Nuovi farmaci per il trattamento dell'epatite C

Oggi, l'OMS ha pubblicato dati, secondo i quali circa 185 milioni di persone nel mondo sono malate o sono portatrici del virus dell'HCV. Inoltre, ogni anno questa malattia prende la vita di oltre 350 mila persone. Nel nostro paese, fino ad oggi, non ci sono dati esatti sull'infezione da questo virus.

Tuttavia, secondo alcune fonti, almeno 5-6 milioni di persone sono infette nella Federazione Russa. Cioè, possiamo già parlare dell'epidemia, che è stata a lungo tentata di nascondere. I medici dicono che i dati ufficiali disponibili sui malati non riflettono in alcun modo l'intera portata del problema. E il vero numero di portatori il cui virus non si è ancora manifestato è 5, o anche 6 volte più alto delle cifre registrate. Molto spesso, la gente scopre assolutamente l'esistenza di un problema in modo inaspettato: aver superato i test in preparazione di un intervento chirurgico o quando si è registrati in una clinica prenatale.

Chi è più suscettibile all'epatite C?

Se in precedenza i medici consideravano le persone con sesso promiscuo o tossicodipendenti ad alto rischio di infezione, ora, con una percentuale così elevata di carrier, è già estremamente difficile parlare di gruppi a rischio, perché è possibile ottenere:

quando si visita il salone delle unghie;
avendo visitato il dentista;
a seguito di un intervento chirurgico;
durante le iniezioni;
durante la procedura di dialisi;
a seguito di eventuali manipolazioni mediche associate a trasfusioni di sangue.

In questo caso, la malattia può manifestarsi in forma acuta o cronica. Va notato che la forma acuta, alla fine, circa il 70-75% dei casi entra nella cronaca. E anche se sono già noti nuovi efficaci metodi di trattamento dell'epatite C, non bisogna sottovalutare la perfidia di questa malattia, perché in assenza di una terapia efficace e tempestiva, provoca cirrosi epatica, un processo in cui vi è una sostituzione graduale delle cellule epatiche sane dalle cellule del tessuto connettivo.

Fortunatamente, oggi tali pazienti non sono più considerati senza speranza. Con una terapia avviata tempestivamente, oltre il 90% delle persone infette può eliminare completamente il virus dell'HCV o minimizzarne la quantità nei tessuti e sopprimere l'attività, prevenendo così il rischio di cirrosi. E possiamo parlare, in particolare, di forme abbastanza trascurate della malattia.

Quando è meglio iniziare a trattare il virus HCV?

Nelle forme acute, i medici di solito non si affrettano a prescrivere una terapia costosa, poiché esiste una certa percentuale della probabilità che il corpo affronterà la malattia. Nel 5% dei pazienti è stata osservata una completa guarigione con la formazione di un'immunità resistente alla malattia.

Tuttavia, se il recupero non si verifica e la malattia è passata nella cronologia, devono essere prese misure. Più alti sono i fattori di rischio per il passaggio a complicazioni pericolose, i nuovi farmaci più desiderabili per il trattamento dell'epatite C. Dovrebbero essere selezionati da uno specialista, tenendo conto:

caratteristiche di età del paziente e
peso;
condizioni di salute;
durata della malattia;
il paziente può ricevere un numero di farmaci a causa della sua malattia;
caratteristiche del ceppo virale isolato.

Inoltre, in alcuni casi, è necessario tenere conto della propensione genetica del paziente per la formazione di fibrosi. Di grande importanza sono i risultati delle proiezioni di citochine. Viene eseguita anche la fibroscopia (elastometria) del fegato. In termini di informatività, questo tipo di ricerca è paragonabile solo alla biopsia.

Metodi per trattare l'epatite virale C

E se alcuni decenni fa era consuetudine presumere che tali pazienti fossero condannati, e che le medicine loro prescritte potessero solo ritardare la loro morte o alleviare la loro sofferenza quando compaiono pericolose complicazioni, ora si sono verificati cambiamenti significativi. Ci sono nuovi metodi di trattamento dell'epatite c. In istituzioni mediche domestiche, di regola, è prescritto un corso di iniezioni. Riguarda l'uso di farmaci interferone e ribavirina. I circuiti rimangono abbastanza comuni con:

preparati alfa-interferone (Interal, Altevir, Roferon, Laferon, Profetal, Realdiron, Intron-A)
farmaci gamma-interferone (Algeron, Ingaron, Pegaltevira, PegIntrona)
farmaci sulla base di Ribavirina (Arviron, Rebetola, Ribamidil, Ribavirina, Trivorin, Ribapega, ecc.).

Ci sono un certo numero di programmi federali che forniscono fondi per la terapia con l'uso di questi farmaci. Tale terapia è efficace nel 75% dei casi. Anche se è piuttosto lungo (tenuto durante l'anno), ha controindicazioni ed è irto di effetti collaterali come:

mancanza di energia;
nausea, vomito;
mal di testa;
depressione;
insonnia;
alopecia;
cambiamenti nel conteggio ematico;
sintomi di ARVI.

Nonostante il fatto che fino ad oggi non ci siano farmaci in grado di garantire il recupero nel 100% dei casi, nel mondo vengono usati mezzi molto efficaci. L'epatite C, causata dal virus dell'HCV, con l'uso del trattamento con Viqueira Pak consente, in media, di superare 95 persone su 100. Si tratta di farmaci usati all'estero da diversi anni, che mirano a prevenire la replicazione di uno dei virus RNA appartenenti a Famiglia Flaviviridae. L'efficacia di questi farmaci è già stata dimostrata in modo convincente, anche se stiamo parlando di stadi sufficientemente avanzati della malattia.

Nella Federazione Russa, questi farmaci sono usati meno frequentemente a causa del loro eccezionale costo elevato, sebbene siano più efficaci (fino al 98% dei casi di recupero nella lotta contro i genotipi dell'epatite C 1,2,4,5 e 6 nelle fasi iniziali), praticamente non danno effetti avversi effetti e il corso dura solo 12 settimane. Stiamo parlando di farmaci, creati sulla base di Sofosbuvir e Daclatasvir, sviluppati nel 2013 da scienziati dell'Università del Texas e approvati dal Dipartimento di supervisione sanitaria sotto l'amministrazione statunitense nel 2016 e registrati nel territorio del nostro paese.

SOFOSBUVIR

Sofosbuvir è registrato con il nome commerciale di Sovaldi. Sulla base di questo, sono stati creati molti nuovi farmaci per il trattamento dell'epatite c. È usato in forma di pillola ed è elencato dall'OMS come una delle medicine più importanti. Il detentore del copyright per il suo rilascio è la società Gilead. Sofosbuvir mostra un'alta efficienza nella lotta contro la malattia. Permette di eliminare completamente l'uso di dimostrare spesso gli effetti collaterali di alfa-interferone, che in precedenza ha giocato un ruolo di primo piano nella lotta contro l'HCV.

Se usato in associazione con ribavirina, prevede l'inibizione delle RNA polimerasi utilizzate dal virus 2-3 del genotipo per replicare il suo RNA. La terapia a triplice uso (combinata) prescritta per l'infezione da genotipo HCV 1 e 4 e che comporta l'uso di compresse di sofosbuvir e ribavirina in combinazione con iniezioni di interferone alfa o vyriantov senza interferone (ad esempio, ledipasvir nella lotta contro il virus genotipo 1) si basa anche sull'uso di Sofosbuvir.

Daclatasvir

Daclatasvir o BMS-790052 è un farmaco che entra nella rete di distribuzione sotto il nome Daklins e viene usato per distruggere il genotipo HCV 3. È approvato per l'uso dalla FDA negli Stati Uniti e in Europa. Questo è uno degli sviluppi della società Bristol-Myers Squibb, l'OMS inclusa nell'elenco dei farmaci essenziali.

L'effetto sul patogeno si basa sulla capacità di inibire la proteina non strutturale NS5A. È dimostrato che l'uso di Daclatasvir fornisce una rapida diminuzione del volume quantitativo del virus dell'HCV. Durante il test, Daclinza è stato usato in parallelo con ribavirina, interferone pegilato e altri agenti antivirali (inclusi sofosbuvir e asunaprevir).

Le indicazioni per l'ammissione, come nei casi in cui è richiesto il trattamento dell'epatite con il farmaco Harmony, sono forme di epatite C cronica con malattie epatiche compensate (inclusa la cirrosi). Schemi popolari comportano l'uso di Declints in parallelo con:

asunaprevir - con HCV genotipo 1b;
asunaprevir, peginterferone alfa e ribavirina con genotipo HCV 1.

Non applicabile:

per i pazienti che sono ipersensibili al farmaco o ai suoi ingredienti;
per monoterapia;
con agenti potenti che inducono l'induzione dell'enzima CYP3A4, cioè con farmaci antiepilettici (fenitoina, carbamazepina, fenobarbitale, oxcarbazepina), agenti antibatterici (rifampicina, rifabutina, rifapentima), GCS sistemico (desametasone);
se viene rilevata intolleranza al lattosio;
durante la gravidanza;

Si applica 1 volta al giorno. Dose giornaliera raccomandata di 60 mg.

Ledipasvir

Ledipasvir (GS-5885) è un farmaco sviluppato da Gilead Sciences, che è un inibitore della proteina NS5A per HCV e forme della malattia causate dall'agente causativo del genotipo 1,2,3 e che aiuta a fermare la replicazione dell'HCV. Nel 2014 sono state completate le sperimentazioni cliniche di Ledipasvir. In combinazione con sofosbuvir, agisce come un potente agente antivirale e può essere usato senza ribavirina e interferone pegilato.

La tecnica con l'uso di un regime terapeutico triplo, compreso l'uso di sofosbuvir, ledipasvir e ribavirina, dopo 12 settimane porta a un risultato del 99% nei pazienti con genotipo HCV 1. La terapia con l'uso di due farmaci - ledipasvir e sofosbuvir è anche riconosciuta come altamente efficace.

Vikeyra Pak

Vikeira Pak, un altro farmaco per l'epatite C, è un potente agente antivirale che combina un complesso di farmaci antivirali e mostra attività contro il genotipo 1 dell'HCV, compresi i casi di cirrosi epatica compensata diagnosticata.

Un pacchetto è progettato per il corso e contiene 28 blister, ciascuno dei quali:

2 tavolette rosa oblunghe con incisione AV1;
2 compresse ovali di colore marrone chiaro incise con AV2.

Harvoni

Una medicina che ha ricevuto l'approvazione di importanti specialisti di cliniche in Israele, negli Stati Uniti e in Europa. Il trattamento dell'epatite C con Harvoni è usato per combattere il genotipo 1 dell'HCV. È anche efficace nei casi di trattamento ripetuto dopo terapia non responsiva con farmaci interferone e ribavirina.

Gli ingredienti attivi sono Ledipasvir e Sofosbuvir. Fornisce il blocco degli enzimi che creano condizioni per la replicazione del virus.

1.500 pazienti hanno partecipato al test. Di conseguenza, un recupero completo dopo 8 settimane è stato notato nel 95% di quelli trattati per la prima volta. Dopo 84 giorni, i medici hanno riconosciuto che il 99% dei pazienti che avevano precedentemente sofferto di cirrosi erano sani. Tuttavia, i pazienti con cirrosi compensata e sottoposti a un ciclo ripetuto, le pillole di armonia sono raccomandati per 24 settimane. Gli effetti collaterali sono minimi: mal di testa e sensazione di stanchezza.

Grazie ai metodi moderni è possibile:

eliminare del tutto o minimizzare i processi infiammatori nei tessuti del fegato;
impedire la transizione della forma cronica della malattia alla cirrosi;
assicurare la distruzione del virus o minimizzarlo.

Trattamento dell'epatite C con farmaci originali: come trovare analoghi economici

L'unico inconveniente dei nuovi farmaci di questo gruppo è il loro costo incredibilmente alto. Al prezzo del corso, quando viene effettuato il trattamento dell'epatite con Harvoni, le recensioni, ad esempio, in Germania si riferiscono alla somma di circa 20.000 euro, negli Stati Uniti - $ 25.000. Nel nostro paese, questo medicinale non è venduto in farmacia. Tuttavia, la sua consegna è un'altra opzione molto più economica: i generici possono essere ordinati in alcune cliniche private e aziende. Queste copie meno costose di Harvoni sono attualmente prodotte in India. Stiamo parlando di mezzi ugualmente efficaci: twiner e lizovire - C.

I farmaci generici non sono venduti nelle farmacie russe, dal momento che la Russia è inclusa nella lista dei paesi con livelli di reddito medio alti. Secondo i termini degli accordi con i principali titolari di licenze per la produzione degli ultimi farmaci antivirali da HCV, questo è un serio ostacolo sia per la produzione di farmaci generici relativamente convenienti nel nostro paese che per la loro importazione in Russia.

Pertanto, per molti russi, l'unica speranza di salvezza rimane quella dei siti che offrono l'importazione di questi farmaci in Russia in ordine privato. Uno di questi siti è la risorsa online sofosbuvir.rus, dove sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir e altri farmaci antivirali possono essere ordinati a prezzi ragionevoli.

Il regime terapeutico più efficace per tutti i genotipi da 1 a 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR

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Farmaci antivirali e pillole per il trattamento dell'epatite C, uso ed elenco

Gli approcci al trattamento dell'epatite C in medicina stanno cambiando man mano che vengono inventati nuovi farmaci che possono aiutare il paziente in modo più efficace e in breve tempo. La solita terapia con interferone con i suoi effetti collaterali, complicazioni ed efficacia al di sotto del 60% si sta già ritirando. Ora i pazienti che necessitano di terapia medica hanno l'opportunità di utilizzare gli ultimi farmaci per il trattamento dell'epatite C.

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Regime di trattamento moderno ed efficace!

Per molto tempo l'interferone e la ribavirina sono stati i farmaci per l'epatite C - è stata la combinazione di questi due farmaci in diversi rapporti e in base al diverso regime utilizzato nel trattamento dei pazienti affetti da questa malattia. Durante l'anno, i pazienti hanno dovuto assumere questi farmaci, ma i risultati positivi sono stati raggiunti solo nella metà dei casi.

L'industria farmaceutica ha fatto passi da gigante e oggi i pazienti possono usare il nuovo farmaco dell'epatite C, che ha un effetto più forte nel trattamento della malattia. Inoltre, i nuovi farmaci hanno altre qualità positive che la terapia con interferone non ha dato, vale a dire:

avere una piccola lista di effetti collaterali;
ben tollerato dai pazienti, quindi sono prescritti, anche per le persone anziane;
aumentare l'efficacia della terapia della malattia, che riduce più volte la durata del trattamento;
può essere usato per trattare pazienti affetti da virus dell'immunodeficienza umana;
fornire l'opportunità di rifiutare la terapia con interferone.

Il mezzo principale per curare la malattia

Tra i migliori farmaci per curare la malattia vi sono Sofosbuvir, Daclatasvir e Ledipasvir. Ognuno di questi farmaci ha le sue caratteristiche, quindi molto spesso i medici non prescrivono la monoterapia, ma formano il regime di trattamento con questi farmaci. Le combinazioni sono individuali in ciascun caso, poiché i farmaci possono influenzare tutti e quattro i genotipi del virus dell'epatite C.

Sofosbuvir è un nuovo farmaco efficace che è stato testato negli Stati Uniti nel 2013 e approvato per il trattamento di pazienti affetti da questa malattia, dopo di che i risultati sono stati confermati da un certo numero di organizzazioni sanitarie europee.

Dal momento che Sofosbuvir aveva una buona reputazione per il trattamento di pazienti con epatite C, è stato iniziato a essere incluso nel regime terapeutico con altri due nuovi farmaci: Daclatasvir e Ledipasvir, che sono stati certificati un anno dopo.

L'essenza dei nuovi farmaci è che essi sopprimono la copia del virus dei propri acidi ribonucleici, in conseguenza del quale il virus diventa invalido e cessa di moltiplicarsi e svilupparsi. Studi hanno dimostrato che Sofosbuvir combinato con Daclatasvir e Ledipasvir ha curato il 98% dei pazienti sottoposti a test. Questo è un passo da gigante nel trattamento dell'epatite C, che in precedenza era curata solo nella metà dei pazienti.

Per navigare in tutta la varietà di farmaci e le loro combinazioni terapeutiche, puoi vedere la loro lista. Ecco il costo approssimativo del farmaco, sia originale che generico, e le loro combinazioni. Alcuni farmaci in Russia non sono ancora certificati, quindi il prezzo sarà indicato in valuta estera, e i farmaci che possono essere acquistati in Russia sono presentati in rubli.

Vale la pena notare immediatamente che i preparati prodotti negli Stati Uniti e in India non differiscono in efficacia, e la differenza di prezzo è molto significativa. Maggiori informazioni sugli analoghi dei farmaci per l'epatite C, prodotti in India, leggi qui.

I dati sopra riportati consentono al paziente di orientarsi con il prezzo e insieme al medico di scegliere un regime di trattamento con alcuni mezzi.

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Regimi di trattamento e la loro efficacia

Trattamento del virus dell'epatite C. I farmaci a lungo termine per l'epatite sono raccomandati per prendere almeno tre mesi. Per chiarezza delle combinazioni esistenti e costi approssimativi di trattamento per l'epatite, è possibile utilizzare la tabella seguente.

I pazienti che sono stati trattati con nuovi farmaci per l'epatite C, hanno notato l'assenza di gravi effetti collaterali. Il risultato è stato ugualmente buono quando trattato con ribavirina - il farmaco offre un'alta efficacia con un impatto meno negativo. Se il fegato è affetto da cirrosi, l'efficacia della terapia in molti casi non è ridotta, ma mantenuta al livello del 95-98%. Questo è un buon indicatore per una complicazione così seria, dal momento che il trattamento dell'epatite in precedenza non poteva avere risultati così alti.

Farmaci di azione diretta

Il mercato farmaceutico è stato recentemente arricchito da un altro gruppo di farmaci: le droghe di azione diretta. Questi farmaci comprendono mezzi:

Vikeyra Pak;
Daklinza;
dasabuvir;
Ombitasvir;
ritonavir;
Simeprevir;
Sunvepra.

Questi farmaci antivirali agiscono direttamente sulle aree del virus dell'epatite C, che consente di ottenere un'elevata efficienza nel trattamento della malattia. Dopo che il virus smette di moltiplicarsi e crescere, si indebolisce e viene completamente eliminato dal corpo.

L'azione dei rappresentanti di questo gruppo è complicata dal fatto che devono essere applicati in un complesso, seguendo uno schema chiaro sviluppato da un medico. Inoltre, la reazione di ciascun organismo alla combinazione di droghe è molto individuale - possono causare serie reazioni collaterali di cui i pazienti potrebbero non liberarsi per il resto della loro vita. Pertanto, i medici sono un approccio molto responsabile alla scelta dei farmaci e alla definizione di uno schema di trattamento per loro. La dieta è chiaramente prescritta durante la terapia, vengono eliminati i fattori pericolosi per il paziente, ecc.

Lo schema del trattamento di maggior successo dipende non solo dagli sforzi dei medici e del paziente, il genotipo del virus dell'epatite C gioca un ruolo enorme in questo problema, quindi, prima di iniziare il trattamento, i pazienti devono superare una serie di test per specificare l'agente causale.

Come accennato in precedenza, i moderni farmaci per l'epatite sono piuttosto costosi. Quando si prendono in considerazione tutti i farmaci necessari che devono essere assunti dal paziente durante il corso, l'importo è piuttosto alto. Naturalmente, l'industria farmaceutica iniziò a cercare modi per ridurre il costo dei farmaci, così gli analoghi di farmaci di azione diretta, i cosiddetti, apparvero sul mercato. farmaci generici. Il loro costo è molto più basso, quindi la maggior parte dei pazienti può essere coperta da questa terapia. Padroneggiato il rilascio di generiche società farmaceutiche indiane. I farmaci generici nelle loro proprietà medicinali sono simili ai farmaci originali, ma sono prodotti con una licenza speciale, che riduce il costo della loro produzione.

Non c'è bisogno di pensare che un generico sia falso. I generici sono rigorosamente certificati, rispettano il rapporto di base dei componenti del prodotto, la produzione di farmaci soddisfa gli standard internazionali e l'assorbibilità non differisce dai farmaci "nativi". Il prezzo medio per un corso completo di farmaci generici è di circa $ 1.000, i nomi generici più famosi sono:

interferoni

La terapia con interferone è utilizzata per trattare prevalentemente forme croniche della malattia, poiché l'uso a lungo termine di farmaci antivirali causa gravi effetti collaterali - ridotta immunità, allergie e accumulo di tossine nelle cellule del fegato. Ciò non solo allunga il processo di recupero del paziente, ma compromette anche l'effetto ottenuto, perché quando la monoterapia viene fermata con agenti antivirali, il patogeno riappare nel sangue entro tre mesi. Per migliorare i risultati del trattamento, l'interferone è stato aggiunto ai farmaci antivirali. I preparati epatici per l'epatite C a base di ribavirina e interferone interferiscono con la moltiplicazione del virus, il che rende possibile interrompere il processo patologico e salvare gli epatociti dallo sviluppo del carcinoma. Lo scopo della terapia con interferone è il seguente:

termine della replicazione dell'agente patogeno;
normalizzazione dei parametri del sangue nel siero;
riduzione del processo infiammatorio nel parenchima epatico;
rallentando la progressione della malattia.

Il trattamento con la terapia con interferone può portare ai seguenti risultati:

risultato persistente dell'assenza del virus entro sei mesi;
risposta transitoria, in cui il virus cessa di essere rilevato, ma quando la terapia viene annullata, i sintomi ritornano;
completa mancanza di risposta al trattamento con terapia con interferone.

La terapia con interferone non è prescritta per gravi danni al cuore e ai vasi sanguigni, epatite autoimmune, cirrosi scompensata, tiroidite. Quando si sceglie una dose di un medicinale, c'è sempre la questione della sua tolleranza, quindi il regime di trattamento viene eseguito molto correttamente, dopo un quadro completo di tutte le misure diagnostiche. Tra gli interferoni utilizzati nel trattamento della malattia, i medici prescrivono Laferon, Reaferon, Layfferon, Interal, Realdiron, Roferon, Alvir e altri farmaci. Sono prodotti sia in Russia (Reaferon-EU, Altevir, Interal, Layfferon), sia in Israele, Svizzera, Stati Uniti, Ucraina e Lituania.

In alcuni pazienti, la cura per l'epatite C può causare febbre, brividi, stanchezza, mal di testa. In questo caso, i semplici interferoni possono essere sostituiti da quelli pegilati, che agiscono più forte. Tra gli effetti collaterali c'erano depressione, perdita di capelli, leucopenia e trombocitopenia.

ribavirina

Per sopprimere il virus, viene usato il principio attivo ribavirina. È stato sintetizzato negli anni '70 del secolo scorso ed è stato usato attivamente per trattare le malattie virali, tra cui l'epatite C. La ribavirina riduce il numero di virus dell'epatite nel sangue, l'efficacia del trattamento con ribavirina è circa dell'85 percento. Lo svantaggio del farmaco è che l'effetto si osserva solo durante la ricezione dei fondi. Dopo l'annullamento della ribavirina, un aumento del numero di elementi virali nel sangue aumenta già dopo sei mesi, senza farmaci.Le compresse per l'epatite C con ribavirina sono state a lungo la cura principale per la malattia. In combinazione con l'interferone, sono stati prescritti per tutti i genotipi del virus dell'epatite. A causa dell'attuale trattamento con farmaci per l'epatite C, la ribavirina è secondaria. Le compresse sono prescritte solo come un ulteriore farmaco per mantenere l'effetto terapeutico di altri farmaci. Lo stesso farmaco ha una serie di controindicazioni, quindi non può essere utilizzato in tutti i pazienti con epatite C - questo è il principale svantaggio di questo rimedio. Poiché i nuovi farmaci non sono sempre disponibili per i pazienti, la ribavirina continua a non scomparire dalla prescrizione del medico curante ei pazienti devono contrastare non solo con l'epatite C, ma anche con gli effetti collaterali dei farmaci. Tra i farmaci a base di ribavirina, che vengono utilizzati per il trattamento, possiamo citare tali nomi: Rebetol, Trivorin, Ribavirin, Arviron, Ribapeg e altri. I ribavirini sono prodotti sia da firami domestici che da società straniere (USA, Messico, India, Germania).

Altri preparati

Poiché l'epatite C stessa è una malattia grave e la terapia per l'epatite non è il modo migliore per influenzare la salute del paziente, pertanto, la terapia riabilitativa viene eseguita anche da persone che assumono farmaci per l'epatite C. Ci sono un certo numero di farmaci che sono raccomandati per l'ammissione - Riboflavina, Piridossina, Rutina, Gerimaks. Nella maggior parte dei casi, queste sono vitamine che supportano il corpo durante il recupero.

Obbligatori di usare sono epatoprotettori, cellule epatiche rigeneranti colpite dal virus. Tra questi farmaci, i medici raccomandano l'assunzione di Heptral, Phosphogliv e Ursofalk. Questi farmaci hanno un effetto disintossicante e proprietà rigeneranti. Il loro uso migliora i processi metabolici nel parenchima epatico, aumenta l'elasticità degli epatociti e disintossica gli acidi biliari. Il fosfogliv della droga ha un effetto antivirale, è anche in grado di prevenire i cambiamenti cirrotici nel fegato. Effetto immunomodulatore è famoso significa Ursofalk, che facilita il lavoro del fegato a causa della normalizzazione della composizione della bile. Inoltre, per ridurre gli effetti collaterali, ai pazienti vengono prescritte iniezioni intramuscolari con il farmaco Derinat, Neupogen e Recormon, le compresse di Revolide sono raccomandate.

Controindicazioni

L'epatite C viene trattata principalmente per tutti i pazienti, ad eccezione di coloro che hanno controindicazioni. Sono approvati dall'Associazione Epatologica Americana sulla base delle osservazioni dei pazienti che assumono gli ultimi farmaci. Queste controindicazioni includono:

stati depressivi gravi;
epatite autoimmune;
la presenza di trapianti di organi;
tireotossicosi non suscettibile di terapia;
reazioni allergiche ai componenti del prodotto;
la gravidanza;
cardiopatia coronarica in stadio grave;
il diabete.

Durante il trattamento dell'epatite C, i pazienti hanno l'opportunità di provare un trattamento efficace, che dà speranza di guarigione a quasi tutti i pazienti. La scelta dei farmaci che influenzeranno al meglio un determinato genotipo di un virus viene effettuata da un medico e prescrive anche un regime di trattamento.

Farmaci di nuova generazione nel trattamento dell'epatite C

I metodi classici e più recenti di terapia per l'epatite C

L'epatite C è stata scoperta non molto tempo fa - la malattia è nota al pubblico dal 1989. La natura dell'epatite è virale, il principale pericolo è il danno epatico e le conseguenze di infezione, cirrosi e oncologia di questo organo. Con una terapia tempestiva e competente, la maggior parte delle vittime guarisce, e questo è garantito da farmaci antivirali per il trattamento dell'epatite.

Considerando il pericolo della malattia nell'epatite C, c'è sempre posto per un nuovo trattamento: l'industria farmaceutica continua a sviluppare e produrre farmaci che combattono efficacemente la patologia. Inoltre, ci sono nuovi metodi di trattamento volti ad eliminare il virus e gli effetti del suo impatto.

Pericoli della malattia: perché è necessario trattare la patologia

Se consideriamo l'intera popolazione del pianeta, quindi secondo l'OMS, questo virus è presente in 150-185 milioni di persone colpite. Ogni anno, circa 350 mila persone muoiono per le complicazioni provocate dalla malattia. Allo stesso tempo, in Russia le statistiche ufficiali non vengono eseguite, ma presumibilmente il 2,5% dei russi può essere attribuito ai portatori del virus, che è da 5 a 7 milioni di persone nel paese.

Con l'epatite C si verifica la sostituzione di cellule epatiche sane con tessuto connettivo, a seguito della quale la funzionalità dell'organo viene disturbata e gradualmente muore. Se la malattia viene trattata in modo tempestivo, utilizzando entrambe le tecniche moderne collaudate nel tempo, la possibilità di un recupero completo varia dal 50 al 90% e salva la vittima dal rischio di cirrosi.

L'obiettivo della terapia patologica è:

Eliminazione del processo infiammatorio o sua riduzione nel corpo.
Prevenire lo sviluppo della malattia allo stadio di cirrosi o cancro.
Elimina o riduce la quantità di virus.

In alcuni casi, in presenza di una forte risposta immunitaria, è possibile che il corpo possa guarire se stesso dal virus. Nel sangue, dopo che sono stati osservati anticorpi specifici, non si verifica la riattivazione dell'epatite, il livello di immunità non ha importanza. Ma è impossibile fare affidamento su tale successo, è molto più sicuro consultare un esperto di malattie infettive esperto, eseguire misure diagnostiche, inclusi test ed ecografie, quindi applicare metodi di trattamento moderni che elimineranno efficacemente il problema.

Va ricordato che molti portatori non sanno di essere infetti e contagiosi, poiché i segni della malattia non sono sempre evidenti.

Metodi terapeutici classici

Prima di valutare i farmaci moderni e i loro effetti sul corpo, considerare l'opzione standard - l'uso di interferone con ribavirina. Questi farmaci per l'epatite hanno un effetto positivo nel 25-40% dei casi, mentre i farmaci dovrebbero essere utilizzati in un complesso. I nuovi derivati basati su Interferon e Ribavirin portano nomi diversi, poiché l'output è prodotto da diverse società.

Preparazioni del tipo di interferone alfa, che includono Roferon, Laferon, Inteal, Intron-A.
Prodotti a gamma di interferone, tra cui Pegaltevir, Ingaron, Algeron.
Farmaci a base di ribaverina - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

In alcuni casi, il trattamento con entrambi i farmaci è controindicato, quindi può essere prescritta la monoterapia, che riduce immediatamente l'efficacia del trattamento al 12%. Nonostante il fatto che la terapia farmacologica basata su ribavirina, l'interferone sia stato testato nel tempo, ci sono numerose reazioni al loro uso e ci sono una serie di controindicazioni da usare. Questi trattamenti per l'epatite B richiedono un'ulteriore prescrizione di epatoprotettori, il cui compito è quello di sostenere il fegato. Di solito dovrebbero essere presi per almeno un anno, e in assenza dell'effetto positivo previsto, il periodo può essere esteso.

Se tratti l'epatite con nuovi farmaci, le probabilità di sbarazzarsi della patologia sono molto più elevate e le stesse medicine sono tollerate molto meglio dai pazienti.

Oltre alle difficoltà di trattamento, esistono alcune controindicazioni all'uso del metodo combinato - Ribavirina e Interferone non sono prescritti ai bambini la cui età non ha raggiunto i tre anni, le donne che portano un figlio, quelle che hanno organi trapiantati. Questi farmaci sono controindicati per le persone con intolleranza individuale, con malattie della tiroide, con insufficienza cardiaca e ischemia, diabete e patologie polmonari. È inoltre necessario considerare la possibilità di effetti collaterali, l'elenco include:

l'anemia;
insufficienza del tiroide;
perdita di capelli;
disturbi nella funzionalità del sistema nervoso;
depressione, irritabilità e insonnia;
segni di ARVI;
febbre, brividi, debolezza e mal di testa sono possibili, ma tali sintomi si sviluppano spesso all'inizio della terapia.

Il primo a sostituire il metodo considerato è stato un corso di terapia che utilizzava interferone pegilato. Il loro effetto era più pronunciato, poiché rimanevano nel sangue per circa una settimana. Di conseguenza, il farmaco è stato preso una volta in sette giorni. Tuttavia, il farmaco aveva ancora bisogno di integrare la ribavirina, anche se la percentuale di recupero si avvicinava a 70 e la durata della terapia era di almeno un anno.

Medicina moderna

Nonostante il fatto che la medicina russa e straniera continui a sviluppare i farmaci più efficaci, Ribavirina e Interferone rimangono i farmaci più popolari. Pertanto, una medicina recentemente rilasciata denominata Profetal è stata creata sulla base dell'interferone con alfa-fetoproteina. Tuttavia, la durata del trattamento farmacologico è di almeno un anno. Considera altre nuove funzionalità proposte per eliminare il virus:

Nei casi in cui la combinazione di farmaci Interferone e Ribavirina non dia l'effetto previsto, usare Sofosbuvir e Daclatasvir. Il primo farmaco dopo il test ha confermato l'efficacia nel 99%, mentre è stato utilizzato in 1,2,4,5,6 genotipi di epatite C. Come dimostrato dalla pratica, la medicina consente di eliminare la malattia, anche nel caso in cui la malattia abbia raggiunto l'ultima fase. La nuova terapia è buona perché rispetto alla tecnica precedentemente utilizzata, non ci sono così tanti effetti collaterali. Durante il test, nuove manifestazioni negative erano affaticamento, nausea e vertigini.
Un altro nuovo farmaco raccomandato per l'uso con Daclatasphir e Sofosbuvir è Ledipasvir. Il suo test è stato completato alla fine del 2013. Con l'uso cumulativo di farmaci raggiunto un effetto diretto, consentendo di eliminare il virus nel 98%.
Vale la pena prestare attenzione a Simeprevir, che appartiene a una nuova generazione di mezzi antivirali di esposizione diretta. Il trattamento completo prevede l'uso di Ribavirina, interferone nel caso della formazione di una malattia del genotipo 1B. Questo rimedio differisce da farmaci simili in efficacia e sicurezza. Il dosaggio conveniente e la possibilità di sviluppare regimi terapeutici individuali possono anche essere attribuiti a qualità positive. In Russia, il farmaco è stato approvato per l'uso all'inizio del 2014.
In presenza di 1 genotipo, il farmaco Telaprevir (Incivo) viene utilizzato in associazione con Boceprevir. Allo stesso tempo, una terapia efficace presuppone la presenza del terzo farmaco nel regime - Ribavirina o Peginterferone. Il tasso di successo del recupero varia dal 70 all'80% - nei pazienti primari, una risposta virologica persistente è circa del 79%, una risposta zero arriva al 41%, una risposta parziale è del 61% e per i pazienti con recidiva l'efficacia arriva fino all'86%. Il trattamento "triplo" dell'epatite con l'uso di questi farmaci in alcuni casi ha permesso di ridurre la durata dell'esposizione da 48 a 24 settimane. Allo stesso tempo, un tale schema ha anche causato l'aumento degli effetti collaterali - la comparsa di rash e anemia, che ha causato molte vittime a interrompere il corso o aumentare significativamente i costi, tenendo conto dell'acquisto di farmaci aggiuntivi per alleviare i sintomi.

Nel 2013-2014, i farmacisti americani hanno sviluppato farmaci innovativi Sovaldi e Harvoni. Hanno un principio analogo di funzionamento, ma non dovrebbero essere considerati analoghi, soprattutto perché per ciascuno di essi sono determinati determinati schemi di utilizzo e indicazioni. Harvoni può essere utilizzato come metodo mono-terapeutico, mentre la sua efficacia è stata dimostrata solo nel caso di 1 genotipo dell'epatite C. Sowaldi è considerato tra i migliori farmaci di origine straniera. Secondo i creatori, lo strumento può curare la malattia entro 12 settimane. Il farmaco è basato su una combinazione di farmaci Ledipasvira, Sofosbuvir. Il problema con questo è il costo del farmaco - al suo prezzo, i tablet non sono disponibili per tutti i pazienti. Inoltre, non dimenticare le controindicazioni:

Ipersensibilità al farmaco o ai suoi singoli componenti.
Portando il bambino e l'allattamento al seno.
Bambini sotto i 18 anni di età, dal momento che le reazioni del corpo al farmaco non sono state studiate in questa fascia di età.

Ci sono una serie di effetti collaterali, tra cui l'insonnia, la comparsa di emicranie e mal di testa, depressioni, irritabilità. Convulsioni, soffocamento, problemi con le feci e secchezza della bocca possono verificarsi durante l'ammissione. In questo caso, l'antidoto al farmaco è assente, quindi l'eliminazione dei fenomeni negativi è esclusivamente sintomatica.

In Russia e nei paesi della CSI, i farmaci per il trattamento dell'epatite virale sono rappresentati principalmente da Sofosbuvir, Daclatasphir e Ledipasvir. Allo stesso tempo, molti falsi sono apparsi sul mercato farmaceutico, rispettivamente, i medici raccomandano l'acquisto di farmaci direttamente da aziende che sono pronte a fornire una licenza e documentazione correlata.

Farmaci 2016

Prendi in considerazione alcuni altri strumenti che rappresentano l'ultimo trattamento dell'epatite C virale. Uno di questi è il farmaco Zepatir, creato sulla base di Elbasvir e Grazoprevir. Il suo uso è stato approvato il 28 gennaio 2016, mentre il farmaco può essere usato sia in regime mono-terapeutico che in combinazione con ribavirina. Applicare il farmaco a 1 e 4 genotipi patologici, prescrivendolo esclusivamente per pazienti adulti.

La sicurezza e l'efficacia del farmaco sono state confermate da studi clinici a cui hanno preso parte 1373 vittime. I partecipanti allo studio hanno assunto Zepatir 1 compressa al giorno per 12 o 16 settimane. La risposta virologica sostenuta complessiva variava dal 94% al 97% nelle vittime con un genotipo. Nei pazienti con 4 genotipi, l'SVR era del 97-100%. Ma questa cura per l'epatite C non è priva di effetti collaterali, tra cui nausea, mal di testa e stanchezza. Se parliamo della combinazione di Zepatir + Ribavirina, la principale manifestazione negativa è l'anemia e l'emicrania.

C'è un avvertimento speciale indicato nelle istruzioni ufficiali - nell'1% dei pazienti, durante lo studio dell'ottava settimana di terapia, il livello naturale degli enzimi epatici è stato superato. Di conseguenza, prima di iniziare la terapia, è necessario un esame del sangue che determini gli indici del fegato e nel processo di trattamento saranno necessarie misurazioni di controllo. Il farmaco considerato è vietato per l'uso da parte delle vittime con danni d'organo moderati o gravi.

Un'altra nuova cura per l'epatite C è Hepcinat LP, che è apparso sul mercato nei primi mesi del 2016. Secondo i medici, il farmaco distrugge rapidamente il virus. Ogni compressa contiene 90 mg di Ledipasvir in combinazione con 400 mg di Sofosbuvir. Lo strumento dovrebbe essere utilizzato nel trattamento dell'epatite C cronica con 1 genotipo. Considerare ora la durata del trattamento:

Per i pazienti primari con o senza cirrosi, il corso è di 12 settimane.
Per le vittime con trattamento della patologia precedentemente condotto senza la presenza di cirrosi, il corso dura 12 settimane.
Se la cirrosi è presente nelle vittime con una terapia precedente, la durata del trattamento con il farmaco è di 24 settimane.

Alcune preoccupazioni possono essere causate dalla clausola dell'istruzione relativa alle controindicazioni - secondo esso, tali studi non sono stati condotti. Per quanto riguarda gli effetti collaterali, con l'uso di farmaci, possono apparire mal di testa, c'è stanchezza generale. Tuttavia, questo effetto si osserva in quei pazienti che hanno assunto il farmaco per 8-24 settimane.

Un altro vantaggio è che il farmaco può essere attribuito ai fondi di bilancio. Nel 2016, il corso di trattamento per 90 giorni è costato circa 1.500 USD. Questo importo sembra grande, ma se lo confrontiamo con altri analoghi, il vantaggio può essere dato a Heptsinat LP.

Caratteristiche della terapia con farmaci moderni

Se consideriamo il trattamento moderno dell'epatite C utilizzando gli ultimi sviluppi, dovremmo prendere in considerazione il costo molto elevato della terapia. Secondo le stime più prudenti, un corso di tre mesi avrà un costo di almeno 50.000 euro, che per molte vittime è un costo molto alto. Allo stesso tempo, i nuovi farmaci sono per lo più non accompagnati da benefici per il loro acquisto.

Tuttavia, un altro fattore dovrebbe essere preso in considerazione: i farmaci per l'epatite C vengono costantemente migliorati, sempre più nuovi prodotti appaiono sul mercato farmaceutico, la scelta sta diventando sempre più diversificata. Di conseguenza, vi è una diminuzione dei costi, anche quando si tratta dello sviluppo del 2016. Nella selezione dei farmaci è di grande importanza e il genotipo del virus.

Con l'epatite C, non esiste un singolo ciclo di trattamento: la selezione dei farmaci è individuale, così come il loro dosaggio. Il trattamento combinato da parte della maggioranza dei pazienti è difficilmente tollerato, dal momento che il livello di effetti collaterali da perdita di capelli e depressione a problemi di respirazione, tiroide e vista è alto.

È importante ricordare che il trattamento per l'epatite C deve essere effettuato sotto la supervisione di professionisti qualificati. Fare una diagnosi corretta richiede un esame approfondito e la consegna di numerosi test. In questo caso, i sintomi luminosi nel caso di epatite C possono essere assenti, spesso il problema viene diagnosticato per caso.

Farmaci per l'epatite C.

L'epatite virale cronica C (CVHS) è un danno epatico progressivo e lento che si manifesta con segni di fibrosi. L'urgenza del problema dell'epatite C nel mondo moderno è molto alta: secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), oltre 130 milioni di persone sul pianeta soffrono di questa malattia.

Una malattia incurabile?

Per molto tempo l'epatite C fu chiamata epatite, né A né B. Dal 1989, quando fu scoperto il patogeno stesso, la malattia fu isolata in una forma nosologica separata e iniziarono a cercare farmaci per curarla. Per molti anni, HVGS era considerato incurabile. La terapia con farmaci antivirali aspecifici non ha portato buoni risultati, ma ha causato molti effetti collaterali pronunciati. L'industria farmaceutica non era ferma: sempre più nuovi farmaci apparivano con risultati migliori rispetto ai precedenti. Di conseguenza, i regimi di trattamento sono cambiati.

La prima combinazione con CVHS è stata una combinazione di interferone e ribavirina. L'interferone è una sostanza proteica prodotta dai leucociti umani per combattere i virus. La ribavirina è un agente immunostimolante che moltiplica l'effetto dell'interferone. Tale combinazione ha permesso di ottenere una risposta virologica sostenuta (SVR) alla terapia nella terza parte di quelli trattati. Gli effetti collaterali dell'interferone erano così evidenti per i pazienti che, insieme al trattamento principale, era necessario trattare quelle complicanze che si presentavano in essi.

Alcuni anni dopo, un nuovo interferone, pegilato, apparve sul mercato della droga. Era più efficace del normale, ma allo stesso tempo causava una minima quantità di reazioni avverse nei pazienti. Una nuova combinazione di peginterferone (pegasis, pegintron) e ribavirina è diventata più efficace della precedente: l'SVR potrebbe essere ottenuta nel 60-65% dei pazienti trattati. "Peginterferon" è destinato alla somministrazione sottocutanea, poiché non mostra un effetto adeguato in compresse o supposte.

I farmaci antivirali ad azione diretta ("Böceprevir", "Telaprevir"), che apparivano dopo interferoni peghilati, non giustificavano le speranze riposte su di loro: insieme ad una buona efficacia terapeutica, hanno causato reazioni avverse così forti che anche la loro cancellazione era richiesta. Ben presto furono rimossi dalla produzione e banditi dall'uso per il trattamento.

Nuovi farmaci per l'epatite C

La situazione cambiò radicalmente con la creazione di sofosbuvir, una sostanza antivirale specifica di una nuova generazione, che costituì la base della moderna terapia per l'epatite C. La società americana Gilead Sciences fu la sviluppatrice del nuovo composto. Nel 2014, ha rilasciato il farmaco originale basato su sofosbuvir - "Sovaldi". Un anno dopo, molti prodotti simili (generici), prodotti su licenza da Gilead in India ed Egitto, apparvero sul mercato farmaceutico. I farmaci generici sono molto più economici dell'originale, quindi nel trattamento combinato dell'epatite C vengono utilizzati più spesso. In Russia (secondo i termini di licenza di Gilead e BMS) i farmaci generici non sono venduti ufficialmente nelle farmacie, ma possono essere acquistati online.

I preparati a base di sofosbuvir sono prodotti in compresse da 400 mg di composto attivo ciascuno e contengono 28 pezzi in un unico pacchetto, il che è sufficiente per 4 settimane di trattamento. Sofosbuvir (dal costo di 6500 rubli per confezione) è una sostanza antivirale molto efficace, ma il suo principale svantaggio è l'incapacità di usare in monoterapia: il virus "si abitua" rapidamente al principio attivo e smette di rispondere ad esso. Pertanto, per la terapia viene selezionata una combinazione di due composti antivirali (minimi) con diversi meccanismi di azione farmacologica.

Subito dopo la creazione di sofosbuvir, sono stati sintetizzati altri composti simili: ledipasvir, velpatasvir e daclatasvir. Studi clinici hanno scoperto che l'uso di una combinazione di sofosbuvir e uno di questi composti è efficace contro i virus di diversi genotipi nel 98-100% dei casi. L'elevata efficacia della combinazione di farmaci ha permesso ai medici di affermare che l'epatite C virale è diventata curabile.

Prendendo in considerazione l'efficacia di una particolare combinazione di farmaci in relazione a un virus di un particolare genotipo, l'OMS ha sviluppato e raccomandato l'uso degli schemi più recenti per il trattamento di CVHG di diversi genotipi. Quindi, per l'epatite C del primo e del quarto genotipo, è stata proposta una combinazione di sofosbuvir con ledipasvir, per il secondo - con daclatasvir, per tutti i genotipi - con velpatasvir. A seconda che il paziente abbia una cirrosi epatica concomitante o un'infezione da HIV, Peginterferone e / o Ribavirina possono essere aggiunti al regime di trattamento.

Oltre alla stessa terapia antivirale, gli epatoprotettori (Phosphogliv, Ursosan, Heptral), gli enzimi e le vitamine sono inclusi nel programma di trattamento farmacologico dell'epatite C. Gli epatoprotettori sono benefici per il fegato in CVHC, poiché ripristinano la sua struttura e prevengono la progressione della fibrosi.

Medicina per l'epatite C - Sofosbuvir

Sofosbuvir è prodotto dalla società Gilead con il nome commerciale "Sovaldi". Sofosbuvir non è usato per la monoterapia, pertanto è combinato con altre sostanze antivirali. La stessa azienda, Gilead, ad eccezione di Sovaldi, produce farmaci combinati a base di sofosbuvir: Harvoni (con Ledipasvir) ed Epcluza (con Velpatasvir) e Vosev con Voxilaprevir.

Poiché il produttore di daclatasvir ("Daclinza") è la società americana BMS, non esiste una combinazione di farmaci composta da sofosbuvir e daclatasvir. Questi farmaci sono prodotti e acquistati separatamente per la terapia.

Il costo di una compressa del sofosbuvir originale negli Stati Uniti "inizia" da $ 1.000. Un tale prezzo è un enorme ostacolo all'adozione di una moderna medicina curativa. Cosa fare ai pazienti che non hanno tali soldi per il trattamento? Come dovrebbero essere trattati?

Compresse di epatite C indiane

Non è conveniente per i pazienti russi con HVGS acquistare gli originali (Sovaldi, Harvoni, Epcleus, Vosev e Daklins), quindi i medici russi hanno da tempo consigliato l'utilizzo di farmaci generici autorizzati per il trattamento combinato dell'epatite C. Risposte dei pazienti trattati gli analoghi della droga confermano la loro efficacia.

Nonostante la mancanza di farmaci generici dall'India nella catena farmaceutica russa, possono essere acquistati direttamente dalle farmacie indiane o tramite siti web intermedi. A causa di una legislazione leale, i medicinali non registrati possono essere importati in Russia per il loro trattamento. Quando ordini medicinali su siti web dall'India, devi considerare attentamente la scelta di un fornitore affidabile. I farmaci dell'epatite C sono molto popolari, quindi la percentuale di falsi sul mercato Internet dei prodotti farmaceutici è molto alta. Affidati solo ai siti più affidabili e paga per l'acquisto, solo dopo la consegna.

Farmaci indiani per l'epatite C

Gli analoghi farmaceutici indiani sono prodotti da grandi case farmaceutiche nel paese. I marchi generici più noti sono: Hepcinat, Virso, SoviHep, Cimivir, Resof, MyHep, Sofovir, Natdac, LediHep, Velpanat. Le medicine fabbricate in India sono apprezzate in tutto il mondo. La qualità e l'efficacia dei farmaci generici per il trattamento dell'epatite C, a giudicare dalle opinioni di pazienti e medici, non è inferiore a quella dei prodotti originali americani.

Farmaci dell'epatite C dall'Egitto

Gli strumenti generici sono prodotti anche da compagnie egiziane. Il costo dei farmaci - analoghi di origine egiziana è leggermente inferiore a quello indiano. La ragione di ciò è il sistema di tassazione preferenziale dell'industria farmaceutica in Egitto. I generici più popolari di Sovaldi sono MPIViropack, Sofocivir, Grateziano.

Rimedi popolari per l'epatite C

Internet è pieno di pubblicità e articoli su come trattare l'epatite C con i rimedi popolari più efficaci a casa. Ma è possibile credere a tali informazioni? Quanto possono essere efficaci i metodi popolari? Per non cadere nei truffatori, non dovresti prestare attenzione a tali informazioni. Non c'è nemmeno bisogno di credere a recensioni ludiche: sono false. Non ci sono miracolose vecchie ricette e modi per curare l'epatite C per sempre. La fitoterapia può essere considerata solo un trattamento ausiliario: normalizzare la digestione, ripristinare il fegato, aumentare l'appetito e l'umore.