenza di pigmenti biliari nelle urine, la normalizzazione del livello di bilirubina nel sangue. Scarico permesso con un aumento di 2-3 volte l'attività di aminotransferases. È permesso estrarre i convalescenti con un ingrandimento del fegato di 1-2 cm. Alla dimissione, il paziente riceve un promemoria che indica il regime e la dieta raccomandati.

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa per l'epatite

Ministero della Salute della Federazione Russa

Compilato da: Professor Aliyev F.Sh. Professore associato Gorbachev V.N. Professore associato Chernov I.A. Professore associato Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Approvato da CKMS TyumGMA come strumento educativo

Le principali disposizioni degli ordini n. 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese", n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa", No. 720 del 31/07/1978 "Migliorare l'assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rafforzamento per combattere l'infezione nosocomiale", n. 288 del 23.03.1975 "Sul regime sanitario-epidemico nell'istituzione medica e di prevenzione", n. 320 del 05.03.1987 "Organizzazione e realizzazione di m gli eventi si sono riuniti per combattere i pidocchi. "

Lo sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi iniziò negli anni '30 del XIX secolo, quando il lavoro del chirurgo inglese Joseph Lister fece una rivoluzione in chirurgia e segnò l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della chirurgia. Da allora, le conoscenze umane sui microrganismi che causano lo sviluppo di complicanze purulente delle ferite, le loro vie di trasmissione, i metodi di trattamento e la profilassi sono cambiati in modo significativo. I grandi progressi nello studio delle infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno sono stati raggiunti negli anni '80 - '90 del XX secolo. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato identificato e identificato, le proprietà dell'epatite parenterale B, C, D, G sono state studiate. Nuove conoscenze richiedono modi legalmente fissi per prevenire la diffusione di queste infezioni nelle istituzioni mediche.

Piano di studi

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS il 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa".

Ordine n. 720 del 31/07/1978 "Sul miglioramento delle cure mediche per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e il rafforzamento delle misure per combattere l'infezione nosocomiale".

Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 288 del 23/03/1975 "Sul regime sanitario-epidemico in un istituto curativo-profilattico".

Ordinanza 320 del 03/05/1987 "Organizzazione e conduzione di misure per combattere la pediculosi".

Ordinare 408 mc dell'URSS del 12 luglio 1989 "sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Le principali ragioni per l'alta incidenza di epatite virale B e C (epatite parenterale) sono gli svantaggi di fornire agli istituti medici strumenti monouso, apparecchiature di sterilizzazione e disinfettanti, reagenti e sistemi di test per lo screening dei donatori di sangue. Ci sono personale medico grossolano che elabora strumenti medici e di laboratorio e l'uso di strumenti. A tal fine sono state sviluppate applicazioni per l'ordine 408 - Linee guida metodologiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale con meccanismo di trasmissione di patogeni parenterali" (Appendice 2) e "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione" (Appendice 3).

L'epatite B è una malattia infettiva indipendente causata dal virus dell'epatite B. contenente DNA. Una caratteristica della malattia è la formazione di forme croniche. L'epatite D (delta) è causata da RNA - contenente un virus difettoso che può replicarsi solo con la partecipazione obbligatoria del virus dell'epatite B. L'infezione da virus dell'epatite B si verifica durante la trasfusione di sangue contaminato e / o dei suoi componenti, conducendo procedure terapeutiche e diagnostiche. L'infezione è possibile quando si effettuano tatuaggi, piercing e manicure eseguiti con strumenti generali e la tossicodipendenza per via endovenosa svolge un ruolo di primo piano nella diffusione dell'epatite parenterale. Per l'infezione da epatite B è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto: 10 -7 ml.

L'alto gruppo di rischio professionale comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrici e ginecologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Al fine di ridurre l'incidenza dell'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

Screening continuo di donatori di sangue.

Esame continuo dei destinatari dell'emopreparazione.

Proteggere e manipolare le mani del personale medico a contatto con il sangue.

Rispetto delle modalità di pre-sterilizzazione e sterilizzazione di tutti gli strumenti medici.

Esame del personale delle istituzioni mediche (gruppi a rischio) per la presenza di HBsAg quando si fa domanda per un posto di lavoro e poi una volta all'anno.

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre N 685n Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C

• Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre N 685n Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C
• Applicazione. Lo standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C
  • 1. Misure mediche per diagnosticare la malattia, condizione
  • 2. Servizi medici per il trattamento di malattie, condizioni e controllo del trattamento
  • 3. L'elenco dei farmaci per uso medico, registrati sul territorio della Federazione Russa, che indica la media giornaliera e le dosi del corso
  • 4. Sangue e suoi componenti
  • 5. Tipi di nutrizione clinica, compresi prodotti nutrizionali medici specializzati

/ Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 7 novembre, N 685n
Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C

GARANZIA:

Per gli standard di cura, consultare la Guida.

In conformità con l'articolo 37 della legge federale del 21 novembre, N 323-FZ sui principi di tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa (Raccolta di legislazione della Federazione Russa, N 48, Art. 6724; N 26, Art. 3442, 3446) Ordino:

Approvare lo standard di assistenza medica specializzata per l'epatite C virale cronica secondo l'allegato.

* (1) Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati, revisione X.

* (2) Probabilità di fornire servizi medici o di prescrivere farmaci per uso medico (dispositivi medici) inclusi nello standard di assistenza medica, che può assumere valori da 0 a 1, dove 1 significa che questo evento viene eseguito dal 100% dei pazienti corrispondenti a questo modello e valori inferiori a 1 - specificati nello standard di cura per la percentuale di pazienti con indicazioni mediche rilevanti.

* (3) Nome internazionale non proprietario o chimico del medicinale o, in loro assenza, denominazione commerciale del medicinale

* (4) Dose giornaliera media

* (5) Dose media del corso

1. I medicinali per uso medico, registrati sul territorio della Federazione Russa, sono prescritti conformemente alle istruzioni per l'uso del medicinale per uso medico e al gruppo farmacoterapeutico per la classificazione anatomica, terapeutica e chimica raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, nonché tenendo conto delle modalità di somministrazione e uso di droga.

2. La prescrizione e l'uso di farmaci per uso medico, dispositivi medici e prodotti di nutrizione medica specializzati che non fanno parte dello standard di assistenza medica sono consentiti in caso di indicazioni mediche (idiosincrasia, per motivi di salute) per decisione della commissione medica (parte 5 dell'articolo 37 della Federal della legge del 21 novembre, N 323-FZ sui principi di tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa (legislazione raccolta della Federazione Russa, N 48, Art. 6724, N 26, Art. 3442, 3446)).

Uno standard di assistenza medica è stato approvato, definendo i requisiti di base per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con epatite C cronica virale. Lo standard è raccomandato per l'uso nella fornitura di cure mediche specialistiche.

Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 7 novembre N 685n Approvazione dello standard di assistenza medica specializzata per l'epatite virale cronica C

Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 23 gennaio.

Registrazione N 26699

Questo ordine diventa effettivo 10 giorni dopo il giorno della sua pubblicazione ufficiale.

Il testo dell'ordine è stato pubblicato nella Rossiyskaya Gazeta del 7 giugno, N 122/1 (numero speciale). Il numero specificato del giornale russo non ha raggiunto gli abbonati.

Ottieni l'accesso completo al sistema GARANT per 3 giorni gratis!

Base legislativa della Federazione Russa

EPATITE VIRALE B

Il periodo di incubazione: minimo - 6 settimane, massimo - 6 mesi, normale - 60-120 giorni.

Periodo di Predzheltushny. La malattia inizia gradualmente. I sintomi dispeptici e aseno-vegetativi sono più pronunciati e più comuni rispetto all'epatite A. I pazienti lamentano una diminuzione dell'appetito fino a completare l'anoressia, la debolezza, la nausea, spesso il vomito, la stitichezza, la diarrea alternata. Spesso preoccupato per la sensazione di pesantezza, a volte il dolore nell'epigastrio, nel giusto ipocondrio. Nel 20-30% dei pazienti si osserva artralgia: il dolore alle articolazioni (di solito di grandi dimensioni) è disturbato, soprattutto di notte. Il 10% dei pazienti ha prurito alla pelle. Alla palpazione l'addome è sensibile, il fegato è ingrossato, meno spesso la milza.

Nel sangue periferico nella maggior parte dei pazienti c'è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti. L'attività degli enzimi indicatori (AlAT, Asat) nel siero aumenta durante tutto il periodo pre-antisiero.

La durata del periodo pre -terticale va da 1 giorno a 3-4 settimane.

In alcuni pazienti, i fenomeni prodromici possono essere completamente assenti e l'oscuramento delle urine o ikterichnost sclera sono i primi sintomi della malattia.

Il periodo itterico, di norma, è lungo, caratterizzato dalla gravità e dalla persistenza dei sintomi clinici della malattia, che spesso tendono ad aumentare. L'ittero raggiunge il massimo in 2-3 settimane. Reclami di debolezza, anoressia, nausea, vomito persistono; la loro gravità dipende dalla gravità della malattia. Il prurito cutaneo è più comune rispetto al periodo pre-itterico (nel 20% dei pazienti).

C'è dolore nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è sempre aumentata. Il fegato è liscio, ha una consistenza leggermente compattata, moderatamente sensibile alla palpazione.

Nel sangue periferico nel periodo acuto, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - il normale numero di leucociti. Caratterizzato da linfocitosi. A volte si riscontra una reazione plasmatica e monocitica. La VES nel periodo acuto è ridotta a 2-4 mm / ora, nel periodo di riduzione dell'ittero può aumentare a 18-24 mm / ora, con successivo ritorno alla normalità.

Iperbilirubinemia - grave e persistente; spesso in 2-3 settimane di ittero, il livello di bilirubina nel sangue è più alto che nel primo.

C'è un aumento regolare dell'attività di aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero. Non esiste uno stretto parallelismo tra l'attività degli enzimi e la gravità della malattia, ma nelle forme gravi di AlAT, è spesso superiore a quella di AsAT.

La violazione della funzione proteico-sistemica del fegato è un importante indicatore della gravità della malattia. Nelle forme gravi, vi è una significativa diminuzione nel test sublimatico e nelle B-lipoproteine. Il test del timolo per l'epatite B è di solito nell'intervallo di normalità.

L'HBV acuta di solito si presenta nella forma medio-grave e lo sviluppo di forme gravi, complicate dall'encefalopatia epatica acuta (OPE), è possibile. Il corso fulminante di AH è raramente osservato, nella maggior parte dei casi è dovuto a una combinazione di 2 infezioni virali - HB-virale e delta-virale.

Il coma epatico come risultato dell'encefalopatia epatica acuta, che si sviluppa come variante fulminante dai primi giorni di malattia, è una delle complicanze più gravi nel periodo acuto dell'epatite B. In termini di prognosi, anche l'encefalopatia epatica subacuta, il cosiddetto coma tardivo, è terribile (dopo il ventesimo giorno di malattia).

Il periodo di recupero è più lungo rispetto all'epatite A. Esiste una lenta scomparsa dei sintomi clinici e biochimici della malattia.

Dei campioni funzionali, il contenuto di bilirubina sierica è normalizzato più velocemente rispetto al resto. L'indice di attività di AlAT si normalizza più lentamente.

La diagnosi di epatite B virale è stabilita sulla base dei DATI CLINICI: un inizio graduale della malattia, un lungo periodo pre-itterico con poliartralgia, nessun miglioramento del benessere o deterioramento con comparsa di ittero, valori normali del test timolo; EPIDANAMNESIS: operazioni, trasfusioni di sangue, iniezioni ripetute e altre manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle o delle mucose per 6-30 settimane prima della malattia.

I metodi specifici di diagnostica di laboratorio sono basati sulla determinazione dei marcatori - antigeni del virus dell'epatite B e dei loro corrispondenti anticorpi nel siero di sangue dei pazienti. Il virus dell'epatite B contiene 3 antigeni principali: superficie - HBsAg, interno - HBc e antigene HBe associato. Gli anticorpi si formano per tutti questi antigeni durante il processo di infezione.

Il principale marcatore dell'epatite B è l'antigene HBs, che si manifesta nel sangue molto prima dei segni clinici della malattia ed è costantemente determinato nel periodo itterico. Nel caso di un decorso acuto di epatite, HBsAg di solito scompare dal sangue entro il primo mese dall'inizio dell'itterizia. Gli anticorpi anti-HBsAg (anti-HBs) non hanno un grande valore diagnostico, poiché di solito compaiono nel periodo di recupero, dopo 3-4 mesi dall'inizio della malattia. L'eccezione è rappresentata dalle forme gravi di HB in cui gli anti-HB vengono testati fin dai primi giorni di ittero. Gli anti-HB nel sangue sono rilevati in parallelo con HBsAg. Solo gli anticorpi IgM hanno valore diagnostico.

Nel periodo di incubazione della malattia, l'HBeAg viene rilevato nel sangue contemporaneamente a HBsAg. Pochi giorni dopo l'inizio dell'itterizia, l'HBeAg scompare dal sangue e appare anti-HBe, l'individuazione di questa sieroconversione parla sempre a favore di un ciclo favorevole di epatite virale acuta B.

Per il rilevamento dei marcatori dell'epatite B, il test di emoagglutinazione inversa passiva (ROPHA) è della massima importanza pratica. I metodi altamente sensibili includono analisi immunoenzimatica (ELISA) e radioimmune (RIA).

Va tenuto presente che un risultato negativo di un esame del sangue per HBsAg non esclude la diagnosi di epatite B. virale. Una conferma della diagnosi in questi casi può essere l'individuazione di IgM anti-HBc.

Per distinguere lo stato di portatore persistente di HBsAg dall'infezione attiva, è necessaria l'IgM anti-HBc sierica; l'assenza di tali anticorpi è caratteristica del vettore dell'antigene HBs e la loro presenza è per il processo attivo.

L'estrazione dei convalescenti dell'epatite B viene effettuata secondo le stesse indicazioni cliniche dell'epatite A. È necessario segnalare lo scarico di convalescenti in cui l'antigene HBs viene continuamente rilevato per lungo tempo nel poliambulatorio al medico delle malattie infettive (in sua assenza - al medico locale) e al sanitario - Stazione epidemiologica nel luogo di residenza. Le informazioni sul vettore dell'antigene HBs sono registrate nella scheda ambulatoriale della convalescenza e riportate alle istituzioni mediche durante il ricovero. Alla dimissione dall'ospedale, il paziente riceve un promemoria che indica il regime e la dieta raccomandati.

• principale
• Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 12.07.89 N 408 SULLE MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DELL'EPATITE DA VIRUS NEL PAESE

Ordinare 408 sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale

Ministero della Salute della Federazione Russa

GOU VPO Tyumen State

Ordini per asettico e antisettico

Raccomandazioni metodiche per studenti del 3 ° corso di facoltà pediatrica.

Compilato da: Professor Tsiryatieva SB, Professor Kecherukov A.I., professore associato Gorbachev V.N., Associate Professor Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, Assistente Baradulin AA, Assistente Komarova L.N.

Approvato da CKMS TyumGMA come strumento educativo

(Processo verbale n. 3 del 16 dicembre 2004

Le principali disposizioni degli ordini n. 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese", n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa", No. 720 del 31/07/1978 "Migliorare l'assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rafforzamento per combattere l'infezione nosocomiale", n. 288 del 23.03.1975 "Sul regime sanitario-epidemico nell'istituzione medica e di prevenzione", n. 320 del 05.03.1987 "Organizzazione e condotta misure per combattere la pediculosi.

Lo sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi iniziò negli anni '30 del XIX secolo, quando il lavoro del chirurgo inglese Joseph Lister fece una rivoluzione in chirurgia e segnò l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della chirurgia. Da allora, le conoscenze umane sui microrganismi che causano lo sviluppo di complicanze purulente delle ferite, le loro vie di trasmissione, i metodi di trattamento e la profilassi sono cambiati in modo significativo. I grandi progressi nello studio delle infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno sono stati raggiunti negli anni '80 - '90 del XX secolo. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato identificato e identificato, sono state studiate le proprietà dell'epatite parenterale B, C, D e G. Le nuove conoscenze richiedono metodi legalmente fissi per prevenire la diffusione di queste infezioni nelle istituzioni mediche.

1. Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS in data 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

2. Ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa".

3. Ordine n. 720 del 31/07/1978 "Migliorare le cure mediche per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rinforzo per combattere l'infezione nosocomiale".

4. Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 288 del 23/03/1975 "Sul regime sanitario-epidemico in un istituto curativo-profilattico".

5. Ordine 320 del 03/05/1987 "Organizzazione e conduzione di misure per combattere la pediculosi".

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS il 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Le ragioni principali per l'alta incidenza di epatite virale B e C (epatite parenterale) sono carenze forniscono istituzioni mediche strumenti monouso, un apparecchio di sterilizzazione e disinfettanti, reagenti e di test - sistemi per l'esame di donatori di sangue. Ci sono personale medico grossolano che elabora strumenti medici e di laboratorio e l'uso di strumenti. A tale scopo, l'applicazione sviluppata per ordinare 408 - Linee guida "Epidemiologia e prevenzione delle epatiti virali con il meccanismo della trasmissione parenterale di agente" (Allegato 2) e "Mezzi e metodi per la disinfezione e sterilizzazione" (Allegato 3).

L'epatite B è una malattia infettiva indipendente causata dal virus dell'epatite B. contenente DNA. Una caratteristica della malattia è la formazione di forme croniche. L'epatite D (delta) chiamato RNA - contenente virus difettoso in grado di replicare solo la partecipazione obbligatoria del virus dell'epatite B infezione da epatite B si verifica su di trasfusione di sangue infetto e / o ai suoi componenti, tenendo curativa - procedure diagnostiche. L'infezione è possibile quando si effettuano tatuaggi, piercing e manicure eseguiti con strumenti generali e la tossicodipendenza per via endovenosa svolge un ruolo di primo piano nella diffusione dell'epatite parenterale. Per l'infezione da epatite B è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto: 10 -7 ml.

L'alto gruppo di rischio professionale comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrici e ginecologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Al fine di ridurre l'incidenza dell'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

Screening continuo di donatori di sangue.

Esame continuo dei destinatari dell'emopreparazione.

Proteggere e manipolare le mani del personale medico a contatto con il sangue.

Rispetto delle modalità di pre-sterilizzazione e sterilizzazione di tutti gli strumenti medici.

Esame del personale delle istituzioni mediche (gruppi a rischio) per la presenza di HBsAg all'ammissione al lavoro e poi una volta all'anno.

Numero d'ordine dell'epatite

Ordine n. 408 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese" del 07.12.89.

MINISTERO DELLA SALUTE URSS
ORDINE
12 luglio 1989
N 408
INFORMAZIONI SU MISURE PER RIDURRE LA MORBIDITÀ
EPATITE VIRALE NEL PAESE

Nel dodicesimo periodo quinquennale e per il periodo fino all'anno 2000, le principali direzioni per lo sviluppo della protezione della salute pubblica e la ristrutturazione dell'assistenza sanitaria nell'URSS prevedono una riduzione dell'incidenza dell'epatite virale.
L'incidenza dell'epatite virale nel paese rimane elevata. I tassi di incidenza particolarmente sfavorevoli di epatite virale sono stati osservati nelle repubbliche dell'Asia centrale, dove sono 3-4 volte superiori alla media dell'Unione e rappresentano quasi la metà del numero totale di casi di epatite virale nel paese. Il significativo aumento dell'incidenza dell'epatite virale negli ultimi anni in un certo numero di territori della SSR turkmena, la SSR uzbeka, la SSR Kirghiz e la SSR tagica non è dovuta né all'epatite A né B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.
I motivi principali per l'alta incidenza dell'epatite virale A e di A e B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno rimangono: la contaminazione dell'acqua potabile, l'ambiente a causa di gravi carenze nell'approvvigionamento idrico, fognature e pulizie sanitarie delle aree popolate; condizioni sanitarie e tecniche insoddisfacenti e manutenzione delle istituzioni prescolari e delle scuole, la loro considerevole eccessiva compattazione; livello insufficiente di miglioramento comune del patrimonio abitativo; basso livello di cultura igienica della popolazione; gravi violazioni delle norme e delle norme sanitarie e antiepidemiche; basso livello di conoscenza igienica e professionale dei lavoratori di servizi pubblici, ristorazione pubblica, istituzioni per bambini e adolescenti.
Un grave problema di salute è l'incidenza dell'epatite virale B. Negli ultimi anni c'è stato un aumento dell'incidenza di questa forma nosologica. L'alta percentuale di infezioni da epatite B in istituti medici durante manipolazioni terapeutiche e diagnostiche, trasfusioni di sangue e le sue componenti è principalmente dovuta a gravi carenze nel fornire alle istituzioni mediche siringhe, aghi, inclusi strumenti usa e getta e altri; apparecchiature di sterilizzazione, disinfettanti, reagenti e sistemi di test diagnostici, principalmente per lo screening dei donatori. Vi sono gravi violazioni da parte del personale medico delle modalità di disinfezione, elaborazione e sterilizzazione di strumenti medici e di laboratorio e regole per il suo utilizzo.
Il basso livello di diagnosi differenziale dell'epatite virale è associato a produzione insufficiente e applicazione pratica di sistemi di test per la diagnosi di epatite A, B e delta con metodi altamente sensibili.
Sviluppo lento della terapia etiotropica. In molti territori, la questione del trattamento di pazienti con forme croniche di epatite B (HBsAg-positivi) negli ospedali infettivi non è stata risolta.
Al fine di migliorare la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'epatite virale,
APPROVATO:
1. Linee guida metodologiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale A e dell'epatite virale Né A né B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno", Appendice 1.
2. Linee guida "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale B, delta e né A né B con il meccanismo parenterale di trasmissione dell'agente patogeno", Appendice 2.
3. Istruzioni metodiche "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione", Appendice 3.
4. Linee guida "Clinica, diagnosi, trattamento e risultati dell'epatite virale negli adulti e nei bambini", Appendice 4.
I ORDINA:
1. Ai ministri della sanità dell'Unione, alle repubbliche autonome, ai capi dei dipartimenti e ai capi dei dipartimenti sanitari dei territori e delle regioni, ai capi dei dipartimenti sanitari principali delle città di Mosca e Leningrado:
1.1. Sviluppare, tenendo conto delle condizioni specifiche e approvare piani completi di misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale per il 1991-1995. Monitorare rigorosamente i progressi della loro attuazione, annualmente ascoltare l'attuazione di questi piani nei consigli di amministrazione dei ministeri della sanità dell'Unione, delle repubbliche autonome, dipartimenti e dipartimenti sanitari dei territori e delle regioni.
1.2. Tenere durante 1990-1991. la formazione di tecnici di laboratorio di laboratori clinici diagnostici e di virologia di ospedali cittadini e centrali regionali, stazioni epidemiologiche sanitarie, stazioni trasfusionali secondo il metodo di impostazione della risposta all'antigene HBs mediante metodi altamente sensibili (RIPA, ELISA, RIA) sulla base di istituti di ricerca, laboratori di virologia repubblicana, regionali, SES urbano e stazioni di trasfusione di sangue, grandi ospedali di malattie cliniche e infettive.
1.3. Garantire l'organizzazione e la conduzione di test HBsAg altamente sensibili di tutte le donne in gravidanza nell'iper-endemia per l'epatite in aree con un alto livello di trasporto dell'HBsAg. Per il ricovero in ospedale di donne in stato di gravidanza - "portatori" di HBsAg, evidenziare speciali case di maternità o dipartimenti isolati (reparti) con severe misure antiepidemiche.
1.4. Fornire nel 1990-1995. copertura della sterilizzazione centralizzata di prodotti medici per uso parenterale in tutte le strutture sanitarie, aumentare la responsabilità dei responsabili di queste istituzioni per il rispetto delle modalità di disinfezione, pulizia e sterilizzazione presterilizzate di strumenti e attrezzature mediche e di laboratorio.
1.5. Fornire l'ospedalizzazione di pazienti con epatite B cronica (HBsAg-positivi) adulti e bambini a ospedali infettivi.
1.6. Oblige centri sanitari repubblicani per rafforzare la promozione di uno stile di vita sano, tenendo conto delle caratteristiche nazionali e legate all'età; sviluppare materiali metodologici per lezioni e conversazioni, utilizzare ampiamente i media.
2. I principali medici sanitari statali dell'Unione e repubbliche, territori e regioni autonome:
2.1. Esercitare uno stretto controllo sulla fornitura di acqua potabile alla popolazione, che è epidemicamente sicura, per adottare misure per la protezione sanitaria delle fonti di acqua potabile, per garantire l'efficace funzionamento degli impianti di trattamento in conformità con le norme e i regolamenti stabiliti dai documenti legislativi sull'acqua e dai capi di dipartimento fattorie) e istituzioni mediche del regime per la fornitura di adeguate condizioni sanitarie e comunali territori goustroystva, così come asili, scuole, strutture sanitarie e ricreative, impianti di trasformazione alimentare.
2.2. Controlla rigorosamente l'osservanza del regime antiepidemico, i modi di disinfezione, la pulizia di presterilizzazione e la sterilizzazione degli strumenti e le regole per il suo uso nelle istituzioni mediche. Tutti i casi di infezione da epatite B di gruppo nelle strutture sanitarie dovrebbero essere considerati durante le riunioni della commissione antiepidemia di emergenza.
2.3. Informare tempestivamente sul verificarsi di malattie di gruppo di epatite virale tra la popolazione e misure operative per la loro indagine e l'eliminazione in conformità con l'ordine N 1025 del Ministero della Sanità dell'URSS "Sulle relazioni straordinarie presentate al Ministero della Salute dell'URSS" del 04.09.84.
2.4. Organizzare dal 1990 il controllo del laboratorio sull'acqua potabile secondo gli indicatori di contaminazione virale: antigene HA, colifagi, enterovirus secondo le "Linee guida per il monitoraggio e la valutazione dell'inquinamento virale degli oggetti ambientali" del 24 settembre 1986 N 4116-86.
3. Al capo del principale dipartimento epidemiologico, M.I. Narkevich. e direttore dell'Istituto di virologia. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. durante il 1989-1990 organizzare e condurre per i medici (malattie infettive, pediatri, epidemiologi, virologi, ecc.) seminari regionali sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'epatite virale.
4. Il capo della direzione epidemiologica principale, M.I. Narkevich, il capo del dipartimento principale della protezione della maternità e dell'infanzia, V.A. Alekseev, il capo del dipartimento principale dell'organizzazione di assistenza medica alla popolazione, V. I. Kalinin. provvedere alla vaccinazione secondo le istruzioni per l'uso di questi vaccini dal momento in cui si controlla la produzione industriale di vaccini contro l'epatite B.
5. All'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t. Drozdov SG) per fornire una produzione industriale di diagnostico per determinare con il metodo ELISA anti-HAV classe lgM e sieri di tipo enterovirus diagnostico specifico per tipo nel 1991
6. Il Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology del Ministero della Sanità della RSFSR (t. Blokhin I.N.) per fornire produzione industriale di kit diagnostici per la determinazione dell'antigene HAV dal 1990 e dal 1991 il totale anti-HAV di ELISA.
7. Istituto di igiene generale e comunale. ANSysina AMS USSR (t. Sidorenko GI), insieme con l'Istituto di Epidemiologia e Microbiologia. NFGamalei, Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t. Prozorovsky S.V.), Istituto di virologia. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences dell'URSS (T. Lvov D.K.), l'Istituto di Poliomyelitis e Encefalite virale (t. Drozdov S.G.) tenutasi nel 1989-1991. studi per migliorare i metodi di trattamento e trattamento delle acque, regimi di disinfezione dell'acqua volti a migliorare l'efficacia del ruolo barriera dell'acquedotto in relazione all'agente patogeno dell'epatite A.
8. Nel 4 ° trimestre del 1989 all'Istituto di Ricerca Scientifica All-Union di Tossicologia e Disinfezione Preventiva (t Prokopenko Y.I.) per sottoporsi all'approvazione del Ministero della Sanità dell'URSS "Raccomandazioni metodologiche sull'organizzazione della sterilizzazione centralizzata in istituzioni terapeutiche e profilattiche".
9. Istituto di virologia. D.I. Ivanovsky Academy of Medical Sciences dell'URSS (T. Lvov D.K.) per sviluppare un sistema di test di ingegneria genetica per la diagnosi di infezione delta durante il 1989-1990.
10. All'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (v. Drozdov SG), insieme all'NPO Vektor del Ministero dell'industria medica dell'URSS, per assicurare nel 1989 il rilascio di serie sperimentali e produttive del vaccino anti-epatite A in coltura e la sua produzione industriale dal 1991.
11. Al Direttore Generale di V / O Soyuzpharmatsiya, compagno A. Apazov. adottare misure per soddisfare pienamente le esigenze delle repubbliche dell'Unione in sistemi di uso unico, kit diagnostici per la determinazione dell'HBsAg utilizzando FPGA, ELISA e reagenti, garantendo la soddisfazione prioritaria delle domande delle repubbliche dell'Asia centrale e della SSR moldava.
12. Al Direttore Generale del V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. adottare misure per soddisfare le richieste di strumenti medici e di laboratorio, incluso l'uso singolo, attrezzature per la disinfezione e la sterilizzazione di dispositivi medici. Garantire la soddisfazione prioritaria delle domande per questi prodotti dei ministeri della sanità delle repubbliche dell'Asia centrale e della SSR moldava.
13. Al Centro di Ricerca Scientifica All-Union per la Medicina Preventiva (R. Oganov R.G.) per preparare materiali per la popolazione sulla prevenzione dell'epatite virale, per svolgere una funzione di coordinamento per il lavoro delle case repubblicane, territoriali e regionali di educazione sanitaria.
14. Istituto di virologia. D. Ivanov dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (T. Lvov D.K.) per organizzare e condurre nel 1990 una conferenza scientifico-pratica sul problema "Epatite virale".
15. I principali specialisti delle autorità di sanità pubblica prendono sotto controllo personale la validità delle prescrizioni da ospedali, dispensari, MSC di trasfusioni di sangue, i suoi preparati, mezzi di terapia iniettiva, tenendo presente la loro massima riduzione con sostituzione di sostituti del sangue e preparati orali, tenendo conto delle indicazioni.
Considerare invalidi gli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS N 300 del 04/04/07, "Sulle misure di rafforzamento per la prevenzione dell'epatite sierica nelle istituzioni mediche" e N 752 dall'8.07.81, "Sul rafforzamento delle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale".
Il controllo sull'attuazione di questo ordine sarà affidato ai Vice Ministri della Salute dell'URSS tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Questo ordine è consentito moltiplicare nella quantità richiesta.
Il ministro
Salute URSS
E.I.CHAZOV

Appendice N 1
all'ordine del Ministero della Salute dell'URSS
del 12.07.1989, N 408
INDICAZIONI METODICHE.
EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE DELL'EPATITE VIRALE A
E EPATITE VIRALE NO A, NO B CON FECAL ORAL
MECCANISMO DI TRASMISSIONE.
eziologia

Epatite A (HA). Il virus HA appartiene alla famiglia dei picornavirus e, grazie alla combinazione di caratteristiche fisico-chimiche, è simile agli enterovirus. Nell'ambiente esterno, è più stabile rispetto ai tipici picornavirus. Il virus HA può persistere per diversi mesi ad una temperatura di +4 gradi. C, per diversi anni - a una temperatura di -20 gradi C, per alcune settimane - a temperatura ambiente. Il virus si disattiva durante l'ebollizione. La morte parziale del virus in acqua avviene entro 1 ora ad una concentrazione di cloro residuo di 0,5-1,5 mg / litro, inattivazione completa - se esposta a 2,0-2,5 mg / litro per 15 minuti e sotto irradiazione ultravioletta (1,1 watt) - in 60 secondi. Il virus è stabile per acidi e liposolventi.
È noto un solo tipo sierologico di virus HA. Tra i marcatori specifici attualmente identificati, è essenziale la presenza di anticorpi al virus HA della classe lgM (anticorpi-HAV lgM), che compaiono nel siero all'inizio della malattia e persistono per 3-6 mesi. Il rilevamento di anti-HAV lgM indica inequivocabilmente l'epatite A ed è usato per diagnosticare la malattia e identificare le fonti di infezione nei fuochi. L'antiquin del virus HA (ArVGA) si trova nelle feci dei pazienti 7-10 giorni prima dei sintomi clinici e nei primi giorni della malattia, che viene utilizzato anche per la diagnosi precoce, l'identificazione delle fonti di infezione. Definizione di anti-HAV lgG, che vengono rilevati da 3-4 settimane di malattia, la struttura immunologica della popolazione, la dinamica della specifica immunità umorale.
L'epatite né A né B (GNANV) con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno. Proprietà antigeniche e biologiche, le caratteristiche fisico-chimiche dell'agente virus-causale GNANV sono attualmente insufficientemente studiate.

Epatite A. La fonte dell'infezione è costituita da pazienti con qualsiasi forma di processo infettivo acuto (itterico, anterterico, subclinico, inapparente). I pazienti con forme anterteri e asintomatiche, così come i pazienti nella fase pre-aritica della malattia, hanno il più grande significato epidemiologico. L'escrezione più massiccia del virus con le feci si verifica negli ultimi 7-10 giorni di incubazione e nel periodo preicterico della malattia. In questo momento, i pazienti sono più contagiosi. Con la comparsa di ittero nella stragrande maggioranza, l'isolamento del virus si ferma o diminuisce drasticamente, il rischio che le persone in questa fase dell'infezione siano basse per gli altri, l'ospedalizzazione dei pazienti in questo caso non è epidemiologicamente significativa. In rari casi, l'isolamento del virus è ritardato fino a 2-3 settimane. La viremia è di breve durata e non ha alcun significato epidemiologico. Il carrello virale cronico non è installato.
Il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno è fecale-orale. La sua attuazione avviene attraverso i fattori inerenti alle infezioni intestinali: acqua, cibo, mani sporche e oggetti domestici. Nei bambini e in altri gruppi organizzati, il percorso di contatto e familiare di trasmissione del patogeno è più importante. La diffusione dell'infezione è promossa dal sovraffollamento, dal mancato rispetto dell'isolamento dei gruppi nelle istituzioni, dalla formazione di gruppi "prefabbricati" di 24 ore su 24 e di giorni estesi, dalla violazione del regime sanitario e antiepidemico, dall'individuazione tardiva e dall'isolamento dei pazienti. La trasmissione per via aerea del patogeno si verifica quando si usa acqua potabile di scarsa qualità, si bagna in corpi idrici inquinati, con un'intensa contaminazione delle fonti d'acqua vicino a prese d'acqua dal virus HA, l'assenza o la periodica violazione del trattamento dell'acqua e la disinfezione dell'acqua fornita alla popolazione quando si usano sistemi tecnici di approvvigionamento idrico, condizioni igieniche rete di distribuzione in combinazione con la scarsità d'acqua e la fuoriuscita di acque reflue o sotterranee, sanitario viscoso e paesaggistico comunale.
La contaminazione degli alimenti da parte del virus nelle imprese alimentari, nella ristorazione e nel commercio può avvenire da personale con forme non diagnosticate di HA che non seguono le regole dell'igiene personale. Il cibo può essere contaminato dal virus anche quando si utilizza acqua di scarsa qualità per la lavorazione, la preparazione o il lavaggio delle stoviglie. Le bacche, le verdure sono contaminate dal virus quando vengono coltivate su campi irrigati o in orti fertilizzati con il contenuto dei servizi igienici.
La suscettibilità delle persone alle infezioni è universale. Immunità dopo la malattia - lunga, probabilmente per tutta la vita. Le forme asintomatiche formano un'immunità meno stressante di quanto clinicamente espresso. Il livello di immunità collettiva della popolazione è uno dei fattori che influenzano il corso del processo epidemico. C'è una tendenza ad un aumento degli individui immunizzati con l'età. Nelle aree ad alta incidenza (Asia centrale, Kazakistan), la maggior parte delle persone acquisisce l'anti-HAV entro 4-6 anni, e in aree con tassi medi e bassi - entro 20-30 anni.
Il processo epidemico di HA è caratterizzato da una serie di caratteristiche: diffuse; intensità irregolare in determinati territori; la natura ciclica delle dinamiche a lungo termine, espressa nella stagionalità autunno-inverno; danno primario a bambini di età prescolare, adolescenti e adulti di età giovane; focolai familiari bassi. I tassi di incidenza periodici sono osservati a intervalli di 3 a 10 anni, differendo in diversi territori e in determinati gruppi di età della popolazione. Ad intervalli di 15-20 anni, si verificano aumenti sincroni, che coprono tutti i territori del paese.
Nelle aree con alti livelli di morbilità, il gruppo più colpito della popolazione è costituito da bambini piccoli. I bambini che frequentano le istituzioni prescolari, di regola, sono malati più spesso che non partecipano. Negli ultimi anni si è verificato il livellamento dei tassi di incidenza della popolazione di città e villaggi. La maggiore intensità dello sviluppo del processo epidemico nei singoli territori dipende anche dall'effetto dei fattori socio-demografici (fertilità, struttura dell'età, proporzione delle famiglie numerose e "organizzazione" dei bambini, densità della popolazione, attività migratorie, ecc.).
L'aumento dell'incidenza dell'HA inizia di solito tra luglio e agosto e raggiunge il massimo in ottobre-novembre, seguito da un calo nella prima metà dell'anno successivo. Sono segnalate diverse date di insorgenza e gravità dell'incidenza stagionale dell'incidenza in diversi gruppi sociali e di età della popolazione. Nelle aree con tassi di morbilità medi, l'aumento stagionale inizia tra gli scolari e nelle aree ad alto tasso, tra i bambini di età più giovane.
Né l'epatite A né B sono una malattia indipendente con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, in cui non vengono rilevati i marcatori A e B. È registrato principalmente nelle repubbliche dell'Asia centrale. Questa infezione è caratterizzata da una serie di segni epidemiologici, che includono:
1) un'irregolarità pronunciata della distribuzione territoriale della morbilità;
2) la natura esplosiva dei focolai con un alto tasso di incidenza nelle aree con approvvigionamento idrico insoddisfacente;
3) la lesione più frequente di adulti 15-30 anni;
4) focolai familiari bassi.
GNANV differisce nel suo corso grave e alta mortalità nelle donne in gravidanza, di regola, nella seconda metà della gravidanza. Tutti gli scoppi conosciuti di questa malattia sono causati dall'azione del fattore acqua. La vera ampiezza di questa infezione non è definita.

PROFILATTICO E ANTI-EPIDEMICO
EVENTI

Le principali misure preventive per l'epatite A e né A né B sono sanitarie e igieniche, finalizzate a rompere il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, fornendo alla popolazione acqua buona, cibo epidemicamente sicuro, creando condizioni che garantiscano il rispetto delle norme e dei requisiti sanitari all'approvvigionamento, al trasporto, allo stoccaggio, alla tecnologia di cottura e alla vendita di cibo; assicurare l'applicazione universale e continua delle norme igienico-sanitarie e delle norme del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni e negli istituti scolastici dei bambini; rispetto delle regole di igiene personale, educazione igienica della popolazione.
Sulla base di ciò, le istituzioni del servizio sanitario-epidemiologico dovrebbero adottare le seguenti misure: monitoraggio dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti d'acqua, impianti di trattamento delle acque reflue, reti idriche e fognarie, strutture per la ristorazione, commercio, bambini, istituzioni educative e di altro tipo); uso diffuso del monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali con l'uso di metodi sanitari-batteriologici e sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene del virus HA); valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi; valutazione della relazione tra morbilità e condizioni sanitarie; previsione di morbilità; valutazione della qualità e dell'efficacia delle attività.
La base per la pianificazione di misure specifiche per la prevenzione dell'HA deve essere basata sui risultati di analisi retrospettive e operative approfondite e dati sulla previsione della morbilità.
I compiti di un'analisi epidemiologica retrospettiva includono:
1) analisi della dinamica a lungo termine della morbilità;
2) analisi delle dinamiche stagionali di morbilità;
3) l'istituzione di gruppi di età sociale con livelli elevati, medi e bassi di morbilità, tenendo conto del loro significato epidemiologico;
4) identificazione di singoli gruppi in cui l'incidenza è sistematicamente registrata;
5) valutazione della qualità e dell'efficacia delle attuali misure antiepidemiche;
6) la formulazione e la giustificazione delle conclusioni sui fattori che determinano la manifestazione del processo epidemico.
La base dell'analisi operativa è l'informazione ricevuta dal SES su tutti i casi di malattie registrate da diagnosi primarie. L'analisi della morbilità operativa deve essere eseguita su intervalli settimanali o di due settimane confrontando il livello attuale corrente con il livello "standard" (controllo) negli anni con aumenti ciclici di morbilità. L'analisi epidemiologica operativa include: monitoraggio dell'attuazione delle attività pianificate; valutazione dinamica dello stato di oggetti epidemicamente significativi, nonché condizioni favorevoli all'intensificazione del processo epidemico. Nel corso dell'analisi operativa, un'attenzione particolare è rivolta ai microterreni (contingenti, squadre) identificati nel corso di un'analisi epidemiologica retrospettiva. Tali processi come la formazione, la partenza e il ritorno dei bambini e delle scuole materne, i gruppi studenteschi, così come la migrazione della popolazione legata alle attività agricole e altre attività sono sotto la supervisione di specialisti SES pertinenti.
Tenendo conto dei risultati dell'analisi e della previsione dell'incidenza di specifiche condizioni igienico-sanitarie, sono in fase di sviluppo piani completi di misure preventive per ridurre l'incidenza dell'epatite virale, approvata dai Consigli dei deputati.
Il rilevamento di pazienti con epatite virale viene effettuato da medici e infermieri di tutte le istituzioni sanitarie durante l'ammissione ambulatoriale, visitando i pazienti a casa, con ispezioni periodiche della popolazione, monitoraggio delle persone che comunicano con i pazienti. È importante tenere conto delle caratteristiche cliniche del periodo iniziale, della presenza di forme cancellate e anicteri, la cui diagnosi richiede un'attenzione particolare. In assenza di ittero e gravità insufficiente di altri sintomi, è consigliabile condurre un esame del sangue per determinare l'attività di AlAt e, se possibile, la classe lgM anti-HAV.
Tutti i pazienti con epatite A acuta sono soggetti a registrazione con il SES.
In appartamenti con buone condizioni di vita in caso di sospetto di GA, è consentito l'isolamento a breve termine (non più di 3 giorni) del malato a casa per i test di laboratorio necessari. I pazienti con sospetto di HA che vivono in condizioni di vita sfavorevoli (appartamenti comuni, dormitori, ecc.), Così come le persone con epatite etiologicamente indifferenziata sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria.
Negli ospedali per il ricovero ospedaliero, è necessario il collocamento separato dei pazienti con HA e HB, devono rispettare il regime antiepidemico previsto dall'Istruzione sulla modalità sanitario-antiepidemica e la protezione del lavoro del personale degli ospedali infettivi (dipartimenti), approvato con ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS N 916 del 04.08.84
Nel testo ufficiale del documento, apparentemente, c'era un errore di battitura. "Istruzione sul regime sanitario-antiepidemico e protezione del lavoro del personale delle malattie infettive ospedali (dipartimenti)", approvata con ordinanza del Ministero della Salute dell'URSS N 916 del 04.08.1983, e non il 04.08.1984. La profilassi dell'immunoglobulina (IHP) è parte integrante di un complesso di misure antiepidemiche e viene eseguita solo tra i soggetti più colpiti.
Il criterio principale per determinare la tattica dell'utilizzo di IHL sono i tassi di incidenza e l'intensità della formazione di focolai epidemici di HA tra bambini in età prescolare e scolari. A seconda dei tassi di incidenza nei gruppi di età più colpiti in diverse aree del paese, si raccomanda un sistema differenziato di utilizzo di GPI:
con tassi inferiori a 5 per 1000, condurre un IHP di massa è epidemiologicamente non redditizio;
da 5 a 12 per 1000 - l'uso di immunoglobulina è giustificato epidemiologicamente solo per i bambini che sono stati in contatto con i pazienti all'interno del gruppo di un asilo nido, classe di scuola o famiglia;
con tassi di 12 e superiori per 1000 - la somministrazione simultanea di immunoglobulina a bambini in età prescolare o studenti delle scuole elementari all'inizio della ripresa stagionale con la realizzazione di questo evento entro 10-15 giorni è giustificata.
Si raccomanda inoltre di somministrare immunoglobuline ad adolescenti e adulti per indicazioni epidemiologiche e quando si viaggia in zone sfavorevoli all'incidenza dell'HA.
L'immunoglobulina viene somministrata in base all'età nelle seguenti dosi:
1-6 anni - 0,75 ml;
7-10 anni - 1,5 ml;
bambini più grandi e adulti a seconda del peso fino a 3,0 ml.
Dati su GPI inseriti nei moduli di contabilità N 63 / ae 26 / a. L'introduzione di immunoglobulina è consentita non più di 4 volte ad intervalli non inferiori a 12 mesi. Dopo l'introduzione delle vaccinazioni immunoglobuliniche possono essere eseguite dopo 4-8 settimane. L'introduzione di immunoglobulina dopo la vaccinazione è consentita dopo 2 settimane.
Considerando che le tattiche di IHP dipendono dall'incidenza dell'HA in determinati territori, è consigliabile pianificare questa attività per utilizzare i risultati delle previsioni a breve ea lungo termine ("Linee guida per prevedere l'incidenza dell'epatite virale", Ministero della Sanità dell'URSS, N 15 / 6-18, 04.07.89. ).
I casi di epatite virale nel luogo di residenza sono soggetti all'esame di un epidemiologo o di un assistente epidemiologo. In alcuni casi, è consentito raccogliere informazioni dai pazienti ospedalizzati in ospedale con una successiva uscita al "centro" e compilare la scheda di indagine epidemiologica (f 357 / a). Gli scoppi di HA in gruppi (centri di assistenza all'infanzia, ospedali, case di riposo, case di cura, ecc.) Sono esaminati da un epidemiologo. I risultati del sondaggio sono registrati sotto forma di atto.
Le persone sospettate come fonte di infezione dovrebbero essere sottoposte a un esame clinico e biochimico approfondito, se possibile, da esaminare per i marcatori di HA. Vengono inoltre identificati collettivi in ​​cui il paziente potrebbe trovarsi alla fine del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia (ospedali, sanatori, gruppi temporanei di bambini, ecc.) Per l'esecuzione di misure antiepidemiche in essi. Le persone che sono state in contatto con pazienti con HA hanno istituito un'osservazione medica sistematica (almeno 1 volta a settimana) (termometria, colloquio, esame con determinazione della dimensione del fegato, milza, ecc.) Per 35 giorni dal giorno della separazione con il paziente. I bambini delle istituzioni prescolari, quando indicato, sono osservati quotidianamente, nelle scuole - settimanalmente. Con la comparsa di malattie ricorrenti, il periodo di osservazione aumenta, la durata dell'osservazione viene calcolata dall'ultimo caso.
Le persone che sono in contatto con l'AG malata nel luogo di residenza devono essere notificate al personale medico delle istituzioni o dei centri sanitari per bambini. Le persone di contatto associate alla preparazione e alla vendita di alimenti sono segnalate al capo dell'istituzione competente e al servizio sanitario e epidemiologico dipartimentale per rafforzare il controllo sulla conformità della persona alle norme dell'igiene personale e pubblica e la rimozione tempestiva dal lavoro ai primi segni di malattia.
Esami di laboratorio di persone che hanno comunicato con pazienti con HA (determinazione di alanina aminotransferasi nel sangue e, se possibile, marcatori specifici di HA) se ci sono indicazioni (comparsa di un aumento del numero di infezioni respiratorie acute nel gruppo, specialmente accompagnate da ingrossamento del fegato, presenza di sindrome epatolienale di eziologia poco chiara, fenomeni dispeptici, aumento della temperatura e ecc.) sono tenuti negli asili come prescritto da un pediatra ed epidemiologo.
Secondo le indicazioni epidemiche, il contingente dell'indagine può essere ampliato, compreso il personale dei gruppi e la cucina. L'intervallo di esame è di 15-20 giorni.
In caso di rilevamento di un HA in un centro di assistenza all'infanzia in età prescolare, il trasferimento di bambini da questa istituzione ad altri, nonché a un altro gruppo all'interno di questa istituzione è vietato per 35 giorni dalla data di isolamento dell'ultimo paziente. L'ammissione di nuovi bambini a queste istituzioni è consentita con il permesso dell'epidemiologo, previa introduzione dell'immunoglobulina a un bambino che prima non era affetto da GA in modo affidabile. Lo staff dell'istituto per l'infanzia, così come i genitori, dovrebbe essere istruito a fondo sui primi sintomi della malattia e sulla necessità di informare immediatamente il personale medico di eventuali deviazioni nelle condizioni del bambino.
Durante il periodo di osservazione, il gruppo di quarantena dell'istituto per l'infanzia non dovrebbe partecipare a eventi tenuti in comune con altri gruppi di locali, i gruppi sono separati durante le loro passeggiate. Per il gruppo di quarantena, il sistema self-service e gli eventi culturali sono annullati.
Entro 2 mesi dalla data di isolamento dell'ultimo paziente, le GA nell'istituzione per bambini (gruppo di istituti per bambini, classe di scuola) non dovrebbero ricevere vaccinazioni di routine. La questione della fattibilità dell'emergenza IHD è decisa dall'epidemiologo in consultazione con il servizio medico delle istituzioni. Di norma, un IHP viene condotto all'interno del gruppo di quarantena di un asilo nido, ma secondo le indicazioni epidemiche può essere esteso ad altri gruppi. Condurre un IHP tra gli scolari è consigliabile in caso di GA multipla. Le misure di disinfezione e di disinfezione nei focolai di HA sono effettuate conformemente all'allegato 3.
I bambini che sono stati in contatto con l'HA in famiglia sono ammessi nei collettivi con il permesso dell'epidemiologo, in caso di GA precedente, introduzione di immunoglobuline e creazione di osservazione regolare di questi bambini per 35 giorni.
Quando si verifica un caso di GA in un ospedale per bambini o in un sanatorio, il trasferimento dei bambini dal reparto al reparto e agli altri reparti viene risolto. Si consiglia di collocare i bambini appena ricoverati in reparti separati. La supervisione delle misure antiepidemiche e il rispetto del regime sanitario e igienico si stanno rafforzando.
La prevenzione dei focolai di malattie di GNANV viene effettuata sulla base dell'attuazione di misure sanitarie e igieniche e si basa su un'analisi della struttura territoriale e dell'età dell'incidenza, tenendo conto delle caratteristiche epidemiologiche di questa infezione. Un'attenzione speciale è rivolta allo stato di approvvigionamento idrico. I risultati di un'analisi epidemiologica retrospettiva dell'incidenza di GNANV e dello stato sanitario e igienico dei territori sono usati per specificare misure preventive e antiepidemiche. La massima importanza è attribuita alle misure per migliorare l'approvvigionamento idrico, i liquami, il miglioramento igienico-sanitario dei territori (Raccomandazioni metodiche "Epatite virale A e B con meccanismo fecale-orale di trasmissione dell'infezione" (epidemiologia, clinica, trattamento e prevenzione, Mosca, 1987). L'adozione delle decisioni attuali viene effettuata tenendo conto dei tassi di incidenza, caratteristiche dello sviluppo del processo epidemico in GNAN.
testa
Capo epidemiologico
Dipartimento del Ministero della Salute dell'URSS
M.I.NARKEVICH

Appendice N 2
all'ordine del Ministero della Salute dell'URSS
del 12.07.1989, N 408
INDICAZIONI METODICHE.
EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE DELL'EPATITE VIRALE B,
DELTA, NO, NO TO CON MECCANISMO PARENTER
CIRCOLATORE DEL TRASMETTITORE
eziologia

L'epatite B (HBV) è una malattia infettiva indipendente causata dal virus HBV (HBV), che appartiene alla famiglia degli hepadnavirus. Il virus è estremamente stabile nell'ambiente. Nel corpo di persone infette da HBV con diversa frequenza e in stadi diversi, HBsAg di superficie, a forma di cuore - HBcAg, antigene E - (HBeAg) e anticorpi contro questi antigeni, è possibile rilevare il DNA specifico del virus. Tutti gli antigeni del virus e i loro corrispondenti anticorpi possono servire come indicatori del processo di infezione, mentre HBsAg, DNA specifico del virus, classe lgM anti-HBc indica un'infezione attiva; la comparsa di anti-HBs in combinazione con anti-HBcor nel periodo di recupero può essere un segno di infezione completa. L'HBeAg, associato a particelle virali di alta qualità, è un indicatore diretto della riproduzione attiva del virus e riflette il grado di infettività. L'antigenemia prolungata di HBe e HBs è un segno sfavorevole che indica la formazione di un processo cronico. Una variazione di HBeAg con anticorpi appropriati con antiglobis continua di HB indica la probabilità di un processo benigno. Il trasporto del virus prolungato, probabilmente per tutta la vita, è una caratteristica di HS.
Delta dell'epatite L'agente eziologico dell'epatite virale Delta (DG) - virus difettoso contenente RNA che può replicarsi nell'organismo ospite solo con la partecipazione obbligatoria del virus helper, il cui ruolo è svolto da HBV. Shell-delta forma HBsAg.
La connessione obbligatoria del virus DG con il virus dell'HBV determina la possibilità di sviluppo dell'infezione D in presenza di una delle forme di HB (superinfezione) o con infezione simultanea con entrambi i virus (co-infezione).
L'adesione di un'infezione da delta all'epatite B porta allo sviluppo di forme gravi, spesso fulminee della malattia, forme croniche della malattia con formazione precoce di cirrosi epatica.
Epatite né A né B con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno. L'uso di metodi altamente sensibili per la diagnosi specifica dell'epatite A e B, l'esclusione dell'infezione da citomegalovirus e virus Epstein-Barr ha permesso di identificare l'epatite virale, trasmessa per via parenterale, che non determina i marcatori di queste infezioni.
Diagnosi specifica di laboratorio dell'epatite parenterale né A né B non sono ancora stati sviluppati.

Epatite B. Le fonti dell'infezione da HBV sono pazienti con qualsiasi forma di epatite B acuta e cronica (HBV, HBV), nonché "portatori" cronici del virus, che includono persone con una durata dell'antigenemia HBs per 6 mesi o più. Queste ultime sono le principali fonti di infezione. Il più grande pericolo di epidemia è rappresentato dai "portatori" di HBsAg, specialmente con la presenza di HBeAg nel sangue. Il paziente può essere contagioso già 2-8 settimane prima che compaiano i segni della malattia. I pazienti con epatite B cronica e portatori del virus possono rimanere di importanza epidemica per tutta la vita.
Nei pazienti con epatite B acuta e cronica, portatori "sani" di HBsAg, il virus può essere trovato in concentrazioni significative nel sangue, sperma. Può essere rilevato con metodi sensibili (ROSA, ELISA, RIA) in saliva, urina, bile e altri segreti. Il vero pericolo epidemico è il sangue e lo sperma.
Il virus dell'epatite B si diffonde attraverso modi artificiali e naturali evolutivamente formati. Questi ultimi stanno attualmente determinando l'incidenza dell'HBV nel paese. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione da virus HB in condizioni sia naturali che artificiali è parenterale.
L'implementazione di percorsi di trasmissione artificiali avviene in violazione dell'integrità della pelle e delle mucose attraverso il sangue e i suoi componenti contenenti HBV. Per l'infezione da HBV è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto (10 al grado -7 ml). L'infezione può verificarsi durante trasfusioni di sangue e dei suoi componenti, ma il più delle volte con una varietà di procedure terapeutiche e diagnostiche nei casi in cui vengono utilizzati strumenti, strumenti e strumenti non sufficientemente purificati o di laboratorio. L'infezione è possibile anche durante i tatuaggi, i rituali rituali e altre procedure eseguite con strumenti comuni (punture da orecchio, rasatura, manicure, ecc.).
Attualmente, è stato stabilito che il 6-20% dei casi di HBV acuta (AHB) è dovuto ad infezione durante trasfusioni di sangue e dei suoi componenti. Nei bambini al di sotto di un anno, l'epatite post-trasfusionale rappresenta il 70-80% dei casi.
Quasi la metà dei pazienti con infezione acuta da HBV si verifica durante le procedure parenterali terapeutiche e diagnostiche, e approssimativamente nel 30-35% dei pazienti - con mezzi naturali nel contesto della comunicazione quotidiana e delle attività professionali.
I percorsi di trasmissione naturali assicurano un'ampia circolazione dell'HBV e la conservazione del patogeno come specie.
La realizzazione delle vie naturali della trasmissione dell'HBV avviene quando l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno attraverso membrane mucose danneggiate o tegumenti della pelle. I fattori di trasmissione dell'HBV possono essere prodotti per la cura della persona (spazzolini da denti, dispositivi per la rasatura e la manicure, spugne abrasive, pettini, ecc.) Utilizzati da diversi membri della famiglia.
Il gruppo più a rischio di infezione da HBV comprende operatori sanitari che, per la natura delle loro attività professionali, hanno un costante contatto con il sangue e le sue componenti. Questo gruppo, prima di tutto, comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrico-ginecologi, emologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.
Un altro gruppo ad alto rischio è costituito da familiari di persone con persistente antigestione da HBs (specialmente pazienti con forme croniche di HB).
La trasmissione naturale dell'HBV può verificarsi da madre a figlio, principalmente durante il parto, se ha antigemie HBs durante questo periodo. Le fonti di infezione nei neonati sono donne, pazienti con AHB nel terzo trimestre di gravidanza, se hanno antigeniemia HBs, così come "portatori" di questo antigene e pazienti con HBV cronica. La possibilità di trasmissione perinatale dell'HBV determina la prevalenza significativa dell'HBV tra i residenti di alcune regioni, lo sviluppo del trasporto precoce dell'HBeAg. L'HB si manifesta in 2-4 mesi di vita di un bambino, mentre il 13-16% forma un trasporto cronico dell'antigene. La frequenza dell'infezione perinatale dipende dalla presenza di HBsAg nel sangue della madre, in presenza del quale l'infezione dei bambini raggiunge l'85-100%. In questi casi, di regola, si sviluppa la persistenza dell'antigene. Tali bambini di solito non hanno ittero e sviluppano epatite oligosintomatica con manifestazioni cliniche e biochimiche minime. Alcuni bambini possono sviluppare epatite cronica primaria con conseguente formazione di cirrosi e carcinoma epatico primario.
Delta dell'epatite La diffusione dell'infezione D è estremamente disomogenea in diverse regioni e si correla con il livello di portatore dell'antigene HBs.
Le principali fonti di infezione sono i pazienti con forme croniche di HBV e "portatori" dell'antigene HBs infettato dal virus D.
Il meccanismo di trasmissione dell'infezione virale delta è simile all'epatite B. Il maggior rischio di sviluppare un'infezione D è nei "portatori" cronici dell'antigene HBs. L'epidemiologia della DG richiede ulteriori studi.
Epatite né A né B con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno. Le principali leggi del processo epidemico nell'epatite parenterale, né A né B, sono simili a HB.
PROFILATTICO E ANTI-EPIDEMICO
EVENTI
Le misure per la prevenzione dell'HBV dovrebbero essere finalizzate all'identificazione attiva delle fonti di infezione e alla rottura di entrambi i modi di infezione naturali e artificiali, nonché all'attuazione di una prevenzione specifica nei gruppi a rischio.
Nel complesso delle misure preventive e antiepidemiche, le misure volte a prevenire le infezioni da HBV durante le trasfusioni di sangue e le sue componenti, così come gli interventi parenterali terapeutici e diagnostici sono di fondamentale importanza.
Al fine di identificare le fonti di infezione da HBV, è necessario condurre un'indagine sulla popolazione per il trasporto dell'HBV in primo luogo tra i contingenti appartenenti a gruppi a rischio (tabella).

PREVENZIONE POSTTRANSFUSIONALE
Epatite (PTH)

La prevenzione del PTH dovrebbe fornire un sistema delle seguenti attività:
a) un accurato esame medico, sierologico e biochimico di tutte le categorie di donatori (primari, personale, donatori di riserva) ad ogni donazione;
b) il limite massimo del numero di donatori rispetto a un ricevente di sangue o ai suoi preparati;
c) regolare indagine epidemiologica sui casi di PTH;
d) identificazione dei donatori - fonti di PTH e loro rimozione dalla donazione.
A ogni donazione di sangue, tutte le categorie di donatori sono sottoposte ad un esame clinico e di laboratorio completo con esami del sangue obbligatori per HBsAg utilizzando metodi altamente sensibili della sua indicazione (FIPA, ELISA, RIA), nonché per determinare l'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) in conformità con le "Istruzioni per l'esame medico" donatori di sangue ", Ministero della Sanità dell'URSS, 1978 N 06-14 / 13.
Le persone per le quali è stato stabilito l'esame non sono autorizzati a donare:
precedente HH, indipendentemente dalla durata della malattia;
la presenza di HBsAg nel siero;
la presenza di malattie croniche del fegato, tra cui la natura tossica e l'eziologia poco chiara;
la presenza di segni clinici e di laboratorio di malattie del fegato;
contatto in famiglia o in appartamento con un paziente con HBV per un periodo di 6 mesi dal momento del ricovero;
ricevere trasfusioni di sangue e dei suoi componenti negli ultimi 6 mesi.
È vietato utilizzare il sangue e i suoi componenti per la trasfusione da donatori che non sono stati testati per HBsAg.
Si restringe la cerchia dei donatori per il destinatario:
l'uso di tutte le possibilità per la sostituzione di trasfusioni di emopreparazioni con sostituti del sangue e altri mezzi di trasfusione di infusione;
introduzione diffusa di metodi di autotransfusion;
trasfusione preservando il sangue e le sue componenti solo sotto severe indicazioni mediche, che devono essere accuratamente documentate nelle cartelle cliniche;
condurre una trasfusione di sangue diretta di emergenza solo con l'aiuto di un dispositivo per la trasfusione di sangue diretta e da donatori esaminati per la presenza di HBsAg immediatamente prima del flusso sanguigno;
massima riduzione del numero di donatori durante l'emodialisi e gli interventi chirurgici con AIK (bypass cardiopolmonare);
l'uso di farmaci terapeutici derivati ​​da un pool di sieri di donatori, solo per motivi di salute;
la direzione del sangue e i suoi preparativi da un donatore a una sola istituzione medica;
esame del sangue e dei suoi componenti da una bottiglia (contenitore) per un solo destinatario. Fornire un piccolo imballaggio di trasfusioni di sangue significa, prima di tutto, per gli ospedali pediatrici.
Per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti è necessario utilizzare solo sistemi monouso.
Dovrebbe esistere un sistema di allarme tra le stazioni oi dipartimenti di trasfusione di sangue (SEC e SEC), dipartimenti epidemiologici del SES e la rete di trattamento al fine di ottenere tempestivamente le informazioni necessarie su tutte le categorie di donatori - fonti di infezione da PTH e misure preventive.
Per condurre un'indagine epidemiologica sui casi di PTH in tutte le istituzioni mediche, è necessario:
le istituzioni mediche mantengono attentamente un diario di trasfusione di sangue (f.9) che indica, oltre a tutti i dettagli del prodotto sanguigno, l'istituzione che ha preparato il farmaco, la data della raccolta del sangue, il cognome, il nome e il patronimico del donatore e del ricevente, il numero della storia medica e la data della trasfusione;
registrazione attenta di ogni trasfusione di sangue e dei suoi prodotti nella storia del ricevente;
inserimento di documenti che accompagnano il sangue e le sue componenti nella storia medica in modo tale da conservare tutte le informazioni disponibili al loro interno;
raccolta accurata della storia epidemiologica in pazienti con epatite virale da parte di medici infettivori sulla presenza di trasfusioni di sangue per un periodo di 6 mesi prima dell'inizio dell'epatite virale e tenendo conto di tutti i casi di trasfusione di sangue e / o dei suoi farmaci nella storia della malattia;
segnalazione puntuale e periodica di ogni caso di epatite virale al distretto SES per la registrazione nel registro del paziente (modulo N 60-y);
un epidemiologo durante una visita di emergenza in un istituto medico in cui è stato trasfuso, esamina la documentazione necessaria e trasmette informazioni sul / i donatore / i: una possibile fonte di PTH a un singolo centro donatore (EDC) o SEC (OPK).
Per identificare i donatori - fonti di PTH negli istituti di cura del sangue è necessario:
Gestione attenta dei file dei donatori (registrazioni di tutti i donatori "carrier" di HBsAg) presso la SEC, nelle grandi città - EDC;
l'organizzazione di un catalogo di donatori sospettati di essere potenziali fonti di PTH, esame approfondito clinico e di laboratorio di tali donatori utilizzando metodi altamente sensibili per la determinazione dell'HBsAg;
un'attenta registrazione nelle riviste specializzate delle domande di sangue e dei suoi farmaci e il loro congedo, indicando, oltre ai dettagli delle droghe, istituzione medica, dipartimento, nonché il nome, il cognome e il patronimico del donatore e la data della donazione;
Il medico dell'EDC o SEC (DIC) identifica il donatore sospetto e inserisce i suoi dati in un file di carte specializzato. Secondo i documenti, l'EDC e la SEC stabiliscono le donazioni di sangue precedenti e successive in relazione alla sospetta donazione di sangue e trasmettono queste informazioni all'epidemiologo distrettuale;
L'epidemiologo di distretto stabilisce i destinatari di queste donazioni di sangue e cerca tra loro PTH infetto. Questa informazione è trasmessa all'EDC o SEC (FSC);
quando si instaura una malattia da PTH in due o più riceventi di un donatore (o un fatto assolutamente affidabile di infezione del ricevente dal donatore), il donatore viene sospeso dalla donazione di sangue a tempo indeterminato. Le informazioni su questo donatore vengono trasmesse a SES per l'esame e l'osservazione di follow-up.
Nella stazione sanitaria ed epidemiologica, viene conservato un file di carte, dove, come vengono rivelate, vengono inserite informazioni su tutti i pazienti con HBV, HBV e "portatori" di HBsAg, così come donatori sospettati di essere infettati dal ricevente o essere una fonte di PTH. Il file di carta viene utilizzato dall'epidemiologo durante la ricerca di fonti di infezione, l'emissione di certificati di donatore e per altri scopi. Le persone inserite nel file di carta sono registrate presso il dispensario nell'ufficio delle malattie infettive e le loro carte ambulatoriali sono contrassegnate da: un triangolo rosso - il BG;
quadrato rosso - CHB, "carriers" di HBsAg.
I destinatari di emopreparazioni - bambini del primo anno di vita - sono soggetti a follow-up ogni 3-6 mesi. L'osservazione termina 6 mesi dopo l'ultima trasfusione. In caso di sospetta malattia da HBV, viene eseguito un esame clinico e di laboratorio approfondito con la definizione di HBsAg.
Nelle stazioni e rami di trasfusione di sangue deve essere rispettato modalità epidemici rigorosa che esclude la possibilità di infezione da donatore virus dell'epatite B, che prove di laboratorio di ciascun donatore (gruppo sanguigno, emocromo, emoglobina, ALT, HBsAg, ecc) viene effettuata kit sterile individuale strumentazione (scarificatori, aghi, micropipette, sfere di metallo, melangera, vetrini, ecc.). La raccolta del sangue dai donatori viene effettuata utilizzando sistemi di plastica usa e getta con successivo autoclavaggio e smaltimento.
Un singolo set di materiale sterile viene preparato per ciascun donatore (forbici, tovaglioli, tamponi con un antisettico, ecc.), Che viene utilizzato in tutte le manipolazioni con il sangue di un solo donatore.
L'exfusionista seleziona la vena ben visibile del gomito; tampone di cotone inumidito con una soluzione antisettica, due volte con un intervallo di 1 minuto. maneggia con cura il sito di venipuntura; rimuove il cappuccio protettivo dall'ago del sistema di raccolta del sangue e, senza toccare l'ago e la pelle sul sito di puntura, fora la vena. In caso di palpazione della vena, è necessario trattare il sito di puntura con un antisettico.
Il trattamento delle mani del personale medico (exfusionist) viene effettuato prima della puntura di una vena o di un vaso sanguigno di ciascun donatore.
In caso di contatto con il sangue del donatore, lo staff medico maneggia le mani in conformità con la clausola 23 della tabella 1 dell'allegato 3 a questo ordine.
Prima di donare il sangue a ciascun donatore, vengono spiegate tutte le misure per proteggerlo dall'infezione: materiali medici monouso, trattamento delle mani del personale medico prima di ogni procedura e altro.
La disinfezione, la pulizia presterilizzante e la sterilizzazione di tutti gli strumenti medici in conformità con l'OST 42-21-2-85 e l'Appendice 3 devono essere rigorosamente osservate negli istituti di servizio del sangue.

- OST 42-21-2-85 "Sterilizzazione e disinfezione di dispositivi medici, metodi, mezzi e modi".
Tutto il personale delle istituzioni del servizio del sangue viene esaminato per la presenza di HBsAg al momento del ricovero al lavoro e poi una volta all'anno. I dati della visita medica e i risultati dello studio sui dipendenti dell'HBsAg devono essere presi in considerazione (punto 30). Individui diagnosticati con HBs-antigenemia, in virtù delle loro attività professionali associati alla formulazione sangue da donatori, preparazione, trasformazione o l'imballaggio del sangue e dei prodotti, sono esclusi dal lavoro svolto negli uffici e trasferito ad un altro lavoro che non è relativo a questi processi.
PREVENZIONE DELL'EPATITE B DURANTE LA CONDOTTA
DIAGNOSTICA MEDICA
INTERVENTI GENITORI
Al fine di prevenire la possibilità di contaminazione di HBs attraverso mezzi artistici in tutte le strutture sanitarie, è necessario massimizzare l'uso di strumenti medici e di laboratorio monouso osservare rigorosamente le regole d'uso, la disinfezione, la pulizia presterilizzante e la sterilizzazione di strumenti medici e di laboratorio, attrezzature utilizzate nella manipolazione dell'integrità della pelle e delle mucose.
Ovunque si dovrebbero usare speciali aghi monouso. È vietato effettuare iniezioni, vaccinazioni, test intradermici e altre manipolazioni di più persone con una siringa quando si sostituiscono solo gli aghi. Per qualsiasi manipolazione (endovenosa, intramuscolare, sottocutanea, intracutanea, ecc.) Deve essere utilizzato uno strumento sterile separato per ciascun paziente. È vietato prendere sangue da un dito con una micropipetta da più persone. Il campionamento del sangue del dito viene effettuato con una singola micropipetta sterile. Non è permesso lavare la micropipetta nella nave generale.
--------------------------------
- Con insufficiente quantità di micropipette capacità di 0,02 ml negativa sangue processo che "finestre temporali" o "buchi" quando il sangue da ciascun paziente taken sterile ESR pipetta individuale e versata su un vetro da orologio o un singolo pozzo, da cui è attratto da uno o altri studi.
Tutti i tipi di apparecchiature di laboratorio mediche dopo ogni utilizzo devono essere disinfettati, sterilizzati e sterilizzati in modo presterilizzante in conformità con l'OST 42-21-2-85, Appendice N 3 e le istruzioni ufficiali e i documenti metodologici.
In ogni istituzione medica ci sono persone responsabili della disinfezione, della sterilizzazione e della sterilizzazione di strumenti medici e di laboratorio.
Nelle istituzioni mediche, incluso in tutti gli ospedali, è necessario creare strutture centralizzate di sterilizzazione con personale appositamente addestrato per la sterilizzazione e la sterilizzazione degli strumenti.
I reparti di desolazione delle stazioni sanitarie-epidemiologiche, le stazioni di disinfezione svolgono una guida metodologica e un controllo sistematico sulla qualità della disinfezione, la pulizia di presterilizzazione e la sterilizzazione di tutti gli strumenti medici e di laboratorio in tutte le istituzioni mediche, la sterilizzazione centralizzata e altre strutture.
Ogni caso di infezione da HBV stabilita in modo affidabile durante le manipolazioni mediche è soggetto a revisione obbligatoria con la partecipazione dei capi delle autorità sanitarie e porta gli autori alla responsabilità amministrativa.
Quando si identificano persone con HBsAg negli ospedali, viene eseguito un complesso di misure antiepidemiche, che, prima di tutto, dovrebbero mirare a interrompere il meccanismo di trasmissione dell'HBV. È necessario etichettare case history e schede ambulatoriali di "portatori" di HBsAg e pazienti con epatite cronica B.
Negli ospedali e reparti di dialisi e uffici con sistema di circolazione del sangue artificiale consegna di un pacchetto di misure di prevenzione e di lotta contro l'epidemia, che prevede qualitativa svolgimento disinfezione, pulizia disponibile in queste apparecchiature uffici e le sue parti appositamente selezionati e personale che abbia familiarità con le norme sulla prevenzione degli autoinoculation addestrato; uso razionale delle apparecchiature per l'emodialisi e il bypass cardiopolmonare con fissazione individuale dei singoli dispositivi per l'emodialisi o per un determinato gruppo di pazienti; mantenimento di pazienti con portatori di HBV, CHB e HBsAg solo su equipaggiamento personale; cambiamento della lettiera dopo ogni emodialisi; rimozione immediata delle macchie di sangue da tutti gli articoli con tamponi inumiditi con una soluzione al 3% di cloramina; eseguire la pulizia a umido di pavimenti, superfici di tavoli e attrezzature in uffici e armadi dove viene effettuata l'emodialisi utilizzando soluzioni di decontaminazione.
In caso di rilevamento di pazienti con HBV, CHB e "portatori" di HBsAg in unità di emodialisi, è raccomandata la loro collocazione in camere separate con la fornitura di strumenti medici individuali e articoli di cura.

PREVENZIONE DEL PROFESSIONISTA
infetto

La prevenzione delle infezioni professionali degli operatori sanitari è effettuata in conformità con le regole, che sono ridotte alla massima prevenzione durante il lavoro della possibilità di autoinoculazione con sangue contenente il virus HBV.
Tutte le manipolazioni in cui può verificarsi la contaminazione delle mani con sangue o siero devono essere eseguite con guanti di gomma. Durante il lavoro, tutte le ferite sulle mani devono essere coperte con un dito, nastro adesivo. Con la minaccia di schizzi di sangue o siero dovrebbe funzionare in maschere. È proibito al personale medico condurre le procedure parenterali utilizzando strumenti medici progettati per i pazienti, mangiando e fumando nei laboratori e nelle stanze in cui vengono eseguite le procedure per i pazienti.
Quando si pianificano e si costruiscono nuove strutture sanitarie, è necessario prevedere la presenza nelle sale di trattamento di due serbatoi - per lavarsi le mani e per lavare (trattare) gli strumenti medici.
Smontaggio, lavaggio e risciacquo degli strumenti medici, pipette usate e vetreria di laboratorio, strumenti e dispositivi che vengono a contatto con sangue o sieri umani devono essere effettuati dopo la disinfezione preliminare in guanti di gomma.
Dovresti seguire rigorosamente le regole dell'igiene personale. Dopo qualsiasi procedura, compreso l'intervento parenterale (iniezioni, prelievo di sangue, ecc.), Si esegue un lavaggio completo delle mani in acqua corrente tiepida con acqua e sapone. Le mani devono essere pulite con un asciugamano individuale, sostituito quotidianamente o con un panno monouso. Quando si maneggiano le mani, si dovrebbe evitare l'uso frequente di disinfettanti che possono causare irritazione della pelle e dermatiti, che facilitano la penetrazione del patogeno. I chirurghi che lavano le mani non dovrebbero usare spazzole dure.
Forme di rinvii a un laboratorio per la ricerca sono severamente vietati di essere immessi in una provetta con sangue. Dovrebbero essere incollati all'esterno della superficie del contenitore. È necessario etichettare la provetta con sangue prelevato per l'analisi da portatori di HBsAg e pazienti con epatite cronica B.
Nei laboratori di diagnostica clinica che esaminano il sangue o il siero umano, si dovrebbe lavorare in conformità con il regime prescritto per il lavoro nei laboratori microbiologici e virologici. Quando si lavora con sangue, siero o altri materiali, si dovrebbero usare pere di gomma o pipette automatiche con punte monouso. Non è permesso il lavaggio della bocca del siero.
Nel caso di contaminazione del sangue delle mani dovrebbe immediatamente elaborarli tampone inumidito con una soluzione disinfettante (1% soluzione di clorammina) e risciacquato due volte con caldo eseguirli con acqua e sapone, spazzato asciugamano individuale asciutto o un panno monouso.
Le superfici dei tavoli di lavoro alla fine di ogni giornata lavorativa e, in caso di contaminazione con sangue, devono essere immediatamente trattate con una soluzione al 3% di cloramina.
Tutti i tipi di punte per pipette usate, tubi, scivoli, le pere di gomma devono essere decontaminati per immersione in vasi con una soluzione disinfettante, e poi sottoposti presterilizing pulizia e sterilizzazione secondo l'OST 42-21-2-85.
Gli operatori sanitari che hanno contatti con il sangue e le sue componenti in base alla natura delle loro attività professionali sono soggetti a HBsAg per l'ammissione al lavoro, e quindi almeno una volta all'anno (vedi tabella). Se viene rilevato HBsAg, un esame clinico e di laboratorio approfondito viene eseguito da uno specialista di malattie infettive. Le persone con presenza di antigeni HBs sono escluse dalla raccolta, dalla lavorazione e dalla trasfusione di sangue e dai suoi preparati.
Le categorie di operatori sanitari con antigemie HBs identificate, appartenenti a gruppi a rischio, sono obbligate a seguire le regole di igiene personale, volte a prevenire l'infezione dei pazienti con HBV. Tutte le manipolazioni parenterali devono essere effettuate da queste persone in guanti di gomma. Chirurghi, urologi, ginecologi, dentisti, infermieri operativi e procedurali, ecc., Che hanno una violazione dell'integrità intestinale della pelle delle mani, sono temporaneamente sospesi dal lavoro. Queste restrizioni da queste categorie di operatori sanitari sono rimosse con ripetuti esami del sangue negativi per la presenza di HBsAg con metodi altamente sensibili.

PREVENZIONE DELL'INFEZIONE DEI NEONATI
E MISURE PER QUANTO RIGUARDA
DONNE INCINTE - "HBsAg CARRIERS"

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere testate per l'HBsAg con metodi altamente sensibili. Il prelievo di sangue viene effettuato nelle cliniche femminili e nella ricerca nei laboratori virologici (sierologici). Lo screening delle donne in gravidanza per l'antigemie da HBs è condotto nella direzione della clinica prenatale contemporaneamente con gli esami del sangue per RW. Lo studio è condotto due volte durante la registrazione di una donna (8 settimane di gravidanza) e durante il congedo di maternità (32 settimane).
Quando si invia una donna all'ospedale di maternità, la data e il risultato del suo esame su HBsAg devono essere indicati sulla carta di scambio.
Incinta con UGA sono soggetti a ricovero obbligatorio alle infezioni in ospedale, e le madri, i pazienti con epatite cronica B e "portatori" HBsAg - un roddomov vano specializzata (da camera), FAP, dove dovrebbe essere garantita la modalità epidemici rigorosa.
In presenza di vaccino HBV in aree iperendemiche, i bambini nati da donne con antigeniemia HBs sono vaccinati secondo le istruzioni per il vaccino. In presenza di una specifica immunoglobulina anti-HBs, può essere utilizzato l'uso combinato di immunoglobulina durante le prime ore di vita e il vaccino in conformità con le istruzioni.
Tutti i bambini nati da donne con HBV acuta e cronica e "portatori" di HBsAg sono soggetti a cure di follow-up da un pediatra in una clinica pediatrica nel luogo di residenza per un anno.
L'esame mirato di tali bambini viene effettuato all'età di 2, 3, 6 e 12 mesi con un esame del sangue per la presenza di attività di HBsAg e ALT a 3 e 6 mesi.
Se l'HBsAg viene rilevato in un bambino, è necessario etichettare la sua scheda ambulatoriale (f 112) e attuare misure antiepidemiche volte a prevenire la diffusione dell'HBV.
Al fine di prevenire l'infezione dell'HBV dalle donne in gravidanza - "portatori" di HBsAg, così come i pazienti con epatite cronica B, nelle cliniche femminili, infermieri e centri ostetrici (FAP), le case di maternità adottano le seguenti misure: marcatura della carta di scambio, rinvio agli specialisti, al laboratorio, sala trattamenti, provette con sangue prelevato per analisi; sterilizzazione centralizzata di strumenti medici e di laboratorio, l'uso di strumenti monouso. Quando si servono le donne durante il parto nella sala parto, è necessario utilizzare i singoli guanti sterili monouso, nonché set e strumenti sterili monouso, ecc. La prevenzione delle infezioni professionali (trattamento manuale del personale, lavori nei guanti, ecc.) Viene effettuata in conformità con le regole stabilite in sezione "Prevenzione delle infezioni professionali".

ATTIVITÀ ANTIEPIDEMICHE IN FAMIGLIE
EPATITE B PAZIENTI E VETTORI
HB-antigene

La diffusione dell'infezione da HBV si verifica principalmente nella famiglia di pazienti con epatite cronica B e portatori di HBsAg e raramente nell'ambiente familiare di pazienti con epatite acuta B.
Nelle famiglie di pazienti con epatite B cronica e "portatori" di HBsAg, così come epatite B cronica e trasporto cronico del virus, viene eseguita la disinfezione corrente. Tutti gli oggetti e le cose che possono essere contaminati da sangue e secrezioni di pazienti o vettori contenenti sangue sono soggetti a disinfezione.
Le famiglie dei pazienti con epatite cronica B e le "portatori" di HBsAg, così come nei centri della SA prima del ricovero la fonte di infezione e il paziente stare antigenonositelyu strettamente i singoli elementi per l'igiene personale (rasoi, spazzolini da denti, asciugamani, salviette, pettini, ecc), biancheria da letto. Questi elementi devono essere non solo singoli, ma memorizzati separatamente e disinfettati. L'HBsAg è spiegato al paziente con HBV e al "trasportatore", in quali condizioni possono diventare fonti di infezione per gli altri e quali misure sono necessarie per prevenire le infezioni (incluso l'uso di siringhe e aghi singoli). I familiari di pazienti con HBV e "portatori" di HBsAg devono conoscere e attenersi scrupolosamente alle regole di prevenzione personale e assicurarsi di utilizzare articoli per l'igiene personale. Si raccomanda l'uso di contraccettivi meccanici.
I familiari di pazienti con epatite B cronica e portatori di HBsAg devono essere sottoposti a monitoraggio dinamico. I familiari di pazienti con UHV sono osservati entro 6 mesi dal momento del loro ricovero in ospedale. I membri della famiglia appartenenti a gruppi a rischio e che vivono nei focolai di pazienti con epatite B cronica e portatori di HBsAg vengono esaminati quando vengono identificati e successivamente nei periodi indicati nella tabella.
Tutti i pazienti con HBV, CHB e portatori di HBsAg sono soggetti a registrazione obbligatoria nel SES e nella clinica.
Per ogni caso della malattia, l'epidemiologo effettua un esame epidemiologico. I risultati sono registrati nella mappa dell'indagine epidemiologica (f 357 / a) o registrati nell'atto.

PREVENZIONE SPECIFICA DELL'EPATITE B

Attualmente in fase di sviluppo e preparazione per la produzione industriale del vaccino contro l'epatite B.
Le vaccinazioni sono soggette principalmente alla categoria di persone ad aumentato rischio di infezione con questa infezione. Questi includono:
1. I neonati di madri che sono pazienti in UGA III trimestre di gravidanza, quando hanno HBs-antigemenii e vettori HBs-CHB e pazienti (soprattutto nelle zone iperendemiche con elevata incidenza di stato epatite B e portatore antigeni HBe e HBs).
2. Gli operatori sanitari, in virtù della propria attività professionale, a contatto con il sangue e / o ai suoi componenti, e, soprattutto, il personale ed i servizi del personale del servizio di sangue, emodialisi, trapianto di rene, chirurgia cardiovascolare e polmonare, bruciano centri e di ematologia, personale clinico - laboratori diagnostici e biochimici; medici, infermieri e infermieri chirurgici, urologici, ostetrici-ginecologici, anestetici, rianimatori, dentali, oncologici, infettivi, terapeutici, inclusi ospedali, uffici e armadi gastroenterologici