Che cos'è l'ittero parenchimale, le cause della sua insorgenza e i metodi di trattamento negli adulti

L'ittero non è una malattia indipendente. Questa è una sindrome patologica o complesso di sintomi, che è caratteristica di quasi tutte le malattie epatiche. Indica la presenza nel corpo di cambiamenti negativi nell'attività del fegato. L'ittero si manifesta macchiando la superficie della pelle e delle mucose (in particolare le orbite) di colore giallo, così come altri segni associati alla comparsa di bilirubina in eccesso nel sangue.

Esistono diversi tipi di ittero, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche e cause. Tra questi ci sono:

• Surrenale. Viene anche chiamato emolitico, perché il suo sviluppo è associato a problemi di sangue. A causa di disturbi patologici della formazione del sangue, si osserva un aumento della sintesi della bilirubina, che porta a iperbilirubinemia.
• Meccanico (subpatico). Questa forma appare a causa della presenza di un paziente con colelitiasi, tumori nel dotto biliare o altri fenomeni patologici.
• Vero epatico (parenchimale). Si sviluppa sullo sfondo del danno diretto al fegato. Molto spesso, sembra a causa di un danno virale di cellule epatiche, epatite, distruzione (cirrosi) o cancro del fegato.

Diversi tipi di ittero

Qualsiasi tipo di ittero è pericoloso per la salute e la vita del paziente, perché indica disturbi patologici che interferiscono con il normale funzionamento del fegato e il flusso della bile.

L'ittero parenchimale è un sintomo abbastanza comune nelle malattie epatiche. In questo articolo, consideriamo la sua natura, il meccanismo di sviluppo e le cause di occorrenza, così come i metodi per diagnosticare e trattare una tale sindrome.

Natura del fenomeno

Il nome parenchimale ha ricevuto tale ittero, dal momento che il processo patologico si sviluppa nel parenchima - il tessuto epatico, che consiste di cellule epatiche, epatociti. Producono un fluido secretorio speciale che è coinvolto nella digestione, la bile.

Le cellule del fegato catturano la bilirubina libera - uno speciale pigmento colorante che è il componente principale della bile. Successivamente, si lega all'acido glucuronico, dando luogo alla formazione di un composto idrosolubile non tossico.

Il meccanismo di sviluppo dell'ittero epatico è una violazione del funzionamento del fegato a causa del danno agli epatociti. Ciò porta al fatto che non tutta la bilirubina viene eliminata con la bile, e i suoi residui vengono restituiti al sangue, dove si accumulano. Perché sta succedendo questo?

Lo sviluppo della patologia dipende dalle ragioni che lo hanno provocato. Molto spesso, i seguenti fattori portano a questo sintomo:

• Penetrazione nel corpo di varie infezioni. Questi possono essere virus (epatite A, B, C, ecc.), Batteri. Ad esempio, l'avvelenamento del fegato è spesso causato da malaria, sifilide e altre malattie infettive.
• Disfunzione ormonale Influenzano il normale funzionamento del fegato, riducendo la sua capacità di auto-purificazione. Ad esempio, l'ittero naturale si osserva nei neonati durante la ristrutturazione del funzionamento della ghiandola tiroidea.
• Predisposizione genetica. Così come la presenza di malattie autoimmuni finalizzate al danno epatico.

Avvelenamento con sostanze tossiche di diversa origine. Ad esempio:

• prodotti chimici domestici;
• sostanze industriali;
• farmaci;
• tossine naturali (alcune piante o funghi, veleno di serpente);
• alcool.

Fenomeni patologici nel fegato o nella cistifellea. Può essere fibrosi, cirrosi o cancro.

Chi ha maggiori probabilità di sviluppare ittero epatico? Sulla base delle ragioni del suo sviluppo, possiamo distinguere queste categorie di persone:

• pazienti con epatite e altre malattie infettive;
• pazienti che assumono ormoni o altre medicine gravi;
• lavoratori delle industrie che sono in contatto con varie sostanze chimiche e sostanze tossiche;
• persone che sono dipendenti dalla raccolta e dall'uso di funghi e piante medicinali;
• tossicodipendenti o persone che tollerano il bere eccessivo;
• pazienti con cirrosi o cancro del fegato.

Certo, l'ittero non è una malattia. Ma la presenza di un tale sintomo indica lo sviluppo nel corpo del processo patologico, che porta al danneggiamento delle cellule epatiche. Occorre prestare attenzione ai sintomi aggiuntivi per determinare il tipo di ittero, nonché la sua natura. Dopo questo, è necessario iniziare il trattamento appropriato.

Come si manifesta la violazione?

Se le cellule del fegato sono danneggiate, la bilirubina non viene escreta insieme alla bile e comincia ad accumularsi nel sangue e nei tessuti del corpo. Poiché ha un colore giallo, la pelle umana e le mucose diventano gialle. Inoltre, il paziente è anche segni osservati che possono essere con altri tipi di ittero. Per capire quale sia la patologia in atto, si dovrebbe prestare attenzione ai seguenti fenomeni:

1. Prurito della pelle. Con ittero epatico, non è così forte come con ittero meccanico, quando il fegato produce acidi biliari in eccesso.
2. Colore della pelle Nell'ittero parenchimale, la pelle diventa gialla o rossastra. Solo con il suo lungo flusso la pelle diventa verdastra (che è tipica per un aspetto meccanico).
3. Urina di colore e feci. Con ittero, l'urina diventa di colore scuro e le feci, al contrario, si scoloriscono (con ittero emolitico, è scuro e l'urina è arancione).
4. Test di laboratorio Aiutano a differenziare l'ittero epatico con altri tipi di ittero. A tale scopo vengono eseguiti esami del sangue ed esami del fegato.

L'ittero parenchimale è una sindrome speciale che avverte di problemi al fegato. Tale ittero ha 3 fasi di sviluppo, in cui i sintomi aggiuntivi appariranno in qualche modo in modo diverso:

Il primo stadio è il preicheloso. In questa fase si verifica:

• attività enzimatica ridotta;
• danno alla membrana delle cellule del fegato;
• ridotta formazione di bilirubina libera. Esternamente, questo si manifesta con un cambiamento nel colore delle urine (diventa scuro) e lo scolorimento delle feci.

Il secondo stadio è ittero. Questo stadio è caratterizzato da iperfermentazione, aumento della produzione di acidi biliari, aumento della permeabilità delle cellule del fegato e spremitura dei vasi sanguigni. Si manifesta:

prurito nel fegato;

l'aspetto del giallo della pelle e delle mucose;

la comparsa di disagio e dolore nel giusto ipocondrio;

sintomi di intossicazione (nausea, attacchi di vomito, febbre);

eruzione cutanea nodulare;

ipertensione;

dolore alle articolazioni e al tessuto muscolare. In questa fase, si possono osservare segni astenovegetativi: debolezza, letargia, irritabilità, problemi con il sonno e l'appetito.

Il terzo è lo stadio del risultato. Questo è l'ultimo stadio, quando la manifestazione dei sintomi esistenti aumenta - il prurito diventa molto forte, la pelle diventa verdastra, aumenta il dolore nella zona del fegato. Se il paziente non fornisce assistenza medica di emergenza, si sviluppa un coma epatico e successivamente - la morte del paziente.

Prima è possibile rilevare l'ittero e determinarne la causa, più è facile trattarlo. Allo stesso tempo, la vita e la salute del paziente dipendono dalla tempestività dell'assistenza fornita.

classificazione

L'ittero parenchimale può manifestarsi in diverse forme che hanno le loro caratteristiche. distinti:

Ittero epatico Questa forma di ittero parenchimale si sviluppa sullo sfondo di danni tossici alle cellule del fegato. Spesso appare sullo sfondo di malattie virali del fegato (epatite), avvelenamento del fegato con vari veleni, medicinali. È accompagnata da:

• aumento dei livelli di bilirubina nel sangue;
• citolisi delle cellule del fegato (penetrazione nel sangue degli enzimi che hanno isolato le cellule morte);
• abbassare i livelli di colesterolo;
• disturbi emorragici;

disturbi ormonali (aumento dei livelli di estrogeni, incapacità di eliminare l'aldosterone). Tali processi negativi portano alla comparsa di alcuni sintomi non specifici: brividi, febbre alta, diarrea, anomalie della pelle (arrossamento, eritema palmare, teleangiectasia), nonché gonfiore.

Inoltre, con l'epatite o la cirrosi, a volte c'è un accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite). Quando si osserva la forma epatocellulare di ittero, il medico esamina spesso le vene allargate nell'addome.

Patogenesi e manifestazioni di ittero epatocellulare

Ittero colestatico Sembra dovuto al deterioramento del deflusso della bile, a causa del quale si verifica il ristagno di bilirubina e acido glucuronico. Questo processo si verifica sullo sfondo di colestasi (violazione del deflusso della bile), lesioni infiammatorie dei dotti biliari, così come il rilassamento dei muscoli delle vie biliari in donne in gravidanza.

Allo stesso tempo c'è una decolorazione delle feci, delle urine scure, dell'ingiallimento della pelle e dell'aspetto del prurito. Un alto livello di colesterolo, acidi biliari e fosfatasi alcalina sono rilevati nel sangue del paziente. Con il deterioramento del flusso della bile nell'intestino viene disturbato l'assorbimento delle vitamine e l'elaborazione dei lipidi. Ciò potrebbe influire negativamente sulla salute umana:

• compaiono la pelle secca e le mucose;
• la vista si deteriora (specialmente di notte);
• cambiamenti dell'epitelio bronchiale;
• anomalie della pelle si verificano sotto forma di ipercheratosi (ispessimento dello strato corneo dell'epidermide);
• il cervelletto è interessato;
• la coordinazione si deteriora. Tali fenomeni patologici si verificano a causa della violazione dell'assunzione di vitamine (specialmente A ed E).

Forma enzimatica di ittero parenchimale

Ittero enzimatico. Si manifesta a causa della diminuzione del numero di enzimi che contribuiscono alla rottura della bilirubina. Spesso è osservato in parenti stretti, che indica la sua natura genetica. Questa malattia è facilmente curabile, ma è molto difficile differenziare a causa della mancanza di sintomi specifici.

Indipendentemente dalla forma, l'ittero parenchimale dovrebbe essere trattato il più presto possibile. Se compaiono segni di patologia, è necessario consultare uno specialista esperto.

Terapia e prevenzione

Qualsiasi trattamento deve iniziare con la determinazione della forma della patologia, la gravità del suo decorso e la causa che lo ha provocato. Per fare ciò, è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche. Prima di tutto, il medico esamina il paziente, ascolta i suoi disturbi e palpa il fegato. Nominare ulteriormente:

• esame del sangue (generale e biochimico);
• urina e feci;
• test che determinano la presenza di anticorpi anti-virus nel sangue, il loro DNA (ELISA, PCR);
• ecografia epatica;
• tomografia computerizzata;
• biopsia epatica.

Dopo un esame approfondito e una diagnosi, il medico seleziona il trattamento tenendo conto:

• cause e forme della malattia;
• le sue fasi;
• la gravità;
• caratteristiche individuali del paziente (età, sesso, presenza di reazioni allergiche e malattie associate).

Il trattamento farmacologico tradizionale dell'ittero epatico ha lo scopo di eliminare la causa del sintomo e di eseguire la terapia riparativa. A tale scopo, utilizzare farmaci come questi gruppi:

• Agenti antivirali. Aiutano a curare l'epatite. Per questo, gli interferoni vengono spesso prescritti (Viferon, Pegintron), nuovi farmaci (Hepcinate, Harmony) e altri.
• Antibiotici. Sono usati per il danno batterico del fegato (doxiciclina).
• Immunostimolanti (Polyoxidonium).
• I glucocorticosteroidi sono usati nelle malattie autoimmuni del fegato (Prednisone).
• Terapia anti-tossina (antidoto). Viene utilizzato nell'azione di alcune tossine (ad esempio, l'N-acetilcisteina è utilizzata in caso di sovradosaggio con paracetamolo).
• Epatoprotettori. Sono in grado di riparare le cellule del fegato. Tra questi farmaci ci sono Heptral, Silymarin, Phosphogliv, Essentiale, Karsil.
• Complessi di vitamine e microelementi (vitamine B, A, E, D, calcio).

Terapia aggiuntiva è l'uso di decotti di rosa canina, chiodi di garofano, pali di mais, così come fisioterapia (irradiazione ultravioletta). Tale trattamento non sempre dà risultati positivi, perché ti permette di far fronte solo ai sintomi, senza eliminare le cause.

Necessariamente nel trattamento dell'ittero epatico è nominata la correzione della nutrizione. Questo è necessario per migliorare la digestione e ridurre il carico sul fegato. La terapia dietetica è il rifiuto di prodotti nocivi (tostati, affumicati, salati, speziati) e bevande (caffè, tè forte, bevande gassate e alcol).

Per prevenire l'ittero epatico, è necessario seguire misure preventive. Tra questi ci sono:

• tempo di curare le malattie infettive del fegato;
• condurre uno stile di vita sano;
• non abusare di alcol;
• non assumere dosi incontrollatamente alte di alcun farmaco;
• evitare l'avvelenamento con sostanze velenose e chimiche.

Perché è così importante rilevare e trattare l'ittero in tempo?

In alcuni casi, il paziente sviluppa un coma epatico, che spesso provoca la morte del paziente. Inoltre, un alto livello di bilirubina può influire negativamente sul sistema nervoso umano.

L'ittero parenchimale è una sindrome specifica che accompagna quasi tutte le patologie del fegato. Si manifesta in diverse forme e ha tre fasi, a seconda di quali sono i sintomi aggiuntivi. Il trattamento dell'ittero dipende ovviamente dalla causa della sua insorgenza e dalla gravità, quindi non è consigliabile trattare questo sintomo da soli.

Patogenesi dell'ittero parenchimale

Contenuto di bilirubina nel plasma

Bilirubina indiretta (con elevata coniugazione e relativa insufficienza dell'attività secretoria degli epatociti, comparsa di bilirubina diretta fino al 15%)

Interruzione del trasporto degli epatociti (farmaci, prematurità)

Diminuzione dell'attività di UDP-glucuroniltransferasi: a) difetti genetici (sindrome di Kriegler-Nayyar, sindrome di Gilbert); b) difetti acquisiti (insufficienza cardiaca, insufficienza epatica acuta)

Danno al parenchima epatico (epatite acuta e cronica, azione di sostanze tossiche, cirrosi)

Bilirubina diretta (a seconda della patogenesi può aumentare il contenuto di bilirubina indiretta)

Violazione della secrezione: a) difetti genetici (sindrome di Dabin-Johnson, sindrome di Rotor); b) disturbi secondari (danni causati da droghe, sostanze radiopache, prematurità, colestasi delle donne in gravidanza, andamento ondulatorio della colestasi)

Occlusione del dotto biliare

L'aumento della bilirubina indiretta indica un'alterazione significativa degli epatociti. Nella malattia epatica cronica, un aumento della bilirubina indiretta indica un grave danno agli epatociti, che non sono in grado di disintossicare la bilirubina, che si forma a seguito dell'emolisi fisiologica dei globuli rossi. Allo stesso tempo, l'inibizione della secrezione diretta di bilirubina durante lo sviluppo della colestasi è essenziale.

Subterpatico o meccanico, ittero. L'eziologia. Le cause di ittero ostruttivo sono quei fattori che impediscono il movimento della bile lungo le vie biliari nel duodeno. Questi includono:

Violazione dell'innervazione della muscolatura liscia delle vie biliari (paresi, spasmi, discinesie);

Violazione dei meccanismi umorali di regolazione dell'escrezione biliare (aumento dell'escrezione biliare nella sovrapproduzione di secretina, colecistochinina, motilina);

Meccanica ostruzione del flusso biliare compressione dei dotti biliari all'interno o all'esterno (tumori della testa del pancreas, dello sfintere di Oddi, pietre, cicatrici, tessuto infiammatorio ed edematoso, elminti coagulato bile - colestasi).

Patogenesi. Un ostacolo meccanico al deflusso della bile porta al suo ristagno e all'aumento della pressione nelle vie biliari. L'aumento della pressione e il ristagno della bile portano all'espansione dei dotti biliari, alla rottura dei capillari biliari e al suo flusso diretto o indiretto attraverso i vasi linfatici nel sangue. Poiché la bile epatica e della cistifellea contiene bilirubina coniugata, il suo contenuto nel sangue aumenta

Iperbilirubinemia (dovuta alla bilirubina coniugata).

Bile e acidi biliari nel sangue (colemia e hollemia),

Colesterolo aumentato (ipercolesterolemia),

Esiste una colorazione itterica dei tessuti bilirubinofili (pelle, membrane mucose, intima vascolare) - ittero,

La bilirubina coniugata idrosolubile viene escreta dalle urine (urina color birra) - bilirubinuria

Gli acidi biliari sono rilevati nelle urine - (6) olaluria.

Le feci sono scolorite - acholia a causa della compromissione della formazione di stercobilina.

La presenza di bile e acidi biliari nel sangue - colemia e hollemia forma la sindrome colemica. È caratterizzato

Astenia (effetto tossico sul sistema nervoso centrale degli acidi biliari, che si manifesta con irritabilità, sonnolenza, insonnia, affaticamento, ecc.),

Prurito (gli acidi biliari irritano i recettori cutanei),

Possibile emolisi dei globuli rossi, distruzione di globuli bianchi e piastrine,

Sotto l'influenza degli acidi biliari, aumenta la permeabilità delle membrane e si sviluppa un processo infiammatorio nel punto di contatto dei tessuti con loro.

Sindrome di Acholic. La mancanza di bile o la sua mancanza di ammissione al duodeno si chiama Acholia o Ipochia. Il valore della bile è vario: sostituisce la digestione gastrico-acida con alcalino, vale a dire digestione intestinale. La bile attiva e potenzia il potere digestivo degli enzimi pancreatici, emulsiona i grassi, migliora il tono e aumenta la motilità intestinale, favorisce l'assorbimento dei lipidi e delle vitamine liposolubili. Partecipa alla digestione parietale, ha un effetto batteriostatico. Gli stimolanti della formazione della bile e la secrezione della bile sono secretina, pancreoimin-colecistochinina, bile stessa, gastrina, glucagone, acido cloridrico, aumento dell'attività del nervo vago.

L'acolia si verifica a causa della compromissione della pervietà delle vie biliari; lesioni del parenchima epatico o disturbi della regolazione della formazione o dell'escrezione della bile. La sindrome di Acholic è caratterizzata da digestione intestinale compromessa. La mancanza di bile nel succo intestinale porta al fatto che fino all'80% di tutto il grasso non viene digerito e non assorbito nella linfa, ma la steatorrea viene eliminata dal corpo con le feci. soffre tuttavia assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K), sviluppando ipovitaminosi e avitaminosi, interrotto la formazione di sindrome emorragica protrombina formata.

Quando Ahola soffre non solo la ripartizione dei grassi, carboidrati e proteine, ma - ha inibito l'attività enzimatica della tripsina, amilasi, il tono e la peristalsi dell'intestino attenuato, appaiono costipazione, diarrea sostituibile perché i processi di amplificazione e di fermentazione putrefattivi e ridurre chimo intestinale proprietà battericide a causa della mancanza di bile. Le feci sono scolorite e maleodoranti.

Con il ristagno prolungato della bile, è possibile un danno agli epatociti, con il risultato che lesioni parenchimatiche si uniscono all'itterizia meccanica, si sviluppa cirrosi biliare e insufficienza epatica funzionale.

Iperbilirubinemia del neonato. Nel periodo perinatale, ci sono disordini metabolici dell'emoglobina e dei suoi prodotti di decadimento, che determinano l'aspetto di ittero fisiologico dei neonati. Il motivo potrebbe essere l'emolisi dei globuli rossi, l'eritropoiesi difettosa o il deficit enzimatico funzionale degli epatociti. In quest'ultimo caso, le violazioni sono transitorie, gradualmente il trasporto della bilirubina e la coniugazione si normalizzano. La causa dell'ittero nei neonati può essere un aumento del riassorbimento della bilirubina nello spazio interstiziale. Tutte le varianti presentate della presenza di ittero nei neonati sono accompagnate da un aumento della bilirubina indiretta. La rilevazione della bilirubina diretta nei neonati indica sempre patologia epatica.

La bilirubina indiretta è tossica per le cellule. Ha la capacità di interagire con le strutture delle membrane cellulari, di penetrare intracellularmente e grazie alla sua bassa solubilità, si deposita nelle membrane delle strutture cellulari. Questa forma è chiamata ittero nucleare dei neonati. Poiché la bilirubina entra nel cervello attraverso il flusso sanguigno, così come in altri organi, può svilupparsi encefalopatia, la cui gravità dipende dal grado di iperbilirubinemia.

Ittero epatico

12 maggio 2017, 14:42 Articolo esperto: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.524

L'ittero epatico (si chiama parenchima) è caratterizzato da un aumento del livello di bilirubina diretta nel sangue. Esiste ittero parenchimale dovuto all'interruzione del fegato, causato da un danno agli epatociti. Come risultato di tale danno, il processo naturale di legare la bilirubina libera viene disturbato e convertito in bilirubina diretta. Di conseguenza, con tali disfunzioni, la bilirubina diretta entra solo parzialmente nei capillari biliari e la sua quantità principale ritorna al sangue.

motivi

• L'infezione. Le malattie infettive e virali sono più spesso iniziate da ittero parenchimale (epatico). Le persone con sifilide, mononucleosi, toxoplasmosi, infette da malaria e molte altre malattie sono esposte a sostanze tossiche che i loro agenti patogeni secernono.
• Avvelenamento tossico. Qui, alcuni farmaci (paracetamolo, acido picrico, alcuni antibiotici, antidepressivi, antipsicotici, ecc.) E persino veleno di serpente, funghi velenosi e alcool di bassa qualità possono fungere da pretesto.

Avvelenamento, infezioni, disturbi ormonali, ereditarietà possono causare ittero.

• Malattie del fegato e delle vie biliari. Tali malattie possono essere lesioni oncologiche, con cirrosi, fibrosi e altri.
• Eredità. Ad esempio, la malattia di Wilson, che può essere trasmessa ai discendenti.
• Disturbi ormonali nei neonati. Ciò si verifica a causa di una ridotta funzionalità della tiroide. Dopo la normalizzazione del suo lavoro, la bilirubina ritorna al normale intervallo e passaggi parenchimali ittero. Il processo dura non più di 20 giorni.

Torna al sommario

patogenesi

La patogenesi dell'ittero (parenchimale) è la seguente. Con una corretta funzionalità epatica, la bilirubina è completamente eliminata dal corpo umano. Con alcuni disturbi, la bilirubina ristagna, la sua concentrazione nel sangue aumenta gradualmente, causando ittero parenchimale.

• Ittero epatico La causa di questo tipo di ittero è di solito in malattie come la cirrosi epatica. L'ittero epatico può essere provocato da sostanze tossiche, veleni e farmaci. Per questo tipo di ittero, sintomi come:

1. febbre;
2. brividi;
3. diarrea;
4. un forte aumento del fegato.

• Colestatica. L'eziologia è dovuta a tipi cronici di epatite, cirrosi epatica e lesioni benigne. Le ragioni possono essere alcuni farmaci che costringono i capillari.
• Enzimopaticheskaya. Lo sviluppo provoca una mancanza di attività di alcuni enzimi, da cui dipende l'escrezione del pigmento biliare. Spesso è ereditario. Differisce nella complessità della diagnosi, dal momento che non ha sintomi chiaramente espressi, tranne che per lo specifico giallo della pelle e delle mucose.

Torna al sommario

palcoscenico

• I. Predzheltushnaya. L'urina è colorata in un insolito colore scuro, mentre la scarica fecale, al contrario, diventa scolorita.
• II. Icteric. Oltre a cambiare il colore delle feci, c'è un dolore periodico nel fegato. Aumento della pressione sanguigna, irritabilità, affaticamento.
• III. Fase del risultato. Il prurito viene aggiunto ai sintomi di cui sopra. Urina e feci scoloriscono a causa della mancanza di stercobilinogeno in essi (bilirubina, che ha superato alcune fasi del metabolismo). Urobilirogen non è presente nel sangue. I dolori nella parte destra si intensificano. Appare insufficienza epatica. In assenza di cure mediche adeguate, è possibile il coma epatico.

Torna al sommario

complicazioni

Nei bambini, a causa di ittero parenchimale, l'apporto di sangue ad alcuni sistemi e organi è disturbato. Questo può portare a uno svantaggio dello sviluppo mentale.

Funzionalità compromessa del fegato o della cistifellea può essere una complicazione dell'ultimo stadio di ittero parenchimale. Una quantità significativamente aumentata di bilirubina nel sangue avvelena il corpo e può comportare non solo intossicazione e persino danni al sistema nervoso umano. Questi possono essere paralisi, convulsioni e problemi di udito.

diagnostica

Analisi cliniche

• analisi del sangue per la determinazione dell'ESR, del coagulogramma, dell'analisi quantitativa della bilirubina, dell'emoglobina e delle sostanze minerali, determinazione della presenza di anticorpi o antigeni dei virus dell'epatite, biochimica del sangue;
• analisi delle urine per la determinazione della bilirubina e dell'urobilinogeno;
• analisi delle feci per la determinazione quantitativa di stercobilina.

Studi strumentali

• esame ecografico;
• imaging a risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• biopsia epatica;
• laparoscopia;
• holangiopankreatogrfiya.

Torna al sommario

Diagnostica differenziale

• determinazione dello stato generale del corpo prima e durante la manifestazione;
• ittero parenchimale;
• esame dei piedi per la presenza di edema;
• palpazione del fegato;
• esame della pelle;
• esclusione o conferma di alcol o tossicodipendenza;
• determinare la possibilità di infezione durante il viaggio;
• determinazione dei sintomi accompagnatori.

Torna al sommario

Trattamento di ittero parenchimale

medicazione

Consiste nell'uso di adsorbenti, farmaci antivirali, antinfiammatori e antibatterici. Possono essere usati epatoprotettori. La vitamina K è prescritta per ripristinare la coagulazione del sangue. Se si verifica prurito, vengono utilizzati i preparati topici. I complessi vitaminici contenenti amminoacidi e vitamine del gruppo B promuovono il recupero I glucocorticoidi sono utilizzati in presenza di cambiamenti oncologici.

Terapia dietetica

Per ridurre il livello di bilirubina nel sangue, si raccomanda una dieta in terapia complessa. È raccomandata una dieta limitata e frazionata, ad eccezione degli alimenti aggressivi e pesanti. È obbligatorio per i pazienti con sovrappeso. Consiste nell'esclusione dalla dieta di cibi grassi. È necessario eliminare completamente l'uso di bevande alcoliche.

fototerapia

È usato per trattare l'ittero parenchimale nei neonati. Per la fototerapia utilizzare incubatori speciali con lampade a raggi ultravioletti. Tali lampade hanno una lunghezza d'onda di 400 - 550 nm. La durata del corso è di circa 90 ore.

L'irradiazione continua è indicata per i bambini nei quali il livello di bilirubina supera significativamente il tasso consentito. Al fine di evitare reazioni avverse, controllano regolarmente la temperatura corporea e la composizione del sangue del bambino. Con ittero di neonati, è importante mangiare il latte materno della madre. Il suo uso regolare aiuta a ridurre significativamente il livello di bilirubina nel sangue di un bambino. Se viene indicata la fototerapia continua, il latte materno viene decantato e il bambino viene alimentato con una bottiglia o una pipetta.

Metodi popolari

• Mescolare succo di sorbo (100 g), sciroppo di rosa canina (1 cucchiaino), infusione di Barberry (30 gocce) e 25 g di succo di barbabietola. Questo strumento viene preso tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Questo strumento aiuterà a stabilire il lavoro della cistifellea e dei dotti.
• Puoi mangiare la foglia di Kalanchoe prima dei pasti.
• L'erba di un treno viene prodotta con acqua bollente (4 cucchiai al litro per litro) e ha insistito per 10 ore. Assumere tre volte al giorno per mezza tazza.
• Mescolano camomilla, foglie di cowberry e coda di cavallo in proporzioni uguali. Due cucchiai di questa miscela vengono gettati in acqua bollente (3 litri) e bolliti per diversi minuti. Il brodo raffreddato viene filtrato e preso una mezza tazza tre volte al giorno.
• Una miscela di spremute fresche di carota, cetriolo, sedano, prezzemolo.
• Come mezzo efficace per il trattamento di ittero parenchimale, decotto di bardana, alghe, immortelle, cardo mariano, celidonia, rabarbaro, acetosa ha dato prova di sé.
• La corteccia di salice (60 g) viene prodotta in acqua (1 litro) per venti minuti e 24 ore al giorno.
• Puoi bere un bicchiere di succo di crauti ogni tre ore.

Torna al sommario

prospettiva

L'ittero epatico (parenchima) è facilmente curabile nelle fasi iniziali e non comporta gravi complicazioni. È importante non ritardare l'approccio al medico ai primi segni e iniziare il trattamento in modo tempestivo. La terapia intensiva e il rigoroso rispetto delle prescrizioni del medico curante aiuteranno non solo a liberarsi dell'ittero stesso, ma anche a prevenire lo sviluppo di una serie di gravi malattie del fegato.

Trascurare l'ittero può causare l'infiammazione del fegato.

Se non si avvia la diagnosi in tempo con il trattamento successivo, allora l'ittero parenchimatico può diventare cronico, la cui prognosi è deludente. In forma cronica, progredisce l'insufficienza epatica, che spesso porta allo sviluppo della cirrosi epatica.

Con particolare attenzione dovrebbe essere presa per valutare la prognosi dell'ittero parenchimale, che è un segno di forme complicate di epatite B.

prevenzione

Particolarmente suscettibili all'ittero parenchimale sono gli anziani e le persone di mezza età, i neonati. I giovani sono meno suscettibili alle malattie del fegato, i cui sintomi possono essere ittero parenchimale.

Alcol. Se è impossibile abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche, allora quelle dovrebbero essere ridotte al minimo. Tutti sanno che il consumo eccessivo di alcol è pieno di conseguenze disastrose. Sotto la sua influenza, le cellule del fegato vengono distrutte, il che può comportare processi irreversibili.

I neonati e le persone in età pre-pensionamento e di pensionamento sono più sensibili all'ittero.

Infezioni e virus. L'ittero si presenta spesso con epatite. Prevenzione affidabile di queste malattie - vaccinazione. Non dobbiamo dimenticare la trasmissione di agenti patogeni ed evitarli in ogni modo possibile:

• L'epatite A può essere trasmessa attraverso le mani sporche e il cibo scarsamente lavato che non può essere cotto. Se lavi regolarmente le mani con sapone e lavi accuratamente frutta e verdura prima di mangiare, puoi ridurre significativamente il rischio di infezione.
• L'epatite B e C si diffondono attraverso i fluidi biologici. È importante essere sensibili alla scelta di un salone di bellezza e persino di una clinica medica. In tali luoghi, l'infezione può avvenire attraverso il sangue durante il trattamento dentale, il tatuaggio, il piercing e altre manipolazioni. È possibile ottenere tali virus per contatto sessuale, in assenza di dispositivi di protezione. I consumatori di droghe iniettabili sono spesso infetti tramite aghi condivisi.

Peso corporeo e nutrizione. Un'eccessiva quantità di grasso nel corpo complica il lavoro del fegato, che può portare alla sua distrofia e conseguente fuoriuscita alla cirrosi epatica. Il colesterolo elevato può causare calcoli biliari. Le misure preventive delle malattie del fegato e delle vie biliari possono essere considerate controllo del peso e alimentazione sana. Non dimenticare che non solo il grasso, ma anche il piccante, il cibo fritto ha un effetto negativo sui processi funzionali del fegato.

Uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, un'attività fisica moderata e un uso controllato dei farmaci ridurranno il rischio di malattie che causano un fenomeno così spiacevole. Vedere un dottore ai primi segni della malattia aiuterà nelle prime fasi a stabilire la sua eziologia, che accelera il processo di guarigione.

Ittero parenchimale

Ittero parenchimale - Sindrome icterica risultante da danni agli epatociti e al colangiolo. Manifestata dalla pelle itterica, dalle mucose visibili, dalla sclera, dall'oscuramento delle urine, dallo scolorimento delle feci, dalla dispepsia, dal disagio e dal dolore nell'area subcostale destra, sindrome astenica. Viene diagnosticato mediante esami del sangue biochimici, urine, feci, ultrasuoni, risonanza magnetica, SPECT, fibroelastometria e biopsia puntura del fegato, addominale MSCT. Per il trattamento, vengono utilizzati epatoprotettori, farmaci antinfiammatori, vasodilatatori periferici, esposizione a raggi di luce dello spettro blu, a complemento della terapia eziopatogenetica della malattia sottostante.

Ittero parenchimale

L'ittero epatico (epatocellulare, parenchimale) è il risultato di malattie in cui il metabolismo intraepatico e il trasporto della bilirubina sono disturbati. A seconda del livello e dell'occorrenza di disfunzione, si distinguono varianti epatocellulari, colestatiche ed enzimopatiche della sindrome da ittero parenchimale. Secondo osservazioni di specialisti nel campo della gastroenterologia ed epatologia, nella maggior parte dei pazienti il ​​disturbo si manifesta nel contesto di epatite infettiva acuta o cronica. Meno comunemente, l'iperbilirubinemia è causata da danni tossici al tessuto parenchimale del fegato, dal suo indurimento o dalla sua malignità. Una caratteristica chiave dell'ittero epatico è l'aumento simultaneo dei livelli di bilirubina sia diretta che indiretta.

Cause di ittero parenchimale

Lo sviluppo della sindrome ittero epatocellulare provoca varie condizioni patologiche, accompagnate da una violazione della capacità degli epatociti di catturare, legare, escrezione della bilirubina nella bile. Il disturbo può essere congenito o acquisito. Le principali cause di ittero epatico sono:

• Epatite infettiva Molto spesso la necrosi degli epatociti è causato dall'effetto diretto e indiretto di agenti citotossici di epatite virale A, B, C, D, E. Meno parenchimale degenerazione porta alla mononucleosi infettiva, adenovirus, enterovirus, infezione da herpes, leptospirosi, pseudotuberculosis, sepsi.
• Effetti tossici La distruzione del parenchima epatico causa tossicità epatotropiche: idrazina, cloroetano, etilenglicole, ossidanti a base di ossidi di azoto e alcol. L'epatite da farmaci iatrogeni si verifica quando si assumono sulfonamidi, citostatici, antibiotici, ormoni, ipoglicemizzanti e un certo numero di altri farmaci.
• Rinascita del tessuto parenchimale epatico. Il fallimento funzionale degli epatociti si nota quando vengono sostituiti da tessuto connettivo in pazienti con fibrosi e cirrosi epatica, colangite sclerosante. L'insufficienza epatica complica il decorso dei carcinomi epatocellulari, dei colangiocarcinomi e di altre forme di carcinoma epatico primario.
• Lesione autoimmune degli epatociti. La distruzione del tessuto epatico parenchimale si sviluppa a causa di un aumento del titolo di autoanticorpi. L'epatite può essere l'unica manifestazione del processo autoimmune o in combinazione con l'artrite reumatoide, la glomerulonefrite, la vitiligine, malattia di Sjogren, tiroidite autoimmune, colite ulcerosa.
• Colestasi intraepatica Una possibile causa di distruzione degli epatociti e iperbilirubinemia è una violazione della permeabilità delle membrane basolaterale e canalicolare. La citolisi dovuta a stasi bile intraepatica è stata osservata in colestasi in donne in gravidanza, epatite colestatica, colangiolite, fibrosi cistica, carenza di α1-antitripsina.
• Epatite ereditaria L'ittero costituzionale della genesi enzimopatica si verifica con difetti congeniti dell'enzima glucuroniltransferasi (sindrome di Gilbert, Crigler-Nayyar). Nei pazienti con sindromi di Dabin-Johnson, Rotor, l'iperbilirubinemia è causata da una violazione dell'escrezione della bilirubina legata e del suo flusso inverso nel sangue.
• Cause extraepatiche L'ittero epatocellulare in pazienti gravemente malati si forma sullo sfondo di alterazioni ischemiche ed endotossiche del fegato in caso di insufficienza cardiaca, shock, DIC, trasfusioni e interventi chirurgici. La distrofia dell'epatocita è anche osservata con digiuno prolungato, nutrizione parenterale.

patogenesi

Il meccanismo di sviluppo dell'ittero parenchimale dipende dalle cause del disturbo. Quando realizzazioni epatocellulare sindrome ittero causa infettiva, danno epatico tossico, processi sclerotiche, corpo degenerazione maligna, diminuisce il numero di epatociti attivi, reversibile o irreversibile diminuisce la loro funzionalità. Di conseguenza, il sequestro della bilirubina libera dal sangue, la sua glicuronizzazione e l'escrezione con la bile sono disturbati. Contemporaneamente, a causa distrofiche e processi necrobiotic avvengono nel parenchima avviene acqua torna diffusione solubile bilirubina glucuronide di capillari linfatici biliari e vasi sanguigni. Il punto di partenza della variante colestatica dell'ittero epatocellulare è una violazione della secrezione della bile, che porta alla sua stasi e alla citolisi secondaria delle cellule epatiche.

Nelle forme ereditarie parenchimale iperbilirubinemia elemento chiave è il pigmento non legato violazione coniugazione da deficit enzimatico congenita in epatociti o ritardi legati bilirubina a causa di un difetto genetico del sistema di trasporto ATP-dipendente. Indipendentemente dalle caratteristiche dei punti di partenza della patogenesi, il risultato finale nel sangue aumenta il contenuto di bilirubina libera e legata. A causa della bilirubinemia diretta, aumenta la filtrazione del pigmento da parte dei reni, che porta alla bilirubinuria e all'oscuramento delle urine. A causa della mancanza di escrezione di bilirubina nella bile, la quantità di stercobilinogeno e stercobilina diminuisce e di conseguenza le feci diventano leggere. Con gravi danni al tessuto epatico, il metabolismo dell'urobilinogeno e degli acidi biliari può essere disturbato.

Sintomi di ittero parenchimale

Segno patognomonico della malattia - la comparsa di gelata intensa con colorazione rossastra della pelle, delle mucose e della sclera, che è accompagnata da prurito. L'ittero epatico è caratterizzato da oscuramento delle urine, eventualmente scolorimento delle feci a causa di una diminuzione della quantità di stercobilina. Il paziente ha un fastidioso dolore nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici (nausea e vomito, perdita di appetito, flatulenza, dolore nell'epigastrio). Ci può essere un peggioramento della condizione generale - febbre subfebrile, perdita di peso, debolezza. Quando la forma parenchimale della malattia appare, appaiono segni extraepatici: arrossamento della superficie palmare delle mani (eritema palmare), telangiectasia (vene del ragno), un aumento delle ghiandole mammarie negli uomini.

complicazioni

Assorbimento alterato di vitamina D e calcio nell'ittero porta alla demineralizzazione delle ossa, che si manifesta con dolore, fratture patologiche. In assenza di trattamento, l'insufficienza epatica può formarsi con l'intossicazione del corpo con composti azotati, encefalopatia, alterazione della coscienza, e in casi gravi il coma si verifica a causa di danni cerebrali tossici. Una complicazione comune delle malattie con ittero parenchimale cronico è l'espansione delle vene paraumbiliche, esofagee ed emorroidali, derivante dall'eccessivo sviluppo della circolazione collaterale e, in alcuni casi, complicata da profusa emorragia.

diagnostica

A causa della presenza di manifestazioni cliniche caratteristiche, la diagnosi di ittero parenchimale nei casi tipici non è difficile. La ricerca diagnostica è finalizzata a un esame completo del paziente per identificare la patologia sottostante, che è la causa principale dell'iperbilirubinemia. Il paziente è raccomandato i seguenti metodi di ricerca:

• Analisi biochimiche del sangue. Una caratteristica di parenchimale realizzazione ittero - aumentando il numero di bilirubina totale, che permette di valutare la gravità della ittero (fino a 80 mmol / l - luce, 80-150 mmol / l - medio, superiore a 150 mmol / l - grave). A causa della distruzione degli epatociti, i livelli di ALT, AST e aumento della fosfatasi alcalina.
• Ultrasuoni del fegato e della cistifellea. Quando si esegue l'ecografia, un aumento delle dimensioni dell'organo parenchimatoso, l'eterogeneità della struttura con aree alternate di ipo-e iperecogenicità del tessuto epatico, viene rilevato un aumento del flusso sanguigno del volume nella vena porta. Con un lungo ciclo di ittero, vengono rilevati focolai di cambiamenti fibrosi.
• Tomografia del sistema epatobiliare. MRI del fegato e delle vie biliari, SPECT del fegato, MSCT degli organi addominali sono prescritti per insufficiente sensibilità di ecografia. Il metodo aiuta a rilevare infiltrati infiammatori, alterazioni distrofiche nel tessuto epatico, ispessimento delle pareti della cistifellea e patologia della rete vascolare.
• Fibroelastometriya. La scansione non invasiva di un organo utilizzando l'apparato Fibroscan consente di chiarire il grado di sostituzione del tessuto parenchimale da elementi fibrosi sulla scala di Metavir e sull'elasticità del fegato (espressa in kPa). Il metodo è altamente informativo, poiché le misurazioni vengono eseguite simultaneamente in più punti.
• Biopsia dell'ago del fegato. Per valutare la struttura del parenchima, una biopsia percutanea viene eseguita sotto guida ecografica, seguita da esame istologico. L'ittero epatico rivela cambiamenti necrotici, infiltrati infiammatori, segni di fibrosi periportale o pericellulare e degenerazione grassa.

Nell'analisi clinica del sangue è determinato da un aumento della VES, irregolarità nella formula dei leucociti (neutrofilia o linfocitosi). Nell'analisi delle urine si osserva un aumento del livello di urobilina, nell'analisi delle feci una sterkobilina ridotta o assente. Se si sospetta un sistema biliare, viene eseguita una colangiopancreatografia retrograda. Per una valutazione completa dello stato degli organi addominali viene eseguita la risonanza magnetica. La diagnosi differenziale viene effettuata con ittero emolitico e meccanico, pelle itterica dovuta all'uso di acrycina, nonché tra varie malattie che possono causare la sindrome da ittero epatico. Oltre al gastroenterologo ed epatologo, si consiglia al paziente di consultare uno specialista in malattie infettive, un ematologo, un oncologo e un genetista.

Trattamento di ittero parenchimale

In caso di sindrome itteratica epatica, quando possibile, viene eseguita la terapia etiopatogenetica di una condizione patologica, che è complicata da una violazione del metabolismo della bilirubina. Gli obiettivi principali del trattamento sono di influenzare il fattore eziologico, il ripristino del metabolismo degli epatociti, la correzione dei disturbi causati da iperbilirubinemia e disfunzione epatica. Considerando la causa di ittero, agenti antivirali, antibatterici, immunomodulanti, glucocorticosteroidi, citostatici, possono essere prescritti farmaci chemioterapici per il trattamento di tumori epatici.

L'intossicazione grave è considerata un'indicazione per una massiva terapia infusionale che utilizza soluzioni colloidali e cristallifere, sostituti del plasma, prodotti ematici, farmaci per la disintossicazione, la nomina di antidoti specifici (acetilcisteina con danno alle cellule del fegato da parte del paracetamolo, ecc.). Nei casi più gravi, sono raccomandati plasmaferesi, emososmo, emodialisi. Per l'esposizione diretta agli elementi parenchimali epatici si applicano:

• Epatoprotettori. Fosfolipidi, aminoacidi, antiossidanti, preparati vitaminici stabilizzano le membrane degli epatociti e degli organelli cellulari, proteggono il fegato dalla necrosi, stimolano i processi rigenerativi. Alcuni agenti hanno un effetto antitossico, normalizzano le funzioni di base del fegato, prevengono la colestasi intraepatica.
• Farmaci per prevenire la sclerosi del parenchima. Per prevenire un'eccessiva formazione di tessuto connettivo, vengono prescritti farmaci antinfiammatori che inibiscono il processo di fibrosi. I vasodilatatori periferici sono efficaci, che aumentano l'apporto di sangue al tessuto parenchimale, riducono l'ischemia e migliorano l'apporto di ossigeno agli epatociti.

Con un aumento significativo del livello di bilirubina non coniugata, viene mostrata la fototerapia, che consente di convertire il pigmento non legato in un isomero idrosolubile, che può essere espulso dai reni. L'acido ursodesossicolico è usato per ridurre il prurito nella sindrome colematica, che migliora anche il metabolismo degli epatociti. Dieta di correzione di supplemento di terapia della droga con nutrizione frazionaria frequente, limitante grassi, cibi fritti, estratti. I metodi di trattamento chirurgico (vari tipi di resezione epatica) sono utilizzati nella complessa terapia dei tumori alla rinfusa. In caso di distruzione massiva irreversibile del tessuto parenchimale, si raccomanda il trapianto di organi.

Prognosi e prevenzione

Il risultato dipende dalla gravità della malattia di base, dalla presenza di complicanze, dalla sicurezza del fegato, dalle condizioni generali del paziente. La prognosi dell'ittero parenchimale è favorevole in assenza di alterazioni patologiche irreversibili dell'organo e trattamento tempestivo delle cause alla radice della malattia. Prevenire la condizione è prevenire le malattie che possono causare ittero. È necessario osservare le misure di igiene personale, non usare l'acqua da serbatoi aperti, evitare connessioni accidentali e rapporti sessuali non protetti, condurre vaccinazioni contro l'epatite B secondo lo schema di vaccinazione. Per la prevenzione del danno tossico al tessuto parenchimale, è importante limitare il consumo di alcol, usare cautela quando si lavora con veleni industriali, prendere in considerazione le controindicazioni quando si prescrivono farmaci epatotossici.

Patogenesi del parenchima di ittero

Lascia un commento 1,888

L'ittero epatico (si chiama parenchima) è caratterizzato da un aumento del livello di bilirubina diretta nel sangue. Esiste ittero parenchimale dovuto all'interruzione del fegato, causato da un danno agli epatociti. Come risultato di tale danno, il processo naturale di legare la bilirubina libera viene disturbato e convertito in bilirubina diretta. Di conseguenza, con tali disfunzioni, la bilirubina diretta entra solo parzialmente nei capillari biliari e la sua quantità principale ritorna al sangue.

Un malfunzionamento del fegato a volte provoca ittero.

• L'infezione. Le malattie infettive e virali sono più spesso iniziate da ittero parenchimale (epatico). Le persone con sifilide, mononucleosi, toxoplasmosi, infette da malaria e molte altre malattie sono esposte a sostanze tossiche che i loro agenti patogeni secernono.
• Avvelenamento tossico. Qui, alcuni farmaci (paracetamolo, acido picrico, alcuni antibiotici, antidepressivi, antipsicotici, ecc.) E persino veleno di serpente, funghi velenosi e alcool di bassa qualità possono fungere da pretesto.

Avvelenamento, infezioni, disturbi ormonali, ereditarietà possono causare ittero.

• Malattie del fegato e delle vie biliari. Tali malattie possono essere lesioni oncologiche, con cirrosi, fibrosi e altri.
• Eredità. Ad esempio, la malattia di Wilson, che può essere trasmessa ai discendenti.
• Disturbi ormonali nei neonati. Ciò si verifica a causa di una ridotta funzionalità della tiroide. Dopo la normalizzazione del suo lavoro, la bilirubina ritorna al normale intervallo e passaggi parenchimali ittero. Il processo dura non più di 20 giorni.

La patogenesi dell'ittero (parenchimale) è la seguente. Con una corretta funzionalità epatica, la bilirubina è completamente eliminata dal corpo umano. Con alcuni disturbi, la bilirubina ristagna, la sua concentrazione nel sangue aumenta gradualmente, causando ittero parenchimale.

• Ittero epatico La causa di questo tipo di ittero è di solito in malattie come la cirrosi epatica. L'ittero epatico può essere provocato da sostanze tossiche, veleni e farmaci. Per questo tipo di ittero, sintomi come:

1. febbre;
2. brividi;
3. diarrea;
4. un forte aumento del fegato.

• Colestatica. L'eziologia è dovuta a tipi cronici di epatite, cirrosi epatica e lesioni benigne. Le ragioni possono essere alcuni farmaci che costringono i capillari.
• Enzimopaticheskaya. Lo sviluppo provoca una mancanza di attività di alcuni enzimi, da cui dipende l'escrezione del pigmento biliare. Spesso è ereditario. Differisce nella complessità della diagnosi, dal momento che non ha sintomi chiaramente espressi, tranne che per lo specifico giallo della pelle e delle mucose.

Torna al sommario

• I. Predzheltushnaya. L'urina è colorata in un insolito colore scuro, mentre la scarica fecale, al contrario, diventa scolorita.
• II. Icteric. Oltre a cambiare il colore delle feci, c'è un dolore periodico nel fegato. Aumento della pressione sanguigna, irritabilità, affaticamento.
• III. Fase del risultato. Il prurito viene aggiunto ai sintomi di cui sopra. Urina e feci scoloriscono a causa della mancanza di stercobilinogeno in essi (bilirubina, che ha superato alcune fasi del metabolismo). Urobilirogen non è presente nel sangue. I dolori nella parte destra si intensificano. Appare insufficienza epatica. In assenza di cure mediche adeguate, è possibile il coma epatico.

complicazioni

Nei bambini, a causa di ittero parenchimale, l'apporto di sangue ad alcuni sistemi e organi è disturbato. Questo può portare a uno svantaggio dello sviluppo mentale.

Funzionalità compromessa del fegato o della cistifellea può essere una complicazione dell'ultimo stadio di ittero parenchimale. Una quantità significativamente aumentata di bilirubina nel sangue avvelena il corpo e può comportare non solo intossicazione e persino danni al sistema nervoso umano. Questi possono essere paralisi, convulsioni e problemi di udito.

diagnostica

Analisi cliniche

• analisi del sangue per la determinazione dell'ESR, del coagulogramma, dell'analisi quantitativa della bilirubina, dell'emoglobina e delle sostanze minerali, determinazione della presenza di anticorpi o antigeni dei virus dell'epatite, biochimica del sangue;
• analisi delle urine per la determinazione della bilirubina e dell'urobilinogeno;
• analisi delle feci per la determinazione quantitativa di stercobilina.

Studi strumentali

• esame ecografico;
• imaging a risonanza magnetica;
• tomografia computerizzata;
• biopsia epatica;
• laparoscopia;
• holangiopankreatogrfiya.

Torna al sommario

Diagnostica differenziale

• determinazione dello stato generale del corpo prima e durante la manifestazione;
• ittero parenchimale;
• esame dei piedi per la presenza di edema;
• palpazione del fegato;
• esame della pelle;
• esclusione o conferma di alcol o tossicodipendenza;
• determinare la possibilità di infezione durante il viaggio;
• determinazione dei sintomi accompagnatori.

Torna al sommario

Trattamento di ittero parenchimale

medicazione

Consiste nell'uso di adsorbenti, farmaci antivirali, antinfiammatori e antibatterici. Possono essere usati epatoprotettori. La vitamina K è prescritta per ripristinare la coagulazione del sangue. Se si verifica prurito, vengono utilizzati i preparati topici. I complessi vitaminici contenenti amminoacidi e vitamine del gruppo B promuovono il recupero I glucocorticoidi sono utilizzati in presenza di cambiamenti oncologici.

Terapia dietetica

Per ridurre il livello di bilirubina nel sangue, si raccomanda una dieta in terapia complessa. È raccomandata una dieta limitata e frazionata, ad eccezione degli alimenti aggressivi e pesanti. È obbligatorio per i pazienti con sovrappeso. Consiste nell'esclusione dalla dieta di cibi grassi. È necessario eliminare completamente l'uso di bevande alcoliche.

fototerapia

È usato per trattare l'ittero parenchimale nei neonati. Per la fototerapia utilizzare incubatori speciali con lampade a raggi ultravioletti. Tali lampade hanno una lunghezza d'onda di 400 - 550 nm. La durata del corso è di circa 90 ore.

L'irradiazione continua è indicata per i bambini nei quali il livello di bilirubina supera significativamente il tasso consentito. Al fine di evitare reazioni avverse, controllano regolarmente la temperatura corporea e la composizione del sangue del bambino. Con ittero di neonati, è importante mangiare il latte materno della madre. Il suo uso regolare aiuta a ridurre significativamente il livello di bilirubina nel sangue di un bambino. Se viene indicata la fototerapia continua, il latte materno viene decantato e il bambino viene alimentato con una bottiglia o una pipetta.

Metodi popolari

• Mescolare succo di sorbo (100 g), sciroppo di rosa canina (1 cucchiaino), infusione di Barberry (30 gocce) e 25 g di succo di barbabietola. Questo strumento viene preso tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Questo strumento aiuterà a stabilire il lavoro della cistifellea e dei dotti.
• Puoi mangiare la foglia di Kalanchoe prima dei pasti.
• L'erba di un treno viene prodotta con acqua bollente (4 cucchiai al litro per litro) e ha insistito per 10 ore. Assumere tre volte al giorno per mezza tazza.
• Mescolano camomilla, foglie di cowberry e coda di cavallo in proporzioni uguali. Due cucchiai di questa miscela vengono gettati in acqua bollente (3 litri) e bolliti per diversi minuti. Il brodo raffreddato viene filtrato e preso una mezza tazza tre volte al giorno.
• Una miscela di spremute fresche di carota, cetriolo, sedano, prezzemolo.
• Come mezzo efficace per il trattamento di ittero parenchimale, decotto di bardana, alghe, immortelle, cardo mariano, celidonia, rabarbaro, acetosa ha dato prova di sé.
• La corteccia di salice (60 g) viene prodotta in acqua (1 litro) per venti minuti e 24 ore al giorno.
• Puoi bere un bicchiere di succo di crauti ogni tre ore.

Torna al sommario

L'ittero epatico (parenchima) è facilmente curabile nelle fasi iniziali e non comporta gravi complicazioni. È importante non ritardare l'approccio al medico ai primi segni e iniziare il trattamento in modo tempestivo. La terapia intensiva e il rigoroso rispetto delle prescrizioni del medico curante aiuteranno non solo a liberarsi dell'ittero stesso, ma anche a prevenire lo sviluppo di una serie di gravi malattie del fegato.

Trascurare l'ittero può causare l'infiammazione del fegato.

Se non si avvia la diagnosi in tempo con il trattamento successivo, allora l'ittero parenchimatico può diventare cronico, la cui prognosi è deludente. In forma cronica, progredisce l'insufficienza epatica, che spesso porta allo sviluppo della cirrosi epatica.

Con particolare attenzione dovrebbe essere presa per valutare la prognosi dell'ittero parenchimale, che è un segno di forme complicate di epatite B.

prevenzione

Particolarmente suscettibili all'ittero parenchimale sono gli anziani e le persone di mezza età, i neonati. I giovani sono meno suscettibili alle malattie del fegato, i cui sintomi possono essere ittero parenchimale.

Alcol. Se è impossibile abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche, allora quelle dovrebbero essere ridotte al minimo. Tutti sanno che il consumo eccessivo di alcol è pieno di conseguenze disastrose. Sotto la sua influenza, le cellule del fegato vengono distrutte, il che può comportare processi irreversibili.

I neonati e le persone in età pre-pensionamento e di pensionamento sono più sensibili all'ittero.

Infezioni e virus. L'ittero si presenta spesso con epatite. Prevenzione affidabile di queste malattie - vaccinazione. Non dobbiamo dimenticare la trasmissione di agenti patogeni ed evitarli in ogni modo possibile:

• L'epatite A può essere trasmessa attraverso le mani sporche e il cibo scarsamente lavato che non può essere cotto. Se lavi regolarmente le mani con sapone e lavi accuratamente frutta e verdura prima di mangiare, puoi ridurre significativamente il rischio di infezione.
• L'epatite B e C si diffondono attraverso i fluidi biologici. È importante essere sensibili alla scelta di un salone di bellezza e persino di una clinica medica. In tali luoghi, l'infezione può avvenire attraverso il sangue durante il trattamento dentale, il tatuaggio, il piercing e altre manipolazioni. È possibile ottenere tali virus per contatto sessuale, in assenza di dispositivi di protezione. I consumatori di droghe iniettabili sono spesso infetti tramite aghi condivisi.

Peso corporeo e nutrizione. Un'eccessiva quantità di grasso nel corpo complica il lavoro del fegato, che può portare alla sua distrofia e conseguente fuoriuscita alla cirrosi epatica. Il colesterolo elevato può causare calcoli biliari. Le misure preventive delle malattie del fegato e delle vie biliari possono essere considerate controllo del peso e alimentazione sana. Non dimenticare che non solo il grasso, ma anche il piccante, il cibo fritto ha un effetto negativo sui processi funzionali del fegato.

Uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta, un'attività fisica moderata e un uso controllato dei farmaci ridurranno il rischio di malattie che causano un fenomeno così spiacevole. Vedere un dottore ai primi segni della malattia aiuterà nelle prime fasi a stabilire la sua eziologia, che accelera il processo di guarigione.

L'ittero è una condizione patologica che è accompagnata da un caratteristico ingiallimento del tessuto cutaneo e della sclera degli occhi. Tuttavia, non è una malattia indipendente - è solo un sintomo. Secondo le statistiche, la forma più comune è l'ittero parenchimale, che si sviluppa sullo sfondo dei processi infiammatori nel tessuto epatico.

Naturalmente, i pazienti che affrontano un problema simile sono alla ricerca di ulteriori informazioni. Cos'è una malattia? Quali sono i principali segni di ittero parenchimale? Come viene trattata la malattia e quali sono i pericoli associati? Le risposte a queste domande sono importanti per molti.

Ittero parenchimale: cause

Come già accennato, lo sviluppo di questa patologia è associato a una violazione del fegato. L'ittero parenchimale (o epatico) può comparire sullo sfondo delle seguenti malattie:

• infezione virale, in particolare, tipi di epatite A, B, C, D ed E;
• carenza di ossigeno degli epatociti, che è più spesso osservato sullo sfondo della sepsi epatica;
• una forma autoimmune di epatite, in cui il sistema immunitario inizia ad attaccare le proprie cellule;
• avvelenamento del corpo con sostanze tossiche di origine industriale e domestica, alcol o droghe;
• cirrosi epatica.

Vale la pena notare che nel processo di diagnosi è importante determinare la causa dell'ittero - l'unico modo per sbarazzarsi della malattia.

Ittero parenchimale: patogenesi e sintomi

Per iniziare è necessario gestire alcune caratteristiche della struttura e del funzionamento del fegato. Questo organo consiste nel parenchima e nello stroma (capsula del tessuto connettivo), che supporta la struttura. La cellula funzionale epatica è una cellula epatocitaria. Raggruppando, queste cellule formano lobuli, in cui, di fatto, viene prodotta la bile. Per la sua sintesi richiede la cosiddetta bilirubina indiretta (pigmento giallo). La bile formata attraverso il dotto biliare entra nel duodeno, dove partecipa ai processi di digestione.

Se per un motivo o per un altro il fegato smette di afferrare il pigmento, la bilirubina totale nel sangue, o meglio, il suo livello sale bruscamente. Ciò causa la colorazione della sclera e del tessuto cutaneo.

La pelle itterica non è l'unico sintomo di questa patologia. Sullo sfondo del danno epatico, compaiono altri segni:

• Molti pazienti si lamentano del prurito, che è associato alla sintesi e all'accumulo di acidi biliari.
• Sulla pelle compaiono spesso eruzioni nodulari.
• Puoi notare l'oscuramento delle urine, ma le masse fecali si scoloriscono.
• Spesso, sullo sfondo della malattia, la temperatura corporea aumenta, compaiono nausea e vomito.
• I pazienti soffrono di dolore ai muscoli e alle articolazioni.
• I sintomi includono una costante sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La palpazione del fegato è accompagnata dal dolore.

Il quadro clinico può essere integrato da problemi di sonno, debolezza, irritabilità.

Ittero epatico e sue caratteristiche

Questa forma di patologia può verificarsi con cirrosi epatica e epatite acuta, ma la causa più comune è l'assunzione di farmaci e droghe tossiche. Sullo sfondo della malattia vi è un forte aumento del livello di bilirubina nel sangue, insieme a una diminuzione del colesterolo e dell'emoglobina. Caratterizzato dalla comparsa del colore giallo brillante della pelle e della sclera, la formazione di un'eruzione cutanea.

Già pochi giorni dopo l'inizio del processo patologico, c'è un significativo aumento nel fegato. Altri sintomi includono febbre e brividi, dolori articolari e debolezza generale. Lo sgabello diventa liquido. I pazienti lamentano frequenti epistassi.

Forma enzimatica della malattia

L'ittero enzimatico si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione dell'attività degli enzimi responsabili della cattura e del rilascio della bilirubina. Nella maggior parte dei casi, la condizione è associata a difetti ereditari nella sintesi degli enzimi.

Si dice che questa è una forma relativamente lieve di ittero, che può essere facilmente trattata. D'altra parte, il disturbo a volte è difficile da diagnosticare, poiché il quadro clinico è sfocato e i sintomi sono lievi.

Ittero colestatico: un quadro clinico

La base di questa forma di patologia è una violazione dello scambio di componenti della bile. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta in modo significativo. Insieme a questo, si osserva una diminuzione della permeabilità delle pareti dei capillari biliari.

Cirrosi, forme croniche di epatite e colestasi benigna possono provocare una condizione simile. Inoltre, la malattia si sviluppa sullo sfondo della somministrazione di potenti farmaci, compresi i farmaci ormonali, cloropropamid, amminazina e altri.

Fasi dello sviluppo della malattia

L'ittero parenchimale si sviluppa in tre fasi, ognuna delle quali è accompagnata da una serie di caratteristiche:

• Nella fase iniziale, si osserva una diminuzione dell'attività degli enzimi e la velocità di conversione della bilirubina indiretta nella forma diretta. Le membrane dell'epatocita iniziano a essere danneggiate.
• Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento della permeabilità delle membrane delle cellule epatiche. Inoltre, il paziente lamenta dolore al lato, che è associato alla spremitura dei capillari.
• Nell'ultima fase, il processo di conversione della bilirubina indiretta è completamente interrotto. Ci sono forti dolori nella parte destra, l'urina cambia colore.

In assenza di cure mediche tempestive, il paziente sviluppa insufficienza epatica. Questo è il motivo per cui dovresti chiedere aiuto immediatamente dopo la comparsa dei primi segni.

Misure diagnostiche

È estremamente importante diagnosticare "ittero parenchimale" nel tempo. La diagnostica include diversi punti:

• L'esame generale fornisce già abbastanza informazioni, in quanto il giallo della sclera e della pelle, la tenerezza con la palpazione nell'ipocondrio destro sono sintomi molto caratteristici.
• Effettuato anche un esame del sangue generale e biochimico (che consente di determinare se la bilirubina totale è elevata), esame di laboratorio di urina e feci.
• Inoltre, al paziente può essere prescritta PCR ed ELISA. Tali studi aiutano a identificare specifici anticorpi e materiale genetico dei virus nel sangue, che rende possibile determinare con precisione la presenza e la natura dell'infezione.
• Viene inoltre eseguita un'ecografia e talvolta una tomografia computerizzata per determinare l'entità del danno epatico e la presenza di malattie associate.
• Se sospetti che lo sviluppo della cirrosi abbia bisogno di una biopsia.

Trattamenti efficaci

Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare un medico. Prima si inizia la terapia, prima sarà possibile sbarazzarsi della malattia e prevenire possibili conseguenze.

Nel redigere il regime di trattamento, il medico si concentra in primo luogo sulla causa dell'ittero. Ad esempio, se l'ingiallimento della sclera e della pelle è associato a un'infezione virale, ai pazienti vengono prescritti farmaci contenenti interferone (ad esempio Alfaferon, Viferon). I farmaci immunosoppressori sono usati per il danno epatico autoimmune, in particolare il Prednisone e l'Azatioprina.

Se stiamo parlando di danno epatico tossico, possono essere utilizzati antidoti specifici. Ad esempio, in caso di sovradosaggio di paracetamolo, viene utilizzata l'N-acetilcisteina e, in caso di avvelenamento con glicole etilenico o alcool metilico, viene utilizzato l'etanolo.

Poiché la bilirubina si accumula nel corpo, il paziente ha bisogno di disintossicazione. Questo processo include la somministrazione endovenosa di soluzione salina e glucosio, così come l'assunzione di enterosorbenti e farmaci colloidali.

Per ripristinare la normale funzionalità epatica, vengono utilizzati epatoprotettori, ad esempio Heptral e Silymarin. Il ricevimento di vitamine di gruppo B e acido ascorbico è mostrato. Inoltre possono essere presi preparati contenenti aminoacidi. Poiché lo sfondo dell'ittero è spesso carente di vitamina D e calcio, ai pazienti vengono prescritte compresse di gluconato di calcio e sessioni di radiazioni ultraviolette.

Durante il trattamento, è importante attenersi alla giusta dieta. Necessità di abbandonare completamente l'uso di alcol. Se il paziente assume farmaci epatotossici, il medico li sostituisce con analoghi più sicuri.

Nutrizione per ittero

Una parte importante della terapia è una corretta alimentazione. L'ittero parenchimale richiede una dieta speciale. Ad esempio, nella prima fase di sviluppo della malattia, al paziente viene raccomandata una dieta a base di zucchero. Questo alimento aiuta a purificare il corpo dalle tossine, saturandolo con i carboidrati.

Se parliamo del secondo stadio, i prodotti caseari, così come i succhi freschi e i decotti di frutta, vengono introdotti nella dieta del paziente. Nei casi più gravi (stadio III), i medici raccomandano di mangiare solo pasti ipocalorici e di ridurre al minimo la quantità di sale. Il cibo fritto è controindicato - il cibo può essere cucinato solo con la cottura a vapore.

Elenco di possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, l'ittero epatico risponde bene alla terapia. Con il corretto trattamento della malattia si può sbarazzarsi, evitando al contempo complicazioni. Tuttavia, la malattia nei bambini dell'infanzia è accompagnata da una diminuzione dell'apporto di sangue ai tessuti, che può influire sull'ulteriore sviluppo del sistema nervoso (raramente, l'ittero del parenchima causa il rallentamento dello sviluppo mentale).

Se la terapia è iniziata al terzo stadio, sono possibili cambiamenti irreversibili nella struttura e nel funzionamento del fegato e della cistifellea. Un aumento acuto e persistente del livello di bilirubina influisce sul lavoro dell'intero organismo, causando gravi intossicazioni e danni al sistema nervoso. Ecco perché in nessun caso un tale problema deve essere lasciato incustodito: è importante cercare aiuto in tempo e seguire esattamente tutte le istruzioni del medico.

Ittero (ittero) - una sindrome che si verifica quando un aumento della bilirubina sangue e caratterizzato da un colore giallo della pelle, membrane mucose, sclera conseguente depositi vivo a pigmenti biliari violazione e escrezione biliare di bile.

Classificazione. A seconda della posizione iniziale del processo patologico che porta allo sviluppo di ittero, e la presenza del meccanismo è isolato tali tipi ittero: 1) surrenale causata da un aumento della produzione di bilirubina, principalmente a causa della maggiore decadimento eritrociti (emolitica ittero) e meno spesso in violazione del trasporto plasmatica di bilirubina; 2) ittero epatica dovuta alla cattura e l'escrezione di coniugazione bilirubina violazione causa delle loro epatociti danni sotto vari processi patologici, nonché acquisite e ereditarie difetti strutturali di epatociti ed enzimi coinvolti nel metabolismo e trasporto di bilirubina nelle cellule epatiche; 3) ittero subepatico (meccanico), derivante dalla difficoltà del deflusso della bile attraverso il tratto biliare extraepatico.

Ittero superepatico. Questo gruppo comprende: 1) ittero emolitico, che si sviluppa a causa della maggiore ripartizione dei globuli rossi; 2) lo shunt hyperbilirubinemia - per aumentare la formazione delle cosiddette forme shunt bilirubina immature di emoglobina di eritrociti (ad esempio, normoblasts midollo osseo risultati eritropoiesi quando inefficace₁₂-anemia da carenza) o da proteidi eme, come mioglobina, citocromi, catalasi, con una vasta ematoma, infarto; 3) quando ittero affrontare trasporto bilirubina plasma - in comunicazione pausa tra bilirubina e di alcuni farmaci albumina o violazione del complesso bilirubina-albumina causa della brusca diminuzione del contenuto di albumina nel sangue.

L'eziologia. Le cause dell'ittero emolitico sono quei fattori eziologici che portano allo sviluppo dell'emolisi degli eritrociti e dell'anemia emolitica.

Patogeno h. Quando maggiore emolisi degli eritrociti in cellule epatiche stellate endoteliali, macrofagi, milza, midollo osseo è formata come una grande quantità di connessione (indiretto, non coniugata) bilirubina, epatociti del fegato che sono in grado di rimuovere completamente dal sangue e legarsi a uridindifosfoglkzhuronovoy acido (relativa insufficienza epatica). Inoltre, veleni emolitiche sono spesso agenti epatotossici, e il danno degli epatociti complica il metabolismo e trasporto di bilirubina in loro. il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta (iperbilirubinemia indiretta), che non viene escreto nelle urine causa della sua associazione con albumina. Può aumentare il livello di bilirubina coniugata (diretto), grazie alla sua diffusione inversa nel sangue dopo che la capacità di epatociti di espellere bilirubina coniugata nella bile era esausto.

Ad altissima iperbilirubinemia indiretta (260 - 550 mmol / l) quando non tutta la bilirubina libera è incluso nel complesso albumina bilirubin-, cosiddetto sviluppo kernicterus (cervello nuclei colorazione) con nuclei del SNC e sintomi neurologici (encefalopatia), in particolare caratteristica di malattia emolitica (anemia) di neonati con incompatibilità Rh di eritrociti della madre e del feto. L'effetto tossico della bilirubina libera nel sistema nervoso può anche apparire con un leggero aumento della bilirubina nel sangue, ma la presenza di ipoalbuminemia, aumentare la permeabilità della barriera ematoencefalica, membrane delle cellule nervose (in violazione del metabolismo lipidico, ipossia).

ittero emolitico, fegato, vie biliari e dell'intestino sintetizzati quantità in eccesso di bilirubina glucuronide, urobilinogeno, sterkobilinogena (giperholiya - aumentata escrezione di bile nell'intestino), che porta ad un aumento del rilascio urobilina stercobilina e le feci e nelle urine. Tuttavia, nessuna sindrome holemichesky (acidi biliari nel sangue non viene ricevuto) e disturbo digestivo intestinale (senza sindrome acholic come con altri ittero). Con l'ittero emolitico ittero epatiche possono unirsi se contemporaneamente con epatociti emolisi saranno colpiti, e ittero a causa del blocco dei calcoli delle vie biliari e trombi biliari di bilirubina, colesterolo e calcio.

Ittero epatico L'eziologia. Le cause di effetto epatico ittero è principalmente fattori eziologici causando danni agli epatociti (infezioni, tossici, compresi i medicinali, sostanze, colestasi intraepatica) e la cattura difetto ereditario, coniugazione e l'escrezione di bilirubina epatociti.

Patogenesi. Si distinguono i seguenti tipi patogenetici di ittero epatico:

disturbi epatici ittero da catturare epatociti bilirubina può: a) a causa di una diminuzione del contenuto proteico delle cellule epatiche Y (ligandina) e Z, fornendo trasferimento bilirubina attraverso la membrana citoplasmatica dal sangue nella cella (con inedia proteine); b) a causa dell'inibizione competitiva dell'assorbimento della bilirubina (agenti di contrasto ai raggi X, alcuni farmaci, ad esempio i farmaci antielmintici); c) a causa dei disturbi geneticamente strutturalmente determinati membrana epatociti vascolari polari (questo porta a cambiamenti nella permeabilità della membrana) spezzandola bilirubina libera da un trasporto albumina e bilirubina in epatociti (nella sindrome ereditaria Gilbert - Meylengrahta). Quando ciò non si verifica per la seconda bilirubina coniugazione e iper-bilirubinemia nasce indiretta (maggiore quantità di bilirubina libera). Il contenuto stercobilina urina e feci diminuisce a causa di violazione glucuronidi formazione di bilirubina in epatociti e di conseguenza loro derivati ​​in canalicoli biliari e l'intestino.

ittero epatico per violazione bilirubina escrezione biliare condotto epatociti sviluppa quando si cambia porzione permeabilità tsitoplazmatiches- Coy membrana biliare cellule del fegato, epatociti di citolisi, canalicoli biliari rottura, l'ispessimento e l'occlusione del tratto biliare intraepatica (colestasi intraepatica).

Isolato violazione escrezione di bilirubina coniugata Nmeet posto in sindromi ereditarie Dubin - Johnson (con grave pigmentazione epatica risultanti da accumulo ivi substrati di tipo melanina come conseguenza della riduzione della funzione epatociti escretoria) e il rotore quando la quantità della bilirubina aumenta nel sangue - iperbilirubinemia diretta, non viene utilizzato, e l e p in b in a me I e allo stesso tempo ridotta escrezione di sterkobilina con feci e urina.

Significativamente più probabilità di diminuire l'assegnazione di bilirubina in un modo o nell'altro in combinazione con la violazione della sua cattura, trasporto intracellulare, epatociti coniugazione. Questo è il meccanismo di insorgenza di ittero epatico quando le cellule epatiche danneggiate (epatocellulare ittero) e vnutripecheiochnom colestasi (ittero colestatico) che si verifica in virus, infettiva, tossica (compresi medicato) epatite, epatopatie metaboliche, cirrosi (ad esempio, cirrosi biliare primaria), infiltrazione epatica diffusa con leucemia, emocromatosi.

Quando le cellule del fegato sono danneggiate, tra le vie biliari, i vasi sanguigni e i vasi linfatici emerge un messaggio attraverso il quale la bile entra nel flusso sanguigno e parzialmente nel tratto biliare. L'edema periportale può anche contribuire al riassorbimento della bile dai dotti biliari nel sangue. Le cellule gonfie spremono i dotti biliari, creando una difficoltà meccanica nel flusso della bile. Il metabolismo e la funzionalità delle cellule epatiche sono compromesse.

Con le varietà epatocellulari e colestatiche di ittero epatico, l'escrezione della bilirubina coniugata nella bile diminuisce drasticamente, e proviene da epatociti patologicamente alterati nel sangue, e si verifica una iperbilirubinemia diretta. Allo stesso tempo, il livello di bilirubina libera - iperbilirubinemia indiretta I - aumenta nel sangue, che è associato con una diminuzione delle funzioni di tali epatociti come intrappolamento, trasporto intracellulare di bilirubina libera e suo legame con glucuronidi. L'ingestione di acidi biliari nel sangue insieme alla bile provoca lo sviluppo della sindrome colemica. Riducendo il flusso della bile nell'intestino (ipoclorito, Acholia) si ottiene una diminuzione della formazione dei metaboliti della bilirubina e della loro escrezione nelle feci e nelle urine (tracce di stercobilina), oltre alla comparsa dei sintomi della sindrome acholica. Il colore giallo saturo delle urine è spiegato dall'aumento del contenuto di bilirubina diretta (bilirubinuria) e urobilina in esso, che non è sufficientemente distrutta nel fegato dopo l'ammissione in esso a causa della circolazione epato-intestinale, entra nel flusso sanguigno ed è espulsa dai reni (in robilinuri I).

Il danno alle cellule epatiche da parte del processo infiammatorio-distrofico nelle forme epatocellulari e colestatiche dell'ittero epatico è accompagnato dallo sviluppo non solo dell'excretore, ma anche del tipo epatocellulare di insufficienza epatica con tutte le funzioni del pecha il numero di metabolici e protettivi. Allo stesso tempo, la coagulazione spesso diminuisce.

Ittero sottotema (meccanico, ostruttivo). L'eziologia dell'ittero è descritta nella sottosezione "Violazione dell'escrezione biliare".

Patogenesi. Un'ostruzione meccanica al deflusso della bile porta alla stagnazione (colestasi secondaria extraepatica) e un aumento della pressione biliare superiore a 2,7 kPa (270 mm wg), l'espansione e la rottura dei capillari biliari e il flusso della bile direttamente nel sangue o attraverso il sistema linfatico. L'aspetto della bile nel sangue causa l'iperbilirubinemia diretta (il contenuto degli aumenti della bilirubina coniugata), l'ipercolesterolemia, lo sviluppo della sindrome colemica dovuta alla circolazione degli acidi biliari nel sangue, la bilirubinuria (da qui il colore delle urine scure - "colorante della birra") e la presenza di acidi biliari nelle urine. Il fallimento della bile nell'intestino a causa di un'ostruzione meccanica nel dotto biliare porta al fatto che non si forma e, pertanto, non espelle lo sterkobilin con le feci (scolorite, feci acide) e l'urina. Il meccanismo dello sviluppo della sindrome acholica, che è più pronunciato nell'ittero ostruttivo con ostruzione completa delle vie biliari, è lo stesso.

Contenuto di bilirubina nel plasma

Bilirubina indiretta (con elevata coniugazione e relativa insufficienza dell'attività secretoria degli epatociti, comparsa di bilirubina diretta fino al 15%)

Interruzione del trasporto degli epatociti (farmaci, prematurità)

Diminuzione dell'attività di UDP-glucuroniltransferasi: a) difetti genetici (sindrome di Kriegler-Nayyar, sindrome di Gilbert); b) difetti acquisiti (insufficienza cardiaca, insufficienza epatica acuta)

Danno al parenchima epatico (epatite acuta e cronica, azione di sostanze tossiche, cirrosi)

Bilirubina diretta (a seconda della patogenesi può aumentare il contenuto di bilirubina indiretta)

Violazione della secrezione: a) difetti genetici (sindrome di Dabin-Johnson, sindrome di Rotor); b) disturbi secondari (danni causati da droghe, sostanze radiopache, prematurità, colestasi delle donne in gravidanza, andamento ondulatorio della colestasi)

Occlusione del dotto biliare

L'aumento della bilirubina indiretta indica un'alterazione significativa degli epatociti. Nella malattia epatica cronica, un aumento della bilirubina indiretta indica un grave danno agli epatociti, che non sono in grado di disintossicare la bilirubina, che si forma a seguito dell'emolisi fisiologica dei globuli rossi. Allo stesso tempo, l'inibizione della secrezione diretta di bilirubina durante lo sviluppo della colestasi è essenziale.

Subterpatico o meccanico, ittero. L'eziologia. Le cause di ittero ostruttivo sono quei fattori che impediscono il movimento della bile lungo le vie biliari nel duodeno. Questi includono:

Violazione dell'innervazione della muscolatura liscia delle vie biliari (paresi, spasmi, discinesie);

Violazione dei meccanismi umorali di regolazione dell'escrezione biliare (aumento dell'escrezione biliare nella sovrapproduzione di secretina, colecistochinina, motilina);

Meccanica ostruzione del flusso biliare compressione dei dotti biliari all'interno o all'esterno (tumori della testa del pancreas, dello sfintere di Oddi, pietre, cicatrici, tessuto infiammatorio ed edematoso, elminti coagulato bile - colestasi).

Patogenesi. Un ostacolo meccanico al deflusso della bile porta al suo ristagno e all'aumento della pressione nelle vie biliari. L'aumento della pressione e il ristagno della bile portano all'espansione dei dotti biliari, alla rottura dei capillari biliari e al suo flusso diretto o indiretto attraverso i vasi linfatici nel sangue. Poiché la bile epatica e della cistifellea contiene bilirubina coniugata, il suo contenuto nel sangue aumenta

Iperbilirubinemia (dovuta alla bilirubina coniugata).

Bile e acidi biliari nel sangue (colemia e hollemia),

Colesterolo aumentato (ipercolesterolemia),

Esiste una colorazione itterica dei tessuti bilirubinofili (pelle, membrane mucose, intima vascolare) - ittero,

La bilirubina coniugata idrosolubile viene escreta dalle urine (urina color birra) - bilirubinuria

Gli acidi biliari sono rilevati nelle urine - (6) olaluria.

Le feci sono scolorite - acholia a causa della compromissione della formazione di stercobilina.

La presenza di bile e acidi biliari nel sangue - colemia e hollemia forma la sindrome colemica. È caratterizzato

Astenia (effetto tossico sul sistema nervoso centrale degli acidi biliari, che si manifesta con irritabilità, sonnolenza, insonnia, affaticamento, ecc.),

Prurito (gli acidi biliari irritano i recettori cutanei),

Possibile emolisi dei globuli rossi, distruzione di globuli bianchi e piastrine,

Sotto l'influenza degli acidi biliari, aumenta la permeabilità delle membrane e si sviluppa un processo infiammatorio nel punto di contatto dei tessuti con loro.

Sindrome di Acholic. La mancanza di bile o la sua mancanza di ammissione al duodeno si chiama Acholia o Ipochia. Il valore della bile è vario: sostituisce la digestione gastrico-acida con alcalino, vale a dire digestione intestinale. La bile attiva e potenzia il potere digestivo degli enzimi pancreatici, emulsiona i grassi, migliora il tono e aumenta la motilità intestinale, favorisce l'assorbimento dei lipidi e delle vitamine liposolubili. Partecipa alla digestione parietale, ha un effetto batteriostatico. Gli stimolanti della formazione della bile e la secrezione della bile sono secretina, pancreoimin-colecistochinina, bile stessa, gastrina, glucagone, acido cloridrico, aumento dell'attività del nervo vago.

L'acolia si verifica a causa della compromissione della pervietà delle vie biliari; lesioni del parenchima epatico o disturbi della regolazione della formazione o dell'escrezione della bile. La sindrome di Acholic è caratterizzata da digestione intestinale compromessa. La mancanza di bile nel succo intestinale porta al fatto che fino all'80% di tutto il grasso non viene digerito e non assorbito nella linfa, ma la steatorrea viene eliminata dal corpo con le feci. soffre tuttavia assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K), sviluppando ipovitaminosi e avitaminosi, interrotto la formazione di sindrome emorragica protrombina formata.

Quando Ahola soffre non solo la ripartizione dei grassi, carboidrati e proteine, ma - ha inibito l'attività enzimatica della tripsina, amilasi, il tono e la peristalsi dell'intestino attenuato, appaiono costipazione, diarrea sostituibile perché i processi di amplificazione e di fermentazione putrefattivi e ridurre chimo intestinale proprietà battericide a causa della mancanza di bile. Le feci sono scolorite e maleodoranti.

Con il ristagno prolungato della bile, è possibile un danno agli epatociti, con il risultato che lesioni parenchimatiche si uniscono all'itterizia meccanica, si sviluppa cirrosi biliare e insufficienza epatica funzionale.

Iperbilirubinemia del neonato. Nel periodo perinatale, ci sono disordini metabolici dell'emoglobina e dei suoi prodotti di decadimento, che determinano l'aspetto di ittero fisiologico dei neonati. Il motivo potrebbe essere l'emolisi dei globuli rossi, l'eritropoiesi difettosa o il deficit enzimatico funzionale degli epatociti. In quest'ultimo caso, le violazioni sono transitorie, gradualmente il trasporto della bilirubina e la coniugazione si normalizzano. La causa dell'ittero nei neonati può essere un aumento del riassorbimento della bilirubina nello spazio interstiziale. Tutte le varianti presentate della presenza di ittero nei neonati sono accompagnate da un aumento della bilirubina indiretta. La rilevazione della bilirubina diretta nei neonati indica sempre patologia epatica.

La bilirubina indiretta è tossica per le cellule. Ha la capacità di interagire con le strutture delle membrane cellulari, di penetrare intracellularmente e grazie alla sua bassa solubilità, si deposita nelle membrane delle strutture cellulari. Questa forma è chiamata ittero nucleare dei neonati. Poiché la bilirubina entra nel cervello attraverso il flusso sanguigno, così come in altri organi, può svilupparsi encefalopatia, la cui gravità dipende dal grado di iperbilirubinemia.