La malattia da calcoli biliari deriva dalla deposizione di pietre nella cistifellea stessa e nei suoi dotti. Sono formati da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. JCB è ampiamente diffuso nelle persone anziane. Le concrezioni (pietre) sono di varie forme e dimensioni: da 1 mm a 5 cm.
Segni di malattia da calcoli biliari
Molto spesso, la malattia si presenta in forma latente senza segni clinici evidenti e inizia a manifestarsi, causando complicazioni. Ci possono essere sintomi dispeptici nella forma di un gusto metallico in bocca, sentimenti di amarezza, pesantezza nello stomaco a destra o nausea.
Quando l'infiammazione delle pareti della vescica si verifica colecistite, che è accompagnata da febbre, un sintomo di Murphy e le tipiche sensazioni di dolore.
Una grave conseguenza di JCB è il blocco delle pietre del dotto e, di conseguenza, la comparsa di coliche epatiche. I calcoli spostati aumentano la pressione all'interno della cistifellea e interrompono il flusso della bile. Il paziente è preoccupato per il forte dolore lacrimale e tagliente, il vomito ripetuto della bile e un attacco di colica, che può durare anche diverse ore. Inoltre, le complicanze più pericolose di colecistite e JCB includono peritonite, necrosi, perforazione e ascesso.
Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo un esame completo del paziente. Per fare questo, un esame ecografico della cistifellea e degli organi addominali. Inoltre, sono prescritti esami a raggi X e colecistocholangiografia per via endovenosa.
Modi per trattare i calcoli biliari
Il trattamento della malattia del calcoli biliari può essere effettuato con un metodo conservativo o radicale. Se la malattia procede con pochi o nessun sintomo di un singolo attacco di colica, i medici di solito usano le tattiche di attesa e controllano le condizioni generali del paziente per un po '. Sono prescritti una dieta speciale, farmaci e fitoterapia. Si raccomanda anche l'esercizio fisico e l'evitamento di cattive abitudini.
I metodi di trattamento radicale sono usati nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di curare il paziente con altri metodi. Il metodo di trattamento radicale più comune ed efficace è la colecistectomia laparoscopica.
testimonianza
È possibile eseguire un'operazione con ICB solo se ci sono determinate indicazioni per esso. Indicazioni per la colecistectomia:
- dimensione del concremento superiore a 1 cm di diametro;
- c'è una possibilità di ostruzione del dotto biliare;
- colecistite acuta;
- polipi della cistifellea;
- colecistolitiasi asintomatica.
Preparazione del paziente per la chirurgia
Un paziente con una diagnosi di JCB dovrebbe sottoporsi a un esame completo completo, che consentirà di valutare le condizioni generali del corpo e la prontezza all'intervento chirurgico. Per prepararsi alla laparoscopia, è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un terapeuta e superare i seguenti test:
- emocromo completo, per glucosio;
- analisi delle urine;
- ultrasuoni;
- coagulazione;
- analisi del sangue biochimica;
- FG, ECG.
Il chirurgo che eseguirà la colecistectomia laparoscopica dovrebbe valutare i risultati e il grado di rischio in modo che gli effetti della rimozione della cistifellea siano minimi. Il giorno prima dell'intervento, al paziente è vietato prendere cibo pesante, e l'ultima accoglienza dovrebbe essere non oltre le 19:00. La sera viene eseguito un clistere purificante. Direttamente il giorno dell'intervento, il paziente non può bere. Se i test mostrano anomalie, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di trattamento. E solo dopo la normalizzazione della condizione generale sarà in grado di andare per un'operazione.
Colecistectomia laparoscopica
Una procedura chirurgica viene solitamente prescritta solo nei casi più estremi, quando nel corpo si sviluppano processi infiammatori gravi. La procedura di laparoscopia stessa viene eseguita in anestesia generale dopo la preparazione preliminare del paziente. Il vantaggio di questo metodo di trattamento è la presenza di solo piccole forature sull'addome del paziente, attraverso le quali vengono inseriti l'apparecchio per laparoscopia e gli speciali strumenti chirurgici.
La colecistectomia laparoscopica è il metodo chirurgico più efficace e sicuro per estrarre una cistifellea malata. Il minimo rischio di complicanze consente la chirurgia per molti pazienti.
Per fare questo, piccole incisioni di 3 cm sono fatte sull'addome, e attraverso di loro il biossido di carbonio entra nella cavità addominale con l'aiuto di un ago di Veress. Il gas aiuta a sollevare la parete addominale e formare uno spazio all'interno dell'addome per il libero passaggio degli strumenti. Durante la laparoscopia, il pizzico del dotto cistico e l'arteria vengono eseguiti con apposite clip. Dopodiché, l'organo infiammato viene rimosso attraverso un'incisione nella cavità addominale, e attraverso il drenaggio del sito della puntura dal tubo di silicone viene eseguito per drenare il fluido. Nel frattempo l'intera procedura richiede in genere circa 40 minuti, a seconda della qualifica del chirurgo e della diagnosi stabilita.
Suggerimento: per accelerare il processo di guarigione dei tessuti dopo l'intervento, non è consigliabile indossare indumenti sintetici che possano irritare la pelle. L'abbigliamento dovrebbe essere morbido da materiale naturale.
Controindicazioni alla chirurgia
Nonostante il rischio e i vantaggi minimi della laparoscopia, non tutti possono eseguire questa procedura, in quanto vi sono alcune controindicazioni. Quindi, non puoi fare la colecistectomia laparoscopica, se il paziente ha già avuto un intervento chirurgico nell'addome.
Inoltre, le controindicazioni per il trattamento chirurgico del paziente sono:
- malattie cardiovascolari;
- ittero ostruttivo;
- gravidanza (a termine);
- peritonite diffusa;
- processi maligni.
È vietato eseguire interventi chirurgici in presenza di una malattia in cui la coagulazione del sangue è disturbata, la posizione degli organi nell'addome non è nota o è installato un pacemaker.
Periodo dopo laparoscopia
La riabilitazione dopo la rimozione della cistifellea è finalizzata alla normalizzazione delle condizioni generali del paziente. Immediatamente dopo la colecistectomia laparoscopica, il paziente deve osservare il riposo a letto rigoroso per 6 ore. Gli viene quindi concesso di alzarsi, bere acqua o spostarsi a poco a poco nella stanza.
Nel periodo postoperatorio, il cibo dovrebbe essere morbido e facilmente digeribile.
Il periodo postoperatorio dopo la rimozione della colecisti deve essere conforme a una dieta speciale, che aiuta a evitare complicazioni e lo sviluppo di nuove pietre. Giorno si può bere acqua non gassata in piccole porzioni in un volume fino a 500 ml. La dieta dopo la rimozione della cistifellea viene prescritta il secondo giorno e prevede l'uso di alimenti morbidi e facilmente digeribili. Questo può essere farina d'avena, zuppa, terra o carne tritata finemente in forma bollita, frutta e brodi.
Per un certo periodo di tempo, il paziente potrebbe provare dolore nella zona della puntura della pelle o nell'ipocondrio destro. Questo è direttamente correlato al danno del tessuto traumatico, che scomparirà dopo pochi giorni. Nel caso in cui il dolore non scompaia per molto tempo, questo può essere la prova di una seria complicazione.
In totale, il periodo postoperatorio è di circa 10 giorni, e in tutto questo tempo al paziente è vietato esercitare, sollevare pesi e mangiare cibi proibiti. Questi includono cioccolato, pasticceria, legumi, ecc.
La rimozione della sutura viene eseguita circa una settimana dopo la laparoscopia. Dopo la dimissione, il medico dice al paziente come andrà la sua vita dopo la rimozione della cistifellea, che tipo di stile di vita è necessario condurre e fissa una data per la ri-partecipazione.
Corso di riabilitazione
Il corso di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico dura circa 6 mesi. Durante questo periodo, vengono prese misure preventive per prevenire la riformazione delle pietre.
La dieta in questo periodo dovrebbe essere delicata e consistere in pasti frazionati (più di 4 volte al giorno in piccole porzioni). È vietato mangiare cibo poche ore prima di andare a dormire.
In modo che dopo la laparoscopia, la funzione della vescica biliare inizia a svolgere i suoi dotti, vengono prescritti farmaci speciali. Un mese dopo la colecistectomia laparoscopica, la ginnastica terapeutica è collegata. L'esercizio fisico aiuta a rafforzare i muscoli della parete addominale anteriore e accelera il processo di guarigione dopo una malattia.
Suggerimento: è possibile completare un ciclo completo di trattamento dopo un intervento chirurgico in un sanatorio specializzato, che ha diverse direzioni di riabilitazione e aiuta a ripristinare rapidamente la salute.
La malattia da calcoli biliari può portare a molte complicazioni e influire sulla qualità della vita del paziente, ma se si va da un medico in modo tempestivo, è possibile evitare molti problemi. Eliminare il verificarsi di calcoli ripetuti aiuterà la dieta terapeutica, eliminando l'uso di determinati alimenti e mirando ad alleviare la condizione generale.
Principali indicazioni per la rimozione della cistifellea
La cistifellea, che forma il sistema biliare con il fegato, è un importante organo della nostra digestione. È responsabile dell'accumulo di bile prodotto dal fegato, portandolo alla concentrazione desiderata e nutrendo questa secrezione di fegato nell'intestino quando il cibo viene ingerito lì. La bile rompe i grassi pesanti, ha un effetto antibatterico e stimola la secrezione pancreatica.
Calcoli biliari
Purtroppo, come altri organi interni, la cistifellea è soggetta a varie malattie, alcune delle quali sono trattate solo chirurgicamente, che consiste nel rimuovere l'intero organo nel suo insieme.
Tale operazione è chiamata colecistectomia. Viene eseguito come un tradizionale metodo addominale e con l'aiuto della laparoscopia (rimozione dell'organo attraverso punture di piccolo centimetro nella parete della cavità addominale).
La prima tecnica è utilizzata nei casi di emergenza e quando l'intervento laparoscopico è controindicato per qualsiasi motivo. Le operazioni pianificate sono di solito eseguite con il metodo laparoscopico, poiché è meno traumatico e minimizza il rischio di complicanze postoperatorie, e il periodo di riabilitazione dopo tale operazione è molto più breve rispetto a un intervento addominale. Quali sono le indicazioni per la rimozione della colecisti - l'argomento del nostro articolo.
Quando viene prescritta la colecistectomia?
Indicazioni per la chirurgia della colecistectomia:
- malattia del calcoli biliari (presenza nella cavità dei calcoli della vescica, che non possono essere rimossi in modo naturale);
- choledocholithiasis (pietre nel tratto biliary);
- colecistite acuta (infiammazione delle pareti di questo organo);
- colecistite calcicola cronica;
- pancreatite (infiammazione del pancreas);
- altre patologie che sono piene di gravi complicazioni.
La causa più comune della colecistectomia è la colelitiasi. L'essenza di questa patologia è la formazione di pietre (concrezioni) nella cavità della vescica, il cui materiale è il cosiddetto fango biliare (una sospensione costituita da cristalli di colesterolo precipitato o pigmento biliare (bilirubina) miscelato con sali di calcio).
Il principale pericolo della crescita di tali pietre è che sono in grado di migrare nei dotti biliari, bloccandoli. Se il lume del condotto è completamente bloccato, è necessario un intervento immediato. Se la dimensione delle pietre è grande o ce ne sono molte, si raccomanda anche una colecistectomia pianificata, il cui scopo è prevenire possibili gravi complicanze.
Malattia di calcoli biliari (ICD) - descrizione e sintomi
Nella fase iniziale della formazione del calcolo, questa patologia per un lungo periodo potrebbe non manifestarsi o disturbare il paziente. Ciò rende difficile la diagnosi, e spesso le pietre nella vescica vengono trovate per caso, quando si esegue un'ecografia della cavità addominale, per indicazioni completamente diverse.
All'ultimo stadio del suo sviluppo, JCB manifesta dolore nell'ipocondrio destro, pesantezza nello stomaco, amarezza nella bocca, nausea e feci alterate. L'intensità della sindrome del dolore può aumentare dopo aver mangiato cibi grassi, con un aumento dello sforzo fisico e come risultato dello stress.
Come regola generale, un processo infiammatorio (colecistite) si verifica sullo sfondo dell'ICD, che aggiunge febbre alta, brividi e febbre ai sintomi già elencati.
La conseguenza più grave dello sviluppo di JCB è la migrazione della pietra al dotto biliare e il suo blocco. In questo caso, c'è un forte dolore acuto, il deflusso della bile viene disturbato, la pressione all'interno della vescica aumenta. Un attacco doloroso può durare fino a diverse ore ed è accompagnato da vomito, nelle masse di cui è presente la bile.
Non meno pericolose complicanze della colelitiasi sullo sfondo della colecistite sono ascessi, necrosi tissutale e perforazione (interruzione dell'integrità della guaina dell'organo), che porta alla peritonite biliare. Una diagnosi accurata dell'ICD è impossibile senza esami strumentali, il più popolare dei quali è l'ecografia. Questa tecnica diagnostica consente non solo di rilevare i calcoli biliari, ma anche di determinare la loro dimensione, numero e posizione.
Per chiarire la diagnosi nei casi difficili, vengono utilizzati anche i seguenti metodi diagnostici:
- Raggi X;
- colecistocholangiografia per via endovenosa;
- RM (risonanza magnetica);
- CT (tomografia computerizzata).
Tipi di terapia della malattia da calcoli biliari
Di norma, con la diagnosi precoce di questa patologia, se la dimensione e il numero delle pietre non causano serie preoccupazioni, e il paziente non lamenta alcun sintomo negativo, i medici iniziano le cure mediche e assumono un atteggiamento attendista, monitorando costantemente la patologia. Un prerequisito per un trattamento così conservativo è l'aderenza a una dieta, indicata come "Tabella di trattamento n. 5".
Se le pietre sono colesterolo in natura e le loro dimensioni sono piccole, vengono prescritti farmaci a base di acido urso- o acido genodossicolico (Ursofalk, Henofalk) e alcuni farmaci tradizionali che aiutano a sciogliere le pietre e quindi a rimuoverle naturalmente. Tuttavia, questa terapia è applicabile solo ai calcoli di colesterolo e richiede molto tempo (a volte diversi anni). Inoltre, questo trattamento non elimina la causa della formazione di calcoli e il rischio di recidiva è molto alto.
Singole pietre di piccole dimensioni vengono schiacciate usando ultrasuoni. Questa tecnica è chiamata litotripsia ad onde d'urto. È applicabile solo a calcoli biliari di colesterolo di piccole dimensioni.
Un laser viene utilizzato per schiacciare bilirubina e calcoli (calcinati) misti, tuttavia, questo metodo ha anche limitazioni nella dimensione e localizzazione dei calcoli biliari. Se nessuna misura conservativa porta al risultato desiderato, viene prescritta un'operazione chirurgica.
Le principali indicazioni per la colecistectomia in JCB sono:
Malattia di calcoli biliari - sintomi, trattamento, dieta, chirurgia
La malattia da calcoli biliari è abbastanza comune, colpisce fino a un quarto della popolazione mondiale. Qualcuno non mostrerà mai i sintomi, perché le pietre sono abbastanza piccole e qualcuno ha bisogno di un lungo trattamento e intervento chirurgico. Capiremo in modo più dettagliato le caratteristiche di questa malattia.
La malattia da calcoli biliari, spesso indicata come calcoli biliari o semplicemente JCB, è un fenomeno abbastanza frequente, dovuto al fatto che le pietre si formano nella cavità della cistifellea e dei suoi dotti. La formazione di pietre, come vengono chiamate tali formazioni, è dovuta ad un eccesso di pigmento biliare, colesterolo e composti del calcio, inoltre, un ruolo importante in questo è giocato dal metabolismo lipidico compromesso. I sintomi principali associati al dolore nell'ipocondrio destro, che è il nome della colica biliare.
Le statistiche mostrano che ogni settimo è incline alla colelitiasi, la divisione tra i sessi è tendenziosa nei confronti delle donne, in cui la patologia è più comune che negli uomini. Il trattamento della patologia viene effettuato in vari modi, ma l'operazione è quasi sempre inevitabile.
Cause di malattia di calcoli biliari
Come accennato, uno dei colpevoli della formazione di calcoli è il metabolismo dei lipidi alterato. A sua volta, la sua violazione potrebbe essere causata dai seguenti fattori:
- Dieta squilibrata, abuso di grassi, con il risultato che i grassi animali predominano sui grassi vegetali e compare il sovraccarico di colesterolo
- Interruzioni ormonali e squilibri
- Ipodinia, bassa attività, bassa mobilità
- Infiammazione della cistifellea
- Sviluppo anormale della vescica causato da fattori congeniti o ereditari
- Malattia del fegato
- Periodo di gestazione
- Diete per la perdita di peso associata al digiuno
- Diabete mellito
- Anomalie genetiche
- Malattie del tratto intestinale
Nelle donne, la malattia del calcoli biliari è più comune, è associata al fatto che una donna rimane incinta, prende contraccettivi ormonali, partorisce. Il prossimo gruppo di rischio sono gli anziani, i cui sintomi e segni della malattia insorgono a causa del generale deterioramento del corpo.
Quali sono le pietre di JCB?
Le pietre che si formano nella cistifellea sono di diverso tipo. A seconda della loro composizione, ci sono colesterolo, pigmento e misto. Le pietre più comuni, che si basano sul colesterolo, mentre le persone moderne mangiano alimenti ricchi di questa sostanza.
Elenchiamo più in dettaglio i principali tipi di pietre e la loro composizione:
- Il colesterolo - si formano a causa dell'alta concentrazione di colesterolo nella bile. Per questo motivo, precipita parzialmente, formando sabbia di colesterolo. Il processo sistematico della formazione della sabbia porta all'adesione di cristalli tra di loro, così come con altre impurità, e un insieme di pietre di volume. Di conseguenza, può apparire un singolo grande calcolo o molti più piccoli.
- Bilirubina, derivante da un aumento della concentrazione di bilirubina nello stato non legato, o un diverso pigmento biliare. Oltre alla bilirubina, la composizione contiene anche calcio sotto forma di sali. Il loro colore è nero o grigio, la dimensione massima raramente supera 1 cm.
- I più comuni sono le pietre miste, che sono più colesterolo. Oltre a ciò, hanno calcio, bilirubina e altre impurità. Sono di colore giallastro con una tinta marrone. I dati sull'istruzione sono sempre molteplici.
Fasi e le sue complicazioni
La malattia da calcoli biliari ha un numero di fasi di sviluppo, in base alla loro dimensione e al numero di pietre. Considerali in dettaglio:
- Il primo stadio è caratterizzato da una violazione degli indicatori chimici e fisici della secrezione biliare. Allo stesso tempo, i sintomi non appaiono in alcun modo, il trattamento in questa fase inizia molto raramente, dal momento che la malattia può essere rilevata solo esaminando la bile. Inoltre, un esame del sangue biochimico può rilevare il colesterolo elevato, ma questo indicatore è piuttosto indiretto. I fiocchi di neve di colesterolo cristallizzati sono già presenti, ma è abbastanza problematico rilevarli tramite ultrasuoni.
- Nella seconda fase, anche i segni di malattia non vengono osservati, sebbene la formazione di pietre sia già in corso. Gli ultrasuoni a questo livello saranno informativi.
- Il terzo stadio inizia quando compaiono i sintomi della colelitiasi, in particolare la colica, poiché gli attacchi di dolore severo nella parte destra sono chiamati sotto le costole. Di solito la colica biliare supera la paziente la sera, nelle donne è più acuta, dura fino a 6 ore.
Sensazioni dolorose, che si formano nell'ipocondrio destro, possono diffondersi in altre parti del tronco e delle estremità. Spesso il dolore dà al collo, al braccio destro e persino alla regione del muscolo cardiaco. Mangiare cibi contenenti cibi piccanti e grassi, uova, bibite, liquori, caramelle e un alto sforzo fisico provoca un attacco.
complicazioni
Se nella terza fase non vi è alcun trattamento della malattia, è probabile che compaiano varie complicanze. La malattia da calcoli biliari può causare le seguenti patologie:
- Colecistite acuta
- Irritato nella cistifellea
- Rottura della bolla
- Ascesso epatico
- Aspetto di escrescenze cancerose
I sintomi della malattia di calcoli biliari
Il problema principale della patologia è che il trattamento inizia negli stadi successivi, quando le formazioni nella cistifellea sono già grandi ed è impossibile rimuoverle senza intervento chirurgico. Ciò è dovuto a sintomi che compaiono solo quando la dimensione della formazione di calcoli è seria, così come nei casi in cui iniziano a muoversi nei condotti o bloccano la produzione di bile da loro, causando colecistite calcica.
Spesso, la malattia del calcoli biliari viene ritardata per decenni, durante i quali non si manifesta. In tali situazioni, la malattia può essere rilevata solo dall'ecografia di routine.
A causa dell'assenza di sintomi durante il lungo processo di sviluppo della malattia, è necessario reagire molto rapidamente a uno qualsiasi dei suoi segni, convulsioni e esacerbazioni. Di solito, i primi sintomi vengono cancellati e inespressivi, ad esempio, questa è la gravità dell'addome, spesso attribuita all'eccesso di cibo, ma è qui che iniziano le manifestazioni patologiche.
Inoltre, dopo un po 'di tempo, il dolore dalla destra sotto le costole dopo un pasto, una sensazione di disagio, periodicamente nausea, bruciore di stomaco e massa di vomito rischiano di essere notati periodicamente. C'è anche un disordine della funzione intestinale, sotto forma di diarrea o stitichezza. Spesso, la pelle può diventare itterica. A volte si alza la temperatura corporea, si manifestano brividi e sudorazione significativa.
Come si può vedere, i primi sintomi sono piuttosto sfocati e possono indicare altre patologie del tratto gastrointestinale. Per una diagnosi accurata, è necessario condurre una serie di esami, il principale dei quali è un ecografia della cistifellea.
Dopo l'inizio del processo di formazione di calcoli e fino al momento del dolore distinto nel giusto ipocondrio, di norma, occorrono almeno 10 anni, quando i sintomi e i segni non si manifestano. La durata asintomatica è nettamente ridotta in presenza di una predisposizione alla colelitiasi. E qualcuno al contrario, e "non aspetta" fino a quando le manifestazioni di se stessi non scopriranno.
diagnostica
Come notato sopra, al fine di garantire che sia presente la malattia del calcoli biliari, i sintomi da soli non sono sufficienti. Al fine di determinare le tattiche di trattamento corrette, inoltre, vengono eseguiti alcuni dei seguenti esami, che sono prescritti dal medico:
- Ultrasuoni della cistifellea
- radiografia
- colecistografia
- RM, CT
- Colangiopancreatografia endoscopica
Cosa fare c'è un attacco di colica?
Di solito, la durata della fase acuta dell'attacco è di mezz'ora, dopo di che il dolore è dolorante per altre 2-3 ore, e poi scompare completamente. Tuttavia, le forti manifestazioni della colelitiasi, durante le quali il dolore della destra sotto le costole si aggrava, la temperatura corporea sale, l'addome si gonfia, brividi e appaiono aritmie, e l'intervento è necessario.
I sintomi compaiono come risultato del movimento delle pietre lungo i dotti nella cavità intestinale e, a causa della loro notevole dimensione, le pareti dei dotti sono interessate, il che causa dolore. Durante questo processo, il seguente trattamento può essere prescritto:
- M-holinoblokatory - farmaci che eliminano i crampi, alleviano bene il dolore
- Se holinoblokatory non ha aiutato, quindi prescrivere farmaci antispastici.
- Inoltre, è possibile utilizzare qualsiasi antidolorifico.
L'assunzione di farmaci deve essere effettuata dopo l'esame del paziente
Trattamento per la colelitiasi
Per il trattamento della patologia della presenza di calcoli nella cistifellea vengono utilizzate numerose tecniche, tra cui la normalizzazione dei processi metabolici, la macinazione e la dissoluzione delle pietre, la rimozione di vari metodi chirurgici. Nella fase in cui i sintomi sono ancora assenti, la malattia può essere trattata con successo normalizzando la dieta e aumentando l'attività motoria.
dieta
Elenchiamo le principali regole di una dieta sana per uomini e donne che hanno la malattia del calcoli biliari:
- Mangiare è importante per mantenere piccole porzioni, rompendo l'intero volume del cibo non è 3, e 5-6 ricevimenti. È importante non mangiare piatti e liquidi molto caldi e freddi.
- Consentito e benvenuto al forno, al vapore, così come verdure crude, frutta, pane secco, carne magra, cotto bollendo, stufato o cottura. Porridge utile anche sull'acqua di diversi cereali. Le bevande dovrebbero bere tè debole, composte, succhi diluiti. Al giorno dovrebbe bere due o più litri di liquido.
- Vietato cibi grassi e speziati, latticini, legumi, funghi, burro, spezie, cioccolato, dolci, carni grasse e pesce. Dalle bevande non puoi bere tè forte, caffè, cosa, alcool.
Sciogliere le pietre con i farmaci
La base per questo tipo di trattamento è la natura del colesterolo delle formazioni e la loro dimensione massima non è superiore a 0,5 cm. Inoltre, il paziente non deve mostrare segni di obesità, e le pietre stesse dovrebbero essere relativamente "giovani". Un ciclo di terapia simile dura per circa un anno, durante il quale vengono utilizzati preparativi speciali.
Oltre alla dissoluzione, a volte è consigliabile provare a macinare la formazione di calcoli, ad esempio con il metodo della litotripsia extracorporea ad onde d'urto. Tuttavia, ci sono anche gravi limitazioni sulla dimensione delle pietre.
chirurgia
I metodi sopra descritti sono efficaci solo se la colelitiasi non è nella forma trascurata, che è piuttosto difficile da rilevare, poiché in questa fase i sintomi sono ancora assenti. Pertanto, il più delle volte la rimozione di calcoli avviene chirurgicamente usando operazioni dei seguenti tipi:
- Colecistectomia standard
- Colecistectomia laparoscopica
Più moderna è la colecistectomia laparoscopica. Il suo nome deriva dal nome del dispositivo "Laparoskop", con il quale l'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione, e il suo processo è controllato dal chirurgo sullo schermo del monitor. L'uso di questo metodo endoscopico ha molti vantaggi, in quanto è a basso impatto, il paziente si riprende rapidamente e il rischio di complicanze è ridotto al minimo.
Misure preventive
La malattia da calcoli biliari è un processo che dura per anni e decenni prima che si manifestino i primi sintomi. È dovuto al graduale lento accumulo di depositi nella cistifellea, rispettivamente, per evitare il trattamento chirurgico e la chirurgia, si dovrebbe solo aderire ad uno stile di vita sano, una dieta equilibrata e ottenere il minimo necessario di attività motoria.
Autore: redattore del sito, data 20 luglio 2017
Trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari
Le possibilità di trattamento conservativo della colelitiasi, finalizzate alla dissoluzione delle pietre, sono limitate.
L'inutilità del trattamento conservativo, una grande proporzione della probabilità dello sviluppo di complicanze gravi e pericolose per la vita dettano la necessità di un trattamento chirurgico della colelitiasi. Inoltre, non dobbiamo dimenticare che la malattia del calcoli biliari è un precancro facoltativo della cistifellea.
La rimozione della colecisti è attualmente in corso in due modi fondamentalmente diversi: colecistectomia laparoscopica e colecistectomia tradizionale aperta.
Per eseguire una colecistectomia aperta, di norma, viene utilizzato l'accesso superiore mediano. Trascorri la palpazione della colecisti, il coledoco. Colecistectomia retrograda (la rimozione della vescica dal collo) è la più razionale. Il pretrattamento dell'arteria cistica e del dotto fornisce la rimozione senza sangue della vescica e impedisce la migrazione di piccole pietre dalla vescica al choledoch durante le manipolazioni sulla vescica. Per prevenire danni agli elementi del legamento epatoduodenale, è importante visualizzare il triangolo di Kapo. In primo luogo, vengono trattati il dotto cistico e l'arteria, dopodiché la cistifellea viene rimossa dal suo letto. Immediatamente dopo l'assegnazione del dotto cistico, il dotto biliare comune viene sondato attraverso il moncone, il coledoch viene drenato dal catetere ureterale attraverso il moncone del dotto, viene determinata la pressione residua nel coledoch e viene eseguita la colangiografia intraoperatoria.
Esistono metodi di scansione intraoperatoria del dotto biliare comune.
Un altro modo per rimuovere la cistifellea - colecistectomia anterograda (rimozione della bolla dal fondo al collo) viene utilizzato nei casi in cui vi è un'infiltrazione, fusione cicatriziale nella zona del collo vescicale.
Per prevenire il fallimento del ceppo del dotto cistico e la pancreatite postoperatoria in tutti i casi è consigliabile drenare il coledoch attraverso il ceppo del condotto per 6-8 giorni (Abbe - Holstead - Pikovsky drenaggio).
Dopo che la cistifellea viene rimossa in qualsiasi modo, il suo letto viene suturato (in assenza di distruzione infiammatoria della parete della vescica rimossa) e lo spazio subepatico viene drenato con un tubo clorovinilico attraverso un'ulteriore puntura nell'ipocondrio destro.
Durante ogni operazione per la colelitiasi, il compito del chirurgo non è solo quello di rimuovere la cistifellea, ma anche di identificare ed eliminare qualsiasi ostacolo al flusso della bile nell'intestino. Dopo una revisione del pancreas, dotti biliari, colangiografia, un'espansione del dotto biliare comune, pietre in esso, maggiore contrasto dei dotti intraepatici, reflusso nel dotto di Wirsung, ecc. Può essere rilevato. In tali casi, possono insorgere delle indicazioni. choledochotomy supraduodenal.
Le indicazioni per la dissezione e il drenaggio del dotto biliare comune sono:
1) palpazione della pietra nel dotto biliare comune;
2) un aumento del diametro del dotto biliare comune;
3) ittero, colangite (inclusa nella storia);
4) piccole pietre nella cistifellea con un ampio dotto cistico;
5) durante l'holigiografia, i difetti di riempimento nei dotti intraepatici ed extraepatici; un ostacolo al flusso di contrasto nel duodeno.
Tagliare il choledoch per il lungo nella regione supraduodenale. Condurre sondino, colangioscopia.
In assenza di patologia nei principali dotti biliari, così come dopo la rimozione dei calcoli, viene eseguito un drenaggio temporaneo esterno per ridurre la pressione nel sistema biliare e prevenire l'infiltrazione biliare nella cavità addominale attraverso le articolazioni del ghiaccio. Ci sono diversi modi per drenare il dotto biliare comune, ma i metodi di Abbe-Holstead-Pikovsky, il drenaggio a forma di T secondo Keru, il drenaggio secondo AVVishnevsky (l'estremità interna del drenaggio è diretto verso il cancello del fegato) sono i più comuni. Il foro per il passaggio della bile nella direzione del duodeno si trova sulla parete laterale nel punto della curva del tubo. Il tubo di drenaggio è cucito con un filo di catgut al coledoco.
In alcuni casi, il drenaggio esterno non è un metodo di ripristino adeguato del passaggio della bile nel duodeno. A questo proposito, vengono eseguite operazioni ricostruttive (drenaggio interno).
Anastomosi colanocoduodenale sovrapposto a:
1) colangite con espansione del dotto biliare comune più di 2 cm;
2) più piccole pietre del dotto biliare comune in presenza di ittero ostruttivo;
3) restringimento tubulare del segmento terminale del dotto biliare comune con una lunghezza di 2 cm o più.
Con contrazioni cicatriziali Vater papilla, grado II-III, con fiala di pietra strangolata e zona periampolare utilizzata papillotomia transduodenale. Dopo la mobilizzazione del duodeno da parte di Kocher, la sua sezione trasversale viene fatta, la papilla viene tagliata nell'incisione con l'aiuto di una sonda di oliva inserita nel choledoch. La papilla viene sezionata nel segmento in alto a destra per 1,5 cm, la mucosa del dotto biliare comune e il duodeno vengono suturati lungo il bordo esterno della papilla sezionata. La ferita dell'intestino viene suturata.
Dopo papillotomy necessariamente drenaggio esterno del dotto biliare comune.
In alcuni casi, con un diametro del coledoco superiore a 1,5 cm, con doppio restringimento tubulare del coledoco distale, il doppio drenaggio interno (anastomosi coledocoduodenale combinato con papillotomia) viene utilizzato per assicurare un adeguato flusso di bile e succo pancreatico nel duodeno.
Nell'ultimo decennio, è stata ampiamente introdotta la pratica di trattare forme non complicate di malattia del calcoli biliari e colecistite. choleistectomia laparoscopica. Con stenosi limitata del capezzolo Vater II-III secolo. la papillotomia endoscopica viene eseguita durante la fibrogastroduodenoscopia.
Chirurgia per calcoli biliari
Colelitiasi, colelitiasi o colecistite calcicola è una patologia cronica delle vie biliari, che è caratterizzata dalla formazione di pietre (calcoli) nella cistifellea. Questa malattia si verifica ogni sette, e le donne hanno maggiori probabilità di avere GIB. Spesso i pazienti, sapendo della presenza di calcoli nella cistifellea, non fanno nulla per il trattamento. Ma in alcuni casi, tutti i sintomi indicano che la persona ha dimostrato di avere un intervento chirurgico per la malattia del calcoli biliari.
Cause di malattia di calcoli biliari
La bile dalla vescica lungo i dotti biliari viene inviata al tratto intestinale. Le mosse segrete grazie al preciso lavoro degli organi del sistema gastrointestinale. Ma se almeno uno di essi cessa di funzionare normalmente, allora la stagnazione si verifica nel tratto biliare del paziente. Pertanto, il fluido può essere rigettato nella cistifellea.
I malfunzionamenti dell'organo si verificano per diversi motivi:
- cattive abitudini;
- disordini metabolici, ormonali;
- dieta squilibrata, il digiuno;
- diabete mellito;
- inattività fisica.
Questi fattori portano al ristagno della bile e all'ulteriore formazione di calcoli, che si conclude con la malattia del calcoli biliari.
Metodi di trattamento della malattia del calcoli biliari
Se il processo infiammatorio è asintomatico o è accompagnato da un singolo attacco di colica, la formazione di una piccola pietra, quindi i medici nella maggior parte dei casi prescrivono un paziente con trattamento conservativo dell'organo per la colelitiasi e l'ecografia addominale regolare. Con un piccolo calcolo di piccole dimensioni, il rischio di patologia grave è considerato basso. Pertanto, il seguente trattamento è prescritto:
- aderenza ad una dieta speciale;
- mantenere uno stile di vita sano, abbandonando le cattive abitudini;
- un certo sforzo fisico, ma solo quando si eliminano i sintomi del dolore;
- trattamento della cistifellea con farmaci, compresa la fitoterapia.
La dieta per la patologia del calcoli biliari dovrebbe escludere i prodotti che possono irritare le pareti dell'organo gallico. Così come nel trattamento della malattia è necessario controllare l'assunzione di colesterolo. I pazienti devono seguire alcune regole di una dieta sana:
- mangiare cibi bolliti, al forno o al vapore;
- bere abbastanza liquido - circa 2 litri al giorno;
- abbandono piccante, fritto, oleoso, soda, spezie, ecc.;
- mangiare cibo 5-6 volte al giorno.
Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci o la colelitiasi ha una forma acuta, al paziente viene indicata un'operazione chirurgica. Il trattamento radicale più efficace è la colecistectomia laparoscopica.
Preparazione del paziente per la chirurgia
Valutare la disponibilità del paziente all'intervento chirurgico nel trattamento della malattia del calcoli biliari in base ai risultati di un esame completo. Aiuta a identificare le complicazioni negli organi con patologia e altre anomalie.
Un esame del paziente consiste delle seguenti procedure:
- visitare il terapeuta e altri medici (se prescritto);
- analisi generale del sangue e delle urine;
- test della glicemia;
- test per la sifilide, l'epatite B e C;
- analisi del sangue biochimica;
- coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue);
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- elettrocardiografia (ECG);
- radiografia del sistema respiratorio;
- esofagogastroduodenoscopia (tubo digerente gastroesofageo);
- colonscopia dell'intestino (se indicato).
In alcuni casi, quando rileva altre malattie associate alla malattia del calcoli biliari, il medico prescrive la terapia preoperatoria. Ma la preparazione del paziente per il trattamento chirurgico della cistifellea è la seguente:
- L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre le 19:00.
- La sera prima e la mattina della laparoscopia, è necessario eseguire un clistere purificante.
- Entro due giorni prima della procedura chirurgica prescritta da un medico, il farmaco Espumizan deve essere assunto.
- Il giorno dell'intervento non puoi mangiare e bere. Il paziente deve fare una doccia.
Se il paziente beve qualche farmaco, dovresti consultare il tuo medico circa l'opportunità della loro ammissione in questo giorno.
Caratteristiche della colecistectomia laparoscopica
Questo metodo di trattamento della malattia del calcoli biliari è il più sicuro ed efficace. L'essenza dell'operazione è che il paziente fa 4 piccole punture, attraverso le quali l'anidride carbonica viene immessa nel peritoneo usando un ago di Veress. A causa di ciò, viene creato un ambiente di lavoro per la casella degli strumenti. Quindi introducono i trocars, tubi speciali dotati di valvole in modo che il gas non fuoriesca durante l'inserimento degli strumenti. Un laparoscopio viene inserito in un foro attraverso il quale il processo di trattamento chirurgico viene riflesso sullo schermo.
Questo dispositivo ingrandisce l'immagine quaranta volte, in modo che i medici possano visualizzare meglio tutti gli organi e le strutture biliari del paziente, il che non è il caso della chirurgia addominale aperta. Gli strumenti vengono introdotti in altri trocar e la cistifellea viene secreta: arteria e afflusso. Quindi imporre le graffette e tagliare. Successivamente, l'organo stesso viene separato dal fegato e rimosso attraverso uno dei fori. Di solito c'è un'incisione di 10-15 mm, ma a volte la puntura è aumentata a 30 mm.
I vantaggi della laparoscopia nel trattamento della malattia del calcoli biliari includono:
- lesioni minori delle pareti addominali;
- rischio minimo di complicanze postoperatorie;
- il paziente non prova quasi dolore;
- rapido recupero del corpo;
- essere nel dipartimento è di solito non più di due giorni.
In media, la colecistectomia laparoscopica dura circa 40 minuti.
Controindicazioni per la chirurgia
La chirurgia nel trattamento della malattia del calcoli biliari mediante laparoscopia, nonostante tutti i suoi vantaggi, ha una serie di controindicazioni.
Le controindicazioni assolute dei medici includono:
- disturbi emorragici;
- anomalie delle vie biliari;
- l'ultimo stadio della progressione della malattia di organi importanti;
- la presenza di un pacemaker in un paziente.
Le controindicazioni relative sono le seguenti:
- forma acuta di colecistite che dura più di 3 giorni;
- peritonite diffusa;
- la gravidanza;
- malattia infettiva;
- precedente intervento chirurgico nell'area del peritoneo.
Il periodo postoperatorio per la malattia del calcoli biliari
Alla fine della colecistectomia laparoscopica, che è passata senza complicazioni, il paziente rimane nel reparto di terapia intensiva. Viene prescritto trattamento, aderenza e dieta. Nelle prime 4-6 ore dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, una persona non dovrebbe alzarsi e bere. Fino al mattino successivo, è necessario assumere un liquido (semplice acqua) ogni 20 minuti per 1-2 sorsi con un volume totale non superiore a 500 ml.
Il giorno dopo il trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari, è possibile spostarsi nel reparto, iniziare a prendere cibi non solidi (kefir, farina d'avena, brodo dietetico, verdure macinate e frutta) e aumentare gradualmente la quantità di liquido, portandolo a livelli normali.
I medici vietano severamente di consumare cibi grassi e fritti, caffè e tè forti, dolci e bere con zucchero entro 7 giorni dopo la fine del trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari. In media, il periodo postoperatorio dura circa 10 giorni. In questo momento, non puoi svolgere attività fisica.
Recupero del corpo
Il paziente può riprendersi completamente dopo il trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari solo dopo sei mesi. Durante questo periodo, è necessario rispettare le misure volte ad aiutare il corpo e la prevenzione della formazione di nuove pietre.
La potenza dovrebbe essere frazionale. Ciò significa che è meglio assumere il cibo 4 o più volte al giorno in piccole porzioni per migliorare l'effetto del trattamento. Non puoi mangiare qualche ora prima di andare a dormire.
Un mese dopo il trattamento della malattia del calcoli biliari, è possibile fare una terapia fisica con un intervento chirurgico, che contribuirà a rafforzare i muscoli del peritoneo anteriore e accelererà anche il processo di recupero.
Per le ferite dopo la rimozione dell'organo biliare è stato più facile guarire, non si dovrebbero indossare abiti fatti di tessuti sintetici, che possono causare irritazioni in luoghi vulnerabili. La biancheria dovrebbe essere comoda e naturale.
Per aiutare il corpo a recuperare più velocemente dopo la colelitiasi è possibile in un istituto di tipo sanatorio, dove ci sono programmi di riabilitazione speciali.
Va ricordato che il trattamento chirurgico tempestivo consente di continuare a mangiare senza restrizioni severe (ma sul principio di un'alimentazione sana), di non prendere medicine e praticare sport. La conformità da parte del paziente con tutte le raccomandazioni del medico è la chiave per un ritorno con successo al ritmo normale della vita dopo il trattamento della malattia del calcoli biliari.
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Pietre nella cistifellea. Operazione - indicazioni, tipi di operazioni.
Pietre nella cistifellea. Operazione - indicazioni, tipi di operazioni.
Questa è l'ultima parte dell'argomento sui calcoli biliari.
terminologia:
Laparotomia (greco Lapara addome; -tomia dissezione) è un'apertura (incisione) della cavità addominale. Il vecchio nome è chrevosechenie.
Laparoscopia (osservo la copia) - esame della cavità addominale attraverso un foro nella parete addominale utilizzando il sistema ottico del laparoscopio.
Laparocentesi (puntura di kentesi greca) - perforazione della parete addominale con un trocar, prodotto per estrarre contenuti patologici dalla cavità addominale, per esempio, ascite fluida.
Colecistectomia: rimozione chirurgica della cistifellea.
Spesso sorge la domanda: è davvero così che la cistifellea è così inutile per una persona che può essere rimossa senza conseguenze gravi? Una cistifellea sana è davvero un organo necessario che è coinvolto nella digestione. Quando il cibo entra nello stomaco nel duodeno, la cistifellea si restringe e 40-60 ml di bile vengono iniettati nell'intestino. È mescolato con il cibo, partecipando alla digestione. Tuttavia, la colecisti patologicamente alterata non funziona normalmente, ma, al contrario, causa più problemi: sindrome del dolore, mantenimento della riserva cronica di infezione, compromissione della funzionalità sia del sistema biliare (biliare) che del pancreas. Pertanto, la colecistectomia, eseguita secondo le indicazioni, migliora le condizioni del paziente e non influisce in modo significativo sulla funzione della digestione.
Secondo la letteratura straniera e domestica, il 90-95% dei pazienti con colecistectomia guarisce completamente i sintomi osservati prima dell'intervento.
Le persone con cistifellea estratta nei primi 2-4 mesi osservano alcune restrizioni nutrizionali (dieta), per il momento in cui il corpo si adatta ai cambiamenti nel funzionamento del sistema biliare. Durante questo periodo, è possibile (ma non necessario) rilassare la sedia o aumentarla fino a 2-3 volte al giorno. Dopo 4-6 mesi dopo l'intervento, una persona può condurre una vita normale, senza quasi restrizioni. Tuttavia, in alcuni pazienti in cui la malattia è durata molto tempo ed è stata complicata da danni agli organi associati (pancreatite cronica, colangite, ecc.), Alcuni dei sintomi non possono essere eliminati dalla colecistectomia e richiedono un ulteriore trattamento. Questo è un altro argomento a favore del trattamento chirurgico tempestivo delle malattie della colecisti.
Indicazioni per la colecistectomia
Le principali indicazioni per la rimozione della cistifellea sono forme complicate di malattia del calcoli biliari, così come alcune altre malattie della cistifellea:
Colecistite acuta
La mortalità nella colecistite acuta raggiunge l'1-6%, con la progressione della malattia senza un adeguato trattamento può sviluppare gravi complicazioni: necrosi e perforazione della parete della cistifellea; infiammazione purulenta del peritoneo (peritonite); la formazione di ascessi intra-addominali; sepsi. La presenza di colecistite acuta con colelitiasi richiede spesso un intervento chirurgico urgente.
Choledocholithiasis (pietre nel dotto della cistifellea)
La coledocolitiasi si verifica nel 5-15% dei pazienti con colelitiasi, porta allo sviluppo di gravi complicanze: ittero ostruttivo (ostruzione dei dotti biliari con deflusso biliare alterato); colangite (infiammazione dei dotti biliari); pancreatite biliare. La coledocolitiasi concomitante nella colelitiasi richiede un'espansione dello scopo dell'intervento chirurgico: riabilitazione del dotto biliare (sia endoscopicamente che intraoperatoriamente), con possibile drenaggio del dotto biliare per lungo tempo.
Malattia gallstone sintomatica
La presenza di attacchi dolorosi della colica biliare sullo sfondo della malattia del calcoli biliari è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che il 69% dei pazienti ha un attacco di colica biliare ricorrente entro 2 anni e il 6,5% dei pazienti sviluppa gravi complicanze entro 10 anni dal primo attacco.
L'indicazione per il trattamento chirurgico è anche la colelitiasi con i cosiddetti sintomi "minori" (sensazione di pesantezza nell'ipocondrio dopo aver mangiato, amaro in bocca, dolore doloroso periodico nell'ipocondrio destro). Le condizioni che richiedono un intervento chirurgico di emergenza si sviluppano nel 6-8% di questi pazienti all'anno e gravi complicazioni si verificano nell'1-3% dei pazienti all'anno.
Colelitiasi asintomatica
La stonosità o la malattia da calcoli biliari asintomatici è molto più comune di 30-40 anni fa, principalmente a causa del miglioramento della diagnostica, delle abitudini alimentari e della vita di una persona moderna. Qualche tempo fa, l'indicazione per la colecistectomia per la colelitiasi asintomatica era considerata il rischio di sviluppare il cancro della colecisti, ma nella maggior parte dei paesi (ad eccezione del Cile) è basso e non considerato un fattore significativo. L'1-2% dei pazienti all'anno ha un decorso sintomatico e l'1-2% all'anno presenta gravi complicanze. La maggior parte dei pazienti con calcoli asintomatici vive senza trattamento chirurgico per 15-20 anni. Attualmente, le indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti con malattia biliare asintomatica sono: anemia emolitica; pietre più grandi di 2,5-3 cm (a causa del rischio di piaghe da parete della cistifellea), chirurgia combinata per procedure chirurgiche per l'obesità (a causa del rischio di peggioramento del decorso della malattia con rapida perdita di peso); l'aspettativa di vita del paziente è più di 20 anni (a causa di un alto livello di complicazioni).
Nelle pietre asintomatiche, la colecistectomia è controindicata nei pazienti con diabete, cirrosi epatica; nei pazienti durante e dopo il trapianto di organi (a causa dell'aumentato rischio di complicanze).
Colecosi colecosi
La colesterosi della cistifellea è la deposizione di colesterolo nella parete dell'organo. La colesterosi sullo sfondo della colelitiasi è un'indicazione per il trattamento chirurgico, la colesterosi non calculare senza disfunzione della cistifellea è soggetta a trattamento medico conservativo, con disfunzione - colecistectomia.
Una nosologia separata, che è un'indicazione assoluta per la chirurgia, è la calcificazione (decantazione) della parete della cistifellea, o "cistifellea di porcellana". Ciò è dovuto all'alto rischio di cancro (25%).
Polipi della cistifellea
I polipi della cistifellea fino a 10 mm di dimensione, rilevati dagli ultrasuoni, sono soggetti ad osservazione dinamica, con monitoraggio ecografico 1 volta in 6 mesi. Indicazioni per la chirurgia sono polipi contro uno sfondo di malattia calcoli biliari, polipi più grandi di 10 mm o con un peduncolo vascolare (la frequenza della loro neoplasia è del 10-33%).
Quali sono i tipi di operazioni.
I principali sono 2 tipi di operazioni:
Colecistectomia aperta: è un'operazione classica facile da immaginare anche per le persone lontane dalla medicina. Incisione addominale, esame, rimozione della cistifellea, drenaggio (se necessario), cuciture.
Drenaggio - installazione del drenaggio (tubi di plastica) per il deflusso di essudato, sangue, liquidi biologici, ecc. Alcuni giorni dopo, quando il pericolo di suppurazione è finito, i tubi vengono rimossi.
La laparotomia della linea mediana superiore (nella linea mediana dell'addome sopra l'ombelico) o un'incisione obliqua nell'ipocondrio destro viene utilizzata per accedere alla cistifellea.
Colecistectomia laparoscopica. Intervento moderno e più complesso. Può essere eseguito per rimuovere la cistifellea nell'80-90% dei pazienti, la scelta di questo metodo dipende dall'esperienza del chirurgo, dall'apparecchiatura della sala operatoria, dalla natura dell'infiammazione nella cistifellea. È meglio eseguire l'operazione che il chirurgo conosce meglio.
Cos'è un laparoscopio? Laparoscopi sono utilizzati per la chirurgia laparoscopica. Questi sono endoscopi destinati alla manipolazione degli organi addominali. Di solito hanno un diametro esterno di 5-10 mm. In poche parole, un laparoscopio è un tubo dotato di un sistema di lenti e di solito è collegato a una videocamera. Un cavo ottico illuminato da una fonte di luce "fredda" (alogena o lampada allo xeno) è anche collegato al laparoscopio. Il laparoscopio viene utilizzato in combinazione con: uno strumento laparoscopico (trocar, pinze, pinze, pinze, forbici, elettrocoagulatori, ecc.) Con attrezzatura endoscopica (illuminatore, sistema endovideo, monitor, irrigatore-aspiratore-irrigatore, apparato elettrochirurgico - il set minimo di strumenti per la chirurgia laparoscopica)
Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica? Se una colecistectomia aperta viene utilizzata nella parete addominale, viene praticata un'incisione, mentre una colecistectomia laparoscopica fa 3-4 fori utilizzando un trocar.
Tagli per colecistectomia laparoscopica.
Diagramma di chirurgia laparoscopica (per esempio - qui, sulla tuba di Falloppio)
Al primo stadio dell'operazione, l'anidride carbonica viene iniettata attraverso la puntura nella cavità addominale. Ciò è necessario in modo che l'addome sia gonfio e che le manipolazioni chirurgiche possano essere eseguite nello spazio risultante. Quindi, un tubo per telescopio (laparoscopio) viene inserito lungo il trocar, al quale sono collegate una speciale piccola videocamera e una sorgente luminosa, che consente di visualizzare l'immagine degli organi durante un'operazione su uno schermo ad alto ingrandimento. Attraverso i restanti due trocar, i micromanipolatori vengono introdotti nella cavità addominale direttamente per eseguire la laparoscopia. differenze tra colecistectomia aperta e laparoscopica
foto dalla chirurgia laparoscopica
Foto dalla chirurgia laparoscopica. Cosa significano i numeri, pensa tu stesso. Prestare attenzione allo stomaco gonfio con anidride carbonica.La regola costante della chirurgia moderna è una transizione immediata per aprire la colecistectomia in presenza di difficoltà nella manipolazione nello spazio subepatico (aderenze di tessuti grossolani, infiltrazione densa - una raccolta di tessuto infiammato). In generale, la laparoscopia si sviluppa e le controindicazioni diventano sempre meno ogni anno.
Differenze tra colecistectomia aperta (destra) e laparoscopica (sinistra).
Incisione - taglia. 1 laparoscopio e 3 manipolatori sono visibili.
Vantaggi delle operazioni laparoscopiche:
-recupero rapido, breve permanenza del paziente in ospedale (2-3 giorni),
-non è necessario utilizzare potenti antidolorifici dopo l'intervento chirurgico, l'assenza di cicatrici postoperatorie,
-meno perdite di sangue - solo 30-40 ml di sangue (con chirurgia aperta - 10 volte di più).
La colecistectomia laparoscopica è controindicata in presenza delle seguenti caratteristiche o complicanze:
-ascesso nella zona della cistifellea,
-grave cardiopatia polmonare (il gas nella cavità addominale "preme" i polmoni),
-terzo trimestre di gravidanza (ultimi 3 mesi)
- colecistite con durata della malattia più di 72 ore
- cistifellea scleroatrofica
- operazioni precedenti all'ultimo piano della cavità addominale,
- ernia della parete addominale anteriore
-situazione anatomica poco chiara.
Le controindicazioni relative sono solitamente dovute all'esperienza del chirurgo, all'equipaggiamento della clinica e alle caratteristiche individuali dei pazienti.
Il problema delle controindicazioni per la colecistectomia laparoscopica è deciso congiuntamente dal chirurgo e dall'anestesista.