Diagnosi di cirrosi epatica

La cirrosi epatica è una malattia progressiva cronica caratterizzata da una maggiore dimensione dell'organo, cambiamenti negli indicatori biochimici e clinici nelle analisi del sangue. La presenza di segni oggettivi consente di giudicare l'insufficienza epatica funzionale. Come determinare la cirrosi epatica per sintomi e dati aggiuntivi è noto ai medici.

Il fegato, essendo un membro di tutti i tipi di metabolismo, una "fabbrica" ​​per la sintesi e l'utilizzo di sostanze chimiche, con malattie, dà molti sintomi. Quali di loro sono più specifici per la cirrosi aiuterà a riconoscere un tale sistema di confronto dei segni come la diagnosi differenziale di cirrosi epatica.

Ciò che affligge il paziente

Presso l'ufficio del medico, se i pazienti si lamentano di debolezza incomprensibile, vertigini, nausea, perdita di appetito, tendenza alla diarrea, dolore nel giusto ipocondrio, perdita di peso, dolori articolari, gengive sanguinanti, quindi da questi segni il medico penserà alla presenza di malattia epatica, calcoli biliari vescica, malattie del sistema ematopoietico. Le cause sono possibili:

• processo infiammatorio;
• mantenimento dell'intossicazione da alcol cronico;
• manifestazione di lesioni infettive o autoimmuni.

Una descrizione dettagliata dei sintomi, risposte veritiere alle domande aiutano a focalizzare l'attenzione sui problemi con il fegato.

Dati di ispezione oggettiva

L'esame del paziente consente di identificare i segni esterni come:

• pelle secca;
• giallo della sclera e della pelle;
• palme rosa brillante;
• ispessimento delle falangi terminali delle dita;
• la presenza di "stelle" vascolari sulla pelle nelle parti superiori del corpo;
• gonfiore alle gambe;
• un aumento dell'addome dovuto al fluido ascitico;
• espansione della rete venosa di vasi attorno all'ombelico.

La misurazione della pressione sanguigna indica una tendenza all'ipotensione (bassi livelli). Quando si ascolta il cuore, il medico conta l'aumento della frequenza delle contrazioni.

La palpazione dell'addome può dire molto al medico: prima di tutto, si dovrebbero respingere i pensieri sulle malattie acute del peritoneo, della cistifellea e del pancreas, che richiedono un ricovero urgente in un ospedale chirurgico. Per fare questo, ci sono alcune aree sulla pelle, che danno la caratteristica di una maggiore sensibilità, punti di dolore nella proiezione degli organi interessati, metodi di pressione e studio della reazione del paziente.

Nell'ipocondrio destro sotto le dita sentiva il bordo del fegato. Con la cirrosi, è spessa, acuta, dolorosa. Con grandi dimensioni, se il fegato sporge in modo significativo dall'ipocondrio, è possibile sondare le formazioni dure e collinari. La stessa immagine dà un tumore al fegato o metastasi del cancro da altri organi. Per distrofia grassa caratteristica del bordo arrotondato del fegato con un aumento simultaneo della milza.

Assicurati di tenere la palpazione della milza nell'ipocondrio sinistro. Il rilevamento di una dimensione ingrandita non è caratteristico del cancro. Più simile a cirrosi o disturbi cronici del sangue.

La percussione del basso ventre consente di sospettare la presenza di liquido nella cavità addominale. Il gonfiore su piedi e gambe viene controllato per la traccia residua di un dito dopo aver premuto.

Interpretazione dei dati di laboratorio

Per determinare la natura del danno al fegato, sono prescritti esami del sangue e delle urine.

• In generale, un esame del sangue determina un aumento del numero di leucociti a causa di neutrofili, ESR accelerata, una diminuzione della coagulabilità (piastrine), un livello ridotto di globuli rossi e emoglobina. Queste sono le conseguenze della carenza di vitamina, anemia o anemia.
• Gli indicatori biochimici aiutano a raggiungere test più accurati che indicano danni al fegato. Questi sono l'aumento significativo dei test di funzionalità epatica - enzimi di alanina e transaminasi aspartiche (AST, ALT), lattato deidrogenasi, fosfatasi alcalina. Questi test sono aumentati in altre malattie, ma la cirrosi causa una crescita di AST e ALT significativamente rispetto alla norma.
• Gli studi sulle frazioni proteiche e proteiche totali confermano la sintesi compromessa, uno spostamento immunitario caratteristico nel rapporto tra albumina e globulina.
• I cambiamenti nel lavoro del fegato nella produzione di prodotti biliari sono determinati dagli indicatori di bilirubina nel sangue e dal colesterolo inferiore.

Per la diagnosi differenziale di cirrosi e epatite virale, è necessario verificare la presenza di specifici marcatori di anticorpi anti-virus. Il loro numero sufficiente indica epatite virale e aiuta a stabilire una forma specifica.

Al fine di identificare le differenze tra echinococcosi (una malattia parassitaria rara del lobo destro del fegato, che porta alla formazione di cisti con l'agente patogeno), i test vengono eseguiti con una reazione di agglutinazione al lattice. Identifica anticorpi specifici contro il parassita.

I risultati dei metodi diagnostici strumentali e hardware

Studi diagnostici mediante esofagogastroduodenoscopia (EGDS), macchina a ultrasuoni (ultrasuoni), dati a raggi X, analisi di radionuclidi, aiutano a vedere visivamente e confermare l'entità del danno al fegato e agli organi vicini. Questi metodi hanno i propri standard diagnostici per distinguere la cirrosi da altre malattie.

EGD utilizzando un tubo ottico sottile consente di ispezionare le pareti dell'esofago, dello stomaco e del duodeno 12, vedere la rete venosa espansa con cirrosi, per determinare il sito di sanguinamento.

L'ultrasuono è il metodo diagnostico più popolare utilizzato in ogni clinica. Permette di determinare le dimensioni ingrandite del fegato e della milza, i cambiamenti bitorzoluti, il ristagno del sangue e della bile nei dotti, la struttura tissutale alterata. Per l'epatite cronica non è caratterizzata da segni come una milza ingrossata, congestione venosa.

Il metodo del radionuclide si basa sull'introduzione di isotopi nel sangue, che hanno un'affinità speciale per le cellule del fegato e si trovano in essi. Un'immagine chiazzata sarà visibile sullo schermo, non ci sono cellule nei nodi del tessuto connettivo, quindi non sono riempite.

Laparoscopia - introduzione in anestesia dopo una piccola incisione nella cavità peritoneale della tecnologia ottica, che consente di ispezionare la superficie del fegato, "vedere" il tumore, prendere il tessuto per la ricerca.

La biopsia della puntura viene eseguita se necessario per confermare la diagnosi e prescrivere un trattamento specifico. Controindicato in ascite grave e sanguinamento. Il risultato qualifica esattamente il tipo di danno tissutale, il grado di distruzione, può predire la durata della malattia.

Attualmente, ci sono molti modi per fare la diagnosi corretta. I pazienti con sospetta cirrosi epatica dovrebbero essere esaminati. I risultati del trattamento dipenderanno dai suoi risultati.

PALATO VIVENTE

La palpazione con il metodo di Obraztsova- Strazhesko consente di determinare:

- aumento delle dimensioni del fegato;

- sensibilità, tenerezza del margine inferiore del fegato;

- la superficie del fegato (liscia, irregolare, irregolare, con nodi);

- Consistenza epatica (densità morbida, densa, rocciosa);

- il bordo del fegato (liscio, irregolare, appuntito, arrotondato, morbido, denso, doloroso)

esalazione

Normalmente, il fegato non è palpabile, o il bordo del fegato è palpabile, indolore, consistenza morbida.

Con l'epatite, il fegato è ingrossato, doloroso, di consistenza più densa.

Con la cirrosi - il fegato è denso, solitamente indolore, il bordo è affilato, la superficie è uniforme o piccola - tuberosa.

Con insufficienza cardiaca congestizia nel grande cerchio della circolazione sanguigna - il fegato è ingrandito, consistenza morbida, il bordo è arrotondato, doloroso alla palpazione, il sintomo di Plesch può essere rilevato

ISPIRAZIONE

Il metodo della palpazione tipo jerk (usato per grandi ascite): leggeri colpi a scatti sono applicati alla parete addominale dal basso verso l'alto; - il fegato si fa sentire sotto forma di "ghiaccio galleggiante"

La palpazione del fegato è la seguente. Il paziente giace sulla schiena con le gambe distese e le mani lungo il corpo, la testa bassa. Il paziente deve respirare profondamente con la bocca aperta (si ottiene il rilassamento della parete addominale anteriore). La palpazione viene eseguita con la mano destra. Il medico mette il palmo e le quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, cercando di spingere in avanti la parete addominale posteriore. Il medico preme le costole inferiori di fronte con il pollice della mano sinistra, impedendo all'espansione del torace durante l'inspirazione. Ciò contribuisce all'approccio del fegato alle dita della mano destra. Il palmo della mano destra è posto piatto con le ultime quattro dita estese, con il terzo leggermente piegato (le estremità delle dita sono una linea retta) nell'ipocondrio destro del paziente a livello del margine inferiore del fegato trovato prima lungo la linea medio-clavicolare. All'espirazione, la mano sprofonda oltre il bordo costale. Con un respiro profondo, il bordo inferiore del fegato, premuto verso il basso dal diaframma, entra nello spazio tra l'arco costale e la mano del medico e poi si piega intorno alle dita del dottore e scivola sotto di loro. A questo punto, dovresti determinare la consistenza, la natura e la tenerezza del margine inferiore del fegato.

In ascite, una flatulenza acuta, quando nella posizione supina, il fegato è spinto verso l'alto, è consigliabile palpare il bordo inferiore del fegato nella posizione eretta del paziente. Il paziente deve stare in piedi, sporgendosi un po 'in avanti e respirando profondamente. Il metodo di palpazione non cambia.

La posizione bassa del bordo del fegato si verifica quando:

- il prolasso del fegato (epatoptosi) si verifica nella visceroptosi, enfisema polmonare, pleurite effusiva, ascesso subfrenico, mentre il bordo del fegato non cambia, ma non è sempre possibile testarlo, poiché il fegato devia verso il basso e verso il basso;

- l'aumento delle sue dimensioni, può interessare sia l'intero fegato (stasi del sangue, epatite acuta, obesità, infezioni, leucemia, amiloidosi) sia alcune parti (tumori, ascessi, echinococco).

Ridurre la dimensione del fegato, di regola, si osserva con la cirrosi. In questo caso, la sua palpazione non è sempre possibile.

Normalmente, il fegato ha una consistenza morbida. Compattazione moderata si verifica in epatite acuta, significativa - in cirrosi, tumori, amiloidosi. Stasi del sangue, obesità, infezioni, causando un aumento del fegato, non portano al suo ispessimento.

La natura del bordo del fegato:

- OK - affilato o leggermente arrotondato;

- con cirrosi - affini;

- in caso di stasi del sangue, steatosi epatica non alcolica, amiloidosi - spuntato, arrotondato;

- per il cancro - irregolare.

La superficie del fegato può essere stimata quando il fegato è sigillato. Normalmente è liscio. Con la cirrosi, diventa irregolare, granulare, con processi focali nel fegato - irregolare.

Il dolore al bordo del fegato appare con periepatite, colangite acuta, stasi del sangue sullo sfondo di insufficienza cardiaca scompensata, in misura minore - con epatite acuta. Con la cirrosi, l'amiloidosi, il fegato è indolore.

Pulsazione del fegato si verifica quando insufficienza cardiaca della valvola tricuspide. In questo caso, la pulsazione viene percepita su tutta la superficie, in contrasto con la pulsazione di trasmissione dell'aorta addominale, quando la pulsazione viene avvertita nella linea mediana.

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Diagnosi della cirrosi epatica: metodi e analisi

Quando il tessuto parenchimale epatico viene rigenerato in un connettivo fibroso, la diagnosi è la cirrosi. I cambiamenti che si verificano nella struttura dell'organo sono irreversibili, la malattia è incurabile, ma con una terapia tempestiva iniziata, è possibile prevenire lo sviluppo di complicanze, per le quali è importante diagnosticare il problema in una fase precoce.

Palpazione e percussioni

Per la diagnosi iniziale, un gastroenterologo (meno comunemente un epatologo) conduce un esame fisico dell'organo senza strumenti complicati, soprattutto con le proprie mani. Assicurati di eseguire la palpazione, sentendoti per determinarne dimensioni e limiti. Di seguito è la percussione - toccando e ascoltando il fegato per determinare i cambiamenti nei suoi tessuti. Secondo i risultati della diagnosi primaria può essere rilevato:

• diminuzione del tono muscolare della parete addominale;
• ingrossamento del fegato (allo stadio scompensato della cirrosi), oltrepassando i limiti dell'arco costiero;
• cambiamenti nei contorni dell'organo malato (vengono ulteriormente valutati i bordi della milza);
• densità e irregolarità del fegato (con un gran numero di nodi formati);
• suono sordo con percussioni.

Ispezione visiva

Oltre a eseguire i principali metodi di esame fisico - palpazione e percussione - il gastroenterologo durante la diagnosi di patologia dovrebbe, dopo aver raccolto i dati storici, valutare le condizioni generali del paziente.

Diagnosi di laboratorio di cirrosi

Dopo l'esame iniziale, un gastroenterologo può inviare un paziente a sottoporsi a esami del sangue e delle urine in caso di sospetta cirrosi. I test di laboratorio di base non hanno un'accuratezza elevata, ma in combinazione con l'esame obiettivo è già utile per ottenere un'immagine approssimativa. La biochimica del sangue per la cirrosi epatica è più significativa e più informativa rispetto ai test generali. La decifrazione viene eseguita dal medico, ma alcuni punti sono chiari al paziente:

Il nome del metodo diagnostico

Analisi del sangue generale

• diminuzione dell'emoglobina (anemia);
• aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti);
• aumento del numero dei globuli bianchi (meno spesso - ridotto)

frazione ridotta di albumina e proteine ​​totali, ma aumentata:

• fosfatasi alcalina;
• concentrazione di bilirubina;
• frazione di globulina;
• attività delle transaminasi epatiche (AST, AlT);
• urea creatinina

la presenza di proteine ​​e un gran numero di globuli rossi nelle urine

Ricerca hardware

La parte più importante della diagnosi, secondo i risultati di cui è già possibile fare una diagnosi con un'alta probabilità, è condurre studi sull'hardware del fegato e degli organi addominali adiacenti. Un medico può prescrivere solo 2-3 procedure (ultrasuoni, FGDS) o tutte le precedenti:

Il nome del metodo diagnostico

Risultati in cirrosi

Ultrasuoni degli organi addominali (per valutare l'aspetto del fegato)

• cambiare le dimensioni e la forma del fegato;
• alta ecogenicità - permeabilità del suono (con cirrosi di piccolo nodo);
• sostituzione significativa del normale tessuto connettivo;
• nodi multipli, struttura eterogenea dell'organo (con cirrosi multinodulare);
• milza ingrossata;
• la presenza di processi infiammatori

RM (risonanza magnetica)

eterogeneità dei tessuti epatici, cambiamenti di densità

CT (tomografia computerizzata)

• focolai oncologici del cancro (la diagnosi è necessaria per rilevare un tumore);
• cambiamenti nei dotti biliari, vasi

Scintigrafia (test per la cirrosi epatica viene effettuato con l'introduzione di una sostanza radioattiva per valutare il suo funzionamento)

• una diminuzione della concentrazione di un elemento radioattivo (sullo sfondo di una diminuzione della capacità di catturare e trattenere tali sostanze);
• la sostanza non è fissa (disfunzione di tutte le parti dell'organo malato);
• la sostanza viene trattenuta nell'area della milza;
• il farmaco viene depositato nelle ossa del bacino e della colonna vertebrale (diminuzione critica delle funzioni epatiche)

Doppler (controllo vascolare)

• cambiamenti nel diametro e nella pervietà dei vasi sanguigni;
• flusso sanguigno alterato nel fegato

Fibrogastroduodenoscopia (fibrogastroduodenoscopia, inserimento della sonda con la fotocamera attraverso l'esofago)

• emorragia interna esofagea o gastrica (nell'ultima fase della malattia);
• vene esofagee dilatate o ingrandite

Tecniche invasive

I pazienti che hanno subito una diagnosi completa completa, al momento della conferma della diagnosi, prescrivono altre 2 procedure di specificazione con campionamento o inserimento di strumenti di cellule epatiche nell'organo malato:

• Biopsia: un esame istologico con un campione del materiale (cellule epatiche) aiuta nella diagnosi della fase patologica e delle sue possibili complicanze. Qui, il medico richiama l'attenzione sui lumen espansi dei vasi sanguigni, sul gonfiore delle cellule e sulle loro diverse dimensioni, sulla necrosi (morte tessutale), la comparsa di tessuto connettivo vicino ai nodi è un segno chiave della cirrosi.
• Laparoscopia: la chirurgia minimamente invasiva è necessaria per la diagnosi differenziale. Nella cirrosi multi-sito sono visibili neoplasie (di colore rosso o marrone, 3 mm), vene dilatate, ispessimento della capsula epatica. La diagnosi laparoscopica viene eseguita per confermare la diagnosi.

Come determinare a casa la cirrosi

La diagnosi indipendente di questa malattia è un compito difficile, perché in una fase iniziale dello sviluppo la cirrosi non si manifesta quasi mai. Il quadro clinico è determinato da diversi fattori:

• la causa della malattia;
• area della lesione d'organo;
• attività di sviluppo della malattia.

Ogni quinto ciclo di cirrosi è asintomatico, nella fase iniziale una persona può soffrire di diminuzione delle prestazioni e flatulenza, ma questi segni non sono sufficienti per una diagnosi accurata. In seguito completa il quadro clinico:

• dolori nel giusto ipocondrio - opachi, pressanti, di lunga durata, non suscettibili di trattamento con antispastici (soprattutto spesso si verificano dopo l'assunzione di alcool, cibo pesante);
• perdita di appetito e sazietà;
• prurito;
• sangue dal naso (raro).

Secondo i sintomi elencati, la cirrosi epatica è sospettata per le persone con una storia di epatite B e C, dipendenza dall'alcool, stasi biliare (specialmente nei confronti dei problemi con i dotti biliari), fibrosi cistica, insufficienza cardiaca cronica, invasioni elmintiche.

Palpazione e percussione del fegato e della milza

La palpazione superficiale nelle malattie del fegato può rivelare una zona di dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Dolore locale particolarmente forte, anche con un leggero tocco alla parete addominale anteriore nell'area di proiezione della cistifellea, si osserva in colecistite acuta e colica biliare. Nella colecistite cronica, solo il dolore lieve o moderato viene solitamente definito nel cosiddetto punto della colecisti: corrisponde alla proiezione del suo fondo sulla parete addominale anteriore e normalmente, nella maggior parte dei casi, è localizzato direttamente sotto l'arco costale destro lungo il bordo esterno del retto destro.

La palpazione del fegato viene effettuata secondo il metodo di Obraztsova-Strazhesko. Il principio del metodo è che con un respiro profondo, il bordo inferiore del fegato scende verso le dita palpanti e poi, sbattendole e scivolando via, diventa palpabile. È noto che il fegato, a causa della sua stretta vicinanza al diaframma, ha la massima mobilità respiratoria tra gli organi addominali. Di conseguenza, durante la palpazione del fegato, un ruolo attivo appartiene alla propria mobilità respiratoria e non alle dita palpanti, come durante la palpazione dell'intestino.

La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita nella posizione di un paziente in piedi o sdraiato sulla schiena (tuttavia, in alcuni casi, il fegato è più facile da sentire quando il paziente è sul lato sinistro, in questo caso il fegato lascia l'ipocondrio sotto l'azione della gravità e quindi è più facile sondare il margine anteriore inferiore). La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita secondo le regole generali della palpazione e, soprattutto, l'attenzione viene posta sul margine frontale del fegato, in base alle sue proprietà (contorni, forma, tenerezza, consistenza) che giudicano la condizione fisica del fegato stesso, la sua posizione e forma. In molti casi (specialmente quando si omette o si allarga un organo), oltre al bordo del fegato, che può essere localizzato palpevolmente dall'ipocondrio sinistro all'ipocondrio destro, è possibile anche sondare la superficie anteriore superiore del fegato.

L'esaminatore siede a destra accanto al letto su una sedia o uno sgabello di fronte al soggetto, mette il palmo e quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, e con il pollice della mano sinistra preme il lato e la fronte dell'arco costale, che contribuisce all'approssimarsi del fegato alla palpazione della mano destra e rendendo difficile l'espansione del torace durante l'inalazione aiuta a rafforzare le escursioni della cupola diaframma destra. Il palmo della mano destra è posto piatto, piegando leggermente le dita, sull'addome del paziente direttamente sotto l'arco costale nella linea medio-clavicolare e premere delicatamente con la punta delle dita sulla parete addominale. Dopo tale installazione di mani, si suggerisce di fare un respiro profondo; il fegato, cadendo, prima arriva alle dita, poi le gira intorno e scivola fuori da sotto le dita, cioè, è palpabile. La mano dell'investigatore rimane ferma per tutto il tempo, la ricezione viene ripetuta più volte.

La posizione del bordo del fegato può essere diversa a seconda di una varietà di circostanze, quindi per sapere dove posizionare le dita della mano destra, è utile predeterminare la posizione del bordo inferiore del fegato mediante percussione.

Secondo V. P. Obraztsov, un fegato normale è palpabile nell'88% dei casi. Le sensazioni di palpazione derivate dal margine inferiore del fegato, permettono di determinare le sue proprietà fisiche (morbide, dense, irregolari, acute, arrotondate, sensibili, ecc.). Il bordo del fegato invariato, palpabile alla fine di un respiro profondo, è 1-2 cm sotto l'arco costale, morbido, affilato, facilmente nascosto e insensibile.

Il margine inferiore del fegato normale è solitamente palpabile nella linea medio-clavicolare destra; a destra di lei, il fegato non può essere palpato, poiché è nascosto dall'arco sottocostale, e spesso a sinistra, la palpazione è difficile a causa della gravità dei muscoli addominali. Con l'aumento e la compattazione del fegato può essere esaminato lungo tutte le linee. I pazienti con gonfiore dovrebbero essere esaminati a stomaco vuoto per facilitare la palpazione. Quando il fluido si accumula nella cavità addominale (ascite), non è sempre possibile palpare il fegato nella posizione orizzontale del paziente. In questi casi, utilizzare il metodo specificato, ma la palpazione viene eseguita in una posizione verticale o nella posizione del paziente sul lato sinistro. Quando una grande quantità di liquido si accumula, viene rilasciata preliminarmente usando una paracentesi. Se c'è un grande accumulo di liquido nella cavità addominale, il fegato viene anche palpato con una palpazione a base di scatti. Per fare questo, la mano destra con le dita II IV leggermente piegate si trova nella parte inferiore della metà destra dell'addome, perpendicolare al bordo inferiore stimato del fegato. Le dita chiuse della mano destra infliggono attacchi a scatti sulla parete addominale e si spostano dal basso verso l'alto fino alla sensazione di un corpo denso del fegato, che quando colpisce le dita si sposta prima nella profondità della cavità addominale, quindi le colpisce e diventa palpabile (sintomo di ghiaccio galleggiante).

Il dolore è caratteristico di una lesione infiammatoria del fegato con la transizione del processo infiammatorio alla capsula epatica o per lo stretching (ad esempio, quando il sangue ristagna nel fegato a causa di insufficienza cardiaca).

Il fegato di una persona sana, se è palpabile, ha una consistenza morbida, con epatite, epatite, scompenso cardiaco, è più denso. Soprattutto quando è cirrosi epatica denso (con il suo bordo tagliente e la superficie è piana o corrugata), molteplici lesioni tumorali di metastasi tumorali (in questi casi, a volte la superficie grossolanamente nodulare superficie epatica metastasi rispettivamente disposti, e il bordo inferiore è irregolare) in amiloidosi. A volte è possibile palpare un tumore relativamente piccolo o una cisti echinococco.

L'altezza del bordo inferiore del fegato ingrandito è determinata in relazione all'arco costale lungo l'ascellare anteriore destro, proprio vicino alle linee di okolodrudnoy sternali e sinistre. Queste palpazioni chiariscono le percezioni delle dimensioni del fegato.

La cistifellea non è normalmente rilevabile, quindi è morbida e praticamente non sporge da sotto il bordo del fegato. Ma con un aumento della cistifellea (idropisia, riempimento di pietre, cancro, ecc.) Diventa palpabile. La sensazione della vescica viene effettuata nella stessa posizione del paziente come la palpazione del fegato. Il bordo del fegato si trova e direttamente sotto di esso, sul bordo esterno del muscolo retto destro, la palpazione della cistifellea viene eseguita secondo le regole del sondaggio del fegato stesso. È più facile da trovare quando le dita si muovono trasversalmente all'asse della cistifellea. La palpazione della cistifellea è definita come un corpo a forma di pera di varie dimensioni, densità e dolore a seconda della natura del processo patologico in esso o negli organi circostanti (ad esempio, una vescica soffice ed elastica ingrandita quando il dotto biliare comune è bloccato da un tumore è un segno di Courvosier-Terrier; vescica collinosa con neoplasie nella sua parete, con straripamento di pietre, con infiammazione del muro, ecc.). La vescica allargata è mobile durante la respirazione e fa movimenti simili a pendoli. La mobilità della cistifellea viene persa durante l'infiammazione della pericholecistite che copre il peritoneo. Con colecistite e colelitiasi, il dolore acuto e la tensione dei muscoli reflex nella parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro rendono più difficile la palpazione.

Questo metodo di palpazione del fegato e della cistifellea è il più semplice, conveniente e dà i migliori risultati. La difficoltà della palpazione e allo stesso tempo la coscienza che solo permette di ottenere dati preziosi per la diagnosi, costretta a cercare il miglior metodo di palpazione. Sono state proposte varie tecniche, che si riducono principalmente alle varie posizioni delle mani dello sperimentatore o per cambiare l'atteggiamento dello sperimentatore in relazione al paziente. Tuttavia, questi metodi non hanno alcun vantaggio nello studio del fegato e della cistifellea. Non si tratta di una varietà di tecniche, ma dell'esperienza dello sperimentatore e della condotta sistematica del piano per lo studio della cavità addominale nel suo complesso.

Il metodo a percussione consente di determinare i confini, le dimensioni e la configurazione del fegato. Le percussioni determinano i limiti superiore e inferiore del fegato. Ci sono i limiti superiori di due tipi di ottusità epatica: ottusità relativa, che dà un'idea del vero limite superiore del fegato e assoluta ottusità, cioè il limite superiore della superficie anteriore del fegato, che è direttamente adiacente al torace e non è coperto dai polmoni. In pratica, sono limitati a determinare solo i limiti di ottusità assoluta del fegato, poiché la posizione del limite superiore della ottusità relativa del fegato non è costante e dipende dalla dimensione e dalla forma del torace, l'altezza della cupola destra del diaframma. Inoltre, il bordo superiore del fegato è molto profondamente nascosto sotto i polmoni, e il limite superiore della ottusità relativa del fegato è difficile da determinare. Alla fine, in quasi tutti i casi, un ingrossamento del fegato si verifica prevalentemente verso il basso, come giudicato dalla posizione del suo margine inferiore.

La percussione del fegato viene eseguita in conformità con le regole generali delle percussioni topografiche. Per determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato, applicare una percussione silenziosa. Percussione dall'alto verso il basso lungo le linee verticali, come nel determinare i limiti inferiori del polmone destro. I confini si trovano in contrasto tra il suono polmonare chiaro e il fegato smussato. Il confine trovato è segnato con punti sulla pelle lungo il bordo superiore del dito-pleometro su ogni linea verticale. Normalmente, il limite superiore di ottusità assoluta del fegato si trova lungo la linea destra okolovrudnoy sul bordo superiore della costola VI, lungo la linea medio-clavicolare destra sulla costola VI e lungo la linea ascellare anteriore destra sulla costola VII, cioè il limite superiore di ottusità assoluta del fegato corrisponde alla posizione del bordo inferiore polmone destro. Allo stesso modo, è possibile stabilire la posizione del margine superiore del fegato e dietro di esso, tuttavia, di solito è limitato a determinare solo lungo le tre linee indicate.

Determinare il limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato è di una certa difficoltà a causa della vicinanza degli organi cavi (stomaco, intestino), che danno alta timpanite durante le percussioni, nascondendo il suono epatico. Detto questo, dovresti usare le percussioni più silenziose e, ancora meglio, usare le percussioni dirette con un dito secondo il metodo di Obraztsov. La percussione del limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo Obraztsov Strazhesko inizia nella metà destra dell'addome lungo la linea ascellare anteriore destra nella posizione orizzontale del paziente. Il pulsometro-dito viene installato parallelamente alla posizione prevista del bordo inferiore del fegato ea una tale distanza da esso, in modo che quando si sente un suono timpanico (ad esempio, a livello dell'ombelico o inferiore). Muovendo gradualmente il dito-palmo verso l'alto, raggiungi il confine della transizione di un timpano in uno assolutamente stupido. A questo punto, lungo ciascuna linea verticale (linea medio-clavicolare destra, linea okoloprudinnaya destra, linea mediana anteriore) e con un aumento significativo del fegato e lungo la linea sternale posteriore sinistra, lasciare un segno sulla pelle ma sul bordo inferiore del dito-plemetal

Quando si definisce il limite sinistro del fegato opacità assoluta plessimetr dito montato perpendicolarmente al bordo del livello costale sinistra VIII IX e percussing bordi destro direttamente sotto il bordo del costale fino al luogo di suono transizione timpanica (Traube nello spazio) per smussata.

Normalmente, il limite inferiore del fegato opacità assoluta nella posizione orizzontale del paziente con petto forma normosthenic estende a destra linea ascellare anteriore a X nervatura alla linea emiclaveare lungo il bordo inferiore dell'arcata costale destra, dalla linea okologrudinnoy destra 2 cm al di sotto del bordo inferiore della costale destro l'arco, lungo la linea mediana anteriore, a 3 6 cm dal bordo inferiore del processo xifoideo (sul bordo del terzo superiore della distanza dalla base del processo xifoideo all'ombelico), a sinistra non entra nella linea mediana posteriore. La posizione del margine inferiore del fegato e nello stato normale può essere diversa a seconda della forma del torace, la costituzione di una persona, ma questo si riflette principalmente solo al livello della sua posizione lungo la linea mediana anteriore. Pertanto, nel caso del petto ipersensibile, il bordo inferiore del fegato è leggermente più alto del livello indicato, e nel petto astenico più in basso, a circa metà della base del processo xifoideo verso l'ombelico. Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso il basso di 1 - 1,5 cm è annotato nella posizione verticale del paziente. Con un aumento del fegato, il limite della posizione del suo bordo inferiore viene misurato dal bordo dell'arco costale e del processo xifoideo; il bordo del lobo sinistro del fegato è determinato dalla linea destra okolovrudnoy giù dal bordo dell'arco costale e alla sinistra di questa linea (lungo l'arco costale).

I risultati delle percussioni epatiche ci permettono di determinare l'altezza e la dimensione della ottusità epatica. Per fare ciò, le linee verticali misurano la distanza tra i due punti corrispondenti dei limiti superiore e inferiore dell'ottusità assoluta del fegato. Questa altezza è normale sulla linea ascellare anteriore destra è di 10 - 12 cm. da destra emiclaveare linea 9-11 cm, e da destra okologrudinnoy 8 -11 cm. Dietro determinare ottusità percussione zona fegato è difficile (si fonde con zona audio smussato formato da uno spesso strato di muscolo lombare, rene e pancreas), ma a volte fallisce sotto forma di una larghezza della striscia di 4-6 cm. Ciò evita la conclusione sbagliata sull'allargamento del fegato nei casi in cui è abbassato e si estende da sotto l'arco costale destro, ed è anche leggermente ruotato attorno al suo asse anteriormente, quindi la linea di suono smussato dietro di esso diventa più stretta.

Percussioni del fegato di Kurlov. Quando la percussione fegato Kurlov determinato seguendo le sue tre dimensioni: una prima dimensione sulla linea emiclaveare destra dall'alto verso il limite inferiore di fegato opacità assoluta (OK 9 11 cm), una seconda dimensione lungo la parte anteriore della linea di mezzo dalla parte superiore del bordo fegato verso il basso (in norme7 9 cm), la terza dimensione lungo il bordo dell'arco costale (normalmente 6-8 cm).

La definizione dei limiti di percussione del fegato e delle sue dimensioni ha un valore diagnostico. Tuttavia, lo spostamento del margine superiore (su o giù) è più spesso associato a cambiamenti extraepatici (altezza alta o bassa del diaframma), presenza di ascesso subfrenico, pneumotorace, pleurite essudativa). Solo con echinococcosi e cancro del fegato, il suo limite superiore può spostarsi verso l'alto. Lo spostamento del margine inferiore del fegato verso l'alto indica una diminuzione delle sue dimensioni, ma può anche essere notato quando flatulenza e ascite, spingendo il fegato verso l'alto. Lo spostamento verso il basso del margine inferiore del fegato è solitamente osservato con un aumento del corpo a causa di vari processi patologici (epatite, cirrosi, cancro, echinococco, stasi del sangue nell'insufficienza cardiaca, ecc.), Ma a volte a causa della bassa posizione del diaframma. L'osservazione sistematica dei bordi delle percussioni del fegato modificando l'altezza della ottusità epatica consente di giudicare l'aumento o la diminuzione di questo organo nel corso della malattia.

La colecisti percutanea di solito non viene rilevata, ma con un aumento significativo può essere determinata utilizzando una percussione molto silenziosa.

Percussione utilizzato non solo per determinare la dimensione del fegato e della cistifellea (percussioni topografica), ma anche per valutare la loro condizione: percussione (cauto) sulla superficie di ingrossamento del fegato o superiore Location Area cistifellea provoca processi infiammatori dolorosi (epatite, colecistite, pericholecystitis e et al.). Lo scoppio (succusio) lungo l'arco costale giusto causa anche dolore nelle malattie del fegato e delle vie biliari, specialmente nella colelitiasi (sintomo di Ortner).

La palpazione della milza viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul lato destro. Nel primo caso, il paziente giace su un letto con la testa bassa, le sue braccia sono estese lungo il corpo e anche le sue gambe sono estese. Nel secondo caso, il paziente è posto sul lato destro, la sua testa è leggermente inclinata in avanti sul petto, il braccio sinistro piegato sull'articolazione del gomito si trova sulla superficie anteriore del torace, la gamba destra è estesa, la sinistra piegata al ginocchio e le articolazioni dell'anca. In questa posizione, si ottiene il massimo rilassamento degli addominali e la milza si avvicina anteriormente. Tutto ciò facilita la sua definizione con la palpazione, anche con un leggero aumento. Il medico si siede alla destra del paziente che lo fronteggia. Il medico posiziona la mano sinistra sulla metà sinistra del torace del paziente tra le costole VII e X lungo le linee ascellari e la stringe leggermente, limitandone i movimenti durante la respirazione. Il medico posiziona la mano destra con le dita leggermente piegate sulla superficie anterolaterale della parete addominale del paziente sul bordo dell'arco costale, alla giunzione dell'estremità della costola X alla giunzione, oppure, se l'esame e i dati preliminari delle percussioni suggeriscono una milza ingrandita, nella posizione prevista del suo margine inferiore anteriore. Quindi, all'espirazione del paziente con la mano destra, il medico preme leggermente la parete addominale, formando una tasca; allora il dottore suggerisce al paziente di fare un respiro profondo. Al momento di ispirazione, se la milza è disponibile palpazione, e viene effettuato correttamente, milza, spostando verso il basso la membrana decrescente anteroinferiore suo bordo più vicino alle dita della mano medico destra, poggia sopra ulteriormente loro diapositive movimento sotto di loro. Questa tecnica viene ripetuta più volte, cercando di esplorare l'intera palpazione del bordo della milza. Allo stesso tempo prestare attenzione al formato, tenerezza, densità (consistenza), la forma, la mobilità della milza, determinare la presenza di ritagli sul tagliente. Caratteristica della milza, uno o più tagli sul bordo anteriore sono determinati con un grande aumento. Permettono di distinguere la milza dagli altri organi addominali allargati, come il rene sinistro. Quando un significativo aumento della milza anche possibile indagare sua superficie frontale che si estende dalla costale.

Normalmente, la milza non è palpabile. Diventa accessibile alla palpazione solo con un'omissione significativa (raramente con un grado estremo di enteroptosi), il più delle volte con un aumento. L'ingrossamento della milza è osservato in alcune malattie infettive acute e croniche (tifo addominale e ricorrente, malattia di Botkin, sepsi, malaria, ecc.), Cirrosi epatica, trombosi o compressione della vena splenica, così come in molte malattie del sistema ematopoietico (anemia emolitica, porpora trombocitopenica, leucemia acuta e cronica). Un aumento significativo della milza è chiamato splenomegalia (dal greco Splen - milza, megas - grande). Il più grande allargamento della milza è osservato nella fase finale della leucemia mieloide cronica, nella quale occupa spesso l'intera metà sinistra dell'addome e con il polo inferiore va nella pelvi.

Nelle malattie infettive acute, la densità della milza è piccola; la milza con sepsi è particolarmente morbida, con una consistenza di consistenza. Nelle malattie infettive croniche, nella cirrosi epatica e nella leucemia, la milza diventa densa; è molto denso nell'amiloidosi.

Nella maggior parte delle malattie, la palpazione della milza è indolore. Diventa doloroso in caso di infarto milza, perisplenite, e anche nel caso di un rapido aumento dovuto allo stiramento della capsula, ad esempio, quando il sangue venoso ristagna in esso durante la trombosi della vena splenica. La superficie della milza di solito è uniforme, l'irregolarità del suo bordo e della superficie è determinata da perisplenite e vecchi attacchi di cuore (ci sono retrazioni), la sua ruvidità superficiale è osservata con gomme sifilitiche, echinococco e altre cisti e tumori della milza estremamente rari.

La mobilità della milza è di solito piuttosto significativa; è limitato priperisplenite. La milza bruscamente allargata quando la respirazione rimane non mobile, ma in genere è ancora possibile spostarla con la mano durante la palpazione. Spesso, quando la leucemia aumenta, non solo la milza, ma anche il fegato (a causa della metaplasia), che viene anche esaminato dalla palpazione.

Nello studio del sistema di organi ematopoietici, la percussione ha un valore limitato: è usata solo per una determinazione approssimativa della dimensione della milza. A causa del fatto che la milza è circondata da organi cavi (stomaco, intestino) contenenti aria e dà un forte suono timpanico durante la percussione, le sue dimensioni e i suoi limiti non possono essere determinati con precisione con questo metodo.

La percussione viene eseguita nella posizione del paziente in piedi o sdraiata sul lato destro. È necessario plicare molto tranquillamente da un suono chiaro a uno smussato; meglio usare il metodo Obraztsova. Per determinare il diametro della ottusità splenica, la percussione viene condotta lungo una linea 4 cm lateralmente alla linea costale-articolare sinistra (questa linea collega l'articolazione sternoclavicolare con l'estremità libera della costola XI). Normalmente, l'ottusità splenica è determinata tra le costole IX e XI: la sua dimensione è di 4-6 cm. La lunghezza della milza viene mediale alla linea costale-articolare; la grandezza della percussione della lunghezza della milza è di 6-8 cm

Metodi di diagnosi per la cirrosi epatica e l'ecografia mostrerà?

La cirrosi epatica è una malattia che provoca un danno diffuso alle cellule del fegato, che come risultato sono sostituite da tessuto connettivo o adiposo. Si manifesta sotto l'influenza di alcool, droghe, sostanze epatotossiche, agenti virali. La malattia si manifesta nella sindrome itterica, nelle formazioni petecchiali sulla pelle, nell'eritema sul tenore e nell'ipotenore (elevazioni) delle palme, nella pesantezza nell'ipocondrio destro, in un cambiamento nei valori ematici di laboratorio.

La cirrosi è spesso complicata da encefalopatia epatica, ascite, sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco, sindrome epatorenale, bassi livelli di sodio nel sangue. La più grande percentuale di pazienti con cirrosi epatica rappresenta pazienti con epatite C virale (HCV) (26%). Un numero leggermente inferiore di tutti i casi di cirrosi è l'eziologia alcolica della malattia (20%). Vengono anche rilevate combinazioni di alcol e natura virale (HCV) della malattia (15%). Degenerazione grassa del fegato è del 18%, epatite B, D - 15%, altri motivi - 5%.

La cirrosi epatica è diffusa, non vengono mantenute statistiche globali chiare, poiché alcuni pazienti non vengono affatto esaminati. La diagnosi di patologia richiede un approccio integrato. Consideriamo quali metodi vengono utilizzati in questo caso, come vengono eseguiti e come decifrare i risultati della ricerca.

Algoritmo di esame durante il trattamento iniziale

La cirrosi non viene sempre rilevata in tempo. Spesso la malattia per molto tempo non dà sintomi. Le sensazioni dolorose dei pazienti non infastidiscono molto, quindi i pazienti non cercano aiuto. I pazienti vengono dal medico con disagio nell'ipocondrio destro, cambiamenti nelle analisi del sangue o quando si verificano complicazioni della malattia. Pertanto, il tempo per diagnosticare la malattia è abbastanza difficile.

Diagnosi di cirrosi epatica

metodi

Per la diagnosi di cirrosi, il medico ha bisogno di una storia del paziente, esame fisico, laboratorio, metodi di ricerca aggiuntivi. Secondo i risultati di tutti questi dati diagnosticati con cirrosi epatica.

Nell'individuare la clinica della cirrosi, il paziente ha urgente bisogno di consultare un medico che eseguirà le seguenti azioni:

• La prima fase del sondaggio è la raccolta di dati anamnestici sui pazienti. Il medico chiede al paziente la presenza di trasfusioni di sangue, luogo di lavoro, infezioni pregresse, presenza di epatite virale, malattie autoimmuni croniche che richiedono l'uso di farmaci epatotossici. Il medico verificherà con il paziente la presenza di cattive abitudini: alcol, droghe, fumo (lunga esperienza).
• Oltre alla storia, il medico deve condurre un esame fisico. Comprende un esame della pelle (il colore della cirrosi è giallo, il giallo della sclera), la palpazione e le percussioni per valutare le dimensioni e la densità del fegato.

Palpazione e percussioni

L'esame fisico utilizza attivamente la palpazione (palpazione) del margine inferiore del fegato. Normalmente, il bordo del corpo è denso e liscio. Questo metodo consente di valutare quanto il fegato è danneggiato. Nelle gravi lesioni del tessuto epatico, l'organo è molto grande. Il bordo superiore a volte sale sopra la norma, schiacciando il polmone.

Il fegato normalmente non dovrebbe sporgere dal margine costale. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, è consentito abbassare il limite inferiore dell'organo di 1 cm. Nei neonati, questo indicatore è anche la norma.

Alla palpazione vengono valutate la levigatezza, la consistenza e la presenza di tuberosità del margine inferiore del fegato. Nel rilevare le irregolarità, il medico sospetta il cancro del fegato, la cirrosi.

La percussione deve assolutamente essere mantenuta prima della palpazione, poiché semplicemente la sensazione non fornisce una valutazione affidabile della dimensione dell'organo. Per le percussioni, sono state valutate tre dimensioni:

• lungo la linea mediana (altezza);
• all'arco costale (lobo destro);
• dimensione obliqua del lobo sinistro.

Le dimensioni sono normalmente come segue:

• altezza (11 cm);
• dimensione obliqua (lobo destro) (9 cm);
• dimensione obliqua (lobo sinistro) (7 cm).

Ispezione visiva

Le percussioni e la palpazione sono metodi oggettivi di ispezione. Anche sulla base di questi dati è possibile sospettare cirrosi. Tuttavia, in primo luogo, il medico valuta ancora i segni visivi della malattia.

Durante l'esame, il medico registra la pelle secca, le emorragie petecchiali (spot), le eruzioni eritematose sui palmi delle mani. Il medico valuterà il colore della pelle. Nei pazienti con cirrosi, l'ittero può essere rilevato. Pelle e sclera in pazienti gialli. In base all'intensità della colorazione della pelle, è possibile determinare la gravità approssimativa della malattia.

È imperativo guardare il colore della sclera per eliminare l'ittero falso (carotene) che si verifica nei pazienti con overdose di farmaci contenenti beta-carotene, così come l'uso di un gran numero di carote, pomodori, arance (arance, mandarini, cachi). Il falso ittero si verifica spesso nei bambini, poiché la permeabilità vascolare del beta-carotene è più alta. Per l'ittero carotene, la sclera sarà di colore rosa e la pelle gialla.

Nei casi gravi di malattia nei pazienti compaiono encefalopatia clinica, coma epatico, accumulo di liquidi nella cavità addominale, sanguinamento dal tratto gastrointestinale (stomaco, esofago). In questo caso, il paziente necessita di cure urgenti, ricovero in ospedale.

Metodi strumentali

Ulteriori metodi di esame del fegato comprendono l'esame ecografico del tessuto epatico, la scintigrafia, la risonanza magnetica e la risonanza magnetica. Il metodo più popolare è l'ecografia epatica.

ultrasuono

L'ecografia è un metodo non invasivo e sicuro, non dà complicazioni. Per condurre questo sondaggio è necessario un addestramento. La diagnosi può essere prevenuta aumentando la formazione di gas nelle anse intestinali, quindi, 3 giorni prima della procedura, è necessario escludere tutti i prodotti che aumentano la quantità di gas nella cavità intestinale. I pasti dovrebbero essere frequenti, in piccole porzioni. I prodotti vietati includono:

cavolo bianco fresco;

legumi;

grasso;

fritto;

affumicate;

prodotti semilavorati;

latticini;

a base di carne;

pesce;

pane.

Se il paziente ha la tendenza alla costipazione, prescrivere lassativi (Guttalaks, Lactulose). Spesso, sullo sfondo dell'assunzione di lassativi, la formazione di gas è migliorata. In questo caso, il paziente è indicato a bere farmaci Simeticone (Espumizan).

Durante la diagnostica ecografica vengono valutati i contorni dell'organo, la struttura anatomica dei vasi, il fegato stesso, l'ecogenicità del tessuto epatico (la capacità di assorbire le onde degli ultrasuoni), si osservano le dimensioni del fegato. In un paziente sano, la struttura dell'organo è uniforme, i bordi sono regolari, il lobo destro è di 12 cm, il lobo sinistro è di 7 cm, il diametro della vena porta è di 1,2 cm, la cistifellea ha un diametro di 0,7 cm.

Quando si osserva cirrosi la seguente immagine sugli ultrasuoni:

• un aumento delle dimensioni del corpo dovuto alla predominanza del tessuto connettivo;
• contorni irregolari dei bordi del fegato (rugosità superficiale);
• eterogeneità del parenchima dell'organo, ci sono foci ipoecogeni e iperecogeni distribuiti in tutto l'organo;
• scarsa visualizzazione della vena porta, il modello vascolare è cambiato;
• con ipertensione portale, c'è un'espansione del portale e delle vene spleniche;
• l'allargamento della milza è possibile.

scintigrafia

Questa tecnica è basata sulla somministrazione endovenosa di un radioisotopo marcato. Lo studio è realizzato utilizzando una gamma camera, che dirige i raggi verso i radioisotopi. Durante lo studio, gli isotopi sono evidenziati, mostrando un'immagine dell'organo. La scintigrafia viene utilizzata per rilevare cirrosi, tumori tumorali.

Nelle persone sane, il fegato è di dimensioni normali, l'accumulo della sostanza è distribuito uniformemente, i contorni del corpo sono pari. Il fegato ha una forma triangolare. La giusta quota normalmente accumula più isotopi, poiché la sua funzione è più alta della sinistra. Nei pazienti con cirrosi epatica, i contorni non sono uniformi, l'accumulo di isotopi è fortemente pronunciato nel lobo destro, il fegato è ingrossato. In presenza di sindrome da ipertensione portale, l'accumulo di una sostanza radioisotopica è osservato nel midollo osseo.

Calcolo (TC) e risonanza magnetica (MRI)

Una scansione TC del fegato è un metodo di esame che utilizza l'irradiazione con raggi X del tessuto di un organo. L'immagine viene visualizzata sullo schermo o su supporto elettronico. Le immagini sono prese a strati. Questa tecnica consente di identificare la struttura del fegato, le dimensioni, le condizioni dei vasi. La procedura aiuta a vedere i tumori del fegato. Per la TC, viene utilizzato un apparecchio speciale: un tomografo.

L'imaging a risonanza magnetica ha un diverso meccanismo di funzionamento. Non applica i raggi X e le onde magnetiche. Uno speciale tomografo magnetico genera un potente flusso di radiazioni magnetiche che costringe le molecole di idrogeno (acqua) a muoversi negli organi. A seconda della saturazione del tessuto con acqua (ioni idrogeno), gli organi hanno diverse colorazioni.

CT per cirrosi peechni

Le immagini di fegato su RMN sembrano anche tagli a strati, che consente di definire chiaramente la localizzazione del danno, valutare la struttura e le dimensioni dell'organo, i vasi sanguigni, trovare un tumore. Secondo le indicazioni, la risonanza magnetica e la TC vengono eseguite con o senza contrasto. Il contrasto consente di migliorare la diagnosi delle malattie.

Tecniche invasive

Metodi diagnostici invasivi includono la chirurgia laparoscopica e la biopsia. La seconda tecnica è una procedura per la raccolta di un pezzo di tessuto epatico per l'esame istologico.

Il materiale istologico del fegato viene tagliato a pezzi sottili, messo su un vetrino. Nei pazienti con cirrosi al microscopio, è visibile l'infiltrazione linfocitaria (accumulo di linfociti) e un gran numero di cellule del tessuto connettivo. La biopsia è necessaria per confermare la diagnosi o il sospetto cancro del fegato.

Con l'inefficacia delle tecniche di esame non invasivo, il paziente richiede un'operazione diagnostica (laparoscopia). L'intervento viene eseguito in anestesia generale. L'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale per una migliore visualizzazione degli organi. Con l'aiuto di un laparoscopio, esaminare il fegato, i vasi sanguigni, gli organi adiacenti ad esso, la presenza di un tumore. Durante l'operazione, è possibile effettuare una biopsia del tessuto epatico.

La diagnosi differenziale mediante biopsia distingue la cirrosi da:

• epatite grassa;
• tumori al fegato;
• metastasi epatiche;
• ittero ostruttivo;
• formazioni di organi cistici.

La laparoscopia è necessaria con l'aumento della formazione di gas nell'intestino, che non è inibito dalla dieta e dall'espumizan, così come se vi sono controindicazioni alla TC, alla risonanza magnetica, compresi i metodi non informativi.

Diagnosi di laboratorio di patologia

I metodi di laboratorio per la diagnosi del fegato comprendono:

• emocromo completo;
• ricerca biochimica.

La conta ematica completa (UAC) viene eseguita al mattino. Il sangue viene prelevato dall'anulare, facendo una piccola puntura. Per l'analisi non è necessario un addestramento speciale. Il paziente può fare colazione.

OAK è un metodo diagnostico non specifico. Per ottenere i risultati, l'esame microscopico delle cellule del sangue viene effettuato utilizzando uno speciale apparato che conta automaticamente le cellule, nonché il livello di emoglobina. Il medico valuta il grado di deviazione degli indicatori t delle norme presentate nella tabella (Tabella 1).

Tabella 1 - Valori normali di KLA

Con la cirrosi nell'UCK, è possibile osservare una diminuzione dell'emoglobina, i globuli rossi. Con sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco, è possibile una grave anemia. I leucociti nell'analisi aumentano in risposta a una reazione infiammatoria del tessuto epatico. L'aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti è anche un indicatore di infiammazione. Se trovi una forma giovane nella formula dei leucociti, allora puoi sospettare una degenerazione cancerosa della cirrosi epatica.

Il test del sangue biochimico è più indicativo, riflette l'attività funzionale del fegato. Prima di prendere l'analisi, è necessario escludere tè, caffè, cibi dolci, grassi, fritti, se possibile, smettere di prendere medicine. L'analisi biochimica del sangue deve essere effettuata al mattino a stomaco vuoto.

Il sangue viene prelevato da una vena in una stanza di trattamento. Gli indicatori diagnostici della biochimica sono fosfatasi alcalina, bilirubina, enzimi epatici (alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST)). Le loro tariffe sono presentate nella tabella (Tabella 2).

Tabella 2 - Indicatori normali di esami del sangue biochimici

Con la cirrosi epatica, i livelli di transaminasi (ALT, AST) aumentano di 10 o più volte. La fosfatasi alcalina è aumentata più volte. Con ittero, aumento della bilirubina totale e diretta. Durante il trattamento con epatoprotettori, è necessaria un'analisi biochimica per monitorare l'efficacia della terapia. Durante il trattamento, i valori di laboratorio diminuiscono.

Qual è il metodo più informativo?

Lo screening per la cirrosi epatica comporta un numero molto elevato di metodi. La prima fase della diagnosi è la raccolta di dati anamnestici e l'esame obiettivo. L'esame del paziente è un periodo importante di esame, in quanto suggerisce al medico la presenza di cirrosi epatica. Le tecniche di percussione e palpazione sono di proprietà di qualsiasi medico. Sono necessari per determinare la dimensione approssimativa del fegato, il contorno del bordo inferiore del corpo.

Il colore della pelle aiuta anche a sospettare la malattia del fegato, dal momento che il giallo della pelle è un criterio diagnostico obiettivo per aumentare la bilirubina. Più alto è il livello di bilirubina, più intenso è l'ittero. Prima dell'avvento dei metodi di laboratorio, la gravità della condizione era determinata dal colore della pelle.

Emocromo completo non è considerato un metodo specifico per la diagnosi di cirrosi. Aiuta a identificare l'anemia, i segni di infiammazione. KLA può essere sospettato di oncologia. La biochimica del sangue è un metodo più informativo per rilevare le malattie del fegato. Riflette l'attività funzionale dell'organo e consente inoltre di monitorare l'efficacia del trattamento con farmaci epatotropici.

La risonanza magnetica e la TC sono considerate procedure più istruttive. Danno un esame strato per strato del tessuto epatico, ci permettono di determinare le dimensioni esatte dell'organo, della cistifellea, della milza, del letto vascolare. La TC e la risonanza magnetica hanno controindicazioni per la gravidanza, specialmente con un mezzo di contrasto, anche i bambini li fanno rigorosamente secondo le indicazioni. Scintigrafia ha anche i suoi limiti per il metodo. I pazienti pesanti non lo prescrivono. L'introduzione di un radioisotopo, alcuni pazienti soffrono male. Incinta, fallo solo se assolutamente necessario.

Le procedure invasive sono la fase diagnostica più recente (laparoscopia diagnostica, biopsia). Sono i più istruttivi. Durante la biopsia, la patologia può essere vista a livello cellulare, confermando o escludendo il processo simile al tumore. Gli svantaggi dei metodi sono la loro invasività (un modo operativo di ottenere informazioni).

Una corretta diagnosi consente di identificare il fegato e di iniziare il trattamento. Le tecniche moderne aumentano la probabilità di rilevare un tumore, che è spesso il caso nei pazienti con cirrosi. Ciò consente di iniziare la terapia antitumorale nel tempo, condurre un trapianto di fegato, salvare la vita del paziente.