Che cos'è la colecistite cronica e come è pericolosa

L'infiammazione delle pareti della cistifellea - colecistite cronica - è abbastanza comune. Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della malattia, ma la principale è la formazione di calcoli nel dotto biliare.

La cistifellea si trova sotto il fegato. L'organo è responsabile dell'accumulo di bile, che il fegato produce. Questo contenuto è coinvolto nel processo digestivo. Se si formano delle pietre, le pareti della vescica si degradano gradualmente, la bile non si accumula come previsto, la digestione soffre.

Nella classificazione internazionale della colecistite cronica, il codice ICD è K81.1. Secondo le statistiche, la quinta parte della popolazione mondiale soffre della malattia. Ci sono più donne tra i malati rispetto agli uomini.

Qual è la causa della malattia?

Nel 90% dei casi, l'eziologia della malattia è associata alla presenza di calcoli nella cistifellea e al ristagno della bile. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono:

  • genere femminile;
  • età oltre 50 anni;
  • la gravidanza;
  • l'obesità;
  • uso di contraccettivi orali;
  • medicazione con estrogeni;
  • grassi animali fantasiosi;
  • cirrosi.

Le cause della colecistite sono infezioni parassitarie, virali o batteriche. Di solito è la microflora, che vive costantemente nell'intestino, condizionatamente patogena. Questi microrganismi sono coinvolti nel processo digestivo. Alla confluenza di fattori avversi, inizia la loro rapida crescita, che porta allo sviluppo di una situazione pericolosa. Di solito provoca la riproduzione incontrollata di cibo organizzato in modo improprio.

Più raramente, la colecistite si sviluppa a causa di batteri che non vivono nel corpo di una persona sana. Cioè, i microrganismi entrano dall'esterno. È un'infezione da paratifo, shigella e altri.

Le seguenti ragioni per lo sviluppo della malattia - anomalie nell'anatomia. Ad esempio, la cistifellea viene compressa o c'è un'inflessione, il tono dei percorsi lungo i quali va la bile e molto altro.

Se si verificano cambiamenti nella composizione della bile, può svilupparsi anche colecistite cronica. La bile cambia a causa dell'eccesso di colesterolo nel cibo ingerito, a causa di una diminuzione delle funzioni dei percorsi che rimuovono la bile, a causa di un disturbo nei processi metabolici. Contribuire a questa mancanza di attività fisica, dieta squilibrata, assunzione di droghe sbagliate e molto altro.

In alcuni pazienti, la malattia si sviluppa a causa della presenza nel corpo di malattie autoimmuni o di allergie. La colecistite cronica colpisce gli uomini meno frequentemente rispetto alle donne. L'età dei pazienti è diversa. C'è una malattia nei bambini.

Tipi di malattia e suoi sintomi

Almeno il 20% della popolazione mondiale sa in prima persona cosa sia la colecistite cronica. È questa statistica mostra di figura.

Colecistite cronica si verifica in 2 tipi:

  • non calculous - la cistifellea non si infiamma a causa della presenza di pietre, si chiama "bezkamenny";
  • calculous - l'infiammazione dell'organo si verifica a causa della presenza di pietre in esso.

Un'altra classificazione della malattia: il decorso della malattia:

  • forma pigra;
  • ricorrenti;
  • ulcera purulenta.

I pazienti affetti da questa malattia lamentano dolore all'ipocondrio destro. Il dolore è duraturo, ma a volte si manifesta con attacchi e dà alla spalla o alla scapola. Oltre a lei, ci sono tali sintomi di colecistite:

  • debolezza e febbre;
  • kardialgiya;
  • nausea, passando nel vomito;
  • gonfiore e sensazione di pesantezza in esso;
  • costipazione e diarrea;
  • la presenza in bocca di un sapore sgradevole, simile all'odore e al gusto del metallo.

Nei pazienti con colecistite cronica, i sintomi dipendono anche dal fatto che la malattia sia in fase di esacerbazione o di remissione.

Quando esacerbare i sintomi della malattia può essere simile a quelli sperimentati da pazienti con una forma acuta della malattia. Pertanto, il trattamento è prescritto come nella colecistite acuta.

Se il periodo di esacerbazione è passato e lo stadio di remissione è iniziato (può durare abbastanza a lungo), il principale sintomo della colecistite cronica è il dolore sordo sotto le costole sul lato destro. Il suo paziente vive di volta in volta.

Esistono diverse forme del decorso clinico della malattia. A volte procede con un ritmo cardiaco anormale. Succede che la temperatura aumenta e dura a lungo. Succede che la colecistite è accompagnata da dolori articolari. E spesso una persona è tormentata da segni come insonnia, irritabilità, vari disturbi.

Diagnosi e trattamento della malattia

La malattia viene diagnosticata mediante intubazione duodenale. Questo metodo aiuta ad esplorare la bile. La diagnosi include gli ultrasuoni. Determina le dimensioni del corpo del paziente, la sua condizione, rivela le pietre e altri neoplasmi.

Al paziente vengono assegnati test di laboratorio. Il paziente viene esaminato da un gastroenterologo e un chirurgo. Se la diagnosi non può essere fatta, vengono eseguiti MRI e raggi X.

Il trattamento della malattia è un complesso che include terapia antibatterica, dieta, farmaci con effetto coleretico. Fitoterapia e fisioterapia.

Se la malattia è lieve, il trattamento viene eseguito su base ambulatoriale. Altrimenti, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Non appena l'organo viene normalizzato, il paziente viene dimesso per il trattamento domiciliare.

Nella fase di esacerbazione della colecistite cronica, il paziente deve andare in ospedale. I medici cercano innanzitutto di alleviare il dolore e alleviare l'infiammazione. Quindi vengono prescritti farmaci coleretici.

La prevenzione della colecistite cronica è corretta alimentazione, dieta. È necessario consumare almeno 1,5 litri di liquidi al giorno. Si consiglia di prendere decotti a base di erbe.

Caratteristiche della malattia nei bambini

La colecistite cronica nei bambini si sviluppa più spesso a causa di un'infezione che è penetrata attraverso il sangue o la linfa e una reazione allergica può anche essere la causa. Ma a volte i medici non riescono a determinare che cosa abbia scatenato lo sviluppo della malattia.

I sintomi della colecistite cronica nei bambini cominciano ad apparire gradualmente. Il bambino si lamenta di frequenti mal di testa, diventa pigro, si stanca rapidamente. Il suo appetito e il sonno sono disturbati. La pelle diventa più chiara, i cerchi scuri si formano sotto gli occhi. Cambiamenti del ritmo cardiaco: tachicardia, bradicardia, aritmia. Si osservano picchi di pressione. Ma il sintomo principale della malattia è il dolore addominale. In genere, un attacco inizia dopo un pasto, dopo mezz'ora.

La diagnosi include i raggi X, test di laboratorio.

Il trattamento consiste nella prescrizione di una dieta appropriata, terapia farmacologica.

Durante i periodi di esacerbazione, il bambino viene ricoverato in ospedale. Gli viene mostrato un rigoroso riposo a letto. Prima di tutto, il dolore è alleviato. Quindi viene eseguita la terapia farmacologica. Non appena la sindrome del dolore può essere rimossa, il bambino può essere dimesso per cure ambulatoriali. Il più delle volte è un day hospital.

Al fine di evitare esacerbazioni di colecistite cronica nei bambini, i genitori dovrebbero adottare misure preventive, come mostrato nella colecistite cronica.

La colecistite è pericolosa?

La colecistite è una malattia infiammatoria in cui la parete della cistifellea è interessata e le proprietà biochimiche e fisiche della bile cambiano.

I chirurghi (con una forma acuta di colecistite) e terapeuti (con colecistite cronica) spesso si imbattono in questa malattia. Negli ultimi decenni, le statistiche mediche hanno rilevato una costante tendenza all'aumento dell'incidenza di questa malattia.

Cause di colecistite

L'infiammazione della colecisti può verificarsi per una serie di motivi. I principali sono:

  • la formazione di pietre che danneggiano permanentemente le mucose e possono interferire con il normale flusso biliare;
  • dietetico (abuso di cibi grassi, ipercalorici e fritti, bevande forti, cibo a caso);
  • sovraccarico psico-emotivo;
  • ereditarietà gravata;
  • forma anormale (spesso congenita) della cistifellea (diversi girovita, pieghe, partizioni predisposte a disturbi del flusso biliare);
  • squilibri ormonali e agenti ormonali (compresi i contraccettivi ormonali, i farmaci utilizzati durante la FIV);
  • allergia (ad esempio, cibo);
  • disturbi immunitari;
  • i farmaci (tsiklosporin, clofibrate, octreotide contribuiscono alla formazione di calcoli);
  • perdita di peso drastica;
  • agenti infettivi (batteri, parassiti, virus) che possono penetrare nella cistifellea dai focolai di infezione cronica dormiente già presenti nel corpo.

I fattori infettivi entrano nella cistifellea e nei dotti insieme alla linfa (via linfatica), al sangue (via ematogena) e al duodeno (via ascendente).

L'infiammazione che si verifica nella cistifellea non può influenzare le funzioni di questo organo, ma può anche influenzare sia la concentrazione che le funzioni motorie (fino a una vescica completamente non funzionante o "disconnessa").

Classificazione di colecistite

Il corso di colecistite è diviso in:

Sia la colecistite acuta che quella cronica possono essere:

  • calculous (cioè, associato alla formazione di pietre nella bolla, la sua quota raggiunge l'80%);
  • senza pietre (fino al 20%).

Nei pazienti giovani, di regola, si riscontra la colecistite senza calcoli, ma a partire dai 30 anni la frequenza della verifica della colecistite calcicola sta aumentando rapidamente.

Durante la colecistite cronica, le fasi di esacerbazione si alternano con le fasi di remissione (cedimento delle manifestazioni cliniche e di laboratorio di attività).

Sintomi di colecistite

In una piccola percentuale di pazienti, la colecistite può essere asintomatica (la sua variante cronica), non hanno lamentele chiare, quindi la diagnosi viene spesso verificata casualmente durante l'esame.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la malattia ha manifestazioni cliniche vividi. Spesso si manifestano dopo un qualche tipo di errore alimentare (banchetto, consumo di cibi fritti, alcool), sovraffollamento psico-emotivo, corsa allegra o esercizio eccessivo.

Tutti i segni di colecistite possono essere combinati nelle seguenti sindromi:

  • dolore (dolore opaco o acuto, localizzato, di solito nell'ipocondrio destro, ma a volte si verifica nella regione epigastrica, e nell'ipocondrio sinistro, può dare alla spalla destra, collo, sotto la scapola);
  • dispeptico (gonfiore, sapore amaro in bocca, nausea con vomito, vari disturbi delle feci, sensazione di pesantezza nell'addome superiore destro, intolleranza al grasso);
  • intossicazione (debolezza, febbre, perdita di appetito, dolori muscolari, ecc.);
  • sindrome da disfunzione autonomica (cefalea, sudorazione, tensione premestruale, ecc.).

I pazienti possono sperimentare lontano da tutti i sintomi elencati. La loro gravità varia da quasi impercettibile (con un decorso cronico lento) a quasi insopportabile (ad esempio, nel caso di colica biliare - un improvviso attacco di dolore intenso).

Complicazioni di colecistite

La presenza di qualsiasi colecistite è sempre irta di possibili complicazioni. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico urgente. Quindi, a causa della colecistite, i pazienti possono sperimentare:

  • empiema della cistifellea (infiammazione purulenta);
  • necrosi del muro (necrosi) della cistifellea dovuta a infiammazione e pressione su di essa con pietre (pietra);
  • perforazione del muro (la formazione di un buco in esso) come risultato di necrosi, come risultato del suo contenuto è nella cavità addominale del paziente e porta a infiammazione del peritoneo (peritonite);
  • formazione di fistola tra vescica e intestino, vescica renale e vescica, vescica e stomaco (il risultato di cambiamenti necrotici nella parete della cistifellea;
  • Cistifellea "disabilitata" (rotta);
  • pericolecistite (transizione dell'infiammazione ai tessuti e agli organi vicini);
  • colangite (diffusione dell'infiammazione nei dotti biliari intra ed extraepatici di varie dimensioni);
  • ostruzione dei dotti biliari;
  • Cistifellea "porcellana" (il risultato della deposizione di sali di calcio nella parete della vescica);
  • cirrosi biliare secondaria (conseguenza di colecistite calcicola prolungata);
  • cancro della cistifellea.

Diagnosi di colecistite

Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente descritte sopra, qualsiasi medico deve esaminarlo, prestando attenzione al colore della pelle, della sclera e del frenulo della lingua (possono risultare itterici). Quando si sonda l'addome, una possibile colecistite è indicata da dolore localizzato nell'ipocondrio destro e in speciali punti della cistifellea e tensione muscolare locale su questa zona. In tali pazienti, il dolore è spesso presente quando si tocca delicatamente lungo l'arco costale destro e lungo la regione destra dell'ipocondrio.

Per una diagnosi accurata, il paziente viene quindi generalmente inviato per essere esaminato. I seguenti metodi diagnostici aiutano a identificare la colecistite:

  • emiciclo (con segni di attività patologica di infiammazione rilevati: leucocitosi, trombocitosi, accelerazione ESR);
  • esami del sangue biochimici (marcatori di colestasi come esacerbazione di fosfatasi alcalina, bilirubina, gamma-glutamil transpeptidasi possono essere rilevati durante l'esacerbazione, aumento delle proteine ​​infiammatorie a fase acuta - CRP, aptoglobina, ecc.);
  • analisi delle urine (dopo un attacco possono essere presenti pigmenti biliari);
  • ecografia (lo studio valuta le dimensioni della cistifellea, la presenza di deformazioni, calcoli, tumori, l'uniformità della bile, lo stato delle sue pareti e dei tessuti intorno, nella colecistite acuta le pareti sono stratificate, appare il loro "doppio contorno" e nell'ispessimento cronico, a volte per chiarire il funzionale disturbi questo studio completano la rottura con colazione coleretica);
  • La risonanza magnetica / TC (capacità diagnostiche degli studi di revisione non contrastanti sono simili all'ecografia, la colangiografia RM è più informativa, che analizza la condizione e la pervietà dei dotti, escludendo alcune delle complicanze della colecistite);
  • ecografia endoscopica (il metodo combina fibrogastroduodenoscopia ed ecografia, poiché il sensore diagnostico è posto sull'endoscopio, visualizza meglio le condizioni dei dotti biliari);
  • intubazione duodenale (i risultati del metodo indicano indirettamente la colecistite, se nella porzione cistica la bile raccolta è torbida con scaglie, sono presenti parassiti);
  • seminare la bile (rileva gli agenti patogeni, ne chiarisce l'aspetto e la sensibilità a diversi farmaci antibatterici);
  • semplice radiografia addominale (un semplice studio può confermare la perforazione della cistifellea infiammata, la sua calcificazione, rilevare alcune pietre);
  • la colecistografia è un metodo di contrasto a raggi x, durante il quale il contrasto viene iniettato direttamente nella vena o attraverso la bocca (rileva le pietre, la bolla è "disattivata", menomazioni funzionali, ma dopo l'introduzione diffusa di ultrasonografia nella pratica di routine, viene usata raramente);
  • colangiopancreatografia retrograda (consente di stabilire una complicazione - blocco del sistema duttale e persino rimuovere alcune pietre);
  • la cholescintigrafia con tecnezio (viene mostrata la tecnica del radioisotopo per verificare la colecistite acuta ed escludere la bolla "disabilitata");
  • epatocardiografia (procedura diagnostica radioisotopica per chiarire il tipo di disturbi funzionali);
  • microscopia fecale per l'individuazione di uova o frammenti di vermi, cisti di lamblia;
  • analisi immunologiche (ELISA) e genetiche molecolari (PCR) per l'individuazione di parassiti.

Trattamento colecistite

Le tattiche mediche sono determinate dalla forma di colecistite, dal suo stadio e dalla sua gravità. Le forme acute della malattia sono trattate esclusivamente in ospedale. Nei casi cronici, i pazienti con forme lievi e non complicate possono fare a meno dell'ospedalizzazione senza una sindrome da dolore intenso.

Le misure terapeutiche possono essere conservative e radicali (chirurgiche).

Trattamento conservativo

Viene utilizzato principalmente in caso di malattie croniche. Possibili metodi non invasivi includono:

  • dieta;
  • terapia farmacologica;
  • litotripsia extracorporea (onda d'urto).

Cibo salutare

I pazienti alimentari nella fase acuta del processo devono necessariamente essere gentili e frazionari. In casi particolarmente gravi, a volte ricorrono anche a un paio di giorni "affamati", durante i quali sono consentiti solo liquidi (tè caldo debole, brodo di rosa canina, bacche diluite o succhi di frutta, ecc.). Inoltre, tutti i prodotti vengono bolliti o cotti usando una doppia caldaia, quindi asciugare. L'estinzione e la cottura prima della remissione sono proibite. Tutti gli alimenti e i cibi grassi (latticini, maiale, oca, agnello, anatra, pesce rosso, strutto, creme pasticcere, ecc.), Cibi affumicati, cibo in scatola, spezie piccanti, dolci, cacao e bevande contenenti caffeina, cioccolato, tuorli d'uovo, cottura. Zuppe di muco, porridge grattugiato, verdure, pesce, carne o cereali, soufflé, gnocchi, cotolette di vapore, baci, mousse, omelette proteiche sono i benvenuti. Sono consentiti cremosi (come fonte di protezione delle mucose - vitamina A) e oli vegetali (soia, mais, verdura, cotone, oliva, ecc.). Tutte le bevande e i pasti devono essere serviti caldi al paziente, poiché il freddo può causare un doloroso attacco doloroso.

Dopo l'inizio della remissione tanto atteso, è consentita la cottura al forno e lo stufaggio, i prodotti cessano di essere puliti e nella dieta sono inclusi frutti di bosco, verdure, frutta e bacche fresche. Per migliorare la composizione della bile e ridurre la sua capacità di formazione di calcoli, viene mostrata la fibra alimentare. È ricco di cereali (grano saraceno, avena, orzo, ecc.), Alghe, crusca, verdure, alghe, frutta.

Trattamento farmacologico della colecistite

Durante l'esacerbazione di qualsiasi colecistite si raccomandano pazienti:

  • antibiotici che penetrano nella bile in concentrazioni sufficienti per uccidere l'infezione (doxiciclina, ciprofloxacina, eritromicina, oxacillina, rifampicina, zinnat, lincomicina, ecc.);
  • agenti antibatterici (biseptolo, nevigramone, furazolidone, nitroxolina, ecc.);
  • farmaci antiparassitari (a seconda della natura del parassita, è prescritto - Macmiror, metronidazolo, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, ecc.);
  • agenti di disintossicazione (soluzioni di Ringer, glucosio, reamberin, ecc.;
  • analgesici non narcotici (baralgin, spazgan, trigan D, preso, ecc.);
  • antispastici (papaverina, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, ecc.).
  • blocco novenicoide perirenalny (per dolori insopportabili, se non sono tolti da altre medicine);
  • mezzi per la stabilizzazione del sistema nervoso autonomo (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony, ecc.);
  • farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide, ecc.);
  • immunomodulatori (imunofan, polyoxidonium, sodio nucleinato, licopid, timoptin, ecc.).

Dopo il sollievo dell'infiammazione in caso di colecistite calcicola, alcuni pazienti cercano di sciogliere le pietre con l'aiuto di medicinali. Per questo, i medici li prescrivono con acido ursodesossicolico o chenodeossicolico (ursofalco, henofalk, urdox, ursosan, ecc.). È meglio non prendere questi farmaci da soli, poiché possono essere efficaci solo nel 20% dei pazienti. Ci sono alcune chiare indicazioni per la loro ricezione, che può essere determinata solo da uno specialista qualificato. Per ogni paziente, la dose ottimale di farmaco è impostata individualmente. Dovrebbero essere presi abbastanza a lungo (circa un anno) e regolarmente. Il trattamento viene effettuato sotto controllo medico e di laboratorio (periodicamente è necessario determinare i parametri biochimici del sangue, eseguire un'ecografia). L'automedicazione è irta di sviluppo di pancreatite (infiammazione del pancreas), blocco delle vie biliari, dolore intenso, grave diarrea.

Nella fase di remissione della colecistite senza pietre, i pazienti possono iniziare un ciclo di farmaci coleretici. Ma per questo è consigliabile avere informazioni sul tipo di disturbi funzionali. L'arsenale del colagogo moderno è estremamente ricco. I pazienti sono raccomandati Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tanaceto, Fumo, Crespino, Mortaio di Tessuto, Sale, Magnesio, Xilitolo e altri. cistifellea) coleretica pericolosa.

Litotripsia extracorporea (onda d'urto)

Le pietre vengono distrutte dalle onde d'urto generate da installazioni speciali. La tecnica è possibile solo con la composizione del colesterolo delle pietre e la contrattilità conservata della vescica. Spesso è combinato con la terapia litolitica (preparazioni di acido xeno e ursodesossicolico), che è necessaria per eliminare i frammenti di calcoli formatisi a seguito di litotripsia extracorporea. Nella Federazione Russa, questa tecnica è usata abbastanza raramente.

Trattamento chirurgico della colecistite

Con l'inefficacia di questi metodi conservativi, vescica non funzionante, grave malattia acuta, esacerbazioni costanti, colica biliare frequente, la comparsa di complicanze, il trattamento può essere solo operativo. I chirurghi eseguono la rimozione della colecisti colpiti dall'infiammazione (colecistectomia). A seconda dell'accesso e del metodo di colecistectomia è:

  • tradizionale con una sezione della parete addominale e un accesso ampiamente aperto (preferibile per un percorso complicato, ma più traumatico, dopo che i pazienti si riprendono più a lungo, più problemi postoperatori rispetto ai due tipi seguenti);
  • laparoscopica (considerata l'opzione principale, l'accesso alla vescica è fornito da diverse forature, l'attrezzatura necessaria e la videocamera sono inserite attraverso di esse, è più facile da trasportare, i pazienti sono meglio riabilitati e vengono dimessi dalla clinica in precedenza);

minicolecistectomia (differisce per un mini-accesso, la cui lunghezza non supera i 5 centimetri, è un metodo intermedio, in quanto vi sono elementi della tecnica "aperta").