Complicazioni dopo gastroentereroanastomosi, gastrectomia, vagotomia e gastrectomia

Una delle complicazioni frequenti della gastroentereroanastomosi è lo sviluppo di ulcere peptiche nell'area della fistola o nel digiuno. Le ulcere peptiche si sviluppano a causa della digestione della mucosa del digiuno dal succo gastrico. Questa complicanza si verifica prevalentemente nei pazienti con gastrojejunostomy sovrapposta a causa di ulcera duodenale.

Il sintomo principale dell'ulcera e del digiuno di anastomosi sono dolori persistenti sotto il cucchiaio, aggravati dopo aver mangiato. Durante l'esame a raggi X dello stomaco dei pazienti con ulcera peptica, è possibile rilevare una nicchia nel sito dell'ulcera (nel 30%). Il valore diagnostico ausiliario ha una reazione positiva Gregersen. Un'ulcera peptica del digiuno può portare a una serie di complicazioni simili a quelle di un'ulcera allo stomaco: sanguinamento, perforazione, penetrazione, malignità. Una complicazione peculiare è la formazione di una fistola tra lo stomaco e il colon trasverso (fistola gastro-jejunocolica). La condizione del paziente in questo caso diventa particolarmente grave: il dolore si intensifica, la diarrea si verifica a causa dell'ingestione di una porzione di cibo dallo stomaco direttamente nell'intestino crasso, eruttazione e spesso vomito di feci. Tutto ciò porta a un notevole deplezione dei pazienti. Il riconoscimento di questa complicanza non è difficile, poiché durante la fluoroscopia, il flusso di bario dallo stomaco è visibile non solo nel digiuno, ma direttamente nel colon attraverso la fistola. Il trattamento terapeutico sintomatico - dieta appropriata e lavanda gastrica sistematica - può alleviare la condizione del paziente per qualche tempo, ma solo la chirurgia dovrebbe essere un trattamento radicale. L'intervento chirurgico consiste nella resezione dello stomaco, incluso il sito di anastomosi e la parte del digiuno in cui si sviluppa l'ulcera peptica.

Una resezione dello stomaco, in cui viene rimossa quasi tutta la piccola curvatura, e lungo la maggiore curvatura, l'intersezione dello stomaco viene eseguita a livello del polo superiore o inferiore della milza, è accompagnata da persistente Achille. L'anastomosi del moncone gastrico è fatta sia dal duodeno (metodo di Billroth I), sia dal ciclo del digiuno (metodo di Billroth II), in questo caso il moncone del duodeno viene suturato strettamente. Quando si crea un'anastomosi tra il moncone dello stomaco e l'ansa del digiuno, quest'ultimo può essere "corto" (20 cm dalle pieghe del treyz) o "lungo" (50 cm dalla piega dei vassoi). Quando il contenuto del corto circuito del duodeno passa inevitabilmente attraverso il moncone dello stomaco e dell'intestino ciclo sfuggente, e quando un lungo ciclo crea la comunicazione supplementare tra il leader e l'uscita gomiti ansa digiunale, e, quindi, il contenuto del duodeno non rientra nel moncone gastrico. La creazione dell'anastomosi del moncone dello stomaco con il duodeno è stata perseguita dalla conservazione del passaggio del cibo attraverso il duodeno e dall'approccio alle condizioni fisiologiche della digestione.

Quali sono i risultati a lungo termine della resezione gastrica per l'ulcera peptica? La maggior parte dei chirurghi ammette di essere brava, ma i fallimenti non sono così rari dopo il successo dell'operazione di resezione gastrica: nel 6-10% dei casi si verificano le cosiddette "malattie dello stomaco operato". Questi includono: infiammazione della mucosa del moncone gastrica, ulcera peptica ansa digiunale, e anastomosi, fistola tra l'anello di stomaco tronco di digiuno e del colon trasverso, agastralnaya astenia, la sindrome di dumping.

L'infiammazione cronica del moncone mucosa dello stomaco è accompagnata dai seguenti sintomi: perdita di appetito, sensazione di pesantezza allo stomaco, a volte diarrea, perdita di peso, riduzione della capacità di lavoro (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). L'infiammazione della membrana mucosa del moncone gastrico è determinata da una gastrite, un'ulcera concomitante prima dell'intervento, o riemersa molto tempo dopo. Nell'origine delle complicanze infiammatorie, il lancio di contenuti duodenali nello stomaco è importante sia nel caso dell'anastomosi di Billroth I che di Billroth II in un ciclo breve in assenza di una anastomosi intestinale. La palpazione della regione epigastrica non fornisce alcuna indicazione sul dolore locale. La biopsia dell'aspirazione del moncone dello stomaco può rilevare vari stadi della gastrite, la gastrite atrofica è più comune (V.P. Salupere, 1963).

Lo studio della funzione enzimatica del pancreas mostra l'inibizione della secrezione di tripsina e amilasi. Nel trattamento di infiammazione del moncone mucosa dello stomaco, così, in aggiunta alla terapia dieta e lavanda gastrica richiede l'uso di pancreatina, vitamine del gruppo B. Da procedure fisioterapiche nella regione del pancreas devono essere utilizzati diatermia, UHF, iontoforesi (LP Volkov, 1960). Tuttavia, la fisioterapia sul moncone dello stomaco dopo la resezione per un tumore allo stomaco è controindicata.

L'aspetto dopo la resezione dello stomaco a lungo termine, il dolore persistente allo stomaco, aggravato dopo aver mangiato, dovrebbe suggerire l'ulcera peptica del digiuno. Questa complicanza dopo la gastrectomia è molto rara. La diagnosi di ulcera peptica era già stata menzionata sopra. La resezione chirurgica dell'anastomosi e parte del moncone dello stomaco deve essere considerata un metodo di trattamento spettacolare.

Astenia agastrale (A. A. Busalov, 1961), che si verifica dopo gastrectomia subtotale, ha sintomi comuni con infiammazione cronica della membrana mucosa del moncone gastrico. Quando agastralnoy fatica, oltre a debolezza, affaticamento viene rapidamente durante il funzionamento, ci sono sintomi dispeptici: diminuzione dell'appetito, eruttazione amarezza, una sensazione di pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, a volte vomito, diarrea frequente senza dolore e febbre. Nello studio del sangue è impostata l'anemia ipocromica (II V. Demidova, 1963). La stragrande maggioranza dei pazienti con stomaco resecato, indipendentemente dal fatto che la resezione sia stata eseguita per ulcere o cancro allo stomaco, presenta grave ipoalbuminemia, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di ipoproteinemia. Il contenuto totale di proteine ​​nel sangue nella maggior parte dei pazienti con stomaco resecato di solito rimane entro il range di normalità.

Molta attenzione nella letteratura nazionale e straniera viene pagata alla sindrome di dumping dopo la gastrectomia. Questo concetto è associato al nome Mix (1922) e includeva un'idea del "fallimento del cibo" dallo stomaco all'intestino dopo una gastroenterostomia. Tuttavia, lo studio di questo fenomeno ha portato all'emergere di due nuovi concetti: "sindrome del primo pomeriggio" e "sindrome del tardo pomeriggio". Entrambe queste sindromi combinano uno stato simile al collasso, ma differiscono nel tempo che appaiono dopo aver mangiato.

"Sindrome del primo pomeriggio" in alcuni pazienti si verifica immediatamente dopo un pasto, e in altri dopo 10-15 minuti: c'è una sensazione di pressione e pienezza sotto il cucchiaio mentre si mangia o subito dopo, nausea, debolezza, capogiri, palpitazioni e sudore. Questi fenomeni sono causati dal rapido riempimento del moncone dello stomaco o dalla parte iniziale del digiuno con un pasto ricco. Particolarmente caratterizzato dal verificarsi di tale stato dopo aver preso tè dolce, torte, cioccolato e, a volte latte e grassi. I segni oggettivi della "sindrome del primo pomeriggio" sono pochi: arrossamento e talvolta sbiancamento del viso, costrizione delle pupille, aumento del polso e della respirazione, aumento della pressione sanguigna di 10-15 mm Hg. Art. Tutti questi fenomeni durano 1-2 ore. I sintomi descritti in alcuni pazienti sono così gravi che non possono alzarsi dal tavolo dopo un pasto. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche della "sindrome del primo pomeriggio" sono attenuate nel tempo.

Con la "sindrome del tardo pomeriggio" che si verifica 2-3 ore dopo un pasto, c'è una sensazione di debolezza, pallore, tremori, sudore, vertigini. Tutti questi fenomeni non sono associati al rapido svuotamento del moncone dello stomaco. Nella "sindrome del tardo pomeriggio", in contrasto con "precoce", c'è una diminuzione della pressione sanguigna, bradicardia, debolezza e vertigini, accompagnata da una sensazione di fame acuta.

Qual è l'essenza patogenetica della "sindrome del primo pomeriggio"? La rapida comparsa di esso dopo un pasto ha avanzato l'ipotesi di origine riflessa, ma alcune manifestazioni cliniche di connessione di un carattere dell'alimento permesso di fare la seguente ipotesi: un fulmine veloce passaggio di soluzioni ipertoniche dello stomaco resecato, privo del piloro, il digiuno iniziale (e con una tale soluzione è praticamente anche cause alimentari regolari, per osmosi, rapido riassorbimento dei liquidi nel lume intestinale e, di conseguenza, una riduzione diretta del plasma sanguigno, come negli shock. Come risultato dell'ipovolemia sviluppata, inizia la seguente fase: un volume più piccolo di sangue circolante con l'aiuto di recettori pressori in vasi di grandi dimensioni stimola la fine dei nervi simpatici. La comparsa di simpaticotonia provoca alterazioni del polso, della pressione sanguigna, dell'ECG, un aumento del flusso plasmatico nei reni (poliuria con un peso specifico basso di urina), l'insorgenza di cefalea simil-emicranica (G. Dokov, 1963). Pipolfen o novocaina hanno ridotto o ridotto questi sintomi. "Sindrome del primo pomeriggio" può essere combinata con "tardo pomeriggio". Lo sviluppo di questi ultimi di solito coincideva con la fase ipoglicemica della curva dello zucchero (B. M. Meerovich, 1961).

In letteratura, ci sono spesso affermazioni che la sindrome di dumping è meno comune dopo la gastrectomia secondo il metodo di Billroth I.

Everson (1952) ha condotto una serie di osservazioni su due gruppi di pazienti dopo gastrectomia per Billroth I e Billroth II dopo una media di 8-18 mesi dopo l'intervento. Ha causato loro una sindrome da dumping artificiale nel modo seguente: i pazienti a stomaco vuoto hanno bevuto 150 ml di soluzione di glucosio al 50%, dopodiché avevano tutti una sindrome da dumping in modo molto più acuto che dopo un pasto normale. Non c'era differenza tra i risultati delle osservazioni su pazienti sottoposti a chirurgia per Billroth I o per Billroth II.

Nel complesso delle misure terapeutiche e profilattiche in relazione alla sindrome da dumping dopo gastrectomia, la dieta razionale e la corretta organizzazione del modo di funzionamento sono più importanti. È necessario considerare giustificato l'osservanza di una dieta rigorosa che risparmia solo nei primi 3-4 mesi dopo l'operazione. In futuro, dovrebbe essere gradualmente esteso, includendo piatti più vari (vedi "Ulcera peptica"). La terapia della sindrome da dumping è la seguente: assunzione frequente di una piccola quantità di cibo, evitando un eccesso di carboidrati, una posizione orizzontale dopo il pasto principale - tutto ciò porta a un miglioramento nel tempo (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) raccomanda il seguente regime dietetico per la sindrome da dumping: mangiare 5 volte al giorno in porzioni piccole e gradualmente crescenti. La colazione del mattino consiste inizialmente in una razione secca con una bevanda non molto dolce. La dieta deve essere ricca di proteine, contenere abbastanza grassi (30-40 g di burro al giorno). È necessario limitare il consumo di pane e piatti a base di farina (soprattutto dolci). È consigliabile includere nel regime alimentare una quantità sufficiente di frutta e verdura. È severamente vietato fumare e usare alcolici.

Tuttavia, negli ultimi anni, in caso di persistentemente non suscettibili di trattamento conservativo della sindrome da dumping, i chirurghi sia in URSS che all'estero propongono vari interventi ricostruttivi, il cui scopo è quello di inviare cibo dal moncone dello stomaco al duodeno (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Le operazioni ricostruttive proposte per eliminare la sindrome da dumping non sono ancora state sufficientemente studiate in clinica, e la complessità e il trauma finora non forniscono motivi per propagandarli ampiamente.

La vagotomia, cioè la transezione di entrambi i nervi vago, mira a rompere l'arco neurorefless. Una volta (1943-1948). sembrava che un'operazione del genere avrebbe apportato sostanziali benefici, e lo avrebbe svolto in modo così semplice che si può sostenere che è superiore a tutte le altre operazioni proposte per il trattamento dell'ulcera peptica. Dopo aver attraversato i nervi vago a livello dell'esofago addominale, l'ulcera di solito cicatrizza e il dolore scompare, ma allo stesso tempo la vagotomia crea disturbi significativi della digestione gastrica. A causa della paresi dei muscoli dello stomaco, il normale svuotamento dello stomaco viene interrotto e il cibo rimane a lungo in esso. Con un effetto battericida fortemente indebolito del succo gastrico, associato ad una diminuzione dell'acidità e alla sua azione peptica, nello stomaco si creano condizioni favorevoli allo sviluppo di una flora batterica attiva. Il cibo congestionato subisce fermentazione, che provoca gonfiore, eruttazione marcia, intossicazione. Poiché il vomito nei pazienti dopo che la vagotomia è stata osservata raramente, è necessario ricorrere alla lavanda gastrica per alleviare le condizioni del paziente. I fenomeni di paralisi gastrica e diarrea ostinata sono noti come le complicazioni più gravi dopo la vagotomia. Il risultato è che il disturbo dopo aver tagliato i nervi vago è a volte più doloroso di quelli che erano prima dell'intervento. Il trattamento delle complicanze dopo la vagotomia è sintomatico. Di solito in 1 / 2-1 anni, questi disturbi spiacevoli possono diminuire e persino fermarsi. Tuttavia, con il ripristino dell'innervazione interrotta, si verifica spesso la recidiva di ulcera peptica.

Le conseguenze della gastrectomia (di solito utilizzate nel cancro gastrico) sono (oltre alla sindrome di dumping) la perdita di peso in 1/3 del funzionamento, a causa di una serie di fattori. Secondo Everson (1952), il peso in pazienti dopo gastrectomia da 40 operato, rintracciato nei termini remoti dopo l'operazione, solo 3 tornò al livello iniziale prima dell'operazione. Le ragioni per la perdita di peso sono: mancanza di funzioni digestive e di riserva dello stomaco, mancanza di elaborazione meccanica del cibo nello stomaco, riduzione della stimolazione della secrezione biliare e pancreatiche, miscelazione incompleta del cibo con succo pancreatico e bile, aumento della motilità intestinale. Tutti questi disturbi funzionali portano ad una diminuzione dell'assorbimento di grassi e proteine ​​nel cibo.

La base del trattamento conservativo è la dieta. Il cibo deve essere sufficientemente ricco di calorie (almeno 50 calorie per 1 kg di peso del paziente), contenere 100-150 g di proteine, fino a 100 g di grasso facilmente digeribile.

I pazienti dopo gastrectomia devono essere prescritti pancreatina, atropina solfato per alleviare spasmi dell'intestino, esonium e altri anticolinergici.

Indubbiamente, la pancreatite che si verifica dopo gastrectomia per un'ulcera o un cancro è di grande importanza pratica. La comparsa di pancreatite postoperatoria è possibile a seguito di una lesione diretta al pancreas, causata dalla pressione degli strumenti chirurgici utilizzati nella resezione dello stomaco, dalla separazione della parte dello stomaco o del duodeno dal pancreas. Fenomeni di congestione nel culto del duodeno dopo gastrectomia possono a loro volta causare stagnazione nei dotti pancreatici, che può anche essere un punto causale per l'insorgenza della pancreatite postoperatoria acuta.

Esiste una letteratura piuttosto ampia sull'occorrenza di pancreatite dopo gastrectomia (L. P. Volkova, 1966). Queste pancreatiti sono spesso la causa diretta della morte. Riconoscere questa complicanza è piuttosto difficile, poiché si sviluppa nel periodo postoperatorio e viene spesso diagnosticata nella sezione.

Un paziente dopo gastrectomia, complicata da pancreatite acuta, appare tachicardia, può verificarsi uno stato di collassoide. Nelle urine aumenta il contenuto di amilasi.

SV Lobachev (1958) ha presentato dati su 166 pazienti che hanno avuto una lesione del pancreas durante la resezione dello stomaco quando un tumore o un'ulcera gastrica penetrante è stato separato da esso. Dei 166 pazienti, 38 hanno sviluppato una pancreatite postoperatoria, che è stata fatale in 19 pazienti. I. B. Teitelbaum (1966) ha osservato 7 pazienti con pancreatite acuta dopo gastrectomia.

Secondo le statistiche di Pendower e Tanner (1959), nel 1689 le operazioni sullo stomaco furono notate 12 morti (0,7%) di pancreatite. Gli autori indicano che questa complicanza si è verificata in vari momenti dopo l'operazione - dopo settimane o addirittura anni. Considerano la causa della pancreatite come un trauma alla ghiandola e l'ostruzione del ciclo dell'anastomosi. In base ai sintomi clinici, la pancreatite postoperatoria, a seconda del grado di alterazione morfologica del pancreas, può essere suddivisa in 3 gruppi: Gruppo I - una forma lieve senza manifestazioni cliniche, ma con diastasuria; Gruppo II - moderato da febbre, paresi intestinale, tachicardia, diastasuria; Gruppo III - con grave pancreatite postoperatoria distruttiva, con sintomi di addome acuto, gravi disturbi cardiovascolari, lieve amilazuria. Zhuvara e Radulescu (1963) distinguono due gruppi di pancreatite postoperatoria dopo gastrectomia: 1) pancreatite cronica di origine fluente, quando si presume un ostacolo funzionale o organico nell'area del dotto principale; 2) pancreatite interstiziale cronica - cirrosi pancreatica. Il primo tipo si verifica nei primi 9 giorni dopo l'intervento. Il secondo è la sindrome di pancreatite cronica tardiva. Si deve menzionare l'esito della pancreatite acuta nella pancreatite pseudocistica.

Il trattamento della pancreatite acuta nella fase di edema della ghiandola è conservativo: fame per 3-5 giorni, somministrazione parenterale e rettale al giorno fino a 5 litri di soluzione salina e somministrazione endovenosa di 150-200 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina. sonda per impedire l'espansione dello stomaco, il flusso di succo gastrico nel duodeno e quindi contribuire a ridurre la secrezione pancreatica. Blocco novocainico bilaterale perirenale. In caso di dolore, promedol, pantopon. L'uso di trasilol in una soluzione di glucosio al 5% (500 ml) nei primi 3 giorni di 10.000 U, nei successivi 4-6 giorni, in 6000 U, nei 3 giorni successivi, in 400 U.

Il trattamento chirurgico è soggetto a forme necrotiche di pancreatite acuta, nonché a forme in cui, nel corso del trattamento conservativo in corso, sono indicate la complicazione e le conseguenze della pancreatite acuta (ascesso della ghiandola, ascesso della borsa omentale, cisti della ghiandola).

Il trattamento della pancreatite cronica con ittero ostruttivo è chirurgico e consiste nell'imporre una anastomosi tra la cistifellea e il tubo digerente, nella duodenostasi - l'eliminazione di quest'ultima da un intervento chirurgico (A.M. Mirzaev, 1969).

Per la pancreatite dolorosa, è indicata un'operazione - neurotomia postgangliare. Insieme al trattamento chirurgico di alcune forme di pancreatite cronica, viene effettuato un trattamento conservativo: ingestione di lipocaina, esonium; la radioterapia; terapia dietetica finalizzata al miglioramento della funzionalità epatica e dell'escrezione biliare. È vietato consumare cibi grassi, pasta dolce e biscotti, torte, pasticcini, marmellate, spezie forti, carne in scatola e pesce, bevande alcoliche. Ricezione di vitamine C, B1, B2, B6, B12.

Rimozione del pancreas

Il pancreas è un organo importante che è responsabile della digestione del cibo e del metabolismo. Senza di esso, il corpo umano non può funzionare normalmente. Tuttavia, ci sono alcune malattie che richiedono l'immediata rimozione della ghiandola, poiché questo è l'unico modo per salvare la vita di una persona. E in quali situazioni viene eseguita la rimozione del pancreas e come la vita del paziente cambierà dopo, lo scoprirete ora.

Funzioni del corpo

Il pancreas è impegnato nella sintesi degli enzimi necessari per il normale corso dei processi digestivi. Forniscono la ripartizione di proteine, grassi e carboidrati, oltre a contribuire alla formazione di noduli alimentari, che poi entrano nell'intestino. Se il pancreas fallisce, tutti questi processi sono disturbati e sorgono seri problemi di salute.

Ma oltre agli enzimi digestivi, il pancreas produce ormoni, il principale dei quali è l'insulina, che controlla il livello di glucosio nel sangue. La sua carenza provoca lo sviluppo del diabete mellito, che, sfortunatamente, non è suscettibile di trattamento e richiede al paziente di ricevere costantemente farmaci, che influiscono anche negativamente sul funzionamento generale del corpo. E senza di loro il paziente non può fare, dal momento che un brusco salto di zucchero nel sangue può portare a morte improvvisa.

Poiché questo organo è così importante per il corpo umano, viene rimosso il pancreas? Le persone con pancreatite sono per lo più trattati con farmaci. Ma questa malattia è un provocatore per patologie più gravi, come la formazione di tumori maligni sulla superficie della ghiandola, le cisti, le pietre nei dotti o lo sviluppo di necrosi. In tutti questi casi, l'unico modo corretto di trattamento è la chirurgia. Tuttavia, i medici non hanno fretta di ricorrere ad esso, dal momento che il pancreas è un organo importante nel corpo umano ed è quasi impossibile prevedere le conseguenze che potrebbero verificarsi dopo la sua rimozione.

Anche se è prevista una resezione parziale della ghiandola durante l'intervento chirurgico, ciò non garantisce al 100% che l'infiammazione non si ripeta. Se stiamo parlando di cancro al pancreas, allora in questo caso le probabilità di una cura completa dopo l'intervento chirurgico saranno solo del 20%, specialmente se la malattia ha colpito organi vicini.

Indicazioni per la rimozione

Rimuovere la latta del pancreas con lo sviluppo delle seguenti malattie:

• pancreatite acuta complicata da necrosi;
• oncologia;
• cisti;
• la deposizione di pietre nei dotti della ghiandola;
• necrosi pancreatica;
• ascessi;
• emorragia nella cisti.

Metodo di rimozione

Per la resezione parziale o completa del pancreas, viene utilizzato un metodo come la panconectomia. Se è necessario rimuovere completamente l'organo, l'operazione viene eseguita per via laparotomica, cioè l'accesso alla ghiandola interessata è ottenuto attraverso un'incisione nella cavità addominale. Dopo tutti gli eventi, il sito dell'incisione viene cucito o fissato con punti metallici.

A volte durante una tale operazione nella cavità addominale installare tubi di drenaggio che consentono di rimuovere il liquido che si accumula nella zona del chirurgo. In alcuni casi, i medici installano anche tubi di drenaggio nell'intestino. Di norma, ciò viene fatto solo quando sorge la necessità di un potere sondato.

Se la ghiandola non è completamente rimossa (solo una parte di essa), la pancettectomia può essere eseguita utilizzando il metodo laparoscopico - l'accesso all'organo è ottenuto attraverso le perforazioni della cavità addominale introducendo nella cavità addominale un dispositivo speciale dotato di una fotocamera che consente di monitorare tutte le azioni eseguite sul monitor del computer. Tale operazione è meno traumatica e richiede un periodo di riabilitazione più breve. Ma, sfortunatamente, non in tutti i casi c'è l'opportunità di usare questo metodo di intervento chirurgico.

Durante l'operazione, non solo è possibile eseguire la rimozione del pancreas, ma anche altri organi situati nelle vicinanze, ad esempio:

• cistifellea;
• milza;
• parte superiore dello stomaco

Durante l'operazione e dopo di esso vi è una maggiore probabilità di gravi complicazioni. In questo caso, si dice non solo sulla possibilità di sviluppare l'infiammazione o l'infezione, ma anche sull'ulteriore lavoro dell'intero organismo. Dopotutto, abbastanza recentemente le operazioni durante le quali è stata eseguita la rimozione completa della ghiandola non sono state eseguite nella pratica medica, poiché si credeva che senza questo organo le persone non potessero vivere nemmeno per un anno.

Tuttavia, oggi la situazione è cambiata completamente e la prognosi dopo tali operazioni è favorevole, ma solo se vengono seguiti tutti gli ordini del medico. Come il corpo si riprenderà durante il periodo di riabilitazione e per quanto tempo una persona sarà in grado di vivere dipende da diversi fattori:

• pesi dei pazienti (le persone in sovrappeso si riprendono più duramente dopo l'intervento e vivono meno);
• l'età del paziente;
• alimentazione;
• una persona ha cattive abitudini;
• condizioni del sistema cardiovascolare;
• il paziente ha altri problemi di salute.

È possibile vivere senza un pancreas? Certo, sì! Ma dovrebbe essere chiaro che i fattori più negativi influenzano il corpo, maggiore è la probabilità che insorgano complicazioni dopo l'operazione, che può portare a una diminuzione dell'aspettativa di vita. Dopo la rimozione del pancreas, si può vivere felici e contenti solo se si conduce uno stile di vita sano e si seguono tutte le raccomandazioni del medico.

Periodo di riabilitazione

La vita dopo la rimozione del pancreas in una persona cambia drasticamente. Anche se è stata rimossa solo la coda dell'organo o un'altra parte di esso e l'operazione stessa è andata senza complicazioni, il paziente avrà bisogno di molto tempo e sforzi per riprendersi completamente.

Se il pancreas viene rimosso, il paziente dovrà seguire una dieta rigorosa, assumere farmaci speciali e utilizzare le iniezioni di insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Molti pazienti lamentano ancora a lungo di avere dolore nell'area operata e il dolore è pronunciato. E al fine di ridurli al minimo, i medici prescrivono di norma antidolorifici come terapia aggiuntiva. Il completo recupero del corpo dopo un intervento al pancreas richiede circa 10-12 mesi.

Possibili conseguenze nel periodo postoperatorio

Le conseguenze della rimozione del pancreas possono essere diverse. Qualsiasi intervento chirurgico ha un alto rischio di sviluppare processi infiammatori o infettivi nei tessuti del corpo durante il periodo postoperatorio. E per evitarli, prima dell'operazione e dopo che il medico prescrive un ciclo di antibiotici. Se il paziente le prende rigorosamente secondo lo schema prescritto, i rischi di tali complicazioni si riducono più volte.

Dopo la rimozione della ghiandola si sviluppa il diabete mellito, perché dopo l'operazione si ha una grave carenza di insulina nel corpo, motivo per cui la persona è costretta a iniettare costantemente le iniezioni di insulina. Se li salti o li usi in modo errato, questo ha anche varie conseguenze, tra cui il coma ipo- e iperglicemico.

Inoltre, anche la rimozione di una piccola parte del pancreas viola le sue funzioni esocrine, che sono responsabili della digestione. Pertanto, il paziente dovrà anche assumere costantemente preparati enzimatici (vengono nominati individualmente).

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il pancreas, una dieta rigorosa viene somministrata a tutti i pazienti senza eccezioni. Devi rispettarlo costantemente. Dalla dieta una volta per tutte rimosso:

• cibi fritti e grassi;
• carne affumicata;
• sottaceti;
• farina;
• spezie;
• cibo in scatola;
• prodotti semilavorati;
• salsicce;
• piatti piccanti e salse;
• bevande gassate e alcoliche;
• cioccolato;
• di cacao;
• legumi.

Nella dieta quotidiana del paziente deve essere carne e pesce varietà a basso contenuto di grassi. Tuttavia, non possono essere utilizzati insieme alla pelle. Inoltre, ogni giorno ha bisogno di mangiare latticini e prodotti lattiero-caseari (il contenuto di grassi in essi non dovrebbe essere superiore al 2,5%).

Mangiare cibo dovrebbe essere anche secondo alcune regole:

• i primi 3-4 mesi dopo l'intervento chirurgico devono essere schiacciati con una consistenza purea;
• È necessario mangiare in piccole porzioni almeno 5 volte al giorno;
• 30-40 minuti prima di un pasto, devono essere somministrate iniezioni di insulina (solo se si utilizza insulina ad azione rapida) e durante il pasto è necessario assumere un preparato enzimatico;
• il cibo deve essere caldo, i piatti caldi e freddi sono proibiti;
• L'ultimo pasto dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a dormire.

Se segui rigorosamente la dieta e applichi le medicine prescritte da un medico in modo tempestivo, puoi vivere una vita lunga e felice anche dopo la completa rimozione del pancreas. Se si ignorano le raccomandazioni del medico, questo può portare a gravi conseguenze e ridurre significativamente l'aspettativa di vita.

Cibo dopo la rimozione dello stomaco nel menu del cancro

Rimozione del colon sigmoideo

Per il trattamento della gastrite e delle ulcere, i nostri lettori hanno utilizzato con successo il tè monastico. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
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Per lesioni addominali e tumori che danneggiano l'intestino crasso, viene eseguita un'operazione chiamata resezione del colon sigmoideo. Nell'80% dei casi, tale operazione viene eseguita su base di emergenza. La resezione dell'intestino è divisa in diversi tipi - l'operazione con il metodo di Hartmann o Mikulich in caso di torsione intestinale con cancrena, in caso di cancro, viene rimossa la parte intestinale specifica. Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve attenersi alla procedura di preparazione per la chirurgia. Questo aiuta ad eliminare gli effetti negativi dopo la resezione del colon sigmoideo.

• 1 Che cos'è?
  • 1.1 Metodi di implementazione
  • 1.2 Indicazioni per
• 2 Preparazione per la resezione dei due punti sigmoidei
• 3 Tecnica di resezione sigmoidea
• 4 Periodo postoperatorio
• 5 controindicazioni
• 6 Possibili conseguenze e prognosi

Cos'è?

La resezione è la rimozione di parte di un organo. In caso di patologie del tratto gastrointestinale, in determinate condizioni mediche, il sito del colon sigmoideo è soggetto a rimozione. La scelta di un metodo di rimozione specifico è determinata dalle caratteristiche della patologia stessa: per la chirurgia laparoscopica viene utilizzato un equipaggiamento medico specializzato: il laparoscopio. Quando si utilizza un laparoscopio, vengono eseguite numerose piccole incisioni nella regione ombelicale per l'inserimento delle parti chirurgiche. A differenza della chirurgia aperta, il metodo laparoscopico è più benigno e meno traumatico.

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Modi di fare

Ci sono 2 modi che vengono utilizzati per eseguire una resezione del colon sigmoideo - resezione laparoscopica e chirurgia aperta. La laparoscopia viene eseguita per via intracorporea. Lo svantaggio della tecnologia è il suo costo e la sua complessità tecnologica. Una resezione aperta viene eseguita in caso di grave danno al colon sigmoideo o se c'è un tumore sulle sue pareti, per rimuovere il quale è necessario rimuovere una parte della parete stessa. L'inversione dell'intestino con la cancrena in via di sviluppo richiede anche l'immediata rimozione di parte dell'intestino, seguita dal suo restauro.

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Indicazioni per

Assegnare la resezione del colon sigmoideo con un tumore in via di sviluppo in una fase precoce, poliposi progressiva, la presenza di tumori benigni di grandi dimensioni, che possono ulteriormente portare a gravi complicanze. Sempre in caso di violazione di innervazione, che provoca un aumento del volume dell'intestino e danno cronico ulcerativo alle mucose delle pareti intestinali, viene nominata una resezione. Nel caso di un infortunio in cui l'addome e i suoi organi sono danneggiati, c'è spesso un bisogno urgente di resezione del colon sigmoideo.

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Preparazione per la resezione dei due punti sigmoidei

Lassativi, clisteri e una dieta speciale sono modi per preparare un paziente per la resezione.

Prima del giorno della resezione, il paziente deve essere addestrato. È assolutamente necessario pulire completamente l'intestino per eliminare la possibilità di infezione durante la resezione. Ciò eviterà ulteriori complicazioni postoperatorie, poiché nel colon è presente un numero elevato di batteri che possono causare infiammazione. Per la pulizia usare lassativi, clisteri. Il metodo è scelto per ogni cliente individualmente, i lassativi sono nominati in proporzione tale che la loro ricezione non causi la diarrea. Il periodo di preparazione può durare tutto il giorno.

Alcuni giorni prima dell'operazione, devi seguire una dieta speciale - non mangiare cibi solidi e difficili da digerire. Puoi mangiare piatti liquidi - zuppe, porridge di latte.

Prima della resezione del sigma, il medico prescrive sempre il farmaco necessario. Questi includono farmaci per la normalizzazione della pressione, diuretici e inibitori. Questi farmaci contribuiscono alla normalizzazione della pressione arteriosa durante l'intervento chirurgico, riducono il rischio di complicanze cardiache, contribuiscono alla rimozione del fluido dall'operazione. Qualche settimana prima dell'intervento, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci con effetto anti-infiammatorio ("Aspirina", "Nurofen", "Ibuprofen"). La loro azione è volta a modificare il funzionamento delle piastrine, che può influire sulla coagulazione del sangue. L'accettazione degli integratori alimentari e delle vitamine deve essere discussa con il medico, è meglio escluderli per un certo periodo prima della resezione del colon sigmoideo. 4-5 giorni prima dell'intervento, è necessario seguire una dieta.

Prima della resezione del colon sigmoideo, il paziente viene esaminato da un anestesista. L'anestesista valuta le condizioni generali del paziente, che influisce sulla nomina dell'anestesia. Durante la preparazione dell'intestino per la resezione, nessun cibo può essere assunto, e dopo la mezzanotte, è vietato usare acqua e altri fluidi prima dell'operazione.

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Tecnica di resezione sigmoidea

Il corso dell'operazione dipende dalla natura della patologia. Se il colon sigmoideo è invertito, che ha provocato lo sviluppo di cancrena, è indicata un'operazione secondo Hartmann o Mikulich. L'operazione che utilizza il metodo Hartmann prevede la rimozione della parte morta del sigma con un'ulteriore cucitura dell'estremità distale e la conclusione del foro di passaggio. Questo metodo è più comunemente usato in pazienti deboli e anziani. Il metodo Mikulich viene eseguito in 2 fasi come segue:

• dopo aver rimosso una parte del colon sigmoideo, le sue estremità sono cucite per 5 centimetri, dopo di che sono cucite nella parete peritoneale sotto le sembianze di una pistola a doppia canna;
• dopo 3,5 mesi, la fistola intestinale è chiusa.

I metodi di resezione del colon sigmoideo dipendono direttamente dalla natura della patologia.

Se viene rilevata l'oncologia, il cui tumore si trova nel terzo medio del sigma, rimuovere l'intero colon sigmoide. La resezione mediante il metodo di Grekov è divisa in 2 fasi (rimozione dell'anello e imposizione dell'anastomosi). Con lo sviluppo dell'oncologia al 2o stadio, la colite ulcerosa del lato sinistro, la diverticolite, la malignosi della poliposi sigmoidea, la rimozione sinistra della metà dell'intestino viene eseguita. I polipi intestinali sono trattati mediante resezione della parte danneggiata del colon sigmoideo con ulteriore chiusura dell'area rimanente.

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Periodo postoperatorio

Dopo la resezione del colon sigmoideo, è necessario seguire una dieta rigorosa, eliminare lo sforzo fisico e situazioni stressanti. I prodotti semilavorati sono controindicati per l'uso, è consigliabile cuocere il cibo con l'aiuto di un multicooker o al vapore. Una dieta inadeguata può causare intossicazione del corpo o infiammazione nei primi giorni dopo l'operazione, quindi durante la prima settimana di riabilitazione la dieta dovrebbe consistere solo di cibo liquido, purea di verdure, brodo leggero senza grassi e porridge. Nel tempo, gli alimenti solidi sono inclusi nella dieta. La nutrizione deve essere fatta in modo che il corpo abbia abbastanza vitamine e oligoelementi necessari per il recupero.

All'inizio, dopo la resezione, è severamente vietato mangiare cibi in scatola, cibi affumicati e fritti, alcool.

10 giorni dopo la resezione, puoi mangiare uova, carne magra, pesce, panna acida a basso contenuto di grassi. Dopo 1 mese il cibo del paziente può consistere in piatti ordinari. La cosa principale era che il cibo era ben frantumato. Con una selezione nutrizionale ottimale, il sistema digestivo svolge la sua funzione senza fallire. Il cibo dovrebbe essere facile da digerire e non difficile da digerire. Non puoi mangiare, il che provoca mal di stomaco e diarrea.

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Controindicazioni

La consultazione di un medico, gli studi condotti forniscono l'opportunità di determinare tutte le controindicazioni per la chirurgia.

Di solito le controindicazioni sono quei fattori che causano complicazioni nel processo di mobilizzazione del colon sigmoideo e rendono difficile identificare gli organi che circondano l'intestino e le navi. Le controindicazioni per la resezione saranno l'obesità grave, le dimensioni del tumore di grandi dimensioni. Le aderenze intestinali o un recente intervento a volte rendono impossibile la resezione.

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Possibili conseguenze e prognosi

Come conseguenza dell'operazione, c'è il rischio di sanguinamento interno a causa della scarsa legatura vascolare. Le conseguenze negative si verificano nei casi in cui viene eseguita una preparazione impropria per l'operazione e una scarsa pulizia intestinale, a causa della compromissione della tensione dei punti durante la chiusura del moncone. Se il drenaggio del peritoneo è stato effettuato in modo non professionale, ciò potrebbe portare a difficoltà nella riabilitazione. Come risultato dell'operazione, talvolta si verificano adesioni intestinali che portano all'ostruzione del contenuto intestinale. La prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole. L'esito letale dell'operazione è quasi zero, con il cancro, le ricadute di solito non si verificano. La regola di base di un'operazione riuscita e di un ulteriore recupero è la preparazione adeguata per l'operazione e la sua condotta professionale.

Nutrizione per pancreatite durante esacerbazione

Perché l'implementazione delle raccomandazioni dietetiche?

Il pancreas è un organo di secrezione esterna ed interna. La sua funzione esocrina è nella produzione di enzimi digestivi nelle cellule ghiandolari, che vengono rimossi attraverso appositi dotti nella cavità del duodeno, dove catalizzano la reazione della decomposizione di proteine, grassi e carboidrati. A causa degli effetti degli enzimi digestivi, grandi molecole organiche (polimeri) vengono scomposte in quelle più piccole, che vengono poi assorbite nel sangue.

Con lo sviluppo dell'infiammazione nei tessuti del pancreas, l'edema si forma a causa dell'aumento della permeabilità vascolare e del rilascio di plasma sanguigno nella sostanza intercellulare. L'edema dei tessuti porta alla compressione meccanica dei dotti escretori, a seguito della quale viene disturbato il deflusso della secrezione dal lume intestinale.

La presenza di enzimi digestivi nei dotti porta al fatto che essi iniziano a rompere le cellule della stessa ghiandola, portando alla necrosi (morte) delle sue sezioni - necrosi pancreatica. Nel periodo di esacerbazione della pancreatite, è importante creare un riposo funzionale e ridurre al minimo la produzione di enzimi per la prevenzione dello sviluppo della necrosi pancreatica e la riduzione precoce della gravità dell'infiammazione. Questo è ottenuto con una speciale dieta terapeutica.

Dieta nei primi giorni di esacerbazione della pancreatite

Durante l'esacerbazione della pancreatite cronica, così come durante il suo decorso acuto, si sviluppa un intenso dolore (conseguenza di edema tissutale e danno cellulare da parte degli enzimi digestivi), che ha un carattere a base di herpes zoster, oltre a una pronunciata sindrome dispeptica associata a digestione alterata del cibo (flatulenza, nausea, sgabello instabile ).

La dieta durante questo periodo è mirata a creare il massimo riposo per il corpo. Per questo, la tabella 0 viene assegnata secondo Pevzner, il che significa l'esclusione di qualsiasi assunzione di cibo. Il paziente è autorizzato a prendere solo acqua.

Durante questo periodo, in un ambiente ospedaliero, viene effettuata una cura medica delle cause della pancreatite acuta, quindi questa dieta di solito dura non più di 2 o 3 giorni. Se necessario, un'astinenza più lunga dal mangiare al paziente viene prescritta nutrizione parenterale, che consiste nella somministrazione endovenosa di una soluzione di aminoacidi, glucosio e vitamine.

Nutrizione nel primo periodo di esacerbazione acuta

La dieta per la pancreatite del pancreas quando si affievoliscono i processi di risposta infiammatoria e di edema tissutale (di solito a pochi giorni dal momento di esacerbazione) ha una dieta più avanzata. Per evitare un aumento del carico funzionale sul pancreas, è importante attenersi alle seguenti regole nutrizionali.

• L'assunzione di proteine ​​(carne, latticini, pesce) e grassi (carne grassa, grassi vegetali nella composizione di girasole o olio d'oliva, noci) è esclusa, in quanto causano un aumento della produzione di enzimi.
• La preferenza è data ai carboidrati vegetali (porridge su vari cereali, gelatina di frutta, composta di frutta secca, verdure bollite e frutta) - questi prodotti possono coprire il fabbisogno energetico del corpo con un carico minimo sul sistema digestivo e sul pancreas.
• La consistenza del cibo dovrebbe essere semifluida e la temperatura non dovrebbe essere troppo alta o bassa (in modo ottimale intorno a + 37 С).
• È necessario mangiare spesso, ma frazionalmente (in piccole porzioni), dopo aver mangiato ci dovrebbe essere una sensazione di saturazione incompleta, è impossibile mangiare troppo in ogni caso.

Una tale dieta consente di ridurre rapidamente la gravità dell'edema del tessuto pancreatico e della loro infiammazione. In parallelo, la terapia etiotropica viene necessariamente eseguita, finalizzata ad eliminare l'impatto del fattore causale del processo patologico.

Dieta nel periodo di infiammazione diminuita

Migliorare lo stato del pancreas (di solito nella seconda settimana) dopo l'esacerbazione dell'infiammazione nei suoi tessuti rende possibile espandere la dieta del paziente. Questa dieta ha una serie di caratteristiche, che includono:

• I pasti rimangono frequenti e frazionari: si consiglia di assumere il cibo circa 7 volte al giorno in piccole porzioni.
• La dieta comprende proteine ​​facilmente digeribili - carni magre (pollo, coniglio, carne di vitello), latticini (escluso il latte intero), pesce.
• È consentito utilizzare una piccola quantità di grasso vegetale (olio di semi di girasole raffinato).
• Esclude l'assunzione di prodotti contenenti grassi di origine animale, piatti affumicati, speziati, marinate, sottaceti, funghi, alcool, caffè e seltz.
• I pasti dovrebbero essere cotti al vapore o cotti.

Una tale graduale espansione della dieta, come le manifestazioni di riacutizzazione, consente di migliorare l'attività funzionale dell'organo senza il rischio di accumulo di enzimi nei dotti escretori.

Cosa puoi mangiare in futuro?

Dopo che l'infiammazione si attenua nel pancreas, rimane il rischio di esacerbazione ripetuta di pancreatite. Pertanto, si raccomanda l'attuazione per tutta la vita delle raccomandazioni dietetiche, che includono un pasto almeno 5 volte al giorno, il rifiuto di cibi grassi, fritti, cibi piccanti e affumicati, alcool, sottaceti e sottaceti. In generale, la dieta ha alcune somiglianze con il cibo del periodo di attenuazione dell'infiammazione, tranne per il fatto che la cottura è consentita dalla stufatura e cottura.

L'implementazione delle raccomandazioni dietetiche durante l'esacerbazione della pancreatite rende possibile evitare lo sviluppo di necrosi pancreatica, che è una complicanza grave che richiede un intervento chirurgico per rimuovere una parte del pancreas.

Caratteristiche dieta dopo la rimozione dello stomaco

Dopo la rimozione dello stomaco nel cancro e altri disturbi del tratto gastrointestinale, tutti i pazienti deteriorano notevolmente il lavoro del sistema digestivo. Pertanto, non le sostanze trasformate penetrano nell'intestino tenue, il che porta a un cattivo assorbimento di elementi benefici.

Di norma, la rimozione dello stomaco o di parte dello stesso viene effettuata dopo che è stata stabilita la diagnosi di "cancro dello stomaco". Inoltre, la chirurgia può essere diretta alla rimozione di un polipo gastrico. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere lo stomaco o parte di esso, i pazienti devono seguire la terapia dietetica per almeno 6 mesi. L'obiettivo principale di questo regime è ridurre la quantità di cibo consumato in modo che il corpo del paziente si adatti gradualmente alla riduzione della dimensione del sacco gastrico. Più avanti nell'articolo diremo come e cosa il paziente ha bisogno di mangiare se una qualche gastrectomia o gastrectomia è stata eseguita per qualche motivo.

Contiene alimenti dietetici

Che cosa è una resezione dello stomaco

Come è diventato chiaro nel corso della ricerca medica, il consumo frequente di alimenti di origine vegetale ha un effetto positivo sul metabolismo cellulare e impedisce lo sviluppo di neoplasie maligne e malattie del tratto gastrointestinale. È frutta e verdura che aiutano a rafforzare il sistema immunitario e fermare l'infiammazione nel corpo umano. Quando si compila un menu per un paziente che ha subito un intervento chirurgico nella cavità dello stomaco per rimuoverlo, è necessario tenere conto di tali caratteristiche:

• L'età del paziente.
• Caratteristiche fisiologiche.
• Caratteristiche psicologiche.
• Stadio del processo tumorale (in oncologia).

Un menu correttamente progettato migliora le condizioni generali del paziente, riduce il numero e il grado di effetti collaterali derivanti dalla conduzione di una terapia chimica per il cancro. Durante lo sviluppo del menu, è necessario prestare attenzione alle seguenti raccomandazioni:

• La quantità di grasso nel valore energetico giornaliero totale non deve superare il 30%.
• Devi mangiare frazionario.
• Nella dieta dovrebbe essere un sacco di cibi vegetali, così come succhi di frutta freschi.
• Vale la pena rifiutare dolci, prodotti ricchi e zucchero.
• Aderire alle restrizioni è necessario utilizzare cibi ricchi di amido, come legumi, patate, banane, ecc.
• La quantità di sale consumata al giorno non deve superare i 5 g.
• L'uso di alcol e caffè nero forte è severamente vietato.
• Come bevanda, è meglio usare decotti di verdure, succo di pomodoro solo senza sale), tè verdi.

Si noti che in caso di tumori maligni nello stomaco, è necessario aumentare l'uso di prodotti che possono rallentare la crescita delle cellule tumorali e anche eliminare completamente quelli che provocano lo sviluppo di tumori maligni.

Cosa mangiare dopo l'intervento chirurgico?

Dieta dopo la rimozione dello stomaco

Il cibo dopo la rimozione di un polipo o parte dello stomaco deve essere selezionato il più delicato possibile. Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, puoi morire di fame, se tali sono le raccomandazioni del medico. Considerando che dopo l'intervento del chirurgo nello stomaco, la capacità di digerire il cibo dallo stomaco è leggermente compromessa, i frammenti di cibo digerito in modo incompleto penetreranno nell'intestino, portando sensazioni sgradevoli nello stomaco, nausea e altre manifestazioni negative. Per ridurre al minimo le manifestazioni sgradevoli, devi mangiare porzioni molto piccole e limitare l'assunzione di liquidi a 200 ml per dose.

La nutrizione dopo l'intervento chirurgico dovrebbe essere progettata in modo tale da aumentare la quantità di alimenti e vitamine proteici. Ma l'uso di sale e il consumo di alimenti contenenti carboidrati dovrebbero essere ridotti al minimo. Come abbiamo già detto, devi mangiare spesso (almeno 6 volte al giorno), ma in piccole porzioni. La gastrectomia è una procedura seria per rimuovere una parte dello stomaco che interferisce con il corpo umano. Prima della sua attuazione, è necessaria un'attenta preparazione e, dopo la procedura, uno speciale regime postoperatorio.

L'indicazione principale per un simile intervento è il cancro allo stomaco e altri tumori maligni che non sono suscettibili di trattamento più umano. Dopo la resezione dello stomaco, la vita del paziente cambia drasticamente. Per questo motivo, un'alimentazione speciale dopo la rimozione dello stomaco per il cancro è parte integrante della vita del paziente.

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Regole nutrizionali dopo la rimozione dello stomaco

Dopo la resezione, il cibo lungo il tubo digerente passerà più velocemente di prima, quindi i pazienti spesso lamentano una sensazione di pesantezza. A volte può anche apparire:

• Vertigini.
• Stanchezza generale.
• Sonnolenza.
• Sindrome da dumping, ecc.

I pazienti che non possono fare a meno della resezione devono essere preparati per il fatto che dopo la procedura, si noteranno cambiamenti nel pancreas e nell'intestino tenue, di conseguenza perdita di peso, ipovitaminosi, anemia e altre conseguenze negative. In alcuni casi, i pazienti, soprattutto se la resezione non consente di raggiungere il successo, viene assegnata un'operazione più efficace - completa rimozione dello stomaco. Ma una tale procedura cardinale ha anche le sue caratteristiche e conseguenze negative, e il tasso di mortalità nelle prime fasi del periodo postoperatorio è di circa il 10-12%.

Prodotti vietati e consentiti dopo la rimozione dello stomaco

La tabella seguente fornisce raccomandazioni da seguire durante lo sviluppo del menu paziente.

Prodotti vietati dopo la rimozione dello stomaco:

Prodotti consentiti dopo la rimozione dello stomaco:

Pancreatite postoperatoria acuta dopo gastrectomia e splenopancreatogastrectomia Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Riassunto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Volkov Vladimir Egorovich, Volkov Sergey Vladimirovich

Degli 846 pazienti con tumore allo stomaco e altre malattie di questo organo, gastrectomia semplice, tipica e combinata, è stata osservata pancreatite postoperatoria acuta in 22 pazienti (2,6%). In 53 pazienti, è stata eseguita splenopancreatogastrectomia con un diverso volume di resezione del pancreas. Del numero totale di pazienti con pancreatite acuta e necrosi del moncone della ghiandola, 7 (36,8%) sono morti. Il fallimento dei punti della ghiandola ceppaia quando si utilizzava il metodo combinato di sigillare la superficie della ferita del moncone è stato notato in 1 (2,2%) paziente.

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PANORAMITE ACUTA DOPO GASTRETTURA TOTALE E SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY COMBINATO

Le gastrectomie totali standard e combinate sono state eseguite in 846 pazienti con cancro e altre patologie dello stomaco. Di quelle pancreatite acuta postoperatoria è stata trovata in 22 (2,6%) pazienti. In 53 pazienti sono state effettuate splenopancreatogastrectomie con diverse quantità di tessuto pancreatico rimosso. Numero di pazienti con pancreatite e necrosi del moncone pancreatico, 7 pazienti (36,8%) deceduti. Perdita del moncone pancreatico usando il paziente.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Pancreatite postoperatoria acuta dopo gastrectomia e splenopancreatogastrectomia"

7. Concentrazione della troponina cardiaca nei neonati con difficoltà respiratoria / S.G. Clark, P. Newland, C. W. Yoxall et al. // Arch. Dis. Bambino. Fetale. Neonatale. Ed. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Primi indicatori biochimici di encefalopatia ipossico-ischemica dopo asfissia della nascita / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Ricerca nel 21 ° secolo: comitato esecutivo dell'American Academy of Pediatrics Workshop. Parte I: Questioni accademiche / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Pediatria. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Siero troponina T nei neonati con asfissia perinatale / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. P. 181-184.

VINOGRADOVA IRINA VALERIEVNA. Vedi p. 341.

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Malattie Infantili, Università Statale di Chuvash, Russia, Cheboksary (mvkrasnov @ rambler, Ru).

KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - Dottore in Scienze Mediche, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. LUPI

PANCREATITE ACUTA POSTOPERATIVA DOPO GASTRECTOMIA E SPLENOPANKRATOGASTTROMY

Parole chiave: pancreatite postoperatoria acuta, gastrectomia, spleno-pancreatogastrectomia, resezione pancreatica, fistola pancreatica, pancreatite del moncone pancreatico, metodi per sigillare il moncone pancreatico.

Degli 846 pazienti con tumore allo stomaco e altre malattie di questo organo, gastrectomia semplice, tipica e combinata, è stata osservata pancreatite postoperatoria acuta in 22 pazienti (2,6%). In 53 pazienti è stata eseguita la spleno-pancreatogastrectomia con un diverso volume di resezione del pancreas. Del numero totale di pazienti con pancreatite acuta e necrosi del moncone della ghiandola, 7 (36,8%) sono morti. Il fallimento dei punti della ghiandola ceppaia quando si utilizzava il metodo combinato di sigillare la superficie della ferita del moncone è stato notato in 1 (2,2%) paziente.

V.E. VOLKOV, S.V. VOLKOV ACUTE PANRCEATITIS DOPO GASTRETTURA TOTALE E SPLENOPANCREATOGASTRECTOMY COMBINATO

Parole chiave: pancreatite postoperatoria acuta, gastrectomia totale, splenopancreatogastrecomia, resezione pancreatica, fistola pancreatica, ceppo pancreatico pancreatico.

Le gastrectomie totali standard e combinate sono state eseguite in 846 pazienti con cancro e altre patologie dello stomaco. Di quelle pancreatite acuta postoperatoria è stata trovata in 22 (2,6%) pazienti. In 53 pazienti sono state effettuate splenopancreatogastrectomie con diverse quantità di tessuto pancreatico rimosso. Numero di pazienti con pancreatite e necrosi del moncone pancreatico, 7 pazienti (36,8%) deceduti. Perdita del moncone pancreatico usando il paziente.

Ad oggi, la pancreatite postoperatoria acuta è una delle complicazioni frequenti e pericolose dopo vari interventi chirurgici sugli organi addominali. L'incidenza di questa complicanza dopo gastrectomia varia dal 12,3 al 24,3% [1-3, 6, 9, ecc.] Nonostante il successo della chirurgia moderna, la mortalità nella pancreatite postoperatoria dopo gastrectomia è ad un livello abbastanza alto, in media 25, 4-85% [3, 7, 8, ecc.].

Degli 846 pazienti sottoposti a gastrectomia, è stata osservata pancreatite postoperatoria acuta in 22 (2,6%) pazienti. Questa complicanza si verifica nei pazienti dopo gastrectomia con varie opzioni per la formazione di ano-esofageo-intestinale

stomoza. In particolare, lo sviluppo di pancreatite postoperatoria acuta è stato osservato in 5 (2,04%) su 245 pazienti con formazione di fistola esofagea, con l'imposizione manuale di esofagoduodenoanastomosi diretta in 1 (61%) su 61 pazienti (p> 0, 05), quando si applica l'anastomosi esofageo-digiunale con metodo manuale in 8 (2,74%) di 292 pazienti (p> 0,05), nella formazione dell'anastomosi esofago-intestinale per via elettrochirurgica in 8 (3,22%) su 248 pazienti ( p> 0,05). Questi dati indicano l'assenza di una differenza significativa nell'incidenza della pancreatite postoperatoria con diverse opzioni per ripristinare la continuità del tratto digestivo.

Dei 22 casi di pancreatite acuta postoperatoria, 11 (2,51%) hanno rappresentato il gruppo analizzato, combinando 439 gastrectomie e 11 casi (2,70%) per la restante 407 gastrectomia. Dei 439 pazienti sottoposti a gastrectomia, 31 (17,82%) hanno subito vari volumi di resezione del pancreas (Tabella 1).

Come si può vedere dal tavolo. 1, su 25 pazienti sottoposti a splenopan-kreatogastrectomy con resezione trasversale del pancreas, pancreatonecrosi del moncone della ghiandola è stato osservato in 3 (12%) pazienti, di cui 2 (8%) sono morti. Dei 6 pazienti sottoposti a resezione piatta del pancreas mentre si effettuava la gastrectomia, in 1 paziente è stata osservata la presenza di pancreas-rosea; questo paziente è morto per peritonite avanzata.

Nota. Il numero di morti è indicato tra parentesi: da 408 pazienti

i nostri malati quando si esegue la gastrectomia

non vi era alcuna sezione pancreatica, la pancreatite postoperatoria è stata osservata in 7 (1,72%) pazienti, di cui un risultato letale è stato osservato in un paziente da embolia polmonare causata da necrosi pancreatica. L'analisi di questi dati mostra che su 11 pazienti con necrosi pancreatica, compresa la necrosi del moncone della ghiandola, 4 pazienti (36,4%) sono deceduti.

Dal gruppo analizzato, la combinazione di 407 gastrectomie, ectomia splenopancreatogastrica è stata eseguita in 22 (5,4%) pazienti. Tutti avevano resezioni trasversali del pancreas, spesso a livello della testa ghiandolare. Dei 22 pazienti, lo sviluppo di pancreatite e necrosi del moncone della ghiandola è stato osservato in 2 (9,1%) pazienti. Di questi, in un paziente, il moncone della ghiandola era legato con una legatura circolare e coperto dalla fascia prefaciale, che portava alla necrosi del moncone e alla formazione di un ascesso nella zona di legatura sovrapposta. Queste complicazioni si sono sviluppate sullo sfondo di polmonite totale destra e pleurite purulenta, epatica acuta e insufficienza cardiaca, che ha causato la morte del paziente. In un altro paziente, il moncone della ghiandola era sigillato con una sutura di tantalio con suture nodali supplementari e una copertura di plastica del moncone con il mesentere del colon. Tuttavia, questo paziente detto metodo di sigillatura pancreas residuo era inefficace, portando infine allo sviluppo di formazione pancreatite moncone infiltrazione parapancreatic e fistola pancreatica. La terapia conservativa condotta, incluse 4 sedute di radioterapia alla dose di 50 r per area di infiltrazione, è stata efficace e il paziente si è ripreso.

I restanti 20 pazienti non hanno avuto complicazioni dal moncone pancreatico. In questo gruppo di pazienti è stato utilizzato un metodo combinato per sigillare il moncone della ghiandola, inclusa la sutura di tantalio + colla cianoacrilica + copertura di plastica

Il volume di resezione del pancreas durante l'esecuzione della gastrectomia combinata

Operazione Numero di pazienti Numero di necrosi pancreatica

coda 7 22.6 1 (1)

corpo e coda 18 58.1 2 (1)

coda 1 3,2 1 (1)

Totale 31 100 4 (3)

tio moncone mesentero dei due punti con il metodo di P.V. Kravchenko o fascia precursore (3 persone), o anello principale del mesentere con la creazione di una sorta di "accoppiamento" (7 persone). Dei 385 pazienti in cui il pancreas non è stato asportato, la pancreatite postoperatoria acuta è stata osservata in 9 (2,34%), di cui 2 (22,2%) pazienti sono deceduti. Pertanto, su 11 pazienti con necrosi pancreatica postoperatoria e necrosi del moncone pancreatico, 3 (27,3%) pazienti sono deceduti. Valutando i risultati ottenuti nel loro complesso, va sottolineato che su 22 pazienti con pancreatite postoperatoria acuta e necrosi pancreatica, 7 (31,8%) pazienti sono deceduti a causa di un ceppo pancreatico.

Come menzionato sopra, ad oggi, sono stati proposti diversi metodi per il trattamento del moncone del pancreas dopo la sua resezione quando eseguito in pazienti con gastrectomia combinata. Sutura ferite nel pancreas da noi osservato in pazienti dopo la resezione delle parti distali laterali in modo per lo più combinato: dispositivi tantalio saldatura sovrapposizione U0-60 o U0-40 + overlay nella parte superiore della emostatico sutura tantalio sulle cuciture + parenchima mammario lungo le clip tantalio U cuciture + ceppo di plastica del riparo in uno dei seguenti modi: mesentere del colon trasverso con il metodo di [4]; fascia prefrontale; peritoneo parietale; ciclo di mesentero che porta alla creazione di una sorta di "accoppiamento" per il moncone distale.

La frequenza di applicazione dei vari metodi di trattamento del moncone del pancreas dopo resezione è riportata in Tabella. 2.

Come si può vedere dal tavolo. 2, per sigillare il moncone del pancreas, il metodo di un'unica legatura circolare e il metodo di sutura del moncone con punti di sutura interrotti sono stati usati molto raramente. Ai fini della sigillatura aggiuntiva del moncone in 7 pazienti, sono stati utilizzati diversi tipi di colla colla acrilato: MK-2, MK-6, MK-7, MK-8. Da noi sono state notate complicazioni dal moncone della ghiandola associato all'uso della colla. Prima di applicare l'adesivo, è necessario eseguire un'emostasi accurata nella regione del moncone della ghiandola, ad es. la superficie della ferita deve essere asciutta. Coprendo la superficie della ferita del moncone della ghiandola con uno strato sottile, la colla sigilla simultaneamente una rete di dotti pancreatici incrociati, a seguito delle quali si creano le condizioni per la sigillatura aggiuntiva del moncone. Dovrebbe essere riconosciuto che l'uso isolato della sola colla per il trattamento del moncone del pancreas è chiaramente insufficiente. A questo proposito, quando si elabora il moncone della ghiandola, è necessario combinare la colla con l'imposizione preliminare di tantalio e cuciture nodali su di esso, e dopo aver applicato la colla, la superficie distale deve essere accuratamente coperta con materiale plastico.

Riferendosi alla valutazione clinica di MeTable 2

Frequenza dell'applicazione di vari metodi di trattamento del moncone del pancreas dopo la sua resezione distale durante l'esecuzione di splenopancreatogastrectomia in 47 pazienti

Quando si tratta un moncone ghiandolare, è impossibile non tener conto dei suoi lati negativi. In particolare, a causa delle strutture tissutali deposizione lesioni grezzi cucitrice pancreatico su saldature applicazione tantalio spesso un ceppo necrosi marginale, che può diffondersi al resto del moncone, causando ulteriori complicazioni gravi la fistola pancreatica, eye-lokultevoy ascesso, peritonite, pleurite sierosa o purulenta, ascesso subdi-afragmalny. Tra le macchine da cucire utilizzate per il trattamento del moncone della ghiandola, dovrebbe esserlo l'arsenale pratico

Il metodo per sigillare la ghiandola cefalica Numero di osservazioni

Sutura al tantalio (U0-60, PP -40) 38

Legatura circolare 1

Adesivo cianoacrilato Metodo combinato, 7

compreso il ceppo di plastica 45

Nota. Il paziente può essere applicato due o più metodi per sigillare il moncone della ghiandola. La sutura del tantalio era parte integrante del metodo combinato.

prima di tutto, UKL-60, destinato principalmente alla sutura della radice polmonare, incluso il moncone bronchiale. La progettazione tecnica di UKL-60, in particolare, rami larghi progettati per infiammare il tessuto cartilagineo del bronco, non è chiaramente adatto per suturare il parenchima pancreatico morbido-elastico e lobulare. Per il trattamento del cancro del moncone con i suoi resezioni trasversali che abbiamo usato cucitrici U0-60 e U0-40 con certezza le migliori specifiche per gli enti di chiusura, anche se il loro effetto traumatico sul tessuto del seno si verifica anche, ma in misura minore rispetto al UKL -60.

RM Tariyev, utilizzando UKL-60 per il trattamento del moncone pancreatico in combinazione con suture interrotte e copertura di ghiandola plastica in 115 pazienti, ha notato lo sviluppo di pancreatite e pancreatonecrosi del moncone ghiandolare in 28 (24,35%) pazienti, di cui 9 (32,1%) deceduti [7].

Se usato in 45 pazienti con gastrectomia combinata per il trattamento del moncone di una ghiandola con una sutura di tantalio con i dispositivi U0-60 e U0-40 in combinazione con la chirurgia plastica, inclusa la formazione di una "frizione" per il moncone dal mesentere dell'intestino tenue, 4 (8,9%) pazienti (pancreatite, necrosi del moncone, fistola pancreatica, infiltrazione parapancreatica), 2 di loro sono morti. Dei 45 pazienti in cui è stato utilizzato il metodo combinato di trattamento del moncone della ghiandola, il fallimento dei punti del moncone è stato notato in 1 (2,2%) paziente.

Un'analisi dei nostri risultati di ricerca indica che la sigillatura del moncone pancreatico non può essere garantita solo dall'imposizione di una sutura di tantalio. Anche l'imposizione aggiuntiva di punti di sutura annodati sopra e lungo la sutura di tantalio non garantisce contro lo sviluppo di complicazioni da parte del moncone [7]. Secondo i nostri dati, la sigillatura affidabile del moncone pancreatico può essere ottenuta utilizzando materiali plastici.

Non si può essere d'accordo con l'opinione di un numero di autori [4, 5, 11 e altri] che il ruolo del materiale plastico sia limitato a impedire la transizione del processo infiammatorio dal moncone del pancreas agli organi vicini. Secondo [5], dopo la copertura di plastica della ferita del pancreas, il numero di complicanze diminuisce dell'8,3%. La frequenza di occorrenza delle giunzioni monodose è in gran parte dipendente dal suo rifugio di plastica. La chirurgia plastica riduce l'incidenza della fistola pancreatica di circa il 20% [1].

Come i nostri studi hanno dimostrato, la scelta del tessuto per scopi plastici è di grande importanza nella prevenzione dell'insolvenza del moncone pancreatico. Più spesso per la plastica abbiamo usato il mesentere del colon trasverso (32 osservazioni). Riteniamo necessario evidenziare l'efficacia dell'applicazione per il mesentere del mesentere dell'intestino tenue (7 casi) e della fascia prefaciale (3). Questi materiali plastici acquistano valore quando le gastrectomie combinate eseguite per il cancro gastrico e per il cancro germinano nel colon, quando, di regola, l'intero e piccolo omento viene rimosso, il mesentere del colon trasverso viene spesso asportato o si scopre che è fortemente alterato dalla cicatrice. un processo che non può essere usato come materiale plastico. In queste operazioni, è esclusa la possibilità di utilizzare i due tessuti plastici più comunemente utilizzati per la plastica, l'omento e il mesentere del colon trasverso. Questa circostanza obbliga uno a cercare altri tessuti di plastica adatti a coprire il moncone del pancreas. Questi requisiti soddisfano la fascia prefaciale e il mesentere del ciclo afferente dell'intestino tenue.

L'opzione migliore per il moncone di plastica del pancreas è il mesentere dell'intestino tenue. Dopo la gastrectomia e l'imposizione dell'anastomosi esofageo-intestinale end-to-side, il mesentere del ciclo anastomotico dell'intestino tenue si trova nelle immediate vicinanze del moncone pancreatico. Con l'aiuto di suture nylon nodali, la parte avascolare del mesentere dell'intestino tenue viene trascinata verso il culto e intorno

è formato "accoppiamento". Applicando questi materiali plastici, solo in un caso abbiamo notato lo sviluppo della fistola pancreatica.

I dati sopra riportati indicano un'elevata efficienza della plastica per la prevenzione delle complicanze dopo la resezione del pancreas.

Ad oggi, rimane una domanda irrisolta sulla tattica del chirurgo per le resezioni aeree del pancreas quando eseguita in pazienti con gastrectomia combinata. A una resezione del piano, una porzione del parenchima della ghiandola con una rete danneggiata di dotti pancreatici piccoli è esposta a una dimensione o un'altra. Attraverso piccoli dotti danneggiati, il succo pancreatico può fluire in una o nell'altra quantità attorno alla ghiandola, che di solito provoca una reazione infiammatoria dei tessuti circostanti. Il risultante succo pancreatico e l'essudato possono provocare la formazione di una ghiandola paralizzante intorno alla ghiandola, che può riversarsi nella cavità addominale libera o delimitare e formare un ascesso. In questa situazione, sembrerebbe, è possibile agire in due modi: lasciare libera la superficie della ferita della ghiandola o coprirla con materiale plastico.

Delle 6 resezioni del piano pancreatico eseguite in clinica in pazienti con splenopancreatogastrectomia, hanno avuto la seguente localizzazione: nell'area della testa in 2 pazienti, il corpo in 3 e la coda in 1. Tutti i pazienti non hanno avuto un trattamento speciale della superficie della ferita. Di questi, un paziente è morto. Questo paziente ha subito una resezione del piano nella zona della coda della ghiandola, complicata dallo sviluppo della peritonite. Questa osservazione clinica ha permesso, in una certa misura, di confermare la necessità di una copertura di plastica per la superficie della ferita del pancreas con la sua resezione piana. Per questi scopi, possono essere usati gli stessi materiali plastici come per la copertura di plastica del moncone della ghiandola.

I dati di cui sopra convincono indubbiamente della necessità di cercare ulteriormente metodi atraumatici e allo stesso tempo affidabili per sigillare il moncone pancreatico e le sue superfici di ferita formate dopo la resezione del piano di questa ghiandola.

1. Volkov V.E., Katanov E.S. Resezione pancreatica Saransk: Casa editrice di Saratov. Un-ta, 1990. 132 p.

2. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D. Trattamento chirurgico del cancro gastrico: aspetti moderni del problema // 80 lezioni frontali su chirurgia / totali. Ed. V.S. Saveliev. M.: Litterra, 2008. p 548-565.

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6. Sigal M.Z., Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomia e resezione gastrica per cancro. Kazan: casa editrice di Kazan. Università, 1987. 217 p.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy nel trattamento chirurgico del cancro gastrico: autore. Dis.. cand. miele. Scienze. Kazan, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Complicazioni durante le operazioni sul pancreas // Complicanze postoperatorie e pericoli nella chirurgia addominale / ed. OB Milonova, K. D. Toskina, V.V. Zebrowski. M.: Medicina, 1990, pag 479-531.

9. Chernousov A.F., Mishin V.Yu. Pancreatite acuta postoperatoria in chirurgia gastrica e duodenale // Chirurgia. 1985. No. 1. P. 71-74.

10. Shalimov A.A. Malattie del pancreas e loro trattamento chirurgico. M.: Medicina, 1970, 279 p.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera, Chuvash State University, Russia, Cheboksary ([email protected]).

Professore, capo della cattedra di chirurgia ospedaliera, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Candidato di scienze mediche, professore associato del dipartimento di chirurgia ospedaliera, Chuvash State University, Russia, Cheboksary ([email protected]).

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH - Chlovash State University, Cheboksary.

VE VOLKOV, S.V. LUPI

DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO DELL'ANASTOMOSITE E DEL RETICOLO SCRIVO NEL CAMPO DELL'ANASTOMOSI DIGESTIVA-INTESTINALE NEI PAZIENTI DOPO LA GASTRETTURA TOTALE

Parole chiave: anastomosi, gastrectomia totale, stenosi cicatriziale dell'anastomosi esofago-intestinale, dilatazione endoscopica della stenosi.

Gli studi a raggi X e fibroesofagoscopici sulla funzione dell'anastomosi esofago-intestinale sono stati effettuati nei giorni 9-12. in 43 pazienti sottoposti a gastrectomia. È accertato che l'anastomotico si verifica nel 5,69% dei casi; allo stesso tempo, la frequenza di questa complicazione nell'applicare manualmente la fistola era in media del 4,76% e, quando si utilizzava il metodo elettrochirurgico, in media il 6,73% (p> 0,05). Manifestazioni cliniche di anastomosi: disfagia, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, nausea, rigurgito del cibo assunto. Si consiglia di includere la somministrazione endovenosa di idrocortisone in una dose di 75-100 mg due volte al giorno nella terapia complessa di anastomosi. La durata del trattamento conservativo è di 5-7 giorni. Anastomosi esofageo-intestinale cicatriziale è stata osservata in 9 (3,2%) pazienti sottoposti a gastrectomia. In 7 pazienti su 9, questa complicanza si è sviluppata dopo l'uso di dispositivi di pinzatura (PKS-25 e SPTU) e in 2 - dopo l'esofageagiunoscopia e 1 - dopo esofagoduodenostomia in modo manuale. Tre pazienti sono stati operati per stenosi cicatriziale dell'anastomosi (resezione della stenosi in 1, espansione plastica della stenosi in 2) e 6 pazienti sottoposti a dilatazione endoscopica.

V.E. VOLKOV, S.V. DIAGNOSI VOLKOV E TRATTAMENTO DELL'ANASTOMOSITE E STRUTTURA BENIGN DELL'ANASTOMOSI ESOFAGOJUNALE IN PAZIENTI DOPO GASTRETTOMIA TOTALE

Parole chiave: anastomosi, gastrectomia totale, stenosi benigna di anastomosi esophagojejunal, dilatazione endoscopica della stenosi.

In 43 pazienti sono stati eseguiti esami di Roengenologic e fibroesophagoscopic dell'anastomosi di esophagojejuno il 9-12 giorno dopo gastrectomy totale. È stato rivelato che l'anastomosite si è verificata nel 5,69% dei casi; il tasso di anastomosi era del 4,76%, mentre si utilizzava la tecnica chiamata dopo Sigal - 6,7%

(p> 0,05). I sintomi di esofagite erano i seguenti: disfagia, pesantezza e pienezza nell'epigastrio, nausea, rigurgito del cibo ingerito. La terapia multilivello dell'esofagite dovrebbe includere opportunamente I. idrocortisone 75-100 mg due volte al giorno. La durata del trattamento è di 5-7 giorni. Una stenosi benigna di anastomosi si è verificata in 9 (3,2%) pazienti dopo gastrectomia totale. Di 9 pazienti su 7 si è verificato dopo la tecnica di pinzatura utilizzando graffette PKS25 e SPTU. In 2 pazienti si è verificato dopo 1 paziente dopo tecniche di cucito a mano con esofagoduodenostomia. Sono stati operati tre pazienti con stenosi benigne (resezione della stenosi in 1 paziente, bendaggio con stenosi in 2). La dilatazione endoscopica non è stata eseguita in 6 pazienti.

Una delle rare, ma piuttosto gravi, complicanze della gastrectomia è l'anastomosi. Con questa complicazione si intende lo sviluppo nei pazienti nel periodo postoperatorio del processo infiammatorio nei tessuti dell'ano-esofago-anestetico