Rimozione della cistifellea

La cistifellea è un organo situato nella parte superiore destra della regione addominale. Svolge le funzioni di deposito (processo cumulativo) e rimozione del fluido biliari. Partecipa ai processi digestivi nel corpo.

La bile è prodotta nel fegato. Nei processi patologici, la formazione del calcolo (calcoli) nella cistifellea richiede un intervento chirurgico per rimuovere l'organo. Nelle donne, la malattia del calcoli biliari viene registrata più spesso che negli uomini.

La medicina moderna offre diversi modi per rimuovere un organo. La procedura con un impatto minimo sugli organi interni è chiamata laparoscopia. Una persona può condurre una vita normale dopo l'intervento, osservando alcune restrizioni.

Quando è necessaria la laparoscopia

La colecisti è suscettibile di infiammazione, malnutrizione (l'obesità è un fattore grave nelle malattie degli organi). Colecistite, colelitiasi (ICD), polipi sulla cistifellea peggiorano lo stato di salute. I sintomi di nausea, vomito, dolore acuto nella zona dell'ipocondrio destro sono noti, aumenti della temperatura corporea, crampi addominali nel pomeriggio, prurito della pelle.

La malattia influisce negativamente sul corpo. Le diagnosi sono indicazioni per la rimozione dei calcoli biliari (cistifellea), poiché il funzionamento dell'organo è limitato. Non partecipa al processo digestivo, infatti non funziona. Durante la progressione della malattia della colecisti, il corpo si adatta gradualmente a farne a meno. Altri organi iniziano a rispondere alla funzione di espellere la bile.

La procedura per tagliare la colecisti danneggiata è chiamata colecistectomia laparoscopica. Chirurgicamente, l'organo viene rimosso, che è il punto focale del processo infiammatorio e il venditore ambulante dell'infezione.

Il rapido rilevamento della malattia e la rimozione tempestiva della cistifellea contribuiscono al rapido periodo di riabilitazione senza complicazioni. Il metodo chirurgico rimuove le pietre dalla cistifellea. I processi infiammatori, ignorati, mettono il rischio di progressione delle malattie degli organi vicini. Ci possono essere infiammazione del pancreas (pancreatite), gastrite, colite ulcerosa del duodeno e dello stomaco. Il periodo postoperatorio in questo caso richiederà più tempo per ripristinare la salute del paziente.

Misure preparatorie per la procedura di rimozione di ZH

La laparoscopia è uno dei tipi di tecnologia moderna in chirurgia, in cui viene eseguita un'operazione di perforazione (attraverso piccole incisioni). È usato come metodo operativo per lo studio degli organi addominali. Il metodo è diventato diffuso a causa delle conseguenze minime dopo la procedura.

Prima di un intervento chirurgico, devi sottoporti ad una visita medica completa. Il paziente viene inviato per test di laboratorio:

  • Urina (analisi generali e biochimiche);
  • Test dell'epatite;
  • Esame del sangue per l'HIV;
  • Emocromo completo;
  • Determinazione del gruppo sanguigno;
  • Fattore Rh;
  • Risonanza magnetica (MRI);
  • Raggi X al torace;
  • Esame ecografico dell'addome (ecografia).

Per quanto riguarda i risultati dei test entro il range normale, l'esito della procedura sarà più favorevole.

Importante previa consultazione con un medico. Assicurati di dire se c'è un'allergia ai farmaci, intolleranza individuale ai componenti. Il medico deve spiegare al paziente come si svolgerà la procedura di rimozione dell'organo, quanto tempo andrà, spiegare dove entra e scompare la bile dopo aver rimosso la vescica, familiarizzare con le possibili conseguenze, quali sono le complicazioni.

Prima della laparoscopia, una dieta speciale per la pulizia del corpo è prescritta da un medico. Questo aiuta ad alleviare lo stress sugli organi digestivi. Per 2-3 settimane, escludere: cibi fritti, grassi, affumicati, piccanti, bevande gassate, legumi, latticini, pane. L'alcol è proibito in qualsiasi forma. Sono consentite minestre di verdure leggere e pappe. Una corretta alimentazione riduce il carico sullo stomaco.

Una seria preparazione per la chirurgia è importante per la laparoscopia di successo. Al paziente possono essere prescritti lassativi. Il giorno della procedura non può mangiare liquido e mangiare. Il paziente viene sottoposto a un clistere prima di rimuovere l'organo. Nella sala operatoria, è necessario rimuovere tutti gli articoli: orecchini, anelli, orologi, occhiali, lenti a contatto, ecc.

Descrizione della laparoscopia della cistifellea

L'operazione pianificata di rimuovere la cistifellea non è difficile, a basso impatto. Con il normale stato di salute e la salute del paziente, la procedura è semplice e veloce. Caratteristiche della procedura durante la rimozione del corpo:

  • Stack azionato sul tavolo operatorio sulla schiena.
  • Applicare l'anestesia generale.
  • Trattare l'area in cui verrà eseguita la puntura.
  • La procedura viene eseguita con dispositivi e apparecchiature mediche sterili (strumenti endoscopici, aspiratore, laparoscopio, trocar, insufflatore).
  • Durante la laparoscopia sulla rimozione di ZH sull'addome, vengono eseguiti 4 tagli (forature). Se il metodo chirurgico della laparoscopia fallisce, la decisione viene presa sulla chirurgia addominale di emergenza. Questo fa un'incisione nella parte destra dell'addome.
  • Con l'aiuto di dispositivi sovrapposti condotto d'organo.
  • Poi c'è una rimozione laparoscopica della cistifellea (la migliore opzione attraverso l'ombelico), la bile rimanente viene rimossa.
  • Al posto del corpo mettere il drenaggio. Produrrà il deflusso del fluido dal sito di rimozione degli organi.
  • Usando laparoscopia, le pietre vengono rimosse dalla cistifellea attraverso una puntura.
  • Dopo aver rimosso l'organo, viene applicata una sutura ad ogni puntura, non vi è quasi nessuna cicatrice dopo la guarigione (i tagli cicatrizzati non sono visibili).

Chirurgia addominale (laparotomia)

Viene eseguito sotto l'influenza dell'anestesia. Il paziente fa un'incisione con un bisturi (circa 15 cm) e rimuove la LR. Quindi viene eseguito un esame di controllo, i punti vengono messi sull'incisione. L'operazione richiede in media 4 ore.

La laparoscopia può essere eseguita in Evpatoria.

Il tempo dell'operazione

Inizialmente, viene eseguita la fase di preparazione. Risultati dei test valutati e condizioni del GF per l'operazione. In base alla gravità della malattia e alle caratteristiche anatomiche del corpo, è previsto un tempo di intervento.

Per una persona sarà meglio se l'operazione va rapidamente, quindi l'effetto dell'anestesia sul corpo richiede meno tempo. Approssimativamente la procedura di rimozione richiede circa 1 ora. Per dire esattamente quante ore ci vorrà, il chirurgo non può dire. A volte l'operazione dura fino a 6 ore.

Cause che influenzano la durata e il decorso del processo chirurgico:

  1. La presenza di processi infiammatori concomitanti degli organi addominali.
  2. Il complesso dell'uomo.
  3. Concrements in the cistifellea.

Il periodo di riabilitazione dipende dalla qualità dell'operazione.

Periodo postoperatorio

Nel corso di un'operazione riuscita, una persona viene trasferita all'unità di terapia intensiva. Il paziente esce dall'anestesia. Le prime ore il paziente dovrebbe sdraiarsi ed essere sotto la supervisione di un medico. È vietato alzarsi dal letto e camminare, mangiare, bere. Il paziente assume farmaci antidolorifici. Se c'è dolore all'addome e non va via, diventa più acuto, la sutura sanguina, la ferita è stata macchiata, devi immediatamente informare il medico.

  • Il secondo giorno, puoi bere leggeri brodi freschi, formaggi dietetici, yogurt. Quindi il menu può essere diversificato dal cibo consentito. Si consiglia di rendere il cibo frazionario. Ci sono spesso piccole porzioni. Il cibo dovrebbe essere riservato allo stomaco. La dieta è una regola importante per il periodo di riabilitazione dopo la rimozione del tessuto adiposo. Si consiglia al paziente di monitorare l'aumento di peso ed evitare l'eccesso di cibo.
  • Non puoi mangiare: cibi grassi, cibi piccanti, speziati, salsicce, verdure sott'olio, funghi, dolci con l'aggiunta di cacao, pane bianco, fagioli, bevande gassate, kvas, alcool. Dovrebbe smettere di fumare.
  • Il primo mese dovrebbe limitare lo sforzo fisico sul corpo, rispettare rigorosamente il menu dietetico, per monitorare lo stato di salute dopo aver mangiato. Non è consigliabile viaggiare su mezzi di trasporto e strade, dove molti frullati. È vietato visitare bagni, piscine, lettini abbronzanti, condurre uno stile di vita attivo, relazioni sessuali entro 90 giorni dalla rimozione dell'organo.
  • Al paziente viene prescritto un trattamento completo per la riabilitazione dopo colecistectomia. Questi sono medicamenti, ginnastica speciale e metodi di esercizi di massaggio, menu dietetico.
  • È importante osservare uno stile di vita sano e le raccomandazioni del medico curante, poiché la bile viene rilasciata immediatamente nell'intestino, la violazione della dieta minaccia il deterioramento della salute, è irto di serie complicazioni.
  • Dopo 6 mesi, il corpo viene ripristinato.

Possibili complicazioni dopo colecistectomia laparoscopica

L'operazione non ha gravi conseguenze per l'organismo e la vita di una persona, poiché viene eseguita per via laparoscopica, è a basso impatto. Ma possono verificarsi i seguenti effetti postoperatori:

  • La progressione delle malattie croniche;
  • La formazione di un ematoma intra-addominale è pericolosa;
  • peritonite;
  • Coaguli di sangue apparivano nelle feci;
  • Lo sviluppo di cisti nel letto ZH;
  • Può bruciare nell'addome;
  • Un bernoccolo o un sigillo appare sul sito della cucitura;
  • Problemi intestinali (feci anormali, flatulenza);
  • Mal di gola, tosse;
  • Ricorrenza di colica epatica;
  • La formazione di pietre nel tratto biliare.

Per evitare conseguenze negative, è necessario seguire le raccomandazioni prescritte dal medico, seguire una dieta. Se trovi dei segnali di pericolo, consulta immediatamente un medico.

Controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica

Non ci sono controindicazioni assolute alla procedura. La rimozione della febbre aiuta una persona a liberarsi da sintomi spiacevoli e conseguenti complicazioni della malattia. Ma ci sono casi in cui l'operazione dovrebbe essere posticipata:

  • Gravidanza. Primo e ultimo trimestre.
  • Attacchi di colecistite acuta.
  • Cattivi risultati delle analisi del sangue, urina. In questa situazione, prima viene effettuata la terapia medica e, dopo il miglioramento, inizia la laparoscopia.
  • Ernia grande.
  • Scarsa coagulazione del sangue
  • Condizione severa del paziente. La colecistectomia può aggravare la salute.
  • Operazioni recentemente trasferite sulla cavità addominale.
  • Sindrome di Mirizzi.
  • Malattie infettive al momento della procedura.

L'operazione di rimozione di una LF non funzionante è sicura per gli esseri umani, a condizione che la preparazione e l'esecuzione della laparoscopia siano eseguite da un chirurgo altamente qualificato.

Dopo la laparoscopia, il paziente deve sempre seguire una dieta. La quantità di cibo consentito viene gradualmente aggiunta alla dieta. Lo stress fisico sul corpo è auspicabile per limitare per sei mesi.

Laparoscopia della colecisti: indicazioni per chirurgia, conduzione, riabilitazione dopo

La laparoscopia della cistifellea è saldamente tra i metodi più usati di trattamento della medicina moderna. La colecistectomia (rimozione della cistifellea) è stata effettuata per più di cento anni, ma solo dalla fine del secolo scorso c'è stata una vera svolta nella tecnica chirurgica - lo sviluppo della rimozione endoscopica della cistifellea.

Il numero di pazienti con processi infiammatori nel tratto biliare, compresi quelli con formazione di calcoli, è in costante aumento e la patologia colpisce non solo la popolazione anziana, ma anche le persone in età lavorativa. In molti modi, l'aumento della morbilità è associato allo stile di vita, alle abitudini alimentari e alle cattive abitudini di una persona moderna.

Viene effettuato un trattamento conservativo della colelitiasi e della colecistite, ma l'unico modo per risolvere il problema una volta per tutte è la chirurgia. Fino a poco tempo fa, il principale metodo di trattamento chirurgico era la colecistectomia aperta, che è gradualmente sostituita dalla laparoscopia.

La rimozione laparoscopica della cistifellea presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia classica: trauma del tessuto basso, riabilitazione e riabilitazione rapida, eccellenti risultati estetici, rischio minimo di complicanze. Le pazienti di sesso femminile con laparoscopia sono attratte dal lato estetico del trattamento, che è completamente diverso da quello dopo la chirurgia aperta. Nessuno vuole camminare con una grossa cicatrice visibile nell'ipocondrio destro o addirittura lungo la linea mediana dell'addome, quindi i pazienti stessi tendono a sottoporsi a laparoscopia.

a sinistra: rimozione della cistifellea per via laparoscopica, a destra: chirurgia aperta

Tra i pazienti con lesioni della colecisti e delle vie biliari, la maggior parte sono donne, e recentemente c'è stato un "ringiovanimento" della patologia, quindi l'assenza di cicatrici sull'addome è un punto molto importante in termini di estetica del trattamento. Dopo la laparoscopia, le cicatrici appena visibili rimangono nei luoghi di introduzione del trocar, che alla fine scompaiono completamente.

Poiché l'esperienza delle operazioni laparoscopiche è stata acquisita e i loro risultati sono stati analizzati, le indicazioni per questo tipo di trattamento sono state chiarite ed ampliate, sono state descritte varie tecniche di rimozione della cistifellea ed è stato formulato un elenco di complicanze e controindicazioni. Ad oggi, la laparoscopia della colecisti è considerata il "gold standard" nel trattamento della colecistite e della colelitiasi.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le statistiche mostrano che la frequenza della laparoscopia sulla patologia delle vie biliari è in costante aumento. Alcuni ricercatori spiegano questo fatto dall'eccessivo entusiasmo per il metodo laparoscopico, quando parte delle operazioni sono eseguite secondo indicazioni "dubbiose", cioè a pazienti che attualmente non hanno bisogno di cure chirurgiche. D'altra parte, le stesse statistiche mostrano che la frequenza della colelitiasi e della colecistite in tutto il mondo è in costante aumento, il che significa che l'aumento del numero di interventi è del tutto naturale.

Le indicazioni per la colecistectomia laparoscopica sono quasi le stesse che per l'operazione aperta di escissione della cistifellea, anche se all'inizio della padronanza del metodo erano limitate. La stessa colecistite acuta non è stata presa per operare in laparoscopia, preferendo la chirurgia aperta come meno rischiosa. Oggi, fino all'80% dei pazienti con infiammazione acuta della vescica subiscono un trattamento minimamente invasivo.

È stato osservato che l'esito dell'intervento e la probabilità di complicazioni dipendono dall'esperienza del chirurgo, quindi più competente e qualificato è lo specialista, più ampie sono le sue indicazioni per la colecistectomia laparoscopica e il minor numero di ostacoli che vede per l'utilizzo di questa particolare tecnica.

L'esperienza accumulata e l'analisi dei risultati della laparoscopia ci permettono di raccomandarlo a una vasta gamma di pazienti con:

  • Colecistite calcica cronica, accompagnata da infiammazione della parete dell'organo e formazione di calcoli;
  • Colecistite acuta con o senza calcolo;
  • Vescica colesterolo;
  • poliposi;
  • Pietre per il trasporto (malattia da calcoli biliari asintomatici).

Lo scopo principale della procedura è rimuovere la colecisti patologicamente modificata e la colecistite calcarea è la causa più comune di tali interventi. La dimensione delle pietre, il loro numero, la durata della malattia non dovrebbero essere decisivi nella scelta dell'opzione operativa, quindi, a parità di altre condizioni, è preferibile laparoscopia.

È possibile considerare il trasporto asintomatico di calcoli biliari una ragione per laparoscopia? Questo problema continua a essere discusso. Alcuni chirurghi raccomandano l'osservazione, mentre non ci sono sintomi, mentre altri insistono nel rimuovere la vescica con le pietre, sostenendo che prima o poi ci può essere un attacco di colica biliare, colecistite acuta, una pressione dolorosa nella parete della vescica da una lunga residenza di calcoli in esso, e quindi l'operazione sarà mostrato con urgenza. La laparoscopia pianificata è meno rischiosa e dà meno complicazioni, quindi ha senso sbarazzarsi dell'organo che è già stato colpito, perché le pietre stesse non scompariranno.

Controindicazioni alla laparoscopia della colecisti sono assolute e relative, comuni o locali. Le controindicazioni assolute includono:

  1. Malattie scompensate del sistema cardiovascolare, polmoni, fegato e reni, che interferiscono con il trattamento chirurgico e l'anestesia in linea di principio;
  2. Gravi disturbi della coagulazione del sangue;
  3. La gravidanza è a lungo termine;
  4. Comprovato cancro della vescica o dei dotti;
  5. Infiltrazione stretta nella zona del collo della vescica;
  6. Processi necrotici nella colecisti e nel dotto, peritonite diffusa.

La laparoscopia non è raccomandata per i pazienti con un pacemaker impiantato, non viene eseguita con forme di colecistite gangreniche e durante la formazione di fistola tra le vie biliari e l'intestino.

Controindicazioni locali possono essere conosciute nella fase di pianificazione dell'intervento, oppure possono essere trovate direttamente durante l'esame dell'area di intervento. Pertanto, abbondanti aderenze e cambiamenti cicatriziali, localizzazione intraepatica della cistifellea e crescita neoplastica, che non è provata nella fase preoperatoria, possono prevenire la laparoscopia.

Tra le relative controindicazioni:

  • Trasporto di pietre nei dotti biliari, infiammazione dei passaggi;
  • Infiammazione acuta del pancreas;
  • Cistifellea "di porcellana" (sclerosed con atrofia della parete);
  • Cirrosi del fegato;
  • Colecistite acuta quando sono trascorsi più di 3 giorni da quando è iniziata;
  • Obesità estrema;
  • Interventi precedentemente trasferiti nell'area della pianificata laparoscopia, che potrebbe causare un forte processo di adesione.

Le controindicazioni relative consentono l'operazione, ma con alcuni rischi, quindi vengono prese in considerazione individualmente per ciascun paziente. La presenza di ostacoli alla laparoscopia non significa che il paziente non sarà trattato. In tali casi, consisterà in un'operazione aperta, dando la possibilità di una buona panoramica dell'area in cui viene operata e una rimozione più radicale dei tessuti (per esempio il cancro).

Preparazione per laparoscopia

La preparazione del paziente per la laparoscopia della cistifellea comprende una lista standard di esami, simile a quella per altri interventi. È inaccettabile ignorare alcuni studi, citando questo intervento minimamente invasivo. Prima che la procedura venga eseguita:

  1. Esami del sangue e delle urine: una settimana o 10 giorni prima della data prevista per la chirurgia;
  2. radiografia del torace;
  3. Esame dell'emostasi;
  4. Definizione di accessori per gruppi e Rhesus;
  5. Test per la sifilide, l'HIV, l'epatite virale;
  6. ECG (per indicazioni e persone delle generazioni precedenti);
  7. Esame ad ultrasuoni degli organi addominali: l'area del prossimo intervento deve essere attentamente esaminata - la vescica, i dotti, il fegato;
  8. Studio radiocomandato del sistema biliare - colangiografia, cistografia, colangiopancreatografia.

Questi studi possono essere fatti nel luogo di residenza prima del ricovero. Dopo averli completati, dovresti assolutamente consultare un medico generico che, sulla base delle condizioni generali del paziente e dei risultati degli esami obiettivi, può consentire l'operazione o giustificarne l'impossibilità.

Al momento del ricovero in ospedale, la maggior parte dei pazienti ha già i test necessari nelle loro mani, il che accelera e facilita l'ulteriore addestramento. In ospedale, il paziente parla con l'anestesista e il chirurgo, che sono determinati con il tipo di anestesia, spiega la natura del prossimo intervento, ancora una volta chiarire la presenza di possibili ostacoli al trattamento chirurgico.

I pazienti con un numero di malattie concomitanti sono trattati fino a quando la condizione è stabilizzata. Farmaci per il diradamento del sangue e farmaci che cambiano la coagulazione del sangue, vengono cancellati. L'elenco dei farmaci che possono continuare a essere presi durante la pianificazione e la conduzione della laparoscopia della colecisti, specifica il medico curante.

Per facilitare il periodo postoperatorio, è utile seguire una dieta e fare esercizi speciali, che diranno al terapeuta in clinica. Il rispetto della dieta è una delle condizioni più importanti per il successo delle operazioni sugli organi addominali.

Dopo l'arrivo in ospedale uno o due giorni prima della data di laparoscopia scelta, si consiglia al paziente di assumere pasti leggeri che escludano costipazione e formazione di gas. L'ultimo pasto - non più tardi di 19 ore alla vigilia dell'operazione. Anche l'acqua è esclusa, ma è permesso bere qualche sorso, se hanno bisogno di bere medicine.

Il giorno dell'intervento, il paziente non può né bere né mangiare. La sera prima e dalla mattina prima della laparoscopia, le viscere vengono pulite con un clistere, poiché l'imposizione di pneumoperitoneo e manipolazioni addominali non sono compatibili con l'intestino pieno o gonfio.

Prima di andare a letto alla vigilia della laparoscopia, il paziente fa una doccia, fa la barba ai capelli dall'addome, cambia i vestiti. Con forte agitazione, sono indicati i sedativi leggeri.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, che consiste nell'introduzione di anestetici per via endovenosa seguiti dall'intubazione tracheale per la ventilazione artificiale del tessuto polmonare.

Tecnica della colecistectomia laparoscopica

tecnica di rimozione della colecisti per via laparoscopica

La rimozione della cistifellea in laparoscopia comprende varie fasi:

  • Introduzione al gas della cavità addominale.
  • Introduzione della strumentazione endoscopica attraverso punture (trocar con coltelli, pinze), ispezione delle strutture dell'area operata.
  • La selezione della vescica, i dotti, i vasi sanguigni e la loro intersezione, la separazione della vescica dal letto nel fegato.
  • Estrazione dell'organo separato verso l'esterno, sutura di punture di pelle.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, una sonda viene inserita nello stomaco e gli antibiotici (più spesso cefalosporine) vengono iniettati nello stomaco per la prevenzione delle complicanze infettive.

Per eseguire l'operazione, il paziente viene posto sulla schiena con le braccia aperte, il chirurgo operativo si sposta alla sua sinistra o tra le sue gambe (posizione francese). Classicamente, usano 4 trocar, in casi tecnicamente difficili, un quinto può essere richiesto, e con semplici colecistectomie semplici, il chirurgo può limitare a tre per migliorare il risultato estetico.

Per fornire una panoramica degli organi nell'area operata, l'anidride carbonica viene introdotta nell'addome, sollevando la parete addominale e quindi i trocar (tubi di metallo cavi con manipolatori, fotocamera, guida di luce).

siti di inserimento del trocar durante la chirurgia laparoscopica

Il primo trocar con una videocamera è inserito nella regione paraumbilica lungo la linea mediana, con il suo aiuto il medico esamina gli organi. Il secondo trocar corre nell'epigastrio, il più vicino possibile al bordo inferiore dello sterno. Il terzo e il quarto trocar sono di carattere aggiuntivo, vengono somministrati lungo le linee ascellari medioclavicolare e anteriore sotto l'arco costale destro. Il quinto trocar viene utilizzato se necessario per spostare indietro il fegato e posizionarlo nell'ipocondrio sinistro.

Dopo aver installato gli strumenti, il chirurgo esamina il fegato e l'area della colecisti, evidenzia quest'ultimo, se necessario sezionando le aderenze con un coagulatore. Al fine di spostare il fegato indietro, un divaricatore può essere inserito attraverso la quinta puntura della parete addominale.

La dissezione del peritoneo è resa distale al dotto biliare comune, che impedisce lesioni ai passaggi epatici, quindi la fibra e il peritoneo vengono spostati al legamento epatoduodenale, aprendo il dotto cistico e l'arteria, che vengono eliminati dal tessuto grasso e connettivo e si preparano per l'intersezione e la legatura.

È estremamente importante isolare attentamente il collo della cistifellea senza danneggiare le arterie e i dotti epatici. Per fare ciò, separare la bolla lungo l'intera circonferenza, senza sezionare il dotto. Il chirurgo segue due regole principali: non attraversare una singola struttura tubolare di questa zona fino a quando non si stabilisce definitivamente di che cosa si tratta, e assicurarsi che due formazioni vadano alla vescica selezionata - il proprio condotto e l'arteria di alimentazione.

Prima dell'incrocio, sul dotto cistico sono posizionati dei fermagli metallici di dimensioni appropriate, quindi vengono tagliati con le forbici. La bolla viene posta in un contenitore di plastica, portata allo stomaco attraverso il trocar ombelicale e quindi rimossa all'esterno.

La laparoscopia delle pietre della cistifellea viene eseguita secondo gli stessi principi della normale rimozione di un organo. Se le pietre sono nella vescica, vengono rimosse insieme all'organo. Con l'ostruzione del dotto biliare comune, il coledocoscopio e gli scarichi sono utilizzati per pulire i dotti. L'operazione è complessa e richiede al chirurgo di imporre suture endosurgiche.

In alcuni casi, durante la laparoscopia, è necessario passare a un'operazione aperta. Può essere causato da:

  1. Anatomia poco chiara nell'area operata;
  2. L'incapacità di isolare elementi della vescica, condotti e vasi sanguigni a causa di una forte lesione adesiva;
  3. Rilevamento durante l'operazione di patologia del cancro che richiede un accesso esteso;
  4. Lo sviluppo di complicanze durante laparoscopia (traumi alle strutture della vescica, fegato, sanguinamento, ecc.).

Il tempo fino a quando il chirurgo non decide di passare alla colecistectomia aperta non dovrebbe essere troppo lungo. Se è passata mezz'ora dall'inizio della scarica del dotto della vescica e il risultato non è raggiunto, dovremmo procedere a una laparotomia, riconoscendo che la laparoscopia ulteriore è inappropriata e mantenendo la forza e la stabilità emotiva per la successiva laparotomia.

La transizione verso un'operazione aperta non può essere considerata una "sconfitta" del chirurgo, un segno delle sue insufficienti qualifiche o professionalità, poiché tali decisioni vengono prese quando tutte le capacità tecniche della laparoscopia sono esaurite e devono essere evitate complicazioni gravi e persino fatali.

I punti dopo laparoscopia della cistifellea si sovrappongono a punture di pelle. A causa dell'assenza di una grande incisione e sutura, si ottiene un risultato cosmetico eccellente, facilitando il corso della fase postoperatoria e la riabilitazione.

Video: colecistectomia laparoscopica - una tecnica operativa

Periodo postoperatorio e complicanze

Il periodo postoperatorio con laparoscopia della cistifellea è fondamentalmente diverso da quello nel caso di colecistectomia a cielo aperto a causa degli indubbi vantaggi del metodo sotto forma di basso trauma e l'assenza di una grande incisione.

Già il primo giorno dopo l'intervento, il paziente può essere attivato fisicamente, non c'è bisogno di riposo a letto. L'assenza di dolore e spasmo dei muscoli addominali rende possibile evitare l'uso di analgesici narcotici. Peristalsi dell'intestino viene ripristinato nelle prime ore dopo la laparoscopia, il massimo - entro la fine del primo giorno.

L'attivazione precoce e il ripristino dell'intestino prevengono lo sviluppo di polmonite congestizia e disturbi delle feci. Gli antibiotici sono prescritti solo quando l'operazione è stata eseguita per l'infiammazione acuta della vescica, o durante la laparoscopia, la rigidità dell'organo è stata interrotta. Con il decorso postoperatorio semplice, non c'è bisogno di una terapia infusionale.

La riabilitazione dopo la laparoscopia dura non più di due settimane. Nella maggior parte dei casi, il paziente può lasciare l'ospedale per 3-4 giorni, meno spesso si verifica la dimissione entro la fine della prima settimana. Si può tornare alla vita normale, al lavoro e allo sport dopo una settimana o due dopo l'intervento. Le aperture laparoscopiche guariscono a questo punto e il rischio di complicanze si riduce a zero.

Complicazioni durante la laparoscopia della colecisti, anche se raramente, ma si verificano ancora. Tra questi, i più frequenti sono sanguinamento, danno al dotto biliare epatico e comune, perforazione delle pareti dello stomaco o dell'intestino tenue, processi infettivi e infiammatori.

Tra le complicanze più gravi del periodo postoperatorio, si nota l'espirazione della bile, che è possibile con un ritaglio insufficientemente attento del dotto cistico. Nella diagnosi di perdita biliare, il drenaggio viene stabilito e il paziente viene osservato. L'intervento ripetuto è possibile in caso di sospetta peritonite o danno ai dotti biliari epatici.

Mangiare dopo la laparoscopia è permesso dal secondo giorno, nel primo giorno postoperatorio è meglio limitarsi con il liquido per non appesantire il tratto digestivo e non "lubrificare" i sintomi di possibili complicanze. La dieta dopo la laparoscopia esclude l'uso di cibi grassi, fritti, carni affumicate, bevande gassate. Vengono mostrati brodo vegetale, minestre leggere, prodotti a base di latte magro a bassa percentuale di grassi e frutta e verdura fresche devono essere temporaneamente abbandonate per non provocare un'eccessiva formazione di gas.

A proposito, il cibo dietetico non riguarda solo il primo periodo postoperatorio, perché una persona per il resto della sua vita dovrà vivere senza un serbatoio di bile. Il fegato continuerà a produrlo, ma non ci sarà accumulo allo stesso tempo, quindi è consigliabile seguire semplici regole: pasti frazionari in piccole porzioni fino a 5-7 volte al giorno, rifiuto di cibi grassi, fritti e affumicati, eccesso di alcol e caffè forte, cibo in scatola, marinate, cottura.

Gli sport dovrebbero essere ripresi non prima di un mese dopo la laparoscopia, iniziando con carichi minimi. È inoltre necessario limitare il sollevamento pesi: non più di cinque chilogrammi per i primi sei mesi. Fino a un mese dopo l'intervento è di escludere la vita sessuale.

Il trattamento laparoscopico delle malattie della cistifellea può essere eseguito gratuitamente presso una clinica statale. Oggi, l'attrezzatura necessaria è distribuita ovunque, e qualsiasi chirurgo moderno dovrebbe possedere questa tecnica di colecistectomia.

È possibile anche un trattamento a pagamento, e il prezzo determina il comfort del paziente presso la clinica piuttosto che l'esperienza e le qualifiche del chirurgo. Il costo dell'operazione dipende dal livello della clinica: nei centri di ricerca e privati ​​ha una media di 50-90 mila rubli, nei normali ospedali cittadini è di circa 10-15 mila.

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica sulla colecisti, la maggior parte di essi sono positivi a causa del rapido recupero e della dimissione dall'ospedale. I pazienti affrontano piccoli inconvenienti sotto forma di dolori a bassa intensità e necessità di dieta.

Laparoscopia della cistifellea

La chirurgia per asportare la cistifellea si chiama colecistectomia. Può essere eseguito utilizzando incisioni addominali o forature in esso. In quest'ultimo caso, la chirurgia viene definita laparoscopia. L'operazione è meno traumatica, non richiede tagli lunghi, le complicazioni sono estremamente rare.

Caratteristiche anatomiche della cistifellea

La cistifellea è un piccolo organo che è cavo dentro e assomiglia a una sacca. Si trova sotto il fegato. La bolla ha un corpo, una piccola estremità stretta (collo) e la sua continuazione è il condotto che si collega con lo stesso fegato. Si fondono in un comune - choledoch, che scorre nell'intestino tenue. Alla congiunzione dei condotti c'è una valvola che regola l'iniezione della bile.

La parte superiore della vescica è adiacente al fegato, la parte inferiore - al peritoneo ed è coperta da un film di collegamento. Nella parte centrale del corpo ci sono i muscoli che aiutano a spingere la bile accumulata. All'interno della vescica è protetto da membrane mucose. Il fondo del corpo è adiacente al muro dell'addome. I condotti variano in lunghezza, quantità.

La funzione principale della vescica è nell'accumulo di bile. Non appena il grumo di cibo è nello stomaco, la sostanza viene rilasciata nell'intestino tenue. La bolla è vuota di riflesso. Senza questo corpo, puoi tranquillamente esistere, ma la qualità della vita è notevolmente ridotta.

Colecistectomia laparoscopica: descrizione generale

Laparoscopia della cistifellea è la rimozione chirurgica di un organo. A volte lo stesso termine è usato anche per guarire le concrezioni formate. La caratteristica principale della laparoscopia è che il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso le forature in cui sono collocati gli strumenti necessari. La visibilità all'interno del peritoneo fornisce un laparoscopio. Questa è una piccola videocamera mini su una lunga asta, dotata di una torcia luminosa.

Un laparoscopio viene inserito nel foro perforato e l'immagine viene trasmessa a uno schermo esterno. Secondo lui, il chirurgo è orientato durante l'operazione. Varie manipolazioni sono eseguite da trocars. Questi sono piccoli tubi cavi in ​​cui sono collocati gli strumenti chirurgici necessari. Su trocar ci sono dispositivi speciali. Con il loro aiuto vengono eseguite manipolazioni con strumenti: cauterizzazione, serraggio, taglio, ecc.

Vantaggi della laparoscopia rispetto alla laparotomia

Durante una laparotomia, la parete addominale viene tagliata in modo che il chirurgo possa vedere l'organo desiderato. Questa operazione è chiamata laparotomica. Prima della sua laparoscopia ha molti vantaggi:

  • piccolo dolore postoperatorio a breve termine;
  • le forature sono fatte al posto dei tagli, che minimamente danneggiano i tessuti;
  • l'ernia è estremamente rara;
  • cicatrici o punti di sutura sono difficilmente visibili, a volte non sono affatto visibili.

Inoltre, la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea è caratterizzata da un breve periodo di recupero. L'uomo inizia a camminare dopo sei ore. Nell'istituzione medica è da 1 a 4 giorni. La capacità di lavorare viene ripristinata molto rapidamente. Laparoscopia e laparotomia hanno lo stesso schema di esecuzione graduale dell'operazione. Entrambi sono eseguiti in passaggi standard.

Tipi di operazioni laparoscopiche

La laparoscopia della cistifellea è di due tipi: escissione del corpo o lisciviazione di pietre da esso. Tuttavia, la seconda opzione non è quasi mai utilizzata per diversi motivi:

  1. Se ci sono molte pietre nella bolla, allora la bolla deve essere rimossa, perché è così deformata che non può svolgere le sue funzioni. Inoltre, il corpo infiammerà regolarmente, il che porta alla comparsa di altre patologie.
  2. Se le pietre sono piccole o piccole, sono preferibili altri metodi di eliminazione - con l'aiuto di droghe o ultrasuoni.

La rimozione delle pietre è anche chiamata laparoscopia, se eseguita attraverso punture. Tuttavia, non vengono sbucciati, viene rimosso tutto il corpo.

Indicazioni e divieti per la laparoscopia della vescica

La laparoscopia è fatta per tutte le varietà di malattia di calcoli biliari o delle sue complicanze. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

  • Colecistite - calcosa, non di pietra, asintomatica (con chirurgia acuta eseguita nei primi giorni);
  • formazioni polifere;
  • cholesterosis.

È controindicato fare laparoscopia della cistifellea con:

  • pancreatite;
  • deformità cicatriziali nel collo dell'organo;
  • colecistite: cancrena, "porcellana", perforata;
  • oncologia o sospetto di esso;
  • localizzazione intraepatica degli organi;
  • fistole;
  • patologie respiratorie;
  • un pacemaker installato;
  • un ascesso;
  • patologie cardiache;
  • localizzazione non chiara (o posizione anomala) degli organi;
  • disturbi emorragici;
  • dopo precedenti operazioni laparotomiche sul peritoneo.

La laparoscopia della cistifellea non viene eseguita nel 3 ° trimestre del trasporto di un bambino, con ipertensione portale, infiammazione della parete addominale e grave obesità. Se è possibile rimuovere il calcolo in un altro modo o eliminare la patologia da farmaci, l'operazione viene temporaneamente rinviata.

Preparazione per la chirurgia laparoscopica

La preparazione per la laparoscopia della cistifellea inizia tra due settimane. Prima vengono dati OAM e OAK, viene determinata la biochimica, il gruppo sanguigno, viene controllato il suo rhesus e viene controllata la coagulazione. Un coagulo-ed elettrocardiogramma è fatto. Il sangue viene testato per la sifilide, tutti i tipi di epatite e l'infezione da HIV. Una macchia è presa dalla vagina. Se i test sono normali, la persona è autorizzata a subire un intervento chirurgico. Per escludere complicazioni, è possibile eseguire ulteriori metodi diagnostici (ad es. Ultrasuoni, TC, ecc.).

Sette giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Un giorno prima della laparoscopia della cistifellea, è necessario iniziare a seguire la dieta raccomandata dal medico. Alla vigilia dell'operazione, la cena viene servita fino a mezzanotte, poi viene fatto un clistere (la procedura viene ripetuta al mattino).

Condizioni obbligatorie e scelta dell'anestesia

Prima di eseguire laparoscopia della cistifellea, il paziente è immerso in anestesia (generale). Quindi è inoltre collegato all'apparato di respirazione artificiale. L'aria entra nel corpo attraverso il tubo. Se l'anestesia tracheale non può essere eseguita (ad esempio, per gli asmatici), viene iniettata in una vena.

Tecnica di rimozione della cistifellea

Dopo che l'anestesia funziona, un tubo sottile viene spinto nello stomaco. Rimuove il contenuto del corpo. La sonda rimane in essa fino al completamento dell'operazione e impedisce l'ingresso di contenuti gastrici nel tratto respiratorio.

Dopo che il dispositivo è stato inserito, il viso del paziente è coperto da una maschera che porta al dispositivo di respirazione artificiale. Questa è una condizione necessaria, dato che l'anidride carbonica pompata nel peritoneo comprime i polmoni, il che interrompe il loro funzionamento.

Una piccola incisione è fatta nell'ombelico. Attraverso di esso, il gas (di solito anidride carbonica) viene pompato nel peritoneo per gonfiarsi, il che garantisce il massimo accesso degli strumenti agli organi necessari, mentre i vicini non sono feriti. Un trocar con una videocamera viene inserito nel foro vicino all'ombelico.

Nello stomaco (a destra) vengono fatte altre tre forature. I trocar sono inseriti in essi, in cui sono inseriti gli strumenti necessari. La posizione della bolla è determinata. Se ci sono aderenze vicine, vengono rimosse per rilasciare l'organo. Poi si scopre il grado di pienezza della bile d'organo.

Se la bolla è sovradimensionata, viene tagliato un muro. Una parte del fluido viene aspirata attraverso il foro. Quindi un morsetto viene applicato all'incisione. Il choledoch si trova e viene tagliato, l'arteria associata alla vescica viene rilasciata. È bloccato con due staffe e la nave viene tagliata tra di loro. Quindi i bordi sono cuciti.

La bolla è tagliata fuori dal fegato. I vasi che hanno iniziato a sanguinare sono bruciati da una scossa elettrica. Quindi la bolla viene delicatamente separata dal resto dei tessuti trattenendola e tirata fuori attraverso il foro nell'ombelico. Un laparoscopio esamina il peritoneo dall'interno - se ci sono sanguinamenti, bile o tessuti alterati in esso. Se presenti, vengono rimossi e le navi vengono cauterizzate. Quindi un liquido antisettico viene iniettato nel peritoneo per risciacquare la cavità, quindi il liquido viene aspirato via.

Tutti i trocar vengono rimossi dalle forature, i fori vengono suturati o sigillati. Se è richiesto il drenaggio, rimane un foro. Il tubo rimane nel corpo per un paio di giorni - per rimuovere le sostanze antisettiche residue. Se non è necessario, il drenaggio non viene messo.

La durata della chirurgia laparoscopica è di 40-90 minuti. In caso di sanguinamento grave, lesioni agli organi adiacenti alla vescica o altre difficoltà che non possono essere corrette attraverso le punture, il peritoneo viene tagliato e viene eseguita la normale chirurgia addominale.

Rimozione della pietra

La rimozione del tartaro dalla vescica è quasi la stessa della laparoscopia dell'organo. L'operazione è effettuata sotto anestesia generale, la persona è completamente su respirazione artificiale. Quindi tutte le azioni vengono ripetute fino all'introduzione di trocars. Al rilevamento delle aderenze, vengono rimossi.

Quindi si incide la parete dell'organo, si inserisce un tubo per aspirare il contenuto. Al termine della procedura, l'incisione viene suturata. Quindi l'interno del peritoneo viene lavato con una soluzione antisettica. I trocar vengono rimossi, le forature vengono suturate.

Recupero dopo laparoscopia

Dopo la laparoscopia della cistifellea, il paziente esce gradualmente dall'anestesia. Per sei ore è a riposo. Quindi puoi iniziare a muoverti, sollevarti e rotolare (senza movimenti bruschi). Ancora qualche giorno, la razione normale viene ripristinata.

Laparoscopia (rimozione) della cistifellea

La cistifellea è un organo indirettamente coinvolto nel processo di digestione. La sua funzione principale è l'accumulo di bile costantemente prodotta dal fegato per la successiva consegna al duodeno. L'innervazione della cistifellea, accompagnata dal rilascio della bile, si verifica in risposta alla comparsa di cibo nello stomaco. Questo meccanismo consente di assicurare il normale processo di digestione, migliorando le funzioni enzimatiche dello stomaco e del duodeno.

Tuttavia, tenendo conto della frequenza degli interventi chirurgici, durante i quali viene rimossa la cistifellea, sorge una domanda naturale, questo organo è così importante? Una colecisti sana è senza dubbio un attributo importante del sistema digestivo, che non può essere detto di un organo patologicamente cambiato che può interrompere il lavoro non solo del sistema biliare (bile-conduttore) e del pancreas, ma anche causare un forte dolore.

Cosa può spiegare l'aumento del numero di interventi chirurgici per la rimozione della colecisti (LB)? Da un lato, questo fenomeno è dovuto ad un aumento dell'incidenza di disfunzioni patologiche del tratto gastrointestinale, a causa dell'esposizione a fattori nocivi come il fumo, un'alimentazione di scarsa qualità ed ecologia. D'altro canto, possiamo considerare lo sviluppo di metodi di chirurgia laparoscopica, la cui piccola invasività, difetti estetici minori e un breve periodo di disabilità, possono ampliare significativamente la fascia di età dei pazienti che hanno deciso di rimuovere l'RH.

Informazioni generali

Nonostante il fatto che le operazioni per rimuovere la cistifellea occupino il posto guida nella pratica chirurgica da oltre 100 anni, i metodi laparoscopici di intervento chirurgico sono stati introdotti relativamente di recente. L'adozione diffusa e la crescente popolarità, grazie alla loro relativa sicurezza e alta efficienza. Il termine "laparoscopia" indica la natura dell'accesso all'organo operato, eseguita utilizzando un laparoscopio e altri strumenti endoscopici inseriti nella cavità addominale attraverso punture peritoneali.

I fori per la manipolazione di solito hanno un diametro non superiore a 2 cm e sono formati usando un trequarti - uno strumento cavo penetrante attraverso il quale vengono successivamente introdotti strumenti chirurgici. Il laparoscopio stesso è una videocamera che consente di visualizzare un'immagine dell'area di studio su un monitor. Per l'implementazione dell'intervento chirurgico per la rimozione di ZHP, è necessario eseguire 4 forature, fornendo un accesso ottimale all'area operata:

  • Ombelicale. La puntura viene eseguita nella piega ombelicale, così come sopra o sotto l'ombelico. Di regola, questa puntura ha il diametro maggiore e viene utilizzata per rimuovere la cistifellea rimossa dalla cavità addominale.
  • Epigastrico. Il foro è formato nella linea mediana a 2 centimetri dal processo xifoideo.
  • La puntura viene eseguita sulla linea ascellare anteriore, scendendo 4-5 centimetri sotto l'arco costale.
  • L'ultima foratura si trova sulla linea medio-clavicola alla stessa distanza dall'arco costale della precedente.

Poiché per la manipolazione degli strumenti è necessario un po 'di spazio, la parete addominale viene sollevata con l'aiuto del gas fornito attraverso l'ago di Beresh con una pressione di 8-12 mm Hg. Art. La creazione di tensione del gas nella cavità addominale (pneumoperitoneo teso) può essere eseguita con aria, gas inerti o ossido di azoto, ma in pratica il biossido di carbonio, che è facilmente assorbito dai tessuti, viene più spesso utilizzato, il che significa che non vi è alcun rischio di embolia gassosa.

testimonianza

Le principali indicazioni per la chirurgia laparoscopica per rimuovere la cistifellea (colecistectomia laparoscopica) sono la colelitiasi e le complicanze manifestate sul suo sfondo, così come altre malattie dello ZHP:

  • malattia di calcoli biliari, accompagnata da gravi attacchi di dolore. La comparsa di dolore in presenza di colelitiasi precedentemente diagnosticata è considerata un'indicazione assoluta per la holitsistorectomia. Ciò è dovuto al fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti, nel momento in cui si verifica il secondo attacco, sviluppa complicanze infiammatorie che complicano la chirurgia laparoscopica;
  • malattia calcoli biliari asintomatica. La rimozione di calcoli o cistifellea viene eseguita quando vengono rilevate pietre di grandi dimensioni, che superano i 2 cm di diametro, poiché vi è un alto rischio di assottigliamento della parete della cistifellea (formazione di piaghe da decubito). La rimozione di GF è indicata anche per i pazienti sottoposti a trattamento per l'obesità (una forte perdita di peso aumenta la formazione di calcoli);
  • coledocolitiasi. Complicanze della malattia del calcoli biliari, che colpiscono circa il 20% dei pazienti e accompagnate da blocco e infiammazione dei dotti biliari. Oltre alla rimozione di olio, di solito richiede la riabilitazione dei condotti e l'installazione di drenaggio;
  • colecistite acuta. La malattia che si verifica sullo sfondo della colelitiasi richiede un urgente intervento chirurgico, poiché il rischio di sviluppare complicanze è estremamente elevato (rottura della parete dell'utero, peritonite, sepsi);
  • cholesterosis. Si verifica a causa della deposizione di colesterolo nella cistifellea. Può accadere sullo sfondo della formazione di pietre, così come una malattia indipendente, che porta a una violazione completa delle sue funzioni;
  • polipi. Le indicazioni per la colicytectomy sono polipi che sono più grandi di 10 mm o polipi più piccoli che hanno segni di una neoplasia maligna (peduncolo vascolare). Il rilevamento simultaneo di polipi e calcoli, inoltre, è un'indicazione per la rimozione di ZH.

Controindicazioni

Se una operazione aperta per rimuovere la cistifellea, secondo le indicazioni vitali, può essere eseguita su quasi tutti i pazienti, allora la rimozione per via laparoscopica viene effettuata tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative. Le controindicazioni assolute all'intervento chirurgico mediante il metodo laparoscopico sono considerate stati borderline che implicano una mancanza di funzioni di qualsiasi sistema vitale (cardiovascolare, urinario) e non correttive, violazioni delle proprietà di coagulazione del sangue.

Le controindicazioni relative dovrebbero includere le condizioni del paziente, le sue caratteristiche fisiologiche, così come l'attrezzatura tecnica della clinica e l'esperienza del chirurgo. Quindi, l'elenco delle controindicazioni relative include:

  • peritonite;
  • colestroke acuto con una durata superiore a 3 giorni;
  • la gravidanza;
  • malattie infettive;
  • GI atrofico;
  • storia di operazioni addominali;
  • grande ernia della parete addominale anteriore.

formazione

La preparazione per la rimozione della cistifellea comprende una serie di esami preoperatori e una preparazione individuale del paziente. Il complesso di esami strumentali e di laboratorio viene effettuato al fine di valutare in modo completo lo stato del corpo, nonché di identificare le caratteristiche fisiologiche della struttura della cistifellea e dei dotti, identificare possibili complicanze e malattie associate.

L'elenco delle procedure diagnostiche che devono essere completate prima dell'intervento: test di laboratorio su sangue e urina, test per l'epatite B e C, sifilide, HIV, determinazione degli indicatori di coagulazione del sangue, analisi del sangue biochimica, ecografia della cavità addominale e organi pelvici, ECG, radiografia del torace cellule, EFGDS. Se necessario, studi dettagliati dei dotti biliari e dei calcoli biliari possono essere eseguiti mediante colangiografia MR o colangiopancreatografia endoscopica.

La preparazione individuale del paziente per la chirurgia consiste nel seguire le regole:

  • il cibo consumato il giorno prima dell'operazione deve essere leggero e ipocalorico;
  • l'ultimo pasto del giorno prima dell'operazione, dovrebbe avvenire prima delle 18;
  • la sera prima e la mattina prima dell'operazione, è necessario pulire l'intestino con un clistere;
  • fare una doccia igienica e rimuovere i peli nell'area dell'addome e del pube.

Prima dell'intervento chirurgico, la responsabilità immediata del medico è di informare il paziente sulla durata dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, quali sono le fasi principali di una holicystectomy e qual è il rischio di conseguenze negative. L'uso di droghe alla vigilia e il giorno dell'intervento chirurgico, è consentito solo dopo aver consultato il medico.

condotta

La colecistectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Durante l'operazione, viene eseguita la respirazione artificiale. Il chirurgo sale a sinistra del paziente (in alcuni casi tra le gambe divorziate) e dopo aver creato un intenso pneumioperitoneo, entra nella trocar e poi il laparoscopio nell'apertura ombelicale. Utilizzando una videocamera, vengono esaminati gli organi della cavità addominale e viene valutata la condizione e la posizione della cistifellea.

Dopo aver eseguito un'ispezione, la testata del tavolo è sollevata di 20 ° e inclinata verso sinistra, ciò consente di spostare lo stomaco e l'intestino sul lato e di accedere liberamente allo ZH. Quindi, con l'aiuto di altri 3 trocar, è possibile accedere agli strumenti operativi endoscopici. Vale la pena notare che non vi è alcuna differenza significativa tra colecitectomia laparoscopica e aperta.

Le prestazioni tecniche di una colecistectomia si riducono ai seguenti passaggi:

  • Assegnazione di ZHP ed escissione di aderenze con tessuti vicini.
  • Isolamento del dotto biliare e dell'arteria.
  • Ritaglio (legatura) dell'arteria e del condotto e taglio dell'AP.
  • Separazione dal fegato dal fegato.
  • Estrazione dell'organo rimosso dalla cavità addominale.

La rimozione dei calcoli biliari viene effettuata attraverso uno dei tagli, che, se necessario, si espande a 2-3 cm Tutti i vasi danneggiati vengono coagulati (saldati) usando un gancio elettrico. Tutti i dettagli tecnici dell'operazione dipendono dalle caratteristiche anatomiche dell'ubicazione del fegato e della cistifellea. Se la cistifellea viene ingrandita a causa della colelitiasi, rimuovere prima le pietre e poi la febbre.

Nonostante il fatto che all'estero stiano cercando di ricorrere a operazioni di conservazione degli organi per via laparoscopica, durante le quali vengono rimosse solo le pietre, gli esperti nazionali negano il vantaggio di tali tattiche chirurgiche, poiché nel 95% dei casi si verificano ricadute o complicanze. Se durante l'ispezione o durante l'intervento vengono rivelate controindicazioni alla laparoscopia, l'operazione viene eseguita con accesso aperto.

reinserimento

Il periodo postoperatorio dopo colecistectomia laparoscopica comprende 2-3 ore di permanenza nell'unità di terapia intensiva, in cui le condizioni del paziente vengono monitorate continuamente. Dopo la conferma da parte dello staff dell'unità di terapia intensiva di una condizione soddisfacente, viene trasferito al reparto. Durante la degenza, il paziente deve sdraiarsi per almeno 4 ore.

Durante tutto il periodo di riposo, indipendentemente da come ti senti, è vietato alzarsi dal letto, mangiare e bere. Se il consumo di cibo è consentito solo dopo un giorno dall'intervento, bere è consentito dopo 5-6 ore. Si dovrebbe bere acqua normale non gassata, a piccoli sorsi (1-2 sorsi alla volta) con un intervallo di 5-10 minuti. Dovresti alzarti lentamente e in presenza di personale medico. Il secondo giorno dopo l'intervento, il paziente può camminare indipendentemente e mangiare cibo liquido.

Per il periodo di recupero, è necessario escludere qualsiasi attività fisica, compresa la corsa e il sollevamento pesi. L'intero periodo postoperatorio dura circa 1 settimana, il cui flusso rimuove i punti e scaricata a casa. Durante il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della colecisti, devono essere osservate diverse regole:

  • mangiare secondo le raccomandazioni;
  • evitare la stitichezza;
  • condurre un allenamento aerobico non prima di un mese dopo l'operazione, e anaerobico - dopo 6 mesi;
  • non sollevare più di 5 kg per sei mesi.

L'elenco dei malati dovrebbe essere dato per tutto il tempo di permanenza nella clinica, così come per il periodo di recupero postoperatorio. Se il lavoro del paziente comporta una grande quantità di sforzo fisico, per il periodo di riabilitazione (5-6 mesi), dovrebbe essere trasferito al lavoro con condizioni di lavoro leggere.

dieta

La nutrizione del paziente è uno dei principali fattori che permettono non solo di alleviare le condizioni del paziente e abbreviare il periodo di riabilitazione, ma anche di aiutare il corpo ad adattarsi alle nuove condizioni di esistenza. Poiché, nonostante l'assenza della cistifellea, il fegato continua a produrre la bile, che inizia a fluire nel duodeno in modo non sistematico, è necessario rispettare alcune restrizioni nutrizionali volte a ridurre l'intensità della produzione biliare e ottimizzare il processo digestivo.

Nel periodo postoperatorio, la dieta dovrebbe consistere in alimenti a base di semi-liquido che non contengano grassi, spezie e fibre grossolane, ad esempio prodotti caseari magri (ricotta, kefir, yogurt), carne grattugiata bollita, purè di verdure bollite (patate, carote). Non puoi mangiare marinate, carni affumicate e legumi (piselli, fagioli), indipendentemente dal metodo di preparazione.

Oltre alla domanda, cosa posso mangiare, è di grande importanza e quanto spesso dovrei mangiare? Aumentare la frequenza di assunzione di cibo aiuterà a normalizzare il processo digestivo e adattarlo alle nuove condizioni. Pertanto, l'assunzione 5-7 volte di piccole porzioni di cibo eviterà la risposta del fegato all'apparizione nello stomaco di un grumo di cibo di grandi dimensioni, e la produzione di bile rimarrà nel range di normalità.
Dai 3-4 giorni postoperatori, puoi seguire una dieta normale, aderendo alla dieta e alla molteplicità di alimenti forniti nella tabella di dieta numero 5.

complicazioni

Nonostante l'elevato numero di vantaggi della rimozione laparoscopica del pancreas, non si può escludere il rischio di complicanze, le cui principali ragioni sono le condizioni acute del paziente e gli errori tecnici del chirurgo:

  • perdita di bile dallo scoppio ZH;
  • ascesso epatico;
  • ittero ostruttivo;
  • emorragia a causa di danno vascolare;
  • perforazione degli organi addominali.

Se si verificano complicanze durante l'intervento laparoscopico, la tecnica viene immediatamente modificata in laparotomica (aperta). Una delle condizioni che definiscono la rimozione efficace della cistifellea mediante laparoscopia è la tempestività della ricerca di un aiuto medico, poiché non è sempre possibile eseguire un intervento attraverso l'accesso endoscopico nei casi complicati. Oggi, la colecistectomia laparoscopica può essere eseguita in una varietà di cliniche che hanno l'attrezzatura appropriata e specialisti addestrati. Il costo di tale operazione dipende da diversi fattori: la regione, lo stato della clinica, la categoria di attrezzature utilizzate e può variare da 15 a 50 mila rubli.