Qual è il pericolo di stagnazione della bile e come affrontarlo

I sintomi di una tale patologia come colestasi non vengono solitamente presi sul serio dalle persone. Ma a volte questo disturbo può avere gravi conseguenze se non trattato in tempo.

Cos'è la colestasi

La bile è un elemento importante nel lavoro del fegato e della cistifellea. Svolge un ruolo speciale nel processo di digestione e assimilazione di elementi benefici a causa della presenza di acidi biliari in esso. La funzione specifica di questo fluido nel corpo umano è la rottura dei grassi. Rimuove le tossine e trasferisce il colesterolo in eccesso, previene il ristagno.

Cause di malattia

La distruzione del deflusso della bile provoca varie anomalie, tra cui la stagnazione, in molti sistemi del corpo. Le cause di questa condizione sono di solito:

  • Stile di vita sedentario;
  • lo stress;
  • Malattie degli organi interni (gastrite, infiammazione del pancreas, ulcere gastriche e duodenali);
  • Nutrizione impropria;
  • Bere alcolici;
  • Cambiamenti nei livelli ormonali (tipici durante la gravidanza);
  • sovrappeso;
  • Anomalie congenite della vescica.

Un gruppo a rischio separato include i pazienti che hanno rimosso una vescica. Dopo questa operazione, il flusso della bile nel duodeno avviene direttamente dal fegato. La concentrazione della bile è ridotta, quindi è possibile la normale digestione di solo piccole porzioni di cibo.

In ogni violazione del regime e della dieta negli esseri umani, il tratto biliare può infiammarsi, e nel peggiore dei casi, le pietre possono formarsi e ristagnare. I sintomi della malattia portano a una persona un costante disagio. Quando si osservano violazioni del deflusso della bile nel paziente:

  • Diarrea o stitichezza;
  • Ingiallimento della pelle;
  • Amarezza in bocca;
  • Nausea o vomito;
  • Dolore sordo nell'ipocondrio destro nella cistifellea;
  • Prurito su mani e piedi;
  • Stanchezza aumentata;
  • sonnolenza;
  • Abbassamento della pressione sanguigna;
  • steatorrea;
  • Urina scura;
  • Edema degli arti inferiori;
  • Irritabilità.

La violazione dell'assorbimento degli oligoelementi porta a una carenza di vitamina K, la cosiddetta cecità notturna si sviluppa. Se noti di avere problemi di vista al tramonto, devi prima controllare le condizioni del fegato e della vescica e non correre verso un optometrista.

Cos'è la colestasi pericolosa

Se il normale flusso di bile non si verifica, il processo di scissione e digestione dei grassi viene disturbato. Entrano nel sangue in grandi quantità. Tale deviazione influisce sulla trasformazione del glucosio in glicogeno. Il risultato potrebbe essere il diabete.

La bile contiene colesterolo. Se il suo movimento è disturbato, il colesterolo in eccesso non viene escreto dal corpo. Questa situazione è irta dello sviluppo dell'aterosclerosi.

Il ristagno della bile è accompagnato da un'infiammazione della colecisti e dei dotti epatici. La situazione è aggravata dalla formazione di calcoli e cambiamenti nel tessuto epatico, arriva alla necrosi delle singole sezioni del parenchima.

Con la stagnazione, la malattia concomitante è la gastrite. Ciò è dovuto al "flusso inverso" della bile dal duodeno. Come risultato di fenomeni colestatici nel sangue aumenta il contenuto di bilirubina. Il risultato del suo accumulo è l'intossicazione generale del corpo.

Il trattamento tardivo e la diagnosi di ristagno nella cistifellea possono portare alle seguenti malattie:

  • Carenza di vitamine;
  • colecistite;
  • colangite;
  • Malattia da calcoli biliari;
  • Cirrosi del fegato;
  • l'osteoporosi;
  • Insufficienza epatica;
  • Morte.

Quali tipi di malattia è divisa

Succede colestasi extraepatica e intraepatica, si verifica in forma acuta o cronica. La congestione extraepatica si verifica a causa della compressione dei dotti, principalmente nella colelitiasi. La forma intraepatica di congestione si manifesta sotto forma di infiammazione nel fegato e disturbi nel duodeno.

La forma del flusso di ristagno della bile è divisa in:

  • Morfologico (la bile si accumula all'interno dei dotti, il fegato si allarga, si verifica la morte di epatociti);
  • Funzionale (il rapporto dei componenti nella composizione della bile è disturbato, il suo deflusso rallenta);
  • Clinico (i componenti della bile entrano nel sangue).

A seconda delle condizioni della pelle, espellono: forma itterica e anterteriosa di colestasi.

Secondo il meccanismo dell'occorrenza, la patologia è divisa in tipi:

  • Totale (la bile non entra nel duodeno);
  • Parziale (c'è una diminuzione nel flusso della bile);
  • Dissociativo (ritardo nell'escrezione dei singoli componenti della bile).

Colestasi durante la gravidanza

La stagnazione della bile nel periodo di trasporto di un bambino si verifica sullo sfondo di cambiamenti nello sfondo ormonale di una donna. Il ruolo principale in questo processo è svolto dal progesterone, che è responsabile per il rilassamento della muscolatura liscia dell'intestino, dell'utero, della cistifellea e della vescica.

La stasi biliare si sviluppa prevalentemente nel terzo trimestre di gravidanza ed è caratterizzata da danni distrofici al tessuto epatico.

La patologia si manifesta nei seguenti sintomi:

  • Grave prurito, specialmente da palme e piedi;
  • Scolorimento dell'urina al marrone scuro;
  • Iperpigmentazione della pelle;
  • Perdita di peso;
  • Debolezza.

2-3 settimane dopo la nascita, gli ormoni si normalizzano e scompaiono i segni della colestasi. Se la malattia è grave, possono verificarsi complicazioni sia per la donna in attesa che per il bambino. Questi includono:

  • Lavoro precoce;
  • Bradicardia in un bambino;
  • La morte di un neonato.

Segni di colestasi nei bambini

Di solito lo sviluppo della stasi della bile nei bambini si verifica a causa della patologia dei dotti biliari. Ma questo non è l'unico fattore che causa la colestasi. Tra le possibili ragioni:

  • Malattie virali;
  • elmintiasi;
  • Disordini metabolici congeniti;
  • Insufficienza cardiaca;
  • colangite;
  • neoplasie;
  • Farmaci.

La patologia nei bambini si manifesta in quasi gli stessi sintomi degli adulti.

  • Prurito ed eritema;
  • ittero;
  • Dolore sordo nel giusto ipocondrio;
  • Nausea e vomito;
  • Gengive sanguinanti;
  • Temperatura.

Se il medico diagnosticato colestasi in un bambino, sarà richiesto un trattamento ospedaliero.

Tipi di trattamento della stasi della bile

A seconda del motivo che ha causato il disturbo spiacevole, il medico determina la tattica del trattamento - pronto, medico o sintomatico.

Nel primo caso vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  • antibiotici;
  • Colecisti (per migliorare l'attività contrattile della cistifellea);
  • Cholerica (per stimolare la produzione di bile);
  • Fondi da vomito;
  • Antistaminici per alleviare le irritazioni della pelle.

In colestasi, i farmaci coleretici e gli epatoprotettori sono quasi sempre prescritti. Tra i più efficaci e comprovati si possono annoverare Hofitol, Allohol, Odeston, Holiver, Heptral. Per una lotta completa con la malattia, al paziente deve essere prescritta una sorta di complesso vitaminico.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Il ristagno della bile può causare diarrea

I principi su cui si basa il complesso trattamento del ristagno della bile: se la causa può essere eliminata - trattamento eziologico, compreso il trattamento chirurgico; quando la causa non può essere eliminata - terapia sintomatica con il maggior impatto possibile sui singoli componenti patogenetici.

Se il ristagno della bile nella cistifellea o nel fegato non causa ostruzione del dotto, vengono utilizzati i preparati a base di acido ursodesossicolico. Questi includono il farmaco epatoprotettivo coleretico (che migliora la sintesi della bile) e l'azione coleretica Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan e altri nomi commerciali) sotto forma di capsule e sospensione per somministrazione orale. Ciò significa anche ridurre la produzione di colesterolo e il suo assorbimento nell'intestino tenue, che riduce la probabilità di formazione di calcoli contenenti colesterolo. Capsule e sospensione sono prescritte per 10-15-20 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno (il medico determina la dose specifica); trattamento a lungo termine.

Ursofalk non può essere utilizzato per cirrosi epatica, colecistite acuta o colangite, calcoli nella cistifellea e discinesia, così come in caso di apparente insufficienza funzionale del fegato, del pancreas o dei reni. E tra gli effetti collaterali dell'acido ursodesossicolico, si notano dolore nell'addome superiore, diarrea moderata e formazione di calcinati biliari.

Praticamente gli agenti coleretici sono prescritti per la stasi della bile, come Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte, ecc.). Il farmaco Edemetionin (Heptor, Heptral) è stato riconosciuto come l'epatoprotettore più efficace.

L'alcol (costituito da bile secco, estratti di ortica e aglio e carbone attivo) promuove la produzione di bile, pertanto non viene utilizzato per forme acute di epatite, disfunzione epatica e ittero ostruttivo. Le compresse di Allohol sono assunte dopo i pasti - 2 compresse tre volte al giorno. In alcuni, il farmaco può causare allergie cutanee e diarrea.

Compresse (e soluzioni per somministrazione orale e per somministrazione parenterale) Hofitol contiene estratto di foglie di carciofo, che promuove il flusso biliare, aumenta la diuresi e il metabolismo del colesterolo. Il farmaco sotto forma di compresse viene assunto tre volte al giorno, 1-2 compresse (prima dei pasti), la soluzione - 2,5 ml (per i bambini - 0,6-1,25 ml). Hofitol può causare orticaria; È controindicato per l'uso nei calcoli biliari, nell'ostruzione delle vie biliari e nell'insufficienza epatica.

Un agente coleretico Holiver, oltre all'estratto di carciofo, contiene estratti di bile e di curcuma, stimolando la sintesi degli acidi biliari e il rilascio della bile epatica. Lo strumento è anche efficace per la costipazione associata a disbiosi intestinale e flatulenza. Le controindicazioni sono simili a Hofitolu; Dosaggio standard - 2-3 compresse 3 volte al giorno (prima o dopo i pasti).

Le compresse colesteriche Odeston (a base di 7-idrossi-4-metil-cumarina) non solo accelera la circolazione della bile, ma allevia anche gli spasmi. Si consiglia di assumere una compressa (0,2 g) tre volte al giorno per 10-14 giorni, mezz'ora prima dei pasti. Odeston è controindicato in colite ulcerosa non specifica e in qualsiasi malattia gastrointestinale con ulcerazioni, ostruzione dei dotti biliari, emofilia; non usato nel trattamento dei bambini. Gli effetti collaterali del farmaco si manifestano come diarrea, dolore epigastrico, aumento della formazione di gas intestinali.

La droga Ademetionina (S-adenosil-metionina) contribuisce alla normalizzazione della funzione epatica e del metabolismo. Nominato 2-3 compresse al giorno; Controindicazioni del farmaco riguardano l'intolleranza individuale, l'uso nel trattamento di bambini e donne in gravidanza (nei trimestri I-II). Un possibile effetto collaterale è il disagio nell'ipocondrio.

Inoltre, nel trattamento della bile stagnante, vengono utilizzate cariche coleretiche farmaceutiche di piante medicinali. Per esempio, collezione colagoga n. 2 (fiori di immortelle di sabbia, achillea, foglie di menta piperita, semi di coriandolo) o raccolta n. 3 (fiori di calendula, tanaceto e camomilla del chimico e foglie di menta). Dalla materia prima asciutta, viene preparato un decotto: un cucchiaio in un bicchiere d'acqua (far bollire per non più di 10 minuti e lasciare per mezz'ora in un contenitore sigillato, filtrare e aggiungere acqua bollita al volume originale). Le tasse per il colagogo dovrebbero essere applicate dopo aver consultato un medico; bere brodi prima dei pasti due volte al giorno - 100 ml.

Dogrose ha anche proprietà coleretiche: puoi fare un infuso di bacche secche o prendere il rimedio Holosas (cucchiaio al giorno, bambini mezzo cucchiaino). Dovresti anche assumere vitamine A, C, D, E, K.

omeopatia

Dai rimedi omeopatici per il trattamento della stasi biliare, si può usare Galsthen (pastiglie sotto la lingua e gocce) e Hepar Compositum (soluzione in fiale per somministrazione parenterale).

Entrambe le preparazioni contengono molti componenti, ma ciascuna contiene cardo mariano (Silybum marianum) o cardo mariano (nella forma di un estratto di semi di piante). Tra i principi attivi del cardo mariano, il complesso flavonolignan (silibinina, silibina, isosilibina, silicristina, isosilicristina, silidianina e diidroquercetina) ha un particolare beneficio per il fegato. Cardo mariano contiene anche vitamina K e acido linoleico grasso ω-6.

Il farmaco di Galsten stimola la produzione di bile e attiva il suo movimento dal fegato alla cistifellea e inoltre, allevia spasmi e infiammazioni. I medici raccomandano di assumere questo rimedio una compressa (sotto la lingua) due volte al giorno; gocce - 7-10 gocce tre volte al giorno (tra i pasti). Le istruzioni osservavano reazioni allergiche avverse e in controindicazioni indicavano solo ipersensibilità. Tuttavia, Galstena ha Chelidonium majus, cioè celidonia, e questa pianta è nota per essere velenosa (a causa della presenza di alcaloidi isochinolinici) e può causare convulsioni, spasmi intestinali, sbavature e contrazioni dei muscoli dell'utero.

Rimedio omeopatico Hepar compositum consiste di 24 principi attivi (uno di essi è una rapa). È usato per iniezioni intramuscolari o sottocutanee - una fiala ogni 3-7 giorni per 3-6 settimane. Tra gli effetti collaterali ci sono l'orticaria e il prurito.

Trattamento chirurgico

Oggi, in base all'eziologia e alla localizzazione della stasi biliare, il trattamento chirurgico include tali tipi di intervento chirurgico come:

  • rimozione laparoscopica di calcoli nella malattia del calcoli biliari e calcoli dei dotti biliari (litioestrazione endoscopica);
  • rimozione di cisti o tumori che impediscono il flusso della bile;
  • installazione di stent nei dotti biliari;
  • dilatazione del palloncino (dilatazione) del lume dei dotti biliari durante la loro ostruzione;
  • drenaggio del dotto biliare comune (coledocostomia);
  • espansione della cistifellea o dei suoi dotti con stenting e formazione di anastomosi bilidigestive;
  • chirurgia dello sfintere della cistifellea;
  • rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Quando atresia biliare (vedere la sezione - Stagnazione della bile in un bambino), i dotti nel fegato vengono creati chirurgicamente: i bambini dei primi due mesi si sottopongono a chirurgia ricostruttiva (portoenterotomia), ma può anche essere richiesto un trapianto di fegato.

Trattamento popolare

Tra la varietà di ricette per il trattamento popolare di questa patologia, è possibile selezionare i suggerimenti più adeguati:

  • Per utilizzare entro 1-1,5 mesi una miscela di succhi fatti in casa - carota, mela e barbabietola (in proporzioni uguali); dovrebbe bere 150 ml di questo succo (un'ora dopo un pasto).
  • Bere aceto di sidro di mele naturale aggiungendo un cucchiaio a una tazza di succo di mela o acqua con succo di limone; lì puoi anche mettere un cucchiaino di miele.
  • Prendete per due settimane la mummia sciolta in acqua (0,2 g per compressa da 500 ml); bere l'intera quantità in un giorno (in diversi ricevimenti, mezz'ora prima dei pasti). Tra i corsi di applicazione, si consiglia di prendere 5-7 giorni di pausa. Un ciclo completo di tale terapia della mummia può durare 3-5 mesi. Tuttavia, nella ricetta popolare non è detto che con tali volumi di consumo di questo biostimolatore ci possono essere diarrea, palpitazioni e aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, il trattamento popolare suggerisce di utilizzare l'avena e di fare un decotto: versare un cucchiaio di cereali integrali con due bicchieri d'acqua e far bollire per circa mezz'ora; bere 15-20 minuti prima dei pasti 3-4 volte durante il giorno (bere l'intero importo al giorno). Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che l'avena agisce come un lassativo e abbassa la pressione sanguigna.

La fattoria con stasi biliare contribuirà a far fronte alla diarrea (per questo è consigliabile preparare un decotto). In cachi ci sono molti beta-carotene e vitamina C, oltre al manganese, un cofattore per la sintesi dell'enzima antiossidante superossido dismutasi, che aumenta la stabilità delle mucose. Altri potenti antiossidanti presenti nel cachi includono licopene e criptoxantina. Ma il melograno non solo contribuisce alla formazione del sangue, ma ha anche proprietà coleretiche; tuttavia, questo frutto contribuisce alla stitichezza.

Quindi, è più sicuro usare le erbe coleretiche con la stasi della bile: medicinali dymyanki, immortelle sabbiose, abitante di montagna (poligono), orologio a tre foglie, hernix nudo, stimmi di mais, trifoglio dolce, tintore, arnica montana. I brodi sono preparati e accettati, così come le spese coleretiche della farmacia (vedi prima).

Dieta con la bile stagnante

La dieta medica al ristagno della bile è una dieta n. 5 e sta entrando in una dieta con alcune restrizioni e persino interdizioni.

Cioè, dovresti escludere i cibi grassi (oli animali e da cucina, brodi ricchi, carne e pesce grassi, latte intero grasso, panna, burro, panna acida, ecc.); cibo in scatola e gastronomia a base di carne con conservanti; prodotti semilavorati e snack; zucchero raffinato, fruttosio e dolci; pane e muffin di farina bianca. Vedi anche - Dieta per le malattie della cistifellea

Necessità di mangiare: verdure fresche e frutta; carne e pollame magra, cotti o in umido, frutti di mare (fonte di proteine); legumi (proteine ​​vegetali); grassi sani (noci, mandorle, semi di lino, semi di zucca).

Sono necessari cereali integrali come riso integrale, orzo, avena, grano saraceno; oli sani con acidi grassi polinsaturi ω-3 e ω-6: olio d'oliva, olio di sesamo, olio di lino.

Esercizi in stasi della bile

I medici avvertono: senza movimento tutti i processi nel corpo, inclusa la secrezione della bile, vengono violati. Pertanto, è necessaria la ginnastica con il ristagno della bile, ma non dovrebbe aggravare la patologia e intensificare i sintomi.

Si consiglia di camminare (almeno un'ora al giorno), così come esercizi in caso di stasi biliare, che non richiedono curve in avanti basse, curve strette, forti movimenti dell'albero e salti.

Ricorda i semplici esercizi del mattino: molti dei suoi elementi sono adatti per il ristagno della bile. Ad esempio:

  • Le gambe hanno una larghezza pari alla larghezza delle spalle e le mani sulla cintura ruotano alternativamente verso destra e sinistra.
  • Gambe a larghezza delle spalle, braccia dietro la testa - inclinano a destra ea sinistra.
  • Nella stessa posizione iniziale, piegare la gamba destra al ginocchio e raggiungere con il gomito della mano sinistra, poi piegare la gamba sinistra e fare lo stesso con il gomito della mano destra.
  • Sdraiati sulla schiena (gambe dritte, braccia distese lungo il corpo); durante l'inspirazione, la gamba destra si piega al ginocchio mentre si avvicina all'addome, all'espirazione viene presa la posizione iniziale, lo stesso viene fatto dall'altra gamba.
  • Sdraiati sulla schiena, piega le gambe alle ginocchia, metti il ​​palmo di una mano sullo stomaco, fai respiri profondi sollevando il diaframma e la sporgenza della parete addominale; mentre espiri, disegna la tua pancia.
  • Effettuare movimenti respiratori simili, distesi sul lato destro e sinistro.

A proposito, l'ultimo esercizio è una sorta di automassaggio interno di quasi tutti gli organi, situato proprio dove c'è ristagno di bile. Ma uno speciale massaggio terapeutico per il ristagno della bile dovrebbe nominare solo un medico che ha i risultati dell'esame della cistifellea e del fegato del paziente.

Stasi della bile: sintomi e trattamento

Stasi della bile - i sintomi principali:

  • pizzicore
  • debolezza
  • nausea
  • Disturbi del sonno
  • Mal di schiena
  • eruttazione
  • diarrea
  • sudorazione
  • Bocca amara
  • Dolore nell'ipocondrio destro
  • Patina gialla sulla lingua
  • Patina bianca sulla lingua
  • Alito cattivo
  • Cal candeggiato
  • bruciore di stomaco
  • Urina scura
  • Disagio nell'ipocondrio destro
  • Ingiallimento della pelle
  • Muco giallo
  • Violazione del processo di defecazione

La stasi biliare è un processo patologico piuttosto raro in cui il rilascio di una sostanza simile o il suo trasporto attraverso i dotti biliari rallenta o si arresta completamente. In campo medico, tale violazione è anche nota come colestasi.

Una vasta gamma di fattori predisponenti può causare la formazione di una tale violazione, e non in tutti i casi hanno una base patologica. Tuttavia, il ruolo più importante nello sviluppo della patologia è rappresentato dall'eccessiva dipendenza da alcol, dal rifiuto prolungato di mangiare e da una cattiva alimentazione.

La clinica della malattia è piuttosto specifica e caratteristica di una stretta cerchia di disturbi. La base del quadro sintomatico sono tali segni di stasi biliare, come grave prurito cutaneo, sapore amaro in bocca, dolore e pesantezza nell'area sotto le costole destra.

Il processo di diagnosi combina un gran numero di esami di laboratorio e strumentali, oltre a manipolazioni eseguite direttamente dal clinico.

Lo schema di come sbarazzarsi della stasi della bile spesso include tecniche terapeutiche conservative. Il trattamento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni individuali.

eziologia

I fattori predisponenti che portano a tali disturbi sono così numerosi che è pratica comune per gli specialisti nel campo della gastroenterologia dividerli in diversi gruppi:

  • provocato da disfunzione del fegato o dei dotti biliari;
  • causato da disturbi di altri organi e sistemi interni;
  • fisiologico, cioè non associato al corso di alcun processo patologico.

La prima categoria di cause di ristagno della bile può includere:

  • discinesia o flessione della cistifellea;
  • lesione infiammatoria della cervice di questo organo;
  • neoplasie del decorso benigno o maligno;
  • la formazione di pietre in organi come il fegato o la cistifellea;
  • la formazione del tumore cistico direttamente nel dotto biliare comune o nel duodeno;
  • violazione del funzionamento del sistema di valvole biliari;
  • colangite sclerosante o danno infiammatorio alle pareti delle vie biliari di una forma primaria o secondaria;
  • malattia da calcoli biliari;
  • spremitura o stenosi della parte iniziale del dotto epatico comune;
  • cirrosi epatica o danno virale a questo organo;
  • espansione patologica dei dotti biliari;
  • tubercolosi epatica;
  • rifiuto dell'organo donatore;
  • escissione chirurgica della cistifellea.

Tra le altre malattie che portano alla stagnazione della bile nei bambini o negli adulti, vale la pena evidenziare:

  • invasione parassitaria o elmintica;
  • sarcoidosi;
  • avvelenamento del sangue;
  • insufficienza cardiaca congestizia;
  • il corso di qualsiasi patologia dell'apparato digerente, ad esempio colecistite o pancreatite, ulcera peptica o gastrite;
  • malattie del sistema nervoso;
  • diatesi atopica;
  • diabete mellito;
  • squilibrio ormonale, il più delle volte in via di sviluppo nelle donne in gravidanza;
  • intossicazione acuta del corpo con medicinali, bevande alcoliche o prodotti chimici;
  • infezione intestinale;
  • malattie degli organi pelvici.

Oltre ai suddetti fattori, il ristagno della bile nella cistifellea o nel fegato provoca:

  • dipendenza perenne dall'alcol e fumo di sigarette;
  • un drammatico cambiamento nella natura del menu del giorno;
  • cattiva alimentazione, vale a dire l'uso di grandi quantità di cibi grassi e piccanti;
  • influenza prolungata di situazioni stressanti o lo shock emotivo più forte;
  • uso indiscriminato di droghe, in particolare di sostanze antibatteriche;
  • stile di vita sedentario;
  • predisposizione genetica.

Il principale gruppo di rischio è costituito da persone con più di 40 anni, ma ciò non significa che la patologia non si sviluppi nelle persone di un'altra fascia di età. Vale la pena notare che gli uomini sono più inclini alla stagnazione della bile rispetto alle donne.

classificazione

La divisione della malattia per variante del corso implica l'esistenza di:

  • stasi acuta della bile - mentre i sintomi caratteristici sono espressi improvvisamente e intensamente, il che porta a un significativo deterioramento della condizione umana;
  • ristagno cronico della bile - le manifestazioni cliniche sono lievi e crescono gradualmente, nell'arco di diverse settimane o mesi.

Secondo la localizzazione della stasi della bile nel corpo, queste forme di patologia si distinguono:

  • intraepatica - la congestione è localizzata nei dotti biliari situati all'interno delle cellule epatiche;
  • extraepatico - si sviluppa quando i dotti della cistifellea vengono bloccati.

La classificazione mediante il meccanismo della formazione del processo patologico suggerisce la presenza di tali percorsi di sviluppo:

  • parziale - c'è una diminuzione del volume della bile secreta;
  • dissociativo - c'è un ritardo nella secrezione di solo alcuni componenti della bile;
  • totale - espresso in violazione del trasporto di bile nel duodeno.

Inoltre, il ristagno della bile in un bambino e in un adulto può verificarsi in forma itterica e anterteriosa.

sintomatologia

La gravità delle manifestazioni cliniche è influenzata da diversi fattori, tra cui:

  • fattore eziologico;
  • la gravità del danno tossico agli epatociti o alle cellule del dotto biliare;
  • categoria di età del paziente.

I principali sintomi della stasi della bile sono:

  • nausea costante, che raramente porta a soffocare;
  • ruttare con un odore sgradevole;
  • amarezza in bocca;
  • dolore, pesantezza e disagio nell'area sotto le costole giuste;
  • disturbo del sonno;
  • bruciori di stomaco;
  • odore sgradevole dalla bocca;
  • il rivestimento della lingua con un tocco di colore bianco o giallo;
  • violazione dell'atto di defecazione, vale a dire diarrea;
  • irradiazione del dolore alla schiena;
  • aumento della sudorazione;
  • debolezza e letargia;
  • colelitiasi, in cui si nota la formazione del calcolo nella colecisti o nei dotti biliari.

Se la malattia si verifica nella forma itterica, i sintomi di cui sopra sono completati dai seguenti sintomi:

  • l'acquisizione della pelle, delle membrane mucose visibili e della colorazione sclera giallastra;
  • eruzione inspiegabile;
  • prurito di varia gravità;
  • sbiancamento fecale;
  • oscuramento delle urine;
  • sete costante.

Nei casi di progressione della malattia cronica, si nota la presenza di:

  • Xantoma e Xantelasma - sono piccoli noduli con una sfumatura gialla o marrone, localizzati nel petto, nella schiena, nei gomiti e nelle palpebre;
  • iperpigmentazione cutanea;
  • aumento del sanguinamento;
  • disturbi della visione del crepuscolo;
  • minore densità ossea, causando una persona incline a fratture frequenti, comprese quelle patologiche;
  • debolezza muscolare;
  • infertilità maschile e femminile;
  • diminuzione significativa del peso corporeo.

Tutti i sintomi dovrebbero essere attribuiti sia agli adulti che ai bambini.

diagnostica

Il ristagno di bile nel fegato richiede tutta una serie di misure diagnostiche di laboratorio e strumentali. Tuttavia, prima di tutto, un gastroenterologo dovrebbe eseguire in modo indipendente diverse manipolazioni:

  • studiare la storia della malattia - aiuterà a trovare la causa patologica del ristagno della bile;
  • analizzare la storia della vita - qui è necessario includere informazioni riguardanti la nutrizione, la dipendenza da cattive abitudini e l'assunzione di farmaci;
  • condurre un esame fisico approfondito, che deve necessariamente includere la palpazione della parete addominale anteriore, mentre il medico attira l'attenzione sulla reazione del paziente mentre tocca l'area dell'ipocondrio destro. Inoltre, è molto importante valutare la condizione della pelle, delle mucose e della sclera;
  • mettere in discussione il paziente in dettaglio - questo permetterà al clinico di creare un'immagine sintomatica completa.

Le informazioni più diagnostiche sono fornite dai seguenti test di laboratorio:

  • biochimica del sangue;
  • analisi cliniche generali di sangue e urina;
  • test per determinare l'attività degli enzimi;
  • studi microscopici sui biopati;
  • coprogram.

Tuttavia, la base della diagnosi consiste in procedure strumentali, tra cui:

  • colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
  • ecografia del fegato e della cistifellea;
  • colangiografia percutanea transepatica;
  • MRCP e PET;
  • biopsia;
  • TC e RM.

La stasi biliare dovrebbe essere differenziata da quelle malattie che hanno sintomi simili:

  • epatite virale e da droga;
  • colangite e pericholangite;
  • formazioni intraepatiche;
  • colangiocarcinoma;
  • coledocolitiasi;
  • invasioni parassitarie;
  • atresia dei dotti biliari;
  • colangite sclerosante primitiva;
  • metastasi del cancro al fegato o alla cistifellea.

trattamento

Dopo aver confermato la diagnosi, i pazienti prima di tutto dimostrano il rispetto di una dieta moderata. La dieta con ristagno della bile nella cistifellea o nel fegato ha le seguenti regole:

  • rifiuto completo di cibi grassi e piccanti;
  • masticare il cibo con attenzione;
  • pasti frequenti e frazionari;
  • sostituzione di grassi animali per vegetali;
  • cucinare i piatti facendo bollire e stufare, cuocere al vapore e cuocere al forno;
  • regime di bere abbondante.

La base della nutrizione è presa la tabella di dieta numero 5, che implica l'esclusione di:

  • alcool e caffè;
  • spezie, maionese e salse piccanti;
  • marinate e prodotti affumicati;
  • scatolette e frattaglie;
  • varietà aspre di bacche e frutti;
  • uova fritte;
  • gelato e cioccolato;
  • dolciaria;
  • carne e pesce grassi;
  • oli da cucina e strutto;
  • brodi ricchi e funghi;
  • acetosa e spinaci, cipolla e aglio, ravanello e ravanello.

Il menu dovrebbe essere arricchito con prodotti coleretici, tra cui:

  • succhi, gelatine e composte non acide;
  • tè verde e cacao con latte;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • segale e pane integrale;
  • verdure, verdure e frutta;
  • porridge e uova sode;
  • marmellata e miele fatti in casa;
  • carne e pesce dietetici.

Tutte le raccomandazioni riguardanti la nutrizione saranno individuali, motivo per cui sono fatte solo dal medico curante.

Il trattamento farmacologico del ristagno della bile ha lo scopo di ricevere:

  • preparati di acido ursodesossicolico;
  • una multi-vitamina;
  • citostatici;
  • gepatoprotektorov;
  • sostanze antistaminiche;
  • antiossidanti.

La terapia conservativa può essere completata da:

  • procedure fisioterapici;
  • massaggio della cistifellea;
  • Terapia fisica;
  • rimedi popolari.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

  • l'inefficacia dei suddetti metodi di trattamento;
  • rilevamento di calcoli o formazioni cistiche nella cistifellea;
  • la presenza di tumori oncologici o benigni;
  • stenosi delle vie biliari.

L'essenza dell'operazione può essere l'imposizione dell'anastomosi, il drenaggio esterno dei dotti biliari, l'apertura della cistifellea o la sua completa escissione.

Prevenzione e prognosi

Affinché un adulto e un bambino non abbiano problemi con il ristagno della bile, viene mostrato il rispetto delle misure preventive generali:

  • mantenere uno stile di vita sano e attivo;
  • uso razionale dei farmaci prescritti da un medico;
  • nutrizione completa ed equilibrata;
  • evitamento di situazioni stressanti;
  • diagnosi precoce e terapia complessa di disturbi che portano a un disturbo simile;
  • visite regolari a tutti gli specialisti per sottoporsi a un controllo di routine - questo è particolarmente necessario per le persone con una predisposizione genetica alla stasi biliare.

Rilevazione tempestiva, terapia adeguata e complessa, così come l'attuazione delle raccomandazioni del medico curante - la chiave per un esito favorevole della malattia, vale a dire, il pieno recupero o la remissione duratura. L'insorgenza di complicanze sotto forma di cirrosi, insufficienza renale ed emorragia interna è estremamente rara.

Se pensi di avere una stasi biliare e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo gastroenterologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

L'epatite alcolica è una malattia infiammatoria del fegato che si sviluppa a seguito di un uso prolungato di bevande contenenti alcol. Questa condizione è un precursore dello sviluppo della cirrosi epatica. Sulla base del nome della malattia, diventa chiaro che la ragione principale per la sua comparsa è l'uso di alcol. Inoltre, i gastroenterologi identificano diversi fattori di rischio.

La discinesia della colecisti è considerata una patologia abbastanza comune, caratterizzata da un funzionamento anomalo di questo organo, che causa un flusso insufficiente di bile nel duodeno. La malattia può essere sia primaria che secondaria, il che farà sì che le ragioni della sua formazione siano diverse. Spesso sono anomalie congenite o altri disturbi degli organi dell'apparato digerente.

La sindrome da citolisi (epatite non specificata, citolisi) è un processo patologico con localizzazione nel fegato, durante il quale si verifica un danno agli epatociti, seguito dalla distruzione. Tali processi nel corpo possono essere reversibili o irreversibili, a seconda della causa sottostante, della natura del processo patologico e della tempestività dell'inizio del trattamento.

Il rigonfiamento duodenale è un processo infiammatorio della mucosa di un organo, vale a dire la sua sezione bulbare. Ciò è dovuto al fatto che il contenuto dello stomaco entra nel bulbo di questo organo e si verifica un'infezione da Helicobacter pylori. I principali sintomi della malattia sono il dolore nella proiezione dell'intestino, la cui intensità è diversa. In caso di trattamento tardivo di tale infiammazione, possono apparire complicazioni che sono dannose per la salute umana e possono essere eliminate solo con l'aiuto di un intervento chirurgico.

La duodenite cronica è una malattia del duodeno in cui la struttura dell'organo è disturbata e il suo strato superiore è esaurito. Spesso manifestato a causa della presenza di altri processi infiammatori nel tratto digestivo o può essere dovuto a una dieta scorretta. Dal momento che il disturbo è cronico, si alterna a periodi di esacerbazioni e ritiri dei sintomi. Ecco perché è necessario sottoporsi a trattamenti a lungo termine e seguire una dieta speciale per tutta la vita.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Stagnazione della bile

Tra le anomalie digestive, i gastroenterologi distinguono la stasi biliare, che è una sindrome indicativa di malfunzionamento del sistema epatobiliare: fegato che produce bile, cistifellea (deposito di bile dove diventa più concentrato) o rete di trasporto biliare (dotti biliari intra ed extraepatici).

Qual è la stasi della bile pericolosa?

Questa patologia viene diagnosticata più spesso, quindi dovresti sapere quanto è pericoloso il ristagno della bile per il corpo. Dopo aver mangiato, i grassi contenuti in esso iniziano a emulsionare, ma per digerire i lipidi e vitamine lipofile per digerire completamente, oltre al succo gastrico e agli enzimi pancreatici, sono necessari gli acidi biliari e i loro sali, i componenti principali della bile. Dalla cistifellea entrano nel duodeno, dove continua il processo di emulsificazione e idrolisi colloidale dei grassi.

Se la bile ristagna (cioè non entra nella parte intestinale del tubo digerente), l'attività dell'enzima lipasi intestinale diminuisce e i grassi non si rompono completamente ed entrano nel sangue in quantità significative, rendendo difficile la trasformazione del glucosio in glicogeno (che è pieno dello sviluppo del diabete mellito). La stagnazione della bile è pericolosa riducendo l'escrezione del colesterolo in eccesso, che è nella bile stessa: provoca ipercolesterolemia (aumento del colesterolo nel sangue) e accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Il ristagno di bile nella cistifellea porta spesso a infiammazione (colecistite secondaria) o colelitiasi (colelitiasi). È in presenza di calcoli nella cistifellea che la colecistite acuta e cronica con congestione biliare si sviluppa più spesso.

È possibile diagnosticare simultaneamente la gastrite e la stasi della bile, quando la membrana mucosa dell'esofago e dello stomaco è esposta agli acidi biliari che arrivano da "colpo di ritorno" dal duodeno nel reflusso duodenogastrico cronico (causato dalla debolezza dello sfintere cardiaco dell'esofago).

La cosiddetta colangite sclerosante - infiammazione, fibrosi e stenosi dei dotti biliari - può portare alla stagnazione della bile nei dotti.

In violazione della circolazione degli acidi biliari nel tratto gastrointestinale, l'assorbimento del grasso (malassorbimento del grasso) e delle vitamine liposolubili diminuisce: retinolo (vitamina A), ergocalciferolo (vitamina D), tocoferolo (vitamina E), fillochinone (vitamina K). Gli effetti e le complicanze più noti della carenza di vitamina A sono il deterioramento della visione crepuscolare e la vitamina D è l'osteomalacia (quando una diminuzione della mineralizzazione ossea porta ad un addolcimento). Allo stesso tempo, una deficienza simultanea delle vitamine A e D interferisce con l'assorbimento del calcio, il che rende il tessuto osseo anche meno denso, cioè si sviluppa l'osteoporosi. Una mancanza di vitamina K minaccia di ridurre la coagulazione del sangue e l'insorgenza di diatesi emorragica e sanguinamento.

Una vera minaccia rappresentata dalla stasi della bile cronica è un aumento dell'acidità intestinale, poiché la bile, dovuta alla presenza di cationi di calcio in essa contenuti, riduce l'acidità dei contenuti gastrici imbevuti di succo gastrico, che passa nello stadio intestinale della digestione. Con il ristagno della bile (colestasi), si nota uno squilibrio acido-base del tratto gastrointestinale e l'acidificazione determina ascite (idropisia) e scarsa funzione intestinale a causa della moltiplicazione dei microbi patogeni.

Quando si verifica un ristagno a lungo termine della bile nel fegato, un aumento del livello di acido biliare chenodesoxycholic prodotto nel fegato può portare alla morte di epatociti e necrosi focale del parenchima. Questa è una complicanza molto seria, dal momento che il fegato è responsabile di funzioni molto importanti.

Se vi è ristagno di bile nell'intestino, aumenta la tossicità dei prodotti metabolici coniugati e delle tossine esogene (compresa l'origine batterica). Inoltre, le conseguenze e le complicanze riguardano la sintesi degli ormoni, che è significativamente ridotta, poiché i lipidi sono necessari per la loro produzione.

Codice ICD-10

epidemiologia

Secondo la ricerca, fino al 70% dei casi si verifica nella stasi biliare extraepatica. Tra le donne, questa sindrome è più comune, specialmente durante la gravidanza. A causa dell'immaturità del sistema enzimatico del fegato, i neonati e i bambini dei primi due o tre anni di vita sono più inclini al ristagno della bile.

Cause di ristagno di bile

Nella gastroenterologia clinica, le cause di ristagno della bile sono associate alla distruzione degli epatociti a causa della cirrosi biliare o alcolica primaria del fegato (congestione epatocellulare); con infezioni da danno epatico o parassiti (epatite virale A, C, G, tubercolosi epatica, amebiasi, opistorsiasi, giardiasi, ecc.); con l'effetto sul fegato di varie tossine o componenti di farmaci (tra cui sulfonamidi, antibiotici penicillina, analgesici, ormoni).

Secondo gli esperti, il ristagno della bile nel fegato si verifica se c'è cisti epatica, neoplasie o metastasi maligne.

I motivi per cui esiste ristagno di bile nella colecisti e nei dotti biliari includono:

  • discinesia della cistifellea;
  • calcoli biliari;
  • inflessione della cistifellea;
  • tumori della cistifellea o dei dotti biliari;
  • infiammazione nel collo della cistifellea;
  • masse cistiche del dotto biliare comune o la sua compressione da una cisti situata nel pancreas;
  • compressione e contrazione della parte iniziale del dotto epatico comune (sindrome di Mirizzi);
  • disfunzione del sistema valvolare delle vie biliari (sfintere di Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
  • interruzioni del meccanismo endocrino e paracrino dello stadio gastroduodenale della digestione associato a uno squilibrio di secretina, colecistochinina, neurotensina e altri ormoni intestinali.

Fattori di rischio

Ipodinia e stasi della bile sono strettamente correlati: meno una persona si muove, più lento è il processo metabolico nel suo corpo e più alto è il suo rischio di sviluppare discinesia biliare o formazione di calcoli biliari.

E il ristagno della bile dopo la rimozione della cistifellea viene chiamato dagli esperti come parte dei tipici effetti postoperatori che sono causati dalla formazione di tessuto cicatriziale che restringe le lacune nei dotti biliari.

Un importante fattore di rischio nutrizionale per l'ostruzione biliare dovuta ai calcoli biliari può essere l'assunzione eccessiva di zucchero, così come gli alimenti contenenti grassi, che causano la stasi biliare.

Anche i veri fattori di rischio per la stasi della bile sono l'abuso di alcol, l'eccesso di cibo, l'obesità, la predisposizione genetica ereditaria ai disturbi metabolici.

patogenesi

La patogenesi della stasi della bile nei dotti intraepatici è associata a infezioni, disordini endocrini, disordini metabolici genetici (tireotossicosi, amiloidosi del fegato o intestino) ed effetti iatrogeni. E la patogenesi della stasi della bile nei dotti extraepatici (cistica, epatica comune e bile comune) è causata da cambiamenti nella composizione della bile e dalla sua aumentata litogenicità, anomalie delle vie biliari e dalla loro parziale o completa otturazione.

Sintomi della stasi della bile

Prima di tutto, va tenuto presente che questa condizione può essere asintomatica. E l'intensità e la sequenza in cui compaiono i sintomi di ristagno della bile dipendono dalla causa specifica e dalle caratteristiche individuali del sistema epatobiliare del corpo. Ma i primi segni sono prurito della pelle e cambiamenti nelle feci e nelle urine. Si ritiene che il prurito con stasi biliare sia una reazione ad un aumento del livello degli acidi biliari nel plasma sanguigno, dove cadono a seguito di danni alle cellule del fegato con acido chenodesoxycholic.

Le feci con stagnazione biliare hanno una caratteristica decolorazione dovuta alla violazione dell'eliminazione del pigmento bilirubina biliare (che è normalmente ossidato a stercobilina, che si colora di colore marrone e urina a giallo paglierino). L'urina con il ristagno della bile, al contrario, diventa scura, perché aumenta il livello di urobilina (urina sterterobilina).

Stitichezza e diarrea con stasi biliare sono sintomi tipici di questa condizione. Poiché gli acidi biliari svolgono un ruolo importante nella motilità intestinale, la loro riduzione nel lume intestinale porta alla stitichezza. E la diarrea con ristagno è associata o ad un alto contenuto di grassi insaturi nelle masse fecali (steatorrea) o con cambiamenti nella microflora intestinale.

Cambiamenti nel colore della pelle - giallo - non sono osservati in tutti i pazienti, tuttavia, a livelli plasmatici sufficientemente elevati di bilirubina coniugata, la pelle, la sclera e le membrane mucose diventano gialle. Macchie gialle (xantelasma) possono apparire sulle palpebre e intorno agli occhi, nelle pieghe palmari, sotto il seno, sul collo e nell'area del pannolino, i bambini sviluppano tumori cutanei focali con chiazze di colesterolo (xantomi).

Dolori tipici durante la stasi della bile - opaco parossistico, localizzato nel quadrante superiore destro dell'addome (nell'ipocondrio); può rinunciare e posteriore (nella clavicola, spalla o scapola); Sono possibili attacchi acuti sotto forma di colica.

Il bruciore di stomaco con il ristagno della bile è spesso accompagnato da una costante sensazione di amarezza nella bocca, e la secchezza della bocca con la stasi biliare è anche caratteristica. La bile aiuta ad abbattere le proteine ​​e le basi azotate contenute nel cibo e l'odore dalla bocca dovuto al ristagno della bile è causato dal deterioramento della digestione e dell'assorbimento delle proteine. Tra l'altro, lividi amari della bile si manifestano spesso e il ristagno della bile dopo la rimozione della cistifellea.

Febbre - la temperatura al ristagno della bile - evidenza della presenza di infezione, per esempio, colecistite flemmonica o gangrenosa con colelitiasi. La sepsi, che si sviluppa dopo manipolazioni diagnostiche endoscopiche, può dare una temperatura elevata.

Inoltre, i sintomi della bile stagnante comprendono nausea e vomito; vertigini e sensazione di debolezza generale; fegato ingrossato (epatomegalia); aumento della pressione nel sistema di conduzione della vena porta al fegato. Con la stagnazione della bile nei bambini, la mancanza di acidi grassi polinsaturi essenziali (linoleico, linolenico, arachidonico) può portare a ritardo di crescita, danni al sistema nervoso periferico e dermatiti. L'alopecia, cioè la caduta dei capelli con stasi biliare, è anche il risultato di una carenza di trigliceridi.

Stasi della bile durante la gravidanza

Gli studi clinici condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che la stasi biliare durante la gravidanza è iniziata dagli estrogeni, che regolano la maggior parte dei processi nel corpo della futura gestante. Quindi, le donne incinte producono grandi ormoni secretin e, quindi, più bile. Ma allo stesso tempo aumenta l'ormone della crescita dell'ormone della crescita (STH) e blocca l'ormone della colecistochinina, che è responsabile della riduzione della colecisti e del dotto biliare comune.

La stagnazione della bile durante la gravidanza (ittero idiopatico della gravidanza o colestasi ostetrica) è più spesso manifestata da prurito lancinante (soprattutto i palmi delle mani e le piante dei piedi) entro la metà del secondo o terzo trimestre - quando viene raggiunto il livello massimo di estrogeni. Inoltre, un significativo aumento dei livelli sierici di aminotransferasi, fosfatasi alcalina e acidi biliari non coniugati; altri sintomi sono rari. Entro due o tre settimane dopo la nascita, si verifica un sollievo spontaneo e la scomparsa di tutti i sintomi.

L'epidemiologia della bile stagnante nelle donne in gravidanza dimostra una suscettibilità dello 0,4-1% a questa condizione delle donne nella maggior parte delle regioni dell'Europa centrale e occidentale e del Nord America, mentre in Scandinavia e negli Stati baltici questa percentuale raggiunge l'1-2% e in alcune regioni dell'America latina - fino al 5-15%.

Allo stesso tempo, si notano tali conseguenze e complicazioni della stasi biliare nelle donne in gravidanza: parto pretermine (20-60%), colorazione meconio nel liquido amniotico (oltre il 25%), bradicardia fetale (14%), sofferenza fetale (22-40%), perdita fetale (0,4-4%).

La stagnazione della bile nel 45-70% delle donne avviene in tutte le gravidanze successive.

A proposito, con prurito e assenza di ittero, la stasi biliare e le allergie spesso non si differenziano, e i pazienti si rivolgono a dermatologi che non possono aiutarli.

La bile stagnante in un bambino

Ci sono molte ragioni per la stagnazione della bile in un bambino, in particolare:

  • mancanza di cistifellea (agenesia);
  • raddoppiamento della colecisti (completo o rudimentale);
  • approfondimento della colecisti nel parenchima epatico;
  • diverticolo (sporgenza di una parte del muro) della cistifellea;
  • dilatazione congenita dei dotti biliari all'interno del fegato (sindrome di Caroli);
  • stenosi congenita in presenza di una cisti del dotto biliare comune;
  • un congenito abbastanza comune (a causa di mutazioni nel gene degli enzimi digestivi della serina), una violazione della sintesi di alfa-1-antitripsina epatica;
  • riduzione geneticamente determinata o completa assenza di dotti intraepatici (atresia biliare);
  • disturbo della produzione di bile eterogeneo - progressiva congestione intraepatica familiare (malattia di Byler); la patogenesi è associata a mutazioni nei geni del sistema di trasporto epatocellulare; diagnosticato in un neonato da 50-90 mila

Inoltre, la stasi della bile in un bambino in età prescolare e scolare può avere le stesse ragioni degli adulti (vedi sopra). Ma il più delle volte l'eziologia è associata a motilità alterata della colecisti e disturbi funzionali delle vie biliari.

Dove fa male?

Diagnosi della stasi della bile

Nella pratica clinica, la diagnosi di ristagno della bile viene effettuata mediante esame, durante il quale, oltre a raccogliere anamnesi ed esaminare il paziente, tali test sono presi come:

  • emocromo completo;
  • analisi biochimica dei livelli ematici di bilirubina, colesterolo, acidi biliari, 5-nucleotidasi, aminotransferasi, nonché enzimi epatici - fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi (LAP) e gamma-glutamil transpeptidasi (GGTP);
  • analisi del sangue per gli anticorpi ai parassiti;
  • test delle urine per urobilin;
  • analisi delle feci per invasioni parassitarie.

La diagnostica strumentale delle patologie nella stasi della bile viene effettuata utilizzando:

  • esame ecografico (ecografia) della cistifellea, del fegato e dell'intestino tenue;
  • la cheshentigrafia dinamica;
  • esofagogastroduodenoscopia;
  • radioisotopo epatobiliscintigrafia;
  • colangiografia endoscopica;
  • radiografia endoscopica retrograda dei dotti biliari e del pancreas (ERCP).
  • TC o risonanza magnetica degli organi digestivi.

Cosa dovrebbe essere esaminato?

Diagnostica differenziale

Il compito da risolvere da diagnosi differenziale, è una chiara delimitazione dei problemi del sistema epatobiliare, causato il ristagno della bile, da difetti ereditari escrezione biliare (sindrome di Rotor, Dubin-Johnson), iperbilirubinemia non coniugata (sindrome di Gilbert), parenchimale ittero, ematuria, carotenemia, porfiria eritropoietica, forme epatiche di mononucleosi infettiva, ecc.

Chi contattare?

Trattamento della bile stagnante

I principi su cui si basa il complesso trattamento del ristagno della bile: se la causa può essere eliminata - trattamento eziologico, compreso il trattamento chirurgico; quando la causa non può essere eliminata - terapia sintomatica con il maggior impatto possibile sui singoli componenti patogenetici.

Se il ristagno della bile nella cistifellea o nel fegato non causa ostruzione del dotto, vengono utilizzati i preparati a base di acido ursodesossicolico. Questi includono il farmaco epatoprotettivo coleretico (che migliora la sintesi della bile) e l'azione coleretica Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan e altri nomi commerciali) sotto forma di capsule e sospensione per somministrazione orale. Ciò significa anche ridurre la produzione di colesterolo e il suo assorbimento nell'intestino tenue, che riduce la probabilità di formazione di calcoli contenenti colesterolo. Capsule e sospensione sono prescritte per 10-15-20 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno (il medico determina la dose specifica); trattamento a lungo termine.

Ursofalk non può essere utilizzato per cirrosi epatica, colecistite acuta o colangite, calcoli nella cistifellea e discinesia, così come in caso di apparente insufficienza funzionale del fegato, del pancreas o dei reni. E tra gli effetti collaterali dell'acido ursodesossicolico, si notano dolore nell'addome superiore, diarrea moderata e formazione di calcinati biliari.

Praticamente gli agenti coleretici sono prescritti per la stasi della bile, come Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte, ecc.). Il farmaco Edemetionin (Heptor, Heptral) è stato riconosciuto come l'epatoprotettore più efficace.

L'alcol (costituito da bile secco, estratti di ortica e aglio e carbone attivo) promuove la produzione di bile, pertanto non viene utilizzato per forme acute di epatite, disfunzione epatica e ittero ostruttivo. Le compresse di Allohol sono assunte dopo i pasti - 2 compresse tre volte al giorno. In alcuni, il farmaco può causare allergie cutanee e diarrea.

Compresse (e soluzioni per somministrazione orale e per somministrazione parenterale) Hofitol contiene estratto di foglie di carciofo, che promuove il flusso biliare, aumenta la diuresi e il metabolismo del colesterolo. Il farmaco sotto forma di compresse viene assunto tre volte al giorno, 1-2 compresse (prima dei pasti), la soluzione - 2,5 ml (per i bambini - 0,6-1,25 ml). Hofitol può causare orticaria; È controindicato per l'uso nei calcoli biliari, nell'ostruzione delle vie biliari e nell'insufficienza epatica.

Un agente coleretico Holiver, oltre all'estratto di carciofo, contiene estratti di bile e di curcuma, stimolando la sintesi degli acidi biliari e il rilascio della bile epatica. Lo strumento è anche efficace per la costipazione associata a disbiosi intestinale e flatulenza. Le controindicazioni sono simili a Hofitolu; Dosaggio standard - 2-3 compresse 3 volte al giorno (prima o dopo i pasti).

Le compresse colesteriche Odeston (a base di 7-idrossi-4-metil-cumarina) non solo accelera la circolazione della bile, ma allevia anche gli spasmi. Si consiglia di assumere una compressa (0,2 g) tre volte al giorno per 10-14 giorni, mezz'ora prima dei pasti. Odeston è controindicato in colite ulcerosa non specifica e in qualsiasi malattia gastrointestinale con ulcerazioni, ostruzione dei dotti biliari, emofilia; non usato nel trattamento dei bambini. Gli effetti collaterali del farmaco si manifestano come diarrea, dolore epigastrico, aumento della formazione di gas intestinali.

La droga Ademetionina (S-adenosil-metionina) contribuisce alla normalizzazione della funzione epatica e del metabolismo. Nominato 2-3 compresse al giorno; Controindicazioni del farmaco riguardano l'intolleranza individuale, l'uso nel trattamento di bambini e donne in gravidanza (nei trimestri I-II). Un possibile effetto collaterale è il disagio nell'ipocondrio.

Inoltre, nel trattamento della bile stagnante, vengono utilizzate cariche coleretiche farmaceutiche di piante medicinali. Per esempio, collezione colagoga n. 2 (fiori di immortelle di sabbia, achillea, foglie di menta piperita, semi di coriandolo) o raccolta n. 3 (fiori di calendula, tanaceto e camomilla del chimico e foglie di menta). Dalla materia prima asciutta, viene preparato un decotto: un cucchiaio in un bicchiere d'acqua (far bollire per non più di 10 minuti e lasciare per mezz'ora in un contenitore sigillato, filtrare e aggiungere acqua bollita al volume originale). Le tasse per il colagogo dovrebbero essere applicate dopo aver consultato un medico; bere brodi prima dei pasti due volte al giorno - 100 ml.

Dogrose ha anche proprietà coleretiche: puoi fare un infuso di bacche secche o prendere il rimedio Holosas (cucchiaio al giorno, bambini mezzo cucchiaino). Dovresti anche assumere vitamine A, C, D, E, K.

omeopatia

Dai rimedi omeopatici per il trattamento della stasi biliare, si può usare Galsthen (pastiglie sotto la lingua e gocce) e Hepar Compositum (soluzione in fiale per somministrazione parenterale).

Entrambe le preparazioni contengono molti componenti, ma ciascuna contiene cardo mariano (Silybum marianum) o cardo mariano (nella forma di un estratto di semi di piante). Tra i principi attivi del cardo mariano, il complesso flavonolignan (silibinina, silibina, isosilibina, silicristina, isosilicristina, silidianina e diidroquercetina) ha un particolare beneficio per il fegato. Cardo mariano contiene anche vitamina K e acido linoleico grasso ω-6.

Il farmaco di Galsten stimola la produzione di bile e attiva il suo movimento dal fegato alla cistifellea e inoltre, allevia spasmi e infiammazioni. I medici raccomandano di assumere questo rimedio una compressa (sotto la lingua) due volte al giorno; gocce - 7-10 gocce tre volte al giorno (tra i pasti). Le istruzioni osservavano reazioni allergiche avverse e in controindicazioni indicavano solo ipersensibilità. Tuttavia, Galstena ha Chelidonium majus, cioè celidonia, e questa pianta è nota per essere velenosa (a causa della presenza di alcaloidi isochinolinici) e può causare convulsioni, spasmi intestinali, sbavature e contrazioni dei muscoli dell'utero.

Rimedio omeopatico Hepar compositum consiste di 24 principi attivi (uno di essi è una rapa). È usato per iniezioni intramuscolari o sottocutanee - una fiala ogni 3-7 giorni per 3-6 settimane. Tra gli effetti collaterali ci sono l'orticaria e il prurito.

Trattamento chirurgico

Oggi, in base all'eziologia e alla localizzazione della stasi biliare, il trattamento chirurgico include tali tipi di intervento chirurgico come:

  • rimozione laparoscopica di calcoli nella malattia del calcoli biliari e calcoli dei dotti biliari (litioestrazione endoscopica);
  • rimozione di cisti o tumori che impediscono il flusso della bile;
  • installazione di stent nei dotti biliari;
  • dilatazione del palloncino (dilatazione) del lume dei dotti biliari durante la loro ostruzione;
  • drenaggio del dotto biliare comune (coledocostomia);
  • espansione della cistifellea o dei suoi dotti con stenting e formazione di anastomosi bilidigestive;
  • chirurgia dello sfintere della cistifellea;
  • rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Quando atresia biliare (vedere la sezione - Stagnazione della bile in un bambino), i dotti nel fegato vengono creati chirurgicamente: i bambini dei primi due mesi si sottopongono a chirurgia ricostruttiva (portoenterotomia), ma può anche essere richiesto un trapianto di fegato.

Trattamento popolare

Tra la varietà di ricette per il trattamento popolare di questa patologia, è possibile selezionare i suggerimenti più adeguati:

  • Per utilizzare entro 1-1,5 mesi una miscela di succhi fatti in casa - carota, mela e barbabietola (in proporzioni uguali); dovrebbe bere 150 ml di questo succo (un'ora dopo un pasto).
  • Bere aceto di sidro di mele naturale aggiungendo un cucchiaio a una tazza di succo di mela o acqua con succo di limone; lì puoi anche mettere un cucchiaino di miele.
  • Prendete per due settimane la mummia sciolta in acqua (0,2 g per compressa da 500 ml); bere l'intera quantità in un giorno (in diversi ricevimenti, mezz'ora prima dei pasti). Tra i corsi di applicazione, si consiglia di prendere 5-7 giorni di pausa. Un ciclo completo di tale terapia della mummia può durare 3-5 mesi. Tuttavia, nella ricetta popolare non è detto che con tali volumi di consumo di questo biostimolatore ci possono essere diarrea, palpitazioni e aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, il trattamento popolare suggerisce di utilizzare l'avena e di fare un decotto: versare un cucchiaio di cereali integrali con due bicchieri d'acqua e far bollire per circa mezz'ora; bere 15-20 minuti prima dei pasti 3-4 volte durante il giorno (bere l'intero importo al giorno). Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che l'avena agisce come un lassativo e abbassa la pressione sanguigna.

La fattoria con stasi biliare contribuirà a far fronte alla diarrea (per questo è consigliabile preparare un decotto). In cachi ci sono molti beta-carotene e vitamina C, oltre al manganese, un cofattore per la sintesi dell'enzima antiossidante superossido dismutasi, che aumenta la stabilità delle mucose. Altri potenti antiossidanti presenti nel cachi includono licopene e criptoxantina. Ma il melograno non solo contribuisce alla formazione del sangue, ma ha anche proprietà coleretiche; tuttavia, questo frutto contribuisce alla stitichezza.

Quindi, è più sicuro usare le erbe coleretiche con la stasi della bile: medicinali dymyanki, immortelle sabbiose, abitante di montagna (poligono), orologio a tre foglie, hernix nudo, stimmi di mais, trifoglio dolce, tintore, arnica montana. I brodi sono preparati e accettati, così come le spese coleretiche della farmacia (vedi prima).

Dieta con la bile stagnante

La dieta medica al ristagno della bile è una dieta n. 5 e sta entrando in una dieta con alcune restrizioni e persino interdizioni.

Cioè, dovresti escludere i cibi grassi (oli animali e da cucina, brodi ricchi, carne e pesce grassi, latte intero grasso, panna, burro, panna acida, ecc.); cibo in scatola e gastronomia a base di carne con conservanti; prodotti semilavorati e snack; zucchero raffinato, fruttosio e dolci; pane e muffin di farina bianca. Vedi anche - Dieta per le malattie della cistifellea

Necessità di mangiare: verdure fresche e frutta; carne e pollame magra, cotti o in umido, frutti di mare (fonte di proteine); legumi (proteine ​​vegetali); grassi sani (noci, mandorle, semi di lino, semi di zucca).

Sono necessari cereali integrali come riso integrale, orzo, avena, grano saraceno; oli sani con acidi grassi polinsaturi ω-3 e ω-6: olio d'oliva, olio di sesamo, olio di lino.

Esercizi in stasi della bile

I medici avvertono: senza movimento tutti i processi nel corpo, inclusa la secrezione della bile, vengono violati. Pertanto, è necessaria la ginnastica con il ristagno della bile, ma non dovrebbe aggravare la patologia e intensificare i sintomi.

Si consiglia di camminare (almeno un'ora al giorno), così come esercizi in caso di stasi biliare, che non richiedono curve in avanti basse, curve strette, forti movimenti dell'albero e salti.

Ricorda i semplici esercizi del mattino: molti dei suoi elementi sono adatti per il ristagno della bile. Ad esempio:

  • Le gambe hanno una larghezza pari alla larghezza delle spalle e le mani sulla cintura ruotano alternativamente verso destra e sinistra.
  • Gambe a larghezza delle spalle, braccia dietro la testa - inclinano a destra ea sinistra.
  • Nella stessa posizione iniziale, piegare la gamba destra al ginocchio e raggiungere con il gomito della mano sinistra, poi piegare la gamba sinistra e fare lo stesso con il gomito della mano destra.
  • Sdraiati sulla schiena (gambe dritte, braccia distese lungo il corpo); durante l'inspirazione, la gamba destra si piega al ginocchio mentre si avvicina all'addome, all'espirazione viene presa la posizione iniziale, lo stesso viene fatto dall'altra gamba.
  • Sdraiati sulla schiena, piega le gambe alle ginocchia, metti il ​​palmo di una mano sullo stomaco, fai respiri profondi sollevando il diaframma e la sporgenza della parete addominale; mentre espiri, disegna la tua pancia.
  • Effettuare movimenti respiratori simili, distesi sul lato destro e sinistro.

A proposito, l'ultimo esercizio è una sorta di automassaggio interno di quasi tutti gli organi, situato proprio dove c'è ristagno di bile. Ma uno speciale massaggio terapeutico per il ristagno della bile dovrebbe nominare solo un medico che ha i risultati dell'esame della cistifellea e del fegato del paziente.