Quando è necessario un intervento chirurgico per le pietre nella cistifellea?

Malattia di calcoli biliari - un fastidio piuttosto comune. Le pietre causano attacchi di dolore, possono causare infiammazioni e persino perforazioni della vescica. Pertanto, la malattia ha bisogno di cure, e prima è, meglio è.

Molto spesso, dopo la scoperta delle pietre, i medici raccomandano che il paziente si sottoponga a un intervento chirurgico per la rimozione della cistifellea. E altrettanto spesso, i pazienti stessi riflettono su un'alternativa a un metodo così radicale.

I trattamenti alternativi per le pietre sono. Ma, come altri metodi medici, i metodi non operativi non sono privi di inconvenienti. Per prendere una decisione equilibrata, è necessario conoscere meglio tutti i modi possibili per sbarazzarsi dei calcoli biliari. Solo la paura dell'operazione o la sfiducia del chirurgo non è un argomento.

Composizione minerale

Dobbiamo iniziare con questo - con le peculiarità della composizione chimica delle pietre, dal momento che non sono affatto uguali in tutti i casi.

Le pietre si formano quando la composizione della bile cambia. A seconda delle caratteristiche di tali cambiamenti,

• calce;
• il colesterolo;
• bilirubina e pietre miste.

La composizione delle pietre dipende da quali metodi di trattamento possono essere applicati. Pertanto, il medico deve cercare di determinare la natura delle pietre e non solo le loro dimensioni e caratteristiche di posizione.

I calcoli del colesterolo possono essere rilevati dalla diagnostica ecografica e dai raggi X. Il fatto è che questo tipo di pietre non è visibile ai raggi X (sono chiamati negativi ai raggi X). Ma con gli ultrasuoni sono ben visibili. Così, il medico, scoprendo che le pietre sono determinate dagli ultrasuoni, ma non dai raggi X, può concludere che sono colesterolo.

In altre situazioni, potrebbe essere necessario un sondaggio. Questa procedura è ben sviluppata dai medici, ma piuttosto spiacevole per il paziente.

Dobbiamo ingoiare la sonda, che raggiunge il duodeno (non è così spaventoso come lo stomaco, ma ancora la maggior parte delle persone percepisce questa azione con difficoltà). Secondo esso, campioni di bile.

Determinando la sua composizione chimica, i medici possono trarre conclusioni sulle caratteristiche della composizione delle pietre. Allo stesso tempo possibile diagnosi e alcune malattie associate.

Conoscere la composizione delle pietre è importante per scegliere un metodo di trattamento non chirurgico. Tale procedura come la dissoluzione si applica solo ai calcoli di colesterolo. Contro altre varietà, è usato solo con elementi di chirurgia.

Smaltimento chimico

La dissoluzione delle pietre è possibile nel caso in cui la malattia non funzioni, le pietre sono piccole e non troppe. L'accettazione di preparazioni speciali può portare al fatto che le pietre diminuiscono di dimensioni o si dissolvono completamente, e i loro resti usciranno naturalmente nel duodeno.

Gli acidi speciali aiutano in questa materia - ursodeoxycholic e chenodesossicolico. Di conseguenza, i prodotti finiti sono chiamati Ursosan e Henofalk. Queste medicine sono prese per via orale - hanno bisogno di bere.

C'è una forma più radicale di questo metodo. Coinvolge l'introduzione di farmaci che devono sciogliere le pietre, direttamente nella cistifellea. Per questo, un catetere speciale è passato attraverso la parete addominale e il fegato del paziente.

Secondo lui, il farmaco viene iniettato direttamente nella cavità della cistifellea. Questo metodo aiuta a dissolvere non solo i calcoli di colesterolo, ma anche i loro altri tipi.

Ma è già piuttosto simile a un'operazione, sebbene contribuisca alla conservazione della cistifellea.

Quali sono gli svantaggi di questo metodo? Ce ne sono diversi (tranne che è applicabile solo nelle prime fasi della malattia):

• le droghe sono piuttosto costose e agiscono lentamente;
• non vi è alcuna garanzia che il farmaco funzioni affatto;
• la dissoluzione non garantisce che le nuove pietre non si formeranno presto, e quindi tutto dovrà ricominciare.

È necessario tener conto del fatto che la cistifellea non è una tazza o una casseruola, un lavaggio troppo frequente non ne trarrà giovamento. Pertanto, i medici (e non del tutto perché amano tagliare o pagare di più per altri lavori) non sempre raccomandano la dissoluzione dei calcoli biliari come trattamento principale per la malattia.

Consegna meccanica

Il secondo modo per liberarsi dei calcoli biliari senza intervento chirurgico è simile a quello con cui vengono trattati i calcoli renali. Molti hanno sentito parlare della procedura per lo schiacciamento dei calcoli renali. Allo stesso modo, è possibile rompere le pietre nella cistifellea.

Nel lume della bolla e dei condotti generano onde d'urto, concentrandole sulle pietre. Pertanto, le pietre di grandi dimensioni possono essere suddivise in piccoli frammenti (circa mezzo centimetro).

Tali frammenti possono già fuoriuscire attraverso i dotti biliari e quindi uscire dal corpo attraverso l'intestino in modo naturale.

Ma in questo modo è imperfetto:

• passare detriti provoca infiammazione e può danneggiare la vescica e i dotti;
• una valvola all'ingresso del condotto nel duodeno potrebbe bloccare il passaggio di detriti;
• lo schiacciamento non deve essere usato per bilirubina e calcare, se ce ne sono molti o sono grandi.

Esistono controindicazioni dirette contro questa tecnica. La frantumazione della pietra non è usata.

• se la funzione di coagulazione del sangue è compromessa;
• se viene diagnosticata una colecistite acuta (infiammazione della cistifellea);
• se il paziente ha un disturbo del ritmo cardiaco.

C'è un rischio e complicazioni piuttosto gravi a causa del blocco di piccoli dotti. Quindi in genere si usa lo schiacciamento in combinazione con la dissoluzione: prima le grandi pietre vengono spezzate in piccoli frammenti e poi questi frammenti vengono dissolti con mezzi chimici.

Naturalmente, non vi è alcuna garanzia contro la riformazione delle pietre. E fare la procedura di frantumazione molte volte è anche un dubbio piacere.

Calcoli biliari - è necessario un intervento chirurgico?

La cistifellea è un organo molto importante per il corpo. La bile, che si accumula in esso, gioca un ruolo importante nell'assorbimento dei grassi dal cibo. Pertanto, è chiaro che non dovrebbe essere rimosso senza una ragione sufficiente. Tuttavia, se le pietre già formate nella cistifellea, significa che ci sono gravi violazioni nel suo lavoro. Uno dovrebbe sbarazzarsi di pietre in un modo o nell'altro.

Conoscenza delle caratteristiche del trattamento non chirurgico della malattia del calcoli biliari, è possibile prendere una decisione più equilibrata.

Sì, nelle fasi iniziali della malattia vale la pena tentare di salvare l'organo e ricorrere allo scioglimento o allo schiacciamento delle pietre. Ma se la malattia è già andata lontano o se le pietre si sono formate di nuovo, l'operazione è la migliore.

Stranamente, ma in una situazione del genere sarà l'azione più delicata per il corpo.

Rimuovere la vescica (colitsectomia) risolverà il problema una volta per tutte - non ci saranno più pietre. Solo il trattamento chirurgico dà una tale garanzia. Quindi non aver paura di un bisturi, se la malattia dura a lungo e ci sono molte pietre nella cistifellea. Ad ogni modo, l'organo non funzionerà completamente.

Meglio ancora, semplicemente prevenire il verificarsi della malattia. Come già accennato, si verifica a causa di una violazione del chemismo della formazione della bile, cambiamenti nella sua composizione. Questo può essere prevenuto osservando le regole elementari di uno stile di vita sano.

Saranno utili anche osservazioni regolari da parte di un gastroenterologo, specialmente se ci sono problemi con questa parte.

Tali misure preventive aiuteranno a identificare la malattia nelle sue fasi iniziali, il trattamento sarà più semplice e più efficace e non sarà necessario un intervento chirurgico.

Offriamo di vedere un frammento del programma "About the Most Important" sul trattamento dei calcoli biliari:

Cosa fare se si formano calcoli nella cistifellea | Sito web delle donne: bellezza, moda, salute delle donne, cucina, gravidanza, forum femminile

Quando devo suonare l'allarme? Le seguenti circostanze sono di grande importanza: sei preoccupato per la cistifellea o le pietre che il dottore ha scoperto casualmente durante l'esame? Hai avuto l'ittero? Gli esami ecografici mostrano segni di infiammazione cronica della cistifellea - ispessimento del muro, aderenze intorno? Vi sono segni di patologia pancreatica (localizzata da vicino e strettamente associata con l'organo della cistifellea) - per esempio, pancreatite reattiva? Se ci sono frequenti attacchi di colica epatica, ci sono stati ittero, ci sono segni di infiammazione della cistifellea e del pancreas - quindi, molto probabilmente, la cistifellea deve essere rimossa.

Se una grossa pietra si muove, può essere saldamente bloccata nel dotto biliare. Ci sarà dolore severo - colica epatica. Questa è una situazione difficile, che a volte richiede un intervento chirurgico urgente. Molto dipende da quale condotto è bloccato.

La cistifellea può essere bloccata (scollegata). Ciò porta inevitabilmente alla sua infiammazione con tutte le conseguenze spiacevoli. La pietra può bloccare il flusso della bile dal fegato e dalla cistifellea fino all'intestino, quindi appaiono l'ittero e l'intossicazione. Pertanto, espellere le pietre dalla colecisti con agenti coleretici è molto pericoloso.

Questo può essere fatto se non hai pietre, ma sabbia.

♦ La litotrissia remota (esterna) (calcinacci) nella cistifellea viene utilizzata in presenza di piccole pietre, se ce ne sono poche (non più di due o tre) e se non sono troppo dure. Altrimenti, avendo rotto, possono formare frammenti taglienti.

In generale, la litotripsia con calcoli alla cistifellea (a differenza dei calcoli renali) è spesso inefficace (nella migliore delle ipotesi, la frantumazione è ottenuta dal 70%) o pericolosa a causa del diametro piccolo dei dotti biliari e della possibilità di bloccarli con frammenti.

Ha senso usare la litotripsia e quanto alto è il rischio, decide il chirurgo con tutti i dati del sondaggio.

Oggigiorno, la rimozione della cistifellea viene eseguita nel nostro paese (colecisectomia) sia tradizionalmente (tagliando l'addome) che endoscopicamente (senza grandi incisioni, dopo 2-4 punture della parete addominale).

In quest'ultimo caso, se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale entro due giorni. Dopo una tale operazione, il dolore non è quasi disturbato e non c'è ernia.

Ma le operazioni endoscopiche sono di solito pagate.

Questi ritmi sono sincronizzati, quindi, dopo la rimozione della colecisti, a volte si verificano disturbi complessi del tratto gastrointestinale con disbatteriosi, che sono chiamati "sindrome postcolecistectomia".

Quindi, penseremo, è sempre necessario rimuovere la cistifellea se ci sono delle pietre? Se c'erano segni inquietanti, che sono stati menzionati sopra, allora - indubbiamente. Ma succede che le pietre sono in bolla da anni, senza causare problemi.

Le opinioni di specialisti di diversi profili sulla fattibilità dell'intervento chirurgico spesso divergono. È noto che puoi vivere tutta la tua vita con le pietre e, come terapeuta, non ti consiglierò la colecistectomia senza un motivo sufficiente.

Ma i chirurghi sono più risoluti: credono che in presenza di pietre, è meglio rimuovere la cistifellea. Secondo loro, lasciare le pietre è come vivere su una polveriera: prima o poi dovrai ancora giacere sul tavolo operatorio.

È meglio farlo prima, perché nella vecchiaia il cuore è più debole e l'operazione è più difficile e più pericolosa.

Cosa alla fine di consigliare? Assicurati di controllare con il medico, ascoltare la sua opinione e devi ancora decidere se eseguire l'intervento.

Chirurgia per rimuovere i calcoli biliari

Per rimuovere le pietre dalla cistifellea è un problema con una decisione difficile, perché c'è sempre il rischio di complicazioni e conseguenze spiacevoli. Quando le pietre si formano nella cistifellea, non è in grado di funzionare normalmente e la bile non entra nell'intestino nella quantità richiesta.

Sebbene i sintomi della colelitiasi non compaiano immediatamente, una persona con calcoli nella cistifellea può vivere a lungo senza nemmeno sapere della loro esistenza, ma la fase acuta è piuttosto difficile da mancare a causa di un forte dolore nel giusto ipocondrio.

È impossibile ignorare i calcoli biliari, ma anche se si può saltare il trattamento, le conseguenze possono essere le più gravi, la più terribile delle quali è una rottura della vescica, la formazione di fistole in essa, cancrena o peritonite.

Perché una persona ha bisogno di una cistifellea?

La cistifellea è un "collettore" della bile prodotta dal fegato.

Nello stato normale, la bile entra nella cistifellea e, con l'assunzione di cibo, viene espulsa da esso nel duodeno per un'ulteriore digestione del cibo.

Rimuovere le pietre dalla cistifellea insieme all'organo non comporta un forte inconveniente per il paziente, ma dovrai aderire alla dieta speciale stabilita dopo l'operazione per tutta la vita.

Perché le pietre si formano nella cistifellea? L'uomo moderno non si concentra molto sulla frequenza e su ciò che mangia. Vale a dire, la dieta irregolare e l'abbondanza di cibi grassi e calorici è la causa principale della formazione di calcoli.

Anche le cause della formazione di calcoli biliari possono essere:

• parassiti che vivono in esso e il fegato;
• insufficiente contrazione delle pareti della vescica;
• l'accumulo derivante per vari motivi, sali di calcio;
• un rapporto alterato di colesterolo e acidi biliari quando la concentrazione di colesterolo è più alta;
• uso di pillole contraccettive ormonali da parte delle donne o frequente aborto indotto da farmaci, così come frequenti gravidanze a termine pieno;
• sovrappeso, obesità;
• la malnutrizione;
• predisposizione genetica alla malattia del calcoli biliari;
• automedicazione con antibiotici, antinfiammatori, antitumorali e altre droghe forti;
• diabete mellito;
• alcolismo.

La composizione delle pietre dipende dalle ragioni per cui sono state formate. Può essere determinato dai risultati del sondaggio duodenale o colecistografia. La composizione distingue quattro tipi di pietre:

1. Colesterolo: piccole formazioni rotonde che si formano a causa di uno squilibrio degli acidi biliari e del colesterolo, quando la concentrazione di colesterolo supera significativamente il livello degli acidi. Queste sono le pietre più comuni;
2. Anche i calcoli di bilirubina sono di piccole dimensioni e si formano a causa di una alterata composizione della scoria, quando la bilirubina prevale in essa e si deposita nella cavità della cistifellea;
3. Le pietre calcaree, a base di sali di calcio, sono molto meno comuni di altre specie;
4. Misto, composto da colesterolo e sali di calcio.

È possibile rimuovere le pietre senza rimuovere la cistifellea?

Al momento, ci sono molti esperimenti sulla dissoluzione delle pietre. Ma i risultati hanno mostrato che le pietre estratte come risultato dell'operazione tendono a formarsi di nuovo. Pertanto, ha senso non solo un intervento chirurgico, ma un trattamento complesso di malattie che favoriscono lo sviluppo della colelitiasi.

Il trattamento di calcoli biliari senza chirurgia per rimuoverlo può essere fatto. Con uno schema appropriato di trattamento medico e fisioterapico, le pietre si dissolvono e vengono rimosse con un flusso di bile, e non si formano di nuovo, perché la vera causa del loro verificarsi è curata. L'unica condizione per tale trattamento è il normale funzionamento della cistifellea.

Tuttavia, se il sondaggio ha rilevato che la cistifellea funziona con deviazioni significative, o la sua struttura è danneggiata e sicuramente non può ripristinare la sua normale attività dopo un'operazione di estrazione della pietra, allora dovrebbe essere definitivamente rimossa. Sarà molto più sicuro per tutto il corpo.

diagnostica

Affinché la prescrizione di farmaci porti l'effetto previsto, è necessaria una diagnosi accurata. In ogni caso, precede la rimozione delle pietre dal fiele.

Gli esami aiuteranno a determinare la composizione, le dimensioni, il numero di pietre, nonché la loro posizione e danni alla cistifellea. Il primo esame viene effettuato con l'aiuto della palpazione, quando il medico con uno sforzo preme su alcuni punti dell'addome e il paziente riferisce dei dolori emergenti.

L'ecografia è uno degli esami di alta precisione che rileva le pietre formate nel 95% dei casi. Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi valutare le condizioni della vescica e trarre conclusioni sul suo lavoro.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire una radiografia, soprattutto quando vi sono sospetti di calcoli, ma l'ecografia non li diagnostica.

Endo-ultrasound è un metodo di esame che consente di determinare la condizione non solo della cistifellea, ma anche del pancreas.

La risonanza magnetica è il modo più accurato per diagnosticare la colelitiasi, è prescritta fin dall'inizio, senza fare affidamento sull'ecografia o dopo di essa, se è necessaria un'ulteriore diagnosi.

E solo dopo misure diagnostiche e ottenendo un quadro completo della malattia, il medico prescrive il trattamento e decide sulla necessità di un intervento chirurgico.

Quali sono i sintomi che puoi capire che è necessario un intervento chirurgico?

Ci sono alcuni sintomi che rendono possibile capire che la chirurgia non può essere evitata. Questo è:

• un dolore insopportabilmente forte sentito dal lato destro dell'addome;
• costante sensazione di nausea e gonfiore;
• aumento della temperatura corporea.

Se tali sintomi sono presenti, è impossibile ritardare. È necessario consultare un medico il più presto possibile.

I principali modi per rimuovere le pietre dalla cistifellea

La scelta del regime di trattamento dipende dai risultati della diagnosi e dalla gravità della malattia. Il medico può scegliere uno dei metodi esistenti per la rimozione di calcoli biliari:

• approccio farmacologico;
• la distruzione di pietre mediante laser e ultrasuoni;
• metodo locale o di contatto;
• metodo endoscopico;
• intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Preparati per la dissoluzione dei calcoli biliari

Il trattamento farmacologico della colelitiasi viene anche definito chimico. Questo metodo è adatto per le pietre di origine del colesterolo, ma è completamente impotente di fronte a bilirubina e calcoli.

Calcoli biliari: se è necessario un intervento chirurgico

I calcoli biliari possono causare molti problemi. Puoi liberarti dei calcoli biliari con l'aiuto della chirurgia. Tuttavia, l'operazione per rimuovere la cistifellea non è mostrata a tutti e non sempre. In quali circostanze si ricorre al trattamento conservativo e quando la chirurgia è inevitabile?

Come si formano i calcoli biliari?

La cistifellea è una piccola sacca in cui sono posti 50-80 ml di bile - un fluido che il corpo ha bisogno di digerire i grassi e mantenere la normale microflora. Se la bile ristagna, i suoi componenti iniziano a precipitare e cristallizzare. Così si formano le pietre, che nel corso degli anni aumentano di dimensioni e quantità.

Come sapete, la bile consiste di vari componenti, quindi le pietre possono differire nella composizione. Si distinguono i seguenti tipi di pietre:

• colesterolo - formato da colesterolo e suoi derivati;
• calcare - pietre in cui prevalgono i sali di calcio;
• pigmento - formato da pigmento di bilirubina.

Tuttavia, molto spesso le pietre sono mescolate. Le loro dimensioni vanno da 0,1 mm a 5 cm.

Il meccanismo di partenza della malattia del calcoli biliari può essere uno stile di vita sedentario, oltre a pasti irregolari con una predominanza di cibi piccanti, grassi e fritti.

Secondo le statistiche, ogni 5 abitanti del pianeta "indossa" pietre nella sua cistifellea. E ci sono molte più donne tra loro che uomini. Questo è attribuito al fatto che gli ormoni femminili estrogeni rallenta il deflusso della bile.

Quando i calcoli biliari sono meglio non toccare

Se niente ti infastidisce, allora questo non significa che non hai calcoli biliari. I calcoli biliari non possono essere avvertiti per anni. Puoi sospettare la malattia quando c'è dolore nell'ipocondrio destro, c'è amaro in bocca e dopo aver mangiato inizi a sentirti male. Il processo patologico è complicato quando la pietra inizia ad entrare nel dotto biliare e la intasa. Pertanto, il deflusso della bile viene disturbato, il che porta ulteriormente allo stiramento delle pareti della cistifellea. Questo causa colica biliare. Il paziente inizia a essere disturbato da forti dolori nell'ipocondrio destro, che può essere somministrato alla schiena, al braccio destro e alla clavicola. Spesso i pazienti sono preoccupati per la nausea e il vomito.

Un'operazione per rimuovere la cistifellea è solitamente indicata per la malattia del calcoli biliari. Tuttavia, se i suddetti sintomi non ti infastidiscono e le pietre non "infuriano", allora è meglio lasciarle sole e concentrarsi sul trattamento conservativo. La cosa più importante qui è la stretta osservanza della dieta, in cui il cibo grasso, fritto, speziato e affumicato è rigorosamente escluso. Anche in questa malattia, i preparati colagoghi sono severamente proibiti. Contribuiscono al movimento delle pietre, che possono causare gravi complicazioni.

Se le pietre sono piccole, puoi provare a scioglierle e rimuoverle con farmaci speciali (urolesan, ecc.). Sfortunatamente, nessuno ti darà garanzie con tale trattamento, in quanto il trattamento farmacologico in questa situazione non è molto efficace.

Inoltre, le piccole pietre possono essere schiacciate dall'onda d'urto. Questo è un modo più affidabile in cui le pietre vengono suddivise in piccole particelle che vanno nell'intestino e vengono espulse con un movimento intestinale.

Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea

Se la dimensione dei calcoli biliari è grande e / o ce ne sono troppi, e il paziente è infastidito da dolori lancinanti, allora in questo caso devi andare sotto il coltello del chirurgo. La chirurgia per rimuovere la cistifellea si chiama colecistectomia.

Oggi, la colecistectomia laparoscopica viene eseguita più spesso. Questa operazione viene eseguita utilizzando tubi speciali (laparoscopi), di 0,5-1 cm di diametro, dotati di videocamere in miniatura. Rispetto alla chirurgia aperta, laparoscopica presenta diversi vantaggi. Sono minimamente traumatici e, dopo averli trattenuti, il paziente si riprende rapidamente. Durante le operazioni laparoscopiche, la perdita di sangue è solo di circa 40 ml, che è 10 o più volte inferiore rispetto a un'operazione aperta.

Se la chirurgia laparoscopica causa determinate difficoltà, i chirurghi procedono immediatamente ad aprire la colecistectomia.

Molte persone si preoccupano della loro salute futura in relazione alla rimozione della cistifellea. Tuttavia, come dimostra la pratica, senza questa borsa, il corpo affronta bene.

Chirurgia per rimuovere calcoli biliari: indicazioni, condotta, risultato

"La colelitiasi è una delle più frequenti patologie croniche negli adulti, classificandosi al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il diabete", scrive A. Ilchenko, MD, uno dei massimi esperti in questo campo nel paese. Le ragioni del suo sviluppo sono una serie di fattori, in particolare l'ereditarietà, le donne che assumono contraccettivi orali, l'obesità, il consumo di grandi quantità di colesterolo.

La terapia conservativa può essere efficace solo nella fase pre-stone della malattia, che in questa fase viene diagnosticata solo mediante ultrasuoni. Le seguenti fasi mostrano un intervento chirurgico. La chirurgia per i calcoli nella cistifellea può essere ridotta alla rimozione completa della cistifellea, alla rimozione del tartaro in modo invasivo o naturale (dopo la frantumazione, la dissoluzione).

Tipi di operazioni, indicazioni per

Al momento ci sono diverse opzioni per l'intervento chirurgico:

• Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
• Holetsistolitotomiya. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo, che comporta la conservazione della cistifellea e l'estrazione dei soli depositi.
• Litotripsia. Questa procedura riduce i calcoli con ultrasuoni o laser e rimuove i frammenti.
• La litolisi da contatto è la dissoluzione delle pietre introducendo direttamente alcuni acidi nella cavità della cistifellea.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la colecistectomia - rimozione della cistifellea. Un'indicazione sufficiente è il rilevamento di pietre e i sintomi caratteristici della malattia. Principalmente, è un forte dolore e rottura del tratto gastrointestinale.

È importante! Sicuramente, l'operazione viene eseguita in colecistite acuta (infiammazione purulenta) o coledocolitiasi (presenza di calcoli nei dotti biliari).

Nella forma asintomatica, l'operazione non può essere eseguita ad eccezione dei casi in cui i polipi si trovano nella cistifellea, le sue pareti sono calcificate o le pietre superano i 3 cm di diametro.

Quando l'organo è conservato, c'è un alto rischio di recidiva - secondo alcuni dati, fino al 50% dei pazienti deve affrontare la riformazione delle pietre. Pertanto, la colecistolototomia è prescritta solo se la rimozione di un organo costituisce un rischio ingiustificato per la vita del paziente.

La colecistolotomia e la colecistectomia possono essere eseguite attraverso un'incisione o per via laparoscopica. Nel secondo caso, non vi è alcuna violazione della tenuta della cavità corporea. Tutte le manipolazioni sono fatte attraverso le forature. Questa tecnica è usata più spesso del solito, aperta.

La litotripsia può essere mostrata con piccole pietre singole (fino a 2 cm), condizioni stabili del paziente e nessuna storia di complicanze. In questo caso, il medico deve garantire la conservazione delle funzioni della cistifellea, la sua capacità contrattile, la pervietà delle vie di deflusso della secrezione liquida.

La litolisi da contatto è utilizzata come metodo alternativo per l'inefficacia o l'impossibilità di eseguire altri. È sviluppato e utilizzato principalmente in Occidente, in Russia è possibile trovare solo alcuni messaggi su un'operazione riuscita. Ti permette di dissolvere solo la natura delle pietre di colesterolo. Il grande vantaggio è che può essere utilizzato con qualsiasi dimensione, quantità e posizione.

Prepararsi per la chirurgia

Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio allungare il tempo prima dell'intervento a 1 - 1,5 mesi. Durante questo periodo, il paziente viene prescritto:

1. Dieta speciale
2. Ricezione di agenti con attività antisecretoria e spasmolitici.
3. Corso di preparati multienzimatici.

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a sangue generale, urina, EEG, fluorografia ed essere esaminato per un numero di infezioni. La conclusione degli specialisti medici, che sono registrati con il paziente, è obbligatoria.

Colecistectomia addominale (aperta)

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La sua durata è di 1-2 ore. Un agente di contrasto viene iniettato nel dotto biliare per una migliore visualizzazione. È necessario controllare l'assenza di pietre in esso. L'incisione è fatta sotto le costole o lungo la linea mediana nell'area dell'ombelico. Innanzitutto, il chirurgo blocca tutti i vasi e i condotti collegati alla cistifellea con clip metalliche o punti con fili autoassorbenti.

L'organo stesso in modo netto (per escludere i tagli) è separato dal fegato, dal tessuto adiposo e dal tessuto connettivo. Tutti i dotti e i vasi legati vengono asportati e la cistifellea viene rimossa dal corpo. Un tubo di drenaggio è installato nella ferita da cui il sangue e altri fluidi corporei si scaricheranno. Ciò è necessario affinché il medico possa monitorare se il processo purulento si è sviluppato nella cavità corporea. Con un risultato favorevole, viene rimosso in un giorno.

Tutti i tessuti sono cuciti a strati. Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Finché l'effetto dell'anestesia non è finito, abbiamo bisogno di un controllo rigoroso sul suo polso e sulla sua pressione. Quando si sveglia, ci sarà una sonda nello stomaco e un contagocce nella sua vena. È importante! È necessario rilassarsi, non provare a muoversi, alzarsi.

laparoscopia

L'operazione di colecistectomia viene eseguita anche in anestesia generale, la sua durata è un po 'inferiore a quella aperta - 30-90 minuti. Il paziente è posto sulla schiena. Dopo l'inizio dell'anestesia, il chirurgo fa diverse forature nella parete della cavità addominale e vi introduce i trocar. I fori sono creati in diverse dimensioni. Il più grande è utilizzato per l'imaging con una fotocamera collegata a un laparoscopio e l'estrazione di un organo.

Nota. Trocar: uno strumento con cui è possibile accedere alla cavità corporea e mantenere l'integrità delle sue pareti. È un tubo (tubo) con un mandrino (asta appuntita) inserito in esso.

Il paziente con un ago viene iniettato nel diossido di carbonio della cavità del corpo. Questo è necessario per creare spazio sufficiente per le procedure chirurgiche. Almeno due volte durante l'operazione, il medico inclinerà il tavolo con il paziente - in primo luogo, per spostare gli organi al fine di ridurre il rischio di danni, e quindi di scendere l'intestino.

Bolla bloccata da un morsetto automatico. Il condotto e l'organo stesso sono distinti dagli strumenti introdotti in una delle forature. Un catetere viene inserito nel condotto per impedire la sua compressione o espulsione del suo contenuto nella cavità addominale.

Esaminare la funzione dello sfintere. Ispezionare il condotto per assicurarsi che non ci siano pietre in esso. Fai un taglio con micro forbici. Inoltre vieni con i vasi sanguigni. Bolla delicatamente isolata dal suo letto, mentre monitora la presenza di danni. Tutti sono sigillati mediante elettrocauterizzazione (uno strumento con un circuito di corrente elettrico riscaldato o una punta).

Dopo l'estrazione completa della cistifellea, si esegue l'aspirazione. Dalla cavità tutti i liquidi accumulati vengono risucchiati via - segreti delle ghiandole, sangue, ecc.

Con la colecistolotomia, l'organo stesso viene aperto e le pietre vengono rimosse. Le pareti sono cucite e le navi danneggiate si coagulano. Di conseguenza, la transizione dei condotti non viene eseguita. La rimozione chirurgica delle pietre senza rimuovere la cistifellea viene praticata abbastanza raramente.

litotripsia

Il nome completo della procedura è la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Suggerisce che l'operazione viene eseguita esternamente, fuori dal corpo, e anche che viene usato un certo tipo di onda, che distrugge la pietra. Ciò è dovuto al fatto che gli ultrasuoni hanno una diversa velocità di movimento in ambienti diversi. Nei tessuti molli, si diffonde rapidamente, senza causare alcun danno, e al momento del passaggio a una formazione solida (pietra), si verificano deformazioni che portano al verificarsi di cricche e distruzione del tartaro.

Questa operazione può essere indicata in circa il 20% dei casi con malattia di calcoli biliari. È importante! Non regge, se il paziente ha qualche altra istruzione nella direzione dell'onda d'urto, o se deve costantemente assumere anticoagulanti. Essi inibiscono la formazione di coaguli di sangue, che possono complicare la guarigione di possibili danni, il recupero dopo l'intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (somministrazione di un anestetico alla colonna vertebrale) o per via endovenosa. Prima di condurre il medico durante l'ecografia, esamina la posizione ottimale del paziente e porta il dispositivo-emettitore nel luogo selezionato. Il paziente può sentire leggeri tremori o addirittura dolore. È importante rimanere calmi e non muoversi. Spesso potresti aver bisogno di diversi approcci o sessioni di litotripsia.

L'operazione è considerata valida se non ci sono pietre e le loro parti più grandi di 5 mm. Ciò si verifica nel 90-95% dei casi. Dopo la litotripsia, al paziente viene prescritto un ciclo di acidi biliari, che aiuta a dissolvere i frammenti rimanenti. Questa procedura è chiamata litolisi orale (dalla parola per os - attraverso la bocca). La sua durata può arrivare fino a 12-18 mesi. La rimozione di sabbia e piccole pietre dalla cistifellea viene effettuata lungo i condotti.

L'opzione di sciogliere le pietre con un laser. Tuttavia, questa nuova tecnica è ancora in fase di sviluppo e finora ci sono poche informazioni sui suoi effetti ed efficacia. Il laser come un'onda d'urto viene condotto sulla pietra attraverso la puntura e si concentra direttamente su di essa. L'evacuazione della sabbia avviene naturalmente.

Contatto litolisi

Questa è un'operazione per rimuovere le pietre con la completa sicurezza dell'organo. Quando cura la malattia di base, ha una prognosi molto buona. In Russia, la tecnica è in fase di sviluppo, la maggior parte delle operazioni viene svolta all'estero.

Comprende diverse fasi:

• Sovrapposizione di microcholecistoma. Questo è un tubo di drenaggio, che rimuove il contenuto della cistifellea.
• Valutazione introducendo una sostanza contrastante del numero e della dimensione delle pietre, che consente di calcolare l'esatta quantità di litometria (solvente) ed evitare il suo ingresso nell'intestino.
• Introduzione di metil-terz-butil etere nella cavità della cistifellea. Questa sostanza dissolve efficacemente tutti i depositi, ma può essere pericolosa per le mucose degli organi vicini.
• Evacuazione attraverso il tubo di drenaggio della bile con la litometria.
• Introduzione alla cavità dei farmaci anti-infiammatori della cistifellea per ripristinare la mucosa delle sue pareti.

complicazioni

Molti chirurghi credono che la colecistectomia elimina non solo le conseguenze della malattia, ma anche la sua causa. Il dott. Karl Langenbuch, che per la prima volta nel XIX secolo eseguì questa operazione, disse: "È necessario [rimuovere la cistifellea] non perché ci siano pietre, ma perché le formino". Tuttavia, alcuni specialisti moderni sono fiduciosi che, con un'eziologia poco chiara, la chirurgia non risolverà il problema e le conseguenze della malattia infastidiranno i pazienti per molti anni.

Queste statistiche lo confermano in molti modi:

1. Quasi il 100% dei pazienti ha problemi al tratto gastrointestinale dopo l'intervento.
2. Un quarto dei pazienti afferma che la loro condizione non è migliorata e quasi il 30% parla di deterioramento.
3. La disabilità dopo l'intervento chirurgico è assegnata dal 2% al 12% dei pazienti.
4. Un terzo dei pazienti sviluppa la cosiddetta sindrome postcholecistectomia. Questo termine si riferisce alla disfunzione dello sfintere di Oddi dopo l'intervento chirurgico - muscolo a forma di anello, che stringe il condotto che va nello stomaco da fegato, pancreas e cistifellea. La complicazione si manifesta in un grave dolore a lungo termine.
5. In alcuni pazienti, la membrana mucosa del duodeno è danneggiata a causa del rilascio costante della bile senza il suo accumulo nella vescica, che porta allo sviluppo di reflusso, duodenite, ecc.

I seguenti fattori aumentano il rischio di complicanze:

• Paziente sovrappeso, il suo rifiuto di conformarsi alle prescrizioni del medico, dieta.
• Errori durante l'operazione, danni agli organi vicini.
• La vecchiaia del paziente, la presenza nella storia di altre malattie del tratto gastrointestinale.

Il principale pericolo di operazioni che non comportano la rimozione della cistifellea è una ricaduta della malattia e, di conseguenza, tutti i suoi sintomi spiacevoli.

Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico

Entro pochi mesi, i pazienti dovranno seguire alcune raccomandazioni e le istruzioni del medico in merito alla nutrizione dovranno essere seguite per tutta la vita:

1. Nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico (anche minimamente invasivo), è necessario limitare lo sforzo fisico. Esercizi utili come "bicicletta", agitando le braccia da una posizione prona. La ginnastica esatta può raccomandare il medico curante.
2. Le prime settimane che devi lavare solo sotto la doccia, non permettendo alla ferita di bagnarsi. Dopo le procedure igieniche, deve essere trattato con un antisettico - iodio o una soluzione debole di permanganato di potassio.
3. Entro 2-3 settimane, il paziente deve aderire alla dieta numero 5 (ad eccezione di fritti, salati, grassi, dolci, piccanti), per prendere il colagogo. Dopo questo periodo, è consentito prendere tali prodotti solo in quantità molto limitate.
4. È consigliabile abituarsi a mangiare frazionario, 5-6 volte al giorno con pause nel primo mese dopo l'operazione a 1,5-2 ore, successivamente - 3-3,5 ore.
5. Si raccomandano visite annuali ai resort, in particolare preferibilmente 6-7 mesi dopo l'intervento.

Il costo della chirurgia, la chirurgia sulla politica

Le operazioni più comuni descritte sono la colecistectomia aperta e laparoscopica. Quando vanno in una clinica privata, il loro prezzo sarà approssimativamente lo stesso - 25.000-30.000 rubli in istituzioni mediche a Mosca. Entrambe queste varietà sono incluse nel programma di assicurazione di base e possono essere eseguite gratuitamente. La scelta a favore di un'azienda pubblica o privata ricade interamente sul paziente.

La litotripsia della cistifellea non viene eseguita in tutti i centri medici e solo per denaro. Il costo medio è di 13.000 rubli per sessione. La litolisi da contatto in grandi quantità in Russia non è ancora stata effettuata. La colecistolotomia può costare da 10.000 a 30.000 rubli. Tuttavia, non tutte le istituzioni mediche forniscono tali servizi.

Recensioni dei pazienti

La domanda principale nei forum dedicati alla malattia da calcoli biliari - vale la pena o non ne vale la pena. Sfortunatamente, i metodi di intervento risparmiatori di organi non sono ancora stati perfezionati, ed è necessario confrontare i rischi e prendere una decisione difficile. Diversi dottori possono avere la loro opinione sulla necessità di un intervento chirurgico, il tempo che deve essere eseguito.

La laparoscopia ha ottenuto molti feedback positivi. I pazienti sono soddisfatti della mancanza di punti di sutura, recupero rapido. Coloro che hanno avuto coliche e forti dolori associati all'inserimento di una pietra nel condotto, annotano con piacere la sensazione di leggerezza e comfort.

L'operazione oggi, purtroppo, è l'unico modo efficace per sbarazzarsi dei calcoli biliari. Nonostante lo sviluppo di interventi chirurgici minimamente invasivi e di conservazione degli organi, nella maggior parte dei casi è necessario ricorrere alla rimozione della vescica. L'operazione ha una serie di complicazioni, alcuni sintomi possono tormentare i pazienti per tutta la vita, ma non possono essere paragonati al dolore causato dai calcoli.

È necessario rimuovere la cistifellea se ci sono pietre, ma non preoccuparti

Molte persone che conoscono la presenza di pietre nella cistifellea, preferiscono la coesistenza pacifica con loro. Soprattutto se la malattia è in uno stadio di sviluppo asintomatico. Se è necessario rimuovere la cistifellea, se ci sono pietre, ma non danno fastidio al paziente, questo dovrebbe essere trattato in modo più dettagliato.

Cause di malattia di calcoli biliari e suo decorso asintomatico

Se la malattia del calcoli biliari non infastidisce, i medici non raccomandano di rimuovere la cistifellea. Le principali ragioni per cui si formano le pietre nella cavità di un organo includono:

• spesso mangiando cibi con una maggiore quantità di grassi animali nella loro composizione;
• squilibrio ormonale;
• mancanza di attività fisica;
• disturbi del metabolismo dei grassi, spesso accompagnati da una serie di chili in più;
• processi infiammatori nella cavità del serbatoio;
• processi patologici nei tessuti del fegato;
• traumi;
• periodo di portare un bambino;
• frequente digiuno;
• predisposizione genetica;
• lo sviluppo del diabete;
• malattie dell'intestino tenue.

Ci sono anche fattori provocatori: danni da elminti, cirrosi alcolica del fegato, processi infettivi nei dotti biliari, età avanzata.

Il decorso asintomatico della malattia può protrarsi per molti anni. Spesso una persona non sospetta nemmeno la presenza di pietre nella sua cistifellea, vengono scoperte per caso, durante il passaggio di una ecografia degli organi della cavità addominale. In questo caso, al paziente viene raccomandata una costante supervisione medica, monitorando lo sviluppo della malattia, può essere prescritta anche la terapia farmacologica, che mira a schiacciare piccoli depositi.

Quali sono le pietre pericolose nella cistifellea, se non si preoccupano

Tali pietre possono essere molto piccole e possono crescere fino a cinque centimetri di diametro. Con la comparsa di dolore sulla destra e altri sintomi di disturbo non dovrebbe esitare a contattare il medico. Molte persone affrontano con successo il problema anche nella fase asintomatica del loro sviluppo.

Successivamente, un tale problema è irto di pericolose complicazioni per il corpo, tra cui:

1. Sviluppo di attacco di colica biliare. È caratterizzato da intensi dolori a destra. Un attacco è stato provocato attaccando una pietra nel canale. Quando esce o torna nella cavità del fegato, il dolore si attenua. Questa condizione può durare da alcuni minuti a giorni.
2. Processo infiammatorio nella cistifellea. Il quadro clinico è pronunciato: gli indici di temperatura corporea aumentano, il dolore appare, il vomito si verifica, una persona si sente molto debole.
3. Giallo di pelle. Questa complicazione si verifica a causa del ristagno della bile.
4. La pancreatite è caratterizzata da un processo infiammatorio acuto o cronico nei tessuti del pancreas.
5. Lo sviluppo di gravi processi infettivi nel tratto intestinale.
6. Grave processo infettivo nei canali.
7. Malattie del tratto intestinale.

È importante non permettere a questa malattia di fluire. Il monitoraggio continuo e l'aderenza alle raccomandazioni mediche aiuteranno a prevenire le complicazioni.

Devo rimuovere la cistifellea se non ci sono sintomi

Devo rimuovere la cistifellea se ci sono delle pietre? Se l'organo può essere pulito, dovrebbe essere rimosso? I medici concordano sul fatto che se le pietre nella cistifellea non causano ansia e non aumentano di dimensioni, è meglio non toccarle. È importante eseguire l'intervento chirurgico se la pietra ha già iniziato a crescere o si è spostata. Per lungo tempo tali depositi potrebbero non disturbare. Nessun dolore e altri sintomi. In presenza di pietre, è necessario prendere in considerazione l'opinione dei medici. Di solito, se non ci sono segni premonitori di colecistite, non vi è alcuna indicazione per la rimozione dell'organo.

In questo caso, vengono prese misure conservative per prevenire un ulteriore sviluppo della malattia o per liberarsene completamente. La cosa principale - seguire una dieta: eliminare dalla dieta cibi grassi, fritti, piccanti e affumicati. Non puoi assumere alcun farmaco coleretico, soprattutto da solo, senza la nomina di un medico. Se la pietra ha una dimensione piccola, vengono prescritte medicine speciali per la sua dissoluzione e rimozione.

Inoltre, con piccole dimensioni di pietre, puoi provare a schiacciarle con l'aiuto di un'onda d'urto. Puoi vivere con le pietre, solo per controllare il loro ulteriore sviluppo e assumere farmaci prescritti dallo specialista in cura.

Indicazioni e controindicazioni per la rimozione della cistifellea

Secondo molti medici, JCB è trattato radicalmente, se ci sono indicazioni. Rimuovere sempre la cistifellea in presenza di polipi, colesterasi d'organo, con colecistite calcicola. L'organo viene sempre rimosso se i dotti biliari vengono lapidati. Nel caso di colica biliare in via di sviluppo. Le controindicazioni includono:

1. Sovrappeso.
2. Lo sviluppo del diabete.
3. Ascessi.
4. Grave danno al cuore.
5. Periodi di trasporto di un bambino.
6. Processo infiammatorio acuto nel pancreas.
7. Ittero meccanico
8. Sospetto dello sviluppo dei processi tumorali.
9. Patologie nel sangue.

Le pietre fino a 2 cm vengono trattate con l'aiuto di una terapia conservativa.

Come fare senza chirurgia e vivere con pietre nella cistifellea

È possibile vivere senza chirurgia in JCB? E quanti anni? Con una pietra, puoi vivere senza un intervento chirurgico. Ma è importante cambiare la dieta, dare al corpo un esercizio moderato, prendere i farmaci prescritti da un medico. In ogni caso, solo il medico decide se eseguire l'operazione o meno.

video

Calcoli biliari: sintomi, cause e trattamento.

Malattia di calcoli biliari: operare o meno?

La maggior parte dei pazienti che sono consapevoli della presenza di calcoli biliari preferiscono coesistere pacificamente con loro. Il fatto che ci siano indicazioni per la rimozione della cistifellea, e in quali casi è possibile astenersi dall'operazione, dice la testa. Dipartimento di Emergenza e Chirurgia Generale EMC Vladimir Kan.

Colecistite calcificata, colelitiasi, o, come viene più spesso chiamata, colelitiasi è una malattia infiammatoria cronica delle vie biliari, accompagnata dalla formazione di calcoli nella cistifellea.

Con il prolungato ristagno della bile nella cistifellea, aiutato da varie alterazioni metaboliche e una diminuzione della contrattilità della cistifellea, i componenti della bile (il più delle volte si tratta di colesterolo) iniziano a cristallizzare e precipitare. Cristalli microscopici - microliti - nel tempo aumentano di dimensioni, si fondono l'un l'altro e formano grosse pietre.

Quali sintomi indicano la possibile presenza di calcoli biliari?

I primi segnali di allarme sono pesantezza nell'ipocondrio destro, sapore amaro in bocca e nausea dopo aver mangiato, che sono segni comuni di malattie del tratto biliare. Spesso, una persona non è a conoscenza dell'esistenza di calcoli biliari fino a quando non viene rilevata dagli ultrasuoni degli organi addominali, e nel peggiore dei casi, quando si sviluppa la colica biliare e altri sintomi causati da calcoli della cistifellea che entrano nel dotto biliare comune e nel blocco.

La colica biliare è dolore nell'ipocondrio destro o "sotto il cucchiaio", nella regione epigastrica, causata dalla contrazione delle pareti della cistifellea, che tende a spingere il tappo che lo ha bloccato. L'intensità del dolore aumenta, quindi il dolore diventa costante (fino a diverse ore), dopo di che diminuisce gradualmente e scompare quando la pietra mobile ritorna alla cavità della cistifellea. Non c'è dolore tra gli attacchi. Ma se la pietra rimane nel dotto biliare, possono svilupparsi complicazioni come colecistite acuta, ittero ostruttivo, perforazione della cistifellea e sviluppo di peritonite, che richiedono cure chirurgiche di emergenza.

Devo rimuovere la cistifellea se la pietra non dà fastidio?

I pazienti con colelitiasi sono divisi in due gruppi: pazienti con sintomi di colica biliare e un quadro di colecistite acuta e pazienti che non hanno calcoli.

Attualmente, la stragrande maggioranza dei chirurghi concorda sul fatto che i pazienti con colelitiasi asintomatica con una piccola pietra scoperta non dovrebbero eseguire immediatamente la colecistectomia profilattica (rimozione della cistifellea). Il rischio di sviluppare gravi complicanze con piccole pietre singole è valutato come basso, quindi questi pazienti dovrebbero sottoporsi regolarmente ad esami ecografici della cavità addominale e seguire le raccomandazioni sullo stile di vita e dietetiche.

La presenza perenne di pietre è sempre accompagnata dall'aggiunta di un'infezione secondaria e dallo sviluppo di colecistite cronica, che comporta varie malattie degli organi vicini - il fegato e il pancreas. Inoltre, l'infiammazione a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare il cancro della colecisti. Pertanto, i medici della clinica EMC raccomandano di consultare un chirurgo dopo aver osservato le pietre asintomatiche per 2 anni. Con alcune malattie concomitanti (per esempio il diabete mellito), con grandi pietre, con alterazioni patologiche nella stessa cistifellea, il medico può raccomandare di rimuovere la cistifellea nel "periodo tranquillo" della malattia dopo un accurato esame e preparazione del paziente.

Nel caso di colecistite calcicola, quando il paziente viene occasionalmente disturbato da attacchi di colica biliare, i chirurghi raccomandano la colecistectomia, che deve essere eseguita in modo pianificato. Ogni attacco successivo può causare lo sviluppo di colecistite acuta, che, come già notato, può essere accompagnata da gravi complicanze del fegato e del pancreas. Se si sviluppa un quadro di colecistite acuta - la colica biliare dura più di 3 ore, il dolore è localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome, non viene alleviato da farmaci antispastici, si verificano aumenti di temperatura, nausea e vomito - si deve chiamare un'ambulanza.

I medici della clinica EMC sono sempre pronti a eseguire interventi chirurgici per la colecistite calculous con il metodo meno traumatico e più sicuro, utilizzando l'accesso laparoscopico. Indipendentemente da quante pietre si trovano nella cistifellea - una grande o molte piccole - la colecisti viene completamente rimossa. Esistono controindicazioni alla colecistectomia per via laparoscopica: in questo caso, il chirurgo può decidere di eseguire un'operazione aperta, laparotomica.

Puoi vivere senza una cistifellea?

La colecisti patologicamente alterata non può svolgere pienamente le sue funzioni ed è la causa del dolore costante e una fonte di infezione cronica. Pertanto, la colecistectomia, eseguita in accordo con la testimonianza di un medico qualificato, migliora le condizioni del paziente e non influenza la funzione del sistema digestivo.

E 'necessario un intervento chirurgico per i calcoli nella cistifellea?

La colecistectomia è un'operazione chirurgica molto comune, senza la quale è impossibile condurre un trattamento efficace di varie malattie della cistifellea. Tuttavia, la decisione se rimuovere o meno questo organo è presa non solo sulla base della presenza di patologia: ci sono entrambe le indicazioni per la rimozione della colecisti e controindicazioni per l'intervento chirurgico. In quali casi è necessario eseguire l'operazione e in cui non viene eseguita?

Caratteristiche della nomina di chirurgia per pietre nella cistifellea

La colecistectomia è sempre prescritta a pazienti che soffrono di dolore e altri sintomi della formazione di calcoli (calcoli) nella cistifellea associati a patologie associate alla patologia. Tuttavia, in alcuni casi, le pietre non disturbano il paziente, la questione della necessità di un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea con malattia asintomatica non è stata ancora risolta.

La maggior parte dei chirurghi è incline a pensare che la colecistectomia sia comunque necessaria, poiché anche i calcoli biliari non manifesti porteranno prima o poi allo sviluppo di complicanze patologiche e alla morte. Le seguenti condizioni possono aggravare la situazione:

I nostri lettori raccomandano

Il nostro lettore normale ha raccomandato un metodo efficace! Nuova scoperta! Gli scienziati di Novosibirsk hanno identificato il modo migliore per ripristinare la cistifellea. 5 anni di ricerca. Auto-trattamento a casa! Dopo averlo letto attentamente, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.

• colecistite acuta complicata da cancrena o perforazione della cistifellea;
• colecistite cronica;
• fistola biliare;
• ostruzione intestinale.

Le complicanze si sviluppano spesso con una dimensione della pietra maggiore di 2 cm, tuttavia, anche il più severo può essere asintomatico in alcuni pazienti, il che aumenta il rischio di morte, pertanto si raccomanda di rimuovere la cistifellea in tutti i casi di formazione del tartaro.

È dimostrato che la colelitiasi aumenta la probabilità di sviluppare il cancro della colecisti - nello studio di un organo rimosso a causa di questa patologia, il carcinoma si trova nell'1-2% dei casi. Il tasso di trasformazione delle cellule in un tumore maligno dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, compresa l'età del paziente e la durata della patologia.

In particolare, il trattamento chirurgico è raccomandato in presenza delle seguenti malattie:

• diabete mellito;
• calcificazione delle pareti della cistifellea.

In questi casi, il rischio di sviluppare complicanze acute delle patologie è molto più alto e sono più pesanti. La calcificazione, come ogni cambiamento patologico dei tessuti, è una condizione precancerosa e richiede un'attenzione particolare del medico.

Al momento di decidere se rimuovere la cistifellea, se le pietre in essa presenti non infastidiscono il paziente, la mortalità dovrebbe essere presa in considerazione nelle operazioni pianificate e forzate. Un'operazione pianificata in condizioni non acute porta a un esito fatale nello 0,1-0,5% dei casi. Con un intervento urgente, la probabilità di morte raggiunge il 37%, a seconda del tipo di operazione. Il successo dipende anche da quanto tempo è trascorso dall'inizio dello sviluppo della patologia, cioè dalla profondità dei cambiamenti distruttivi nel corpo.

Si può concludere che l'operazione dovrebbe essere fatta certamente anche se la colelitiasi è asintomatica e non ci sono controindicazioni. I moderni metodi di rimozione della cistifellea hanno ridotto al minimo il rischio di morte sul tavolo operatorio e, con la giusta selezione di farmaci, non ti farà male recuperare dopo l'intervento. L'operazione sarà la migliore prevenzione delle complicanze, incluso il cancro.

Indicazioni per la colecistectomia

Quindi, la ragione per la rimozione della cistifellea è già manifestata o probabili complicanze del portatore di pietra. Le indicazioni per l'operazione sono divise in assoluto e relativo.

assoluto

Il chirurgo deve eseguire l'operazione senza indugio se il paziente presenta le seguenti complicazioni della patologia:

• colecistite acuta - in questo caso, è necessario effettuare una rimozione urgente della cistifellea entro 2 giorni dall'inizio dell'attacco;
• colecistite cronica ricorrente e insufficienza d'organo diagnosticata mediante ecografia o colecistografia;
• pietre nel dotto biliare - in questo caso, l'organo viene rimosso se non è possibile rimuovere le pietre in un altro modo, poiché la pancreatite è una complicazione di questa condizione, che spesso porta alla morte;
• cancrena della colecisti - di solito trattata con colecistostomia, ma in futuro l'organo viene rimosso se la ferita non è guarita;
• ostruzione intestinale causata da una pietra nell'intestino attraverso una fistola nella cistifellea;

colesterosi, compresa la sua forma poliforme.

Né la taglia, né il numero di pietre, né la durata della patologia dovrebbero influenzare la decisione se sia necessaria un'operazione per rimuovere la cistifellea. Tuttavia, l'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione delle pietre - se la pietra nella cistifellea ha una dimensione più grande di due centimetri, è necessario rimuovere velocemente come complicazioni della condizione possono essere più gravi.

relativo

Le indicazioni relative per la colecistectomia includono:

• colecistite calcicola cronica - deve prima essere differenziata con varie malattie del tratto gastrointestinale e degli organi urinari, che hanno un quadro clinico simile;
• patologia asintomatica.

La chirurgia per la colelitiasi senza manifestazioni cliniche è raccomandata non solo perché riduce il rischio di complicazioni a zero. casi comuni in cui la colecisti viene rimosso a causa del fatto che i pazienti in aree remote in cui è impossibile fornire aiuti di emergenza nella manifestazione delle complicanze acute o spesso in viaggio e viaggi d'affari. In tali situazioni, è meglio evitare il trattamento conservativo, poiché non è noto se ci sarà una ricaduta della patologia e se risulterà essere curata nel tempo.

Controindicazioni alla chirurgia

In passato, a causa dell'inadeguatezza della tecnica di colecistectomia, esisteva un ampio elenco di controindicazioni per la chirurgia. Oggi è necessario considerare molti meno fattori che impongono restrizioni all'intervento chirurgico. Sono divisi in generale, vietando la laparoscopia in linea di principio e locale.

comune

Con controindicazioni generali, qualsiasi intervento chirurgico sarà pericoloso - possono verificarsi gravi complicazioni che possono essere fatali. La loro presenza rende ingiustificato il trattamento chirurgico.

Queste controindicazioni includono:

• gravi disturbi a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
• violazioni della coagulazione del sangue, che non possono essere temporaneamente corrette con i farmaci;
• peritonite di varia natura ed eziologia;
• processo infiammatorio nei tessuti della parete addominale;
• gravidanza in ritardo;
• obesità 2 o 3 gradi.

locale

A differenza delle controindicazioni locali, generali non sono assolute. In genere, si trovano durante l'operazione, la decisione sul proseguimento di che in questo caso prende il chirurgo - questi fattori complicano il lavoro e possono portare a complicazioni, ma non dovrebbero essere al corretto svolgimento di gravi danni per le procedure di salute.

Locali sono le seguenti controindicazioni:

• la posizione della cistifellea all'interno del fegato;
• cicatrici significative nel collo dell'organo e legamenti del fegato e dell'intestino;
• ittero, pancreatite acuta;
• picco della cavità addominale superiore;
• cancro della cistifellea.

Alcune controindicazioni relative possono essere identificate prima dell'intervento. Questi includono varie operazioni al piano superiore della cavità addominale, colecistite acuta (oltre 2 giorni dopo l'inizio dell'attacco), l'età del paziente è superiore a 70 anni. Se la cistifellea viene rimossa in questi casi è anche deciso dal chirurgo.

Metodi per studiare lo stato della colecisti

Vari metodi diagnostici sono utilizzati per determinare la presenza di calcoli renali e decidere se rimuovere la cistifellea. Questi includono:

• Studi di laboratorio Viene effettuato un esame del sangue per la bilirubina, un'analisi degli acidi biliari e della fosfatasi alcalina, nonché enzimi epatici e pancreatici.
• Esame ecografico
• Radiografia.

Il metodo di indagine più efficace è la colangiografia intraoperatoria: uno studio invasivo dei dotti biliari con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cistifellea. Ci sono dibattiti sul fatto che sia necessario eseguire questa procedura per tutti i pazienti, o in alcuni casi è possibile gestire con metodi diagnostici non invasivi.

Colangiografia permette al chirurgo di ottenere il quadro più completo dello stato della colecisti e le caratteristiche individuali della struttura del corpo, che semplifica il corso delle azioni future e riduce al minimo il rischio di complicanze e di morte. In questa procedura, è stimato:

• diametro del dotto biliare;
• caratteristiche anatomiche;
• cambiamenti patologici nei tessuti della colecisti;
• la presenza, la dimensione, il numero e la posizione delle pietre;
• sfintere condizioni strane.

La probabilità di un errore diagnostico e di interventi chirurgici ingiustificati è quindi ridotta al minimo. Un chirurgo professionista può trascorrere la colangiografia per 5-6 minuti ed è quasi indolore. L'interpretazione dei risultati è effettuata da lui - la procedura non richiede l'aiuto di un radiologo. L'esperienza e l'esperienza del medico non sono solo influenzate dall'accuratezza della procedura, ma anche dall'attrezzatura dell'ospedale: attrezzature moderne consentono un monitoraggio più attento del movimento del contrasto, oltre a scattare fotografie per un'ulteriore valutazione dell'organo nel tempo e studiare piccoli dettagli che sono invisibili durante la colangiografia.

Dopo aver stabilito la diagnosi e aver deciso se rimuovere la cistifellea, viene eseguita un'operazione - oggi il metodo laparoscopico viene usato più spesso. E 'meno invasivo della laparotomia, inoltre, in questo caso il paziente trascorre meno tempo in ospedale (non più di 2 giorni), la riabilitazione va anche più veloce (puoi tornare al lavoro in una settimana se non si assumono attività fisiche serie). La dissezione della parete addominale, tuttavia, può essere necessaria se compaiono delle complicanze - questo può verificarsi sia durante la laparoscopia che nel processo di recupero del corpo.

Il vantaggio più importante del trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari rispetto ai metodi conservativi (dissoluzione delle pietre o la loro distruzione per mezzo di ultrasuoni) è l'eliminazione del rischio di formazione di nuove pietre.

Questo rende colecistectomia preferito quando indicato, e l'operazione da un chirurgo esperto, nonostante la sua interruzione traumatica e inevitabile del sistema digestivo in futuro. I problemi di salute connessi con la mancanza di cistifellea facilmente evitato aderendo ad una dieta che esclude alimenti aggressivi e arricchito con alimenti di origine vegetale fresco, e la potenza frazionata.

Chi ha detto che curare la grave malattia della colecisti è impossibile?

• Molti modi provato, ma nulla aiuta.
• E ora sei pronto per approfittare di ogni opportunità che ti darà una sensazione di benessere tanto attesa!

Esiste un trattamento efficace per la cistifellea. Segui il link e scopri cosa consigliano i medici!

Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.

Dottore in Scienze Mediche

• Calcoli della cistifellea
• Perché i calcoli biliari si formano - cause
• Calcoli biliari
• Erbe da calcoli renali e cistifellea

Benvenuto! Si prega di fornire esempi: quali malattie del sistema cardiovascolare possono servire come controindicazione al trattamento chirurgico.