L'epatite E (epatite A o B) è un'infezione virale acuta con un meccanismo di trasmissione fecale-orale, soggetta a diffusione epidemica in regioni con un clima caldo. Ha un'alta probabilità (fino al 30%) di esiti avversi nelle donne in gravidanza.
L'eziologia. L'agente eziologico dell'epatite E è un virus contenente RNA con una dimensione di 27-30 nm, che è meno virulento e meno stabile nell'ambiente esterno, a differenza dell'epatite A.
Epidemiologia. La fonte di infezione da epatite E è una persona malata, che nelle prime fasi della malattia rilascia virus insieme alle feci.
Il meccanismo di infezione è fecale-orale, prevalentemente dall'acqua. Il rischio di infezione da virus dell'epatite E attraverso il consumo di molluschi e crostacei non trasformati termicamente (via di infezione alimentare) non è escluso. La via di infezione da contatto con il virus E è estremamente rara a causa delle concentrazioni significativamente più basse del virus nelle feci del paziente rispetto all'epatite A - la dose infettiva del virus dell'epatite E è 2 volte superiore alla dose di epatite A.
La maggior parte delle persone affette da epatite E soffre di uomini nelle aree rurali di età compresa tra 15 e 40 anni. Nelle regioni calde dei climi tropicali e subtropicali, l'epatite E viene costantemente registrata.
In totale, ci sono tre genotipi di epatite E - Asia, Mexica, Nord America.
Le epidemie di solito si verificano in autunno, durante la stagione delle piogge, che è causata dall'inquinamento delle fonti di approvvigionamento idrico con acque reflue. In Europa, l'epatite E viene definita "epatite dei viaggiatori", mentre l'importazione dell'infezione non porta alla sua diffusione.
La patogenesi dell'epatite E è simile all'epatite A - il virus dell'epatite E ha un effetto citopatico diretto e causa la citolisi degli epatociti. La rapida risposta immunitaria arresta il processo di infezione. L'immunità si forma dopo l'epatite E, tuttavia, i casi di re-infezione sono possibili in focolai iperendemici.
Nell'epatite E, i cambiamenti morfologici del fegato sono simili all'epatite A. Il meccanismo del decorso severo selettivo dell'epatite E con la minaccia di morte nelle donne in gravidanza non è chiaro.
Quadro clinico Il periodo di incubazione per l'epatite E è di 20-65 giorni. La malattia si manifesta in forma manifesta o subclinica. Le principali manifestazioni cliniche sono simili all'epatite A.
Il periodo pancreatico dura 3-7 giorni ed è accompagnato da debolezza, sindrome dispeptica, dolore alle articolazioni, diarrea e aumento della temperatura corporea. Nel bel mezzo della malattia, il benessere dei pazienti non migliora. L'ittero e l'intossicazione sono di breve durata. Nei pazienti con ingrossamento del fegato.
Nella maggior parte dei casi, l'epatite E si presenta in forme da lievi a moderate. La durata totale delle manifestazioni cliniche della malattia è di 2-3 settimane. Poi arriva il recupero. Il periodo di recupero è più lento rispetto all'epatite A, le forme croniche e il portatore del virus non si sviluppano.
Una spiacevole caratteristica dell'epatite E è la gravità selettiva della malattia nelle donne in gravidanza (specialmente durante la gravidanza tardiva - più di 24 settimane), con un'alta probabilità di morte. Allo stesso tempo, l'epatite E e la gravidanza hanno un pronunciato effetto di legame reciproco e si verificano con la sindrome di insufficienza epatica acuta, la sindrome emorragica massiva e l'aggiunta di insufficienza renale acuta. La condizione peggiora bruscamente alla vigilia della nascita o immediatamente dopo di essa, che è accompagnata da una grossa perdita di sangue. Nelle donne in gravidanza, ittero, intossicazione, vomito, encefalopatia epatica, alterazione della coscienza, tremore e tachicardia, la dimensione del fegato diminuisce significativamente (un sintomo di "ipocondrio vuoto"), e spesso l'emolisi degli eritrociti si verifica con emoglobinuria, che porta a progressiva insufficienza renale acuta. Con grave epatite E, le condizioni del paziente peggiorano drammaticamente durante l'aborto spontaneo o il parto prematuro. Allo stesso tempo, anche i bambini a tempo pieno, di norma, muoiono - la probabilità di avere un bambino a tutti gli effetti è piuttosto piccola.
Pertanto, la prognosi dell'epatite E nella popolazione generale è favorevole, ma nelle donne in gravidanza è sfavorevole (la mortalità varia dal 20% al 40%).
Diagnosi. L'epatite E è riconosciuta sulla base di dati clinici ed epidemiologici, tenendo conto dell'anamnesi geografica, mediante l'individuazione di IgM anti-HEV nel sangue (metodo ELISA), che può essere rilevata a 10-12 giorni di malattia entro 1-2 mesi.
Il trattamento e la prevenzione dell'epatite E viene effettuato per analogia con l'epatite A. Allo stesso tempo, le donne in gravidanza con epatite E hanno bisogno di un monitoraggio ospedaliero intensivo, e nei casi più gravi conducono un programma di terapia intensiva per insufficienza epatica acuta, sindrome emorragica e insufficienza renale acuta. La fine artificiale della gravidanza è possibile solo nelle prime fasi e durante il periodo di recupero.
Trattiamo il fegato
Trattamento, sintomi, droghe
Patogenesi dell'epatite e
Epidemiologia dell'epatite E
La fonte dell'infezione è una persona malata, che soffre di una forma tipica o atipica (anicterica, cancellata) della malattia. Lo stato di portatore cronico del virus non è registrato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. HEV è anche isolato da animali e uccelli, che possono essere serbatoi HEV per l'uomo. Esistono prove di trasmissione dell'HEV attraverso trasfusioni di sangue da un donatore con una forma asintomatica della malattia e della viremia.
Il principale meccanismo di trasmissione è fecale-orale; Sono descritti i focolai d'acqua associati all'assunzione di acqua potabile contaminata da feci. C'è una stagionalità che coincide con il periodo di crescita dell'incidenza dell'epatite A. Nel nostro paese, la stagionalità dell'epatite virale E si verifica nel periodo autunno-invernale, in Nepal - durante le piogge monsoniche.
La popolazione adulta è principalmente colpita dalla malattia e le persone dai 15 ai 35 anni costituiscono la maggioranza delle persone infette. So. durante l'epidemia di epatite E nelle aree dell'Asia centrale, il 50,9% dei pazienti aveva tra i 15 ei 29 anni e solo il 28,6% era costituito da bambini. È possibile che la piccola incidenza di questa epatite nell'infanzia sia dovuta principalmente alla natura subclinica della malattia nei bambini.
L'epatite E si presenta con grande frequenza sullo sfondo di un alto livello di immunità contro il virus dell'epatite A.
L'epatite E è registrata principalmente nelle regioni del sud-est asiatico; India, Nepal, Pakistan e Asia centrale. La malattia è di natura epidemica diversa con il coinvolgimento di ampi gruppi di persone nel processo epidemiologico. Caratteristica di questa epatite è la frequente presenza di forme gravi e maligne in donne in gravidanza. Nei paesi della CSI, il virus di questa epatite si trova anche nella parte europea e nella Transcaucasia, come evidenziato dall'identificazione di anticorpi specifici nelle γ-globuline della produzione seriale di queste regioni. Allo stesso tempo, non sono stati rilevati anticorpi contro il virus dell'epatite E nelle γ globuline prodotte in Siberia e in Estremo Oriente.
L'infezione stagionale è caratteristica: l'aumento dell'incidenza è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico e nei paesi dell'Asia centrale il picco di incidenza è in autunno. Gli aumenti periodici dell'incidenza nelle regioni endemiche sono registrati ogni 7-8 anni. Sono stati descritti casi ripetuti di epatite virale E, che possono essere dovuti all'eterogeneità antigenica del virus. L'HEV può essere trasmesso al feto dalla madre nel terzo trimestre di gravidanza. In Europa e Nord America, l'incidenza dell'epatite virale E è sporadica ed è riportata in individui che ritornano da regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virali, autoimmuni), donatori, pazienti con emofilia e quelli che hanno avuto un trapianto di rene, la frequenza di rilevazione di IgG anti-HEV è elevata. che conferma l'ipotesi sul rischio di trasmissione parenterale del virus da parte dei donatori.
194. Epatite virale a ed e Epidemiologia. Clinica. Diagnosi. Trattamento.
epatite virale A (HAV, morbo di Botkin) - un anthroponotic malattia virale acuta con meccanismo fecale-orale di trasmissione, caratterizzato dallo sviluppo di parenchimale epatite e flusso ciclico benigna.
eziologia: Virus dell'epatite A - picornavirus contenente RNA
epidemiologia: la fonte è un paziente con tutte le forme di HAV, persone con un'infezione inaparant, il meccanismo di trasmissione è fecale-orale (quando si beve acqua e cibo infetti, attraverso le mani sporche); più suscettibili ai bambini
patogenesi: Introduzione CAA nel corpo attraverso la mucosa gastrointestinale -> epatociti hematogenous skid -> CAA influenza su un certo numero di processi biochimici negli epatociti, aumentato perossidazione lipidica -> epatociti citolisi con massiccia di sangue entra nella enzimi epatici, antigeni del virus rilascio -> attivazione del sistema immunitario, produzione intensiva di anticorpi -> eliminazione del virus.
Quadro clinico di HAV:
1. periodo di incubazione (in media 15-30 giorni)
2. il periodo di pre-iter (4-7 giorni):
- l'insorgenza della malattia può verificarsi in diverse varianti cliniche:
a) l'influenza - un esordio acuto con un rapido aumento della temperatura a 38-39 ° C, spesso con febbre, entro 2-3 giorni, le denunce di mal di testa, dolori muscolari e delle articolazioni, a volte un po 'il naso che cola, mal di dell'orofaringe
b) dispeptico - esordio graduale con diminuzione o scomparsa dell'appetito, dolore e pesantezza nella regione epigastrica o ipocondrio destro, nausea, vomito e talvolta aumento delle feci fino a 2-5 volte al giorno
c) astenovegetativo - un inizio graduale con diminuzione delle prestazioni, debolezza, sonnolenza, irritabilità, mal di testa, vertigini
d) misto - una combinazione di sintomi di diverse sindromi
- gonfiore della lingua, palpazione dell'ingrandimento, compattazione e sensibilizzazione del fegato, spesso una milza ingrossata
- 2-3 giorni prima della comparsa di ittero sclera e pelle scurisce l'urina, le feci diventano più chiare (ipoclorali)
3. periodo itterico (in media circa 2 settimane):
- appare per prima cosa il giallo della sclera, le membrane mucose dell'orofaringe, poi la pelle; L'intensità dell'ittero aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo di 5-7 giorni, il colore dell'urina diventa più scuro, le feci sono incolori (acholic); l'ittero dura 4-5 giorni, poi le feci si scuriscono gradualmente, l'urina si illumina, l'intensità dell'ittero cala rapidamente (l'ittero scleroso dura più a lungo)
- caratterizzato da normalizzazione della temperatura corporea, diminuzione delle manifestazioni astenovegetative e dispeptiche al momento dell'ittero (la debolezza generale, la perdita di appetito, la sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro possono durare più a lungo)
- il fegato è ingrossato, sporge dall'ipocondrio di 2-4 cm, compattato, con un bordo arrotondato, sensibile alla palpazione
- caratterizzato da bradicardia, pressione arteriosa normale o leggermente ridotta, 1 ° tono cardiaco indebolito all'apice
- in QUERCIA: leucopenia, neutropenia, linfo-e monocitosi relativa, ESR normale o ritardata
- nel LHC, il contenuto totale di bilirubina è aumentato (principalmente a causa del diretto), l'attività delle aminotransferasi (specialmente AlAT) aumenta bruscamente, gli indicatori del test del timolo sono aumentati, l'indice di protrombina è abbassato
- esame sierologico del sangue determinato da IgM anti-HAV
4. Il periodo di convalescenza (1-3 mesi) - migliora rapidamente la condizione generale, diminuire i segni del metabolismo pigmento (scompare la pelle ittero e mucose, urina e le feci diventano colore normale, normalizzare gradualmente BAC)
Il flusso ciclico è osservato nel 90-95% dei casi., 5% malattia diventa carattere ondulato come uno o due esacerbazioni (di solito entro 1-3 mesi dopo l'insorgenza della malattia), la caratteristica funzioni avanzate altezza CAA (stato generale peggiora, disagio amplificato in zona epatica, scompare appetito urine scure, feci scolorite, aumenta l'intensità della pelle ittero, aumentati livelli di ALT). CAA termina, di regola, completa guarigione, la cronicità non succede.
A seconda della gravità del processo emettere:
a) lieve CAA - lievi sintomi di intossicazione o loro assenza, bassa severità di ittero e la sua rapida scomparsa dopo 2-3 settimane, bilirubinemia non supera 100 mol / L, indice di protrombina superiore al 60%, una normalizzazione veloce di ALT entro 1 mese
b) forme moderate CAA - segni moderatamente pronunciate di intossicazione, epatomegalia, ittero lieve scompaiono dopo 3-4 settimane, bilirubinemia da 100 a 200 mmol / l, il 50-60% del rapporto di protrombina, normalizzazione delle ALT entro 1,5 mesi
c) gravi CAA - sintomi pronunciati di intossicazione (crescente debolezza, sonnolenza, vertigini, anoressia fino avversione al cibo, vomito ripetuto, ecc), luminoso ingiallimento della pelle scomparsa ittero dopo 4 settimane o più, bilirubinemia superiore a 200 pmol /. l, indice di protrombina inferiore al 50%, normalizzazione di AlAT dopo 1,5 mesi o più
d) forma fulminante di HAV - rapido, entro ore - giorni, lo sviluppo di encefalopatia epatica acuta con coma epatico e morte; caratteristica alta attività di aminotransferases, mentre AsAT domina su ALT
1) I dati storia epidemiologica (rimanendo nella CAA scoppio per 15-30 giorni prima della malattia), caratteristiche cliniche (esordio acuto, breve periodo preicteric e astenovegetativnogo fenomeni diarroici, il rapido sviluppo di ittero con il miglioramento delle condizioni generali)
2) Il generale ricerca clinica: KLA (leucopenia, neutropenia, limfomonotsitoz relativo rallentamento ESR), BAK (bilirubinemia non più di 100 mkmkol / l, precoce e prolungato aumento di ALT) OAM (reazione qualitativa positiva urobilina e pigmenti biliari)
3) ELISA studi sierologici (rivelazione di IgM anti-HAV durante le prime 2-3 settimane di malattia e / o quattro volte e un aumento più marcato titolo di anti-HAV IgG, presa in malattie periodo itterici e periodo di convalescenza)
1. Con forme leggere e moderate - modalità letto a metà, con riposo a letto pesante; dieta numero 5, il cibo è meccanicamente e chimicamente delicato, senza sostanze estrattive, servito sotto forma di calore
2. Rigorosa aderenza all'igiene orale e alla pelle, con prurito - strofinando la pelle con p-rum di aceto alimentare (1: 2), 1% p-rum di alcol mentolo, doccia calda di notte
3. Terapia di disintossicazione: infusioni a goccia per via endovenosa di 0,5-1,5 l di soluzione al 5% di glucosio, soluzioni poliioniche, hemodez, reopolyglucin, diuresi forzata sotto il controllo del bilancio idrico giornaliero
4. I farmaci antivirali per HAV benigno non sono mostrati
5. Quando espresso colestasi, nessuna crisi pigmento entro una settimana dall'inizio del periodo ittero - chelanti (Polyphepanum, Bilignin, adsorbenti carbone granulari) disintossicazione extracorporea (hemosorbtion, plasmaferesi, plasmasorption et al.), Se prolungato Nalia postgepatitnoy hyperbilirubinemia - fenobarbital.
6. Preparati enzimatici (pancreatina, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzyme) per migliorare la funzione digestiva dello stomaco e del pancreas; con costipazione - lassativi di vegetazione, solfato di magnesio all'interno.
7. Epatoprotettori per 1-3 mesi: derivati della silimarina (legali, Karsil, Silymar), preparati da estratti vegetali (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.
8. Terapia immunomodulante: preparazioni di timo (timina, timogeno, taktivin), IL-2 / Roncoleukin
8. Trattamento dei segni di insufficienza epatica ed encefalopatia epatica (vedere domanda 191)
Virale dell'epatite E (HEV) - virale anthroponotic malattia infettiva acuta con meccanismo fecale-orale trasmissione (principalmente acqua), flusso ciclico acuta e la frequente sviluppo di encefalopatia epatica in donne in gravidanza.
eziologia: Virus GE - virus RNA.
epidemiologia: fonte - pazienti con qualsiasi forma di HEV, meccanismo di infezione - fecale-orale (di solito attraverso l'acqua); caratterizzato da esplosivi scoppi d'acqua della malattia in aree endemiche ogni 7-8 anni
patogenesi: convergendo con la patogenesi dell'HAV, il virus HE ha un effetto citopatico diretto sugli epatociti
Quadro clinico - procede come CAA, ma presenta alcune differenze:
- periodo di incubazione di solito circa 1 mese
- preicteric un breve periodo (5-6 giorni), senza la reazione febbrile con gravi sintomi dispeptici (perdita di appetito, nausea, vomito, peso e variando l'intensità del dolorante dolore nel quadrante superiore destro, un terzo dei pazienti - diarrea), una sindrome di intossicazione generale
- con l'inizio dell'ittero, la sindrome da intossicazione generale non diminuisce, c'è sempre un aumento significativo nel fegato, l'oscuramento delle urine e l'acholia delle feci, sono possibili forme colestatiche di ittero con grave prurito cutaneo
- nelle donne nella seconda metà della gravidanza si verifica spesso maligno di tipo fulminante con il rapido sviluppo di massiccia necrosi epatica ed encefalopatia epatica acuta, DIC, ARF
diagnostica: come con la sierologia HAV + (rilevamento anti-IgM anti-HEV), trattamento: come con CAA.
Epatite virale E
Cos'è l'epatite virale E -
L'epatite virale E è un'infezione virale del gruppo condizionale dell'epatite fecale-orale, caratterizzata da danno epatico, decorso ciclico acuto e gravi manifestazioni in donne in gravidanza.
L'epatite virale E è stata isolata dal gruppo di epatiti "né A né B" sulla base della diagnostica del marcatore, evidenza del meccanismo fecale-orale e trasmissione prevalentemente idrica, ottenuta mediante analisi retrospettiva (1980) di un'epidemia di acqua in India, osservata nel 1955. Fine M.con. Balayan et al. (1982) hanno identificato particelle simili a virus nelle feci di un paziente con epatite virale E e hanno confermato l'indipendenza di questa forma nosologica nell'esperienza di autoinfezione.
Quali fattori scatenanti / cause dell'epatite virale E:
L'agente eziologico dell'epatite virale E è un virus genomico dell'RNA, condizionalmente incluso nel genere Calicivirus, anche se in termini genetici presenta differenze significative. Le virioni sono rotonde, prive di supercapside. In generale, l'epatite virale E è meno resistente dell'epatite virale A. È ben conservata a temperature di -20 ° C e inferiori. Viene rapidamente distrutto dal congelamento e dallo scongelamento, sotto l'azione di disinfettanti contenenti cloro o contenenti iodio.
Il serbatoio e la fonte di infezione è una persona, paziente o portatore. Il periodo di contagiosità della fonte non è stabilito con precisione, probabilmente è simile a quello dell'epatite virale A. Il virus viene rilevato nelle feci nelle prime fasi della malattia nel 15% dei casi con forme lievi e moderate; nei casi più gravi si trova in quasi il 50% dei pazienti. Patogenicità comprovata dell'epatite virale E per gli scimpanzé, i maiali e altri animali.
Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale, la via di trasmissione è prevalentemente acquosa. Vi sono prove della diffusione dell'agente patogeno e del modo di contatto familiare. Suggeriscono la possibilità di infezione da epatite virale E mangiando molluschi crudi. I bassi foci, l'insorgenza di malattie di massa associate alle stagioni piovose e l'elevato livello del livello delle acque sotterranee sono la prova del beneficio dell'acqua come principale fattore di trasmissione dell'infezione.
La suscettibilità naturale delle persone è alta, soprattutto per le donne nel terzo trimestre di gravidanza. La sconfitta relativamente rara dei bambini è spiegata dalla predominanza di forme subcliniche cancellate rispetto a quelle manifeste, il che rende difficile la loro registrazione. Ci sono fondati motivi per credere che, dopo la malattia che hai vissuto, si formi un'immunità intensa, che persiste, apparentemente, per tutta la vita del paziente.
Principali segni epidemiologici. L'epatite virale E è diffusa in paesi con un clima tropicale e subtropicale, così come nella regione dell'Asia centrale. L'epatite virale E è endemica in aree con scarsa disponibilità idrica della popolazione, caratterizzata da scarsa qualità dell'acqua, che è epidemicamente pericolosa, con il suo grave deficit (area a rischio). Si ritiene che circa 1 milione di persone si ammali di epatite virale E ogni anno, e nei paesi asiatici rappresenta oltre la metà di tutti i casi di epatite acuta. Grandi epidemie di acqua (con il numero di casi di 15-20 mila) si sono verificate in India, Birmania, Algeria, Nepal, nelle repubbliche dell'Asia centrale dell'ex Unione Sovietica (Turkmenistan, Tagikistan, Uzbekistan, Kirghizistan). Dal momento che non esiste una registrazione separata dell'epatite virale E, è molto difficile determinare i tassi di incidenza reale e il nozareal esatto. Esistono focolai persistenti di epatite virale E nella regione dell'Asia centrale dell'ex Unione Sovietica, principalmente nelle regioni di pianura e altopiano. Insieme a grandi epidemie, vengono registrate anche malattie sporadiche. Prevalentemente, il corso d'acqua dell'infezione determina una serie di caratteristiche epidemiologiche dell'epatite virale E: la natura esplosiva dell'incidenza, la particolare struttura dell'età dei malati con persone prevalentemente colpite 15-19 anni, focolai insignificanti nelle famiglie, presenza di incidenza ricorrente nelle aree endemiche con un intervallo di 7-8 anni, bruscamente pronunciata irregolarità territoriale nella prevalenza della morbilità, aumento stagionale della morbilità nei mesi estivi-autunnali.
Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante l'epatite virale E:
I sintomi dell'epatite virale E:
I sintomi dell'epatite virale E assomigliano al corso dell'epatite virale A.
Il periodo di incubazione è di 10-60 giorni, più spesso - 30-40 giorni. La malattia di solito inizia gradualmente. Il periodo preicterico dura da 1 a 9 giorni, più spesso 3-4 giorni. In questo momento, la debolezza, il malessere, la perdita di appetito sono registrati, in un terzo dei pazienti - nausea, vomito. La maggior parte dei pazienti ha dolore nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro e talvolta raggiunge un'intensità significativa e in alcuni casi è il primo sintomo della malattia. L'aumento della temperatura corporea è piuttosto raro, di solito non superiore a 38 ° C. Il dolore alle articolazioni e l'eruzione urticarica non sono caratteristici. Il periodo itterico in casi non complicati dura 1-3 settimane, caratterizzato dalla comparsa di urina scura, feci acholic, ittero della cute e sclera (a volte significativo), un aumento del fegato (nella maggior parte dei pazienti che sporge dall'arco costale di 3-6 cm), iperbilirubinemia, aumento dell'attività delle transaminasi. Con la comparsa di ittero, in contrasto con l'epatite virale A, i sintomi di intossicazione non scompaiono. I pazienti lamentano ancora debolezza, scarso appetito, dolore all'epigastrio e ipocondrio destro, possono essere subfebrilati, prurito della pelle. Il periodo di recupero dura 1-2 mesi, c'è una graduale normalizzazione dei parametri clinici e biochimici. In alcuni casi, forse un decorso prolungato della malattia. Una caratteristica delle forme gravemente malate di epatite virale E è l'emoglobinuria come risultato dell'emolisi dei globuli rossi con lo sviluppo di insufficienza renale acuta e sindrome emorragica. L'emoglobinuria è osservata nell'80% dei pazienti con forme gravi di epatite virale E e in quasi tutti i pazienti con encefalopatia epatica acuta. La sindrome emorragica si manifesta con emorragia gastrointestinale, uterina e altre emorragie, e abbastanza significativa. Esiste una stretta correlazione tra la gravità della malattia e lo stato del legame plasma dell'emostasi. È stato osservato che una brusca diminuzione del numero di fattori di coagulazione del plasma, nonché di inibitori della proteasi, prefigura il deterioramento e lo sviluppo di encefalopatia epatica acuta, prima dei sintomi clinici per 1-2 giorni, che è di grande valore prognostico.
Nella maggior parte dei casi, l'epatite virale E si presenta in forme lievi e moderate e termina con il recupero. Tuttavia, una caratteristica importante è che in alcuni pazienti, specialmente negli adulti, l'epatite virale E può manifestarsi in forme gravi e fulminanti con lo sviluppo di encefalopatia epatica acuta e la morte. La mortalità complessiva dell'epatite virale E durante gli scoppi è dell'1-5%, e tra le donne incinte - del 10-20%, specialmente nella seconda metà della gravidanza. L'alta mortalità selettiva delle donne in gravidanza è considerata una sorta di etichetta diagnostica per le epidemie dell'epatite virale E. Le caratteristiche cliniche delle varianti fulminanti dell'epatite virale E nelle donne in gravidanza sono: gravidanza tardiva (non prima di 24 settimane); un forte deterioramento alla vigilia del parto (aborto spontaneo) o immediatamente dopo di loro: il rapido sviluppo dell'encefalopatia epatica acuta con alterazioni precomatose durante le prime due settimane della malattia e il passaggio al coma epatico profondo nei successivi 1-2 giorni; sindrome emorragica pronunciata con aumento del sanguinamento durante il parto; frequente morte prenatale del feto; sviluppo della sindrome epato-renale.
Diagnosi di epatite virale E:
La base della diagnostica di laboratorio dell'epatite virale E è l'individuazione di antigeni dell'epatite E virale mediante PCR e il rilevamento di IgM e IgG in antigeni dell'epatite virale E.
La diagnosi differenziale dell'epatite virale E è difficile a causa del fatto che il decorso clinico dell'epatite E nelle sue manifestazioni principali è simile ad altre epatiti virali. Nella diagnosi differenziale dovrebbe prendere in considerazione informazioni anamnestiche sulla permanenza del paziente in aree non riuscite per la malattia (tropici e subtropicali, repubbliche dell'Asia centrale della CSI). L'epatite E è più comune nei giovani. Se si sospetta l'epatite E in donne in gravidanza, è necessaria una diagnosi di marker obbligatoria per confermare la diagnosi, poiché la malattia è più difficile con un gran numero di decessi.
Trattamento dell'epatite virale E:
Il trattamento dell'epatite virale E in casi non complicati è simile a quello dell'epatite virale A.
Il trattamento dei pazienti con forme lievi e moderate di epatite virale E viene effettuato secondo lo schema standard - regime di dieta, trattamento e protezione, se necessario - agenti di disintossicazione; la somministrazione di corticosteroidi non è indicata. Il trattamento di forme gravi di epatite virale E è organizzato in unità di terapia intensiva.
La terapia di disintossicazione comprende la somministrazione endovenosa di hemodez, soluzione di glucosio al 5-10%, soluzione di cloruro di sodio isotonico in combinazione con preparazioni di potassio e magnesio. Gli inibitori della proteasi sono prescritti. Per la prevenzione e il trattamento della sindrome emorragica, vengono utilizzati trental, dicine, trasfusioni di plasma fresco congelato, massa piastrinica, ecc.
I principi delle tattiche ostetriche per l'epatite virale E sono i seguenti:
- osservazione regolare;
- cura intensiva della malattia di base in condizioni di massimo riposo fisico e mentale;
- prevenzione e trattamento della sindrome emorragica;
- individuazione tempestiva dei precursori dell'aborto minacciato (dolore lombare, addome inferiore, aumento del tono uterino, comparsa di sanguinamento dal tratto genitale);
- trattamento dell'aborto minacciato.
Quando iniziano l'aborto e il parto, è necessario fornire un'anestesia completa in ogni fase, specialmente durante le operazioni ostetriche e i benefici. Dovrebbe sforzarsi di ridurre il periodo di lavoro. Nel periodo postpartum, è necessario garantire la prevenzione del sanguinamento.
Si raccomanda lo scarico di pazienti con epatite E virale dall'ospedale e l'osservazione di follow-up dei convalescenti, come nell'epatite virale A.
Prevenzione dell'epatite virale E:
Quali medici dovrebbero essere consultati se avete l'epatite virale E:
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Epatite E
Storia e distribuzione
eziologia
Epidemiologia dell'epatite E
Patogenesi e patologia
Quadro clinico
Quando si considera il significato clinico dei singoli gruppi di microrganismi, verrà utilizzata la loro classificazione fenotipica più comune. Verranno considerati solo i generi e le specie più significativi di microrganismi. È necessario sottolineare che la valutazione del significato clinico dei microrganismi selezionati.
L'ascesso polmonare è una cavità purulenta-distruttiva piena di pus circondata da un sito di infiltrazione infiammatoria perifulare del tessuto polmonare. Ascesso polmonare - una malattia polietiologica. Le suppurazioni pleuriche acute polmonari derivano da un'infezione polimicrobica anaerobica aerobica.
Il concetto di "sindrome da risposta infiammatoria sistemica" è solo un po 'più di 10 anni utilizzato nella scienza e nella pratica medica per riferirsi ai cambiamenti generali nel corpo che si verificano sotto l'influenza di vari fattori dannosi.
Prima dell'introduzione degli antibiotici, alla maggior parte dei pazienti con processi infiammatori acuti nello spazio del tessuto retroperitoneale veniva somministrato un trattamento chirurgico. Il trattamento antibiotico generale precoce ha cambiato significativamente il corso dei processi infiammatori nel tessuto retroperitoneale. Possibile sviluppo inverso
Mastite, infante (mastite) - infiammazione del parenchima e del tessuto mammario interstiziale; infiammazione isolata dei passaggi del latte - galactoforitis (galactoforitis); infiammazione delle ghiandole della zona periosteorale - areolitis (areolitis). La mastite dovrebbe essere distinta da altre infiammatorie.
Tutto sull'epatite virale E
L'epatite virale (HEV) è una malattia infettiva acuta di eziologia virale con un meccanismo di trasmissione oro-fecale e trasmissione trasmissiva per via aerea dell'agente patogeno, con un decorso ciclico acuto, lo sviluppo di encefalopatia epatica durante la gravidanza.
Momenti eziologici
La malattia è causata dal virus dell'epatite E, altrimenti HEV, che ha la forma di una sfera con un diametro di 32 nm. Il genoma del virus ha una struttura a RNA a filamento singolo. Le proprietà del virus HEV sono simili a quelle di alcuni calicivirus. HEV è distrutto da tutti i disinfettanti. La sua stabilità nell'ambiente è inferiore alla resistenza del virus dell'epatite A.
Epidemiologia dell'epatite virale E
Indubbiamente, le persone malate diventano fonti di infezione, così come i portatori di virus e gli individui con forme cancellate. Dopo 2 settimane dopo l'infezione, il virus dell'epatite inizia a essere rilevato nel sangue e nelle feci il virus è già una settimana prima delle manifestazioni iniziali della malattia.Nel sangue, i virus vengono osservati entro due settimane.
Molto spesso la malattia si verifica negli uomini da 15 a 40 anni, meno spesso nei bambini piccoli. La via di trasmissione è acquosa. Le epidemie di epatite E sono segnalate principalmente in Asia, Africa e America Latina. I paesi endemici per l'epatite di questo tipo sono il Turkmenistan, l'Uzbekistan, il Tagikistan, l'India, il Kazakistan, la Bolivia, il Messico, Taiwan, la Cina. Ad esempio, l'incidenza dell'epatite E in India per 100 mila abitanti varia da 51 a 357 casi. Un terzo dei pazienti esaminati presentava anticorpi contro l'HEV.
Recentemente, c'è stato un aumento dei casi di HEV in aree non endemiche. Anticorpi anti-epatite E sono stati rilevati nei residenti russi nell'8% dei casi.
L'epidemia epidemica della malattia è stata registrata nella regione di Vladimir nella città di Kovrov. Quindi 12 persone all'età da 30 a 81 sono state infettate. Nessuno dei casi non era in viaggio, né all'estero né all'interno del paese, e inoltre non è entrato in contatto con persone malate. Tuttavia, vale la pena notare che ognuno di loro ha consumato acqua grezza dal rubinetto. Inoltre, la diagnosi di epatite E è stata stabilita in base ai risultati degli esami di laboratorio.
Una persona è in grado di ottenere l'epatite E dagli animali. Questa relazione è scientificamente provata. Quindi, l'epatite virale E è la zooantroponosi.
Gruppi di rischio per l'epatite E:
- Dipendenti delle imprese di trasformazione della carne;
- Allevatori di bestiame;
- Lavoratori impegnati nella prima trasformazione delle carcasse.
Molto raramente, l'epatite E può essere trasmessa per contatto. Vi sono informazioni sull'infezione da epatite virale E mediante trasfusione, cioè durante la trasfusione di componenti del sangue. Esiste anche la possibilità di trasmissione transplacentare del virus da madre a figlio nel 3 ° trimestre di gravidanza. Non si sa nulla della trasmissione sessuale del virus.
La stagionalità della malattia è chiaramente espressa. L'aumento della malattia si verifica in autunno e nel sud-est asiatico durante la stagione delle piogge. Esiste una certa natura ciclica dell'incidenza nelle aree di umore endemico. Il ciclo è principalmente di 7-8 anni.
Succede che una persona può essere infettata dall'epatite virale E due volte a causa dell'eterogeneità della struttura antigenica del virus.
Riassunto storico
Un grande focolaio di HEV è stato notato nel 1955 in India, quando c'erano circa 29.000 persone che assumevano persone malate che bevevano acqua scadente inquinata.
Per molti anni non sono riusciti a riconoscere e identificare il virus stesso. Nel 1983, l'accademico M.S. Balayan si è infettato con il virus dell'epatite E durante l'epidemia in Turkmenistan. Dopo aver preso materiale contaminato al 37 ° giorno, sentì un dolore allo stomaco, febbre, nausea e vomito. Dal giorno 43, è comparsa l'ittero, che è persistito per 25 giorni. Dopo la comparsa dei sintomi, l'accademico ha preso il materiale per lo studio. Ecco come è stato rilevato il virus stesso. Siamo riusciti ad esaminarlo con un microscopio elettronico.
Si riteneva che il trasporto del virus dell'epatite E fosse impossibile. Tuttavia, al momento, è noto sulla formazione di cirrosi in pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva.
patogenesi
Tutti gli aspetti patogenetici non sono stati studiati a sufficienza, ma si può affermare che il virus dell'epatite E agisce da citotossico sugli epatociti e li danneggia invariabilmente. Non ancora chiaro e caratteristiche del verificarsi di una grave malattia nelle donne in gravidanza nel 3 ° trimestre. Quando ciò accade, gli epatociti si disgregano, emolisi e formazione di insufficienza epatica in breve tempo. I pazienti muoiono il più delle volte a causa di insufficienza epatica e renale.
Clinica dell'epatite virale E
Il periodo asintomatico dura da 14 a 45 giorni. In media, questa volta è 1 mese. Al verificarsi di infezioni di massa, sono frequenti forme latenti e anterteri della malattia. Le forme della malattia, accompagnate da ittero, si verificano molto più facilmente. Sono caratterizzati da ciclicità.
La malattia può iniziare gradualmente o rapidamente. La durata del periodo del pre-filtro è stimata in 3-5 giorni. In questo momento si sviluppano disturbi dispeptici (nausea e vomito, perdita di appetito, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro). Sintomi di intossicazione, come debolezza, febbre. In un quinto dei pazienti, l'urina e le feci iniziano a cambiare. Le feci si illuminano e l'urina diventa scura. L'ittero può durare da alcuni giorni a 30 giorni ed è spesso accompagnato da prurito della pelle. Quando compare l'ittero, i pazienti non si sentono meglio, come nel caso dell'epatite A. Tutti i sintomi sopra descritti persistono. Si aggiungono epatomegalia e splenomegalia, cioè un fegato e una milza ingrossati.
La malattia clinica dura circa 2-3 settimane. Nella maggior parte dei casi, il risultato della malattia è il recupero con la formazione di immunità post-infettiva ad azione prolungata.
In gravidanza, intossicazione, febbre, dispepsia e dolore nell'aumento di ipocondrio nel quadro del periodo pre-itterico. Quando l'ittero si sviluppa, i sintomi dell'encefalopatia epatica si sviluppano rapidamente. Spesso formato coma. Nello stesso momento nel sangue di emolisi incinta, emoglobinuria nelle urine, oligoanuria. Il sistema di coagulazione del sangue è disturbato, che si manifesta con la sindrome emorragica (sangue dal naso, sanguinamento uterino, gastrorragia). Una tale condizione può causare la morte non solo del feto, ma anche della madre stessa. La mortalità delle donne in gravidanza è registrata al 10% di tutti i casi di incidenza dell'epatite virale E.
Funzionalità diagnostiche per HEV
La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati ottenuti dopo aver raccolto l'anamnesi, l'esame del paziente, gli studi di laboratorio e strumentali. Criteri per possibile epatite infettiva E:
- Essere in regioni endemiche per HEV durante il periodo di incubazione;
- Scarsa fornitura d'acqua nella zona di residenza;
- Inosservanza dell'igiene personale;
- Informazioni su altri casi;
- Età da 15 a 40 anni;
- Le forme anterteriche prevalgono su quelle itteriche;
- Somiglianza di sintomi a manifestazioni di epatite A virale;
- Non c'è alcun miglioramento durante il periodo itterico;
- Identificazione di forme gravi in donne in gravidanza e in allattamento con sviluppo di encefalopatia epatica;
- Risultati negativi di test di laboratorio per epatite virale di diversa eziologia;
- Miglioramento degli enzimi ALT e AST;
- iperbilirubinemia;
- La presenza di anticorpi nel sangue nel virus dell'epatite E;
- Con PCR, rilevamento di parti del genoma del virus.
Trattamento dell'epatite virale E
I pazienti con donne gravide e in stato di gravidanza sono necessariamente ospedalizzati nell'ospedale per malattie infettive. I pazienti con gravità lieve e moderata della malattia possono essere trattati a casa.
Non è stato sviluppato un trattamento mirato al virus. I pazienti ricevono una dieta parsimoniosa senza mangiare cibi piccanti, salati e fritti. Alcol e fumo sono esclusi. Un paziente con epatite virale E dovrebbe bere molti liquidi - almeno 2-3 litri al giorno. Questo può essere un tè debole con miele, latte, brodo fianchi, frutta e succo di bacche preparazione fresca.
Nella forma di una malattia di gravità moderata, gli enterosorbenti sono prescritti ai fini della disintossicazione. Se si sviluppano nausea e vomito, vengono infusi con soluzioni di glucosio e poliione.
Per mantenere la funzionalità epatica negli alcolisti cronici, Geptral viene somministrato per via endovenosa e quindi all'interno. Per eliminare l'effetto citotossico del virus, sono prescritti i preparati di acido ursodesossicolico, le vitamine A ed E.
Con lo sviluppo di una forma grave della malattia, il paziente viene trattato nell'unità di terapia intensiva e riceve tutti i preparativi necessari per la disintossicazione, l'epatoprotezione e la terapia sintomatica.
Se sei incinta di epatite virale E, non dovresti immediatamente nominare un aborto.
Scarico del paziente dall'ospedale dopo la normalizzazione di tutti gli indicatori: sia clinici che di laboratorio.
Esame clinico
Alla registrazione del dispensario, i convalescenti per l'epatite virale E sono da 1 a 3 mesi, a seconda del benessere e delle condizioni generali del corpo.
Controindicazioni nei primi 6 mesi sono le vaccinazioni profilattiche, oltre al vaccino contro la rabbia e al tossoide del tetano. Pur mantenendo elevati enzimi epatici, è necessario prescrivere epatoprotettori Phosphogliv, Silimar.
La prognosi dell'epatite E con il suo trattamento adeguato è favorevole.
Prevenzione dell'epatite virale
È necessario rispettare le norme igieniche e sanitarie. Non è possibile bere acqua da fonti non controllate, mangiare frutta e verdura sporca, osservare le precauzioni di sicurezza quando si vestono carcasse di animali e condurre un trattamento termico sufficiente e adeguato di acqua e cibo.
La vaccinazione non è attualmente eseguita poiché il vaccino è in fase di sperimentazione clinica.
Epatite E
L'epatite virale E è una malattia virale acuta con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, caratterizzato da un decorso ciclico e frequente sviluppo di encefalopatia epatica acuta nelle donne in gravidanza.
La supposizione dell'esistenza di almeno due epatiti virali con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno sorse negli anni '50. quando si analizzano focolai di epatite virale associata a infezione a base acquosa. Dopo la scoperta del virus dell'epatite A e la possibilità di verificare questa malattia, è emerso che durante periodi epidemici, insieme all'epatite A, si verificano altre patologie di massa dell'epatite con trasmissione di infezione fecale-orale. Ciò è stato confermato in una serie di studi condotti in India, Nepal e nei paesi dell'Asia centrale. È stata attirata l'attenzione sul fatto che l'epatite A colpisce principalmente i bambini, per lo più in età prescolare, e l'incidenza di altre epatiti virali con trasmissione fecale-orale si è verificata principalmente negli adulti e nei bambini più grandi. Studi sperimentali sulle scimmie ci hanno permesso di stabilire l'indipendenza noslogica della nuova epatite virale. Un grande contributo alla scoperta e allo studio del virus dell'epatite E è stato fatto da ricercatori interni guidati dal prof. MS Balayan. Questa malattia è chiamata epatite virale "né A né B" con il meccanismo di infezione fecale-orale, secondo la raccomandazione dell'OMS, è classificata come epatite E
Codice ICD-10
Codice ICD-10
Epidemiologia dell'epatite E
La fonte dell'infezione è una persona malata, che soffre di una forma tipica o atipica (anicterica, cancellata) della malattia. Lo stato di portatore cronico del virus non è registrato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. HEV è anche isolato da animali e uccelli, che possono essere serbatoi HEV per l'uomo. Esistono prove di trasmissione dell'HEV attraverso trasfusioni di sangue da un donatore con una forma asintomatica della malattia e della viremia.
Il principale meccanismo di trasmissione è fecale-orale; Sono descritti i focolai d'acqua associati all'assunzione di acqua potabile contaminata da feci. C'è una stagionalità che coincide con il periodo di crescita dell'incidenza dell'epatite A. Nel nostro paese, la stagionalità dell'epatite virale E si verifica nel periodo autunno-invernale, in Nepal - durante le piogge monsoniche.
La popolazione adulta è principalmente colpita dalla malattia e le persone dai 15 ai 35 anni costituiscono la maggioranza delle persone infette. So. durante l'epidemia di epatite E nelle aree dell'Asia centrale, il 50,9% dei pazienti aveva tra i 15 ei 29 anni e solo il 28,6% era costituito da bambini. È possibile che la piccola incidenza di questa epatite nell'infanzia sia dovuta principalmente alla natura subclinica della malattia nei bambini.
L'epatite E si presenta con grande frequenza sullo sfondo di un alto livello di immunità contro il virus dell'epatite A.
L'epatite E è registrata principalmente nelle regioni del sud-est asiatico; India, Nepal, Pakistan e Asia centrale. La malattia è di natura epidemica diversa con il coinvolgimento di ampi gruppi di persone nel processo epidemiologico. Caratteristica di questa epatite è la frequente presenza di forme gravi e maligne in donne in gravidanza. Nei paesi della CSI, il virus di questa epatite si trova anche nella parte europea e nella Transcaucasia, come evidenziato dall'identificazione di anticorpi specifici nelle γ-globuline della produzione seriale di queste regioni. Allo stesso tempo, non sono stati rilevati anticorpi contro il virus dell'epatite E nelle γ globuline prodotte in Siberia e in Estremo Oriente.
L'infezione stagionale è caratteristica: l'aumento dell'incidenza è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico e nei paesi dell'Asia centrale il picco di incidenza è in autunno. Gli aumenti periodici dell'incidenza nelle regioni endemiche sono registrati ogni 7-8 anni. Sono stati descritti casi ripetuti di epatite virale E, che possono essere dovuti all'eterogeneità antigenica del virus. L'HEV può essere trasmesso al feto dalla madre nel terzo trimestre di gravidanza. In Europa e Nord America, l'incidenza dell'epatite virale E è sporadica ed è riportata in individui che ritornano da regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virali, autoimmuni), donatori, pazienti con emofilia e quelli che hanno avuto un trapianto di rene, la frequenza di rilevazione di IgG anti-HEV è elevata. che conferma l'ipotesi sul rischio di trasmissione parenterale del virus da parte dei donatori.
Che cosa causa l'epatite E?
Il virus dell'epatite E (HEV) ha una forma sferica, con un diametro di circa 32 nm ed è simile nelle proprietà al calicivirus (famiglia Caliciviridae). Il genoma del virus è rappresentato da RNA a filamento singolo. Il virus collassa rapidamente sotto l'azione di disinfettanti contenenti cloro. È meno resistente all'ambiente rispetto all'HAV.
Epatite virale E
L'epatite virale E è una malattia infettiva acuta del fegato, il cui agente eziologico è un virus dell'epatite E contenente l'RNA (HEV).
La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di febbre, malessere e segni di infiammazione nel fegato (dolore nel giusto ipocondrio, ingiallimento della pelle, oscuramento delle urine, scolorimento delle feci).
Ogni anno circa 20 milioni di persone vengono infettate dall'epatite E e circa 56.500.000 muoiono. La malattia è più comune soprattutto tra i giovani dai 18 ai 30 anni e i bambini, e gli uomini e le donne sono ugualmente malati.
L'epatite virale E è comune nei paesi con clima caldo (umido o moderatamente secco), dove le condizioni sanitarie e di vita delle persone sono drammaticamente compromesse. Questi paesi includono:
- Paesi sudamericani (Cile, Perù, Brasile, Argentina, Venezuela, Bolivia, Colombia, Uruguay);
- Paesi centroamericani (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala);
- Paesi nordamericani (Messico centrale e meridionale);
- Paesi asiatici (Iran, Iraq, Pakistan, India, Cina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailandia, Bangladesh).
Insieme a questi paesi, epidemie di epatite virale E si stanno sviluppando in luoghi di operazioni militari, in zone di conflitto, in zone di rifugiati o in paesi dopo situazioni di emergenza, che includono inondazioni in primo luogo.
La prognosi dell'epatite E è generalmente favorevole, con il normale decorso della malattia, la guarigione avviene dopo 2-3 mesi, la funzionalità epatica è pienamente conservata e nella successiva nell'organismo, come nell'epatite A, si produce un'immunità permanente per tutta la vita, vale a dire. reinfettato da epatite E non è possibile.
Se il paziente sviluppa la forma fulminante della malattia (questo si verifica nell'1-3% dei casi, del numero totale di morbilità), allora la prognosi per la vita del paziente non è favorevole, poiché si sviluppa una forma acuta di insufficienza epatica che porta alla morte.
Esiste un gruppo di persone a rischio che può sviluppare l'infezione fulminante:
- persone già affette da malattie epatiche di eziologia virale e non virale;
- persone con immunità ridotta (resistenza del corpo):
- HIV-infetti;
- Pazienti affetti da AIDS;
- a causa di malattie del sistema endocrinologico - diabete mellito, ipotiroidismo;
- malati di cancro;
- pazienti che assumono quotidianamente una grande quantità di glucocorticosteroidi (ormoni);
- dopo il trapianto di organi;
- persone in emodialisi (macchina renale artificiale);
- infezione cronica nel corpo (tubercolosi, sifilide, osteomielite);
- la gravidanza;
- tossicodipendenti.
cause di
La causa della malattia è l'ingestione di HEV del virus dell'epatite virale E. Il virus è rappresentato da una singola catena di informazioni ereditarie - RNA, senza guscio esterno, e per il quale non è abbastanza stabile nell'ambiente (muore quando esposto ai raggi ultravioletti, quando bollito, sotto l'influenza di sostanze antisettiche ), ma il virus può persistere a lungo in acqua dolce. La lunghezza delle particelle virali è 32 - 34 nanometri.
La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore del virus (il tipo di persone che non presentano sintomi della malattia, ma durante l'esame è possibile rilevare il virus dell'epatite E nel sangue o nelle feci).
La principale via di trasmissione del virus è fecale-orale. Il meccanismo di questo percorso è quello di trasmettere il virus dell'epatite E attraverso l'acqua potabile contaminata alle feci di una persona malata. Ciò accade quando il trattamento insufficiente delle acque reflue e dell'acqua potabile, o la loro miscelazione.
Insieme alla trasmissione fecale-orale principale, sono stati identificati diversi altri modi di infezione con il virus:
- mangiare cibi animali che sono stati infettati dal virus dell'epatite E;
- trasfusione di sangue e plasma infetti da epatite virale E;
- trasmissione da una madre infetta durante la gravidanza al feto.
classificazione
Per gravità allocare:
- Epatite virale lieve E;
- Epatite virale moderata E;
- Epatite virale E grave;
- Epatite virale fulminante (estremamente grave).
Lungo la strada della trasmissione dell'infezione, espellono:
- Epatite virale E con trasmissione oro-fecale;
- Epatite virale E con trasmissione parenterale (attraverso il sangue);
- Epatite virale E con trasmissione verticale (dalla madre al feto);
- Epatite virale E con una via di trasmissione zoonotica (attraverso il consumo di animali infetti).
La forma dell'epatite virale E è divisa in:
I sintomi dell'epatite virale E
Periodo di incubazione
Questo periodo dura da 3 a 8 settimane. Il periodo durante il quale una persona infetta è contagiosa per gli altri, vale a dire espelle virus con le feci - non noto.
Durante il periodo di incubazione, il virus si moltiplica e si accumula nel corpo, solitamente questo periodo è asintomatico, ma in alcuni casi i pazienti possono essere disturbati:
- la sete;
- stanchezza;
- sonnolenza;
- mal di testa ricorrente nella regione parietale.
Periodo Prodromico
- vertigini;
- mal di testa costante;
- debolezza generale;
- brividi;
- febbre;
- diminuzione della memoria, attenzione;
- disabilità;
- irritabilità;
- disturbo del sonno;
- depressione.
Periodo di manifestazioni cliniche dettagliate
- mancanza di appetito;
- singhiozzo;
- flatulenza;
- bruciori di stomaco;
- dolore nell'ipocondrio destro;
- dolore allo stomaco;
- dimensioni del fegato ingrossate;
- ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose);
- urina scura;
- colorazione delle feci;
- diarrea.
Forma di lampo
Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa nel quadro sintomatico dell'ipertensione portale (aumento della pressione arteriosa nella vena porta, che trasporta sangue nel fegato per la pulizia dalle sostanze nocive dagli organi del tratto gastrointestinale - lo stomaco, il duodeno, il pancreas, il grasso e il grasso intestino) e insufficienza epatocellulare:
- sanguinamento dalle vene dell'esofago, dello stomaco e del retto;
- ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
- encefalopatia epatica (demenza): i pazienti non navigano più nello spazio e nel tempo, non riconoscono i loro cari, i periodi di comportamento aggressivo sono sostituiti da un coma;
- abbassare la pressione sanguigna;
- aumento della frequenza cardiaca;
- gonfiore degli arti inferiori;
- emorragia sottocutanea.
La forma fulminante porta a insufficienza epatica acuta e, di conseguenza, a morte.
diagnostica
Metodi di laboratorio
I metodi di analisi di laboratorio vengono eseguiti per valutare la gravità dell'epatite E virale, nonché per determinare la forma della malattia: