Palpazione metodica profonda su Obraztsova-Strazhesko.

Il colon sigmoideo è palpabile nella zona ileale sinistra, indolore, ha la forma di un cilindro di 2 cm di spessore, di una consistenza densa, con una superficie liscia, mobilità - 2 cm in entrambe le direzioni; il brontolio non è segnato.

Il cieco è palpabile nella zona podvzdoska destra nella forma di un cilindro indolore, liscio di consistenza morbida, 3 cm di spessore; mobilità - 1 cm in entrambe le direzioni; c'è un leggero brontolio; la superficie è liscia.

L'ileo terminale è palpato nell'ileo destro sotto forma di un cilindro indolore, liscio e denso con un diametro di 1 cm; mobilità - 3 cm in entrambe le direzioni; il brontolio non è segnato.

Il processo vermiforme del cieco non è palpato.

La minore curvatura dello stomaco non è palpabile, la maggiore curvatura dello stomaco non è palpabile, il guardiano non palpa.

Il colon trasverso è palpabile 2 cm sotto l'ombelico sotto forma di un cilindro indolore di consistenza densa di 2,5 cm di spessore, con una superficie liscia; mobilità in entrambe le direzioni - 4 cm; il brontolio è assente.

La parte ascendente del colon è palpabile nell'area del fianco destro sotto forma di una consistenza morbida del cilindro con una superficie liscia, spessa 3 cm, indolore, sedentaria; c'è un leggero brontolio.

La parte discendente del colon è palpabile nella zona del fianco sinistro sotto forma di un cilindro a consistenza morbida con una superficie liscia, spessa 3 cm, indolore, a movimento lento; il brontolio è assente.

Palpazione del fegato secondo Obraztsova Il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto l'arco costale destro, si trova sul bordo dell'arco costale lungo la linea medio-clavicolare destra; morbido, con una superficie liscia, affilata, liscia, indolore. Non si osserva pulsazione durante la palpazione del fegato.

Palpazione della cistifellea La cistifellea non è palpabile. Sintomi Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negativi.

Palpazione del pancreas Il pancreas non è palpabile. Dolore nel triangolo Chauffard non è segnato. Il dolore al Desjardins Point è assente. Sintomi di Grotta, Mayo-Robson, Katcha negativo.

Palpazione della milza in posizione orizzontale e sul lato destro (secondo Sali) La milza non è palpabile.

Sintomo Porgesa negativo.

5. Percussione dell'addome Il liquido libero nella cavità addominale non è definito. Sintomo Obraztsova negativo.

Dimensione del fegato a percussione secondo Kurlov:

- 8 cm - lungo la linea medio-clavicolare destra;

- 7 cm - lungo la linea mediana anteriore;

- 5 cm - lungo l'arco costale sinistro.

Dimensioni della milza a percussione: longitudinale - 7 cm, trasversale - 6 cm.

6. Auscultazione: si sentono rumori in tutte le parti dell'intestino. Il rumore di attrito del peritoneo sul fegato, la milza non si sente.

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2. Principi di palpazione profonda, scorrevole, metodica secondo V. P. Obraztsov e N. D. Strazhesko

2. Principi di palpazione profonda, scorrevole, metodica secondo V. P. Obraztsov e N. D. Strazhesko

La palpazione degli organi addominali, se effettuata da uno specialista esperto e qualificato, può essere diagnosticamente accurata, accessibile, non richiede attrezzature e interventi supplementari nel corpo umano, non è pericolosa per la salute umana con il metodo di ricerca. Condurre la palpazione superficiale e profonda secondo il metodo di Obraztsova e Strazhesko.

Palpazione superficiale Viene eseguito da sinistra verso destra in assenza di disturbi del dolore addominale e verso il centro del dolore, se presente. Lo studio viene eseguito con movimenti morbidi, esercitando una leggera pressione. Gli obiettivi dello studio sono di determinare le formazioni patologiche di grandi dimensioni, la presenza di ernie o punti deboli della parete addominale anteriore, una determinazione approssimativa dell'area del dolore e la tensione muscolare della parete addominale anteriore.

Palpazione profonda Condotto in una sequenza strettamente definita (colon sigmoideo, cieco, appendice, ileo, colon ascendente, colon discendente, colon trasverso, stomaco, intestino, fegato, milza, pancreas e reni).

Metodi di palpazione profonda. In primo luogo, è necessario installare correttamente le mani, mettendo con forza la mano sulla superficie della parete addominale anteriore e le dita leggermente piegate. Quindi l'attenzione del paziente viene distratta per rilassare i muscoli della parete addominale anteriore e respirare correttamente. A questo punto, si forma una piega cutanea, quindi sull'espirazione del paziente, immergendo delicatamente la mano nella piega risultante, viene eseguita la palpazione.

Valutare il valore (lunghezza, diametro) della massa palpabile, il rimbombo durante la palpazione, la levigatezza, la tuberosità, la dislocazione della palpazione, la consistenza e la forma. Con il dolore, definito durante la palpazione superficiale, la palpazione profonda viene eseguita con molta attenzione. Il colon sigmoideo è palpato nella regione ileale sinistra (il colon sigmoideo è definito come un cilindro di 2 cm di diametro, indolore, con una superficie liscia, consistenza elastica densa, non ringhia), il processo cieco e vermiforme è nella zona ileale destra (il cieco è un cilindro di 4 cm di diametro, palpazione indolore, brontolio, superficie liscia, consistenza densa, spostamento) tra la terza e la terza linea che collegano la parte superiore del dorso iliaco superiore destro e l'ombelico.

Il colon ascendente è palpato nella metà destra dell'addome centrale, discendente, rispettivamente, nella sinistra.

Definizione di formazioni densi, irregolari e spostabili sospettose del rilevamento di tumori maligni. Il colon trasverso di solito si incurva 1-2 cm sotto il livello dell'ombelico, dove è palpabile (3 cm sotto la maggiore curvatura palpabile dello stomaco). È un cilindro con un diametro di 4 cm, una superficie liscia, antigraffio, consistenza densamente elastica. Alla palpazione, il colon trasverso è mobile. Spesso la palpazione del colon è difficile a causa dell'eccessivo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo o dell'ascite.

Palpazione scorrevole metodica profonda secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko

Questo tipo di palpazione è chiamato

- profondo, perché quando viene tenuto, il braccio penetra in profondità nella cavità addominale;

- scorrevole, poiché le varie proprietà degli organi palpabili sono valutate facendo scorrere le dita palpanti lungo la loro superficie;

- metodico, dal momento che viene eseguito secondo un piano stabilito e in una certa sequenza.

Obiettivi di condurre la palpazione scorrevole metodica profonda usando il metodo Obraztsov-Strazhesko:

1. Studio delle proprietà della cavità addominale (consistenza, forma, dimensioni, condizione della superficie, dolore, mobilità, brontolio).

2. Rilevazione di formazioni patologiche.

1. Densità significativa, ruvidità della superficie, bassa mobilità - con neoplasie intestinali.

2. Bassa mobilità - durante i processi adesivi.

3. Riduzione delle dimensioni, brontolio (per il colon sigmoideo), dolore, indurimento - con infiammazione dell'intestino.

4. Aumentare il diametro - con atonia intestinale, riducendo il diametro - con spasmi.

Regole e tecniche per:

1. Insegnare al paziente a respirare nello stomaco (chiedere di alzare il braccio con lo stomaco durante l'inalazione, mentre espirando, la mano scende).

2. Impara quattro passaggi (passaggi):

· Installazione delle dita parallele all'asse del corpo.

· Formazione della piega cutanea sull'inalazione (per evitare la tensione della pelle quando si sposta la mano palpante in profondità). La piega sta andando nella direzione opposta alla direzione del successivo movimento della mano durante la palpazione.

· Immergere le dita in profondità nella cavità addominale durante l'espirazione.

· Dita scorrevoli sulla parete addominale posteriore, come se "rotolassero" attraverso l'organo e ne valutassero le proprietà al momento del rotolamento.

La sequenza del proposto V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko:

Colon sigmoide.

2. Cecum con appendice.

3. La parte finale dell'ileo.

4. sezioni ascendenti e discendenti del colon.

5. Stomaco (maggiore curvatura e gatekeeper).

Il colon trasverso.

Fegato, cistifellea.

8. Pancreas.

Milza.

Reni.

Controindicazioni per l'esecuzione della palpazione profonda: sanguinamento, dolore severo, rigidità dei muscoli addominali, processo purulento nella cavità addominale.

Palpazione del colon sigmoideo:

· Disporre le dita della mano palpante nella regione iliaca (inguinale) sinistra parallelo alla posizione obliqua del colon sigmoideo (parallelo alla cresta iliaca);

· Per raccogliere la piega della pelle nella direzione dell'ombelico;

· Immergere la mano nella cavità addominale sull'espirazione (per diverse esalazioni);

· Scivola nella direzione della cresta iliaca, roteando sul colon sigmoideo.

In una persona sana, il colon sigmoideo viene palpato sotto forma di un cilindro indolore, moderatamente denso e liscio, di 2-3 cm di diametro, spostato entro 3-5 cm, non brontolio e raramente peristaltico.

Palpazione del Cieco:

· Disporre le dita della mano palpante nella regione iliaca (inguinale) destra parallelo alla cresta iliaca;

· Per raccogliere la piega della pelle nella direzione dell'ombelico;

· Immergere la mano nella cavità addominale sull'espirazione (per diverse esalazioni);

· Scivola nella direzione della cresta iliaca, rotolando sopra il cieco.

In una persona sana, il cieco viene palpato sotto forma di un cilindro indolore, morbido ed elastico, con un diametro di 3-4 cm, spostato entro 2-3 cm, con un leggero ronzio alla palpazione.

Determinazione del limite inferiore dello stomaco

1. Metodo a percussione, che permette di distinguere tra il suono timpanico, determinato sopra l'intestino, dal suono timpanico, che si forma quando le percussioni sopra lo stomaco. Poiché la timpanite gastrica è solitamente più bassa e forte dell'intestino, quindi posizionando il dito parallelamente al margine inferiore dello stomaco (cioè, orizzontalmente) nella regione epigastrica, la percussione viene condotta lungo la linea mediana anteriore verso il basso, verso l'ombelico, facendo cambiare il tono del segno sonoro della percussione sul bordo superiore del dito. Goditi le percussioni tranquille.

2. Metodo per determinare il rumore degli schizzi (palpazione a percussione). Quando questa tecnica viene eseguita dalla costola del palmo sinistro, i muscoli della parete addominale anteriore alla base del processo xifoideo dello sterno sono pre-fissati, il che consente di ridurre ulteriormente la diffusione delle oscillazioni. Con le dita piegate e leggermente divaricate, spostano leggermente la pelle verso l'alto nella regione epigastrica e, senza strapparle via dalla superficie dell'addome, producono brevi spinte, spostandosi gradualmente verso l'ombelico. Questi shock sono ben trasmessi attraverso il liquido e il gas contenuti nello stomaco e causano un rumore di schizzi piuttosto forte, chiaramente udibile da una certa distanza. Il livello più basso, dove persiste il rumore degli schizzi, sarà il limite inferiore dello stomaco. Poiché normalmente il rumore degli schizzi è causato solo dopo aver mangiato, allora per determinare il limite inferiore dello stomaco in un altro momento, è necessario chiedere al paziente di bere prima un bicchiere d'acqua.

3. Palpazione stetakustic (metodo di auscultazione). Quando si esegue questa tecnica, la membrana del fonendoscopio viene posizionata direttamente sotto l'arco costale sinistro appena sotto lo spazio Traube. Contemporaneamente all'ascolto con il dito dell'altra mano, tratti particolari vengono applicati sulla parete addominale anteriore in direzione orizzontale, scendendo gradualmente dal processo xifoideo. I suoni caratteristici del "fruscio" che si sentono attraverso il fonendoscopio saranno preservati fino a quando il dito si trova nella proiezione dello stomaco. Il momento della scomparsa dei suoni indicherà l'uscita di un dito oltre i suoi limiti.

Palpazione del colon trasverso (bimanuale):

· Posizionare le dita su entrambi i lati verso l'esterno dai muscoli del retto dell'addome 2-3 cm al di sotto del limite inferiore (maggiore curvatura) dello stomaco.

· Per raccogliere la piega della pelle nella direzione degli archi costali;

· Immergere le dita nella cavità addominale sull'espirazione (per diverse esalazioni);

· Far scorrere le dita nella direzione opposta alla raccolta delle pieghe della pelle.

In una persona sana, il colon trasverso viene palpato sotto forma di un cilindro indolore, moderatamente denso e liscio, di 2-2,5 cm di diametro, facilmente spostato su e giù.

Palpazione metodica, profonda, scorrevole su Obraztsov-Strazhesko

Dopo la palpazione superficiale dell'addome, viene eseguita la palpazione metodica con scivolamento profondo di Obrazcov-Strazhesko. Fino a V.P. Obraztsova era considerato che solo gli organi patologicamente modificati della cavità addominale potevano essere palpati. VP I campioni hanno mostrato per la prima volta che è possibile palpare gli organi addominali in persone sane. La palpazione metodica viene chiamata perché viene eseguita in una determinata sequenza.

La sequenza di palpazione degli organi addominali.

1. Colon sigmoideo

3. Ileo terminale

4. Il colon trasverso.

5. Parte ascendente del colon.

6. La parte discendente del colon.

7. Grande e piccola curvatura dello stomaco.

8. Palpazione del piloro.

9. Palpazione del fegato.

10. Palpazione della milza.

11. Palpazione del pancreas.

Si chiama profondo, scorrevole perché il medico penetra gradualmente durante l'espirazione fino alla parete posteriore della cavità addominale e, scivolando su di esso, palpa l'organo.

Regole di palpazione:

1. posizionamento del braccio: le dita leggermente piegate della mano destra sono installate parallelamente all'organo palpato, per il quale è necessario conoscere chiaramente la sua topografia;

2. formazione della piega cutanea;

3. immersione graduale della mano nell'espirazione in profondità nella cavità addominale;

4. palpazione corretta: far scorrere la punta delle dita lungo la parete posteriore dell'addome e l'organo del test.

Permette la palpazione profonda e metodica per avere un'idea delle dimensioni, consistenza, dolore e altre proprietà degli organi addominali.

Palpazione del colon sigmoideo. Il colon sigmoideo si trova nella parte inferiore del fianco sinistro e nella regione iliaca sinistra. La sua direzione è obliqua: da sinistra a destra e dall'alto verso il basso. Attraversa la linea del cordone ombelicale sinistro (l 'Umbilico-iliaca) quasi perpendicolarmente sul bordo del terzo medio ed esterno.

Il paziente giace sulla sua schiena, respira attraverso la sua bocca, le sue braccia sono distese lungo il corpo, i suoi muscoli addominali sono rilassati. Questa posizione del paziente dovrebbe essere nello studio dell'intero intestino e dello stomaco. Il medico si siede alla destra del paziente che lo fronteggia.

La mano destra è posizionata in una posizione tale che le dita II-V siano chiuse e piegate a metà (le punte di tutte le dita dovrebbero essere sulla stessa linea). La mano destra è posizionata piatta sull'area ileale sinistra in modo che le punte delle dita si trovino sopra la proiezione prevista del colon sigmoideo. La mano dovrebbe giacere in modo che la superficie posteriore delle dita sia rivolta verso l'ombelico. Il movimento superficiale (senza immersione) durante un respiro profondo dell'addome sposta il pennello medialmente e forma una piega cutanea davanti alle dita. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando la caduta e il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra in profondità nella cavità addominale fino a quando la punta delle dita tocca la parete addominale posteriore. Le dita dovrebbero essere immerse nel sito della piega cutanea e non dovrebbero essere veloci, davanti ai muscoli della parete addominale. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore nella direzione dell'osso iliaco e rotolano sopra il colon sigmoideo (Figura 61).

Fig. 61. Palpazione del colon sigmoideo in due modi (vista dall'alto).

Fig. 62. Palpazione del cieco

Nelle donne, il confine del cieco coincide con il margine superiore della regione ileale (linea interossea), negli uomini, è leggermente inferiore. Tuttavia, spesso il cieco è significativamente più alto dei livelli normali. La mano sinistra sente la spina dorsale superiore dello Ilio destro, collegando la colonna vertebrale con la linea condizionale dell'ombelico. Il cieco si trova sul bordo del terzo medio ed esterno della linea ombelico-iliaca dextra. Il braccio destro (palpante) riceve la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino. La sua mano è appoggiata sullo stomaco in modo che la superficie posteriore delle dita sia rivolta verso l'ombelico, la linea del dito medio coincida con la linea ombelicale-assiale destra, e la linea di punta delle dita II-V attraversi la linea ombelicale-assiale approssimativamente nel suo centro. Toccando le punte delle dita sulla pelle dell'addome, l'esplorazione sposta il pennello verso l'ombelico. Allo stesso tempo, una piega cutanea si forma davanti alla superficie delle unghie delle dita. Allo stesso tempo, al paziente viene chiesto di inspirare il diaframma. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra in profondità nella cavità addominale fino a quando la punta delle dita tocca la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore nella direzione della spina iliaca e rotolano sul rullo del cieco. Al momento del rotolamento, devono essere determinate le seguenti caratteristiche: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo (Fig.62).

In una persona sana, il cieco viene palpato sotto forma di un cilindro indolore con una consistenza morbido-elastica, largo 3-4 cm, ha mobilità moderata e di solito ronzii a portata di mano.

Palpazione dell'ileo terminale. L'ileo terminale si trova nella zona ileale destra (direzione obliqua dal basso verso il basso in alto a destra) e scorre dall'interno con un angolo acuto nel cieco (45 °). Il braccio destro (palpante) riceve la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino. La sua mano è appoggiata sullo stomaco in modo che la linea della punta delle dita coincida con la proiezione dell'intestino. Toccando le punte delle dita sulla pelle dell'addome, l'esplorazione sposta il pennello verso l'ombelico. Allo stesso tempo, una piega cutanea si forma davanti alla superficie delle unghie delle dita. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra nell'addome fino a quando le punte delle dita toccano la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore in una direzione obliqua dalla parte superiore sinistra alla destra. Al momento della laminazione, è necessario determinare le seguenti caratteristiche: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo.

La parte finale dell'ileo può essere palpata per 10-12 cm, nel caso in cui l'intestino sia ridotto o pieno di contenuto denso, si crea la sensazione di rotolare attraverso un cilindro liscio e denso, grosso come un mignolo. Se il muro dell'intestino è rilassato e il contenuto è liquido, si avverte un tubo a parete sottile, la cui palpazione provoca un forte brontolio.

Palpazione del colon trasverso.

Prima della palpazione del colon trasverso, è necessario trovare una grande curvatura dello stomaco. A tale scopo, vengono utilizzati i seguenti metodi.

Metodo di palpazione a percussione. La costola ulnare della mano sinistra raddrizzata, posizionata trasversalmente all'asse del corpo, il medico preme la parete addominale anteriore nel punto di attacco del muscolo retto dell'addome alla parete toracica. La mano destra (palpante) è posta piatta sullo stomaco (la direzione della mano è longitudinale rispetto all'asse del corpo, le dita sono chiuse e rivolte verso la regione epigastrica, i polpastrelli sono al livello del margine inferiore del fegato, il dito medio è sulla linea mediana). Esaminando l'improvvisa, molto rapida flessione delle dita II-IV della mano destra, senza strapparle dalla superficie anteriore della parete addominale, si producono colpi a scatti. Se c'è una quantità significativa di liquido nello stomaco, viene prodotto un rumore di schizzi. Spostando il palpatore verso il basso di 2-3 cm e facendo movimenti simili, lo studio è continuato al livello quando il rumore degli schizzi è scomparso, questo livello rappresenta il confine della maggiore curvatura dello stomaco.

Il metodo dell'ausculto-percussioni. Esaminando la mano sinistra si imposta uno stetoscopio (fonendoscopio) sulla parete addominale anteriore sotto il bordo dell'arco costale sinistro sul muscolo retto dell'addome, con la punta del dito indice destro della mano destra che infligge colpi a scatti ma non forti sul bordo interno del muscolo retto dell'addome sinistro, scendendo gradualmente dall'alto. Ascoltare suoni di pertum sopra lo stomaco con uno stetoscopio (fonendoscopio), segna il limite della transizione di un forte suono timpanico a uno sordo. La zona di cambiamento del suono della percussione corrisponderà al bordo della maggiore curvatura dello stomaco.

Metodo di affrancamento auscultorio. Questo metodo differisce dal precedente solo per il fatto che invece di colpire con il polpastrello, vengono fatti scivoli tratteggiati trasversali lungo la pelle sopra il muscolo dritto sinistro dell'addome. Il luogo in cui il suono dal forte fruscio diventa silenzioso è il livello della maggiore curvatura dello stomaco.

Tecnica della palpazione del colon trasverso. La palpazione dell'intestino viene effettuata con una (destra) o due mani (Figura 63).

Il palpatore riceve la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino e viene posizionato sull'addome lungo l'asse longitudinale del corpo al margine esterno del retto (muscoli) dell'addome. Allo stesso tempo, non un solo dito della mano palpante dovrebbe trovarsi sul retto dell'addome. Le dita si trovano 2 cm sotto il livello della precedente maggiore curvatura dello stomaco lungo la proiezione prevista dell'intestino. Durante l'inalazione del paziente, il braccio (i) viene spostato verso l'alto in modo che una piega cutanea si formi davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Dopo di ciò, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano (mani) in profondità nella cavità addominale fino a quando la punta delle dita tocca la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, la punta delle dita scivola lungo la parete addominale posteriore, mentre ci dovrebbe essere una sensazione di rotolamento attraverso il rullo del colon trasverso.

Fig. 63. Palpazione del colon trasverso

Al momento della laminazione, è necessario determinare le seguenti caratteristiche: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo. Nello stato rilassato, la larghezza intestinale può raggiungere 5-6 cm, in uno stato di contrazione spastica - fino a 2 cm, e più spesso 3-4 cm. L'intestino gonfio di gas appare morbido con una superficie liscia, a volte brontolando a portata di mano. Il colon trasverso ha una significativa mobilità passiva.

Palpazione del colon ascendente. La parte ascendente del colon si trova nel fianco destro, la direzione del suo asse longitudinale, parallelo all'asse del corpo (Fig.64). Il medico guida nella direzione trasversale al corpo, il braccio sinistro sotto il paziente nella regione lombare sotto la dodicesima costola, tenendo le dita unite e raddrizzate. Questo è fatto al fine di formare una base densa che facilita la palpazione dell'intestino.

La mano destra nella posizione standard per la palpazione intestinale è posizionata sopra il fianco destro in modo che la linea dei polpastrelli sia parallela al bordo esterno del retto destro e 2 cm di distanza da esso.

Ris.64. Palpazione del colon ascendente

La superficie posteriore delle dita deve essere rivolta verso l'ombelico, il dito medio è a livello dell'ombelico. Durante l'inalazione, il pennello viene spostato nella direzione dell'ombelico in modo che una piega cutanea si formi davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Quindi il paziente viene offerto per espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano in profondità nella cavità addominale fino a toccare la superficie palmare della mano sinistra. Quindi, la punta delle dita della mano destra scivola nella direzione opposta alla pelle, sul palmo sinistro. Questo dovrebbe avere la sensazione di rotolare sul rullo. Al momento del rotolamento, devono essere determinate le seguenti caratteristiche dell'intestino: diametro, struttura, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo.

Palpazione del colon discendente.

La parte discendente del colon si trova nel fianco sinistro, la direzione della sua longitudinale, parallela all'asse del corpo. Il medico guida nella direzione trasversale al corpo, il braccio sinistro sotto la metà sinistra della regione lombare sotto la dodicesima costola, tenendo le dita piegate insieme (Figura 65). La mano destra nella posizione standard per la palpazione intestinale è posizionata sopra il fianco destro in modo che la linea delle punte delle dita sia parallela al bordo esterno del muscolo retto dell'addome sinistro (2 cm di distanza all'esterno), la superficie delle dita delle dita deve essere rivolta verso l'ombelico e il dito medio è acceso livello dell'ombelico. Durante l'inalazione, la spazzola viene spostata nella direzione dell'ombelico in modo che una piega della pelle si formi davanti alla superficie palmare della punta delle dita. Quindi il paziente viene offerto di espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale, immergere le dita della mano in modo che raggiungano la cavità addominale nella direzione della mano sinistra prima del contatto con essa.

Fig. 65. Palpazione del colon discendente

Quindi, la mano destra scivola lungo il palmo sinistro nella direzione dall'ombelico verso l'esterno. In questo caso, dovresti avere la sensazione di rotolare sul cuscino del colon discendente. Al momento del rotolamento dovrebbero essere definite le seguenti caratteristiche dell'intestino: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo

Sensazioni tattili ottenute dalla palpazione delle parti ascendenti e discendenti del colon, simili alle sensazioni derivate dal colon trasverso.

Palpazione della maggiore curvatura dello stomaco. Il contorno della maggiore curvatura dello stomaco è una linea curva, convessità verso il basso. Prima dell'inizio della palpazione della maggiore curvatura dello stomaco, è necessario determinare il suo limite con uno dei tre metodi: 1) con il metodo della palpazione a percussione; 2) il metodo di ausculto-percussione; 3) il metodo di ausculto-affriction (vedi sopra).

Dopodiché, il medico dà alla mano (palpando) di destra la posizione necessaria per la palpazione. Lo mette in direzione longitudinale sull'addome in modo che le dita siano dirette verso la regione epigastrica, il dito medio dovrebbe trovarsi sulla linea mediana anteriore, la linea della punta delle dita si trova sul bordo della precedente maggiore curvatura dello stomaco. Durante l'inalazione, il pennello si sposta verso l'alto verso la regione epigastrica in modo che una piega della pelle si formi davanti alla punta delle dita. Quindi il paziente viene offerto per espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale, le dita vengono immerse in profondità nella cavità addominale fino a quando non viene a contatto con la colonna vertebrale. Dopo aver terminato l'immersione, fai scivolare la punta delle dita lungo la spina dorsale. In questo caso, dovresti avere la sensazione di scivolare dal gradino. Al momento dello scorrimento, devono essere determinate le seguenti caratteristiche della maggiore curvatura dello stomaco: spessore, consistenza, superficie, mobilità, dolore.

Palpazione dello stomaco pilorico. Il gatekeeper si trova in r. mesogastrio, direttamente a destra della linea mediana, 3-4 cm sopra il livello dell'ombelico. La sua direzione è obliqua dalla sinistra verso l'alto e verso destra. La sua proiezione sulla parete addominale coincide con la bisettrice dell'angolo formato dalla linea mediana anteriore e perpendicolare alla linea che interseca i primi 3 cm sopra l'ombelico.

Il medico dà alla mano destra (palpazione) una posizione iniziale per la palpazione e la pone sull'addome in modo che le dita siano dirette verso l'arco costale sinistro, la linea della punta delle dita coincide con la proiezione prevista del piloro sul muscolo retto destro dell'addome. Dopodiché, durante l'inalazione, il braccio viene spostato nella direzione dell'arco costale sinistro in modo che una piega cutanea si formi davanti alla superficie dell'unghia delle punte delle dita. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale, le dita vengono immerse in profondità nella cavità addominale prima del contatto con la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore a destra e in basso. Allo stesso tempo dovrebbe esserci la sensazione di rotolare sul rullo. La palpazione del piloro può essere accompagnata da un suono che richiama uno squittio di topi, il cui verificarsi è causato dall'estrusione di contenuti liquidi e bolle d'aria dal piloro. Al momento della palpazione dovrebbe determinare le caratteristiche del piloro: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore.

Il piloro è meglio palpabile nel periodo di contrazione: un cilindro liscio, indolore con un diametro fino a 2 cm, parzialmente mobile. Durante il periodo di rilassamento, il piloro è palpabile molto raramente e ha l'aspetto di un cilindro morbido con contorni sfocati. Va tenuto presente che in una persona sana, la contrazione del piloro dura 30-50 secondi e il rilassamento - 15-30.

1) determinare il confine tra lo stomaco e l'intestino,

2) trova i confini del fegato e della milza (vedi descrizione nelle sezioni appropriate di seguito),

3) per determinare la presenza di fluido libero nella cavità addominale.

Palpazione metodica topografica, scorrevole, topografica di V.P. Obraztsova e N.D. Strazhesko

La palpazione metodica topografica, scorrevole, topografica, sviluppata da V.P. Obraztsov e N. D. Strazhsko, consente di determinare la posizione, le dimensioni, la forma, la consistenza e l'invalicabile della cavità addominale. Il metodo prevede che il medico immerga le sue dita in profondità nell'addome, cercando di premere l'organo del test sulla parete posteriore della cavità addominale per limitare la sua mobilità e ottenere una sensazione più chiara. Quando si esegue la palpazione, la mano destra viene posizionata piatta sulla parete addominale anteriore perpendicolare all'asse della parte esaminata dell'intestino o sul bordo dell'organo. Al paziente viene chiesto di respirare profondamente. Durante l'espirazione, la mano viene gradualmente immersa nella cavità addominale e per una serie di 3-5 respirazioni profonde, è indolore per il paziente avvicinarsi alla parete addominale posteriore. Dopo di che fai movimenti scorrevoli con le dita attraverso il corpo del test. Al momento dello scivolamento delle dita dall'organo, sorge una sensazione che dà l'opportunità di giudicare la sua localizzazione, forma e consistenza. Per una maggiore libertà di movimento, la pelle della parete addominale viene spostata provvisoriamente nella direzione opposta allo scorrimento delle dita.

La palpazione profonda viene eseguita in stretta sequenza: prima viene palpato il colon sigmoideo, quindi la parte terminale cieca dell'ileo, il colon ascendente e discendente, la maggiore curvatura dello stomaco, il colon trasverso, il fegato, la milza, il pancreas e i reni.

Il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra. Per fare questo, metti quattro dita chiuse e leggermente piegate della mano destra nel mezzo della distanza tra l'ombelico e il dorso superiore dell'ioum. Durante l'inalazione del paziente, il movimento verso l'ombelico forma una piega cutanea. In seguito, durante l'espirazione, cercano di immergere la punta delle dita il più profondamente possibile nella cavità addominale in modo che si avvicinino alla parete posteriore. Quindi, con il movimento della mano dall'interno verso l'esterno e verso il basso, scorrere lungo la parete addominale posteriore "rotolare" attraverso l'intestino. È in questo momento che viene tracciata un'impressione tattile sulle caratteristiche del segmento palpabile. L'intestino sigmoideo è palpabile nel 90-95% degli individui sani sotto forma di un cilindro liscio ed elastico con lo spessore di un pollice. Nella patologia, l'intestino spasmodico può essere sentito come denso, doloroso, a volte chiaro o nodulare, può essere gonfio, fa le fusa.

Alla palpazione del cieco, situato nella regione ileale destra, utilizzare la stessa tecnica di quando si sente il sigmoide, cambiando solo la direzione del movimento della mano esaminatrice. Il cieco è normalmente palpabile nell'80-85% dei casi sotto forma di un cilindro liscio, leggermente allargato verso il basso con un diametro di 3-5 cm, che brontola quando viene premuto. L'infiammazione del cieco è accompagnata da gonfiore, aumento del brontolio, comparsa di dolore.

Per la palpazione delle parti ascendenti e discendenti del colon, il braccio destro è posizionato nella sezione laterale dell'addome con la base del palmo vicino all'ombelico, con le dita verso l'esterno. In sincronia con la respirazione del paziente, immergere il braccio nella cavità addominale e farlo scorrere nella direzione mediale fino a quando si verifica una sensazione di contatto con l'intestino. Questi segmenti dell'intestino sono palpabili sotto forma di cilindri elastici indolori.

Nello studio del colon trasverso, viene utilizzata la palpazione bilaterale. Le mani del medico si trovano su entrambi i lati del retto addominale all'ombelico e gradualmente affondano nella cavità addominale. Raggiungere la parete posteriore della cavità addominale, scivolare lungo di esso, cercando di sentire l'intestino sotto le dita. Il colon trasverso normale è palpabile in più della metà delle persone sane (60-70%) sotto forma di un cilindro morbido di 2-3 mm di larghezza, indolore, che si muove facilmente su e giù.

Poiché la posizione del colon trasverso è variabile, per un orientamento più preciso, è necessario trovare la posizione del margine inferiore dello stomaco usando la "palpazione auscultatoria" di Obelsotsov (vedi sotto) e condurre uno studio, andando verso il basso di 2-3 cm.

La sensazione dello stomaco viene eseguita nella zona epigastrica o mezogastral, spostando la pelle dell'addome verso l'alto e sull'espirazione, immergendo il braccio in profondità nella cavità addominale verso la parete posteriore dell'addome. La maggiore curvatura dello stomaco scivola fuori da sotto le dita e dà la sensazione di una piega sottile e morbida, situata su entrambi i lati della linea mediana di 3-4 cm sopra l'ombelico. Con gastroptosi, si trova sotto l'ombelico. La differenza tra il suono timpanico sopra lo stomaco e sopra l'intestino ci permette di determinare il limite inferiore della percussione dell'organo. Infine, l'auscultazione può essere utilizzata per determinare i confini dello stomaco. Per fare questo, metti lo stetoscopio nella zona del corpo dello stomaco, quindi usa il dito per eseguire leggeri movimenti di strofinamento (auscultazione) lungo la pelle della parete addominale anteriore nella direzione opposta allo stetoscopio. Un fruscio, ben ascoltato sullo stomaco, al di fuori di esso, si indebolisce o scompare bruscamente, il che rende possibile delineare i contorni dell'organo.

Sommando le caratteristiche e la sequenza della palpazione intestinale, è consigliabile aderire al seguente algoritmo di palpazione.

I momento della palpazione: mettere le mani di un medico. La mano destra è posizionata sulla parete addominale anteriore secondo la topografia dell'organo palpabile.

II momento della palpazione: la formazione delle pieghe della pelle. Durante l'inalazione del paziente con le dita leggermente piegate si forma una piega cutanea, spostando la pelle nella direzione opposta alla direzione del successivo scorrimento lungo l'intestino (palpazione).

III momento della palpazione: immergere le mani in profondità nell'addome. Durante l'espirazione del paziente, quando i muscoli della parete addominale anteriore si rilassano gradualmente, tendono a immergere la punta delle dita il più profondamente possibile nella cavità addominale, se possibile, fino alla sua parete posteriore.

IV momento della palpazione: scivolamento sul corpo (in realtà palpazione). Alla fine dell'espirazione, con un movimento scorrevole del pennello della mano destra, senti l'organo, premendolo contro la parete posteriore della cavità addominale. A questo punto, crea un'impressione tattile delle caratteristiche dell'organo percepito.

La palpazione del fegato, della milza e del rene è presentata nelle sezioni pertinenti.

La palpazione profonda è significativamente difficile in presenza di liquido nella cavità addominale. In questo caso, viene utilizzata la palpazione a forma di coglione, in cui le punte delle dita della mano destra scuotono la parete addominale anteriore, cercando di urtare uno o l'altro organo e quindi sentirlo.

Per determinare il dolore locale in alcuni punti dell'addome, viene utilizzata la palpazione penetrante. È fatto premendo con un dito, diretto perpendicolare alla parete addominale. I più comunemente esaminati sono il punto appendice MacBourney (sul bordo della terza e terza linea che collega l'ombelico alla spina iliaca), il punto cistico (all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome e l'arco costale destro) e il punto piloroduodenale (situato su due dita trasversali a destra e in alto dall'ombelico).

Palpazione profonda, scorrevole, metodica secondo Obraztsov-Strazhesko

Colon sigmoide: non palpabile; se palpabile, indicare:

- localizzazione (regione iliaca sinistra sul bordo del terzo medio ed esterno della linea che collega l'ombelico con la colonna vertebrale superiore dell'osso iliaco sinistro, deviazione dalle suddette linee guida);

- spessore (2-3 cm, filo sottile, filo spesso più di 3 cm, diverse larghezze);

- densità (densità moderata, consistenza densa, solido, pastoso);

- superficie (piana, liscia, irregolare, sconnessa, collinosa);

- bias (3-5 cm, mobilità limitata, mobilità immobile, significativa, colon sigmoideo vagante);

- brontolio (non brontolare, brontolare).

Cecum: non palpabile; se palpabile, indicare:

- localizzazione (regione iliaca destra sul bordo del terzo medio ed esterno della linea che collega l'ombelico con il dorso superiore dell'osso iliaco destro - ad una distanza di 5-6 cm dalla spina del ilium, deviazione dai riferimenti sopra menzionati);

- spessore (3-4 cm, largo, sottile, di diverse larghezze);

- densità (peso morbido, densità densa e disomogenea);

- superficie (liscia, liscia, irregolare, irregolare);

- dolore (indolore, doloroso);

- bias (2-3 cm, non spostato, significativamente spostato, cieco vagante);

- brontolio (non brontolio, brontolio leggero o forte).

Parti ascendenti e discendenti del colon: non palpabili; se è palpabile, indicare: larghezza (spessore), densità, tenerezza, spiazzamento, presenza di brontolio, stimare la superficie;

Colon trasverso: non palpabile; se palpato, determinare:

- localizzazione (2-3 cm sotto il limite inferiore dello stomaco);

- superficie (liscia, liscia, irregolare, irregolare);

- dolore (indolore, doloroso);

brontolio (non fa le fusa, fa le fusa);

Stomaco (maggiore curvatura): non palpabile; se palpato, determinare:

- localizzazione (negli uomini 3-4 cm sopra l'ombelico, nelle donne 1-2 cm sopra l'ombelico o all'altezza dell'ombelico; cambiamento nel livello di localizzazione della maggiore curvatura dello stomaco);

- consistenza (morbidezza, piega sottile, cilindro stretto);

- dolore (indolore, doloroso);

- brontolio (non brontolio, fusa);

fegato

Percussione Kurlov (9x8x7 ± 1-2 cm; più di 9x8x7 ± 1-2 cm; meno di 9x8x7 ± 1-2 cm);

a) linea ascellare anteriore (non palpabile, se palpata, indicare quanti cm il suo bordo sporge dal bordo dell'arcata costale);

b) la linea medio-clavicola (non palpabile; palpabile al margine dell'arco costale, quanti cm è palpabile sotto il bordo dell'arco costale);

c) linea di okolovrudnaya giusta (2 cm sotto il bordo dell'arco costale, sotto il bordo dell'arco costale più di 2 cm);

d) linea mediana anteriore (al livello del terzo superiore della distanza dal processo xifoideo all'ombelico; più di 1/3 della distanza dal processo xifoideo all'ombelico); se il fegato è palpato, descrivi:

- bordo (arrotondato, seghettato, acuto, opaco);

- superficie (piana, collinosa);

- consistenza (densità moderata, morbida, densa);

- dolore (doloroso, indolore).

Cistifellea: non palpabile; se palpabile, indicare: dimensioni, forma, consistenza, dolore, pregiudizio

Pancreas: non palpabile; se palpato, determinare:

- localizzazione (4-5 cm sopra l'ombelico, altre opzioni);

- consistenza (fascia densa con un diametro di 1-2 cm, altre opzioni);

- dolore (doloroso, indolore).

milza

Percussione a) diametro (4-6 cm, più di 6 cm);

b) dlinnik (6-8 cm, più di 8 cm);

Palpazione (non palpabile; se palpato, determinare:

- localizzazione (sporge 1-2 cm da sotto il bordo dell'arco costale - il centro della distanza tra l'ombelico e l'arco costale sinistro, raggiunge la linea mediana - occupa la metà sinistra della cavità addominale, anche la trama entra (morbida, densa, dura);

- superficie (liscia, irregolare, irregolare);

- dolore (doloroso, indolore).

La presenza di ulteriori formazioni tumorali

(non determinato, se determinato, indicare: posizione, dimensioni, consistenza, superficie, dolore)

Auscultazione dell'addome

Rumore della motilità intestinale: ascoltato, non udito;

Peritoneo del rumore di attrito: non ascoltato, ascoltato;

Soffio sistolico sopra l'aorta e le arterie mesenteriche: non ascoltato, ascoltato.

ESEMPI DI DESCRIZIONE DELLA PALAZIONE E DELL'ABBRANZA ANIMALE

1. Con una palpazione profonda e metodica dell'addome secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko, il colon sigmoideo viene palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di una corda liscia e moderatamente densa di 2-3 cm di spessore; è indolore, facilmente distaccato, non fa male, è pigro e raramente peristaltico. Nella regione ileale destra, il cieco è palpato nella forma di un cilindro verso il basso liscio, morbido, elastico, leggermente esteso di 3-4 cm; è indolore, moderatamente mobile, rimbomba quando viene premuto. Le parti ascendenti e discendenti del colon sono palpate, rispettivamente, nei fianchi destro e sinistro sotto forma di cilindri mobili, moderatamente densi e indolori di circa 2 cm di spessore. cilindro con un diametro di circa 2,5 cm, indolore, facilmente spostare su e giù. A 4 cm sopra l'ombelico, la maggiore curvatura dello stomaco viene palpata sotto forma di un cuscino liscio, morbido, sedentario, indolore. Il fegato, la cistifellea, il pancreas e la milza non sono palpabili. La dimensione del fegato secondo Kurlov è 9x8x7 cm Percussione della milza secondo Kurlov: larghezza 4 cm, lunghezza 6 cm Altre formazioni patologiche nella cavità addominale non sono palpabili. Quando l'auscultazione dell'addome ha rivelato rumori di motilità intestinale sotto forma di brontolio periodico e trasfusione di fluidi. Sono assenti il ​​rumore di attrito peritoneale, il soffio sistolico sopra l'aorta e le arterie mesenteriche.

2. A una profonda palpazione metodica scorrevole dell'addome secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko, il colon sigmoideo viene palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cordone liscio, moderatamente denso con un diametro con un pollice; è indolore, facilmente distaccato, non fa male, è pigro e raramente peristaltico. Nella regione ileale destra, il cieco viene palpato sotto forma di un cilindro discendente liscio, morbido, elastico, leggermente esteso di 4 cm; è indolore, moderatamente mobile, rimbomba sotto pressione. Le sezioni ascendenti e discendenti del colon, il colon trasverso, la maggiore curvatura dello stomaco non potevano essere palpate (ne indica la ragione). La dimensione del fegato secondo Kurlov è 12 x 11 x 10 cm. Il bordo inferiore del fegato lungo la linea medio-clavicola sporge di 6 cm sotto il bordo dell'arco costale, lungo la linea mediana anteriore prende la metà della distanza dal processo xifoideo all'ombelico. Il fegato è denso, tuberoso, indolore. La cistifellea, il pancreas e la milza non sono palpati. La dimensione della milza secondo Kurlov: larghezza 6 cm, lunghezza 8 cm. Formazioni patologiche addizionali nella cavità addominale non sono palpabili. Il rumore intestinale non si sente.

Palpazione approssimativa della superficie dell'addome su Obraztsova-Strazhesko

Nelle aree topografiche - la regione epigastrica stessa, l'ipocondrio destro, l'ipocondrio sinistro, la regione ombelicale, il fianco destro, il fianco sinistro, l'area sovrapubica, la regione iliaca destra e la regione iliaca sinistra, non c'è dolore alla palpazione. Sintomo irritazione del peritoneo Shchetkina-Blumberg negativo, le guarnizioni non sono rilevati. L'ernia e la divergenza dei muscoli diretti della parete addominale sono assenti. Nessuna fluttuazione è stata rilevata. La pulsazione dell'aorta addominale non è stata rilevata.

Palpazione scorrevole metodica profonda dello stomaco e dell'intestino

esemplare Strazhesko

Palpazione della grotta del pancreas

Auscultazione dell'addome. Con l'auscultazione dell'addome, la peristalsi intestinale viene ascoltata in tutte le aree topografiche. Il peritoneo del rumore per attrito è assente.

Esame del fegato

Quando si esamina l'area della proiezione del fegato sulla superficie anteriore del torace, l'ipocondrio destro e il rigonfiamento epigastrico, non è stata rilevata alcuna pulsazione. L'espansione delle vene della pelle e anastomosi, emorragie, "vene del ragno" non è stata rilevata.

Percussioni di fegato

Limite superiore del fegato

Il limite inferiore del fegato

La dimensione del fegato secondo Kurlov:

1 taglia (lungo la linea medio-clavicolare destra) - 10 cm (normalmente 9 ± 1-2 cm)

2 dimensioni (sulla linea mediana anteriore) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)

3 dimensioni (sul bordo dell'arco costale sinistro) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)

Palpazione del fegato Il bordo del fegato è arrotondato, morbido e liscio. La consistenza regolare, non sporge da sotto l'arco costale. Indolore.

Esame della cistifellea

La cistifellea non è palpabile. Dolore e resistenza della parete addominale anteriore non vengono rilevati.

Esame della milza

Ispezione. Quando si esamina l'ipocondrio nell'area di proiezione della milza sulla superficie laterale sinistra del torace e l'ipocondrio sinistro, non è stata rilevata la protrusione dell'organo di prova.

Percussion.

Palpazione. La milza non è palpabile, il dolore nella regione della milza non è stato rilevato.

Sistema urinario.

Esame dell'area renale. Gonfiore, arrossamento, gonfiore nella regione lombare non vengono rilevati.

Palpazione dei reni, vescica. Reni che usano il metodo bimanuale secondo Obraztsov-Strazhesko e secondo il metodo di S.P. Botkin non è palpabile. La vescica non è palpabile, il dolore lungo l'uretere non viene rilevato. Il dolore nei punti ureterali è assente. La vescica non è palpabile. Sintomo Pasternatsky non rilevato.

Percussion. La vescica non è definita.

VI. STATUS LOCALIS

Nella regione inguinale sinistra, con il passaggio alla coscia e alla regione glutea, vi è una ferita parzialmente suturata. La dimensione della regione inguinale è di 18x13 cm, l'area della coscia è di 55x15 cm La metà sinistra dello scroto è concepita come un moncone. Il fondo e i bordi della ferita sono rappresentati da granulature di colore rosa pallido a grana grossa a grana grossa a grana grossa. Scarico sieroso scarso dalla ferita, inodore. I tessuti che circondano la ferita non sono marcatamente iperemici, gonfie, dolenti alla palpazione.

VII. DIAGNOSI PRELIMINARE

Ferita postoperatoria della regione coscia sinistra, inguinale e glutea. Fase di rigenerazione Condizioni dopo dissezione e drenaggio di phlegmon del 13 febbraio 2016, autodermoplastica con lembo perforato libero del 1 aprile 2016.

VIII. PIANO DI INDAGINE

- emocromo completo

- Analisi delle urine

- Analisi del sangue biochimica

- Esame del sangue per a / t HCV e HBS

emocromo completo

Analisi delle urine

Analisi del sangue biochimica

a / t HCV e HBS negativo

Semina ferite per sensibilità a / b e flora

durante la semina, la pseudomonas aeruginosa è stata isolata per un importo superiore a 107 CFU / ml

sensibile: gentamicina, amikacina, ceftazidima, eritromicina

stabile: cefotaxime, pefloxacina, cefuroxime

la patologia non è rivelata.

IX. MOTIVAZIONI PER LA DIAGNOSI

Considerando le lamentele del paziente: dolore acuto intenso palpitante nella zona della coscia, che si trasforma nella regione inguinale e glutea, brividi, febbre, nausea, perdita di appetito, disturbi del sonno.

Dati di anamnesi Il paziente ha spremuto indipendentemente un foruncolo sulla regione anteriore della coscia sinistra. Ha avvertito un deterioramento sotto forma di forte dolore nella zona dell'anca. La situazione era aggravata dalla diffusione del dolore nell'area glutea e inguinale, febbre, nausea, diminuzione dell'appetito, aumento del gonfiore, debolezza generale e malessere.

Data status localis: nella regione inguinale sinistra con la transizione alla regione della coscia e del gluteo vi è una ferita parzialmente suturata. La dimensione della regione inguinale è di 18x13 cm, l'area della coscia è di 55x15 cm La metà sinistra dello scroto è concepita come un moncone. Il fondo e gli orli della ferita sono rappresentati da granulati di colore rosa chiaro a grana grossa e granulosa a grana fine senza rivestimento di fibrina. Scarico sieroso scarso dalla ferita, inodore. I tessuti che circondano la ferita non sono marcatamente iperemici, gonfie, dolenti alla palpazione.

Palpazione metodica, profonda, scorrevole su Obraztsov-Strazhesko

Dopo la palpazione superficiale dell'addome, viene eseguita la palpazione metodica con scivolamento profondo di Obrazcov-Strazhesko. Fino a V.P. Obraztsova era considerato che solo gli organi patologicamente modificati della cavità addominale potevano essere palpati. VP I campioni hanno mostrato per la prima volta che è possibile palpare gli organi addominali in persone sane. La palpazione metodica viene chiamata perché viene eseguita in una determinata sequenza.

La sequenza di palpazione degli organi addominali.

Ileo terminale

Parte in aumento del colon.

La parte discendente del colon.

Grande e piccola curvatura dello stomaco.

Palpazione del pancreas

Si chiama profondo, scorrevole perché il medico penetra gradualmente durante l'espirazione fino alla parete posteriore della cavità addominale e, scivolando su di esso, palpa l'organo.

posizionamento del braccio: le dita leggermente piegate della mano destra sono installate parallelamente all'organo palpato, per il quale è necessario conoscere chiaramente la sua topografia;

formazione di pieghe della pelle;

immersione graduale della mano nell'espirazione in profondità nella cavità addominale;

palpazione corretta: fai scorrere la punta delle dita lungo la parte posteriore dell'addome e l'organo del test.

Permette la palpazione profonda e metodica per avere un'idea delle dimensioni, consistenza, dolore e altre proprietà degli organi addominali.

Palpazione del colon sigmoideo. Il colon sigmoideo si trova nella parte inferiore del fianco sinistro e nella regione iliaca sinistra. La sua direzione è obliqua: da sinistra a destra e dall'alto verso il basso. Attraversa la linea del cordone ombelicale sinistro (l 'Umbilico-iliaca) quasi perpendicolarmente sul bordo del terzo medio ed esterno.

Il paziente giace sulla sua schiena, respira attraverso la sua bocca, le sue braccia sono distese lungo il corpo, i suoi muscoli addominali sono rilassati. Questa posizione del paziente dovrebbe essere nello studio dell'intero intestino e dello stomaco. Il medico si siede alla destra del paziente che lo fronteggia.

La mano destra è posizionata in una posizione tale che le dita II-V siano chiuse e piegate a metà (le punte di tutte le dita dovrebbero essere sulla stessa linea). La mano destra è posizionata piatta sull'area ileale sinistra in modo che le punte delle dita si trovino sopra la proiezione prevista del colon sigmoideo. La mano dovrebbe giacere in modo che la superficie posteriore delle dita sia rivolta verso l'ombelico. Il movimento superficiale (senza immersione) durante un respiro profondo dell'addome sposta il pennello medialmente e forma una piega cutanea davanti alle dita. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando la caduta e il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra in profondità nella cavità addominale fino a quando la punta delle dita tocca la parete addominale posteriore. Le dita dovrebbero essere immerse nel sito della piega cutanea e non dovrebbero essere veloci, davanti ai muscoli della parete addominale. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore nella direzione dell'osso iliaco e rotolano sopra il colon sigmoideo (Figura 61).

Al momento di far scorrere le dita lungo l'intestino determina il diametro, la consistenza, la superficie, la mobilità, il dolore e il fenomeno del rombo. In una persona sana, il colon sigmoideo è palpabile sotto forma di un indolore, denso, largo 2-3 cm. Un cilindro liscio che non brontola a portata di mano ha una mobilità passiva di 3-5 cm.

Fig. 61. Palpazione del colon sigmoideo in due modi (vista dall'alto).

P rodatura del cieco. Il cieco si trova nella zona ileale destra e ha una direzione leggermente obliqua: destra dall'alto al basso a sinistra.

Fig. 62. Palpazione del cieco

Nelle donne, il confine del cieco coincide con il margine superiore della regione ileale (linea interossea), negli uomini, è leggermente inferiore. Tuttavia, spesso il cieco è significativamente più alto dei livelli normali. La mano sinistra sente la spina dorsale superiore dello Ilio destro, collegando la colonna vertebrale con la linea condizionale dell'ombelico. Il cieco si trova sul bordo del terzo medio ed esterno della linea ombelico-iliaca dextra. Il braccio destro (palpante) riceve la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino. La sua mano è appoggiata sullo stomaco in modo che la superficie posteriore delle dita sia rivolta verso l'ombelico, la linea del dito medio coincida con la linea ombelicale-assiale destra, e la linea di punta delle dita II-V attraversi la linea ombelicale-assiale approssimativamente nel suo centro. Toccando le punte delle dita sulla pelle dell'addome, l'esplorazione sposta il pennello verso l'ombelico. Allo stesso tempo, una piega cutanea si forma davanti alla superficie delle unghie delle dita. Allo stesso tempo, al paziente viene chiesto di inspirare il diaframma. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra in profondità nella cavità addominale fino a quando la punta delle dita tocca la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore nella direzione della spina iliaca e rotolano sul rullo del cieco. Al momento del rotolamento, devono essere determinate le seguenti caratteristiche: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo (Fig.62).

In una persona sana, il cieco viene palpato sotto forma di un cilindro indolore con una consistenza morbido-elastica, largo 3-4 cm, ha mobilità moderata e di solito ronzii a portata di mano.

Palpazione dell'ileo terminale. L'ileo terminale si trova nella zona ileale destra (direzione obliqua dal basso verso il basso in alto a destra) e scorre dall'interno con un angolo acuto nel cieco (45 °). Il braccio destro (palpante) riceve la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino. La sua mano è appoggiata sullo stomaco in modo che la linea della punta delle dita coincida con la proiezione dell'intestino. Toccando le punte delle dita sulla pelle dell'addome, l'esplorazione sposta il pennello verso l'ombelico. Allo stesso tempo, una piega cutanea si forma davanti alla superficie delle unghie delle dita. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano destra nell'addome fino a quando le punte delle dita toccano la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore in una direzione obliqua dalla parte superiore sinistra alla destra. Al momento della laminazione, è necessario determinare le seguenti caratteristiche: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo.

La parte finale dell'ileo può essere palpata per 10-12 cm, nel caso in cui l'intestino sia ridotto o pieno di contenuto denso, si crea la sensazione di rotolare attraverso un cilindro liscio e denso, grosso come un mignolo. Se il muro dell'intestino è rilassato e il contenuto è liquido, si avverte un tubo a parete sottile, la cui palpazione provoca un forte brontolio.

Palpazione del colon trasverso.

Prima della palpazione del colon trasverso, è necessario trovare una grande curvatura dello stomaco. A tale scopo, vengono utilizzati i seguenti metodi.

Metodo di palpazione a percussione. La costola ulnare della mano sinistra raddrizzata, posizionata trasversalmente all'asse del corpo, il medico preme la parete addominale anteriore nel punto di attacco del muscolo retto dell'addome alla parete toracica. La mano destra (palpante) è posta piatta sullo stomaco (la direzione della mano è longitudinale rispetto all'asse del corpo, le dita sono chiuse e rivolte verso la regione epigastrica, i polpastrelli sono al livello del margine inferiore del fegato, il dito medio è sulla linea mediana). Esaminando l'improvvisa, molto rapida flessione delle dita II-IV della mano destra, senza strapparle dalla superficie anteriore della parete addominale, si producono colpi a scatti. Se c'è una quantità significativa di liquido nello stomaco, viene prodotto un rumore di schizzi. Spostando il palpatore verso il basso di 2-3 cm e facendo movimenti simili, lo studio è continuato al livello quando il rumore degli schizzi è scomparso, questo livello rappresenta il confine della maggiore curvatura dello stomaco.

Il metodo dell'ausculto-percussioni. Esaminando la mano sinistra si imposta uno stetoscopio (fonendoscopio) sulla parete addominale anteriore sotto il bordo dell'arco costale sinistro sul muscolo retto dell'addome, con la punta del dito indice destro della mano destra che infligge colpi a scatti ma non forti sul bordo interno del muscolo retto dell'addome sinistro, scendendo gradualmente dall'alto. Ascoltare suoni di pertum sopra lo stomaco con uno stetoscopio (fonendoscopio), segna il limite della transizione di un forte suono timpanico a uno sordo. La zona di cambiamento del suono della percussione corrisponderà al bordo della maggiore curvatura dello stomaco.

Metodo di affrancamento auscultorio. Questo metodo differisce dal precedente solo per il fatto che invece di colpire con il polpastrello, vengono fatti scivoli tratteggiati trasversali lungo la pelle sopra il muscolo dritto sinistro dell'addome. Il luogo in cui il suono dal forte fruscio diventa silenzioso è il livello della maggiore curvatura dello stomaco.

Tecnica della palpazione del colon trasverso. La palpazione dell'intestino viene effettuata con una (destra) o due mani (Figura 63).

Il palpatore riceve la posizione necessaria per la palpazione dell'intestino e viene posizionato sull'addome lungo l'asse longitudinale del corpo al margine esterno del retto (muscoli) dell'addome. Allo stesso tempo, non un solo dito della mano palpante dovrebbe trovarsi sul retto dell'addome. Le dita si trovano 2 cm sotto il livello della precedente maggiore curvatura dello stomaco lungo la proiezione prevista dell'intestino. Durante l'inalazione del paziente, il braccio (i) viene spostato verso l'alto in modo che una piega cutanea si formi davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Dopo di ciò, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano (mani) in profondità nella cavità addominale fino a quando la punta delle dita tocca la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, la punta delle dita scivola lungo la parete addominale posteriore, mentre ci dovrebbe essere una sensazione di rotolamento attraverso il rullo del colon trasverso.

Fig. 63. Palpazione del colon trasverso

Al momento della laminazione, è necessario determinare le seguenti caratteristiche: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo. Nello stato rilassato, la larghezza intestinale può raggiungere 5-6 cm, in uno stato di contrazione spastica - fino a 2 cm, e più spesso 3-4 cm. L'intestino gonfio di gas appare morbido con una superficie liscia, a volte brontolando a portata di mano. Il colon trasverso ha una significativa mobilità passiva.

Palpazione del colon ascendente. La parte ascendente del colon si trova nel fianco destro, la direzione del suo asse longitudinale, parallelo all'asse del corpo (Fig.64). Il medico guida nella direzione trasversale al corpo, il braccio sinistro sotto il paziente nella regione lombare sotto la dodicesima costola, tenendo le dita unite e raddrizzate. Questo è fatto al fine di formare una base densa che facilita la palpazione dell'intestino.

La mano destra nella posizione standard per la palpazione intestinale è posizionata sopra il fianco destro in modo che la linea dei polpastrelli sia parallela al bordo esterno del retto destro e 2 cm di distanza da esso.

Ris.64. Palpazione del colon ascendente

La superficie posteriore delle dita deve essere rivolta verso l'ombelico, il dito medio è a livello dell'ombelico. Durante l'inalazione, il pennello viene spostato nella direzione dell'ombelico in modo che una piega cutanea si formi davanti alla superficie dell'unghia delle dita. Quindi il paziente viene offerto per espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale anteriore, immergere le dita della mano in profondità nella cavità addominale fino a toccare la superficie palmare della mano sinistra. Quindi, la punta delle dita della mano destra scivola nella direzione opposta alla pelle, sul palmo sinistro. Questo dovrebbe avere la sensazione di rotolare sul rullo. Al momento del rotolamento, devono essere determinate le seguenti caratteristiche dell'intestino: diametro, struttura, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo.

Palpazione del colon discendente.

La parte discendente del colon si trova nel fianco sinistro, la direzione della sua longitudinale, parallela all'asse del corpo. Il medico guida nella direzione trasversale al corpo, il braccio sinistro sotto la metà sinistra della regione lombare sotto la dodicesima costola, tenendo le dita piegate insieme (Figura 65). La mano destra nella posizione standard per la palpazione intestinale è posizionata sopra il fianco destro in modo che la linea delle punte delle dita sia parallela al bordo esterno del muscolo retto dell'addome sinistro (2 cm di distanza all'esterno), la superficie delle dita delle dita deve essere rivolta verso l'ombelico e il dito medio è acceso livello dell'ombelico. Durante l'inalazione, la spazzola viene spostata nella direzione dell'ombelico in modo che una piega della pelle si formi davanti alla superficie palmare della punta delle dita. Quindi il paziente viene offerto di espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale, immergere le dita della mano in modo che raggiungano la cavità addominale nella direzione della mano sinistra prima del contatto con essa.

Fig. 65. Palpazione del colon discendente

Quindi, la mano destra scivola lungo il palmo sinistro nella direzione dall'ombelico verso l'esterno. In questo caso, dovresti avere la sensazione di rotolare sul cuscino del colon discendente. Al momento del rotolamento dovrebbero essere definite le seguenti caratteristiche dell'intestino: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore e fenomeno del rombo

Sensazioni tattili ottenute dalla palpazione delle parti ascendenti e discendenti del colon, simili alle sensazioni derivate dal colon trasverso.

Palpazione della maggiore curvatura dello stomaco. Il contorno della maggiore curvatura dello stomaco è una linea curva, convessità verso il basso. Prima dell'inizio della palpazione della maggiore curvatura dello stomaco, è necessario determinare il suo limite con uno dei tre metodi: 1) con il metodo della palpazione a percussione; 2) il metodo di ausculto-percussione; 3) il metodo di ausculto-affriction (vedi sopra).

Dopodiché, il medico dà alla mano (palpando) di destra la posizione necessaria per la palpazione. Lo mette in direzione longitudinale sull'addome in modo che le dita siano dirette verso la regione epigastrica, il dito medio dovrebbe trovarsi sulla linea mediana anteriore, la linea della punta delle dita si trova sul bordo della precedente maggiore curvatura dello stomaco. Durante l'inalazione, il pennello si sposta verso l'alto verso la regione epigastrica in modo che una piega della pelle si formi davanti alla punta delle dita. Quindi il paziente viene offerto per espirare e, approfittando del rilassamento della parete addominale, le dita vengono immerse in profondità nella cavità addominale fino a quando non viene a contatto con la colonna vertebrale. Dopo aver terminato l'immersione, fai scivolare la punta delle dita lungo la spina dorsale. In questo caso, dovresti avere la sensazione di scivolare dal gradino. Al momento dello scorrimento, devono essere determinate le seguenti caratteristiche della maggiore curvatura dello stomaco: spessore, consistenza, superficie, mobilità, dolore.

Palpazione dello stomaco pilorico. Il gatekeeper si trova in r. mesogastrio, direttamente a destra della linea mediana, 3-4 cm sopra il livello dell'ombelico. La sua direzione è obliqua dalla sinistra verso l'alto e verso destra. La sua proiezione sulla parete addominale coincide con la bisettrice dell'angolo formato dalla linea mediana anteriore e perpendicolare alla linea che interseca i primi 3 cm sopra l'ombelico.

Il medico dà alla mano destra (palpazione) una posizione iniziale per la palpazione e la pone sull'addome in modo che le dita siano dirette verso l'arco costale sinistro, la linea della punta delle dita coincide con la proiezione prevista del piloro sul muscolo retto destro dell'addome. Dopodiché, durante l'inalazione, il braccio viene spostato nella direzione dell'arco costale sinistro in modo che una piega cutanea si formi davanti alla superficie dell'unghia delle punte delle dita. Dopo questo, al paziente viene chiesto di espirare e, usando il rilassamento della parete addominale, le dita vengono immerse in profondità nella cavità addominale prima del contatto con la parete addominale posteriore. Alla fine dell'espirazione, le punte delle dita scorrono lungo la parete addominale posteriore a destra e in basso. Allo stesso tempo dovrebbe esserci la sensazione di rotolare sul rullo. La palpazione del piloro può essere accompagnata da un suono che richiama uno squittio di topi, il cui verificarsi è causato dall'estrusione di contenuti liquidi e bolle d'aria dal piloro. Al momento della palpazione dovrebbe determinare le caratteristiche del piloro: diametro, consistenza, superficie, mobilità, dolore.

Il piloro è meglio palpabile nel periodo di contrazione: un cilindro liscio, indolore con un diametro fino a 2 cm, parzialmente mobile. Durante il periodo di rilassamento, il piloro è palpabile molto raramente e ha l'aspetto di un cilindro morbido con contorni sfocati. Va tenuto presente che in una persona sana, la contrazione del piloro dura 30-50 secondi e il rilassamento - 15-30.

definire il confine tra lo stomaco e l'intestino,

trova i confini del fegato e della milza (vedi descrizione nelle sezioni appropriate di seguito),

determinare la presenza di fluido libero nella cavità addominale.

In una persona sana, i suoni della peristalsi intestinale si sentono sopra la cavità addominale quando viene applicato il fonendoscopio. Questi suoni sono una specie di brontolio, trasfusioni, schizzi. La peristalsi intestinale scompare quando si verifica la paresi intestinale. Questo accade con la peritonite acuta diffusa. Un forte aumento della peristalsi può essere osservato con lo sviluppo dell'ostruzione meccanica dell'intestino (al primo stadio), con infiammazione dell'intestino tenue. A volte nei pazienti con peritonite fibrinosa si può sentire un rumore di attrito peritoneale, simile ad un rumore di attrito pleurico durante la pleurite secca. Il rumore di attrito peritoneale si verifica con il coinvolgimento della foglia di peritoneo che copre il fegato (periepatite) e la milza (perispleite) nel processo infiammatorio.

Nell'area della proiezione dell'aorta sulla parete addominale, si può sentire il soffio arterioso. Succede quando l'aorta si restringe (coartazione dell'aorta). Inoltre, l'auscultazione viene utilizzata per restringere le arterie renali e per determinare il limite inferiore dello stomaco (il metodo della percussione stetoacustica e dell'afferramento auscultorio).

Quindi, gli obiettivi di auscultazione addominale:

esplorare la motilità intestinale;

determinazione del limite inferiore dello stomaco mediante il metodo della percussione dello stethoacus;

determinazione del rumore di attrito peritoneale;

ascoltando il rumore arterioso durante il restringimento dell'aorta, arterie renali.