La cirrosi epatica è la causa di numerosi cambiamenti patologici di natura ematologica, elettrolitica, neurologica e circolatoria. La maggior parte di questi rappresenta una minaccia vitale per il corpo. Ipertensione portale, gonfiore addominale, encefalopatia epatica, emorragia interna e carcinoma epatocellulare sono le complicanze più comuni della cirrosi epatica.
La cirrosi epatica è una patologia cronica incurabile, il cui sviluppo influisce negativamente sul funzionamento dei sistemi respiratorio, circolatorio, digestivo, nervoso ed endocrino. Nella fase di sottocompensazione e scompenso, spesso si sviluppano patologie collaterali che sono pericolose per la vita del paziente. Senza trapianto di organi negli stadi 3 e 4 della cirrosi, la mortalità raggiunge l'86% entro 3-5 anni.
A proposito della malattia
La sostituzione irreversibile del parenchima della ghiandola digestiva con tessuto fibroso è chiamata cirrosi epatica. Nel corso del tempo, la superficie dell'organo danneggiato diventa ruvida e collinosa. Mentre il processo cirrotico progredisce, il ferro può aumentare o diminuire di dimensioni.
A seconda delle cause della malattia, l'aspettativa di vita dei pazienti varia da 6 mesi a 12 anni.
Nella cirrosi epatica si osservano cambiamenti patologici nel genoma degli epatociti, che sono caratterizzati dalla formazione di cloni di cellule epatiche modificate. Di conseguenza, ciò porta all'emergere di processi immunitario-infiammatori, che comportano la morte di epatociti sani. Nel tempo, vengono sostituiti da tessuto connettivo che non è in grado di svolgere la funzione di pulizia nel corpo.
La distruzione del tessuto parenchimale che costituisce il fegato è provocata dai seguenti motivi:
- infezioni parassitarie;
- colangite;
- epatite virale;
- abuso di alcol;
- uso irrazionale di droghe;
- La malattia di Wilson;
- insufficienza cardiaca congestizia.
La necrosi dell'epatocita è osservata in violazione dell'afflusso di sangue al parenchima della ghiandola digestiva. Pertanto, lo sviluppo della cirrosi contribuisce all'otturazione (ostruzione) dei vasi sanguigni, lesioni e altre patologie del sistema cardiovascolare.
Effetti della cirrosi
Qualunque sia la causa della malattia, gli effetti della cirrosi rappresentano una seria minaccia per i pazienti di tutte le categorie. Il fegato è una delle ghiandole vitali della secrezione esterna che svolgono diverse funzioni fisiologiche nel corpo. È responsabile per l'elaborazione e l'eliminazione di tossine, metaboliti della droga, acidi chetonici, mediatori dell'infiammazione, ormoni, ecc. Il ferro partecipa ai processi di digestione, metabolismo, formazione del sangue e sintesi di sostanze biologicamente attive.
La disfunzione epatica porta a una serie di effetti negativi, che sono suddivisi in diverse categorie:
- alimentari - interruzioni dei processi di digestione causate da insufficiente escrezione (escrezione) della bile;
- ematologico - alterazioni anormali delle cellule del sangue (leucociti, eritrociti), accompagnate da anemia e disturbi della coagulazione;
- circolatorio - alterata circolazione sanguigna e linfatica nei vasi epatici, causata da ipertensione portale;
- patologie neurologiche - neuropsichiatriche provocate da insufficienza epatocellulare e grave intossicazione del corpo.
La progressione dell'insufficienza epatica è piena di coscienza compromessa e sviluppo di gravi malattie mentali.
Il trattamento sintomatico della malattia porta spesso ad esacerbazione dei fenomeni di cui sopra. In particolare, l'assunzione di diuretici e sedativi influisce negativamente sul funzionamento del cervello, che può causare lo sviluppo di encefalopatia.
complicazioni
Qual è il rischio di cirrosi epatica? La necrosi dell'epatocita e la disfunzione della ghiandola digestiva influenzano negativamente il funzionamento di molti organi e sistemi. La maggior parte delle complicanze della cirrosi si verificano nelle fasi di sviluppo subcompensate, scompensate e terminali. Le patologie collaterali più pericolose appaiono sullo sfondo dello sviluppo dell'ipertensione portale (ipertensione).
Ipertensione portale
L'aumento della pressione arteriosa nel sistema della vena porta, innescato da un alterato flusso sanguigno nei capillari epatici, è chiamato ipertensione portale. In assenza di patologie, la pressione nei vasi venosi, che permea la ghiandola digestiva, non supera i 10 mm Hg. Art. I cambiamenti cirrotici nella ghiandola provocano l'ostruzione dei vasi sanguigni e, di conseguenza, l'alterazione del flusso di sangue dall'organo. Se la pressione venosa supera i 12-15 mm Hg. Art., Al paziente viene diagnosticata l'ipertensione portale.
L'aumento della pressione nei capillari porta ad un'espansione varicosa della vena porta, che è irto con l'emergere di una serie di complicazioni:
- splenomegalia - un eccessivo aumento della milza, innescato dalla trombosi dei vasi splenici e dalla congestione del sangue venoso;
- emorragia varicosa - emorragia nello stomaco o nell'esofago, causata dalla rottura di vasi diluiti a causa di un aumento della pressione sanguigna;
- telangiectasia - arrossamento della pelle, innescato dall'espansione persistente di piccoli capillari.
Epatosi grassa, anomalie dei vasi epatici, pylephlebitis, atresia della vena porta sono i principali fattori eziologici nello sviluppo dell'ipertensione portale.
Il sanguinamento varicoso è la complicanza più pericolosa della cirrosi epatica, che è spesso fatale. Secondo le statistiche, con sanguinamento primario, la mortalità raggiunge circa il 65%. I pazienti sopravvissuti solitamente muoiono con emorragie secondaria e terziaria a causa di una pesante perdita di sangue.
Encefalopatia epatica
L'encefalopatia epatica (PE) è un complesso di disturbi neuropsichici accompagnato da disturbi del comportamento, della coscienza e delle reazioni neuromuscolari. La causa principale dello sviluppo della patologia è il fallimento epatocellulare acuto, che porta all'intossicazione del corpo. Quando la ghiandola digestiva è danneggiata, l'encefalopatia è considerata come un pre-stadio del coma epatico, che è spesso fatale.
Un fegato cirrotico non può inattivare sostanze azotate che influenzano negativamente il funzionamento del sistema nervoso. L'aumento della concentrazione di tossine nel sangue comporta danni alla corteccia cerebrale e, di conseguenza, la violazione delle sue funzioni. Lo sviluppo di PE contribuisce a:
- abuso di droga e alcol;
- esacerbazione di malattie croniche;
- uso irrazionale di diuretici;
- Cibo proteico sovraccarico
- sovrapporre portokavalnogo anastomosi.
Nei pazienti con cirrosi epatica, lo sviluppo di encefalopatia è promosso da ascite e peritonite "spontanea".
Il coma epatico è lo stadio finale dell'encefalopatia e dell'insufficienza epatocellulare. Aumento dell'ansia, disorientamento spaziale, insonnia, apatia, confusione: le principali manifestazioni della patologia.
Sindrome epatorenale
Con gravi danni alla ghiandola digestiva si sviluppano disturbi secondari dei reni. Di norma, quando si esegue una biopsia, i sintomi del danno organico ai reni non vengono diagnosticati. Le cause della sindrome epatorenale non sono completamente comprese, ma gli esperti suggeriscono che nel suo sviluppo il ruolo principale è giocato da una ridotta circolazione del sangue negli organi di disintossicazione.
La disfunzione renale è più spesso indicata da:
- alta concentrazione di ammoniaca e sostanze azotate nel sangue;
- oliguria (riducendo la quantità di urina escreta dai reni);
- diminuzione della quantità di sodio nelle urine;
- bassa pressione sanguigna.
In realtà, la sindrome epatorenale è una forma di insufficienza renale. Le manifestazioni soggettive della malattia comprendono affaticamento, perdita di appetito, dolore lombare, minzione ridotta, ecc. La disfunzione renale contribuisce allo sviluppo di idropisia addominale, encefalopatia epatica e sanguinamento varicoso.
Idropisia addominale
Idropisia addominale o ascite: l'accumulo di una grande quantità di essudato libero nella cavità addominale. Esiste una patologia come complicanza della cirrosi dovuta al ristagno del sangue venoso nei vasi. La sudorazione del fluido extracellulare dai vasi sanguigni è associata ad una diminuzione della concentrazione di albumina nel corpo. Le sostanze proteiche mantengono il livello necessario di pressione oncotica nel sangue, ma con una diminuzione della loro quantità, il plasma scorre attraverso le pareti dei capillari nella cavità addominale.
L'inosservanza del regime di consumo e di una dieta senza sale porta a una ritenzione idrica nel corpo, che è carica di accumulo nel peritoneo di una grande quantità di essudato.
Con un trattamento inadeguato dell'ascite, la quantità di liquido nella cavità addominale può raggiungere 20-25 litri. L'aumento della pressione intra-addominale può portare allo schiacciamento degli organi interni e, di conseguenza, al sanguinamento. È importante capire che il fluido extracellulare contiene polisaccaridi, che sono il mezzo nutritivo per molti microbi. La rimozione intempestiva dell'essudato comporta lo sviluppo della cosiddetta peritonite "spontanea" - infiammazione batterica della cavità addominale, innescata da fenomeni edematosi-ascitici.
conclusione
Cos'è la cirrosi pericolosa del fegato? Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da cambiamenti irreversibili nella ghiandola digestiva che influenzano il funzionamento dell'apparato respiratorio, nervoso, digestivo, endocrino e circolatorio. La necrosi degli epatociti porta alla cicatrizzazione della ghiandola, che causa l'ostruzione della vena porta. L'ipertensione portale, che successivamente si sviluppa, comporta una serie di malattie avverse: telangiectasia, ascite, splenomegalia, emorragie varicose, peritonite batterica, ecc. Nelle fasi scompensate e terminali della cirrosi, i pazienti con sindrome epatorenale e cancro del fegato sono spesso diagnosticati.
Un segno prognostico negativo sono le vene varicose nell'esofago e nello stomaco. Con emorragie primarie, la mortalità supera il 65% e con emorragie secondarie, un altro 20%. Con l'ascite, non più di un quarto dei pazienti vive per circa 3 anni, il resto muore entro un anno dalla diagnosi. Con gravi danni al fegato, si verificano anormalità nel funzionamento del cervello, che spesso portano al coma epatico.
Come morire dalla cirrosi epatica: sintomi e complicanze prima della morte
La cirrosi è una malattia epatica cronica molto pericolosa, nella quale si verificano processi irreversibili che portano alla distruzione di un organo. Spesso, la cirrosi è accompagnata da molte complicazioni. Contribuiscono al deterioramento della qualità e accorciano la vita del paziente.
La cirrosi può verificarsi a qualsiasi età, sia negli uomini che nelle donne, poiché le cause della malattia sono diverse. Ma una tale patologia è più comune tra la popolazione adulta, perché molto spesso la distruzione del fegato è associata all'alcool o ad altri avvelenamenti. Anche la cirrosi, che si verifica sullo sfondo dell'epatite virale, è abbastanza comune. Considera quanto sia pericolosa la cirrosi, quali complicazioni provoca e come influiscono sull'aspettativa di vita del paziente.
Danno di patologia per il corpo
La cirrosi è una malattia cronica che provoca processi irreversibili nel fegato che colpiscono l'intero corpo. Cosa succede al fegato nella cirrosi? Consideriamo come il lavoro dell'organo e dell'intero organismo sia disturbato come risultato di processi cirrotici.
Violazioni in ogni fase
La malattia attraversa diverse fasi di sviluppo, in ognuna delle quali si notano determinati processi negativi.
Questa è la fase iniziale in cui si verifica un processo infiammatorio nel fegato. Provoca la morte delle cellule del fegato (epatociti). Inizialmente, una persona potrebbe non notare alcun cambiamento, può essere disturbato solo dai sintomi generali (debolezza, perdita di appetito, problemi di concentrazione dell'attenzione), che sono presi per segni di superlavoro o carenza di vitamine.
In questa fase, le cellule epatiche sono ancora in grado di reintegrare (compensare) il tessuto necrotico, ma il processo è già in corso. Se si identifica la malattia nella fase di compensazione e si adottano le misure appropriate, la prognosi è favorevole, una persona può evitare complicazioni e vivere per 10 o anche 20 anni.
Cause e maggiori complicanze
Lo sviluppo della cirrosi dipende dalla sua eziologia. Ad esempio:
- La cirrosi alcolica o indotta da farmaci si verifica a causa di avvelenamento delle cellule del fegato da parte dei prodotti chimici in essi contenuti. Il danno sistematico al fegato con queste sostanze porta alla necrosi e alla fibrosi, che innesca il processo di morte del fegato.
- Le infezioni virali provocano prima l'epatite, che colpisce il fegato. Se non curato e nel modo sbagliato di vita, il virus continua ad attaccare il fegato, portando alla cirrosi.
- Le patologie autoimmuni provocano processi negativi nel fegato, innescando un meccanismo protettivo (immunità). Cioè, le cellule immunitarie attaccano il loro stesso corpo.
- Problemi con il sistema cardiovascolare o processi metabolici provocano una violazione della circolazione sanguigna, che influisce negativamente sul funzionamento del fegato.
Quindi, il pericolo di cirrosi sta nella sua irreversibilità, così come lo sviluppo di complicazioni che influenzano negativamente la salute del paziente e riducono significativamente la durata della sua vita.
Le complicazioni iniziano a verificarsi a causa di un malfunzionamento del fegato. Nella fase iniziale, non sono ancora evidenti, ma più esteso è il danno epatico in caso di cirrosi, più evidenti sono i segni di tali fenomeni:
- ascite;
- peritonite;
- gonfiore;
- sanguinamento;
- l'anemia;
- ipertensione portale;
- trombosi venosa;
- coma epatico;
- cancro del fegato;
- crampi e dolori muscolari;
- ipoplasia della milza;
- problemi respiratori (tosse, mancanza di respiro), tubercolosi.
Consideriamo più in dettaglio le caratteristiche di ciascuno di questi fenomeni, nonché la possibilità di curare le complicazioni.
Ascite, peritonite ed edema
L'ascite è la complicanza più comune che si verifica nella cirrosi in oltre il 70% dei pazienti. È una raccolta di liquidi liberi nella regione addominale. È abbastanza facile da rilevare, poiché l'ascite ha segni specifici:
- un aumento e gonfiore;
- la pelle sull'addome è tesa e lucente;
- le vene (la testa di una medusa) si gonfiano nell'addome;
- l'ombelico si sporse;
- quando un fluido ascitico è infetto in un paziente (specialmente con la pressione), lo stomaco fa male e la temperatura corporea aumenta.
Spesso l'ascite è accompagnata da nausea e vomito, diarrea, flatulenza. L'appetito di una persona si deteriora, il che può portare ad una drammatica perdita di peso.
Il trattamento della patologia consiste nell'eliminare la malattia sottostante. Per alleviare le condizioni del paziente, viene utilizzata una dieta priva di sale (poiché il sale può trattenere il fluido nel corpo) e i farmaci diuretici. A volte con ascite grave, viene utilizzata laparocentesi, viene eseguita la rimozione chirurgica del fluido.
La stessa terapia è prescritta per l'edema, che spesso accompagna la cirrosi. L'edema si verifica spesso a causa di alterata circolazione del sangue a causa di ipertensione portale. Negli esseri umani, gli arti crescono di dimensioni, sono densi e caldi al tatto. Tali edemi non dipendono dall'ora del giorno, sono costantemente presenti.
In caso di accumulo di liquidi, può verificarsi un'infezione. Questo è spesso manifestato da peritonite - malattia infettiva purulenta a causa di infezione del fluido ascitico. Allo stesso tempo, si osservano i seguenti sintomi:
- dolore addominale;
- tensione costante della parete addominale;
- sgabelli sciolti;
- periodi di nausea e vomito;
- alta temperatura corporea;
- disturbo del ritmo cardiaco (tachicardia);
- ipotermia.
Se la peritonite non trattata, può verificarsi un coma. Pertanto, ai primi segni di questa malattia, dovresti cercare l'aiuto di un medico. Gli antibiotici aiutano ad eliminare l'infezione (amoxiclav, ciprofloxacina). Per il soccorso di emergenza, vengono iniettati per via endovenosa.
Le conseguenze associate al flusso sanguigno alterato
La fibrosi del tessuto epatico porta a un alterato flusso sanguigno nelle vene del fegato, il che significa che la sua nutrizione e il suo funzionamento sono compromessi.
Sanguinamento interno, anemia
Emorragia interna si sviluppa a causa della costante spremitura delle vene con tessuto connettivo, che sostituisce il parenchima nel fegato. A causa della ridotta circolazione sanguigna e del sovraccarico delle vene dell'esofago, le pareti vascolari si assottigliano e perdono la loro elasticità, il che porta alla loro eccessiva espansione. Il sanguinamento si verifica a causa del fatto che le navi scoppiano sotto l'influenza di tali fattori provocatori:
- ipertensione;
- vomito frequente;
- sovraccarico fisico;
- dieta malsana e violazione della dieta.
I principali segni di emorragia interna
Riconoscere il sanguinamento interno può essere per diversi motivi:
- grave debolezza;
- vertigini persistenti;
- vomito sanguinante;
- estrema diminuzione della pressione sanguigna;
- diarrea (feci con un colore molto scuro).
Il trattamento inizia con l'arresto del sanguinamento mediante una procedura speciale in cui viene inserita una sonda che preme le vene sanguinanti. Viene anche eseguita la gastroscopia.
L'anemia è anche una complicanza della cirrosi. Non è considerato una malattia indipendente, ma solo uno dei sintomi di una particolare patologia. Spesso l'anemia si sviluppa sullo sfondo di varie emorragie, anche interne. Il trattamento dell'anemia inizia con la correzione della nutrizione e l'assunzione di farmaci speciali che riempiono i necessari oligoelementi (ferro) e vitamine.
Ipertensione portale
L'ipertensione portale è una condizione in cui la pressione nel sistema delle vene portale aumenta. Provoca una violazione della circolazione sanguigna nelle vene epatiche. A causa di questa patologia, sorgono complicazioni come:
Forme di ipertensione portale
Normalmente, in una persona sana, la pressione nel sistema delle vene portale è compresa tra 5 e 10 mm Hg. Art. Se supera i 12 mm Hg. Art., È consuetudine parlare dello sviluppo dell'ipertensione portale, a causa della quale appaiono le vene varicose. Visivamente, questa patologia è impossibile da determinare. È diagnosticato con un endoscopio.
Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di medicinali (Vikasol), nonché con misure endoscopiche che mirano a prevenire il sanguinamento dalle vene dilatate degli organi interni. In alcuni casi, utilizzare la chirurgia - smistamento portosistemico.
Trombosi della vena porta
La trombosi della vena porta è chiamata il blocco di questa grande nave, che si trova nel canale del tratto gastrointestinale. Questa patologia si verifica sullo sfondo dell'ipertensione portale.
I sintomi dipendono dalla posizione del trombo e dalle sue dimensioni. Di regola, tali segni sono osservati:
Trombosi della vena porta
Se il coagulo di sangue è abbastanza grande, il flusso sanguigno viene interrotto. Questo porta ad un aumento della milza e sanguinamento dagli organi del tratto gastrointestinale. Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Per fare questo, usa la droga:
- anticoagulanti (eparina, fenindione);
- farmaci trombolitici (Streptodekaz, Reopoliglyukin);
- antibiotici (cilastatina).
Potrebbe anche essere necessaria la chirurgia. In questo caso, utilizzare:
- drenaggio delle ulcere;
- esofagoscopia;
- sensing.
La condizione più pericolosa
La cirrosi epatica minaccia la vita di una persona causando coma epatico e cancro al fegato. Considera queste complicazioni in modo più dettagliato:
Coma epatico. È una complicanza grave che si sviluppa durante l'ultima fase della cirrosi, quando la maggior parte del fegato è colpita. In questo stato, il fegato cessa di svolgere le sue funzioni. Prima di un coma, il paziente ha i seguenti sintomi:
sonnolenza e letargia;
Cancro al fegato Si sviluppa sullo sfondo della cirrosi in assenza di un trattamento adeguato o come complicazione sullo sfondo di fattori provocatori (ad esempio abuso di alcol). La comparsa di una neoplasia maligna nel tessuto epatico è accompagnata dai seguenti sintomi:
- una forte diminuzione del peso di una persona;
- deterioramento significativo della condizione generale;
- sindrome del dolore nell'ipocondrio destro;
- grave ittero;
- periodi di nausea e vomito, diarrea.
Una neoplasia patologica può essere identificata utilizzando metodi diagnostici strumentali (ultrasuoni, tomografia computerizzata), la diagnosi definitiva di cancro viene effettuata dopo un esame istologico di una biopsia epatica (biopsia). Il trattamento del cancro del fegato è conservativo. A tale scopo, applicare radiazioni e chemioterapia. Di norma, la prognosi per il cancro del fegato è scarsa. Patologia curativa nella maggior parte dei casi impossibile.
Cambiamenti da altri organi e sistemi
La cirrosi è una condizione pericolosa per tutto il corpo, non solo per il fegato. Possono esserci processi abbastanza pericolosi e spiacevoli.
Ipoplasia della milza e crampi muscolari
L'ipoplasia della milza è un'anomalia caratterizzata da una diminuzione delle dimensioni della milza. Allo stesso tempo mantiene contorni chiari. La milza è costituita da tessuto parenchimale, quindi, in caso di danno epatico, si verifica anche la milza. È ridotto in dimensioni a 5 cm di lunghezza e 2-3 cm di larghezza.
I crampi muscolari sono contrazioni muscolari involontarie accompagnate da sensazioni dolorose. Durano da pochi secondi a pochi minuti. Tale patologia si verifica in metà dei pazienti con cirrosi. Non è noto per certo perché compaiono nella cirrosi epatica. Molto probabilmente, questo è dovuto a diversi stati negativi:
- Disfunzione dei nervi periferici. Le patologie epatiche portano ad un aumento della frequenza degli impulsi nervosi, che provoca crampi muscolari.
- Violazione del metabolismo delle proteine. Il fegato è coinvolto nel metabolismo delle proteine, compresa la taurina. Con la cirrosi, il livello di taurina diminuisce (sia nel sangue che nella muscolatura). Di conseguenza, aumenta l'eccitabilità dei muscoli scheletrici.
- Ridurre la quantità di elettroliti (calcio, magnesio, fosforo) nel plasma sanguigno. Questo porta allo sviluppo di crampi muscolari.
I crampi muscolari non possono seriamente danneggiare la salute umana. Ma dal momento che sono piuttosto dolorosi, possono influenzare negativamente la qualità della vita, portando disagio e stanchezza. Il trattamento delle crisi è volto a reintegrare gli oligoelementi mancanti, le proteine e le vitamine. A tal fine, assumere farmaci che contengono vitamina E, zinco, taurina e altri elementi chimici.
Problemi con il sistema respiratorio
Tosse, mancanza di respiro e persino tubercolosi sono complicazioni abbastanza comuni della cirrosi epatica. Ciò è dovuto a diversi fenomeni:
- Con la cirrosi epatica, si verifica una diminuzione della difesa immunitaria dell'organismo, che contribuisce a vari processi infettivi. Molto spesso, questa patologia è accompagnata da malattie respiratorie acute, il cui principale sintomo è la tosse.
- La tosse può accompagnare l'insufficienza cardiaca, che ha provocato lo sviluppo della cirrosi.
- Una tosse in caso di cirrosi può verificarsi a causa di liquido dalla cavità addominale nel torace. Questo accade molto raramente.
Il trattamento della tosse dipende dalla ragione del suo aspetto. Quando l'ascite aumenta l'addome, alzando il diaframma. Ciò ostacola il normale funzionamento del cuore, che porta alla comparsa di mancanza di respiro. Gli antibiotici (Rifampicina) sono prescritti per le infezioni batteriche e i farmaci senza sale e diuretici (Furosemide, Mannitolo) sono indicati per l'ascite.
Spesso, sullo sfondo della cirrosi e ridotta immunità, si sviluppa la polmonite - una lesione batterica degli organi respiratori. Si verifica nel 10% dei pazienti con cirrosi e in un quarto dei casi porta alla morte del paziente. Il trattamento della patologia consiste nel prendere farmaci antibatterici per eliminare l'infezione.
La cirrosi epatica è una malattia cronica pericolosa. Spesso è accompagnato da gravi complicazioni, tra cui ascite, trombosi venosa, emorragia interna, cancro e molti altri. Con lo sviluppo di complicazioni, lo stato generale della salute umana si deteriora in modo significativo, il che porta a una diminuzione della qualità e ad una diminuzione della sua aspettativa di vita.
Dalla cirrosi muori molto spesso. Di norma, i pazienti trascorrono gli ultimi giorni in stato di coma o soffrono di dolori terribili. Il trattamento può solo alleviare le manifestazioni della cirrosi, ridurre il dolore. Pertanto, è così importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare un trattamento adeguato al fine di prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.
Complicazioni di cirrosi
Prima o poi, con la cirrosi epatica, cominciano a svilupparsi vari effetti. Questa condizione piuttosto seria può causare una serie di complicazioni. Sono divisi in diversi gruppi.
Complicazioni di cirrosi associate a ipertensione portale
L'ipertensione portale è una condizione in cui vi è un aumento della pressione sanguigna nella vena porta (venaportae). La pressione raggiunge 12 mm Hg. Art. e altro ancora. In una persona sana, rimane a non più di 7 mm Hg. Art. Quali sono le cause di questa condizione? Si distinguono per 2:
- L'aumento del volume del sangue nel sistema delle vene ventrali si forma a causa del fatto che in tutti i vasi di organi e tessuti si espande.
- Aumentata resistenza al flusso di sangue in esso si sviluppa a causa della distruzione delle cellule del fegato e la loro sostituzione con tessuto connettivo. Questo tessuto si espande e impedisce meccanicamente il flusso sanguigno. Inoltre, c'è un altro fattore: la riduzione dell'ossido nitrico nel sangue, che colpisce l'espansione dei vasi sanguigni. In questo modo, le pareti dei vasi sanguigni si restringono e mantengono anche il flusso sanguigno.
Quindi, le conseguenze della cirrosi epatica sono due fattori importanti: un aumento del volume sanguigno e, allo stesso tempo, un ritardo del flusso sanguigno. Questo è il modo in cui aumenta la pressione nella venaportae. Consideriamo ora le complicanze della cirrosi associate a questo fenomeno.
- Sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco è una patologia di emergenza ed estremamente pericolosa con ipertensione portale. Abbastanza spesso appaiono anche in quei pazienti il cui stato funzionale del fegato non è ancora disturbato. In questo caso, la prognosi è sfavorevole se vi sono recidive di sanguinamento. Lo sviluppo di sanguinamento associato a vene varicose dell'esofago. perché nel sistema delle vene portale, il flusso di sangue è limitato, si formano vari collaterali (vasi supplementari per lo scarico di sangue). In questo caso, i collaterali sono importanti proprio nella regione dell'esofago e nella sua transizione allo stomaco. Attualmente, ci sono 2 ragioni per lo sviluppo di sanguinamento da queste vene:
- Rottura spontanea della vena dilatata, il cui rischio aumenta con la tosse, il vomito. La rottura è dovuta all'aumento della pressione nella nave, che è aggravata dalla presenza di un nodo varicoso.
- Lesioni erosive che risultano dal lancio del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. Recentemente, questa teoria è stata abbandonata, da allora non trovare le sue prove.
Il sanguinamento esofageo è una complicanza comune della cirrosi epatica. La morte si verifica nel 40% dei casi ed è una delle principali cause di morte per cirrosi in generale. Il rischio di sanguinamento aumenta nelle seguenti situazioni:
- Nodi varicosi di grandi dimensioni
- Cicatrici rosse, cisti e imperfezioni determinate dall'endoscopia (i cosiddetti "segni rossi")
- Vene varicose nello stomaco
- Assunzione di alcol e cirrosi alcolica in generale
- Grave cirrosi epatica
- Cancro al fegato
- Trombosi di portae Vena
Il sanguinamento ripetuto si sviluppa frequentemente nel 70% dei casi. Il rischio del loro aspetto è aumentato nei seguenti casi:
- 3 mesi dopo il sanguinamento primario
- Alta pressione nella vena porta
- Negli anziani (oltre 60 anni)
- Insufficienza renale
- Grave disfunzione epatica
- Grandi vene varicose
- Sanguinamento primario pesante
- Il sanguinamento gastrointestinale è associato agli stessi fattori dell'esofago. Può verificarsi senza sintomi precedenti. I segni di questa condizione sono:
- Vomito di sangue
- Sedia con sangue nero (melena)
- Grave diminuzione dell'emoglobina nel sangue (anemia)
Questa condizione peggiora significativamente la prognosi e le condizioni della persona malata. Spesso serve come innesco per lo sviluppo delle ascite.
- Il sanguinamento può anche svilupparsi da altri organi: l'utero, le emorroidi, le gengive, il naso. Le ragioni per loro sono anche le vene varicose estese.
- Ascite: accumulo di liquido nella cavità addominale. È associato ad una maggiore formazione di linfa nel fegato, che è anche una conseguenza della cirrosi. L'ascite viene rilevata più spesso con un semplice esame:
- Il volume dell'addome è aumentato, la pelle è lucida, sottile, tesa, dolorosa
- L'espansione del torace, il cambiamento di angolo, che è formato da due archi costali (il cosiddetto angolo epigastrico)
- Ernia: ombelicale, inguinale, femorale (a causa di un aumento della pressione nella cavità addominale)
- Quando la percussione dell'addome è determinata da un suono sordo (normalmente doppiato, "tamburo"): quando il fluido si accumula nell'intera cavità addominale, un suono sordo sarà dappertutto sull'addome, durante le fasi iniziali dell'ascite - sotto, se la percussione viene eseguita stando in piedi, l'addome si blocca sotto la pressione del fluido
In alcuni casi, la necessità di perforare la cavità addominale e lo studio del liquido (laparocentesi):
- Il primo episodio di ascite
- Segni di un'infezione nella cavità addominale
- Segni di cancro al fegato
Spesso dopo il verificarsi dell'ascite, compaiono le seguenti condizioni:
- Effusione di liquido nella cavità pleurica (lo spazio tra i due fogli della pleura - capsule che circondano i polmoni)
- Spostamento dei polmoni e del cuore
- Espansione delle vene emorroidarie e sviluppo di emorroidi
- Aumento della pressione nell'addome e cambiamenti correlati: ernia diaframmatica, reflusso esofageo (succo gastrico che entra nell'esofago)
- La peritonite si sviluppa a causa dell'infezione batterica del liquido nell'addome. Le caratteristiche principali saranno:
- Dolore addominale
- Febbre, brividi
- Elevazione del leucocita del sangue
- Indebolimento della peristalsi intestinale e rumore intestinale
- Sviluppo o miglioramento dell'encefalopatia, così come insufficienza renale
Insufficienza epatica e complicanze correlate della cirrosi
Con la progressione della cirrosi epatica, il fallimento di questo organo si verifica, che a sua volta porta allo sviluppo di encefalopatia epatica. Questi sono disturbi cerebrali reversibili associati a disfunzione epatica, inclusa la cirrosi. Possono essere periodici, spontaneamente risolutivi o progressivi e portare al coma. Le cause di encefalopatia epatica con cirrosi sono:
- L'accumulo nel sangue di sostanze tossiche si è formato durante la disgregazione delle proteine e l'effetto dannoso sulle cellule cerebrali
- Flusso sanguigno indebolito nel cervello a causa di cambiamenti nel flusso sanguigno nel sistema portale
Le manifestazioni di encefalopatia consistono in disturbi mentali, motori, così come cambiamenti nell'EEG (elettroencefalogramma). Di seguito sono riportate queste violazioni a seconda della fase del processo.
0 - la mente è chiara, con un'ispezione normale non ci sono cambiamenti, ci possono essere difficoltà con la guida, il solito lavoro
1 - disturbi del sonno: sonnolenza o insonnia, disattenzione, errori nei calcoli (minore), irritabilità, depressione o euforia, lieve tremore (arti tremanti)
2 - Reazione lenta, il comportamento non corrisponde alla situazione, disorientamento dell'orientamento nello spazio e nel tempo, disturbi della memoria, linguaggio, diminuzione dei riflessi
3 - Sopore, coscienza confusa, amnesia, linguaggio alterato, orientamento nel tempo, delirio, mania, aumento dei riflessi, riflessi anormali, rigidità muscolare (muscoli estensori in uno stato di tensione, muscoli flessori rilassati)
4 - Coma, inconscio, non rispondente agli stimoli
Trombosi della vena porta
Questa condizione è anche una conseguenza della cirrosi. I seguenti fattori contribuiscono al suo sviluppo:
- Flusso sanguigno lento
- Vasi dilatati
Sintomi di trombosi:
- Nella trombosi acuta: forte dolore all'addome, nausea, vomito di sangue, ascite, leucocitosi
Con una trombosi a sviluppo lungo (che si verifica più spesso con cirrosi): dolore addominale di intensità variabile, che può essere il primo segno di emorragia interna. La trombosi si sviluppa gradualmente e diventa un fattore aggravante, peggiora la prognosi.
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Complicazioni di cirrosi e loro eliminazione
La cirrosi epatica è una malattia che è l'ultima fase di molte malattie del fegato, caratterizzata dalla presenza di infiammazione e dalla sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo. Nodi fibrosi formati nel fegato, che portano all'interruzione del suo normale funzionamento. Le complicanze della cirrosi sono la principale causa di morte nei pazienti con cirrosi.
La cirrosi epatica si sviluppa gradualmente, nelle fasi iniziali della malattia è difficile fare una diagnosi senza esame. E nelle fasi successive della malattia nella maggior parte dei casi senza assistenza medica porta alla morte. La morte può verificarsi a causa di complicanze della cirrosi epatica:
- ascite con cirrosi;
- complicanze infettive;
- un aumento della pressione nella vena porta e, di conseguenza, il verificarsi di sanguinamento con cirrosi;
- sindrome epatorenale;
- coma epatico;
- encefalopatia.
Coma epatico ed encefalopatia
Il fegato svolge la funzione di inattivare le tossine dannose nel corpo. Con la cirrosi del fegato, le tossine, le sostanze chimiche che sono penetrate nel tratto gastrointestinale, alcune parti dei farmaci non vengono disinfettate, ma vengono trasportate con il sangue al cervello. Il paziente ha:
- sonnolenza,
- debolezza
- diminuzione delle prestazioni e affaticamento,
- euforia,
- insonnia,
- irritabilità, comportamento aggressivo.
Nei casi più gravi, può verificarsi confusione, che alla fine può portare al coma.
I seguenti motivi possono influenzare lo sviluppo di questa complicazione:
- sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
- uso di alcol;
- dieta malsana: mangiare grandi quantità di cibi proteici;
- prendendo un gran numero di farmaci diuretici;
- interventi chirurgici, tra cui laparocentesi (rimozione del plasma dalla cavità addominale senza somministrazione endovenosa addizionale di albumina);
- complicanze infettive;
- prendere sonniferi e sedativi.
Trattamento di encefalopatia epatica
1. Il punto più importante è la dieta. Nella grave encefalopatia epatica, nella dieta, gli alimenti proteici sono ridotti a 30 g al giorno, con la normalizzazione, 10 grammi di proteine al giorno vengono aggiunti ogni tre giorni.
La quantità massima giornaliera di proteine consumate dovrebbe essere di 1 grammo per kg al giorno. Il valore energetico del cibo dovrebbe essere 40-50 kcal / kg. Di questi, il 75-80% sono carboidrati e il 25% sono grassi.
È necessario garantire l'assunzione di multivitaminici nel corpo, assumendoli una volta al giorno. Se il paziente soffre di dipendenza da alcol, quindi con multivitaminici è necessario assumere tiamina 10 mg al giorno e folato 1 mg al giorno. Gli alimenti che contengono grandi quantità di ferro e vitamina A non dovrebbero essere mangiati.
2. L'obiettivo della terapia farmacologica è ridurre l'assorbimento delle tossine - principalmente l'ammoniaca - dal tratto gastrointestinale e dal sangue. Questo risultato è ottenuto da:
- movimenti intestinali giornalieri regolari, che si ottiene assumendo preparati di lattulosio. Assegnare il lattulosio sotto forma di sciroppo o sotto forma di clistere alla dose di 30-120 ml al giorno. Controindicazioni per il lattulosio sono la presenza di diabete mellito, ostruzione intestinale, deficit di lattasi, intolleranza al fruttosio, galattosio, sospetto appendicite, sanguinamento dall'ano (eccetto sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto). Gli effetti collaterali del farmaco comprendono: gonfiore, aumento di gas, dolore all'addome, nausea e vomito;
- assumere farmaci antibatterici che riducono la formazione di ammoniaca nell'intestino crasso. Questi includono: metronidazolo (antibiotico aspirato), vancomicina (non assorbita), ciprofloxacina. Il medico prescrive questi antibiotici tenendo conto delle condizioni del corpo e delle possibili allergie ai farmaci;
- prescrizioni di farmaci che accelerano l'inattivazione dell'ammoniaca nell'intestino crasso: ornitina - aspartato. Controindicazioni alla nomina di questo farmaco è grave insufficienza renale, reazioni allergiche a questo farmaco. Tra gli effetti collaterali dei farmaci, la possibilità di reazioni allergiche cutanee, nausea e vomito;
- Per ridurre la sonnolenza, la debolezza, l'affaticamento e la confusione, sono prescritti antagonisti del recettore delle benzodiazepine, il flumazenil. Controindicazioni all'uso di questa sostanza sono: reazioni allergiche a questo farmaco, avvelenamento con antidepressivi, e inoltre non possono essere utilizzati in pazienti che assumono benzodiazepine per ragioni vitali - alleviare convulsioni con stato epilettico o ipertensione intracranica (come con la nomina di flumazenil in tali pazienti, la ripresa delle convulsioni è possibile) ;
Ipertensione portale e sanguinamento dalle vene dell'esofago
Ipertensione portale in caso di cirrosi - c'è un aumento della pressione nella vena portae (vena porta) oltre 11 mm Hg (in una persona sana attraverso questa vena, il sangue venoso va al fegato e viene rilasciato dalle tossine).
A causa del fatto che nella cirrosi, i tessuti normali del fegato e dei vasi sono sostituiti da nodi fibrosi, vi è ristagno di fronte al fegato e la pressione nella porta della vena aumenta. Il sangue circola nel sistema venoso generale.
Esistono diversi accorgimenti: sulla parete addominale anteriore, nella membrana mucosa del tratto gastrointestinale e anche attraverso i vasi nella cavità addominale, che contribuisce allo sviluppo dell'ascite. Pertanto, la pressione nella vena portae (vena porta) diminuisce in modo compensatorio.
Nel corso del tempo, sulla pelle dell'addome appare "un apparato vascolare venoso", "la testa di una medusa", e sulla parete del tratto gastrointestinale (esofago, stomaco, retto) possono apparire vene dilatate.
Il sanguinamento da tali vene in assenza di assistenza termina con la morte. Pertanto, è molto importante per i pazienti con cirrosi epatica diagnosticare questa complicanza utilizzando la fibrogastroduodenoscopia e, se necessario, legare i vasi dilatati dell'esofago e dello stomaco in modo tempestivo.
Se c'è stato un precedente episodio di sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco, allora il bendaggio dei vasi danneggiati viene effettuato ogni 1-2 settimane fino a quando le vene dilatate sono completamente eliminate. Quindi si consiglia di sottoporsi a fibrogastroduodenoscopia dopo 3 mesi e successivamente eseguire questo studio ogni sei mesi.
Inoltre, al fine di prevenire il sanguinamento dalle vene dilatate del tratto gastrointestinale, vengono usati propranololo e nadololo. Sono beta-bloccanti non selettivi, riducono la pressione nella vena portae (vena porta) e riducono la frequenza di sanguinamento.
Gli effetti collaterali includono: diminuzione del polso, diminuzione della pressione, secchezza delle fauci, broncospasmo, impotenza.
I segni di sanguinamento già iniziati sono:
- vomito di sangue o fondi di caffè;
- feci nere;
- diminuzione della pressione arteriosa e aumento della frequenza cardiaca simultanea.
Se noti questi sintomi, dovresti contattare immediatamente un chirurgo. Tutte le misure mirano a fermare il sanguinamento e a reintegrare il volume di sangue circolante perso durante il sanguinamento.
Il modo più rapido per eliminare il sanguinamento è il tamponamento a palloncino esofageo - imposta la sonda Sangstakena-Blackmour, che gonfia e preme il vaso contro il muro dell'esofago o dello stomaco, con conseguente interruzione del sanguinamento.
Se le condizioni del paziente lo consentono, viene eseguita l'endoscopia e i vasi danneggiati vengono ligati (bendati). Con un'emorragia continua e una lieve condizione del paziente, il modo migliore per fermare il sanguinamento consiste nell'applicare un'anastomosi portosistemica con il lampeggiare delle vene dell'esofago e dello stomaco.
ascite
L'ascite è una manifestazione di maggiore pressione nella vena portae (vena porta) ed è caratterizzata dall'accumulo di liquidi fino a 10-15 litri nella cavità addominale. L'addome diventa grande ("pancia di rana"), teso, l'ombelico può rompersi, la respirazione diventa difficile, diventando superficiale e accelerata. Lo sviluppo dell'ascite è causato da:
- errori nella dieta - un aumento del carico salino;
- il paziente non assume la medicina prescritta dal medico;
- uso di alcol;
- Cause iatrogene: somministrazione e assunzione parenterale (attraverso la bocca) di soluzioni saline;
- sanguinamento gastrointestinale;
- complicanze infettive;
- trombosi della vena porta.
1. Ridurre l'assunzione di sale, riducendo la quantità di fluido consumato (se si riscontra una diminuzione della quantità di sodio nel sangue inferiore a 120 mmol / l); Alla reception, il medico deve necessariamente misurare il peso corporeo e il volume addominale; si consiglia al paziente di osservare la comparsa di edema sulle gambe e sulle braccia, sull'addome, per misurare la diuresi giornaliera.
2. Terapia farmacologica:
- prescrivere farmaci diuretici: spironolattone e furosemide. La perdita giornaliera di peso quando si assume una tale combinazione di farmaci in presenza di edema non deve essere superiore a 1000 g e in assenza di edema a 500 g.
Controindicazioni all'assunzione di spironolattone sono le reazioni allergiche a questo farmaco, la malattia di Addison, insufficienza renale, mancanza di urina, un aumento dei livelli ematici di potassio e calcio e una diminuzione dei livelli di sodio nel sangue. Gli effetti collaterali del farmaco sono vertigini, sonnolenza, atassia, ginecomastia, disfunzione erettile negli uomini, nausea, vomito.
Controindicazioni a ricevere furosemide: reazioni allergiche al farmaco, insufficienza epatica e coma, insufficienza renale, intossicazione da glicosidi cardiaci, violazione del deflusso delle urine, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, ipovolemia. Gli effetti collaterali includono: abbassamento della pressione sanguigna, anomalie elettrolitiche, orticaria, prurito, vertigini, mal di testa, secchezza delle fauci, sete e nausea.
- Se l'effetto dei farmaci diuretici è assente e l'insufficienza renale viene diagnosticata durante l'assunzione di questi farmaci, l'ascite è considerata refrattaria, pertanto i diuretici vengono cancellati e viene prescritta la laparocinesi.
Laparocentesi è una puntura della parete addominale anteriore al fine di rimuovere il liquido accumulato. Quando si rimuove una grande quantità di liquido, è necessario iniettare (con soluzione endovenosa) una soluzione con albumina proteica alla velocità di 8 g per 1 l del liquido rilasciato.
Laparocentesi non può essere una cura per la malattia, ma semplicemente allevia la condizione. Per un risultato più a lungo termine, è necessario eseguire un intervento di shunt peritoneo venoso (il fluido ascitico viene ritirato nella vena).
Sindrome epatorenale
Quando la cirrosi epatica spesso sviluppa insufficienza renale. Il meccanismo di sviluppo della sindrome epatorenale è molto complesso e non è completamente compreso. Le manifestazioni sono: una forte diminuzione della quantità giornaliera di urina, un aumento della creatinina sierica oltre 132 μmol / l e un'analisi del sedimento urinario, in cui non ci dovrebbero essere cambiamenti (se ci sono cambiamenti nel sedimento urinario, allora la causa dell'insufficienza renale non dovrebbe essere ricercata nel fegato, ma nei reni stessi).
Prevenzione della sindrome epatorenale:
- prendere tutti i farmaci prescritti dal medico;
- evitare l'assunzione di sostanze tossiche per i farmaci renali: antibiotici - aminoglicosidi, sulfonamidi, rifampicina; farmaci anti-infiammatori non steroidei; diuretici.
- Dieta. Ridurre il contenuto proteico nella dieta a 20-40 g al giorno e sale a 2 g al giorno;
- Il compito della terapia farmacologica è:
- nella normalizzazione del volume del sangue: con questo scopo iniettato nella / nella soluzione di albumina;
- dilatazione dei vasi renali e vasocostrizione sistemica: agonisti della vasopressina (terlipressina), simpaticomimetici (dopamina), analoghi della somatostatina (okreotid).
- antiossidanti;
Complicazioni infettive
Complicanze infettive, vale a dire, peritonite di natura batterica, non sono rare complicanze della cirrosi epatica. I primi segni di una complicazione sviluppata possono essere un intenso dolore al fegato e in tutto l'addome, l'aumento della temperatura corporea.
Se ci sono tali denunce, è necessario consultare immediatamente un medico per ottenere cure mediche di qualità.
Così come gli antibiotici sono necessari per il sanguinamento dalle vene allargate della mucosa gastrica e dell'esofago, per questo scopo prescrivono norfloxacina, ciprofloxacina.
Controindicazioni all'uso di questi antibiotici: reazioni allergiche a questi farmaci e all'età dei bambini. Effetti collaterali: sanguinamento uretrale, sapore amaro in bocca, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione, candidosi, tendinite, rottura del tendine.
Trattamento: per peritonite di origine batterica, vengono prescritti potenti antibiotici. Uno di questi antibiotici è cefotaxime.
Controindicazioni per l'uso: reazioni allergiche, gravidanza, allattamento al seno, bambini. Gli effetti collaterali includono: vertigini, nausea, vomito, anemia, disbiosi, orticaria allergica.
conclusione
Le complicanze della cirrosi sono condizioni che mettono a rischio la vita, pertanto non è possibile eseguire cure mediche tempestive.
Il paziente deve rinunciare all'alcool e fumare, seguire la dieta prescritta, misurare il peso corporeo e la circonferenza addominale, stare all'erta ed essere sicuri di informare il medico sui seguenti sintomi: gonfiore, aumento dell'addome, vomito di fondi di caffè o sangue, feci nere, mancanza di urina, coscienza alterata e dolore addominale.
Complicazioni di cirrosi
La cirrosi epatica è la malattia più grave, che in molti casi provoca la morte di un paziente. Con l'approccio sbagliato al trattamento con questa malattia si sviluppano complicazioni aggiuntive che rappresentano una minaccia significativa per la vita del paziente.
Le principali complicanze della cirrosi
Le principali complicanze della cirrosi epatica:
- Ascite.
- Ipertensione portale.
- Sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
- Coma epatico.
- Cancro epatico
Queste complicanze sono piuttosto legate al quadro clinico dello sviluppo della malattia. Manifestati in certe fasi dello sviluppo, con un trattamento adeguato possono essere evitati. La morte nella cirrosi nella maggior parte dei casi è dovuta alla manifestazione di una di queste complicanze.
La prognosi dei medici nella manifestazione di complicanze è deludente. Con loro, i pazienti vivono raramente per più di tre anni. Oltre il 40% dei pazienti muore per emorragia interna. È impossibile curare la malattia, la terapia è diretta solo ad alleviare la condizione. Il trapianto di fegato sta diventando l'unico modo efficace per combattere la cirrosi e le sue complicanze.
Ipertensione portale
Con la cirrosi del fegato, la pressione sanguigna aumenta quasi costantemente. Nel 60% di questa complicanza avrà un'importanza clinica importante. Aumento della pressione dilata le vene: varicose, intorno all'ombelico, emorroidario e altri. È a causa di questa espansione che si possono formare emorragie in futuro, che diventano una frequente causa di morte nei pazienti.
L'espansione delle vene viene rilevata dai raggi X dell'esofago, usando gli ultrasuoni. Il più pericoloso è l'espansione delle vene varicose, che contribuisce alla complicanza del sanguinamento più grave. Ipertensione portale in cirrosi è accompagnata dai seguenti sintomi:
- Flatulenza.
- Ipersplenismo.
- Può essere accompagnato da ascite.
La terapia per l'ipertensione portale consiste in varie misure volte a ridurre al minimo lo sviluppo di sanguinamento. La terapia farmacologica è praticata, lo shunt portosistemico chirurgico può essere eseguito.
ascite
Più della metà dei pazienti affetti da cirrosi soffre di ascite. La probabilità di mortalità nello sviluppo di questa complicanza aumenta del 25-30%. Circa il 20% dei pazienti muore un mese dopo la comparsa dell'ascite. I casi in cui il paziente ha vissuto dopo un'ascita di 5-8 anni è estremamente raro. Di solito si sviluppa a causa di ipertensione portale. A seconda dello stadio di sviluppo della malattia comune non viene identificato, l'ascite può comparire su chiunque.
Ascite: accumulo di liquido nell'addome, chiamato anche idropisia. Il paziente inizia ad ingrassare molto rapidamente, l'addome è notevolmente allargato e arrotondato, la pelle è allungata, brilla troppo. L'ombelico può aumentare, inoltre si sviluppa l'ernia ombelicale.
La complicazione inizia quando il liquido accumulato non ha il tempo di essere completamente rimosso dal corpo con la linfa. Il liquido in eccesso penetra così nella cavità addominale, dove inizia ad accumularsi attivamente.
L'ascite viene esaminata mediante ultrasuoni o radiografie. Può essere diagnosticato quando almeno 500 ml di liquido libero si accumula nella cavità addominale. Il trattamento dell'ascite è mirato al trattamento della malattia iniziale. Poiché è impossibile curare la cirrosi del fegato, poiché la malattia è cronica, anche l'ascite curante fallisce. L'unico modo per far fronte a un disturbo comune e sopravvivere è un trapianto di fegato.
L'ascite con cirrosi può essere accompagnata da peritonite batterica senza motivo apparente. La peritonite aumenta la manifestazione di ittero, aumenta il dolore nell'addome. Potrebbe esserci un altro edema nello sviluppo dell'ascite.
Sanguinamento nel tratto digestivo
Le complicanze più comuni della cirrosi epatica, che sono fatali, stanno sanguinando nel tratto gastrointestinale. Insieme a un coma del fegato, sono considerati i più pericolosi delle possibili complicanze. Si verificano a causa dell'espansione e della rottura delle vene varicose nello stomaco o nell'esofago. Può essere una conseguenza di ulcere e altre malattie del tratto gastrointestinale.
Più spesso il sanguinamento si verifica nei pazienti che hanno la pressione alta e l'ascite si è già sviluppata. La morte nella maggior parte dei casi si osserva dopo il primo sanguinamento, ma può verificarsi dopo ripetuti. Accompagnato da anemia, la funzione degli epatociti si deteriora in modo significativo.
- Vomito con sangue
- Tachicardia.
- La sedia è nera, chiamata anche il sintomo "melena".
- Condizione di shock del corpo.
Quando si verifica il vomito, il sangue è saturo di scarlatto e le feci sono liquide e nere.
I vasi possono esplodere a causa dell'aumento dello sforzo fisico. Anche i problemi psicologici possono essere una causa e con essi una violazione della dieta prescritta per il paziente. Rompere la dieta, caricarsi mentalmente o fisicamente con cirrosi epatica con probabilità di sanguinamento è severamente proibito.
Quando il sanguinamento nel tratto gastrointestinale del paziente deve essere urgentemente ospedalizzato, inviato ad un ospedale chirurgico. Sarà possibile interrompere l'emorragia solo con l'installazione di una sonda speciale che collega le pareti della nave rotta. La gastroscopia medica può essere eseguita. È impossibile lasciare che lo stato faccia il suo corso - la complicazione più spesso causa la morte.
Fegato di coma
Il coma epatico è anche chiamato encefalopatia epatica. Questa è una complicanza complessa, i disturbi sono osservati a livello neuromuscolare e mentale. In caso di cirrosi, le sostanze tossiche si accumulano nel corpo. Ammoniaca, alcune proteine vengono trattenute. In uno stato normale, il fegato metabolizza la quantità di ammoniaca che entra nel corpo, ma in caso di cirrosi le sue funzioni sono gravemente compromesse. La sintesi dell'urea è rotta, il sangue che entra nei vasi dal fegato è pieno di tossine.
Quattro fasi dell'encefalopatia epatica si distinguono in caso di cirrosi:
- Fase 1 Disturbi mentali, problemi di sonno, apatia.
- Fase 2 I disturbi neurologici e mentali sono espressi più luminosi, hanno aggiunto problemi con la definizione di tempo e orientamento nello spazio.
- Fase 3 Disturbi muscolari, disturbi del riflesso pupillare. Appare un odore sgradevole dalla bocca.
- Fase 4. Comportamento epatico immediato, una condizione in cui i riflessi si riducono, la reazione delle pupille alla luce viene persa, il dolore cessa di essere sentito.
Per distinguere chi è il fegato da qualsiasi altro difficile. Può essere diagnosticato in presenza di malattia epatica acuta nella storia del paziente. Se c'è evidenza di una qualsiasi fase di encefalopatia, è urgente contattare il medico. Le opportunità di aiutare il paziente e non portare allo sviluppo del coma stesso saranno più.
Un paziente con coma epatico viene inserito nell'unità di terapia intensiva. Il sangue delle tossine viene purificato artificialmente usando l'emodialisi. La morte come risultato del coma causato dalla cirrosi si verifica in 1/3 di tutti i pazienti.
Un'importante complicazione dell'encefalopatia, che deve essere presa in considerazione dal medico curante: le tossine dal sangue quando vengono rilasciate nel cervello possono ridurre la sensibilità del paziente ai farmaci prescritti. È necessario regolare il dosaggio, ma un aumento significativo della dose di farmaci può essere pericoloso per il paziente.
Cancro al fegato
Sullo sfondo della cirrosi può sviluppare il cancro del fegato. Lo sviluppo avviene a prescindere dallo stadio della malattia e da altre complicazioni. Sintomi della possibile formazione di un cancro nel fegato:
- Condizione generale deteriorata del paziente.
- Dolore nell'addome sul lato destro.
- Perdita molto rapida del peso corporeo.
Diagnosticare accuratamente il cancro usando una biopsia. È possibile rilevare l'aspetto di un tumore usando ultrasuoni e altre procedure diagnostiche, ma non sarà possibile confermare informazioni accurate senza una biopsia. Il cancro del fegato rilevato nella cirrosi non viene trattato. La terapia ha lo scopo di alleviare i sintomi, la probabilità che la situazione migliorerà è minima. Le proiezioni sono le più sfavorevoli per il paziente.
La radioterapia non viene effettuata con il cancro del fegato, anche quando si forma indipendentemente dalla cirrosi. Il fegato è troppo sensibile alle radiazioni per consentire tali trattamenti. La chemioterapia per la cirrosi non è possibile, la chirurgia non è praticata.
Le complicanze in caso di cirrosi epatica sono difficili da combattere, tutte le terapie devono essere indirizzate al trattamento della malattia di base. E non è trattato. Senza il trapianto di organi, tutte le tecniche terapeutiche sono dirette ad alleviare le condizioni generali del paziente e a minimizzare possibili complicazioni.