Colecistectomia laparoscopica. Indicazioni, preparazione e progresso dell'operazione

Non è stata studiata neanche una singola operazione in termini di laparoscopia come colecistectomia. Vale la pena notare che questa procedura ha permesso di raccomandare laparoscopia minimamente invasiva sul lato positivo. La colecistectomia laparoscopica divenne rapidamente l'operazione preferita per la semplice rimozione della cistifellea.

La colecistectomia laparoscopica riduce il dolore postoperatorio, riduce la necessità di alleviare il dolore postoperatorio, riduce la degenza ospedaliera da 1 settimana a 2 giorni, e in alcuni paesi (USA, Canada, Germania, Polonia, ecc.) A 24 ore e riporta il paziente alla piena attività entro 1 settimana (dopo colecistectomia aperta per almeno 1 mese). La colecistectomia aperta viene eseguita attraverso un'incisione di 10-15 cm e laparoscopica attraverso le punture di 5-10 mm, penso che non valga la pena di parlare di un risultato estetico. (nella foto vista del campo chirurgico dopo l'operazione eseguita).

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Dividiamo la testimonianza in due grandi sezioni:

1. Quando è necessario operare, se i calcoli biliari non si preoccupano?

• se calcolo 3 cm. e altro ancora
• cistifellea deformata, sclerotizzata a causa della presenza di un processo infiammatorio cronico causato da una pietra,
• cistifellea non funzionante,
• calcificazione della cistifellea,
• formazione della membrana mucosa (polipo parenchimale) della cistifellea superiore a 10 mm,
• danno al calcolo della parete della vescica,
• pazienti obesi con una storia di colecistite cronica (senza calcoli) che pianificano di
• chirurgia bariatrica mostra la rimozione della vescica durante questa manipolazione.

2. Se le pietre della cistifellea causano disagio

L'indicazione più comune per la colecistectomia laparoscopica è la colica biliare causata da calcoli, confermata dagli ultrasuoni (esacerbazione della colecistite, attacco di colica biliare).Se la diagnosi di colecistite acuta viene effettuata entro 72 ore, deve essere operata per via laparoscopica. Dopo questo periodo di tempo, i cambiamenti infiammatori si diffondono ai tessuti vicini e la possibilità che la chirurgia laparoscopica diventi aperta aumenta al 25% e per la chirurgia questa percentuale è molto alta.

Cosa dovrebbe essere attribuito a casi gravi?

Choledocholithiasis - la presenza di pietre nel dotto biliare principale (choledoch). La formazione indipendente di pietre nel dotto biliare principale (coledoco) o nei dotti biliari intraepatici è estremamente rara e le pietre entrano nella cistifellea. Sarà ragionevole presumere che col tempo la cistifellea operata ti aiuterà ad evitare questa patologia. Se ci sono molte piccole pietre nella cistifellea, allora c'è la possibilità che durante l'operazione possano entrare nel dotto biliare principale e portare ad ittero, quindi dopo l'operazione raccomandiamo di eseguire un test ad ultrasuoni.

Ci sono diverse opzioni:

• ERCP preoperatorio con sfinterotomia,
• ERCP postoperatorio con sfinterotomia (la chirurgia implica colecistectomia laparoscopica).

La sindrome descritta dal chirurgo argentino Mirizzi

Questi sono casi di compressione del dotto biliare principale con calcoli nella cistifellea, che porta alla formazione di un passaggio tra la vescica e il coledoco. In presenza di questa situazione, viene eseguita la conversione dalla laparoscopia alla chirurgia aperta. È estremamente raro diagnosticare questa patologia prima della fase ospedaliera. Questa sindrome non è comune, ma richiede una complessa chirurgia ricostruttiva sui dotti biliari.

La cancrena della cistifellea è un grado estremo di infiammazione trascurata con la necrotizzazione delle pareti della vescica, la laparoscopia è difficile in questo caso.

Il cancro della cistifellea richiede un approccio individuale e il volume dell'operazione dipende dalla dimensione della formazione, dal coinvolgimento dei tessuti circostanti e dalla conclusione istologica.

Dopo l'intervento chirurgico, vengono rimosse tutte le cistifellea per l'esame istologico. Il cancro alla vescica può essere una scoperta casuale. L'incidenza della malattia varia ampiamente e rientra nell'intervallo dallo 0,3% al 5,0%. Dopo aver confermato la diagnosi, il paziente deve consultare un oncologo per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Colecistectomia in donne in gravidanza

Colecite biliare o colecistite non complicata in una paziente gravida viene condotta preferibilmente con metodi conservativi (terapia antibiotica, terapia antinfiammatoria, antiemetica, antispasmodica). In assenza di dinamiche positive o di frequenti esacerbazioni della colecistite del paziente, è indicato un trattamento chirurgico. L'operazione di scelta in questa situazione è la colecistectomia laparoscopica. Il secondo trimestre è considerato il più sicuro per questo intervento chirurgico.

Controindicazioni

Controindicazioni assolute per colecistectomia laparoscopica:

• Intolleranza all'anestesia generale
• Coagulopatia incontrollata (patologia del sistema di coagulazione del sangue),
• Pazienti con grave malattia polmonare ostruttiva o insufficienza cardiaca congestizia (ad esempio, una frazione di eiezione inferiore al 20%),
• Il cancro della cistifellea deve essere considerato una controindicazione per la colecistectomia laparoscopica. Se il cancro della cistifellea viene diagnosticato durante l'intervento, deve essere eseguita la conversione in un'operazione aperta.

Fino a poco tempo fa, c'erano molte più controindicazioni alla laparoscopia, ma numerose master class e studi hanno permesso solo quanto sopra.

Prepararsi per la chirurgia

Fino a poco tempo fa, c'erano molte più controindicazioni alla laparoscopia, ma numerose master class e studi hanno permesso solo quanto sopra.

• Ultrasound OBP per confermare la diagnosi.
• ECG per escludere disturbi del ritmo, ischemia miocardica.
• EGD per escludere la patologia dal tratto digestivo superiore.
• Esame del paziente da parte del terapeuta, raccolta di una storia dettagliata dal paziente (quali farmaci vengono assunti, presenza di allergie, quali ferite, quali sono stati gli interventi chirurgici sugli organi addominali, ecc.)
• Analisi cliniche generali di OAK, OAM, BAK, coagulogramma.
• Esame di un anestesista.
• Per ridurre il rischio di trombosi, il paziente deve acquistare mezzi per la compressione elastica delle gambe durante l'intervento chirurgico e nel primo periodo postoperatorio (compressione compressione maglieria 2kl, bende elastiche).
• Mangiare è vietato 6 ore prima dell'operazione, acqua 2 ore prima dell'operazione.
• Alla vigilia dell'operazione alla vigilia della tromboprofilassi, vengono somministrati preparazioni di eparina a basso peso molecolare.
• 1 ora prima l'operazione introduce un antibiotico ad ampio spettro, sedativi.

Corso di operazione

Nota i passaggi principali:

• L'installazione di trocar (tagli da 10-5 mm) può essere da 1 a 4x. Tutto dipende dalla clinica in cui viene eseguita l'operazione, dal suo equipaggiamento tecnico e dal livello di abilità del chirurgo operativo.
• Segue la creazione di carbossitoneo (iniezione di CO2 per creare il volume necessario per il lavoro nella cavità addominale).
• Esame della cavità addominale.
• Visualizzazione e mobilizzazione della cistifellea.
• Dopo il trattamento del collo della cistifellea, avviene la differenziazione del dotto cistico e della sua arteria, seguita da un ritaglio.
• Successivamente, la bolla viene rilasciata dal letto dal collo.
• Dopo un'ispezione del sito dell'operazione, viene eseguita un'ulteriore coagulazione delle aree sospette.
• La bolla viene rimossa dalla cavità addominale attraverso un'incisione sopra l'ombelico.
• Il gas viene rimosso dalla cavità addominale, i trocar vengono rimossi e le ferite postoperatorie vengono ricucite.

La colecistectomia laparoscopica rimane una delle operazioni più sicure, con un tasso di mortalità dello 0,22-0,4%. La percentuale di complicanze postoperatorie è del 5%.

Le complicanze postoperatorie includono:

• Suppurazione delle ferite postoperatorie.
• Ernia post-operatoria (il più delle volte sopra l'ombelico).
• Trombosi, tromboflebite.
• Danno iatrogeno
• Pancreatite, epatite (genesi mista)
• Fistola legatura

Nelle pubblicazioni di colleghi stranieri (Stati Uniti, Paesi Bassi, Germania, ecc.) Si può trovare una percentuale più alta di complicazioni, questo perché includono in questa lista tutte le deviazioni dalla norma. Nella medicina domestica sarà considerata una variante della norma.

Periodo postoperatorio

• Dopo l'operazione, il paziente è nelle prime ore in una unità di terapia intensiva con monitoraggio costante dell'hardware dell'attività cardiaca e della respirazione spontanea, questo evento è tipico di tutte le operazioni laparoscopiche.
• Dopo 2-3 ore, il paziente operato viene trasferito al reparto chirurgico nel reparto generale.
• Dopo 6 ore, il paziente può alzarsi (sotto la supervisione del personale medico).
• In condizioni soddisfacenti, in assenza di nausea e vomito, al paziente è permesso di bere acqua a piccoli sorsi di non più di 200 ml entro la fine della giornata.
• Si consiglia di rimuovere la maglieria a compressione il giorno successivo, dopo l'attivazione del paziente.

Come vivere senza cistifellea?

Le statistiche internazionali indicano che il 95% dei pazienti dopo la colecistectomia si sente come prima dell'intervento, con una eccezione: non ci sono più attacchi di dolore nell'ipocondrio destro.

Maggiori informazioni sul periodo postoperatorio puoi vedere qui.

Colecistectomia (rimozione della cistifellea): indicazioni, metodi, riabilitazione

La rimozione della cistifellea è considerata una delle operazioni più frequenti. È indicato per colelitiasi, colecistite acuta e cronica, polipi e neoplasie. L'operazione viene eseguita da accesso aperto, minimamente invasivo e laparoscopico.

La cistifellea è un importante organo di digestione, che funge da riserva di bile, necessaria per la digestione del cibo. Tuttavia, spesso crea problemi significativi. La presenza di pietre, il processo infiammatorio provoca dolore, disagio nell'ipocondrio, dispepsia. Spesso la sindrome del dolore è così pronunciata che i pazienti sono pronti a sbarazzarsi una volta per tutte della vescica, solo per non soffrire altri tormenti.

Oltre ai sintomi soggettivi, la sconfitta di questo organo può causare gravi complicanze, in particolare peritonite, colangite, colica biliare, ittero, e quindi non c'è scelta - l'operazione è di vitale importanza.

Di seguito cercheremo di capire quando rimuovere la cistifellea, come prepararsi per l'operazione, quali tipi di interventi sono possibili e come cambiare la tua vita dopo il trattamento.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Indipendentemente dal tipo di intervento pianificato, che si tratti di laparoscopia o rimozione della cistifellea addominale, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• Malattia da calcoli biliari.
• Infiammazione acuta e cronica della vescica
• Colesterosi con compromissione della funzione biliare.
• Poliposi.
• Alcuni disturbi funzionali.

La malattia da calcoli biliari è solitamente la causa principale della maggior parte della colecistectomia. Questo perché la presenza di calcoli nella cistifellea causa spesso convulsioni di coliche biliare, che si ripete in più del 70% dei pazienti. Inoltre, le pietre contribuiscono allo sviluppo di altre complicazioni pericolose (perforazione, peritonite).

In alcuni casi, la malattia procede senza sintomi acuti, ma con pesantezza nell'ipocondrio, disturbi dispeptici. Questi pazienti hanno anche bisogno di un intervento chirurgico, che viene eseguito in modo pianificato, e il suo obiettivo principale è quello di prevenire le complicanze.

I calcoli biliari possono anche essere trovati nei dotti (coledocolitiasi), che è pericoloso a causa di possibile ittero ostruttivo, infiammazione dei dotti e pancreatite. L'operazione è sempre completata dal drenaggio dei condotti.

La colelitiasi asintomatica non esclude la possibilità di un intervento chirurgico, che diventa necessario per lo sviluppo dell'anemia emolitica quando la dimensione delle pietre supera i 2,5-3 cm a causa della possibilità di piaghe da decubito, con un alto rischio di complicanze nei pazienti giovani.

La colecistite è un'infiammazione della parete della cistifellea acuta o cronica, con ricadute e miglioramenti che si sostituiscono a vicenda. La colecistite acuta con la presenza di calcoli è la ragione per un intervento chirurgico urgente. Il decorso cronico della malattia ti permette di spenderlo secondo i piani, forse - per via laparoscopica.

La colesterosi è asintomatica da molto tempo e può essere rilevata per caso, e diventa un'indicazione per la colecistectomia quando causa sintomi di danno alla cistifellea e compromissione della funzione (dolore, ittero, dispepsia). In presenza di calcoli, anche la colesterosi asintomatica è la ragione per la rimozione dell'organo. Se si è verificata calcificazione nella cistifellea, quando i sali di calcio sono depositati nel muro, l'operazione è obbligatoria.

La presenza di polipi è piena di malignità, quindi la rimozione della cistifellea con polipi è necessaria se superano i 10 mm, hanno una gamba sottile e sono combinati con la malattia del calcoli biliari.

I disturbi funzionali dell'escrezione biliare di solito servono come pretesto per il trattamento conservativo, ma all'estero tali pazienti sono ancora operati a causa del dolore, della riduzione del rilascio biliare nell'intestino e dei disturbi dispeptici.

Ci sono anche controindicazioni all'operazione di colecistectomia, che può essere generale e locale. Naturalmente, se è necessario un trattamento chirurgico urgente a causa del pericolo per la vita del paziente, alcuni di essi sono considerati relativi, poiché i benefici del trattamento sono sproporzionatamente superiori ai possibili rischi.

Condizioni terminali, patologia grave scompensata degli organi interni, disturbi metabolici che possono complicare l'operazione, ma il chirurgo "chiude gli occhi" se il paziente ha bisogno di salvare la vita, sono considerati controindicazioni generali.

Controindicazioni generali alla laparoscopia sono considerate malattie degli organi interni nella fase di scompenso, peritonite, gravidanza a lungo termine, patologia dell'emostasi.

Le restrizioni locali sono relative e la possibilità di un intervento di chirurgia laparoscopica è determinata dall'esperienza e dalle qualifiche del medico, dalla disponibilità di attrezzature appropriate e dalla disponibilità non solo del chirurgo, ma anche del paziente a correre un certo rischio. Questi includono malattia adesiva, calcificazione della parete della cistifellea, colecistite acuta, se sono passati più di tre giorni dall'insorgenza della malattia, gravidanza del primo e terzo trimestre, ernie grandi. Se è impossibile continuare l'operazione per via laparoscopica, il medico sarà costretto a procedere all'intervento addominale.

Tipi e caratteristiche delle operazioni per rimuovere la cistifellea

L'operazione per rimuovere la cistifellea può essere eseguita sia in modo classico, aperto, sia con il coinvolgimento di tecniche minimamente invasive (per via laparoscopica, da un mini-accesso). La scelta del metodo determina le condizioni del paziente, la natura della patologia, la discrezione del medico e l'attrezzatura dell'istituto medico. Tutti gli interventi richiedono anestesia generale.

a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: chirurgia aperta

Operazione aperta

La rimozione addominale della colecisti implica laparotomia mediana (accesso nella linea mediana dell'addome) o incisioni oblique sotto l'arco costale. In questo caso, il chirurgo ha un buon accesso alla cistifellea e ai dotti, la capacità di esaminarli, misurare, sondare, esaminare utilizzando agenti di contrasto.

La chirurgia aperta è indicata per l'infiammazione acuta con peritonite, lesioni complesse delle vie biliari. Tra gli svantaggi della colecistectomia, questo metodo può indicare un grande trauma operativo, scarsi risultati estetici, complicanze (interruzione dell'intestino e altri organi interni).

Il corso di un'operazione aperta include:

1. Incisione della parete addominale anteriore, revisione dell'area interessata;
2. Isolamento e legatura (o ritaglio) del dotto cistico e dell'arteria che fornisce la cistifellea;
3. Separazione ed estrazione della vescica, trattamento del letto d'organo;
4. L'imposizione di drenaggio (se indicato), sutura della ferita chirurgica.

Colecistectomia laparoscopica

La chirurgia laparoscopica è riconosciuta come il "gold standard" del trattamento della colecistite cronica e della colelitiasi ed è il metodo di scelta per i processi infiammatori acuti. L'indubbio vantaggio del metodo è considerato una piccola lesione operativa, un breve periodo di recupero, una leggera sindrome del dolore. La laparoscopia consente al paziente di lasciare l'ospedale già 2-3 giorni dopo il trattamento e tornare rapidamente alla vita normale.

Le fasi della chirurgia laparoscopica includono:

• Puntura della parete addominale attraverso la quale introducono strumenti (trocar, videocamera, manipolatori);
• Forzare anidride carbonica nello stomaco per fornire una revisione;
• Ritaglio e ritaglio del dotto cistico e dell'arteria;
• Rimozione della cistifellea dall'addome, strumenti e sutura dei buchi.

L'operazione dura non più di un'ora, ma può durare più a lungo (fino a 2 ore) con difficoltà di accesso all'area interessata, caratteristiche anatomiche, ecc. Se ci sono pietre nella cistifellea, vengono schiacciate prima di rimuovere l'organo in frammenti più piccoli. In alcuni casi, al completamento dell'operazione, il chirurgo installa il drenaggio nello spazio subpatico per garantire il deflusso del fluido che potrebbe formarsi a seguito di una lesione operativa.

Video: colecistectomia laparoscopica, corso di operazione

Mini-accesso colecistectomia

È chiaro che la maggior parte dei pazienti preferirebbe la chirurgia laparoscopica, ma potrebbe essere controindicata in una serie di condizioni. In tale situazione, gli esperti ricorrono a tecniche minimamente invasive. Mini-colecistectomia è un incrocio tra chirurgia addominale e laparoscopica.

L'intervento prevede le stesse fasi degli altri tipi di colecistectomia: formazione dell'accesso, legatura e intersezione del dotto e dell'arteria con successiva rimozione della vescica, e la differenza è che il medico usa una piccola incisione (3-7 cm) sotto la destra arco costale.

fasi di rimozione della cistifellea

L'incisione minima, da un lato, non è accompagnata da un grande trauma ai tessuti addominali, dall'altro - fornisce una panoramica sufficiente al chirurgo per valutare le condizioni degli organi. Tale operazione è particolarmente indicata per pazienti con un forte processo adesivo, infiltrazione di tessuto infiammatorio, quando l'introduzione di anidride carbonica è difficile e, di conseguenza, la laparoscopia è impossibile.

Dopo la rimozione minimamente invasiva della cistifellea, il paziente trascorre in ospedale 3-5 giorni, cioè più a lungo che dopo la laparoscopia, ma meno che nel caso di chirurgia a cielo aperto. Il periodo postoperatorio è più facile che dopo la colecistectomia addominale e il paziente ritorna a casa prima delle solite cose.

Ogni paziente affetto da una particolare malattia della cistifellea e dei dotti è interessato soprattutto a come verrà eseguita l'operazione, desiderando che sia la meno traumatica. Non ci può essere una risposta univoca, perché la scelta dipende dalla natura della malattia e da molte altre ragioni. Quindi, con la peritonite, l'infiammazione acuta e le forme gravi di patologia, è probabile che il medico sia costretto ad andare per la chirurgia traumatica più traumatica. Nelle aderenze, è preferibile una colecistectomia minimamente invasiva, e se non ci sono controindicazioni alla laparoscopia, una tecnica laparoscopica, rispettivamente.

Preparazione preoperatoria

Per il miglior esito del trattamento, è importante condurre un'adeguata preparazione preoperatoria e l'esame del paziente.

A tal fine, conduci:

1. Analisi generali e biochimiche di sangue, urina, ricerca sulla sifilide, epatite B e C;
2. coagulazione;
3. Specifica del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
4. Ultrasuoni della cistifellea, delle vie biliari, degli organi addominali;
5. ECG;
6. Raggi X (fluorografia) dei polmoni;
7. Secondo indicazioni - fibrogastroscopia, colonscopia.

Parti di pazienti hanno bisogno di consultazione di specialisti stretti (gastroenterologo, cardiologo, endocrinologo), tutto - un terapeuta. Per chiarire la condizione delle vie biliari, vengono effettuati ulteriori studi utilizzando tecniche a ultrasuoni e radiopachi. La patologia severa degli organi interni deve essere compensata il più possibile, la pressione deve essere normalizzata e lo zucchero nel sangue deve essere monitorato per i diabetici.

La preparazione per l'operazione dal momento dell'ospedalizzazione comprende il ricevimento di cibi leggeri il giorno prima, un rifiuto completo di cibo e acqua dalle 18:00 alle 19:00 prima dell'operazione, e la sera e la mattina prima dell'intervento al paziente viene somministrato un clistere purificante. Al mattino, fai una doccia e cambia vestiti.

Se è necessario eseguire un'operazione urgente, il tempo per gli esami e la preparazione è molto minore, quindi il medico deve limitarsi agli esami clinici generali, agli ultrasuoni, dando tutte le procedure non più di due ore.

Dopo l'intervento...

Il tempo trascorso in ospedale dipende dal tipo di operazione eseguita. Con la colecistectomia aperta, le suture vengono rimosse dopo circa una settimana e la durata del ricovero è di circa due settimane. Nel caso della laparoscopia, il paziente viene dimesso dopo 2-4 giorni. La disabilità viene ripristinata nel primo caso entro uno o due mesi, nel secondo - fino a 20 giorni dopo l'intervento. La lista malata viene rilasciata per l'intero periodo di ospedalizzazione e tre giorni dopo la dimissione, quindi - a discrezione del medico della clinica.

Il giorno dopo l'operazione, il drenaggio viene rimosso se è stato installato. Questa procedura è indolore. Prima di rimuovere i punti di sutura, vengono trattati quotidianamente con soluzioni antisettiche.

Le prime 4-6 ore dopo aver rimosso la bolla dovrebbero astenersi dal mangiare e dal bere, non alzarsi dal letto. Dopo questo tempo, puoi provare ad alzarti, ma attentamente, perché dopo l'anestesia sono possibili vertigini e svenimenti.

Quasi tutti i pazienti possono provare dolore dopo l'intervento, ma l'intensità varia a seconda degli approcci terapeutici. Naturalmente, non ci si può aspettare una guarigione indolore di una grande ferita dopo un'operazione aperta, e il dolore in questa situazione è una componente naturale della condizione postoperatoria. Gli analgesici sono prescritti per la sua eliminazione. Dopo la colecistectomia laparoscopica, il dolore è meno tollerabile e la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di antidolorifici.

Un giorno dopo l'operazione, puoi alzarti in piedi, camminare per il reparto, prendere cibo e acqua. Di particolare importanza è la dieta dopo la rimozione della cistifellea. Nei primi giorni puoi mangiare porridge, zuppe leggere, latticini, banane, purea di verdure, carne cotta magra. Caffè fortemente vietato, tè forte, alcol, pasticcini, cibi fritti e piccanti.

Poiché dopo la colecistectomia, il paziente è privato di un organo importante che accumula e rilascia la bile in modo tempestivo, dovrà adattarsi alle mutate condizioni della digestione. La dieta dopo la rimozione della cistifellea corrisponde alla tabella n. 5 (epatica). Non puoi mangiare cibi fritti e grassi, carni affumicate e molte spezie che richiedono una maggiore secrezione di segreti digestivi, cibo in scatola, sottaceti, uova, alcol, caffè, dolci, creme e burro grassi sono proibiti.

Il primo mese dopo l'intervento chirurgico, è necessario rispettare 5-6 pasti al giorno, prendendo i pasti in piccole porzioni, è necessario bere acqua fino a un litro e mezzo al giorno. È permesso mangiare pane bianco, carne bollita e pesce, cereali, gelatina, latticini, verdure al vapore o al vapore.

Forse l'uso di erbe coleretiche su consiglio di un dottore (dogrose, seta di mais). Per migliorare la digestione, possono essere prescritti preparati contenenti enzimi (festal, mezim, pancreatina).

In generale, la vita dopo la rimozione della cistifellea non ha limitazioni significative: dopo 2-3 settimane dopo il trattamento, è possibile tornare al solito modo di vita e al lavoro. La dieta è indicata nel primo mese, quindi la dieta si sta gradualmente espandendo. In linea di principio, sarà possibile mangiare tutto, ma uno non dovrebbe essere portato via da prodotti che richiedono un aumento dell'escrezione biliare (cibi grassi e fritti).

Nel primo mese dopo l'operazione, sarà necessario limitare leggermente l'attività fisica, non sollevare più di 2-3 kg e non fare esercizi che richiedono la tensione dei muscoli addominali. Durante questo periodo, si forma una cicatrice, a cui sono associate le restrizioni.

Video: riabilitazione dopo colecistectomia

Possibili complicazioni

Di solito, la colecistectomia procede abbastanza bene, ma alcune complicazioni sono ancora possibili, specialmente nei pazienti anziani, in presenza di grave patologia concomitante, in forme complesse di lesioni del tratto biliare.

Tra le conseguenze:

• Suppurazione della sutura postoperatoria;
• Sanguinamento e ascessi nell'addome (molto raramente);
• Flusso biliare;
• Danno al dotto biliare durante l'intervento chirurgico;
• Reazioni allergiche;
• Complicanze tromboemboliche;
• Esacerbazione di un'altra patologia cronica.

Una possibile conseguenza di interventi aperti è spesso l'adesione, specialmente con forme comuni di infiammazione, colecistite acuta e colangite.

Le revisioni dei pazienti dipendono dal tipo di intervento chirurgico a cui sono sottoposte. La colecistectomia laparoscopica, ovviamente, lascia le migliori impressioni quando, letteralmente, il paziente si sente bene il giorno dopo l'operazione, è attivo e si sta preparando per la dimissione. Un periodo postoperatorio più difficile e un grave infortunio durante un'operazione classica causano anche un disagio più grave, quindi questa operazione è terrificante per molti.

La colecistectomia come urgenza, secondo le indicazioni vitali, viene effettuata gratuitamente indipendentemente dal luogo di residenza, dalla capacità di pagare e dalla cittadinanza dei pazienti. Il desiderio di rimuovere la cistifellea a pagamento può richiedere alcuni costi. Il costo della colecistectomia laparoscopica varia in media tra 50-70 mila rubli, la rimozione di una vescica da un mini-accesso costerà circa 50 mila nei centri medici privati, negli ospedali pubblici è possibile mantenere entro 25-30 mila a seconda della complessità dell'intervento e degli esami necessari.

Corso di operazione colecistectomia laparoscopica

Colecistectomia è un'operazione per rimuovere la cistifellea. Le operazioni di tecnica cominciarono a essere ricercate dal XIX secolo. Durante questo periodo, i metodi chirurgici sono migliorati in modo significativo e non rappresentano alcuna minaccia durante la loro implementazione.

Blu - procedura laparoscopica, rosso - metodo standard

Il metodo è utilizzato per i pazienti con qualsiasi forma di malattia della cistifellea e dei suoi dotti. Se è necessario un intervento chirurgico, viene utilizzato il metodo tradizionale. L'intervento è necessario se il paziente ha processi infiammatori o cicatrici sul tessuto epatico. Il metodo standard presenta diversi inconvenienti.

• Forse l'emergere di lesioni postoperatorie, che portano successivamente alla rottura del normale intestino, degli organi respiratori e per limitare l'attività fisica complessiva del paziente.
• Possibile ernia ventrale.
• Piccole imperfezioni includono difetti visivi della pelle - cicatrici.

Lo scopo della colecistectomia video-laparoscopica è simile a quello tradizionale. La rimozione della cistifellea in questo modo ha alcune limitazioni. Il metodo è proibito per i pazienti con malattie cardiovascolari e polmonari, in violazione della normale coagulazione del sangue o della presenza di peritonite. Inoltre, tale intervento è proibito durante la gravidanza. La colecistectomia laparoscopica non viene utilizzata per la colecistite.

A volte è possibile combinare la chirurgia con il passaggio da un tipo all'altro. Tale processo è chiamato conversione, e di solito è spiegato dal rilevamento da parte dei medici di un paziente di varie patologie sotto forma di aderenze, fistole o strutture anatomiche posizionate in modo irregolare, nonché con grave sanguinamento del tratto gastrointestinale.

Se il normale funzionamento dell'apparecchiatura esegue la colecistectomia video laparoscopica, verrà eseguito anche il processo di conversione.

L'anestesia viene eseguita dall'anestesista, tenendo conto del peso del paziente e della sensibilità ai singoli farmaci. Il medico deve garantire un sonno prolungato e un completo rilassamento dei muscoli durante l'operazione.

La colecistectomia laparoscopica, per il suo successo, viene effettuata sotto la guida di tre specialisti chirurgici, uno e gli specialisti eseguono tutte le manipolazioni, negli altri due fungono da assistenti. All'operazione c'è un'infermiera.

La tabella su cui si trova il paziente è posizionata ad un angolo di 20-25 gradi ed è ben illuminata. Durante l'operazione, il paziente può occupare due posizioni - disteso sulla schiena con le gambe spostate e con le gambe divaricate. Nel primo caso, il medico è a sinistra, così come la videocamera per l'operazione. Nel secondo caso, il chirurgo prende una posizione tra le gambe e continua l'operazione.

Lo strumento (trocar) può essere inserito nel corpo in diversi modi:

• punto ombelicale - situato sopra o sotto l'ombelico;
• punto epigastrico - situato a una distanza di 2-3 cm sotto il processo urinario;
• Il punto di ascella è a una distanza di 3-5 cm sotto l'arco costale;
• punto medio-clavicolo - a una distanza di 2-3 cm sotto l'arco costale.

Questo tipo di chirurgia al livello moderno della medicina fornisce un trattamento sicuro e un rapido recupero.

La tecnica del seguente. Colecistectomia laparoscopica viene eseguita facendo 3-4 forature nella pancia, la cui dimensione è 5-10 mm. Le perforazioni sono necessarie per l'introduzione di tubi speciali, che vengono poi iniettati con anidride carbonica attraverso una pompa speciale. L'introduzione del gas viene eseguita per fornire lo spazio necessario per il normale lavoro dei medici.

Dopo l'introduzione del gas, con l'aiuto di strumenti chirurgici si agglutinano i dotti e le arterie in ingresso. Dopo aver sovrapposto tutti i percorsi adatti e in uscita alla cistifellea, viene eseguita la rimozione di questo organo.

Conduzione e preparazione per la colecistectomia laparoscopica

La colecistectomia laparoscopica è un'operazione chirurgica completa durante la quale la cistifellea viene rimossa con un laparoscopio. Si differenzia dall'intervento classico in assenza di grandi incisioni, quindi è meno traumatico. Questa procedura presuppone la presenza solo di un piccolo foro, che è fatto nella parete addominale. A causa di ciò, dopo soli 3-6 giorni di riabilitazione postoperatoria, il paziente è autorizzato a tornare a casa e nel giro di un mese può tornare al solito modo di vivere.

Indicazioni per appuntamento

Qui vale la pena dire che la colecistectomia laparoscopica è un'operazione programmata per coloro che hanno gravi patologie della colecisti che non possono essere curate con l'aiuto di medicinali. In totale, le indicazioni per prescrivere questo tipo di trattamento sono:

• La presenza di cisti e polipi della cistifellea;
• Qualsiasi tipo di malattia da calcoli biliari;
• Lo sviluppo della colecistite acuta;
• Malattia policistica del corpo;
• Disturbi funzionali;
• Coledocolitiasi.

In questo caso, un intervento chirurgico classico può essere eseguito, se necessario, per qualsiasi paziente, indipendentemente dalla sua salute. Ma la laparoscopia è prescritta solo a quelle persone che non hanno controindicazioni alla sua attuazione. Quindi, ci sono un numero di divieti a causa del quale non può essere implementato:

• Problemi di coagulazione del sangue;
• In una condizione terminale;
• La presenza di una funzione polmonare scompensata o del sistema cardiovascolare

Prepararsi per la chirurgia

Prima dell'operazione, il paziente viene inviato a sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche, sia di laboratorio che di hardware, che vanno dall'ecografia e dalla risonanza magnetica e terminano con i test delle urine e del sangue. Se, nel corso dell'esame, alcune patologie sono state trovate nel paziente, a causa delle quali laparoscopia è resa indesiderabile, allora alla persona verrà dato un trattamento speciale. La sua essenza è di stabilizzare la salute generale della persona, e dopo aver raggiunto questo, è stato ancora possibile effettuare l'intervento chirurgico necessario.

Quando le controindicazioni all'operazione non vengono rilevate dai risultati del sondaggio, è prescritto. Quindi, un giorno prima dell'intervento, il paziente dovrebbe andare a dieta, la cui essenza sarà quella di mangiare solo cibo leggero, che non appesantisca il tratto gastrointestinale. In questo caso, la cena dovrebbe avvenire non più tardi di 19 ore.

Inoltre, la sera, così come al mattino prima dell'inizio della colecistectomia, al paziente viene somministrato un clistere o un lassativo rettale viene somministrato per pulire l'intestino. Se si osserva una formazione eccessiva di gas, si consiglia di iniziare a prendere Espumizan entro pochi giorni. Direttamente il giorno dell'intervento, al paziente è vietato sia bere che mangiare. E l'assunzione di farmaci in questo momento dovrebbe avvenire solo con il permesso del chirurgo, così come l'anestesista.

Caratteristiche dell'operazione

La procedura di rimozione mediante metodo laparoscopico della cistifellea viene eseguita in anestesia generale. In questo caso, il paziente è immerso prima dell'operazione in un sogno e, al termine, si sveglia. La durata di un tale intervento dipende dalle caratteristiche del corpo di ciascun paziente. Se non ci sono complicazioni, dopo circa 50 minuti l'operazione è completata. Tuttavia, in caso di problemi, il processo potrebbe richiedere diverse ore.

Dopo che la persona è stata immersa nello stato di anestesia, il chirurgo produce l'addome del paziente con anidride carbonica attraverso un dispositivo speciale. A causa di ciò, vi è uno spazio vuoto per l'implementazione di procedure chirurgiche. Dopo di ciò, vengono fatte 4 piccole incisioni per introdurre strumenti chirurgici al loro interno.

Sopra l'ombelico, un'incisione viene utilizzata direttamente per introdurre un laparoscopio con una videocamera, attraverso il quale le immagini dell'area operata vengono trasmesse allo schermo. Introducendo strumenti in altre cavità, la cistifellea viene separata dal fegato, dopo di che esce dalla cavità, attraverso l'incisione esistente. Successivamente, viene inserito un tubo di drenaggio per rimuovere il fluido che è apparso a causa di lesioni agli organi. Al completamento dell'operazione, la sutura viene eseguita su incisioni lunghe almeno 5 mm, mentre quelle più piccole vengono lasciate per l'auto-guarigione.

Soggiorno in ospedale

Quando l'operazione è completata, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, in cui deve rimanere fino a quando non è completamente fuori dall'anestesia. Se non ci sono complicanze postoperatorie dopo colecistectomia laparoscopica, quindi entro poche ore dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasferito in un reparto normale. In esso, sarà anche sotto la supervisione del personale medico.

Dopo tale intervento, alla persona non sarà richiesto di rimanere a letto per un lungo periodo di tempo, a causa della quale il paziente sarà in grado di alzarsi 5-6 ore dopo il suo completamento. Tuttavia, è ancora necessario farlo con attenzione in modo che i pidocchi non si disperdano, quindi in presenza di un'infermiera. Inoltre, il giorno dell'operazione, la persona dovrà anche rifiutarsi di accettare qualsiasi cibo. Ma può bere solo acqua non gassata, e solo a piccoli sorsi e non più di mezzo litro al giorno.

Dopo un giorno, il paziente sarà in grado di muoversi senza infermieri, oltre a prendere cibo, che consisterà in pochi cucchiai di zuppa speciale per la dieta (viene preparato direttamente nella mensa dell'ospedale). Se ti senti bene, puoi anche aggiungere porridge liquidi, ricotta a basso contenuto di grassi e frutta non acida nel tempo. Allo stesso tempo sarà vietato mangiare cibi "pesanti", da grassi e fritti, a caffè e dolci.

Anche durante questo periodo, verrà eseguito un drenaggio dall'addome del paziente. Questo tipo di procedura si svolgerà in concomitanza con il trattamento delle ferite, che non porta disagio alla persona. Dopo circa 5-6 giorni, in base allo stato di salute, la persona è dimessa a casa. Tuttavia, se sono presenti alcune complicanze, può essere detenuto per diversi giorni in ospedale. Durante la dimissione, il chirurgo prescrive un trattamento ambulatoriale, l'assunzione di alcuni farmaci e descrive anche l'essenza della dieta restitutiva imminente.

reinserimento

Entro i successivi 30 giorni dopo che è stata eseguita la colecistectomia laparoscopica, al paziente sarà proibito fare qualsiasi attività fisica e praticare sport, avere una vita sessuale attiva, fare lunghe passeggiate, visitare spiagge, piscine e persino un bagno.

Inoltre, durante questo periodo non è consentito sollevare oggetti di peso superiore a 3 kg. Allo stesso tempo, anche con il benessere di una persona, non è consigliato correre fino all'inizio della sua uscita per lavorare, così come cercare di impegnarsi in attività che richiedono il dispendio di un gran numero di forze.

Chirurgia della colecistectomia laparoscopica: indicazioni, conduzione, conseguenze

La chirurgia laparoscopica della cistifellea è un modo moderno e meno traumatico per migliorare significativamente le condizioni del paziente, e le cause e le indicazioni per la chirurgia sono più spesso colelitiasi e colecistite acuta.

Abbastanza spesso c'è una situazione in cui, dopo una festa ricca e nutriente, dopo un tavolo festivo, con l'uso di una varietà di bevande forti, il paziente sperimenta un netto deterioramento dello stato di salute durante la notte. Ci sono dolori addominali, nausea, vomito indomabile, la temperatura può aumentare. Ci sono dolori nell'ipocondrio destro, dopo il quale viene solitamente chiamata un'ambulanza.

Molto spesso, la causa di questa condizione è o colelitiasi o grave infiammazione nei tessuti della cistifellea. È possibile rimuovere la cistifellea in questa situazione? Qual è l'operazione di colecistectomia? Quali sono le indicazioni per questo, come viene realizzato e come, dopo l'intervento, una persona costruisce la sua vita?

Colecistectomia di cosa si tratta

Tradotto dal greco, il nome "colecistectomia" significa l'asportazione e la rimozione di un piccolo organo, senza il quale una persona può vivere - la cistifellea. Per la prima volta questa operazione fu governata nel nostro paese nel 1886. La colecistectomia non sarà affidata a un medico inesperto: questa operazione richiede buone capacità dal chirurgo e una profonda conoscenza dell'anatomia, e non solo in teoria, ma anche nella pratica. Il fatto è che abbastanza spesso ci sono varie opzioni per la posizione dei vasi sanguigni, così come i dotti biliari che si trovano fuori dal fegato. Ci sono anche anomalie nello sviluppo della cistifellea.

Questa operazione può essere eseguita sia in base alle indicazioni pianificate che di emergenza. Certamente, una colecistectomia pianificata sarà la più favorevole, in cui il paziente sarà preparato per l'operazione, e verrà eseguito "per il raffreddore", cioè con una minima componente infiammatoria e senza la presenza di complicanze. Ma spesso accade che le indicazioni urgenti per l'intervento non permettano di aspettare, perché il paziente sviluppa una perforazione della parete di questo organo cavo, peritonite biliare, flemmone della cistifellea e altre gravi condizioni.

Molti pazienti con colecistite cronica sperimentano regolarmente esacerbazione di questa malattia. Si abituano a loro e credono che tutto tornerà presto alla normalità e il dolore scomparirà. Ma in realtà, l'attacco della colecistite è pieno di molti pericoli. Oltre alle suddette complicanze, si può formare un ascesso subepatico suppurativo, può verificarsi una fistola tra la cistifellea e un organo adiacente, può verificarsi ittero meccanico, colangite o anche una transizione di infiammazione al tessuto circostante.

Una grave complicazione è la duodenostasi o una violazione della motilità del duodeno, della pancreatite biliare o anche dell'insufficienza renale ed epatica. Per evitare questo, i chirurghi cercano di eseguire la rimozione della bolla in presenza di forti indicazioni, e non perdere tempo. Quali sono le indicazioni per la colecistectomia?

Indicazioni per l'intervento

Naturalmente, prima di tutto queste sono complicazioni: peritonite, colecistite gangrenosa o perforazione della parete vescicale. In questo caso, i chirurghi eseguiranno una classica incisione, o laparotomia, e lavoreranno, come si dice in un ampio accesso. Ciò sarà causato dalla necessità di espandere l'area della chirurgia, l'imposizione del drenaggio, il lavaggio delle cavità con soluzioni antisettiche. Nello stesso caso, se l'operazione di colecistectomia verrà eseguita normalmente, verrà utilizzata la tecnica laparoscopica. Inoltre, l'indicazione per la colecistectomia è colecistite calcicola, o colelitiasi, così come il trasporto di pietra asintomatica.

Pertanto, nel caso in cui si desideri avere un'operazione senza incisioni, non è necessario iniziare la malattia, per essere operata in modo pianificato. E come puoi eseguire l'operazione senza incisioni? Questo - laparoscopia, chirurgia per rimuovere la cistifellea usando una tecnica speciale.

Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica?

I compiti principali dell'operazione, e in generale, il trattamento chirurgico sono la normalizzazione e il ripristino del passaggio della bile, l'eliminazione dell'ostruzione dei dotti biliari e l'eliminazione dell'ipertensione biliare, cioè l'aumento della pressione nel tratto biliare. Per questo, possono essere eseguite operazioni ausiliarie, come la coledocotomia, la duodenotomia, varie anastomosi sono sovrapposte.

Per un lungo periodo di tempo, l'operazione di colecistectomia ha richiesto un'incisione piuttosto lunga e potrebbe essere difficile da tollerare, soprattutto in età avanzata, nonché in pazienti con una storia di onerosità. Attualmente, questa operazione viene eseguita più spesso per via laparoscopica. Come è fatto?

Cenni sull'operazione di colecistectomia

Poiché l'operazione viene eseguita senza incisioni, è necessario sollevare la parete addominale anteriore del paziente in modo che non interferisca con la manipolazione sugli organi interni. Per fare questo, prima viene introdotto un gas nella cavità addominale del paziente attraverso una puntura speciale - ossido nitrico o biossido di carbonio ordinario, quindi attraverso piccoli fori non superiori a un centimetro, speciali trocar vengono inseriti nei punti necessari della cavità addominale, alla fine dei quali ci sono piccoli strumenti.

Questi includono morsetti chirurgici, bisturi, agenti di coagulazione per piccole navi e altri strumenti laparoscopici. Inoltre, all'interno della cavità addominale viene introdotta una sorgente luminosa a LED in miniatura, oltre a una videocamera, che trasmette tutto ciò che accade "nello stomaco" sul grande schermo, rivolto al chirurgo.

Quindi, dopo la cavità addominale, i medici, osservando tutto ciò che accade sullo schermo, estraggono la cistifellea dai tessuti e dalle aderenze, quindi determinano i componenti del legamento epato-duodenale, individuano il dotto cistico e l'arteria con lo stesso nome, li tagliano e li legano o li agganciano. Dopodiché, la vescica viene rilasciata dal letto del fegato e quindi rimossa dall'esterno. Viene eseguita un'ispezione e l'operazione è completata. Quanto dura la laparoscopia? In media, la sua durata è di un'ora.

Benefici della colecistectomia laparoscopica

Come accennato in precedenza, la laparoscopia viene eseguita con incisioni molto piccole che non superano un centimetro. Questo porta al fatto che:

• Praticamente non c'è dolore, e solo il primo giorno il paziente nota un leggero disagio e un leggero dolore. Ciò significa che il paziente non ha bisogno di somministrare potenti antidolorifici. In effetti, a volte possono essere controindicati;
• Immediatamente dopo essere uscito dal sonno del farmaco, entro la sera del primo giorno, il paziente potrebbe già iniziare ad alzarsi e camminare, e anche a servire se stesso, senza temere che i punti si disperdano;
• La durata della degenza del paziente nel reparto chirurgico viene significativamente ridotta e la capacità di lavorare viene ripristinata più rapidamente;
• la tecnica laparoscopica riduce significativamente la possibilità di formazione di ernie della parete addominale anteriore, in quanto precedentemente formate nell'area delle incisioni operative.

Infine, anche l'effetto cosmetico della laparoscopia è elevato: dopo alcuni mesi, la maggior parte delle cicatrici da puntura è quasi impercettibile nella maggior parte dei pazienti. In questo caso, se questo è importante, puoi iniziare a macchiare invece di cicatrici con crema Kontraktubex, e quindi non saranno affatto visibili.

Colecistectomia periodo postoperatorio

Dopo che la cistifellea viene rimossa, nella maggior parte dei pazienti si verifica il recupero completo. Ma alcuni pazienti hanno segni della malattia che hanno preceduto l'operazione (sapore amaro in bocca, indigestione), o anche ne appaiono di nuovi. Questa condizione è chiamata "sindrome da postcolecistectomia". Ma non sempre la rimozione della colecisti può portare a questa condizione. Molto spesso, questa sindrome si verifica:

• in pazienti con gastrite cronica e ulcera peptica;
• con ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
• con colite cronica.

Inoltre, le singole pietre nel tratto biliare profondo, il restringimento della papilla duodenale e le malattie del fegato e del pancreas portano a questa condizione. Pertanto, al fine di evitare tali conseguenze dopo la rimozione della cistifellea, è necessario esaminare i pazienti il ​​più attentamente possibile prima dell'operazione, identificare tutte le malattie degli organi digestivi che accompagnano la colelitiasi e trattarle accuratamente, e preferibilmente, prima dell'operazione.

Nel periodo postoperatorio, si dovrebbe seguire una dieta particolarmente attenta, poiché la bile viene espulsa direttamente nel duodeno e non vi è alcun serbatoio per il suo accumulo. Ciò porta al fatto che la bile non può emergere immediatamente in una grande porzione, a causa della contrazione della vescica, ma entra gradualmente nel duodeno. Pertanto, dopo la colecistectomia, è necessario abbandonare i cibi grassi.

A proposito di nutrizione

Una dieta per una settimana dopo la rimozione della colecisti non prevede affatto l'uso di grassi animali, è sufficiente seguire le seguenti raccomandazioni:

• un giorno o due dopo l'operazione, è possibile bere il tè senza zucchero, bere un litro di kefir a basso contenuto di grassi, gelatina;
• il secondo, il terzo giorno, puoi permetterti succo naturale, decotto di rosa canina, gelatina di frutta o puré di patate regolari, appena cotto senza olio animale. Il volume del liquido che deve essere consumato durante il giorno è di 2 litri, cioè non è limitato. È importante ricordare che il cibo dovrebbe essere frazionario e che i piatti non sono caldi.
• il quarto giorno e più tardi si possono mangiare polpettine di pesce, il brodo di carne poco maneggevole con una piccola quantità di olio animale, preso come base di minestra, con una porzione densa della zuppa strofinata attraverso un setaccio;
• il quinto giorno puoi mangiare un po 'di cracker o stantio il pane di ieri, e dopo una settimana puoi usare porridge liquidi grattuggiati, compresi quelli al latte. Ricotta non zuccherata, pesce magro bollito, carne macinata, carni magre, eccetto carne di maiale e agnello, i piatti di vapore sono i benvenuti.

Nel tardo periodo postoperatorio, è necessario privilegiare cibi sani con contenuto di fibre moderato, rinunciare all'alcool e alle carni grasse e al pesce, escludere alimenti a base di farina dolce, cibi fritti, affumicati, in scatola, spezie e marinate.

C'è un'alternativa alla chirurgia?

Molti pazienti chiedono se sia possibile sciogliere i calcoli biliari senza un intervento chirurgico? È necessario fare la colecistectomia? Certo, la chirurgia della colecistectomia non è l'unico modo per curare la colecistite cronica e la colelitiasi. Ma, sfortunatamente, non tutti i tipi di calcoli possono essere applicati a trattamenti conservativi.

Puoi dissolvere solo quelle pietre che sono colesterolo e, in questo caso, i preparati di acidi biliari. Nel caso in cui le pietre contengono calcio, allora è impossibile dissolverle, e quindi l'operazione è l'unica via d'uscita per la colelitiasi.

Ma anche nel caso in cui le pietre possano essere sciolte, devono essere soddisfatte alcune condizioni necessarie:

• le pietre non devono avere un diametro superiore a 15 mm;
• nei condotti della colecisti le pietre non dovrebbero essere;
• le pietre non occupano l'intera cistifellea, ma metà e meno del suo volume;
• allo stesso tempo la colecisti ha una normale contrattilità.

Solo in questo caso, puoi prescrivere preparazioni di acidi biliari. Queste condizioni sono necessarie per il camino non solo per essere sciolto, ma anche per essere rimosso dalla bolla in forma semi-dissolta. Nel caso in cui queste condizioni non siano soddisfatte, il paziente sperimenterà un ristagno nella cistifellea, i cui sintomi saranno sgradevoli e il trattamento - lungo.

Nel caso in cui, cercando di scacciare i calcoli biliari, si manifestassero forti dolori nell'ipocondrio destro, nausea e vomito, amarezza, febbre, un urgente bisogno di essere chiamato per un'ambulanza e di non sperimentare i farmaci coleretici senza prescrivere un medico.

Dopo tutto, spesso c'è una tale situazione che i farmaci coleretici con congestione nella cistifellea possono anche causare una rottura della vescica, nel caso in cui non ci sia posto per la bile. Ciò può verificarsi nelle deformità congenite, nell'inflessione del collo della cistifellea, nei cambiamenti cicatriziali e in molte altre malattie.

Preparazione e corso di colecistectomia

La cistifellea normale è necessaria come parte del processo digestivo. Quando il cibo entra nel corpo, la bile viene secreta dalla vescica per aiutare a digerire i cibi. Se il funzionamento della cistifellea viene compromesso, l'organo diventa una fonte di ulteriori malattie, peggiorando le condizioni del paziente. Il protocollo utilizzato dai medici giapponesi include un trattamento intensivo, ma spesso non è efficace. In questo caso, la chirurgia è indicata.

Colecistectomia: rimozione chirurgica della cistifellea. L'operazione allevia i sintomi causati dalla condizione patologica. La colecistectomia è più efficace nelle prime fasi della malattia. In generale, la procedura non influisce sulla digestione. Il corpo dovrà abituarsi ai cambiamenti del processo, dopo l'operazione di alcuni mesi è necessario seguire una dieta. Dopo il periodo di recupero, il paziente si libera dei sintomi.

Indicazioni e controindicazioni

L'indicazione principale per la colecistectomia sono le complicazioni associate alla presenza di calcoli biliari. Un medico può prescrivere una rimozione a causa di altri motivi:

• complicanze della colelitiasi: colelitiasi, coledocolitiasi;
• la presenza di sintomi di JCB: attacchi di dolore, sapore amaro;
• colecistite acuta cronica o colossale;
• distruzione di globuli rossi;
• la presenza di grosse pietre;
• cholesterosis;
• la presenza di polipi;
• disfunzione della cistifellea.

La decisione di eseguire la procedura richiede l'intera composizione del team operativo. Frequenti controindicazioni

• coagulazione del sangue compromessa;
• corpo che muore;
• interruzione del funzionamento degli organi necessari per la vita;
• restringimento del dotto epatico comune;
• operare la cavità addominale nel passato;
• infezione;
• la gravidanza.

La colecistectomia avviene sotto anestesia, assicurati che non ci siano intolleranze ai farmaci e informi il medico delle possibili reazioni allergiche.

Tipi di colecistectomia

L'operazione può essere generale, minimamente invasiva e laparoscopica.

Colecistectomia laparoscopica

Colecistectomia laparoscopica - rimozione della vescica attraverso una puntura nella parete addominale. Inizialmente, il medico inserisce le provette in 4 forature con un diametro di centimetro, anidride carbonica, una videocamera e gli strumenti per eseguire l'operazione sono alimentati attraverso i dispositivi. L'arteria e il condotto delle staffe di fissaggio della cistifellea. Quindi tagliare la bolla e raggiungere attraverso la puntura. Il metodo laparoscopico quasi non danneggia la parete addominale, dopo l'operazione il paziente recupera rapidamente e quasi non sente dolore. Sebbene la procedura sia delicata, non è sempre possibile eseguirla. Quando vi è un'anomalia nella struttura dei dotti biliari, grave infiammazione, presenza di aderenze, comparse compaiono durante l'operazione, il medico può andare in chirurgia aperta.

Colecistectomia mininvasiva

La colecistectomia a cielo aperto minimamente invasiva è progettata per minimizzare il danno alla parete addominale durante un intervento chirurgico senza apparecchiature video. Per fare questo, sul lato destro, sotto le costole, viene praticata un'incisione lunga circa 5 cm (laparotomia) attraverso la quale viene estratta la cistifellea. L'operazione è consigliata quando il riempimento del peritoneo con gas non è possibile. Il recupero dopo colecistectomia minimamente invasiva richiede più tempo, il paziente è in ospedale per un massimo di cinque giorni.

Colecistectomia tradizionale

Con la tradizionale forma aperta, vengono fatti dei tagli per ispezionare altri organi dell'apparato digerente. Il corso dell'operazione consente di rimuovere la cistifellea, esaminare attentamente i dotti biliari. La tecnica tradizionale è mostrata in colecistite acuta con ampia infiammazione del peritoneo o in condizioni gravi delle vie biliari. La procedura danneggia gravemente la parete addominale anteriore ed è spesso accompagnata da complicanze. Rimane la possibilità di ernia postoperatoria, ostruzione intestinale paralitica, insufficienza respiratoria e attività fisica. Il recupero da anestesia e riabilitazione richiede molto tempo. Durante questo periodo, la capacità di lavoro del paziente è limitata.

Tutte le specie hanno un principio simile, la differenza è l'accesso. Un medico sceglie il tipo di colecistectomia adatto per un singolo caso, avendo precedentemente studiato le condizioni del paziente, i criteri per il progresso della malattia e le malattie concomitanti. Tipicamente, la colecistectomia laparoscopica è ricorsa alla presenza di polipi e alla diagnosi di colecistite cronica. Nelle forme acute di malattie della colecisti, viene eseguita una procedura mini-invasiva, con una forte infiammazione del peritoneo - aperta.

Preparazione per la procedura

Per avere una comprensione completa dello stato del corpo, vengono eseguiti un certo numero di esami prima dell'intervento chirurgico:

• Ispezione generale
• Esami del sangue clinici e biochimici.
• Test del glucosio
• Analisi delle urine.
• Test per la sifilide e l'epatite.
• Lo studio della coagulazione del sangue, gruppo, fattore Rh.
• Ultrasuoni del fegato, delle vie biliari, del pancreas.
• ECG.
• Fluorography.
• Endoscopia dell'esofago, stomaco, duodeno.
• Colonscopia.

Se necessario, viene effettuata una consultazione di routine di medici specialisti e uno studio delle vie biliari.

La preparazione per la colecistectomia è quella di purificare il corpo. Il giorno prima dell'operazione, si raccomanda di evitare i pasti pesanti. Il medico prescrive clisteri o lassativi. A volte è necessario sottoporsi a un trattamento prima dell'intervento. La colecistectomia viene eseguita a stomaco vuoto, è vietato bere. Al mattino dovresti fare una doccia.

Descrizione del processo

La colecistectomia viene eseguita in anestesia generale, il che significa che il paziente non sente nulla. La durata dipende dalla complessità, in media, la procedura dura 40 minuti.

Il primo stadio della chirurgia laparoscopica è l'applicazione del carbossiterone attraverso un ago speciale. L'anidride carbonica solleva la parete addominale, lasciando spazio all'intervento strumentale. La pressione controlla l'unità. Il medico fa forature con l'aiuto di tubi, la disposizione dei porti e l'introduzione di strumenti viene effettuata. Per controllare il processo, viene utilizzata un'apparecchiatura endoscopica: un laparoscopio con una videocamera. Un'immagine ingrandita appare sul monitor.

L'elettrocoagulazione aiuta a identificare la vescica stessa, la sua arteria e il condotto, distinguendo chiaramente tra loro. Dopo ciò, l'arteria e il condotto sono tagliati. A differenza delle cuciture, eseguite durante un'operazione aperta, l'uso di clip in titanio è considerato sicuro e non causa preoccupazioni. La cistifellea viene tagliata e portata fuori da un'incisione lunga da uno a tre centimetri. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di accumulo di liquidi all'interno dell'addome. Per evitare tali conseguenze, viene lasciato un tubo nel corpo del paziente.

Restauro nelle condizioni di un ospedale

La laparoscopia della cistifellea senza complicazioni non richiede una lunga degenza ospedaliera. Due ore dopo l'intervento, il paziente si allontana dall'anestesia, sotto la supervisione del personale medico. Il medico prescrive trattamento e dieta per il paziente. Al primo orologio è vietato bere liquidi e alzarsi dal letto. Dopo sei ore, il paziente può bere acqua pulita e non gassata in piccole porzioni ogni dieci minuti. Consentici solo di bere 500 ml. Permesso di sedersi gradualmente, alzarsi, se lo stato lo consente. Al fine di evitare la perdita di coscienza, si raccomanda di alzarsi in piedi in presenza di un medico.

Dopo un giorno ha permesso cibo liquido, modalità di consumo gratuito. Il paziente si muove senza restrizioni. Se non ci sono complicazioni, rimuovere il tubo di drenaggio. A seconda delle condizioni, il paziente rimane in ospedale per un massimo di due giorni.

Periodo di recupero a casa

La prima settimana seguono una dieta composta da cibi facili da digerire: carne cotta a basso contenuto di grassi, yogurt, cereali, purè di patate, minestre poco care. È vietato mangiare dolci, grassi, fritti, bere caffè, alcool. Ritornare alla dieta abituale dovrebbe essere graduale. Per il pieno recupero è importante seguire le raccomandazioni del medico per quanto riguarda i carichi, la nutrizione e l'uso di droghe. Entro un mese, il corpo ripristina il funzionamento.

Anche se dopo l'operazione lo stato di salute del paziente non causa preoccupazione, si raccomanda di evitare l'attività prolungata entro una settimana. È vietato sollevare oggetti di peso superiore a 4 kg per un mese, per sottoporre a tensione i muscoli addominali in modo che la parete addominale lesa sia guarita. Di solito, il processo di guarigione è indolore, se necessario, viene prescritto un anestetico.

L'attenzione dovrebbe essere prestata alla cura dei siti di puntura, che sono cuciti e sigillati con un film speciale. Fare una doccia due giorni dopo l'operazione, limitando l'effetto meccanico sulle ferite. Dopo la doccia si consiglia di spalmare le cuciture con soluzione di iodio. Fare il bagno o nuotare è possibile quando i punti vengono rimossi. Le cicatrici e le ferite addominali dopo la procedura endoscopica sono minime, il rischio di complicanze è ridotto.

complicazioni

Come ogni intervento chirurgico, la colecistectomia ha la probabilità di complicanze. La comparsa di lividi non dovrebbe causare preoccupazione, e arrossamenti e sigilli vicino alle cuciture possono essere segni di infezione. Prima che le ferite inizino a marcire, consultare il medico. Con il rilascio di bile attraverso il tubo di drenaggio, il tempo trascorso in ospedale può essere aumentato. Il processo non richiede intervento, se non è causato da danni ai condotti. Se i condotti sono ancora danneggiati, sarà necessaria una seconda operazione. È possibile l'esacerbazione di malattie gastrointestinali. Molto raramente, nella cavità addominale, sanguinamento, processi purulenti che richiedono il ricorrere alla chirurgia.

Se ci sono pietre non rilevate nel dotto biliare del paziente, dopo l'intervento possono causare ittero ostruttivo. Le indicazioni per sfinterotomia endoscopica sono determinate.