Cancro della porta del fegato.

In questa malattia, spesso indicata anche come tumore di Klatskin, le cellule maligne si sviluppano nell'epitelio delle vie biliari nell'area compresa tra la confluenza del dotto cistico nel dotto epatico comune e l'inizio dei dotti epatici segmentari del secondo ordine. Questo tipo di neoplasia è a crescita lenta, la metastasi si verifica solo nelle ultime fasi della malattia (nel 21,4% dei casi).

Quali sono le cause di questo tipo di colangiocarcinoma?

Con l'aiuto di numerose osservazioni, è stato riscontrato che l'incidenza del tumore di Klatskin aumenta nei pazienti di età compresa tra 55 e 65 anni:

• con la sindrome di Caroli;
• con colite ulcerosa;
• infetto da opistorchiasi (Opisthorchis viverrini) e clonorchosi (Clonorchis sinensis);
• con fibrosi congenita e fegato policistico;
• con cirrosi biliare primaria;
• con deficit di a-1-antitripsina.

Come si manifesta la malattia?

Il cancro della porta del fegato nelle ultime fasi è caratterizzato dalla presenza dei seguenti sintomi:

• ittero ostruttivo senza sindrome del dolore addominale;
• prurito;
• colangite (circa la metà dei pazienti);
• perdita di peso (si verifica nel 20% dei pazienti);
• dolore nell'epigastrio e nel quadrante superiore destro (si verifica nel 15,6% dei pazienti).

Come viene diagnosticato il tumore di Klatskin?

Dopo che il paziente si è rivolto alle cure mediche, il medico valuta le manifestazioni cliniche della malattia e prescrive:

• metodi di ricerca di laboratorio - e analisi del sangue sono accompagnate da disturbi che indicano colestasi e ittero ostruttivo. Sono anche notati cambiamenti nei fattori della coagulazione e nel sistema di coagulazione del sangue. Tonomarker SA - 19-9 è il più sensibile;
• Ultrasuoni (ultrasuoni) - questo tipo di tumore è molto difficile da identificare, le sue caratteristiche ecografiche includono: la presenza di una cistifellea collassata, la mancanza di visualizzazione sotto la struttura dei dotti del sistema di condotti, l'espansione dei dotti intraepatici;
• DDC (color Doppler mapping) - in connessione con la diffusione del processo maligno al legamento epatoduodenale, viene rilevata la compressione extravasale dell'arteria epatica e dell'ipertensione extraepatica portale;
• TC spirale (tomografia computerizzata) con amplificazione bolo endovenosa - gli stessi segni osservati con gli ultrasuoni; la presenza di atrofia di uno dei lobi del fegato e ipertrofia del controlaterale può anche servire come prova indiretta della germinazione di una neoplasia nel ramo della vena porta;
• contrasto diretto dei dotti biliari (ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ChCHS - colangiopstomia transepatica percutanea);
• MRI (risonanza magnetica), che consente di visualizzare chiaramente il tumore, il sistema duttale, le strutture vascolari.

Quando diagnostichi escludi:

• strutture benigne;
• colangite sclerosante;
• cancro della cistifellea;
• lesione metastatica della porta del fegato;
• sindrome di mirizzi

Qual è il trattamento applicato?

In assenza di danno vascolare e linfonodale, il metodo chirurgico è il più rilevante. Per il trattamento di pazienti con tumori inoperabili, viene utilizzata una combinazione di chemioterapia con radiazioni, che consente di aumentare il tasso di sopravvivenza di oltre 10 mesi. Nel 50-90% dei casi, lo stent a dotto biliare viene usato come terapia palliativa (aumenta il rischio di colangite).

Qual è la previsione?

Con un'operazione tempestiva, la sopravvivenza a cinque anni è osservata nel 10-30% dei pazienti; in assenza di intervento chirurgico, 5-10%.

Aspettativa di vita del tumore della porta epatica

Tumore di Klatskin: caratteristiche, sintomi, trattamento, prognosi

Secondo le statistiche della comunità medica mondiale, il colangiocarcinoma rappresenta circa il 2% di tutti i tipi di cancro, così come fino al 10% del numero totale di casi di cancro al fegato e delle vie biliari. Allo stesso tempo, la diagnosi di questo tipo di tumore è molto bassa: solo l'1,5-2%. Il tumore di Klackin prende il nome dal patologo Gerald Klatzkin, un medico americano. Nel 1965, mentre lavorava alla Yale University, lui, basandosi su 13 casi della malattia, descrisse tutte le caratteristiche di questo disturbo.

Colangiocarcinoma, o cancro del fegato e dei dotti biliari

Il tumore di Klatskin è una malattia piuttosto pericolosa. Questa neoplasia è caratterizzata da una crescita lenta e da uno sviluppo tardivo delle metastasi. A causa della diagnosi tardiva e dell'incapacità di eseguire una rimozione chirurgica, la malattia ha un alto tasso di mortalità. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta nelle fasi finali dello sviluppo delle formazioni, che esclude la chirurgia. Il fegato, le porte del fegato, i linfonodi regionali e la cavità addominale sono suscettibili allo sviluppo di metastasi. La crescita del tumore si verifica dalle cellule epiteliali del fegato. La malattia si forma principalmente dopo 50 anni, ma ogni anno diminuisce l'età dei pazienti. Gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto alle donne.

Probabili cause di un tumore

Le cause della formazione di colangiocarcinoma epatico non sono note con precisione. Ma gli scienziati hanno scoperto i fattori, la cui influenza aumenta il rischio di sviluppo di neoplasie. Se c'è una storia di colangite sclerotica primaria nei pazienti, in 40 casi su 100, la malattia di Klatkin può formarsi. Il tumore si forma con una frequenza di 25 casi su 100 sulla base di malattie ereditarie, come la malattia di Caroli. Una reazione infiammatoria a causa di parassiti intraepatici può innescare una neoplasia.

Abitudini nocive che influenzano la salute del fegato: fumo, dipendenza da alcol, malnutrizione, obesità che comporta - fattori innegabili per la progressione della malattia. La presenza di colelitiasi aumenta la probabilità di un tumore. A rischio di persone esposte al contatto prolungato con tossine e sostanze nocive. Infezioni virali, principalmente epatite, contribuiscono allo sviluppo dei tumori.

Sintomi di colangiocarcinoma

Poiché è difficile diagnosticare tumori maligni nel fegato, è necessario ascoltare il tuo corpo per la diagnosi precoce della malattia di Klatkin. Un tumore può avere sintomi come:

il principale sintomo della malattia è l'ittero ostruttivo; sensazione di prurito costante; dolore fastidioso nell'addome in alto a destra; perdita di appetito e conseguentemente una forte perdita di peso; esaurimento fisico, caratteristica delle formazioni tumorali; si verifica anche la febbre con il tumore di Klatskin; cambiamenti nel colore dell'urina e delle feci (l'urina si scurisce e le feci si accendono).

I sintomi si manifestano inaspettatamente e progrediscono. L'ittero meccanico si verifica in 90 casi su 100 ed è uno dei segni frequenti di una malattia come il tumore di Klatkin. Le revisioni di pazienti qualche volta differiscono. Alcuni pazienti hanno notato l'aggiunta di prurito, dolore e improvvisa perdita di peso. Tali manifestazioni sono dovute a fasi tardive di tumori maligni. Ma altri non sentono praticamente alcuna deviazione nel loro stato di salute o associano i sintomi che sono comparsi con altre malattie.

Diagnosi del tumore di Klatskin

Per stabilire la diagnosi, vengono condotti numerosi studi clinici che possono indicare con precisione la presenza della malattia di Klatkin. Il tumore è chiaramente visibile se proiettato su una macchina ad ultrasuoni. Questo è un metodo abbastanza economico, innocuo e facilmente accessibile. Con l'aiuto della tomografia computerizzata spirale, è facile rilevare le violazioni della cistifellea, per vedere danni al fegato e ai linfonodi. L'uso della risonanza magnetica (RM), con l'introduzione di un fluido di contrasto nel fegato, consente di determinare con precisione lo stato del tessuto epatico e il grado di restringimento dei dotti biliari nella diagnosi del tumore di Klatskin. La foto mostra tutte le parti del fegato e dei dotti biliari.

L'esame radiologico e radiologico mostra problemi con le vie biliari. Nel processo di diagnosi, viene iniettato un mezzo di contrasto, che consente di vedere il flusso della bile. Le analisi del sangue biochimiche aiuteranno a identificare il livello di enzimi e bilirubina. Inoltre, i test possono essere assegnati per identificare i corpi oncologici: CA 199, CA 125.

Molto spesso i processi tumorali raggiungono l'arteria epatica e la vena porta, fornendo sangue al fegato. Prima dell'intervento chirurgico, è molto importante determinare lo stadio di una neoplasia per chiarire se la malattia si è diffusa nei vasi sanguigni. In alcuni casi, tale diagnosi è difficile e quindi la questione dell'entità della resezione viene risolta durante l'intervento.

Metodi di trattamento di neoplasie

Se non trattati, i pazienti nella maggior parte dei casi hanno un'aspettativa di vita di una media di 6 mesi dopo aver determinato la diagnosi esatta. La malattia precoce da Klackin è raramente rilevata. Il tumore è curabile nelle ultime fasi piuttosto in modo inefficace.

La chirurgia è uno dei principali modi per curare un tumore. Ma a causa della diagnosi tardiva, l'operazione ha una bassa soglia di sopravvivenza (media del 20%). Per ottenere un effetto positivo, viene utilizzata la rimozione completa della parte danneggiata dei dotti biliari, insieme alla rimozione di un lobo del fegato, al fine di evitare l'infezione dei vasi sanguigni.

La chirurgia è possibile in diversi casi:

la formazione non ha influenzato il sistema circolatorio del fegato; in questo caso, è possibile rimuovere il sito o l'intero lobo del fegato danneggiato; la formazione non ha toccato il dotto biliare di uno o entrambi i lobi del fegato.

Inoperabile è considerato una malattia quando un tumore penetra nei vasi sanguigni del fegato o nei dotti colagogici di entrambi i suoi lobi.

Trattamenti palliativi

In casi non utilizzabili o come terapia aggiuntiva, vengono utilizzate cure palliative.

Questi metodi includono:

drenaggio delle vie biliari; la chemioterapia; radioterapia; intervento chirurgico di bypass; terapia fotodinamica; irradiazione con raggi ultrasonici altamente focalizzati.

Quando si combinano diversi metodi di trattamento in combinazione con una diagnosi precoce, l'aspettativa di vita può essere aumentata da 10 mesi a 5 anni.

Prognosi dopo il trattamento

A causa del fatto che i processi di formazione del tumore nel fegato sono piuttosto lenti, l'aspettativa di vita è compresa tra uno e mezzo e cinque anni. La rimozione completa delle aree danneggiate consente una durata più lunga con diagnosi accurata e tempestiva della malattia di Klatkin. Un tumore trovato nel fegato ha prognosi deludenti. Questo è uno dei peggiori indicatori osservati in pazienti con formazioni inoperabili con metastasi. Tali pazienti possono contare solo sul drenaggio delle vie biliari. Se un tumore di Klackin viene diagnosticato nel fegato, la vita della persona malata a volte non supera diverse settimane.

Causa di morte, stranamente, non metastasi e complicanze associate. Questi includono:

cirrosi causata da un flusso anormale di bile; infezioni che portano alla formazione di ascessi; atrofia generale del corpo e fallimento dell'immunità; processi purulento-infiammatori.

Misure preventive

Per la prevenzione delle malattie neoplastiche del fegato e dei dotti biliari, è necessario aderire a un'alimentazione corretta, non abusare di alcol e effettuare la prevenzione dell'infezione da parassiti. Se esiste una storia di malattie posizionate come fattori di rischio, è necessario effettuare un trattamento tempestivo e un esame sistematico per l'individuazione precoce di anomalie nel funzionamento degli organi biliari. È inoltre necessario escludere l'esposizione a sostanze nocive, ad esempio sul posto di lavoro.

In conclusione

Le moderne apparecchiature diagnostiche consentono di rilevare i processi tumorali nel fegato e i dotti biliari, nonché di determinare il grado di complessità dell'intervento chirurgico. L'uso di nuovi metodi di risoluzione operativa del problema, il trapianto e ulteriori misure terapeutiche porta ad un miglioramento della qualità e dell'aspettativa di vita dei pazienti.

Multiple metastasi al fegato

Secondo i dati clinici, il fegato è il sito della localizzazione più frequente di metastasi tumorali ematogene, indipendentemente da quali vene il tumore primario è drenato.

Metastasi di biscotti

statistica

Il numero di pazienti con metastasi epatiche è un terzo del numero totale di pazienti con tumori maligni. La metastasi si verifica nel fegato, il più delle volte da altri organi, come lo stomaco, l'intestino, i polmoni, così come il tumore maligno dell'esofago e il melanoma. Questo è il motivo per cui le metastasi in questo organo sono rilevate in circa il 30% dei malati di cancro e questo numero aumenta fino al 50% nei casi di cancro allo stomaco, ai polmoni, al seno e all'intestino.
Successivamente nella percentuale di danni al fegato sono il cancro del pancreas, l'esofago e il melanoma. Per quanto riguarda il cancro alla prostata e il cancro ovarico, praticamente non metastatizzano nel fegato. Allo stesso tempo, il cancro del fegato metastatico è più comune del cancro primario e in alcuni casi è il primo sintomo della comparsa di un tumore maligno nel tratto digerente, nel polmone, nel pancreas o nella ghiandola mammaria.
Secondo dati statistici basati su ricerche mediche, l'aspettativa di vita dei pazienti con metastasi epatiche è determinata dall'entità del danno epatico e raggiunge i 12 mesi se il malato di cancro si trova nella prima fase della malattia, con diagnosi tempestiva e alcuni tipi di terapia.

Cause di metastasi epatiche

La comparsa di metastasi nel fegato è principalmente dovuta al suo apporto di sangue. Questo organo è caratterizzato da un uso intensivo del sangue, dovuto al fatto che si tratta di filtrazione. In un solo minuto, circa un litro e mezzo di sangue passa attraverso il fegato. Inoltre, la sua parte del leone entra nella vena porta intestinale, rallentando in sinusoidi. Tutto ciò crea condizioni eccellenti per la comparsa di metastasi che si diffondono attraverso i sistemi linfatico e circolatorio.

Cosa influenza la durata della vita

La durata della vita del paziente dipende dal volume delle metastasi da danno epatico

Diversi fattori rispondono all'aspettativa di vita delle metastasi epatiche:

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Fasi dello sviluppo del cancro; localizzazione del tumore primario; danno al fegato; gravità della malattia; lo stato del sistema immunitario dei pazienti oncologici; diagnosi tempestiva; efficacia e metodi di terapia; la presenza di malattie concomitanti; atteggiamento psicologico del paziente.

Inoltre, la prognosi dell'aspettativa di vita di un paziente con metastasi epatiche dipende in gran parte dalla presenza di complicanze, vale a dire:

La presenza di vasi sanguigni trasmessi dal tumore; presenza di ittero ostruttivo associato a costrizione dei dotti epatici; aumentando il livello di bilirubina nel sangue.

L'aspettativa di vita dei pazienti oncologici con metastasi epatiche è significativamente peggiorata nel caso della presenza di tumori secondari in qualsiasi altro organo, così come nel cancro del polmone e del pancreas. Nel primo caso, il trattamento chirurgico è controindicato, nella seconda - resezione poiché l'unico metodo terapeutico non porta risultati adeguati. Quindi, la risposta alla domanda su quanto tempo il paziente affetto da cancro deve convivere con le metastasi epatiche dipende dalla storia della sua malattia.

Le metastasi nel fegato portano a una violazione delle sue prestazioni. I tessuti smettono di ricevere la quantità di glucosio richiesta, si verifica un fallimento nella trasformazione di vitamine e microelementi, i problemi iniziano con la sintesi di grassi, proteine, enzimi e ormoni. Questi processi sono accompagnati da dolore acuto.
È del tutto naturale che tali sintomi abbiano un impatto negativo sulle condizioni generali del corpo e peggiorino significativamente la prognosi di un paziente oncologico. Inoltre, in alcune situazioni, solo la chirurgia d'urgenza può aiutare a evitare la morte.

Metodi di trattamento delle metastasi epatiche

I modi principali per trattare le metastasi del fegato sono:
• resezione;
• chemioterapia;
• radioterapia;
• trapianto di fegato.

La resezione delle metastasi è la loro rimozione o escissione, che aiuta a migliorare la qualità della vita del paziente e a rimandare il momento della morte. Tuttavia, questo metodo di trattare le metastasi è rilevante solo quando sono in un numero singolo o insignificante, e se ce ne sono molti, la resezione è inefficace.

Uno dei modi per trattare le metastasi epatiche è la chemioterapia.

La chemioterapia è un metodo mirato non a una cura completa, ma a ridurre le dimensioni del tumore primario e a sospendere lo sviluppo di metastasi. La chemioterapia arteriosa, che è stata ampiamente utilizzata negli ultimi tempi, funziona allo stesso modo, tuttavia ha meno effetti collaterali.

La radioterapia può ridurre il dolore, interrompere alcuni sintomi e apportare miglioramenti significativi durante il decorso della malattia con radiazioni gamma. Tuttavia, per ottenere il pieno recupero in questo modo è impossibile.

Il trapianto di fegato può prolungare la vita del paziente. E il più efficace è il trapianto di questo organo in presenza di una storia di tumori endocrini del pancreas, a condizione che questo tumore sia già stato rimosso.

Aspettativa di vita per metastasi epatiche

Quanti vivono con metastasi al fegato? L'aspettativa di vita media per questa malattia senza trattamento è di circa sei mesi, e con un trattamento appropriato prescritto - da un anno a un anno e mezzo, e un certo aumento in questo periodo è possibile.
La chemioterapia può prolungare l'aspettativa di vita in media di 9-12 mesi. Inoltre, questo periodo dipende in gran parte dal tipo di cancro. Ad esempio, nei tumori del pancreas e dello stomaco, l'aspettativa di vita dopo la chemioterapia è aumentata di un anno, e nel tumore del colon, di circa due.

La sopravvivenza a 5 anni dopo la resezione o la rimozione del tumore è stata osservata nel 30-40% dei pazienti e il trapianto di fegato nelle prime fasi della metastasi consente al 75% dei pazienti oncologici di vivere per altri 2 anni. Tuttavia, vale la pena notare che l'esecuzione delle operazioni di cui sopra non è sempre possibile. Ad esempio, il cancro allo stadio 4 o metastasi multiple in altri organi sono una controindicazione per la loro attuazione.

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Metastasi (metastasi greche - "dislocazione") - focolai di un tumore maligno al di fuori degli organi affetti da oncologia. Formata dal trasferimento di cellule tumorali attraverso il sangue o la linfa.

La presenza di metastasi in organi lontani dal cancro è un segno dell'ultimo, 4 ° stadio della malattia. Con lei, la possibilità di guarire è estremamente bassa.

Il fegato è affetto da metastasi tumorali di diversa localizzazione primaria. Ciò è dovuto alle caratteristiche specifiche delle sue funzioni e alla circolazione sanguigna. La funzione principale del fegato è la disintossicazione del sangue (latino de - 'eliminazione', greco Toxikon - 'veleno'). La rete capillare che filtra il sangue lascia le cellule tumorali nel tessuto epatico, che, crescendo, forma ampi focolai.

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I tumori metastatici delle regioni addominale e toracica predominano:

Polmone, ghiandola mammaria; colon e intestino tenue, pancreas, stomaco, genitali.

Meno comunemente, fornisce metastasi al fegato a cancro di polmoni, reni, cervello, prostata, pelle, esofago e ossa. Le metastasi da ovaie, prostata, faringe, organi ENT, vescica, rene, utero, cavità orale sono estremamente rare.

Video: trattamento delle metastasi epatiche mediante embolizzazione radio

Sintomi e segni

I sintomi iniziali del danno epatico metastatico non sono specifici:

Malessere, diminuzione dell'appetito, perdita di peso corporeo ("secchezza"), edema persistente, febbre; interruzione del sistema digestivo: indigestione, nausea, vomito; sensazione di scoppiare sotto le costole a destra, nell'addome superiore; quando respira il dolore dietro lo sterno.

La progressione del processo peggiora la condizione generale:

Si sviluppa l'ascite (fluido nella cavità addominale a causa del coinvolgimento nel processo del peritoneo); sanguinamento - un segno di trombosi venosa portale e ipertensione arteriosa; carnagione olivastra, asterischi dalle navi sul viso; gonfiore delle gambe, le vene della parete addominale anteriore sono dilatate (a causa della spremitura della vena cava inferiore dal fegato ingrossato).

Il principale segno di danno epatico è il giallo della pelle, gli occhi (ittero ostruttivo). Il motivo è la spremitura del tumore metastatico dei dotti coleretici.

diagnostica

Per una diagnosi accurata delle metastasi epatiche, viene utilizzato un complesso di metodi diagnostici:

Analisi biochimiche (emocromo completo, determinazione del livello dei markers tumorali); Biopsia TC per esame istologico e citologico; metastasi epatiche multiple su diagnostica ecografica sono esaminate per chiarire il loro tipo e grado di maturità; Esame a raggi X: la radiografia del torace determina la dimensione del fegato ingrandito; L'irrigoscopia (esame del colon riempito con una miscela contrastante) rivela la discesa dell'angolo epatico; la scansione di radioisotopi trova nodi tumorali con un diametro di 2 cm, imposta la loro dimensione, numero, localizzazione. MRI, PET chiarire la grandezza delle metastasi, la natura della crescita, la presenza di decadimento, suppurazione; l'angiografia dei vasi epatici determina la dimensione, la configurazione del tumore, in particolare l'afflusso di sangue.

L'obiettivo principale del trattamento del fegato con metastasi non è la guarigione, ma il rallentamento della necrosi, riducendo l'intensità del dolore. Applica vari metodi. In caso di più metastasi, i metodi sono combinati, combinando la radioterapia con la chemioterapia e i preparati biologici.

chemioterapia

La chemioterapia viene effettuata nell'ambito di un trattamento completo. I farmaci chemioterapici vengono iniettati nel fegato attraverso i vasi sanguigni.

Potenti farmaci chemioterapici:

"Geptral"; "Trypsin" "Himotrypsin"; "Pepsina".

La chemioterapia mirata (obiettivo Target - "obiettivo"), riconoscendo le cellule oncologiche, blocca i loro meccanismi di crescita. Il principale farmaco preso di mira è il Sorafenib.

Il trattamento standard per la massiccia malattia epatica metastatica è la chemioembolizzazione: le sostanze chimiche vengono iniettate nell'arteria epatica per ridurre il lume e bloccare il flusso sanguigno al tumore. L'obiettivo è un effetto locale sulle metastasi, stimolando la rigenerazione della parte non affetta del fegato. Applicare tutte le chemioterapie e microsfere esistenti che emettono la chemioterapia DES.

Nella terapia combinata del cancro al seno con metastasi al fegato, viene usato il farmaco Xeloda.

radioterapia

La funzione principale della radioterapia è ridurre il dolore.
Come trattare i raggi radio?

I tipi di radioterapia sono svariati, tutti distruggono le cellule nocive senza distruggere i tessuti sani:

La terapia SIRT (radioterapia interna selettiva) irradia metastasi con isotopi sotto forma di capsule SIRT, che vengono introdotte nella vena epatica con il metodo del bypass. La terapia SRS rimuove i singoli tumori indirizzando al centro della potente radiazione focalizzata. La tecnologia Cyber ​​Knife tratta efficacemente metastasi di dimensioni inferiori a 1 mm con fasci di fotoni puntati. L'ablazione con radiofrequenza, anche ipertermia locale (iper-iperico greco "therme-heat"), uccide metastasi con temperature superiori a 700 ° C. La tecnica viene ripetuta con la crescita di nuove cellule metastatiche.

Trattamento chirurgico

L'operazione sul fegato viene effettuata in due condizioni: la rimozione della fonte iniziale di cancro e la conservazione delle sue funzioni da parte del fegato.

Tipi di chirurgia:

Drenaggio o stenting dei dotti biliari per riprendere il flusso della bile come un modo per ridurre il contenuto di pigmento biliare nel sangue (stent - dilatatore '); rimozione palliativa o escissione di metastasi (riducendo temporaneamente il dolore); resezione (rimozione di parte del fegato). Viene eseguito con una singola metastasi fino a 5 cm o due dimensioni fino a 3 cm. Essendo un metodo di trattamento indipendente inefficace, è la fase chirurgica di un trattamento radicale completo.

Aspettativa di vita

Quante persone vivono con metastasi epatiche dipende dal tipo di tumore, dalla sua localizzazione, dal tempo di rilevazione delle metastasi. La durata media della sopravvivenza senza trattamento è fino a 4 mesi, con un trattamento di 12 + 6 mesi. La chemioterapia prolunga la vita fino a 9-12 mesi. Con metastasi dal pancreas e dallo stomaco - circa un anno; dal colon - fino a 2 anni.

Fino al 40% dei pazienti sottoposti a resezione epatica vive più a lungo di cinque anni. Vita senza ricaduta di metastasi in media 9-10 mesi; 2 anni la metà della vita del paziente, 3 anni - la quarta parte. La prognosi per una sopravvivenza a 5 anni dopo un ciclo di trattamento: circa la metà dei pazienti sopravvive con una metastasi, più di un terzo dei pazienti con 2 nodi e un quinto delle metastasi multiple.

Il trapianto di fegato con metastasi precoci aggiunge altri 3 anni nel 75% dei pazienti.

Il tuo feedback

Le metastasi nel fegato sono abbastanza comuni, poiché l'organo ha una ricca rete vascolare e una circolazione sanguigna intensiva. Oltre 1,5 litri di sangue passano attraverso il fegato al minuto, quindi il rischio di diffusione delle metastasi per via ematogena è piuttosto ampio.

Secondo l'ICD, il codice di questa malattia è C78.7 (neoplasia epatica maligna secondaria). Soprattutto il cancro del mammellone e del pancreas, i polmoni, ecc., Si metastatizza nel fegato.

Esistono varie classificazioni di metastasi epatiche.

Per localizzazione, le metastasi epatiche sono suddivise in bilobarny (che colpisce 2 lobi dell'organo) e lobare uniforme (che interessa 1 lobo). A seconda degli indicatori quantitativi, i tumori del fegato metastatico sono multipli (dozzine di noduli tumorali) o singoli (quando ci sono 2-3 noduli).

Foto di metastasi epatiche

La formazione di focolai metastatici nel fegato si verifica in connessione con lo screening delle cellule tumorali nel sistema circolatorio.

Se la metastasi alle strutture del fegato è di natura lontana, allora questo indica negligenza dell'oncoprocesso, che ha già raggiunto lo stadio 4. In questa situazione, le possibilità di cura sono praticamente assenti.

La causa dei tumori metastatici nel fegato è solitamente tumori maligni primari, localizzati in strutture come:

Ghiandola mammaria; intestini; Tessuto gastrico; polmoni; Pancreas.

Inoltre, nei processi di cancro in questi organi, circa la metà dei pazienti mostra metastasi epatiche. In un terzo dei pazienti, sullo sfondo si verificano metastasi epatiche

O oncoprocessi esofagei.

Con il cancro epatico di 4 gradi

Qualsiasi neoplasia maligna epatica è difficile da trattare, specialmente nelle ultime fasi.

Per il grado 4 del processo maligno nei tessuti epatici, l'irreversibilità è caratteristica, cioè è impossibile curare completamente tale oncologia, perché la formazione cresce in modo incontrollabile e gli oncociti si diffondono attivamente in tutto il corpo.

Questo è un grado estremamente pericoloso di malattia, con un alto rischio di morte.

Il fegato colpito da tumori può fallire in qualsiasi momento. Il quarto stadio dell'oncologia renale si manifesta chiaramente. Preoccupato per il dolore intenso e manifestazioni di insufficienza epatica.

Tumori pancreatici

Il pancreas è l'organo digestivo più importante. Quando l'oncopatologia colpisce le sue strutture, le metastasi si diffondono principalmente a fegato, polmoni e reni.

La ragione di questa metastasi è una stretta relazione funzionale-anatomica tra questi organi. Esiste anche un concetto speciale: la formazione della zona epatopancreatoduodenale.

Questi includono neoplasie del fegato, cistifellea e pancreas, duodeno e dotti biliari. La metastasi epatica nei tumori pancreatici inizia nella fase 4.

Cancro del cieco e del retto

Il cancro del colon-retto viene spesso cancellato e nelle prime fasi della patologia può assomigliare a un disturbo del tratto gastrointestinale.

Una caratteristica speciale di tale oncologia è la sua caratteristica capacità di metastatizzare prevalentemente al fegato.

La sopravvivenza per il cancro del colon-retto con metastasi epatiche è di circa il 35%.

Sebbene le previsioni finali dipendano dal grado di lesione metastatica delle strutture del fegato.

Senza focus primario

Le metastasi con un tumore materno non identificato non sono rare. Abbastanza spesso, simili formazioni metastatiche sono rilevate nel fegato, dove si metastatizzano da tessuti di ferro o organi del tratto gastrointestinale.

Tali metastasi si manifestano anche non immediatamente, ma solo negli ultimi stadi dell'oncologia. Di solito, tale metastasi viene rilevata mediante diagnosi computerizzata o ecografica ed è trattata mediante resezione con chemioterapia preoperatoria.

Sintomi di metastasi epatiche

Il quadro clinico delle metastasi renali è vario. I pazienti osservano:

Prestazioni ridotte; Debolezza cronica; Sindrome da vomito di nausea; La presenza di vene varicose; Tinta terrosa della pelle; Manifestazioni tachicardiche; ipertermia; ascite; ittero; Problemi venosi, ecc.

Se le metastasi nelle strutture del fegato sono solitarie, di solito non vengono mostrate per un lungo periodo a causa dell'elevata capacità rigenerativa del fegato.

diagnostica

Per identificare le metastasi epatiche, vengono utilizzati test funzionali speciali. Anche l'ecografia è molto istruttiva, ma la tomografia computerizzata a spirale con mezzo di contrasto è molto più significativa.

La conferma finale della diagnosi è possibile con una biopsia epatica.

Ma il campionamento biopsia è raccomandato usando ultrasuoni o tomografia computerizzata. Inoltre, un esame a raggi X delle vie biliari e del fegato.

Come curare?

L'approccio al trattamento delle metastasi è determinato dal grado di diffusione dei tumori maligni secondari. A volte la resezione può prolungare in modo significativo la vita del paziente, anche se spesso è impossibile ottenere una liberazione definitiva dall'oncologia in questo modo.

Video sul trattamento delle metastasi epatiche:

Le formazioni metastatiche sono piuttosto lente. In circa il 5-12% dei casi con una diagnosi simile, è consentita la resezione dell'area interessata. Questo metodo di trattamento è mostrato se il numero di metastasi nei tessuti epatici è piccolo (non supera 4).

Di solito, durante il processo di resezione viene eseguita una segmentectomia o una lobectomia.

Secondo le statistiche, dopo la resezione delle metastasi epatiche, la recidiva di metastasi è stata osservata in circa il 42-44% dei pazienti oncologici.

Un'aumentata probabilità di recidiva di lesioni metastatiche si verifica quando le metastasi sono localizzate in entrambi i lobi e durante la resezione è impossibile ritirarsi a una distanza sufficiente dal tumore.

Radioembolizatsiya

Questa tecnica è una tecnica di trattamento piuttosto complicata. Comporta l'esposizione a un tumore metastatico del fegato mediante irradiazione con ittrio radioattivo (90), che viene fornito attraverso speciali microsfere.

A volte l'irradiazione viene effettuata con il metodo della brachiterapia, quando la fonte di radiazioni si trova all'interno dell'organo interessato. Di solito, la fonte di radiazioni viene temporaneamente impiantata nel tessuto e dopo l'operazione viene rimossa.

chemioterapia

L'effetto chemioterapico porta alla cessazione della crescita del tumore in circa il 20% dei malati di cancro e circa la metà di tutti i pazienti nota un netto miglioramento della salute generale.

I tumori epatici, di norma, si nutrono di sangue proveniente dall'arteria epatica, pertanto i farmaci antitumorali citostatici vengono spesso somministrati direttamente al tumore utilizzando un catetere.

L'uso più comune delle lesioni metastatiche renali è la Floxuridina. Questo farmaco viene somministrato a un paziente oncologico con infusore appositamente installato per 2 settimane.

Cibo dietetico

Le basi della nutrizione nelle metastasi epatiche sono i principi di una dieta sana. Il cibo dovrebbe essere leggero e non sovraccaricare il fegato.

Più spesso, gli esperti raccomandano la dieta mediterranea, che non affatica la struttura del fegato e li aiuta ad affrontare la patologia.

Quattro pasti; Piccole porzioni; Mangia spesso le verdure crude; Mangi i granuli germogliati; Succhi di frutta freschi sono richiesti nella dieta; Il metodo di cottura preferito è la cottura a vapore; È consentito il pesce magro o la carne, ma solo in un piccolo volume; Mangiare giornalmente prodotti a base di latte fermentato; Minestre di verdure leggere consigliate, cereali liquidi, semi di lino e olio d'oliva.

E 'categoricamente escluso l'uso di alcolici e piatti grassi, sottaceti e cibo in scatola, additivi alimentari e soda, cioccolato e torte, arrosto, affumicato, ecc.

Papà ha il cancro I dottori letteralmente sbalorditi, hanno detto che nulla può essere aiutato. Ha sofferto di sinusite cronica da più di 20 anni, di conseguenza si è formato un tumore nel naso. A quel tempo, i medici hanno rassicurato che tutto sarebbe andato bene, le attrezzature più recenti, gli esperti esperti e tutto il resto. Dopo la radioterapia, si è concluso che il tumore è completamente regredito. Ma presto il linfonodo cominciò a crescere nel collo, secondo l'analisi rivelata al di là della bilirubina, e le metastasi furono trovate nel fegato. Stiamo cercando opzioni di trattamento che siano ottimali ed efficaci per il nostro caso e speriamo per il meglio.

Sfortunatamente, il cancro arriva sempre inaspettatamente. Mi è stato dato un cancro al pancreas con metastasi epatiche. All'inizio, i medici mi hanno mandato in chiaro per morire, prevedendo che sarebbero rimasti 3 mesi. Sono passati 8 mesi, mi siedo sulla chemioterapia, ma compriamo noi stessi le droghe. I primi arrivati ​​dopo i primi tre corsi sono diminuiti da 85.000 a 640. Questa è una buona notizia. La cosa principale è insistere su una biopsia, in modo che tutto sia chiaro con una vista del tumore. Quindi il trattamento sarà più facile da scegliere il giusto, come nel mio caso.

Aspettativa di vita per metastasi epatiche

Molto spesso, i malati di cancro muoiono un anno dopo la scoperta delle metastasi epatiche.

La prognosi più favorevole è la metastasi epatica sullo sfondo del tumore primario situato nell'intestino crasso. Con il cancro di grado 4 con metastasi, il processo del cancro si diffonde in modo incontrollabile in tutto il corpo, quindi viene prescritto un trattamento palliativo, la prognosi è sfavorevole.

Dottore Epatite

trattamento del fegato

Prognosi del tumore porta epatica

In questa malattia, spesso indicata anche come tumore di Klatskin, le cellule maligne si sviluppano nell'epitelio delle vie biliari nell'area compresa tra la confluenza del dotto cistico nel dotto epatico comune e l'inizio dei dotti epatici segmentari del secondo ordine. Questo tipo di neoplasia è a crescita lenta, la metastasi si verifica solo nelle ultime fasi della malattia (nel 21,4% dei casi).

Con l'aiuto di numerose osservazioni, è stato riscontrato che l'incidenza del tumore di Klatskin aumenta nei pazienti di età compresa tra 55 e 65 anni:

• con la sindrome di Caroli;
• con colite ulcerosa;
• infetto da opistorchiasi (Opisthorchis viverrini) e clonorchosi (Clonorchis sinensis);
• con fibrosi congenita e fegato policistico;
• con cirrosi biliare primaria;
• con deficit di a-1-antitripsina.

Il cancro della porta del fegato nelle ultime fasi è caratterizzato dalla presenza dei seguenti sintomi:

• ittero ostruttivo senza sindrome del dolore addominale;
• prurito;
• colangite (circa la metà dei pazienti);
• perdita di peso (si verifica nel 20% dei pazienti);
• dolore nell'epigastrio e nel quadrante superiore destro (si verifica nel 15,6% dei pazienti).

Dopo che il paziente si è rivolto alle cure mediche, il medico valuta le manifestazioni cliniche della malattia e prescrive:

• metodi di ricerca di laboratorio - e analisi del sangue sono accompagnate da disturbi che indicano colestasi e ittero ostruttivo. Sono anche notati cambiamenti nei fattori della coagulazione e nel sistema di coagulazione del sangue. Tonomarker SA - 19-9 è il più sensibile;
• Ultrasuoni (ultrasuoni) - questo tipo di tumore è molto difficile da identificare, le sue caratteristiche ecografiche includono: la presenza di una cistifellea collassata, la mancanza di visualizzazione sotto la struttura dei dotti del sistema di condotti, l'espansione dei dotti intraepatici;
• DDC (color Doppler mapping) - in connessione con la diffusione del processo maligno al legamento epatoduodenale, viene rilevata la compressione extravasale dell'arteria epatica e dell'ipertensione extraepatica portale;
• TC spirale (tomografia computerizzata) con amplificazione bolo endovenosa - gli stessi segni osservati con gli ultrasuoni; la presenza di atrofia di uno dei lobi del fegato e ipertrofia del controlaterale può anche servire come prova indiretta della germinazione di una neoplasia nel ramo della vena porta;
• contrasto diretto del dotto biliare (ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica, CHCHHS - percutanea transepatico holangio¬stomiyu);
• MRI (risonanza magnetica), che consente di visualizzare chiaramente il tumore, il sistema duttale, le strutture vascolari.

Quando diagnostichi escludi:

In assenza di danno vascolare e linfonodale, il metodo chirurgico è il più rilevante. Per il trattamento di pazienti con tumori inoperabili, viene utilizzata una combinazione di chemioterapia con radiazioni, che consente di aumentare il tasso di sopravvivenza di oltre 10 mesi. Nel 50-90% dei casi, lo stent a dotto biliare viene usato come terapia palliativa (aumenta il rischio di colangite).

Con un'operazione tempestiva, la sopravvivenza a cinque anni è osservata nel 10-30% dei pazienti; in assenza di intervento chirurgico, 5-10%.

Secondo le statistiche della comunità medica mondiale, il colangiocarcinoma rappresenta circa il 2% di tutti i tipi di cancro, così come fino al 10% del numero totale di casi di cancro al fegato e delle vie biliari. Allo stesso tempo, la diagnosi di questo tipo di tumore è molto bassa: solo l'1,5-2%. Il tumore di Klackin prende il nome dal patologo Gerald Klatzkin, un medico americano. Nel 1965, mentre lavorava alla Yale University, lui, basandosi su 13 casi della malattia, descrisse tutte le caratteristiche di questo disturbo.

Il tumore di Klatskin è una malattia piuttosto pericolosa. Questa neoplasia è caratterizzata da una crescita lenta e da uno sviluppo tardivo delle metastasi. A causa della diagnosi tardiva e dell'incapacità di eseguire una rimozione chirurgica, la malattia ha un alto tasso di mortalità. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta nelle fasi finali dello sviluppo delle formazioni, che esclude la chirurgia. Il fegato, le porte del fegato, i linfonodi regionali e la cavità addominale sono suscettibili allo sviluppo di metastasi. La crescita del tumore si verifica dalle cellule epiteliali del fegato. La malattia si forma principalmente dopo 50 anni, ma ogni anno diminuisce l'età dei pazienti. Gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto alle donne.

Le cause della formazione di colangiocarcinoma epatico non sono note con precisione. Ma gli scienziati hanno scoperto i fattori, la cui influenza aumenta il rischio di sviluppo di neoplasie. Se c'è una storia di colangite sclerotica primaria nei pazienti, in 40 casi su 100, la malattia di Klatkin può formarsi. Il tumore si forma con una frequenza di 25 casi su 100 sulla base di malattie ereditarie, come la malattia di Caroli. Una reazione infiammatoria a causa di parassiti intraepatici può innescare una neoplasia.

Abitudini nocive che influenzano la salute del fegato: fumo, dipendenza da alcol, malnutrizione, obesità che comporta - fattori innegabili per la progressione della malattia. La presenza di colelitiasi aumenta la probabilità di un tumore. A rischio di persone esposte al contatto prolungato con tossine e sostanze nocive. Infezioni virali, principalmente epatite, contribuiscono allo sviluppo dei tumori.

Poiché è difficile diagnosticare tumori maligni nel fegato, è necessario ascoltare il tuo corpo per la diagnosi precoce della malattia di Klatkin. Un tumore può avere sintomi come:

I sintomi si manifestano inaspettatamente e progrediscono. L'ittero meccanico si verifica in 90 casi su 100 ed è uno dei segni frequenti di una malattia come il tumore di Klatkin. Le revisioni di pazienti qualche volta differiscono. Alcuni pazienti hanno notato l'aggiunta di prurito, dolore e improvvisa perdita di peso. Tali manifestazioni sono dovute a fasi tardive di tumori maligni. Ma altri non sentono praticamente alcuna deviazione nel loro stato di salute o associano i sintomi che sono comparsi con altre malattie.

Per stabilire la diagnosi, vengono condotti numerosi studi clinici che possono indicare con precisione la presenza della malattia di Klatkin. Il tumore è chiaramente visibile se proiettato su una macchina ad ultrasuoni. Questo è un metodo abbastanza economico, innocuo e facilmente accessibile. Con l'aiuto della tomografia computerizzata spirale, è facile rilevare le violazioni della cistifellea, per vedere danni al fegato e ai linfonodi. L'uso della risonanza magnetica (RM), con l'introduzione di un fluido di contrasto nel fegato, consente di determinare con precisione lo stato del tessuto epatico e il grado di restringimento dei dotti biliari nella diagnosi del tumore di Klatskin. La foto mostra tutte le parti del fegato e dei dotti biliari.

L'esame radiologico e radiologico mostra problemi con le vie biliari. Nel processo di diagnosi, viene iniettato un mezzo di contrasto, che consente di vedere il flusso della bile. Le analisi del sangue biochimiche aiuteranno a identificare il livello di enzimi e bilirubina. Inoltre, i test possono essere assegnati per identificare i corpi oncologici: CA 199, CA 125.

Molto spesso i processi tumorali raggiungono l'arteria epatica e la vena porta, fornendo sangue al fegato. Prima dell'intervento chirurgico, è molto importante determinare lo stadio di una neoplasia per chiarire se la malattia si è diffusa nei vasi sanguigni. In alcuni casi, tale diagnosi è difficile e quindi la questione dell'entità della resezione viene risolta durante l'intervento.

Se non trattati, i pazienti nella maggior parte dei casi hanno un'aspettativa di vita di una media di 6 mesi dopo aver determinato la diagnosi esatta. La malattia precoce da Klackin è raramente rilevata. Il tumore è curabile nelle ultime fasi piuttosto in modo inefficace.

La chirurgia è uno dei principali modi per curare un tumore. Ma a causa della diagnosi tardiva, l'operazione ha una bassa soglia di sopravvivenza (media del 20%). Per ottenere un effetto positivo, viene utilizzata la rimozione completa della parte danneggiata dei dotti biliari, insieme alla rimozione di un lobo del fegato, al fine di evitare l'infezione dei vasi sanguigni.

La chirurgia è possibile in diversi casi:

• la formazione non ha influenzato il sistema circolatorio del fegato; in questo caso, è possibile rimuovere il sito o l'intero lobo del fegato danneggiato;
• la formazione non ha toccato il dotto biliare di uno o entrambi i lobi del fegato.

Inoperabile è considerato una malattia quando un tumore penetra nei vasi sanguigni del fegato o nei dotti colagogici di entrambi i suoi lobi.

In casi non utilizzabili o come terapia aggiuntiva, vengono utilizzate cure palliative.

Questi metodi includono:

• drenaggio delle vie biliari;
• la chemioterapia;
• radioterapia;
• intervento chirurgico di bypass;
• terapia fotodinamica;
• irradiazione con raggi ultrasonici altamente focalizzati.

Quando si combinano diversi metodi di trattamento in combinazione con una diagnosi precoce, l'aspettativa di vita può essere aumentata da 10 mesi a 5 anni.

A causa del fatto che i processi di formazione del tumore nel fegato sono piuttosto lenti, l'aspettativa di vita è compresa tra uno e mezzo e cinque anni. La rimozione completa delle aree danneggiate consente una durata più lunga con diagnosi accurata e tempestiva della malattia di Klatkin. Un tumore trovato nel fegato ha prognosi deludenti. Questo è uno dei peggiori indicatori osservati in pazienti con formazioni inoperabili con metastasi. Tali pazienti possono contare solo sul drenaggio delle vie biliari. Se un tumore di Klackin viene diagnosticato nel fegato, la vita della persona malata a volte non supera diverse settimane.

Causa di morte, stranamente, non metastasi e complicanze associate. Questi includono:

• cirrosi causata da un flusso anormale di bile;
• infezioni che portano alla formazione di ascessi;
• atrofia generale del corpo e fallimento dell'immunità;
• processi purulento-infiammatori.

Per la prevenzione delle malattie neoplastiche del fegato e dei dotti biliari, è necessario aderire a un'alimentazione corretta, non abusare di alcol e effettuare la prevenzione dell'infezione da parassiti. Se esiste una storia di malattie posizionate come fattori di rischio, è necessario effettuare un trattamento tempestivo e un esame sistematico per l'individuazione precoce di anomalie nel funzionamento degli organi biliari. È inoltre necessario escludere l'esposizione a sostanze nocive, ad esempio sul posto di lavoro.

Le moderne apparecchiature diagnostiche consentono di rilevare i processi tumorali nel fegato e i dotti biliari, nonché di determinare il grado di complessità dell'intervento chirurgico. L'uso di nuovi metodi di risoluzione operativa del problema, il trapianto e ulteriori misure terapeutiche porta ad un miglioramento della qualità e dell'aspettativa di vita dei pazienti.

Il tumore di Klackin è chiamato colangiocarcinoma, un tumore che origina dal rivestimento epiteliale dei dotti biliari. La malattia è relativamente rara, rappresentando non più del 3% di tutti i tumori maligni, è diffusa, ma è più comune nei residenti del Sud-est asiatico, dell'Estremo Oriente e del Giappone.

Gli anziani di età compresa tra 50 e 70 anni prevalgono tra i pazienti con colangiocarcinoma, gli uomini con questa patologia sono in qualche modo più probabili, probabilmente perché hanno maggiori probabilità di soffrire di colangite sclerosante, che è considerata un fattore di rischio per il tumore.

Un aumento degli effetti nocivi dell'ambiente esterno, un aumento del ruolo degli agenti cancerogeni, insieme a un miglioramento delle capacità diagnostiche, porta alla scoperta del cancro nelle persone più giovani dai 45 anni. In generale, l'incidenza del colangiocarcinoma, come molti altri tumori maligni, tende ad aumentare.

L'attenzione al tumore di Klackin è dovuta al fatto che la malattia è difficile da rilevare in una fase precoce, e il trattamento di forme avanzate non lascia speranze non solo per una cura, ma anche per una significativa estensione della vita. La prognosi rimane scarsa - i pazienti dopo l'intervento chirurgico vivono in media per circa due anni, senza intervento chirurgico - per circa 7 mesi.

Le cause esatte del cancro del tratto biliare non sono state ancora stabilite, ma le seguenti sono essenziali:

Esiste anche una predisposizione genetica che può essere rintracciata nella sindrome di Lynch quando il cancro del colon e della cistifellea si sviluppa a causa di una mutazione genetica.

L'alta incidenza di colangiocarcinoma in Estremo Oriente, Giappone e Asia è associata a un'alta percentuale di infezione da parassiti che vivono nella cistifellea e nei passaggi.

Tra i possibili fattori di rischio sono indicati anche effetti tossici, in particolare la sostanza radiopaca del torostasto, precedentemente utilizzata per la diagnosi.

Come risultato dell'irritazione meccanica dell'epitelio dei dotti biliari con pietre, infiammazione cronica, intossicazione, si verifica un danno cellulare, che è particolarmente pronunciato sullo sfondo di processi sclerotici e displasia. Non è ancora noto quali cellule siano la fonte del colangiocarcinoma, ma è molto probabile che non appaia dall'epitelio del dotto stesso, ma dalle cellule staminali del fegato.

Il processo di trasformazione maligna passa attraverso fasi di iperplasia, metaplasia e displasia, che possono essere considerate la fase iniziale della trasformazione del cancro. Fino al 95% dei colangiocarcinomi sono tumori ghiandolari nella struttura, le forme delle cellule squamose, le membrane mucose, i tumori indifferenziati sono molto meno comuni.

Gradualmente aumentando di dimensioni nello spazio ristretto del dotto biliare, il tumore contribuisce alla violazione del deflusso della bile fino alla sua completa cessazione, che causa i sintomi caratteristici della malattia.

La classificazione del colangiocarcinoma si basa sul tipo di tumore, sul grado di differenziazione, sulla posizione del tumore, sul comportamento nel fegato e sulle metastasi. A seconda della posizione ci sono:

• Le forme intraepatiche di cancro - costituiscono circa un quarto di tutti i colangiocarcinomi, originati da dotti biliari situati nel fegato;
• Extraepatico - può essere prossimale, che colpisce le mosse più vicine al dotto biliare comune e alla vescica, e distale, situato più lontano nella direzione dell'apertura di deflusso (nella parte dei condotti che attraversano il pancreas).

La più frequente è la crescita prossimale del colangiocarcinoma extraepatico, e in rari casi si forma contemporaneamente in diversi tratti (cancro multifocale). Il tumore di Klackin viene spesso definito come il cancro della parte centrale del sistema biliare.

Per la natura della crescita, il tumore di Klatskin può essere intraduttale, infiltrante e massiccio, può sia sporgere nel lume del condotto sotto forma di un nodo o polipo limitato, sia crescere in modo diffuso il tessuto.

Lo stadio del colangiocarcinoma è determinato dal sistema TNM. Nel primo stadio, il tumore si trova all'interno degli strati mucoso e muscolare, nel secondo raggiunge lo strato esterno del dotto, con il terzo è possibile introdurre nel tessuto epatico ad una distanza non superiore a 2 cm, il quarto stadio del cancro si sviluppa in profondità nel parenchima epatico, possibilmente nello stomaco, pancreas, intestini.

La metastasi si verifica prevalentemente nei vasi linfatici. I linfonodi della fessura portale sono colpiti prima, poi attorno al pancreas, e nella fase avanzata il tumore si diffonde ai collettori linfatici celiaci, mesenterici, periportali (attorno alla vena porta).

Nelle fasi iniziali del tumore di Klatskin, non ci sono sintomi, il cancro non causa dolore, la bile passa attraverso i dotti. All'aumentare della dimensione della neoplasia, il lume del dotto biliare si restringe, rendendo difficile spostare il contenuto.

I principali segni delle lesioni del tratto biliare sono l'ittero e i disturbi dispeptici. La pelle assume una colorazione verdastra, caratterizzata da un forte prurito che provoca graffi. Colore verdastro e prurito causato dall'aspirazione inversa dei componenti della bile stagnante nel flusso sanguigno e dalla deposizione nella pelle.

Poiché la bile non può entrare nell'intestino, le feci diventano incolori, mentre l'urina contenente acidi biliari e grandi quantità di bilirubina sarà scura.

A differenza della chiusura di pietra dei dotti biliari, l'otturazione del tumore non causa attacchi di colica biliare, cioè l'ittero aumenta progressivamente senza dolore. Il dolore è possibile con la rapida crescita del cancro, ma questo è osservato raramente.

Negli stadi successivi del colangiocarcinoma epatico o dei dotti extraepatici, il dolore e la pesantezza nell'ipocondrio destro diventano segni caratteristici associati a un ingrossamento del fegato e alla congestione biliare.

Oltre all'itterizia, i pazienti si lamentano di indigestione. Vomito, diarrea, nausea, diminuzione e completa mancanza di appetito sono possibili. La mancanza di bile porta ad una compromissione della scollatura e all'assorbimento del grasso, quindi i pazienti perdono molto peso. Nella fase avanzata del tumore di Klatskin, si manifesta una grave debolezza, l'impoverimento aumenta, la comparsa di febbre sullo sfondo dell'intossicazione da cancro.

Tra le complicazioni del tumore sono molto probabilmente insufficienza epatica, sanguinamento, processo infiammatorio secondario nei dotti, ascessi del tessuto epatico, sepsi.

Con un colangiocarcinoma grande, metastasi nella fessura portale del fegato, la vena porta è compressa, che si manifesta con una milza ingrossata con pesantezza nell'ipocondrio sinistro e accumulo di liquidi nell'addome (ascite).

Il tumore di Klackin è nella profondità dei tessuti, quindi è impossibile rilevarlo, ma un segno come un aumento della colecisti, insieme ai sintomi sopra elencati, può indicare un possibile cancro.

La diagnosi del cancro del dotto biliare richiede una varietà di test strumentali e di laboratorio. Gli esami del sangue mostrano un aumento della bilirubina, fosfatasi alcalina, mentre gli enzimi epatici (AST, ALT) e l'albumina rientrano nei limiti normali. In generale, ci può essere un aumento dei leucociti nel sangue, specialmente se c'è un processo infiammatorio concomitante, ci possono essere segni di anemia negli stadi successivi, ma in generale, i dati di laboratorio non consentono una diagnosi accurata.

I pazienti con il sospetto tumore di Klackin sono diagnosticati con segni indesiderati nel sangue - CA 19-9, in particolare. Aumenta anche nel cancro del pancreas, ma il suo significativo aumento nei pazienti con infiammazione del tratto biliare già diagnosticata è probabile che sia a favore del cancro.

Una grande quantità di dati può essere ottenuta utilizzando metodi strumentali - ultrasuoni, TC, tomografia a emissione di positroni, che può aiutare a rilevare un tumore a meno di 1 cm.

L'esame radiografico dei dotti biliari con il contrasto consente di determinare il livello di chiusura dei passaggi, lo stato dell'apertura del deflusso nell'intestino. Inoltre, queste procedure possono richiedere una biopsia per l'esame istologico del tessuto tumorale. Il modo più informativo e sicuro per determinare la posizione e la dimensione della neoplasia è la risonanza magnetica.

Ci sono significative difficoltà nel trattamento del cancro del dotto biliare causato dalla sua posizione, che predetermina la scarsa accessibilità durante la chirurgia. Un altro fattore complicante è la difficoltà di diagnosticare forme precoci di cancro, motivo per cui la stragrande maggioranza dei tumori inizia a essere curata negli stadi successivi, quando la prognosi è sfavorevole.

Il modo principale per trattare le prime fasi del colangiocarcinoma è la chirurgia. Se la neoplasia non ha raggiunto una dimensione significativa, la parete del dotto biliare non è germogliata, la coledocotomia può essere eseguita quando il dotto biliare comune viene sezionato in direzione longitudinale, seguito dall'asportazione del tumore. Anche lo stenting dei dotti biliari viene effettuato per facilitare il flusso della bile.

Con la sconfitta dei dotti biliari entro i confini di un lobo del fegato, viene mostrata la sua rimozione - la lobectomia. L'operazione può essere completata dalla creazione di una via di comunicazione tra il duodeno e il coledoco.

L'operazione di Whipple, che viene utilizzata in pazienti con colangiocarcinoma grande, è considerata la più estesa. Questo intervento rimuove un frammento di fegato con neoplasia, una parte dello stomaco e del pancreas, il duodeno, la colecisti e i suoi dotti, così come i linfonodi dell'area interessata.

Le operazioni radicali possono essere eseguite da non più del 15% dei pazienti a causa di negligenza e a causa delle gravi condizioni dovute a comorbilità che hanno molti pazienti anziani. La mortalità nel periodo postoperatorio raggiunge il 40%, che è causata da una grande lesione operativa e una significativa quantità di tessuto da rimuovere.

Il trapianto di fegato può essere il metodo di trattamento più radicale, ma questo metodo è raramente praticato a causa della prevalenza del processo tumorale e della complessa procedura di selezione e trapianto di organi.

Se è impossibile eseguire un trattamento radicale, i chirurghi ricorrono a tecniche palliative - l'imposizione delle anastomosi biliare, lo stenting condotto. Questi metodi non alleviano il tumore, ma aiutano a migliorare la salute dei pazienti e ad eliminare alcuni dei sintomi di ristagno della bile (prurito, ittero).

Data la localizzazione del tumore e l'alta percentuale di forme trascurate della malattia, le operazioni non sono generalmente radicali, ma palliative, volte a ridurre l'impatto negativo del cancro sul corpo del paziente.

Il trattamento chirurgico può essere combinato con la chemioterapia e le radiazioni, sebbene non vi sia alcuna garanzia che tale combinazione di effetti possa aiutare nella lotta contro il tumore.

Se è impossibile eseguire l'operazione o dopo un trattamento chirurgico, possono essere prescritti chemioterapia e radioterapia. Nel primo caso, hanno lo scopo di distruggere i tessuti tumorali e alleviare il deflusso della bile, nel secondo caso - a prevenire la ricorrenza e la progressione della patologia. Per il trattamento conservativo usato 5-fluorouracile, preparati di platino, gemcitabina.

Il colangiocarcinoma è indicato come un tumore con una prognosi infausta, il suo tasso di sopravvivenza è di circa un anno e mezzo anche dopo il trattamento chirurgico. Le operazioni radicali non sono sempre efficaci e sono accompagnate da un ampio rischio operativo, e le complicanze sono molto gravi - sepsi, ascessi epatici.

Se è stato possibile rilevare il cancro precoce e svolgere un trattamento efficace, l'aspettativa di vita può raggiungere 3-5 anni, ma tali casi sono rari. I pazienti non operati vivono per circa sei mesi. In generale, la prognosi dipende dal grado di differenziazione del cancro, dalla presenza di metastasi, dall'età del paziente, dallo sfondo di accompagnamento.

Le metastasi possono comparire dopo la scoperta del tumore primario, a volte risultano essere la sua prima manifestazione clinica.

Il tumore epatico primitivo più comune è il carcinoma epatocellulare, che spesso si sviluppa sullo sfondo della cirrosi. Globalmente, le sue principali cause sono l'epatite B e C. cronica. Altri tumori primitivi del fegato sono colangiocarcinoma e sarcoma (angiosarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, sarcoma mesenchimale).

I tumori benigni del fegato comprendono emangioma, adenoma, iperplasia nodulare focale e nodi di rigenerazione.

Anamnesi. Il cancro del fegato si sviluppa spesso sullo sfondo della cirrosi di una particolare eziologia. Un forte deterioramento delle condizioni della cirrosi epatica del paziente è una buona ragione per sospettare il carcinoma epatocellulare. Altri fattori di rischio comprendono l'epatite B e C cronica (indipendentemente dalla presenza di cirrosi epatica), la contaminazione alimentare con aflatossine (rilevata in Asia e Africa), il contatto passato con biossido di torio (agente di contrasto a raggi X torotrasto), degenerazione grassa del fegato nell'obesità e diabete mellito. Manifestazioni rare di cancro del fegato - febbre, trombosi della vena porta, ipoglicemia, eritrocitosi, ipercalcemia, porfiria, disglobulinemia.

L'incidenza del cancro del fegato negli ultimi 20 anni è raddoppiata e continua a crescere, principalmente a causa delle complicanze dell'epatite B e C e della cirrosi causata dalla distrofia del fegato grasso.

L'età media dei pazienti al momento della diagnosi è di 65 anni, il 74% di essi sono uomini. All'età di 40 anni, un cancro epatocellulare comune è. In un terzo dei casi, la sua variante fibrolamellare (con una prognosi relativamente favorevole) e le metastasi al fegato sono più comuni.

La fonte delle metastasi epatiche può essere sconosciuta, in modo che siano la prima manifestazione della malattia. Le metastasi epatiche sono state rilevate durante le autopsie in circa la metà dei pazienti oncologici.

Una lamentela comune nel cancro al fegato o nelle metastasi epatiche è il dolore addominale. Sono anche possibili sintomi non specifici: perdita di appetito, perdita di peso, malessere.

Ricerca fisica Il fegato è solitamente ingrossato, nodulare e può essere doloroso alla palpazione. L'ascite è spesso osservata. Il rumore di attrito sul fegato, che si verifica durante la respirazione, indica il coinvolgimento della capsula dell'organo nel processo maligno. Occasionalmente si sente un rumore vascolare (è associato a un'abbondante vascolarizzazione nel carcinoma epatocellulare e in alcuni tipi di metastasi). L'ittero appare di solito in una fase avanzata; l'ittero precoce indica la presenza di una malattia epatica di fondo, un'ostruzione di un dotto biliare di grandi dimensioni o una massiva lesione tumorale.

Studi di laboratorio Un sintomo caratteristico del cancro del fegato è l'anemia. Può essere non specifico (normocristico normocitico), associato alla presenza prolungata del tumore stesso, o macrocitico, caratteristica delle malattie croniche del fegato. La bilirubina aumenta con l'ittero. Un aumento nell'attività della fosfatasi alcalina è caratteristico, tuttavia, l'ostruzione anche di piccoli dotti biliari porta al rilascio di questo enzima. In casi dubbi, per confermare l'origine epatica di AP, viene determinata l'attività del 5'-nucleotide.

La diagnostica radiologica comprende ecografia, TC, risonanza magnetica, cistigrafia con derivati ​​dell'acido immodoietico e scintigrafia di zolfo colloidale.

Molti medici, se si sospetta un tumore epatico dopo un esame del sangue biochimico, eseguono immediatamente una scansione TC, poiché non solo fornisce dati accurati sullo stato del fegato, ma consente anche di rilevare i linfonodi ingranditi e altri cambiamenti negli organi addominali. Inoltre, nella diagnosi è importante la biopsia di educazione di massa sotto il controllo della CT.

Biopsia epatica. In caso di danno al fegato del tumore con un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, la biopsia epatica percutanea consente la diagnosi nell'80% dei casi. Un altro metodo - laparoscopia con biopsia epatica - consente di valutare simultaneamente la diffusione del tumore nel peritoneo, nei linfonodi e in altri organi della cavità addominale.

Angiografia. La celiachia aiuta a valutare l'operabilità del carcinoma epatocellulare o delle metastasi del fegato singolo. Se CT indica un danno ad entrambi i lobi del fegato, l'angiografia non dà nulla. L'angiografia consente anche di distinguere l'emangioma da un tumore maligno, quando i dati CT indicano abbondante vascolarizzazione della massa.

La prognosi per il cancro del fegato rimane estremamente sfavorevole. Dipende dalle dimensioni del tumore, dalla funzionalità epatica e dalla possibilità di un trattamento radicale (rimozione del tumore o trapianto di fegato). Negli ultimi anni, il trapianto è diventato più accessibile attraverso l'uso di un lobo o segmento del fegato prelevato da un donatore vivente. Con un singolo tumore con una dimensione inferiore a 2-5 cm in assenza di insufficienza epatica, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo il trapianto raggiunge il 70%. Nei casi più gravi, la prognosi è molto peggiore.

La resezione epatica è possibile solo in una piccola percentuale di pazienti. Le controindicazioni sono la prevalenza del tumore, insufficienza epatica, ipertensione portale. Anche con un tumore operabile, il rischio di recidiva è alto. È più alto nei tumori grandi e scarsamente differenziati, così come nella germinazione di grandi vasi in essi. Carcinoma epatocellulare ben differenziato circondato da una capsula, soprattutto in termini di dimensioni

Molto spesso, i tumori del fegato metastatizzano nel tratto gastrointestinale, nei polmoni, nelle ghiandole mammarie e prostatiche.

Le metastasi possono essere rilevate decenni dopo la rimozione del tumore primario, che è particolarmente caratteristico del cancro al seno e del melanoma.

Il cancro del fegato nelle sue fasi iniziali può metastatizzare fino alle costole, alle vertebre, al midollo spinale. Nelle fasi successive, i polmoni e i linfonodi sono interessati. Nella fase terminale, il tumore invade il diaframma, lo stomaco, il duodeno, le ghiandole surrenali.

Un tumore maligno del parenchima di solito si sviluppa sullo sfondo di una malattia epatica cronica o di un'intossicazione a lungo esistenti. Fino al 90% dei casi di tumori si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica (in precedenza questo tumore era chiamato "cirrosi del cancro"). Prerequisiti per lo sviluppo di HCR:

• cirrosi;
• la fibrosi;
• steatoepatite (incluso analcolico);
• epatite autoimmune;
• emocromatosi ereditaria;
• tirosinemia;

• epatite B e C;
• infezioni da elminti (opistorchiasi, echinococcosi, schistosomiasi);

Un tumore maligno dei dotti biliari si sviluppa spesso sullo sfondo di infiammazione cronica del fegato, ma nella maggior parte dei casi il cancro del fegato si verifica senza evidenti fattori di rischio. Prerequisiti per lo sviluppo di CRC:

Morbo di Crohn e colite ulcerosa

Per selezionare le tattiche di trattamento, i tumori maligni del fegato devono essere classificati. La classificazione della neoplasia viene effettuata secondo la forma macromorfologica; secondo la valutazione del tumore primario, la presenza di metastasi nei linfonodi e negli organi distanti (classificazione del TNM); differenziazione cellulare; con l'HCC viene anche valutata la riserva di funzionalità epatica (classificazione Child-Pugh).

Esempio di classificazione dell'epatite di Child-Pugh

Classificazione per forma macromorfologica

• Massive. Rappresenta un grande nodo che può raggiungere dimensioni gigantesche;
• Nodale. Costituito da diversi nodi distanziati o uniti separatamente;
• Diffuse. Rappresenta piccoli nodi tumorali tra i tessuti fibrosi (un tumore di solito si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica).

• Esofitico e polipo. Un tumore fungino o polipoide è caratterizzato da un aumento del lume del dotto biliare del fegato;
• Endofiti. Tumore sotto forma di nicchia nel muro del dotto del fegato.

TNM sta per metastasi tumorali (tumore primario), noduli (linfonodi regionali) (metastasi distanti). In oncologia non esiste un chiaro accordo su una singola classificazione clinica, in diverse cliniche potrebbe essere diverso, ma TNM è usato più spesso di altri. La tabella seguente mostra i criteri stimati.

Stadio I e II cancro al fegato

tumore singolo fino a 2 cm senza invasione vascolare

nessun segno di lesione metastatica dei linfonodi regionali

nessun segno di metastasi a distanza

tumore singolo fino a 2 cm con invasione vascolare, o tumori multipli fino a 2 cm senza invasione vascolare limitata a un lobo, o tumore singolo superiore a 2 cm senza invasione vascolare

N0 M0 Stage IIIA T3

tumore singolo più di 2 cm con invasione vascolare, o tumori multipli di oltre 2 cm senza invasione vascolare, limitata a un lobo, o tumori multipli limitati a un lobo, ognuno dei quali è più di 2 cm con o senza invasione vascolare

N0 M0 Stage IIIB T4

tumori multipli in entrambi i lobi, o un tumore (i) con invasione vascolare limitata a un lobo, o un tumore solitario che colpisce il ramo principale del portale o delle vene epatiche, o un tumore (i) che si diffonde agli organi adiacenti (diversi dalla cistifellea), o un tumore (i) con germinazione del peritoneo viscerale

c'è una lesione dei linfonodi regionali con metastasi

M0 Stage IVA T1-3 qualsiasi N M0 Stage IVB ogni T qualsiasi N M1

ci sono metastasi distanti

Carcinoma epatico di stadio III e IV

Classificazione di differenziazione cellulare

Le cellule sane mature del corpo hanno la loro specializzazione (differenziazione). Durante la neoplasia, la cellula perde la capacità di svolgere le sue funzioni - parzialmente o completamente.

Più bassa è la differenziazione delle cellule, più aggressivo è il tumore - crescita rapida, metastasi precoci.

Se le cellule hanno un basso grado di differenziazione, allora nelle prime fasi la prognosi può essere sfavorevole.

• G1 - cancro ad alto grado di differenziazione;
• G2 - cancro di differenziazione moderata;
• G3 - cancro di basso grado;
• G4 - cancro indifferenziato.

Classificazione di Child-Pugh

La valutazione della riserva funzionale è necessaria per determinare la resecabilità del tumore.

Poiché il cancro del fegato spesso si unisce alla cirrosi, la chirurgia epatica non può essere eseguita senza garantire che il resto dell'organo possa funzionare normalmente.

Di seguito è riportata una tabella con i parametri per la valutazione delle funzioni epatiche.