Indicazioni per l'intervento chirurgico per la colelitiasi - grandi o numerosi calcoli biliari, che causano colecistite cronica, che non è suscettibile di altri metodi di terapia. Di solito, il trattamento radicale è prescritto a quei pazienti in cui il deflusso della bile è disturbato e vi è il rischio di ostruzione del dotto biliare.
Complicazioni dopo colecistectomia
Le conseguenze che possono insorgere dopo la procedura di rimozione della cistifellea sono molto difficili da prevedere in anticipo, ma un'operazione tempestiva e tecnicamente corretta aiuta a ridurre al minimo il rischio del loro sviluppo.
Cause di complicazioni:
- infiltrazione del tessuto infiammatorio nell'area chirurgica;
- infiammazione cronica della cistifellea;
- struttura anatomica atipica della cistifellea;
- età del paziente;
- l'obesità.
La colecistectomia laparoscopica (un'operazione durante la quale la cistifellea viene rimossa attraverso punture nella cavità addominale) non risolve il problema della compromissione della formazione della bile. Pertanto, il corpo del paziente dovrebbe impiegare un po 'di tempo per imparare a funzionare senza la cistifellea. Se una persona è costantemente preoccupata delle esacerbazioni periodiche della malattia, la chirurgia contribuirà a migliorare le condizioni generali.
Dopo l'intervento possono apparire problemi imprevisti (dipende dall'esperienza del chirurgo e dalle condizioni generali del paziente). Secondo le statistiche, le complicanze dopo colecistectomia laparoscopica si verificano in circa il 10% dei casi. Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo del trattamento chirurgico.
In alcuni casi, ciò è facilitato da una tecnica scelta in modo errato di intervento chirurgico o danno accidentale ai condotti e ai vasi in quest'area. L'esame incompleto del paziente e la presenza di pietre nascoste nel dotto biliare o un tumore della colecisti talvolta causano problemi. Le malattie degli organi vicini possono portare a cambiamenti secondari nella cistifellea e influenzare il risultato dell'esame. Gli errori chirurgici includono scarsa emostasi e accesso insufficiente all'area operativa.
Pertanto, per evitare tali problemi, prima di condurre la colecistectomia, è necessario condurre una revisione completa degli organi vicini: fegato, pancreas, ecc.
Suggerimento: al fine di ridurre il rischio di complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico, è necessario prima sottoporsi a una diagnosi approfondita, che aiuterà a identificare la presenza di altre patologie e scegliere il giusto tipo di trattamento.
Tipi di complicazioni
Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia) possono essere le seguenti:
- complicazioni precoci;
- complicazioni tardive;
- complicazioni operative.
Le cause delle complicazioni precoci dopo la rimozione della colecisti possono essere la comparsa di un'emorragia secondaria associata allo scivolamento della legatura (filo medico per il rivestimento dei vasi sanguigni). Il sanguinamento è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e può essere causato da alcune difficoltà durante l'estrazione della cistifellea attraverso punture nella parete addominale. Contribuisce a questo grande numero di pietre, a causa di ciò che la bolla è notevolmente aumentata in termini di dimensioni.
Possibile apertura di sanguinamento dal letto della cistifellea, che avviene dopo l'incremento delle sue pareti al tessuto epatico a causa di alterazioni infiammatorie. Il primo soccorso dipende dal sanguinamento esterno o interno e dai sintomi che lo accompagnano.
Se l'emorragia è interna, viene eseguita una seconda operazione per fermarla: riapplicare una legatura o una clip, rimuovere i residui di sangue e controllare altre fonti di sanguinamento. Sostituendo il sangue perduto aiuta la trasfusione di soluzione salina e colloidale, così come i componenti del sangue (plasma). Ecco perché è così importante che il paziente immediatamente dopo la fine della colecistectomia sia sotto osservazione in un istituto medico.
Ascesso subepatico e subfrenico
Una complicazione precoce dopo l'intervento chirurgico può essere la peritonite biliare, che appare come conseguenza dello scivolamento del filo medico e dell'effusione di bile nello stomaco. Il paziente può sviluppare un ascesso subfrenico o subpatico, che è associato a una violazione dell'integrità delle pareti della cistifellea e alla diffusione dell'infezione. Questa complicazione si verifica a causa di colecistite gangrenosa o flemmonica.
Puoi fare una diagnosi sulla base di sintomi caratteristici. Assicurati di avvertire la febbre dopo colecistectomia (38 ° C o 39 ° C), mal di testa, brividi e dolori muscolari. Un altro sintomo della presenza di un forte processo infiammatorio è la mancanza di respiro, in cui il paziente cerca di respirare più spesso. Durante l'esame medico, il medico nota in un paziente un grande dolore quando tocca l'arco costale, l'asimmetria del torace (se l'ascesso è molto grande), il dolore nell'ipocondrio destro.
Polmonite diaframma destra e pleurite possono unirsi all'ascesso subfrenico. Una diagnosi accurata aiuterà l'esame a raggi X e la presenza di sintomi clinici evidenti.
L'ascesso subfepatico si verifica tra gli anelli intestinali e la superficie inferiore del fegato. È accompagnato da febbre alta, tensione muscolare nell'ipocondrio destro e dolore severo. Puoi fare una diagnosi usando ultrasuoni e tomografia computerizzata.
Per il trattamento degli ascessi, viene eseguita un'operazione per aprire l'ascesso e il drenaggio viene stabilito. Nello stesso momento ha prescritto medicine antibatteriche. Esercizio dopo la rimozione della colecisti è severamente vietato, in quanto possono causare l'ulcera a sfondare, se presente.
Dopo colecistectomia, la suppurazione può verificarsi nel sito di puntura della parete addominale. Il più delle volte ciò è dovuto a colecistite flemmatica o gangrenosa, quando durante l'intervento ci sono difficoltà con la rimozione della cistifellea. Per i quali i punti sulla ferita chirurgica vengono ridisciolti e viene utilizzata una soluzione disinfettante.
Consiglio: un ascesso è pericoloso a causa della rapida diffusione del processo infettivo nella cavità addominale, quindi il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico ed essere nel periodo postoperatorio in un istituto medico in modo che, se necessario, ricevere un aiuto tempestivo.
Complicazioni tardive
Pietre nel dotto biliare
Come complicazione tardiva dopo colecistectomia, si può verificare ittero ostruttivo. Le sue cause possono essere il restringimento cicatriziale dei dotti, tumori sconosciuti o calcoli nel dotto biliare. Ripetere l'intervento chirurgico può aiutare a garantire il libero flusso della bile. A volte il paziente ha una fistola biliare esterna associata a una ferita del condotto, per la quale viene eseguito un secondo intervento chirurgico per chiudere la fistola.
Inoltre, le complicazioni tardive dovrebbero includere la presenza di alcune controindicazioni al trattamento radicale, che non erano state precedentemente prese in considerazione. Per i pazienti gravi e debilitati, è necessario applicare i più sicuri tipi di anestesia e chirurgia.
Dopo l'intervento, la bile anziché la colecisti inizia a fluire nell'intestino e ne influenza la funzione. Poiché la bile sta diventando sempre più fluida, è molto peggio nella lotta contro i microrganismi dannosi, a causa della quale si moltiplicano e possono causare indigestione.
Gli acidi biliari iniziano ad irritare la membrana mucosa del duodeno e causano processi infiammatori. Dopo una violazione dell'attività motoria dell'intestino, a volte c'è un ritorno alla massa del cibo nell'esofago e nello stomaco. In questo contesto si possono formare colite (infiammazione dell'intestino crasso), gastrite (alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica), enterite (infiammazione dell'intestino tenue) o esofagite (infiammazione della mucosa esofagea). L'indigestione è accompagnata da sintomi come gonfiore o stitichezza.
Ecco perché il cibo dopo la rimozione della colecisti deve essere corretto, è necessario seguire una dieta speciale. La dieta dovrebbe contenere solo latticini, minestre a basso contenuto di grassi, carne bollita, cereali e frutta cotta. Fritti, alcolici e caffè completamente esclusi. È vietato fumare dopo la rimozione della cistifellea.
Complicanze operative
Complicazioni sullo sfondo della rimozione chirurgica della cistifellea includono legatura impropria del moncone del dotto cistico, danno all'arteria epatica o vena porta. Il più pericoloso tra loro è il danno alla vena porta, che può essere fatale. Ridurre il rischio di ciò è possibile se si seguono attentamente le regole e le tecniche dell'intervento chirurgico.
Per ridurre il rischio di complicanze dopo la colecistectomia può essere, se si passa attraverso un esame completo prima dell'operazione e determinare con precisione se ci sono controindicazioni all'operazione. La procedura deve essere eseguita da un chirurgo qualificato che abbia una vasta esperienza in questo campo. Per evitare complicazioni tardive, è possibile utilizzare una dieta speciale e uno stile di vita corretto.
Complicazioni di colecistectomia laparoscopica (danno alle vie biliari, sanguinamento)
La colecistectomia laparoscopica è diventata il trattamento di scelta per il trattamento della colelitiasi sintomatica. Recupero accelerato e soddisfazione dei pazienti con i risultati hanno portato alla rapida comparsa di tecniche laparoscopiche nella chirurgia della cistifellea. Nel processo di evoluzione di questa tecnologia negli anni 1980-1990. divenne chiaro che lei aveva un rischio più elevato di sviluppare complicanze (specialmente lesioni dei grandi dotti biliari) in confronto con colecistectomia aperta. Inizialmente, è stato associato a un corso di studi, ma poi è diventato chiaro che l'incidenza di questa complicanza era più alta, nonostante l'adeguata formazione della laparoscopia e l'esperienza chirurgica, in questo aspetto la colecistectomia aperta ha un leggero vantaggio. Grandi studi su database di popolazione hanno dimostrato che con la colecistectomia laparoscopica, vi è un'aumentata incidenza di danni al dotto biliare comune. Tuttavia, non è stata ottenuta una meta-analisi di studi su larga scala di dati simili, e quindi, nella maggior parte dei casi, la colecistectomia laparoscopica dovrebbe essere preferita per aprire la chirurgia.
Nonostante la consapevolezza che la colecistectomia laparoscopica è accompagnata da una maggiore frequenza di danni ai dotti biliari, i vantaggi della colecistectomia laparoscopica hanno promosso questa tecnica (e, possibilmente, tutta la chirurgia laparoscopica) ad un nuovo livello. Con il riconoscimento della laparoscopia sono apparse molte nuove funzionalità, ma anche limitazioni, raccomandazioni e regole che sono state sviluppate per prevenire lo sviluppo di complicanze. Attualmente, queste raccomandazioni dovrebbero essere note a tutti i chirurghi che eseguono la colecistectomia laparoscopica e includono termini come "occhio critico" e "impossibilità di progresso". Comprendendo i limiti delle capacità della tecnica, mantenendo una soglia bassa per le conversioni in un'operazione aperta, o anche la possibilità di interrompere l'operazione lasciando la colecistostomia, tutto ciò deve essere saldamente radicato nella mente di ogni chirurgo. Tuttavia, si verificano ancora complicazioni con questa tecnica.
Per evitare lo sviluppo di complicazioni, è necessaria una conoscenza dettagliata dell'anatomia normale e delle anomalie dello sviluppo del sistema biliare. Anomalie frequentemente riscontrate nella struttura delle arterie e dei dotti epatici possono aumentare il rischio di un esito negativo della colecistectomia laparoscopica. La cistifellea si trova di solito a destra del dotto biliare comune e la fistola dei dotti biliari cistici e comuni si trova immediatamente sopra la sezione iniziale del pancreas non immobilizzato. La fistola può essere localizzata in qualsiasi punto delle vie biliari extraepatiche: dai dotti epatici sopra la biforcazione alla parte intrapancreatica del dotto biliare comune e attorno all'intera circonferenza del dotto epatico comune. La letteratura descrive varie configurazioni "perfide" dei dotti biliari, che includono il dotto cistico "nascosto" e la bassa confluenza del 7 ° e 8 ° dotto segmentario epatico. Queste fistole anormali dei dotti distali si trovano spesso in circa il 10-15% dei pazienti. Anormale anatomia del dotto può rendere la dissezione più noiosa e difficile, ma non dovrebbe portare a complicazioni maggiori. I metodi per evitare danni anche in queste situazioni sono descritti di seguito.
L'arteria epatica aberrante, in particolare l'arteria epatica destra, è presente nel 10-20% dei pazienti. Le seguenti varianti di ramificazione dell'arteria epatica destra si trovano di solito: l'arteria epatica destra mediale che passa dietro il dotto biliare comune (60%), l'arteria epatica destra mediana che si estende anteriore al dotto biliare comune (25%) e l'arteria epatica aberrante che emana dal mesenterico superiore arterie e passando dietro il dotto biliare comune (15-25% dei casi). L'arteria epatica posteriore, o aberrante, destra è un pericolo in qualsiasi dissezione al di sotto del dotto cistico, e deve essere sezionato alla porta del fegato.
Come risultato di anni di osservazione, sono state identificate le complicanze più comuni.
Il danno classico e le sue varianti sono le complicazioni più frequenti e terribili; Sono possibili anche danni termici, deflusso biliare e calcoli nei condotti.
Danno classico ai dotti biliari
Il danno laparoscopico classico si verifica durante la dissezione, all'inizio della colecistectomia, quando il dotto biliare comune viene scambiato per il dotto cistico.
Varianti di danno classico del dotto biliare
Spesso c'è la seguente variante del danno classico: a causa di insufficiente dissezione o trazione, che stringe il dotto biliare comune, dopo che la clip è correttamente applicata al dotto cistico prossimale, la clip distale è posta sul dotto biliare comune. Il dotto cistico è attraversato vicino alla sua anastomosi con il dotto biliare comune, che porta alla formazione di una fistola biliare prossimale totale e ostruzione del dotto biliare comune. Queste lesioni sono più comuni nei pazienti con un dotto cistico corto o in sua assenza. La classificazione del danno a causa dell'errata identificazione dello Strasberg è generalmente accettata.
Il secondo tipo più comune di danno maggiore al sistema biliare è associato a un eccesso di elettrocoagulazione, che causa la formazione di stenosi dei dotti biliari. Ciò può verificarsi quando l'elettrocoagulazione non è giustificata durante la mobilizzazione iniziale del dotto cistico. L'intersezione dei condotti e dei vasi in quest'area non può essere eseguita utilizzando un elettrocoagulatore, poiché la distribuzione di energia termica ai condotti può portare a risultati catastrofici. Il danno termico comporta la coagulazione e l'afflusso di sangue ai condotti sottili del normale sistema biliare, di piccolo calibro. L'afflusso di sangue può anche essere compromesso a causa di un'anomala erogazione di sangue, che aumenta in particolare il rischio di danni. Queste lesioni possono essere diagnosticate settimane e mesi dopo l'intervento chirurgico e la loro ricostruzione è molto difficile.
Sanguinamento della bile dopo colecistectomia laparoscopica può causare varie lesioni all'albero biliare o altri problemi tecnici. Il sanguinamento della bile dopo l'intervento chirurgico è possibile con danno classico e sue varianti, rottura parziale del condotto, danno al dotto biliare supplementare e dal dotto cistico. Il flusso di bile dal letto della cistifellea o dal dotto incrementale minore è difficile da riconoscere durante l'intervento chirurgico. Un piccolo deflusso di bile si verifica più spesso del previsto, ma non porta a effetti collaterali. Un deflusso significativo, tuttavia, alla fine porta allo sviluppo di peritonite biliare o dolore, che richiede un esame. Infatti, qualsiasi lamentela da parte del paziente di disagio dopo l'operazione, spesso immediatamente dopo la scarica, dovrebbe costringere il chirurgo a condurre un esame per possibile fuoriuscita di bile, che potrebbe essere una manifestazione a distanza di danni non riconosciuti ai dotti. Il flusso di bile in assenza di danni ai grandi dotti di solito si interrompe dopo stent, drenaggio della cavità addominale con drenaggi percutanei, o una combinazione di questi due metodi. La perdita di bile dal moncone del dotto cistico può essere osservata con un'applicazione inadeguata della clip o della sua migrazione, o quando viene applicata in modo troppo approssimativo e ha causato la necrosi del condotto a causa della compressione. Ciò è particolarmente vero nei casi di colecistite acuta, quando i tessuti sono gonfi e sciolti.
Diagnosi di danno alle vie biliari
Danni alle vie biliari possono essere non riconosciuti durante l'intervento chirurgico, anche nel caso di colangiografia. Una panoramica del video delle operazioni in cui si è verificato il danno, ha mostrato che la chiave per la fonte del danno dovrebbe essere cercata durante l'operazione. Le chiavi specifiche per rilevare il danno del dotto biliare sono: il dotto cistico con diametro maggiore del solito; la presenza di un tipo epatico di bile giallo inspiegabile; sanguinamento insolito; sanguinamento da luoghi in cui è difficile fermarlo o dall'intersezione di due condotti diversi.
La maggior parte dei pazienti lamenta dolore come il sintomo iniziale del danno. L'ostruzione completa delle vie biliari o della colangite è solitamente inusuale per il danno al dotto biliare. La colecistectomia laparoscopica, di regola, non è accompagnata da un forte dolore dopo l'operazione, e il paziente con dolore inadeguato che persiste dopo l'operazione deve essere sottoposto a RChP o TC. Un test semplice e non invasivo per la determinazione del colera è un metodo di radionuclide utilizzando 99m Tc-IDA (HIDA scan). Una piccola perdita di bile nel letto della cistifellea o della tasca di Morrison può essere rilevata mediante la scansione degli isotopi e l'ascite biliare può essere localizzata in tutta la cavità addominale o accumularsi in punti in pendenza.
Se si sospetta la canalizzazione biliare o l'ostruzione delle vie biliari, il primo metodo di esame nell'algoritmo di trattamento sarà RCPG. Con il suo aiuto, è possibile stabilire un'ostruzione completa del dotto biliare comune con danno classico o una delle sue varianti, o un'ostruzione incompleta o fuoriuscita di bile. Inoltre, quando si utilizza RCPG, è possibile condurre altre procedure invasive (stenting, stenosi, bougienage, sfinterotomia o estrazione di calcoli). Una colangiografia transepatica è utile per diagnosticare il danno del tratto biliare prossimale e per identificare la fonte di perdita biliare. I drenaggi che vengono installati durante la colangiografia percutanea transepatica sono importanti per l'identificazione intraoperatoria dei dotti danneggiati. Se è pianificata una revisione e una chirurgia ricostruttiva, devono essere installate su entrambi i lati. Condurre la TC dopo aver installato i tubi di drenaggio percutaneo e introdurre il contrasto può contribuire al drenaggio degli accumuli di bile e alla stabilizzazione preoperatoria delle condizioni del paziente. La rapida diagnosi e il riferimento a centri specializzati sono di fondamentale importanza.
Trattamento del danno del dotto biliare
Il danno classico e le sue varianti sono soggetti a ricostruzione con l'aiuto della giunopatia hepaticoje secondo Ru. Ciò avviene indipendentemente dal momento del rilevamento del danno, sia durante un'operazione che, come di consueto, giorni e settimane dopo la procedura iniziale. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario identificare con precisione l'anatomia del dotto biliare comune e installare i drenaggi transepatici. Con l'aiuto della giunostomia epatica con Roux, la maggior parte delle lesioni può essere ricostruita, incluso il danno ai dotti biliari intraepatici. È necessario che l'intervento sia stato eseguito da un chirurgo epatobiliare esperto, dal momento che il primo tentativo di ricostruzione a lungo termine ha i migliori risultati a lungo termine.
Il danno termico o il processo cicatriziale può causare la formazione di una stenosi simile al cancro del dotto biliare. La densità e la struttura del tessuto danneggiato possono rendere più difficile l'identificazione intraoperatoria dell'anatomia dei condotti e della successiva ricostruzione. Il tessuto cicatriziale rimosso deve essere inviato per l'esame istologico. Le stenosi dei dotti extraepatici possono essere causate da una sovrapposizione impropria della clip sul condotto o energia termica. Una piccola percentuale di stenosi può essere trattata con dilatazione del palloncino percutanea o retrograda (con RPHP), mentre la maggior parte di esse richiede la procreazione di un eiezione di ghiandole. La perdita di bile dal dotto cistico o con lievi lesioni al dotto biliare comune di solito si interrompe dopo il drenaggio percutaneo o quando si esegue la sua combinazione con stent endoscopico. In tali situazioni, RCPG può diagnosticare e curare la patologia concomitante (ad esempio, le pietre che rimangono nei condotti). L'octreotide può ridurre la perdita e accelerare la guarigione. Se tutte queste misure non hanno portato all'effetto desiderato, come risultato, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per fermare il sanguinamento biliare.
Prevenzione dei danni alle vie biliari
Quasi tutti i danni alle vie biliari durante la colecistectomia laparoscopica possono essere evitati. Prima di iniziare qualsiasi dissezione, è necessario visualizzare chiaramente sul monitor il fondo della cistifellea e l'area del cancello del fegato. Lo stomaco, il duodeno, il colon o il fegato non devono ostruire il campo operatorio. L'analisi delle registrazioni video delle operazioni durante le quali si è verificato il danno ha mostrato che una visualizzazione inadeguata a causa di inesperienza del chirurgo o di difficoltà meccaniche può portare a un'interpretazione scorretta dell'anatomia e del conseguente danno. Fino a quando il punto di transizione del dotto cistico al collo della cistifellea non viene determinato con precisione, le clip o le strutture trasversali non devono essere applicate.
I quattro metodi riconosciuti per identificare l'anatomia sono i più importanti: colangiografia, valutazione critica della situazione, tecnica infundibolare e dissezione dei principali dotti biliari in modo che vengano identificati i comuni dotti biliari, epatici e cistici nei loro siti di fusione. Strasberg afferma che gli ultimi due metodi sono inaccettabili, in quanto possono indurre in errore l'operatore o potenzialmente causare molti danni. Altri specialisti, inclusi gli autori di questo capitolo, raccomandano un metodo di valutazione critica della situazione. Effettuare un'adeguata mobilizzazione del triangolo di Kahlo, che consente di accertarsi che non ci siano strutture in direzione del fegato e che ci siano solo strutture collegate all'imbuto della cistifellea. Attraverso la "finestra" formata durante la dissezione, viene eseguito uno strumento, che dimostra la corretta interpretazione dell'anatomia.
La colangiografia intraoperatoria è particolarmente necessaria per la prevenzione del danno alle vie biliari. Con esso, possono essere identificati ulteriori dotti biliari e quindi (in un piccolo numero di casi), il piano operativo verrà modificato sulla base della colangiografia intraoperatoria eseguita. La questione dell'obbligo della colangiografia rimane controversa. Tuttavia, deve essere eseguito quando sorgono difficoltà per quanto riguarda l'anatomia dei dotti, la dissezione complicata o in caso di inesperienza del chirurgo. Un recente studio che ha incluso 171 pazienti con lesioni delle vie biliari durante la colecistectomia laparoscopica ha mostrato che se la colangiografia intraoperatoria è stata eseguita, la gravità e l'entità del danno a Bismuth era meno grave. Inoltre, in molti casi, l'interpretazione corretta dei colangiogrammi può impedire la transizione del danno a un livello più serio. In conclusione, si dovrebbe notare che si dovrebbe sempre aderire a visioni conservative sulla conversione della colecistectomia laparoscopica in chirurgia aperta. La conversione a un'operazione aperta non dovrebbe essere percepita come una complicazione o un segno di inesperienza, ma come una manifestazione di sanità mentale.
Metodi per evitare danni ai dotti biliari
- Visualizzazione chiara e senza complicazioni dell'imbuto / triangolo Kahlo
- Buona retrazione craniale del fondo a bolle, retrazione a imbuto verso il basso e lateralmente
- Dissezione del tessuto adiposo / areola dall'imbuto verso il dotto biliare comune e mai viceversa
- Visualizzazione assoluta dell'anastomosi del dotto cistico e della cistifellea, liberata da altri tessuti
- Colangiografia per confermare l'anatomia e l'esclusione di un'altra patologia
- Dotti aggiuntivi / anormali sono rari, non cercarli dove non ce ne sono
- Il condotto, che è più largo della clip standard, è il dotto biliare comune, tranne quando non viene dimostrato un parere diverso
- Non applicare ciecamente clipping o elettrocoagulazione per fermare il sanguinamento.
- Spesso è necessaria l'irrigazione per pulire il campo operativo e ottimizzare la vista.
- Vengono utilizzate regolarmente da sei a otto clip, se sono necessarie più di esse, è necessario convertirle in un'operazione aperta.
- Porsi una domanda, perché, forse, se devi convertirti in un'operazione aperta, significa che devi farlo.
ALTRE COMPLICAZIONI DELLA COLECISTESTOMIA LAPAROSCOPICA
La fonte di sanguinamento, non associata a danni al dotto biliare, può essere una dissezione vicino al cancello del fegato, il moncone dell'arteria cistica o il letto stesso della cistifellea. Il sanguinamento dai cancelli del fegato dovrebbe essere un'indicazione per la conversione in chirurgia a cielo aperto, poiché il ritaglio impreciso o l'elettrocoagulazione possono danneggiare il dotto biliare o aumentare il sanguinamento. Il moncone dell'arteria cistica può catturare e riapplicare clip o nodo di loopback. Se ciò risulta difficile a causa dell'intensità del sanguinamento, è necessario tradurre immediatamente l'operazione in una forma aperta. Il sanguinamento dal letto della cistifellea può essere schiacciato dal corpo stesso, se non viene tagliato. Separare le fonti di sanguinamento può ancora essere coagulato, e gli agenti emostatici locali possono essere utilizzati per il sanguinamento da tampone dal letto epatico. L'emorragia continua che è difficile da arrestare, o il sanguinamento che proviene dalle porte del fegato, può causare danni ai dotti biliari, quindi in questo caso è indicata la conversione per aprire la colecistectomia.
Le pietre cadevano dalla cistifellea
Le pietre possono cadere dalla cistifellea durante la dissezione dal letto o quando la cistifellea viene rimossa dalla cavità addominale. Colpire le pietre nella cavità addominale di solito non causa complicazioni, ma descrive ascessi subepatici e intraperitoneali causati da tali pietre. In questi casi sono necessari laparotomia, rimozione di calcoli e drenaggio dell'ascesso. Ci sono rapporti sulla migrazione di pietre nel tessuto epatico, nel tratto gastrointestinale e anche attraverso il diaframma nel tessuto polmonare, che ha causato la secrezione di calcoli con espettorato e colelitrea. Un'adeguata terapia antibiotica, l'aspirazione della bile e l'irrigazione della cavità addominale nel caso di presenza di pietre che rimangono nella cavità addominale portano al fatto che il periodo postoperatorio non differisce da quello in assenza di perforazione della cistifellea.
Ovviamente, l'uso dell'elettrochirurgia è molto importante per la colecistectomia laparoscopica. Una revisione dettagliata di questo argomento va oltre lo scopo di questo capitolo, ma è ben descritto in altre fonti. L'uso sicuro dell'elettrochirurgia in laparoscopia richiede la comprensione di alcuni principi di base.
La lunghezza degli strumenti laparoscopici raggiunge i 30-50 cm. Tuttavia, il campo visivo del monitor durante l'operazione di solito non supera i 5-10 cm di diametro. Pertanto, tutto ciò che accade con i 20 cm prossimali dello strumento mentre l'apparecchiatura elettrica è in funzione rimane al di fuori della visibilità del chirurgo. Sebbene la maggior parte degli strumenti abbia un isolamento adeguato all'uso standard, la maggior parte della superficie isolata dello strumento non è visibile al chirurgo. Se lo strato protettivo è danneggiato, possono verificarsi lesioni elettriche agli organi addominali circostanti.
Con la diffusione della laparoscopia in chirurgia generale, il numero di disegni di strumenti è aumentato drasticamente. Come una delle combinazioni infruttuose può essere chiamata una combinazione di metallo e plastica nella fabbricazione del trocar e della sua cannula. Il passaggio di una cannula metallica attraverso un manicotto di plastica deve essere riconosciuto come non adatto a causa della sua capacità di creare una coppia capacitiva, seguita dalla scarica di energia elettrica in organi cavi. Inoltre, gli strumenti con una fonte di corrente monopolare collegata possono accidentalmente contattare un laparoscopio. Se si utilizza un involucro interamente metallico, la corrente passa in modo sicuro attraverso il trocar e la parete addominale. Tuttavia, se l'involucro è di plastica, la corrente può fluire attraverso organi adiacenti che si trovano al di fuori del campo chirurgico, causando potenzialmente danni ad essi. L'elettrocoagulatore attivamente in contatto con i tessuti genera attivamente calore. Il calore trasferito durante la dissezione del dotto cistico, dell'arteria cistica o del tessuto circostante all'albero biliare può causare l'ischemia e la formazione di stenosi dei dotti biliari extraepatici o intraepatici. Per la prevenzione di gravi complicanze, si consiglia di utilizzare apparecchiature elettrochirurgiche estremamente prudenti.
DISPOSIZIONI CHIAVE PER LE COMPLICAZIONI DELLA COLECISTESTOMIA LAPAROSCOPICA
La colecistectomia laparoscopica è attualmente il "gold standard" nel trattamento dei calcoli sintomatici della cistifellea. Questa operazione è sicura e le complicazioni sono piuttosto rare. Tuttavia, le complicazioni risultanti possono causare gravi conseguenze. Poiché i requisiti per la chirurgia della cistifellea sono attualmente tali che alcuni medici eseguono la colecistectomia laparoscopica come un intervento chirurgico di un giorno, la presenza di gravi complicanze può avere un effetto molto negativo sia sul paziente che sul chirurgo stesso. Non sorprendentemente, questo ha portato ad un rapido aumento del numero di cause legali in materia di responsabilità medica e reso il danno delle vie biliari la causa più comune di contenzioso in chirurgia gastrointestinale. L'introduzione della colecistectomia laparoscopica in pratica ha portato ad un leggero aumento dell'incidenza delle lesioni da vie biliari più gravi, sebbene non ci siano informazioni precise su questo argomento. La frequenza del danno, secondo vari studi moderni, è approssimativamente dallo 0,3 allo 0,6%.
L'aderenza rigorosa alle raccomandazioni per la dissezione del triangolo di Kahlo e l'ottenimento della "forma necessaria" del campo chirurgico o la conversione cosciente a un'operazione aperta o addirittura la colecistostomia aiutano ad evitare le complicazioni più gravi. Sebbene gli autori del capitolo applichino selettivamente la colangiografia, l'errata identificazione delle strutture anatomiche porta ancora a danni iatrogeni e, nello studio di ampi gruppi di popolazione, sono stati ottenuti dati interessanti che hanno mostrato una diminuzione della frequenza di formazione del danno durante l'uso pianificato della colangiografia. In effetti, non è ancora possibile trarre conclusioni accurate su questo argomento e la sua risoluzione sarà possibile solo se si effettuerà uno studio prospettico randomizzato su scala sufficientemente ampia. Questo studio aiuterà a determinare se un tale metodo è accettabile.
Se esiste già una complicazione, è ragionevole riferire il paziente a un centro specializzato per la ricostruzione appropriata. Il danno è potenzialmente accompagnato da un'alta incidenza di complicanze postoperatorie e da un significativo tasso di mortalità.
Nuovi metodi di identificazione perioperatoria e di imaging dell'anatomia delle navi e dei dotti biliari aiuteranno a ridurre ulteriormente l'incidenza dei danni durante la colecistectomia laparoscopica.
Complicazioni dopo colecistectomia laparoscopica
DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1
1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49 anni
2 Ospedale Clinico Repubblicano del Ministero della Salute della Repubblica del Tagikistan, 420064, Kazan, tratto di Orenburg, 138
Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Malattie Chirurgiche N. 1, Responsabile della Clinica Chirurgica, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [protetto da e-mail]
Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Malattie Chirurgiche n. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [protetto da email]
Abdulianov Aidar Vasylovich - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di malattie chirurgiche n. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protetta]
Shigabutdinov Rinat Ravilevich - Responsabile dell'endoscopia, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [protetto da email]
Zakharova Anna Viktorovna - Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Malattie Chirurgiche n. 1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [protetto da email]
Vengono analizzati i risultati dell'esecuzione di 3715 colecistectomie laparoscopiche. Complicanze si sono verificate in 22 casi (0,59%), inclusi danni iatrogeni ai dotti biliari in 4 pazienti (0,12%), sanguinamento intra-addominale - in 4 (0,12%), eliminazione della bile - in 7 (0,18% ), ascessi subepatici - in 6 (0,16%), evacuazione sottocutanea del digiuno nella ferita paraumbilica - in 1 (0,027%). Per diagnosticare complicazioni sono stati utilizzati l'esame ecografico (USI), la scintigrafia epatobiliare, la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Nella maggior parte dei casi, la rimozione delle complicanze è stata effettuata con interventi minimamente invasivi: papillosfinterotomia endoscopica (EPST), drenaggio della puntura sotto guida ecografica, relaparoscopia allo scopo di emostasi e sanificazione della cavità addominale. In caso di danni ai dotti biliari sono state eseguite operazioni ricostruttive in vari periodi. La mortalità postoperatoria è stata dello 0,27% (10 pazienti), la causa della morte è stata la patologia extra-addominale.
Parole chiave: colecistectomia laparoscopica, complicanze, danno iatrogeno, diagnosi, trattamento.
D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1
1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Federazione Russa, 420012
2 Ospedale Clinico Repubblicano, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Federazione Russa, 420064
Complicazioni di colecistectomia laparoscopica
Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Professore, Responsabile delle malattie chirurgiche n. 1, Responsabile della Clinica Chirurgica, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [protetto da e-mail]
Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Professore associato di malattie chirurgiche n. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [protetto da email]
Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Professore associato di malattie chirurgiche n. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protetta]
Shigabutdinov R.R. - Capo del Dipartimento di Endoscopia, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [protetto da email]
Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Assistente del Dipartimento di Malattie Chirurgiche №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [protetto da email]
I risultati di 3715 casi di colecistectomia laparoscopica sono analizzati in questo articolo. Complicazioni nate in 22 casi (0,59%), compresi 4 pazienti (0,12%), emorragie intraaddominali - 4 (0,12%), perdita biliare - 7 (0,18%), ascessi subpatici - 6 (0,16 %), evacuazione sottocutanea di digiuno nella ferita peri-somatica - 1 (0,027%). Per diagnosticare le complicanze sono stati applicati l'ultrasonografia (US), la scintigrafia epatobiliare, la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Nella maggior parte dei casi, sono stati gli interventi minimamente invasivi: la papillosfinterotomia endoscopica (EPST), il drenaggio punturato sotto guida ecografica e la cavità addominale. Nel caso dei dotti biliari, non c'era chirurgia ricostruttiva in termini diversi. La mortalità postoperatoria è stata dello 0,27% (10 pazienti), la causa della morte è stata la patologia extra-addominale.
Parole chiave: colecistectomia laparoscopica, complicanze, traumi iatrogeni, diagnosi, trattamento.
Le malattie del sistema biliare si riscontrano in più del 10% della popolazione mondiale e il numero di pazienti aumenta [1]. Colecistectomia laparoscopica (LCE) occupa una posizione di primo piano tra i metodi di trattamento della colelitiasi e di altre malattie della cistifellea [1, 2]. Attualmente, essendo un'operazione "di routine", che differisce da una serie di vantaggi rispetto alla colecistectomia aperta, questo tipo di intervento ha le sue specifiche complicanze [3, 4]. Secondo l'analisi delle statistiche condotta da E.I. Halperin e A.Yu. Chevokin, la frequenza delle complicanze più gravi come il danno ai dotti biliari durante la colecistectomia varia dallo 0,22 allo 0,86%. Come notano gli autori, non c'è motivo di aspettarsi un cambiamento in questo indicatore in futuro [5].
È stata acquisita molta esperienza nell'esecuzione di LCE e si può sicuramente parlare di difficoltà ed errori che possono portare allo sviluppo di alcune complicazioni durante e dopo questa operazione [2, 6]. La conoscenza delle potenziali difficoltà e dei possibili errori associati consente di evitare il verificarsi di complicazioni. I più pericolosi di loro, secondo la letteratura [3, 4, 7-9], sono danni ai dotti biliari extraepatici e agli organi cavi, peritonite biliare, ascesso subpatico, emorragia dal tronco dell'arteria cistica, emorragia venosa massiva dal letto della cistifellea. L'incidenza delle complicanze intraoperatorie è dello 0,3-0,56%, postoperatorio - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Il momento più significativo nel loro verificarsi è la violazione della tecnica LCE, in particolare sullo sfondo di situazioni anatomiche non standard e cambiamenti infiammatori locali [4, 8].
Lo scopo dello studio è quello di migliorare i risultati del trattamento chirurgico dei pazienti con colecistite acuta e cronica riducendo le complicanze intra e postoperatorie.
Materiale e metodi
Nella clinica di chirurgia №1 per il periodo dal 2011 al 2015 Sono state eseguite 3715 colecistectomie laparoscopiche: l'età dei pazienti variava da 18 a 93 anni, le donne - 3184 (85,7%), gli uomini - 531 (il 14,3%). 3589 pazienti sono stati operati per colelitiasi, 1471 dei quali con colecistite acuta, 2118 con colecistite cronica. In 84 casi, l'indicazione per LCE era colecistite disossata acuta, in 42 casi - poliposi della cistifellea. La mortalità postoperatoria è stata dello 0,27% (10 pazienti).
Tutti i pazienti al momento del ricovero in ospedale hanno condotto un esame completo, comprendente dati provenienti da studi di laboratorio clinico-obiettivi, clinici e biochimici, ecografia degli organi addominali, esofagogastroduodenoscopia (EGD) con esame della papilla duodenale maggiore (BDS). Secondo le indicazioni, sono stati eseguiti ERCP, TC degli organi addominali, MRCP. Sulla base dei dati ottenuti, sono state determinate le indicazioni per le tattiche di trattamento e il tipo di intervento chirurgico. Durante il periodo postoperatorio, siamo controllati da metodi clinici, di laboratorio, endoscopici, radiografici e sonografici.
risultati
Durante l'esecuzione di LCE nella nostra clinica in 22 casi (0,59%), sono emerse le seguenti complicanze: emorragia intra-addominale, emorragia biliare, danno iatrogeno ai dotti biliari, ascessi della cavità addominale, eventration.
La conversione è stata effettuata in 84 (2,26%) osservazioni, le indicazioni erano: localizzazione anomala degli organi interni (1-1,2%), sanguinamento abbondante (2-2,4%), danno al dotto extraepatico (3-3,6 %), Sindrome di Mirizzi (5-5.9%), disposizione atipica degli elementi del legamento epatoduodenale (5-5.9%), fistola colecistoduodenale (7-8.3%), distruzione della cistifellea con formazione di ascessi subepatici (15-17, 9%), infiltrato infiammatorio (46-54,8%).
Il sanguinamento intra-addominale è stato osservato in 4 casi (0,12%). Il sanguinamento intraoperatorio dal parenchima epatico nell'area del letto infiammato della cistifellea in due pazienti ha richiesto la conversione. L'emostasi è stata ottenuta suturando il letto della cistifellea usando medicazioni emostatiche.
Nel periodo postoperatorio del primo giorno, a 2 pazienti è stata diagnosticata una emorragia intra-addominale, che ha richiesto l'implementazione della retaparoscopia. La fonte di sanguinamento in entrambi i casi era rappresentata dai vasi intermuscolari lungo la via di accesso No. 3 del trocar (nell'area del drenaggio stabilito). Emostasi prodotte lampeggianti, igiene, drenaggio della cavità addominale.
Perdita di bile postoperatoria si è verificato in 7 (0,19%) pazienti per periodi che vanno da quattro ore a tre giorni. In quattro casi, sullo sfondo dell'ipertensione biliare causata dalla stenosi dell'MDP, c'era una perdita di bile dalle mosse di Lyushka. Riteniamo che per la diagnosi differenziale delle possibili cause di eliminazione della bile, un metodo altamente informativo e non invasivo sia l'epatoblioscintigrafia (Figura 1). Questi pazienti sono stati sottoposti a EPST, la colelastia si è interrotta entro due giorni. Il fallimento del moncone del dotto cistico in due pazienti è stato causato dall'eruzione del tessuto con una clip. La sigillatura del moncone del condotto in un caso è stata eseguita per via laparoscopica, imponendo un anello di Röder, nel secondo è stata eseguita una laparotomia con la legatura del moncone del dotto cistico. Coledocolitiasi non diagnosticata in un paziente ha portato allo sviluppo di peritonite biliare a causa dell'insolvenza del moncone del dotto cistico, che è apparso il terzo giorno dopo LCE. Il paziente è stato sottoposto a laparotomia, coledocolitotomia, coledocojunostomia di Roux, igiene, drenaggio della cavità addominale. Nel successivo periodo postoperatorio è stato senza incidenti.
Figura 1. Scintigrafico epatobiliare del paziente M. con emorragia biliare lungo il drenaggio dallo spazio subpatico il 2 ° giorno dopo LCE. Esiste un accumulo di radiofarmaci nell'area del letto della cistifellea, drenaggio subepatico. Coledoch contrastato al livello di BDS, la ricevuta di 12 p. manca
Il danno iatrogeno ai dotti biliari extraepatici è stato osservato in 4 (0,12%) pazienti. Durante l'intervento chirurgico, il danno al condotto è stato riscontrato in 3 (0,08%) pazienti, in tutti i casi c'era un'intersezione completa del dotto biliare comune, secondo E.I. Halperin +2 - 2 osservazioni, +1 - 1 osservazione. Anastomosi bilio-bilio primaria è stata imposta a 1 paziente, la ghiandola epatica primaria - 1 caso, drenaggio esterno del dotto biliare comune - 1 caso, seguita da chirurgia ricostruttiva su periodi a lungo termine.
Un paziente al 4 ° giorno dopo che LCE ha sviluppato la sindrome ostruttiva ittero, causata dal ritaglio del dotto biliare comune a livello del dotto cistico. Il primo passo è una mini-invasiva operazione di deviazione della bile, dopo 1,5 mesi viene applicata la procefeounostomia secondo Roux.
Osservazioni cliniche
1. Paziente H., 48 anni. Diagnosi: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcica cronica Intersezione completa del dotto biliare +2. La causa della iatrogenesi è l'anatomia complessa. La conversione ha imposto la coledoholedoanostomosi. In futuro, dopo 12 mesi. si sviluppa una stenosi anastomotica completa, ittero meccanico e colangite sviluppata (Figura 2). La decompressione è stata eseguita mediante epaticostomia percutanea. 1,5 anni dopo l'intervento chirurgico ricostruttivo di intervento primario - epatotungo-ununostomia di Roux. Il risultato è favorevole.
2. Paziente H., 74 anni. Diagnosi: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcificata flemmatica acuta. Empiema della cistifellea. Intersezione completa del dotto biliare +1. La ragione iatrogenii - infiltrazione densa nel collo della cistifellea. Conversione, drenaggio esterno del coledoco, microgastrostomia. Dopo 2 mesi di chirurgia ricostruttiva: la ghiandola epatica di Roux. Recovery.
3. Paziente I., 37 anni. Diagnosi: malattia da calcoli biliari. Colecistite calcificata flemmatica acuta. Empiema della cistifellea. Infiltrazione perivascolare Durante l'operazione LCE ritaglia il coledoco senza intersezione. Il motivo della iatrogenesi è il sanguinamento intraoperatorio dal letto della vescica (è stata eseguita emostasi, è stato eseguito un ulteriore clipping vascolare). Nel primo periodo postoperatorio (4 ° giorno), l'ittero si è sviluppato (aumento della bilirubina a 50 μmol / l), la cui causa è stata stabilita durante ERPHG. Il primo stadio impose il CHCS sotto guida ecografica (figura 3). Il ritorno della bile è stato effettuato per via orale. Successivamente, dopo 1,5 mesi, è stata eseguita una chirurgia ricostruttiva: la ghiandola epatica di Roux. Il risultato è favorevole.
4. Paziente V., 31 anni. Malattia da calcoli biliari. Colecistite calcanea catarrale acuta. Infiltrazione perivascolare Intersezione completa del dotto biliare +2. La ragione iatrogenii - infiltrazione densa nel collo della cistifellea. Conversione, epatodepostomia su Ru. Il risultato è favorevole.
Figura 2. MRCP del paziente H. con stenosi coledocololicoanastomosi
Figura 3. Fistolografia attraverso epaticostomia imposta sotto guida ecografica in paziente I. con ritaglio completo del dotto epatico comune
In 6 pazienti (0,16%) negli ascessi di periodo postin vigore sono stati formati ascessi dello spazio subepatico. La causa dell'evento in quattro casi era l'ematoma nell'area del letto infiammato della cistifellea, in 2 pazienti - biloma infetto. Tutti avevano il drenaggio ascesso sotto guida ecografica con esito favorevole.
Un caso di LCE è stato complicato da un evento sottocutaneo del digiuno in una ferita paraumbilica. Chiusura prodotta del difetto di aponeurosi.
Nel primo periodo postoperatorio, morirono 10 pazienti (0,27%). Le cause di morte erano patologia extra-addominale (infarto miocardico, embolia polmonare, circolazione cerebrale acuta).
conclusione
L'analisi dei risultati di LCE ha mostrato che le principali ragioni dello sviluppo di complicanze, principalmente al danno iatrogeno ai dotti biliari, sono la disposizione atipica delle strutture del legamento epatoduodenale, infiltrati infiammatori nello spazio subepatico, arresto del sanguinamento dai vasi della cistifellea o del suo letto, legamento epatoduodenale, tentativi persistenti eseguire LCE e transizione prematura per aprire l'intervento. Se viene rilevato un danno ai dotti extraepatici, a seconda del diametro del condotto, deve essere eseguita inizialmente una chirurgia ricostruttiva, in altri casi un drenaggio esterno con successivo intervento chirurgico di bypass biliodigestivo. In caso di complicanze postoperatorie intra-addominali, gli interventi minimamente invasivi hanno un vantaggio nel trattamento.
Lo studio delle cause delle complicanze intraoperatorie e precoci postoperatorie di LCE consente di eliminare i fattori che contribuiscono al loro sviluppo. La tecnica di precisione per eseguire l'operazione in condizioni di equipaggiamento sufficiente, un accurato esame preoperatorio completo con la previsione della complessità dell'intervento chirurgico migliorerà i risultati immediati.
Cause di complicazioni dopo la laparoscopia, le loro conseguenze e misure per prevenire il loro verificarsi
La laparoscopia è un metodo a basso impatto di intervento chirurgico per varie patologie. È il più usato nella pratica ginecologica e gastroenterologica: durante l'intervento chirurgico su una cisti ovarica, cistifellea in presenza di pietre in esso, per rimuovere l'appendice ed eliminare le aderenze. Nonostante il delicato effetto sul corpo e sui tessuti dei singoli organi e la mancanza di accesso libero nella cavità del corpo, si verificano complicazioni dopo la laparoscopia e hanno molto in comune con le conseguenze dell'intervento radicale.
Possibili complicazioni dopo la laparoscopia
Nonostante il fatto che la procedura di rimozione laparoscopica sia un'operazione chirurgica con un minimo di conseguenze, non è caratterizzata dalla completa assenza di problemi nel periodo postoperatorio. Il fatto è che anche un effetto delicato, e ancor più la rimozione di tumori, l'intero organo o parte di esso, è un effetto traumatico sul corpo. È possibile prevedere quale sarà la sua reazione, ma non un risultato del 100%.
Gli effetti negativi più comuni della laparoscopia sono associati a danni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose nella zona della ferita della parete addominale anteriore. Tali complicazioni si verificano praticamente in tutti i pazienti. Sono espressi dalla perdita locale di sensibilità, perdita di controllo sui muscoli addominali (lo stomaco non può essere assorbito per qualche tempo dopo l'operazione, in modo che appaia piatto). La seconda complicanza più comune è l'infiammazione delle ferite esterne (nel sito di puntura) a causa di un'asepsi asettica e della cura della sutura.
Meno comuni sono gli effetti complessi dell'operazione:
- sanguinamento interno;
- infiammazione e suppurazione delle ferite sugli organi interni;
- perforazione dell'intestino e di altri organi;
- formazione di ernia sulla parete addominale anteriore.
Se l'intervento chirurgico viene eseguito da un chirurgo esperto, il rischio di danni a organi, vasi sanguigni grandi e muscoli peritoneali è estremamente ridotto. Tuttavia, il risultato dell'operazione e la probabilità di complicazioni dipendono non solo dalla professionalità e responsabilità del medico, ma anche dalle azioni del paziente prima e dopo la laparoscopia.
È importante! Per ridurre al minimo il rischio di complicazioni, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico curante in preparazione alla laparoscopia e alla riabilitazione.
Perché sorgono complicazioni
Di norma, le complicanze della laparoscopia si verificano per due motivi: a causa di errore medico o incuria durante la manipolazione, oa causa di errori durante la riabilitazione e la cura del paziente dopo l'intervento.
Complicazioni innescate da errori nell'implementazione dell'intervento appaiono nella maggior parte dei casi il primo giorno dopo l'intervento. Di solito nascondono sanguinamento interno, che si è verificato sullo sfondo dell'integrità delle navi nel campo di azione del chirurgo. Questo può essere emorragia interna o ematoma sulla parete addominale anteriore.
L'errore più comune dei pazienti durante il periodo di recupero è il sollevamento pesi, che può causare complicazioni sotto forma di divergenza della cucitura e sanguinamento interno. Le violazioni delle regole delle cuciture postoperatorie esterne asettiche provocano il loro gonfiore e infiammazione, e talvolta la suppurazione.
È un po 'più difficile determinare la causa di tali sintomi sgradevoli dopo la laparoscopia, come nausea, vertigini e debolezza. Dietro di loro potrebbe nascondersi:
- disfunzione dei polmoni e del cuore dovuta alla fornitura di una quantità eccessiva di anidride carbonica nella cavità addominale;
- sanguinamento interno;
- fluttuazioni della pressione sanguigna dovute all'uso di grandi dosi di anticoagulanti;
- ustioni degli organi interni a causa di un uso improprio dei coagulanti;
- Disfunzione gastrointestinale dovuta alla non conformità della dieta
In ogni caso, l'apparizione di sintomi insoliti e inquietanti dovrebbe essere un motivo per il riesame e, eventualmente, un altro intervento chirurgico.
Dopo laparoscopia in ginecologia
La laparoscopia ginecologica è considerata una delle operazioni più comuni, quindi la statistica delle complicazioni dopo è più completa e di alta qualità. Le operazioni più comuni in ginecologia sono le seguenti:
- rimozione del tubo uterino a causa di gravidanza ectopica;
- rimozione di un'ovaia o cisti ovarica;
- escissione di focolai endometriali dall'utero e le ovaie.
Tra le complicanze più comuni dopo la laparoscopia di una cisti ovarica con la sua rimozione è una violazione della frequenza di sanguinamento regolare, il ciclo mestruale può essere assente per diversi mesi. Se segui le raccomandazioni sulla riabilitazione con la nomina di farmaci ormonali, il ciclo viene ripristinato abbastanza rapidamente.
Una complicazione atipica per tali operazioni è la ricorrenza di una neoplasia su altri organi, più spesso i reni. Accade solo in caso di violazione dell'integrità di una cisti ovarica di origine parassitaria (echinococcosi) durante l'intervento. La resezione laparoscopica di una cisti renale sarà necessaria per eliminarla.
Lo sviluppo di patologie vascolari, ad esempio emorroidi dopo laparoscopia, si verifica raramente. I medici di solito associano il suo aspetto a insufficiente flusso ematico venoso a causa di un'attività fisica insufficiente durante il periodo di recupero. Se la malattia si è verificata prima dell'operazione, i nodi possono iniziare a sanguinare a causa dell'uso di anticoagulanti durante l'intervento.
Anche i problemi con il sistema urinario dopo la laparoscopia sono rari. Problemi come cistite, uretrite e vaginite derivano dall'uso di cateteri per la diversione urinaria. Piccole lesioni della mucosa sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità generale possono essere complicate dall'infiammazione. L'igiene attenta e l'uso di antisettici prevengono il verificarsi di questo tipo di complicanze.
Conseguenze dopo l'intervento chirurgico alla cistifellea
I problemi dopo colecistectomia si verificano nel 10% dei pazienti. Possono essere precoci, in ritardo o si verificano durante l'intervento. Secondo le statistiche, la maggior parte delle complicanze dopo colecistectomia laparoscopica si verificano a causa di un esame insufficientemente dettagliato o di un accesso limitato all'organismo a causa dell'obesità o delle malattie degli organi vicini.
Le complicanze più comuni dopo laparoscopia della cistifellea, gli esperti chiamano i seguenti fenomeni:
- complicazioni precoci - emorragie secondarie e formazione di ascessi (tale complicazione può verificarsi durante altre operazioni sulla cavità addominale, ad esempio, dopo la rimozione dell'appendicite);
- complicazioni tardive - ittero ostruttivo, colite, gastrite e altri;
- complicanze operative che accompagnano direttamente la rimozione della cistifellea - danno alla vena del collare o all'arteria epatica, legatura impropria del ceppo dell'organo.
Le complicanze precoci e tardive vengono eliminate con interventi chirurgici ripetuti. Inoltre, i pazienti nel periodo postoperatorio mostrano una dieta simile a quella mostrata nel GCB.
In che modo la laparoscopia può influire su un bambino all'inizio della gravidanza?
L'intervento laparoscopico durante la gravidanza nelle prime fasi è relativamente sicuro, ma le conseguenze negative per il feto in via di sviluppo sono nascoste non tanto nelle manipolazioni quanto nella necessità di usare medicinali specifici. Ad esempio, l'anestesia utilizzata durante la procedura può interrompere la formazione del tubo neurale del feto e degli organi interni.
Per escludere possibili complicazioni, i medici raccomandano la laparoscopia non prima delle 16 settimane di gravidanza. Durante questo periodo, l'utero non limita la revisione, e gli organi e le strutture del bambino si sono già formati.
Gli effetti dell'anestesia sul corpo di una donna
Le gravi complicanze dopo anestesia durante la laparoscopia nelle donne negli ultimi anni non sono registrate. La moderna farmacologia produce farmaci per l'anestesia generale, tenendo conto di tutti i rischi, quindi non hanno un profondo effetto negativo sul corpo. Dopo l'introduzione dell'anestesia, tracce di anestetici rimangono nel corpo per 2-3 giorni. In questo momento, una donna può sentire:
- lieve nausea;
- vertigini;
- dolori alle articolazioni e alle ossa;
- mal di testa.
Di regola, gli effetti negativi dell'anestesia per le donne sono limitati solo da questi fenomeni. Casi di compromissione cognitiva (perdita di memoria, orientamento spaziale) si verificano in un paziente su 1000.
Cos'è la laparoscopia pericolosa: i pro ei contro di
Come per la classica chirurgia addominale, i pazienti sono preoccupati che la laparoscopia sia pericolosa. Gli esperti dicono che questa procedura, con pari efficienza con la chirurgia addominale, ha molti vantaggi:
- ridurre il rischio di sanguinamento dal sito di introduzione del laparoscopio a causa della piccola area di danno al tessuto muscolare;
- piccolo rischio di formazione di ernia;
- rischio minimo di danni agli organi interni e / o al loro spostamento;
- meno complicazioni dovute alla mancanza di contatto diretto del medico con gli organi interni;
- la capacità di rimuovere anche piccoli punti focali patologici;
- breve periodo di recupero dopo l'intervento;
- una piccola dose di anestetico e rapido risveglio (l'anestesia profonda spesso causa insonnia e altri disturbi, e dopo la laparoscopia questo è estremamente raro).
Gli svantaggi del metodo non sono così tanti. La maggior parte di essi sono associati all'incapacità di visualizzare l'intero campo chirurgico e valutare le caratteristiche dei tumori da rimuovere (densità, consistenza, ecc.) E valutare la forza dei manipolatori sul tessuto. Con insufficiente esperienza, il medico può esercitare troppa pressione sui morsetti, fino a un danno totale alle navi e ai tessuti molli. Ciò è dannoso in termini di sanguinamento operatorio e postoperatorio, formazione di aderenze ed ematomi.
Buono a sapersi! Se durante una laparoscopia il medico scopre patologie che non possono essere eliminate con questo metodo, l'intervento può essere continuato, ma sotto forma di chirurgia addominale.
Raccomandazioni postoperatorie
Per non affrontare gli effetti negativi della chirurgia laparoscopica, si consiglia di rimanere a letto per le prime 10-12 ore dopo la procedura. Nella prima settimana è necessario mantenere la calma, eliminare completamente lo sforzo fisico e seguire una dieta delicata per 2-4 settimane.
Se il paziente aveva vene varicose prima della laparoscopia, la procedura di trascinamento della gamba con una benda elastica viene eseguita nella prima settimana. Ciò impedirà la formazione di coaguli di sangue. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento delle cuciture. Al ritorno a casa, è necessario trattare le ferite con perossido di idrogeno, fucorcina e coprirle con bende sterili.
Queste misure aiuteranno a prevenire la maggior parte delle complicazioni. Se compaiono dei disturbi, dovresti chiamare il medico o un'ambulanza.