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L'esame ecografico della funzione della cistifellea è attualmente l'unico metodo moderno non invasivo mediante il quale si può studiare con precisione lo stato della colecisti e del tratto biliare e determinare il tipo specifico di violazione della contrattilità della colecisti - cioè il tipo di discinesia (ipo-o hypermotor, ipo-o ipercinetico ), che consentirà al medico curante di prescrivere il trattamento corretto. Concorda sul fatto che la diagnosi di "JVP" - cioè la discinesia biliare - è nota a tutti. Tuttavia, ci sono diversi tipi di discinesia, quindi per il trattamento adeguato è necessario conoscere lo stato esatto della funzione motoria della cistifellea e delle vie biliari.

Puoi passare questo esame ecografico con noi anche prima degli appuntamenti di un medico specialista. Ciò consentirà di risparmiare tempo e tempo per il medico, rendere più veloce la diagnosi e prescrivere il trattamento appropriato in tempo utile.

Tutti gli studi sugli ultrasuoni nel nostro centro vengono eseguiti sul nuovo dispositivo di classe generale della società Logiq E9 della classe di esperti, che garantisce una ricerca di alta qualità.

Cosa mostra l'ecografia della cistifellea con una definizione di funzione?

L'ecografia della cistifellea consente al medico di trarre conclusioni sulla dimensione della cistifellea, il suo contenuto, la struttura e lo spessore delle sue pareti e la loro capacità di contrarsi. Inoltre, l'ecografia della cistifellea indica lo stato dei dotti e dei tessuti circostanti.

L'esame ecografico della cistifellea con la definizione della sua funzione è una variante dell'ecografia funzionale che utilizza una colazione coleretica. Permette di valutare il grado di violazione delle funzioni contrattili e di evacuazione della cistifellea in tempo reale. Durante lo studio, il medico misura il volume della cistifellea a stomaco vuoto e entro un'ora dopo aver preso una colazione coleretica.

Indicazioni per l'ecografia della cistifellea con la definizione di funzione sono dolore nel giusto ipocondrio, una sensazione di amarezza in bocca, problemi con le feci (sia costipazione e diarrea), cambiamenti nella cistifellea con ultrasuoni (anomalia forma, ispessimento delle pareti, bile disomogenea, polipi e pietre della cistifellea).

Preparazione per l'ecografia funzionale della cistifellea

• È necessario venire all'ecografia a stomaco vuoto (almeno 5 ore dopo l'ultimo pasto).
• È indispensabile avere una colazione colerex (2 uova sode / st.lozhku grasso panna acida / yogurt grasso).
• Non dimenticare di porre domande su come prepararsi per un'ecografia della cistifellea, quando si registra per uno studio.

Com'è la funzione ecografica della cistifellea?

La procedura dura circa un'ora: in primo luogo, lo studio viene condotto a stomaco vuoto, quindi il paziente deve mangiare una colazione coleretica speciale.

Dopo la colazione coleretica, 3 studi sono condotti con un intervallo di 15 minuti (cioè 15, 30, 45 minuti dopo un pasto), durante il quale viene determinata la contrattilità della colecisti (in quale minuto e a quale percentuale del volume iniziale è diminuita), alla fine dello studio una conclusione è emessa con la variante esatta della discinesia

La conclusione del dottore della diagnosi ecografica è emessa immediatamente dopo la fine dello studio.

Controindicazioni

No. Gli ultrasuoni possono essere prescritti a donne in gravidanza e bambini, poiché l'ecografia non danneggia i tessuti del corpo.

Ultrasuoni della cistifellea

La diagnosi ecografica è un metodo informativo e non invasivo per lo studio del sistema biliare. Questo metodo determina lo stato della cistifellea con i dotti. Di solito vengono scansionati in combinazione con tutti gli organi della cavità addominale. Come prepararsi per l'ecografia della cistifellea? Cosa può e non può essere fatto prima della procedura? Come condurre gli ultrasuoni della cistifellea con un carico? Cos'è una bolla disabilitata? Cosa mostra la scansione? Capiremo questi problemi.

Indicazioni per ultrasuoni

Questo studio è prescritto da un gastroenterologo o terapeuta in questi casi:

• dolore sordo o parossistico nell'ipocondrio destro;
• sospetto di cancro;
• amarezza e bocca secca al mattino;
• malattia da calcoli biliari;
• discinesia biliare;
• colorazione itterica di sclera e pelle;
• osservazione dinamica di malattie croniche;
• cambiamenti nel livello di bilirubin nel sangue;
• l'obesità;
• intossicazione da alcol cronica;
• trauma addominale;
• abuso di cibi grassi;
• diete debilitanti;
• violazione della dieta.

La colecistite nelle donne è una controindicazione ai farmaci ormonali. Quando si sceglie i contraccettivi fare l'ecografia della cavità addominale.

Controindicazioni

Ultrasuoni non ha controindicazioni, quindi è anche usato nella diagnosi di bambini e donne incinte. Non fare ultrasuoni per ustioni, malattie infettive e ferite aperte sulla pelle. Anche le medicazioni addominali sono temporaneamente controindicate per la procedura.

Come prepararsi per lo studio

La preparazione per l'ecografia della cistifellea comporta la dieta e l'assunzione di medicinali. Per 2 o 3 giorni prima di una sessione, si raccomanda di seguire una dieta.

La dieta raccomandata include alimenti:

• grano saraceno, farina d'avena in acqua;
• ricotta a basso contenuto di grassi del 2,5%;
• uovo alla coque;
• Un pezzo di pollo o manzo bollito.

Il cibo che causa flatulenza è escluso dal menu:

• pasticcini di lievito;
• legumi - lenticchie, fagioli, piselli;
• frutta, insalate di verdure, verdure senza trattamento termico;
• caffè, alcool, bevande gassate, latte.

Preparazione del farmaco per la procedura per 2-3 giorni:

• La somministrazione di enzimi è raccomandata tre volte al giorno durante i pasti: Festal, Creonte, Pancreatina, Panzinorm;
• Enterosgel o adsorbiti di carbone attivo 3 volte al giorno tra i pasti;
• l'assunzione per tre volte del farmaco carminativo Espumizan elimina la flatulenza.

Azioni necessarie alla vigilia degli ultrasuoni:

Si consiglia una cena leggera alle 19. Al momento di coricarsi, è necessario svuotare gli intestini in modo naturale. Se la sedia non fosse, metti una candela a base di glicerina o crea microclami Mikrolaks.

Azioni la mattina del giorno dell'esame:

• La procedura deve venire solo a stomaco vuoto. Posso bere del liquido prima della procedura? L'acqua potabile non è raccomandata. Altrimenti, si verificherà l'escrezione della bile riflessa. Una cistifellea accorciata darà risultati falsi.
• Cosa fare se l'ecografia è programmata per la seconda metà della giornata? Al mattino, fai uno spuntino con una tazza di tè. Tra la colazione e una sessione dovrebbero essere 6 ore. Se necessario, l'acqua può essere bevuta 2-3 ore prima della scansione.
• I bambini fino a 1 anno di età non ricevono cibo e acqua per 3-3,5 ore prima di un'ecografia.
• Un bambino di età inferiore ai 3 anni non riceve cibo e non viene innaffiato 4 ore prima della manipolazione. Per i bambini di età superiore a 8 anni, l'intervallo è di 6 ore.
• Prima che la procedura non possa fumare e usare la gomma da masticare.

Tecnica ad ultrasuoni

Nell'ufficio della scansione devi andare senza oggetti metallici sui vestiti e sulla testa. A una persona viene offerto di sdraiarsi sulla schiena e liberare l'addome dalla camicia. Il medico applica il gel al trasduttore per eliminare il cuscinetto d'aria tra il corpo e il sensore al contatto. Se la cistifellea non viene visualizzata, il paziente, su richiesta del medico, inspira profondamente, trattiene il respiro o gira a sinistra. Per identificare le pietre, una persona deve fare qualche curva in avanti.

Preparazione per la scansione con la definizione della funzione

Ultrasuoni della cistifellea con la definizione della funzione viene eseguita dal medico di diagnostica funzionale. Il metodo rivela un cambiamento nell'organo con i suoi dotti dopo colazione coleretica. Per determinare la contrattilità, monitorare con test funzionale. Ma fare uno studio veloce fallirà. La preparazione per la procedura è la stessa di quando si esegue la scansione degli organi addominali.

Dieta prima degli ultrasuoni una settimana prima della diagnosi:

• rifiuto di accettare bevande alcoliche;
• eliminare dalla dieta il cibo che causa flatulenza - verdura e frutta, latte intero, legumi e pane nero;
• È permesso mangiare pesce bollito e carne magra, pappe d'acqua, cotolette di vapore, pane secco.

Preparazione di preparazione 3 giorni ancora prima (è necessario coordinare il ricevimento con il medico generico essente presente):

• Enzimatico significa: Pancreatina 10.000 unità ad ogni pasto, con un bicchiere d'acqua.
• In caso di stitichezza cronica, il lattulosio giornaliero è raccomandato per la notte.
• Preparati stimolanti intestinali - Domperidone, Simeticone.

Azioni il giorno prima della procedura:

• La cena entro e non oltre le 20:00 consiste in un porridge con una quantità minima di zucchero.
• La sera prima di andare a dormire, dovresti svuotare le viscere. Se la sedia non fosse, metti una candela di glicerina. Attenzione! Il clistere non può essere fatto.

La procedura il giorno dell'indagine:

• Separare i tuorli dalle uova sode e portarli alla procedura. Invece, come agente coleretico, puoi usare 200 g di panna acida al 20%. Un'alternativa è anche 20 g di sorbitolo per 1 tazza di acqua calda.
• Se gli ultrasuoni vengono eseguiti a metà giornata, puoi servirti di formaggio non salato, pane secco e tè per colazione alle 7 del mattino.
• Prima della sessione non puoi bere acqua. In caso contrario, la bile verrà rilasciata prima della scansione. I risultati saranno errati.

Quando si prepara un bambino, vengono seguite le stesse raccomandazioni, solo senza l'uso di farmaci. Prima della sessione, i bambini sotto i 3 anni non danno da mangiare per 3 ore. Lo stesso intervallo prima dell'ecografia della cistifellea di un bambino fino a un anno. I bambini più grandi non si nutrono per 6 ore.

Esecuzione della procedura con la definizione della funzione

L'ecografia della cistifellea viene eseguita a fasi ad intervalli:

• In primo luogo, determinare le norme dei parametri del corpo a riposo.
• 5 minuti dopo la prima colazione, effettuare una nuova scansione.
• Le prossime 2 sessioni vengono eseguite ad intervalli di 10 e 15 minuti.

La sessione si svolge nella posizione laterale e posteriore. A volte al paziente viene chiesto di stare a quattro zampe.

Interpretazione dei risultati

Un'ecografia della cistifellea viene eseguita 45 minuti dopo l'inizio della scansione. Durante la scansione, il medico analizza gli indicatori: localizzazione dell'organo, parametri della vescica, contrattilità, spessore della parete, presenza di sabbia o pietre, diametro e pervietà dei dotti, presenza di tumori o polipi. L'analisi tiene conto delle norme dei parametri del corpo.

La dimensione della cistifellea nello studio mediante ultrasuoni:

• larghezza 2-4 cm;
• lunghezza dall'istmo al fondo da 4 a 10 cm;
• lo spessore della parete non supera i 3-4 mm;
• diametro del condotto comune 6-8 mm;
• diametro interno dei condotti azionari non superiore a 3 mm;
• il volume di una bolla in un adulto è 35-70 cm3.

La dimensione normale di questo organo nei bambini dipende dall'altezza e dal peso corporeo. La capacità della bolla viene calcolata con la formula 0,5 x A x B x C. Il valore di A, B, C è la lunghezza, la larghezza, lo spessore.

Se il volume della cistifellea è del 60-80%, parlano di una funzione d'organo indisturbata. Un livello superiore all'80% indica un aumento della contrattilità dell'organo. In questo caso, un tipo ipertonico di discinesia della cistifellea viene diagnosticato sulla base di un'ecografia. Un volume inferiore al 60% significa discinesia con ridotta funzione motoria.

I risultati dello studio influenzano la preparazione per l'ecografia della cistifellea. Pertanto, è necessario seguire con precisione le raccomandazioni del medico. Normalmente, un organo senza patologia ha una forma a pera, la cavità non contiene sabbia e pietre. Le pareti hanno uno spessore normale, sono ridotte dopo la colazione.

Quali malattie rivelano gli ultrasuoni?

Cosa mostra il sondaggio? Con l'aiuto degli ultrasuoni rilevano la malattia:

• La patologia più comune è la colecistite. Una scansione cattura una bolla ingrandita con pareti ispessite. La cavità contiene inclusioni di bolle e partizioni. I contorni delle pareti ombreggianti non sono chiaramente visualizzati sullo schermo del monitor. In un processo cronico, il corpo viene ridotto di dimensioni, deformato.
• Colelitiasi - colelitiasi. L'ultrasuono determina le pietre nella vescica e nei dotti. Quando cambi la posizione del corpo, si spostano. Le pareti dell'organo sono ispessite con bordi frastagliati. Un segno di piccole pietre su ultrasuoni - l'espansione del condotto sopra il sito di blocco. Le concrezioni si trovano più comunemente nelle donne che negli uomini.

• La discinesia delle vie biliari appare durante la scansione con aumento del tono e ispessimento delle pareti della vescica. Viene rilevata l'inflessione del collo.
• Il tumore è visualizzato sotto forma di educazione. Le pareti della bolla deformata sono ispessite.
• I polipi sembrano forme rotonde sul monitor. Una dimensione maggiore di 1 cm deve essere monitorata dinamicamente, poiché esiste il rischio di un processo maligno.
• Anomalia congenita - doppia cistifellea o diverticolo.

Lo studio di questa parte del fegato viene effettuato nel centro gastroenterologico. È meglio combinare la procedura in combinazione con tutti gli organi digestivi.

Ultrasuono di una vescica non funzionale

Funzioni della cistifellea - l'accumulo di bile e il suo rilascio, se necessario, nel sistema digestivo. Il liquido viene regolarmente prodotto nei lobuli del fegato e penetra nel dotto nella vescica, che è il serbatoio per la sua conservazione.

È importante! Solo quando le sue pareti vengono ridotte in modo riflessivo, la bile passa attraverso i dotti nel duodeno. È necessario per la completa digestione e assorbimento del cibo nell'intestino tenue, per stimolare la peristalsi.

La cistifellea disconnessa (OBD) è un organo non funzionante. La vescica deformata è piena di pietre (piccole pietre), le sue pareti sono ispessite e sono costituite da cicatrici. Il corpo non accumula la bile e non può espellerlo nell'intestino. Colelitiasi, discinesia delle vie biliari, colecistite cronica porta alla malattia. L'assunzione di cibo raro contribuisce alla malattia, quando il liquido ristagna, si ispessisce, si formano delle pietre, bloccando i dotti.

La cistifellea sconnessa nella fase iniziale mostra segni di colecistite:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• bruciori di stomaco;
• flatulenza;
• aumento della temperatura;
• secchezza e amarezza in bocca al mattino;
• colorazione itterica della pelle e delle mucose;
• disturbi dispeptici - diarrea o costipazione.

La calce è depositata sulle pareti del serbatoio modificato. Diventano densi e l'organo stesso è chiamato "porcellana". È importante! Una vescica sconnessa porta ad un accumulo di pus. Attraversando la parete del corpo, entra nella cavità addominale, causando la peritonite.

Lo studio principale per sospetta CVD è l'ecografia. Gli ultrasuoni rilevano 3 stati:

1. Cistifellea disabilitata che non funziona. Il serbatoio non risponde all'abbreviazione per la colazione. Non c'è bile in esso, ma ci sono dei ciottoli. La scansione non rileva una cavità d'organo.
2. Bubble temporaneamente non funzionante. Sebbene contenga la bile, i muri non si contraggono dopo la colazione. Il liquido non entra nel duodeno. In questo caso, un'ecografia determina una piccola cavità con pareti ispessite. La forma della bolla è deformata. Questa condizione causa colecistite acuta, colelitiasi o discinesia di tipo ipotonico.
3. Proprietà contrattili completamente conservate. In questo caso, non ci sono scostamenti dai parametri normali.

Se l'ecografia rileva un blocco nella pietra del condotto, il problema viene risolto con un catetere. In altri casi è necessario un intervento chirurgico.

L'esame ecografico della cistifellea è il principale metodo diagnostico informativo e indolore. Viene usato a qualsiasi età, anche nelle donne in gravidanza, non ha controindicazioni. Per determinare la funzione della vescica spendere gli ultrasuoni dopo colazione coleretica. Per garantire un esame accurato si consiglia di seguire una dieta durante il periodo preparatorio.

Determinazione della funzione della tecnica della cistifellea

Ilchenko A.A.

Istituto centrale di ricerca GBUZ di Gastroenterologia, Mosca DZ

Sulla base dell'analisi della letteratura e della nostra esperienza, viene mostrato il ruolo della funzione contrattile della colecisti (FFS) nei processi digestivi. Viene mostrato il cambiamento in FFS in varie malattie e le cause della sua violazione.

Parole chiave: cistifellea, funzione contrattile della cistifellea, colecistochinina, malattia della cistifellea

Tra le varie funzioni della cistifellea, il ruolo centrale è assunto dalla funzione contrattile, che, insieme all'apparato sfinterico biliare, assicura la fornitura tempestiva e adeguata di bile concentrata all'intestino. la sequenza di contrazione e rilassamento della cistifellea e dell'apparato sfinteriale del pus bile s.

L'esperimento ha mostrato che una lieve irritazione del nervo vago provoca un'attività coordinata della cistifellea e degli sfinteri e una grave irritazione - una contrazione spastica con una ritardata evacuazione della bile. L'irritazione del nervo simpatico aiuta a rilassare la cistifellea.

Attualmente, gli ormoni gastrointestinali (colecistochinina-pancreoimina, gastrina, secretina, motilina, glucagone, ecc.) Svolgono il ruolo principale nella regolazione delle funzioni del sistema biliare, incluso il sistema di evacuazione motoria.

In condizioni fisiologiche normali, la cistifellea si restringe ripetutamente durante il giorno. Durante il periodo inter-digestivo, la cistifellea deposita la bile epatica e durante l'assunzione di pishchiv, a seconda del grado di stimolazione neuro-ormonale, getta la quantità necessaria di bile nel sistema duttale.

Normale funzione contrattile della cistifellea

È fornito dalla guaina fibromuscolare, che è rappresentata da fasci di muscoli lisci mescolati con fibre di collagene ed elastiche (Fig. 1). cellule muscolari lisce e la parte inferiore del corpo bolla disposto in strato FIR bicolore ad angolo tra loro, e nel collo circolare, per cui la riduzione della bolla contemporaneamente con la bile evacuazione verifica e le sue sezioni trasversali peremeshivanie.Na parete della colecisti visto che dal 30 al Il 50% dell'area occupata da fibre muscolari lisce è rappresentato da tessuto connettivo lasso. Tale struttura è funzionalmente giustificata, perché quando la vescica viene riempita di bile, gli strati del tessuto connettivo con un gran numero di fibre elastiche sono soggetti allo stiramento, che protegge le fibre muscolari e le mucose da eccessiva tensione e danno (Fig.2), poiché la vescica è tesa in tutti i piani quando riempita di bile. Allo stesso tempo, il suo volume aumenta di quasi 2 volte e le sue dimensioni piatte (lunghezza e, soprattutto, larghezza) aumentano del 30-40%.

Fig. 1. La struttura del muro della cistifellea dell'uomo.

1- membrana mucosa; 2 - membrana fibromuscolare; 3 - membrana subserous. Ematossilina-eosina. SW. x200.

Fig. 2. Cambiamenti nella parete della cistifellea nella modellazione al computer dello stretching durante il riempimento con la bile. Spiegazioni nel testo.

Facilitare l'evacuazione della bile dalla vescica e dalla ghiandola, situata nella sua regione cervicale, che secernono mucine (Fig. 3). Mucine sono destinati a facilitare il flusso di bile nel collo restringimento dello spazio e dotto cistico, poiché facilmente lavato via con superficie mucosa cervicale e, in funzione della corrente caduta direzione bile nel lume della vescica o dotto cistico. La quantità di secrezione di mucina non supera i 20 ml al giorno. Con la loro eccessiva secrezione, ad esempio, con la colecistite cervicale, a questo punto possono formarsi dei tappi di muco, rendendo difficile lo svuotamento della vescica. Inoltre, le mucine in combinazione con una composizione chimica modificata della bile possono essere il nucleo (matrice) della formazione di calcoli nella cistifellea.

Fig. 3. Ghiandole tubolari alveolari sotto la mucosa della cistifellea cervicale. Ematossilina-eosina. SW. x 200

L'evacuazione completa della bile dalla cistifellea è assicurata dal funzionamento sincrono dell'apparato sfinteriale delle vie biliari, principalmente dallo sfintere di Oddi. Una caratteristica dei muscoli lisci dello sfintere di Oddi è che nei suoi miociti, confrontati con le cellule muscolari della cistifellea, contiene più g-actina dell'actina. Inoltre, l'actina dei muscoli dello sfintere di Oddi ha più somiglianza con l'actina dello strato muscolare longitudinale dell'intestino, che, ad esempio, con l'actina dei muscoli dello sfintere esofageo inferiore. Questo fatto è di grande importanza fisiologica, poiché la motilità sincrona dello sfintere di Oddi e il duodeno forniscono un adeguato flusso biliare e creano le condizioni ottimali per la digestione.

La regolazione delle contrazioni della cistifellea viene effettuata dal sistema nervoso e ormonale. Nonostante le informazioni contraddittorie sull'interazione della secrezione di colecistochinina e del sistema nervoso autonomo, i dati che la natura della funzione motoria-evacuazione della colecisti è determinato anche dalla sensibilità del sistema neuromuscolare delle vie biliari in un aumento della concentrazione di colecistochinina influenzata da diversi stimoli coleretico, non solo dal livello del basale e ha stimolato la secrezione di colecistochinina. La sensibilità dei muscoli lisci alla colecistochinina in pazienti con discinesia biliare può essere influenzata dallo stato funzionale del sistema nervoso autonomo, nonché dal processo infiammatorio nella parete della cistifellea. La capacità di influenzare i meccanismi che alterano la sensibilità della cistifellea ad un aumento della concentrazione di colecistochinina migliorerà la terapia della disfunzione motoria del tratto e della cistifellea, in particolare [1].

La colecistochinina (CCK) è il principale stimolo ormonale che regola la contrazione postprandiale della cistifellea. Il CCK è prodotto principalmente dalle cellule I dell'intestino tenue ed è ora dimostrato che CCK ha un effetto biologico più ampio, dal momento che trovato in altri organi, incluso il sistema nervoso. Il CCK intestinale fu isolato e isolato da Mutt e Jorpes nel 1968. Nel tratto gastrointestinale, CCK regola la motilità, la secrezione degli enzimi pancreatici, la funzione di formazione degli acidi dello stomaco e il suo svuotamento e, attraverso il consumo di ormoni, influenza i processi dell'obesità. Nel sistema nervoso, il coinvolgimento del CCV in angiogenesi, processi di saturazione, nocicezione (nocicettori - recettori del dolore), influenza i processi di memoria e di apprendimento. Inoltre, CCK interagisce con altri neurotrasmettitori in alcune aree del sistema nervoso centrale. Studi recenti hanno evidenziato l'intera famiglia CCK. La funzione contrattile della colecisti (FISP) è associata a CCK-8. Gli effetti biologici del CCK si svolgono attraverso meccanismi mediati dal recettore. Ci sono due sottotipi di recettori per CCK, che differiscono nella struttura della proteina G - CCK-1 e CCK-2. In letteratura, il recettore per CCK-1 viene anche chiamato CCCC.L'interazione principale di CCK avviene attraverso il sottotipo recettoriale A, situato sulla cellula muscolare liscia della cistifellea, che è 1000 volte più sensibile a CCK rispetto alla gastrina e non dipende dall'età, dal sesso e dal peso della persona [ 2] Nella regolazione della funzione motoria della cistifellea, dell'intestino, della funzione esocrina del pancreas, nonché nello sviluppo di reflussi patologici con GERD, giocano antagonisti del CCK, i cui potenziali farmacologici e terapeutici sono intensamente studiati ultimo di recente [3]. La possibilità di un blocco selettivo degli antagonisti del CCK può migliorare significativamente l'FFS.

Nonostante il fatto che lo studio della FISP abbia una lunga storia, finora non c'è consenso sulla norma e sui metodi per la sua determinazione.

Per molto tempo, la colecistografia orale è stata considerata il metodo classico per determinare la FID. La norma è stata considerata una diminuzione delle dimensioni del colecistogramma della colecisti 1/3 dopo l'assunzione di due tuorli d'uovo di pollo.Il metodo ha avuto tutta una serie di inconvenienti: l'irradiazione a raggi X, la necessità di utilizzare alla vigilia dei farmaci contenenti iodio, che spesso avevano un effetto rilassante, che era la causa di contrasto insufficiente della cistifellea. Inoltre, nei pazienti con una cistifellea "disconnessa", non ha contrastato. La visualizzazione insufficiente della vescica durante la colecistografia orale è stata osservata anche in pazienti con malattie epatiche concomitanti.

Allo stato attuale, due metodi sono utilizzati principalmente per studiare la SFED con scopi scientifici e pratici: la dinamica dello sclerotipo e l'ecografia dinamica.

Questi metodi consentono di fornire una stima affidabile della FISP e mostrano che, normalmente, dopo ogni pasto, la cistifellea si svuota rapidamente e quindi si riempie di bile.

Il metodo principale di valutazione della FISP è l'imaging ecografico transaddominale (TUS). I moderni dispositivi ad ultrasuoni dotati di programmi informatici consentono di ottenere criteri oggettivi che caratterizzano la funzione di evacuazione del motore delle vie biliari.

Per valutare lo stato della funzione motoria della cistifellea prendere in considerazione i seguenti indicatori:

- volume della ghiandola sottile (iniziale) della cistifellea (Vn, ml);

- il periodo di latenza è il tempo dal momento della colazione coleretica all'inizio della contrazione della cistifellea (min)

- la presenza e la gravità della fase della reazione primaria (PR) alla colazione coleretica (aumento del volume della cistifellea a causa del flusso addizionale di bile (OL, in% rispetto al volume iniziale della cistifellea);

- la durata del periodo di svuotamento della cistifellea per raggiungere il volume minimo (TO, min);

- il volume minimo della cistifellea durante il suo svuotamento (Vm, ml);

- frazione di svuotamento (frazione di eiezione) - la differenza tra il volume iniziale e quello minimo della cistifellea (FO, ml);

- il tasso di svuotamento della colecisti (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vн100%;

- tasso volumetrico di svuotamento della cistifellea (CO, ml / min):

- tasso relativo di svuotamento della cistifellea (CO,% / min):

Per la clinica, secondo i dati TUS, gli indicatori più importanti che consentono di valutare l'efficacia dello svuotamento della colecisti sono i seguenti: frazione di svuotamento, portata volumetrica e relativa, velocità di svuotamento. La difficoltà di determinare la norma è dovuta alla grande variabilità sia della dimensione della cistifellea sia del grado della sua contrazione [4].

Secondo numerose fonti letterarie, secondo i dati degli ultrasuoni, è considerato normale come normale se il volume di una vescica diminuisce di 1 / 3-1 / 2 dal volume iniziale di 30-40 minuti e il fattore di scarica è del 30-70%. Sulla base della nostra esperienza, raccomandiamo di considerare il FFS normale se il volume di una bolla è diminuito da 1/2 a 30-40 minuti dall'originale e il rapporto di svuotamento è compreso tra 50 e 75%. Pertanto, se il CO è inferiore al 50%, l'FFS dovrebbe essere considerato ridotto e, in caso di CO superiore al 75%, aumentato. Sulla base di questi indicatori dovrebbero essere prescritti e terapia correttiva.

Per valutare le condizioni dell'FSIS, viene utilizzata la dinamica dello chiantintigrafia. Tuttavia, la sua precisione rispetto agli ultrasuoni è inferiore. A questo proposito, interessanti studi condotti da J. Donald et al. 2009 [5] I volontari hanno condotto simultaneamente la cholescintigraphy e il TUS. I dati sono stati analizzati ogni 5 minuti per 1 ora e l'FGPI è stato valutato mediante test di colecistochinina. KO con ultrasuoni era 66,3% ± 20%, scintigrafia- 49% ± 29%. Allo stesso tempo, la dispersione degli indicatori era più ampia rispetto all'ecografia, che richiedeva ulteriori ricerche per 30 minuti. Inoltre, il 5% dei partecipanti non è riuscito a valutare l'FHIV a causa della mancanza di visualizzazione della vescica dopo l'iniezione di RFP. Gli autori hanno anche dimostrato che il TUS richiede meno tempo e meno costoso della scintigrafia. Pertanto, quando si valuta lo SPID, eseguito usando TUS o scintigrafia, è necessario ricordare i risultati di questo studio comparativo.

Per valutare la funzione motoria della cistifellea, vengono eseguiti vari test cinetici colecisti (colazioni coleregolate). 20,0 g di sorbitolo con 100 ml di acqua o somministrazione endovenosa di colecistochinina in una dose di 20 mg / kg di peso corporeo sono usati come colazione coleretica. Gli studi dimostrano che l'effetto colecistocinetico dopo l'applicazione di sorbitolo o colecistochinina non è statisticamente significativo.

In pratica per la valutazione sono utilizzati anche SFZHP pane in cassetta e burro 10 g o 200 ml di 10% crema Due tuorli o 50 ml di olio vegetale. Va notato che i diversi pazienti reazione alla stessa colazione coleretico può differire materialmente e lo svuotamento ultimo 60-80 a 150-225 minuti con più fasi ripetute della attività contrattile della muscolatura liscia della cistifellea. Pertanto, confrontando SFZHP per i quali la valutazione usato una varietà di stimoli, dovrebbe tener conto di questo fattore, in particolare nella ricerca condotta per scopi scientifici. Per questo, un prerequisito nel protocollo di studio è un'indicazione della colazione coleretica usata.

In pratica, il test viene spesso utilizzato hotsetsistokineticheskogo sorbitolo, la cui durata periodo di erogazione è di 15 - 55 esperienza minut.Nash dimostra che le soluzioni di entrambe le applicazioni scientifiche e pratiche in cui una valutazione di SFZHP, 10% crema può essere applicata con successo (200 mL). L'uso di test colecistocinetici standardizzati negli studi di popolazione è particolarmente importante.

Funzione contrattile della cistifellea in patologia

La funzione contrattile della cistifellea è compromessa sia nella patologia funzionale e organica delle vie biliari, sia nelle patologie di altri organi e sistemi digestivi.

Le disfunzioni biliari e, in particolare, l'ipocinesi possono essere di natura primaria o secondaria.

Le cause della disfunzione primaria colecisti tipo ipocinetici sono: ridotta sensibilità della muscolatura liscia della cistifellea alla stimolazione neurormonale, aumento della resistenza del dotto cistico come risultato di pervietà compromessa o incoordinazione motoria tra cistifellea e sfintere Lyutkensa, struttura anatomica scheda di output e il collo della cistifellea ( tasca allargata Hartman, collo contorta e allungata della cistifellea, grave spirale Heystera lembo), per rudnyayuschiezhelcheottok di esso, anomalia congenita delle cellule muscolari lisce della colecisti, mangiare irregolare e uno stile di vita sedentario.

Cause delle disfunzioni secondaria tipo colecisti ipocinetici sono: malattia infiammatoria colecisti (acuta e cronica colecistite) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, colecistite linfoplasmacitico, colecistite ksantogranulematozny, neurofibromatosi et al.), Poliposi cistifellea, malattie del fegato (fegato grasso, epatite, cirrosi), stomaco e duodeno (gastrite cronica con una ridotta funzione secretoria, duodenite cronica, ulcera peptica a localizzazione iey nel duodeno), pancreas (hronicheskiypankreatit con funzione endocrina alterata), patologie associate ad alterazioni del metabolismo del colesterolo (colesterolo cholecystolithiasis, cholesterosis cistifellea), malattia intestinale (celiachia, morbo di Crohn), la chirurgia (vagotomia, resezione dello stomaco e del duodeno, estesa resezione dell'intestino tenue), adesione a lungo termine a una dieta rigorosa, pasti irregolari lunghi intervalli di tempo, malattie endocrine (ipotiroidismo, diabete Diab m), livelli ematici elevati di estrogeni (gravidanza, prendendo regimi contraccettivi, la seconda fase del ciclo mestruale), terapia prolungata antispastici miotropnymi e somatostatina, malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), o per altri motivi.

Queste ragioni spiegano l'ipocinesia diffusa della cistifellea e giustificano la necessità della sua correzione. Il criterio per la nomina della terapia conservativa è di ridurre il tasso di svuotamento della cistifellea inferiore al 50%.

Disturbi funzionali delle vie biliari si verificano dopo stress emotivo, superlavoro e altre cause. Effetto sulla funzione di fattori psicogeni biliare realizzata attraverso l'interazione di strutture corticali e sottocorticali con i centri nervosi del midollo, ipotalamo, nervo complesso ormonale e rapporto locale tra il sistema nervoso centrale e del sistema digestivo.

La classificazione dei disturbi funzionali della cistifellea, basata sull'esame a raggi X e proposta da LD Lindenbraten nel 1980, mantiene il suo valore nel presente. Secondo questa classificazione, si distingue la forma ipercinetica e ipocinetica della discinesia della cistifellea. Per la diagnosi di AFFD con malattie funzionali delle vie biliari, i metodi precedentemente descritti sono usati con la stimolazione sequenziale con colecistochinina, xilitolo o un carico nutrizionale equilibrato. La valutazione della FFS non dovrebbe essere effettuata isolatamente dallo studio dello stato del tono dello sfintere di Oddi. Va ricordato che l'ipocinesia della colecisti in alcuni casi può essere di natura secondaria ed è dovuta all'ipertonicità dello sfintere di Oddi. In questi casi, è necessario avere informazioni sul suo stato funzionale. La disfunzione dello sfintere di Oddi può essere determinata utilizzando la ricerca di radioisotopi, il suono duodenale cromatico messo in scena [6] o la manometria diretta [7]. Il sollievo della disfunzione dello sfintere Odis con l'aiuto di antispastici in questi casi porta al ripristino di AFI ridotta.

La patologia organica della cistifellea nella stragrande maggioranza dei casi è accompagnata da una diminuzione della FFS. Considerare lo stato di AFSR con la patologia biliare più comune.

Nella colecistite acuta e cronica, vi è un ispessimento della parete della cistifellea, che è chiaramente rilevata con gli ultrasuoni. Nonostante il fatto che il livello di CCK non diminuisca, la membrana muscolare coinvolta nel processo infiammatorio non fornisce un'adeguata evacuazione della bile dalla vescica. Esiste una correlazione diretta tra la diminuzione del processo infiammatorio nella parete della cistifellea e il ripristino della sua funzione contrattile. Tuttavia, un processo infiammatorio a lungo esistente è accompagnato dalla secrezione di mediatori dell'infiammazione, principalmente citochine proinfiammatorie, che influiscono negativamente sulla riduzione dei miociti.

Nella colelitiasi (ICD), lo stato della funzione contrattile della cistifellea è stato studiato in dettaglio, perché Il VWF ridotto è uno dei fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli biliari. Di norma, i pazienti con calcoli biliari di colesterolo hanno un aumento del volume della vescica a stomaco vuoto, una bassa velocità di svuotamento dopo il carico di cibo. Inoltre, questi indicatori non dipendono dal fatto che i pazienti abbiano calcoli piccoli o grandi o solo bile litogenica.

Va notato che, nonostante la presenza di calcoli biliari e disturbi della funzione motoria, infiammazione della parete della cistifellea in colelitiasi anche II malattia di stadio (secondo la classificazione GSD sviluppato TSNIIG, [8]) sono tipicamente assenti o scarsamente espresso e, pertanto, non può è considerato il motivo principale per il declino della contrattilità funktsii.Issledovaniya condotto presso la clinica ha mostrato che ipocinesi della cistifellea si sviluppa in una fase iniziale di formazione di calcoli biliari di colesterolo, anche se non è accompagnato da un ulteriore aumento del ema cistifellea digiuno [7].

È stato stabilito che il grado di riduzione dello svuotamento della cistifellea dipende direttamente dalla concentrazione di colesterolo nella bile della colecisti. Inoltre, questa dipendenza persiste in individui sani, in assenza di calcoli biliari. Questi risultati suggeriscono che un eccesso di molecole di colesterolo nella bile agisce sulla parete della cistifellea come agente miotossico.

In vitroissledovaniya confrontando la funzione contrattile della colecisti nei pazienti con calcoli biliari e controllo del colesterolo, hanno rivelato anomalie nel legame di agonisti, come colecistochinina con retseptoramiHTsK-1 membrana plasmatica, riducendo la contrazione di cellule isolate muscolari lisce, o strisce muscolari lisce isolato cistifellea.

Come è noto, CCK modula le contrazioni della cistifellea, lo sfintere di Oddi. Questo effetto si realizza attraverso l'attivazione di muscoli lisci come risultato dell'interazione con i recettori CCK-1 (CCK-1R). Nell'esperimento, in topi privi CCK-1RS (linea 129 / SvEv), che per 12 settimane sono stati nutriti uno standard o una dieta litogenesi (contenente 1% di colesterolo, acido colico 0,5% e il 15% di grassi del latte), si è riscontrato che, indipendentemente dalle diete ricevuti in animali privi di CCK-1Rsotmechalsya maggior volume della cistifellea, predisponenti biliari stasi, e un significativo rallentamento in transito contenuto enterale, che porta ad un aumento dell'assorbimento di colesterolo e aumento della secrezione di colesterolo nella bile. livello di colesterolo è aumentato nella bile insieme con ipocinesia della cistifellea promosso la nucleazione, la crescita e l'agglomerazione dei cristalli di colesterolo monoidrato, che a sua volta porta ad un rilevamento più frequente di calcoli biliari di colesterolo nei topi mancanti CCK-1RS. [9]. Ciò ha dato ragione di credere che il meccanismo mediato dal recettore stia determinando una riduzione della funzione contrattile della cistifellea. Infatti, gli studi successivi non hanno evidenziato violazioni vnutrikletochnyhmehanizmov contrazione della muscolatura liscia della cistifellea in presenza di calcoli biliari di colesterolo umani.

NarushenieSFZhP dovuta colesterolo izbytochnymsoderzhaniem nella bile e il suo effetto sulla membrana cellulare dei myshtsvyyavlyaetsya liscia ancora in una fase iniziale di formazione della bile kamney.V Pertanto, diventa chiaro perché colecisti svuotamento snizhenoeschedo formazione di calcoli biliari, bile solo quando sovrasatura con colesterolo.

Questi studi hanno fornito una base seria per confermare l'ipotesi che un aumento della concentrazione di colesterolo nella bile e il suo aumento dell'assorbimento dalla cavità della cistifellea conducano alla disfunzione della muscolatura liscia. Inoltre, è stato riscontrato che l'assorbimento del colesterolo da parte della parete della cistifellea è accompagnato da un aumento della rigidità della membrana di membrana-secrezione. Pertanto, quando il CCK si lega al recettore sulla cellula della muscolatura liscia, le sue proteine ​​G non vengono attivate e la contrattilità della cistifellea diminuisce.

Nella fase iniziale della formazione di calcoli biliari, una violazione della contrattilità della cistifellea è ancora reversibile. Tuttavia, se in questo contesto acuto o esacerbazione di infiammazione cronica si unisce alla parete della cistifellea, non è necessario fare affidamento sul recupero di FFS.

In contrasto con quanto sopra, si ritiene che l'ipocinesia della cistifellea possa precedere la colecistolitiasi. La congestione causata dall'ipofunzione della cistifellea fornisce il tempo necessario per la nucleazione dei cristalli e la crescita dei calcoli biliari nel gel di mucin. Inoltre, il gel viscoso di mucin, che si forma nella cavità della cistifellea, può contribuire allo sviluppo dell'ipocinesia, perché. appena spinto attraverso il dotto cistico. In presenza di mucina e coniugazione biliare contenenti calcio, pigmenti e glicoproteine, vengono rapidamente create le condizioni per la nucleazione del colesterolo o la precipitazione del bilirubinato di calcio.

Questa opinione è confermata dall'alta frequenza della colelitiasi nei pazienti sottoposti a nutrizione parenterale completa e sottolinea l'importanza dell'ipocinesia e del ristagno della bile nella colecisti per la formazione di calcoli biliari. Ad esempio, nella malattia di Crohn, la frequenza di rilevazione dei calcoli biliari raggiunge il 27% e nei pazienti con nutrizione parenterale completa - 49%. Ciò è dovuto al fatto che durante la nutrizione parenterale la cistifellea non viene svuotata, poiché è escluso lo stimolo alimentare per l'escrezione di CCK. Il ristagno della bile contribuisce alla formazione di fango biliare e successivamente di calcoli biliari. Al contrario, la somministrazione endovenosa giornaliera di CCK può prevenire completamente la violazione della motilità della colecisti ed eliminare l'inevitabile rischio di formazione di gonfiore biliare e calcoli biliari. Inoltre, lo svuotamento ritardato e un aumento del volume della cistifellea, che si verificano, ad esempio, durante la gravidanza o l'assunzione di contraccettivi orali, predispongono anche alla formazione di calcoli biliari.

Tuttavia, si dovrebbe notare che la riduzione della FGID, anche con più bilie, non è sempre un attributo necessario. Abbiamo osservato pazienti con calcoli multipli nella cistifellea, nei quali FISP non soffriva (figura 4).

Fig. 4. TUS. Colecistolitiasi (calcoli multipli nella cistifellea con ombra acustica). Lo studio della funzione contrattile della cistifellea dopo una colazione coleretica standard (crema 10% - 200ml):

e - a stimolazione;

b - dopo 40 minuti KO 57%;

in - dopo 1 ora KO 60%

Conclusione: VFS normale

Con colesterosi della cistifellea (CGI), come nella colelitiasi, c'è un eccesso di bile con colesterolo [10]. Ciò rende possibile spiegare non solo la deposizione di colesterolo nella parete della cistifellea, ma anche la frequente combinazione di colestomia con colecistolitiasi. La riduzione del VWF è un fattore che contribuisce alla progressione della colesterosi della cistifellea e alla formazione di calcoli biliari. Secondo Yu.N. Orlova, nel caso della colelitiasi, il 40,2% dei pazienti ha una riduzione del VWF, che non dipende dalla sua forma. La frazione di eiezione della cistifellea era significativamente inferiore nella CI in combinazione con il fango biliare e la colecistolitiasi. Sullo sfondo della ursoterapia, un aumento della frazione di eiezione della cistifellea si osserva nel 95,2% dei pazienti senza colecistolitiasi (in media del 21,2%) e nell'83,3% se associato a colecistolitiasi (in media del 12,9%) [11].

FISD con malattia della colecisti grassa non alcolica. L'obesità, che è diventata epidemica, ha fornito una costante tendenza al rialzo nel numero di pazienti con calcoli biliari di colesterolo. Tuttavia, negli ultimi anni, è emersa l'informazione che la colecistectomia è stata sempre più eseguita su colecistite cronica, in assenza di calcoli biliari, e la frequenza di tali operazioni è più che raddoppiata negli ultimi anni [12, 13]. Secondo J. Majeski, il numero di pazienti operati in relazione a colecistite cronica senza pietre è aumentato al 20-25% [14]. Nessuna spiegazione convincente è stata trovata per questo fenomeno. A causa del fatto che la malattia è più comune tra le donne, una parte della ragione è stata attribuita all'influenza di estrogeni e progesterone, riducendo la STI. Lo studio del problema dell'obesità e, in particolare, della neuropatia non alcolica della colecisti (NZHZHP), ci ha permesso di rispondere a molte domande [7]. Il termine NZHBZHP è stato proposto sulla base di studi che dimostrano che, come la steatosi epatica non alcolica, NZHZHP ha fasi simili: steatosi della cistifellea, steatocholecistite e cancro della cistifellea.

I primi studi sperimentali su topi carenti di leptina e leptina resistenti all'obesità hanno dimostrato che hanno un aumento del volume della colecisti, che non risponde alla somministrazione di neurostimolatori-colecistocinetici. Studi successivi hanno scoperto che nei topi con obesità congenita e nei topi alimentati con cibi ricchi di grassi, aumenta la quantità di lipidi nella parete della cistifellea. Lo studio dell'FBI della vescica ha rivelato dipendenza: era il più basso nei topi con un alto contenuto di lipidi nella sua parete.I risultati di studi sperimentali su animali hanno permesso di fare una conclusione fondamentale: l'obesità carente di leptina e / o una dieta ad alto contenuto di grassi causa la colecisti grassi non alcoliche, che si manifesta con una diminuzione del VWF [7].

Come accennato in precedenza, un aumento del colesterolo nelle membrane cellulari e un aumento dei loro rapporti colesterolo / fosfolipidi influenzano le cellule muscolari lisce, cambiando la fluidità delle membrane. Nel 1996, P.Yu et al. [15] hanno riportato che gli animali alimentati con una dieta a base di colesterolo aumentavano il colesterolo nella parete della colecisti e diminuivano i livelli di fosfolipidi, che era accompagnato da un aumento del rapporto colesterolo / fosfolipidi.

Più tardi, Q.Chen et al. [16] hanno dimostrato che le cellule muscolari lisce della cistifellea umana con calcoli di colesterolo hanno un aumento del contenuto di colesterolo e un aumento del rapporto colesterolo / fosfolipidi rispetto alla colecisti dei pazienti con calcoli di pigmento. Hanno anche dimostrato una diminuzione della fluidità della membrana con colecistolitiosi del colesterolo e una diminuzione della contrazione delle cellule muscolari della colecisti con un aumento del rapporto colesterolo / fosfolipidi.

Quindi, possiamo concludere che la deposizione lipidica nella parete della colecisti è accompagnata da una diminuzione della sua funzione contrattile e in alcuni pazienti può essere la causa della colecistectomia.

FISD con adenomiomatosi. La maggior parte dei processi patologici nella parete della cistifellea è accompagnata da una diminuzione della FFS. Un'eccezione è l'adenomiomatosi (AMM) - una lesione iperplastica acquisita della cistifellea, caratterizzata da un'eccessiva proliferazione dell'epitelio superficiale con invaginazione nella membrana muscolare iperplastica e dalla formazione di falsi diverticoli interni - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. L'AMM appartiene al gruppo di colecistosi iperplastiche - malattie che si basano sullo sviluppo di alterazioni degenerative e proliferative nella parete della cistifellea di natura non infiammatoria. L'AMM della colecisti è solitamente attribuita a una malattia rara. Tuttavia, la frequenza dell'AMM secondo i nostri dati (11.000 ecografie e 2300 colecistectomie) è del 16% e 33%, rispettivamente [17].

È importante notare che l'aumento di VWF con AMM è uno dei criteri ecografici caratteristici che giustificano la diagnosi. Il motivo dell'aumento della setticemia nell'adenomiomatosi è spiegato dall'ipertrofia dello strato muscolare. Va notato che KO oltre il 75% è osservato solo in caso di AMM diffusa e ispessimento macroscopicamente visibile della parete della cistifellea. Le forme focali e segmentali di AMM non hanno un effetto significativo su SPIDP. Anche le manifestazioni iniziali di AMM, che sono rilevate solo dall'esame istologico, non influenzano lo stato di VIB. Nonostante l'AFIS anche con la combinazione di AMM con colecistolitiasi. In questi casi, l'SPF nella formazione di calcoli biliari può svolgere un ruolo secondario.

Solo in alcuni casi, con AMM è possibile rilevare una diminuzione di AFID. Ciò può essere dovuto alla presenza di un esteso adenoma, localizzato nella parte inferiore, di un processo canceroso o sclerotico nella parete della cistifellea. AFID ridotta e forma diffusa di AMM con una lesione primaria nel collo. In questi casi, una contrazione della cistifellea nella zona del collo può anche rendere difficile lo svuotamento. La combinazione di AMM con altri tipi di olecistosi iperplastica (colecistite linfoplasmacitica e xantogranulomatosa, steatosi della cistifellea e steatocholecistite, ecc.) Influenza negativamente la FIDH.

FIDV, fornendo un adeguato deflusso di bile concentrata, promuove la corretta digestione nell'intestino tenue. La scelta del metodo per determinare l'AFID e la corretta interpretazione dei risultati ottenuti consente di dimostrare la necessità di una terapia correttiva. La conoscenza delle cause di compromissione dell'FSHI offre al medico l'opportunità di scegliere l'opzione di trattamento più ottimale e controllarne l'efficacia.

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